Συμπτώματα εσωτερικής εγκεφαλικής αιμορραγίας. Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε είχε κάποια ασθένεια. Αιμορραγία στα νεογνά - συμβαίνει;

Μια εγκεφαλική αιμορραγία δεν είναι τίποτα άλλο από. Πρόσφατα, ο επιπολασμός αυτής της νόσου παρουσιάζει ανοδική τάση. Οι συνέπειες ενός τέτοιου εγκεφαλικού, ειδικά ενός εκτεταμένου, είναι πολύ σοβαρές και μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Αιτιακοί παράγοντες αιμορραγίας

Η γνώση των αιτιολογικών παραγόντων που μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλική αιμορραγία θα βοηθήσει στην αποφυγή των επιπτώσεών τους στο σώμα. Οι κύριοι παράγοντες είναι:

• αρτηριακή υπέρταση (χρόνια αύξηση του αίματος πίεση αίματος, ειδικά όταν δεν υπάρχει θεραπεία για αυτήν την παθολογία).
• σακχαρώδης διαβήτης (μια κατάσταση που αναπτύσσεται με συνεχή αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, έναντι της οποίας αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές).
• αγγειακά ανευρύσματα (επέκταση μιας αρτηρίας σε οποιοδήποτε μήκος), τα οποία μπορεί να είναι είτε συγγενή είτε επίκτητα κατά τη διάρκεια της ζωής.
• τραυματική βλάβη στα αγγεία του εγκεφάλου, ειδικά μετά από τραυματισμό από αιχμηρό αντικείμενο.
• αιμορραγική διάθεση (συνθήκες που συνοδεύονται από αυξημένη ευθραυστότητα αγγειακό τοίχωμα);
• ανεξέλεγκτη χρήση αντιπηκτικών (φάρμακα που εμποδίζουν την πήξη του αίματος). Συνήθως συνταγογραφούνται μετά από θρομβοεμβολικές καταστάσεις.
• αγγειακή βλάβη από αμυλοειδές (μια ουσία που εναποτίθεται στο αγγειακό τοίχωμα και οδηγεί σε αλλαγή της αντοχής του αγγείου).
• βλάβη όγκου?
• μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία στον εγκεφαλικό ιστό (εγκεφαλίτιδα) και άλλα.

Ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία που επηρεάζει νευρικού ιστού, υπάρχει αλλαγή στην αγγειακή διαπερατότητα προς την κατεύθυνση της αύξησής της. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδηγεί σε ρήξη του αγγειακού τοιχώματος. Αυτό συνοδεύεται από την εμφάνιση αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Ωστόσο, η διαπαδική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση του διαμορφωμένα στοιχείααίματος και πλάσματος μέσω ενός ανέπαφου αγγειακού τοιχώματος. Αυτό γίνεται δυνατό ως αποτέλεσμα της επέκτασης των χώρων μεταξύ των ενδοθηλιοκυττάρων (κύτταρα χοριοειδές). Έτσι καταστρέφεται ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός.

Τις περισσότερες φορές, οι αιμορραγίες στον εγκέφαλο επηρεάζουν τα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Λιγότερο συχνά, αιμορραγίες μπορεί να αναπτυχθούν μέσα ή μέσα στην παρεγκεφαλίδα. Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο που επηρεάζει το στέλεχος του εγκεφάλου οδηγεί σε παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών, καθώς το κέντρο της αναπνοής, το κέντρο της εργασίας βρίσκονται στον προμήκη μυελό. εγκάρδια- Αγγειακό σύστημακαι τα λοιπά. Οι συνέπειες σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ σοβαρές. Τα συμπτώματα σε αυτή την περίπτωση είναι έντονα και εξελίσσονται γρήγορα. Επομένως, τα σημάδια μιας τέτοιας αιμορραγίας διαγιγνώσκονται εύκολα. Η επέμβαση σε αυτή την περίπτωση είναι η μόνη μέθοδος σωτηρίας, αλλά δεν είναι πάντα αποτελεσματική.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα μιας εγκεφαλικής αιμορραγίας εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• μαζική αιμορραγία?
• τόπος αιμορραγίας (εστιακά συμπτώματα).
• τη φύση της αιμορραγίας (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, υποσκληρίδιο, επισκληρίδιο, αιμορραγία στις κοιλίες του εγκεφάλου κ.λπ.).

Έτσι, η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία (στο παρέγχυμα του εγκεφάλου) συνοδεύεται από την εμφάνιση δύο ομάδων συμπτωμάτων. Έτσι, τα κύρια σημάδια είναι τα εξής:

• εγκεφαλική (ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος και άλλα).
• εστιακή (ορισμένες λειτουργίες του σώματος πέφτουν έξω, οι οποίες ελέγχονται από το τμήμα του εγκεφάλου όπου υπάρχει αιμορραγία).

Περιλαμβάνω τα ακόλουθα συμπτώματαβλάβη στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό:

• εγκεφαλικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του κώματος, ειδικά εάν η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι εκτεταμένη ή επηρεάζει το εγκεφαλικό στέλεχος.
• σημάδια του κελύφους (συσχετίζονται με αντανακλαστικό ερεθισμό των μεμβρανών του εγκεφάλου).

Ιατρικές τακτικές

Η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη. Αυτός είναι σχεδόν ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την πρόγνωση της νόσου, εάν υπάρχει ενδοεγκεφαλική αιμορραγία. Η αναβλητικότητα είναι επικίνδυνη αρνητικές επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Είναι πολύ σημαντικό να κάνετε διαφοροποιημένη θεραπεία όταν πρόκειται για μια πάθηση όπως η εγκεφαλική αιμορραγία. Θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη φύση της αιμορραγίας και την αιτία της εμφάνισής της. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία.

πρωταγωνιστικό ρόλο μεταξύ όλων ιατρικά μέτραθα πρέπει να είναι υποστήριξη για τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος, ειδικά αν. Θα πρέπει να ξεκινά σε διάφορα στάδια της οργάνωσης ιατρική φροντίδατόσο σε προνοσοκομειακό όσο και σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα την πιο ωφέλιμη χρήση του χρόνου. Η μεταφορά σε εξειδικευμένο ίδρυμα πρέπει να πραγματοποιείται σε συντομότερο χρόνομε βλάβη στο νωτιαίο μυελό ή τον εγκέφαλο.

Οι κύριες κατευθύνσεις της συντηρητικής θεραπείας, εάν υπάρχει εγκεφαλική αιμορραγία, είναι οι εξής:

• διατήρηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης στο βέλτιστο επίπεδο για έναν συγκεκριμένο ασθενή (χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα έτσι ώστε η πίεση να μην αυξάνεται αποδεκτό επίπεδο, εμφανίζεται επίσης η εφαρμογή ηρεμιστικά);
• καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και πρόληψη της εμφάνισής του (χρησιμοποιούνται ωσμωτικά διουρητικά, καθώς και δεξαμεθαζόνη, η οποία μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος).
• αιμοστατική (αιμοστατική) θεραπεία και ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος με τη βοήθεια φαρμακολογικών σκευασμάτων.

Νευροχειρουργική θεραπεία

Χειρουργική επέμβασησε περίπτωση που υπάρχει εγκεφαλική αιμορραγία, ενδείκνυται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις αιμορραγικό εγκεφαλικό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μεταγενέστερα παθολογικές διεργασίεςαναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αλλαγών στην εκροή αίματος. Πότε είναι απαραίτητη μια επέμβαση; Οι κύριες ενδείξεις για νευροχειρουργική παρέμβαση είναι:

• εντοπισμός του αιματώματος στο τμήμα του εγκεφάλου που είναι διαθέσιμο για χειρουργική αφαίρεση (για παράδειγμα, παρεγκεφαλίδα, κροταφικοί λοβοί, εγκεφαλικό στέλεχος κ.λπ.).
• ρήξη αγγειακού ανευρύσματος, ειδικά εάν εμφανιστούν νέα συμπτώματα που υποδηλώνουν σφήνωση του εγκεφάλου στο μέγα τρήμα.

Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό. Είναι καλύτερο να το κάνετε μέσα στις δύο πρώτες ημέρες. Η πραγματοποίησή του τις επόμενες ημέρες δεν θα οδηγήσει σε έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί μόνο να επιδεινωθεί γενική κατάστασηάρρωστος.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο συνήθως διαρκεί πολύ (ειδικά εάν έχει προσβληθεί το εγκεφαλικό στέλεχος). Όσο πιο οξύ ήταν το εγκεφαλικό επεισόδιο (ειδικά παρουσία κώματος), τόσο περισσότερος χρόνος χρειάζεται για να αναρρώσει ένα άτομο. Οι βασικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι οι εξής:

• φυσιοθεραπεία;
• μασάζ;
• φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροδιέγερση, μαγνητοθεραπεία και άλλες).

Πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Μόνο σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να βασιστείτε στην αποτελεσματικότητά τους. Εάν η ομιλία είναι διαταραγμένη (αναπτύσσεται συχνά εάν επηρεάστηκε το εγκεφαλικό στέλεχος), τότε στο στάδιο της αποκατάστασης συνιστάται η χρήση της εξειδικευμένης βοήθειας ενός λογοθεραπευτή.

Το περιεχόμενο του άρθρου

Προς την αιμορραγικό εγκεφαλικόπεριλαμβάνουν αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου (αιμορραγία στον εγκέφαλο ή παρεγχυματική αιμορραγία) και στους ενδορραχιαίους χώρους (υπαραχνοειδής, υποσκληρίδιος, επισκληρίδιος). Παρατηρούνται επίσης συνδυασμένες μορφές αιμορραγίας - υπαραχνοειδή-παρεγχυματική, παρεγχυματική-υπαραχνοειδής και παρεγχυματική-κοιλιακή.

Αιμορραγία στον εγκέφαλο

Αιτιολογία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Η παθογένεια της εγκεφαλικής αιμορραγίας

Αιμορραγίες στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αναπτύσσονται σε ασθενείς υπέρτασηκαι με όλες τις άλλες ασθένειες που συνοδεύονται αρτηριακή υπέρταση. Στην αθηροσκλήρωση χωρίς αρτηριακή υπέρταση, οι αιμορραγίες είναι πολύ σπάνιες. Σε ασθένειες που δεν συνοδεύονται από αρτηριακή υπέρταση (ασθένειες αίματος, σωματικές παθήσεις που συνοδεύονται από αιμορραγική διάθεση, ουραιμία κ.λπ.), ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη αιμορραγίας είναι η διαπήδηση λόγω αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Παθολογική ανατομία εγκεφαλικής αιμορραγίας

Μορφολογικά διακρίνονται τα αιματώματα, δηλαδή κοιλότητες γεμάτες με υγρό αίμα και θρόμβοι, καλά οριοθετημένες από τον περιβάλλοντα ιστό και αιμορραγίες με ανομοιόμορφα περιγράμματα, μη σαφώς οριοθετημένα - αιμορραγική εφίδρωση. Εφιστάται η προσοχή στον κυρίαρχο εντοπισμό αιματωμάτων στην περιοχή των υποφλοιωδών κόμβων των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. Πολύ λιγότερο συχνά, τα αιματώματα αναπτύσσονται στην περιοχή των οδοντωτών πυρήνων της παρεγκεφαλίδας και ακόμη πιο σπάνια στην περιοχή της εγκεφαλικής γέφυρας. Ο σχηματισμός αιματώματος συμβαίνει κυρίως λόγω της επέκτασης του μυελού από την εκροή αίματος και τη συμπίεση του τελευταίου.

Με εγκεφαλική αιμορραγία, στο 85-90% των περιπτώσεων υπάρχει διάσπαση αίματος στο κοιλιακό σύστημα ή στον υπαραχνοειδή χώρο. Η πιο τυπική θέση μιας ανακάλυψης είναι το πλάγιο-βασικό τμήμα του πρόσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας (κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα). Υπάρχουν αιμορραγίες με μια σημαντική ανακάλυψη ενός σταδίου, τοιχώματα σε διάφορα μέρη του κοιλιακού συστήματος. Με αιμορραγίες του τύπου του αιματώματος, συχνά εντοπίζονται εκτεταμένο εγκεφαλικό οίδημα, επιπέδωση της έλικας και ανάπτυξη κήλης εγκεφάλου. Ένα αιμάτωμα ημισφαιρικού εντοπισμού προκαλεί μετατόπιση του εγκεφαλικού στελέχους με τη σφήνωση του μέσα στο τρήμα του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα την παραμόρφωση του εγκεφαλικού στελέχους και την ανάπτυξη δευτερογενών μικρών αιμορραγιών σε αυτό.

Αιμορραγίες του τύπου αιμορραγικού εμποτισμού συμβαίνουν κυρίως στους οπτικούς φυμάτιους, λιγότερο συχνά στη γέφυρα του εγκεφάλου και τη λευκή ουσία ημισφαίρια. Είναι το αποτέλεσμα της σύντηξης μικρών εστιών αιμορραγίας που προκύπτουν από διαπήδηση από μικρά αγγεία.

Ταξινόμηση εγκεφαλικών αιμορραγιών

Ιατρείο εγκεφαλικής αιμορραγίας

Ξαφνικός πονοκέφαλος, έμετος, μειωμένη συνείδηση, γρήγορη δυνατή αναπνοή, ταχυκαρδία με ταυτόχρονη ανάπτυξη ημιπληγίας ή ημιπάρεσης είναι τα συνήθη αρχικά συμπτώματα της αιμορραγίας. Ο βαθμός βλάβης της συνείδησης είναι διαφορετικός - από μια ελαφριά αναισθητοποίηση έως ένα βαθύ ατονικό κώμα. Κατά τον προσδιορισμό του βάθους της διαταραχής της συνείδησης, δίνεται προσοχή στη δυνατότητα επαφής με τον ασθενή, στην εκπλήρωση απλών και περίπλοκων οδηγιών από τον ασθενή, στην ικανότητα παροχής αναμνηστικών πληροφοριών, στην ταχύτητα και πληρότητα των απαντήσεων του ασθενούς, στην ασφάλεια η κριτική, η στάση απέναντι στην κατάστασή του, ο προσανατολισμός του ασθενούς στο περιβάλλον. Με βαθιά απώλεια συνείδησης, δεν υπάρχει λεκτική επαφή με τον ασθενή, καταγράφεται μόνο η αντίδραση του ασθενούς σε δυνατούς ήχους, σε μια ένεση ή μια σειρά από ενέσεις.

Στο ήπιου βαθμούεκπληκτική τόσο ως απάντηση σε ερωτήσεις όσο και στην εκτέλεση εντολών (ακόμα και αν ο ασθενής δεν έχει αφασία), είναι ορατές αργές αντιδράσεις, αύξηση της λανθάνουσας περιόδου. Ο ασθενής δεν καταφέρνει να εκπληρώσει πολύπλοκες οδηγίες, γρήγορα "εξαντλήθηκε". και «σβήνει», αν και μπορεί να αναφέρει πληροφορίες για τον εαυτό του, αλλά τις μπερδεύει, απαντά στις ερωτήσεις αργά και «άτοπα». Συχνά σημειώνεται κινητική ανησυχία, άγχος, υποτίμηση της κατάστασής τους. η αντίδραση στην ένεση διατηρείται - υπάρχει μορφασμός πόνου και απόσυρση του χεριού ή του ποδιού.

Η αναισθητοποίηση ή η κούραση που παρατηρείται στην αρχική περίοδο μπορεί να περάσει σε κώμα μετά από μερικές ώρες.. Το κώμα χαρακτηρίζεται από βαθύτερη παραβίαση όλων των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, καρδιακή δραστηριότητα), μείωση ή απώλεια αντιδράσεων σε ερεθίσματα. Ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε μία μόνο ένεση, σε αδύναμους και μέτριους ήχους, στο άγγιγμα, αλλά αποσύρει το υγιές χέρι του ως απάντηση σε μια σειρά ενέσεων. Με άτονο κώμα – ακραίο τερματική κατάσταση- χάνονται όλα τα αντανακλαστικά (κόρης, κερατοειδούς, φάρυγγα, δέρμα, τένοντας), η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο ρυθμός αναπνοής αλλάζει - Η αναπνοή τύπου Cheyne-I Stokes αντικαθίσταται από την αναπνοή τύπου Kussmaul. χαρακτηριστικό γνώρισμα γενική μορφήασθενής με μαζική αιμορραγία στα ημισφαίρια: μάτια κλειστά, δέρμασυχνά παρατηρείται υπεραιμική, άφθονη εφίδρωση. Ο σφυγμός είναι τεταμένος, η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη. Τα μάτια είναι στραμμένα προς το προσβεβλημένο ημισφαίριο (παράλυση του φλοιώδους κέντρου βλέμματος), οι κόρες μπορεί να είναι διαφορετικών μεγεθών (ανισοκορία εμφανίζεται στο 60-70% των περιπτώσεων αιμορραγιών ημισφαιρικού εντοπισμού), συνήθως η κόρη είναι μεγαλύτερη στο πλάι της εστίασης. Συχνά υπάρχει μια αποκλίνουσα (στραβισμός, που προκαλείται, όπως η ανισοκορία, από συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου στο πλάι του αιματώματος, το οποίο είναι σύμπτωμα που υποδεικνύει αναπτυσσόμενη συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους από το αιμάτωμα και περιεστιακό εγκεφαλικό οίδημα, το οποίο αρχικά εμφανίστηκε στο ημισφαίριο όπου σημειώθηκε η αιμορραγία.

Το πιο κοινό εστιακό σύμπτωμα της αιμορραγίας είναι η ημιπληγία.Συνήθως σχετίζεται με κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας, καθώς και με υπαισθησία στα ετερόπλευρα άκρα και ημιανοψία. Εστιακά συμπτώματα (Οι αιμορραγίες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια πρέπει να περιλαμβάνουν παράλυση βλέμματος, αισθητηριοκινητική αφασία (με εντόπιση αιμορραγίας στο αριστερό ημισφαίριο), ανωγνωσία, δηλ. άγνοια από τον ασθενή της παράλυσής του, με αιμορραγία σε δεξιό ημισφαίριο. Με αιμορραγίες στο δεξί ημισφαίριο παρατηρούνται βίαιες κινήσεις σε υγιή δεξιά άκρα - παρακινήσεις ή αυτοματοποιημένες κινήσεις. Η παρακίνηση μπορεί να παρατηρηθεί λίγο μετά από ένα εγκεφαλικό στη φάση της ψυχοκινητικής διέγερσης, όταν η συνείδηση ​​δεν έχει ακόμη χαθεί εντελώς. Ο ασθενής κινεί το υγιές χέρι και το πόδι του, σαν να κάνει χειρονομίες, ή αγγίζει τη μύτη, το πηγούνι, ξύνει το στομάχι του, λυγίζει και λύνει το πόδι του. Εξωτερικά, αυτές οι κινήσεις μοιάζουν με σκόπιμες, αλλά καθώς η συνείδηση ​​διαταράσσεται, γίνονται όλο και πιο αυτοματοποιημένες. Σημαντική θέση στην κλινική της οξείας περιόδου αιμορραγίας καταλαμβάνει η δυστονία, διάφορες επιλογέςπαραβιάσεις του μυϊκού τόνου, που μελετήθηκαν λεπτομερώς από Ρώσους νευροπαθολόγους: S. N. Davidenkov (1921), N. K. Bogolepov (1953), D. K. Lunev (1962) και άλλοι. εγκεφαλική κυκλοφορίαοδηγεί στην ανάπτυξη μυϊκής υπότασης στην πλευρά της παράλυσης.

Αυξημένος μυϊκός τόνος μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικόή μετά από λίγες ώρες ή και λίγες μέρες. Για την εγκεφαλική αιμορραγία, η πιο χαρακτηριστική αύξηση του μυϊκού τόνου είναι η παροξυσμική, με τη μορφή παροξυσμών. Η παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου, που ονομάζεται ορμετονία από τον S. N. Davidenkov, εκδηλώνεται κλινικά πολύ καθαρά.

Μια παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου παρατηρείται συχνότερα σε παράλυτα άκρα, αλλά μπορεί επίσης να είναι και στα άκρα που είναι ομόπλευρα της εστίας. Στα χέρια, ο τονικός σπασμός συνήθως περιλαμβάνει τους προσαγωγούς του ώμου, τους καμπτήρες και τους πρηνείς του αντιβραχίου· στα πόδια, τους προσαγωγούς του μηρού, τους εκτατές του κάτω ποδιού και τους εσωτερικούς στροφείς του ποδιού. Μπορεί να παρατηρηθεί πώς, ως χαλάρωση τονωτικών σπασμών σε αυτούς τους μύες, εμφανίζεται αύξηση του μυϊκού τόνου στους μύες - ανταγωνιστές. Η διάρκεια τέτοιων παροξυσμών της μυϊκής υπέρτασης κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Οι κρίσεις ορμετονικών σπασμών επιδεινώνονται από διάφορα εξω- και ενδοδεκτικά ερεθίσματα. Μερικές φορές οι σπασμοί ορμετονίας φτάνουν σε τέτοια ένταση που συνοδεύονται από κίνηση του άκρου. Μερικοί ασθενείς έχουν μερική ορμετονία, δηλαδή καλύπτοντας οποιοδήποτε άκρο, ενώ άλλοι έχουν ημιορμετονία.

Ιδιαίτερα απότομη παροξυσμική αύξηση του μυϊκού τόνου παρατηρείται με μη σφαιρικές αιμορραγίες, που συνοδεύονται από εισβολή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου. Οι αλλαγές στον μυϊκό τόνο στις ημισφαιρικές αιμορραγίες σχετίζονται με δυσλειτουργία των τονωτικών δομών του εγκεφαλικού στελέχους που ρυθμίζουν τον μυϊκό τόνο, λόγω συμπίεσης και εξάρθρωσης του εγκεφαλικού στελέχους.

Με παρεγχυματικές αιμορραγίες, μετά από λίγες ώρες (μερικές φορές μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας) εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην υπάρχει καθόλου δύσκαμπτος αυχένας, σπάνια προκαλείται το άνω σύμπτωμα Brudzinsky, αλλά το σύμπτωμα Kernig στη μη παράλυτη πλευρά και ένα θετικό σύμπτωμα κάτω Brudzinsky σημειώνονται με μεγάλη σταθερότητα. Η απουσία του συμπτώματος Kernig στην πλευρά της παράλυσης είναι ένα από τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης.

Σε ασθενείς παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματοςμε παρεγχυματική αιμορραγία λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου και διαρκεί για αρκετές ημέρες εντός 37-38°C. Με μια εισροή αίματος στις κοιλίες και με την εγγύτητα της εστίας της αιμορραγίας στην υποθαλαμική περιοχή, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 40-41 ° C. Κατά κανόνα, σε περιφερικό αίμαυπάρχει λευκοκυττάρωση, μια μικρή μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωνπρος τα αριστερά, την πρώτη ημέρα της νόσου υπάρχει αυξημένο περιεχόμενοζάχαρη, μερικές φορές υπολειμματικό άζωτο. Συχνά υπάρχει αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος, στις περισσότερες περιπτώσεις, η συσσώρευση αιμοπεταλίων μειώνεται.

Η πορεία και η πρόγνωση των εγκεφαλικών αιμορραγιών

Θεραπεία εγκεφαλικών αιμορραγιών

Ένας ασθενής με εγκεφαλική αιμορραγία πρέπει να κοιμάται σωστά, δίνοντας το κεφάλι σε ανυψωμένη θέση, σηκώνοντας το άκρο της κεφαλής του κρεβατιού. Με μια εγκεφαλική αιμορραγία, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση των ζωτικών λειτουργιών, τη διακοπή της αιμορραγίας και την καταπολέμηση εγκεφαλικό οίδημα, και στη συνέχεια επίλυση του ζητήματος της ικανότητας αφαίρεσης του χυμένου αίματος.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση αναπνευστικής οδού, για το οποίο είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υγρό μυστικό από την ανώτερη αναπνευστική οδό με ειδική αναρρόφηση, χρησιμοποιήστε τους στοματικούς και ρινικούς αεραγωγούς, σκουπίστε στοματική κοιλότηταάρρωστος. Με ταυτόχρονο πνευμονικό οίδημα, συνιστώνται καρδιοτονωτικά φάρμακα: 1 ml διαλύματος 0,06% karg li, cona ή 0,5 ml διαλύματος 0,05% στροφανθίνης με γλυκόζη IV, καθώς και εισπνοή οξυγόνου με ατμό αλκοόλης για μείωση της τιμής στις κυψελίδες. Εκχωρήστε ατροπίνη 1 - 0,5 ml διαλύματος 0,1%, φουροσεμίδη (lasix) 1-2 ml διαλύματος 1%, διφαινυδραμίνη 1 ml διαλύματος 1% σε / m.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέσα που στοχεύουν στην πρόληψη και την εξάλειψη της υπερθερμίας. Σε θερμοκρασία σώματος περίπου 39 ° C και άνω, συνταγογραφούνται 10 ml διαλύματος 4% αμιδοπυρίνης ή 2-3 ml διαλύματος 50% αναλγίνης i / m. Συνιστάται επίσης περιφερειακή υποθερμία μεγάλων αγγείων (παγοκυλίσματα στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών στον λαιμό, στη μασχαλιαία και στη βουβωνική χώρα).

Για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποτραπεί η επανεμφάνισή της, είναι απαραίτητο να μειωθεί η αρτηριακή πίεση και να αυξηθεί η πήξη του αίματος. Για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται διβαζόλη (2-4 ml διαλύματος 1%), ημιτόνιο (1 ml διαλύματος 0,01%). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η χλωροπρομαζίνη (2 ml διαλύματος 2,5% και 5 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%) συνταγογραφείται ενδομυϊκά ή ως μέρος ενός μείγματος: χλωροπρομαζίνη (2 ml διαλύματος 2,5%), διφαινυδραμίνη (2 ml διαλύματος 1%), προμεδόλη (2 ml διαλύματος 2%) σε / m. γαγγλιακοί αποκλειστές - πενταμίνη (1 ml διαλύματος 5% i / m ή 0,5 ml σε 20 ml 40%) διάλυμα γλυκόζης i / v, αργά υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης), βενζοεξόνιο (1 ml διάλυμα 2% i / m), arfonad (5 ml διαλύματος 5% σε 150 ml διαλύματος γλυκόζης 5% IV με ρυθμό 50-30 σταγόνες ανά λεπτό). Αντιυπερτασικά φάρμακαπρέπει να εφαρμόζεται με προσοχή.

Οι γαγγλιοαναστολείς μπορούν να μειώσουν δραματικά την αρτηριακή πίεση, επομένως θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, με αρτηριακή πίεση άνω των 200 mm Hg. Τέχνη. Οι γαγγλιοαναστολείς θα πρέπει να χορηγούνται προσεκτικά με συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης κάθε 20-30 λεπτά. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί μείωση της πίεσης στο βέλτιστο επίπεδο, ατομικό για κάθε ασθενή.

Δείχνονται μέσα που αυξάνουν την πήξη του αίματος και μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα: 2 ml ενός διαλύματος 1% vikasol, παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml ενός διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου in / in ή γλυκονικού ασβεστίου 10 ml ενός διαλύματος 0,25% σε / Μ). Εφαρμόστε διάλυμα ασκορβικού οξέος 5% - 5-10 ml / m.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό χρειάζονταισυνταγογραφούν φάρμακα που αναστέλλουν παθολογικά αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται αμινοκαπροϊκό οξύ, χορηγώντας ep με τη μορφή διαλύματος 5% ενδοφλέβιας ενστάλαξης, 100 ml, υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο και της ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος κατά τις δύο πρώτες ημέρες. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης και την ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος, χρησιμοποιείται φουροσεμίδη - laaix (20-40 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά), καθώς και mavnit (παρασκευασμένο διάλυμα 10-15-20% σε αναλογία 1 g σε 200 ml ισοτονικού χλωριούχου νατρίου διάλυμα ή διάλυμα γλυκόζης 5% IV στάγδην). Η χρήση ουρίας είναι ανεπιθύμητη, καθώς η αντικαταστατική επέκταση των εγκεφαλικών αγγείων μετά από ένα ισχυρό αντιοιδηματικό αποτέλεσμα μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενο, ακόμη πιο χονδροειδές οίδημα και πιθανή αιμορραγία στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Η γλυκερίνη έχει αφυδατωτική δράση, η οποία αυξάνει την οσμωτική πίεση του αίματος, χωρίς να προκαλεί διαταραχή της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο των δεικτών της οξεοβασικής ισορροπίας και της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του πλάσματος. Με αύξηση του εγκεφαλικού οιδήματος και απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Χειρουργική επέμβαση.
Η χειρουργική επέμβαση για το ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα περιορίζεται στην αφαίρεση της εκροής αίματος και στη δημιουργία αποσυμπίεσης. Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί πολυετής εμπειρία στη χειρουργική αντιμετώπιση αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Μπορεί να θεωρηθεί ως γενικά αποδεκτή άποψη των νευροχειρουργών ότι η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για πλάγια αιματώματα και είναι ακατάλληλη για έσω και εκτεταμένες αιμορραγίες. Η χειρουργική θεραπεία για τα πλευρικά αιματώματα πρέπει να πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα του εγκεφαλικού επεισοδίου πριν από την ανάπτυξη μετατόπισης, παραμόρφωσης και συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Στο χειρουργική θεραπείαΗ θνησιμότητα από αιμάτωμα σε σύγκριση με τη συντηρητική θεραπεία μειώνεται από 80% σε 50-40% [Arutyunov A.I., Romodanov A.P., Pedachenko G.A., 1967; Bogatyrev Yu. V., 1968].

υποαραχνοειδής αιμοραγία

Αιτιολογία υπαραχνοειδών αιμορραγιών

Σε σχέση με αυτά ανατομικά χαρακτηριστικάΤέτοια ανευρύσματα αναφέρονται συχνά ως σακοειδή ανευρύσματα. Λιγότερο συχνά, ένα ανεύρυσμα έχει τη μορφή ενός μεγάλου σφαιρικού σχηματισμού ή μιας διάχυτης επέκτασης μιας αρτηρίας σε μεγάλο μήκος (τα λεγόμενα ανευρύσματα σχήματος S).
Τα περισσότερα ανευρύσματα εντοπίζονται στις αρτηρίες στη βάση του εγκεφάλου. Ο αγαπημένος τους εντοπισμός είναι ο τόπος διαίρεσης και αναστόμωσης των αρτηριών του εγκεφάλου. Ιδιαίτερα συχνά, τα ανευρύσματα εντοπίζονται στην πρόσθια συγκοινωνούσα αρτηρία στον τόπο προέλευσης της οπίσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας από την εσωτερική καρωτίδαή στην περιοχή των κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Ένα σχετικά μικρό μέρος των ανευρυσμάτων εντοπίζεται στο σύστημα των σπονδυλικών και βασικές αρτηρίες. Τα ανευρύσματα είναι πιο συχνά στις γυναίκες παρά στους άνδρες.

Το ζήτημα της προέλευσης των ανευρυσμάτων του σακίου, που αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία των ανευρυσμάτων, παραμένει σε μεγάλο βαθμό ανοιχτό μέχρι σήμερα. Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, ο σχηματισμός ανευρυσμάτων βασίζεται σε ελαττώματα στην ανάπτυξη του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. μια άλλη (λιγότερο πολυάριθμη) ομάδα ερευνητών τονίζει τον ρόλο της αθηροσκλήρωσης και της υπέρτασης ως μία από τις κύριες αιτίες των ανευρυσμάτων του σακίου.

Η έννοια της τραυματικής γένεσης των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων προτάθηκε από τον M. B. Kopylov (1962), ο οποίος πιστεύει ότι τη στιγμή του τραυματισμού, η πίεση στις αρτηρίες του εγκεφάλου αυξάνεται απότομα. Υπό την επίδραση ενός τέτοιου αιμοϋδραυλικού σοκ, μπορεί να συμβεί βλάβη στο αρτηριακό τοίχωμα με την επακόλουθη ανάπτυξη ανευρύσματος. Ένα μικρό μέρος των ανευρυσμάτων αναπτύσσεται λόγω της εισόδου μολυσμένων εμβολών στην αρτηρία του εγκεφάλου. Αυτά τα λεγόμενα μυκωτικά ανευρύσματα χαρακτηρίζονται από την κυρίαρχη θέση τους στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου. Αναπτύσσονται συχνότερα στον άνθρωπο νεαρή ηλικίαπάσχει από χρόνια σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Η αθηροσκλήρωση αναμφίβολα παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στην προέλευση μεγάλων σφαιρικών και σε σχήμα S ανευρυσμάτων.

Δεν προκαλούν όλα τα ανευρύσματα κλινικά συμπτώματα. Τα περισσότερα απόΤο ανεύρυσμα είναι ένα τυχαίο εύρημα στην παθολογική εξέταση. Τα ανευρύσματα συναντώνται σε άτομα όλων των ηλικιών, από τη βρεφική ηλικία έως την τρίτη ηλικία. Κλινικά, τα ανευρύσματα εκδηλώνονται ως υπαραχνοειδής αιμορραγία στην τέταρτη και πέμπτη δεκαετία της ζωής.

Άλλες αιτίες της υπαραχνοειδής αιμορραγίας περιλαμβάνουν αθηροσκληρωτικές και υπερτασικές αγγειακές αλλαγές, πρωτογενείς και μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου, φλεγμονώδεις ασθένειες, ουραιμία, αιματολογικές παθήσεις.

Ιατρείο υπαραχνοειδών αιμορραγιών

Πρώτο σύμπτωμα υπαραχνοειδής αιμορραγία- ένας ξαφνικός οξύς πονοκέφαλος, τον οποίο οι ίδιοι οι ασθενείς ορίζουν ως «χτύπημα», ως αίσθηση «καυτού υγρού που εξαπλώνεται στο κεφάλι». Την πρώτη στιγμή της νόσου, ο πόνος μπορεί να είναι τοπικός (στο μέτωπο, στο πίσω μέρος του κεφαλιού), στη συνέχεια γίνεται διάχυτος. Στο μέλλον, ο ασθενής αναπτύσσει πόνο στον αυχένα, την πλάτη και τα πόδια. Ναυτία και επαναλαμβανόμενοι έμετοι εμφανίζονται σχεδόν ταυτόχρονα με τον πονοκέφαλο. Η εμφάνιση του πονοκεφάλου ακολουθείται από απώλεια συνείδησης. Σε ήπιες περιπτώσεις, η απώλεια συνείδησης είναι βραχύβια (10-20 λεπτά), σε σοβαρές περιπτώσεις, η ασυνείδητη κατάσταση διαρκεί πολλές ώρες και ακόμη και ημέρες. Τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος ή λίγο μετά από αυτό, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.

Για αιμορραγίες από αρτηριακά ανευρύσματα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικόταχεία ανάπτυξη του συμπλέγματος των μηνιγγικών συμπτωμάτων. Η εξέταση του ασθενούς αποκάλυψε δυσκαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig και Brudzinsky, φωτοφοβία, γενική υπεραισθησία. Μόνο στους πιο σοβαρά άρρωστους ασθενείς με αναστολή της αντανακλαστικής δραστηριότητας, τα μηνιγγικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν.

Ένα συχνό σύμπτωμα που συνοδεύει την υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι μια ψυχική διαταραχή. Βαθμός ψυχική διαταραχήμπορεί να είναι διαφορετικό - από μια μικρή σύγχυση, αποπροσανατολισμό έως σοβαρή ψύχωση. Συχνά, μετά από αιμορραγία, παρατηρείται ψυχοκινητική διέγερση ή αναπτύσσονται βλάβες μνήμης χαρακτηριστικές του συνδρόμου Korsakoff.

Ως αντίδραση στην εκροή αίματος στον υποθετικό χώρο, καθώς και ως αποτέλεσμα ερεθισμού της υποθαλαμικής περιοχής, οξεία περίοδοςυπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, αλλαγές στο αίμα με τη μορφή μέτριας λευκοκυττάρωσης και μετατόπιση του αριθμού των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Μαζί με αυτό, σε πολλούς ασθενείς που δεν πάσχουν από υπέρταση, παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με μαζικές αιμορραγίες, υπάρχουν έντονες παραβιάσεις των ζωτικών λειτουργιών: καρδιαγγειακή δραστηριότητα και αναπνοή.

Στο οξύ στάδιο της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, μια σειρά από συμπτώματα οφείλονται σε ταχεία αύξηση ενδοκρανιακή πίεση(κεφαλαλγία, έμετος). Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και η επακόλουθη απόφραξη της φλεβικής εκροής οδηγούν στην ανάπτυξη συμφόρησηστον βυθό. Εκτός από την επέκταση των φλεβών και το πρήξιμο των θηλών οπτικά νεύραμπορεί να ανιχνευθούν αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή.

Σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων με υπαραχνοειδή αιμορραγία, παρατηρούνται επίσης πάρεση κρανιακών νεύρων και συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Οι βλάβες των κρανιακών νεύρων σε ασθενείς με αυτόματη υπαραχνοειδή αιμορραγία είναι παθογνωμονικές για ρήξη βασικών αρτηριακών ανευρυσμάτων. Τις περισσότερες φορές, μεμονωμένη πάρεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου εμφανίζεται τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος ή λίγο μετά από αυτήν. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, παρατηρείται μεμονωμένη μονόπλευρη βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου με αιμορραγία από ανεύρυσμα που βρίσκεται στο σημείο όπου η οπίσθια επικοινωνούσα αρτηρία προέρχεται από την έσω καρωτίδα.
Οι αιμορραγίες από ανευρύσματα της έσω καρωτίδας και των πρόσθιων συγκοινωνούντων αρτηριών κοντά στα οπτικά νεύρα και το χίασμα συνοδεύονται σχετικά συχνά από διαταραχή της όρασης. Η δυσλειτουργία άλλων κρανιακών νεύρων είναι λιγότερο συχνή.

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες βλάβης των κρανιακών νεύρωνσε ασθενείς με αρτηριακά ανευρύσματα. Πρώτον, άμεση συμπίεση του νεύρου από το ανεύρυσμα και, δεύτερον, αιμορραγία στο νεύρο και τις μεμβράνες του τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος, ακολουθούμενη από το σχηματισμό περινευρικών συμφύσεων του συνδετικού ιστού.

Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν συμπτώματα εστιακής εγκεφαλικής βλάβης: πάρεση των άκρων, αισθητηριακές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας κ.λπ. Η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων οφείλεται συχνότερα σε συνοδό εγκεφαλική αιμορραγία ή τοπική εγκεφαλική ισχαιμία που προκαλείται από αρτηριακό σπασμό ή ισχαιμία λόγω θρόμβωσης ανευρύσματος.

Μελέτη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαρτηριακός σπασμός στη ρήξη των αρτηριακών ανευρυσμάτων, οι παθοανατομικές αλλαγές στον εγκέφαλο που προκαλούνται από σπασμό, είναι επί του παρόντος αφιερωμένες σε πολλή δουλειά. Σύμφωνα με αγγειογραφικά δεδομένα, ο πιο έντονος σπασμός των αρτηριών σημειώνεται κοντά στο ανεύρυσμα, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να ανιχνευθεί και σπασμός των αρτηριών που βρίσκονται σε απόσταση από αυτό. Η διάρκεια της σπαστικής συστολής των αρτηριών τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει τις 2-4 εβδομάδες.

Υπάρχουν προτάσεις που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα του σπασμού οξεία ισχαιμίαΤο εγκεφαλικό στέλεχος είναι η πιο πιθανή αιτία ορισμένων από τα σοβαρά συμπτώματα που συνοδεύουν τη ρήξη του ανευρύσματος, όπως απώλεια συνείδησης, αναπνευστικές και καρδιακές ανωμαλίες. Ενδιαφέρον παρουσιάζει το γεγονός ότι ο αρτηριακός σπασμός μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο εγκεφαλική ισχαιμία κοντά σε ρήξη ανευρύσματος, αλλά και μακρινή ημισφαιρική βλάβη. Έτσι, με τα ανευρύσματα της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας, είναι συχνά δυνατό να εντοπιστούν τοπικά συμπτώματα που προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές στη λεκάνη των πρόσθιων εγκεφαλικών αρτηριών - πάρεση των ποδιών, νοητικές αλλαγές, ελαττώματα της πράξης. Ο σπασμός της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας οδηγεί σε πάρεση των απέναντι άκρων, μειωμένη ευαισθησία σε αυτά και αφασικά φαινόμενα. Τα αίτια του αρτηριακού σπασμού σε ρήξη αρτηριακών ανευρυσμάτων δεν είναι καλά κατανοητά. Προτείνεται ότι παράγοντες όπως η βλάβη στο τοίχωμα της αρτηρίας και στον τμηματικό νευρικό της μηχανισμό από τοξικά προϊόντα της διάσπασης των κυττάρων του αίματος έχουν μεγάλη σημασία.

Η πορεία και η πρόγνωση των υπαραχνοειδών αιμορραγιών

Η παρατήρηση ασθενών που υποβλήθηκαν σε υπαραχνοειδή αιμορραγία κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι το κύριο μέρος των υποτροπών εμφανίζεται 2-4 εβδομάδες μετά την πρώτη αιμορραγία. 2 μήνες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος, επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες εμφανίζονται σχετικά σπάνια. Κατά τις πρώτες 4-6 εβδομάδες, έως και το 60% των ασθενών με αιμορραγίες από αρτηριακά ανευρύσματα πεθαίνουν.

Διάγνωση υπαραχνοειδής αιμορραγίας

Τις πρώτες ημέρες μετά από μια υπαραχνοειδή αιμορραγία, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονα χρωματισμένο με αίμα. Ωστόσο, η μακροσκοπική ανάλυση του αιματηρού υγρού δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Συνιστάται η φυγοκέντρηση του ληφθέντος υγρού. Στο υγρό που λαμβάνεται μετά από φυγοκέντρηση με υπαραχνοειδή αιμορραγία, προσδιορίζεται η ξανθοχρωμία. Επιπλέον, η διάγνωση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας τις πρώτες ώρες της νόσου μπορεί να επιβεβαιωθεί από την παρουσία εκπλυμένων ερυθροκυττάρων κατά τη εξέταση με μικροσκόπιοεγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μία ημέρα ή περισσότερο μετά την υπαραχνοειδή αιμορραγία, εμφανίζονται σε αυτήν μακροφάγα και λεμφοκυτταρική κυττάρωση.

Η τελική διάγνωση ενός ανευρύσματος των αρτηριών του εγκεφάλου, ο ακριβής προσδιορισμός του εντοπισμού, του σχήματος και του μεγέθους του είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια αγγειογραφίας. Ακόμη και η πιο ενδελεχής νευρολογική εξέταση στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει μόνο περισσότερες ή λιγότερες πιθανότητες να υποδηλώσει ανεύρυσμα των εγκεφαλικών αρτηριών και η ακριβής τοπική διάγνωση των ανευρυσμάτων, ιδιαίτερα των πολλαπλών, είναι πρακτικά αδύνατη.
Οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη μεταφορά ενός ασθενούς σε εξειδικευμένα νευροχειρουργικά νοσοκομεία είναι υπερβολικοί σε πολλές περιπτώσεις. Συχνά δυσκολίες για διαφορική διάγνωσησυμβαίνουν με υπαραχνοειδή αιμορραγίες από όγκους εγκεφάλου, προηγουμένως ασυμπτωματικές. Ωστόσο, η αύξηση των εστιακών συμπτωμάτων βλάβης στην ουσία του εγκεφάλου, καθώς και η ουδετεροφιλική κυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που παρατηρείται κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της νόσου σε όγκους του εγκεφάλου, καθιστούν δυνατή τη σωστή διάγνωση.

Θεραπεία υπαραχνοειδών αιμορραγιών

Η θεραπεία της υπαραχνοειδής αιμορραγίας περιλαμβάνει συντηρητική και χειρουργικές μεθόδουςανάλογα με την αιτιολογία που προκάλεσε ενδορραχιαία αιμορραγία.

Απαιτείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για 6 εβδομάδες. Η διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλεται στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα των επαναλαμβανόμενων αιμορραγιών από ανευρύσματα συμβαίνουν εντός 1-11/2 μηνών μετά την πρώτη. Επιπλέον, απαιτείται ένα σημαντικό διάστημα για τη δημιουργία ισχυρών συμφύσεων του συνδετικού ιστού κοντά στο ρήγμα του ανευρύσματος.

Στο οξύ στάδιο της αιμορραγίας, προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες για θρόμβωση του ανευρύσματος, ενδείκνυνται φάρμακα που αυξάνουν την πήξη του αίματος (vikasol, χλωριούχο ασβέστιο), καθώς και παράγοντες που στοχεύουν στην αναστολή της ινωδολυτικής δραστηριότητας του αίματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται καθημερινά αμινοκαπροϊκό οξύ 10-15 g τις πρώτες 3-6 εβδομάδες, που είναι επικίνδυνα για επαναιμορραγία.

Δεδομένου ότι ακόμη και μια ελαφριά ένταση ή ενθουσιασμός μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης και να προκαλέσει εκ νέου αιμορραγία, η χρήση ηρεμιστικών είναι απαραίτητη. Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων στην οξεία περίοδο της αιμορραγίας ενδείκνυται ακόμη περισσότερο ότι πολλοί ασθενείς που είχαν αιμορραγία από ανευρύσματα είναι ενθουσιασμένοι. Στο ισχυρή διέγερσηαπαιτείται η χρήση φαρμάκων όπως η διαζεπάμη (seduxen), η χλωροπρομαζίνη κ.λπ. Είναι σημαντικός ο έλεγχος της λειτουργίας του εντέρου.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος συχνά συνοδεύεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, επομένως υπάρχει ανάγκη συνταγογράφησης φαρμάκων που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Σε περιπτώσεις όπου η ρήξη του ανευρύσματος συνοδεύεται από εκτεταμένο και επίμονο σπασμό των εγκεφαλικών αρτηριών, καθίσταται απαραίτητη η χρήση φαρμάκων που εξαλείφουν τη σπαστική σύσπαση των αρτηριών και βελτιώνουν την παράπλευρη κυκλοφορία. Δυστυχώς, τα υπάρχοντα αγγειοδιασταλτικά είναι αναποτελεσματικά στον αρτηριακό σπασμό που προκαλείται από ρήξη ανευρύσματος.

Επίσης παρουσιάζεται θεραπεία που στοχεύει στην καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος και της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται παρεντερικά επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις σπονδυλικής στήλης, σαλουρητικά, γλυκερίνη και βαρβιτουρικά.

Η ριζική μέθοδος αντιμετώπισης των αρτηριακών ανευρυσμάτων είναι η χειρουργική. Μέχρι πρόσφατα, η χειρουργική επέμβαση θεωρούνταν ένδειξη για την πρόληψη της υποτροπιάζουσας αιμορραγίας, η οποία συνήθως αναπτύσσεται εντός 2-6 εβδομάδων μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια το θέμα αυτό έχει επανεξεταστεί, αφού σύμφωνα με πλήθος παρατηρήσεων συντηρητική θεραπεία, που στοχεύει στην αναστολή της ινωδόλυσης και διεξάγεται για μια περίοδο επικίνδυνη για την ανάπτυξη υποτροπής, αποτρέπει αξιόπιστα τις επαναλαμβανόμενες υπαραχνοειδή αιμορραγίες.

Νευρολόγοι στη Μόσχα

Σιπίλοβα Άννα Βλαντιμίροβνα

Το ανθρώπινο σώμα λειτουργεί λόγω της συντονισμένης εργασίας όλων των συστημάτων: νευροχυμογενή, μυοσκελετικό, ουρογεννητικό, αναπνευστικό, πεπτικό και, φυσικά, καρδιαγγειακό. Πλέον σοβαρή ασθένεια, που συνεπάγεται αναπηρία και απώλεια ζωτικών λειτουργιών, προκύπτουν ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας της καρδιάς ή των αιμοφόρων αγγείων που παρέχουν αίμα σε όλα τα όργανα. Για παράδειγμα, μια εγκεφαλική αιμορραγία ή μια καρδιακή προσβολή. Οι διαταραχές στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος συχνά κρύβονται και εμφανίζονται ξαφνικά, όταν εκτίθενται σε παράγοντα στρες ή φορτίο στο σώμα.

Μία από αυτές τις ασθένειες είναι το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή, με άλλα λόγια, η εγκεφαλική αιμορραγία. Τι είναι η εγκεφαλική αιμορραγία; Από ισχαιμικό εγκεφαλικόδιακρίνεται από το γεγονός ότι είναι αιμορραγία στον εγκέφαλο και όχι απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων.

Τύποι εγκεφαλικών αιμορραγιών:

1. υπαραχνοειδής(που προκύπτει από τραυματικές κακώσεις, το αίμα διεισδύει μεταξύ της αραχνοειδούς και των μαλακών μεμβρανών).
2. υποφλοιώδης(προκύπτουν ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια).
3. αραχνοειδής(στην πραγματικότητα, η αιμορραγία συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως με ένα υπαραχνοειδή εγκεφαλικό επεισόδιο, με εξαίρεση την αιτία της - ρήξη του κυστικού σχηματισμού).
4. παρεγχυματική(συνοδεύεται από βλάβη στους δομικούς ιστούς, συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες).

Ανάλογα με τον τύπο της εγκεφαλικής αιμορραγίας, ο γιατρός επιλέγει τις μεθόδους θεραπείας και αποκατάστασης του ασθενούς.

Εξετάστε τα αίτια της εγκεφαλικής αιμορραγίας κατά σειρά σημασίας:

1. τραυματισμοί του κρανίου και των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.
2. όγκοι, κύστεις και άλλα νεοπλάσματα.
3. υπέρταση;
4. αθηροσκλήρωση (ο σχηματισμός πλακών χοληστερόλης στα τοιχώματα των αρτηριών με κίνδυνο απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων).
5. κιρσοί (αραίωση των τοιχωμάτων των φλεβών και σχηματισμός "κόμπων").
6. δυσπλασία (παθολογική σύνδεση των αγγείων μεταξύ τους).
7. απώλεια της αγγειακής ελαστικότητας?
8. ανεύρυσμα (προεξοχή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων λόγω του τεντώματος ή της αραίωσής τους).
9. διαπήδηση (έξοδος στοιχείων αίματος πέρα ​​από το τοίχωμα του αγγείου λόγω μειωμένης διαπερατότητας).
10. σοβαρές ασθένειες που οδηγούν σε εξασθενημένη πήξη του αίματος (σακχαρώδης διαβήτης, εγκεφαλίτιδα, κίρρωση του ήπατος, αιμορροφιλία).
11. λήψη φαρμάκων ή φαρμάκων που αυξάνουν την πήξη ή, αντίθετα, αραιώνουν το αίμα.

Συμβαίνει ότι ο κίνδυνος αιμορραγικού εγκεφαλικού αυξάνεται από επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, παρατεταμένη κατάθλιψη, υπερβολική φυσική άσκηση, κακές συνήθειες, διαβίωση σε περιοχές με κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, απροσεξία στη δική του υγεία και ευημερία. Αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί μετά από τραυματισμό.

Συμπτώματα

Υπάρχει μια αιμορραγία στον εγκέφαλο, κατά κανόνα, ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης. Το πρώτο σύμπτωμα είναι ένας έντονος πονοκέφαλος. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης του τοιχώματος του αγγείου. Περαιτέρω, σχηματίζεται οίδημα ιστού, υδρωπικία ή/και αιμάτωμα. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε ατροφία των λειτουργικών περιοχών του εγκεφάλου. Και αν δεν παρέχεις επείγουσα περίθαλψηέγκαιρα, το θύμα κινδυνεύει να αναπτύξει αναπηρία, ομιλία και αναπνευστική δυσλειτουργία. Μια αναπτυσσόμενη αιμορραγία μπορεί να αναγνωριστεί από αίσθημα καύσου στο κεφάλι, κρίσεις ναυτίας και έμετου, άνιση απόκριση της κόρης στο φως, μερική απώλεια της αίσθησης στα άκρα, προσωρινή ή παρατεταμένη απώλεια συνείδησης. Ωστόσο, συμβαίνει ότι το αγγείο σκάσει κατά τη διάρκεια του ύπνου, τότε μια αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να έχει θλιβερές συνέπειες.

Σύμφωνα με τα συμπτώματα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί προκαταρκτικά η περιοχή του εγκεφάλου στην οποία σημειώθηκε η αιμορραγία. Χαρακτηριστικά σημάδια ότι η αιμορραγία έχει επηρεάσει τα μακρινά και βαθιά μέρη του εγκεφάλου, εκτός από τον πονοκέφαλο και τον έμετο, είναι η έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης στο φως, η διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, η υπερθερμία και το βαθύ κώμα. Τα συμπτώματα και οι συνέπειες μπορούν να πουν πού ακριβώς συνέβη η αιμορραγία.

Εάν η βλάβη εμφανίστηκε στην παρεγκεφαλίδα, τότε το θύμα έχει δυνατός πόνοςστην ινιακή περιοχή, ζάλη, διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, πολύ έντονοι έμετοι, κλίση της κεφαλής από πλευρά σε πλευρά, απώλεια συνείδησης. Ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας στην περιοχή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, επιδεινώνονται οι απτικές λειτουργίες του θύματος, αρχίζουν κρίσεις, σπασμοί, παρατηρείται υπερδιέγερση και θόλωση της συνείδησης.

Μόλις παρατηρήσετε τα πρώτα σημάδια εγκεφαλικής αιμορραγίας, πρέπει να βοηθήσετε το θύμα.

Πρώτες βοήθειες για αιμορραγίες

Όταν αναγνωρίζετε τα πρώτα σημάδια εγκεφαλικής αιμορραγίας, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόροκαι σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να δώσετε στο θύμα φάρμακαώστε να μην επιδεινωθούν οι συνέπειες της εγκεφαλικής αιμορραγίας. Για να βελτιωθεί η εκροή αίματος από τον εγκέφαλο, το θύμα πρέπει να πάρει οριζόντια θέση και να σηκώσει το κεφάλι του κατά 30º. Εάν ο πόνος συνοδεύεται από έμετο, το κεφάλι πρέπει να γυρίσει προς τη μία πλευρά, η περιοχή του λαιμού και του στήθους πρέπει να απαλλαγεί από γραβάτες, κασκόλ και κουμπιά για να βελτιωθεί η ροή του καθαρού αέρα.

Συνέπειες και επιπλοκές

Εάν παρασχεθούν άμεσα οι πρώτες βοήθειες, τότε θα είναι δυνατή η διάσωση των βασικών ζωτικών λειτουργιών του θύματος. Διαφορετικά, με κάθε χαμένο λεπτό, μια εγκεφαλική αιμορραγία θα προκαλέσει μια σειρά από σοβαρές συνέπειες, μεταξύ των οποίων: παράλυση των άκρων, μειωμένη ομιλία και εκφράσεις του προσώπου, συμφορητική πνευμονία (ξαπλωτή θέση και αναπνευστική ανεπάρκεια), σήψη (δηλητηρίαση αίματος), θρόμβωση (λόγω μείωσης ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ), κώμα και άλλα.

Διάγνωση αιμορραγιών

Ο τύπος της αιμορραγίας και η παρουσία αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου διαγιγνώσκονται σε διάφορα στάδια. Ξεκινούν με μια ερώτηση του ασθενούς ή των συγγενών του εάν η λειτουργία του λόγου είναι εξασθενημένη. Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του βαθμού των νευραλγικών βλαβών. Αξιολογεί πώς ο ασθενής ανοίγει τα μάτια του και αντιδρά μαζί τους σε εξωτερικά ερεθίσματα, πώς τα άκρα του παράγουν κινήσεις και πόσο αλλάζουν οι αντιδράσεις της ομιλίας. Επίσης, λαμβάνεται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Για να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν στοιχεία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λαμβάνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση από τον ασθενή. Η τελική διαγνωστική μέθοδος είναι η μέθοδος hardware της μαγνητικής τομογραφίας (MRI). Χάρη στη μαγνητική τομογραφία, είναι δυνατό να εντοπιστούν οι μικρότερες βλάβες του εγκεφάλου, αιματώματα, όγκοι και οποιεσδήποτε άλλες φυσιολογικές ανωμαλίες, οι οποίες θα επιτρέψουν ακριβής διάγνωσηκαι να συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία.

Εάν ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση, γίνεται επιπλέον αγγειογραφία. Αυτή η μέθοδος εξετάζει τα αγγεία και τις παθολογίες τους.

Θεραπεία εγκεφαλικών αιμορραγιών

Ανάλογα με την περιοχή της αιμορραγίας και τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης, είτε γίνεται νευροχειρουργική επέμβαση είτε συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Η θεραπεία ξεκινά, κατά κανόνα, με φάρμακα που σταθεροποιούν την πίεση και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Συνταγογραφούν επίσης μια σειρά φαρμάκων που βελτιώνουν την πήξη του αίματος, αποκαθιστούν τις λειτουργίες νευρικά κύτταρακαι μειώνουν το εγκεφαλικό οίδημα. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο και συνοδεύεται φυσικοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοήςκαι μαθήματα με λογοθεραπευτή, αν χρειαστεί. Η αιμορραγία δεν περνά χωρίς ίχνος. Στη συνέχεια, είναι δυνατή η ελαφριά ζάλη ή πονοκέφαλοι.

Εάν το θύμα κινδυνεύει με θάνατο, τότε συνταγογραφείται επείγουσα επέμβαση ως θεραπεία και ο νευροχειρουργός, αξιολογώντας τον όγκο του συσσωρευμένου αίματος, τη θέση του και μια σειρά από άλλες παραμέτρους, επιλέγει τον τύπο της επέμβασης που θα πραγματοποιηθεί. Αυτή μπορεί να είναι μια διακρανιακή επέμβαση, η οποία συνοδεύεται από τρύπημα του κρανίου πάνω από ένα σημείο συσσώρευσης αίματος, μια στερεοταξική επέμβαση χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ανοίγει μια μικρή οπή για την εισαγωγή μιας σπάτουλας σε αυτό με αναρρόφηση ή μια επέμβαση για εξωτερική παροχέτευση τις κοιλίες, χρησιμοποιώντας επίσης ειδική συσκευή και παροχέτευση. Η διενέργεια τέτοιων επεμβάσεων συνοδεύεται επίσης από τον κίνδυνο θανάτου, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από οίδημα του εγκεφάλου. Αλλά ακόμα κι αν η επέμβαση είναι επιτυχής, ο ασθενής εξακολουθεί να μην έχει ανοσία από αναπηρία ή άλλα ίχνη της νόσου.

Όποιο είδος θεραπείας και αν συνταγογραφηθεί για έναν ασθενή που πάσχει από εγκεφαλική αιμορραγία, είναι πολύ σημαντικό να εδραιωθεί το αποτέλεσμά της με μια διαδικασία αποκατάστασης.

Αναμόρφωση

Θεραπεία αποκατάστασης μετά το μάθημα φαρμακευτική θεραπείαείναι πολύ σημαντικό, γιατί μετά την πρώτη εκδήλωση εγκεφαλικής αιμορραγίας υπάρχει κίνδυνος υποτροπής μέσα στον επόμενο χρόνο. Ως πρόγραμμα αποκατάστασης, επιλέγεται ένα σύνολο μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων της διατροφής, της γυμναστικής, του βελονισμού, της φυσιοθεραπείας και του μασάζ. Μπορείτε επίσης να καταφύγετε σε παραδοσιακό φάρμακο, στο οποίο χρησιμοποιείται ευρέως για την αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών του βάμματος σε κώνους, κάστανα, μελισσοκομικά.

Κάνοντας προσπάθειες, επιμονή του χαρακτήρα στη διαδικασία της αποκατάστασης, είναι δυνατό να επιστρέψετε σχεδόν όλες τις λειτουργίες του σώματος που χάθηκαν ως αποτέλεσμα μιας αιμορραγίας. Πώς γίνεται η αποκατάσταση και τι πρέπει να γίνει για αυτό; Φυσικά, θα πρέπει να ξεχάσετε τις κακές συνήθειες, αν υπάρχουν. Επανεξετάστε τη διατροφή σας, τις συνέπειες του υποσιτισμόςμπορεί να είναι αξιοθρήνητη. Και φυσικά, προσπαθήστε υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ.

Εξίσου σημαντική είναι η υποστήριξη από αγαπημένα πρόσωπα και συγγενείς. Εάν υποστηρίξουν τον ασθενή, γίνουν το στήριγμα του, τότε η διαδικασία αποκατάστασης θα επιταχυνθεί και η πιθανότητα υποτροπής θα ελαχιστοποιηθεί. Αφού ο ασθενής αναρρώσει πλήρως και αρχίσει να ζει, ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού, δεν πρέπει να συμβεί επανάληψη.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της αιμορραγίας (αιμορραγίας) στον εγκέφαλο λαμβάνονται προληπτικά τα ακόλουθα μέτρα: συνεχής παρακολούθηση από ειδικό (όσοι έχουν ήδη την ασθένεια, προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή). συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. απόρριψη κακές συνήθειες; υγιεινός τρόπος ζωής; μείωση των επιπέδων στρες? λήψη βιταμινών και γενικών ενισχυτικών φαρμάκων. Πολύ καλό για την εγκεφαλική κυκλοφορία είναι οι μεγάλες βόλτες καθαρός αέρας(και θεραπεία σανατόριο).

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελέγχεται το επίπεδο του σακχάρου στο αίμα, της χοληστερόλης. μην παίρνετε φάρμακα αραίωσης χωρίς τη συγκατάθεση του γιατρού. έλεγχος βάρους, πρόληψη της παχυσαρκίας. ακολουθήστε μια ισορροπημένη διατροφή και μια δίαιτα που αποκλείει τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, τα καπνιστά κρέατα και έναν μεγάλο αριθμό προϊόντων αρτοποιίας. Για να μην πάθετε τραυματική αιμορραγία, δεν μπορείτε να θέσετε τον εαυτό σας σε κίνδυνο, να μην ασχολείστε με πολύπλοκα αθλήματα, να κινηθείτε προσεκτικά, ειδικά στον πάγο κ.λπ. Με μια λέξη, πρέπει να προσέχεις τον εαυτό σου.

Εντολή

Τις περισσότερες φορές, εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση. Μια ξαφνική αύξηση της πίεσης μπορεί να προκαλέσει ρήξη εγκεφαλικών αγγείων και σχηματισμό ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Μια άλλη αιτία αιμορραγίας είναι η ρήξη ενός ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων. Ανεύρυσμα - μια αλλαγή στη θέση του αγγείου, η παθολογική του επέκταση. Το τοίχωμα του προσβεβλημένου αγγείου είναι εύθραυστο και μπορεί να σκάσει ανά πάσα στιγμή. Τις περισσότερες φορές, ανεύρυσμα συγγενής παθολογία. Επίσης, αιμορραγία στον εγκέφαλο μπορεί να συμβεί λόγω παραβίασης της πήξης του αίματος.

Υπάρχουν σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι ασθενείς πριν από την αιμορραγία μπορεί να εμφανίσουν ένα αίσθημα θερμότητας, πονοκέφαλο, πρόβλημα όρασης. Αλλά πιο συχνά ένα εγκεφαλικό συμβαίνει ξαφνικά, στην κορύφωση ενός ισχυρού σωματικού ή ψυχικού στρες.

Τη στιγμή μιας εγκεφαλικής καταστροφής, το αίμα που έχει χυθεί από τα ραγισμένα αγγεία πιέζει τον εγκεφαλικό ιστό και στη συνέχεια εμποτίζει την ουσία του εγκεφάλου, εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν ένα εγκεφαλικό. Συνήθως χωρίζονται σε γενικές και εστιακές.

Τα εγκεφαλικά συμπτώματα μπορεί να είναι διαφορετικά. Κατά κανόνα, τη στιγμή ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, οι ασθενείς εμφανίζουν σοβαρό πονοκέφαλο, ναυτία και ακόμη και έμετο, τότε μπορεί να εμφανιστεί απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές οι ασθενείς είναι σε κατάσταση ενθουσιασμού, βιάζονται, αισθάνονται έντονος φόβος. Και μερικές φορές, αντίθετα, με ένα εγκεφαλικό, οι άνθρωποι είναι σε μια καθυστερημένη, έκπληκτη κατάσταση. Το πρόσωπο γίνεται κόκκινο και ζεστό.

Τα εστιακά συμπτώματα εξαρτώνται από το τμήμα του εγκεφάλου που έχει προσβληθεί. Οι νευρολόγοι αναλύουν εστιακά σημάδια, μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το σημείο της εγκεφαλικής βλάβης χωρίς τη χρήση του πρόσθετες μέθοδοιεξετάσεις.

Εάν η αιμορραγία έχει συμβεί στην περιοχή του εγκεφάλου που ελέγχει την κίνηση, τότε αναπτύσσεται αδυναμία στο χέρι ή στο πόδι. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινήσει τα άκρα στη δεξιά ή στην αριστερή πλευρά. Μειωμένη μυϊκή δύναμη. Μπορεί να εμφανιστεί παράλυση του μισού σώματος (και των χεριών και των ποδιών). Είναι ενδιαφέρον ότι, για παράδειγμα, εάν ένα άτομο είναι παράλυτο αριστερόχειραςκαι (ή) πόδι, που σημαίνει ότι η αιμορραγία σημειώθηκε στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου. Συχνά μυϊκή αδυναμίασυνοδεύεται από μείωση όλων των τύπων ευαισθησίας (πόνος, απτική) στο προσβεβλημένο μισό. Μερικές φορές η παράλυση επεκτείνεται σε ολόκληρο το σώμα (με μαζική αιμορραγία).

Η ασυμμετρία του προσώπου είναι ένα άλλο κοινό σύμπτωμαΕγκεφαλικό. Στο προσβεβλημένο μισό πρόσωπο μπορεί να μην σηκωθεί άνω βλέφαρο, η γωνία του στόματος χαμηλώνει, η ρινοχειλική πτυχή λειαίνεται. Όταν προσπαθείς να χαμογελάσεις, λειτουργεί μόνο το «υγιές» μέρος του προσώπου, ενώ το προσβεβλημένο παραμένει αμετάβλητο.

Η απόκλιση της γλώσσας μακριά από τη μέση γραμμή είναι επίσης σημάδι εγκεφαλικής αιμορραγίας. Ζητείται από τον ασθενή να βγάλει τη γλώσσα του από το στόμα του. Με ένα εγκεφαλικό, αποκλίνει προς την υγιή πλευρά.

Η διαταραχή της ομιλίας είναι ένα σημαντικό και συχνό σύμπτωμα οξεία παραβίασηεγκεφαλική κυκλοφορία. Η προφορά των λέξεων γίνεται θολή, το άτομο μιλάει σαν με γεμάτο στόμα. Η ομιλία του είναι συχνά αργή, μπερδεμένη, θυμίζει την ομιλία ενός ατόμου με έντονη μέθη.

Με έναν αιμορραγικό τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στον εγκέφαλο, οι συνέπειες της οποίας είναι συχνά μη αναστρέψιμες.

Μια τέτοια ασθένεια είναι μια διαδικασία κατά την οποία το αίμα εισέρχεται στην περιοχή. Όταν συμβαίνει αυτό, η ρήξη των αιμοφόρων αγγείων στο κρανίο.

Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι αιμορραγίες δεν θα σταματήσουν μέχρι να φράξει η κατεστραμμένη περιοχή του αγγείου. Αυτό μπορεί να πάρει χρόνο, που κυμαίνεται από δύο λεπτά έως αρκετές ώρες.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο με εγκεφαλική αιμορραγία έχει τις ακόλουθες αιτίες:

1. Κατά καιρούς παρατηρείται αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Όσοι άνθρωποι δεν καταπολεμούν μια τέτοια πάθηση, με την αδράνειά τους, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αιμορραγίας.
2. Επιπλοκές που ακολούθησαν Διαβήτης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν η γλυκόζη του αίματος αυξάνεται περιοδικά και ο ασθενής δεν δίνει καμία προσοχή.
3. Αιμορραγία μετά από χειρουργική επέμβαση.
4. Μη ελεγχόμενη λήψη φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση κακής πήξης του αίματος.
5. στον εγκέφαλο.
6. Παθολογικές διεργασίες μολυσματικής και φλεγμονώδους προέλευσης.
7. Αγγειακά ανευρύσματα, επίκτητα και συγγενή.
8. Αυξημένη ευθραυστότητα του αγγειακού τοιχώματος.
9. Τραυματισμός στα αγγεία του εγκεφάλου.

Τέτοιες αιτίες αναφέρονται συνήθως ως παθολογικές. Αξίζει να πούμε ότι αν και είναι τα κύρια, δεν προκαλούν πάντα την εμφάνιση αιμορραγίας. Εκτός από αυτά, υπάρχουν και άλλα: η παχυσαρκία, ο αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά.

Εκτός από τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω, συχνά η ανάπτυξη αιμορραγικής παθολογίας μπορεί να προηγείται από μια ισχυρή που βιώνουν οι ασθενείς.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία περιλαμβάνουν σωματική καταπόνηση, παραμονή σε βουλωμένο δωμάτιο, ζεστό μπάνιο ή συνηθισμένη υπερθέρμανση ως αποτέλεσμα έκθεσης στο ηλιακό φως.

Συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας

Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι διαφορετικά, όλα εξαρτώνται

πόσο σοβαρή είναι η αιμορραγία:

• Έμετος και σοβαρή ναυτία
• Συχνές, οι οποίες είναι δύσκολα ανεκτές
• Συχνά, ο ασθενής μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του ή να αισθανθεί πολύ αδύναμος.
• Ακούσιος διαχωρισμός κοπράνων ή ούρων
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις
• Ερυθρότητα προσώπου
• Αλλαγές στην αναπνοή (γουργούρισμα ή συριγμός)

Στο μέλλον, οι περισσότεροι ασθενείς βιώνουν παραβίαση των λειτουργιών για τις οποίες ευθύνεται η πληγείσα περιοχή στον εγκέφαλο.

Τύποι αιμορραγίας

1. Οι αιμορραγίες χωρίζονται στους εξής τύπους:

   Υπαρχνοειδής. Σε αυτή την περίπτωση, όλο το αίμα συσσωρεύεται κάτω από τη μήτρα του εγκεφάλου, η οποία καλύπτει αυτό το όργανο από έξω.

2. Παρεγχυματική (εσωτερική εγκεφαλική αιμορραγία). Αυτό το είδος είναι κοινό. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το αίμα αμέσως, παρακάμπτοντας άλλες περιοχές, εισέρχεται απευθείας στην ουσία του εγκεφάλου.
3. Υποσκληρίδιο και επισκληρίδιο. Προκλήθηκε από τραύμα.
4. Μετοχικό κεφάλαιο. Ακριβώς όπως το παρεγχυματικό, αυτό το είδος αιμορραγίας είναι ενδοεγκεφαλική.
5. Ενδοκοιλιακή. Συνηθίζεται να μιλάμε για αυτά όταν εμφανίζονται ημισφαιρικά αιματώματα μεγάλου μεγέθους στις κοιλίες του εγκεφάλου και εισέρχεται αίμα σε αυτές. Αυτός ο τύπος είναι ο πιο τρομερός, αφού δεν είναι λίγες οι φορές που μια τέτοια αιμορραγία καταλήγει σε θάνατο.

Πρόγνωση μετά από αιμορραγία

Ακόμη και μια μικρή αιμορραγία μπορεί να είναι επιβλαβής

Ο πονοκέφαλος είναι ένα από τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού.

σώμα.

Τι απειλεί η εγκεφαλική αιμορραγία;

Οι συνέπειες είναι συνήθως θλιβερές: εάν η συνολική εικόνα της υγείας είναι ευνοϊκή, τότε εκείνοι οι ασθενείς που έχουν ήδη υποστεί ένα εγκεφαλικό μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα επανεμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας. Αυτό μπορεί να συμβεί στο εγγύς μέλλον (σε ένα ή δύο χρόνια).

Επιπλέον, δεν είναι σπάνιες περιπτώσεις παράλυσης των άκρων ή μερικής απώλειας της ευαισθησίας τους. Οι συνέπειες με τη μορφή ψυχικών διαταραχών είναι πολύ τρομερές.

Οι περισσότεροι από αυτούς που έχουν βιώσει αιμορραγία μετά από εγκεφαλικό, υπάρχει παραβίαση της κίνησης και της ομιλίας.

Όσο περνάει ο καιρός μετά την εμφάνιση της νόσου, μπορεί να ξεκινήσουν αλλαγές στο σώμα που θα γίνουν μη αναστρέψιμες. Ταυτόχρονα, οι περισσότερες από τις λειτουργίες που είναι σημαντικές για τη ζωή θα εξαφανιστούν. Οι συνέπειες μιας αιμορραγίας μπορεί να είναι πολύ αρνητικές και το χειρότερο από αυτά είναι μια θανατηφόρα έκβαση.

Πιθανές επιπλοκές είναι η εμφάνιση συμφορητικής, σήψης λόγω μόλυνσης στους ιστούς ή στο αίμα (η ασθένεια αυτή χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη σε όλο το σώμα και όχι σε κάποιο ξεχωριστό μέρος του), λοιμώξεις ουροποιητικού συστήματος, ο σχηματισμός κατακλίσεων, η ανάπτυξη θρόμβων αίματος με ομαλή επακόλουθη μετάβαση σε θρομβοεμβολή.

Προληπτικά μέτρα

Εάν ακολουθήσετε μια υπεύθυνη προσέγγιση για την υγεία σας και ακολουθήσετε προσεκτικά όλα τα μέτρα για την πρόληψη της νόσου, μπορεί να αποφευχθεί. Για να το κάνετε αυτό, ακολουθήστε τις προτεινόμενες οδηγίες.