Akut perfore peritonit. Peritonit

Peritonit

Peritonit (peritonit; anat. periton periton + -itis) - şiddetli zehirlenme ve önemli homeostaz bozukluklarının eşlik ettiği viseral ve parietal periton iltihabı; kısa sürede hayati organ ve sistemlerde ciddi, çoğu zaman geri dönüşü olmayan hasarlara yol açar. Öğe birincil ve ikincil olabilir. Primer P. nadirdir (daha sıklıkla çocuklarda) ve hematojen, lenfojen yoldan veya fallop tüplerinden geçen mikroorganizmaların peritona verdiği zarardan kaynaklanır. İkincil P., enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. çeşitli bedenler inflamasyon, delinme veya hasar durumunda karın boşluğu.

Klinik seyrine göre akut ve kronik peritonit ayırt edilir. Kronik P., kural olarak, belirli bir etiyolojiye sahiptir (örneğin, tüberkülozda) ve bu makalede ele alınmamıştır.

Enflamatuar sürecin prevalansına göre, sınırlı ve sınırsız yerel P., yaygın ve yaygın (genel) peritonit vardır. Yerel P. yalnızca kaynağının yakın çevresinde lokalizedir. Bazen bir infiltrat veya apse oluşumu (subdiyafragmatik, subhepatik, interintestinal, vb.) Diffüz peritonit, karnın iki veya daha fazla anatomik bölgesine uzanır. Peritonun tüm bölümlerinin yenilgisine yaygın (genel) peritonit denir.

etiyoloji. P.'nin gelişimine çeşitli mikroorganizmalar neden olur. Bunlar Escherichia coli, aeroblar (enterococci) ve anaeroblar (peptococci), streptococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Bacteroides, Klebsiella ve Clostridium cinsinin temsilcileri ve ayrıca gonococci (gonorrheal P.), olabilir. Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis P. - bkz. Tüberküloz ekstrapulmoner (Ekstrapulmoner tüberküloz)) ve diğerleri. Özellikle sıklıkla P.'nin etken maddesi Escherichia coli'dir. Vakaların %30'undan fazlasında 2-3 patojenin birlikteliği gözlenir. P. klostridiyal olmayan anaerobik floranın neden olduğu daha sık karşılar. İçeri girdikten sonra oluşan aseptik toksik-kimyasal P.'yi tahsis edin. karın boşluğu kan, şilöz sıvı, safra, pankreas suyu, idrar. Kural olarak, aseptik P. 4-6 saat sonra, mikroorganizmaların bağırsaktan karın boşluğuna girmesi nedeniyle bakteriyel hale gelir. Karın organlarının akut cerrahi hastalıkları sıklıkla peritonite yol açar. P.'nin önde gelen nedeni akut yıkıcı apandisittir. P.'nin diğer nedenleri perfore mide ülseri olabilir ve oniki parmak bağırsağı(bkz. peptik ülser), akut kolesistit, akut pankreatit, mide, ince ve kalın bağırsak, karaciğer, pankreas, Mesane, tümör perforasyonu, ülser ve bağırsak divertikülü, akut jinekolojik hastalıklar (salpenjit, endo- ve parametrit, yumurtalık kist rüptürü, uterus perforasyonu vb.), karın ön duvarında, retroperitoneal veya pelvik dokuda gelişen akut inflamatuar süreçler.

Postoperatif P., örneğin mide, bağırsaklar, safra kesesi, idrar yolu üzerindeki operasyonlardan sonra ve bazen intraoperatif kontaminasyon nedeniyle anastomozların sızdırmaz dikişleriyle içi boş organların anastomozlarının sütürlerinin başarısız olması nedeniyle daha sık görülür. karın boşluğu veya ligatürlerin omentum ve mezenterin geniş alanlarına uygulanması, ardından ligatür distalinde doku nekrozu. P.'nin ortaya çıkışı ve özellikle ilerlemesi, ayrışma ürünleri bakterilerin virülansını artıran ve büyük ölçüde bozan kanın karın boşluğuna girmesiyle kolaylaştırılır. koruyucu fonksiyonlar organizma.

Patogenez. Patolojik sürecin üç aşaması vardır. İlk faz reaktiftir (ilk 24 saat), lokal ve genel savunma mekanizmalarından oluşan lokal bir inflamatuar sürece reaksiyon ve hipofiz - adrenal korteksin strese spesifik olmayan bir tepkisi ile karakterize edilir. İkinci aşama (hastalığın başlangıcından 3 güne kadar), bakteriyel toksinlerin ve protein yıkım ürünlerinin kana girmesine karşı vücut reaksiyonlarının bir kompleksidir. Bu fazın en karakteristik özelliği endotoksik şok gelişmesidir. Üçüncü aşama (3 gün veya daha uzun süre sonra), septik şokun klinik semptomlarının arka planında ortaya çıkan hayati organların (karaciğer, böbrekler, kalp) işlevlerinin dekompansasyonu ile karakterize edilir (bkz. Bulaşıcı-toksik şok).

Hastalığın gelişimi sırasında, savunma mekanizmalarının sıralı veya eşzamanlı aktivasyonu vardır. Bunlar şunları içerir: hücresel koruma mekanizması (iltihabın odağında lökositlerin ve makrofajların birikmesi); karın boşluğunun lenfatik sistemi, mezotelyal hücreler ve immünoglobulinler tarafından gerçekleştirilen immünolojik koruma mekanizması; lokal savunma mekanizması (ödem, sızma ve omentum, mezenter, bağırsakların birbirleriyle ve etkilenen organla iltihaplanma odağında yapışması, bu nedenle karın boşluğunun geri kalanından tamamen ayrılabilen). Koruyucu mekanizmaların yeterli ifadesi ve Yoğun tedavi belki kademeli bir çökme ve ardından iltihaplanma sürecinin rahatlaması veya bir apse oluşumu. Koruyucu mekanizmalar baskılandığında, inflamatuar süreç periton boyunca yayılmaya devam eder ve yerelden P. diffüz hale gelir. Vücudun savunmasının zayıflığına ve mikroorganizmaların yüksek virülansına ek olarak, peritonitin ilerlemesi ve yayılması, makul olmayan uzun dinamik gözlem ve gecikmiş cerrahi tedavi ile kolaylaştırılır.

Diffüz P. öncelikle gelişebilir, yani. aşamayı geçmek yerel süreçörneğin, büyük miktarda irin veya içerik hızla serbest karın boşluğuna girdiğinde, içi boş bir organın apsesi, perforasyonu veya rüptürü ile gastrointestinal sistem. P.'nin ilerlemesi sırasında müteakip stresten kaynaklanan solunum, kardiyovasküler ve üriner sistemlerin fonksiyonel durumunun ihlalleri, artan zehirlenme ve aralarında lider rolün hipovolemi, hipoksi ve bozulmuş mikro sirkülasyona ait olduğu diğer mekanizmalar nedeniyle yoğunlaşır. . Bu süreçlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur, kılcal felç, dehidrasyon, sıvının interstisyel boşluktan lümene yeniden dağıtılması Vasküler yatak, ayrıca gastrointestinal sistemin ilerleyici parezi. Karın boşluğunun damarlarında artan kan birikiminin bir sonucu olarak, kalp debisi, kan basıncı, dolaşımdaki kan hacmi azalır ve hematokrit artar. Hipoksi ve hücre içi asidozun bir sonucu olarak, karaciğer ve böbreklerin işlevi keskin bir şekilde bozulur ve akut karaciğer-böbrek yetmezliği meydana gelir. Akciğer perfüzyonundaki azalma, işlevlerini önemli ölçüde bozar ve bu da sıklıkla akut Solunum yetmezliği. Bu nedenle, hastalığın başlangıcında P. sadece lokal bir enflamatuar süreç ise, o zaman ilerlemesi ile, kural olarak, tüm hayati organlar etkilenir. önemli organlar ve sistemler.

Patolojik anatomi. Akut P.'nin ilk aşamasında, etiyolojik ajanın doğasına bakılmaksızın - bakteriyel, kimyasal, enzimatik, mekanik vb. Bu reaksiyon, peritonun mezotel örtüsünün, bazal membranın ve bağ dokusu yapılarının tahrip edilmesinin yanı sıra, karın boşluğunda büyük efüzyon birikiminin eşlik ettiği yoğun eksüdatif süreçlerin ortaya çıkması ile kendini gösterir. Peritonun iltihaplanma sürecinin ölçeği ve eksüdanın kalitatif ve kantitatif özellikleri, hastalık ilerledikçe daha sonra belirlenir.

Eksüdanın doğasına bağlı olarak, P. ayırt edilir seröz, fibröz, pürülan, hemorajik, paslandırıcı, vb.

Enflamasyonun ilk döneminde, eksüda genellikle seröz veya seröz-fibröz bir karaktere sahiptir. Yavaş yavaş, seröz efüzyon, fibrin karışımı ile pürülan hale gelir. En başından beri, eksüdanın hemorajik doğası, karın boşluğundaki ameliyatlardan sonra peritoneal karsinomatozis, hemorajik diyatezi ile gözlenir. İçi boş bir organ delindiğinde, eksüda mide veya bağırsak içeriği, safra vb.

Makroskopik olarak, P.'nin ilk aşamalarındaki periton donuk, biraz hiperemiktir, şişmiş bağırsak halkaları arasında gevşek yapışıklıklar oluşturan yapışkan fibröz bir kaplama ile kaplanmıştır. Fibröz plak, esas olarak P kaynağı alanında lokalizedir. Yavaş yavaş, fibröz filmler kalınlaşır ve yoğun adezyonların oluşumu ile organize olur, dağınık pürülan süreci ayrı boşluklara sınırlar (Şekil 1). Genellikle bu tür apseler, diyaframın sağ ve sol kubbelerinin altında ve ayrıca bağırsak halkaları arasında (bağırsak apsesi) gelişir.

Mikroskopik olarak (Şekil 2) P.'nin erken evresinde, mezotelde pullanma, peritonun bağ dokusu tabakasının hiperemi ve ödemi ve kılcal yatağın geçirgenliğinde bir artış gözlenir. Peritonun yıkımı ve eksüdatif reaksiyonun yoğunluğu, örneğin organın delinmesi gibi P. kaynağının yakınında her zaman daha belirgindir. Yaygın P. ile, diyafram kubbelerinin altında özellikle yoğun pürülan lifli tortular bulunabilir. Enflamatuar süreç hızla bağırsak duvarının tüm kalınlığına yayılarak enterit veya kolit resmine neden olur. distrofik değişiklikler kas-bağırsak (Auerbach) pleksusunun sinir gövdelerinde ve düğümlerinde gözlenir; bağırsak hareketliliğini bozarlar, parezi ve felç oluşumuna katkıda bulunurlar.

Karın boşluğundaki pürülan eksüda miktarı 50 ml ile 3 litre veya daha fazla arasında değişebilir. Yaygın P. ile karın boşluğunda irin yayılması ve ayrıca sınırlı apselerin lokalizasyonu, bir dereceye kadar P'nin kaynağına bağlıdır. Bu nedenle, perfore apandisit ile, paraappendiküler apseler daha sık gelişir, ilmekler arasında apseler ileumda ve sağ lateral kanalda, diyaframın sağ kubbesinin altına yayılır.

Diffüz P., genel P.'nin karın boşluğunun enfeksiyonundan hemen sonra gelişip gelişmediğine veya ilk önce 2-3 hafta veya daha sonra serbest karın boşluğuna giren sınırlı bir apse oluşmasına bağlı olarak farklı şekilde ilerler. P. ilk durumda bağırsaklar arası apse oluşumu ile devam ederse, yani. Antibiyotik tedavisinin etkisi altında şiddetlenen yapışkan bir süreçle irin sekestrasyonu, daha sonra uzun süredir var olan bir apseden (subhepatik, periapendiküler, pankreatojenik, vb.) irin atılımı neredeyse her zaman genel peritonit gelişimine yol açar.

Az miktarda sıvı eksüdalı (kuru P.) fibrinli P. sıklıkla şiddetli bir şekilde ilerler. Aynı zamanda, bir anhidremi resmi, kalbin ve damarların boşluklarında sıvı bir kan durumu, yaygın damar içi pıhtılaşma belirtileri tespit edilir.

Safra kesesi veya ekstrahepatik safra kanallarının perforasyonu ile gelişen Safra P., özelliği ile ayırt edilir. Peritonun reaksiyonu, diğer akut bakteriyel P. türleri ile karşılaştırıldığında herhangi bir özelliğe sahip değildir, ancak safra ile boyanmış karın boşluğunun eksüdası nadiren pürülandır. Ameliyat sırasında safra yollarının perforasyonu tespit edilmezse, biliyer hipertansiyonlu safra kesesi duvarındaki Lushka pasajlarından safra penetrasyonu olasılığı anlamına gelen propotnoe biliyer P.'den bahseder.

Canlı bir biçimde tarif edilen değişiklikler, çok daha zayıf olan bakteriyel P. ile gözlenir - aseptik ile, peritonun safra, idrar, pankreas suyu ve yabancı madde (örneğin talk) ile tahrişi ile.

Sözde anaerobik P. genellikle doğum sonrası (kürtaj sonrası) dönemde ve ayrıca pelvisin ateşli silah yaralanmalarında bir komplikasyon olarak görülür. Karın boşluğunda seröz kahverengi veya hemorajik bir efüzyon bulunur, ancak periton iltihaplanma belirtileri olmadan her zaman pürüzsüz kalır. Bu gibi durumlarda durumun ciddiyeti, karın boşluğunda reaktif efüzyonun eşlik ettiği uterus veya pelvik kasların anaerobik enfeksiyonu ile açıklanır. Anaerobik P. ayrıca anaerobik klostridiyal olmayan mikroflora veya aerobik-anaerobik mikrobiyal ilişkilerden de kaynaklanabilir. Aynı zamanda, karın boşluğunda keskin bir fetid kokusu olan seröz kahverengi bir eksüda tespit edilir, visseral ve parietal peritonda bol miktarda fibröz tortu, genellikle grimsi-siyah bulunur. Kapsamlı balgam şeklinde ciddi komplikasyonların gelişmesiyle karakterizedir. karın duvarı, karın boşluğunun çok odacıklı apseleri.

Klinik tablo peritonit çeşitlidir. Anamnez, şikayetler ve objektif semptomlar, P.'nin nedenine, prevalansına ve sürecin aşamasına bağlı olarak önemli ölçüde değişir. Diffüz P.'nin klinik tablosu, hastalığın belirli bir aşamasına özgü bir dizi semptom kompleksinden oluşur. Yaygın P.'nin üç aşaması vardır, ancak böyle bir bölünme büyük ölçüde keyfidir.

İlk aşama - reaktif (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 24 saat), belirgin lokal semptomlar (karnın belirli bir bölümünde keskin ağrı, ön karın duvarı kaslarının koruyucu gerginliği, kusma) ile karakterizedir. Hasta genellikle zorunlu pozisyon(bacaklar mideye getirilerek sırt üstü veya yan yatarak), nefes alırken, öksürürken mideyi korur. P.'ye neden olan bir dizi hastalıkta (içi boş organların delinmesi, yaralanma, mezenter damarlarının trombozu, pankreas nekrozu, vb.), şok mümkündür. Bu aşamada gözlenen kalp atış hızındaki artış, 1'de 120 vuruşa kadar dakika, nefes alma, bazen kan basıncındaki artış, ağrı şoku ile açıklanır. Vücut ısısında 38 ° 'ye kadar olası artış. Kanda - lökosit sayısında artış ve orta derecede belirgin bir kayma lökosit formülü Sola.

Karın muayenesinde, karın duvarı bölümlerinin solunmasında bir gecikme tespit edilir ve palpasyonda, iltihaplanma odağına karşılık gelen bölgedeki karın duvarı kaslarının ağrı ve koruyucu gerginliği belirlenir. İçi boş bir organın delinmesi veya yırtılması ile kas gerginliği tüm karın duvarını kaplayabilir ve çok keskin olabilir (“bir tahta gibi göbek”). Enflamasyonun kaynağı pelvik boşlukta lokalize olduğunda, bazen yanlış dışkılama dürtüleri not edilir. ağrılı idrara çıkma, sakrum bölgesinde ağrının ışınlanması, perine. P. pelvik boşlukta (Pelvioperitonitis), omental torbanın boşluğunda, alkol zehirlenmesi ile ve ayrıca çok zayıf ve yetersiz beslenmiş hastalarda lokalize olduğunda kas gerginliği neredeyse tamamen olmayabilir. Palpasyonla belirlenen karakteristik bir P. belirtisi, pozitif bir Blumberg-Shchetkin semptomudur. P.'nin dağılım derecesine göre, bu semptom yalnızca bir alanda (örneğin, akut apandisitte sağ iliakta) veya karın duvarı boyunca belirlenebilir. Diğer periton tahrişi semptomları da tespit edilebilir - karın ön duvarına vurarak öksürme ve hareketlerle karında artan ağrı. Karın perküsyonu, genellikle P kaynağı alanında ifade edilen maksimum ağrı bölgesini belirlemenize izin verir. Perküsyon, karaciğerin kaybolmasıyla karın boşluğunda serbest sıvı veya gazın varlığını belirleyebilirsiniz. donukluk. Karın oskültasyonu sırasında, kural olarak, sıradan, daha az sıklıkla biraz zayıflamış bağırsak sesleri duyulur. Önem pelvik periton ağrısını saptamak veya peritonite neden olan pelvik organların patolojisini belirlemek için rektal ve vajinal muayene yaptırın.

İkinci aşama - toksik (24-72 saat), yerel semptomların bir miktar yumuşaması ve prevalansı ile karakterize edilir. genel reaksiyonlarşiddetli zehirlenmenin özelliği: sivri yüz hatları, ciltte solgunluk, hareketsizlik, öfori, 1'de 120'den fazla nabız dakika, kan basıncında azalma, kusma, sıcaklık eğrisinin telaşlı doğası, kan formülünde keskin bir pürülan-toksik kayma. Ağrıyı ve koruyucu kas gerginliğini azaltır. Peristaltik bağırsak sesleri kaybolur (“ölümcül sessizlik”), dışkı ve gaz retansiyonu gelişir. Su-elektrolit dengesi ve asit-baz durumu bozuklukları ifade edilir. Dilin mukoza zarının kuruluğu, dudaklar, yanaklar şiddetli hipohidrasyonu gösterir. Oligüri gözlenir, kandaki üre ve kreatinin içeriğinde bir artış olur, bu da böbrek yetmezliğinin başladığını gösterir.

Üçüncü aşama - terminal (72 saatten fazla) derin zehirlenme ile kendini gösterir: ifade kayıtsızdır, yanaklar geri çekilir, gözler saldırıya uğrar, cilt toprak rengi bir renk tonu ile soluk gri, ter damlalarıyla kaplı (yüz Hipokrat), dışkı kokusu, adinami, secde, genellikle sarhoşluk deliryumu, önemli solunum ve kalp rahatsızlıkları, kan sayımında keskin bir pürülan-toksik kaymanın arka planına karşı vücut sıcaklığındaki düşüş, bazen bakteriyemi ile durgun içeriğin bol miktarda kusması. Hastalar 1'de 140 veya daha fazla vuruya kadar taşikardi geliştirir dakika, 1'de 30-40 nefese kadar nefes darlığı dakika, BP düşüyor. Lokal değişiklikler, belirgin şişkinlik, bağırsak gürültüsünün tamamen yokluğu, hafif koruyucu kas gerginliği ve Blumberg-Shchetkin semptomu ile karın boyunca yaygın ağrı ile ifade edilir. Bu nedenle, P.'nin terminal aşamasında, hastalığın toksik aşamasında ortaya çıkan bozuklukların bir dekompansasyonu vardır.

Sınırlı P. ile klinik semptomlar, buna neden olan hastalığın doğasına göre belirlenir (örneğin, akut kolesistit, akut adneksit, vb.). Bu durumda, karın ağrısı genellikle karın boşluğundaki iltihaplı odağın lokalizasyonuna karşılık gelir. Apse oluşumunun yokluğunda, karın boşluğunda inflamatuar sınırlı bir infiltrat oluşabilir (örneğin, akut flegmonöz kolesistitte subhepatik boşlukta perivezikal infiltrat). Sızıntı oluşumu ile hasta orta derecede ağrı, halsizlik, bazen mide bulantısı, nadiren kusma, subfebril sıcaklık gövde. Bu durumda, kural olarak, bir enflamatuar sızıntı araştırılır. Bu bölgedeki palpasyonda ağrı genellikle çok orta düzeydedir ve koruyucu kas gerginliği zayıf bir şekilde ifade edilir. Bazen karın boşluğundaki iltihaplanma sürecinin sınırlandırılması ve kademeli olarak azalması nedeniyle ameliyat olmadan iyileşme meydana gelebilir. Bununla birlikte, inflamatuar infiltrat apsesi sıklıkla meydana gelir. Karın boşluğunda (konumuna bakılmaksızın) apse oluşumu ile hastanın durumu keskin bir şekilde bozulur, iştah kaybolur, genel halsizlik, halsizlik, titreme, ağır terleme ve telaşlı ateş görülür. Kan testinde lökositoz ve lökosit formülünün sola kayması tespit edilir. Karın apsesinin diğer semptomları, konumuna bağlıdır. Bağırsaklar arası (döngüler arası) bir apse ile, karın duvarının bir veya başka bir kısmında lokal ağrı meydana gelir; burada, üzerinde perküsyon sesinin donukluğunun belirlendiği inflamatuar bir sızıntı bazen palpe edilir. Aynı zamanda diğer bölümlerde karın ağrısız ve yumuşak kalır.

Sınırlandırılmış P. seçeneklerinden biri, erkeklerde rektovezikal boşlukta ve kadınlarda rekto-uterin boşlukta irin birikmesi olan bir Douglas apsesidir (Douglas boşluğunun apsesi, pelvik apse). Hastalar pubis üzerinde ağırlık ve dolgunluk hissi, bu bölgede ağrı, perine, sakruma yayılan ağrıdan şikayet ederler. Sık sık dışkılama dürtüsü, sık ağrılı idrara çıkma şikayetleri. Rektumun ön duvarında (erkeklerde prostat bezinin üzerinde ve kadınlarda serviks veya uterus gövdesinin üzerinde) rektal muayenede, merkezde yumuşama ile yoğun ağrılı bir sızıntı ortaya çıkar. saat vajinal muayene vajinanın arka forniksinin şişkinliğini belirleyin.

Subdiyafragmatik apsenin sağ taraflı lokalizasyonu ile, irin diyafram ve karaciğerin sağ lobu arasında, sol taraflı - karaciğerin diyafram ve sol lobları, midenin fundusu ve dalak arasında birikir. Hasta notu donuk ağrı ve ilgili hipokondriyumda ve alt göğüste bir ağırlık hissi, ancak genel pürülan zehirlenme belirtileri baskındır. Fizik muayene, perküsyon sesinin donukluğunu ve ilgili taraftaki akciğerin alt lobunda solunumun zayıflamasını, hepatik donukluk sınırlarında bir artış, bazen hipokondriyumda ağrı, kural olarak, ağrı ve koruyucu yokluğunda ortaya çıkar. karın duvarı kaslarının gerginliği.

Yaşlı ve yaşlı hastalarda, hormonal ilaçlar alan zayıflamış ve uzun süreli hastalarda, özellikle reaktif aşamada, P.'nin silinmiş bir klinik tablosu sıklıkla görülür. Ağrı sendromu genellikle hafiftir, karın kaslarının gerginliği önemsizdir veya olmayabilir ve Blumberg-Shchetkin semptomu negatif veya şüphelidir. Bütün bunlar sık ​​sık teşhis hatalarına yol açar ve bu nedenle bu hasta kategorisi, aktif taktikler ve laparoskopi de dahil olmak üzere tüm tanısal enstrümantal yöntemlerin erken kullanımını gerektirir.

Teşhis anamnez verilerine, şikayetlere ve fiziksel, araçsal ve laboratuvar yöntemleri Araştırma. Hastanın ilk muayenesi sırasında, karın ağrısının ortaya çıkma zamanına, lokalizasyonuna, ışınlamanın doğasına vb. dikkat ederek, hastalığın ayrıntılı ve eksiksiz bir geçmişini toplamak son derece önemlidir. Muayene için giysilerin meme bezlerinin üst kısmından meme uçlarına ve alt kısmından uylukların ortasına kadar çıkarılması tavsiye edilir. Karın duvarının fıtık kapıları ve boğulmuş fıtıkların lokalize olabileceği yerlerini incelemek gerekir. Karın duvarının solunum sırasında, özellikle etkilenen bölgede, bazen de lokal parezi ve bağırsağın şişmesi nedeniyle karın asimetrisini sınırlandırdığını not ederler. Palpasyon, karın ön duvarı kaslarının koruyucu gerginliğini, ağrının lokalizasyonunu, karın boşluğunda sızıntıların varlığını belirler. Periton tahrişi semptomlarının varlığını belirleyin. Pelvik organların patolojisini dışlamayı mümkün kılan bir rektal dijital muayene (ve kadınlarda vajinal) zorunludur. Lökosit, kan şekeri, idrar diastazı sayısının belirlenmesinde yardımcı bir rol oynar. Çoğu durumda, dakik bir fizik muayene, ilerlemesi peritonit gelişimine yol açabilecek P. veya karın organlarının akut bir hastalığını güvenilir bir şekilde tanımlayabilir. Acil cerrahi bölümünün koşullarındaki endikasyonlara göre ek laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılır.

P.'nin radyodiyagnozu, göğüs ve karın boşluklarının vücutlarının anket araştırmasını ve ayrıca bir yemek borusu, mide ve bağırsakların radyoopak araştırmasını içerir. Karın boşluğunda inflamatuar bir sürecin gelişimini dolaylı olarak gösteren reaktif ve fonksiyonel değişiklikleri belirlemeye izin veren göğüs ve karın boşluklarının polipozisyonel bir anket çalışmasıyla başlarlar. P. karın boşluğunun üst katında lokalize olduğunda, diyafram hareketliliği sınırlıdır, kubbesi lezyon tarafında yüksektir, akciğerin bazal segmentlerinde diskoid atelektazi ve reaktif plörezi.

Genel bakış ile röntgen muayenesi karın boşluğu genellikle P.'nin kaynağına bitişik gazla şişmiş bir bağırsak döngüsünü ortaya çıkarır; karın boşluğunda serbest sıvı bulunabilir. Toksik ve terminal aşamalarda yaygın P. ile, çok seviyeli ve Kloiber kapları olan paralitik bağırsak tıkanıklığı (Bağırsak tıkanıklığı) resmi vardır. Erken bir işaret apse oluşumu, karın boşluğunun kararmasının arka planına karşı küçük gaz kabarcıklarının birikmesi olarak kabul edilir. Subdiyafragmatik bir apse ile plevra, akciğerlerde reaktif değişiklikler, sınırlı hareketlilik ve ilgili diyafram kubbesinin yüksek konumu tespit edilir. Daha fazlası geç aşamalar gaz ve sıvı içeren bir boşluk tanımlar.

Bir röntgen muayenesi de yapılır. Apse ile ilişkili gastrointestinal sistem bölümlerinin yer değiştirmesi ve deformasyonu tanıyı doğrular, patolojik odağın lokalizasyonunu netleştirir. Sol taraflı bir subdiyafragmatik apse oluşumundan şüpheleniyorsanız, mide ve kolonun dalak açısının bir X-ışını kontrast çalışması gereklidir.

Sınırlı P. formlarının tanısında, önde gelen rol ultrasona aittir (bkz. Ultrason teşhisi) Ve bilgisayarlı tomografi(Tomografi) - sadece patolojik sürecin lokalizasyonunu, boyutunu ve çevre organlarla ilişkisini doğru bir şekilde belirlemeye değil, aynı zamanda karar verirken belirleyici öneme sahip olan iltihaplanma sürecinin aşamasını (sızma, apse) karakterize etmeye izin veren yöntemler rasyonel cerrahi müdahale seçimi üzerine.

Bir radyonüklid, ultrasonik tarama ve bir bilgisayarlı tomografi ile etiketlenmiş lökositler aracılığıyla, şekillendirilmiş sınırlandırılmış P. ve bir karın boşluğunun oluşturulmuş apsesi ortaya çıkar.

Anastomoz dikişlerinin başarısızlığından kaynaklanan postoperatif P. tanısında, normalde gastrointestinal sistemden emilmeyen iyot içeren gastrografin preparatının kullanılması tavsiye edilir. İçi boş bir organın anastomozunun veya perforasyonunun başarısız olması durumunda, gastrografin karın boşluğuna girer, kan dolaşımına emilir ve idrarla atılır. Bu durumda, nişasta eklendiğinde idrarda iyot izleri bulunur.

Tanısal olarak zor vakalarda, özellikle silinmiş bir klinik tabloya sahip hastalarda (yaşlılık ve yaşlılık yaşı, alkol zehirlenmesi vb.), laparoskopi endikedir. Periton iltihabını tespit etmenize, bazen etkilenen organı görmenize, mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme için karın boşluğundan eksüda elde etmenize, bazı durumlarda tıbbi manipülasyonlar (akut pankreatitte karın boşluğunun drenajı, perkütan transhepatik) yapmanızı sağlar. akut kolesistitte safra kesesinin delinmesi vb.).

P.'nin teşhisi veya makul şüphesi, hastanın acil cerrahi bölümünde acil hastaneye yatırılması için mutlak bir göstergedir. P.'den şüpheleniliyorsa hasta supin pozisyonda nakledilmelidir. Hastane öncesi aşamada ısıtma pedleri, lavmanlar, ağrı kesiciler kullanmak kabul edilemez çünkü. bu, ek komplikasyonların ortaya çıkmasına ve klinik semptomların önemli ölçüde belirsizleşmesine katkıda bulunabilir. Hasta içmemeli ve yememelidir.

Ayırıcı tanı. Diffüz veya diffüz P.'nin parlak bir klinik tablosu ile yapılması kabul edilemez. ayırıcı tanı P'ye neden olan hastalığı tespit etmek. Bunun nedeni, hastanın durumunun giderek kötüleştiği önemli bir zaman kaybıdır. Loş, şüpheli bir P. resmi ile, tedavisi acil cerrahi gerektirmeyen karın boşluğu ve retroperitoneal boşluğun akut hastalıkları ile ayırıcı tanı yapılır ve konservatif tedavi uygulanır. Bunlar hepatik kolik içerir (bkz. kolelitiazis)), renal kolik (bkz. Ürolitiyazis hastalığı), mide veya duodenumun peptik ülserinin alevlenmesi (bkz. Peptik ülser), akut pankreatit, vb. Karın kaslarının koruyucu gerginliği, bazen bu hastalıklarda ortaya çıkan periton tahrişi semptomları, P.'nin gelişiminden şüphelenmeyi mümkün kılar. Ayırıcı tanı, cerrahi müdahalede gecikmeli uzun süreli dinamik gözlem sonuçlarına ve çoğu durumda P tanısını doğrulamaya veya reddetmeye izin veren, öncelikle laparoskopi olmak üzere nesnel bir muayenenin verilerine dayanmamalıdır.

Ayırıcı tanı ayrıca karın boşluğu dışında bulunan organların hastalıkları ve peritonit kisvesi altında ortaya çıkabilecek patolojik durumlar ile gerçekleştirilir (bkz. Yalancı karın sendromu). Bu hastalıkların teşhisi, karakteristik klinik semptomlara ve enstrümantal araştırma yöntemlerine (radyografi, elektrokardiyografi, vb.) dayanmaktadır. Şüpheli durumlarda laparoskopi endikedir. ifşa akut hastalıklar Acil cerrahi gerektiren abdominal organlar (örneğin, mezenterik tromboembolizm, akut tıkanıklık bağırsak) peritonit yokluğunda bile hastaların yönetimini etkilemez. Bu hastalıkların teşhisi, karakteristik klinik semptomlara, röntgen verilerine ve laparoskopiye dayanmaktadır.

Tedavi. Genel İlkeler peritonit tedavisi: 1) cerrahi müdahale sırasında enfeksiyon kaynağının daha erken ortadan kaldırılması mümkündür; 2) eksüdanın boşaltılması, karın boşluğunun antibakteriyel ilaçlarla yıkanması ve tübüler drenajlarının yeterli drenajı; 3) felçlilerin ortadan kaldırılması bağırsak tıkanıklığı içeriğin bir nazogastrik tüp yoluyla aspire edilmesi, gastrointestinal sistemin dekompresyonu, ilaç kullanımı; 4) yeterli infüzyon tedavisi yardımıyla volemik, elektrolit, protein eksiklikleri ve asit-baz durumunun düzeltilmesi; 5) böbreklerin, karaciğerin, kalbin ve akciğerlerin işlevinin optimal düzeyde restorasyonu ve bakımı; yeterli antibiyotik tedavisi.

İkincil P.'de, enfeksiyon merkezinin operasyonel olarak ortadan kaldırılmasına yönelik endikasyonlar mutlaktır. Operasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. erken tarihler. Ameliyatın reddedilmesine, yalnızca yoğun resüsitasyon önlemlerinin yardımıyla çıkarılamadığı hastanın agonal durumunda izin verilir. Durumun hızla düzeldiği primer peritonit ve jinekolojik hastalıkların neden olduğu pelvioperitonit için cerrahi tedavi endike değildir, çünkü konservatif tedavi genellikle iyileşmeye yol açar. konservatif tedavi ayrıca apse oluşumunun yokluğunda karın boşluğundaki sızıntılar için de endikedir. Lokal P.'de özel preoperatif hazırlık gerekli değildir. Diffüz P. ile yoğun bakım ünitesinde veya koğuşta preoperatif hazırlık yapılır. yoğun bakım 2-3 içinde H.İçindeki lider rol infüzyon tedavisine aittir. 1500-2500 ml sıvı intravenöz olarak uygulanır (%5 veya %10 glukoz, izotonik sodyum klorür solüsyonu, plazma, gemodez, reopoliglyukin, sodyum bikarbonat, glutamik asit, B ve C vitaminleri). karşı mücadele etmek önemlidir. ağrı sendromu cerrahi tedavi ihtiyacına ilişkin nihai karardan hemen sonra başlar. Ameliyattan önce, hemodinamik parametrelerde - prednizolon veya hidrokortizon - kalıcı bir azalma ile kardiyak glikozitler, solunum analeptikleri gibi geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır.

P. için tüm operasyonlar genel anestezi altında yapılır. Lokal olarak sınırlandırılmamış ve sınırlandırılmamış (karın boşluğu apsesi) P. cerrahi erişim, varsayılan kaynağının lokalizasyonuna karşılık gelir. Subdiyafragmatik bir apse, sağ hipokondriyumda veya sağda bir kesi ile sağ taraflı lokalizasyonu ile daha sık ekstraperitoneal ve ekstraplevral olarak açılır. bel bölgesi. Solda bulunduğunda çoğu durumda transperitoneal erişim kullanılması gerekir. Bağırsaklar arası apse, karın duvarının doğrudan apsenin üzerindeki ilgili bölümünde bir kesi ile yapışıklıklardan arındırılmış karın boşluğuna girmemeye çalışarak açılır. Apse açıldıktan sonra boşaltılır, ardından pürülan boşluğun postoperatif sanitasyonu yapılır. Kural olarak, transanal erişimle rektumun ön duvarındaki bir kesi yoluyla Douglas boşluğunun apsesini açıyorum. Diffüz P. ile medyan laparotomi gereklidir (bkz. Göbek). Operasyon sırasında, P.'nin kaynağı belirlenir, karın boşluğunun eksüda veya enfekte içeriği çıkarılır, etkilenen organ veya bir kısmı çıkarılarak, defekt duvardaki defekt dikilerek P. kaynağı elimine edilir veya sınırlandırılır. içi boş organ, onu karın ön duvarına çıkarmak veya karın boşluğunun ilgili bölümünü boşaltmak. Gastrointestinal sistemin dekompresyonu, nazogastrik veya nazointestinal entübasyon, gastrostomi, ileostomi, rektum vb. içine bir prob yerleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Karın boşluğunu bir furacilin, klorheksidin çözeltisi ile yıkadıktan sonra boşaltılır. Sınırlandırılmış P. ile 1-2 dren verilir ve yaygın veya genel P. ile karın boşluğunun tüm bölümlerini yıkamak ve antibakteriyel ilaç çözeltileriyle sulamak için 4-5 dren kullanılır.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönem gerçekleştirmek infüzyon tedavisi(3000-4000 ml'ye kadar intravenöz sıvı), antibiyotik tedavisi(antibiyotikler, antiseptikler, sülfonamidler); gastrointestinal sistemin motor tahliye fonksiyonunun uyarılması (bağırsak lümeninden içeriğin aspirasyonu, uzun süreli epidural anestezi, elektrik ve ilaç stimülasyonu, vb.); tromboembolik komplikasyonların önlenmesi (ayak bandajı, terapötik egzersizler, doğrudan ve dolaylı antikoagülanlar); immüno-düzeltici önlemler (antistafilokokal plazma, toksoid, gama globulin, levamizol, T- ve B-aktivinin tanıtımı). ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (plazmaferez, plazma ve hemosorpsiyon, UV kan ışınlaması). Tedavi, homeostazın ana göstergelerinin kontrolü altında gerçekleştirilir.

Ameliyat sonrası dönemde, iltihap odağının veya tüm karın boşluğunun sanitasyonuna, içine antibakteriyel ilaçlar sokularak ve eksüda çıkarılarak devam edilir. Antibakteriyel ilaçlar (genellikle ameliyattan sonraki ilk günlerde, bunlar geniş spektrumlu antibiyotiklerdir) eksüdanın doğasına ve P. prevalansına bağlı olarak fraksiyonel yöntemle (günde 3-4 kez) karın boşluğuna enjekte edilir. ), damla sulama ile ( günlük doz antibiyotik + 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi) veya karın boşluğunun antibiyotiklerle büyük miktarda sıvı (6-10 l) ile sürekli damla sulama ile periton diyalizi (lavaj).

Şiddetli yaygın pürülan P.'de, karın boşluğunun (kontrollü laparostomi) programlı revizyonu ve sanitasyonu yöntemi giderek daha fazla kullanılmaktadır. Programa göre (günlük veya gün aşırı), anestezi altında, relaparotomi, karın boşluğunun kapsamlı bir revizyonu ve sanitasyonu yapılır. Ameliyat yarası geçici dikişlerle dikilir. Bu prosedür birkaç (5'e kadar) kez gerçekleştirilir, bu da bazen aşırı şiddetli yaygın peritonit ile bile iyileşmeyi mümkün kılar.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, P. geçiren hastalar 1-2 ay işten taburcu edilir, genel güçlendirme önlemleri, rasyonel beslenme, fizyoterapi ve rehabilitasyondan oluşan rehabilitasyon tedavisi yapılır. fizyoterapi egzersizleri.

Tahmin etmek patolojik sürecin prevalansına, eksüdanın doğasına, hastalığın başlangıcından itibaren cerrahi müdahalenin zamanlamasına, hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Yerel P.'de tahmin, kural olarak uygundur. Yaygın formlarda prognoz her zaman ciddidir, mortalite% 20-30'a ulaşır.

önleme cerrahi de dahil olmak üzere zamanında tedaviden oluşur, kronik hastalıklar alevlenmesi P.'ye yol açabilecek karın organları, erken hastaneye yatış ve zamanında cerrahi tedavi karın organlarının akut cerrahi hastalıkları.

Çocuklarda peritonitin özellikleri. P.'nin çocukları bir takım belirli özelliklere sahiptir. Yetişkinlerde kolesistit, pankreatit, perfore mide ve duodenum ülseri gibi yaygın nedenleri çocuklarda oldukça nadirdir. Yenidoğanlarda, vakaların neredeyse% 80'inde, P., gastrointestinal sistem duvarının (esas olarak kalın bağırsak) nekrotizan enterokolit veya bağırsak malformasyonları ile perforasyonundan kaynaklanır, çok daha az sıklıkla - hematojen, lenfojen veya temas (periarterit ile) ve göbek damarlarının periflebiti ve retroperitoneal boşluğun iltihabı) ) periton enfeksiyonu. Arasında iltihaplı hastalıklar peritonit ile komplike olan karın organları, çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi, akut apandisit sıklıkta ilk sırada yer alır. Çok daha az sıklıkla, ortaya çıkması Meckel divertikülünün perforasyonu ile ilişkili olabilir.

P.'nin kökenine, hastalığın süresine ve çocuğun yaşına bağlı olarak, seyir ve prognoz önemli ölçüde değişir. Özellikle malign P. ilerler Erken yaş peritonun yaygın iltihaplanma biçimleri esas olarak bulunduğunda. Dökülen P. formlarının ortaya çıkması, çocuğun vücudunun anatomik ve fizyolojik özelliklerinden, özellikle de alt karın boşluğuna sadece 5-7 yıl ulaşan ve sürecin sınırlandırılmasına katkıda bulunamayan kısa bir omentumdan kaynaklanmaktadır. Çok hızlı ve önemli miktarlarda ortaya çıkan reaktif efüzyon enfeksiyonu var. Olgunlaşma da rol oynar bağışıklık sistemi ve peritonun emme kapasitesinin özellikleri (daha daha az yaş hasta, karın boşluğundan daha uzun emilim meydana gelir).

Çocuklarda P.'de homeostaz bozukluğunun birçok nedeninden en yüksek değer su-tuz dengesizliği ve hipertermik sendromu (Ombredand sendromu) var. Çocuklarda, özellikle erken yaşta P.'de su ve tuz kaybı, parezi sonucu kusma, gevşek dışkı, serbest karın boşluğunda ve bağırsakta sıvı ve elektrolit birikmesi ile ilişkilidir. Büyük önem taşıyan, algılanamayan terlemede bir artıştır - özellikle vücut sıcaklığındaki önemli bir artışla akciğerler (hızlı solunum) ve cilt yoluyla sıvı ve tuz kaybı.

Hipertermik sendromun kökeninde, toksinlerin ve diğer inflamasyon ürünlerinin termoregülasyonunun merkezi üzerindeki doğrudan etkisi, periferik hemodinamik bozuklukların bir sonucu olarak deri yoluyla ısı transferindeki azalma önemlidir.

Apendiküler, kriptojenik (birincil) P. ve neonatal peritonit en büyük pratik öneme sahiptir.

apendiküler peritonit. Çocuğu muayene ederken, genel durumun önemli bir ciddiyeti not edilir. Deri kaplama soluk, bazen mermer. Gözler parlak, dudaklar ve dil kuru, beyaz bir kaplama ile. Genellikle daha belirgin olan nefes darlığı vardır. küçük çocuk. Karın şişmiş, palpasyon, yaygın kas gerginliği, ağrı ve özellikle sağ iliak bölgede belirgin olan pozitif bir Blumberg-Shchetkin semptomu ile belirlenir. Bazen tenesmus, küçük porsiyonlarda gevşek dışkı, ağrılı ve sık idrara çıkma vardır. Rektal muayene, rektal duvarın keskin bir ağrısını ve sarkmasını ortaya çıkarabilir.

Küçük çocuklarda, genel durum başlangıçta biraz bozulabilir, bu da iyi telafi edici yeteneklerle ilişkilidir. kardiyovasküler sistemin. Solunum yetmezliği ön plana çıkabilir. Bir süre sonra, kardiyovasküler sistemin dekompansasyonu gelişir ve bunun sonucunda çocuğun durumu giderek bozulmaya başlar. Keskinliği keskin bir şekilde siler klinik bulgular apandisit, P. gibi zorlu bir komplikasyon olasılığını artıran ve sadece apandisit değil, aynı zamanda peritonit teşhisini de zorlaştıran antibiyotik kullanımı. Apendiküler peritonit ile erken yaşta, genellikle olur sıvı dışkı, bazen yeşil, mukuslu.

Kriptojenik (birincil) peritonit kızlarda, özellikle 3-6 yaşlarında daha sık görülür. Enfeksiyöz ajanların vajinadan karın boşluğuna girmesinden kaynaklanır. Daha büyük bir yaşta, vajinada mikrofloranın üremesini önleyen asidik bir ortam yaratan Dederlein çubukları ortaya çıkar.

Kriptojenik P., tam sağlık arasında aniden, keskin bir şekilde başlar. Çocuk karında akut ağrılar geliştirir, vücut ısısı yükselir, zehirlenme hızla artar. Alt karın bölgesinden bakıldığında ağrı ve periton tahrişi belirtileri belirlenir. Kandaki lökosit sayısı artar. Hastalığın lokalize formu, silinmiş bir klinik tablo, ifade edilmemiş zehirlenme, karnın sağ tarafında ağrı ile karakterizedir. Toksik formda, zehirlenme hızla artar, belirgin periton fenomenleri not edilir.

Hastalığın hem lokalize hem de toksik formlarını apandisitten ayırt etmek zordur, bu nedenle geleneksel taktiklerle hastalara apendektomi yapılır. Laparoskopi, hastalığın doğasını netleştirmenize ve kriptojenik P. varlığında operasyonu terk etmenize izin verir.

yenidoğan peritoniti delikli ve deliksiz olarak ikiye ayrılır. esas sebep perforatif P. (tüm perforasyonların %60'ından fazlası) nekrotizan enterokolittir. Oluşumu, şiddetli disbakteriyoz gelişiminin eşlik ettiği intrauterin veya doğum sonrası sepsis ile birlikte perinatal hipoksi ile ilişkilidir. Nekrotizan enterokolitin patogenezi, hipoksi ve bakteriyel zehirlenmeye yanıt olarak gastrointestinal sistem duvarındaki ciddi kan dolaşımı ve mikrodolaşım bozukluklarına dayanır.

Nekrotizan enterokolitli yenidoğanlarda aralıklı karın şişkinliği, safra kusması, kanlı sorunlar rektumdan. Preperforasyon durumu kolon boyunca lokal ağrıya karşılık gelir (daha sık ileoçekal veya splenik açı bölgesinde), bazen palpasyonda ağrılı bir infiltrat belirlenir. X-ışını incelemesi, bağırsak duvarının pnömatozunu ve infiltratın lokalizasyonuna karşılık gelen interloop opasitelerini ortaya çıkarır. Serbest karın boşluğuna perforasyon durumunda, yaygın bir P.'nin resmi gelişir, X-ışını muayenesi ile içinde serbest gaz tespit edilir.

Perforatif olmayan peritonit, omfalit, göbek sepsisinin arka planına karşı akut olarak ortaya çıkar. Çocuğun durumu kötüleşir: safra ile kusma, şişkinlik, ön karın duvarının şişmesi ve hiperemi, gaz tutma, dışkı eksikliği. Düz radyografi hidroperitonu gösterir, bağırsak ansları düzleşir, duvarları kalınlaşır.

Tedavi. P.'den şüpheleniliyorsa, çocuk acilen cerrahi departmana teslim edilmelidir. Hastane öncesi aşamada ve nakliye sırasında aşağıdaki önlemler alınır: hipertermi durumunda, vücut ısısını 38 ° 'ye düşürmek için ateş düşürücüler, vücudu alkolle ovmak, soğuk kompresler reçete edilir; infüzyon tedavisi uygulayın (damla %5-10 glikoz çözeltisi, hemodez, salin çözeltileri enjekte edin); endikasyonlara göre oksijen tedavisi kullanılır, kardiyovasküler ajanlar. Hastane aşamasında muayene ve ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Cerrahi müdahalenin doğası, P. formuna, hastalığın ciddiyetine ve hastanın yaşına bağlıdır.

Kaynakça: Bairov G.A. Çocuklar için acil cerrahi, s. 293, 297, L., 1983; Pürülan peritonit, ed. B.D. Komarova, M., 1979; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. ve Krakovskaya T.V. Çocuklarda karın cerrahisi, s. 252, M., 1988; Komarov B.D. ve Ishmukhametov A.I. Acil cerrahide klinik ve fizyolojik araştırma yöntemleri, s. 158, M., 1985; Gastrointestinal sistem tümörleri, ed. AA Klimenkova, v. 2, s. 69, 1981; Karın organlarının acil cerrahisi için kılavuzlar, ed. VS. Savelyeva, s. 438, M., 1986; Goshovski V. Çocuklarda karın boşluğunda akut süreçler, çev. Çek, Prag, 1987'den; cerrahi hastalıklar, ed. Mİ. kuzen, s. 672, M., 1986. Shalimov A.A., Shaposhnikov V.I. ve Pinchuk M.P. Akut peritonit, Kiev, 1981.

periton iltihabı.

yapışkan peritonit(s. adhaesiva) - bkz. Yapışkan peritonit.

peritonit apendiküler(r. appendicularis) - anpandisit komplikasyonu olarak gelişen akut P..

biliyer peritonit(s. biliaris) - bkz. peritonit safra.

peritonit tifo(R. abdominotyphosa) - genellikle ince bağırsağın bir tifo ülserinin perforasyonu sonucu tifo hastalarında bir komplikasyon olarak ortaya çıkan akut P..

peritonit intrauterin(s. intrauterina) - bkz. Fetal peritonit.

peritonit hematojen(p. hematogena) - P., bulaşıcı ajanların kan akışı olan başka bir organdan peritona girmesinden kaynaklanır.

peritonit hemorajik(r. hemorajik) - hemorajik eksüdanın periton boşluğunda biriktiği akut P..

peritonit jeneralize(s. generalisata) - bkz. genel Peritonit.

peritonit genital(s. genitalis) - İç kadın genital organlarının (salpenjit, ooforit, vb.) Enflamasyonunun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan P..

putrefaktif peritonit(s. Putrida) - periton boşluğunda paslandırıcı eksüdanın biriktiği akut P..

pürülan peritonit(p. pürülanta) - Pürülan eksüdanın periton boşluğunda biriktiği P.

Diffüz peritonit(s. diffusa) - bkz. genel Peritonit.

peritonit safra(r. biliaris; eşanlamlı P. biliyer) - enfekte safranın periton boşluğuna girmesinden kaynaklanan akut P., örneğin perfore kolesistit ile.

mekonyum peritoniti(r. meconica) - bağırsak duvarının perforasyonu sırasında mekonyumun periton boşluğuna salınmasından kaynaklanan fetal P.

Peritonit yerel(s. lokalize) - P., sadece periton boşluğunun herhangi bir yerinde lokalize.

peritonit genel(p. generalisata; eşanlamlı: P. genelleştirilmiş, P. dağınık, P. dökülmüş) - P., peritonun tüm yüzeyine yayılmış.

akut peritonit(s. aciita) - P., sürecin ani başlangıcı ve hızlı gelişimi ile karakterize edilir.

peritonit sınırlı(r. sirkumscripta) - eksüda birikme alanının periton boşluğunun geri kalanından yapışıklıklarla sınırlandığı yerel P..

Peritonit perforatif(p. perforativa; eşanlamlı P. delikli) - P., içi boş bir organın periton boşluğuna delinmesinin neden olduğu.

fetal peritonit(s. fetalis) - bkz. Fetal peritonit.

peritonit pnömokok- Diplococcus pneumoniae'nin neden olduğu hematojen P.

Peritonit perfore- bkz. Perforatif Peritonit.

Peritonit döküldü- bkz. genel peritonit.

septik peritonit(p. septik) - peritonda pürülan metastazların varlığı nedeniyle septikopiyemili akut P.

seröz peritonit(p. seroza) - Periton boşluğunda seröz eksüdanın biriktiği P..

peritonit sifilitik(r. sifiliz) - sakız oluşumu ile karakterize edilen sifilizli kronik P.

peritonit sklerozan(r. sklerozanlar) - yoğun sikatrisyel adezyon oluşumu ile yapışkan P.

yapışkan peritonit(s. adhaesiva; eşanlamlı: perivisceritis, yapışkan peritonit) - herhangi bir abdominal organın çevreleyen organlar ve dokularla yapışıklık oluşumu ile karakterize kronik P..

tüberküloz peritonit(r. tuberculosa) - tüberkülozda kronik yapışkan veya eksüdatif P.

fetal peritonit(s. fetalis; eşanlamlı: P. intrauterin, P. fetüs) - P., doğum öncesi dönemde gelişen; bağırsak veya mesanenin yırtılması ile birlikte fetal sepsis ile oluşur.

fibrinöz peritonit(r. fibrinosa) - akut P., periton üzerinde önemli fibrin birikintileri ile karakterize edilir.

fibröz peritonit(r. fibrosa) - periton boşluğunda geniş teller ve lentolar şeklinde lifli yapışmaların oluşumu ile kronik yapışkan P..

kronik peritonit(s. kronika) - P., kademeli gelişim ve uzun bir seyir ile karakterizedir.

peritonit eksüdatif(p. exsudativa) - P., periton boşluğunda eksüda birikimi ile birlikte.

akut cerahatli bir genel P olan karın boşluğunun yaralarının ve organlarının hastalıklarının zorlu bir komplikasyonu; karında keskin ağrılar, karın duvarının gerginliği, taşikardi, ateş ve diğer zehirlenme belirtileri ile kendini gösterir.

Periton oldukça geniş bir yüzeye (3,5 m2'ye kadar) sahiptir ve çok sayıda kan damarı ile doludur. Bu faktörlerin kombinasyonu, bu kabuğun çok miktarda nemi (saatte 6 litreye kadar / günde yaklaşık 80 litre) ve diğer maddeleri emmesine katkıda bulunur.

Tüm maddelerin periton şeklinde bir tür filtreden geçtiği göz önüne alındığında, yırtılması karın boşluğuna giren enfeksiyonlara yol açar ve bu da peritonit gelişimine neden olur.

Peritonit, lezyonlu ölümcül vakaların ana nedenlerinden biridir. iç organlar karın boşluğu. Ölüm, hastalığın tüm tespit vakalarının yaklaşık% 35'idir. Peritonit gelişimi bir kişinin cinsiyetine veya ırkına bağlı değildir, ancak daha sık 50 yaşın üzerindeki olgun insanları etkiler.

NEDENLERİ

Akut pürülan apandisit, peritonitin ana nedeni olarak kabul edilir. Teşhis edilen tüm vakaların %70'ini oluşturur.

Tehlikeli faktörler:

• mide hastalıkları;
• 12 duodenum ülserinin yaraları ve ülserleri;
• safra kesesi hasarı;
• pankreas iltihabı;
• ince ve kalın bağırsakta patolojiler;
• bağırsak dokularına zarar;
• jinekolojik faktörler (dış gebelik, rahim kistlerinin açılması);
• karaciğer ve dalağa mekanik hasar;
• karın boşluğunda başarısız cerrahi müdahaleler (düşük kaliteli dikiş);
• mesane rüptürleri;
• nekroza neden olan bağırsak fıtığı;
• bağırsak tıkanıklığı;
• daha fazla perforasyon ile malign tümörlerin oluşumu;
• karın içi kanama;
• aşırı terleme nedeniyle biriken fazla sıvının çürüme süreci yüksek tansiyon damarlarda;
• kimyasal zehirlenme.

İnsan vücudunda sürekli olarak, normal koşullar altında nötr olan veya yararlı işlevleri yerine getiren yaklaşık 1000 çeşitli mikroorganizma bulunur. Bununla birlikte, karın boşluğu zarının bütünlüğünün ihlali durumunda, bu ölümcül hastalık için katalizör olurlar.

SINIFLANDIRMA

Peritonite neden olan çok çeşitli sebepler nedeniyle bu hastalık birçok kritere göre sınıflandırılmaktadır.

Klinik kursa göre:

Akut peritonit:

• ilk aşama reaktiftir (hastalığın başlangıcından 24 saat sonrasına kadar);
• ikinci aşama toksiktir (24 ila 72 saat arası), karın boşluğunun bulaşıcı bir enfeksiyonu meydana gelir;
• üçüncü aşama terminaldir (72 saatten itibaren), hayati organlar etkilenir, geri dönüşü olmayan süreçler meydana gelir, yaşam için bir tehdit ortaya çıkar.

kronik peritonit

Yavaş bir peritonit seyri olan nadir bir form (tüm vakaların% 0,5'ine kadar).

Enfeksiyon türüne göre:

Öncelik

Kan veya lenf yoluyla enfeksiyon.

İkincil

Travma veya cerrahiye bağlı edinilmiş peritonit:

• bulaşıcı ve enflamatuar;
• travmatik;
• perforatif;
• ameliyat sonrası;
• üçüncül peritonit, büyük operasyonlar veya yaralanmalardan sonra, zayıflamış bir vücut enfeksiyonlara karşı pratik olarak savunmasız olduğunda, hastalarda ortaya çıkar.

Hastalığın belirtileri oldukça geniş ve doğrudan peritonit tipine bağlıdır. ortak özellik karında sürekli keskin ağrılardır.

Tipik semptomlar:

• kalıcı mide bulantısı, şiddetli kusma;
• yüksek vücut ısısı (ateş);
• herhangi bir hareketle ağrılı reaksiyonlar;
• ateş ve kasılmalar;
• ön karın tabakasında güçlü kas kasılmaları;
• keskin acı karın boşluğunun palpasyonu üzerine;
• şişkinlik;
• artan terleme;
• kalp çarpıntısı, göğüs basıncı;
• sert nefes;
• düşük kan basıncı.

Perforasyondan sonra tehlikeli bir semptom, sözde "hayali refah" olabilir. Peritoneal reseptörler ağrı kaynaklarına uyum sağlar, geçici (2 saate kadar) bir durgunluk vardır, bu sırada bir kişi bir doktora görünmek için fikrini değiştirebilir, ancak daha sonra ağrı geri döner. yeni güç, ve cerrahi müdahale zaten faydasız olabilir, hasta ölür.

TEŞHİS

Hastalığın ölümcül vakalarının oldukça yüksek istatistikleri gerçeği göz önüne alındığında, peritonit teşhisi, ilgilenen hekim için son derece sorumlu bir görevdir. Peritoniti ilk evrelerinde tespit etmek ve önlemek için bir dizi tıbbi önlem geliştirilmiştir.

Ana teşhis yöntemleri:

• Hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması, şikayetlere göre maksimum semptom sayısının belirlenmesi.
• Tıbbi tarih çalışması. Hastalıkların tanımlanması - peritonitin ortaya çıkması için potansiyel katalizörler.
• Hastanın görsel muayenesi - cilt, cilt, kuru dil, duruş.
• Karın palpasyonu. Shchetkin-Blumberg yöntemine göre ağrılı reaksiyonların belirlenmesi (karın boşluğuna baskı sonrası akut ağrı şeklinde reaksiyonun belirlenmesi).
• Frekans ölçümleri kalp hızı ve kan basıncının ölçülmesi.
• Laboratuvar araştırması.

Daha fazlası için doğru teşhis ve en çok seçen etkili yol teknolojik tanı yöntemleri kullanılarak peritonit tedavisi.

Ek teşhis yöntemleri:

• MR- Karın boşluğunda sıvı birikimini ortaya çıkaran yüksek hassasiyetli bir araştırma türü. Teşhisin doğruluğu yaklaşık% 99'dur.
• ultrason prosedürü. Karın boşluğunun etkilenen alanını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar, periton duvarlarının kalınlığını ölçer, bağırsakta gaz birikimini gösterir.
• laparoskopi. Alt karın bölgesinde küçük bir cerrahi kesi ile özel bir cihazın sokulması. Bu yönteme bir alternatif, laparosentezdir (etkilenen bölgenin görsel olarak tanımlanması ve efüzyonların çıkarılması). Yöntem, kritik durumlarda, örneğin bir hasta bayıldığında ve onu elektronik teşhis cihazlarına teslim etmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılır.

Hastalığı belirleme yöntemlerinden biri, ayırıcı tanı . Peritonit, karın boşluğunun cerrahi müdahale gerektirmeyen kronik hastalıklarının muayenesi sırasında tespit edilir.

TEDAVİ

Peritonit, yalnızca bir hastanede üç ana prensibe göre tedavi edilir:

• Karın boşluğunun tam sanitasyonu ile cerrahi müdahale.
• Yoğun antibiyotik tedavisi.
• Zehirlenme geçiren iç organların işlevselliğini geri kazandırmak için genel terapötik ajanlar kompleksi.

Ameliyat sonrası ana tedavi yöntemleri:

• Diyaliz - karın boşluğunu özel solüsyonlarla yıkamak:
  • kanalizasyon montajı;
  • diyaliz solüsyonu ile karın boşluğunun sürekli yıkanması;
  • akış-fraksiyonel yöntemin kullanımı (karın boşluğu önce sürekli yıkanır, sonra sıvı ile doldurulur).
• Laparostomi - bir laparotomi insizyonu yoluyla karın boşluğunun drenaj yöntemi:
  • tüm peritonit formlarında etkilidir;
  • karın boşluğu gereksiz travmayı önler.
• Bağırsak entübasyonu- iyi bir detoksifikasyon yöntemi:
  • toksinleri bağırsaklardan uzaklaştırır;
  • enterosorbentlere girmenizi sağlar;
  • bağırsak hızla işlevlerini geri yükler.

Ameliyat sonrası dönemde, vücudun hızlı iyileşmesine, antibakteriyel korumasını arttırmaya ve bağışıklık sistemini güçlendirmeye katkıda bulunan zorunlu bir fizyoterapi egzersizleri kompleksi gereklidir.

Peritonitin şekline ve ciddiyetine bağlı olarak, tedavide aşağıdaki gibi ek klinik ajanlar kullanılabilir: glukoz veya insülin uygulaması, kan transfüzyonu, ozon içeren solüsyonların uygulanması.

KOMPLİKASYONLAR

Peritonitin en tehlikeli komplikasyonu bir kişinin ölümüdür. Önemli bir güç kaybı ve yüksek zehirlenme nedeniyle ameliyat sırasında bile ortaya çıkabilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar:

• bağırsakta dikişlerin başarısızlığı;
• karın boşluğunda irin birikmesi;
• bağırsaktaki yapışıklıklardan kaynaklanan;
• yaradaki apseler;
• tromboz.

Yukarıdaki peritonit komplikasyonlarının tümü her zaman ikincil gerektirmez cerrahi müdahale .

Peritonitin ilk belirtisinde, hastaneye yatış için hemen hastaneye gitmelisiniz.

ÖNLEME

karmaşık önleyici tedbirler peritonitin erken tespitinin yanı sıra karın boşluğu hastalıklarının cerrahi tedavisinden oluşur.

Önleyici tedbirlerin listesi:

• sağlıklı beslenme;
• karın travmasının önlenmesi;
• minimum alkollü içecek;
• vitaminler ve spor aktiviteleri ile bağışıklık sistemini güçlendirmek;
• karın kaslarını bir dizi özel eğitimle güçlendirmek;
• karın boşluğunda küçük ama kalıcı ağrı olsa bile ilgili hekimle istişareler.

İYİLEŞME PROGNOZU

Uzmanlara zamanında erişim ve cerrahi müdahale ile iyileşme şansı oldukça yüksek tahmin ediliyor ancak vücudun genel durumu ve hastanın yaşı dikkate alınır. 50 yaşın üzerinde, ölüm riski önemli ölçüde artar.

Şu anda uzmanlar, cerrahi müdahale kullanmadan vücudun detoksifikasyonunun yenilikçi yöntemlerinin tanıtılması yoluyla ölüm oranını azaltmaya çalışıyorlar.

Bir hata mı buldunuz? Seçin ve Ctrl + Enter'a basın

Peritonit

"Peritonit" terimi, periton iltihabına atıfta bulunur. Peritonit, seyrinde akut ve kronik olabilir ve dağılım açısından - genel (genelleştirilmiş) ve yerel (sınırlı). Doğal olarak, akut kronikleşebilir ve lokal genel hale gelebilir; öte yandan general bazen yerel bir karaktere bürünür. İkinci durumda, bol miktarda fibrin üretimi meydana gelir, ayrı alanlarda veya peritonun bir bölümünde sahte filmler oluşur ve iltihaplı odak kapsüllenir.

etiyoloji

Peritonit etiyolojisinde ilk (sıklığa göre) yer olmalıdır. enfeksiyon doğrudan peritonun temas ettiği organlardan çıkan, ikinciye - hematojen enfeksiyonun yayılması ve son olarak, travma nedeniyle üçüncü enfeksiyon.

Ben) ilk vaka karın içi organın perforasyonundan bahsediyoruz, çoğunlukla çekumun vermiform eki (kangrenli apandisit), mide ve oniki parmak bağırsağı ülserleri, safra kesesi ve safra yolları (delikli safra peritoniti), dizanteri, tifo vb. ülserler, örneğin karaciğer, böbrekler, dalak apseleri ile veya karın içi organlardan (kadın genital ve bağırsakları, vb.) retroperitoneal doku.

II) Ne zaman hematojen enfeksiyon enfeksiyonun odağı vücudun herhangi bir yerinde olabilir, enfeksiyon kan dolaşımına girer; bademcik iltihabı, orta kulak iltihabı, zatürree, plörezi, apse ile peritonit bu şekilde oluşur; seröz zarlarda baskın lokalizasyon özelliğine sahip bazı enfeksiyonlar, özellikle peritonu (poliserosit, bazı tüberküloz formları, vb.)

III) Ne zaman travmatik yaralar periton (yara) enfeksiyonu dışarıdan girer veya Sindirim organları perforasyonları nedeniyle; postoperatif peritonitte enfeksiyon hematojen veya lenfatik yol yoluyla oluşur.

peritonite neden olan ajanlar

Akut peritonitin etken maddeleri, bağırsağın zorunlu ve fakültatif mikrobiyal sakinlerine veya mikroorganizmaya yabancı patojenik mikroplara ait olabilir. İlk durumda, peritonitin en yaygın etken maddesi, ikincisinde - çeşitli stafil ve streptokoklar, gonokoklarda Escherichia coli'dir. Sen. piyosiyanus, pnömokok; anaeroblar özellikle şiddetli putrefaktif peritonite neden olur. Genellikle hastalığa aynı anda birkaç mikroorganizma türü neden olur.

Patolojik anatomi ve akut peritonit formları

Akut peritonitte aşağıdaki eksüda formları vardır:

1) lifli sıvı miktarının ihmal edilebilir olduğu ve bağırsak halkaları arasında önemsiz seröz şeffaf birikimler şeklinde bulunduğu;

2) seröz lifli bağırsak halkaları arasında bol miktarda lenf ve sarımsı bir seröz-fibröz sıvı olduğu; delinme durumunda dışkı veya yiyecek parçacıkları onunla karıştırılabilir;

3) pürülan- eksüdaya yeşilimsi-sarı veya beyaz-sarı bir renk ve krem ​​​​kıvamı veren çok sayıda pürülan çürüme elementi ile;

4) kokuşmuş sıvının sulu grimsi-yeşil rengi ve kokuşmuş bir koku ile karakterize edilir; bu form delikli ve doğum sonrası peritonit ile ortaya çıkar; ilk durumda - özellikle perforasyona kanserli bir tümör neden olduğunda;

5) hemorajik eksüdanın kanlı bir renge sahip olduğu ve kan elementleri içerdiği; bu form en sık kanserli ve tüberküloz peritonitin alevlenmesi ve ayrıca yaralanmalara bağlı peritonit ile ortaya çıkar.

"Toksik" olarak sınıflandırılan en akut peritonit (peritonitis acutissima) ile, otopsi bazen peritonda keskin değişiklikler bulmaz; gelişmek için zamanları yok, çünkü hepsi hastalık 1-2 gün sürer. Ancak karın boşluğunda bakteriyoskopik olarak ve mahsullerde çok sayıda mikroorganizma belirlenir.

• Patolojik tablo, peritonit başlangıcından ne kadar kısa bir süre sonra karın boşluğunun açıldığına bağlı olarak farklıdır;
• erken vakalarda, peritonda bol vaskülarizasyon bulunur, periton yaygın olarak hiperemiktir, donuk bir renge sahiptir (epitelin ölümü nedeniyle);
• eksüda miktarı ihmal edilebilir; ileri vakalarda beyazımsı-sarı filmler bağırsak halkalarını kaplar;
• ikincisi hem kendi aralarında hem de karın duvarı, omentum ve iç organlarla lehimlenir;
• bol eksüda yerçekimi yasalarına göre birikir;
• bazen pürülan veya seröz pürülan keseler oluşur. Özellikle ağır vakalarda, ölüm, gözle görülür patolojik değişikliklerin oluşması için zamana sahip olandan daha erken gerçekleşir.

Peritonun inflamatuar bir lezyonunun sonucu şunlar olabilir:

1) sürecin ilerlemesi, genel toksemi, kardiyovasküler sistemin zayıflığının artması ve ölüm;

2) genellikle ölümle sonuçlanan periton boşluğuna irin atılımı ile süpürasyon;

3) dış ortamla (bağırsaklar, vajina) veya karın duvarından dışarı iletişim kuran organlara irin salınmasıyla süpürasyon - bu durumlarda iyileşme mümkündür;

4) kronik bir forma geçiş;

5) bir dereceye kadar bağırsağın aktivitesini bozan adezyon ve adezyon oluşumu ile gelişmeyi tersine çevirir.

Akut jeneralize peritonit

Hastalığın başlangıcı ya aniden ortaya çıkar ya da spesifik peritonit fenomeninden önce, peritonite neden olan birincil hastalığı karakterize eden hastalık gelir.

Çoğu erken semptom peritonit, karın boyunca yaygın, paroksismal şiddetlenmeye eğilimli ve her zaman ilerleyici akut bir ağrıdır;

mideye herhangi bir baskı, çarşaf, battaniye veya el ile dokunmak dayanılmaz hale gelir; hassasiyet öyle sınırlara ulaşır ki, yatağın basit bir şekilde sallanması ağrıda bir artışa neden olur. Ağrının ortaya çıkmasıyla aynı anda veya biraz sonra, sıcaklık 39-40'a yükselir ve titreme meydana gelir; ancak, çok şiddetli peritonit formlarında bu semptom düşebilir; nedeniyle peritonit koli, genel olarak, genellikle ateşsiz ilerler.

Hastalığın başlangıcından hemen sonra hasta yatmaya zorlanır; bütün görünüşü hastalığın şiddetini gösterir. Çoğu zaman, hasta sırt üstü hareketsiz yatar, bacakları bükülür ve mümkün olan her şekilde kendini hareketten korur. Solunum yüzeyseldir, üst kaburga karakterine sahiptir; yüz solgun, yüz hatları sivri, gözler çökük ve koyu gölgelerle çevrili; yüz ifadesi huzursuzdur, ancak şiddetli biçimlerde, bilincin karartılmasına bağlı olarak kayıtsız ve hatta öforik olabilir; ses monoton, sessizdir; konuşurken hasta diyaframı kasmamaya çalışır.

erken semptom kusuyor ve sonra - ağrılı ve dayanılmaz hıçkırıklar. Kusmuk kitleleri önce yemek artıkları içerir, sonra safra bunlara karışır, sarı, yeşilimsi, koyu hale gelirler, bazen doğada dışkıdırlar veya kan karışımı içerirler. Hasta, söndürülemez susuzluktan işkence görür ve aynı zamanda içmek ağrıyı, kusmayı ve hıçkırıkları arttırdığı için içmekten korkar. İştah yok. Bağırsak refleks parezi nedeniyle kabızlık oluşur; gazlar hiç ayrılmaz veya büyük zorluklarla ayrılır.

İÇİNDE Ilk aşamalar peritonit, peristalsis'in refleks uyarılması, sonunda hala kabızlık ile değiştirilse de, bazı durumlarda gelecekte devam eden ishale neden olabilir. İdrar miktarı azalır, koyulaşır; idrara çıkma zordur ve mesanenin periton örtüsü sürece dahilse, çok ağrılıdır; ağrılı strangurya veya anüri noktasına ulaşabilir.

Üzerinde hastalık yüksekliği idrarda protein, şekilli elementler, bir çok indikan bulunur. Başlangıçta nemli olan dil kurur, kahverengi veya siyah bir kaplama ile kaplanır. Hastalığın ilk saatlerinde karın duvarları geri çekilmiş, sert ve keskin gergin; karın zarının gerginliği, visseromotor reflekse neden olan peritonun iltihaplanma sürecinden dolayı refleks olarak ortaya çıkar; karına dokunmak ağrıyı artırır; Blumberg'in semptomu belirir; Karın refleksleri kaybolur veya devam ederse keskin ağrılı olur.

İÇİNDE Daha ileri duvar gerginliği korunurken şişkinlik oluşur, yaygın gaz gelişir, hepatik donukluk kaybolur. Eksüda birikimi ile karnın yan kısımları genişler, içlerinde perküsyon sesinin donuklaşması meydana gelir.

Peristalsis yoktur; oskültasyonda bağırsak sesleri duyulmaz; karın boşluğunda - "ölüm sessizliği".

çok önemli ve erken bir semptom nabzın durumudur. Nabız vuruşlarının sayısı daha sık hale gelir ve frekansları belirli bir sıcaklığa karşılık gelenden daha yüksektir; nabız, hastalığın gelişiminin yüksekliğinde küçük, yumuşak, aritmiktir; sadece nadir durumlarda, kalp atış hızında artış olmaz.

Olarak yaklaşan ölüm semptomlarda ilerleyici bir artış var. Kusma sürekli, bol ve giderek daha acı verici hale gelir; onlar sayesinde, ayrıca genel zehirlenme, uykusuzluk ve anhidremi olayları meydana gelir; cilt siyanotik hale gelir, soğuk, yapışkan bir terle kaplanır.

Sıcaklık ya başlangıç ​​seviyesinde durur ya da daha sonra normal ve normal altı rakamlara düşer. Yüz topraksı, kurşuni olur, elmacık kemikleri kızarır; göz çevresindeki koyu halkalar giderek daha belirgin hale gelir, yüz hatları keskinleşir.

Kardiyovasküler gelişimi semptomlar; nabız tamamen ipliksi, keskin aritmik hale gelir, kalp sesleri boğuktur, kan basıncı düşme. Rektumdaki sıcaklık, rektumdakinden 1-2 daha yüksek olabilir. koltuk altı n bölgesindeki damarların felç olmasına bağlı. splanchnici ve içlerinde kan birikmesi. Kanda - ölümden önce lökopeni ile değiştirilebilen lökositoz; bazen lökopeni, özellikle hastalığın şiddetli toksik olduğu durumlarda, hastalığın en başından itibaren ortaya çıkar.

Bilinç genellikle ölüme kadar açık kalır, daha az sıklıkla - kararır; bazı durumlarda, ölümden hemen önce hasta, genel çöküşle keskin bir şekilde uyumsuz olan bir öfori durumuna düşer. Semptomların gelişimi ve artışı genellikle çok hızlı gerçekleşir, bu nedenle pratikte "erken" ve "geç" belirtiler arasındaki sınır silinir.

Ölüm, hastalığın 6-10. gününde ve özellikle şiddetli toksik formlarda - 2-3. günde meydana gelir.
Tarif edilen peritonit resmi önemli değişikliklere tabidir: bazen zehirlenme fenomeni hafifçe ifade edilir; diğer durumlarda, diğer semptomlara üstün gelirler: bu nedenle, birçok peritonit türünden belirli bir özelliği olanları ayırmak uygun görünmektedir.

perfore peritonit

perfore peritonit perforasyon (yıkıcı, “şeytani” ağrı), karın duvarı sertliği ve genellikle doğrudan kalıcı çökmeye dönüşen genel perforatif şok sırasında meydana gelen en nadir lokal ağrı ile karakterizedir.

Perforasyon sırasında ağrı o kadar şiddetlidir ki çoğu hasta hastada bile şiddetli bir reaksiyona neden olur; sadece karanlık bir bilinçle, örneğin tifo ateşi ile, delinme anı farkedilmeden gider; ancak bu tür hastalarda bazen motor eksitasyona neden olur.

Peritoneal semptomlar bir miktar gerileyerek genel zehirlenme fenomenine yol açar. Ağrı, mide ülseri delindiğinde özellikle güçlüdür; genellikle aniden ortaya çıkar ve mideye bir hançer gibi girer.

Delikli peritonitin semptomatolojisinde büyük önem taşıyan ikinci semptomdur - karın kaslarının kontraktürü rijitlik, kas koruması olarak da adlandırılan. Karın genellikle bir ağaç gibi sert, geri çekilir; kontraktür lokal, karnın belirli bir çeyreğinde lokalize veya genel (mide, duvar gibi) olabilir.

Karın hareketsizliği sadece karın ön duvarı kaslarının kontraktürü ile yaratılmaz; özellikle perforasyon işleminin karnın üst kadranda lokalize olduğu durumlarda diyafram da bu süreçte aktif rol alır. Diyaframın kontraktürü veya spazmı aynı düzenin gerekli bir belirtisidir. Böylece delikli bir organ (mide veya safra kesesi) iki kaslı duvar arasında sıkıştırılır ve hareketsiz hale getirilir: karın duvarı ve diyafram.

Genel durum ve darbe kalitesi perforasyon anından sonra, perfore peritonitin klinik tablosunda hızla sahneye çıkarlar. Nabız giderek artmaya ve zayıflamaya başlar, hasta hızla gücünü kaybeder, gözleri korku ve endişe ifade eder, yuvarlanır ve dışarı çıkar, burun ve yüz hatları keskinleşir, yüz özel çeşit periton denir.

Apandisit- en sık peritonit ile komplike olan ve bazen özellikle çocuklarda gizli ilerleyen bir hastalık; perforatif peritonit gelişimini kaçırmamak son derece önemli olduğunda. Hem perforasyonsuz hem de nekrozsuz apandisitin yaygın peritonit tablosu verebileceğini bilmelisiniz; bu nedenle her apandisit atağını peritonit tehdidi olarak değerlendirmek daha doğrudur.

Mide ve duodenum ülserlerinin perforasyonu daha az yaygındır, ancak bu sürecin resmi, ani gelişimine rağmen, çoğu durumda gastrik dispepsi ile uzun bir ağrı öyküsünden önce gelir.

Daha da nadiren, akut peritonit, safra kesesinin perforasyonu veya perforasyon olmadan enfeksiyonun yayılmasıyla ortaya çıkar.

Peritonit belirtileri aynısı: baskın sağ taraflı lokalizasyon ile umutsuz acılar; karın duvarı ve diyafram kaslarının kontraktürü, sağ tarafta solunum hareketlerinde zorluk ve kısıtlama, bazen sarılık, tarihte hepatik kolik belirtileri vb.

daha nadir var bağırsak perforasyonu nedenleri- tifo, tüberküloz ve frengide ülserlerin delinmesi, bağırsak darlığında gerilme bölgesinde ülserler, mesanenin delinmesi. Klinik olarak, tifo ateşinde perforatif bir durumun resmi genellikle eksiktir, çünkü zayıflamış reaktivitesi olan depresif bir hastada septik peritonit gelişimi vardır.

Bu nedenle, gerekli dikkatli gözlem tifo hastaları için, özellikle hastalığın üçüncü haftasından itibaren. Perforasyon belirtileri şunlardır: sıcaklık düşüşü, çökme, titreme, yaygın karın ağrısı, idrar ve gaz tutulması, nefes darlığı, hıçkırık, ses çatlaması, cilt hiperestezisi, karın duvarında kontraktür, diyaframın hareketsizliği, üst göğüs tipi solunum, karaciğer üzerinde kulak iltihabı vb.

Yukarıdakilere yakın, karın yaralanmasına bağlı peritonit var. Buradaki iltihap, mikropların dış dünyadan girmesinden çok, mide veya bağırsaklara verilen hasardan gelişir. Klinik tablo genellikle iç kanama semptomları ile komplike hale gelir.

jinekolojik peritonit

Özel bir yer işgal edildi jinekolojik peritonit veya bir yumurtalık kisti veya pürülan tüpün yırtılması, küçük pelvis veya yumurtalık apsesinden bir apse yırtılması veya doğum sonrası enfeksiyon sırasında gözlenen septik peritonit gibi perforasyondan kaynaklanır: son olarak, periton perforasyon olmadan etkilenebilir : enfeksiyonun genital organlardan lenfatik sistem yoluyla penetrasyonu (gonokokal, tüberküloz ve septik peritonit).

gonokokal peritonit gonokok enfeksiyonunun pelvik organlardan (genellikle lenfatik yol yoluyla) yayılmasından kaynaklanır.

İyi huylu bir seyir ile ayırt edilir ve periton boyunca yayılmaya eğilimli değildir (genelleme). Bazen menstrüasyona bitişik olan hastalığın başlangıcı, kalp atış hızında keskin bir artış, yüksek sıcaklık reaksiyonu, şişkinlik ve şiddetli ağrı ile çok şiddetlidir.

Ağrı, duvarları bu bölgelerde gergin olan karnın alt kısımlarında lokalizedir. Kusma ya önemsizdir ya da tamamen yoktur. Vajinal sırda bazen gonokokları tespit etmek mümkündür; Vajinal muayene yapılabiliyorsa, iç genital organlarda ağrı ve infiltrasyon oluşturur. Birkaç gün sonra fırtınalı fenomen azalır ve rasyonel terapi iyileşme geliyor.

pnömokokal peritonit

Bu peritonit formu neredeyse sadece genç kızlarda görülür ve ya pnömokok enfeksiyonunu (pnömoni, menenjit, vb.) takiben veya daha sıklıkla periton dışında görünür bir birincil enfeksiyon kaynağı olmadan ortaya çıkar.

Bu tür peritonitin ayırt edici özellikleri, oluşumudur. pnömokok apsesi fibrin açısından zengin, kalın, kremsi, kokusuz irin içeren; apse kapsüllenmeye ve herhangi bir cerrahi açıklık yapılmamışsa göbekteki karın zarından kendiliğinden açılmaya eğilimlidir.

Hastalık şiddetle başlar- Karında şiddetli ve ani ağrılar, 39° ve üzeri ateş, kabızlıktan daha sık kusma ve ishal. Duvarları gergin, ancak orta derecede şişkinlik var. Önümüzdeki 2-3 gün içinde sıcaklık düşer, hastanın genel durumu düzelir, ağrı azalır.

Aynı zamanda ve sonraki 3-5 gün içinde subumbilikal bölgede apse oluşur Göbek, yukarı doğru yükselen bir tümör tarafından yumuşatılır ve gerilir, bu da bol miktarda irin çıkışı ile ciltten açılır; açılmadan önce sıcaklıktaki dalgalanmalar ve hızla gelişen tükenme ve genel halsizlik fenomenleri olabilir.

İrin çıkışı hızla sona erer ve yara iyileşir. Sıklıkla, kronik asitli renal hastalarda pnömokokal peritonit gelişir. Özel peritonit formlarının tarif edilen spesifik özellikleri, yukarıda tarif edilen peritonun akut enflamasyonunun genel belirtilerini dışlamaz.

ameliyat sonrası peritonit

Bu tip peritonit bazen çok hızlı gelişir ve 1-2 gün içinde ölümle sonuçlanır. Çoğu zaman, fenomen yavaş yavaş gelişir, ilk önce karın ameliyatından sonra sıklıkla gözlenen kalpte bir refleks ile periton tahrişini simüle eder. Ve yavaş yavaş pürülan peritonit resmi netleşir: karakteristik kusma, hıçkırık, yüz değişiklikleri, sık ve küçük nabız vb.

Lokalize peritonit

Belirtildiği gibi, sınırlı peritonit ya başlangıçta genelleşmiş enflamasyonun bazı enfeksiyon kaynakları (iltihaplı uterus uzantıları, safra kesesi, apandisit, vb.) çevresinde lokalizasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar ya da en başından itibaren, enflamasyon lokalize olma eğilimindedir ve yalnızca bir kısmını yakalar. periton.

Çoğu zaman, lokal peritonit, pelvioperitonitin doğasındadır, apendiküler peritonit ve subfrenik apseler.

Lokal peritonitin başlangıcı, çoğunlukla akut jeneralize peritonit ile aynı tablo ile karakterize edilir.

• Bununla birlikte, 2-3 gün içinde, genelleştirilmiş peritonitin ilk aşamalarında doğasında bulunan tüm fenomenler azalır;
• ağrılar, enfeksiyon odağının üzerinde lokalize olan yerel bir karakter kazanır;
• kas gerginliği de sadece orada korunur; etkilenen bölgede peristalsis ve peristaltik sesler yoktur;
• onun dışında korunurlar ve hatta bazen refleks olarak yoğunlaşırlar;
• peristaltizm yokluğu (en azından yerel olarak sınırlı) gazlarda ve dışkıda gecikmeye neden olur.

Hastalığın başlangıcından sonraki birkaç gün içinde, iltihaplanma yerinde, şişme, ve gelecekte, bir mühür palpe edilir ve perküsyon sırasında donukluk elde edilir. Karın boşluğunda nispeten düşük olan bölgelerde yerçekimi nedeniyle eksüda birikir.

Hastalığın başlangıcında, sıcaklık yükselir ve oluşum durumlarında kistlenmiş karın içi apse ve gecikme irin sıcaklığı uzun süre kalabilir yüksek seviye; diğer durumlarda, yakında düşer. Ülserler, karın duvarına yaklaştıklarında donuk bir ses çıkarır, gaz ülserleri - timpanik. Kan, bir dereceye kadar genelleştirilmiş peritonitin karakteristik değişikliklerini ortaya çıkarır.

En büyük ilgi, eğitim olasılığını hak ediyor subfrenik apse. Subdiyafragmatik apsenin klinik tablosu aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki işaretler: karşılık gelen akciğerin alt lobunun sıkıştırılması (donuk timpanik ses ve artan ekshalasyon). Hem sıvı hem de gaz (neredeyse her zaman gözlenir) varlığında, göğüsteki boşluklarda ("karında piyopnömotoraks") olduğu gibi dalgalanma ve aynı fiziksel timpanit belirtileri ve bazen amforik solunum görülebilir. Teşhis röntgenlerle desteklenir.

Peritonit teşhisi

İfade edilen peritonitin tanınması genellikle zorluk yaratmaz. lider klinik semptom akut ve subakut peritonit, karın bütünlüklerinin gerginliği, daha sonra ağrı ve karın üzerine basıldığında sözde kas koruması, - blumberg semptomu. Teşhis için inflamatuar fenomenler büyük önem taşır (ateş, nabız, solunum, nötrofilik lökositoz, ESR) ve ortak özellikler Yukarıda tarif edilen.

İçin ayırıcı tanı diğer yerel belirtiler önemlidir (efüzyonun görünümü, paralitik ileus, vb.). Bununla birlikte, tanının tamamen netleştiği böyle bir dönemde prognoz da açıktır (gelişmiş yaygın peritonit ile mortalite% 40'a ulaşır).

Tüm semptomlar mevcut olmadığında, sürecin başında tanımak daha zordur. Bazen peritonitin tanınması önemli zorluklar sunar. Hemen hemen tüm ana semptomlar ifade edilmeyebilir. Artmış kalp atış hızı bile çok nadir değildir, oldukça geç bir fenomen olabilir.

Peritonit, sözde olanlardan ayırt edilmelidir. peritonizm. Peritonizm ile, iltihaplanmanın kendisine karşılık gelmeyen, ancak sinir sistemi yoluyla iletilen fenomenlerin uzaklığındaki eylemin bir sonucu olarak ya da bir sonucu olarak sinir sisteminde bir ışınlanma olan herhangi bir periton tahrişi anlaşılmalıdır. mahallede inflamatuar bir sürecin etkisi.

Peritonizm çok yaygındır ve gerçek peritonit varsayımı nedeniyle yanlış tanılara ve mantıksızlığa yol açar. cerrahi müdahaleler neden bilmek özellikle önemlidir. Enflamatuar süreç ekstraperitoneal organlarda yatıyorsa ve ateşe, kalp atış hızında artışa, lökositoza yol açıyorsa, karın ağrısı, karın gerginliği ve reflekslerin zayıflaması nedeniyle sadece peritonda iltihaplanma aramak yanlış olur.

Ayrıca aşağıdaki yenilgileri de düşünmeniz gerekir:

• miyokardiyal enfarktüs,
• solunum cihazı hastalıkları (özellikle sağ alt lobun pnömonisi ve eksüdatif plörezi),
• midenin akut (perforatif olmayan) hastalıkları,
• safra kesesi ve karaciğer,
• akut pankreatit,
• dalak enfarktüsü,
• tek taraflı böbrek hastalığı
• genital organların hastalıkları,
• visseral sinir sistemi lezyonları (menenjit, tabetik krizler, uyuşuk ensefalit, vb.),
• addison hastalığı,
• praecoma diyabetik,
• bağırsak enfeksiyonları (tifo, tüberküloz, alerjik reaksiyonlar),
• kurşun kolik.

Paralitik ve mekanik ileus ile erken aşamalar peritonizme çok benzeyen bir tablo da ortaya çıkabilir, ancak zamanla hastalığın resminin şiddeti önemli ölçüde artar ve diğerleri ortaya çıkar. özellikler ileusa.

Tahmin etmek

Tahmin akut peritonit her zaman ciddi; diffüzde, özellikle postoperatif peritonitte çok ürkütücüdür, lokal inflamasyonda daha iyidir.

• Sınırlı akut peritonit daha olumlu sonuçlar verir;
• onlarla birlikte, genel zehirlenme derecesine ve kalbin durumuna özel dikkat gösterilmelidir, karnın yanından peristalsis belirlemek özellikle önemlidir;
• Bir stetoskopla veya bazen uzaktan bir kulakla bağırsak sesleri duyulursa, bu şüphesiz sürecin bir sınırlamasını gösterir.

Peristalsis varlığı ve nabız ve sıcaklığın yazışmasıyla kusmanın olmaması, elbette rasyonel tedaviye tabi olarak uygun bir prognoz varsaymayı mümkün kılar.

Akut peritonit tedavisi

Akut peritonit tedavisi, iltihabın birincil odağını ortadan kaldırmayı amaçlar; Bu, cerrahi ve antibiyotik kullanımı ile elde edilir. Çok sayıda vakada hastanın kaderi, tedavinin zamanlamasına ve dolayısıyla tanıya bağlıdır.

Peritonit, vücudun organ ve sistemlerinin işlev bozukluğu ile hastalığın hem lokal hem de genel semptomlarının eşlik ettiği peritonun akut veya kronik bir iltihabıdır (Kuzin M.I., 1982).

Peritonit, çeşitli hastalıkların ve karın organlarının yaralanmalarının en ciddi komplikasyonlarından biridir. Kapalı, anatomik olarak karmaşık bir karın boşluğunda süpüratif bir sürecin ilerleyici gelişimi, zehirlenmenin hızlı büyümesi ve sonuçta ortaya çıkan ciddi hemodinamik ve solunum bozuklukları ve keskin bir şekilde bozulmuş metabolizma, pürülan peritonit tedavisini son derece karmaşık hale getirir. Bu nedenle yüksek ölüm oranları. M.I. Kuzin'e (1982) göre, ölüm oranı %25-90 arasında değişmektedir, diğer yazarlar %50-60'lık bir sınır belirtmektedir (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A.N., 1981; Savelyev V.S. ve diğerleri, 1986). Sh.I.'ye göre. Kerimov, ölüm oranı %13 - 60 arasındaydı.

Peritonitli hastaların tedavisi için yöntemlerin araştırılması ve geliştirilmesinde, yerli cerrahlar okulu tarafından da önemli bir katkı sağlanmaktadır. 1881'de A.I. Schmidt dünyanın ilk laparotomisini yaptı ve 1924'te S.I. Spasokukotsky ilk kez laparotomi yarasını sıkıca dikti. Yüz yıldan fazla bir süredir peritonit cerrahların dikkatini çekti, ancak bugün bile A.N. Bakuleva - "Peritonit asla yaşlanmayan bir problem olmaya devam ediyor."

Peritonitin epidemiyolojisi, sınıflandırılması ve etiyolojik yapısı

Peritonit insidansı cerrahi hastalığı olan hasta sayısının %3 - 4,5'i kadardır. Otopsilere göre bu rakam daha yüksek ve %11-13 civarında. Vakaların %80'inde karın organlarının akut cerrahi hastalıkları peritonit nedenidir, %4-6'sı karın kapalı yaralanmalarıdır ve vakaların %12'sinde peritonit ameliyat sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkar. Rusya'da yaygın peritonit formlarında ölüm oranı% 33'ten fazladır.

Peritonitin modern sınıflandırması V.S. Saveliev ve diğerleri (2002):

Peritonitin sınıflandırılması

1. Birincil peritonit

A. Çocuklarda spontan peritonit

B. Erişkinlerde spontan peritonit

C. Kalıcı periton diyalizi olan hastalarda peritonit

D. Tüberküloz peritonit

2.İkincil peritonit

A. Karın organlarının delinmesi ve tahribatının neden olduğu

B. Postoperatif peritonit

C. Travma sonrası peritonit

D. Anastomoz kaçağına bağlı peritonit

3. Üçüncül peritonit

A. Patojen tanımlaması olmayan peritonit

B. Mantar enfeksiyonuna bağlı peritonit

C. Düşük patojeniteli mikroorganizmaların neden olduğu peritonit

4. Karın içi apseler

A. Primer peritonit ile ilişkili

B. Sekonder peritonit ile ilişkili

C. Üçüncül peritonit ile ilişkili

Primer peritonit son derece nadir form ekstraperitoneal bir kaynaktan periton enfeksiyonu ile hematojen kökenli peritonit. Çoğu zaman karaciğer sirozu olan hastalarda ve ayrıca kadınların genital patolojisinde görülür. Çoğu zaman patojen doğrulanmaz. Çocuklarda, birincil peritonit ya yenidoğan döneminde ya da sistemik hastalıkların (sistemik lupus eritematozus) arka planına karşı 4-5 yaşlarında ortaya çıkar. En yaygın patojenler streptokok ve pnömokoktur.

Sekonder peritonit, abdominal enfeksiyonun en yaygın şeklidir. Olguların %80'inde karın içi organların harabiyeti nedeniyle, %20'si ise ameliyat sonrası peritonit nedeniyle oluşur.

Üçüncül peritonit terimi, O.D. Potstein, J.L. Meakius (1990), kaynağın net olarak lokalize edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda peritonun yaygın bir lezyonunu karakterize etmek için ve peritonitten birçok antibiyotiğe dirençli peritonit için atipik bir flora ekilir. Neredeyse %100 öldürücü.

Yakın zamana kadar çalışmalarımızda B.D. Aşağıda verilen Savchuk.

Pürülan peritonitin aşamaları

1. Reaktif (ilk 24 saat, perfore formlar için 6 saate kadar)

2. Toksik (24-72 saat, perfore formlar için 6 - 24 saat)

3. Terminal (delikli formlar için 72 saatten fazla, 24 saatten fazla)

Bu sınıflandırmaya göre, lokal sınırlı peritonit, karın boşluğunun bir veya daha fazla bölgesinde net bir intraperitoneal lokalizasyona sahiptir, lokal sınırsız peritonit, karın boşluğunun ikiden fazla anatomik bölgesini işgal etmez. Yaygın peritonit ile patolojik süreç 2-5 alanı kaplar ve yaygın iltihaplanma ile karın boşluğunun 5'ten fazla bölgesine yayılır.

Eksüdanın doğası gereği, şunlar vardır:

seröz;

Seröz - lifli;

seröz-hemorajik

• enzimatik;

  Kimyasal peritonit.

Son 4 form abakteriyel olarak sınıflandırılır.

Ayrıca özel peritonit formları da vardır: karsinomatöz ve fibroplastik (iyatrojenik).

Karın boşluğundan ekilen floranın doğası gereği, aşağıdakilerden kaynaklanan peritonit ayırt edilir:

patojenik flora. Ve daha sıklıkla karışık bir aerobik - anaerobik floradır. Tüm peritonit tiplerinde gram-negatif flora (Enterobacteriacaeas) hakimdir, genellikle anaeroblarla (Bacteriodes spp., Clostridium spp., vb.), stafilokoklar ve enterokoklar daha az yaygındır.

2. Tüberküloz enfeksiyonu, gonokok, pnömokok

Peritonit gelişiminin nedenleri:

1. Yıkıcı apandisit - %15 - 60;

2. Yıkıcı kolesistit - 3,7 - %10;

3. Delikli gastroduodenal ülserler - %7-24;

4. Karın organlarının yaralanması - %8 - 10;

5. Bağırsak delinmesi - %3;

6. O. pankreatit - %3 - 5;

7. OKN - %13;

8. Mezenterik tromboz - %2;

9. Jinekolojik peritonit - %3

Pelvik doku ve periton apselerinden, uterus uzantılarının pürülan tümörlerinden veya büküldüğünde iltihaplı yumurtalık kistlerinden karın boşluğuna irin girdiğinde olur. Apse perforasyonunun nedeni travma olabilir (düşme, darbe, kaba jinekolojik muayene, aşırı fiziksel stres). Bununla birlikte, apse perforasyonunun daha yaygın bir nedeni, piyojenik zarın erimesidir. Perforasyon öncesinde akut inflamasyon veya kronik inflamasyonun alevlenmesi. Bu sözde preperforatif aşamadır. Hastanın genel durumu kötüleşir, sıcaklık yükselir, periton tahrişi fenomeni artar. Preperforatif aşamada apsenin delinmesini beklemeden operasyonu gerçekleştirmek en iyisidir.

Püy karın boşluğuna girdiğinde hasta keskin bir kesme ağrısı hisseder ve çökme durumuna düşer. İlk aşamada, ağrı karın boyunca yayılır, daha sonra irin döküldüğü yerde lokalize olur. Kusma, hıçkırık, mide bulantısı var. Karın duvarı sertleşir. İdrar retansiyonu, şişkinlik var. Rahim muayenesi çok ağrılıdır, serviksin yer değiştirmesi, lateralin ve özellikle posterior forniksin palpasyonu neden olur. keskin acı. Bazen posterior forniks vajinaya doğru çıkıntı yapar, kıvamı yumuşak elastiktir.

Kürtaj sonrası peritonit artık çok nadirdir. Tedavi prensipleri genel olarak peritonit ile aynıdır. Diffüz doğum sonrası ve kürtaj sonrası peritonit, vücudun iltihabı sınırlamak için zayıf bir şekilde ifade edilen yeteneği ile gelişir. Lenfojen yayılım yolu ile doğumdan veya kürtajdan 3-8 gün sonra gelişir. Klinik tablo, farklı bir orijinli peritonitten farklıdır (ameliyatlardan sonra, apse perforasyonu ile içi boş organların perforasyonu). Karın duvarının gerginliği biraz belirgindir, bazen mide yumuşak kalır. Periton tahrişi belirtileri hafiftir veya yoktur. Periyodik kusma, mide bulantısı, şişkinlik ile karakterizedir. Bağırsak peristalsis oskülte edilir. Kuru dil. Nabız dakikada 120-140, küçülür. Üşüme gözlemlenir. Sıcaklık yüksek (39-40 C). Hastanın genel durumu sürekli kötüye gidiyor. Bazen bilinç kararır. Ölüm dönemindeki keskin sarhoşluk nedeniyle, Hipokrat'ın yüzü olan öfori gelişir. Klinik tablo, vücudun zehirlenmesine ve çölyak sinirinin felcine bağlıdır. Mukoza zarı onu iyi emmeyen bağırsaklara çok miktarda sıvı terler. Kusma dehidrasyona yol açar. Küçük ve hızlı nabız dehidrasyona bağlıdır. İdrar da küçüktür. Posterior Douglas'ta bir efüzyon belirlenir, uterusta hafif bir metroendometrit vardır.

Rahim rüptürünü takiben peritonit veya sezaryen, ameliyattan veya yaralanmadan 1-2 gün sonra kendini gösterir. Kanda eozinofiller kaybolur, lenfopeni ve lökositopeni not edilir. ESR 70 mm/saate yükselir. Nötrofillerin belirgin şekilde sola kayması. Toksik anemi gelişir.

Antibiyotiklerin arka planında peritonit antipico ilerler. Peritonit resmi yavaş gelişir, semptomları hafiftir. Hastanın genel durumu tatmin edici kalabilir. Sıcaklık 37.5-38 C. Darbe 110 1 dakika. Karın biraz şişmiş, periton tahrişi belirtileri olmayabilir. Karın ağrısı azdır, bulantı, bazen kusma vardır. Gelecekte, peritonit resmi artar.

Her şeyden önce, işlemi zamanında yapmanız gerekir. Öfori ve Hipokrat'ın yüzü ortaya çıkarsa, operasyonun çoğu zaman artık bir etkisi yoktur. Eksüdayı karın boşluğundan emerek veya gazlı bez peçeteler yardımıyla çıkarırım, enfeksiyon odağını gideririm - rahim, bazen uzantılar karın boşluğunu boşaltır. Antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi, bir dizi biyokimyasal parametrenin kontrolü altında gerçekleştirilir.