Somatske manifestacije anksioznosti. Psihosomatski aspekti anksioznosti

HIPOHONDRIJA

Anksioznost zbog nepredvidivog može biti izražena u hipohondriji, koja je opsesivan pokušaj da se spriječi, pronađe i neutrališe sve vrste bolesti. Odnosno, ovdje smo opet suočeni sa željom osobe da kontroliše svoje fizičko tijelo kako bi sebi zajamčio bezočnu i zdravu (u bukvalnom smislu riječi) budućnost.

Fritz Riemann je primijetio da hipohondrijski poremećaji nisu ništa drugo do "strašna introspekcija". Istovremeno, osoba ne samo da pokušava prepoznati najmanje znakove bolesti, već posvećuje puno energije i vremena posjećivanju liječnika i provođenju često iscrpljujućih i skupih pregleda.

Štaviše, optimistični rezultati pregleda ne raduju pacijenta: on i dalje sumnja da ima tešku bolest, mijenja doktora i ponavlja cikluse pregleda iznova i iznova.

Somatske manifestacije mogu odražavati gubitak osjećaja kontrole nad svojim tijelom. Želim da naglasim reč „senzacija“. Osoba koja se boji nepredvidivog nastoji preuzeti potpunu kontrolu nad svime. Vaše zdravlje i funkcije vašeg tijela nisu izuzetak.

Ali nemoguće je kontrolisati nekontrolisano. Zato impulsi iz različitih dijelova autonomno funkcionirajućeg organizma neprestano prodiru u svijest osobe koja ne prepoznaje nikakvu umjetnu kontrolu ili nasilje nad svojom prirodom.

Želja za kontrolom će se izraziti u prekomjernoj napetosti mišića, u reakciji spremnosti na borbu za potpunu kontrolu. Otuda i osjećaj težine u mišićima i osjećaj umora – kao da čovjek nosi nepodnošljiv teret.

SOMATSKE (TELESNE) MANIFESTACIJE

Anksioznost i paniku svakako prate razne vrste autonomni poremećaji, kao i dosta senzacija u mišićima i koži, u stomaku, grudima i grlu. Najčešće, ove manifestacije pripadaju kompleksu stanja o kojima ćemo govoriti u nastavku u poglavlju „GENERALIZOVANA ANKSOZNOST I PANIČNI POREMEĆAJ“.

Ovdje navodimo neke somatske manifestacije anksioznosti nepredvidivog: poremećaji srčanog ritma, nepostojanost krvni pritisak(prvenstveno njen porast), „vaskularne krize“, glavobolja, poremećaji spavanja, disfunkcija organa za varenje i izlučivanje (“nadražljivi” želudac ili bešike), crijevne „kolike“... Fritz Riemann ističe razloge ovakvih manifestacija: one „mogu biti posljedica ili manifestacija potisnute agresivnosti i afektivnosti, izražene jezikom somatskih simptoma. Ovi somatski simptomi odražavaju neriješeni sukob između agresivnosti i nemogućnosti da se to pokaže, između želje za vladanjem i nedostatka odlučnosti da se utiče na trenutni tok događaja.”

Druga manifestacija “somatizacije” može biti čest nedostatak povjerenja u kontrolu nad vlastitim tijelom, nespretnost i nespretnost. To se temelji na neravnoteži između mišića antagonista (tj. mišića koji djeluju u suprotnom smjeru jedni od drugih), dizajniranih da "spreče" osobu da svojim ponašanjem izazove moguću kaznu ili druge negativne posljedice.

Fritz Riemann objašnjava porijeklo takvih pojava: „Kada djeca, zbog svoje živahnosti i motoričke aktivnosti nepažnjom mogu nešto odbaciti, slomiti itd., njihova aktivnost je stalno suzbijana, čak i ako se još ništa nije dogodilo ili se samo pretpostavlja moguća šteta.” Odnosno, stalno povlačenje djeteta unatrag čini ga neugodnim, nesigurnim u sebe, nepovjerljivim u svoje sposobnosti i strahom od negativnih posljedica svog ponašanja.

Nešto slično onome što ljudi sa anksioznošću zbog nepredvidivog iskustva možemo iskusiti tokom jednostavna vježba. Postavimo široku i jaku dasku na pod ili tlo i pokušajmo hodati po njoj. Po pravilu, svako to može učiniti bez većih poteškoća. Ponovimo ovu vježbu postavljanjem daske između dvije stolice, zatim između dva stola i zatim između dvije stolice koje stoje na stolovima. Primijetit ćemo da što se daska nalazi više, naši mišići postaju napetiji, počinju više drhtati (što odražava naizmjenične impulse iz mišića antagonista). Naša anksioznost (u ovom slučaju strah od pada) prenosi se na mišiće – naše tijelo nas „pokušava“ zaštititi od moguće opasnosti.

»

Osjećaj povećanog nivoa anksioznosti , danas su najčešći u velikim gradovima. Ovo granično mentalno stanje je praćeno senzacijom ili jasno izraženim osjećajima

anksioznost kada osoba jasno osjeća ovo stanje, ili se ono može manifestirati u obliku nejasno definisanog stanja, kada psihijatar, psihoterapeut (psihoterapeut) tu činjenicu mora saznati putem posebne tehnike pregledi.

Anksioznost je afekt iščekivanja nekog neprijatnog događaja, iskustvo napetosti i straha, strepnje.

Stanje produžene anksioznosti je patološko stanje, karakteriziran osjećajem opasnosti i praćen somatskim simptomima, koji je povezan s autonomnom hiperaktivnošću nervni sistem.

Diferencijalna dijagnoza

Povećanu anksioznost treba razlikovati od straha, koji nastaje kao odgovor na određenu prijetnju i biološki je opravdana reakcija višeg nervnog sistema.

Anksioznost je jedan od najčešćih problema u medicinska praksa psihopatoloških stanja.

Anksioznost je u ovom slučaju pretjerana reakcija koja ne odgovara stupnju prijetnje. Uz to, anksioznost se razvija kada je izvor opasnosti nejasan ili nepoznat. Najčešće se anksioznost javlja kao odgovor na neki uslovni podražaj, čija se veza sa samom opasnošću potiskuje iz svijesti ili zaboravlja od strane pacijenta.

Potrebno je napomenuti širok spektar manifestacija anksioznosti - od blagih neurotičnih poremećaja (granični nivo mentalnih poremećaja) do generalizovani anksiozni poremećaj, do izraženih psihotičnih stanja endogenog porekla. Anksiozna stanja se odnose na sferu ljudskih iskustava, teško podnošljivih emocija i izražavaju se u osjećaju bolnosti. Nije neuobičajeno da kada osoba pronađe predmet svoje anksioznosti ili „izmisli“ ovaj predmet, razvije strah koji se, za razliku od anksioznosti, javlja kao odgovor na određeni razlog. Strah treba klasifikovati kao patološko stanje samo ako se doživljava u vezi sa objektima i situacijama koje ga obično ne izazivaju.

Simptomi povećane anksioznosti

• Drhtanje, trzanje, drhtanje tijela, bol u leđima, glavobolja, vrtoglavica, valovi vrućine, proširene zenice, nesvjestica.
• Napetost mišića, otežano disanje, ubrzano disanje, povećan umor, disfunkcija autonomnog nervnog sistema (često se naziva autonomno-vaskularna distonija, VSD, crvenilo, bljedilo.
• Tahikardija, ubrzan rad srca, znojenje, hladne ruke, dijareja, suva usta, pojačano mokrenje, utrnulost, trnci, puzanje, otežano gutanje.
• Gastrointestinalni poremećaji, dijareja, zatvor, povraćanje, gastritis, peptički ulkus, diskinezija, žgaravica, nadutost, sindrom iritabilnog crijeva.

Psihološki simptomi povećane anksioznosti

• Osjećaj opasnosti, smanjena koncentracija.
• Hiperbudnost, poremećaj sna, smanjen libido, „knedla u grlu“.
• Osjećaj mučnine („vrtoglavica od straha“), težine u stomaku.

Anksioznost je psihološki koncept koji izražava afektivno stanje koje karakterizira osjećaj neizvjesnosti i opće nelagode. Često se poredi i ponekad koristi kao sinonim za koncept neurotičnog straha. U stanju anksioznosti nema fizioloških ili somatskih manifestacija, kao što su, na primjer, gušenje, znojenje, ubrzan rad srca, utrnulost itd. Stanje povišenog nivoa anksioznosti u većini slučajeva pogrešno se smatra blagim oblikom neuroze, u kojoj je anksioznost ta koja prevladava u životu pacijenta. U pravilu se ovaj oblik neuroze liječi psihoterapijskim metodama, bez upotrebe lijekova. Tipično, liječenje takvih psihološka stanja, ne prelazi deset sesija psihoterapije.

Kod male djece anksioznost se javlja u sljedećim slučajevima: strah od mraka, životinja, usamljenosti, nepoznatih ljudi itd. Kod starije djece anksioznost je povezana sa osjećajem straha od kazne, straha od neuspjeha, bolesti ili kontakta sa voljenima. Takva stanja se obično definišu kao anksiozni poremećaji ličnosti i dobro reaguju na psihoterapeutsku korekciju.

Uz granične mentalne poremećaje, anksioznost može pratiti i dublje mentalne poremećaje povezane s endogenim patologijama mozga i manifestirati se u obliku anksiozno-paranoidnog sindroma.

Anksiozno-paranoidni sindrom

– Kombinacija anksioznog afekta, praćenog uznemirenošću i zbunjenošću, sa deluzijama veza ili progona, verbalnim iluzijama i halucinacijama. Najčešće se manifestuje šizofrenijom i organskim psihozama.

Dijagnoza povećane anksioznosti

Prilikom postavljanja dijagnoze anksioznih stanja kao granično mentalno stanje, obratite pažnju na osnovne kriterijume kao što su:

• Pretjerana anksioznost i zabrinutost u vezi sa različitim događajima ili aktivnostima, uočena duže od 4 mjeseca.
• Nemogućnost ili poteškoće u pokušaju da se sami nosite sa anksioznošću, naporima svoje volje.
• Anksioznost je praćena sa najmanje tri sledeće simptome(kod djece je dovoljan samo jedan simptom):
• Nemir, nervoza ili nestrpljenje.
• Brza zamornost.
• Poremećaj koncentracije ili pamćenja.
• Razdražljivost.
• Napetost mišića.
• Poremećaji spavanja (otežano uspavljivanje, noćna buđenja, rano buđenje, poremećaj u trajanju sna, san koji ne donosi osjećaj svježine).

Psihoterapeut treba precizno utvrditi subjekt povišenog nivoa anksioznosti ili zabrinutosti, jer postoje određeni kriterijumi koji su važni za određivanje vrste anksioznosti.

Prisutnost povišenog nivoa anksioznosti uzrokuje značajne poremećaje u društvenom, radnom ili drugim područjima aktivnosti, što umanjuje kvalitetu života osobe.

Povećana anksioznost nije direktno povezana sa prisustvom izloženosti psihoaktivnim supstancama (droge, lekovi, alkohol) i nije povezana sa drugim organskim poremećajima, teškim poremećajima u razvoju i endogenim mentalnim bolestima.

Grupa poremećaja sa povećanom anksioznošću

Grupa mentalnih poremećaja kod kojih je anksioznost uzrokovana isključivo ili pretežno određenim situacijama ili predmetima trenutno nije opasna. Liječenje visokog nivoa anksioznosti je uvijek uspješno. Zabrinutost pacijenta može se fokusirati na pojedinačne simptome, kao što su lupanje srca, vrtoglavica, bol u stomaku ili abdomenu ili glavobolja, a često je povezana sa sekundarnim strahom od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom. Anksioznost se ne oslobađa spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja da se nalazite u situaciji fobije obično unaprijed aktivira anticipatornu anksioznost.

Anksioznost često koegzistira s depresijom. Štaviše, anksioznost se gotovo uvijek povećava tokom prolazne depresivne epizode. Neke depresije su praćene fobičnom anksioznošću, i

Loše raspoloženje često prati neke fobije, posebno agorafobiju.

Povećan nivo anksioznosti

Povišeni nivoi anksioznosti, kada eskaliraju, često izazivaju stanja panike, koja ljudi često nazivaju napadima panike. Glavni simptom napada panike su ponovljeni napadi teške anksioznosti (panike) koji nisu ograničeni na određenu situaciju ili okolnost i stoga nisu predvidljivi. Kod napada panike, dominantni simptomi se jako razlikuju različiti ljudi, kao i kod drugih, ali česti su neočekivano lupanje srca, bol u grudima, osjećaj gušenja, vrtoglavica i osjećaj nestvarnosti (depersonalizacija ili derealizacija). Sekundarni strahovi od smrti, gubitka samokontrole ili ludila su takođe gotovo neizbežni. Napadi panike obično traju samo nekoliko minuta, iako ponekad mogu trajati i duže. Učestalost i tok napadaja panike imaju mnogo varijacija u ispoljavanju. Ljudi najčešće, kada dožive napad panike, doživljavaju naglo rastući strah, koji prelazi u stanje panike. U ovom trenutku počinju da se povećavaju autonomni simptomi, što dovodi do daljeg povećanja anksioznosti. Po pravilu, većina ljudi nastoji da što prije napusti mjesto boravka, da promijeni okruženje. U budućnosti, za sprečavanje manifestacija napad panike, ljudi pokušavaju izbjeći mjesta ili situacije koje su bile prisutne u vrijeme napada panike. Napad panike dovodi do osjećaja stalni strah naknadni napad panike.

Za utvrđivanje patološke anksioznosti (paroksizmalna anksioznost, napadi panike) neophodni su sledeći uslovi pod kojima se manifestuju jaki napadi vegetativne anksioznosti i koji su se javili u toku mesec dana:

• pod okolnostima koje nisu povezane s objektivnom prijetnjom;
• napadi panike ne bi trebali biti ograničeni na poznate ili predvidljive situacije;
• između napadi panike država bi trebala biti relativno slobodna od alarmantnih simptoma, ali anksioznost iščekivanja je uobičajena.

Liječenje povećane anksioznosti

Liječenje povećane anksioznosti određuje prvenstveno pravih razloga formiranje kompleksa manifestiranih simptoma. Razlozi za nastanak ovih simptoma moraju se utvrditi tokom diferencijalne dijagnoze.

U pravilu, pri formiranju plana liječenja potrebno je započeti s brzim ublažavanjem vodećih simptoma, što pacijent najteže podnosi.

Za vrijeme liječenja povećane anksioznosti, ljekar, tokom čitavog perioda terapije, mora pažljivo pratiti stanje pacijenta i po potrebi preduzimati korektivne mjere koje se mogu sastojati kako u prilagođavanju neurometaboličke terapije tako iu psihoterapijskom planu.

Zaključak

Važna stvar u liječenju anksioznosti je da samo liječnik direktno upravlja cijelim procesom liječenja; bilo kakve amaterske aktivnosti psihologa nisu dozvoljene. Strogo je zabranjeno samoliječenje povišenog nivoa anksioznosti od strane psihologa ili drugih osoba bez visokog obrazovanja. medicinsko obrazovanje. Kršenje ovog pravila uvijek dovodi do vrlo ozbiljne komplikacije i pojavu prepreka za potpuno liječenje poremećaja s manifestacijama povišenog nivoa anksioznosti.

Svako stanje koje uzrokuje anksioznost je izlječivo.

Nemojte se plašiti i plašiti se, iznova i iznova. Prekinite začarani krug.

Pozovite +7 495 135-44-02

Možemo vam pružiti potrebnu i sigurnu pomoć.

Opet ćete osjetiti sve boje pravog, kvalitetnog života.

Vaš učinak će se višestruko povećati i moći ćete napraviti uspješnu karijeru.

Za citat: Starostina E.G. Generalizirani anksiozni poremećaj i simptomi anksioznosti u općoj medicinskoj praksi // RMJ. 2004. br. 22. S. 1277

IN U posljednje vrijeme povećano je interesovanje doktora somatskih specijalnosti za mentalne poremećaje. Među njima posebno mjesto zauzima generalizirani anksiozni poremećaj (GAD). Njegova glavna manifestacija je hronična anksioznost. Anksioznost je emocionalno iskustvo u kojem osoba doživljava nelagodu iz neizvjesne perspektive. Evolucijski značaj anksioznosti leži u mobilizaciji tijela u ekstremnim situacijama. Određeni nivo anksioznosti je neophodan za normalno ljudsko funkcionisanje i produktivnost. Normalna anksioznost pomaže pri prilagođavanju na različite situacije, povećava se u uslovima visokog subjektivnog značaja izbora, spoljne pretnje i nedostatka informacija i vremena. Patološka anksioznost, iako može biti izazvana vanjskim okolnostima, nastaje zbog unutrašnjih psiholoških i fizioloških razloga. Nesrazmjeran je stvarnoj prijetnji ili nije povezan s njom, a što je najvažnije, nije adekvatan značaju situacije i naglo smanjuje produktivnost i sposobnosti prilagođavanja. Kliničke manifestacije patološka anksioznost je raznolika i može biti paroksizmalna ili konstantna, manifestirajući se i mentalnim i - pa čak i pretežno - somatskim simptomima. Ovo posljednje je posebno važno u općoj medicinskoj praksi. Koncept pojave somatskih simptoma ekvivalentnih anksioznosti predložio je S. Freud: on je naveo da napad prate takvi somatski simptomi kao što su srčani poremećaji, vazospazam, poremećaji disanja, dijareja, drhtavica, napadi znojenja, gladi, parestezije itd. anksioznosti kao njenih ekvivalenata ili kao „maskiranih“ anksioznih stanja. Često ovi simptomi zamjenjuju pacijentov osjećaj anksioznosti kao takav. On je bio prvi koji je opisao „anksioznu neurozu“ prije više od 100 godina. Somatske manifestacije anksioznosti, kao i akutni i hronični stres i depresija, češći su u takvim socio-kulturnim zajednicama u kojima se mentalni poremećaji smatraju „neprihvatljivim“, „nepristojnim“, a somatska bolest „nevoljom“, „nesrećom“. , što može izazvati simpatije, pomoć i podršku drugih. Osim toga, određeni broj ustavnih, stečenih i vanjski faktori, kao što su psihološki sastav pojedinca, karakteristike tjelesne osjetljivosti, trajanje stresa, kao i tzv. aleksitimija (nedovoljna sposobnost osobe da prepozna i izrazi vlastita osjećanja). Klinika Somatske manifestacije kronično visokog nivoa anksioznosti su različite i uključuju simptome povezane s kroničnom napetošću mišića - glavobolje, mijalgiju, bol u leđima i donjem dijelu leđa (često se tumači kao "osteohondroza"), trzanje mišića, itd. Često je jedina pritužba kod GAD-a trajna slabost, također uzrokovana kroničnom napetošću mišića. Uz to, anksioznost je vrlo karakteristična razni vegetativni simptomi: palpitacije (do paroksizmalne tahikardije), prekidi u radu srca, osjećaj stezanja ili stezanja u grudima, kardialgija, osjećaj nedostatka zraka, povišen krvni tlak, drhtavica, grčeviti bol u trbuhu, suha usta, pojačano znojenje, mučnina, dijareja, bljedilo ili crvenilo, "guščji bubuljice". Vrtoglavica, svrab, urtikarija, bronhospazam i seksualna disfunkcija su također česti. Lekara ne treba zavarati činjenica da pacijenti anksioznost češće smatraju sekundarnom u odnosu na somatske simptome („Uplašio sam se da će mi srce stati“, „Bojao sam se da ću izgubiti svest“). Zapravo, anksioznost je u takvim slučajevima primarna, a somatske manifestacije su njeni simptomi, a ne uzrok. Samo manje od 20% pacijenata sa GAD-om i samih prijavi psihičke simptome tipične za anksioznost – osjećaj opasnosti, nemir, stalno “planiranje”, pretjerana kontrola situacije, “trzanje”; Da bi ih identificirali, pacijente je potrebno aktivno ispitati. Sposobnost prepoznavanja mogućih somatskih simptoma anksioznosti važna je za doktore somatskih specijalnosti iz dva razloga: - potrebe za diferencijalnom dijagnozom GAD-a i somatskih bolesti; - njihova česta kombinacija međusobno. Dijagnostički kriterijumi za GAD prikazani su u tabeli 1. Main klinički znak GTR je stalna napetost, sumnje, plahost, neopravdana anksioznost oko raznih razloga(na primjer, u vezi sa kašnjenjem, kvalitetom rada, blažom fizičkom bolešću, sigurnošću djece, finansijskim problemima, itd.). Nedavno se vjeruje da Kardinalna karakteristika pacijenata sa GAD-om je da apsolutno ne mogu tolerisati neizvjesnost . Od svega moguće opcije razvoj događaja, pacijenti sa GAD-om unapred pretpostavljaju najnepovoljniji, iako u principu mogući. Pošto su jako razdražljivi, pokazuju dodirljivost, plačljivost i spremnost da “eksplodiraju zbog sitnica”. Tako, na primjer, ako vam neko blizak malo kasni, pacijent žuri na svaki telefonski poziv, očekujući neizbježne vijesti o nesreći koja se dogodila. Kada njen muž pređe kućni prag, ona odmah oseti unutrašnje olakšanje, ali, po pravilu, ne može da odoli „ukoru“. Druga pacijentica, koja prilazi kući i na ulazu vidi vozilo hitne pomoći, odmah pretpostavlja da se njenom djetetu nešto dogodilo; Nakon što je odjurila na peti sprat i s mukom uvukla ključ u bravu, pacijentkinja pronalazi svog sina živog i zdravog, nakon čega odmah dobija "ukor" iz bilo kojeg razloga. Ove tzv Psihološki simptomi anksioznosti često se otkrivaju samo tokom dirigovanog ispitivanja pacijenta ili u razgovoru sa njegovom rodbinom. Mnogo češće pacijenti sa GAD-om aktivno pokazuju somatske tegobe i pritužbe na poremećaje spavanja, posebno na poteškoće sa uspavljivanjem uzrokovane ponovljenim „preigravanjem“ u glavi događaja koji su se desili tokom dana i koji se očekuju u budućnosti, kao i prekidom sna. Ako se pacijent žali na “stres”, to bi također trebalo upozoriti doktora na mogućnost identifikacije GAD-a. Među vanjskim znakovima kod bolesnika s GAD-om obično se mogu uočiti nemirni pokreti, nemirnost, navika petljanja po nečemu rukama, drhtanje prstiju, namrštene obrve, napeto lice, duboki uzdasi ili ubrzano disanje, blijedo lice, učestalo gutanje pokreta. Međunarodna grupa za smernice za GAD predlaže da lekari opšte prakse postavljaju pacijentima dva pitanja za skrining na GAD: 1) Da li ste se osećali nemirno, napeto ili zabrinuto većinu vremena u poslednje 4 nedelje? 2) Da li često doživljavate napetost, razdražljivost i poremećaj sna? Ako je odgovor na bilo koje od ovih pitanja potvrdan, potrebno je dubinsko ispitivanje kako bi se aktivno identificirali simptomi GAD-a. IN kliničku praksuČesto se dešava da u prisustvu psiholoških i somatskih simptoma povećane anksioznosti njihov broj ili trajanje nije dovoljan za postavljanje specifične dijagnoze GAD-a prema kriterijumima MKB-10; u takvim slučajevima govore o subsindromalnoj anksioznosti. Neki aspekti patogeneze Pretpostavljeni neuro fiziološki mehanizam Razvoj simptoma GAD-a prikazan je na slici 1. Kognitivna teorija nastanka GAD-a, koju je razvio A. Beck, tumači anksioznost kao reakciju na uočenu opasnost. Osobe sklone razvoju anksioznih reakcija imaju stalnu distorziju u procesu percepcije i obrade informacija, zbog čega smatraju da se ne mogu nositi sa prijetnjom ili kontrolirati okolinu. Pažnja anksioznih pacijenata selektivno je usmjerena upravo na moguću opasnost. Pacijenti sa GAD-om, s jedne strane, čvrsto vjeruju da je anksioznost svojevrsni efikasan mehanizam koji im omogućava da se prilagode situaciji, a s druge strane svoju anksioznost smatraju nekontroliranom i opasnom. Čini se da ova kombinacija zatvara “začarani krug” stalne anksioznosti. Epidemiologija U primarnoj zdravstvenoj zaštiti, GAD je najčešći anksiozni poremećaj. Na osnovu rezultata pregleda više hiljada pacijenata, Doživotna prevalencija GAD-a u opštoj populaciji je 6,5% (prema kriterijima ICD-10), u općoj medicinskoj praksi - 5-10% pa čak i 15%. GAD je na drugom mjestu po učestalosti nakon bolesti mišićno-koštanog sistema. Prevalencija subsindromalne anksioznosti je najmanje dvostruko veća od GAD-a, a prema nekim podacima dostiže 28-76%, a u većini slučajeva liječnici ova stanja ne smatraju patološkim i ne liječe ih. Incidencija GAD-a kod adolescenata i mladih odraslih osoba je niska, ali raste s godinama, dostižući vrhunac kod žena nakon 35. godine i muškaraca nakon 45. godine. Prema drugim autorima, prosječna dob početka GAD-a je 21 godinu, ali dobna distribucija u vrijeme pojave bolesti ima „dvogrbi” tip: primarni GAD može početi već oko 13 godina, a sekundarni drugim anksioznim poremećajima - obično nakon 30 godina. GAD se javlja dvostruko češće kod žena, kod nezaposlenih osoba, kao iu pozadini somatskih bolesti. GAD ima dugotrajan talasasti tok, koji se pogoršava nakon stresnih događaja. Nakon 5 godina od početka, spontana potpuna remisija se uočava samo kod trećine pacijenata. U pravilu, do trenutka postavljanja dijagnoze, trajanje GAD-a je 5-10 godina. Teret bolesti Pacijenti sa GAD-om obraćaju se liječnicima opće prakse, specijalistima i hitna pomoćčak i ako nemaju druge psihičke ili fizičke bolesti. Odrasli sa simptomima anksioznosti 6 puta češće posećuju kardiologa, reumatologa 2,5 puta, neurologa, urologa i ORL lekara 2 puta češće, gastroenterologa 1,5 puta češće, a gastroenterologa 1,5 puta češće idu u bolnicu po pomoć. Pored toga, karakteriše ih 2-2,5 puta izraženiji pad radnog kapaciteta i produktivnosti i skoro 2 puta veći troškovi za medicinska usluga. 39% pacijenata sa GAD-om ima narušeno socijalno funkcionisanje, što se manifestuje u smanjenoj produktivnosti, smanjenom kontaktu sa drugima i neobavljanju svakodnevnih obaveza. GAD je među prvih deset bolesti sa najvećom privremenom nesposobnošću a po ovom pokazatelju je na istom nivou sa koronarnom bolešću, dijabetesom, bolestima zglobova, peptičkim ulkusom, a među mentalnim poremećajima - sa depresijom ili čak ispred nje. U Australiji, GAD je treći vodeći uzrok invaliditeta nakon onkološke bolesti i bolesti srca. GAD koji počinje u adolescenciji je faktor rizika za loš uspjeh u školi, tinejdžersku trudnoću, probleme u zasnivanju porodice i ostanku u braku i mnoge druge probleme u odrasloj dobi. Lekari somatskih specijalnosti najčešće leče pacijente sa somatskim simptomima anksioznosti terapijom koja ima za cilj da fiziološke funkcije i simptomi (slika 2), često u obliku polifarmacije. Na primjer, u Sjedinjenim Državama 1999. godine potrošeno je 42,3 milijarde dolara na liječenje anksioznih poremećaja, a više od polovine troškova odnosilo se na lijekove koji nisu klasificirani kao psihotropni lijekovi. Međutim, kako psihopatološki simptomi po pravilu ostaju neotkriveni, ova terapija nije dovoljno efikasna. Istovremeno, ovi pacijenti, iz očiglednih razloga, rijetko traže psihijatrijsku pomoć. Tako se pacijenti sa GAD-om i subsindromnom anksioznošću svrstavaju u red pacijenata koji su, s jedne strane, s pravom nezadovoljni rezultatima liječenja, a s druge strane doktori somatskih specijalnosti smatraju „problematičnim“. Tako je među pacijentima koje su terapeuti smatrali “teškim” za dijagnosticiranje i liječenje, 13% patilo od GAD-a, a samo 9% njih je dobilo ovu dijagnozu. Kane je identifikovao GAD u 26-63% od nekoliko stotina pacijenata koji su se žalili na tipičnu anginu, kod kojih je nakon sveobuhvatnog pregleda (uključujući i koronarna angiografija) dokazano je odsustvo ishemijske bolesti srca; 25% pacijenata je uzimalo nitrate bez efekta i nijedan nije primio terapiju za GAD. Identifikacija i komorbiditet Identifikacija GAD-a od strane doktora koji nisu psihijatri ostavlja mnogo da se poželi, čak iu onim zemljama u kojima je i sama ova dijagnoza čvrsto uspostavljena. Tako u Njemačkoj liječnici opće prakse dijagnosticiraju samo 34% pacijenata sa GAD-om, iako se depresija otkriva dvostruko efikasnije. Razlozi za nezadovoljavajuću dijagnozu GAD-a su brojni. To uključuje nedostatak svijesti liječnika o GAD-u, nedostatak vremena kod ljekara, čestu prisutnost drugih mentalnih poremećaja, valovit tok GAD-a i pacijente koji svoje simptome pripisuju isključivo psihičko stanje zdravlje i domaći razlozi(npr. pacijent sa GAD-om, po pravilu, objašnjava stalne poteškoće sa uspavljivanjem zbog hroničnog preopterećenja na poslu i sl.). Otprilike polovina pacijenata sa anksioznošću radije daje „svakodnevna“ objašnjenja za svoje tegobe; ova okolnost značajno pogoršava otkrivanje anksioznih poremećaja od strane liječnika opće medicine. Kod nas se primarnim razlogom niske detekcije može nazvati nedovoljna upoznatost doktora somatike sa anksioznim poremećajima . Mnogi domaći psihijatri tradicionalno razmatraju GAD (posebno sa prevladavanjem somatskih simptoma) u okviru „somatizovane depresije“ ili mešovitih anksiozno-depresivnih poremećaja. Nasuprot tome, prevaziđen je skepticizam stranih psihijatara u pogledu nezavisnog nozološkog značaja GAD-a. Čak i većina liječnika opće prakse gleda na GAD i depresiju kao na odvojene bolesti. Najčešći komorbiditeti, tj. mentalni poremećaji koji se javljaju zajedno sa GAD-om su depresija, socijalna fobija te panika i posttraumatski stresni poremećaj. Pregledavajući više od 20.000 pacijenata u Njemačkoj koristeći stroge dijagnostičke kriterije, Wittchen et al. pokazalo je da je trenutna prevalencija GAD-a među pacijentima koje je pregledalo 558 liječnika opće prakse 5,3%, od kojih je samo manje od trećine imalo istovremenu depresiju. Dakle, komorbiditet depresije i GAD-a u općoj medicinskoj praksi pokazuje se nižim nego u studijama provedenim na pacijentima u psihijatrijskim ustanovama, gdje dostiže 60-80%. Prospektivne epidemiološke studije su dokazale da GAD nije prodromalni stadij drugih anksioznih i depresivnih poremećaja, već samostalna bolest. Prisustvo primarnog GAD-a povećava rizik od razvoja prve depresivne epizode za 4,5-9 puta , gotovo udvostručuje trajanje depresije, smanjuje vjerovatnoću remisije, a također povećava rizik od pokušaja samoubistva. Ovi i mnogi drugi podaci sugeriraju da je u većini slučajeva kombinacija GAD-a sa depresivna stanja U početku se javlja GAD. Na to posredno ukazuju i prve publikacije da terapija lijekovima za GAD smanjuje rizik od razvoja depresije. U praksi, GAD i depresiju treba razlikovati kad god je to moguće. Unatoč sličnosti većine njihovih somatskih simptoma, depresiju više karakterizira smanjenje ili povećanje apetita i tjelesne težine i uporna sindrom bola bez očiglednog somatskog uzroka. Međutim, glavne razlike se otkrivaju u psihološkim simptomima. Kod depresije dominira smanjeno raspoloženje, a mnogo su češće misli o smrti i suicidalne sklonosti. Pored toga, identifikuju se simptomi koji kod GAD-a praktički izostaju: gubitak želja, zadovoljstva i interesa za aktivnosti koje su obično bile prijatne; apatija, gubitak samopouzdanja, smanjeno samopoštovanje, osjećaj beznađa, pesimizam, krivnja. Pojednostavljeno, ove se razlike mogu okarakterisati na sljedeći način: kod depresije pacijent izgleda da nema budućnosti, a kod anksioznosti je postoji i plaši svojom neizvjesnošću. Mnogi neurobiološki parametri (regionalni cerebralni protok krvi, metabolička aktivnost) u GAD-u imaju normalne bazalne razine – za razliku od depresije, kod koje su isti pokazatelji smanjeni ili povećani. Utvrđene neurohemijske promjene u GABA i benzodiazepinskim receptorskim sistemima, kao iu noradrenergičkom i serotonergičkom sistemu centralnog nervnog sistema, značajno se razlikuju od abnormalnosti koje se nalaze u depresiji. Još jedna potvrda kvalitativnih razlika između GAD-a i depresije su neke neurofiziološke karakteristike strukture sna. U opštoj medicinskoj praksi, lekar ne mora samo da sprovodi diferencijalna dijagnoza GAD i somatske bolesti, ali se susreću sa njihovom kombinacijom. Nakon što su pregledali više od 2,5 hiljade somatskih pacijenata, Wells i sar. zaključili su da su jedini mentalni poremećaji koji su jasno i neovisno povezani s kroničnom somatskom patologijom anksiozni poremećaji. To ukazuje da se povezanost kroničnih fizičkih bolesti s anksioznošću javlja lakše nego s drugim mentalnim poremećajima, uključujući depresiju. GAD se javlja kao posledica somatske bolesti kasnije od prvog, njegova težina varira tokom vremena u zavisnosti od egzacerbacije ili remisije somatske bolesti, anksioznost nestaje nakon što se somatska bolest izliječi. GTR treba odmah identifikovati i lečiti i zato što pogoršava prognozu popratne somatske patologije . Međutim, prisustvo somatske patologije smanjuje vjerovatnoću dijagnoze GAD-a kao nezavisne bolesti: liječnici smatraju povećanu anksioznost, na primjer, kod dijabetesa, „normalnom pojavom“ opravdanom teškom somatskom patologijom; Kao rezultat toga, dijagnoza GAD-a se ne postavlja i ne provodi se odgovarajuće liječenje. Koje somatske bolesti su najjasnije povezane sa GAD-om? Kod žena sa GAD bolešću gastrointestinalnog trakta primećeno u 62,5%, alergije - u 52%, bol u donjem delu leđa - u 50%, migrena - u 42%, metaboličke bolesti - u 27%. Prisustvo GAD-a i/ili panični poremećaj ikada tokom života povećava vjerovatnoću srčanih bolesti (uključujući ishemijsku bolest srca) za 5,9 puta, gastrointestinalne bolesti za 3,1 puta, respiratornih bolesti i migrene za 2,1 puta, arterijska hipertenzija, infekcije i kožne bolesti - 1,7 puta, bolesti zglobova - 1,6 puta, bolesti bubrega - 1,5 puta, metabolizma - 1,25 puta, alergijske bolesti - 1,2 puta. Utvrđeno je da GAD prethodi razvoju srčanih oboljenja u 62% slučajeva; U otprilike polovini slučajeva, GAD se javlja prije, au polovini nakon bolesti bubrega, respiratornih bolesti i migrene. Ovi podaci nam ne dozvoljavaju da govorimo o uzročno-posledičnoj vezi, već ukazuju na prisustvo uobičajenih predisponirajućih faktora. Važnost GAD-a u kardiologiji potvrđuju rezultati prospektivne 32-godišnje studije, koja je pokazala da prisustvo povećane anksioznosti povećava vjerovatnoću fatalnog infarkta miokarda za 1,9 puta, iznenadna smrt- 4,5 puta. To može biti posljedica aktivacije simpatičkog nervnog sistema i poremećaja vagalnog tonusa karakterističnog za anksioznost, što dovodi do razvoja ventrikularnih aritmija. Izraženija odstupanja u profilu rizika od aterogenosti kod anksioznih pacijenata sa koronarnom bolešću (viši BMI, postotak tjelesne masti, koncentracije triglicerida i drugo) također mogu igrati ulogu. niske koncentracije HDL holesterol) u poređenju sa pacijentima sa koronarnom bolešću bez povećane anksioznosti. Komorbiditet GAD-a i neurološke bolesti . Učestalost ranog GAD-a kod pacijenata koji su bili podvrgnuti akutni poremećaj cerebralna cirkulacija dostiže 27%, kasni GAD (nakon 3 mjeseca) - 23%. Tri godine nakon moždanog udara, prevalencija GAD-a se ne smanjuje, a tri četvrtine pacijenata sa moždanim udarom s GAD-om također ima depresiju. Prisutnost GAD-a značajno pogoršava tok depresije i funkcionalni i socijalni oporavak pacijenata sa moždanim udarom. Moždani udar na lijevoj hemisferi karakterizira kasniji razvoj GAD-a i depresije, dok se udari desne hemisfere karakteriziraju pretežno GAD-om. Oštećenje bazalnih ganglija prati samo razvoj depresije, a kombinacija bazalnih i kortikalnih žarišta poremećaja cerebralne cirkulacije dovodi do razvoja depresije i GAD-a. Leppavuori et al. Pregledom 277 pacijenata sa moždanim udarom s primarnim i post-molganskim GAD-om, ustanovili su da je socijalno funkcioniranje pacijenata s GAD-om nakon moždanog udara značajno lošije nego s primarnim GAD-om. GAD je najčešći mentalni poremećaj (44,7%) kod pacijenata sa tenzionom glavoboljom, dok je depresija druga po učestalosti (36,8%). Kod pacijenata sa migrenom, prevalencija GAD-a dostiže 10%, kod pacijenata sa klaster glavoboljama - 14%, što je značajno više nego u populaciji. U gastroenterološkoj praksi Kombinacija peptičkog ulkusa sa povećanim nivoom anksioznosti je odavno poznata. Pokazalo se da je povećana anksioznost jedina početna karakteristika koja je omogućila predviđanje nezadovoljavajućeg zarastanja peptičkog ulkusa tokom terapije. U Nacionalnoj studiji komorbiditeta (8000 ispitanika), prisustvo GAD-a povećalo je rizik od peptičkog ulkusa za 2,2 puta, a broj simptoma GAD-a je prvenstveno bio u korelaciji sa prisustvom peptičkog ulkusa. Poznato je da iako H. pylori nalazi se u gotovo svih pacijenata sa peptičkim ulkusom; samo mali postotak nosilaca pati od peptičkog ulkusa. Može se pretpostaviti da stanje kroničnog stresa, karakteristično za GAD, dovodi do promjene imunološkog odgovora, promjene upalne reakcije na mikroorganizme koji su normalno kontrolirani Th1 limfocitima-citokinima (uklj. H. pylori). Ova studija je također otkrila obrnutu vezu: bolest peptičkog ulkusa bila je jedina somatska bolest koja je povećala rizik od GAD-a (2,8 puta). Možda ne postoji uzročno-posledična veza, već opšti predisponirajući faktori (posebno genetski) ili faktori okruženje. Do 40% pacijenata sa sindromom iritabilnog creva (IBS) ima GAD, i obrnuto, do 50-88% pacijenata sa GAD ima IBS. Prisustvo GAD-a značajno pogoršava rezultate liječenja IBS-a. Prema nekim izvještajima, na ranim fazama IBS-om dominira anksioznost, a kasnijim nastankom dominira depresija. Patogenetske veze između povećane anksioznosti i izmijenjenog motiliteta crijeva su brojne; Očigledno, centralni noradrenergički sistemi i kortikoliberin igraju važnu ulogu ovdje. U većini su opisani slučajevi anksioznih poremećaja endokrinih bolesti , ali su sistematske studije sprovedene uglavnom o kombinaciji GAD-a sa bolestima štitne žlijezde i dijabetes. Trenutna prevalencija bolesti štitnjače u GAD-u nije veća nego u općoj populaciji, ali je anamneza bolesti štitnjače kod pacijenata sa GAD-om značajno povećana (10%). At dijabetes melitus Prevalencija GAD-a se kreće od 14% do 40%. GTR nije ništa manje važan u praksi pulmolog: pogađa 10-15% bolesnika s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, a subsindromalna anksioznost se otkriva kod 13-51% njih. GAD pogoršava funkciju pluća i kvalitet života plućnih pacijenata, što je jedan od prognostičkih faktora za hospitalizaciju. Konačno, hronični i klinički očiti GAD pogađa do 30% dugotrajno preživjelih oboljelih od raka . Tretman Cilj liječenja GAD-a je eliminirati osnovne simptome kronične anksioznosti, napetosti mišića, autonomne hiperaktivacije i poremećaja sna. Terapija mora započeti objašnjavanjem pacijentu činjenice da su njegove postojeće somatske i mentalni simptomi su manifestacija povećane anksioznosti i da sama anksioznost nije „prirodna reakcija na stres“, već bolno stanje koje se može uspješno liječiti. Glavne metode liječenja GAD-a su psihoterapije (prvenstveno kognitivno-bihejvioralne i relaksacione tehnike) i terapija lijekovima . U kontekstu domaćeg sistema zdravstvene zaštite, sistematska kvalifikovana psihoterapija je još uvijek nedostupna, pa je liječenje GAD-a i subsindromalne anksioznosti lijekovima na prvom mjestu. Njegov glavni princip nije korigiranje pojedinačnih somatskih i mentalnih simptoma (slika 2), već prepisivanje lijekova s ​​antianksioznim (anksiolitičkim) djelovanjem. U skladu sa međunarodnim preporukama koriste se različiti lijekovi sa antianksioznim djelovanjem - anksiolitici i antidepresivi. Njihova efikasnost za GAD dokazana je u dvostruko slijepim, kontroliranim studijama. Uzimajući u obzir hronični tok GAD, potreba za dugotrajnom terapijom, učestalo prisustvo pratećih somatskih oboljenja i upotreba drugih lekova, lek za lečenje GAD mora da ispunjava sledeće uslove: efikasnost, bezbednost i dobra podnošljivost pri dugotrajnoj primeni, minimalna interakcije lijekova, brz početak djelovanja, mogućnost brzog povlačenja bez pojave “sindroma ustezanja”. Stopa stabilne remisije GAD-a obično dostiže 50-60%. Trajna pozitivna dinamika se uočava nakon prosječno 8 sedmica, a eliminacija GAD simptoma nakon 3-6 mjeseci terapije. Međutim, kako bi se izbjegao recidiv, preporučljivo je provoditi terapiju lijekovima duže, ponekad godinu dana ili više. Međutim, bilo je vrlo malo studija o dugotrajnom liječenju GAD-a. Od antidepresivi za GAD je dokazana efikasnost nekih selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI), prvenstveno inhibitora ponovne pohrane paroksetina, serotonina i norepinefrina - nefazodona i venlafaksina (još nije dostupan u Rusiji), kao i tricikličkog antidepresiva - imipramina. Relativni nedostatak SSRI je dug period latencije prije početka kliničkog efekta. Kada se uzimaju rano, SSRI mogu povećati simptome anksioznosti kao što su poremećaji spavanja i povećana ekscitabilnost, a stvarni anti-anksiozni efekat se razvija nakon 2-6 nedelja. Osim toga, SSRI imaju nuspojave kao što su povećan apetit i debljanje, mučnina, dijareja, zatvor, suha usta, znojenje, poremećaji spavanja, seksualne funkcije (libido i orgazam), niz drugih antiholinergičkih nuspojava, sniženi prag napadaja, mogućnost sindroma ustezanja, kao i interakcije lijekova. Triciklički antidepresivi imaju izraženije antiholinergičke, adrenolitičke, adrenergičke i druge nuspojave. To pogoršava podnošljivost i povećava listu kontraindikacija za njihovu primjenu, posebno kod pacijenata s popratnim somatskim bolestima. Osim toga, ne postoje studije o dugotrajnoj upotrebi tricikličkih antidepresiva za GAD. S druge strane, antidepresivi imaju nesumnjivu i glavnu prednost – sam antidepresivni učinak. Iz tog razloga, SSRI treba propisati za liječenje GAD-a kada je praćen depresijom ili drugim anksiozni poremećaji, kao što su panika, socijalna fobija, opsesivno-kompulzivni poremećaj („opsesivno-kompulzivni poremećaj“). Triciklične antidepresive treba držati u rezervi u slučaju neefikasnosti SSRI. Efikasnost tianeptina za GAD nije proučavana i nije uključen u preporuke za GAD. Pored navedenih razmatranja, važna je i određena psihološka barijera za upotrebu antidepresiva, koja još uvijek postoji među doktorima somatskih specijalnosti i među brojnim pacijentima. Kliničko iskustvo pokazuje da pacijent lakše prihvata prepisivanje „umirujućih“, sedativnih lekova, tj. zapravo lijekovi protiv anksioznosti (anksiolitici). . Najčešći od njih uključuju benzodiazepinske lijekove - oksazepam, lorazepam, alprazolam, tofisopam, fenazepam, mezapam, bromazepam, diazepam, klonazepam i drugi. Osim protiv anksioznosti i sedativni efekti, benzodiazepini imaju hipnotički i miorelaksirajući efekat, koji je izražen u različitom stepenu kod različitih lekova ove grupe. Razlikuju se i po trajanju djelovanja. Iako se benzodiazepini preporučuju za liječenje GAD-a, oni imaju niz nedostataka. Iako benzodiazepini brzo ublažavaju poremećaje spavanja i mnoge somatske simptome anksioznosti, oni manje djeluju na mentalne simptome GAD-a, pa nakon povlačenja, pacijenti često prijavljuju brzi povratak simptoma. Upotreba benzodiazepina povezana je sa rizikom od ovisnosti i formiranja ovisnosti o lijekovima, zbog čega se lijekovi iz ove grupe ne mogu uzimati duže od 2-4 sedmice, što ih čini neprikladnim za dugotrajnu terapiju GAD-a. Uz dugotrajnu primjenu benzodiazepina, osim rizika od ovisnosti, moguće su i druge značajne nuspojave - depresogeni efekti, trajno oštećenje kognitivnih funkcija, posebno pažnje, koncentracije, pamćenja; povećan rizik od padova (posebno kod starijih i senilnih osoba); ataksija; uticaj na vožnju; paradoksalne reakcije - uzbuđenje, euforija i drugi znakovi "toksičnosti ponašanja"; sindrom ustezanja u obliku disforije, oštrog porasta anksioznosti, povećanog tonusa simpatikusa, au teškim slučajevima - napadaja i delirija. Za određene somatske bolesti postoje dodatni problemi sa upotrebom benzodiazepina – na primjer, oni su kontraindicirani kod pacijenata sa kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, jer smanjiti aktivnost respiratorni centar, pogoršavaju funkciju vanjskog disanja i podnošljivost vježbanja. Međutim, benzodiazepini se mogu propisati za akutne anksiozne reakcije pod stresom ili za kratko vrijeme – za pogoršanje GAD-a ili za poremećaje spavanja tokom početka terapije antidepresivima. Nažalost, prema nekim podacima, 5-10% stanovništva uzima benzodiazepinske lijekove, više od polovine njih duže vrijeme. Često za ublažavanje simptoma anksioznosti, posebno onih koji se manifestuju srčanim tegobama i povećana nervoza, pacijenti samostalno ili po preporuci ljekara uzimaju lijekove kao što su valocordin (Corvalol, Valoserdin). Glavna aktivna tvar u njima je fenobarbital. Uzimanje valocordina s vremena na vrijeme u malim dozama je prihvatljivo, ali u praksi postoje brojni slučajevi kada pacijenti (u pravilu su to pacijenti sa GAD) pribjegavaju dugotrajnom, dnevni unos ovih lijekova u sve većim dozama - do pola ili cijele bočice dnevno. Zapravo, ovdje je razvoj jedne od najtežih vrsta ovisnosti o drogama - ovisnosti o barbiturici. Najteže se leči i prepun je ozbiljnih simptoma ustezanja ako pokušate da prestanete da ga uzimate. Stoga su ovi lijekovi kontraindicirani za dugotrajno ublažavanje simptoma anksioznosti. konačno, međunarodne preporuke navesti još jedan lijek za liječenje GAD-a - hidroksizin (Atarax) , koji je u dvostruko slijepim studijama pokazao djelotvornost sličnu buspironu i benzodiazepinima, ali bez inherentnih efekata benzodiazepina nuspojave. Hidroksizin je derivat piperazina i blokator histaminskih H1 receptora. Ima izraženo antianksiozno, antihistaminsko, antipruritsko i antiemetičko dejstvo. Poput benzodiazepina, Hidroksizin je efikasan za GAD i druga anksiozna stanja sa pretežno somatskim simptomima , posebno kod akutne anksioznosti nakon teškog stresa, kod subsindromalne anksioznosti itd. Osim anksiolitičkog djelovanja, hidroksizin ima pozitivan učinak na psihovegetativne i somatske simptome, ublažava razdražljivost i poboljšava san. Karakteriše ga veoma brz start efekta i odsustva fenomena „trzanja“ nakon naglog otkazivanja. Njegovo korištenje nije praćeno rizikom od ovisnosti i ovisnosti o drogama; lijek ne narušava kognitivne funkcije, a prema nekim podacima čak doprinosi i poboljšanju. Posebno, hidroksizin formira postojano pozitivan stav pacijenta prema sebi i drugima, povećava nivo budnosti bez izazivanja uzbuđenja itd. Pojačava učinak sedativa i hipnotika i alkohola, ali praktički ne stupa u interakciju s drugima lijekovi, uključujući i one koji se koriste za liječenje somatskih pacijenata. Nuspojave lijeka su blaga ili umjerena suha usta, pospanost i sedacija u prvoj sedmici upotrebe, što je tipično za većinu lijekova sa antihistaminsko dejstvo. Podaci neželjene reakcije minimalne su postupnim povećanjem doze (počevši od 12,5 mg jednom noću i povećavajući dozu za 12,5 mg svaki dan, do prosječne doze od 50 mg, podijeljene u 2-3 doze) i potpuno nestaju uz stalnu upotrebu. Važna karakteristika hidroksizina je naknadni efekat, tj. očuvanje učinka lijeka nakon njegovog prekida, bez razvoja sindroma ustezanja. Sve ovo čini hidroksizin pogodnim za dugotrajnu upotrebu kod pacijenata sa GAD-om u opštoj medicinskoj praksi (posebno kod onih sa pratećom somatskom patologijom). U inostranstvu, delimični agonist serotoninskih 1A receptora, buspiron, se široko koristi za lečenje GAD-a, ali trenutno nije dostupan u Rusiji. Nije neuobičajeno da se pacijentima sa GAD-om prepisuje manji antipsihotik (npr. tioridazin) kako bi se izbjegli benzodiazepini, ali postoji nekoliko kontroliranih studija koje podržavaju upotrebu antipsihotika za GAD, a nijedna za manje antipsihotike. Osim toga, studije antipsihotika su vođene prvenstveno ne na „čistom“ GAD-u, već na pacijentima sa komorbidnim mentalnim poremećajima. Iz ovih razloga, kao i s obzirom na ekstrapiramidalne nuspojave čak i niskih doza antipsihotika, Međunarodna konsenzus grupa o GAD-u ih nije uvrstila na listu lijekova preporučenih za dugotrajno liječenje GAD-a. Zaključak GAD je veoma čest mentalni poremećaj s kroničnim, valovitim tokom, spontana remisija koja se uočava samo kod trećine pacijenata. Uzrokuje isto smanjenje radne sposobnosti i kvalitete života kao i depresija, te otežava tok pratećih somatskih bolesti, što dovodi do povećanja troškova liječenja takvih pacijenata. GAD zahtijeva brzu dijagnozu i propisivanje efikasne terapije, uključujući i doktore somatskih specijalnosti.

Književnost
1. Avedisova A.S. Anksiozni poremećaji. U knjizi: Aleksandrovsky Yu.A.
“Mentalni poremećaji u općoj medicinskoj praksi i njihovo liječenje.”
M: GEOTAR-MED, 2004. str. 66 - 73.
2. Bobrov A.E., Belyanchikova M.A., O.A. Gladyshev et al. droga je
Rax u ambulantnom liječenju anksioznosti. Društveni i klin. psihijat-
Riya, 1998, tom 8, br. 1, str.63-67.
3. Kaplan G.I., Saddock B.J. Klinička psihijatrija. M.: Medicina.
- 1994.
4. Smulevich A.B. Depresija u općoj medicini: vodič za ljekare. - M. MUP, 2001.
5. Čurkin A.A., Martjušov A.N. Vodič za brzi početak
MKB-10 u psihijatriji i narkologiji. M.: "Trijada-X", 1999.
6. Allgulander C, Nilsson B. Nacionalna studija o primarnom zdravlju
njega: Svaki četvrti pacijent pati od anksioznosti i depresije.
Lakartidningen. 2003. mart 6;100(10):832-8
7. Andrews G, Henderson S, Hall W. Prevalencija, komorbiditet, invaliditet
i korištenje usluga: pregled Australian National
Istraživanje mentalnog zdravlja. Br J Psychiatry 2001;178:145-153
8. Ashton H. Smjernice za racionalnu upotrebu benzodiazepina: kada
i šta koristiti. Drugs 1994;48:25-40
9. Astrom M. Generalizirani anksiozni poremećaj kod pacijenata s moždanim udarom. A
3-godišnja longitudinalna studija. Stroke 1996; 27 (2): 270-5.
10. Ballenger JC. Pregled di

Kako se nositi sa anksioznošću?

Ljubav, prijateljstvo i profesionalni odnosi s drugima ponekad su za osobu željeni predmet snova, želja i težnji. I kao sve novo, ovaj dio života izaziva ogromnu količinu anksioznosti. „Susret“ sa drugom osobom, u širem smislu te riječi, izaziva buru sumnji, briga i očekivanja od drugog i od sebe. U ovom članku ćemo govoriti o životu s hroničnim stanjem anksioznosti.
Vremenom može postati manje ili se rasplamsati nova snaga. Ako govorimo o vezama, onda često bilježimo stanje anksioznosti, odnosno anksioznosti u situacijama kada prijeti odvajanje, prekid veze, barem na neko vrijeme. Odlazak voljene osobe, neizvjesnost gdje se nalazi, na primjer, kada se ne javlja na telefonski poziv. Anksioznost proizlazi iz nemogućnosti da se bude u stanju neizvjesnosti. Odnosno, ova vrsta anksioznosti nastaje u „spajanju“ odnosa sa značajnom voljenom osobom. Tamo gde je „on“ „ja“, mi smo dve polovine jedne celine. Svaka prijetnja gubitkom ovog prividnog integriteta izaziva anksioznost.
Anksioznost se izdvaja kao svojstvo – sklonost da se reaguje anksioznošću. A anksioznost je kratkotrajna, prolazna emocionalna reakcija.

Anksioznost i tijelo
Kako se anksioznost manifestuje?
Anksioznost se manifestuje motoričkim nemirom, nemirom, specifičnim izrazima lica (napeti mišići lica), plitkim, ubrzanim disanjem. A za osobu koja doživljava anksioznost, ovo je određeni osjećaj u grudima, ubrzan rad srca, znojenje i želja za kretanjem. Na fiziološkom nivou, anksioznost je povećanje i ubrzanje dubine disanja. Disanje postaje plitko ili često prekinuto, a javlja se i osjećaj nedostatka zraka. Svaka babica zna da je tokom porođaja glavni zadatak žene da mirno stanje, anksioznost, nervoza će natjerati ženu da izgubi snagu tokom porođaja, a značajno će zakomplikovati sam proces porođaja. Stoga, kompetentna babica ili doktor vodi i podržava ženu kako bi zadržala snagu za period guranja, kada je potrebna energija za neposredan proces porođaja.

Somatske manifestacije anksioznosti
- vrtoglavica, vrtoglavica;
-"knedla u grlu;
-nedostatak vazduha;
-suva usta;
- bljeskovi vrućine ili hladnoće;
- znojenje, hladni i mokri dlanovi;
- napetost mišića;
-mučnina, dijareja, bol u stomaku;
- učestalo mokrenje;
-smanjena seksualna želja;
smanjena potencija.

Psihološke manifestacije anksioznosti
-anksioznost;
-razdražljivost i nestrpljivost;
- napetost, ukočenost;
- nemogućnost opuštanja;
-osjećaj nervoze ili na ivici sloma;
-poteškoće sa uspavljivanjem, strahovi;
-brza zamornost;
- nemogućnost koncentracije;
- oštećenje pamćenja.

Misli tokom anksioznosti
- Stalno razmišljamo o nerešivim poteškoćama (o bolesti voljene osobe, o teškoćama na poslu).
-Zabrinuti smo što smo zabrinuti - i to nas još više brine (nešto nije u redu sa mnom..)
-Bojimo se i kada nema čega da se plašimo (svaka, pa i najobičnija situacija počinje da nas plaši, kao da nam nestaje tlo ispod nogu).
-Svijet oko nas izgleda nekontrolisan (kao da si ne možemo pomoći).
- Svake sekunde mislimo da će se dogoditi nešto strašno.

Možete napraviti mali eksperiment ako svjesno učinite svoje disanje plitkim, prekidajući cijeli krug disanja gdje hladan zrak prolazi kroz nos, niz grlo i dijafragmu i napuhuje stomak, i prekidate disanje na nivou prsa, tada ćete početi doživljavati stanje slično anksioznosti.

Anksioznost i strah
Normalan nivo anksioznosti (kao emocionalnog stanja) je neophodan za efikasno prilagođavanje stvarnosti. Anksioznost nam pomaže da se zaštitimo od iznenadnih prijetnji i orijentiramo se. Kada opasnost prestane, anksioznost nestaje. Preterano visoki nivo Anksioznost je reakcija koja dezorganizira ponašanje i aktivnost i ometa razvoj ličnosti. Anksioznost karakterizira nesigurnost granica, odsustvo određenog subjekta ili objekta anksioznosti („Bojim se nečega općenito“). U situaciji kada se javlja objektivizacija anksioznosti, imamo posla sa strahovima. Strahovi se manifestiraju specifično u određenim situacijama i objektima (strah od mraka, životinja, bajkovitih likova, roditelja, učitelja, strah od smrti, napada, požara, bolesti, stihije itd.).
Odnosno, glavna razlika između anksioznosti i straha, jer su na prvi pogled slični, je njihova povezanost s vanjskim objektom. Strah je vezan za nešto specifično, anksioznost je nejasna. Anksioznost iscrpljuje svog vlasnika; za razliku od straha, nije vezan za neki predmet. Na primjer, osoba koja ima fobiju od pauka pokušat će ih izbjeći. Tako će sačuvati resurse za svoj život. Anksiozna osoba živi u stalnom stanju neshvatljive anksioznosti. Pokušava na sve moguće načine da „zbaci“ ovaj teret, u besplodnim pokušajima da se izgubi u taštini, nepotrebnim telefonskim pozivima, radeći „sve i ništa“ odjednom, a da ne dobije rezultate od svog rada.
Anksioznost je sukob koji se povećava kada smo uhvaćeni između našeg interesa za nešto i našeg straha od toga. Na primjer, želim da priđem muškarcu ili ženi koji izazivaju simpatije, ali sam zabrinut. Želim da tražim od svog šefa povećanje plate, ali se bojim. Anksioznost je napetost između "sada" i "kasnije", povlačenje iz sadašnjosti u prošlost ili budućnost.Često se anksioznost javlja kada izbjegavanjem nečega „sada” počnemo da brinemo o budućnosti, a to zahtijeva neku akciju u odnosu na ljude. Tako se ova praznina može popuniti na različite načine – radom, brigom o drugima, sujetom, (surfovanje internetom, čišćenje), aktivnostima koje ne donose zadovoljstvo.
Anksioznost se javlja kada obuzdavamo svoje uzbuđenje, bilo sopstvenim ili roditeljskim zabranama. Prijatan, radostan osjećaj, iščekivanje odmora i izleta na more, pod utjecajem vlastitih zabrana i strahova, može se pretvoriti u tjeskobu. “Želim” se prekida zabranama u obliku “ne možeš”, “moraš” i prelazi u anksiozno stanje.

Uzbuđenje__________samokontrola______________anksioznost

Patološki obrazac generiranja (održavanja) anksioznosti u sebi.

Hronična anksioznost je kronična zamjena sadašnjosti budućnošću, ili sadašnjosti prošlošću. “Šta će biti sutra...”, “Sada, ako onda ja...onda...”. Odnosno, čovek je u hroničnom izbegavanju današnjeg dana, živi sutra i juče. Žaljenje za onim što se nije dogodilo i strahovi, tjeskoba za ono što će se dogoditi sutra i prekosutra. Egzistencijalna anksioznost (ili tjeskoba oko smisla života) povezana je sa sviješću o svojoj stvarnoj usamljenosti u svijetu, nemoći pred nastupom starosti i smrti.

Anksioznost i anksioznost
Anksioznost je iskustvo emocionalne nelagode povezano s očekivanjem nevolje, neuspjeha i iščekivanjem neizvjesne, prijeteće opasnosti. U psihologiji, anksioznost se shvata kao stabilna individualna karakteristika, manifestuje se u sklonosti čestim i intenzivnim doživljajima anksioznosti bez dovoljno osnova (A.V. Zakharov, A.M. Prihodjan, itd.).
Važno je obratiti pažnju na predispoziciju za reakcije u vidu anksioznosti. Ista činjenica će kod jedne osobe izazvati anksioznost i brigu, a kod druge ne. Ovdje je važno razni faktori, koji formiraju ličnost sklonu stanju anksioznosti u budućnosti. Porodične karakteristike su važne. Prema istraživanjima, do trećine slučajeva anksioznog poremećaja uzrokovano je genima i prenosi se s roditelja na djecu. I, naravno, faktor porodičnog obrazovanja nije ništa manje važan. Anksiozna, pretjerano nemirna majka može prenijeti svoje obrasce ponašanja i interakcije sa svijetom na svoje dijete putem mehanizama društvenog učenja. Alkoholizam roditelja, fizičko kažnjavanje djece, žalosti u djetinjstvu, razvod roditelja i drugi stresovi mogu naknadno postati osnova za razvoj pretjerane anksioznosti. Anksioznost ima biohemijski supstrat. Naučnici su otkrili da anksiozni poremećaji mogu biti povezani s neravnotežom hemijske supstance, koji su uključeni u funkcionisanje mozga (neurotransmiteri) - serotonin, dopamin, norepinefrin.
Anksioznost se deli na: opštu ili generalizovanu i specifičnu (ispitnu, interpersonalnu i sl.).
Anksioznost je nejasno, neprijatno emocionalno stanje koje karakteriše očekivanje nepovoljnog razvoja događaja, prisustvo slutnji, strah, napetost i zabrinutost. Anksioznost se razlikuje od straha po tome što je stanje anksioznosti obično besmisleno, dok strah pretpostavlja prisustvo objekta, osobe, događaja ili situacije koja ga uzrokuje.
Anksioznost je sklonost osobe da doživi stanje anksioznosti. Najčešće je anksioznost osobe povezana s očekivanjem društvenih posljedica njegovog uspjeha ili neuspjeha.
Ponekad je anksioznost prirodna, adekvatna i korisna. Svaka osoba se u određenim situacijama osjeća tjeskobno, nemirno ili pod stresom, posebno ako je u pitanju nepoznata, nova situacija ili okolnost. Na primjer, držanje govora pred publikom ili intervju. Ova vrsta anksioznosti je normalna, pa čak i korisna, jer vas ohrabruje da pripremite svoj govor i pripremite se.

Anksioznost je zajednička svim ljudima; neki ljudi se s njom nose bolje od drugih. Svaka osoba ima svoje Biološki sat. Narušavanjem našeg unutrašnjeg režima smanjujemo zaštitna svojstva našeg tijela i tjeramo ga da se prilagodi dodatnim faktorima stresa.

Tehnike u nastavku pomoći će vam da živite mirnijim životom i bolje upravljate svojom anksioznošću.
“Raširite slamke”
-Vrlo je važno poznavati simptome i znakove anksioznosti, uključujući i one fizičke (o tome smo govorili gore), to će vam pomoći da bolje razumijete njene prethodnike.
-Napravite listu situacija koje su za vas alarmantne, razmislite kako ih možete izbjeći.
Ako je nemoguće pobjeći od njih, pokušajte ih učiniti nježnijima prema sebi, možda za to trebate pribjeći pomoći drugih ljudi.
Briga o sebi
-Kontrolirajte unos proizvoda koji sadrže kofein (čaj, kafa, koka-kola). Kratak predah koji oni pružaju može ustupiti mjesto još većoj anksioznosti. Kofein može povećati anksioznost, poremetiti san, pa čak i izazvati napade panike.
- Jedite male, česte obroke tokom dana. Izbjegavanje hrane uzrokuje nizak nivo šećera u krvi, što može uzrokovati anksioznost i razdražljivost.
- Olakšajte svoj život: ne preuzimajte brdo stvari – radite jednu po jednu.
-Treba naučiti tehnike opuštanja (slušati muziku, kupati se, šetati, čitati, ići u bioskop ili gledati TV sa nekom bliskom osobom, baviti se sportom, ići na bazen, meditirati, raditi jogu).
Osloni se na nekog drugog
-U stanju anksioznosti važno je razgovarati sa nekim kome verujete, sa supružnikom, prijateljem, psihologom. Anksioznost i briga se pogoršavaju kada se osjećate nemoćno i usamljeno. Što se više obraćate drugim ljudima, manje ćete se osjećati ranjivima.
-Ako ste zabrinuti zbog svađe, razgovarajte sa nekim na koga to ne utiče.
Osoba koja nije uključena u sukob će sagledati situaciju izvana i možda vam pomoći da pronađete izlaz.
Pametno planiranje
- Napravite dnevnu rutinu i slijedite je. Tijelo će se brzo naviknuti na utvrđeni raspored i radit će s manjim opterećenjem.
-Primjetite znakove umora. Pokušajte da se naspavate dovoljno. Anksioznost i zabrinutost mogu uzrokovati nesanicu. S druge strane, i nedostatak sna može doprinijeti razvoju anksioznosti. Kada ste neispavani, vaša tolerancija na stres je izuzetno niska. Kada ste dobro odmorni, mnogo je lakše održati duševni mir, koji je ključni faktor u borbi protiv anksioznosti, i prestati brinuti.
Naučite biti u neizvjesnosti

Nemogućnost da se bude u neizvjesnosti igra veliku ulogu u formiranju anksioznosti i anksioznosti. Važno je shvatiti da anksiozna osoba pokušava ne samo da predvidi svoju budućnost, već se i nada da će je usmjeriti u željenom smjeru.
Iza anksioznosti se vrlo često krije nesvjesna kontrola sebe, drugih ljudi i situacija. Strah osobe je da se plaši da će „stvari krenuti naopako“.
Problem je što na ovaj način nećete moći da učinite svoj život predvidljivijim. Postoji iluzija da kontrola može smanjiti anksioznost. Ali važno je shvatiti da je on taj koji je primarni u stvaranju iskustva anksioznosti. Želeći da kontrolišemo, počinjemo da stvaramo anksioznost u sebi. Ovdje moramo prihvatiti činjenicu da ne možemo kontrolisati sve, večina događaji naših života idu svojim tokom. Ne možemo kontrolisati postupke drugih ljudi; postoje stvari nad kojima smo nemoćni.
Morate početi tako što ćete naučiti živjeti kroz stanje neizvjesnosti korak po korak, možete početi s 1 minutom dnevno. Pokušajte obratiti pažnju na to kako se osjećate u neizvjesnosti, koja je vaša glavna reakcija u takvim trenucima (nemoć, ljutnja, anksioznost, strah itd.). Vještina je u neizvjesnosti - ključ za eliminaciju anksioznosti.
Podrška za tijelo
U takvim trenucima važno je osloniti se na vlastito tijelo, jer misli mogu biti zastrašujuće, važno je održavati tjelesnu podršku prvenstveno disanjem, kao i oslonac na nogama (pokušajte osjetiti kako vam stopala dodiruju tlo, bolje je obući se udobne cipele ili pokušajte da skinete cipele s visokom potpeticom u trenucima kada je anksioznost posebno jaka). Intenzitet anksioznosti će se smanjiti ako duboko udišete i izdahnete, a obratite pažnju i na to kako dišete. Hiperventilacija uzrokuje simptome kao što su vrtoglavica, kratak dah i utrnulost u rukama i nogama. To su fiziološki simptomi straha, koji kasnije dovodi do anksioznosti i panike. Ali vraćanjem dubokog disanja pomoću dijafragme možete ublažiti ove simptome i smiriti se.

Ne negativnom razmišljanju
Negativno razmišljanje i očekivanje „lošeg“ rezultata mogu biti faktor koji izaziva anksioznost. Negativno razmišljanje uzrokuje da „naduvavamo“ anksioznost, iznutra očekujući najgori scenario. Unutrašnja slika svijeta ne sugerira da se išta dobro može dogoditi. Ova iracionalna, pesimistična gledišta poznata su kao kognitivne distorzije. Kognitivne distorzije nisu zasnovane na stvarnosti i ne mogu se lako ispraviti. Oni su tipično dio stalnog obrasca razmišljanja i toliko su automatski da ih mnogi ljudi nisu ni svjesni.

- Progresivna relaksacija mišića.
Kada dođe do anksioznosti, progresivna relaksacija mišića može pomoći u ublažavanju napetosti mišića i odvojiti vrijeme. Tehnika uključuje sistematsko zatezanje i naknadno opuštanje različitih mišićnih grupa. Kako se vaše tijelo opušta, tako će se i vaš mozak opustiti.
Redovne polusatne sesije relaksacije ublažavaju stres tako što imaju sljedeće efekte:
-smanjenje otkucaja srca;
-niži krvni pritisak;
- normalizovati disanje;
-povećavaju dotok krvi u glavne mišićne grupe;
-smanjuju napetost mišića;
-ukloni fizički simptomi stres kao što su glavobolja i bol u leđima;
-napuniti energijom;
-povećava koncentraciju;
-daju snagu da se bolje nosimo sa problemima.
Relaksacija po Jacobsonu

Ova tehnika se zasniva na povezanosti anksioznosti i njenih fizičkih manifestacija (napetost mišića). Napetost mišića je prirodna reakcija tijela na stres, pripremajući tijelo za bijeg ili napad. Stoga je anksioznost često praćena osjećajem napetosti mišića. Američki liječnik Endmund Jacobson primijetio je da se uklanjanjem mišićne napetosti mogu smanjiti druge manifestacije anksioznosti (posebno emocionalna anksioznost).
Ova tehnika traje samo 2 minute i može se raditi u transportu ili na radnom mjestu.
Redovni trening (2 puta dnevno) pomoći će u smanjenju razine anksioznosti i ubrzanju oporavka, te naučiti, ako je potrebno, brzo smanjiti anksioznost kada se napad panike približi.
1. Tokom ove vježbe potrebno je naizmenično zatezati i opuštati mišiće. Tokom vježbe postepeno ćete povećavati snagu napetosti mišića, a zatim ih naglo opustiti. Najlakši način da naučite kako raditi ovu vježbu je s mišićima ruku.
2. Sedite uspravno - tako da vam leđa dodiruju stolicu, stopala su na podu, a ruke na kolenima.
3. Ovu vježbu možete raditi sa zatvorenih očiju- ovo će vam pomoći da se bolje opustite. Ako se osjećate nelagodno sa zatvorenim očima, radite vježbu otvorenih očiju.
4. Počnite s mišićima šake. Polako brojite do 5, povećavajući napetost u mišićima šake sa svakim brojanjem.
5. Kada izbrojite do 5, oštro opustite mišiće šake. Osjetit ćete kako su vam ruke opuštene. Uporedite ovo sa osećajem napetosti u mišićima.
6. Sada ponovite ovu vježbu, napinjući ne samo mišiće šake, već i mišiće podlaktice.
7. Zatim aktivirajte mišiće ramena, pa mišiće podlaktice, pa mišiće ramena. Na kraju vježbe napeti ćete sve mišiće ruku i leđa.
Kada naučite da radite ovu vježbu s mišićima ruku, možete naučiti raditi i druge mišiće - mišiće nogu i trbuha. Dok to radite, vodite računa da sjedite uspravno.
Na kraju, naučite da radite ovu vježbu s mišićima vrata i lica.
Da biste povećali stepen opuštenosti, možete zamisliti sebe kako to radite negdje gdje se osjećate opušteno – u prirodi ili negdje iz djetinjstva.
Ovu vježbu možete raditi svaki put kada se osjećate napeto – na poslu, u metrou, kod kuće.
Redovno izvođenje ove vježbe (2 puta dnevno) će pomoći u smanjenju opšti nivo anksioznost, povećat će šanse i ubrzati oporavak.

Tehnika vizualizacije
Relaksacija zasnovana na mentalnom prenošenju na živopisno mjesto ili situaciju.
Potrebno je zamisliti ne samo vizuelna slika ovo mjesto, ali i njegove mirise, zvukove, osvjetljenje i taktilne senzacije. Ako je ovo morska obala, možete osjetiti toplinu sunca, hladnoću i slan okus vode, krikove ptica i šum valova. U tom slučaju morate zatvoriti oči i zauzeti udoban položaj.

- Meditacija.
Dokazano je da meditacija smanjuje anksioznost. Istraživanja pokazuju da meditacija zapravo može promijeniti vaš mozak. Redovnom praksom meditacije povećava se aktivnost na lijevoj strani prefrontalnog korteksa, područja mozga odgovornog za osjećaj mira i radosti.

Mehanizmi nastanka psiholoških problema i psihosomatskih poremećaja:

Materijal sa kojim radi tjelesna psihokorekcija je usko povezan psihosomatskih bolesti. Psihosomatski poremećaji nisu ništa drugo do intenzivne tjelesne manifestacije psihološki problemi(obično dugoročno). Shodno tome, specifičnost ovih poremećaja samo je djelimično određena specifičnom dijagnozom (nozološka pripadnost). Ništa manje zavisi od prirode samog psihološkog problema, ali i od ličnih karakteristika nosioca samog ovog problema. Dakle, tjelesne manifestacije psihosomatskih poremećaja, u pravilu, nisu ograničeni na uski okvir zasebne dijagnoze - možemo govoriti samo o vodećim manifestacijama koje odgovaraju određenoj bolesti. Istovremeno, u pravilu su prisutni i drugi psihosomatski simptomi karakteristični za druge dijagnostičke jedinice, ali manje izraženi. Stoga je preporučljivo razmatrati različite psihosomatske simptome ne u okviru pojedinačnih bolesti (nozocentrični pristup), već pojedinačnih somatskih manifestacija (simptocentrični pristup).

Govoreći o simptomima psihosomatskih poremećaja, prije svega je potrebno navesti tjelesne simptome, koji su rezultat tenzijske reakcije na fiziološkom nivou, te anksioznosti i frustracije na psihološkom nivou. Istovremeno, psihosomatski poremećaji sa strane unutrašnje organe predstavljaju neprilagodljive manifestacije spremnosti na stres (V. Ikskul), bolne senzacije povezana s napetošću mišića u kombinaciji s povećanom osjetljivošću na bol (hiperestezija). Neke psihosomatske tegobe imaju drugi mehanizam nastanka - regresiju, kombinujući i fiziološke i psihološki faktori. Fiziološki, ovo je povratak nervnog sistema u "djetinjasto" stanje; psihološki, to je reprodukcija iskustava iz ranog djetinjstva na nesvjesnom nivou.

Manifestacije psihosomatskih poremećaja, koje imaju djelimično figurativno i simboličko značenje (“govor tijela”), također su manifestacija zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama, način otpora podsvjesnim fragmentima psihe potiskivanju svjesnom cenzurom. Dakle, takvi konverzijski i disocijativni mehanizmi psihosomatskih poremećaja odražavaju unutrašnju dualnost i nedosljednost ljudske psihe. IN klinička psihologija postoji čak i stajalište da svaka kronična somatska (neinfektivna) bolest počinje epizodom lične disocijacije, barem kratkoročne (Schultz L., 2002).

Najtipičnije somatske manifestacije dugotrajnog stresa i nagomilanih nereagiranih negativnih emocija su:

A) bol u predelu srca koji se javlja izvan veze sa fizička aktivnost i simulacija angine pektoris. Nije slučajno što se ovakva funkcionalna kardialgija i bol u srcu psihogene prirode opisuju intuitivno figurativnim izrazom „uzmi k srcu“.

B) Bol u vratu i glavi, posebno u potiljnoj regiji ili migrenski bol, koji pokriva polovinu glave; rjeđe - bol u temporalnoj regiji ili u licu, koji simulira neuralgiju trigeminusa.

Bol u temporalnoj regiji često je povezan s kroničnom napetošću mišića koji stisnu vilicu: u trenucima neugodnih iskustava osoba automatski, ne primjećujući, stisne zube (takva “stresna” navika može dovesti do neugodnog stanja tzv. “sindrom temporomandibularnog zgloba”). “Tenzione glavobolje” se često manifestiraju kao osjećaj čvrstog “kaciga” koji se stavlja na glavu i bolno je stišće (u medicinskom jeziku postoji čak i figurativni izraz “neurastenični šlem”). Napetost mišića vrata i potiljka ne samo da dovodi do bolova u ovom području, već može biti praćena i vrtoglavicom i drugim vrlo neugodnim simptomima. Često se pojava boli i težine u cervikalno-okcipitalnoj regiji poklapa s porastom krvnog tlaka (vidi dolje). Ovi problemi imaju i komponentu regresije (napetost mišića stražnja površina vrat se prvi put javlja kod djeteta rane godine koji nauči da drži glavu).

C) Bol u abdomenu, koji simulira bolesti probavnog sistema.

Bol u epigastričnoj regiji oponaša čir na želucu. U početku se javlja u vezi s prilivom negativnih emocija, a postepeno se može razviti u stvarni gastritis ili peptički ulkus – udaljenost do “neurogene” organske bolesti je ovdje prilično bliska (naročito ako osoba pati od niskog samopoštovanja, bavi se “samoprekid” u figurativnom i doslovnom smislu).

Bol u pojasu koji zrači u donji dio leđa često imitira pankreatitis (za razliku od istinski somatske bolesti, objektivna odstupanja prema podacima laboratorijske pretrage ovde su beznačajni). Istovremeno, čini se da osoba ne „svari“ neku životnu situaciju.

Bol u desnom hipohondriju povezan sa stanjem žučnih puteva imitira holecistitis, a u nedostatku objektivnih podataka, poremećaj odliva žuči (podaci ultrazvučnog pregleda organa) trbušne duplje i nivo bilirubina u krvi) se posebno nazivaju "bilijarna diskinezija". Povezanost ovih bolova sa emocionalnim stanjem (depresija, sklonost depresiji, razdražljivost ili skrivena agresivnost) poznata je još od Hipokratovog vremena i nazivana je „melanholijom“ (doslovno prevedeno – „crna žuč“, što odražava stvarnu činjenicu promjena boje žuči, njeno „zadebljanje“ - povećanje koncentracije žučnih pigmenata u slučaju stagnacije u bilijarnom traktu). Regulacija motiliteta bilijarnog trakta povezana je s proizvodnjom tvari s lokalnim hormonskim efektom - holecistokinina, čiji je poremećaj stvaranja jedna od mogućih fizioloških komponenti napada straha ().

Bol u srednjoj i donjoj trećini abdomena može se javiti i u trenutku akutnog stresa i kao intuitivni signal vanjskih nevolja, kao fizička manifestacija depresivne prognoze razvoja događaja (figurativni izraz „osjećaj opasnosti u svom crijeva”). Oni su povezani sa povećanjem kontraktilna aktivnost glatki mišići crijevnog zida - tonički (spazmodično stanje crijeva, zatvor) ili dinamički (pojačana crijevna pokretljivost). U potonjem slučaju, bol je često lutajuće ili hvatajuće prirode i može biti praćen poremećajem crijeva, popularno nazvanom "bolest medvjeda" i dijagnosticiranim kao "sindrom iritabilnog crijeva". (Mehanizam regresije je iskustvo iz ranog djetinjstva povezano s učenjem lične higijene).

Potrebno je uzeti u obzir da autonomni nervni pleksusi probavnog trakta (koji se nalaze u crijevnom zidu) intenzivno sintetiziraju neurotransmitere. Prije svega, to su biogeni amini (dopamin, serotonin), čiji se pad sadržaja u tijelu bilježi tokom depresije. A kao što znate, smanjeni apetit i inhibicija motoričke aktivnosti crijeva tipične su fizičke manifestacije depresije. Post i dijetetske mjere mogu djelomično uticati na ovo stanje u pravcu normalizacije. Dakle, „čišćenje tijela“ i „terapijski post“ (kao i vjerski postovi), omiljeni ruskoj populaciji, na mnogo načina su intuitivni načini samopomoći kod depresivnih stanja.

D) Bol u leđima (u donjem dijelu leđa, u interskapularnoj regiji), koji se može smatrati manifestacijom osteohondroze kralježnice ili izazivanjem stvarnih egzacerbacija ovog doslovno bolnog procesa. Često se povećanje tonusa paravertebralnih mišića kombinira sa "ustajalom" napetošću u mišićima udova, što dovodi do udaljenih, takozvanih mišićno-toničnih manifestacija osteohondroze kralježnice.

E) Skokovi krvnog pritiska (obično povećanje, rjeđe smanjenje), uglavnom se manifestiraju u fluktuacijama sistolnog tlaka (i promjenama pulsne amplitude tlaka).

E) Lupanje srca ili prekidi srca, koji primoravaju osobu da bolno, uz tjeskobno iščekivanje, osluškuje svoj srčani ritam.

G) Otežano gutanje i osjećaj „knedle“ u grlu. Ovo takođe može uključivati ​​grč mišića koji kontrolišu glasne žice, što dovodi do kršenja formiranja glasa („glas presretnut“). Tako osoba često gubi glas u trenucima jakog emocionalnog uzbuđenja. Mogu se spomenuti dva mehanizma regresije za takve poremećaje: prvo, to je potisnuti krik dojenče(„primarni plač“, prema A. Yanovu); drugo, potisnut govor u starijoj dobi (u pozadini strogih uzvika roditelja koji zabranjuju djetetu da verbalno izrazi svoje mišljenje i svoje emocije).

H) Kratkoća daha, koja nije povezana sa respiratornim oboljenjima i manifestuje se kao osećaj „nezadovoljstva“ pri udisanju, praćena željom da se dublje udahne. (Ovo poslednje može dovesti do prekomerne duboko disanje- takozvani hiperventilacijski sindrom). Ovdje također postoje najmanje dva mehanizma regresije. Najraniji od njih je prvi dah utisnut u pamćenje na podsvjesnom nivou, koji kroz mehanizam utiskivanja postaje stereotipna reakcija na stres. Druga regresivna komponenta hiperventilacije je djetetova reakcija potisnutog plača (dijete refleksno pokušava prestati plakati čestim dubokim udisajima uz kratke izdisaje).

I) U ovom slučaju često postoji osjećaj utrnulosti i trnaca u rukama (i kako komponenta hiperventilacijski sindrom i kao samostalna manifestacija). Slične senzacije u nogama mogu biti praćene bolnim grčevima u mišićima lista. (Uzrokovano produženim stresom i smjenom hormonska ravnoteža poremećaj metabolizma mikroelemenata, prvenstveno kalcija, što dovodi do povećane neuromuskularne ekscitabilnosti. „Ispiranje“ kalcijuma iz organizma kod žena starijih od 40 godina može dovesti do osteoporoze i biti praćeno bolom u kostima.)

J) Začepljenost nosa, koja otežava nosno disanje i smatra se " vazomotorni rinitis" Za razliku od „čistog“ rinitisa, pogoršanje stanja obično je jasno povezano sa pogoršanjem psihičkih problema (konflikti, preopterećenost na poslu, preopterećenost učenika itd.) U ovom slučaju, bolna napetost u mišićima leđa često se detektuje i vrat (tjelesni odraz nesposobnosti da se nosi teret odgovornosti). Mehanizam regresije je i odloženi plač („neislivene suze“).

K) Kratkotrajno oštećenje vida (predmeti se zamagljuju pred očima, a osoba mora naprezati vid kako bi ga fokusirala i jasnije sagledala okolinu). Mehanizam regresije - „defokusirana“ vizija novorođenog djeteta (prijelaz iz vodena sredina u vazduhu, nemogućnost fiksiranja pogleda).

Napetost uzrokovana stresom također može dovesti do ozbiljnijih problema s vidom, u rasponu od zamora vida, grča akomodacije, koji na kraju može dovesti do miopije, ili povećanog intraokularnog tlaka (što dovodi do glaukoma). Simbolički mehanizam konverzije oštećenja vida uzrokovanog stresom - "Ne vidim jer ne želim vidjeti."

M) Prethodni je često praćen vrtoglavicom („kada razmišljam o problemima, glava ide okolo"), a ovo drugo, zauzvrat, može biti povezano sa nesigurnošću pri hodu, osjećajem "klimavih" nogu ili osjećajem da "zemlja lebdi pod vašim nogama". Mehanizam regresije su senzacije djeteta koje još uvijek uči da stoji i hoda. Vrtoglavicu mogu pratiti napadi mučnine, zujanje u ušima, što smanjuje oštrinu sluha – tzv. Menijerov sindrom (labirintni edem). Pretvorbeni simbolički podsvjesni mehanizam takvih kršenja je „Ne čujem jer ne želim čuti“.

H) Bljeskovi vrućine („krv je pojurila u glavu“) ili jeza („sve se unutra smrzlo od straha“), ponekad naizmjenično u valovima („baca me toplo i hladno“), što može biti praćeno drhtanjem mišića (pacijent opisuje moja osećanja kao „bukvalno sam zabrinuta do te mere da mi drhte ruke i noge“). Mehanizam regresije je nesavršenost mehanizma termoregulacije kod novorođenog djeteta kojem je fizički potrebna toplina majčinog tijela.

A) Gubitak apetita – od potpune averzije prema hrani do napada „jadne“ gladi. (Pacijent obično kaže da, da bi se smirio u emocionalnoj situaciji, treba da „pojede svoj stres“). Postoje i fiziološki mehanizam povezan s depresivnim poremećajima (gore opisan) i sam psihološki mehanizam regresije - analogija sa dojenje, kada dijete u stanju nelagode ili odbija dojku, ili, obrnuto, traži majčinu dojku i smiruje se. Za odojče hranjenje nije samo zadovoljenje fiziološke potrebe za hranom, već i najvažniji način primanja pozitivnih emocija, te kanal bliske tjelesne komunikacije s majkom (vezivanje, autonomna rezonancija).

P) Napadi psihogene mučnine (rjeđe povraćanje), koji se javljaju direktno u stresnoj situaciji ili uoči („u očekivanju“) emocionalno intenzivnih događaja, neželjeni sastanci povezani s neprijateljskim odnosima („muka mi je“). Češće je kod dece i adolescenata – na primer, dete koje ne želi da ide na nastavu, gde je izloženo pritisku (ili ponižavanju) od strane nastavnika, ima napade povraćanja tokom jutarnjih priprema za školu (kada je psihički zamišljanje traumatske situacije). Psihogeno povraćanje javlja se i kod omladinske dismorfofobije, zbog nezadovoljstva vlastitim izgledom i opsesivne želje za smršavanjem. Mehanizam regresije je „podrigivanje“ kod novorođenčeta kada je preuzbuđeno.

P) Poremećaji spavanja - nesanica ili, obrnuto, pospanost, praćena osjećajem da nema dovoljno sna. Drugim riječima, nakon buđenja, osoba se osjeća „slomljeno“, ponekad se čak može žaliti na bolove u mišićima (posljedica činjenice da se ni u snu ne opušta), opisujući svoje osjećaje „kao da je nosio vreće cijelu noć” ili čak “kao štapovima” tukli” (takvo samokažnjavanje može podsvjesno poželjeti kritički Super-Ego).

C) Pretjerano mokrenje, koje se obično javlja nakon napada panike. (Ovdje se stresni poremećaji ukrštaju s manifestacijama tzv. insipidusa dijabetesa i mogu pogoršati tok potonjeg).

T) Različiti seksualni problemi (i smanjena seksualna želja i potencija, au nekim slučajevima i hiperseksualnost). Često mogu biti uzrokovane uobičajenom napetošću u mišićima karličnog područja. Dakle, takvi problemi, kako je otkrio V. Reich, mogu biti direktno povezani jednostavno sa nesposobnošću osobe da se opusti u doslovnom smislu, odnosno da ublaži napetost mišića. Mehanizam regresije poremećaja potencije kod muškaraca i ženske hladnoće je infantilno odbacivanje "odraslosti", svoje rodne uloge. Ovo takođe uključuje funkcionalna oštećenja menstrualnog ciklusa kod žena (nepravilnost ciklusa, amenoreja, predmenstrualni sindrom).

Glavna razlika između svih gore opisanih psihosomatskih poremećaja i obične tjelesne patnje je priroda njihovog toka: izrazito pogoršanje koincidira s trenucima nasilnih emocionalnih iskustava. Takođe je važno naglasiti prisustvo lične predispozicije, odnosno lično-tipoloških karakteristika koje predisponiraju nastanak psihosomatskih poremećaja.

Takvi poremećaji mogu nastati ili u direktnoj vezi sa stresom (u trenutku akutnog stresa ili u pozadini trajne kronične neuropsihičke napetosti), ili imaju odgođenu prirodu. U potonjem slučaju, tijelo počinje da se „ruši“ neko vrijeme nakon stresnih događaja. Ovo je takozvani "rebound sindrom", koji prati stres poput repa komete. Štoviše, to se može dogoditi čak i ako su emocionalno značajni događaji bili pozitivni, povezani sa životnim uspjesima - „sindrom postignuća“ uzrokovan iskustvom intenzivnih pozitivnih emocija i, što je najvažnije, stjecanjem dugo očekivanih radosti kojima je osoba uporno težila.

Čemu sve ove tegobe dovode, osim lošeg osjećaja? Fizička patnja, zauzvrat, uzrokuje psihičku patnju. Primarni emocionalni problemi se razvijaju u sekundarnu psihološku nelagodu. Navodimo najčešće manifestacije psihosomatskih poremećaja povezanih sa stresom na psihološkom nivou:

A) anksioznost, anksioznost u svom najčistijem obliku. (Anksioznost nije ništa drugo do strah koji nije usmjeren ni na jednu određenu stvar.) Posebno je karakteristična za dugotrajni stres takozvana „slobodno lebdeća“, nemotivisana anksioznost, drugim riječima, neosnovani strahovi od nevjerovatnih događaja koji se možda nikada neće dogoditi.

B) Depresivno raspoloženje (do uporno sniženog, dostižući nivo depresije. Od anksioznosti do depresije je jedan korak...) Moguće su i nagle promene raspoloženja, često praćene emocionalnom neravnotežom – nekontrolisanim nasilnim izlivima emocija i “ prskanje” od agresivnosti.

C) Nemotivisana razdražljivost i konflikt, uzrokovani ne vanjski razlozi, već unutrašnje stanje osobe.

D) Kršenje odnosa sa ljudima. U skladu sa tipologijom K. Horneyja, odnosi se mogu promijeniti od emocionalne hladnoće, bezosjećajnosti (pokret “od ljudi”) do otvorenog neprijateljstva prema drugima (pokret “protiv ljudi”). Ili, naprotiv, može se pojaviti infantilna ovisnost o drugima (pokret "protiv ljudi") - demonstracija nečijeg mentalnog razdora i bespomoćnosti, poniženje, potraga za vanjskom potporom i simpatijom.

D) Želja da se izolujete od sebe pravi zivot kao izvor stresa, izolirajte se od svakodnevne vreve, koja podsjeća na stresne događaje, i od ljudi koji su s njima povezani - povucite se u zamišljenu ćeliju ili „kulu od slonovače“. Sredstva za bijeg od stvarnosti mogu biti razne vrste ovisnosti, kako kemijske - bilo da je riječ o alkoholu ili drogama, tako i ponašanja ovisnosti - kockanje ili kompjuterske igrice, ovisnosti o internetu ili razne vrste fanatizma.

Napadi panike su kombinovane – i psihološke i fiziološke – prirode, u rasponu od straha od gubitka kontrole nad sobom do sveobuhvatnog straha od smrti. Mehanizam regresije je oživljavanje primarnih strahova iz djetinjstva (opisanih u nastavku) kod odrasle osobe.

Naravno, obje opisane grupe razloga u konačnici dovode do smanjenja društvene aktivnosti i radne sposobnosti. Prije svega, zbog stalnog (čak i na početku radnog dana ili nakon odmora) i naizgled bezuzročnog umora povezanog sa iscrpljenošću nervnog sistema. Povećana distrakcija i nemogućnost koncentracije takođe doprinose smanjenju performansi.

Posebno je potrebno reći i o strahovima, koji su oblik oslobađanja unutrašnje psihičke napetosti nastale stresom i istovremeno projekcija negativnih iskustava iz djetinjstva. Barem da spomenemo najviše Univerzalni oblici strahova- kao što su:

1) Strah od smrti- primarni, “životinjski” strah od desne hemisfere. (Zapravo, ovo nije strah od smrti kao takav, jer se strah, po definiciji, povezuje sa nečim konkretnim i poznatim. Čovek obično nema iskustvo umiranja - izuzev onih nekoliko koji su patili klinička smrt.) Ono što se povezuje sa smrću je, prije svega, strah od nečega nepoznatog, opasnog po život, izvan ljudske moći i neumoljivog. Ovo je suprotna strana primarne traume rođenja – strah djeteta od neizvjesnosti, od slijepe, nemilosrdne sile koja remeti njegovo uobičajeno postojanje. (Ovaj strah koji prati proces rađanja opisuje S. Grof (1994) kao iskustvo osnovnih perinatalnih matrica). U odrasloj dobi dječji strah od rođenja prerasta u strah od svega nepoznatog, nekontroliranog, uzbudljivog i podjarmljivog, od svemoćne providnosti, a na svjesnom nivou se tumači kao strah od smrti.

U susjedstvu Strah od usamljenosti- strah djece od napuštenosti, koji se u psihoanalizi naziva strahom od “gubljenja objekta”, gubitka “zaštitnika” ili “hranitelja”, ali u suštini – strah od gubitka majke (ili osobe koja je zamjenjuje i koja brine o dijete), akutni osjećaj vlastite bespomoćnosti i bespomoćnosti. Zbog toga se napadi panike kod odraslih uvijek ublažavaju u prisustvu značajnih osoba koje doslovno drže pacijenta za ruku, simbolično zamjenjujući roditelje.

2) Strah od gubitka kontrole- "lijeva hemisfera." Strah od gubitka kontrole nad samim sobom proizvod je grubih roditeljskih instrukcija uspavanih u psihi odrasle osobe, naučene u djetinjstvu (Super-Ego, unutrašnji „Roditelj“). Možemo to nazvati strahom od racionalnog dela svesti o sopstvenoj „neposlušnosti“. Uostalom, ono što najviše plaši jedan tako vaspitno-kritički dio ličnosti je upravo strah da se učini nešto za osudu, zabranjeno (nešto što su stariji strogo zabranili) zbog oslobađanja skrivenih sila uspavanih u vlastitoj psihi, a ne kontroliranih logikom. i zdrav razum, značenje (u stvari, samo nestašno unutrašnje „dete” – detinjasti, spontani i „zaigrani” deo ličnosti).