Fibrilatie atriala. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul bolii

Se consideră un puls constant. Dacă un pacient este diagnosticat cu fibrilație atrială, înseamnă că ritmul este perturbat. Un astfel de defect mic implică umplerea neuniformă a atriilor cu sânge. Ca urmare, ventriculii se contractă și se extind eterogen. Perturbarea ritmului normal al inimii poate fi periculoasă, deoarece crește probabilitatea unui accident vascular cerebral. În acest articol vă vom spune ce simptome sunt însoțite de fibrilația atrială, ce este și care sunt metode moderne tratament.

Informații generale

Frecvența cardiacă normală este un întreg lanț de contracții diverse departamente mușchiul principal corpul uman. Atriile se contractă inițial, urmate de ventriculi. În cazul fibrilației atriale, atriile își pierd capacitatea de a se contracta complet. În schimb, încep să se zvâcnească haotic, adică să fibrileze. De aceea, în literatura de specialitate se poate găsi un alt nume pentru o astfel de patologie - fibrilația atrială.

De-a lungul anilor, această boală este diagnosticată din ce în ce mai des. De exemplu, la vârsta de 40-50 de ani, fibrilația este confirmată la aproximativ 1% din populație. Cu toate acestea, până la vârsta de 60 de ani, aceste cifre cresc; patologia este diagnosticată în 5%. Când marca de vârstă depășește 80 de ani, semnele de fibrilație atrială pot fi observate la 10% din populație.

Astfel de statistici se explică prin faptul că scleroza apare destul de des la bătrânețe artere coronareși pereții inimii. În plus, boala ischemică se dezvoltă adesea.

Fibrilația atrială și care sunt cauzele patologiei

Principalul motiv pentru dezvoltarea fibrilației atriale este funcționarea necorespunzătoare a așa-numitului sistem de conducere al inimii, în care are loc o modificare a ordinii de contracție a unor fibre cardiace. Mulți factori contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Experții fac distincția între cauzele cardiologice și non-cardiologice ale aritmiei. Primul grup include patologii ale inimii și chiar ale vaselor de sânge, care la tineri sunt în principal asociate cu defecte valvulare, iar la persoanele în vârstă cu boli precum:

• Cardioscleroza.
• Infarct miocardic.
• Hipertensiune.
• tahicardie.

Cauzele non-cardiologice includ următoarele:

• Boli ale sistemului endocrin.
• Stresul frecvent.
• Intoxicarea organismului cu anumite medicamente și alcool.
• Diabet.
• Infecții virale.
• Obezitate severă.

ÎN practică medicală Există cazuri în care patologia a apărut fără un motiv aparent. Experții sugerează că în această situație este de natură ereditară, explicată prin mutația genetică.

Tabloul clinic

Plângerile pacienților cu acest diagnostic pot varia foarte mult. Simptomele fibrilației atriale, sau mai degrabă severitatea lor, depind de gradul de tulburare hemodinamică, precum și de caracteristici individuale corpul pacientului. De regulă, patologia continuă fără semne evidente, tulburarea de ritm este detectată numai în timpul următoarei examen preventiv. Uneori, manifestările clinice sunt atât de distincte încât calitatea vieții este semnificativ redusă. Mai jos enumeram principalele semne dupa care se poate aprecia ca o persoana este cu adevarat bolnava.

Forme de patologie

Pe baza naturii bolii? a evidentia:

• Forma paroxistica. Atacurile bolii apar cu o frecvență mică, nu durează mai mult de două zile și cel mai adesea dispar de la sine.
• Forma persistentă. Atacurile durează mai mult de șapte zile și dispar numai după administrare medicamente.
• Forma cronică.

Pe baza ritmului cardiac, se disting următoarele opțiuni:

• Normosistolic (frecvența cardiacă 60-90 bătăi).
• Tahisistolic (frecvența cardiacă mai mare de 90 de bătăi).
• Bradisistolic (frecvența cardiacă mai mică de 60 de bătăi).

Stabilirea diagnosticului

Doar un specialist calificat poate confirma un diagnostic, cum ar fi fibrilația atrială. Am explicat deja despre ce este vorba, acum este timpul să vorbim despre principalele metode de diagnosticare.

Dacă se suspectează această boală, medicul prescrie de obicei următoarele măsuri:

Terapie medicamentoasă

Cum se vindecă fibrilația atrială? Terapia pentru această patologie este selectată de specialiști într-un cadru spitalicesc și depinde de rezultatele examinării, datorită cărora poate fi identificată tipul și forma tulburării. ritm cardiac.

Calitatea tratamentului este determinată numai de gradul în care sunt atinse următoarele obiective:

• Restabilirea ritmului sinusal.
• Prevenirea noilor atacuri în viitor.
• Controlul ritmului cardiac.
• Prevenirea trombozei pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Pentru prevenirea atacurilor se prescriu medicamente antiaritmice profilactice (Amiodarona, Dofetilida, Propafenona). Alegerea unui medicament specific pentru fibrilația atrială se face de către un cardiolog în funcție de cauza patologiei, tipul acesteia și prezența bolilor concomitente.

Pentru a opri atacurile de tahicardie în formă persistentă, se folosesc și medicamente antiaritmice, care se administrează intravenos, și așa-numita cardioversie electrică. Acesta din urmă implică utilizarea impulsurilor electrice de joasă tensiune pentru a restabili ritmul obișnuit. Această procedură se efectuează în secția de terapie intensivă.

La forma cronica fibrilația necesită de obicei o monitorizare constantă a ritmului cardiac variind de la 60 la aproximativ 90 de bătăi pe minut. În acest caz, se recomandă administrarea de beta-blocante (Propranolol, Metoprolol), glicozide cardiace (Digoxină) și antagoniști lenți ai canalelor de calciu (Diltiazem, Verapamil).

Dacă există un risc mare de cheaguri de sânge în toate formele de patologie, se prescriu anticoagulante.

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Să vorbim despre nutriție

Toate mijloacele sunt bune în tratament, dacă este vorba de asta corp important ca o inimă. Unii pacienți nu se limitează la terapia medicamentoasă, ci folosesc diferite metode suplimentare. Una dintre ele este o dietă specială pentru fibrilația atrială. Desigur, schimbarea dietei obișnuite nu poate depăși boala în sine, dar un astfel de pas ajută la reducerea manifestărilor semne clinice. Dacă combinați dieta cu terapia medicamentoasă competentă, puteți obține rezultate excelente. Mai jos enumeram alimentele pe care ar trebui sa le eviti mai intai.

Ce poți mânca? O dietă pentru fibrilația atrială implică includerea de carne slabă și pește, o cantitate mare de legume și fructe, produse lactate fermentate. Este mai bine să aburiți mâncarea sau să le coaceți în cuptor. Ar trebui să fie cel puțin 4-5 mese pe zi.

Dieta nu presupune o reducere strictă a dietei. Este important să mănânci cu moderație și să dai preferință mancare sanatoasa. Doar în acest caz putem spera la o recuperare rapidă și la absența complicațiilor grave.

Ajutor din medicina tradițională

Cum să tratați fibrilația atrială folosind metode tradiționale? Caută ajutor Medicină alternativă cu o înlocuire completă a opțiunii de medicație nu este recomandată. Infuzii de plante iar infuziile de vindecare sunt potrivite numai ca măsură auxiliară.

Adesea, pâlpâirea este una dintre manifestările unor cardiopatologii destul de grave (cardioscleroză, defecte). De aceea, în primul rând, trebuie acordată atenție tratamentului bolii principale, iar manifestările clinice ale aritmiei vor scădea de la sine dacă se poate realiza progrese în tratamentul acesteia în practică. Mai jos listăm cele mai comune rețete Medicină tradițională.

• Nuci cu miere. 100 g nuci trebuie măcinat într-un blender. Adăugați 0,5 la amestecul rezultat și amestecați ușor. Se recomanda consumul acestui amestec zilnic, cate o lingura, timp de o luna.
• Piure de ceapă-mere. Simptomele bolii sunt semnificativ reduse dacă mănânci zilnic piure special. Pentru a-l pregăti va trebui să tăiați o ceapă și un măr. Acest medicament trebuie luat de două ori pe zi pe stomacul gol.
• Suc de cartofi Excelent pentru aritmie. Se recomandă să beți o jumătate de pahar din acest suc timp de 14 zile. Apoi ar trebui să faceți o pauză de aproximativ o lună și apoi să continuați cursul tratamentului.

Posibile complicații

Această boală de inimă în sine, fibrilația atrială, nu este la fel de periculoasă ca ea posibile complicații. Unul dintre cele mai frecvente este așa-numitul accident vascular cerebral cardioembolic. Acest tip de patologie apare pe fondul muncii haotice a atriilor, drept urmare sângele pur și simplu nu are timp să fie expulzat din ele. Ca urmare, stagnează și se formează cheaguri de sânge. După o perioadă scurtă de timp, cheagurile de sânge pot pătrunde în vase și pot pătrunde prin ele în absolut orice organ. Cel mai grav este considerat a fi pătrunderea unui cheag de sânge în creier, care se termină adesea într-un accident vascular cerebral.

De ce este periculos Șocul cardiogen este, de asemenea, considerat o manifestare clinică a bolii. Aceasta este o încălcare destul de gravă a funcției contractile a miocardului. Boala presupune o scădere bruscă presiune. În această stare, mușchiul principal al corpului nu poate furniza pe deplin toate țesuturile și organele cu sânge, ceea ce duce la procese ireversibile în ele.

Prevenirea

Prevenirea, în primul rând, implică tratarea în timp util a tuturor bolilor care pot provoca tulburări semnificative în funcționarea inimii. De asemenea, se recomandă reducerea la minimum a impactului factorilor negativi asupra corpului uman. Acestea includ următoarele: fumatul, stresul, consumul de alcool, stresul fizic constant.

Experții recomandă să vă reconsiderați complet dieta. Pentru fibrilația atrială, dieta ar trebui să se bazeze pe alimente cu conținut scăzut de grăsimi și predominant alimente vegetale. Atacurile de întrerupere pot fi provocate de băuturi precum cafeaua, alcoolul și ceaiul tare. Ținând cont de faptul că modificările metabolismului electrolitic pot contribui la problemele de ritm cardiac, experții recomandă îmbogățirea alimentației cu alimente bogate în potasiu și magneziu (miere, nuci, dovlecel, caise uscate).

Prevenirea bolii presupune și activitate fizică moderată: exerciții fizice dimineața, schi iarna, plimbări în parc, înot.

Stresul fizic și emoțional ar trebui evitat ori de câte ori este posibil. Auto-antrenamentul contribuie, de asemenea, la atingerea păcii interioare. Pentru a elimina anxietatea excesivă în situații stresante, puteți lua sedative la recomandarea medicului. Pentru a te simți grozav, trebuie să dormi cel puțin opt ore pe zi.

Este foarte important să vă monitorizați indicele de masă corporală, nivelul glucozei din sânge și al colesterolului.

Concluzie

Acest articol oferă informații despre subiectul „ Fibrilatie atriala inima: simptome, tratament, prevenire.” Din păcate, în fiecare an această patologie este diagnosticată din ce în ce mai des. Confirmarea în timp util a diagnosticului și terapia adecvată pot minimiza probabilitatea dezvoltării consecințe negative. Fii sănătos!

Fibrilația atrială sau fibrilația atrială este un tip special de tulburare de ritm cardiac, care se bazează pe contracția necoordonată a fibrelor musculare atriale cu o frecvență de 350-600 pe minut. În secolul al XIX-lea, această boală a fost numită nebunia inimii.

De ce apare?

Un număr atât de mare nu înseamnă deloc că pulsul unei persoane va fi de 400 pe minut. Pentru a înțelege mecanismul bolii, este necesar să se aprofundeze puțin mai adânc în baza fiziologiei mușchiului inimii.

Miocardul este o structură complexă, pătrunsă pe toată grosimea sa cu fibre electrice. Nodul electric principal, nodul sinusal, este situat la joncțiunea venei cave superioare în atriul drept și acesta este cel care stabilește ritmul cardiac corect cu o frecvență de 60-80 de bătăi pe minut.

Într-o serie de boli, în miocardul atrial apar unde electrice haotice, care interferează cu trecerea impulsurilor de la nodul sinusal la mușchiul inimii. Prin urmare, atriile încep să se contracte în propriul ritm, cu o frecvență uriașă de până la 600 pe minut. Dar aceste contracții sunt incomplete, miocardul este rapid epuizat, astfel încât pereții atriilor pur și simplu fluctuează sau „pâlpâie”.

Un flux imens de impulsuri electrice din atrii se deplasează către ventriculi, dar întâlnește un „punct de control” pe drum - nodul atrioventricular.

Filtrează impulsurile și trece doar jumătate din ele către ventricule - până la 150-200 pe minut. Ventriculii încep să se contracte inegal, astfel încât pacientul simte bătăi neregulate ale inimii.

Ce cauzează aritmia?

Fibrilația atrială este o patologie foarte frecventă; conform cercetătorilor americani, aproximativ 1% din populația lumii suferă de această boală.

Incidența bolii crește constant în fiecare an. Dacă în 2004 în Statele Unite ale Americii erau aproximativ două milioane de pacienți cu fibrilație atrială, atunci până în anii cincizeci ai acestui secol numărul acestor pacienți ar trebui să crească de aproape 2,5 ori.

În mod convențional, cauzele fibrilației atriale pot fi împărțite în cardiace și non-cardiace:

Adică, fibrilația atrială se poate dezvolta la pacienții cu:

Tipuri de fibrilație atrială

Societatea Europeană de Cardiologie identifică trei forme principale de patologie:

• paroxistic sau atac– de obicei durează până la 7 zile, dispare de la sine
• persistente sau rezistente– durează mai mult de o săptămână, astfel de pacienți au nevoie de îngrijiri medicale
• persistente pe termen lung- durata egala sau mai mare de un an
• permanent sau permanent– nu răspunde la medicamente sau alte tratamente, sau dacă pacientul a decis să nu-și refacă ritmul.

Scenarii de restabilire a ritmului pentru opțiuni diferite fibrilatie atriala

• Un paroxism de fibrilație atrială care durează până la 2 zile nu prezintă un risc mare de complicații tromboembolice (un tromb în atriul stâng nu are timp să se formeze), iar ritmul cardiac este capabil să se recupereze de la sine.
• În forma persistentă, există deja riscuri de formare a trombilor, iar pacientul are nevoie de cardioversie (medicament sau intervenție chirurgicală) pentru a restabili ritmul sinusal.
• Forma permanentă prezintă un risc foarte mare de complicații trombotice. Deoarece există mai multe focare ectopice de excitație, nu numai că nu are loc restabilirea spontană a ritmului, dar și cardioversia este ineficientă.
• Fibrilația atrială de lungă durată, adoptată în noile recomandări, permite medicului să decidă asupra restabilirii ritmului. Cu toate acestea, aproximativ cinci mari studii clinice dedicat alegerii celor mai raționale tactici pentru acest tip de fibrilație atrială, a demonstrat că prognosticul pentru pacienți este mai rău în cazul unei încercări de restabilire a ritmului față de managementul unei forme permanente de fibrilație atrială conform programului.

După numărul de atacuri:

• a apărut prima dată
• rareori recurente (recurente)
• recurente frecvent (recurente)

După frecvență pentru o formă constantă:

• Bradicardie - până la 60 pe minut.
• Varianta normosistolică – 60-90
• Tahisistoic peste 90.

Există 4 clase de severitate pentru fibrilația atrială:

1. fara simptome
2. simptome ușoare, activitățile zilnice nu sunt limitate
3. simptome severe, activități zilnice limitate
4. boala duce la invaliditatea pacientului

Simptome

De reținut că în 20-30% din cazuri patologia este asimptomatică, fără a provoca senzații. Descoperirea acestei forme are loc de obicei din întâmplare. Principalele plângeri ale pacienților cu fibrilație atrială includ:

• plângere principală- atacuri bruște de bătăi neregulate ale inimii sau senzație de bătăi neregulate ale inimii, pulsații ale venelor de la gât
• după tipul de angină
• slăbiciune generală, oboseală crescută
• dificultăți de respirație (respirație scurtă), în special în timpul exercițiilor fizice
• amețeli, nesiguranță a mersului
• semi-leșin, leșin
• transpirație crescută
• rar, creșterea urinei (poliurie) cu eliberarea de hormon natriuretic

Odată cu dezvoltarea unei forme permanente a bolii, pacienții încetează să simtă disconfort sau întreruperi în funcționarea inimii și se adaptează la viața cu această boală.

Cum se identifică la un pacient?

Complicații

Fibrilația atrială este destul de boala insidiosa. Provoacă o serie de complicații, iar în unele cazuri chiar amenință cu moartea pacientului. Complicațiile includ:

• dezvoltarea insuficienței cardiace– in timp, inima unui bolnav nu mai poate compensa aritmia, miocardul se subtiaza, ventriculii nu mai pot pompa volumul necesar de sange si se dezvolta insuficienta cardiaca.
• formarea de trombi– această complicație este asociată cu caracteristicile fluxului sanguin într-o inimă bolnavă. Cu cât aritmia continuă mai mult, cu atât mișcarea sângelui în atrii încetinește și se formează mici cheaguri de sânge pe pereții lor. Aceste cheaguri de sânge se pot rupe de pereți în timp și pot intra în diferite organe și țesuturi, provocând accident vascular cerebral ischemic, infarct miocardic, tromboză intestinală, superioară și membrele inferioare. Riscul de tromboembolism este deosebit de mare la persoanele cu diabet zaharat, cu activitate cardiacă congestivă și la persoanele peste 65 de ani.

Riscul de complicații embolice este determinat nu de forma fibrilației atriale, ci de factorii de risc. Deci riscurile de accident vascular cerebral sunt aceleași atât pentru fibrilația atrială paroxistică, cât și pentru fibrilația atrială persistentă sau permanentă. Dar pentru persoanele sub 65 de ani cu fibrilație izolată (adică fără patologie cardiacă sau diabet concomitent), riscul de accident vascular cerebral nu depășește 1,3%. Cel mai Risc ridicat Conform tromboembolismului, se va administra fibrilația care a apărut recent sau a existat de aproximativ 12 luni.

Factorii de risc efectivi sunt evaluați prin suma punctelor pe scara CHA2DS2-VASc.

• Insuficiență cardiacă - 1 punct,
• Hipertensiune arterială – 1 punct
• Vârsta peste 75 – 2 puncte
• Diabet zaharat -1 punct
• Încălcare acută circulatia cerebrala sau atac ischemic tranzitoriu în trecut – 2 puncte
• Reprogramat atac de cord acut miocard, ateroscleroză sau leziune aortică arterelor periferice(endarterită, ateroscleroză) - 1 punct
• Gen feminin – 1 punct

Obiectivele terapiei MA

• Restabilirea și menținerea ritmului sinusal (unde este cazul)
• Prevenirea episoadelor ulterioare de fibrilație atrială
• Reducerea și monitorizarea frecvenței cardiace în timpul fibrilației atriale persistente (de exemplu, aritmia persistentă) pentru a reduce disconfortul cauzat de palpitații și ca măsură preventivă pentru insuficiența cardiacă.
• Direcția principală este recunoașterea reducerii riscurilor de complicații tromboembolice și a mortalității din acestea.

Ce poate face pacientul?

• excluderea factorilor care contribuie la apariția aritmiei - cafea, ceai, alcool, droguri;
• modificări ale stilului de viață - creșterea activității fizice, plimbări în aer curat;
• alimentație adecvată - excluderea din dieta a alimentelor grase, prăjite, picante, făină, mâncați mai multe fructe și legume;
• abordarea stresului la locul de muncă și acasă.

Terapie medicamentoasă pentru fibrilația atrială

Deci, după ce a decis cu privire la tactica de tratament, medicul poate încerca să restabilească normal ritmul sinusal la un pacient cu fibrilatie atriala.Cand este cazul:

• Pentru fibrilația atrială paroxistică.

• Dacă tulburările de ritm agravează circulația sângelui (există o scădere a presiunii, se dezvoltă insuficiență cardiacă: dificultăți de respirație, umflare).
• Când există o probabilitate mare ca ritmul sinusal restabilit să fie menținut (durata fibrilației atriale nu depășește un an).

Există o pregătire rezonabilă pentru restabilirea ritmului cu medicamente pe fundalul diferitelor variante de fibrilație atrială.

• Dacă paroxismul de fibrilație atrială durează mai puțin de 48 de ore, restabilirea ritmului poate fi începută fără pregătire prealabilă; mai des, heparina nefracționată este utilizată înainte și după cardioversie ( Recomandări europene permite utilizarea heparinei sau apixabanului sau a cardioversiei fără suport anticoagulant dacă riscul de complicații trombotice este scăzut)
• Heparina este utilizată la pacienții cu compromis hemodinamic.
• Dacă fibrilația persistă mai mult de 2 zile sau durata ei este necunoscută, se fac preparate pentru cardioversie cu anticoagulante orale (în Federația Rusă aceasta este warfarină, în Europa poate fi dabigatran). Un anticoagulant este prescris cu 3 săptămâni înainte și 4 săptămâni după restabilirea ritmului. Dabigatran este recomandat pentru utilizare la pacienții cu fibrilație non-valvulară, cu condiția ca pacientul să ia medicamentul timp de 3 săptămâni.
• O opțiune alternativă poate fi ecocardioscopia transesofagiană (pentru a detecta trombul în atriu) înainte de cardioversie. Dacă nu este găsit un tromb, cardioversia este efectuată pe fondul heparinei cu greutate moleculară mică. Dacă este detectat un cheag de sânge, warfarina este prescrisă pentru o perioadă de aproximativ 3 săptămâni (până când INR este 2-3), după care se repetă ECHO-CS transesofagian.

Întrucât vorbim de suportul antitrombotic al cardioversiei, este rezonabil să introducem aici o secțiune despre utilizarea Warfarinei și așa-numitele noi anticoagulante în tratamentul fibrilației atriale și, în același timp, să introducem conceptele de valvular și non- fibrilația atrială valvulară.

Fibrilația atrială valvulară este cel mai adesea numită fibrilație pe fondul stenozei mitrale și al valvelor cardiace artificiale, ceea ce creează riscul maxim de complicații tromboembolice. Toate celelalte forme de fibrilație sunt clasificate automat ca non-valvulare. Pentru ea, riscurile sunt calculate folosind scala CHA2DS2-VASc menționată mai sus. Din punct de vedere clinic, această diviziune are sens în ceea ce privește alegerea anticoagulantelor comprimate. Formele valvulare ale MA sunt însoțite doar de warfarină, formele non-valvulare pot fi însoțite atât de warfarină, cât și de noi anticoagulante.

Terapie cu Warfarină și noi anticoagulante

Pe fondul fibrilației atriale, toți pacienții, cu excepția celor peste 65 de ani și a pacienților cu risc scăzut (nu mai mult de 2 puncte), ar trebui să primească tratament anticoagulant oral.

În principiu, asta ar putea fi terapie parenterală heparină nefracționată, dar în etapa de tratament ambulatoriu este mai indicat să luați tablete.

Dezvoltată în 1924 ca o otravă banală pentru șobolani, Warfarina a ocupat astăzi o poziție de lider în rândul anticoagulantelor orale. Prescripția și administrarea acestuia trebuie să fie însoțite de monitorizarea INR, iar acest lucru leagă oarecum pacientul de laborator sau clinică. Pentru mai multe informații despre INR și Warfarină, consultați.

Doza inițială a medicamentului trebuie să fie de la 2,5 la 5 mg, care se ia o dată seara, între 17 și 19 ore după masă. La selectarea dozei, INR este monitorizat în prima săptămână la două zile sau zilnic dimineața (de preferință de la 9 la 11); din a doua săptămână, monitorizarea se efectuează de două ori pe săptămână, apoi o dată pe lună. De asemenea, o dată pe lună pacientul ia analiza generala urina pentru a exclude microhematuria (poate vedea el însuși macrohematuria după culoarea roz a urinei).

În comparație cu terapia antiplachetă cu aspirină (în studiul BAFTA, pacienții au luat 75 mg), warfarina a redus riscul de accident vascular cerebral cu 52%.

În general, terapia antiplachetă duală cu aspirină și clopidogrel poate fi o alternativă la warfarină numai dacă pacientul nu poate controla INR. În același timp, riscurile de sângerare sunt aceleași ca în cazul agenților antiplachetari. Deci pe Warfarină sunt aproximativ egale. Dar Warfarina este cu 40% mai eficientă (date din studiul ACTIVE W).

Noile anticoagulante nu mai sunt atât de noi și ar trebui mai degrabă clasificate drept anticoagulante orale directe. Acestea sunt Dabigatran (Pradaxa) - un inhibitor direct al trombinei, precum și Rivaroxajuan (Xarelto) și Apixaban (Eclivis) - inhibitori direcți reversibili ai factorului Xa de coagulare. Acestea din urmă includ Edoxaban, care a fost supus studiilor clinice de fază 3, dar nu a fost încă înregistrat.

Pe baza studiului RE-LY:

Dabigatran 150 mg este de două ori mai eficient decât warfarina în reducerea riscului de accident vascular cerebral, dar la fel de des poate fi complicat de sângerare. Doza de 110 mg luată de două ori pe zi este egală ca eficacitate cu Warfarina, dar este mai sigură în raport cu sângerarea. Eficiență egală cu Warfarina și Rivaroxaban la o doză de 20 mg pe zi.

Apixaban reduce mortalitatea, produce puțin mai puține sângerări și nu necesită întreruperea tratamentului sau reducerea dozei dacă insuficiență renală(reducerea vitezei filtrare glomerulară).

Astfel, Dabigatran poate fi considerat o alternativă la Warfarină la persoanele fără proteze valvulare și stenoză mitrală și o scădere a ratei de filtrare glomerulară.

Prevenirea trombozei

• administrarea de heparină în doză de 4000-5000 de unități intravenos;
• utilizarea heparinelor cu greutate moleculară mică - flenox, clexan, cibor, fraxiparin în doză de 0,2-0,4 ml subcutanat;
• după oprirea unui atac acut de aritmie, treceți la warfarină 5 mg/zi;
• un inhibitor oral de trombină - dabigatran (Pradaxa) - este utilizat ca alternativă la warfarină 150 mg de 2 ori pe zi.
• agenți antiplachetari - acid acetilsalicilic(cardiomagnyl, aspecard 75 mg pe zi), clopidogrel (Plavix, trombonet 75 mg/zi).

Restabilirea ritmului sinusal cu medicamente

• Amiodarona (clasa 3 antiritmică)- rămâne pe cât posibil medicament eficient. Nu este contraindicat la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. Oferă restabilirea ritmului în 24 de ore. În același timp, este foarte posibil ca simpla încetinire a ritmului cardiac în timp ce începeți administrarea medicamentului să aibă ca rezultat restabilirea spontană a ritmului. Medicamentul se administrează în doză de 5 mg pe kg de greutate corporală intravenos timp de o oră, apoi 50 mg pe oră. Problema alegerii este aceasta. că, dacă Amiodarona este ineficientă, singurul lucru rămas în arsenalul medicului din Federația Rusă este intervenția chirurgicală, care nu este întotdeauna disponibilă
• Nibentanul este disponibil în secția ITAR (0,065-0,125 mg per kg greutate corporală intravenos timp de 5 minute, urmată de doze repetate după 15 minute). Cu toate acestea, medicamentul poate provoca aritmii (tahicardie de tip piruetă).
• În Europa, Vernakalant și Ibutilide, neînregistrate în Federația Rusă, au devenit o alternativă (și pentru administrare intravenoasă).
• Numai în Federația Rusă este permisă cardioversia Procainamidă administrată lent o dată cu 500-1000 mg.
• Propafenonă intravenos 2 mg per kg greutate corporală timp de 10 minute (și această formă nu este disponibilă în Federația Rusă), urmată de o tranziție la administrare orală 450-600 mg fiecare
• Flecainida se administrează inițial intravenos și apoi sub formă de tablete. Medicamentul nu este înregistrat în Federația Rusă.

Alegerea medicamentului:

• În cazul fibrilației atriale recente, dacă pacientul nu prezintă patologie cardiacă organică, se poate selecta oricare dintre medicamentele enumerate.
• La unii pacienți cu FA recentă și fără patologie organică a inimii, Propafenona și Flecainida sunt cele mai eficiente. Nu oferim terapie care vizează menținerea ritmului și prevenirea avariilor din cauza lipsei formelor injectabile de medicamente de pe piață.
• Alternativa noastră poate fi Procainamida sub controlul tensiunii arteriale și ECG.
• La persoanele cu patologie cardiacă organică, medicamentul de elecție este amiodarona.

Următoarele nu sunt eficiente pentru caridoversia medicinală: Digoxină, beta-blocante, Verapamil, Sotalol, Aymalin.

Chinidina, utilizată anterior pentru fibrilația atrială, crește mortalitatea de 3-5 ori.

Cardioversie electrică

Terapia cu electropuls este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru fibrilația atrială. Se bazează pe trecerea unei singure descărcări de înaltă tensiune a curentului electric prin inima pacientului. Acest lucru duce la o repornire a mușchiului inimii și la normalizarea ritmului de contracție.

Eficienţă aceasta metoda este de 90-95%. Puterea de încărcare este de 100-200 J sau 3-3,5 kV. Cardioversia transesofagiană sau intracardiacă se efectuează atunci când electrozii externi sunt ineficienți. Această metodă provoacă în cazuri rare complicații foarte periculoase (fibrilație ventriculară), chiar și stop cardiac.

Ablația cu cateter cu radiofrecvență

Ablația cu radiofrecvență a devenit astăzi cea mai mare metoda eficienta tratamentul fibrilației atriale. Esența tehnicii este de a distruge sursa de impulsuri electrice suplimentare din inimă fără intervenție deschisă. Operația se efectuează numai într-o instituție medicală specializată.

Înainte de a efectua manipularea, medicul folosește dispozitive speciale pentru a detecta o zonă modificată patologic a mușchiului inimii. Apoi se introduce un cateter special în vena femurală, care ajunge la inimă cu fluxul de sânge. Acest cateter este capabil să elibereze impulsuri electrice de radiofrecvență care distrug focarul patologic. După manipulare, cateterul este îndepărtat.

Metode chirurgicale pentru corectarea fibrilației atriale

• izolarea chirurgicală a atriului stâng– operatia consta in excluderea atriului stang din sistemul de conducere al inimii; această manipulare are multe dezavantaje, deoarece cheaguri de sânge periculoase continuă să se formeze în camera deconectată a inimii;
• instalarea unui stimulator cardiac ( stimulator cardiac artificial) - acest dispozitiv blochează toate impulsurile electrice nedorite din inimă și menține ritmul sinusal corect;
• implantarea unui stimulator cardiac (cardioverter)) – dispozitivul detectează un ritm incorect și repornește independent inima;
• operațiunea „labirint”- făcând multe tăieturi în interiorul inimii, chirurgul creează un fel de labirint în părțile stângi ale inimii, care nu permite trecerea impulsurilor electrice inutile către ventriculi; această operație este rar folosită din cauza necesității de a conecta pacientul la un aparat inimă-plămân;
• operațiunea „coridorul”„- esența sa constă în izolarea chirurgicală a ambelor atrii de sistemul de conducere al inimii și crearea unui așa-numit „coridor” către ventriculi.
• ablația cu radiofrecvență(izolarea venelor pulmonare de căile impulsurilor electrice). Indicații pentru aceasta:
  • fibrilație atrială simptomatică, refractară la terapie medicamentoasă iar pacientul preferă intervenție chirurgicală
  • istoric de episoade tromboembolice
  • contraindicații sau dificultăți ale terapiei anticoagulante
  • ineficacitatea tehnicilor de cateter endovascular sau prezența contraindicațiilor la implementarea lor (tromboză a apendicelui atrial stâng).

Menținerea ritmului sinusal normal

Restabilirea ritmului în timpul fibrilației atriale nu este suficientă. Fără terapie de întreținere, recurența fibrilației apare la 45-85% dintre pacienți în primul an după cardioversie. Prin urmare, la pacienții care au suferit cardioversie, au păstrat simptome de fibrilație sau au primit paroxisme repetate de fibrilație și pot tolera medicamentele antiaritmice, acestea sunt prescrise.

• Pentru persoanele în vârstă cu manifestări ușoare de fibrilație atrială, medicamentele de elecție sunt beta-blocantele (Metoprolol), care reduc ritmul cardiac. Mai mult, chiar dacă sunt prescrise antiritmice, beta-blocantele rămâne în terapie.
• Dacă fibrilația este combinată cu insuficiența cardiacă, este prescris un medicament antiaritmic.
• Pentru tinerii pentru care este planificată ablația chirurgicală, este rațional să se prescrie un medicament antiaritmic înainte de operație.
• În caz de fibrilație secundară (de exemplu, pe fondul hipertiroidismului), după eliminarea simptomelor bolii de bază (hiperfuncția glandei tiroide), este prescris și un medicament antiritmic. Preparate:
  • Amiodarona
  • Disopiramida
  • Ethacizin
  • Flecainidă
  • Propafenona
  • Sotalol
  • Dronedarona

• Cea mai eficientă este Amiodarona. Acesta este medicamentul de alegere pentru CHF. Ar trebui să fie ales ultimul dacă alte mijloace sunt ineficiente.
• În absența ICC, ischemie - Dronedarona, Propafenona sau Sotalol.
• Dronedarona reduce incidența spitalizării la pacienții cu fibrilație atrială intermitentă, dar este contraindicată în ICC.

Monitorizarea ritmului cardiac

Menținerea ritmului cardiac într-un interval rezonabil reduce riscul de fibrilație atrială recurentă. Care sunt aceste limite?

Controlul strict (la persoanele mai tinere) presupune o frecvență cardiacă de 60-80 în repaus și 90-115 în timpul efortului moderat. În acest caz, controlul se realizează numai prin monitorizarea zilnică ECG.

Pentru pacienții cu risc crescut de ischemie de organ (în primul rând creierul) - și aceștia sunt în primul rând bătrâni - este acceptabilă o frecvență cardiacă mai mică de 110 pe minut.

Pentru controlul drogurilor, se folosesc medicamente din mai multe grupuri:

• Beta-blocante (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
• Glicozide cardiace (digoxină)
• Blocante ale canalelor de calciu (Verapamil. Diltiazem)
• Antiaritmice (Dronedarona, Amiodarona)
• Este rațional să se combine un blocant bkta cu un glicozid cardiac și un medicament antiaritmic.

Dacă schema cu trei componente este ineficientă, este necesară o corecție chirurgicală.

Terapie suplimentară pentru fibrilația atrială

Are ca scop prevenirea sau încetinirea remodelării miocardice, inhibând astfel progresia fibrilației atriale.

Acestea sunt medicamente din trei grupe: inhibitori ai ECA, sartani și statine.

• Inhibitorii ECA și ARA (sartanele) sunt eficienți pentru prevenirea fibrilației la pacienții cu ICC și fracția de ejecție a ventriculului stâng scăzută.
• Statinele sunt obligatorii pentru pacienții după grefarea bypassului coronarian.
• Inhibitorii ECA și sartanii pot fi eficienți în prevenirea fibrilației atriale secundare după cardioversia electrică.

Asistență de urgență în timpul unui atac - paroxism

Fiecare pacient care a experimentat vreodată asta boala periculoasa, trebuie să te poţi ajuta chiar înainte de sosirea medicului. Tehnicile simple sau testele vagale, care sunt ușor de efectuat pe cont propriu, îl pot ajuta. Ele se bazează pe entuziasmul așa-zisului nerv vag, care calmează mușchiul inimii, încetinește pulsul și are un efect benefic asupra stării generale a unei persoane.

Teste vagale:

• masaj al sinusului carotidian - pentru a efectua masajul trebuie să stați întins pe spate, apoi găsiți pulsația în gât arterelor carotide pe ambele părți și masați-le ușor în sensul acelor de ceasornic;
• presiune ușoară asupra globilor oculari;
• reflex de tuse - trebuie să tusești;
• Manevra Valsalva - trebuie să-ți încordezi mușchii abdominali în timp ce respiri adânc
• apăsând pe rădăcina limbii, încercând să provoace vărsături.

Fibrilația atrială este cel mai adesea diagnosticată la bătrânețe. Are o mare importanță clinică deoarece duce la complicații grave precum accidentul vascular cerebral și insuficiența cardiacă acută. Femeile sunt mai susceptibile la boală decât bărbații, așa că, după vârsta de 60 de ani, se recomandă examinări regulate programate de către medicul curant.

In stare normala, inima se contracta secvential (atrii, apoi ventriculi) si cu acelasi ritm. Pentru a face acest lucru, impulsul electric generat în nodul sinusal intră în nodul atrioventricular (atrioventricular). Dacă există zone de necroză, inflamație sau alte distrugeri pe calea sa, atunci apare un bloc pe care impulsul nu îl poate ocoli. Se întoarce înapoi de-a lungul fibrelor și excită din nou atriile contractate anterior. O astfel de propagare a impulsului ia forma circulației constante (reintrare), formând un focar patologic al contracțiilor atriale.

Conducerea normală a impulsurilor

Tipul contracției atriale

Fibrilația atrială se caracterizează prin contracții frecvente, dar în plus există și funcționarea haotică și neregulată a atriilor. Acest lucru se datorează faptului că impulsul circulant din focarul patologic se răspândește în alte părți ale miocardului. În plus, ventriculii încep să se contracte incorect și neregulat, deoarece semnalul de excitație nu ajunge la ei în totalitate.

Descrierea fibrilației atriale

Fibrilația atrială se referă la un grup mixt de tulburări de ritm cardiac, în care există o creștere a activității cardiace de la 350 la 700 de bătăi pe minut. Numele bolii vine din latină și înseamnă „nebunia inimii”. Se poate manifesta la adulți, copii, bărbați și femei, dar grupul de risc pentru boală este persoanele cu vârsta peste 60 de ani, deoarece modificările degenerative ale miocardului duc la apariția tahicardiei supraventriculare.

Până la 60 de ani, fibrilația atrială este diagnosticată la 1% dintre pacienți, la persoanele în vârstă este depistată în 6-10% din cazuri.

De ce este periculoasă fibrilația atrială?În primul rând, debitul cardiac insuficient, deoarece ventriculii nu pot furniza un volum suficient de sânge organelor prin micile și cerc mare circulatia sangelui La început, tulburarea este compensată, dar cu un curs lung al bolii, apare insuficiența circulatorie acută. În unele boli, precum stenoza mitrală sau cardiomiopatia hipertrofică, insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte rapid.

O scădere puternică a debitului cardiac determină o formă aritmogenă de șoc cardiogen. În absența îngrijirilor medicale de urgență, moartea este posibilă.

Contracția asincronă a atriilor duce la stagnarea sângelui. Pe acest fond, riscul de tromboză crește, mai ales în atriul stâng, de unde pătrund ușor în vasele cerebrale și provoacă accident vascular cerebral ischemic. Un atac necontrolat de fibrilație atrială care durează mai mult de 2 zile amenință în primul rând cu tromboza acută a vaselor de sânge din creier.

Video: Fibrilația atrială, de ce este periculos

Simptomele fibrilației atriale

Tabloul clinic al bolii este determinat în primul rând de forma sa de dezvoltare. Dacă aceasta este fibrilație atrială paroxistică, atunci se observă simptome caracteristice strălucitoare:

• ritmul cardiac crește brusc;
• apare un atac de sufocare;
• aer insuficient;
• devine dificil să inspirați și să expirați;
• slăbiciune și tremur apar în tot corpul;
• urinarea crește;
• transpirația crește;
• mâinile și picioarele devin reci;
• pacientul poate intra în panică.

Frecvența cardiacă este principalul criteriu al stării pacientului. Cum mai multa cantitate bătăi pe minut, cu atât pacientul se va simți mai rău. În unele cazuri din cauza insuficiență acută debitul cardiac dezvoltă colaps aritmogen, atunci când o persoană își pierde cunoștința din cauza aprovizionării slabe cu sânge a creierului.

Înainte de apariția unei manifestări clinice pronunțate, pot fi observate o ușoară durere în piept, dificultăți de respirație și o senzație de amețeală pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de semne pot fi considerate prevestitoare ale fibrilației atriale.

Patologia se poate manifesta sub forma unor mici atacuri, care la început fie nu sunt resimțite deloc de pacienți, fie sunt percepute ca disconfort temporar. Lipsa tratamentului pentru aritmie în stadiile incipiente afectează scăderea performanței și apariția complicațiilor sub formă de angină, dificultăți de respirație, umflarea extremităților, mărirea ficatului și dificultăți de respirație. Tratamentul în timp util pentru fibrilația atrială va ajuta la evitarea uzurii premature a miocardului.

Cauzele fibrilației atriale

Adesea boala este o consecință boala coronariană inimile. Zone ale miocardului lipsite de nutriție și oxigen pot apărea atât în ​​ventriculi, cât și în atrii. Cu ischemie extinsă, fibrilația atrială se dezvoltă mai rapid și are un tablou clinic mai pronunțat.

Hipertensiunea arterială este pe locul doi după boala coronariană printre factorii de dezvoltare a fibrilației atriale. În cazul hipertensiunii arteriale pe termen lung, ventriculul stâng funcționează prost în timpul diastolei. În plus, miocardul său crește, ceea ce contribuie la hipertrofia atriului stâng și la apariția fibrilației atriale. În plus, există și alte cauze interne și externe la fel de importante ale dezvoltării fibrilației atriale.

Cauzele interne ale fibrilației atriale

Asociat cu starea inimii și funcționarea acesteia. Reprezentate în principal de următoarele boli:

• defecte cardiace (dobândite și congenitale), în care se observă mărirea (dilatația) atriilor;
• cardiomiopatii (hipertrofice și mai des dilatate);
• Infecție endocardită;
• pericardită constrictivă;
• distrofia miocardică, care s-a dezvoltat pe fondul alcoolismului și tulburărilor hormonale (în timpul menopauzei);
• mixom atrial stâng;
• prolaps valva mitrala, în care se observă hipertrofia atriului stâng;
• amiloidoză cardiacă primară care s-a dezvoltat după vârsta de 70 de ani.

Modificări structurale ale inimii - motiv comun fibrilatie atriala

Factori externi pentru apariția fibrilației atriale

Sunt mult mai puține decât cele interne. Cel mai adesea este provocată fibrilația atrială boli pulmonare, care contribuie la dezvoltarea bolilor cardiace pulmonare cronice.

Cauza poate fi hemocromatoza, manifestată prin diabet zaharat și pigmentare. În cazul tireotoxicozei, apare și aritmia atrială. Unii sportivi suferă de FA din cauza stresului crescut asupra inimii.

Dacă este imposibil de identificat extern sau motive interne dezvoltarea patologiei, apoi este diagnosticată forma idiopatică a fibrilației atriale.

Tipuri de fibrilație atrială

Se disting următoarele: tipuri clinice fibrilatie atriala

1. Tahicardie supraventriculară paroxistică - semnele bolii sunt observate timp de 7 zile.
2. Fibrilație atrială persistentă - durata bolii este mai mare de 7 zile.
3. forma permanenta - tablou clinic poate fi mai mult sau mai puțin pronunțat, dar practic fără atenuare a procesului.

Severitatea clinicii contribuie la divizarea proces patologic după severitate în patru clase;

• primul se caracterizează prin absența semnelor;
• în al doilea rând, pot fi observate unele simptome, dar nu există complicații și modul obișnuit de viață al persoanei practic nu este perturbat.
• al treilea - tabloul clinic este clar exprimat, apar complicații.
• în al patrulea rând - pacientul primește invaliditate din cauza complicațiilor severe și a pierderii capacității de muncă.

În dezvoltarea fibrilației atriale, se obișnuiește, de asemenea, să se distingă două forme principale.

Fibrilație atrială sau fibrilație . Mecanismul dezvoltării este reintrarea menționată anterior, în care are loc contracția frecventă și neregulată a atriilor și ventriculilor. Aceștia din urmă se pot umple cu sânge în timpul diastolei, dar din cauza muncii lor haotice nu sunt capabili să facă o eliberare normală de sânge. În cazurile severe, fibrilația atrială progresează la fibrilație ventriculară, care poate provoca ulterior stop cardiac.

Flutter atrial este o formă ritmică de disfuncție cardiacă, în care atriile se contractă la 400 de bătăi pe minut și ventriculii la 200 de bătăi pe minut. În timpul diastolei, atriile practic nu se relaxează, așa că aproape niciun sânge nu curge în ventriculi, ceea ce nu permite circulația normală a sângelui în întregul corp.

Uneori, flutterul atrial alternat și fibrilația atrială pot fi observate la un pacient. Acest lucru se datorează similitudinii mari în mecanismele de apariție a acestor două stări patologice.

Diagnosticul fibrilației atriale

O examinare externă a pacientului relevă paloarea pielii și a membranelor mucoase, cianoză în apropierea nasului și a gurii și o stare agitată. Numărarea ritmului cardiac va indica tahicardie, iar un puls neregulat, cu posibilă pulsație în zona arterelor mari, va indica direcția de a pune diagnosticul corect.

Următoarea etapă este electrocardiografia, care este disponibilă la aproape toate nivelurile de spitalizare a pacienților. Prima cardiogramă se poate face în ambulanță sau când pacientul vizitează o clinică.

Principalele manifestări ale fibrilației atriale pe electrocardiogramă:

• unda P nu apare, indicând absența ritmului sinusal;
• între complexele ventriculare sunt vizibile diferite intervale, ceea ce confirmă neregularitatea contracțiilor inimii;
• dinții pot fi cu undă mare (indică flutter) sau cu undă mică (indica fibrilație atrială).

Un ECG cu 12 derivații ajută la identificarea fibrilației atriale acute. Atacurile paroxistice de fibrilație atrială sunt detectate folosind monitorizarea Holter, când ECG și tensiunea arterială sunt monitorizate pe tot parcursul zilei.

Metode suplimentare de diagnosticare a fibrilației atriale:

• Echo CG (ecocardioscopie) împreună cu ultrasunetele inimii sunt prescrise dacă se suspectează insuficiență ventriculară stângă. Metodele vă permit să vedeți vizual perturbările organice și să faceți cel mai precis calcul al fracției de ejecție.
• Examinarea transesofagiană cu ajutorul unui electrocardiograf - utilizat în cazurile în care fibrilația atrială nu a fost dovedită prin ECG și monitorizare Holter. În timpul studiului, este provocat un atac de aritmie, care este detectat pe cardiogramă.
• Examenul cu raze X este indicat pacientilor cu forme paroxistice si permanente. În prima opțiune, este eficient în cazurile de suspiciune de embolie pulmonară (EP), în a doua - pentru evaluare stagnare plămânii care s-au dezvoltat din cauza insuficiență cronică inimile.
• Biochimie și analiză generală de sânge - prescrise pentru a determina parametrii hormonali și markerii unei boli precum cardiomiopatia.

În cazuri tipice, diagnosticul de fibrilație atrială se face pe baza plângerilor primite, a datelor dintr-o examinare externă, a unui sondaj al pacientului și a unui studiu electrocardiografic.

Tratamentul fibrilației atriale

În cazurile acute, trebuie acordat primul ajutor. Pentru a face acest lucru, este chemată o ambulanță și, înainte de a ajunge, pacientul este așezat orizontal. Dacă au luat medicamente antiaritmice, acestea trebuie luate în doza prescrisă de medic. După ce echipa a stabilit un diagnostic preliminar de fibrilație atrială, se efectuează spitalizarea.

Indicatii pentru spitalizare:

• Aritmia paroxistica a fost detectată pentru prima dată.
• Atacul a durat până la șapte zile, ceea ce amenință dezvoltarea emboliei pulmonare.
• Paroxismul nu a fost oprit în stadiul prespital.
• O formă permanentă este determinată pe fundalul căreia s-a dezvoltat insuficiența cardiacă.
• În timpul atacului, au apărut complicații sub formă de accident vascular cerebral, atac de cord, edem pulmonar, insuficienta cardiaca acuta.

La spital se clarifică cauzele patologiei și se clarifică forma de pâlpâire. Tacticile de tratament ulterioare depind de diagnosticul final confirmat metode suplimentare cercetare și analiză.

Terapia formelor paroxistice și persistente de fibrilație atrială

Se folosesc medicamente care încetinesc ritmul cardiac și restabilesc funcționarea nodului sinusal. Dacă este necesar, se utilizează cardioversia, care este indicată în primul rând pentru insuficiența ventriculară stângă acută. Restaurarea cu succes a ritmului sinusal ajută la prevenirea dezvoltării emboliei pulmonare. Ulterior, pacientului i se prescriu medicamente antiaritmice.

Electrocardioversie - tratamentul fibrilației atriale cu ajutorul curentului electric, utilizat pentru restabilirea ritmului sinusal. Se efectuează în cazuri de urgență și planificate folosind un defibrilator și anestezie. Electrocardioversia de urgență este utilizată pentru paroxisme care durează până la 2 zile și colaps aritmic. Planificat - efectuat într-un spital cel mai adesea pentru fibrilația atrială persistentă. O ecografie transesofagiană a inimii este efectuată preliminar pentru a exclude posibilitatea apariției cheagurilor de sânge în atrii. Luarea anticoagulantelor înainte de procedură poate ajuta la evitarea complicațiilor cauzate de electrocardioversie.

Contraindicații la electrocardioversie:

• aritmie de lungă durată (mai mult de 2 ani);
• insuficiență cardiacă severă cu evoluție cronică;
• tireotoxicoză netratată;
• pacientul are antecedente de accident vascular cerebral sau atac de cord;
• Formațiunile tromboembolice sunt detectate în cavitatea inimii cu ajutorul unui ecocardioscop.

Uneori, fibrilația atrială persistentă nu răspunde la tratament medicamentos iar ea nu poate fi tratată cu electrocardioversie din cauza contraindicațiilor. În astfel de cazuri, este transferat într-o formă permanentă cu tratament suplimentar conform protocolului pentru această boală.

Terapia pentru fibrilația atrială permanentă

Pacienții cu această formă de boală sunt tratați cu glicozide cardiace și beta-blocante. Primul grup de medicamente include Egilok, Coronar, Concor. Al doilea este digoxina. Cu ajutorul terapiei medicamentoase, ritmul cardiac este redus.

Pentru toate formele de fibrilație atrială sunt indicate anticoagulantele și agenții antiplachetari. Mai ales dacă există un risc mare de embolie pulmonară. Doza standard de aspirină în cazurile care nu prezintă risc de tromboembolism este de 325 mg/zi.

Tratamentul chirurgical al fibrilației atriale

Se foloseste in cazul defectelor cardiace si a altor afectiuni cand pacientii nu accepta medicamente antiaritmice sau nu-si demonstreaza eficacitatea.

1. Ablația cu radiofrecvență (RFA) este o operație cu un nivel scăzut de traumatism efectuată pentru cauterizarea zonelor din atrii în care este detectat un impuls circulant. In acest scop se foloseste un senzor radio, situat pe electrod, introdus prin artera femurala. Intervenția se desfășoară sub anestezie și control de televiziune cu raze X. Operația durează doar o perioadă scurtă de timp și este considerată relativ sigură.
2. Operațiunea „labirint”. Se efectuează intervenția abdominală, în care inima deschisa Se fac incizii asemănătoare labirintului. Ele ajută la redirecționarea impulsurilor, în timp ce organul funcționează normal.
3. Instalarea dispozitivelor speciale, cardioverter-defibrilator sau stimulator cardiac. Aceste dispozitive sunt folosite în cazuri extreme când alte tratamente pentru fibrilația atrială nu ajută.

Video: Fibrilație atrială. Ce-ți face inima să bată

Droguri

Ameliorarea atacurilor de FA paroxistică se realizează prin administrarea intravenoasă a următoarelor medicamente:

• Novocainamidă 10%, administrată pe soluție salinăîn doză de 5 sau 10 ml. Medicamentul poate scădea brusc tensiunea arterială, deci este de obicei prescris cu mezatone.
• Asparkam sau panangin în doză de 10 ml.
• Strophanthin 0,025% este utilizat în doză de 1 ml pentru administrarea prin picurare la o persoană. soluție sau pentru jet.
• Cordarone in doza de 5 mg/kg se administreaza picurat sau foarte lent pe glucoza 5%.

Un amestec polarizant format din soluție de glucoză, insulină și potasiu. La diabetul zaharat amestecul de glucoză-insulină se înlocuiește cu soluție salină.

Cele mai frecvent utilizate anticoagulante și agenți antiplachetari sunt:

• Cardiomagnyl în doză de 100 mg, o dată, la prânz.
• Warfarina se administrează o dată pe zi în doză de 2,5-5 mg.
• Clopidogrel în doză de 75 mg, o dată, la prânz.

Medicamentele enumerate sunt luate sub control strict al parametrilor de coagulare a sângelui.

Utilizarea remediilor populare pentru fibrilația atrială

Dacă a fost pus un diagnostic de fibrilație atrială și medicul a explicat în detaliu ce este, atunci puteți utiliza nu numai medicamente, ci și remedii populare tratamentul bolii. În special, se recomandă să vă consultați cu medicul dumneavoastră și să luați:

• Iarbă de șoricel zdrobită, din care se prepară o tinctură și se ia în cantități mici timp de cel mult o lună.
• Nucile se zdrobesc si se iau impreuna cu miere inainte de masa. Cursul tratamentului este de cel puțin o lună.
• Semințele de mărar se toarnă cu apă clocotită și se infuzează, după care bulionul se filtrează și se ia înainte de masă, o treime dintr-un pahar.
• Decocturile liniștitoare și infuziile de valeriană, păducel și balsam de lămâie vor ajuta la calmarea sistemului nervos și la întărirea sistemului cardiovascular.

Tratați paroxismul acut remedii populare absolut deloc recomandat!

alimente dietetice - factor importantîn tratamentul fibrilației atriale. Boala poate progresa cu consumul frecvent de prăjeli, alimente grase, afumate și unt. Excesul de oțet, sare, zahăr și condimente au un efect negativ asupra activității cardiace. Prin urmare, dieta trebuie să fie structurată astfel încât să fie blândă, bogată în vitamine, minerale și componente sănătoase pentru inima ( ulei de in, grapefruit, mere, pește, ciuperci, cereale, fasole și fasole).

Prevenirea fibrilației atriale

• renunțarea la fumat și consumul de băuturi alcoolice;
• evitarea situațiilor stresante și a suprasolicitarii fizice;
• tratamentul bolilor asociate cu sistemul cardiovascular;
• recepţie sedative dacă vă simțiți nervos sau iritabil;
• întărirea organismului cu complexe de vitamine și minerale potrivite pentru antrenamentul inimii.

descriere generala

• Vârstă
• Consumul de alcool.

cronic . persistent . și paroxistic

a apărut prima dată sau recurent

flutter atrial sau lor pâlpâie

tahisistolice normosistolic Bradisistolic

Fibrilația atrială: cauze

• Diabet;
• boala hipertonică;
• tireotoxicoză;

• Electrocardiograma (ECG);

Tratamentul fibrilației atriale

Dacă crezi că ai Fibrilatie atriala

Fibrilația atrială: simptome și tratament

Fibrilația atrială - simptome principale:

Fibrilația atrială, care este definită și ca fibrilație atrială, este unul dintre tipurile de complicații care apar pe fondul bolii coronariene în paralel cu alte tipuri de tulburări ale ritmului cardiac. Fibrilația atrială, ale cărei simptome pot apărea și ca urmare a relevanței bolilor tiroidiene și a unui număr de factori asociați, se manifestă sub formă de contracții cardiace atingând o limită de 600 de bătăi pe minut.

descriere generala

Fibrilația atrială, în aritmia sa cardiacă caracteristică, este însoțită de haoticitatea și frecvența excitației și contracției experimentate de atrii sau de fibrilație și spasme care apar cu grupuri individuale de fibre musculare atriale. După cum am observat deja, ritmul cardiac real în această stare poate ajunge la aproximativ 600 de bătăi pe minut. În cazul unui paroxism lung de fibrilație atrială, care durează aproximativ două zile, există riscul formării de cheaguri de sânge, precum și accident vascular cerebral ischemic. Pe fondul persistenței fibrilației atriale, se poate observa și progresia rapidă a stării de insuficiență circulatorie în forma sa cronică.

În special, fibrilația atrială este cel mai frecvent tip de tulburare de ritm cardiac, reprezentând 30% din ratele de spitalizare legate de aritmie. În ceea ce privește prevalența acestui tip de patologie, creșterea acestuia are loc în funcție de vârsta. Astfel, în rândul pacienților cu vârsta sub 60 de ani, rata de incidență este de 1%, la pacienții după această limită de vârstă - 6%.

La factorii de risc pentru dezvoltare această stare includ următoarele:

• Vârstă . Modificările structurale și electrice legate de vârstă care apar în atrii devin relevante; acest lucru, la rândul său, provoacă dezvoltarea fibrilației în acestea.
• Prezența bolilor de inimă organice. Aceasta include, de asemenea, defecte cardiace și intervenții chirurgicale pe cord deschis efectuate de pacienți.
• Prezența unui alt tip de boală cronică. Acestea sunt bolile tiroidiene, hipertensiunea arterială și alte patologii.
• Consumul de alcool.

Fibrilația atrială: clasificare

Fibrilația atrială în determinarea uneia sau altei forme a clasificării sale implică concentrarea asupra caracteristicilor manifestari clinice această condiție, mecanismele electrofiziologiei, precum și factorii etiologici.

Fibrilația atrială poate fi constantă în manifestarea ei, adică cronic . persistent . și paroxistic . Fibrilația atrială paroxistică durează șapte zile, în cea mai mare parte se termină într-o perioadă de 24 de ore. Fibrilația atrială cronică și fibrilația atrială persistentă, dimpotrivă, durează mai mult de 7 zile. Forma atrială paroxistică a bolii, precum și forma persistentă, pot fi recurente.

Atac a acestei boli Pot fi a apărut prima dată sau recurent . care în acest din urmă caz ​​implică apariţia unui al doilea şi a unor episoade ulterioare de fibrilaţie.

În plus, fibrilația atrială se poate manifesta în conformitate cu două tipuri de tulburări de ritm, adică poate fi flutter atrial sau lor pâlpâie . Fibrilația atrială (fibrilația) apare odată cu contracția unor grupuri individuale de fibre musculare, din cauza cărora nu există o contracție coordonată a atriului. Există o concentrație volumetrică a impulsurilor electrice în conexiunea atrioventriculară, ca urmare a căreia o parte a acestora este întârziată, iar cealaltă este comutată la miocard, determinând contractarea ventriculilor într-un ritm sau altul.

În funcție de frecvența contracțiilor, fibrilația atrială, la rândul său, poate fi tahisistolice . ceea ce presupune reduceri în cadrul indicatorului de 90 și peste, precum și normosistolic . în care contracţiile ventriculare pot corespunde unui interval de 60-90 pe minut şi Bradisistolic . unde contractiile ventriculare ajung la maximum 60 pe minut.

În timpul paroxismului, sângele nu este pompat în ventriculi, contracțiile atriale sunt ineficiente și, prin urmare, umplerea diastolei ventriculare are loc liber și nu complet. În cele din urmă, există o lipsă sistematică de eliberare a sângelui în sistemul aortic.

În ceea ce privește o afecțiune precum flutterul atrial, acesta constă într-o creștere a contracțiilor în intervalul de 200-400 pe minut, menținând în același timp un ritm atrial coordonat și clar în acest proces. În acest caz, contracțiile miocardice se succed, ceea ce are loc aproape continuu, nu există o pauză diastolică și, în același timp, atriile nu se relaxează, deoarece de cele mai multe ori sunt în stare sistolice. Datorită dificultății de a umple atriile cu sânge, mai puțin sânge intră în ventriculi.

Sosirea impulsurilor către ventriculi de-a lungul conexiunilor atrioventriculare are loc în fiecare al doilea, al treilea și al patrulea caz al acestora, ceea ce asigură ritmul ventricular corect, adică determină flutterul corect. Dacă apare o perturbare a conducerii, contracția ventriculilor se caracterizează printr-un comportament haotic, în consecință, flutterul atrial are loc într-o formă neregulată.

Tipuri de fibrilație atrială în funcție de patologia concomitentă

Fibrilația atrială: cauze

Patologia în cauză apare ca urmare a relevanței bolii pentru pacient. diverse sistemeși organe din organism, precum și boli direct legate de inimă. Să evidențiem principalele condiții și boli, al căror curs poate fi însoțit de o complicație sub formă de fibrilație atrială:

• defecte cardiace (care afectează mai ales valva mitrală);
• IHD (boală coronariană);
• sindroame: Wolf-Parkinson-White, nodul sinusal slab;
• Diabet;
• intoxicație acută cu alcool sau intoxicație cronică cu alcool (distrofie miocardică alcoolică);
• boala hipertonică;
• tireotoxicoză;
• tulburări de tip electrolitic (reduse în principal la lipsa de magneziu și potasiu în organism).

Fibrilația atrială apare extrem de rar „fără motiv”, fiind idiopatică; în plus, se poate afirma că aceasta este tocmai această formă numai dacă pacientul este examinat amănunțit în absența oricăror boli care provoacă aritmia.

Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, doar cel mai mic impact este suficient pentru ca un atac să aibă loc. Uneori, poate fi identificat un set clar de motive care au determinat apariția ulterioară de către pacient a unui atac de fibrilație atrială. De asemenea, putem identifica o anumită parte a unor astfel de motive: suprasolicitarea fizică sau emoțională, consumul de alcool sau cafea, consumul de alimente prea mari etc.

Recent, observațiile indică un rol semnificativ al sistemului nervos în apariția aritmiei. Da, din cauza activitate crescută legăturile sale individuale provoacă adesea un atac. În caz de influență a legăturii parasimpatice, legată și de sistem nervos, vorbim despre tipul vagal de aritmie, dar dacă efectul este pe partea simpatică, atunci aritmia corespunde tipului hiperadrenergic.

Tip vagal de fibrilație atrială caracterizat prin următoarele caracteristici:

• se manifestă predominant în rândul bărbaților;
• declanșarea atacurilor are loc noaptea sau în timpul meselor;
• Următorii factori au fost identificați ca provocând atacul: poziție orizontală ocupată de pacient, hrană bogată, odihnă, balonare, îndoire a corpului, cravată sau guler strâns, centură strânsă;
• Această condiție nu apare în perioadele de stres emoțional și activitate fizică.

Tip hiperadrenergic de fibrilație atrială

• Această afecțiune se manifestă mult mai des în rândul femeilor;
• Convulsiile apar predominant în dimineața, este posibil sa apara ziua sau seara;
• stres, tensiune emoțională și exercițiu fizic provoacă apariția acestei afecțiuni;
• Acest tip de aritmie dispare la luarea unei poziții orizontale, la calmare și în timpul repausului.

Fibrilația atrială: simptome

Manifestările caracteristice stării patologice luate în considerare sunt determinate în funcție de forma care este relevantă pentru aceasta, adică vorbim despre starea de fibrilație atrială tahisistolică, bradisistolică, constantă sau paroxistică. În plus, starea generală a aparatului valvular, miocardul și starea mentală joacă, de asemenea, un rol important.

Cel mai stare gravă este o afectiune provocata de fibrilatia atriala tahisistolica. În acest caz, există o creștere a ritmului cardiac și dificultăți de respirație, iar intensificarea acestor simptome are loc ca urmare a stresului fizic, a întreruperilor în funcționarea inimii și a durerii în ea.

De regulă, cursul fibrilației atriale are loc în paroxisme, cu progresia paroxismelor. Frecvența, precum și durata lor în acest caz, sunt determinate exclusiv individual. Unii dintre pacienți, după doar câteva atacuri de pâlpâire, se confruntă cu instaurarea unei forme cronice sau persistente, în timp ce alții experimentează paroxisme rare și de scurtă durată de-a lungul vieții; în acest caz, poate să nu existe tendință de progresie ulterioară. .

Paroxismul în timpul fibrilației atriale poate fi simțit într-o varietate de moduri. Astfel, unii pacienți s-ar putea să nu-și observe deloc aritmia, aflând despre ea întâmplător, la momentul unui examen medical.

Dacă luăm în considerare cursul tipic al fibrilației atriale, aceasta se poate manifesta sub formă de bătăi haotice ale inimii, poliurie, frică, tremur și slăbiciune. Frecvența cardiacă excesivă poate provoca amețeli și leșin la pacient. În plus, pot apărea și atacurile Morgagni-Adams-Stokes (convulsii, pierderea cunoștinței, paloare, probleme de respirație, incapacitatea de a determina tensiunea arterială, zgomote cardiace).

Simptomele fibrilației atriale dispar aproape imediat când ritmul sinusal cardiac este restabilit.

Cu fibrilație atrială constantă, pacienții de multe ori pur și simplu nu o observă.

Auscultarea (ascultarea inimii pentru fenomene sonore relevante pentru ea) a inimii determină prezența tonurilor în ea, apărând cu diferite grade de zgomot. Pulsul este aritmic, amplitudinea undelor de puls este diferită. Fibrilația atrială se caracterizează printr-o deficiență a pulsului, care este cauzată de particularitățile afecțiunii, ca urmare a căreia sângele nu este eliberat în aortă cu fiecare contracție a inimii.

Dacă pacienții suferă de flutter atrial, această afecțiune este de obicei însoțită de o creștere caracteristică a palpitațiilor, dificultăți de respirație, pulsații ale venelor gâtului și, în unele cazuri, un anumit disconfort în zona inimii.

Fibrilația atrială: complicații

Cel mai adesea, complicațiile acestei afecțiuni se manifestă sub formă de insuficiență cardiacă și tromboembolism.

Stenoza mitrală, atunci când este complicată de fibrilație atrială, poate fi însoțită de blocarea deschiderii atrioventriculare (stânga) de un tromb intra-atrial, care, la rândul său, poate provoca stop cardiac brusc și, în consecință, moartea din cauza acestor procese.

Când cheaguri de sânge intracardiac intră în sistemul arterial concentrat în circulația sistemică, tromboembolismul apare în cele mai multe diverse organe, iar 2/3 din cheaguri de sânge se datorează fluxului de sânge în vasele cerebrale. Astfel, aproape fiecare al șaselea caz de accident vascular cerebral ischemic apare tocmai la acei pacienți care au fost diagnosticați anterior cu fibrilație atrială.

Grupul de pacienți cei mai susceptibili la tromboembolism periferic și cerebral sunt cei peste 65 de ani. În cazurile de tromboembolism suferit anterior de pacienți, indiferent de caracteristicile concentrației acestuia, în diabet zaharat, insuficiență cardiacă congestivă și în cazuri de hipertensiune arteriala cresc semnificativ și șansele de a dezvolta variantele enumerate de tromboembolism.

Dezvoltarea insuficienței cardiace pe fondul fibrilației atriale are loc la acei pacienți care au defecte cardiace, precum și tulburări ale contractilității ventriculilor.

Una dintre cele mai severe manifestări relevante pentru insuficiența cardiacă în prezența fibrilației atriale este șocul aritmogen, care apare din cauza debitului cardiac scăzut și produs inadecvat.

În anumite situații, poate apărea și o tranziție de la fibrilația atrială la fibrilația ventriculară cu stop cardiac ulterior. Cel mai adesea, fibrilația atrială însoțește dezvoltarea insuficienței cardiace cronice, în urma căreia progresia acesteia este posibilă până la starea de cardiomiopatie aritmică dilatată.

Diagnosticul fibrilației atriale

Se folosesc următoarele metode principale:

• Electrocardiograma (ECG);
• Monitorizare Holter (înregistrare 24 de ore Indicatori ECGîn timpul ritmului obișnuit de viață al pacientului și a condițiilor sale);
• Înregistrarea în timp real a paroxismelor (una dintre variantele metodei anterioare de diagnosticare, în care un dispozitiv portabil oferă semnale prin telefon în cazul unui atac).

Tratamentul fibrilației atriale

Determinarea tacticilor de tratament adecvate are loc în conformitate cu forma specifică a bolii și, în fiecare caz, se concentrează pe restabilirea ritmului sinusal normal și pe menținerea ulterioară a acestuia, precum și pe prevenirea reapariției atacurilor de fibrilație. De asemenea, asigură un control adecvat al ritmului cardiac, prevenind simultan complicațiile tromboembolice.

Ameliorarea paroxismelor se efectuează intravenos și recepție internă medicamente novocainamidă, cordarone, chinidină și propanorm, care este determinată de doza adecvată în combinație cu controlul asupra nivelului tensiunii arteriale și ECG.

Absența unei tendințe pozitive de modificare a stării pacienților atunci când se utilizează terapia medicamentosă sugerează utilizarea cardioversiei electrice, cu ajutorul căreia paroxismele sunt ameliorate în mai mult de 90% din cazuri.

Fibrilația atrială necesită în mod necesar tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea tulburării de ritm.

Ca metodă radicală de eliminare a fibrilației atriale, se utilizează o metodă de radiofrecvență de asigurare a izolării concentrată pe venele pulmonare. În special, în acest caz, focarul excitației ectopice, concentrat în zona gurii venelor pulmonare, este izolat de atrii. Tehnica este de natură invazivă, iar eficiența implementării sale este de aproximativ 60%.

Repetarea frecventă a atacurilor sau persistența unei anumite forme de fibrilație atrială poate necesita o procedură RFA a inimii, adică ablația cu radiofrecvență, care implică un proces de „arsură” efectuat de electrod la crearea unui tip complet de blocare și implantarea de un tip permanent de stimulator cardiac.

Dacă apar simptome care indică o posibilă relevanță a fibrilației atriale, ar trebui să consultați un cardiolog.

Dacă crezi că ai Fibrilatie atrialași simptomele caracteristice acestei boli, atunci un cardiolog vă poate ajuta.

De asemenea, vă sugerăm să utilizați serviciul nostru de diagnosticare a bolilor online. care, pe baza simptomelor introduse, selectează boli probabile.

Simptomele fibrilației atriale - de ce apar și cum să le evitați?

Principalele cauze ale fibrilației atriale.

Fiecare bătaie a inimii implică o contracție a părților sale principale și într-o anumită ordine. Mai întâi atrii, apoi ventriculi. Doar această ordine de contracții poate garanta o eficiență ridicată a mușchiului inimii. Ciliat aritmie caracterizată prin dispariția uneia dintre fazele ciclului cardiac, vorbim de contracția atriilor, ale căror fibre își pierd capacitatea de a funcționa sincron. Rezultatul este un fel de zvâcnire haotică a atriilor - pâlpâire. De aici aceasta nume frumos. În plus, o astfel de pâlpâire perturbă semnificativ ritmul contracției ventriculare.

Simptomele fibrilației atriale sunt diferite, prin urmare, la primele lor manifestări, ar trebui să acordați o atenție deosebită sănătății inimii voastre. Aici, poate, motive cheie care poate duce la această boală: hipertensiune arterială, unele tipuri de defecte cardiace, insuficiență cardiacă. iar una dintre complicațiile grave ale bolii coronariene este atacul de cord. Adesea, pentru tânăr, unul dintre motivele apariției aritmiei este starea fragilă a unuia dintre foișoarele valvulare dintre atriul stâng și ventricul. Procesul unui astfel de fenomen are loc cel mai adesea în secret și se dezvăluie complet accidental. Acest tip de aritmie poate fi primul prevestitor al acestei patologii cardiace.

Este de remarcat faptul că nu numai problemele cardiace pot provoca aritmie. O varietate de boli pot oferi semnalul de pornire pentru a începe răspândirea acesteia. Voi spune mai multe, nu numai bolile sunt cauzele. Destul de des, provocatorul unui atac poate fi numit în siguranță abuz excesiv de băuturi alcoolice.

Persoanele care au boli tiroidiene în „arsenalul lor de afecțiuni” nu ar trebui să-și piardă vigilența. Pe lângă cele de mai sus, cauzele aritmiei cardiace pot forma o listă destul de impresionantă. Fără îndoială, acestea includ: stres emoțional și psihologic asupra corpului, accident vascular cerebral și chiar intervenție chirurgicală. Constipația cronică, îmbrăcămintea inconfortabilă, mușcăturile de insecte și cantitățile mari de alimente pot provoca rezultate nefavorabile. Un procent foarte mare este expus riscului de a dezvolta fibrilație atrială pentru persoanele cu continut ridicat zahăr din sânge, mai ales dacă o persoană are o combinație complexă de obezitate și hipertensiune arterială împreună cu diabet.

Cum să recunoaștem boala?

Există o mulțime de semnale evidente și clare. De exemplu, tulburările de ritm cardiac când inima„treierat” cu o viteză incredibil de vertiginoasă. Uneori se simte ca și cum pieptul este pe cale să se deschidă și va sări afară. Sau senzații complet opuse când există insuficiență cardiacă. În cele din urmă, există situații în care procesul de aritmie este aproape tăcut și de neobservat. Bătăile neregulate ale inimii pot fi determinate doar prin simțirea pulsului. Uneori este posibil să se identifice numai cu ajutorul unui ECG.

Care este pericolul principal?

Adesea, se observă tahicardie împreună cu fibrilația atrială. Cu ea, sarcina asupra mușchiului inimii crește de multe ori și, ca urmare a tuturor acestor lucruri, „plutește” dureri în piept” – simptome de angina pectorală. De asemenea, aritmia are o contribuție negativă la eficiența mușchiului inimii. Ceea ce duce inevitabil la o altă mare problemă - insuficiența cardiacă. Pacientul simte o sufocare colosală și are o lipsă disperată de aer.

Nu va dispărea de la sine!

Dacă intervalul de timp al proceselor aritmice este calculat la mai mult de o oră, atunci se recomandă insistent să solicitați imediat ajutor de la medici. Aș dori să adaug că dispariția aritmiei de la sine nu este un motiv pentru a anula o programare la medic. În orice moment, este posibilă o reapariție a tulburărilor de ritm cardiac. care de data aceasta s-ar putea termina mult mai trist.

Concluzie: automedicația are șanse minime de succes semnificativ. Se consideră optimă revenirea la un ritm normal în primele 24 de ore, din momentul „începerii aritmiei”. Desigur, poate fi eliminat ulterior, dar atunci sunt necesare măsuri suplimentare.

Datorită perturbării proceselor de contracție a atriilor, rata fluxului sanguin în ele încetinește cu viteza fulgerului. Acesta servește ca un argument puternic pentru formarea cheagurilor de sânge, adică a cheagurilor de sânge. Acest fenomen este observat chiar a doua zi după debutul aritmiei. Dacă tratamentul pentru aritmie este început târziu, timp de 3-4 zile, apoi după finalizare procesele de recuperare ritmul cardiac, reluarea contracțiilor atrii. există o probabilitate considerabilă ca particulele de cheaguri de sânge să se desprindă și să înfunde complet vasele unuia dintre organe. Adesea, oprirea finală pentru astfel de particule detașate sunt vasele de sânge ale creierului, ceea ce duce la un accident vascular cerebral.

Tinand cont de acest lucru, aproape tuturor pacientilor care cauta ajutor in primele doua zile, din momentul in care apare aritmia, li se prescriu medicamente care previn in orice mod posibil coagularea sangelui. Anumit rezultate pozitiveși fantome ritm revenirea la normal poate fi așteptată doar în câteva săptămâni.

Tehnici de punere în ordine a ritmului.

Sunt o mulțime. Eficiență ridicată, are recuperator de descărcare electrică. Permiteți-mi să fac o rezervare imediat: se fac sub anestezie, deci disconfort practic exclus. Uneori, succesul poate fi obținut prin injecții cu droguri. Pot apărea dificultăți mai semnificative în selectarea terapiei medicamentoase pentru a menține un ritm cardiac normal la nivelul corespunzător. În aceste circumstanțe, multe depind de pacientul însuși: respectarea strictă a recomandărilor medicului este o garanție semnificativă pentru succesul tratamentului. Având în vedere faptul că severitatea atacurilor de obicei crește.

Cele mai frecvente două forme de aritmie sunt numite paroxistice, caracterizate prin atacuri izolate, rare și regulate, când procesul de fibrilație atrială poate dura ani de zile. Desigur, al doilea caz este mai periculos, mai ales dacă este însoțit de tahicardie. Această situație necesită respectarea strictă a tuturor prescripțiilor medicale ale medicului, luând medicamente care încetinesc ritmul cardiac. În plus, activitatea fizică moderată regulată poate ajuta la scăderea ritmului cardiac, desigur, după consultarea medicului dumneavoastră. Aceasta este o circumstanță extrem de favorabilă pentru îmbunătățirea sănătății inimii, deoarece performanța acesteia devine mai economică. În același timp, volumul vascular cerebral crește, pauzele dintre bătăi cresc.

Este necesar să aveți cunoștințele de bază simptome de fibrilație atrială au fost cât mai complete posibil, deoarece acest lucru vă va ajuta pe viitor să încercați să evitați să vă confruntați cu boli grave de inimă.

Dacă ți-a plăcut acest articol, atunci spune-le prietenilor tăi despre el pe rețelele de socializare!

Fibrilația atrială (FA) este o tulburare bătăi normale ale inimii, cu declanșarea contracțiilor haotice ale atriilor cu o viteză mare, peste trei sute și până la șapte sute de bătăi în 60 de secunde.

Este cauzată de o focalizare suplimentară care produce stimulare nervoasă în nodul sinusal sau în țesuturile atriilor.

FA mai este numită și fibrilație atrială. Numărul de contracții ale inimii depinde de numărul de semnale transmise prin căile atrioventriculare, care sunt țesuturile care leagă atriile, mușchiul inimii și ventriculii.

Din cauza unui atac de FA de mai mult de patruzeci și opt de ore, crește șansa apariției cheagurilor de sânge și crește și șansa unui atac de cord ischemic. Dacă forma de fibrilație este cronică, atunci se înregistrează formarea insuficienței cardiace cronice.

Această patologie este una dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor de ritm cardiac și este înregistrată la treizeci la sută dintre pacienții internați cu aritmie.

Starea patologică apare mai ales la bătrânețe (după 60 de ani), reprezentând șase la sută din cei afectați, din totalul bolilor înregistrate la această vârstă.

Înainte de vârsta de 60 de ani, MA este înregistrată mult mai puțin frecvent și reprezintă doar un procent din cei afectați.

Cum apare MA?

În țesuturile sănătoase ale mușchiului inimii, mișcarea impulsului electric are loc într-o singură direcție, urmând traseul de la nodul sinusal la joncțiunea atrioventriculară.

Dacă pe calea stimulării nervoase apar obstacole (moartea țesuturilor, zonele inflamatorii), acesta nu le poate ocoli și este trimis la reversul, stimulând părțile musculare care tocmai se contractau.

În acest fel, se formează un focar suplimentar de excitare.

Excitarea regulată a diferitelor părți ale mușchiului inimii duce la faptul că acestea transmit excitația în întreaga zonă a atriilor, ceea ce face ca țesutul să se contracte frecvent, dar fără ritm sau regularitate.

Ulterior, excitațiile electrice sunt transmise prin joncțiunea atrioventriculară, care leagă miocardul cu atrii și ventriculi. Dar nodul nu poate transmite un număr mare de impulsuri și transmite doar o parte din ele. Ca urmare, contracția haotică a ventriculilor progresează.

Clasificare

Clasificarea acestei boli este inițial împărțită în două tipuri:

Fibrilatie atriala. Apar contracții aleatorii ale mușchiului inimii. Frecvență cardiacă crescută, depășind 300 de bătăi pe minut.

Cu acest tip de aritmie, grupurile individuale de țesut muscular se contractă, ceea ce duce la contracție neregulată. Cu fibrilația atrială, sângele curge în ventriculi.

Deoarece atriile nu se contractă eficient pentru inimă, ventriculii nu pot fi umpluți complet cu sânge, ceea ce duce la eliberarea normală de sânge în aortă, ceea ce duce la încălcare rapidă circulatia sangelui.

Flutter atrial. Există o contracție rapidă, dar ritmică a atriilor.

În cele mai multe cazuri, viteza variază de la 200 la 500 de contracții pe minut.

Contracțiile inimii apar aproape fără întrerupere, nu există aproape nicio pauză diastolică, iar mușchii atriali sunt în tensiune constantă.

De asemenea, ei și ventriculii nu sunt complet umpluți cu suficient sânge. Tensiunea constantă duce la uzura rapidă a țesutului cardiac și la complicații grave.

Separarea ulterioară are loc în funcție de frecvența contracției ventriculare.

Printre care se numără următoarele:

• Normosistolic. La această frecvență, contracțiile apar într-un ritm normal, care variază de la șaizeci până la nouăzeci de bătăi pe minut;
• Bradisistolic. Această formă de fibrilație atrială implică contracții ale inimii de mai puțin de cincizeci de bătăi pe minut;
• tahisistolic. Numărul de contracții ale inimii are loc la un nivel de peste 90 de bătăi în 60 de secunde.

Dintre formele de separare de mai sus, în funcție de frecvența contracției ventriculare, cele mai periculoase sunt bradisistole și tahisistolice și, în majoritatea cazurilor, necesită asistență medicală imediată. Cu un astfel de număr de contracții, circulația sanguină a organelor și a creierului este perturbată.

În medicină, există o diviziune a fibrilației atriale în funcție de curs clinic boli.

Se caracterizează prin următoarele forme:

Paroxistică. Această formă se caracterizează prin apariția tulburărilor de contracție și este înregistrată pe electrocardiogramă timp de până la 7 zile.

Uneori sunt eliminate independent, cu ajutorul medicamentelor.

Persistent. Acest tip se caracterizează prin abateri de ritm pentru mai mult de șapte zile, dar poate fi eliminat spontan, precum și controlat cu medicamente.

Persistent în plus. Acest tip există de un an sau mai mult, dar poate fi restabilit în ritm prin administrarea de medicamente sau cardioversie (o metodă de normalizare a ritmului cardiac în care se folosește un defibrilator, care afectează inima cu descărcări electrice, pentru a suprima focarele suplimentare care emit impulsuri) .

Constant. Această formă nu poate fi restabilită la ritm și continuă mulți ani.

Indiferent de forma și tipul de fibrilație atrială, această boală este destul de periculoasă, deoarece uzează rapid mușchiul inimii, ceea ce duce la complicații grave.

Pentru a preveni complicațiile, dacă sunt detectate semne de fibrilație atrială, trebuie să consultați imediat un medic pentru examinare.

Ce influențează apariția MA?

În marea majoritate a cazurilor, apariția fibrilației atriale este provocată de afectarea inimii de natură organică. Multe boli cardiace contribuie la apariția fibrilației atriale.

Astfel de patologii cardiace includ:

• Defecte cardiace, atât dobândite în timpul vieții, cât și congenitale;
• Cardiomiopatie(modificări ale structurii și parametrilor morfologici ai mușchiului cardiac). Progresează ca urmare a afectarii stenozei sau a insuficienței valvulare a inimii. Îngroșează țesutul din inimă, care interferează ulterior cu trecerea normală a semnalului;
• Unul dintre cei mai frecventi provocatori ai fibrilației atriale. Țesuturile modificate ca urmare a unui atac ischemic interferează cu impulsul electric;
• Infarct miocardic. Moartea țesutului muscular cardiac previne, de asemenea, excitația;
• Cardioscleroza;
• Miocardită;
• Hipertensiune;
• Insuficiență cardiacă, de tip cronic.

Există o serie de afecțiuni patologice în care fibrilația atrială poate apărea indiferent de patologiile sistemului cardiac.

Acestea includ:

• Hipertiroidismul. O boală care se caracterizează dezechilibre hormonale, pentru probleme cu glanda tiroidă;
• Alcoolism constant. În cazul consumului prelungit de alcool, apar leziuni toxice ale țesuturilor, ceea ce duce la deformarea acestora;
• Utilizarea pe termen lung a glicozidelor sau agoniştilor adrenergici;
• Lipsa de potasiu și/sau magneziu. Provocă întreruperea formării impulsurilor electronice;
• Astm bronșic și bronșită.În astfel de condiții, există o deficiență în sistemul respirator, ceea ce duce la eșecuri;
• Expunerea regulată la stres, tensiune emoțională și nervoasă.

În medicină, există și grupuri de risc, care includ: stări patologice, care poate provoca progresia fibrilației atriale la un anumit pacient.

Printre ei:

Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu fibrilație atrială, atunci factorii care pot provoca un atac sunt oarecum diferiți.

Acestea includ:

• Consumul excesiv de alimente, supraalimentarea;
• La viraje ascuțite corpuri;
• Timp de noapte;
• Situații stresante;
• excitare emoțională puternică (atât pozitivă, cât și negativă);
• După activitatea fizică cu care corpul uman nu este obișnuit.

O recidivă a unui atac de fibrilație atrială are loc după producerea de adrenalină și norepinefrină în sânge, adică în orice situații care provoacă eliberarea acestor componente în sânge.

Semne

Manifestarea simptomelor fibrilației atriale poate diferi de la diferiți pacienți. Totul depinde de ritmul cardiac și de varianta fibrilației atriale.

Simptomele inerente fiecărei forme de fibrilație atrială sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Cu cât crește numărul de contracții pe minut, cu atât vor apărea simptome mai evidente.

Deoarece fibrilația atrială poate duce la complicații, din cauza dizabilității și chiar a morții, este necesar să consultați un medic la primele simptome ale bolii pentru examinare.

Complicații

Cele mai frecvente complicații pe care le provoacă fibrilația atrială sunt insuficiența cardiacă, precum și tromboza arterei pulmonare sau a vaselor acesteia.

Aceste boli sunt foarte periculoase și amenință viața umană.

Stenoza mitrală (care este o îngustare a orificiului atrioventricular stâng) este, de asemenea, o complicație periculoasă; tromboza acestei zone va duce la stop cardiac rapid și ulterioare neașteptate. rezultat fatal.

Cheaguri de sânge pot călători de la inimă în circulația sistemică, provocând tromboza vaselor de alimentare. diferite organe, care, dacă este lăsată netratată, poate duce la moartea țesuturilor acestor organe.

Majoritatea cheagurilor de sânge care intră în circulația sistemică a sângelui intră în vasele creierului, provocând atacuri ischemice, lovituri.

În cele mai multe cazuri, tromboza vasculară apare la persoanele care au suferit anterior tromboză a vaselor cerebrale, la cei care suferă de diabet, insuficiență cardiacă și vârstnici (după 60 de ani).

Insuficiența cardiacă poate progresa cu fibrilație atrială dacă pacientul prezintă defecte cardiace și anomalii ale frecvenței contracțiilor ventriculare. Umflarea plămânilor poate apărea și ca o manifestare a insuficienței cardiace.

Una dintre cele mai periculoase complicații ale insuficienței cardiace în fibrilația atrială este progresia șocului aritmogen, în care circulația normală a sângelui este perturbată din cauza unei tulburări în ritmul contracțiilor cardiace.

În unele cazuri, fibrilația atrială progresează la fibrilație ventriculară, ceea ce provoacă stop cardiac.

Cea mai frecventă complicație a fibrilației atriale este insuficiența cardiacă.

Diagnosticare

La prima vizită, medicul ascultă plângerile pacientului, îi studiază istoricul medical și efectuează o examinare inițială pentru prezența simptomelor evidente.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de fibrilație atrială apare în timpul primei examinări, deoarece simptomele sunt clar exprimate.

La auscultarea inimii, se pot auzi contracțiile sale non-ritmice, precum și diferitele forțe ale contracțiilor. Tratamentul suplimentar se efectuează sub supravegherea unui cardiolog.

Pentru a confirma diagnosticul, sunt utilizate metode de cercetare hardware care vor ajuta la determinarea cu precizie a prezenței fibrilației atriale sau la infirmarea acesteia.

Acestea includ:

• Electrocardiograma (ECG). Este o metodă de cercetare simplă, dar destul de informativă. Nu are contraindicații. Un ECG este primul test pe care medicii îl prescriu pentru a determina fibrilația atrială. Indicațiile pentru determinarea prezenței fibrilației atriale sunt:

1. Există diferite intervale între undele R, care reflectă frecvența contracțiilor ventriculare;
2. Nodul P dispare înaintea fiecărei undă R;
3. Modificări ale ritmului cardiac;
4. Complexele QRS nu se modifică.

După confirmarea fibrilației atriale pe electrocardiogramă, examinările sunt efectuate în departamentul de cardiologie.

• Electrocardiograma zilnică. Acest tip de studiu implică urmărirea indicatorilor de fibrilație atrială pe parcursul zilei. Cu un astfel de studiu, se observă chiar și cea mai mică abatere a ritmului cardiac. De asemenea, este folosit pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului utilizat;
• Examinarea cu ultrasunete a inimii (ultrasunete). Este cel mai mult vedere exactă studii cardiace, deoarece ajută la vizualizarea stării inimii pe ecran și la identificarea abaterilor mușchiului inimii, a încălcărilor integrității sale structurale și la evaluarea funcționării ventriculilor. Nu are contraindicații;
• Studiu electrofiziologic transesofagian (TEPE). Se bazează pe efectul asupra miocardului de a provoca pâlpâirea, care este înregistrat pe ECG. Se folosește dacă pacientul este deranjat de senzații neplăcute, dar nu se observă anomalii evidente nici în timpul examinării, nici la electrocardiogramă;
• Raze X. Iradierea cu raze X a toracelui este utilizată în cazul suspiciunii de tromboză a trunchiului pulmonar, precum și în caz de aritmie persistentă, pentru a controla stagnarea sângelui în plămâni cauzată de insuficiența cardiacă;
• Hemoleucograma completă (CBC). Vă permite să evaluați starea generală a corpului uman și compoziția elementelor din sânge;
• Test biochimic de sânge (BAC). Ajută la determinarea unei stări detaliate pentru aproape fiecare organ al corpului uman. Pe baza rezultatelor sale, este, de asemenea, posibil să se determine gradul de afectare a organelor. Pentru fibrilația atrială se ia în considerare și nivelurile de hormoni tiroidieni eliberați.

Tipul de studiu utilizat este determinat numai de medicul curant, după o examinare inițială. Doar pe baza concluziilor examinărilor medicul poate prescrie cea mai eficientă terapie.

Tratament înainte de spitalizare

Utilizarea unuia sau altui tip de tratament depinde de forma MA. Scopul principal al tratamentului este recuperarea indicatori normali contractii ale inimii.

Eliminarea unui atac de fibrilație atrială se efectuează imediat, chiar și în stadiul anterior spitalizării într-o ambulanță sau spital.

Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru aritmiile paroxistice sunt următoarele:

După utilizarea medicamentelor, o jumătate de oră mai târziu pacientului i se repetă o electrocardiogramă, iar dacă nu există ritm sinusal (care indică fibrilație atrială), pacientul este internat pentru tratament suplimentar.

Factorii, la înregistrarea cărora pacientul este supus spitalizării, sunt:

• Un atac de fibrilație atrială care a apărut pentru prima dată;
• Atacul prelungit (mai mult de 3-7 zile), deoarece există un risc mare de tromboză vasculară;
• Un atac de fibrilație atrială care nu este atenuat de medicamentele primare;
• Un atac cu progresia complicațiilor (accident vascular cerebral, edem pulmonar, infarct, tromboză artera pulmonara, insuficienta cardiaca);

Detectarea precoce a simptomelor și asistența medicală promptă pot salva viața pacientului.

Cum sunt tratate convulsiile?

În acest caz, ca și în cazul ameliorării inițiale a unui atac, tratament suplimentar are ca scop normalizarea ritmului cardiac.

Pentru a aduce ritmul cardiac, cu fibrilație atrială, acestea sunt folosite ca medicamente și utilizarea cardioversiei.

Terapia restabilește ritmul sinusal, care, atunci când este normal, reduce semnificativ riscul de tromboză și, de asemenea, reduce riscul de progresie a insuficienței cardiace.

La normalizarea ritmului în nodul sinusal, este necesar să luați medicamente împotriva aritmiei.

• Amiodarona;
• Cordarone;
• Propafenona etc.

Dacă pacientul are insuficiență cardiacă și FA concomitentă, este necesar să se acorde asistență medicală cât mai curând posibil.

Trebuie să oprim atacul mai repede. Dacă ritmul nu este restabilit, se folosesc anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Acestea includ:

• warfarină;
• heparină;
• Clexane.

În forma cronică a fibrilației atriale, boala poate fi prezentă de mulți ani, dar nu afectează în mod semnificativ viața unei persoane. În acest caz, este important să se mențină o frecvență cardiacă normală.

În acest scop, utilizarea medicamentelor este prescrisă:

Utilizarea anumitor medicamente este acceptabilă numai după prescripția medicului. Nu vă automedicați, deoarece medicamentele pot provoca un număr mare de complicații. Medicul selectează medicamente individual pentru caracteristicile fiecărui organism.

Pentru mai mult tratament eficient, în stadiile acute ale fibrilației atriale se folosește cardioversia sau intervenția chirurgicală. Curentul afectează focarele suplimentare care emit impulsuri false și le suprimă.

Are loc un fel de repornire a inimii. Eficacitatea procedurii este mult mai mare decât atunci când luați medicamente.

Utilizarea unui cardioverter există atât în ​​cazuri de urgență, cât și în timpul restabilirii planificate a ritmului. Procedura are loc în secția de terapie intensivă și numai sub anestezie generală.

Principalul factor care indică necesitatea folosirii unui cardioverter în situație de urgență, este un atac de fibrilație atrială care durează mai mult de 48 de ore cu progresia șocului aritmogen, în care apare insuficiența circulatorie în cercul sistemic.

Pentru o procedură planificată, indicația este un atac de fibrilație atrială de mai mult de 48 de ore, care nu se elimină cu medicamente. Pentru a efectua cardioversia planificată, este necesar să se supună testelor și să se supună examinărilor hardware ale corpului.

Acest lucru se face pentru a determina prezența cheagurilor de sânge în inimă, care este verificată pentru TEE. Dacă se detectează un cheag de sânge în inimă, atunci nu se efectuează cardioversia; în acest caz, Warfarina este prescrisă timp de 30 de zile, ceea ce ajută la dizolvarea cheagului de sânge.

După 30 de zile, se efectuează un studiu TPE repetat, iar dacă nu există cheag de sânge, pacientului i se permite să se supună procedurii.

Efectuarea RFA

La efectuarea cardioversiei, doi electrozi sunt lubrifiați cu un gel special pentru o mai bună conductivitate electrică. Apoi apăsați-l strâns cufăr răbdător și trece prin ea o sarcină cu o anumită putere.

Curentul suprimă focarele false de inflamație, iar ritmul este restabilit. Eficacitatea acestei proceduri ajunge la nouăzeci la sută. Dar această procedură nu este potrivită pentru toată lumea și este determinată de medicul curant pe baza parametrilor individuali ai corpului.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală are loc dacă metodele de mai sus nu funcționează sau utilizarea unui cardioverter este contraindicată.

Intervenția chirurgicală are șanse mari de a elimina și de a preveni recidivele ulterioare ale bolii.

Indicatii de realizare intervenție chirurgicală sunt:

• Tratamentul medicamentos îndreptat împotriva aritmiei nu este eficient, apariția unor crize frecvente;
• Forma cronică, cu dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace;
• Contraindicatii la medicamenteleși cardioversie.

Intervenția chirurgicală în acest caz este ablația prin radiofrecvență. Esența operației este aplicarea radiofrecvenței unor leziuni suplimentare, suprimându-le.

În timpul acestei operații, un electrod cu un senzor la capăt este introdus în artera femurală sub ghidaj cu raze X.

Ele aduc leziuni suplimentare la loc și le opresc folosind expunerea la radiofrecvență. Operația este sigură și netraumatică și nu necesită mult timp.

etnostiinta

Utilizarea medicinei tradiționale ca terapie independentă, fără utilizarea medicamentelor și consultarea unui medic, nu este permisă.

Poate fi folosit ca tratament suplimentar, adăugat la cursul principal de terapie. Este permisă utilizarea decocturilor din plante care calmează sistemul nervos.

În cele mai multe cazuri, se folosesc următoarele perfuzii:

Utilizarea oricărui medicament tradițional este permisă numai după consultarea medicului dumneavoastră.

Cum să previi fibrilația atrială?

Principala prevenire a fibrilației atriale este tratamentul acelor boli care o pot provoca.

Dacă fibrilația atrială a fost deja diagnosticată, atunci metodele de prevenire au ca scop prevenirea recăderilor.

Pentru a evita provocarea atacurilor de fibrilație atrială, respectați următoarele reguli:

• Stil de viata sanatos;
• Activitate fizică moderată, care nu suprasolicita organismul;
• Corect și dieta echilibrata, ajută la prevenirea dezvoltării majorității bolilor, inclusiv a celor care pot provoca fibrilația atrială;
• Evitarea situațiilor stresante, stres emoțional puternic (atât pozitiv, cât și negativ), căderi nervoase;
• Eradica obiceiuri proaste, cum ar fi țigările și consumul de alcool;
• Menținerea unei rutine zilnice, precum și a unui echilibru între muncă și odihnă adecvată.

Prognoza experților

Prognosticul în cazul fibrilației atriale depinde direct de boala inițială. Insuficiența cardiacă poate progresa cu fibrilație atrială provocată de atacuri de cord.

Prognosticul este de asemenea nefavorabil pentru complicațiile asociate trombozei, care pot rezulta din fibrilația atrială prelungită. În prezența unei astfel de aritmii, moartea apare de 1,5 ori mai des.

Prognosticul este favorabil în absența complicațiilor cardiace grave și conditie buna mușchiul inimii. În acest caz, atacurile de fibrilație atrială nu amenință viața, ci agravează procesul vieții umane.

Fibrilația atrială idiopatică în majoritatea cazurilor nu afectează viața de zi cu zi a unei persoane, oamenii nu simt aproape nimic și pot efectua aproape orice activitate fizică.

Dacă observați simptome, adresați-vă imediat medicului dumneavoastră. Nu vă automedicați și fiți sănătoși!