Simptomi unutrašnjeg moždanog krvarenja. Ako ste vi ili neko koga poznajete patili od ove bolesti. Krvarenje kod novorođenčadi - da li se to dešava?

Cerebralno krvarenje nije ništa drugo do. U posljednje vrijeme prevalencija ove bolesti pokazuje trend rasta. Posljedice ovakvog moždanog udara, posebno velikog, mogu biti vrlo ozbiljne i fatalne.

Uzročni faktori krvarenja

Poznavanje uzročnih faktora koji mogu dovesti do cerebralnog krvarenja pomoći će u sprječavanju njihovog djelovanja na tijelo. Glavni faktori su:

• arterijska hipertenzija (kronično povećanje nivoa u krvi krvni pritisak, posebno kada ne postoji tretman za ovu patologiju);
• dijabetes melitus (stanje koje se razvija uz stalno povećanje razine glukoze u krvi, uz koje se razvijaju različite komplikacije);
• vaskularne aneurizme (širenje arterije duž bilo koje dužine), koje mogu biti urođene ili stečene tokom života;
• traumatska oštećenja cerebralnih žila, posebno nakon ozljede oštrim predmetom;
• hemoragijska dijateza (stanja koja su praćena povećanom krhkošću vaskularni zid);
• nekontrolisana upotreba antikoagulansa (lijekova koji sprečavaju zgrušavanje krvi). Obično se propisuju nakon tromboembolijskih stanja;
• oštećenje krvnih žila amiloidom (tvar koja se taloži u vaskularnom zidu i dovodi do promjene čvrstoće žile);
• tumorska lezija;
• infektivni i upalni procesi u moždanom tkivu (encefalitis) i dr.

Bez obzira na primarni uzrok koji utiče nervnog tkiva, dolazi do promjene vaskularne permeabilnosti ka njenom povećanju. Na kraju, to dovodi do rupture vaskularnog zida. Ovo je praćeno pojavom krvarenja u mozgu. Međutim, vrlo rijetko se može pojaviti dijapedetsko intracerebralno krvarenje, koje karakterizira oslobađanje oblikovani elementi krv i plazma kroz intaktni vaskularni zid. To postaje moguće kao rezultat širenja prostora između endotelnih stanica (ćelija choroid). Tako nastaje oštećenje mozga ili kičmene moždine.

Najčešće cerebralne hemoragije zahvaćaju moždane hemisfere. Rjeđe se mogu razviti krvarenja u malom mozgu. Hemoragični moždani udar koji zahvaća moždano stablo dovodi do poremećaja vitalnih funkcija, jer se centar za disanje i radni centar nalaze u produženoj moždini. srdačno- vaskularni sistem itd. Posljedice u ovom slučaju su veoma ozbiljne. Simptomi su u ovom slučaju izraziti i brzo napreduju. Stoga se znakovi takvog krvarenja lako dijagnosticiraju. U ovom slučaju, operacija je jedini način spasa, ali nije uvijek efikasna.

Kliničke manifestacije

Simptomi cerebralnog krvarenja ovise o sljedećim faktorima:

• masivnost krvarenja;
• mjesto krvarenja (fokalni simptomi);
• priroda krvarenja (intracerebralno krvarenje, subduralno, epiduralno, krvarenje u ventrikule mozga, itd.).

Dakle, intracerebralno krvarenje (u moždani parenhim) je praćeno pojavom dvije grupe simptoma. Dakle, glavni znakovi izgledaju ovako:

• cerebralni (mučnina, povraćanje, glavobolja i drugo);
• žarišne (gubljene su određene tjelesne funkcije koje kontrolira dio mozga u kojem postoji krvarenje).

Uključi sledećim simptomima lezije mozga ili kičmene moždine:

• opći cerebralni simptomi, uključujući komu, posebno ako je intracerebralno krvarenje opsežno ili zahvaća moždano deblo;
• meningealni znakovi (povezani su s refleksnom iritacijom membrana mozga).

Taktike liječenja

Liječenje mora biti blagovremeno. To je praktički glavni faktor koji određuje prognozu bolesti ako postoji intracerebralno krvarenje. Odugovlačenje je opasno na različite načine negativne posljedice, uključujući smrt.

Veoma je važno provoditi diferenciran tretman kada je u pitanju stanje kao što je cerebralno krvarenje. Mora uzeti u obzir prirodu krvarenja i uzrok njegovog nastanka. Treba koristiti integrirani pristup liječenju.

Primarna uloga među svima terapijske mjere treba podržavati vitalne funkcije tijela, posebno ako. Mora početi u različitim fazama organizacije medicinsku njegu– i prebolnički i bolnički. To će dovesti do najisplativijeg korištenja vremena. Prevoz do specijalizovanog objekta treba da se obavi u najkraće vreme sa oštećenjem kičmene moždine ili mozga.

Glavni smjerovi konzervativne terapije ako postoji cerebralno krvarenje su sljedeći:

• održavanje krvnog tlaka na optimalnom nivou za određenog pacijenta (antihipertenzivni lijekovi se koriste kako bi spriječili porast krvnog tlaka iznad dozvoljeni nivo, takođe prikazana aplikacija sedativi);
• suzbijanje cerebralnog edema i sprečavanje njegovog nastanka (koriste se osmotski diuretici, kao i deksametazon, koji smanjuje propusnost vaskularnog zida);
• hemostatska (hemostatska) terapija i jačanje zida krvnih žila uz pomoć farmakoloških lijekova.

Neurohirurško liječenje

Operacija u slučaju da postoji moždano krvarenje, indikovano je u gotovo svim slučajevima hemoragični moždani udar. To je zbog činjenice da naknadno patoloških procesa razvijaju kao rezultat promjena u prolivenoj krvi. Kada je operacija neophodna? Glavne indikacije za neurohiruršku intervenciju su:

• lokalizacija hematoma u području mozga koje je dostupno za kirurško uklanjanje (na primjer, mali mozak, temporalni režnjevi, moždano deblo itd.);
• ruptura vaskularne aneurizme, posebno ako se pojave novi simptomi koji ukazuju na hernijaciju mozga u foramen magnum.

Hirurško liječenje treba obaviti što je prije moguće. Najoptimalnije ga je izvoditi u prva dva dana. Izvođenje u narednim danima neće dovesti do izraženog terapijskog rezultata, već može samo pogoršati opšte stanje bolestan.

Period oporavka nakon cerebralnog moždanog udara obično traje dugo (posebno ako je oštećeno moždano stablo). Što je moždani udar bio akutniji (posebno ako je došlo do kome), to je duže potrebno da se osoba oporavi. Glavne metode koje se koriste su sljedeće:

• fizioterapija;
• masaža;
• fizioterapeutske procedure (elektrostimulacija, magnetoterapija i dr.).

Moraju se izvoditi pod nadzorom specijaliste. Samo u ovom slučaju možete računati na njihovu efikasnost. Ako je govor oštećen (često se razvija ako je zahvaćeno moždano stablo), tada se u fazi rehabilitacije preporučuje korištenje kvalificirane pomoći logopeda.

Sadržaj članka

TO hemoragični moždani udar uključuju krvarenja u tvar mozga (cerebralno krvarenje ili parenhimsko krvarenje) i u intratekalnim prostorima (subarahnoidalno, subduralno, epiduralno). Uočavaju se i kombinovani oblici krvarenja - subarahnoidno-parenhimalni, parenhimsko-subarahnoidalni i parenhimsko-ventrikularni.

Hemoragija u mozgu

Etiologija cerebralnih krvarenja

Patogeneza cerebralnih krvarenja

U velikoj većini slučajeva kod pacijenata se razvijaju krvarenja hipertenzija i za sve ostale bolesti koje su praćene arterijska hipertenzija. Kod ateroskleroze bez arterijske hipertenzije krvarenja su vrlo rijetka. Kod bolesti koje nisu praćene arterijskom hipertenzijom (bolesti krvi, somatske bolesti praćene hemoragijskom dijatezom, uremijom i dr.), glavni mehanizam za nastanak krvarenja je dijapedeza zbog povećane propusnosti vaskularnih zidova.

Patološka anatomija cerebralnih krvarenja

Morfološki se razlikuju hematomi, odnosno šupljine ispunjene tekućom krvlju i ugrušcima, dobro razgraničene od okolnog tkiva, i krvarenja neravnih kontura, nejasno omeđenih - hemoragično znojenje. Važno je napomenuti da je dominantna lokalizacija hematoma u području subkortikalnih čvorova moždanih hemisfera. Mnogo rjeđe se hematomi razvijaju u području zupčastih jezgara malog mozga, a još rjeđe u području ponsa. Formiranje hematoma nastaje uglavnom zbog guranja medule krvlju koja šiklja i kompresije potonje.

Kod cerebralnog krvarenja u 85-90% slučajeva dolazi do prodora krvi u ventrikularni sistem ili u subarahnoidalni prostor. Većina tipično mjesto proboj - lateralno-bazalni dio prednjeg roga lateralne komore (glava kaudatnog jezgra). Postoje krvarenja sa istovremenim prodorom, zidovi u različitim dijelovima ventrikularnog sistema. Kod krvarenja tipa hematoma često se otkrivaju ekstenzivni cerebralni edem, spljoštenje girusa i razvoj hernijalnih hernija mozga. Hematom hemisferne lokalizacije uzrokuje pomicanje moždanog debla sa klinovima u tentorijalni foramen, što rezultira deformacijom moždanog debla i razvojem sekundarnih malih krvarenja u njemu.

Hemoragije poput hemoragijske impregnacije javljaju se uglavnom u vidnom talamusu, rjeđe u ponusu mozga i bijeloj tvari moždane hemisfere. Oni su rezultat fuzije malih žarišta krvarenja koja nastaju dijapedezom iz malih krvnih žila.

Klasifikacija cerebralnih krvarenja

Klinika za krvarenje u mozgu

Iznenadna glavobolja, povraćanje, poremećaj svijesti, ubrzano glasno disanje, tahikardija uz istovremeni razvoj hemiplegije ili hemipareze uobičajeni su početni simptomi krvarenja. Stepen oštećenja svijesti varira - od blagog stupora do duboke atoničke kome. Prilikom utvrđivanja dubine poremećaja svijesti vodi se računa o mogućnosti kontakta sa pacijentom, poštivanju jednostavnih i složenih uputstava, sposobnosti davanja anamnestičkih podataka, brzini i potpunosti odgovora pacijenta, sigurnosti kritika, odnos prema njegovom stanju i orijentacija pacijenta u okolini. U slučaju dubokog gubitka svijesti nema verbalnog kontakta s pacijentom, već se snima samo reakcija pacijenta na glasne zvukove, na injekciju ili seriju injekcija.

At blagi stepen zaglušujući kako u odgovaranju na pitanja tako i pri izvršavanju naredbi (čak i ako pacijent nema afaziju), vidljive su sporije reakcije i povećanje latentnog perioda. Pacijent nije u stanju slijediti složena uputstva, brzo se „iscrpljuje“. i „isključuje se“, iako može dati informacije o sebi, ali ih zbunjuje, sporo i „neprimjereno“ odgovara na pitanja. Često se primjećuju motorički nemir, anksioznost i potcjenjivanje vlastitog stanja; reakcija na injekciju je očuvana - bilježi se grimasa bola i povlačenje ruke ili noge.

Stupor ili stupor uočeni u početnom periodu mogu napredovati u komu nakon nekoliko sati.. Komu karakterizira dublji poremećaj svih vitalnih funkcija (disanje, srčana aktivnost), smanjenje ili gubitak reakcija na podražaje. Pacijent ne reaguje ni na jednu injekciju, slabe i srednje zvukove, niti na dodir, već povlači zdravu ruku kao odgovor na seriju injekcija. U atoničnoj komi - ekstremni stepen terminalno stanje- gube se svi refleksi (zjenica, rožnjača, ždrijelo, koža, tetiva), krvni tlak pada, ritam disanja se mijenja - Cheyne-I Stokesovo disanje je zamijenjeno disanjem Kussmaulovog tipa. Karakteristično opšti oblik pacijent sa masivnim krvarenjem u hemisferama: zatvorene oči, kožečesto se opaža hiperemično, obilno znojenje. Puls je napet, krvni pritisak povišen. Oči su okrenute prema zahvaćenoj hemisferi (paraliza kortikalnog centra pogleda), zjenice mogu biti različite veličine (anizokorija se javlja u 60-70% slučajeva hemoragije hemisferne lokalizacije), obično je zjenica veća sa strane lezije. Često postoji divergentni strabizam, uzrokovan, poput anizokorije, kompresijom okulomotornog živca na strani hematoma, što je simptom koji ukazuje na razvoj kompresije moždanog stabla hematomom i perifokalnog cerebralnog edema, koji se u početku javio na hemisferi gdje je došlo je do krvarenja.

Najčešći žarišni simptom krvarenja je hemiplegija. Obično u kombinaciji sa centralnom parezom mišića lica i jezika, kao i hipoestezijom u kontralateralnim udovima i hemianopsijom. Fokalni simptomi (Hemoragije u hemisferama mozga uključuju paralizu pogleda, senomotornu afaziju (sa lokalizacijom krvarenja na lijevoj hemisferi), anozognoziju, tj. pacijentovu nesvijest o svojoj paralizi, sa krvarenjem u desna hemisfera. Kod krvarenja u desnoj hemisferi primećuju se nasilni pokreti u zdravim desnim udovima - parakineza ili automatizovani pokreti. Parakineza se može uočiti ubrzo nakon moždanog udara u fazi psihomotorne agitacije, kada svijest još nije potpuno izgubljena. Pacijent pomiče zdravu ruku i nogu, kao da gestikulira, ili dodiruje nos, bradu, češe se po stomaku, savija i ispravlja nogu. Spolja, ovi pokreti podsjećaju na pokrete usmjerene ka cilju, ali kako je svijest oštećena, postaju sve automatiziraniji. Značajno mjesto u klinici akutnog perioda krvarenja zauzima distonija, razne opcije poremećaji mišićnog tonusa, detaljno proučavani od strane domaćih neurologa: S. N. Davidenkov (1921), N. K. Bogolepov (1953), D. K. Lunev (1962) itd. U prvom trenutku akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju dovodi do razvoja mišićne hipotonije na strani paralize.

Povećan mišićni tonus može se razviti neposredno nakon moždanog udara ili nakon nekoliko sati ili čak nekoliko dana. Za cerebralno krvarenje najkarakterističnije povećanje mišićnog tonusa je paroksizmalno, u obliku paroksizma. Paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa, koje S. N. Davidenkov naziva hormetonija, klinički se manifestira vrlo jasno.

Paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa češće se opaža kod paraliziranih udova, ali se može javiti i na udovima homolateralno u odnosu na leziju. U rukama tonički spazam obično zahvata aduktore ramena, fleksore i pronatore podlaktice, u nogama - aduktore kuka, ekstenzore lista i unutrašnje rotatore stopala. Možete primijetiti kako, kako se tonički grčevi u ovim mišićima opuštaju, dolazi do povećanja mišićnog tonusa u mišićima antagonistima. Trajanje takvih paroksizama mišićne hipertenzije kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Napadi hormetičkih konvulzija pojačavaju se raznim ekstra- i interoreceptivnim podražajima. Ponekad konvulzije hormetonije postižu takav intenzitet da su praćene pokretom ekstremiteta. Neki pacijenti imaju parcijalnu hormetoniju, odnosno prekrivaju bilo koji ud, dok drugi imaju hemihormetoniju.

Posebno oštro paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa opaženo je kod nolusfernih krvarenja, praćeno probijanjem krvi u ventrikule mozga. Promjene mišićnog tonusa tijekom hemisfernih krvarenja povezane su s disfunkcijom tonigenih struktura moždanog debla koje regulišu tonus mišića uzrokovane kompresijom i dislokacijom moždanog debla.

Sa parenhimskim hemoragijama, nakon nekoliko sati (ponekad do kraja prvog dana) meningealni simptomi. U ovom slučaju možda uopće nema ukočenosti vratnih mišića; gornji Brudzinski znak se rijetko uzrokuje, ali Kernigov znak na neparaliziranoj strani i pozitivan donji Brudzinski znak se uočavaju s velikom konzistencijom. Odsustvo Kernigovog znaka na strani paralize jedan je od kriterija za određivanje strane lezije.

Kod pacijenata se opaža povećanje tjelesne temperature sa parenhimskim krvarenjem nekoliko sati nakon bolesti i traje nekoliko dana unutar 37-38°C. Kada krv prodre u ventrikule i kada je krvarenje blizu hipotalamusa, tjelesna temperatura dostiže 40-41 °C. Po pravilu, u periferna krv uočena je leukocitoza, blagi pomak leukocitna formula lijevo, prvog dana bolesti uočava se povećan sadržajšećer, ponekad i zaostali dušik. Često se opaža povećana fibrinolitička aktivnost krvi; u većini slučajeva smanjena je agregacija trombocita.

Tok i prognoza cerebralnih krvarenja

Liječenje cerebralnih krvarenja

Bolesnik sa cerebralnom krvarenjem mora se pravilno smjestiti u krevet, uzdignuti glavu, podižući uzglavlje kreveta.Kod cerebralnog krvarenja prije svega neophodna je terapija koja ima za cilj normalizaciju vitalnih funkcija, zaustavljanje krvarenja i suzbijanje cerebralnog edema, a potom i rješavanja pitanja mogućnosti vađenja prolivene krvi.

Prije svega, potrebno je osigurati slobodan prolaz respiratornog trakta, za koje je potrebno ukloniti tečne sekrete iz gornjih disajnih puteva posebnim usisivačima, koristiti oralne i nazalne zračne kanale, obrisati usnoj šupljini bolestan. Kod pratećeg plućnog edema preporučuju se kardiotonici: 1 ml 0,06% rastvora kargli,cona ili 0,5 ml 0,05% rastvora strofantina sa glukozom IV, kao i inhalacija kiseonika sa alkoholnom parom kako bi se smanjilo stvaranje gasova u alveole. Prepisati atropin 1 - 0,5 ml 0,1% rastvora, furosemid (Lasix) 1-2 ml 1% rastvora, difenhidramin 1 ml 1% rastvora IM.

Neophodno je koristiti sredstva koja imaju za cilj prevenciju i uklanjanje hipertermije. Pri tjelesnoj temperaturi od oko 39 °C i više propisuje se 10 ml 4% rastvora amidopirina ili 2-3 ml 50% rastvora analgina IM. Preporučuje se i regionalna hipotermija velikih krvnih sudova (ledeni oblozi na karotidnim arterijama u predelu vrata, pazuha i prepona).

Da bi se krvarenje zaustavilo i spriječilo njegovo obnavljanje, potrebno je smanjiti krvni tlak i povećati zgrušavanje krvi. Za smanjenje krvnog pritiska koristite dibazol (2-4 ml 1% rastvora), gemiton (1 ml 0,01% rastvora). Ako nema efekta, aminazin (2 ml 2,5% rastvora i 5 ml 0,5% rastvora novokaina) se propisuje intramuskularno ili kao deo mešavine: aminazin (2 ml 2,5% rastvora), difenhidramin (2 ml 1% rastvora), promedol (2 ml 2% rastvora) intramuskularno; blokatori ganglija - pentamin (1 ml 5% rastvora IM ili 0,5 ml u 20 ml 40%) rastvora glukoze IV, polako pod kontrolom krvnog pritiska), benzoheksonijum (1 ml 2% rastvora IM), arfonad (5 ml 5% rastvor u 150 ml 5% rastvora glukoze IV brzinom od 50-30 kapi u minuti). Antihipertenzivni lijekovi mora se koristiti s oprezom.

Blokatori ganglija mogu naglo sniziti krvni pritisak, pa ih treba propisivati ​​u izuzetnim slučajevima, kada krvni pritisak prelazi 200 mm Hg. Art. Ganglioblokatori treba pažljivo davati uz stalno praćenje krvnog pritiska svakih 20-30 minuta. U tom slučaju potrebno je postići smanjenje pritiska na optimalan nivo, individualan za svakog pacijenta.

Indikovani su lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi i smanjuju vaskularnu permeabilnost: 2 ml 1% otopine Vikasola, preparati kalcija (10 ml 10% otopine kalcijum hlorida IV ili kalcijum glukonata 10 ml 0,25% rastvora IM). Koristite 5% rastvor askorbinske kiseline - 5-10 ml IM.

Pacijenti sa hemoragijskim moždanim udarom trebaju propisati lijekove koji inhibiraju patološki povećanu fibrinolitičku aktivnost krvi. U tu svrhu koristi se aminokaproična kiselina, koja se daje u obliku 5% rastvora intravenozno u kapima od 100 ml pod kontrolom sadržaja fibrinogena i fibrinolitičke aktivnosti krvi tokom prva dva dana. Za smanjenje intrakranijalne hipertenzije i ublažavanje cerebralnog edema koristite furosemid - laaix (20-40 mg IV ili IM), kao i Mavnit (gotova 10-15-20% otopina u količini od 1 g u 200 ml izotonika rastvor natrijum hlorida ili 5% rastvor glukoze intravenozno). Primjena uree je nepoželjna, jer zamjensko širenje moždanih žila koje prati snažan antiedematozni učinak može dovesti do ponovljenih, još jačih edema i mogućeg krvarenja u moždani parenhim. Glicerol ima dehidrirajući efekat, povećavajući osmotski pritisak krvi bez izazivanja disbalansa elektrolita.

Infuzionu terapiju treba provoditi pod kontrolom acidobazne ravnoteže i sastava elektrolita plazme. Kada se cerebralni edem poveća i život pacijenta je ugrožen, indicira se kirurško liječenje.

Operacija.
Hirurška intervencija kod intracerebralnog hematoma svodi se na uklanjanje prolivene krvi i stvaranje dekompresije. Trenutno je akumulirano dugogodišnje iskustvo u kirurškom liječenju hemoragijskih moždanih udara. Može se smatrati općeprihvaćenim stajalištem neurohirurga da je hirurško liječenje indicirano za bočne hematome, a neprikladno za medijalna i ekstenzivna krvarenja. Hirurško liječenje bočnih hematoma poželjno je izvršiti prvog dana moždanog udara prije razvoja pomaka, deformacije i kompresije moždanog stabla. At hirurško lečenje hematoma, mortalitet u poređenju sa konzervativnom terapijom je smanjen sa 80% na 50-40% [Arutyunov A.I., Romodanov A.P., Pedachenko G.A., 1967; Bogatyrev Yu.V., 1968].

Subarahnoidalno krvarenje

Etiologija subarahnoidalnih krvarenja

U vezi sa ovim anatomske karakteristike Takve aneurizme se često nazivaju sakularne aneurizme. Rjeđe, aneurizma ima oblik velike sferične formacije ili difuzne dilatacije arterije u značajnom opsegu (tzv. aneurizme u obliku slova S).
Većina aneurizme nalazi se na arterijama u bazi mozga. Njihova omiljena lokalizacija je mjesto diobe i anastomoze arterija mozga. Posebno često, aneurizme su lokalizovane na prednjoj komunikacionoj arteriji na mestu gde zadnja komunikaciona arterija polazi od unutrašnje karotidna arterija ili u predjelu grana srednje moždane arterije. Relativno mali udio aneurizme je lokaliziran u sistemu pršljenova i pršljenova bazilarne arterije. Aneurizme se češće javljaju kod žena nego kod muškaraca.

Pitanje porijekla sakularnih aneurizmi, koje čine veliku većinu aneurizmi, ostaje u velikoj mjeri otvoreno do danas. Prema većini autora, formiranje aneurizme je zasnovano na defektima u razvoju vaskularnog sistema mozga; druga (manje brojna) grupa istraživača ističe ulogu ateroskleroze i hipertenzije kao jednog od glavnih uzroka sakularnih aneurizme.

Koncept traumatske geneze cerebralnih aneurizme predložio je M. B. Kopylov (1962), koji smatra da se u trenutku ozljede pritisak u arterijama mozga naglo povećava. Pod utjecajem takvog hemohidrauličkog šoka može doći do oštećenja arterijskog zida s naknadnim razvojem aneurizme. Mali dio aneurizme nastaje zbog inficiranih embolija koje ulaze u cerebralnu arteriju. Ove takozvane mikotične aneurizme karakteriziraju dominantna lokacija na konveksnoj površini mozga. Najčešće se razvijaju kod ljudi mlad boluje od dugotrajnog septičkog endokarditisa. Ateroskleroza nesumnjivo igra vodeću ulogu u nastanku velikih sfernih i S-oblika aneurizme.

Ne uzrokuju sve aneurizme kliničkih simptoma. Večina aneurizma je slučajan nalaz tokom patološkog pregleda. Aneurizme se nalaze kod ljudi različite dobi - od dojenčadi do starijih ljudi. Klinički, aneurizme se manifestuju kao subarahnoidalno krvarenje u četvrtoj i petoj deceniji života.

Drugi uzroci subarahnoidnog krvarenja uključuju aterosklerotične i hipertenzivne promjene na krvnim žilama, primarne i metastatske tumore mozga, inflamatorne bolesti, uremija, bolesti krvi.

Klinika subarahnoidalnih krvarenja

Prvi simptom subarahnoidalnog krvarenja- iznenadna akutna glavobolja, koju sami pacijenti definišu kao „udarac“, kao osećaj „vruće tečnosti koja se širi po glavi“. U prvom trenutku bolesti bol može biti lokalne prirode (u čelo, potiljak), a zatim postaje difuzan. Nakon toga, pacijent razvija bol u vratu, leđima i nogama. Gotovo istovremeno sa glavoboljom javljaju se mučnina i ponovljeno povraćanje. Nakon napada glavobolje dolazi do gubitka svijesti. U lakšim slučajevima gubitak svijesti je kratkotrajan (10-20 minuta), u teškim slučajevima nesvjesno stanje traje više sati, pa čak i dana. Epileptički napadi se mogu javiti u vrijeme rupture aneurizme ili ubrzo nakon nje.

Za krvarenja iz arterijskih aneurizme posebno je tipično brz razvoj meningealnog kompleksa simptoma. Prilikom pregleda pacijenta otkrivaju se ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, fotofobija i opća hiperestezija. Samo kod najteže bolesnih pacijenata sa potisnutim refleksnom aktivnošću mogu izostati meningealni simptomi.

Uobičajeni simptom koji prati subarahnoidalno krvarenje su mentalni poremećaji. Stepen mentalni poremećaj može varirati od blage zbunjenosti, dezorijentacije do teške psihoze. Često se nakon krvarenja opaža psihomotorna agitacija ili se razvija oštećenje pamćenja karakteristično za Korsakovljev sindrom.

Kao reakcija na izlivanje krvi u intratekalni prostor, kao i kao rezultat iritacije hipotalamusa, u akutni period Dolazi do povećanja tjelesne temperature na 38-39 °C, promjena u krvi u obliku umjerene leukocitoze i pomaka formule leukocita ulijevo. Uz to, kod mnogih pacijenata koji ne boluju od hipertenzije dolazi do povećanja krvnog tlaka. U teškim slučajevima, s masivnim krvarenjima, uočavaju se izraženi poremećaji vitalnih funkcija: kardiovaskularne aktivnosti i disanja.

U akutnoj fazi subarahnoidalnog krvarenja, brojni simptomi su uzrokovani brzim porastom intrakranijalnog pritiska(glavobolja, povraćanje). Povećanje intrakranijalnog tlaka i rezultirajuća poteškoća u venskom odljevu dovode do razvoja stagnacija na fundusu. Pored proširenih vena i otoka bradavica optičkih nerava mogu se otkriti retinalne hemoragije.

U velikom procentu slučajeva sa subarahnoidalnim krvarenjem uočavaju se i pareza kranijalnog živca i simptomi fokalnog oštećenja mozga. Lezije kranijalnih živaca kod pacijenata sa spontanim subarahnoidalnim krvarenjem patognomonične su za rupturu aneurizme bazalne arterije. Najčešće se opaža izolirana pareza okulomotornog živca, koja se javlja u trenutku rupture aneurizme ili ubrzo nakon nje. U velikoj većini slučajeva uočeno je izolirano jednostrano oštećenje okulomotornog živca s krvarenjem iz aneurizme koja se nalazi na početku stražnje komunikacione arterije iz unutrašnje karotide.
Hemoragije iz aneurizme unutrašnje karotidne i prednje komunikacione arterije u blizini optičkih nerava i hijazme relativno su često praćene oštećenjem vida. Disfunkcija drugih kranijalnih nerava uočava se rjeđe.

Uočena su dva glavna uzroka oštećenja kranijalnih živaca kod pacijenata sa aneurizmom arterija. Prvo, direktna kompresija živca aneurizmom i, drugo, krvarenje u živac i njegove membrane u trenutku rupture aneurizme s naknadnim stvaranjem perineuralnih adhezija vezivnog tkiva.

Kod mnogih pacijenata se razvijaju simptomi fokalnog oštećenja mozga: pareza udova, senzorni poremećaji, poremećaji govora itd. Pojava ovih simptoma najčešće je uzrokovana istovremenim moždanim krvarenjem ili lokalnom cerebralnom ishemijom uzrokovanom spazmom arterija ili ishemijom zbog tromboze aneurizma.

Studija kliničke manifestacije arterijski spazam prilikom rupture arterijske aneurizme, patoanatomske promjene u mozgu uzrokovane spazmom trenutno su posvećeni brojni radovi. Sudeći prema angiografskim podacima, najizraženiji spazam arterija je uočen u blizini aneurizme, međutim, u nekim slučajevima može se otkriti i spazam arterija koji se nalazi na udaljenosti od nje. Trajanje spastične kontrakcije arterija najčešće ne prelazi 2-4 sedmice.

Sugerirano je da se razvija kao rezultat spazma akutna ishemija moždano deblo je najvjerovatniji uzrok brojnih teških simptoma koji prate rupturu aneurizme, kao što su gubitak svijesti, respiratorni i srčani problemi. Zanimljivo je da arterijski spazam može uzrokovati ne samo cerebralnu ishemiju u blizini rupture aneurizme, već i oštećenje udaljene hemisfere. Tako je kod aneurizme prednje komunikacione arterije često moguće uočiti lokalne simptome uzrokovane poremećajima cirkulacije u bazenu prednje moždane arterije – pareze nogu, mentalne promjene, defekti u praksi. Spazam srednje moždane arterije dovodi do pareze suprotnih udova, poremećene osjetljivosti u njima i afazičnih pojava. Uzroci arterijskog spazma tokom rupture arterijske aneurizme nisu dovoljno proučeni. Predlaže se da su faktori poput oštećenja zida arterije i njenog segmentnog nervnog aparata toksičnim produktima razgradnje krvnih stanica od velike važnosti.

Tok i prognoza subarahnoidalnih krvarenja

Posmatranjem pacijenata koji su pretrpjeli subarahnoidalno krvarenje, utvrđeno je da se većina relapsa javlja u 2-4 sedmici nakon prvog krvarenja. 2 mjeseca nakon rupture aneurizme, ponovljena krvarenja se javljaju relativno rijetko. Tokom prvih 4-6 nedelja umre do 60% pacijenata sa krvarenjem iz arterijskih aneurizme.

Dijagnoza subarahnoidalnih krvarenja

Prvih dana nakon subarahnoidalnog krvarenja cerebrospinalna tekućina je manje ili više intenzivno obojena krvlju. Međutim, makroskopska analiza krvave tekućine nije dovoljna za potvrdu dijagnoze. Preporučljivo je centrifugirati prikupljenu tečnost. U tekućini dobivenoj centrifugiranjem za subarahnoidalno krvarenje utvrđuje se ksantohromija. Osim toga, dijagnoza subarahnoidnog krvarenja u prvim satima bolesti može se potvrditi prisustvom izluženih crvenih krvnih zrnaca tokom mikroskopski pregled cerebrospinalnu tečnost. Dan ili više nakon subarahnoidalnog krvarenja u njemu se pojavljuju makrofagi i limfocitna citoza.

Konačna dijagnoza aneurizme cerebralnih arterija i određivanje njene točne lokacije, oblika i veličine moguće je samo uz pomoć angiografije. Čak i najtemeljniji neurološki pregled u većini slučajeva omogućava samo manje ili više sugeriranje aneurizme moždanih arterija, a točna topikalna dijagnoza aneurizme, posebno višestrukih, je praktički nemoguća.
Opasnosti povezane s transportom pacijenta u specijalizirane neurohirurške bolnice su u mnogim slučajevima pretjerane. Često poteškoće za diferencijalna dijagnoza javljaju se sa subarahnoidalnim krvarenjima iz tumora mozga koji su prethodno bili asimptomatski. Međutim, povećanje žarišnih simptoma oštećenja moždane supstance, kao i neutrofilne citoze u cerebrospinalnoj tekućini, uočeno tijekom cijelog perioda bolesti kod tumora mozga, omogućava postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje subarahnoidalnih krvarenja

Liječenje subarahnoidalnih krvarenja uključuje konzervativne i hirurške metode ovisno o etiologiji koja je uzrokovala intratekalno krvarenje.

Neophodno je strogo mirovanje u krevetu 6 nedelja. Trajanje ovog perioda je zbog činjenice da se velika većina ponovljenih krvarenja iz aneurizme javlja unutar 1-11/2 mjeseca nakon prvog. Osim toga, potreban je značajan period za stvaranje jakih adhezija vezivnog tkiva u blizini rupturirane aneurizme.

U akutnoj fazi krvarenja, kako bi se stvorili uvjeti za trombozu aneurizme, indicirani su lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi (vicasol, kalcijev hlorid), kao i lijekovi koji inhibiraju fibrinolitičku aktivnost krvi. U tu svrhu koristi se aminokaproinska kiselina od 10-15 g dnevno prvih 3-6 sedmica, što je opasno za ponovljena krvarenja.

Budući da čak i manji stres ili anksioznost mogu uzrokovati porast krvnog tlaka i izazvati ponovljeno krvarenje, neophodna je upotreba sedativa. Primjena ovih lijekova u akutnom periodu krvarenja posebno je indikovana jer su mnogi pacijenti koji su doživjeli krvarenje iz aneurizme agitirani. At jako uzbuđenje potrebna je upotreba lijekova kao što su diazepam (Seduxen), aminazin itd. Važno je kontrolirati funkciju crijeva.

Puknuće aneurizme često prati i porast krvnog pritiska, pa postoji potreba za propisivanjem lekova koji snižavaju nivo krvnog pritiska. U slučajevima kada je ruptura aneurizme praćena raširenim i upornim spazmom cerebralnih arterija, postoji potreba za primjenom lijekova koji otklanjaju spastičnu kontrakciju arterija i poboljšavaju kolateralnu cirkulaciju. Nažalost, postojeći vazodilatatori su neučinkoviti protiv arterijskog spazma uzrokovanog rupturom aneurizme.

Indicirana je i terapija usmjerena na suzbijanje cerebralnog edema i intrakranijalne hipertenzije. U tu svrhu koriste se ponovljene spinalne punkcije, saluretici, glicerol i parenteralni barbiturati.

Radikalna metoda liječenja aneurizme arterija je operacija. Donedavno se hirurška intervencija smatrala indikacijom za prevenciju rekurentnog krvarenja, koje se obično razvija unutar 2-6 sedmica nakon rupture aneurizme. Međutim, posljednjih godina ovo pitanje je revidirano, jer prema brojnim zapažanjima konzervativna terapija, usmjeren na suzbijanje fibrinolize i provodi se u periodu opasnom za razvoj relapsa, pouzdano sprječava ponovljena subarahnoidalna krvarenja.

Neurolozi u Moskvi

Shipilova Anna Vladimirovna

Ljudsko tijelo funkcionira zahvaljujući koordinisanom radu svih sistema: neurohumoralnog, mišićno-koštanog, genitourinarnog, respiratornog, probavnog i, naravno, kardiovaskularnog. Najviše ozbiljne bolesti, koji povlači invaliditet i gubitak vitalnih funkcija, nastaju zbog poremećaja rada srca ili krvnih žila koji opskrbljuju krvlju sve organe. Na primjer, moždano krvarenje ili srčani udar. Poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema su često skriveni i pojavljuju se iznenada kada su izloženi faktoru stresa ili opterećenju organizma.

Jedna od ovih bolesti je hemoragični moždani udar ili, drugim riječima, krvarenje u mozgu. Šta je cerebralno krvarenje? Od ishemijski moždani udar razlikuje se po tome što se u mozgu javlja krvarenje, a ne začepljenje krvnih sudova.

Vrste cerebralnih krvarenja:

1. subarahnoidalni(nastaju kao rezultat traumatske povrede, krv prodire između arahnoidne i meke membrane);
2. subkortikalni(nastaju zbog povišenog krvnog pritiska, javlja se u hemisferama mozga);
3. arahnoidalni(u stvari, krvarenje se javlja na isti način kao kod subarahnoidalnog moždanog udara, s izuzetkom njegovog uzroka - rupture cistične formacije);
4. parenhimski(praćeno oštećenjem strukturnih tkiva, što dovodi do ozbiljnih posljedica).

Ovisno o vrsti cerebralnog krvarenja, liječnik bira metode liječenja i rehabilitacije pacijenta.

Razmotrimo uzroke cerebralne hemoragije po njihovoj važnosti:

1. ozljede lubanje i moždanih hemisfera;
2. tumori, ciste i druge neoplazme;
3. hipertenzija;
4. ateroskleroza (formiranje kolesterolskih plakova na zidovima arterija sa rizikom od začepljenja krvnih sudova);
5. proširene vene (stanjivanje zidova vena i stvaranje "čvorova");
6. malformacija (patološka povezanost krvnih žila jedni s drugima);
7. gubitak vaskularne elastičnosti;
8. aneurizma (izbočenje zidova krvnih žila zbog njihovog istezanja ili stanjivanja);
9. dijapedeza (izlazak krvnih elemenata izvan zida žile zbog narušene propusnosti);
10. teške bolesti koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi (dijabetes melitus, encefalitis, ciroza jetre, hemofilija);
11. uzimanje lijekova ili lijekova koji povećavaju zgrušavanje ili, obrnuto, razrjeđuju krv.

Dešava se da rizik od hemoragijskog moždanog udara povećavaju štetni radni uslovi, produžena depresija, preterano fizičke vežbe, loše navike, život u područjima sa lošim ekološkim uslovima, nepažnja za sopstveno zdravlje i dobrobit. Hemoragije se mogu javiti i nakon ozljede.

Simptomi

Krvarenje u mozgu nastaje, obično iznenada, tokom budnog stanja. Prvi znak je oštra glavobolja. Javlja se kao rezultat rupture zida žile. Zatim se formira edem tkiva, vodenica i/ili hematom. Sve to može dovesti do atrofije funkcionalnih područja mozga. A ako ne obezbedite hitna pomoć na vrijeme, žrtva ima rizik od razvoja invaliditeta, govorne i respiratorne disfunkcije. Krvarenje u razvoju može se prepoznati po osjećaju peckanja u glavi, napadima mučnine i povraćanja, neujednačenoj reakciji zenica na svjetlost, djelomičnom gubitku osjeta u udovima, privremenom ili dugotrajnom gubitku svijesti. Međutim, dešava se da žila pukne tokom spavanja, a onda cerebralno krvarenje može imati strašne posljedice.

Na osnovu simptoma možete preliminarno odrediti područje mozga u kojem je došlo do krvarenja. Prepoznatljivi znaci da je krvarenje zahvatilo udaljene i duboke dijelove mozga, pored glavobolje i povraćanja, jesu izostanak reakcije zjenica na svjetlo, poremećena respiratorna funkcija, hipertermija i duboka koma. Simptomi i efekti mogu reći gdje je tačno došlo do krvarenja.

Ako se lezija javlja u malom mozgu, onda je žrtva jak bol u okcipitalnoj regiji, vrtoglavica, respiratorna disfunkcija, vrlo jako povraćanje, naginjanje glave s jedne na drugu stranu, gubitak svijesti. Kao rezultat krvarenja u području moždanih hemisfera, taktilne funkcije žrtve se pogoršavaju, počinju napadaji i konvulzije, uočava se pretjerana ekscitacija i zamagljivanje svijesti.

Čim primijetite prve znakove cerebralnog krvarenja, potrebno je pružiti pomoć žrtvi.

Prva pomoć kod krvarenja

Prilikom prepoznavanja prvih znakova cerebralnog krvarenja, odmah se javite hitna pomoć i ni pod kojim okolnostima ne dajte žrtvi ništa lijekovi kako se ne bi pogoršale posljedice cerebralne hemoragije. Da bi se poboljšao odljev krvi iz mozga, žrtva treba zauzeti horizontalni položaj i podići glavu za 30º. Ako je bol praćen povraćanjem, glavu treba okrenuti na jednu stranu, područje vrata i grudi osloboditi kravata, šalova i dugmadi kako bi se poboljšao protok svježeg zraka.

Posljedice i komplikacije

Ako se odmah pruži prva pomoć, bit će moguće očuvati osnovne vitalne funkcije žrtve. U suprotnom, sa svakom izgubljenom minutom, cerebralno krvarenje će izazvati niz teške posledice, uključujući: paralizu udova, poremećaj govora i izraza lica, kongestivnu upalu pluća (ležeći položaj i probleme s disanjem), sepsu (trovanje krvi), trombozu (zbog smanjenog otkucaja srca), koma i drugi.

Dijagnoza krvarenja

Vrsta krvarenja i prisustvo hemoragijskog moždanog udara dijagnosticira se u nekoliko faza. Započinju intervjuiranjem pacijenta ili njegove rodbine ako je govorna funkcija oštećena. Glasgowska skala kome se koristi za određivanje stepena neuralgičnih lezija. Procjenjuje kako pacijent otvara oči i reagira na vanjske podražaje, kako njegovi udovi čine pokrete i koliko su govorne reakcije promijenjene. Pacijentu se također mjeri krvni tlak i broj otkucaja srca te se radi elektrokardiogram.

Da bi se utvrdilo ima li krvnih elemenata u likvoru, pacijentu se uzima lumbalna punkcija. Konačna dijagnostička metoda je hardverska metoda magnetne rezonancije (MRI). Zahvaljujući magnetskoj rezonanci moguće je identificirati i najmanje lezije na mozgu, hematome, tumore i sve druge fiziološke abnormalnosti, što će omogućiti dijagnozu tačna dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Ukoliko je pacijent zakazan za operaciju, dodatno se radi angiografija. Ova metoda ispituje krvne žile i njihove patologije.

Liječenje cerebralnih krvarenja

Ovisno o području krvarenja i stupnju oštećenja mozga, radi se ili neurohirurška intervencija ili se propisuje liječenje lijekovima. Liječenje obično počinje lijekovima koji stabiliziraju krvni tlak i opće stanje pacijenta. Također propisuju lijekove koji poboljšavaju zgrušavanje krvi i vraćaju funkciju. nervne celije i smanjuju cerebralni edem. Liječenje se provodi u bolnici i prati ga fizikalnu terapiju, vježbe disanja i časovi sa logopedom po potrebi. Krvarenje ne prolazi bez ostavljanja traga. Nakon toga su moguće blage vrtoglavice ili glavobolje.

Ako je žrtva u životnoj opasnosti, tada se kao liječenje propisuje hitna operacija, a neurohirurg, procjenjujući volumen nakupljene krvi, mjesto njenog iščašenja i niz drugih parametara, odabire vrstu operacije. To može biti transkranijalna operacija, koja je praćena kraniotomijom lubanje na mjestu nakupljanja krvi, stereotaktička operacija - korištenjem uređaja koji buši malu rupu za umetanje lopatice sa sukcijom ili operacija vanjske drenaže ventrikula , također pomoću posebnog uređaja i drenaže. Izvođenje ovakvih operacija prati i rizik od smrti, koja može biti uzrokovana oticanjem mozga. Ali čak i ako je operacija uspješna, pacijent još uvijek nije imun na invalidnost ili druge tragove bolesti.

Koja god vrsta liječenja bila propisana pacijentu koji pati od cerebralne hemoragije, vrlo je važno njegove rezultate konsolidirati procesom rehabilitacije.

Rehabilitacija

Rehabilitaciona terapija nakon kursa liječenje lijekovima je veoma važno, jer nakon prve manifestacije cerebralnog krvarenja postoji rizik od recidiva u narednih godinu dana. Kao program rehabilitacije bira se skup metoda, uključujući dijetu, gimnastiku, akupunkturu, fizioterapiju i masažu. Također možete pribjeći narodne medicine, u kojoj se tinkture na šišarkama, kestenima i pčelinjoj pomori naširoko koriste za vraćanje izgubljenih funkcija.

Uz trud i upornost u procesu rehabilitacije, možete povratiti gotovo sve tjelesne funkcije izgubljene uslijed krvarenja. Kako dolazi do oporavka i šta je za to potrebno učiniti? Naravno, moraćete da zaboravite na loše navike, ako ih imate. Preispitajte svoju ishranu, posledice loša ishrana može biti katastrofalno. I naravno, pokušajte voditi zdrav imidžživot.

Podrška voljenih i rođaka je važna. Ako podrže pacijenta i postanu njegova podrška, proces rehabilitacije će se ubrzati, a vjerojatnost recidiva će biti svedena na minimum. Nakon što se pacijent potpuno oporavi i počne živjeti, slijedeći preporuke liječnika, ne bi trebalo doći do recidiva.

Prevencija

Za prevenciju krvarenja (hemoragije) u mozgu, kao profilaksa koriste se sljedeće mjere: stalno praćenje od strane specijaliste (za one koji su već bolovali od bolesti, kako bi se izbjegao recidiv); stalno praćenje krvnog pritiska; odbijanje loše navike; zdravog načina života; smanjenje nivoa stresa; uzimanje vitamina i regenerativnih lijekova. Duge šetnje su veoma dobre za cerebralnu cirkulaciju. svježi zrak(takođe sanatorijsko liječenje).

Štaviše, potrebno je kontrolisati nivo šećera i holesterola u krvi; ne uzimajte lijekove za razrjeđivanje bez konsultacije sa svojim ljekarom; kontrola težine, sprečavanje gojaznosti; držati se racionalnu ishranu i dijeta koja isključuje masnu i prženu hranu, dimljenu hranu i velike količine pečenih proizvoda. Da biste izbjegli traumatično krvarenje, ne biste se trebali izlagati riziku, ne baviti se složenim sportovima, kretati se oprezno, posebno u ledenim uvjetima i tako dalje. Jednom riječju, morate voditi računa o sebi.

Instrukcije

Najčešće se moždano krvarenje javlja kod osoba koje pate od arterijske hipertenzije. Nagli porast tlaka može izazvati puknuće moždanih žila i stvaranje intracerebralnog hematoma. Drugi uzrok krvarenja je ruptura cerebralne aneurizme. Aneurizma je promjena dijela žile, njegovo patološko širenje. Zid zahvaćene žile je krhak i može puknuti u svakom trenutku. Češće aneurizma - kongenitalna patologija. Također, krvarenje u mozgu može nastati zbog poremećaja zgrušavanja krvi.

Postoje znakovi upozorenja za moždani udar. Pacijenti mogu osjetiti osjećaj vrućine prije krvarenja, glavobolja, oštećenje vida. Ali češće se moždani udar događa iznenada, na vrhuncu teškog fizičkog ili psihičkog stresa.

U trenutku moždane katastrofe, krv koja se izliva iz puknutih žila vrši pritisak na moždano tkivo, a zatim prožima moždanu tvar, što uzrokuje pojavu simptoma karakterističnih za moždani udar. Obično se dijele na opće cerebralne i žarišne.

Opći cerebralni simptomi mogu biti različiti. U pravilu, u trenutku moždanog udara, pacijenti osjećaju jaku glavobolju, mučninu, pa čak i povraćanje, a zatim može doći do gubitka svijesti. Ponekad su pacijenti u uzbuđenom stanju, jure, osjećaju se jak strah. A ponekad, naprotiv, tokom moždanog udara ljudi su u tromom, zapanjenom stanju. Lice postaje crveno i vruće.

Fokalni simptomi ovise o području mozga koje je zahvaćeno. Neurolozi analiziraju fokalni znaci, može prilično precizno odrediti mjesto oštećenja mozga bez upotrebe dodatne metode pregledi.

Ako se krvarenje dogodi u području mozga koje kontrolira kretanje, razvija se slabost u ruci ili nozi. Pacijentu je teško pomicati udove na desnu ili lijevu stranu. Snaga mišića se smanjuje. Može doći do paralize jedne polovine tijela (i ruku i nogu). Zanimljivo je da, na primjer, ako je osoba paralizirana lijeva ruka i (ili) nogu, što znači da je došlo do krvarenja u desnoj hemisferi mozga. Često slabost mišića praćeno smanjenjem svih vrsta osjetljivosti (bolne, taktilne) u zahvaćenoj polovici. Ponekad se paraliza širi na cijelo tijelo (sa masivnim krvarenjem).

Asimetrija lica je još jedna uobičajeni simptom moždani udar. Zahvaćena strana lica se možda neće podići gornji kapak, ugao usta je spušten, nasolabijalni nabor je zaglađen. Kada se pokušate nasmiješiti, djeluje samo “zdravi” dio lica, dok zahvaćeni dio ostaje nepromijenjen.

Odstupanje jezika od srednje linije takođe je znak cerebralnog krvarenja. Od pacijenta se traži da izbaci jezik iz usta. Tokom moždanog udara, skreće u zdravom smjeru.

Oštećenje govora je važan i čest simptom akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju. Izgovor riječi postaje zamućen, osoba govori kao da ima puna usta. Njegov govor je često spor, nerazgovijetan i podsjeća na govor osobe koja je jako pijana.

Kod hemoragijskog moždanog udara može doći do cerebralnog krvarenja čije su posljedice često nepovratne.

Takva bolest je proces u kojem krv ulazi u to područje. U tom slučaju dolazi do pucanja krvnih žila u lubanji.

Trebali biste znati da krvarenja neće prestati dok se oštećeno područje krvnog suda ne začepi. Ovo može potrajati od dvije minute do nekoliko sati.

Moždani udar s cerebralnom hemoragijom ima sljedeće uzroke:

1. Ponekad dolazi do povećanja krvnog pritiska. Oni ljudi koji se ne bore protiv ove bolesti, svojim nečinjenjem mogu povećati rizik od krvarenja.
2. Komplikacije koje su nastale nakon dijabetes melitus. Ovo je posebno važno ako glukoza u krvi povremeno raste, a pacijent ne obraća pažnju.
3. Krvarenje nakon operacije.
4. Nekontrolirana upotreba lijekova koji mogu uzrokovati loše zgrušavanje krvi.
5. u mozgu.
6. Patološki procesi infektivnog i upalnog porijekla.
7. Vaskularne aneurizme, stečene i urođene.
8. Povećana krhkost vaskularnog zida.
9. Povreda cerebralnih sudova.

Takvi se razlozi obično klasificiraju kao patološki. Vrijedi reći da iako su oni glavni, ne izazivaju uvijek pojavu krvarenja. Osim njih, tu su i drugi: gojaznost, alkoholizam, narkomanija.

Pored gore navedenih razloga, razvoju hemoragijske patologije često može prethoditi jak simptom koji pacijent doživljava.

Ostali faktori koji uzrokuju krvarenje uključuju fizičkog preopterećenja, boravak u zagušljivoj prostoriji, vruća kupka ili obično pregrijavanje kao posljedica izlaganja sunčevoj svjetlosti.

Simptomi cerebralnog krvarenja

Simptomi ove bolesti mogu biti različiti, sve zavisi

u zavisnosti od toga koliko je krvarenje ozbiljno:

• Povraćanje i jaka mučnina
• Česte i teško podnošljive
• Često pacijent može izgubiti svijest ili osjetiti jaku slabost
• Nehotični gubitak fecesa ili urina
• U nekim slučajevima može doći do napadaja
• Crvenilo lica
• Promjene u disanju (mjehurići ili piskanje)

Nakon toga, većina pacijenata doživljava disfunkciju u funkcijama za koje je odgovorno zahvaćeno područje u mozgu.

Vrste krvarenja

1. Hemoragije se dijele na sljedeće vrste:

   Subarchnoidal. U tom slučaju se sva krv nakuplja ispod meke membrane mozga, koja prekriva ovaj organ izvana.

2. Parenhimsko (unutrašnje cerebralno krvarenje). Ova vrsta je uobičajena. Karakterizira ga činjenica da krv odmah, zaobilazeći druga područja, direktno ulazi u moždanu tvar.
3. Subduralna i epiduralna. Prouzrokovano povredama.
4. Dijeli. Kao i parenhimsko krvarenje, ova vrsta krvarenja je intracerebralna.
5. Intraventrikularno. Uobičajeno je govoriti o njima kada se u komorama mozga pojave veliki hemisferni hematomi i krv uđe u njih. Ova vrsta je najstrašnija, jer često postoje slučajevi kada takvo krvarenje završi smrću.

Prognoza nakon krvarenja

Čak i malo krvarenje može biti štetno

Glavobolja je jedan od simptoma moždanog udara

tijelo.

Koje su opasnosti od moždanog krvarenja?

Posljedice su obično strašne: ako je ukupna zdravstvena slika povoljna, onda se kod onih pacijenata koji su već doživjeli jedan moždani udar, vjerojatnost ponovnog pojave takve bolesti može povećati. To se može dogoditi u bliskoj budućnosti (za godinu ili dvije).

Osim toga, česti su slučajevi paralize udova ili djelomičnog gubitka osjetljivosti. Posljedice u vidu psihičkih poremećaja mogu biti vrlo strašne.

Većina onih koji dožive krvarenje nakon moždanog udara razvijaju smetnje u kretanju i govoru.

Kako vrijeme prolazi nakon pojave bolesti, mogu početi promjene u tijelu koje postaju nepovratne. Istovremeno, većina funkcija važnih za život će nestati. Posljedice krvarenja mogu biti vrlo negativne, a najgora od njih je smrt.

Moguće komplikacije uključuju pojavu kongestije, sepsu zbog ulaska infekcije u tkivo ili krv (ovu bolest karakterizira razvoj u cijelom tijelu, a ne u nekom njegovom dijelu), infekciju urinarnog trakta, formiranje proležanina, razvoj krvnih ugrušaka s glatkim naknadnim prijelazom u tromboemboliju.

Preventivne mjere

Ako odgovorno pristupite svom zdravlju i pažljivo pratite sve mjere za prevenciju bolesti, ona se može izbjeći. Da biste to učinili, slijedite preporučene upute.