Erken repolarizasyon sendromu geçer mi? Atriyum ve ventriküllerin erken depolarizasyon belirtileri

Kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu, elektrokardiyografinin sonuçlarını karakterize eden bir kavramdır, bu bir hastalık değildir ve bir patoloji değildir. Bu özellik hemen hemen her on hastada görülür. kardiyoloji bölümü. Şimdiye kadar doktorlar bunun fizyolojik bir norm mu yoksa bir sapma mı olduğu sonucuna varamadılar.

Ne olduğunu?

Bunun öncelikle EKG uzmanları için bir terim olduğu söylendi, ancak hangi durumlarda kullanılıyor? Elektrokardiyografinin sonuçları, birkaç dişi olan bir eğriye benziyor. Ventriküllerin erken repolarizasyonu ile dalganın R olarak adlandırılan inen dizi tırtıklı hale gelir ve ST segmenti yükselir. Olağan kompleksin göstergelerini bu sendromla karşılaştırırken, gözle görülür bir fark kolayca not edilebilir.

Erken repolarizasyon fenomeni, subepikardiyumdaki eksitasyonun normal varyanttan daha erken kaydedildiği durumlar için tipiktir. Bu genellikle sporcularda, eğitimli kişilerde görülür, ancak erken repolarizasyonun vücuda uyum sağlamanın bir yolu mu yoksa bir patoloji mi olduğu ortaya çıkmamıştır.

nedenler

Şu anda, sendromun kesin nedenleri bulunamadı. Bazı uzmanlar, kalbin elektrofizyolojisindeki değişiklikleri önceki hipotermi ile, diğerleri - bir dizi ilaç alarak ilişkilendirir. Ventriküllerin erken repolarizasyonunun en sık eşlik ettiği bazı bozuklukların olduğu belirtilmektedir. Bunlar şunları içerir:

• ailesel hiperlipidemi - bir kişinin kolesterol birikimini artırma eğiliminde olduğu bir durum ve bu kalıtsaldır;
• hiperkalsemi;
• bağ dokusu displazisi - çocuğun rahimde kalması sırasında ve doğumdan hemen sonra bu dokunun gelişiminin bozulduğu sistemik bir patoloji;
• otonom patoloji gergin sistem;
• hipertrofik kardiyomiyopati - genetik bozukluk ventriküllerden birinin (çoğunlukla soldaki) kalınlaşmış bir duvara sahip olduğu.

Sendromun tehlikesi nedir?

Bu özelliğin asıl tehlikesi tam olarak anlaşılmamış olmasıdır. Erken repolarizasyon tamamen tespit edilebilir. sağlıklı insanlar profilaktik bir EKG sırasında yanlışlıkla. Aynı şekilde, belirli kardiyovasküler aktivite bozuklukları olan kişilerde sendromun tespit edildiği durumlar da vardır.

Ancak, durumun kendisi bir şekilde kalbin aktivitesini etkiler mi? Miyokarddaki repolarizasyon süreçlerinin ihlalinin yanlış bir nedeni olabileceğine inanılmaktadır. kalp hızı. Sendromun sistolik ve diyastolik disfonksiyonların ortaya çıkması üzerindeki etkisi hakkında da bilgi vardır. Çocuklarda, bu tür değişiklikler daha tehlikelidir, çünkü bunlara kalp kasının ve tüm organizmanın büyümesi eşlik eder.

Ek teşhis

Erken repolarizasyon sendromu geleneksel olarak bir elektrokardiyografik değişiklik olarak kabul edilir. “Görünüşte” tespit edemezsiniz, kesin bir klinik tablo da yoktur. ortaya çıkarmak için Olası nedenler bu tür sonuçlar kullanılabilir ek yöntemler teşhis. Kalbin ultrasonu, kalbin boyutunu değerlendirmenize, varlığını belirlemenize izin verecektir. yapısal anomaliler organ gelişimi ve diğer patolojik değişiklikler.



Bir Holter çalışması aynı elektrokardiyografidir, yalnızca bir gün veya daha uzun süre (üç güne kadar) kalıcı olarak gerçekleştirilir. Bu method Kalbin erken repolarizasyonu ile bunun meydana geldiği günün saati, fiziksel aktivite miktarı, stres vb. arasındaki ilişkiyi ortaya çıkaracaktır.

Kalpteki aritmileri ve iletim problemlerini tespit etmek için elektrofizyolojik bir çalışma kullanılır. Muayene ayakta tedavi bazında yapılır. Yöntem oldukça ciddidir, buna kalbin belirli bölümlerinin elektriksel olarak uyarılması eşlik eder. Bu nedenle, hastanın elektrofizyolojik bir incelemeye tabi tutulacağı bir klinik seçme konusuna ciddi şekilde yaklaşmak gerekir.

Tüm bu yöntemlerin anlaşılması amaçlanmaktadır: hastanın gerçekten ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu vardır veya başka kardiyovasküler patolojiler vardır (miyokard enfarktüsü, Brugada sendromu - Genetik hastalık ile yüksek risk ani kalp durması, perikardit, vb.).

Tedavi

Sendromun tedavisi için spesifik bir mekanizma yoktur. İki olası seçenek vardır:

• erken repolarizasyon hastanın mutlak sağlığında basit bir fenomen olduğunda;
• Değişikliğe diğer kardiyovasküler bozukluklar neden olduğunda.

İlk varyantta, bilinen hastalıklardan herhangi biri ile ilişkili olmadığı için tedavi gerekli değildir. Sadece liderlik etmen gerekiyor sağlıklı yaşam tarzı yaşam, fiziksel aktivitenin ılımlılığını izleyin, doğru yiyin ve düzenli olarak bir kardiyolog ziyaret edin. Bu, kalpte meydana gelen patolojik değişiklikleri zamanında önlemeye veya tespit etmeye yardımcı olacaktır.

İkinci seçenek, sendromun nedenini, yani eşlik eden bir hastalığı tedavi etmeyi içerir. Bu durumda, tedavi belirli bir tanı, yaş ve bireysel özellikler hasta.

Kendi kendine ilaç verme. Sadece bir kardiyologla zamanında ve sistematik konsültasyonların erken ventriküler repolarizasyonla ilişkili bazı kardiyovasküler hastalıkların gelişmesini engelleyebileceğini unutmayın.

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (ERRS), karakteristik olmayan sadece EKG değişikliklerini içeren tıbbi bir kavramdır. dış belirtiler. SRRG'nin normun bir çeşidi olduğuna ve hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturmadığına inanılmaktadır.

Ancak son zamanlarda, bu sendrom dikkatle tedavi edilmiştir. Oldukça yaygındır ve sağlıklı kişilerde vakaların %2-8'inde görülür. Bir kişi yaşlandıkça, RRH teşhisi konma olasılığı o kadar az olur, bunun nedeni yaşlandıkça diğer kalp problemlerinin ortaya çıkmasıdır.

Çoğu zaman, erken ventriküler repolarizasyon sendromu, aktif olarak spor yapan genç erkeklerde, önde gelen erkeklerde teşhis edilir. hareketsiz görüntü yaşamda ve koyu tenli bireylerde (Afrikalılar, Asyalılar ve Hispanikler).

nedenler

RRS'nin kesin nedenleri bugüne kadar belirlenmemiştir. Bununla birlikte, repolarizasyon sendromunun ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir dizi faktör tanımlanmıştır:

• a2-agonistleri (klonidin) gibi bazı ilaçların alınması;
• ailesel hiperlipidemi ( artan içerik kandaki yağlar)
• bağ dokusu displazisi (SRRG'li kişilerde semptomları daha sık tespit edilir: eklem hipermobilitesi, "örümcek" parmaklar, mitral kapak prolapsusu);
• hipertrofik kardiyomiyopatiler.

Ayrıca bu anomali sıklıkla doğuştan ve sonradan kazanılmış kalp kusurları olan kişilerde ve kalp hastalığı varlığında teşhis edilir. doğuştan patoloji kalbin iletken sistemi.

Ayrıca, hastalığın genetik yapısı göz ardı edilmez (RRW'nin ortaya çıkmasından sorumlu olan belirli genler vardır).

Çeşit

RRR için iki seçenek vardır:

• kardiyovasküler ve diğer sistemlere zarar vermeden;
• kardiyovasküler ve diğer sistemleri içerir.

Akışın doğası açısından SRRG, geçici ve kalıcı olarak ayırt edilir.

EKG işaretlerinin lokalizasyonuna göre, doktor A.M. Skorobogaty aşağıdaki sınıflandırmayı önerdi:

• tip 1 - V1-V2'deki işaretlerin baskınlığı ile;
• tip 2 - V4-V6'da bir baskınlıkla;
• 3. tip (orta) - herhangi bir olası satışta işaretlerin baskınlığı olmadan.

SRRS belirtileri

Erken ventriküler repolarizasyon sendromunun karakteristik klinik belirtileri yoktur. EKG'de yalnızca belirli değişiklikler vardır:

• ST segmenti ve T dalgası değişiklikleri;
• birkaç dalda ST segmentinin yükselişi izoline göre 1-2-3 mm daha yüksektir;
• çoğu zaman ST segmentinin yükselişi bir çentikten sonra başlar;
• ST segmenti yuvarlaktır ve doğrudan yüksek pozitif T dalgasına girer;
• ST segmentinin dışbükeyliği aşağı doğru çevrilir;
• T dalgasının tabanı geniştir.

teşhis

Bu sendrom elektrokardiyografik bir fenomen olduğu için ancak belirli bir muayene ile tespit edilebilir:

• Kalbin ultrasonu;
• istirahatte ekokardiyografi;
• Gün boyunca Holter takibi;
• elektrofizyolojik çalışma.

Ek olarak, bir bisiklet ergometresi veya koşu bandı üzerinde testler yapılır: sonra fiziksel aktivite kalp hızı yükselir ve RRW'nin EKG işaretleri kaybolur.

Potasyum testi kullanılır: Potasyum klorür, panangin veya en az 2 gram ritimokor aldıktan sonra, EKG repolarizasyon sendromu belirtilerinin şiddeti artar.

Şiddetli yan etkiler nedeniyle izoproterenol ve atropin içeren bir test kullanılmaz.

SRCC ile miyokard enfarktüsü, perikardit, Brugada sendromu arasında ayrım yapmak önemlidir. Bu amaçla yürütmek ayırıcı tanı.

Erken ventriküler repolarizasyon sendromunun tedavisi

Repolarizasyon sendromu spesifik tedavi gerektirmez. Hastaya sunulan tek şey bir kardiyolog tarafından gözlemlenmesidir.

Bununla birlikte, SAİK'si olan bir kişi, taşikardi atağını tetiklememek için alkol ve yorucu egzersizden kaçınmalıdır.

Bazı durumlarda radyofrekans ablasyonu yapılır. ek ışın invaziv olarak (paket bölgesine bir kateter getirilir ve onu yok eder).

Bazen energotropik tedavi (B vitaminleri, karnitin, fosfor ve magnezyum müstahzarları), antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Hasta, kalpte ağrı olması durumunda miyokard enfarktüsü tanısını dışlamak için gerekli olan önceki tüm EKG'leri tutmalıdır.

Komplikasyonlar ve prognoz

SRRS aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• sinüs bradikardisi ve taşikardi;
• atriyal fibrilasyon;
• kalp bloğu;
• paroksismal taşikardi;

SRHR gelişimi için prognoz olumludur. Vakaların %28'inde kardiyak bir nedenden ölüm riskini artırdığına inanılıyor, ancak birçok araştırmacı SRCC'de ölüm olasılığının sigara, alkol kötüye kullanımı ve “ağır” yiyeceklere aşırı düşkünlükten çok daha düşük olduğunu öne sürüyor.

En yaygın olanlardan biri teşhis çalışmaları kalp kasının çalışması bir elektrokardiyogramdır. Ve bir doktordan ritim, eksen eğimi ve kalp atış hızı hakkında bir kereden fazla duyduysanız, o zaman her birimiz ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu hakkında bilgi bulabiliriz.

Uzun bir süre bu sendromun herhangi bir etkisinin olmadığına inanılıyordu. normal iş kalp, ancak sadece bir elektrokardiyografik kavram ve norm varyantlarından biridir. Çok sayıda gözlem ve devam eden çalışmalar bunun tersini kanıtlıyor - ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, kalp kasındaki ciddi vakalarda ölümle sonuçlanan arızaları gösterebilir.

SRRG nedir

Elektrokardiyogram, kalbin biyoelektrik potansiyelinin kaydedildiği özel bir kağıda kaydedilen bir grafiktir. Dikey olarak eğri bir çizginin yükselip alçalması ve yatay olarak zaman aralıkları olarak ifade edilir.

Dikey tepe noktalarına diş de denir, bunlar P, Q, R, S ve T harfleriyle gösterilir. Normal olarak, kardiyogramda R dalgası, eğrinin T'ye düzgün bir yükselişin başladığı S zirvesine açıkça geçer. Erken ventriküler repolarizasyon sendromunun (ERVR) varlığında, R dalgasının inen dizinde bir yalancı diş ve ST segmentinin yükselişinde daha fazla düzensizlik vardır. Bu tür değişiklikler, kalp kasının subepikardiyal katmanlarındaki uyarma dalgasının olması gerekenden çok daha erken gerçekleşmesi nedeniyle sabitlenir.

SRW tespit edildiğinde, bu tür tanımlamaları yapmak için bir dizi ek çalışma yapılması gerekir. kardiyovasküler hastalıklar miyokard enfarktüsü, perikardit, sol ventrikül hipertrofisi, tromboembolizm gibi pulmoner arter, digitalis zehirlenmesi veya His demetinin sol bacağının ablukası.

Nedenler ve semptomlar

Kural olarak, SRPG tamamen tesadüfen tespit edilir, çünkü bu patolojinin herhangi bir özelliği yoktur. klinik bulgular. Aynı zamanda, hastalar herhangi bir semptom fark etmezler, sadece nadir durumlarda kardiyak aritmileri aritmi şeklinde not ederler.

Bu sendromun nedenlerinin henüz tespit edilmemiş olması dikkat çekicidir.. Yıllar boyunca, EKG'de standart olmayan bir eğrinin görünümü üzerinde dolaylı bir etkiye sahip olabilecek bazı spesifik olmayan faktörler tanımlanmıştır. Onların arasında:

• hipotermi;
• biraz almak ilaçlar uzun süredir, özellikle adrenalin, mezaton, efedrin ve bu grubun diğer ilaçları;
• elektrolit dengesizliği;
• kalp hastalığının varlığı;
• bağ dokusunun yapısındaki kusurlara yatkınlık;
• kalp kasının enflamatuar hastalıkları;
• nörosirküler distoni.

Sendrom hem sağlıklı kişilerde hem de kalp hastalığı olanlarda eşit oranda görülebilir. dolaşım sistemi hastalar.

Aktif olarak sporla uğraşanlar SRHR'ye en duyarlı olanlardır.

Aktif olarak uğraşanlarda SRW'nin daha yaygın olduğu gözlenmiştir. çeşitli tipler Spor Dalları. Yaş, EKG'deki patolojik değişikliklerin görünümünü etkilemez, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu çocuklarda veya yaşlılarda bile görülebilir.

Bir bisiklet ergometresi ve diğer simülatörler üzerinde yapılan testler sırasında, bu tür kişilerde elektrokardiyogramın normal aralıkta olması dikkat çekicidir.

Bazen duygusal dengesizliği olan çocuklarda yanlış bir kardiyogram da kaydedilir.

Bazı durumlarda, duygusal dengesizliği olan çocuklarda "yanlış kardiyogram" kaydedilir, artan kaygı ve yorgunluğun yanı sıra günlük rutinin ilkelerine uymayanlar.

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun iki çeşidi vardır. İlk durumda, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin çalışmasında patolojik anormallikler yoktur, ikinci durumda, bu sistemlerde hasar belirtileri vardır.

SRHR'de yaşam tarzı kısıtlamaları

Kalp ve damar sistemi hastalıklarının belirtilerinin yokluğunda, ventriküllerin erken repolarizasyonunun izole bir sendromu, askerlik hizmeti veya çocuk doğurma ve doğum için bir kontrendikasyon değildir.

Bu sendrom bazen, dönem boyunca çocuklarda teşhis edilir. embriyonik gelişme kalp dolaşımının ihlali yaşadı. Tanımlanmış SRW'si olan bir çocuk için bir kardiyolog tarafından izlenmek, kalp hastalıklarını belirlemek için ek çalışmalar yapmak ve çalışma ve dinlenme rejimine uymak önemlidir.

Tedavi

Bu nedenle ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu tedavi gerektirmez.. Sadece ciddi vakalarda, bir kişinin durumunda bir bozulma veya kalp ihlalinin klinik belirtilerinin ortaya çıkması ile gerçekleştirilir. ameliyat hastaya bir defibrilatör-kardiyoverter implante edildiği.

Ancak bu, patolojinin varlığını sonsuza dek unutabileceğiniz anlamına gelmez. İle önleyici amaç düzenli olarak bir kardiyolog ziyaret etmek ve yılda bir veya iki kez kardiyografik muayeneden geçmek çok önemlidir. Sporcularda SRHR tespit edildiğinde fiziksel aktivitenin azaltılması önerilir.

Sendromlu hasta reddetmeli Kötü alışkanlıklar, yeterli bir günlük rejime uyun, stresli durumlardan kaçının ve düzenli olarak vitamin ve mineral kompleksleri alın.

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (ERRS), sadece bir elektrokardiyogram ile tespit edilebilen bir elektrokardiyografik fenomendir. Ventriküler kompleksin izoline üzerindeki ST segmentine geçiş yerinde bir yükselme şeklinde kendini gösterir.

Bunun nedeni, miyokardın subepikardiyal alanlarında bir uyarma dalgasının erken ortaya çıkmasıdır. Hastanın öğrenmesi gereken asıl şey, bu sendromun kalbin işleyişini hiç etkilemediğidir. Bu hastalık genellikle aktif olarak spor yapan çocuk ve ergenlerde bulunur.

Bu hastalığın genetik bir yapıya sahip olduğuna ve kalıtsal olduğuna dair bir görüş var. Bununla birlikte, RRS yenidoğanlarda, çocuklarda ve ergenlerde ortaya çıkabilir. İkincisi için, bu ilgili olabilir hormonal değişiklikler vücutta.

SRPG, sporcularda da yaygındır, ancak bugüne kadar artan fiziksel aktivite ile hastalık arasında doğrudan bir bağlantı tespit edilmemiştir.

Ek olarak, bu sendrom bazı ilaçların (a2-agonistleri) aşırı dozda alınması veya hipotermi ile tetiklenebilir.

Hastalığın teşhisi

İlginç bir şekilde, kardiyak aritmileri teşhis etmenin olağan yöntemi (özel bir bisiklet ergometresinde fiziksel aktivite) HRW'yi tespit etmek için uygun değildir, çünkü fiziksel aktivite kardiyogramdaki uyarma dalgasının geçişini normalleştirir, bu nedenle bu testin başarı oranı sadece %40'tır. .

olası nedeniyle ters tepkiler hasta atropin veya izoproterenol ile test kullanmamalıdır. Tanı koymanın az çok başarılı tek yolu potasyum testidir. Hastalık gerçek bir yapıya sahipse, elektrokardiyogramda sendromun ciddiyetinde bir artış olacaktır.

Tedavi

Bu hastalık, ek bir ışının invaziv bir radyofrekans ablasyonu yöntemiyle tedavi edilir. Bu durumda, ışın bölgesine onu yok eden bir kateter geçirilir.

Ventriküllerin erken repolarizasyonu akut koroner sendromun başlamasına neden olabilir, bu nedenle kesin sebep bu hastalık, çünkü bu durumda akut form hastalık, ani ölüm meydana gelebilir. SRRS'ye herhangi bir ciddi hastalık eşlik etmiyorsa, hastaya aritmileri önlemek için ilaçlar reçete edilebilir.

Etkileri

Uzun süre SRHR, tedavi gerektirmeyen bir norm olarak kabul edildi. Ancak bazı durumlarda RRJ'nin aritmi ve bağ dokusu displazisine yol açabileceğini bilmelisiniz.

SRPG teşhisi durumunda, sendrom genellikle diğer daha ciddi hastalıklara eşlik ettiğinden, doktor kapsamlı bir muayene yapmalıdır:

• Ailesel hiperlipidemi, genellikle kalıtsal olan kan lipid düzeylerinde anormal bir artıştır. Hiperlipidemi ile birlikte sıklıkla erken ventriküler repolarizasyon sendromu gözlenir, ancak şimdiye kadar bu hastalıklar arasındaki ilişkinin doğasını belirlemek mümkün olmamıştır.
• Bağ dokusu displazisi, RRW'nin daha belirgin olduğu hastalarda daha sık görülür. Doktor, sol ventrikülün ek uzunlamasına akorlarına özellikle dikkat etmelidir. SRRS'de hastalarda sıklıkla transvers, oblik ve aksesuar akorlar bulunur.
• Benzer ekokardiyografik özelliklerden dolayı RRGC'nin sınırda hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati formlarının ortaya çıkması ile ilişkili olduğuna dair bir öneri vardır.
• HRRS ile de görülebilir doğum kusuru kalp veya kalbin iletim sistemlerinin anomalileri ile.

Bu hastalık normdan ciddi bir sapma değildir, bu nedenle böyle bir hastalık teşhisi konduysa panik yapmamalısınız. Kapsamlı bir muayene yapın, bir doktora danışın. Kendi başına, SRRS tehlikeli değildir.

Bugün, en yüksek kategorideki kardiyolog Sergey CHAZOV okuyuculardan gelen soruları yanıtlıyor

Norm varyantı

Holter monitörizasyon sonuçlarına göre erken ventriküler repolarizasyon sendromu saptandı. Soru: Bu sendrom, çoğunlukla geceleri, birkaç dakika sonra aniden kaybolan ani çarpıntılara neden olabilir mi? Ondan nasıl kurtulurum? Futbol oynayabiliyor musun?

Vasily P o p o v, Samara

- Ventriküllerin erken repolarizasyon SENDROMU (ERVR) sadece EKG'de kendini gösteren bir durumdur. Normun varyantlarından biridir. Çoğu araştırmacı RRW ile ilişkilendirmiştir. doğuştan gelen özellikler kalbin iletken sistemi. Şikayetlerinizin nedeninin SRHR olması olası değildir.

Aritmi tipini netleştirmek için bir dizi testten geçmeniz gerekebilir, örneğin kalbin ultrasonu, EFI (elektrofizyolojik muayene), vb. Ancak bundan sonra etkili bir tedavi planı hazırlamak mümkün olacaktır. Teşhis ve tedavi netleşene kadar futbol oynamayı önermiyorum.

Astenik veya hiperstenik

Lütfen açıklayın: elektrik ekseninin dikey konumu norm mu?

Nina Kunina, Taganrog

- Eğer bir astenik iseniz (yani, uzun boylu zayıf bir insansanız), o zaman bu normdur. Hiperstenik iseniz (kısa, dolgun, kısa boyunlu), nedenini bulmaya çalışmalısınız. dikey pozisyon kalp ve akciğerlerin muayenesini yapmak için elektrik ekseni.

azaltılmış iletkenlik

Beş yıl önce, kardiyogram iletimde bir düşüş gösterdi. Bu tehlikeli mi? Doktora sordum, çok korkutucu olmadığını ancak yılda bir kez gözlemlenmesi gerektiğini söyledi. Her yıl kardiyogram yaptım ama aritmiden başka bir şey çıkmadı bende. Söyle bana, lütfen, ne yapmalıyım? Durum iyileştirilebilir mi?

Veronica S. Krasnodar

- Ne tür bir iletim bozukluğunuz (blokaj) olduğunu belirtmemişsiniz. Her blokaj türünün kendi prognozu ve kendi tedavisi vardır. Sadece EKG ile tespit edilen ve herhangi bir müdahale gerektirmeyen zararsız iletim bozuklukları vardır. özel muamele, ama neyse ki çok yaygın olmayan ciddi olanlar da var. Ablukanın başlama zamanını netleştirmek için bir EKG izlemesi yapmanızı tavsiye ederim. Endişe verici semptomların yokluğunda, sürecin dinamiklerini netleştirmek için bu çalışmayı 6 ayda bir tekrarlamanızı tavsiye ederim.

Kalp bademciklerden muzdarip

Ne anlama geliyor: “miyokardın arka kırınım duvarında bazı değişiklikler”? Tehlikeli mi ve kronik bademcik iltihabı ile ilişkili olabilir mi? Başka bir deyişle: bademcikleri çıkarın ve sonuçları ne olabilir?

N.P. Rostov-na-Donu

- BU TÜR değişiklikler, muhtemelen kalp kasının geçmişteki iltihabının (miyokardit) sonuçları olan bademcik iltihabı ile ilişkili olabilir. Sık alevlenmeler kronik bademcik iltihabı bademciklerin kendilerinin bir enfeksiyon kaynağı olmasına neden olur. Bu durumda tonsillektomi (bademciklerin alınması) yapılır. Ameliyattan sonra kalp ve böbreklerde komplikasyon olasılığı azalır. Daha doğrusu, bademcik ameliyatı ihtiyacı sorusu, bir KBB doktorunun konsültasyonunun çözülmesine yardımcı olacaktır.

kalp pili sendromu

Annem bir yıl sonra ağır kalp krizi kalp pili yerleştirildi. Kasılmaların sıklığı 61 vuruşa ayarlanmıştır. Stimülatörün implantasyonundan önce anne markete kendi başına gidebilirdi. uzun zaman yürüme. Şimdi yapamıyor. Şiddetli nefes darlığı var ve bacakları pes ediyor. Akciğer ödemi bile vardı. Stimülatör yerleştirilmeden önce nabzı 70 ile 74 atım arasındaydı. Söyle bana, lütfen: belki kasılmaların sıklığını arttırmaya değer mi?

Inna B. Pskov

"Stimülasyon sıklığını artırmanın anneni daha iyi hissettireceğini DÜŞÜNMİYORUM. Görünüşe göre, sözde geliştirdi. "kalp pili sendromu". Stimülasyonun etkinliğini doğrulamak, cihazın performans derecesini netleştirmek, düzeltmek için gereklidir. İlaç tedavisi. Böyle bir görev, bir kardiyolog-cerrah ve bir kardiyolog-terapistin "tandemi" ile başarıyla çözülebilir. aynı şekilde iletişime geçmenizi tavsiye ederim tıbbi kurum kalp pilinin implante edildiği yer.

Alt ekstremitelerin anjiyodistoni

Bana anjiyoödem teşhisi kondu alt ekstremiteler. Açıklayın lütfen: Bu hastalık nedir? Kardiyoloji ile ilgisi var mı?

Irina Pozdnyakov ve Tula

- Vasküler tonus ihlalleri, kardiyolojiden çok anjiyoloji (yani kan damarları bilimi) ile ilgilidir. Bu koşullar iyi huylu olabilir, ancak daha fazlasının bir belirtisi olabilir. ciddi hastalıklar bilinç kaybına neden olmak dahil. Anjiyodistoninin semptomları, uyuşukluk hissi ile birlikte mavi veya her iki ayağın (veya birinin) beyazlamasıdır. Kalbin, sinir sisteminin kapsamlı bir muayenesinden geçmediyseniz, bunu mümkün olan en kısa sürede yapmanızı tavsiye ederim.

emzirmeye gerek yok

Annemin (79 yaşında) güçlü bir kalp öksürüğü ve düşük basınç. Aynı zamanda "bronşit" ile savaşmaya çalışır ve göğsünü ısıtır. Yapılabilir mi?

Olga Varennikova, Habarovsk Bölgesi

- Annenizin kardiyovasküler sistemin erken muayenesine ihtiyacı var ve solunum sistemleri. Analizlerin sonuçlarına bağlı olarak, atamak mümkün olacaktır. etkili tedavi. Yaşlı bir insanda öksürük her zaman için endişe verici olmalıdır. çeşitli hastalıklar akciğer veya kalp yetmezliği. Tedavi güçlü olmalı, ancak dikkate alınarak Genel durum organizma, eşlik eden hastalıklar. Göğsü ısıtmak gerekli değildir, bu önlem etkisizdir ve bazı durumlarda sadece zararlıdır. Tedavi programı, teşhis testlerinin (EKG, kalbin ultrasonu, akciğerlerin röntgeni ve diğerleri) sonuçlarına göre hazırlanmalıdır. Bir terapist veya kardiyolog, muayenenin kapsamını daha doğru belirlemenize yardımcı olacaktır. En kısa sürede onlarla iletişime geçin!

İçebilirsin ama dikkatli ol

Fiziksel aktivite sırasında, özellikle judo eğitimi sırasında su içebilir miyim? Bazen vahşi bir susuzluk olur, ancak koç antrenman sırasında içmenin kalbe çok kötü geldiğini söyler.

Pavel D u g i n, Moskova

- İÇİN sağlıklı kalp ve böbrekler fazla zarar vermez. Elbette antrenman sırasında litrelerce su içmezseniz sağlıklı bir kalbe büyük bir zararı olmaz. Ancak içtiğiniz su miktarı makul sınırları aşıyorsa, muayene için bir terapist veya endokrinolog ile görüşmelisiniz.

Eksikliği tedavi edilmelidir

Kardiyogram "orta derecede koroner yetmezlik" diyor. Ne kadar tehlikeli?

A.P. Petrozavodsk

- Böyle bir sonuçla, koroner yetmezliğin ciddiyetini, ortaya çıkma zamanını netleştirecek ek testler yapmak daha iyidir. Bu, kalbin ultrasonu, EKG izlemesi vb. olabilir. detaylı plan tetkikler doktorunuz veya kardiyologunuz tarafından derlenebilir. koroner yetmezlik- taşikardi atakları dahil ciddi komplikasyonlara neden olabileceğinden tedavi gerektiren bir durum.

Natalia VOLODINA

Fotoğraf: Eduard KUDRYAVITSKY

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. Erken ventriküler repolarizasyonlu EKG

Ventriküllerin erken (erken) repolarizasyon sendromu(RRH sendromu) sadece elektrokardiyografik inceleme ile tespit edilir. RGC sendromu 1974 yılında Myers ve arkadaşları tarafından tanımlanmıştır. klinik işaretler, yani bu bir elektrokardiyografik sendromdur ve aşağıdaki gibi gözlemlenebilir: çeşitli hastalıklar sık sık dahil nöro-dolaşım distonisi(Makolkin V. I. Abbakumov S.A. 1985) ve genç sağlıklı insanlarda.

EKG'deki ana değişiklik RRH sendromunda, RS-T segmenti izoelektrik hattan yukarı doğru kaydırılır. İkinci işaret, R dalgasının inen dizindeki veya S dalgasının çıkan dizinin tepesindeki (g ' gibi) karakteristik bir çentiktir (“geçiş dalgası”), bu önemli bir ayırıcı tanı rolü oynar, çünkü bir RS-T segmentinin izole yukarı doğru yer değiştirmesi, bilindiği gibi ( yukarıya bakınız), RGC sendromuna ek olarak, akut miyokard enfarktüsü (akut evre), Prinzmetal anjina, akut perikardit gibi ciddi hastalıklarda çok sık görülür.

QRS'nin sonundaki çentik yerine RS-T segmentine R (veya S) geçişinde çizgide kalınlaşma olabilir.RS-T segmentindeki bu yükselme ve QRS kompleksinin sonundaki geçiş dalgası genellikle birkaç EKG derivasyonunda aynı anda gözlenir. I, V-V6'da; V1-V4'te; I, III, aVF ve diğer kombinasyonlarda. Bu olası satışların her birinde her iki işaretin olması gerekmez. RS-T segmentinin dinamiklerdeki yer değiştirme yüksekliğinin, kalp atış hızındaki bir değişiklikle değişebileceği kaydedildi; ritimde bir artışla, yukarı kayma azalır, yavaşlama ile artar.

RS-T segmentindeki 2 değişiklik çeşidi açıklanmıştır ve RRH sendromunda T dalgası: T-pozitif ve T-negatif. RGC sendromunun daha yaygın T-pozitif varyantı ile, yukarı doğru kaymış RS-T segmenti bir içbükeyliğe sahiptir ve genellikle yüksek pozitif T dalgasına geçer.

İçin RCC tanısının doğrulanması(yani, normun bir varyantı olarak EKG değerlendirmesi), EKG'nin RS-T segmentinin yükselmesine yol açan ana hastalıkların klinik tablosunu dışlamak gerekir (yukarıya bakın), belirli bir tür olmadığından emin olun. Bu hastalıklar için EKG dinamikleri, EKG'de başka patolojik değişikliklerin olmadığını ve hastanın diğer klinik, laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin verilerini not edin.

Bunu bir EKG takip etmelidir.- RRZh sendromu vakalarında kalp atış hızındaki artışın yüksekliğinde, RS-T segmentinin izoline yaklaştığı ve T dalgasının normalleştiği fiziksel aktivite (bisiklet ergometrik veya diğerleri) ile bir test.

Üzerinde figür Bireysel EKG döngüleri, RGC sendromunun T-pozitif (A) ve T-negatif (B) varyantlarında farklı RS-T yukarı kayması ve geçiş dalgaları ile aynı ve farklı derivasyonlarda sunulmaktadır.

Hasta P., 34 yaşında. istihdam ile ilgili olarak incelenmiştir. Herhangi bir şikayette bulunmadı. Muayene ve araştırma sırasında EKG değişiklikleri dışında herhangi bir patolojiye rastlanmadı. Klinik tanı: sağlıklı. EKG: sinüs ritmi, doğru, 1 dakikada 67 vuruş. P = 0.10 sn. Rd = 0.17 sn. QRS = 0,08 sn. Q-T = 0.36 sn. RI = RII > rIII = SIII. AQRS = +30°. РII > РI > РIII - düşük. RS-TI, aVL, V1-V5 segmentinin izolininden yukarı doğru bir kayma belirlenir, özellikle belirgindir ve V2-V4 derivasyonlarında aşağı doğru konkavlık bulunur. TV2-V4 dalgası pozitif yüksek. RI, aVL, v2-V5 dişinin inen dizinin alt kısmında bir geçiş dalgası vardır.

Çözüm. Muhtemelen erken ventriküler repolarizasyon sendromu, T-pozitif varyant. Sonucu doğrulamak için bir bisiklet ergometrik EKG testi yapın.

Kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromunun klinik önemi, hastaları incelemek için bir algoritma

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu (ERS), R dalgasının inen kısmında bazen r dalgasına benzeyen ST segment elevasyonu, j noktası, çentik veya bağlantı dalgasının varlığı ile karakterize elektrokardiyografik bir fenomendir. kalp uzunlamasına eksen boyunca saat yönünün tersine (Şekil 1). SRR'de ST segmentinin yükselmesi, yüksek amplitüdlü pozitif veya negatif T dalgaları ile birleştirilebilir SRR'nin listelenen özellikleri, tek başına veya kombinasyon halinde kaydedilebilir (Storozhakov G.I. ve diğerleri 1992). Sendromdaki EKG'nin diğer özellikleri şunları içerir: normal süre ve amplitüdlü çift hörgüçlü bir P dalgası, PR ve QT aralıklarının kısalması, göğüsteki R dalgasının amplitüdünde hızlı ve keskin bir artış, eşzamanlı bir azalma ile birlikte ve S dalgasının kaybolması (Gritsenko E.T. 1990, Vorobyov L.P. ve diğerleri 1990).

Şekil 1. Erken ventriküler repolarizasyon sendromunun EKG bulguları.

Sendromun ana kriteri - literatürdeki j dalgası farklı isimlere sahiptir: "devenin hörgücü işareti", "Osborne dalgası" (Chou T.C. 1979), "geç delta dalgası" (Litovsky S.H. Antzelevith C. 1989), "şapka kanca bağlantısı", "hipotermik dalga" veya "hipotermik tümsek", "nokta dalgası J", "dalga K", "dalga H" ve "hasar akımı" (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Solomon A. ve diğerleri 1989; Hugo N. ve ve diğerleri, 1988).

Daha önce, CRR herhangi bir klinik belirti olmaksızın yalnızca bir EKG fenomeni olarak kabul ediliyordu (Skorobogaty A.M. 1986). Şu anda, yeni bilimsel verilerin alınmasıyla bağlantılı olarak bu pozisyon gözden geçirilmektedir.

Erken repolarizasyon sendromunun sınıflandırılması

A. Skorobogaty (1986) sınıflandırmasını aşağıdaki gibi kriterlere göre oluşturmuştur: eşlik eden patoloji kardiyovasküler sistemin; sendromun topografisi; onun sabitliği. İki ana seçenek önerilmiştir: a) kardiyovasküler ve diğer sistemlere zarar vermeden CPP; b) Kardiyovasküler ve diğer sistemlere zarar veren CRR ve ayrıca üç tip (elektrokardiyografik belirtilerin lokalizasyonuna göre): Tip 1 - V1-V2 derivasyonlarında sendrom belirtilerinin baskınlığı; tip 2 - V4-V6'daki sendrom belirtilerinin baskınlığı; 3. tip - orta (herhangi bir ipucunda işaretlerin baskınlığı olmadan). Özel varyantlar da tanımlanmıştır: a) Değişken özelliklere sahip CRR; b) Ritim ve iletim bozuklukları ile birlikte CRR. Ek olarak, CPP kalıcı veya geçici (gizli) olabilir.

L.P. tarafından önerilen SRR sınıflandırmasının başlangıç ​​noktası. Vorobyov et al. (1991), olay hakkında bir varsayımdır bu sendrom atriyofasiküler yol boyunca miyokardın sınırlı bir alanına bir dürtü iletmenin bir sonucu olarak. Yazarlar, aşağıdaki CRR varyantlarını ayırt eder: kalıcı; kararsız; ilk ortaya çıktı; Aniden kayboldu; aralıklı; dev T dalgası ile negatif uç T dalgasının kısa süreli inversiyonu ile: Wolff-Parkinson-White sendromu ile birlikte; sol ventrikülün ek bir akoru ile kombinasyon halinde.

Şiddet derecesine göre bir SRR sınıflandırması önerdik (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2006). J noktası ve j dalgası belirtilerinin tespit edildiği toplam lead sayısını hesaba katar. Sınıflandırma, sendromlu tüm kişileri üç sınıfa ayırır. CRR şiddetinin birinci sınıfında, ikinci - orta dereceli tezahürlerde ve üçüncü sınıf - maksimum tezahürlerde sendromun minimal elektrokardiyografik belirtileri gözlenir. Sendromun ciddiyeti, j noktası ve j dalgası belirtilerinin tespit edildiği toplam derivasyon sayısı ile belirlenir. 2-3 EKG derivasyonunun CRR belirtileri ile tanımlanması, CRR'nin 1. sınıfına (minimum şiddet) karşılık gelir, sendrom belirtileri olan 4-5 derivasyon - 2. sınıfa (orta şiddette), 6 veya daha fazla derivasyon - 3. sınıf (maksimum önem derecesi) ) SRR. Her sınıf için tanının duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla %85 ve %87'dir.

Erken repolarizasyon sendromunun patogenezi

Şu anda, SRR'nin kökenine dair birkaç teori var.

A. Ek yollar.

Birçok yazar, ek yolların işleyişinin CRR'nin nedeni olduğunu düşünmektedir. Bu fenomenin, ek atriyoventriküler veya paranodal yolların işleyişi ile bir atriyoventriküler iletim anomalisinin bir tezahürü olduğuna inanılmaktadır (Abbakumov S.D. ve diğerleri, 1979; Vorobyov ve diğerleri. 1985, 1988, 1990; Skorobogaty A.M. ve diğerleri. 1985, 1986, 1990, Poh KK 2003). Araştırmacılar, QRS kompleksinin inen dizindeki çentiğin gecikmiş bir delta dalgası olduğuna inanıyor. CPP'nin nedeni olarak ek bir yolun varlığının kanıtı olarak, P-Q aralığının kısalmasına ilişkin veriler verilmiştir.

D. V. Duplyakov ve V. M. Emelianenko (1998), CRR'li 108 hastanın kapsamlı bir klinik ve elektrofizyolojik muayenesi sırasında, popülasyonu önemli ölçüde aşan% 13,3'ünde çeşitli ventriküler preeksitasyon sendromu formları tespit edildi (belirgin olmayan formlar% 60'ı oluşturuyordu) veri - %2-4.

Kalbin iletim sisteminin mevcut anomalilerinin arka planına karşı CRR'li hastalarda kalbin elektrofizyolojik bir çalışmasının yapılması, bu sendromu olmayan kişilere kıyasla atriyoventriküler kavşak ve ek yollar boyunca daha yüksek bir antegrad iletim hızı ortaya çıkardı (Kolesnikov D.V. 1997). Aynı zamanda, CRR'li bireylerde retrograd iletken ek atriyoventriküler bağlantılar bulunmadı. Bu, L.P. Vorobyov ve arkadaşlarının görüşünü doğrulamaktadır. (1991), CRR'nin elektrokardiyografik paterninin oluşumunda, yeterince geniş çaplı ve belirgin antegrad impuls iletimine sahip ek atriyoventriküler bağlantıların rolü üzerine.

B. Ventriküllerin de- ve repolarizasyon süreçlerinin düzensizliği.

RRR'nin gelişimi için aşağıdaki mekanizmaların varlığı hakkında öneriler var (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998):

- CRR, yavaşlamaları nedeniyle, ancak farklı bir ölçüde veya bunlardan birinin baskınlığı nedeniyle depolarizasyon ve repolarizasyon süreçlerinin aşırı örtüşmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar;

- CRR, ventriküler miyokardın bir bölümünün ventriküler depolarizasyon yolları olarak adlandırılan yollar boyunca farklı yönlerden aynı anda uyarılması olarak meydana gelir.

Normal olarak, repolarizasyon süreci tabanda başlar ve kalbin apeks bölgesinde biter ve epikardiyumdan endokardiyuma doğru ilerler. Ventriküler miyokardın en son depolarizan kısmı, interventriküler septum çevresinde yer alan posterior bazal bölgedir (Okamoto M. ve ark. 1981).

CPP'de j dalgasının orijini ve ST segmentinin yükselişi hakkında çeşitli bakış açıları vardır. SRR'de göğüs derivasyonlarında ST segmentinin yükselmesi, subendokardiyal bölgedeki gecikmiş repolarizasyonun veya subepikardiyal bölgenin erken (erken) repolarizasyonunun bir sonucu olarak ST segment vektörünün öne doğru yer değiştirmesini yansıtır (Kralios T. ve ark. 1975). ). Bu son bakış açısı çoğu yazar tarafından kabul edilmekte ve "erken ventriküler repolarizasyon" terimini tamamen haklı çıkarmaktadır.

Kısmen, bu hipotez, fiziksel aktivitenin etkisi altında ST segment yükselmesinin azalması veya kaybolması hakkındaki verilerle ve bir azalmanın bir sonucu olarak kabul edilen izoproterenolün (Morace G. ve diğerleri, 1979) eklenmesiyle doğrulanır. ventriküler miyokardın subepikardiyal bölgelerindeki aksiyon potansiyelinin süresi (Kuo C.S. 1976). Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalarda (Mirwis D.M. 1982), CRR'nin elektrokardiyografik fenomeni için "erken repolarizasyon" teriminin görünüşe göre her zaman yeterince doğru olmadığı gösterilmiştir.

G. I. Storozhakov ve ark. (1992), kalbin çok kutuplu elektrokardiyografik haritalama yöntemini kullanarak, SRR'si olan ve olmayan hastalarda QRS kompleksinin bitiminden 5-30 ms önce erken pozitif repolarizasyon akımlarının aynı sıklıkta kaydedildiğini göstermiştir. Ayrıca, CRR'nin en erken elektrokardiyografik tezahürünün, R dalgasının inen dizindeki pozitif potansiyelin azalmasında keskin bir yavaşlama şeklinde ventriküllerin nihai depolarizasyon sürecinin birincil ihlali ve yokluğu olduğu bulundu. EKG'deki S dalgası Bu durum, ancak kalbin arka bazal bölümlerinin daha erken uyarılmasının veya (daha sık) daha sonra depolarizasyonun bir sonucu olarak kalp kasının çeşitli bölümlerinde depolarizasyonun fizyolojik asenkronizması durumunda mümkündür. ventriküllerin ön duvarının miyokardiyumu. Bazı hastalarda ön ve arka ekstremitelerin hızlı, neredeyse aynı anda uyarılması arka duvarlar kalpler.

Bu bağlamda, miyokardın ayrı bölümlerinin gecikmiş depolarizasyon vektörünün ventriküllerin ilk repolarizasyon fazı üzerine bindirilmesinin bir sonucu olarak CRR'yi yorumlamak mantıklıdır. İzopotansiyel haritalama ile, sol prekordiyal derivasyonlarda (V3-V6) R dalgasının inen dizindeki çentiğin erken repolarizasyonun bir tezahürü olduğu, sağ prekordiyal derivasyonlardaki (V1-V2) aynı değişikliklerin ise daha belirgin olduğu bulundu. ventriküllerin son aktivasyonunun akımlarının göçünden kaynaklanır (Mirwis D.M. 1982). Belki de bu, kalbin çok kutuplu elektrokardiyografik haritalama sürecinde, QRS kompleksinin bitiminden 5-30 ms önce meydana gelen erken pozitif repolarizasyon akımlarının hem SRR'li hem de SRR'li hastalarda aynı sıklıkta kaydedilmesiyle elde edilen verilerin nedenidir. olmayan kişilerde.

B. Otonom sinir sisteminin işlev bozukluğu.

CPP'nin ortaya çıkmasını, vagal etkinin baskın olduğu vejetatif alandaki bozukluklara borçlu olduğu görüşü, sendromun belirtilerinin ortadan kalktığı egzersiz testinin verileriyle doğrulanır (Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Bolshakova T.Yu. 1992). ; Morace G. ve diğerleri 1979; Wasserburger R.D. Alt W.I. 1961). Ayrıca SRR'li hastalarda izoproterenol ile ilaç testi de EKG'nin normalleşmesine katkıda bulunur.

G. I. Storozhakov ve ark. (1992), gece CRR'li kişilerde 24 saatlik EKG izlemesi belirtilerini yoğunlaştırır, bu da bu sendromun tezahüründe vagusun etkisinin önemini gösterebilir.

A.M. Skorobogaty ve ark. (1985), otonom sinir sisteminin işlev bozukluğunun yalnızca CRR'nin elektrokardiyografik belirtilerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunduğunu, ancak bunların oluşumunu belirlemediğini düşünmektedir.

Ancak, kanıtlar var artan ton sinir sisteminin sempatik bileşeni de RRR'yi başlatabilir (Epstein R.S. ve diğerleri, 1989). Anterior-apikal bölgenin erken repolarizasyonu aşağıdakilerle ilişkili olabilir: artan aktivite muhtemelen içine geçen sağ sempatik sinir interventriküler septum ve kalbin ön duvarı (Randal W.C. ve diğerleri 1968, 1972; Yanowitz F. ve diğerleri 1966). Bir dizi deneysel çalışma (Kralios T.A. ve diğerleri 1975; Kuo C.S. ve diğerleri 1976), sağ rekürren sinirin veya sağ stellat ganglionun tek taraflı uyarılmasının, deney hayvanlarında CPP'deki ST segment yükselmesine benzer şekilde ST segment yükselmesine neden olduğunu göstermiştir.

T. Kralios ve ark. (1975), CRR'nin elektrokardiyografik belirtilerinin, merkezi sinir sisteminin çeşitli bozukluklarında kalbin sempatik innervasyonundaki lokal bozukluklardan kaynaklandığını öne sürmüştür. Bu teori birkaç çalışmada daha da geliştirildi (Kuo C.S. ve diğerleri 1976; Parisi F. ve diğerleri 1971; Randal W.C. ve diğerleri 1968, 1972; Ueda H. ve diğerleri 1964; Yanowitz F. ve diğerleri 1966 ).

Bazı araştırmacılar tarafından tanımlanan (Austoni H. ve diğerleri 1979), kalbin sempatik innervasyonunun segmental doğası, CRR'nin oluşumunda eksitasyonun fizyolojik asenkronizmasının rolü hakkındaki hipotezi açıklamayı mümkün kılar. Yazarlar, deney hayvanlarında QT aralığının kısalmasıyla birlikte CRR'nin sağ sempatik sinirin artan aktivitesi ile ilişkisine işaret etmektedir.

Otonom sinir sisteminin SRR'nin EKG belirtileri üzerindeki etkisine ilişkin belirsiz veriler, farmakolojik ve farmakolojik olmayan testler sırasında ortaya çıkar. Bu nedenle, CRR belirtileri fiziksel aktivite sırasında ve vakaların% 100'ünde Novodrin testi, atropin testi - vakaların% 8'inde kaybolur. Obzidan testi ile olguların %78'inde, atropin testi ile olguların %9'unda SRR belirtilerinde artış gözlenmektedir (Bolshakova T.Yu. 1992).

D. Elektrolit bozuklukları.

SRR ile bağlantı kurmak için girişimlerde bulunuldu. elektrolit bozuklukları(Goldberg E. 1954; Gussak I. Antzelevitch C. 2000). Hiperkalsemik J dalgası teorisi ilk olarak 1920-1922 gibi erken bir tarihte öne sürülmüştür. Deneysel olarak indüklenen hiperkalsemi sırasında J noktasının görünümüne dikkat çeken F. Kraus.

ile ilişkili benzer J dalgaları artan seviye kalsiyum, CPP ve diğer yazarlarda belirtilmiştir (Sridharan M.R. Horan L.G. 1984; Douglas P.S. 1984). SPP'de hiperkalsemik J dalgası ile J dalgası arasındaki en önemli fark kubbeli bir konfigürasyonun olmaması ve QT aralığının kısalmasıdır.

Aynı zamanda A.M. Skorobogatym ve ark. (1986), SRR'li hastalarda elektrolit içeriğinde herhangi bir anormallik bulmamıştır.

Deney, hiperkaleminin miyokardın birçok bölgesinde lokal repolarizasyon süresini azalttığını gösterdi, ancak kalbin apeks bölgesinde ve endokard seviyesinde repolarizasyon süresinin kısalması özellikle önemlidir. Endokardiyal-epikardiyal repolarizasyon süresinin normal gradyanı kalbin tabanında arttı ve tepesinde azaldı, yani tipik bir CRR durumu meydana geldi. Potasyum testi sırasında vakaların %100'ünde CPP belirtilerinde bir artış olduğu gösterilmiştir (Morace G. ve ark. 1979; Bolshakova T.Yu. Shulman V.A. 1996).

Genel olarak, CRR'nin nedeni olarak elektrolit dengesindeki birincil değişiklik, çoğu yazar tarafından savunulamaz bir hipotez olarak kabul edilir, çünkü “temiz” CRR'li bireylerde normal elektrolit içeriğinden sapmalar olmamıştır. Muhtemelen, elektrolit bozuklukları, sendromun bazı belirtilerinin elektrokardiyografik dinamiklerini açıklayabilir, örneğin, T dalgasının polaritesindeki bir değişiklik, çeşitli fizyolojik ve EKG aralıklarının süresi. patolojik durumlar(Skorobogaty A.M. ve diğerleri 1986).

Sendromun klinik önemi

CPP ilk olarak 1936'da R. Shipley ve W. Halloran tarafından bir varyant olarak tanımlanmıştır. normal EKG. Sendromun belirtilerini tanımladıktan sonra, uzun süre CRR çalışması alınmadı. Daha fazla gelişme. Sadece 1970'lerin sonlarında ve 1980'lerin başında bu fenomen araştırmacıların dikkatini tekrar çekti. Çalışmanın konusu, CRR'nin klinik önemi, ortaya çıkış mekanizmaları ve ayrıca elektrokardiyografik belirtilerinin açıklığa kavuşturulmasıdır (Vorobiev L.P. ve diğerleri 1985; Skorobogaty A.M. ve diğerleri. 1985).

Farklı yazarlara göre popülasyonda SRR prevalansı büyük ölçüde değişmektedir - %1 ila %8.2 (Akhmedov N.A. 1986; Vorobyov L.P. ve diğerleri 1985; Gritsenko E.T. 1990; Skorobogaty A.M. 1986; Andreichenko T.A. ve diğerleri 2005). ). Artan yaşla birlikte sendromun sıklığındaki azalmaya dikkat çekilmektedir - 15-20 yaş grubunda %25,3'ten 60 yaş üstü kişilerde %2,1'e. Yaşla birlikte, bu fenomen edinilmiş repolarizasyon bozuklukları tarafından kaybolabilir veya maskelenebilir (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastalarda, bu sendrom ekstrakardiyak patolojisi olanlardan daha sık tespit edilir. Bölümlere sevk edilen kalp bölgesinde ağrısı olan kişilerin %13'ünde CRR kayıtlıdır. acil Bakım(Lokshin S.L. ve diğerleri, 1994). Kalbin iletim sistemi anomalisi olan hastalarda, CRR vakaların% 35.5'inde görülür, en sık olarak hastalarda gözlenir. Erken yaş aritmi paroksizmlerinin başlangıcı -% 60.4'te (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

SRR, bir tedavi hastanesindeki hastaların %19,5'inde, ortalama olarak erkeklerde (%19,7) kadınlardan (%15,0) daha sık olarak saptanır. Önemli ölçüde daha sık, sendrom kardiyovasküler sistem hastalıklarının varlığında kaydedilir (Şekil 2). CRR'li hastaların, özellikle kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip olma olasılığının önemli ölçüde daha yüksek olması dikkat çekicidir (Şekil 3). nöro-dolaşım distonisi SRR'li hastaların %12.1'i ve olmayan hastaların %6.5'i) (Bobrov A.L. 2004).

Erken repolarizasyon sendromu çok sayıda tanı hatasının nedenidir. EKG'de ST segmentinin yükselmesi sol ventrikül hipertrofisi, sol dal bloğu, perikardit, pulmoner emboli, digitalis intoksikasyonu, akut enfarktüs miyokard (Dashevskaya A.A. ve diğerleri 1983; Benyumovich M.S. Salnikov S.N. 1984; Gribkova I.N. ve diğerleri 1987; Vacanti L.J. 1996; Hasbak P. Engelmann M.D. 2000; Guo Z. ve diğerleri. 2002, Mackenzie R. 2004).

Şekil 3. Görünürde sağlıklı CRR'li bireylerde kalbin elektrofizyolojik incelemesinin neden olduğu kardiyak aritmilerin özellikleri.

Bazı kardiyovasküler hastalıkların, özellikle nöro-dolaşım distonisinin, kalp bölgesinde ağrılı şiddetli vejetatif atakların eşlik ettiği seyri, miyokard enfarktüsünü dışlama açısından zorluklara neden olabilir. Bu gibi durumlarda elektrokardiyogramın kaydedilmesi ayırıcı tanıyı zorlaştırır. Bunun nedeni, CRR'nin ve miyokard enfarktüsünün akut fazının benzer elektrokardiyografik belirtileridir: ST segment yükselmesi ve yüksek T dalgası Miyokard enfarktüsünden sonra CRR'nin ortaya çıkması nadir değildir. Sendromun yukarıdaki patolojiyle kombinasyonu bizi daha dikkatli yapar. klinik tablo hastalıklar, laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler, veriler enstrümantal yöntemler teşhis. Büyük önem dinamikte bir EKG değerlendirmesi edinir (Lokshin S.L. et al. 1994).

İlginç bir soru, SRR'li bireylerde otonom sinir sisteminin durumudur. Bazı durumlarda şiddetli sempatikotoni, EKG'deki CRR belirtilerinin tamamen kaybolmasına neden olur. Vagotoni, sendromun şiddetini artıran bir faktördür. Geceleri CRR'li kişilerde 24 saatlik EKG izlemesi ile belirtileri yoğunlaşır, bu da bu sendromun tezahüründe vagusun etkisinin önemini gösterebilir. Kardiyovasküler sistemin fonksiyonel bozuklukları, özellikle nöro-dolaşım distonisi olan hastalarda artan parasempatikotoni, bu bireylerde SRR'nin daha sık saptanmasını açıklar (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

CRR'nin prognostik değeri konusunda fikir birliği yoktur. Çoğu yazar bunu iyi huylu bir elektrokardiyografik fenomen olarak kabul eder (Shipley R.A. 1935, Wasserburger R.D. 1961; Gritsenko E.T. 1990), aynı zamanda bugüne kadar biriken veriler CPP'ye olası bir bağlantı veya tezahür olarak bakmamızı sağlar. patolojik süreçler miyokardda meydana gelir (Skorobogaty A.M. 1986; Storozhakov G.I. ve diğerleri 1992; Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

SRR varlığında kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda stabil ritim ve iletim bozuklukları 2-4 kat daha sık görülür ve supraventriküler taşikardi paroksizmleri ile birleştirilebilir. Bir elektrofizyolojik çalışmada, CRR'li pratik olarak sağlıklı bireylerin %37.9'unda paroksismal supraventriküler aritmiler indüklenir. Aritmilerin yapısında atriyal fibrilasyon baskındır - tüm aritmilerin %71'i (Şekil 4). SRR'nin aritmojenitesinin nedenlerinin şu şekilde olduğu varsayılmaktadır: Doğuştan anomaliler kalbin iletim sisteminin yapısı ve artan ton parasempatik bölüm supraventriküler aritmilerin oluşumu üzerinde doğrudan etkisi olan otonom sinir sistemi (Duplyakov D.V. Emelianenko V.M. 1998).

Şekil 4. Hastalıkların yapısı iç organlar SRR olan ve olmayan hastalarda.

Ayrıca, tüm çalışmaların (Gritsenko E.T. 1990; Lokshin S.L. ve diğerleri 1994), bu sendromu olmayan benzer bir grup insanla karşılaştırıldığında SRR'li kişilerde ortaya çıkan kardiyak aritmilerin sıklığı ve yapısında bir farklılık ortaya koymadığına dikkat edilmelidir. G.V. Gusarov ve ark. (1998) çalışmalarında, fiziksel aktivitenin arka planına karşı, CRR'li kişilerde sendromun aritmojenitesinin azaldığını göstermiştir. Yazarlara göre, egzersiz sırasında üretilen katekolaminler, miyokardın farklı alanlarının aksiyon potansiyeli süresindeki farkın ortadan kaldırılmasına veya azaltılmasına katkıda bulunur.

Son zamanlarda, CRR'li kişilerde meydana gelen ritim ve iletim bozukluklarının, sendromun kendisinden çok, kardiyovasküler sistem patolojisindeki “provokatör” aritmojenik aktivitesinden kaynaklandığına dair bir görüş vardır ve bu, dikkate alınmalıdır. antiaritmik tedavi planlarken hesap (Duplyakov D. V. Emelianenko V.M. 1998).

Bazı yazarlar CPP'yi bağ dokusu displazisinin kardiyak bir belirteci olarak görmektedir (Lokshin S.L. ve diğerleri 1994). Verilerimize göre, farklılaşmamış bağ dokusu displazisinin (dolikomorfi, eklem hipermobilitesi, araknodaktili) bazı izole belirtileri, verilerimize göre, bu fenomeni olmayan bireylere göre (% 41) önemli ölçüde daha sıktır (% 51). Sendromun şiddeti arttıkça, farklılaşmamış bağ dokusu displazisinin kayıtlı belirtilerinin sayısı artar (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

CRR, kalbin bağ dokusu displazisi sendromunun bir tezahürü olarak düşünüldüğünde, CRR kombinasyonunun prognostik değeri ve sol ventrikülün ek akorları tarafından özel bir pozisyon işgal edilir. Klinik olarak en önemli olanın, kalbin intrakardiyak hemodinami ve diyastolik fonksiyonu bozukluklarına yol açan transvers bazal ve çoklu akorlar olduğuna ve kardiyak aritmilerin oluşumuna katkıda bulunduğuna inanılmaktadır (Domnitskaya T.M. 1988; Peretolchina T.F. ve ark. 1995; Nranyan N.V. 1991). Papiller kasların anormal gerilmesi ve mitral yetersizliğin gelişmesi ekstrasistol gelişiminin nedeni olarak kabul edilir. Verilerimize göre, kalbin bağ dokusu displazisi belirtileri, sendromu olmayan kişilere göre CRR ile önemli ölçüde daha sık saptanır: sırasıyla %57.1 ve %33.3. CRR'li kişilerin üçte birinden fazlasında, sol ventrikülün ek oblik akorları kaydedilir (CRR'li grupta %35 ve CRR'siz kişilerde %9) (Boitsov S. Bobrov A. 2003). Ek akorlar hemodinamik bozukluklara neden olabilir. Bu tür bozukluklar, çoğunlukla, yüksek bir eğik akor düzenlemesi ile gevşemeye muhalefet nedeniyle ortaya çıkan sol ventrikülün diyastolik işlevindeki bir bozulma ile kendini gösterir. Kordon gerildiğinde meydana gelen intramural kan akışının bozulması nedeniyle miyokard sertliğinde bir artış da meydana gelebilir. Bazal konumlarıyla ek akorların egzersiz toleransında azalmaya yol açabileceği gösterilmiştir (Yurenev A.P. ve ark. 1995). Verilerimize göre, eğik bazal-medyan akorları olan CRR'li kişilerde, sol ventrikülün gevşeme fonksiyonundaki en büyük değişiklikler ortaya çıkar (Bobrov A.L. ve ark. 2002).

Pratik olarak sağlıklı bireylerde merkezi hemodinamiğin durumunu değerlendirdik genç yaş(24.9 ± 0.6 yıl), bu fenomeni olmayan deneklerle karşılaştırıldığında SRR ile. Sendromu olmayan kişilerle karşılaştırıldığında CRR'li kişiler, sol ventrikülün gevşeme işlevinde bir bozulma, kalbin sol odacıklarının kasılma işlevinin zayıflaması ve sol ventrikül miyokard kütlesinde bir artış ile karakterizedir. (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Çalışılan ekokardiyografik parametreleri farklı CRR şiddeti gruplarında karşılaştırırken, bu sendromun elektrokardiyografik belirtileri arttıkça, merkezi hemodinami parametrelerinde tanımlanan sapmaların arttığı ortaya çıktı. Aynı zamanda, çalışılan sendromlu birey gruplarındaki bu göstergelerin mutlak değerleri, kural olarak, içinde kalır. yaş normu. CRR'nin aşırı şiddeti, bazı kişilerde kalbin sol ventrikülünün asemptomatik diyastolik disfonksiyonu belirtilerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Onların payı SRR ile incelenenlerin %3,5'iydi (Bobrov A.L. ve ark. 2002).

İleri yaş grubunda CRR'nin merkezi hemodinamik parametreler üzerindeki etkisi henüz çalışılmamıştır. Çalışmalarımız, CRR'li pratik olarak sağlıklı yaşlı kişilerin (50.9 ± 1.9 yıl), sol kalp odacıklarının miyokardının kasılma ve gevşeme göstergelerine, sendromu olmayan kişilere kıyasla miyokard kütlesinde bir artışa, önemli ölçüde daha kötü olduğunu göstermiştir. Sendromun şiddeti arttıkça kontrol grubu (CRR'si olmayan kişiler) ile CRR ile incelenenler arasındaki farklar arttı. Sendromun maksimum şiddetine sahip grupta, kalbin sol ventrikülünde asemptomatik disfonksiyonu olan bireylerin oranı, CRR ile incelenenlerin yarısı kadardı. Kontrol grubunda, vakaların% 10'unda sol ventrikülün asemptomatik disfonksiyonu vakaları kaydedildi (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Daha büyük yaş grubundaki tüm deneklere yapılan stres ekokardiyografisi, CRR'li kişilerde fiziksel aktiviteye yanıt olarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda hafif bir artış (% 2) olduğunu, kontrol grubunda ise artışın %20 olduğunu gösterdi. . Ejeksiyon fraksiyonunda bir artış olmaması ve hatta düşüşü, sendromun aşırı derecede ciddiyeti olan deneklerde gözlendi (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005). CRR'nin ciddiyetinde bir artış ile merkezi hemodinamiğin özelliklerinin bozulması, çalışılan sendromun aşırı ciddiyetinin bazı vakalarında diyastolik ve sistolik fonksiyonlarda patolojik değişikliklerin ortaya çıkması, yaşlılıkta tespit edilen hemodinamik anormalliklerin oranında artış CRR ile kalp yetmezliği arasında patogenetik bir ilişki olduğunu öne sürer (Shulenin S.N. Bobrov A .L. 2006). Görünüşe göre, yeterli şiddette SRR, oluşumunda bağımsız bir faktör olabilir (Bobrov A.L. Shulenin S.N. 2005).

Sunulan veriler, bizim görüşümüze göre, genel pratisyenlerin, muayene edilen bir kişide (aşırı koşullarda çalışmaya uygunluk açısından muayene edilmiş) veya erken ventriküler repolarizasyon sendromu olan bir hastada teşhis gerçeğine yönelik tutumunda önemli bir değişiklik ihtiyacını belirler.

Elektrokardiyografik inceleme sırasında CRR'nin tespiti aşağıdaki algoritmayı gerektirir:

1. Kronik kalp yetmezliği, kardiyak aritmi belirtilerini belirlemek için sorgulama ve fizik muayene.

2. Farklılaşmamış bağ dokusu displazisinin dış damgalarını belirlemek için hastanın fenotipik muayenesi, displazinin ciddiyetinin değerlendirilmesi.

3. Erken repolarizasyon sendromunun ciddiyetinin değerlendirilmesi.

4. Paroksismal kardiyak aritmileri dışlamak için günlük EKG izlemesi yapmak.

5. Miyokardın gizli sistolik ve diyastolik disfonksiyonunu dışlamak için istirahat ekokardiyografisi, sol ventrikül yeniden şekillenmesinin varlığı.

6. Ortalama ve maksimum CRR şiddetine sahip kişilerde normal istirahatte ekogramlar, egzersiz sırasında sistolik disfonksiyon belirtilerini belirlemek için stres ekokardiyografisi.

Sol ventrikülün diyastolik ve sistolik disfonksiyonu ve yeniden şekillenmesinin belirtileri tespit edildiğinde, CRR'li hastalara bir dizi kabul görmüş modern tedavi önerilmelidir. klinik uygulama kronik kalp yetmezliğinin önlenmesi ve tedavisine yönelik ilaç dışı önlemler - beslenme, tuz ve su alımının optimizasyonu; fiziksel aktivite hacminin bireyselleştirilmesi ve yaşam tarzının organizasyonu; kardiyovasküler sistemin fonksiyonel göstergelerinin düzenli tıbbi izlenmesi.

Böylece. erken repolarizasyon sendromu, geçen yüzyılın ortalarında sanıldığı gibi zararsız bir elektrokardiyografik fenomen değildir. Tedavi edici bir hastanede yatan hastaların %20'sinde erken repolarizasyon sendromu saptanır, bu hasta grubunda baskındır. kardiyovasküler patoloji. Sendrom, daha sık supraventriküler aritmi oluşumu ile birleştirilir. CPP, bağ dokusu displazisinin kardiyak bir belirtecidir. Sendromun şiddetindeki bir artış, bağ dokusu displazisinin fenotipik belirtilerinin daha sık tespiti ile birleştirilir. CRR'ye merkezi hemodinamik durumundaki bir bozulma eşlik eder. Sendromun şiddeti arttıkça, bu değişiklikler artar, bazı durumlarda kronik kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasına, hipertrofik miyokardiyal yeniden şekillenmenin gelişmesine yol açar.

Aritmoloji Bülteni dergisinin web sitesinde orijinal kaynak ve literatür listesi ile tanışabilirsiniz.