Bağırsak yetmezliği sendromu. Akut bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak yetmezliği sendromu, bağırsağın sindirim-taşıma ve bariyer fonksiyonlarının birleşik bir ihlalidir, bunun sonucunda bağırsak ana zehirlenme kaynağı olur ve Temel sebepçoklu organ yetmezliği ve abdominal sepsis. Bu nedenle en önemli adımlardan biri Yoğun tedavi hasta kritik koşullar dır-dir:

fonksiyonların restorasyonu gastrointestinal sistem;

bağırsak bariyerinin güçlendirilmesi;

büyük ölçüde sindirim bozuklukları ve bağırsağın interstisyel metabolizmadan dışlanması nedeniyle metabolik bozuklukların yanı sıra protein-enerji yetersizliğinin ortadan kaldırılması.

Böylece, SKN'nin çözünürlüğü, bir yandan, gerekli kondisyon tam enteral nütrisyona geçiş, diğer yandan bakteriyel translokasyon olasılığını, sepsis riskini ve çoklu organ yetmezliği riskini azaltır. Modern araştırmaların güvenilir sonuçlarına dayanan bir dizi hüküm dikkate alınmalıdır, yani:

■ Kritik hastalarda beslenme desteğine yönelik geleneksel yaklaşım, gastrointestinal sistemin işlevlerinde bozulma olması durumunda hipermetabolizma, PON ve sepsis koşullarında PEI düzeltmesinin yapılmasıdır. parenteral yolla. Ancak bu görüşler son yıllarda önemli ölçüde değişti.

■ Bağırsak yönetimi besinler, dır-dir en önemli faktör bağırsağın morfo-fonksiyonel durumunu korumak. Epitelositler mukoza zarından besinlerden yoksun bırakılırsa, üreme ve göç aktivitelerinin yanı sıra DNA sentezi ve bağırsağın bariyer işlevi azalır. Diğer değişiklikler arasında villusun yüksekliğinde bir azalma, bastırma yer alır. hücre çoğalması kriptlerde ve bağırsak enzimlerinin aktivitesinde azalma.

■ Bugün kompleks tıbbi önlemler bağırsak yetmezliği sendromunu çözmeyi amaçlayan dekompresyon içerir çeşitli bölümler Gastrointestinal sistem, intestinal lavaj, enterosorpsiyon, prokinetik uygulaması, düzeltici solüsyonların erken intra-bağırsak uygulaması, bağırsak bariyerini güçlendirmeye, bağırsak mikroflorasını normalleştirmeye ve restore etmeye yardımcı olan patojenetik tedavinin temel bir bileşeni olarak diyet lifi (prebiyotikler) ve probiyotikler içeren besin karışımları hareketlilik.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel durumunu normalleştirmek ve enteral beslenmeye erken geçiş yapmak ve kritik koşullarda hastaların immünolojik durumunu iyileştirmek için kullanılan en yaygın farmako-besinler glutamin, arginin, omega-3'tür. yağ asidi, diyet lifi ve kısa zincirli yağ asitleri.

Enteral formüllere giriş veya özellikle prebiyotiklerle kombinasyon halinde diyet lifinin ek kullanımı, kritik hastalarda olumlu bir etkiye sahiptir ve bağırsak fonksiyonunu iyileştirir, enteral beslenmeye bağlı ishal riskini azaltır, güçlenmeyi destekler bariyer işlevi bağırsaklar.

Enteral beslenme için endikasyonlar.

Enteral tüple beslenme (EZP) için endikasyonlar, geleneksel oral beslenme ile telafi edilmeyen ciddi protein-enerji eksikliği, gerekli miktarda besin alımını engelleyen sindirim sisteminin organik lezyonlarıdır. EZP tam veya kısmi olabilir. İlk varyantta, tam sağlar günlük gereksinim besinlerdeki organizma, ikinci olarak - oral veya parenteral beslenmeyi destekler.

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), mekanik tıkanıklık veya baskı nedeniyle içeriğin sindirim sisteminden geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. motor fonksiyon bağırsaklar. İlk çalışma bağırsak tıkanıklığı günümüze ulaşanlar Hipokrat'ın eserleridir. Kendi yazılarında, ilk kez, ortak bir terim olarak hizmet eden ileus adı geçer. çeşitli hastalıklar obstrüksiyon dahil karın boşluğu.

Şu anda, ortaya çıkma sıklığı açısından, hastalık ana formlar arasında beşinci sırada yer almaktadır. Akut karın". AIO tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı obstrüksiyon çocuklarda daha sık, boğma - orta yaşlı hastalarda, obstrüksiyon - 50 yaşından büyük hastalarda görülür. Son zamanlarda not edilen önemli bir özellik, oluşum sıklığına göre yeniden dağıtılmasıdır. bireysel formlar tamam Böylece nodülasyon, invajinasyon ve burulma gibi formlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda, obstrüktif kolon obstrüksiyonu sıklığı arttı. tümör etiyolojisi. Vakaların %75-80'inde mekanik bağırsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun yapışkan işlemidir. AIO'nun etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki görüşlerin gelişmesine rağmen, gelişme modern yöntemler teşhis, iyileştirme cerrahi teknolojiler ve resüsitasyon ve anestezi, postoperatif mortalite %10 ile %25 arasında değişmektedir. AIO'da postoperatif mortalitenin en yüksek yüzdesi 5 yaşına kadar ve 65 yaşın üzerinde ortaya çıkar.

sınıflandırma

19. yüzyılın ilk yarısında, iki tür bağırsak tıkanıklığı tanımlandı - mekanik ve dinamik. Daha sonra mekanik barsak obstrüksiyonu Val (Wahl) boğma ve obturasyon olarak ikiye ayrılmayı önerdi. Şu anda en basit ve uygun olanı, OKN'nin morfonksiyonel yapıya göre alt bölümlere ayrıldığı bir sınıflandırma olarak kabul edilebilir:

1. Dinamik (fonksiyonel) obstrüksiyon (%12):
2. Spastik, sinir sistemi hastalıklarından, histeriden, bağırsak diskinezisinden, helmintik istiladan vb.
3. felçli ( bulaşıcı hastalıklar, mezenterik damarların trombozu, retroperitoneal hematom, peritonit, hastalıklar ve yaralanmalar omurilik vb.
4. Mekanik bağırsak tıkanıklığı (%88):
5. Boğulma (burulma, nodülasyon, iç ihlal)
6. obstrüktif:

a. intraorganik (yabancı cisimler, dışkı ve safra taşları, bağırsak lümeninde yer alan helmint istilası)

b. intramural (tümör, Crohn hastalığı, tüberküloz, bağırsak duvarını etkileyen sikatrisyel darlık)

içinde. ekstraorganik (mezenter ve yumurtalık kistleri, retroperitoneal boşluk tümörleri ve bağırsağı dışarıdan sıkıştıran pelvik organlar).

1. Karışık:

a. yapışkan tıkanıklık

b. Invajinasyon

Menşei:

1. doğuştan.
2. Edinilen.

Engelleme derecesine göre:

1. İnce bağırsak: a. yüksek b. düşük
2. Kolonik - Gelişim dinamiklerine göre patolojik süreç

(yapışkan bağırsak tıkanıklığı örneğinde)

sahneliyorum. Bağırsak geçişinin akut ihlali - "ileus ağlaması" aşaması - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 12 saat)

II aşaması. İntraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut ihlali

(zehirlenme aşaması) - 12-36 saat.

III aşama. Peritonit - hastalığın başlangıcından 36 saatten fazla.

Literatürde kolon obstrüksiyonunun ciddiyetinin belirlenmesi konusunda önemli anlaşmazlıklar bulunmaktadır. Bu durum birçok sınıflandırmaya yol açmıştır. klinik kursu hastalıklar. Acil koloproktolojide en yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Koloproktoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen sınıflandırmadır. Önerilen sınıflandırmaya göre, 3 derecelik kolon tıkanıklığı şiddeti vardır:

Derecem (tazminatlı). Diyet ve müshillerle giderilebilen, 2-3 gün süren aralıklı kabızlık şikayetleri. Hastanın genel durumu tatmin edici, periyodik şişkinlik var, zehirlenme belirtisi yok. Kolonoskopi ve irrigografi sonuçları, tümörün bağırsak lümenini 1,5 cm'ye kadar daralttığını, kolonda hafif bir gaz birikimi ve bağırsak içeriği tespit edildiğini gösterir.

II derece (alt telafi). Kalıcı kabızlık, bağımsız dışkı eksikliği ile ilgili şikayetler. Müshil almak etkisizdir ve geçici bir etki sağlar. Periyodik şişkinlik, gaz çıkarmada zorluk. Genel durum nispeten tatmin edicidir. Zehirlenme belirtileri belirgindir. Tümör bağırsak lümenini 1 cm'ye kadar daraltır. kolon dilate, bağırsak içeriği ile dolu. Ayrı sıvı seviyeleri (Kloiber's cup) belirlenebilir.

III derece (dekompanse). Dışkı ve gaz deşarjının olmaması, krampların artması, karın ağrısı ve şişkinlik, mide bulantısı ve bazen kusma ile ilgili şikayetler. Belirgin zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesinin bozulması ve CBS, anemi, hipoproteinemi. Röntgen muayenesinde bağırsak halkaları genişler, gazla şişer. Çok sayıda sıvı seviyesi tanımlanmıştır. Kural olarak, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon obstrüksiyonu için acil hastaneye başvuran hastaların çoğunluğu, sonuçta belirleyen dekompanse bir hastalık derecesine sahiptir. yüksek frekans postoperatif komplikasyonlar ve mortalite.

Son yıllarda, ilk kez 1948'de H. Ogilvie tarafından tanımlanan sözde kolonun yanlış tıkanması sendromundan giderek daha fazla söz edilmektedir. bu sendrom en sık sempatik innervasyonun ihlali nedeniyle akut dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği şeklinde kendini gösterir. Genellikle bu durum erken dönemde görülür. ameliyat sonrası dönem tekrarlayan laparotomilere yol açar. Çoğu yazar, Ogilvie sendromunu belirlemede tanısal zorluklara dikkat çeker. Olumlu bir etki, A.V.'ye göre iki taraflı pararenal novokain blokajına sahiptir. Vişnevski.

Ne zaman klinik bulgular hastalıklara hafif semptomlar eşlik eder, taktiksel olarak haksız olduğunu düşünerek "kısmi bağırsak tıkanıklığı" teşhisi koymuyoruz. Bu durumda, çoğu zaman, büyüyen bir tümör, yapışkan tıkanıklık veya tekrarlayan volvulus tarafından bağırsak lümeninin eksik kapanmasından bahsediyoruz. Böyle bir teşhis cerrahın aklını karıştırır ve gecikmiş operasyonlara yol açar.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri

OKN, predispozan ve üretici faktörler olarak ayırt edilen birden fazla nedenden kaynaklanabilir. Birincisi, bağırsak ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri, karın boşluğunda yapışıklıkların, kordonların, ceplerin varlığını, bağırsak lümenindeki patolojik oluşumları (tümör, polipler), öndeki kusurları içerir. karın duvarı, inflamatuar infiltratlar, bağırsak duvarından veya çevreleyen organlardan çıkan hematomlar. İkincisi, predispozan faktörlerin varlığında AIO'nun gelişmesine neden olabilecek nedenleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, hiper veya hipomotor reaksiyonlar veya bunların bir kombinasyonu şeklinde bağırsağın motor fonksiyonunun akut gelişen bozukluklarıdır. Bu durum, artan beslenme yüküne, bir sinir düzenleme bozukluğuna bağlı olabilir. motor aktivitesi bağırsaklar, reseptörlerin tahrişi iç organlar ortaya çıkan patolojik bir süreç, ilaç stimülasyonu veya egzersiz sırasında karın içi basıncında ani bir artış.

Ortaya çıkan AIO'nun şekli, hem predispozan nedenlerin doğasına hem de bağırsağın motor fonksiyonundaki bozuklukların tipine bağlı olacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi

Bağırsak nekrozu ve peritonit ile komplike olmayan AIO'da patogenez ve ölüm nedenleri, şüphesiz cerrahi patolojinin en karmaşık ve zor bölümlerinden birine aittir. Hem ülkemizde hem de yurtdışında yapılmış çok sayıda deneysel ve klinik çalışma bu konuların araştırılmasına ayrılmıştır. Tablo 1, gelişimi ve önemi hastalığın süresi ile doğru orantılı olan AIO'nun patogenezinin ana bileşenlerini şematik olarak sunmaktadır. İlk belirtiler OKN (aşama I), bağırsaklardan geçişin ihlali ile ilişkilidir. Oluşumlarının şiddeti ve gelişim yoğunluğu, hastalığın morfolojik ve fonksiyonel özelliklerine bağlıdır. Dolayısıyla dinamik, strangülasyon ve obturasyon obstrüksiyonu durumlarında evre I'in süresi farklı olacaktır. Gastrointestinal sistem boyunca bir tıkanıklığın herhangi bir hastalığa neden olmadığı bilinmektedir. ciddi sonuçlar bağırsak içeriğini boşaltmak için bir baypas oluşturulursa. Bir istisna, bağırsağın mezenterinin en başından patolojik sürece dahil olduğu ve hastalığın patogenezinde vasküler bozukluklar hüküm sürdüğü kadar tahliye olmadığında, bağırsak tıkanıklığının boğulma şeklidir.

Evre I'de barsak duvarında büyük morfolojik ve fonksiyonel değişiklikler, su ve elektrolit dengesinde bozulma ve endojen intoksikasyon sendromu yoktur. Boğulma bağırsak tıkanıklığı vakaları hariç, bu tür hastalar gösterilmiştir. konservatif tedavi. AIO'nun ikinci aşaması, intraparietal bağırsak hemosirkülasyonunun akut bir bozukluğu ile karakterizedir. Bu artık sadece vücudun bağırsak geçişinin kesilmesine bir tepkisi değil, derin patolojik değişiklikler doku hipoksisine ve şiddetli otokatalitik süreçlerin gelişimine dayanan. Bağırsak basıncında 30 mm'ye kadar bir artış olduğu bulundu. rt. Sanat. bağırsak duvarındaki kılcal kan akışını tamamen durdurur. Yukarıdakilerin tümü, OKN'nin ikinci aşamasını bir süreç olarak yorumlamak için sebep verir. akut bozukluklar intraparietal bağırsak hemosirkülasyonu. İlerleyici doğası dikkate alındığında, bu aşamada hastanın dinamik olarak izlenmesi ve kalıcı konservatif tedavi taktiklerine uymak artık mümkün değildir. Acil cerrahi müdahale için endikasyon koymak gerekir.

Evre III AIO'nun klinik ve patofizyolojik pozisyonlardan izolasyonu, mikroorganizmaların bağırsak duvarından serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi ve ilerleyici bir çoklu organ yetmezliği sendromu nedeniyle peritonit gelişimi ile ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı 2 grup semptomdan oluşur. Birinci grup, AIO'da gastrointestinal sistem ve karın boşluğunda meydana gelen değişikliklerle doğrudan ilişkilidir. İkinci grup yansıtıyor genel tepki patolojik sürece organizma.

ben grup. En erken ve en kalıcı işaretler hastalık bir ağrı sendromudur. Kramp ağrılarının ortaya çıkması, bağırsak lümeninin akut tıkanmasının karakteristiğidir ve peristalsisi ile ilişkilidir. Keskin sabit ağrılar sıklıkla akut gelişen boğulmaya eşlik eder. AIO zamanında teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, ağrı yoğunluğunda bir azalma ve doğasında bir değişiklik ile birlikte bağırsak motor aktivitesi inhibe edilir. Aynı zamanda, kötü bir prognostik işaret olan endojen zehirlenme semptomları hakim olmaya başlar. AIO'da patognomonik bir semptom, dışkı tutma ve gazdır. Bununla birlikte, yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile hastalığın başlangıcında, hastaya rahatlama getirmeyen, genellikle doktoru şaşırtan distal bağırsağın boşalması nedeniyle gaz ve dışkı tahliyesi olabilir. En erkenlerden biri klinik işaretler OKN kusuyor. Sıklığı, bağırsaktaki tıkanıklık düzeyine, tıkanıklığın tipine ve şekline, hastalığın süresine bağlıdır. Başlangıçta kusma reflekstir ve daha sonra proksimal gastrointestinal sistemin taşması nedeniyle oluşur. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Kolon tıkanıklığının ilk aşamasında kusma olmayabilir. Düşük ince bağırsak tıkanıklığı ile, geniş aralıklarla kusma ve bağırsak içeriğinin karakterini "dışkı" kokusuyla kazanan bol miktarda kusma görülür. Üzerinde geç aşamalar OKN kusması sadece durgunluğun değil, aynı zamanda endotoksikozun bir sonucudur. Bu süre içinde bağırsak entübasyonu ile dahi kusma hareketlerini ortadan kaldırmak mümkün değildir.

Biri yerel özellikler OKN şişkinlik yapıyor. "Eğik karın" (Bayer'in semptomu), şişkinlik karın asimetrisine yol açtığında ve sağ hipokondriyumdan göbek yoluyla sol iliak bölgeye doğru yerleştiğinde, sigmoid kolonun volvulusunun karakteristiğidir. Proksimal jejunum lümeninin obstrüksiyonu ile oluşan intestinal obstrüksiyon üst jejunumda şişkinliğe, ileum ve kolondaki obstrüksiyon ise tüm karında şişkinliğe yol açar. Bağırsak tıkanıklığının mekanik formunu teşhis etmek için, bir üçlü klinik belirti (Val semptomu) tanımlanmıştır: 1. Abdominal asimetri; 2. Yüksek timpanit ile birlikte ele gelen şişmiş bağırsak halkası (elastik silindir); 3. Peristalsis gözle görülebilir. Bir klinik eşliğinde olası bir boğulmuş fıtığı tanımlamak için akut bağırsak tıkanıklığı, epigastrik, umbilikal ve epigastrik bölgeyi dikkatlice incelemek ve palpe etmek gerekir. kasık bölgeleri, ayrıca mevcut ameliyat sonrası yara izleri karın ön duvarında. AIO'lu hastaları incelerken, "klasik" olan bağırsağın olası parietal (Richter) ihlalini hatırlamak çok önemlidir. klinik tablo tam bağırsak tıkanıklığı ve boğulmuş bir fıtığın tümör benzeri bir oluşum özelliğinin varlığı yoktur.

Palpasyonda karın, peritonit gelişene kadar yumuşak ve hafif ağrılı kalır. Bununla birlikte, bir ağrı atağının eşlik ettiği aktif peristalsis döneminde, karın ön duvarının kaslarında gerginlik vardır. Çekum volvulusu için, Shiman-Dans semptomu, bağırsağın yer değiştirmesi nedeniyle sağ iliak bölgede palpasyonda bir boşluk hissi olarak tanımlanan patognomonik olarak kabul edilir. Kolon tıkanıklığı ile sağ iliak bölgede şişkinlik belirlenir (Anschütz semptomu). I.P. tarafından açıklanan semptomun önemli bir tanı değeri vardır. 1922'de Sklyarov (“sıçrama sesi”), karın ön duvarının hafif bir sarsıntısıyla tespit edildi. Varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkan, endüktör bağırsağın sıvı ve gazları ile taşma olduğunu gösterir. üremek bu semptom ardından temizleme lavmanı. Karın ön duvarının perküsyonuyla, ince bağırsağın pnömatozunun gelişmesi sonucu metalik bir renk tonu (Kivul'un semptomu) ile yüksek timpanit alanları belirlenir. Bu her zaman bir uyarı işaretidir çünkü gaz normalde ince bağırsakta birikmez.

Hastalığın başlangıcında karın ön duvarının oskültasyonu sırasında, kaynağı ince bağırsak olan, şişmiş, ancak henüz motor aktivitesini kaybetmemiş, değişen yükseklik ve şiddette bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak parezi ve peritonit gelişimi, düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya patlayan kabarcıkların sesini (Wilms'in semptomu) anımsatan, ayrı zayıf patlamalar olarak görünen bağırsak seslerinin zayıflamasına işaret eder. Yakında bu sesler de belirlenmeyi bırakır. "Sessiz karın" durumu, şiddetli bağırsak parezisinin gelişimini gösterir. Karın boşluğunun içeriğinin rezonans özelliklerindeki bir değişiklik nedeniyle, genişlemiş bir karın arka planına karşı kalp sesleri net bir şekilde duyulmaya başlar (Bailey'nin semptomu). Bu aşamada klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı yaygın peritonit semptomları ile giderek daha fazla ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

teşhiste akut bağırsak tıkanıklığı büyük önem dikkatli bir şekilde toplanmış bir anamnez, titiz bir kimlik klinik semptomlar hastalıklar, röntgen ve laboratuvar verilerinin kritik analizi.

OKN'li bir hastanın muayenesi, içinde fekal kitlelerin varlığını belirlemenize izin veren rektumun dijital muayenesi ile desteklenmelidir (“koprostasis”), yabancı vücutlar, tümörler veya intususepsiyon başları. Mekanik bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtileri, rektumun boş ampulünün balon benzeri şişmesi ve sfinkterlerin tonunda bir azalmadır. anüs(“anüs açıklığı”), I.I. Grekov tarafından 1927'de "Obukhov hastanesinin bir belirtisi" olarak kabul edildi.

II grubu. Karakter genel bozukluklar OKN ile endotoksikoz, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar ile belirlenir. Laboratuvar parametreleriyle belirlenen susuzluk, ağız kuruluğu, taşikardi, diürez azalması, kan pıhtılaşması var.

Çok önemli bir teşhis adımı röntgen muayenesi bölünmüş karın boşluğu:

1. Kontrastsız yöntem (karın boşluğunun düz radyografisi). Ek olarak, bir göğüs röntgeni yapılır.
2. Baryum süspansiyonunun bağırsaklardan sonraki ilerlemesini incelemek için kontrast yöntemleri Oral alım(Schwartz testi ve modifikasyonları), bir nazoduodenal prob aracılığıyla tanıtılması ve kolonun kontrastlı bir lavman ile retrograd doldurulması.

Karın görüntüleme doğrudan ve dolaylı semptomlar gösterebilir akut bağırsak tıkanıklığı. Doğrudan semptomlar şunları içerir:

1. İnce bağırsakta gaz birikmesi bir uyarı işaretidir çünkü normal şartlarda gaz sadece mide ve kalın bağırsakta görülür.

1. Adını 1919'da bu semptomu tanımlayan yazarın adını taşıyan Kloyber's cup'ların varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığının klasik bir radyolojik belirtisi olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından 2-4 saat sonra tespit edilen şişkin bağırsak anslarında bulunan yatay sıvı seviyelerini temsil ederler. AIO tiplerinin ayırıcı tanısı için önemli olan, sıvı seviyesinin üzerindeki gaz kabarcıklarının yükseklik ve genişliğinin oranına ve karın boşluğundaki lokalizasyonlarına dikkat çekilir. Bununla birlikte, Kloiber'in kaplarının, uzun süre yatakta kalan zayıf hastalarda olduğu gibi, lavmanları temizledikten sonra da oluşabileceği unutulmamalıdır. Yatay seviyeler yalnızca dikey pozisyon hasta, ama aynı zamanda lateropozisyonda.

1. Case (1928), "gerilmiş yay", "balık iskeleti" semptomu olarak adlandırılan bağırsak lümeninin enine çizgilenmesinin bir semptomu. Bu semptom, ince bağırsak mukozasının Kerkring (dairesel) kıvrımlarının ödeminin bir tezahürü olarak kabul edilir. Jejunumda, bu semptom, ile ilişkili olan ileumdan daha belirgin bir şekilde kendini gösterir. anatomik özellikler bağırsağın bu bölümlerinin mukozasının rahatlaması İnce bağırsağın açıkça görülebilen kıvrımları, duvarının tatmin edici durumunun kanıtıdır. Kıvrımların aşınması, intramural hemodinamiğin önemli bir ihlalini gösterir.

OKN tanısının büyük zorluklar yarattığı durumlarda, kontrast yöntemleri kullanılarak yapılan X-ışını incelemesinin ikinci aşaması kullanılır.

radyoopak yöntem. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Bir hastada mekanik bir OKN formunun varlığı hakkında makul şüpheler.
• Hastanın durumunun endişe yaratmadığı ve konservatif çözümü için umut olduğu zaman yapışkan bağırsak tıkanıklığının ilk aşamaları
• Kontrast kütlesinin ilerlemesinin dinamik olarak izlenmesi aşağıdakilerle birleştirilmelidir: klinik çalışma hastanın durumu ve bağırsak tıkanıklığını çözmeyi amaçlayan konservatif terapötik önlemlerin alınması. AIO'nun lokal belirtilerinin şiddetlenmesi ve endotoksikozda bir artış olması durumunda, çalışma sonlandırılır ve acil cerrahi müdahale sorusu gündeme gelir.

Elde edilen verileri sözlü olarak karşılaştırırken ve yorumlarken, ilerlemenin zamanlamasını dikkate almak gerekir. kontrast madde bağırsaklar boyunca. saat sağlıklı kişi baryum süspansiyonu, os başına içilir, 3-3.5 saat sonra çekuma, kolonun sağ kıvrımına - 5-6 saat sonra, sol viraj - 10-12 saat sonra, rektuma - 17-24 saat sonra ulaşır. Oral radyoopak yöntemlerin kullanımı, düşük bilgi içeriklerinden dolayı kolon obstrüksiyonu için endike değildir. Bu gibi durumlarda acil kolonoskopi yapılır.

Ultrason taraması Karın boşluğunun muayenesi, özellikle OKN'nin erken evrelerinde röntgen muayenesini tamamlar. Hastayı radyasyona maruz bırakmadan peristaltik bağırsak hareketlerinin doğasını tekrar tekrar gözlemlemenize, karın boşluğunda efüzyon varlığını ve hacmini belirlemenize ve ameliyat sonrası erken dönemde hastaları incelemenize olanak tanır. AIO'nun evresini değerlendirmede en önemli özellikler, 2.5 ila 5.5 cm arasında değişebilen bağırsağın çapı ve 3 ila 5 mm arasındaki duvar kalınlığıdır. karın boşluğunda serbest sıvı varlığı. geliştirme ile yıkıcı değişiklikler bağırsak halkaları, duvarın kalınlığı 7-10 mm'ye ulaşabilir ve yapısı, ince eko-negatif şeritler şeklinde kapanımların varlığı ile heterojen hale gelir.

Laparoskopi. Gelişim endoskopik yöntemler Acil cerrahide yapılan araştırmalar, AIO tanısında laparoskopi kullanımına izin vermiştir. Bir dizi yerli ve yabancı yazar, tekli yapışıklıkların diseksiyonu için akut bağırsak tıkanıklığının mekanik ve dinamik formlarının ayırıcı tanısı için yöntemin olanaklarına işaret etmektedir. Bununla birlikte, laparoskopi kullanımındaki deneyimlerimizin gösterdiği gibi, çoğu durumda karın boşluğunda şiddetli bağırsak parezi ve yapışkan süreç koşullarında kullanmak sadece bilgilendirici değil, aynı zamanda tehlikelidir. olası ortaya çıkışşiddetli komplikasyonlar. Bu nedenle, AIO'da laparoskopi kullanımının ana endikasyonu, ameliyatta nesnel zorluklardır. ayırıcı tanı akut cerrahi patoloji.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi

konservatif tedavi. hakkında fikirlere dayalı damar oluşumu boğulma AIO bozuklukları ve gelişimlerinin hızı, onu tedavi etmenin tek yolu acil bir durumdur cerrahi müdahale ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde düzeltici tedavi ile. Diğer tüm durumlarda, AIO tedavisi, vakaların% 52-58'inde olumlu bir etkiye sahip olan konservatif önlemlerle başlamalıdır ve hastaların geri kalanında bunlar ameliyat öncesi hazırlık aşamasıdır.

Konservatif terapi, "damla ve em" (damla ve em) ilkesine dayanır. Tedavi, bağırsaktaki intrakaviter basıncı ve toksik ürünlerin emilimini azaltan üst sindirim sistemini boşaltmak ve yıkamak için bir nazogastrik tüpün sokulmasıyla başlar. A.V.'ye göre perirenal novokain blokajı terapötik değerini kaybetmedi. Vişnevski. Lavmanların ayarlanması, yalnızca obstrüktif kolon obstrüksiyonunda bağımsız bir öneme sahiptir. Diğer durumlarda, bağırsakları uyarma yöntemlerinden biridir, bu nedenle etkinliklerine büyük umutlar bağlamaya gerek yoktur. Gastrointestinal sistemin ilaçla uyarılması, yalnızca bağırsağın motor aktivitesinde bir azalma ile ve ayrıca bağırsak geçiş yolundaki bir engelin ortadan kaldırılmasından sonra haklı çıkar. Aksi takdirde, bu tür bir uyarı, patolojik sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve hızlı tükenme artan hipoksi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı nöromüsküler uyarılabilirlik.

Konservatif tedavinin zorunlu bir bileşeni, BCC'yi eski haline getiren, kardiyohemodinamikleri stabilize eden, proteini düzelten ve infüzyon tedavisidir. elektrolit bozuklukları detoksifikasyon gerçekleştirin. Hacmi ve bileşimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 3.0-3.5 litredir. saat ciddi durum hasta, ameliyat öncesi hazırlık cerrah tarafından koğuşta anestezist-resüsitatör ile birlikte yapılmalıdır. yoğun bakım ya da yoğun bakım ünitesi.

Operatif tedavi. Hastanın lavmandan sonra hastaneye kabulünden sonraki 3 saat içinde çok miktarda gaz çıkarsa ve bol dışkı varsa, karın ağrısı ve şişkinlik azaldıysa, kusma durduysa ve genel olarak konservatif tedavi etkili olarak kabul edilmelidir. hastanın durumu düzeldi. Diğer tüm durumlarda (dinamik bağırsak tıkanıklığı hariç), devam eden konservatif tedavi etkisiz olarak kabul edilmelidir ve endikasyonlar cerrahi tedavi. Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile konservatif tedavi süresi 5 günü geçmemelidir. Bu durumda cerrahi tedavinin endikasyonu, devam eden konservatif önlemlerin etkisizliği ve bağırsakları sıkıştırmak için entübasyon ihtiyacıdır.

AIO tedavisindeki başarı, doğrudan yeterli preoperatif hazırlığa, doğru seçime bağlıdır. cerrahi taktikler ve hastaların ameliyat sonrası yönetimi. Farklı çeşit mekanik akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Akut bağırsak tıkanıklığı, gıdaların gastrointestinal sistem yoluyla hareketinin ihlalidir. Bu patolojiye mekanik, dinamik veya fonksiyonel sebepler neden olur. Böylece, bağırsak tıkanıklığı mekanik ve dinamik olarak ayrılır.

Akut bağırsak tıkanıklığının nedenleri

ana mekanik Bağırsak tıkanıklığına neden olan faktörler şunlardır:

• Fıtık ihlali.

• Abdominal cerrahi sonrası yapışıklıkların oluşması ve lümenin üst üste gelmesi. Bağırsak duvarının invajinasyonu (bağırsağın bir bölümünün diğerine geri çekilmesi, lümenini tıkar).

• Yakındaki bir organda veya kolon kanserinde bir tümörün varlığı.

• Nodülasyon ve bağırsağın volvulusu.

• Bağırsak lümeninin fekal veya safra taşları, yabancı cisimler veya solucanlar tarafından tıkanması.

Dinamik barsak tıkanıklığı hemen sonra gelişebilir cerrahi operasyon zehirlenme (örneğin kurşun) veya peritonit (periton iltihabı) durumunda karın boşluğunda.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesi aşağıdakilere katkıda bulunabilir: iltihaplı hastalıklar karın organları, bu bölgede ameliyat, karın travması (açık ve kapalı), anormal derecede uzun sigmoid kolon, kalın bağırsağın divertiküler hastalığı, karın boşluğunun ön duvarının fıtığı.

Akut bağırsak yetmezliği belirtileri

Akut bağırsak tıkanıklığı yavaş yavaş gelişir. Genellikle hastalık, bağırsak disfonksiyonu semptomlarından önce gelir: periyodik şişkinlik, guruldama, karın ağrısı; kabızlık ile alternatif ishal.

Belirtiler Bu hastalıkçeşitlidir ve esas olarak bağırsak tıkanıklığının derecesine bağlıdır. Tıkanma üst veya alt kolon veya ince bağırsakta olabilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının ana semptomları şunları içerir: ağrı, artan peristalsis, kabızlık, kusma, gerginlik ve şişkinlik, şok.

Hastalığın en başından itibaren ağrı belirgindir. Genellikle göbek çevresinde veya epigastriumda (mide çukurunun altında) lokalizedir, daha az sıklıkla alt karın bölgesinde görülür. Ağrı, spazmların doğasındadır.

Bu hastalığın en sabit semptomlarından biri kusmadır. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekte bulunursa, o kadar fazla kusma olur. Kolonun tıkanması ile kusma olmayabilir, ancak kesinlikle mide bulantısı olacaktır.

Yeter geç semptom(Hastalığın gelişiminin başlamasından 12-24 saat sonra) dışkının olmamasıdır.

Akut bağırsak yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, artan bağırsak hareketliliği uzaktan duyulabilir: guruldama, sıçrama, midede kaynama.

Akut bağırsak yetmezliği tedavisi

Hastalığın nedeni ne olursa olsun tüm hastalara dinlenme ve açlık gösterilir.

Mideyi boşaltmak ve kusmayı durdurmak için burundan mideye nazogastrik tüp geçirilir. Daha sonra, ilaçların intravenöz uygulaması ve antiemetikler, ağrı kesiciler, antispazmodikler gerçekleştirilir.

Bir fıtık ihlal edildiğinde, acil cerrahi müdahale yapılır. Diğer durumlarda, konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi de endikedir.

Hastaların tedavisindeki sorunlardan biri de cerrahi müdahale karın organlarında mide ve bağırsakların motor tahliye fonksiyonunun ihlallerinin önlenmesi ve restorasyonu. Metabolik ürünlerin, toksik maddelerin, sindirilmemiş gıda kalıntılarının vb. zamanında tahliyesi, sabitliğin korunmasına yardımcı olur İç ortam, endotoksikoz ve septik komplikasyonların gelişmesini engeller. Ne yazık ki, birkaç gün boyunca gaz ve dışkı geçişinde bir gecikme, ameliyat sonrası dönemin seyrinin tanınan "normudur".

Ameliyat sonrası erken dönemde bağırsak yetmezliğinin nedenleri şunlar olabilir:
- cerrahi müdahalenin yüksek invazivliği;
- mide ve bağırsak duvarlarının uzun süreli iskemisi ve hipoksisi;
- vejetatif yolla gerçekleştirilen bağırsakları engelleyen bir refleksin gelişimi gergin sistem operasyondan sonra uzun süre devam eden güçlü bir refleksojenik bölge koşullarında;
- Negatif etki belirli ilaçların (narkotik analjezikler), aracıların, hormonların hem yerel hem de genel eylem, elektrolitler (hipokalemi), endotoksinler ve diğer biyolojik olarak aktif maddeler.

Birçok cerrah ve resüsitatörün mide ve bağırsak ameliyatlarından sonra hastalarda erken bağırsak stimülasyonunun kontrendike olduğu görüşünün hiçbir temeli yoktur ve derin bir yanılgıdır. Bağırsak mikrosirkülasyon ve atoni ihlalleri ve enteritin arka planına karşı bağırsak yetmezliğinin nedenidir. Stres ülserlerinin ve yer değiştirmenin gelişmesine ek olarak, bu aynı zamanda anastomoz yetmezliğine de yol açar - iskemik, ödemli ve "yuvarlanma" - şişmiş bağırsak iyileşme yeteneğine sahip değildir! Peristalsis'i anastomoz başarısızlığı ile ilişkilendirmek oldukça aptalcadır - peristaltik dalgaların genliği nadiren 0,5 cm'yi aşar, ancak bazı doktorların kafasında bu genlik, anastomozu kıracak şekildedir, yani. en az 10-20 cm'dir. Patofizyolojik mekanizmaları bilmek ve peristalsis yokluğunda - içeriğin geçişi, durgunluğun başladığını - gerçekçi bir şekilde hayal etmek gerekir - bağırsaklar, bağırsakları şişiren ve anastomozları "yırtan" çürüyen ve gaz oluşturan sıvı ile doldurulur. Bu nedenle, ameliyattan sonraki ilk saatlerden itibaren, bağırsağın motor fonksiyonunun erken uyarılması gereklidir.

Postoperatif bağırsak yetmezliğinin modern önlenmesi ve tedavisi yöntemleri:
1. Refleks bölgelerinin blokajı, nosiseptif dürtüler. Tercih edilen yöntem epidural analjezidir (blokaj). Uzun süreli epidural blokaj, gerçekleştirilen operasyon alanından patolojik uyarıların akışını en iyi şekilde kapatır, sempatik innervasyonun olumsuz etkisini kapatır ve etkilemez. parasempatik bölünme otonom sinir sistemi.
2. Narkotik olmayan analjeziklerin antispazmodikler (No-shpy (drotaverine hidroklorür) veya papaverin) ile kombinasyon halinde kullanılması, bağırsak tüpünün düz kaslarının yüksek tonik durumunu ortadan kaldırmayı amaçlar. Ameliyattan 2 gün sonra 6 saatte bir %2'lik 2,0 ml No-shpa solüsyonunun uygulanmasının kolon spazmının giderilmesine, epidural bloğa alternatif olabilecek peristalsis'in hızlı iyileşmesine yol açtığı kanıtlanmıştır.
3. Metoklopramid (serukal, raglan) esas olarak midenin distal kısımlarını gevşetir, dopamin reseptörlerinin merkezi blokajı ile boşalmasını destekler. Mideden tahliyeyi yeniden sağlamak için ilk 2 günde her 8 saatte bir 2 ml %0.5'lik solüsyon girin.
4. Antikolinesteraz (prozerin, neostigmin) veya kolinomimetik etkiye sahip (aseclidin, ubretid, kalimin) ilaçların parenteral uygulaması. büyük dozlar ah motor becerileri eski haline getirmek için ilk 2 günde ince bağırsak. Büyük dozlarda kolinomimetiklerin verilmesi, sadece ince bağırsağın peristaltizminde bir artışa ve kalın bağırsağın tonunda / spazmında bir artışa, gastrointestinal sistemin enerji rezervlerinin tükenmesine ve bağırsak parezisinin ilerlemesine yol açacaktır. .
5. Hipoksi tedavisi ve önlenmesi için önlemler: dış solunum fonksiyonunun normalleştirilmesi, iskeminin ortadan kaldırılması, anemi - uzun süreli mekanik ventilasyona kadar, baroterapi.
6. Su-elektrolit metabolizmasının düzeltilmesi (plazma potasyumunu normalin üst sınırında tutun). Su tutma ve cerrahi müdahale alanındaki birikimi dikkate alındığında, günlük hacim infüzyon tedavisi ilk 48 saatte, hastanın ağırlığının 40 ml / kg'ından fazlası reçete edilmez. Tüm kayıpları hesaba katarak su dengesinin net bir kontrolü gereklidir - sıfır seviyede tutulmalıdır.
7. Albümin ile hipoproteineminin düzeltilmesi. Sentetik kolloidlerin rutin kullanımı kontrendikedir çünkü interstisyumda birikebilir ve bağırsak ödemini koruyabilirler.
8. Üst ve alt gastrointestinal sistemin kalıcı drenajı.
9. Erken enteral veya tüple beslenme. Prob mide veya ince bağırsaktayken izotonik solüsyonların verilmesi planlanan operasyonlardan 6-8-12 saat sonra başlatılabilir (ince bağırsağın emme fonksiyonunun eski haline gelmesi genellikle peristaltik seslerin ortaya çıkmasıyla çakışır).
10. etkili yöntem postoperatif bağırsak parezisinin önlenmesi enterosorpsiyondur. Enterosorpsiyon (ES), terapötik veya önleyici amaç endojen ve eksojen maddeler, supramoleküler yapılar ve hücreler.

Bu, içeriğin bağırsaklardan hareketinin mutlak bir ihlalinin olduğu karmaşık bir patolojidir. Bu, hastaya neden olamaz dayanılmaz ağrı, şişkinlik ve gaz. Tedavi, hastanın hastaneye yatıştan kaçınamayacağı, ardından infüzyon tedavisi ve bazen de ameliyattan kaçınamayacağı, mümkün olduğu kadar zamanında yapılmalıdır.

Prevalans ölçeğine göre, bağırsak tıkanıklığı kısmi veya tam olarak değerlendirilir. Ayrıca ince bağırsakta (genellikle on iki parmak bağırsağında da) ve kalın bağırsakta tıkanıklık izole edilir. Hem bu hem de bir diğeri tam ve kısmi olabilir.

Akut bağırsak tıkanıklığı genellikle oldukça belirgin içerir etiyolojik faktörler. En sık akut bağırsak tıkanıklığı nedenleri karın boşluğunda yapışıklıklar, fıtık veya neoplazmaların varlığında yalan. Daha az yaygın, ancak yine de ortaya çıkan nedenler arasında:

• divertikülit;
• tıkama yabancı nesne(safra taşları dahil);
• bağırsak volvulusu;
• invaginasyon olgusu (bir bağırsak diğerine gömülü olduğunda);
• Koprostaz veya fıtık tıkanması dışkı(yavaş gelişir ve aynı fıtık varlığını temsil eder).

Akut bağırsak tıkanıklığında ne olur? Tıkanma yerinin üstünde bağırsak içeriği birikir - bu sadece sıvı ve yiyecek değil, aynı zamanda sindirim sırları, gazlardır. Birikmeleri nedeniyle, yukarıdan bağırsak segmentinin gerilmesi ve aşağıdan tıkanıklık bölgesinin çökmesi vardır. Bu, bağırsak mukozasının salgı ve emilim işlevlerine yansır, duvarın kendisi şişer. Bağırsakların şişmesi, peristalsis ve bağırsak sekresyonunun bozulduğu için giderek daha fazla büyür. Bütün bunlar birlikte dehidrasyona ve boğulma tıkanıklığına, yani dehidratasyon ve dolaşım bozukluklarına neden olma riskini taşır. Vasküler bileşen mekanik tıkanıklık sürecinde yer almaz, ancak boğulma geliştiğinde (ve bu her dördüncü ince bağırsak tıkanıklığı vakasıdır), 6 içinde hasarlı bölgede kalp krizi ve kangren gelişimine kadar kan dolaşımı bozulur. saat. Kolonik obstrüksiyon ile, volvulus dışında nadiren boğulma meydana gelir.

İnce bağırsak tıkanıklığı belirtileri kendilerini uzun süre bekletmeyin ve hastalığın başlangıcından kısa sürede gelişir. Her şeyden önce, spastik nitelikteki ağrılara dikkat çekilir. Göbek ve epigastriumda lokalizedirler. Karın şişmiş. İshal gelişebilir. Hasta bulantı ve kusma nöbetleri yaşar. Karakteristik, periyotları spastik nöbetlerle çakışan hiperaktif, yüksek frekanslı peristaltizmdir.

Kalp krizi gelişmesiyle birlikte karın ağrılı hale gelir ve oskültasyon sırasında peristaltik sesler duyulmaz veya keskin bir şekilde zayıflar.

Sonuçta hem şok hem de oligüri gelişebilir ve bu durum strangülasyon veya ileri obturasyon obstrüksiyonu olduğu için olumsuz bir semptom olarak değerlendirilir.

Kolon tıkanıklığı belirtileriçok belirgin değil, daha kademeli. İshal yerine kabızlık gelişir, mide yavaş yavaş şişer. Kusma olabilir, ancak nadiren ve diğer semptomların başlamasından birkaç saat sonra. Ağrı sendromuna ayrıca spazmlar eşlik eder, ancak aşağıda lokalizedir. Fizik muayenede, şişmiş bir karın guruldama gösterecektir ve palpasyonda hassasiyet olmayacaktır.

Genel semptomlar orta düzeydedir ve kolonik obstrüksiyondaki sıvı ve elektrolit eksiklikleri minimaldir.

Akut bağırsak yetmezliği nasıl tedavi edilir?

Bağırsak tıkanıklığı tıkanıklığı şüphesi olan hastalar derhal hastaneye yatırılmalıdır. Akut bağırsak tıkanıklığının tedavisi tanı ile eş zamanlı olarak yapılmalıdır.

Akut bağırsak yetmezliğinin tedavisi cerrahın sorumluluğunda olmasına ve vakaların büyük çoğunluğunda cerrahi müdahale gerektirmesine rağmen, konservatif tedavi de uygundur.

Metabolik tedavi, ince ve kalın bağırsak tıkanıklığı tıkanıklığı için reçete edilir. O öneriyor:

• nazogastrik emme,
• intravenöz sıvı transfüzyonu (%0.9 salin veya intravasküler hacmi geri kazandırmak için laktatlı Ringer solüsyonu),
• kateterizasyon Mesane diürezi kontrol etmek için.

Elektrolitlerin transfüzyonu genellikle laboratuvar parametrelerinin kontrolü altında gerçekleşir, ancak tekrarlanan kusma Na ve K'de bir azalmaya neden olur. Bağırsak iskemisinden veya kalp krizinden şüpheleniliyorsa, antibiyotikler reçete edilir.

Konservatif tedavi, ince barsak tıkanıklığı vakalarının %85'inde etkilidir. Aynı zamanda, aynı sayıda kolon tıkanıklığı cerrahi müdahale gerektirir:

• Duodenumu tıkarken rezeksiyon veya palyatif gastrojejunostomi yapılır. Sonuncusu hastaların tedavisinde tercih edilir. çocukluk, etkilenen bölgenin eksize edilemediği yetişkinlerin yanı sıra.
• İnce bağırsağın tamamen tıkanması ile erken laparotomi tercih edilir. Hastada dehidratasyon ve oligüri varsa sıvı ve elektrolit dengesinin sağlanması ve diürez için bu operasyonun birkaç saat ertelenmesi önerilecektir.
• Tıkanmanın nedeni oluşumda yatıyorsa safra taşları Kolesistektomi planlanıyor.
• Primer anastomoz, cerrahi veya endoskopik stent yerleştirme ile birlikte bypass anastomozları veya eş zamanlı rezeksiyon, hastalığın seyrini kısa bir süre için iyileştirebilir. malign neoplazmalar bağırsakları tıkamak. Bununla birlikte, obstrüksiyonun bu kaynağı olumlu bir prognoz ile karakterize edilmemektedir.
• Bağırsak tıkanıklığının nedeni koprostaz ise, lavman ve dijital muayene ile ortadan kaldırmak mümkün olabilir. Bununla birlikte, genellikle sigmoid kolonda tam tıkanmaya neden olan tek veya çok bileşenli dışkı taşlarının (baryum veya antasit içerenler dahil) oluşumu laparotomi gerektirecektir.
• Daha sonra gelişen çekum volvulusu ile akut tıkanıklık ilgili alanın rezeksiyonu gereklidir. Daha sonra bir anastomoz oluşturulur veya çekum kendi yerine sabitlenir. normal pozisyon zayıf hastalarda çekostomi ile.
• Bir endoskop veya uzun bir rektal tüp ile sigmoid kolonun volvulusu sıklıkla döngünün dekompresyonuna neden olabilir ve birkaç gün sonra gecikmiş bir dönemde rezeksiyon ve anastomoz reçete edilir. Relaps olasılığı yüksek olduğundan rezeksiyondan kaçınılamaz.

Herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra fıtık onarımı, yabancı cisimlerin çıkarılması ve yapışıklıkların giderilmesi dahil olmak üzere tıkanmanın tekrarının önlenmesi önemlidir.

Ameliyata bir alternatif, uzun bir bağırsak tüpü ile basit bağırsak entübasyonu olabilir. Bu, adezyonlar nedeniyle erken postoperatif obstrüksiyon veya obturasyonun tekrarlaması belirtileri olan hastalarda kullanılan sözde nazogastrik entübasyondur. Özellikle abdominal semptomların yokluğunda genellikle oldukça etkili ve uygun kabul edilir.

Hangi hastalıklar ilişkilendirilebilir

Akut bağırsak tıkanıklığı kendiliğinden olmaz, ancak genellikle onunla ilgili diğer birincil sindirim sistemi hastalıklarına dayanır. Genellikle bu nedenler, sindirim sisteminin ayrı bölümlerinde tıkanmaya neden olur:

• kalın bağırsakta
• dalağa yakın veya sigmoid kolonda neoplazmalar;
• sigmoid kolonun volvulusu;
• çekum volvulusu;
• koprostaz;
• on iki parmak bağırsağında
• duodenum kanseri;
• pankreas başı kanseri;
• özofagus atrezisi;
• ince bağırsakta ve ileumda
• Meckel divertikülü;
• ascaris istilası;
• bağırsak volvulus veya malrotasyon;
• fıtık, yemek borusunun yapışıklıkları;
• yabancı bir cisimle tıkanıklık;
• mekonyum ileusu.

Bağırsak tıkanıklığının bir komplikasyonu, bazı durumlarda burada kalp krizi ve kangrene neden olabilen, bağırsağın hasarlı bölgesindeki dolaşım bozukluklarıdır. Perforasyon işlemleri de mümkündür. Büyük olasılıkla bağırsağın iskemik bölgesinde veya en güçlü gerilmesiyle (çapı 13 cm'den fazla) bulunurlar. Ek olarak, tıkanıklık bölgesinde tümör perforasyonu veya divertikül oluşabilir.

Evde akut bağırsak yetmezliği tedavisi

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi evde yapılmaz. Bu patolojiden şüphelenilen bir hasta hastaneye kaldırılır, ardından hem teşhis hem de tedavi prosedürleri gerçekleştirilir. Yüksek bir olasılık derecesi ile cerrahi müdahaleden kaçınmak mümkün olmayacaktır.

Akut bağırsak yetmezliğini tedavi etmek için hangi ilaçlar kullanılır?

Tıbbi akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi cerrahi müdahalenin etkinliğinde yetersizdir. Ancak ameliyat öncesi veya sonrası antibiyotikler (3. nesil sefalosporinler, örneğin sefotetan 2 g IV) uygun olabilir. Ayrıca metabolik tedavinin bir parçası olarak elektrolit çözeltileri reçete edilir. Hiç ilaç katılan hekimi reçete eder, belirli bir hastalığın özelliklerine bağlı olarak kursun dozajını ve süresini belirler.

Akut bağırsak yetmezliği halk yöntemlerinin tedavisi

Başvuru Halk ilaçları için akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi Bu patoloji hızla geliştiğinden ve esas olarak ameliyatla tedavi edildiğinden, yapılması şiddetle tavsiye edilmez. Fonlarla yapılan deneyler Geleneksel tıp değerli zaman alabilir ve yalnızca semptomları ağırlaştırabilir. Olumlu bir etkisi olmayacaklar.

Hamilelik sırasında akut bağırsak yetmezliği tedavisi

Hamilelik sırasında akut bağırsak tıkanıklığının gelişmesinden dikkatli bir şekilde kaçınılmalıdır, bunun için bir kadının durumunu izlemesi gerekir. sindirim sistemi, diyet, hastalığa yatkın faktörlerin zamanında ortadan kaldırılması. Hastalık önlenemezse, tedavi genel stratejiye göre gerçekleştirilir. Cerrahi müdahalenin ertelenmesi tavsiye edilmez, su ve elektrolit rejiminin restorasyonuna, ilaç kullanımına özel dikkat gösterilmelidir. Bütün bunlar, hastanın durumundan haberdar olan ilgili hekimin yetkisi dahilindedir.

Akut bağırsak yetmezliğiniz varsa hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz?

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi genellikle hastaneye yatıştan sonra yapılır. Tanı doğrulandığında, akut tedavi acilen reçete edilir.

Teşhis için gereklidir:

• sırtüstü pozisyonda ve dik pozisyonda radyografi görselleştirir
• ince bağırsak tıkanıklığı veya kalın bağırsağın sağ tarafının tıkanması ile birlikte ince bağırsağın bir dizi şişmiş halkası;
• barsak anslarında yatay sıvı seviyeleri hasta dik veya paralitik ileus ile görülebilir;
• kolon obstrüksiyonu ile, abdominal radyografi, obstrüksiyon bölgesinin proksimalinde kolonun genişlemesini ortaya çıkarır;
• çekumun burulması ile, karın boşluğunun ortasını veya karnın sol üst kadranını işgal eden büyük bir gaz kabarcığı belirlenebilir;
• çekum ve sigmoid kolonun volvulusu durumunda, radyoopak bir lavman kullanarak, deforme olmuş tıkanıklık bölgesini bir bükülme alanı şeklinde görselleştirmek mümkündür;
• tanısal laparotomi - sonunda boğulmayı teşhis etmenizi sağlar;
• volvulus ile sigmoid kolonun basıncını azaltmak için kolonoskopi, ancak prosedür çekal volvulus için nadiren etkilidir;
• tam sıralı klinik ve laboratuvar muayenesi - genel analiz kan ve biyokimyasal analiz, dahil. laktat seviyeleri.

Kalp krizi tarafından değiştirilen bağırsak, bir radyografide hacimsel bir oluşumun etkisini yaratabilir. Bağırsak duvarındaki gaz (bağırsak duvarının pnömatozu) kangreni gösterir.