Cum se tratează CMV într-un spital de stat? Infecția cu citomegalovirus uman - cich

(mononucleoza CMV, sindromul CMV). Infecția cu CMV dobândită în manifestările sale clinice seamănă cu mononucleoza infecțioasă, dar cu reacții de heterohemaglutinare negative (reacții Paul-Bunnel, Lovrik-Wolner, Hoff-Bauer, Lee-Davidson). Perioada de incubație pentru această formă este destul de lungă - de la 20 la 60 de zile. Temperatura corpului crește la cote ridicate, adesea cu frisoane, curba temperaturii este de tip greșit; slăbiciune generală, durere de cap, mialgie, artralgie, amigdalita severa. Posibilă mărire a splinei.

ÎN sânge periferic limfocitoză relativă, numărul de celule mononucleare atipice este mai mare de 5-10%. Numărul de leucocite poate fi normal, adesea redus și mai rar ușor crescut. Trombocitopenia este adesea prezentă (mai puțin de 100.000 la 1 μl). Activitatea transaminazelor hepatice (ALT, AST) poate crește moderat. Boala durează 2-6 săptămâni. După forma acută, astenia și tulburările vegetativ-vasculare persistă câteva săptămâni.

Clinica formelor generalizate de infectie cu CMV.

Severitatea encefalitei CMV în majoritatea cazurilor necesită tratament primar pacienţii din secţiile de terapie intensivă şi terapie intensivă(ORiT).

Dintre manifestările neurologice se înregistrează: simptomele cerebrale generale (înainte de apariția edemului cerebral și a comei) și lichior-hipertensive (înainte de dezvoltarea hidrocefaliei decompensate) în forme acute, sau exacerbări ale procesului cronic; afectarea nervilor cranieni; pareza membrelor (atât parapareză, cât și hemitip) la plegie; sindroame de afectare a sistemelor piramidale și extrapiramidale (cu formarea sindromului hipercinetic, sindrom ALS) sindrom convulsiv; tulburări cerebeloase; sindromul diencefalic; tulburări ale activității nervoase superioare; sindrom cortical; sindrom bulbar (cu necesitatea sprijinului artificial al funcțiilor vitale).

În cazuri rare, panencefalita CMV poate duce la sindromul apal (condiție).

În cursul subacut și cronic al encefalitei CMV, simptomele generale infecțioase sau meningeale nu sunt adesea observate. La astfel de pacienți, simptomele neurologice focale se dezvoltă treptat și se manifestă inițial ca un sindrom cortical. În termeni largi, sindromul cortical trebuie înțeles ca diverse combinații de forme productive și neproductive de tulburări ale conștiinței, funcții integrative superioare cu formarea de simptome cerebrale focale de afectare a anumitor lobi ai creierului (frontal, temporal, parietal).

În acest caz, elementele sunt găsite tipuri variate afazie sau agnozie, o încălcare a diagramei corporale și a praxisului, percepției, gândirii și memoriei, care indică o leziune locală, mozaică, a cortexului cerebral.

În tabloul clinic al tulburărilor pseudofuncționale la astfel de pacienți se notează fenomene psihopatologice emoțional-voliționale și astenico-depresive. În perioada de exacerbare a encefalitei CMV, pe fondul asteniei severe, apar scăderea activității fizice și mentale, tulburări ale modelului și comportamentului de somn, paroxisme epileptice. În acest caz, se observă mai des convulsii simple de absență fără pierderea conștienței.

Cu toate acestea, în timp Crize de epilepsie se transformă în convulsii parţiale sau generalizate. Destul de rar, encefalita CMV se poate manifesta ca convulsii generalizate atunci când pacientii sunt într-o stare de sănătate relativ satisfăcătoare, fără semne de avertizare preliminare (aura).

Majoritatea pacienților cu encefalită CMV prezintă convulsii simple sau de absență mioclonică, care, pe măsură ce progresează, proces inflamator se transformă adesea în forme parțiale de epilepsie. Acestea din urmă sunt observate sub formă de Jacksonian și soiurile sale motorii și senzoriale, ceea ce se datorează particularităților locației anatomice și topice a leziunilor. Se identifică atacuri generalizate în care componenta focală este absentă. Crizele jacksoniene și crizele de absență însoțesc adesea cursul subacut sau cronic recurent al encefalitei CMV, convulsii generalizate - în versiunea acută.

Ependicita (ventriculită) - se dezvoltă ca urmare a inflamației ependimului ventriculilor creierului (țesut care căptușește cavitățile intracerebrale) și a pătrunderii sângelui în ventriculii creierului ca urmare a componentei hemoragice a inflamației din zonă. ale ventriculilor sau din focarele de hemoragie din zonele nucleilor subcorticali sau talamusului. în curs de dezvoltare comă, apar hormetonia si reflexele protectoare.

Există vărsături, afectarea funcției sfincterului, hiperemie cutanată, hipertermie, bradicardie, respirație zgomotoasă, strabism divergent, nistagmus pendular, mioză, absența reflexelor corneene, simptome meningiene, leucocitoză. Treptat, fenomenele de hormetonia dispar, dar asinapsia crește, hipotonia musculară, respirația Cheyne-Stokes, tahicardia se dezvoltă, iar reflexele tendinoase dispar.

Cu mielita, leziunea măduva spinării are o natură difuză cu dezvoltarea tetraplegiei spastice sau pareze ale extremităților inferioare, reflexe patologice piramidale, o scădere semnificativă a sensibilității în părțile distale ale picioarelor, implicarea sistemelor cerebeloase în proces, tulburare severă funcţiile organelor pelvine după tipul central sau periferic.

Cel mai trasaturi caracteristice Leziuni CMV ale trunchiurilor nervoase ale extremităților inferioare - amorțeală, dureri severe, o scădere bruscă durere, sensibilitate musculo-articulară tactilă și profundă la nivelul picioarelor, parestezii, cauzalgie și hiperpatie. Ca urmare, în tabloul clinic la pacienții cu infecție cu citomegalovirus, se observă adesea ataxie sensibilă, pseudotabetică sau sensibilă la cerebelos.

Sindromul Guillain-Barre (GBS): primele semne sunt paresteziile și parezele în membrele inferioare urmată de răspândirea în direcție în sus, implicând mușchii picioarelor, centura inferioară, trunchiul, gâtul și mușchii respiratori. În cele mai multe cazuri, există leziuni ale nucleilor motori ai nervilor facial, bulbar și oculomotori.

Simptomele progresează în decurs de una până la două săptămâni, dar în excepții, tetraplegia se poate dezvolta în câteva ore sau zile. Cu toate acestea, este deosebit de îngrijorător insuficiență respiratorie: dezvoltarea respiratiei paradoxale cu pareza nervului frenic si scaderea excursiei cufăr cu pareză a mușchilor intercostali, care necesită adesea transferul pacienților la ventilație mecanică și alimentație cu tub.

Exprimat tulburări autonome cu implicarea aparatului autonom al inimii în proces duce la aritmie, hipotensiune ortostatică și adesea stop cardiac. Cu sindromul Guillain-Barre, în special al acestuia dezvoltare acută, exprimat sindrom de durere- mialgie, nevralgie. Cel mai adesea, sindromul durerii este reprezentat de simptome de tensiune radiculară și dureri la nivelul trunchiurilor nervoase. Mai des, nervii filogenetic tineri - nervii peronei și radiali - sunt implicați în proces, ceea ce duce la dezvoltarea unui picior și a unei mâini „atârnând”.

Leziuni hepatice din cauza infecției cu CMV.

În paralel cu afectarea sistemului nervos central la pacienții cu proces patologic ficatul este cel mai adesea implicat (hepatita CMV este diagnosticată în 30-50% din cazurile de infecție generalizată cu CMV cu afectare a sistemului nervos central). Există un sindrom hepatolienal moderat pronunțat (prin palpare, conform rezultatelor ecografiei și tomografiei cavității abdominale), anomalii extrahepatice și tendință de sângerare (gingival, nazal).

Indicatorii funcției hepatice (bilk-sintetizare, enzimatice, coleretice și altele) se modifică moderat. Markerii hepatitei virale (VHB, VHC) sunt negativi. Leziunile hepatice în timpul infecției cu CMV apar ca urmare a efectului hepatocitopatic direct al CMV și datorită dezvoltării procese autoimune, după cum demonstrează semnificativ niveluri ridicate CEC, prezența anticorpilor antimitocondriali, antinucleari și autoanticorpi la țesutul hepatic. Se poate dezvolta colangită sclerozantă.

Se remarcă splenomegalie (la 15% dintre pacienți) cu simptome de hipersplenism (înainte de diagnosticarea infecției cu CMV, unor pacienți chiar li s-a oferit splenectomie).

Leziuni ale tractului gastrointestinal.

Tabloul clinic al afectarii tractului gastrointestinal la pacienții cu infecție cu citomegalovirus poate fi foarte divers: sialadenită cronică cu salivație afectată, esofagită (catarrală, erozivă, ulcerativă), gastroduodenită eroziv-ulcerativă, polipoză gastrică (antrul este cel mai adesea afectat), enterocolită ulceroasă necrozantă, colită ulceroasă, vasculită de colon. Printre complicațiile patologiei de mai sus, sunt posibile complicații sub formă de sângerare abundentă, ascită, procese de perforare, peritonită etc.

Deteriorarea organului vederii.

Sub formă de corioretinită, retinită, conjunctivită, cataractă, uneori bilaterală, atrofie a nervului optic. Principalele simptome ale retinitei: pete „plutitoare”, puncte, fulgerări intermitente, scotom. Pacienții se plâng de contururile neclare ale obiectelor din jur, scăderea acuității vizuale sau defecte ale câmpului vizual, un ochi fiind mai afectat decât celălalt. În fundus, focarele de necroză retiniană sunt detectate de-a lungul vaselor mari, însoțite de hemoragii în retină.

Consecința retinitei CMV este atrofia corioretiniană și proliferarea epiteliului pigmentar. Retinita poate fi complicată de atrofie nervul optic, dezlipire de retina. Pe măsură ce procesul progresează, acesta devine bilateral și poate duce la amauroză. Limfadenopatia se înregistrează la o treime dintre pacienți, o creștere la nivelul periferic noduli limfatici pot fi de diferite grade, durerea lor este de obicei moderată.

Pneumonie - interstițială sau segmentară, pleuropneumonie uneori chiar cu dezvoltarea pneumotoraxului spontan; adesea cu un curs lent, prelungit.

Mai pot fi diagnosticate: miocardită, artrită, nefrită acută, uneori cu acută insuficiență renală, o erupție pe organele genitale care seamănă cu herpesul. Reacţie din sistemul sanguin pot fi diferite: au fost observate o reacție mononucleară, trombocitopenie, caracteristică sindromului CMV, precum și hiperleucocitoză, hipereozinofilie și anemie.

Fluid cerebrospinal cu encefalita CMV, în cele mai multe cazuri este transparentă, fără culoare, presiunea lichidului cefalorahidian poate fi foarte mare, pleocitoza este adesea de două cifre, uneori de trei cifre (până la 1000 celule/μl), predomină limfocitele; Proteina LCR este adesea în limite normale sau moderat crescută; uneori poate exista o ușoară disociere proteină-celulă. Când encefalita CMV este complicată de hemoragia subarahnoidiană, LCR este de natură hemoragică.

La toți pacienții cu infecție cu CMV cu leziuni ale SNC numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T, activitatea de absorbție a neutrofilelor, scade semnificativ, IgM totale și IgA cresc semnificativ fără o scădere semnificativă a IgG; Există un dezechilibru al celulelor CD4 și CD8 în direcția unei scăderi semnificative a CD4. Tulburările sistemului imunitar sunt cele mai mari în perioada acuta boli.

Să notăm câteva Caracteristicile clinicii de encefalită CMV: înfrângere frecventă materie albă, predominant în zonele periventriculare, hipertensiune arterială severă a lichidului cefalorahidian intracranian. Caracteristicile cursului: mortalitate mare, handicap semnificativ. Adesea (50%) apare dezvoltarea hepatitei „benigne”, limfadenopatii generalizate, modificări patologiceîn sistemul sanguin (hiperleucocitoză, trombocitopenie, anemie).

În ultimii ani, se vorbește tot mai mult despre rolul etiologic al citomegalovirusului în apariția unui număr de boli la copii. vârstă fragedă, iar uneori la adulți - pneumonie interstițială, hepatită, dispepsie toxică, meningoencefalită, miocardită, splenomegalie etc. În plus, există tot mai multe raportări de izolare a CMV în unele tumori ale sistemului sanguin - leucemie, mononucleoză sistemică.

În clasificarea modernă a virusurilor CMV umane, denumirea speciei Citomegalovirusul hominis a fost repartizat subregnului Deoxyvira, clasa Deoxycubica, ordinul Halpovirides și este inclus, împreună cu virusul herpes simplex, în familia Herpesvirudae, genul Cytomegalovirus.

Epidemiologie

CMV este excretat în salivă, urină și laptele matern și se transmite prin contact și prin metode respiratorii.

Citomegalo infectie virala poate afecta unele părți ale tractului genito-urinar masculin. Detectarea CMV în material seminal ridică problema răspândirii acestei infecții după tip boli venerice. Acest lucru obligă și cineva să ia în considerare posibilitatea transmiterii verticale a virusului (de la mamă la făt).

Rezultatul penetrarii CMV prin placenta este infectia intrauterina a fatului, care duce la formarea de malformatii severe. Infecția copilului poate apărea și în timpul nașterii dacă există o infecție cu citomegalovirus a colului uterin la femeile aflate în travaliu. Ca urmare, citomegalia generalizată cronică se poate dezvolta la copiii mici și la primii ani de viață. Eliberarea unor cantități uriașe de CMV în urină și salivă face ca astfel de copii să fie o sursă periculoasă de infecție pentru alții, care se pot infecta pe căi nutriționale (alimente, apă) sau respiratorii (aer). Cu supraaglomerare și condiții de igienă precare, infecția se transmite și se dobândește ușor la o vârstă fragedă.

Citomegalovirusul congenital apare atunci când virusul este transmis de la o mamă infectată la făt prin placentă. Bebelușii născuți se caracterizează printr-o erupție cutanată, o spline sau ficat mare, icter, inflamație a retinei și un cap mic.

Dacă o fată se infectează înainte de vârsta fertilă, atunci ne putem gândi că până la naștere a dezvoltat deja anticorpi care previn infectarea fătului. Dacă o femeie a evitat infecția, iar în mediul ei există persoane infectate cu CMV, atunci se va naște un copil care nu are anticorpi împotriva CMV, care se poate infecta în copilărie. În acest caz, infecția apare sub forma unei boli acute sau subacute.

Rezultatele cercetării indică faptul că CMV este capabil să persiste pentru o lungă perioadă de timp și, posibil, chiar să se înmulțească în leucocitele sângelui circulant extern. oameni sanatosi. Această formă de viață a virusului este asociată cu riscul de a dezvolta mononucleoză cu citomegalovirus la persoanele care primesc transfuzii de sânge de la astfel de donatori.

Popularitate scăzută a virusului

Potrivit cercetărilor, doar 22% dintre femeile din Statele Unite au auzit despre CMV, în timp ce 97% dintre respondenți au auzit despre sindromul Down și 98% știu despre HIV/SIDA (date pentru iulie 2006). Sondajele mai recente au arătat că doar 14% dintre femei au auzit de CMV (2008). În plus, la analiza datelor, s-a dovedit că mai puțin de jumătate dintre ginecologi le spun femeilor însărcinate despre citomegalovirusuri.

Citomegalovirus și sarcină

CMV se transmite de la o persoană la alta prin contactul strâns cu fluidele corporale, cum ar fi sângele, urina, saliva, spermă, lichidul vaginal și lapte matern. Odată ce CMV intră în corpul uman, rămâne acolo pentru viață. Majoritatea persoanelor care sunt infectate cu CMV au simptome ușoare sau nu sunt asemănătoare gripei; excepțiile includ sugarii cu infecții congenitale sau persoanele care au un sistem imunitar slăbit.

Pentru femeile însărcinate, actul sexual este o sursă comună de CMV. Limitarea numărului de parteneri sexuali și practicarea sexului sigur poate reduce riscul de a contracta CMV.

O altă sursă comună de infecție pentru o femeie însărcinată este contactul cu urina sau saliva copiilor mici, care sunt infectați cu CMV și răspândesc virusul. Părinții copiilor care sunt infectați cu virusul CMV au de câteva ori mai multe șanse de a se infecta cu citomegalovirus decât părinții ai căror copii mici nu sunt infectați cu virusul. Cu toate acestea, CMV nu se răspândește la fel de ușor - mai puțin de 1 din 5 părinți ai căror copii sunt infectați cu CMV se infectează ei înșiși în decurs de un an.

Deși o femeie însărcinată nu poate elimina complet riscul de a contracta CMV de la copiii mici, ea poate reduce șansa de infecție prin împiedicarea urinei sau salivei copiilor să intre în ochi, nas sau gură.

Tratament

În legătură cu introducerea din ce în ce mai răspândită a medicamentelor cu corticosteroizi și chimioterapie în tratamentul anumitor boli, a apărut problema așa-numitei boli iatrogenice cu citomegalovirus, care se bazează pe activarea unei infecții latente („latente”). O problemă similară s-a confruntat cu transplantologia. Utilizarea medicamentelor imunosupresoare în practica transplanturilor de rinichi în aproximativ 90% din cazuri duce la activarea infecției latente cu citomegalovirus. Nu există nicio îndoială că aceeași complicație va apărea în timpul transplantului de alte organe. Descoperirea oncogenității în unele virusuri herpes animale ridică, de asemenea, problema studierii acestor proprietăți în CMV.

Structura CMV

CMV este aproape insensibil la acțiunea interferonului, ceea ce, aparent, este factor important, care determină frecvența semnificativă a infecției latente cu citomegalovirus. Totodată, CMV previne producerea de interferon în condiții de infecție mixtă, una dintre componentele căreia este un virus care are activitate interferonogenă în monoinfectie. În acest sens, se pune problema studierii caracteristicilor specifice ale bolilor virale care se dezvoltă pe fondul infecției cu citomegalovirus.

Manifestări clinice ale infecției cu citomegalovirus

Manifestările clinice ale infecției cu citomegalovirus sunt diverse. Deoarece virusul afectează aproape toate organele în diferite combinații, boala poate apărea fie într-o formă foarte ușoară, fie într-o formă severă cu toxicoză și poate fi fatală.

Infecția cu citomegalovirus poate duce atât la dezvoltarea unor boli sistemice (mononucleoza citomegalovirusului, citomegalie generalizată), cât și la afectarea anumitor organe (ficat, plămâni, creier, inimă etc.). Citomegalovirusurile provoacă uneori proliferarea locală a țesutului limfoid, ceea ce duce la deteriorarea adenoidelor și amigdalelor și, în unele cazuri, la dezvoltarea limfadenitei mezenterice, care provoacă obstrucție intestinală. În acest caz, pacientul cade în mâinile unui chirurg, deoarece este nevoie de o laparotomie urgentă.

Citomegalovirusul este un virus herpes mare, comun, care poate provoca infectii grave la persoanele cu sistem imunitar slăbit. Infecția poate duce la pneumonie, gastroenterită, retinită și encefalită. Medicamentele antivirale pot opri multiplicarea virusului, dar nu-l distrug.

O dificultate cunoscută este problema clasificării infecției cu citomegalovirus. În 1950, Wyatt a subliniat necesitatea de a distinge între o formă localizată de infecție virală în această boală, care includea cazuri în care doar glandele salivare, și, dacă organele interne au fost afectate - „infecție virală generalizată glandele salivare”.

Tabloul clinic al citomegaliei în funcție de vârstă

Trebuie recunoscut că clinica de citomegalie este foarte diversă și nu are permanent simptome clasice. Cu toate acestea, putem împărți întreaga varietate de manifestări clinice ale infecției cu citomegalovirus la nou-născuți, ținând cont de simptomele cele mai frecvent combinate, în următoarele forme:

1. Forma de icter de citomegalie a nou-născuților.
   1. Varianta hemolitică: icter din momentul nașterii sau în primele ore după naștere; sindrom hemoragic (sângerare în piele, vărsături cu sânge); hepatomegalie, niveluri crescute de bilirubină în serul sanguin, creșterea activității transaminazelor, anemie, trombocitopenie, eritroblastoză.
   2. Varianta hepato-lienală: icter din momentul nașterii sau în primele două săptămâni după naștere; sindrom hemoragic (rar); hepatosplenomegalie, hiperbilirubinemie, anemie, malnutriție, reticulocitoză, eritroblastoză (rar).
   3. Varianta cerebrală: icter cu sindrom encefalic, microcefalie, calcificări în zona periventriculară a creierului (după radiografie), convulsii, malnutriție.
2. Forma anicterică.
   1. Varianta hepato-lienală: mărirea ficatului și splinei, anemie, trombocitopenie, uneori reticulocitoză, malnutriție.
   2. Varianta renala: nefrita subacuta, anemie, malnutritie.
   3. Varianta pulmonară: pneumonie interstițială, bronșită, anemie.

La adolescenți, forma suprarenală este izolată și cu hemoragii la nivelul glandelor suprarenale și sindrom Waterhouse-Friedrichsen (insuficiență suprarenală acută, care duce adesea la deces).

Forme clinice și anatomice de citomegalie la adulți

Rezumând datele din literatură, putem distinge următoarele forme clinice și anatomice de citomegalie la adulți:

1. asemănător gripei: febra mica, adesea rinofaringită, tuse prelungită, uneori icter de scurtă durată, adesea observată la femeile însărcinate. Citomegalele se găsesc în sedimentele de salivă și urină.
2. Pulmonar: febră intermitentă prelungită, tuse persistentă, simptome clinice de pneumonie interstițială; duce adesea la moarte atunci când este combinată cu boli ale sistemului hematopoietic, diabet.Citomegalele se găsesc în plămâni (alveole, epiteliu bronșic) și în alte organe interne. Detectarea citomegalelor în spută este importantă pentru stabilirea unui diagnostic intravital.
3. Gastrointestinal: se manifestă clinic sub formă de ulcer gastric, colită ulceroasă, polipoză rectală, enterită ulceroasă. Citomegalele se găsesc în membrana mucoasă a stomacului, intestinele subțiri și mari și polipii rectali. Citomegalele pot fi detectate în sedimentele spălărilor gastrice.
4. hepatic: se observă simptome clinice ale hepatitei cronice, uneori cu trecere la ciroză hepatică. Poate fi fatal. Celulele citomegalice se găsesc mai des în epiteliul căilor biliare, mai rar în celulele parenchimului hepatic. O biopsie prin puncție a ficatului este importantă pentru diagnostic.
5. Renal: poliurie, polidipsie, proteinurie, hipoizostenurie, microhematurie, uremie; duce adesea la moarte. Celulele citomegalice sunt detectate în sedimentul urinar, ceea ce ajută la stabilirea unui diagnostic intravital. În timpul examinării histologice a unei biopsii de rinichi sau organ după autopsie, citomegaloizii sunt detectați în epiteliul tubilor contorți; se observă uneori nefroscleroză.
6. Oftalmic: apare cu simptome clinice de corioretinită, coroidită, uveită. Pot fi observate tulburări ale cristalinului și modificări cicatriciale ale corneei.
7. hematologice: se dezvoltă simptome clinice tipice ale mononucleozei (deseori în timpul transfuziei de sânge în timpul intervenției chirurgicale).

Clasificarea CCH

Linzenmeier în 1952 a propus următoarea clasificare a ICH:

1. Forma acuta cu leziuni severe ale sistemului hematopoietic, multe organe interneși creierul. CMV poate provoca nașterea mortii, prematuritatea sau decesul copiilor în primele 10-12 săptămâni. dupa nastere.
2. Forma subacută apare la copii sub 2 ani; se caracterizează cel mai mult prin pneumonie interstițială atipică cu formare de celule citomegalice în plămâni.
3. Forma cronică este asimptomatic și este depistat numai după deces în timpul unei autopsii. Această formă apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 3 ani.

Mulți autori naționali consideră că împărțirea citomegaliei în forme localizate și generalizate este arbitrară, deoarece, conform studiilor lor, nu s-a observat nicio diferență semnificativă între aceste forme nici în manifestările clinice, nici în modificările morfologice ale organelor.

Infecția cu citomegalovirus, întâlnită la adulți, ocupă un loc aparte. Apare mult mai rar decât la copii; cu toate acestea, în ultimii ani, datorită extinderii diagnosticelor virusologice și serologice, a devenit o constatare mai puțin rară. O proporție semnificativă a pacienților adulți sunt persoane care au suferit ca urmare a infecției prin transfuzii de produse sanguine și țesuturi și organe transplantate.

O serie de autori subliniază pericolul deosebit al infecției cu citomegalovirus pentru femeile însărcinate, la care poate provoca placentită, calcificare placentară și poate provoca avort spontan și naștere prematură.

Nelson și Wyatt(1959) au propus următoarea clasificare a infecției cu citomegalovirus la adulți:

1. Forma pulmonară (pneumonie mononucleară).
2. Sindromul necrozant hepato-suprarenal.
3. Infecție mixtă de organe.
4. Forma hematologică.

Astfel, infecția cu citomegalovirus la adulți diferă de citomegalia la copii. În primul rând, la adulți nu există leziuni ale glandelor salivare și, în al doilea rând, acestea afectează adesea plămânii, mai rar ficatul și glandele suprarenale și foarte rar alte organe; nu există leziuni ale creierului.

În cele din urmă, la femeile aflate la vârsta fertilă, citomegalia apare adesea ca o infecție latentă cu afectarea endometrului, a glandelor canalului cervical, a placentei cu dezvoltarea coreoamnionitei placentare și a deciduitei bazale, care, după cum sa menționat deja, duce la avort spontan și infecția fatul.

Infecție cu citomegalovirus și neoplasme maligne

Există rapoarte în literatura de specialitate privind izolarea frecventă a CMV de la copiii mai mari și adulții cu neoplasme maligne. Virusul a fost izolat din urină, salivă și spută pe culturi de fibroblaste embrionare umane. Potrivit majorității autorilor, CMV este mai des izolat la pacienții cu hipogammaglobulinemie sau la pacienții care urmează tratament cu corticosteroizi.

La cei care mor din cauza leucemiei, celulele citomegaliei se găsesc de obicei în organe precum plămâni, rinichi, ficat etc. Potrivit unor autori, citomegalia generalizată poate fi principala cauză a decesului. Acest punct de vedere este susținut de faptul că pacienții nu prezentau o exacerbare a procesului leucemic la momentul decesului. Izolarea CMV de către pacienții cu leucemie poate fi rezultatul atât al introducerii virusului în timpul transfuziei de sânge, cât și al activării unei infecții latente sub influența procesului patologic de bază.

Faptul că prezența anticorpilor în sângele periferic nu împiedică circulația CMV indică semnificația patogenetică principală a infecției leucocitelor cu acest agent în dezvoltarea infecției generalizate cu citomegalovirus. Se poate presupune că localizarea CMV în leucocite nu numai că l-a protejat de acțiunea anticorpilor din sângele periferic, dar a promovat și reproducerea în aceste elemente sanguine. În prezent, nu există date care să indice în mod fiabil că CMV în sine poate servi ca factor declanșator pentru procesele neoplazice.

În clinica noastră vă puteți testa pentru a detecta infecția cu citomegalovirus și anticorpii. Te vom ajuta să te pregătești pentru sarcină și să aduci pe lume un copil sănătos.

Infecția cu citomegalovirus: simptome, tratament, prevenire

Citomegalovirusul este un membru insidios al grupului de virusuri herpes. Este, de asemenea, comună în natură, precum virusul herpes simplex. Se pare că perioada de origine este aproximativ aceeași, dar a fost descoperită relativ recent - în 1956. Până în prezent, acest virus nu a fost încă studiat suficient. Dar majoritatea cercetătorilor săi sunt convinși că până la mijlocul vieții toți oamenii sunt deja infectați cu citomegalovirus. Se pare că 100% din populația adultă a Pământului este infectată cu acest virus și, în același timp, mulți oameni nu au habar despre existența lui.

Informații generale despre virus

Am stabilit deja că acest virus aparține familiei herpesvirusurilor. Conține ADN și poate afecta toate organele umane. Numele virusului este derivat din trei cuvinte: „celulă”, „mare”, „otravă”. Acest nume a fost ales pentru el având în vedere creșterea multiplă a dimensiunii celulelor afectate de acesta.

Dacă ale tale sistemul imunitarÎn mod normal, nu veți simți în niciun fel infecția cu citomegalovirus, totuși, cu un sistem imunitar slăbit, sindrom asemănător mononucleozei și chiar leziuni sistemice ale plămânilor, rinichilor și altor organe pot fi observate.

Acest virus este răspândit peste tot. Nu va fi dificil să vă infectați cu acesta - va fi suficient să intrați în contact cu o persoană bolnavă care este purtătoarea infecției. Virusul este eliberat în fluidele biologice: salivă, material seminal, urină, fecale, secreții vaginale, lapte matern. O mamă poate transmite infecția copilului ei în timpul sarcinii. Dacă se întâmplă acest lucru, fătul poate dezvolta citomegalie congenitală. În plus, infecția este posibilă prin transfuzie de sânge și transplant de organe dacă donatorul a fost infectat cu infecție cu CMV.

Odată infectată, o persoană rămâne purtătoarea virusului pe viață.

Simptomele citomegalovirusului

După cum s-a menționat mai devreme, persoanele cu imunitate bună nu vor dezvolta niciun simptom atunci când sunt infectate și nu va exista niciun rău din cauza citomegalovirusului în organism. Dar este posibilă și apariția așa-numitului sindrom asemănător mononucleozei. Această afecțiune apare la 20 sau chiar mai multe zile după ce apare infecția și durează până la 6 săptămâni. În această perioadă se ridică căldură, apar slăbiciune generală și dureri de cap. Dar cel mai adesea acest sindrom dispare fără urmă.

Dacă ești infectat cu HIV, faci chimioterapie sau terapie imunosupresoare după un transplant de organ, adică sistemul tău imunitar nu funcționează așa cum ar trebui, citomegalovirusul reprezintă un mare pericol pentru tine! Poate provoca boli grave, dintre care multe pot duce la moarte.

Dacă fătul este infectat în uter, există posibilitatea dezvoltării unei infecții congenitale, care poate provoca retard mintal, pierderea auzului, diferite leziuni ale sistemului nervos central și boli grave la copil. În unele cazuri, poate apărea moartea copilului. Dacă mama este infectată în timpul sarcinii, atunci cel mai probabil copilul va fi și el infectat.

Astfel, acest virus este cel mai periculos pentru persoanele cu sistemul imunitar slăbit și pentru copiii nou-născuți atunci când mama este infectată. De aceea, specialiștii de la clinica noastră sunt obligați să prescrie teste pentru infecțiile TORCH în timpul planificării sarcinii sau în timpul sarcinii. primele etape. Principala metodă de diagnosticare a citomegalovirusului este detectarea prezenței anticorpilor împotriva acestuia în organism.

Tratamentul citomegalovirusului

Deoarece în majoritatea cazurilor infecția este asimptomatică, iar prezența virusului nu este detectabilă, purtătorii de citomegalovirus nu au nevoie de tratament. Același lucru este valabil și pentru sindromul asemănător mononucleozei. Mai mult, nu există încă o metodă care să scape complet de prezența acestui virus.

Medicii de la clinica noastră prescriu tratament în cazurile în care sunt detectate forme generalizate de infecție. Dacă există indicații, acestea sunt prescrise medicamente antivirale. De regulă, o astfel de terapie este utilizată în cazurile de imunitate grav slăbită, când există o amenințare la adresa vieții. Uneori este logic să prescrii imunoglobulină anticitomegalovirus.

Prevenirea citomegalovirusului

Nu există încă măsuri speciale de prevenire. La imunitate bună nu este necesar nici un tratament sau prevenire.

La cel mai important măsuri preventive pot fi atribuite doar:

• Testarea obligatorie pentru infectarea donatorilor de sânge și organe;
• Studiu pentru prezența infecției cu CMV la femei înainte de sarcină.

În timpul sarcinii, terapia antivirală nu este utilizată din cauza pericolului pentru făt.

Dacă plănuiești o sarcină, contactează clinica noastră, noi ne vom ocupa de tot testele necesareși pregătiți-vă corpul pentru sarcină și naștere.

Unul dintre primele locuri în rândul bolilor cauzate de virușii familiei Herpesviridae, este ocupată de infecția cu citomegalovirus (CMVI), o creștere a prevalenței căreia se observă în prezent în toate țările lumii. În ultimul deceniu, lista bolilor, una dintre cauzele cărora este și citomegalovirusul (CMV), s-a extins semnificativ. Conceptul de infecție cu CMV acoperă problemele infecției intrauterine, mononucleozei seronegative, hepatitei, bolilor tract gastrointestinal, sindrom post-transfuzie, transplant de organe și țesuturi, oncogeneză, infecție cu HIV, deoarece infecția cu CMV este definită de experții OMS ca o boală indicator SIDA. Definiția cea mai reușită a acestei boli pare să fie: „Infecția cu citomegalovirus este o răspândire largă boala virala predominant la copiii mici, caracterizat printr-o mare varietate de manifestari cliniceși o imagine morfologică standard cu două componente, inclusiv celule citomegalice asemănătoare cu ochi de bufniță și infiltrate limfohistiocitare.”

Etiologie

CMV a fost descris pentru prima dată în 1881 de către patologul german M. Ribbert, care a descoperit celulele citomegalice (CMC) în țesutul renal în sifilisul congenital. E. Goodpasture și F. Talbot au propus în 1921 denumirea de „citomegalie infantilă”, care este folosită și astăzi. CMV a fost izolat din cultura celulară de către M. Smith în 1956.

Diametrul virionilor CMV este de 120-150 nm. Virionul este acoperit cu o înveliș glicoproteinolipidic. Virusul CMV are forma unui ixaedru, a cărui înveliș proteic (capsidă) este alcătuită din 162 de capsomeri dispuși simetric. Genomul CMV este reprezentat de ADN dublu catenar. CMV este termolabil, inactivat la o temperatură de +56°C, pH-ul său optim este de 7,2-8,0. În prezent, au fost izolate trei tulpini de CMV: Davis, AD 169, Kerr.

Epidemiologie

Singurul rezervor de CMV din natură este oamenii. Virusul este eliberat dintr-un corp infectat prin urină, salivă și lichid lacrimal. Factorii de transmitere pentru CMV pot fi sângele matern, secrețiile cervicale și vaginale, laptele matern și spermatozoizii. Prevalența infecției cu CMV depinde de condițiile socio-economice și igienice de viață ale oamenilor. Studiile de screening care utilizează testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) au evidențiat anticorpi împotriva CMV la 33% dintre copiii sub 2 ani și la 50% dintre adulți din țările cu nivel inalt viaţă. În țările în curs de dezvoltare, 69% dintre copii și 100% dintre adulți au anticorpi specifici.

Principala sursă de infecție la copii sunt mamele purtătoare de CMV. Infecția intrauterină a fătului poate apărea în orice stadiu al dezvoltării prenatale. Infecția hematogenă transplacentară a fătului este facilitată de reactivarea infecției cu CMV la femeile însărcinate și insuficientă. funcția de barieră placenta. Riscul ca infectia sa patrunda in bariera placentara creste cu viremia prelungita si cu caracterul cronic al infectiei. În secrețiile cervicale, CMV este detectat în primul trimestru de sarcină la 2% dintre femei, în al doilea - la 7%, în al treilea - la 12%. Fătul poate aspira CMV infectat lichid amniotic, poarta de intrare pentru infectia cu CMV poate fi si lezarea tegumentului extern al fatului. 5% dintre nou-născuți sunt infectați intranatal. Infecția fătului în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine reprezintă cel mai mare pericol și este adesea însoțită de avort spontan sau tulburări de organ și histogeneză. La cei infectați cu CMV, mai mult întâlniri târzii după naștere se observă sindromul de citomegalie, icter tranzitoriu și hepatosplenomegalie. Ulterior, de la 10 la 30% dintre astfel de copii suferă de leziuni cerebrale, exprimate în microcefalie cu calcificare ventriculară, atrofie nerv auditiv si retard mintal.

Copii pruncie se poate infecta prin lapte în timpul alăptării. Cu toate acestea, cu laptele matern, copilul primește IgA secretorie, care nu pătrunde în placentă și nu este produsă la copil în primele luni de viață postnatală. IgA secretorie crește rezistența nou-născutului la virus și infecții bacteriene, deci copiii infectați prin laptele matern, suferă doar de forma latentă a infecției cu CMV.

Dacă există un contact strâns între mamă și copil, saliva poate deveni un factor de transmitere a virusului către copil. Există dovezi că jumătate dintre copiii cu vârsta sub 3 ani care merg la grădinițe sunt infectați cu CMV de la semeni și apoi își infectează mamele.

Sursa de CMV pentru adulți și copii poate fi urina unui pacient sau purtător de virus.

O cale comună de infecție este cea sexuală, deoarece virusul este conținut în sperma în concentrații mari pentru o lungă perioadă de timp.

Există, de asemenea, o cale de infecție prin aer. La pacienții cu o formă severă de infecție virală respiratorie acută, care este adesea cauzată de CMV, citomegalovirusul este detectat în tampoane nazofaringiene.

transfuzii de sânge, terapie prin perfuzie, transplantul de organe și țesuturi este, de asemenea, periculos, deoarece acestea introduc adesea medicamentele biologice sau țesut de la donatori infectați cu CMV. Există multe informații în literatura de specialitate despre infectarea destinatarilor după aceste manipulări. Utilizarea imunosupresoarelor și a citostaticelor la pacienți după transplantul de organ nu numai că promovează reactivarea infecției latente dobândite anterior, dar crește și susceptibilitatea acestora la infecția primară cu CMV.

Prezența tulpinilor antigenic diferite de CMV explică posibilitatea reinfectării cu dezvoltarea formei manifeste a bolii la orice vârstă.

Patogeneza

CMV are un tropism pronunțat pentru țesuturile glandelor salivare. În forma latentă a virusului, virusul este detectat numai în epiteliul tuburilor salivare, motiv pentru care uneori CMV este numit pe bună dreptate „boala sărutului”.

CMV provoacă o dereglare semnificativă a răspunsului imun, care se bazează pe deteriorarea sistemului interleukinei. De regulă, capacitatea celulelor imunocompetente infectate de a sintetiza interleukine este suprimată din cauza producției excesive de prostaglandine, iar răspunsurile celulelor țintă la IL-1 și IL-2 sunt, de asemenea, modificate. Imunosupresia indusă de virus se dezvoltă cu o inhibare puternică a funcției celulelor ucigașe naturale.

Odată ce CMV intră în sânge, se reproduce în leucocite și în sistem fagocite mononucleare sau persistă în organele limfoide. Virionii CMV sunt adsorbiți pe membranele celulare, pătrund în citoplasmă și induc metamorfoza celulelor citomegalice. ARN-ul viral este detectat în celulele T-helper și T-supresoare chiar și în perioade lungi de convalescență.

Patanatomie

Un semn patomorfologic caracteristic al CMV este celulele gigantice detectate în țesuturi, saliva, spută, sedimentul urinar și lichidul cefalorahidian. Celulele au incluziuni intranucleare și citoplasmatice și conțin un virus care se înmulțește. Modificările în nucleul celulei îi conferă o asemănare cu ochiul bufniței. Celulele gigantice sunt localizate în principal în epiteliul canalelor excretoare ale glandelor salivare, în epiteliul părților distale ale nefronului din rinichi, în epiteliul căilor biliare din ficat și în epiteliul ependimului. ventriculii creierului.

Ca răspuns la expunerea la CMV, în țesutul interstițial din jur apar infiltrate limfohistiocitare, uneori având caracter de noduli. În forma generalizată, afectarea plămânilor, rinichilor și intestinelor este mai frecventă și mai rar la ficat și alte organe. Împreună cu celulele gigantice și infiltratele limfohistiocitare, o imagine a pneumoniei interstițiale se găsește în plămâni, nefrită interstițială în rinichi, enterocolită ulceroasă în intestine și hepatită colestatică în ficat.

Infecția congenitală generalizată cu CMV se caracterizează și prin erupții cutanate hemoragice pe piele și mucoase, hemoragii la nivelul organelor interne și creierului, anemie semnificativă și dezvoltarea focarelor de mielo-eritroblastoză în ficat, splină și rinichi. Se observă, de asemenea, leziuni oculare - uveită, întunecarea cristalinului și subatrofia irisului.

Clasificarea CMVI (A.P. Kazantsev, N.I. Popova, 1980):

• CMV congenital - forma acuta, forma cronica;
• CMV dobândit - formă latentă, formă acută asemănătoare mononucleozei, formă generalizată.

Clinica de infectie cu CMV la copii

Forma acută a CMV congenital. Tabloul clinic al formei acute a infecției cu CMV se caracterizează prin evoluția cea mai severă cu semne pronunțate de toxicoză, mărirea ficatului și splinei, trombocitopenie, sindromul hemoragic, modificări ale formulei de sânge și leziuni ale sistemului nervos central. Această formă a bolii este adesea numită sindrom de citomegalovirus fetal. Copiii se nasc prematur, cu greutate corporală mică, reflexele sunt deprimate, iar uneori apar tulburări de supt și înghițire. Icterul apare în 60% din cazuri, motive posibile care poate fi hepatită CMV sau hemoliza crescută a globulelor roșii. Icterul seamănă cu icterul fiziologic, dar intensitatea bolii crește treptat și persistă 1-2 luni. La 90% dintre copii, ficatul este mărit și iese cu 3-5 cm sub marginea arcului costal. Splina este mărită în 42% din cazuri, este densă și nedureroasă. În sângele a 70% dintre copii există trombocitopenie, conținut crescut de bilirubină, precum și creșterea activității transaminazelor - până la 150 UI/l și fosfataza alcalină- până la 28 de unități.

Forma acută a CMV apare sub pretextul bolii hemolitice a nou-născutului. Leziunile gastrointestinale sunt de asemenea frecvente; predomină sindromul dispeptic și distrofia progresivă.

În forma acută de CMV congenital, decesul copiilor apare în primele săptămâni sau luni de viață, cel mai adesea din infecții bacteriene asociate.

Forma cronică a CMV congenital. La copiii care au avut o formă acută a bolii, se observă un curs asemănător unui val forma cronica CMVI. Deseori formate defecte congenitale dezvoltarea sistemului nervos central, în special microcefalie - în 40% din cazuri. Se poate dezvolta hepatita cronică, transformându-se în cazuri rare în ciroză. Modificările plămânilor la 25% dintre copii se caracterizează prin dezvoltarea pneumosclerozei și fibrozei.

Diagnosticul diferențial al infecției congenitale cu CMV se realizează cu rubeola, listerioza, toxoplasmoza, precum și boala hemolitică a nou-născuților, sifilisul congenital și sepsisul.

Forma latentă de infecție CMV dobândită. Forma latentă nu se manifestă clinic și este depistată doar în timpul unui examen virusologic.

Forma acută asemănătoare mononucleozei de infecție cu CMV dobândită. Forma acută, în manifestări clinice la copiii mai mari, seamănă cu mononucleoza infecțioasă și apare adesea după transfuzii de sânge. Boala se caracterizează printr-un debut acut cu creșterea temperaturii și apariția simptomelor de intoxicație. Se înregistrează limfadenopatie, durere la palparea regiunii parotide, simptome de infecții respiratorii acute și hepatomegalie. Caracterizat prin leucocitoză, o creștere a numărului de granulocite neutrofile și celule mononucleare atipice. Se recomandă efectuarea reacțiilor Paul-Bunnel și Hoff-Bauer, care sunt pozitive în cazul mononucleoza infectioasași negativ pentru sindromul asemănător mononucleozei citomegalovirusului.

Forma generalizată a infecției CMV dobândite. Forma generalizată se caracterizează prin limfadenopatie, intoxicație și creșterea temperaturii corpului. Sunt detectate primele simptome de afectare respiratorie: tuse uscată, dureroasă, dificultăți de respirație mixte. Auscultarea dezvăluie raze uscate și umede în plămâni. Dezvoltarea pneumoniei se caracterizează printr-un curs prelungit, care determină severitatea bolii de bază. Datorită stratificării infecțiilor bacteriene și fungice, poate fi dificil să distingem simptomele infecției generalizate cu CMV.

CMV apare adesea în asociere cu alte boli de etiologie virală sau bacteriană. Combinația dintre CMV și ARVI este deosebit de comună, în care citomegalovirusul este izolat la 30% dintre copiii bolnavi. Acest tip de gripă apare într-o formă mai severă și favorizează activarea infecției cu CMV prin suprimarea reacțiilor imune.

Clinica CMV la adulți

Infecția cu CMV la adulți apare în forme latente (localizate) și generalizate. Forma latentă de obicei nu se manifestă clar simptome clinice. Uneori se observă boli ușoare asemănătoare gripei și febră vagă de grad scăzut. Diagnosticul acestei forme de CMV se bazează pe rezultatele testelor de laborator.

Forma generalizată a infecției CMV dobândite la adulți este rar observată. De regulă, ea Semne clinice detectată pe fondul oricărei alte boli care reduce brusc imunitatea: după severe operatii chirurgicale, pe fondul leucemiei sau neoplasmelor. În aceste cazuri, utilizarea diferitelor imunosupresoare în tratamentul pacienților are o semnificație patogenetică. CMV generalizat la adulți se manifestă prin pneumonie lenta sau o boală infecțioasă acută particulară caracterizată prin febră, ficatul mărit și dureros, o creștere a numărului de celule mononucleare din sânge (mononucleoză cauzată de CMV) și leziuni ale tractului gastrointestinal. Limfadenopatia și amigdalita sunt absente.

Diagnosticarea bolii este dificilă. La femei, infecția latentă cu CMV poate fi suspectată cu avorturi repetate și nașteri morti. Diagnosticul se bazează pe datele din studii citologice și virologice.

Patologia ficatului ocupă un loc special în boala CMV. Hepatita cu citomegalovirus, care se dezvoltă ca răspuns la introducerea CMV, se caracterizează prin degenerarea epiteliului tractului biliar și a hepatocitelor, a celulelor endoteliale stelate și a endoteliului vascular. Ele formează celule citomegalice, înconjurate de infiltrate mononucleare inflamatorii. Combinația acestor modificări duce la colestază intrahepatică. Celulele citomegalice descuamează și umplu lumenele căilor biliare, provocând componenta mecanică a icterului. În același timp, hepatocitele degenerate ale CMV sunt alterate distructiv, până la necroză, ceea ce determină dezvoltarea sindromului de citoliză. Trebuie remarcat faptul că cu hepatita CMV, care are prelungită, subacută sau curs cronic, rolul principal îi revine sindromului de colestază.

În diagnosticul hepatitei CMV mare importanță au rezultatele unei biopsii de puncție a ficatului (detecție în punctat de gigant, 25-40 µm în diametru, celule citomegalice sub formă de ochi de bufniță cu un nucleu imens și o margine îngustă de citoplasmă), precum și citologice (detecția celulelor citomegalice în sedimentul urinar) și metode serologice (detecția anticorpilor IgM la CMVI). Diagnostic diferentiat Hepatita CMV se efectuează cu alte hepatite virale: B, Epstein-Barr, hepatită herpetică.

Cu CMV, glandele salivare sunt de obicei afectate. În ele se găsesc infiltrate mononucleare. Sialadenita este cronică. Concomitent cu deteriorarea glandelor salivare, se observă degenerarea epiteliului stomacului și intestinelor cu dezvoltarea de eroziuni și ulcere și infiltrate limfohistiocitare în grosimea peretelui intestinal.

Leziunile ganglionilor limfatici sunt caracteristice infecției cu CMV. În același timp, rămân toate semnele tipice ale acestei infecții. Este patologia sistemului limfatic care agravează organele și manifestările sistemice ale infecției cu CMV.

Afectarea sistemului respirator cu infecția cu CMV se caracterizează prin dezvoltarea pneumoniei interstițiale, bronșitei și bronșiolitei. În acest caz, epiteliul alveolelor, bronhiilor, bronhiolelor și ganglionilor limfatici din jur suferă modificări specifice. În țesutul peribronșic se formează infiltrate de celule mononucleare, macrofage și plasmocite. Pneumonia cu CMV apare adesea cu un strat stafilococic, însoțită de bronșiolită purulentă și formarea de abcese. Prezența CMV este confirmată de detectarea celulelor citomegalice. Adesea, pneumonia CMV este combinată cu pneumocystis cu o evoluție extrem de severă a bolii.

Leziunile renale cu infecția cu CMV sunt, de asemenea, frecvente. În acest caz, celulele epiteliului tubilor contorți, epiteliul capsulelor glomerulilor, precum și ureterele și Vezica urinara. Aceasta explică detectarea celulelor citomegalice în sedimentul urinar.

Leziunile sistemului nervos central la adulți sunt rare și apar sub formă de encefalită subacută.

Leziunile oculare cu infecție cu CMV se caracterizează prin dezvoltarea corioretinitei. Corioretinita este foarte des combinată cu encefalita CMV.

Diagnosticul de laborator

În prezent, există mai multe metode fiabile pentru determinarea CMV.

• Izolarea tradițională a virusului pe o cultură de fibroblaste embrionare și o cultură de celule diploide umane în care CMV își prezintă efectul citopatic. Metoda este cea mai fiabilă și sensibilă (timpul de determinare este de 2-3 săptămâni).
• O metodă accelerată de cultivare a virusului timp de 6 ore folosind anticorpi monoclonali pentru a indica antigenele timpurii.
• Metoda de citoscopie a sedimentelor de urină și salivă, precum și microscopia luminoasă și electronică a preparatelor histologice, în special biopsia hepatică, permite identificarea celulelor gigantice CMV sub forma unui ochi de bufniță, cu o margine îngustă a citoplasmei și un nucleu mare. .

Sunt utilizate diferite metode pentru a detecta anticorpii la CMV.

• Reacția de fixare a complementului (CFR). Cel mai comun mod de a studia imunitatea umorală specifică în infecția cu CMV. Metoda nu este suficient de sensibilă, deoarece sunt detectați doar anticorpii totali. RSC cu un titru de 1:4 este negativ, 1:8 este slab pozitiv, 1:16 este pozitiv, 1:32 este puternic pozitiv.
• Analiza imunofluorescenței. Determină o creștere a titrului anticorpilor Ig din clasele M și G la CMV. Această metodă este mai sensibilă în comparație cu RSC.
• Analiza imunosorbanților enzimatici (peroxidază).
• Radioimunotest în fază solidă. De asemenea, vă permite să determinați clasele Ig M și G.
• Imunoblotting. Folosind electroforeza pe gel de poliacrilamidă, el evaluează anticorpii împotriva CMV de diferite clase. Acesta este cel mai mult metoda modernă diagnostice specifice, poate fi utilizat pentru a determina întregul spectru de anticorpi împotriva CMV.

Tratament

Nu există încă un tratament antiviral de încredere pentru infecția cu CMV. În special, acest lucru se datorează faptului că CMV utilizează aparatul metabolic al celulei gazdă pentru propria sa reproducere. Tacticile de tratament pentru pacienți ar trebui să țină cont de posibilitatea apariției stadiilor primare, latente și a bolilor recurente. Pentru infecția congenitală cu CMV, se efectuează un tratament patogenetic complex, în funcție de severitatea anumitor manifestări clinice. Pentru icter și leziuni hepatice, urmați principii generale terapie hepatita virala. Pentru pneumonie, care este adesea de natură mixtă viral-bacteriană, antibioticele sunt prescrise ca de obicei. O serie de medicamente cu activitate variabilă împotriva CMV au fost propuse în țara noastră și în străinătate. Acestea sunt ribavirina (Virazol, Rebetol), aciclovirul (Lovir, Ciclovir, Zovirax, Herperax), interferonul (Viferon, Interal, Infagel) etc. Principiul acțiunii lor este că împiedică includerea nucleotidelor în ADN-ul viral sintetizat.

Două nucleozide purinice, citarabina și vidarabina, sunt, de asemenea, inhibitori eficienți ai replicării ADN-ului viral. Ele inhibă complet ADN polimeraza virală și sunt, de asemenea, incluse în ADN-ul celular și viral. Deoarece aceste medicamente sunt nespecifice, au o oarecare citotoxicitate.

Acțiunea Zovirax este mai specifică. Zovirax este slab toxic și pătrunde ușor în celulele infectate cu virus. Este mai eficient în tratamentul infecției cu CMV decât citarabina și vidarabina.

Cu forma latentă dobândită a CMV la femeile însărcinate, sarcina principală este de a preveni generalizarea infecției și a infecției intrauterine a fătului. În acest scop, se efectuează terapie de desensibilizare și restaurare, se prescriu vitamine (adaptovit, aquadetrim, alvitil, alphaVIT, benfogamma, biovital, vikasol, vitabalance 2000, vitrum prenatal, gendevit, geriavit, gerimax, dodex, doppelhertz vitamina E, complivit, macrovit, nicodin, revivona, tocopher-200, triovit, cebion, evitol, enduracin). Imunoglobulina umană normală care conține anticorpi specifici împotriva CMV este utilizată ca agent specific. Medicamentul se administrează intramuscular în doze de 6-12 ml la intervale de 2-3 săptămâni în primul trimestru de sarcină. Levamisol (Decaris, Levamisole) este prescris 50 mg de două ori pe zi, după mese, timp de 3 luni. Dacă nu există efect, treceți la T-activină 100 mcg subcutanat de 2 ori pe săptămână. Numărul de născuți morti cu această tactică de tratament este redus de 5 ori.

Pacienții cu inimă transplantată au avut experiență pozitivă în tratarea infecției cu CMV cu ganciclovir în doză de 1 mg/kg/zi timp de 2-3 săptămâni. În plus, ganciclovirul (cemevene) este eficient la 70-90% dintre pacienții cu HIV tratați pentru retinită și colită CMV. Doza inițială de medicament a fost de 5 mg/kg de 2 ori pe zi intravenos timp de 2-3 săptămâni, doza de întreținere a fost de 5 mg/kg/zi intravenos. Neutropenia, un efect toxic major, poate fi redusă prin utilizarea factorilor de stimulare a coloniilor. La primitorii de măduvă osoasă, utilizarea ganciclovirului și a imunoglobulinei CMV a făcut posibilă obținerea rezultat pozitiv la 50-70% dintre pacienţii cu pneumonită CMV.

Pentru soiurile de CMV rezistente la ganciclovir, foscarnetul (foscarnet de sodiu, gefin) este eficient (în tratamentul pacienților cu retinită CMV din cauza infecției cu HIV). Doza initiala de foscarnet este de 60 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 2-3 saptamani, apoi se administreaza in perfuzie in doza de 90-120 mg/kg in fiecare zi. La pacienții după transplant de măduvă osoasă, foscarnetul este utilizat în medie doza zilnica 100 mg/kg timp de 3 săptămâni. La 70% dintre pacienți, s-a observat recuperarea după infecția cu CMV, temperatura normalizată, iar parametrii de laborator s-au îmbunătățit.

În prezent, noi medicamente promițătoare pentru chimioterapie împotriva CMV sunt dezvoltate și testate.

La CMV congenital cu afectare a sistemului nervos central, prognosticul este nefavorabil, în timp ce la CMV generalizat dobândit este determinat de boala de bază. Cu forma latentă a CMV dobândită, prognosticul este favorabil.

Prevenirea

Este necesar să se excludă contactul dintre femeile însărcinate și copiii cu infecție congenitală cu CMV. Dacă o femeie dă naștere unui copil cu CMV congenital, următoarea sarcină poate fi recomandată nu mai devreme de 2 ani (perioada de persistență a virusului pentru CMV dobândit localizat).

În prezent, se desfășoară o căutare activă de vaccinuri împotriva CMV. Au fost deja create vaccinuri vii în SUA și Marea Britanie, care sunt în prezent în curs de studii clinice.

Este important să ne amintim că infecția cu CMV necesită ca medicii să aibă cunoștințe într-o varietate de domenii ale medicinei și o căutare creativă pentru utilizarea eficientă a metodelor dovedite de diagnostic, tratament și prevenire. Detectarea precoce a infecției cu CMV ajută la creșterea eficacității îngrijirii pentru această categorie de pacienți, precum și la recunoașterea în timp util a cazurilor de infecție cu HIV și SIDA. n

Literatură

V. V. Skvortsov,Candidat la Științe Medicale
R. G. Myazin
D. N. Emelyanov, Candidat la Științe Medicale
Statul Volgograd universitate medicala, Volgograd

Chimioterapia pentru neoplasme maligne, terapie imunosupresoare pentru transplantul de organe interne) CMV provoacă boli severe (leziuni ale ochilor, plămânilor, sistem digestivși creier), care poate duce la moarte.

Prevalența și căile de infecție cu citomegalovirus

• acasă: prin picături în aerși contactul – cu saliva în timpul sărutărilor
• sexual: contact - cu spermatozoizi, mucus al canalului cervical
• în timpul transfuziei de sânge și transplantului de organe
• cale transplacentară – infecție intrauterină a fătului
• infecția copilului în timpul nașterii
• infecția unui copil în perioada postpartum prin laptele matern de la o mamă bolnavă.

Manifestări clinice ale citomegalovirusului

Durată perioadă incubație infecția cu citomegalovirus variază între 20 și 60 de zile. Faza acută a bolii durează de la 2 la 6 săptămâni: creșterea temperaturii corpului și apariția semnelor de intoxicație generală, frisoane, slăbiciune, cefalee, dureri musculare și bronșită. Ca răspuns la introducerea inițială, se dezvoltă restructurarea imunitară a organismului. După faza acută, astenia și uneori tulburările autonomo-vasculare persistă multe săptămâni. Leziuni multiple ale organelor interne.

Cel mai adesea, infecția cu CMV se manifestă ca:

• ARVI (infecție virală respiratorie acută). În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, stare generală de rău, oboseală, dureri de cap, secreții nazale, inflamație și mărire a glandelor salivare, cu cantități mari de salivă și depuneri albicioase pe gingii și limbă.
• O formă generalizată de infecție cu CMV cu afectare a organelor interne (parenchimatoase). Se observă inflamația țesutului hepatic, a glandelor suprarenale, a splinei, a pancreasului și a rinichilor. Aceasta este însoțită de pneumonie și bronșită frecvente „fără cauza”, care sunt greu de răspuns la terapia cu antibiotice; Există o scădere a stării imunitare, iar numărul de trombocite din sângele periferic scade. Leziuni ale vaselor de sânge ale ochiului, pereților intestinali, creierului și nervi periferici. Mărirea glandelor salivare parotide și submandibulare, inflamație a articulațiilor, erupție cutanată.
• Deteriorarea sistemului genito-urinar la bărbați și femei se manifestă prin simptome de inflamație cronică nespecifică. Dacă natura virală a patologiei existente nu este stabilită, bolile nu răspund bine la terapia cu antibiotice.

Patologia sarcinii, fătului și nou-născutului sunt cele mai grave complicații ale infecției cu CMV. Riscul maxim de a dezvolta această patologie apare atunci când fătul se infectează în timpul sarcinii. Cu toate acestea, trebuie amintit că problemele apar adesea la femeile însărcinate cu activarea unei infecții latente cu dezvoltarea viremiei (eliberarea virusului în sânge) cu infecția ulterioară a fătului. Citomegalovirusul este unul dintre cele mai multe motive comune avort.

Infecția intrauterină cu CMV a fătului duce la dezvoltarea boală gravă si leziuni ale centralei sistem nervos(retard mintal, pierderea auzului). În 20-30% din cazuri copilul moare.

Diagnosticul infecției cu CMV

Diagnosticul infecțiilor cu herpesvirus (HSV și CMV):

1. Diagnosticul HSV și CMV - infecțiile pot fi diagnosticate (în special în formele de herpes cu simptomatologie scăzută, atipice și latente) numai pe baza detectării virusului în fluidele biologice ale organismului (sânge, urină, saliva, secreții ale tractului genital) prin metoda PCR sau cu inoculare speciala pe cultura celulara. PCR răspunde la întrebarea: virusul este detectat sau nu, dar nu răspunde la activitatea virusului.
2. Însămânțarea culturii celulare nu numai că detectează virusul, dar oferă și informații despre activitatea acestuia (agresivitate). Analiza rezultatelor culturii în timpul tratamentului ne permite să tragem o concluzie despre eficacitatea terapiei.
3. anticorpi IgM poate indica fie o infecție primară, fie o exacerbare a unei infecții cronice.
4. anticorpi IgG- se spune doar că o persoană a întâlnit virusul și s-a infectat. IgG în infecțiile cu herpesvirus persistă toată viața (spre deosebire de, de exemplu, chlamydia). Există situații în care IgG are valoare diagnostică.

Tratamentul citomegalovirusului

CONSULTARE INITIALA

din 2 100 freca

FACE O PROGRAMARE

Tratamentul ar trebui să fie cuprinzător și să includă terapie imună și antivirală. Citomegalovirusul părăsește periferia destul de repede și încetează să fie izolat de fluide biologice(sânge, saliva, lapte matern) - începe faza latentă a infecției, - imunoterapia de înaltă calitate activează mecanismele de apărare ale organismului, care controlează ulterior activarea infecției latente cu CMV.