23.07.2019

Medicinska hipertenzija. Liječenje hipertenzije

Za liječenje lijekovima Hipertenzivna bolest koristi veliki broj lijekova koji pripadaju različitim grupama i utiču na različite dijelove patogeneze.

Ovdje je najčešća klasifikacija antihipertenzivnih lijekova.

Adrenergični lijekovi za liječenje hipertenzije

1. Sredstva koja utječu uglavnom na centralnu simpatičku aktivnost: klonidin (katapresan), metildopa (dopegyt), guanfacin (estulic), guanabenz (vitenzin).

2. Sredstva za blokiranje ganglija: arfonad, benzoheksonijum, higronij, pentamin, kamfonijum.

3. Postganglijski blokatori (simpatolitici): rezerpin, raunatin, gvanitidin (izobarin).

4. a-blokatori:

a1-blokatori (prazosin, minipress),
a1- i a2-blokatori (fentolamin, tropafen, piroksan);
a1- i a2-blokatori, inhibitori serotonina (ketanserin).

5. b-blokatori:

nekardioselektivni bez vlastite simpatičko-mimetičke aktivnosti: propranolol (anaprilin), nadolol (korgard), sotalol (sotacor), alprenolol (aptin), timolol (blokarden);
nekardioselektivni sa sopstvenom simpatičko-mimetičkom aktivnošću: pindolol (visken), okprenolol (trazikor);
kardioselektivni lijekovi bez vlastite simpatičko-mimetičke aktivnosti: atenolol (tenormin), metoprolol (betalok), talinolol (cordanum);
kardioselektivni lijekovi sa vlastitom simpatičko-mimetičkom aktivnošću: acebutalol (sektralno);
kardioselektivni (b1) blokatori sa stimulacijom b2 receptora i a-blokirajućim svojstvima: celiprolol.

6. a- i b-blokatori: labetolol (trandat).

Vazodilatatori za liječenje hipertenzije

Arteriolarni: hidralazin (apresin), diazoksid, minoksidil.
Arteriolni i venski: natrijum nitroprusid (naniprus), ciklotanin.
Venski: nitroglicerin, molsidomin (Corvaton), produženi nitrati (sustak, nitron, itd.).

Lijekovi koji utiču na reninangiotenzivni sistem

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin: kaptopril, enalapral (Vazotek), lizinopril.
Antagonisti angiotenzina II: saralazin.

antagonisti kalcijuma

Antagonisti kalcijuma: verapamil (Isoptin), nifedipin (Corinfar), diltiazem (Indopamid).

U posljednje vrijeme prednost se daje produženim oblicima - lijekovima druge generacije: Isoptin SR, Cardil, Isradipine (Lomir) itd.

Saluretici-diuretici za liječenje hipertenzije

Djelovanje na Henleovu petlju: furosemid, etakrinska kiselina (uregit), klopamid (brinaldix).
Tiazidni diuretici: dihlotiazid (hipotiazid), ciklometiazid, hlortalidon (oksodolin).
Diuretici koji štede kalij: spironolakton (verošpiron), triamteren (pterofen), amilorid.

Komplementarni lijekovi za liječenje hipertenzije

Pored glavnih lijekova koji se koriste u hipertenziji, u kompleksnom liječenju bolesnika s hipertenzijom koriste se i tzv. pomoćni lijekovi:

Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: Essentiale, ksantinol nikotinat (žalba, teonikol, ksavin), pentoksifilin (trental), dipiridamol (kurantil).
Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju: cinarizin (stugeron), devincan (vincamine), vinkapan, cavinton.
Angioprotektori: parmidin (prodektin, anginin).
Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam: tokoferol acetat, multivitamini (Dekamevit, Aerovit, Undevit, Gendevit, Revit); kalijum orotat, ATP (fosfobion), kokarboksilaza, riboksin.
Sedativni, kardiotonični i koronarni lijekovi.

Kompozitni lijekovi

Intenzivan razvoj farmaceutske industrije omogućio je zadovoljavanje potreba pacijenata u gotovim kompozitnim preparatima. Racionalne kombinacije lijekova mogu poboljšati hipotenzivni efekat, djelujući na različite karike patogeneze, dok se nuspojave smanjuju. Većina hipertoničara radije uzima gotove kompozitne preparate, jer to uvelike pojednostavljuje proces liječenja. Za trajne kombinacije najčešće se koristi diuretik u kombinaciji s kalijevim solima. i simpatolitički. Najveći broj trajnih kombinacija sa rezerpinom.

Ništa manje popularan je sastav kompozitnih preparata, uključujući diuretik i direktni vazodilatator apresin, kao i diuretik i inhibitor enzima konverzije angiotenzina - kaptopril ili enalapril.

B.P.Syty

"Liječenje hipertenzije" i ostali članci iz sekcije

Hipertonična bolest- jedan od tih hronična stanja sa kojima se moraš nositi do kraja života. Stoga se lijekovi za hipertenziju stalno usavršavaju, pojavljuju se novi lijekovi - učinkovitiji i manje izraženi nuspojave. Treba napomenuti da u cilju postizanja maksimalan efekat takva sredstva su uvijek uključena u kompleksan tretman sa visokim krvnim pritiskom.

Preparati za hipertenziju - indikacije za upotrebu

Cilj propisivanja svih antihipertenziva je smanjenje i stabilizacija krvni pritisak. Mehanizam djelovanja može biti različit, ali uvijek ima učinak širenja perifernih žila. Zbog toga dolazi do preraspodjele krvi - više ide u male žile, odnosno tkiva dobivaju više prehrane, smanjuje se opterećenje srca i smanjuje se krvni tlak.

Ovisno o mehanizmu djelovanja, ovaj efekat se može postići brzo kao rezultat primjene ACE inhibitora (Captopril, Kapoten), ili se razvija postepeno uz primjenu beta-blokatora (Concor, Coronal). Za liječenje se koriste lijekovi čiji se učinak postiže za pola sata hipertenzivna kriza, infarkt miokarda, poremećaji cerebralnu cirkulaciju. Sredstva koja djeluju postepeno su propisana za dnevni unos.

Veliki broj antihipertenzivnih lijekova je posljedica različitih mehanizama nastanka bolesti, kao i činjenice da se izbor lijekova za liječenje hipertenzije uvijek vrši individualno, na osnovu karakteristika toka bolesti i prateće bolesti kod pacijenta. Glavne indikacije za imenovanje antihipertenzivne terapije su:

Essential arterijska hipertenzija;
Bolesti srca - zatajenje srca, aritmija, postinfarktno stanje;
Bolest bubrega, praćena povećanim pritiskom;
Bolesti nervni sistem uzrokujući porast krvnog pritiska.

U slučaju endokrinih bolesti čiji simptom može biti arterijska hipertenzija, sredstva za smanjenje pritiska se propisuju tek nakon konsultacije sa endokrinologom, jer je bez hormonske terapije njihova efikasnost izuzetno niska.

Bolesti poput stenoze aorte ili bubrežnih arterija također su najčešće kontraindikacije za propisivanje antihipertenziva, jer je njihova djelotvornost u ovom slučaju niska, a vjerovatnoća nuspojava mnogo veća. Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka se gotovo nikada ne propisuju trudnicama, dojiljama, djeci i adolescentima. Upotreba antihipertenzivnih lijekova različite grupe, ima svoje karakteristike, indikacije i kontraindikacije. Stoga ih mogu imenovati samo stručnjaci, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijent.

Glavne grupe lijekova za hipertenziju

Lijekovi za hipertenziju iz grupe adrenergičkih blokatora

Adrenoblokatori su jedna od najčešće korištenih grupa lijekova za hipertenziju, aritmije i zatajenje srca. Djelovanje lijekova usmjereno je na sprječavanje sinteze ekscitatornih neurotransmitera (adrenalina i norepinefrina). Ove supstance uzrokuju vazokonstrikciju, povišen krvni pritisak, ubrzani rad srca i pojačanu snagu srčanih kontrakcija. Adrenoblokatori "isključuju" dio receptora za adrenalin, zbog čega njegovo djelovanje na srce - vaskularni sistem smanjuje se.

Prema stepenu izloženosti, lijekovi ove farmakološka grupa dijelimo na selektivne i neselektivne. Neselektivni (propranolol, anaprilin) utiču na sve vrste adrenergičkih receptora, izazivajući jak hipertenzivni efekat i mnoge neželjene reakcije u vidu bronhospazma, poremećaja cirkulacije u donjih udova, impotencija.

Selektivni blokatori djeluju samo na određeni tip receptora. Najčešće se β-blokatori (BAB) koriste za srčana oboljenja povezana s hipertenzijom. Blokiraju receptore koji se nalaze u perifernih sudova, koji su odgovorni za njihovo sužavanje. Zbog toga se postiže hipotenzivni efekat. To uključuje lijekove za hipertenziju kao što su Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol i drugi. Indikacije za imenovanje BAB-a:

hipertonična bolest;
Otkazivanje Srca;
stanje nakon infarkta;
aritmije sa sklonošću ka tahikardiji.

Ovi lijekovi se mogu koristiti kod pacijenata sa dijabetes nakon konsultacije sa endokrinologom Nova generacija lijekova za hipertenziju iz ove grupe, kao što je bisoprolol, može se propisati uz mali ili nikakav rizik pacijentima sa bronhijalna astma i HOBP zbog visoke selektivnosti. Kod bolesti bubrega, hiperaldosteronizma i drugih bolesti koje nisu direktno povezane sa srcem i krvnim žilama koriste se kao dodatna profilaksa.

Alfa-blokatori se koriste mnogo rjeđe. Imaju snažno antihipertenzivno djelovanje, poboljšavaju metabolizam glukoze i masti, smanjuju težinu simptoma adenoma prostate. Koriste se kao sredstvo za kontrolu krvnog pritiska kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2, posebno kod starijih muškaraca, u nedostatku kontraindikacija.

Sredstva koja utiču na RAAS

Sistem renin-angiotenzin-aldosteron je drugi sistem tijela odgovoran za održavanje bubrežnog krvotoka i povećanje krvnog tlaka. Ovo je složen lanac sekvencijalno otpuštanih biološki aktivnih supstanci. Prekidanjem ovog lanca možete oslabiti njegov uticaj na krvni pritisak. Među lijekovima koji djeluju na RAAS koriste se dvije klase lijekova - ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina-II.

ACE inhibitori su ili brzodjelujući ili sporo djelujući. Lijekovi za hipertenziju brza akcija, kao što je Captopril, potrebni su za pomoć kod hipertenzivne krize ili infarkta miokarda, kao i za rehabilitaciju pacijenata nakon srčanog udara. Po potrebi se mogu propisati kao dnevni unos za kontrolu krvnog pritiska.

Enalapril, lizinopril i drugi lijekovi za hipertenziju za svakodnevnu upotrebu djeluju prilično sporo, postupno normalizirajući krvni tlak. Njihova doza se bira pojedinačno, na osnovu dobrobiti pacijenta i efikasnosti lijeka.

Indikacije za primjenu ACE inhibitora su sljedeća stanja:

esencijalna arterijska hipertenzija;
Otkazivanje Srca;
rehabilitacija nakon infarkta miokarda;
bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju.

Za razliku od BAB, ACE inhibitori se mogu prepisivati kod bolesti bubrega, pri čemu ne gube svoju efikasnost. Kontraindikacije za njihovu upotrebu - stenoza aorte ili bubrežnih arterija, endokrinih bolesti. Kod srčanih mana se propisuju s oprezom.

Blokatori angiotenzinskih receptora su vazodilatatori od hipertenzije. Oni takođe utiču na RAAS, ali u drugoj fazi. Njihova upotreba omogućava postizanje dugotrajnog efekta i, kao rezultat, stabilniju kontrolu pritiska.

To uključuje lijekove kao što su Losartan, Valsartan i drugi. Imaju širi spektar primjene u bolestima bubrega i endokrinim patologijama. Zbog svoje visoke specifičnosti, imaju malo nuspojava. Preparati obe grupe su neefikasni kod aritmija, bolesti nervnog sistema koje izazivaju porast krvnog pritiska.

Blokatori kalcijumskih kanala

Ovi antihipertenzivni lijekovi, koji se nazivaju i antagonisti kalcija, blokiraju dolazak kalcija do mišićnog tkiva. Prije svega, djeluju na tkivo vaskularnog zida, smanjujući njegovu sposobnost kontrakcije. Tako se postiže antihipertenzivni efekat.

Od nuspojava treba istaći slabost mišića, smanjenje mentalnih performansi, promjene laboratorijskih parametara urina i poremećaje. otkucaji srca. U ovoj grupi antihipertenzivi nove generacije, kao što je Amlodipin, imaju jasne indikacije za upotrebu. Treba ih koristiti pod nadzorom liječnika, jer postoji mogućnost razvoja opasnih komplikacija. Blokatori kalcijumskih kanala koriste se u sljedećim patologijama:

ishemijska bolest srca;
infarkt miokarda i stanje nakon infarkta;
hipertenzivna kriza;
neke srčane aritmije.

Većina lijekova ove grupe namijenjena je za upotrebu u hitnim slučajevima. Za stalnu svakodnevnu upotrebu koriste se i drugi lijekovi koji su blaži i imaju manje nuspojava.

Diuretici

Diuretici su također uključeni u listu lijekova za hipertenziju. Stimuliraju izlučivanje mokraće, zbog čega se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Mehanizam djelovanja različitih grupa diuretika ima svoje karakteristike, zbog čega se i njihove nuspojave razlikuju.

Većina neželjenih reakcija povezana je s gubitkom elektrolita i dehidracijom organizma, jer koncentracija natrijuma u urinu regulira njegovu količinu. Možete se boriti protiv ovih nuspojava uzimanjem lijekova koji održavaju nivoe elektrolita u krvi. Za hipertenziju se koriste tiazidni diuretici i sulfonamidi (Hypothiazide, Indapamide, Cycllomethiazide). Indikacije za primjenu diuretika kod visokog krvnog tlaka su sljedeće:

esencijalna hipertenzija;
Otkazivanje Srca;
bolesti bubrega, uključujući dijabetičku nefropatiju;

Diuretike treba koristiti s oprezom u slučajevima srčanih aritmija. Neželjeni efekti - žeđ, slabost mišića, bol, konvulzije, glavobolje, poremećaji srčanog ritma. U teškim slučajevima može doći do nesvjestice. Kontraindikacije za upotrebu su aritmije, endokrine bolesti, trudnoća i dojenje.

Lijekovi za hipertenziju centralnog djelovanja

Kod arterijske hipertenzije uzrokovane poremećenom regulacijom krvnog tlaka od strane centara mozga koriste se lijekovi za hipertenziju centralnog djelovanja. Ovo su najradikalnija sredstva za snižavanje krvnog pritiska, koja se koriste strogo prema indikacijama.

Najsavremeniji lijek danas je, koji se propisuje za bolesti centralnog nervnog sistema, uz kombinaciju arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa. Prednost ovog lijeka je u tome što ne utječe na inzulinske receptore.

Centralni antihipertenzivi se mogu koristiti u kombinaciji sa drugim sredstvima za snižavanje krvnog pritiska. Oni su se izjasnili neželjene reakcije- ortostatska hipotenzija, emocionalni poremećaji, glavobolja. Kontraindikovana u mentalna bolest, kao i trudnice i dojilje, jer mogu izazvati ozbiljne smetnje u regulaciji krvnog pritiska kod bebe.

Pregled najbolje droge protiv pritiska - lista

Kaptopril (analozi Kapoten, Alkadil)

Lijek iz grupe ACE inhibitora koji blokira proizvodnju enzima odgovornog za vazokonstrikciju, sprječava hipertrofiju i zadebljanje srčanog mišića, smanjuje dotok krvi u srce i pomaže u oslobađanju od stresa. Kaptopril tablete su namenjene za zaustavljanje akutna stanja(hipertenzivne krize).

Za dugotrajna upotreba(posebno kod starijih osoba sa aterosklerozom) nisu prikladne. Uz kursni tretman, uzimajte 1 tabletu dva puta dnevno, 1 sat prije jela, počevši od minimalnih doza. Lijek ima dosta kontraindikacija (angioedem u anamnezi, trudnoća, dojenje, patologija bubrega, koronarna bolest, autoimune bolesti) i nuspojava, pa lijek treba uzimati striktno prema indikacijama. Trošak lijeka je u prosjeku 20-40 rubalja.

Enalapril (analozi Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibitor karboksilne grupe, djeluje nježnije od Captoprila i njegovih analoga. Dodijelite dnevni unos kako biste kontrolirali krvni tlak. At ispravnu primjenu Enalapril značajno produžava životni vijek pacijenata s hipertenzijom, ali može uzrokovati tako neugodne nuspojava kao suhi kašalj.

Lijek se obično propisuje u minimalnoj dozi (5 mg), uzima se jednom (ujutro), a zatim se doza postepeno povećava svake 2 sedmice. Kao i većina lijekova iz ove grupe, Enalapril ima brojne kontraindikacije, s velikim oprezom se lijek propisuje za bubrežne i zatajenje jetre, dijabetes melitus, u starosti. Ako se pojave nuspojave, smanjite dozu ili otkažite lijek. Cijena Enalaprila u ljekarnama je od 40 do 80 rubalja.

bisoprolol

Lijek iz grupe selektivnih beta-blokatora koji efikasno smanjuje rizik od kardiovaskularni komplikacije visokog krvnog pritiska. Pogodno za tretman otporne forme hipertenzije, propisuje se za anginu pektoris, hroničnu srčanu insuficijenciju, bolesnike koji su imali srčani udar.

Princip delovanja leka zasniva se na sprečavanju proizvodnje hormona (renin i angiotenzin 2) koji utiču na vazokonstrikciju, kao i na blokadu vaskularnih beta receptora. može se koristiti za dugotrajno liječenje, propisuje se jednokratno, u dozi od 5-10 mg, uzima se ujutro. Lijek treba postupno ukidati, inače je moguć nagli skok pritiska. Cijena lijeka varira od 50 do 200 rubalja.

Popularni sartan (blokator angiotenzinskih receptora). To je relativno nova droga, sa manje nuspojava i blažim i produženim djelovanjem. Efikasno smanjuje pritisak, tabletu treba uzeti jednom (ujutro ili prije spavanja).

Liječenje počinje terapijskom dozom od 50 mg, postojan hipotenzivni učinak se razvija u prosjeku nakon mjesec dana redovnog uzimanja lijekova. Losaratan ima nekoliko kontraindikacija (trudnoća, dojenje, hiperkalijemija), ali može izazvati niz neželjenih nuspojava. Stoga se morate striktno pridržavati medicinskih preporuka i ne prekoračiti naznačene doze. Cijena lijeka je 300-500 rubalja.

Član grupe blokatora kalcijumskih kanala. Primjena lijeka poboljšava toleranciju na fizičke aktivnosti, što je posebno važno u liječenju starijih pacijenata sa srčanim aritmijama, anginom pektoris ili aterosklerozom. Kada se kombinuje sa lekom ACE inhibitori, možete odbiti prepisivanje diuretika.

Lijek se uzima jednom u dozi od 5 mg, u budućnosti, uzimajući u obzir toleranciju, doza se povećava na 10 mg dnevno. Nuspojave kada se uzimaju su rijetke, kontraindikacije za upotrebu - preosjetljivost, zatajenje jetre, trudnoća, dojenje. Cijena lijeka je 80-160 rubalja.

Indapamid

Diuretik iz grupe sulfonamida, propisuje se za teške oblike arterijske hipertenzije, kao dio kompleksne terapije. Indapamid se može koristiti kod istovremenog dijabetes melitusa, jer ne utiče na nivo šećera u krvi. Diuretik smanjuje rizik od komplikacija na srcu i krvnim sudovima, uzimajte ga svakodnevno, u dozi od 2,5 mg, bez obzira na hranu.

Nakon jedne doze terapeutski efekat traje tokom dana. Indopamin se ne smije propisivati kod teške bubrežne ili jetrene insuficijencije, tokom trudnoće i dojenja. Lijek može uzrokovati alergijske reakcije i nuspojave razni sistemi organizam (nervni, probavni). Cijena diuretika je od 120 rubalja.

Opći principi liječenja

Moderna farmaceutska industrija nije bila u stanju da izmisli lijekove za hipertenziju bez kojih nuspojave stoga je potrebno voditi računa o mogućim neželjenim reakcijama prilikom uzimanja lijekova za pritisak. Reakcija svakog pacijenta na određeni lijek je individualna, pa je potrebno ne samo odabrati sam lijek, već i precizno izračunati dozu.

Liječenje antihipertenzivima uvijek počinje minimalnom dozom, a zatim se po potrebi povećava. Ako, čak i pri minimalnoj dozi, dođe do neželjene reakcije, lijek se ukida i zamjenjuje drugim.

U liječenju arterijske hipertenzije značajnu ulogu igra i finansijski faktor - cijena ovih lijekova je različita i moraju se uzimati doživotno. Zato je u pitanju koje lijekove uzimati za hipertenziju, liječnik primoran da se kreće u više o cijeni lijekova i finansijskim mogućnostima pacijenta.

Glavni cilj u liječenju hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka na određeni nivo (manje od 140/90 mmHg). To je moguće samo ako je ispunjen uslov da pacijent dobro podnosi propisane lijekove. lijekovi.

Lijekove za hipertenziju i visoki krvni tlak (BP) treba odabrati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Ne možete uzimati lijekove koji snižavaju krvni tlak ako ste upravo čuli za lijek na TV-u ili su vam prijatelji savjetovali.

Potreba za medikamentoznom terapijom utvrđuje se na osnovu mogućeg stepena rizika od komplikacija u kardiovaskularnom sistemu. Uz mali rizik, liječnik propisuje lijekove tek nakon dužeg praćenja stanja pacijenta. Period posmatranja u ovom slučaju kreće se od 3 mjeseca do 1 godine.

Ako je rizik od komplikacija visok, odmah se propisuje terapija lijekovima za smanjenje tlaka. Vaš ljekar može odrediti da li uzimate dodatne lijekove. Češće ako pacijent ima pridružene kronične bolesti.

Prepisivanje lijekova za pritisak

Propisivanje lijekova koji snižavaju krvni tlak direktna je odgovornost kardiologa! Arterijska hipertenzija nije slučaj kada možete eksperimentisati na svom zdravlju.

Lijekovi se propisuju na osnovu pokazatelja nivoa krvnog pritiska kod pacijenta i pratećih bolesti. Antihipertenzivi koji snižavaju krvni pritisak dijele se u različite grupe, ovisno o sastavu i direktnom djelovanju.

Dakle, kod hipertenzije 1. stepena bez komplikacija, dovoljno je uzeti ne više od 1 lijeka. Po višim stopama krvni pritisak i prisutnosti oštećenja ciljnog organa, terapija se sastoji od kombinovane primjene 2 ili više lijekova.

Međutim, bez obzira na stepen hipertenzije, snižavanje krvnog pritiska treba biti postupno. Važno je da se stabilizuje bez naglih skokova. Posebnu pažnju treba obratiti na starije pacijente, kao i na pacijente koji su imali infarkt miokarda ili moždani udar.

Trenutno se u liječenju arterijske hipertenzije najčešće koriste 2 strategije terapije lijekovima:

Uzimanje 1 lijeka	Uzimanje 2 ili više lijekova
Monoterapija ili kombinovana terapija uz upotrebu malih doza lijekova. Terapija uz dalje povećanje, po potrebi, količine propisanog lijeka ili njegovih doza. Monoterapija u početnim fazama liječenja često se propisuje pacijentima s niskim rizikom od komplikacija.	Kombinovana terapija. Prepisivanje tableta sa različiti principi i mehanizmi uticaja mogu omogućiti postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska. Cilj je smanjiti pojavu ozbiljnih komplikacija. Pored toga, kombinovana metoda terapije omogućava isključivanje kontraregulatornih mehanizama povećanja pritiska. Pacijentima s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti propisuje se istovremena primjena 2 ili više lijekova u minimalnim dozama. vaskularne komplikacije.

Uzimanje 1 lijeka

Uzimanje 2 ili više lijekova

Monoterapija ili kombinovana terapija uz upotrebu malih doza lijekova. Terapija uz dalje povećanje, po potrebi, količine propisanog lijeka ili njegovih doza. Monoterapija u početnim fazama liječenja često se propisuje pacijentima s niskim rizikom od komplikacija.

Kombinovana terapija. Prepisivanje tableta sa različiti principi i mehanizmi uticaja mogu omogućiti postizanje ciljnog nivoa krvnog pritiska. Cilj je smanjiti pojavu ozbiljnih komplikacija. Pored toga, kombinovana metoda terapije omogućava isključivanje kontraregulatornih mehanizama povećanja pritiska. Pacijentima s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti propisuje se istovremena primjena 2 ili više lijekova u minimalnim dozama. vaskularne komplikacije.

Monoterapija je pronaći medicinski proizvod, optimalan u svom djelovanju za pacijenta. Sa odsustvom pozitivan rezultat sa primenjene metode terapije prelaze na kombinovani metod lečenja.

Za stabilnu kontrolu krvnog pritiska kod pacijenta, preporučljivo je koristiti lijekove dugog djelovanja.

Takvi lijekovi, čak i sa jednom dozom, obezbjeđuju kontrolu nad krvnim pritiskom tokom 24 sata. Dodatna prednost je i veća privrženost pacijenata na propisani tretman.

Koji lijek odabrati za hipertenziju

Treba napomenuti da terapeutski učinak lijekova ne dovodi uvijek do oštrog pada krvnog tlaka. Kod pacijenata koji pate od ateroskleroze cerebralnih žila često dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju moždanih tkiva zbog naglog pada krvnog tlaka (za više od 25% početne razine). To utiče na opću dobrobit osobe. Važno je stalno pratiti indikatore pritiska, posebno ako je pacijent već pretrpio infarkt miokarda ili moždani udar.

Kada lekar pacijentu prepiše novi lek za krvni pritisak, on pokušava da preporuči najmanju moguću dozu leka.

To se radi kako lijek ne bi izazvao nuspojave. Ako se normalizacija krvnog tlaka dogodi pozitivnom dinamikom, liječnik povećava dozu antihipertenzivnog lijeka.

Prilikom odabira lijek Mnogi faktori se uzimaju u obzir za hipertenziju:

prethodno uočene reakcije pacijenta na upotrebu određenog lijeka;
predviđanje interakcija s lijekovima koji se uzimaju za liječenje drugih bolesti;
oštećenje ciljnog organa;
pacijentova predispozicija za komplikacije;
Dostupnost hronične bolesti(bolesti mokraćnog sistema, dijabetes, metabolički sindrom);
identifikacija bolesti koje se trenutno javljaju u tijelu pacijenta (da se isključi mogućnost propisivanja nekompatibilnih lijekova);
trošak lijeka.

Klasifikacija lijekova

U našoj medicini za lečenje arterijska hipertenzija koristite moderne lijekove nove generacije, koji se mogu podijeliti u 5 klasa:

Antagonisti kalcijuma (AK).
Diuretici.
β-blokatori (β-AB).
Blokatori AT1 receptora (ARB).
enzim koji pretvara angiotenzin (ACEI).

Svačiji izbor lijekove boriti se hipertenzija treba da se zasniva na tome koje nuspojave može izazvati. Takođe je važno proceniti njegov uticaj na sveukupno kliničku sliku bolesti. Cijena lijeka se na kraju uzima u obzir.

Efikasan lijek može propisati samo ljekar koji prisustvuje, imajući pri ruci rezultate dijagnostike.

Ne možete sami da prepisujete ovaj ili onaj lek, bez dozvole lekara.

Efikasni lijekovi za hipertenziju

Traži najbolje tablete bezglavo sami - neperspektivno zanimanje. Uostalom, svaki lijek djeluje na određene izvore bolesti.

Međutim, pozitivan učinak liječenja visokog krvnog tlaka postiže se samo uz pomoć određenih lijekova.

Tabela: Efikasni lekovi od pritiska

Glavni zadatak u liječenju pacijenata s dijagnozom hipertenzije je maksimalno moguće smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija i prevencija smrti. Da bi postigao maksimalne rezultate, pacijent bi se trebao fokusirati ne samo na smanjenje pritiska, već i preispitati svoj način života. Važno je odbiti loše navike i normalizovati režim i odmor.

Efikasni lijekovi za hipertenzivnu krizu

Prije propisivanja određenog lijeka, ljekar koji je prisutan mora procijeniti sve rizike povezane s njim moguće komplikacije nakon njegove upotrebe.

Kod hipertenzivne krize i visokog krvnog pritiska, lekar hitne pomoći može pacijentu dati moćne lekove:

Kapoten 25 - 50 mg (jedan od najbolji lekovi tokom krize).
Physiotens (Moxonidine), doza od 0,4 mg. Ili klonidin, doza od 0,075 - 0,15 mg. Posljednji lijek ima drugo ime - Clonidine. Prepisuje se samo pacijentima koji stalno uzimaju ovaj lijek. Trenutno povučen iz prometa medicinski uređaji.
Nefedipan (Corinfara). Savršeno ublažava simptome hipertenzivne krize. Uzima se u tabletama od 10 ili 5 mg.

Ako se krvni pritisak ne smanji 30-40 minuta nakon uzimanja tableta, onda lekar može dati injekciju sa snažnijim sredstvom.

Kako sniziti krvni pritisak bez lekova

Normalizacija krvnog pritiska pomoći će svakodnevno poboljšanju cirkulacije krvi. Tokom ovog perioda, osoba treba u potpunosti odbiti sol i začinjenu hranu. Jedite više sirovog povrća i hrane bogate kalijumom i magnezijumom.

Riblje meso je vrlo korisno za hipertoničare.

Krvni pritisak se često vraća u normalu nakon 2-3 dana dijete s brusnicom i vranom.

Za brzo ublažavanje simptoma hipertenzije vrlo dobro pomažu senf flasteri. Dovoljno ih je staviti na mišiće potkoljenice.

Stalno povišen krvni pritisak je opasna bolest, čije se liječenje može povjeriti samo iskusnom stručnjaku, izbjegavajući savjete običnih ljudi.

Pitanja i odgovori

Mogu dobro podnijeti visok krvni tlak. Mogu li da ne uzimam lekove za krvni pritisak?

Ni u kom slučaju ne smijete odbiti uzimanje lijekova za visok krvni pritisak. Hipertenzija je strašna jer može izazvati ozbiljne komplikacije u vidu srčanog udara, moždanog udara, razvoja otkazivanja bubrega, smanjen vid. Rizik od razvoja ovih patologija je jednako visok kao i kod osoba sa očiglednih simptoma visok krvni pritisak u vidu vrtoglavice, glavobolje i bolova u srcu. Tako je i sa ljudima koji ne osjećaju nikakve znakove bolesti.

Pritisak mi se normalizovao i nije porastao 2 meseca, mogu li prestati da uzimam propisane lekove?

Hipertenzija je bolest koja zahtijeva stalno praćenje. Pacijenti sa stadijumom 2 i iznad trebali bi kontinuirano uzimati lijekove za krvni tlak. I samo pacijenti sa blagim oblikom bolesti, kada nivo krvnog pritiska ne prelazi 150/90 mm Hg, ne smiju uzimati lijekove nakon njegove normalizacije. Ovome obično prethodi kurs antihipertenzivne terapije, promena načina života, nemedicinski tretman.

Neugodno mi je što je doktor rekao da pijem tablete doživotno. Hoće li to štetiti mom zdravlju?

Dnevni unos lijekova koji snižavaju krvni tlak ne utiče na radnu sposobnost, pa samim tim ne remeti uobičajeni ritam života. No, odbijanje terapije lijekovima u dijagnozi "arterijska hipertenzija" obično se završava hipertenzivnom krizom i ozbiljnim komplikacijama u radu takozvanih ciljnih organa. Moderne droge rade efikasno tokom celog dana! Većina njih je dizajnirana za jednokratnu ili dvostruku dozu tokom dana. Zato nije nimalo teško pridržavati se medicinskih preporuka.

Zašto je bolje uzimati drogu u isto vrijeme?

Najvažnije je održati koncentraciju aktivna supstanca u organizmu. Osim toga, istovremeno uzimanje tableta pomaže u razvijanju navike da se tablete uzimaju na vrijeme, bez zaboravljanja.

Mogu li prekinuti dnevni unos lijekove ili napraviti pauzu?

Precizno pridržavanje preporuka ljekara i održavanje zdravog načina životaživot ponekad doprinosi normalizaciji krvnog pritiska. Ponekad nedostatak stresa i pravilnog odmora mogu pomoći u snižavanju krvnog pritiska. U tom slučaju možete smanjiti dozu lijeka, ali samo uz dopuštenje specijaliste. Samosmanjivanje doze lijeka obično dovodi do toga da pritisak ponovo raste i morate se vratiti na uobičajenu terapiju.

Najčešće, nakon smanjenja doze lijeka, do povećanja krvnog tlaka dolazi postupno. Ali ukidanje ili smanjenje doze određenih lijekova (na primjer, Anaprilin, Clonidine, Atenolol) može izazvati nagli porast. Često je nivo krvnog pritiska mnogo veći od prvobitnog. Ovaj fenomen se naziva sindrom povlačenja. Pritisak naglo raste tokom dana. Porast se može odvijati asimptomatski i uz pogoršanje općeg stanja.

Vrijedi zapamtiti da sindrom ustezanja može izazvati ozbiljne komplikacije u vidu jake glavobolje, vrtoglavice, konfuzije, moždanog udara, srčanog udara i iznenadna smrt.

Imao sam visok krvni pritisak i prepisani su mi lekovi za snižavanje krvnog pritiska. Na koji nivo da ga spustim?

Međunarodne i ruske preporuke daju tačan odgovor da je u liječenju hipertenzije potrebno postići smanjenje krvnog tlaka ispod 140/90 mm. živin stub. Ciljani krvni pritisak kod pacijenata sa dijabetes melitusom je 140/85 mm Hg. Ovi pokazatelji mogu spriječiti razvoj patologije srca, bubrega, krvnih sudova i mozga. Normalizacija krvnog pritiska sprečava nastanak hipertenzivne krize i pratećih komplikacija.

Do snižavanja krvnog pritiska trebalo bi doći postepeno, posebno kod starijih pacijenata. Nagla promjena naniže može poremetiti dotok krvi u vitalne organe važnih organa. Postizanje ciljeva obično traje nekoliko sedmica.

Nakon uzimanja lijeka, pritisak je značajno opao. šta da radim?

Obično liječenje hipertenzije počinje malim dozama lijekova s postupnim povećanjem ako je potrebno. Oštar pad BP se može uočiti u početku ne baš visokim stopama. Takođe u slučaju preosjetljivosti na komponente lijeka. Nivo krvnog pritiska u granicama ispod 110/70 mm Hg, praćen slabošću, vrtoglavicom, bolovima u srcu, zahteva hitnu medicinsku pomoć. Specijalista će smanjiti dozu lijeka ili propisati drugi lijek. Da biste olakšali svoje stanje, možete popiti šoljicu kafe ili jakog čaja.

Već 2 sedmice uzimam lijekove za visok krvni pritisak. I dalje se ne spušta na normalu. šta da radim?

Često se dešava da se stanje pacijenta olakša u roku od nekoliko dana nakon uzimanja lijeka. Istovremeno, to prolazi glavobolja, vrtoglavica nestaje, ne ometa rad srca. Ali norma je smanjenje krvnog tlaka nekoliko mjeseci. Od početka uzimanja lijekova i strogog pridržavanja preporuka ljekara. Kada se obnovi rad svih organa i sistema u tijelu. Ako propisani lijek nema efekta, samo ga liječnik može zamijeniti.

Nakon što sam počela da uzimam tablete za krvni pritisak, postalo mi je još gore. šta da radim?

Smanjenje nivoa krvnog pritiska, koje je pacijentu već poznato, ponekad je praćeno pogoršanjem opšte blagostanje. Istovremeno se primjećuju glavobolja, vrtoglavica, slabost, koja ranije nije smetala. Slični fenomeni su češći kod starijih osoba koje, pate od hipertenzije, nisu liječene. dugo vrijeme. Tijelo, naviknuto na visok nivo pritiska, na taj način reaguje na promjene.

Pogoršanje stanja ne bi trebalo da bude razlog za odbijanje lečenja. Neophodno je konsultovati se sa lekarom koji će promeniti dozu leka ili prepisati drugi lek.

Prepisano mi je nekoliko lijekova za visokog pritiska. Zašto ne možete uzeti jednu tabletu jednog lijeka?

Ako krvni pritisak ne prelazi 160/100 mm Hg, tada lekar obično prepisuje jedan lek u maloj dozi, koja se po potrebi postepeno povećava.

Upotreba dvije ili više vrsta lijekova naziva se kombinovana terapija. Jedan lijek je najčešće neučinkovit i snižava krvni tlak za samo 4-8% od originalnog. To znači da se pacijenti liječe s nekoliko lijekova s različitim djelovanjem kada krvni tlak prelazi 160/100 mmHg.

Čak i ako uzimanje jednog lijeka na početku liječenja daje ohrabrujuće rezultate, nakon nekog vremena krvni tlak i dalje raste. To je zbog povezanosti s radom drugih mehanizama koji utječu na njegove skokove. U većini slučajeva dobar efekat pruža tretman sa dva lijeka koji međusobno dopunjuju djelovanje. Kombinovana terapija je dobra jer ne izaziva neugodne nuspojave koje se javljaju pri visokoj dozi jednog lijeka. Pacijenti sa inicijalno niskim krvnim pritiskom mogu računati na uzimanje samo jednog lijeka.

U kontaktu sa

27. aprila 2012

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i korištenje nemedikamentoznih metoda za smanjenje pritiska.

Nemedikamentna terapija hipertenzije

Ako pažljivo proučite tabelu „Stratifikacija rizika kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom“, primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija kao što su srčani udari, moždani udar ne utječe samo stepen povećanja krvnog tlaka, već i mnogi drugi faktori. , kao što su pušenje, gojaznost, sjedilačka slikaživot.

Stoga je vrlo važno da pacijenti koji pate od esencijalne hipertenzije promijene način života: prestanu pušiti. počni sa dijetom i nastavi fizičke vežbe optimalno za pacijenta.

Mora se shvatiti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti u ništa manjoj mjeri nego savršeno kontroliran krvni tlak lijekovima.

Da odustanem od pušenja

Tako je očekivani životni vijek pušača u prosjeku 10-13 godina kraći od nepušača, a glavni uzroci smrti su kardiovaskularne bolesti i onkologiju.

Kod prestanka pušenja, rizik od razvoja ili pogoršanja srčanih i vaskularnih bolesti se u roku od dvije godine smanjuje na nivo nepušača.

Dijeta

Usklađenost s niskokaloričnom prehranom uz korištenje velike količine biljne hrane (povrće, voće, začinsko bilje) smanjit će težinu pacijenata. Poznato je da svakih 10 kilograma višak kilograma povećati krvni pritisak za 10 mm Hg.

Osim toga, isključivanje hrane koja sadrži holesterol iz hrane će smanjiti nivo holesterola u krvi, visoki nivošto je, kao što se vidi iz tabele, takođe jedan od faktora rizika.

Dokazano je da ograničavanje unosa soli na 4-5 grama dnevno smanjuje krvni pritisak, jer se smanjenjem sadržaja soli smanjuje i količina tečnosti u vaskularnom krevetu.

Osim toga, smanjenjem težine (a posebno obima struka) i ograničavanjem slatkiša smanjit će se rizik od razvoja dijabetesa, što značajno pogoršava prognozu pacijenata s arterijskom hipertenzijom. Ali čak i kod pacijenata sa dijabetesom, gubitak težine može dovesti do normalizacije glukoze u krvi.

Fizičke vežbe

Fizička aktivnost je takođe veoma važna za hipertoničare. At fizička aktivnost smanjuje se tonus simpatičkog nervnog sistema: smanjuje se koncentracija adrenalina i norepinefrina, koji imaju vazokonstrikcijski učinak i povećavaju kontrakcije srca. A kao što znate, neravnoteža u regulaciji minutnog volumena i vaskularnog otpora na protok krvi uzrokuje porast krvnog tlaka. Osim toga, uz umjerena opterećenja izvodi se 3-4 puta sedmično, kardiovaskularni i respiratornog sistema: poboljšava cirkulaciju krvi i isporuku kiseonika do srca i ciljnih organa. Osim toga, fizička aktivnost u kombinaciji s prehranom dovodi do gubitka težine.

Vrijedi napomenuti da kod pacijenata s niskim i umjerenim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija liječenje hipertenzije počinje terminom za nekoliko sedmica ili čak mjeseci (pri niskom riziku) nemedikamentozna terapija, čija je svrha smanjenje obima stomaka (kod muškaraca ispod 102, kod žena ispod 88 cm), kao i eliminisanje faktora rizika. Ako nema dinamike na pozadini takvog tretmana, dodaju se tablete.

Kod pacijenata sa visokim i vrlo visokog rizika prema tabeli stratifikacije rizika, terapiju lijekovima treba propisati već u trenutku kada se hipertenzija prvi put dijagnostikuje.

Terapija lijekovima za hipertenziju.

Shema za odabir liječenja pacijenata s hipertenzijom može se formulirati u nekoliko teza:

Za pacijente niskog i umjerenog rizika, terapija počinje jednim lijekom za snižavanje krvnog tlaka.
Za pacijente sa visokim i vrlo visokim rizikom od kardiovaskularnih komplikacija, preporučljivo je prepisati dva lijeka u maloj dozi.
Ako se ciljni krvni tlak (najmanje manji od 140/90 mm Hg, idealno 120/80 ili manje) ne postigne kod pacijenata niskog i umjerenog rizika, ili povećajte dozu lijeka koji primaju ili počnite davati lijek od druge grupe u malim dozama. U slučaju ponovljenog neuspjeha, savjetuje se liječenje sa dva lijeka različitih grupa u malim dozama.
Ako se ciljni BP ne postižu kod visokorizičnih i vrlo rizičnih pacijenata, može se povećati doza lijekova ili dodati treći lijek iz druge grupe u tretman.
Ukoliko se sa padom krvnog pritiska na 140/90 ili niže zdravstveno stanje pacijenta pogorša, potrebno je ostaviti lijekove u ovoj dozi dok se tijelo ne navikne na nove brojke krvnog tlaka, a zatim nastaviti snižavanje krvnog tlaka do ciljne vrijednosti 110/70-120 /80 mmHg

Grupe lijekova za liječenje arterijske hipertenzije:

Odabir lijekova, njihove kombinacije i doze treba da vrši ljekar, pri čemu je potrebno uzeti u obzir prisustvo pratećih bolesti kod pacijenta, faktore rizika.

U nastavku su navedene šest glavnih grupa lijekova za liječenje hipertenzije, kao i apsolutne kontraindikacije za lijekove u svakoj grupi.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin - ACE inhibitori: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i drugi. Preparati ove grupe su kontraindicirani kod povišenog kalijuma u krvi, trudnoće, bilateralne stenoze (suženja) bubrežnih sudova, angioedema.
Blokatori receptora angiotenzina-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandecor). Kontraindikacije su iste kao i za ACE inhibitore.
β-blokatori - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Lijekove ove grupe ne treba koristiti kod pacijenata sa atrioventrikularnom blokadom 2. i 3. stepena, bronhijalnom astmom.
Antagonisti kalcijuma - AK. Dihidropiridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne-dihidropiridin: Verapamil, Diltiazem.

PAŽNJA! Nehidropiridin antagonisti kalcijumskih kanala su kontraindicirani kod hronične srčane insuficijencije i atrioventrikularne blokade od 2-3 stepena.

Diuretici (diuretici). Tiazid: hidroklorotiazid (Hypothiazide), indapamid (Arifon, Indap). Petlja: spironolakton (Veroshpiron).

PAŽNJA! Diuretici iz grupe antagonista aldosterona (Veroshpiron) su kontraindicirani kod kronične bubrežne insuficijencije i visokog kalija u krvi.

inhibitori renina. Ovo novu grupu lijekovi koji su se dobro pokazali u kliničkim ispitivanjima. Jedini inhibitor renina trenutno registrovan u Rusiji je Aliskiren (Rasilez).

Učinkovite kombinacije lijekova koji snižavaju krvni tlak

Budući da pacijenti često moraju propisivati dva, a ponekad i više lijekova koji imaju antihipertenzivni (snižavajući) učinak, u nastavku su navedene najefikasnije i najsigurnije grupne kombinacije.

ACE inhibitor + diuretik;
ACE inhibitor + AK;
ARB + diuretik;
BRA+AK;
AK + diuretik;
AK dihidropiridin (nifedipin, amlodipin, itd.) + β-AB;
β-AB + diuretik:;
β-AB+α-AB: karvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalne kombinacije antihipertenzivnih lijekova

Neprihvatljiva je upotreba dva lijeka iste grupe, kao i kombinacije lijekova navedenih u nastavku, jer lijekovi u takvim kombinacijama povećavaju nuspojave, ali ne potenciraju jedni druge pozitivne.

ACE inhibitor + diuretik koji štedi kalij (Veroshpiron);
β-AB + nedihidropiridin AA (verapamil, diltiazem);
β-AB+ lijek centralnog djelovanja.

Kombinacije lijekova koje se ne nalaze ni na jednoj listi spadaju u srednju grupu: njihova upotreba je moguća, ali treba imati na umu da postoje efikasnije kombinacije antihipertenzivnih lijekova.

Sviđa mi se(0) (0)

Br. 7. Lijekovi centralnog djelovanja za liječenje arterijske hipertenzije

Čitate seriju članaka o antihipertenzivnim (antihipertenzivnim) lijekovima. Ako želite da dobijete holističkiji pogled na temu, počnite od početka: pregled antihipertenzivnih lijekova koji djeluju na nervni sistem.

Medulla oblongata (najniži dio mozga) sadrži vazomotorni (vazomotorni) centar. Ima dva odeljenja - pressor I depressor. koji povećavaju, odnosno smanjuju krvni pritisak, delujući preko nervnih centara simpatičkog nervnog sistema u kičmena moždina. Ovdje je detaljnije opisana fiziologija vazomotornog centra i regulacija vaskularnog tonusa: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekst iz udžbenika normalne fiziologije za medicinske fakultete).

Vazomotorni centar nam je važan jer postoji grupa lijekova koji djeluju na njegove receptore i na taj način smanjuju krvni tlak.

Dijelovi mozga.

Klasifikacija lijekova centralnog djelovanja

Za lijekove koji primarno djeluju na simpatičku aktivnost u mozgu. vezati:

klonidin (klofelin) ,
moksonidin (physiotens) ,
metildopa(može se koristiti kod trudnica)
guanfacine ,
guanabenz .

U potrazi za ljekarnama u Moskvi i Bjelorusiji nema metildopa, gvanfacin i gvanabenz. ali prodato klonidin(strogo prema receptu) i moksonidin .

Centralna komponenta djelovanja je također prisutna u blokatorima serotoninskih receptora. o njima u narednom odeljku.

klonidin (klofelin)

klonidin (klofelin) inhibira lučenje kateholamina u nadbubrežnim žlijezdama i stimulira alfa 2-adrenergičke receptore i I1-imidazolinske receptore vazomotornog centra. Smanjuje krvni pritisak (opuštanjem krvnih sudova) i broj otkucaja srca (otkucaje srca). Klonidin takođe ima hipnotički i analgetski efekat .

Šema regulacije srčane aktivnosti i krvnog pritiska.

U kardiologiji se klonidin uglavnom koristi za liječenje hipertenzivnih kriza. Ovo lijek obožavaju kriminalce i. penzionisane bake. Napadači vole da mešaju klonidin u alkohol i, kada se žrtva "onesvesti" i zaspi, pljačkaju suputnike ( nikada ne pijte alkohol na putu sa strancima!). To je jedan od razloga zašto se klonidin (klonidin) već duže vrijeme prodaje u ljekarnama. samo na recept .

Popularnost klonidina kao lijek za arterijsku hipertenziju kod baka "klofelina" (koje ne mogu bez klonidina, kao pušači bez cigarete) je zbog nekoliko razloga:

visoka efikasnost lijek. Domaći ljekari ga propisuju za liječenje hipertenzivnih kriza, kao i od očaja, kada drugi lijekovi nisu dovoljno efikasni ili pacijent ne može priuštiti, ali nešto treba liječiti. Klonidin smanjuje pritisak čak i ako su druga sredstva neefikasna. Postepeno, stariji ljudi razvijaju mentalnu, pa čak i fizičku ovisnost o ovoj drogi.

hipnotik (sedativ) efekat. Ne mogu spavati bez svog omiljenog lijeka. Sedativni lijekovi su općenito popularni kod ljudi, ranije sam detaljno pisao o Corvalolu.

anestetik efekat je takođe bitan, posebno u starosti, kada " sve boli ».

širok terapijski interval(tj. širok raspon sigurne doze). Na primjer, maksimum dnevna doza jednaka 1,2-2,4 mg, što je čak 8-16 tableta od 0,15 mg. Nekoliko tableta protiv pritiska može se uzimati nekažnjeno u takvim količinama.

jeftinoća lijek. Klonidin je jedan od najjeftinijih lijekova, koji je od najveće važnosti za siromašnog penzionera.

Preporučuje se upotreba klonidina samo za liječenje hipertenzivnih kriza. za redovan unos 2-3 puta dnevno, nepoželjno je, jer su moguće brze značajne fluktuacije nivoa krvnog pritiska tokom dana, što može biti opasno za krvne sudove. Main nuspojave. suva usta, vrtoglavica i letargija(nije dozvoljeno za vozače), razvoj je moguć depresija(onda treba otkazati klonidin).

Ortostatska hipotenzija (nizak krvni pritisak u vertikalni položaj tijelo) klonidin ne uzrokuje .

Najopasnije nuspojava klonidina - sindrom ustezanja. Bake - "klofelini" uzimaju dosta tableta dnevno, dovodeći prosječan dnevni unos na visoke dnevne doze. Ali budući da se lijek izdaje isključivo na recept, neće biti moguće stvoriti šestomjesečnu zalihu klonidina kod kuće. Ako iz nekog razloga dožive lokalne ljekarne prekidi u opskrbi klonidinom. kod ovih pacijenata se razvija teški sindrom ustezanja. Kao piće. Odsutan u krvi, klonidin više ne inhibira oslobađanje kateholamina u krv i ne snižava krvni tlak. Pacijenti su zabrinuti uznemirenost, nesanica, glavobolja, palpitacije i vrlo visok krvni pritisak. Liječenje se sastoji od uvođenja klonidina, alfa-blokatora i beta-blokatora.

Zapamtite! Redovno klonidin ne treba naglo prekinuti. Potrebno je otkazati lijek postepeno. zamena α- i β-blokatora.

Moksonidin (Physiotens)

Moksonidin je moderan lijek koji obećava, koji se ukratko može nazvati " poboljšan klonidin". Moksonidin pripada drugoj generaciji lijekova koji djeluju na centralni nervni sistem. Lijek djeluje na iste receptore kao klonidin (klofelin), ali je efekat na I 1 imidazolinski receptori izraženo mnogo jače od dejstva na alfa2-adrenergičke receptore. Zbog stimulacije I 1 receptora inhibira se oslobađanje kateholamina (adrenalin, norepinefrin, dopamin), što snižava krvni pritisak (krvni pritisak). Moksonidin održava sniženi nivo adrenalina u krvi dugo vremena. U nekim slučajevima, kao i kod klonidina, u prvom satu nakon ingestije, prije pada krvnog tlaka, može se primijetiti njegovo povećanje za 10%, što je posljedica stimulacije alfa1 i alfa2-adrenergičkih receptora.

IN klinička istraživanja Moksonidin je snizio sistolni (gornji) pritisak za 25-30 mm Hg. Art. i dijastolni (niži) pritisak od 15-20 mm bez razvoja rezistencije na lijek tokom 2 godine liječenja. Efikasnost tretmana bila je uporediva sa beta-blokatorom. atenolol i ACE inhibitore kaptopril i enalapril .

Antihipertenzivni efekat Moksonidin traje 24 sata, lijek se uzima 1 put dnevno. Moksonidin ne povećava nivo šećera i lipida u krvi, njegovo dejstvo ne zavisi od telesne težine, pola i starosti. Moksonidin smanjuje LVH ( hipertrofija lijeve komore), što omogućava srcu da živi duže.

Visoka antihipertenzivna aktivnost moksonidina omogućila je njegovu primjenu u kompleksnom liječenju pacijenata sa CHF (hronično zatajenje srca) od II-IV funkcionalna klasa, ali rezultati u MOXCON studiji (1999) bili su razočaravajući. Nakon 4 mjeseca liječenja, klinička studija je morala biti prijevremeno prekinuta zbog visok mortalitet u eksperimentalnoj grupi u poređenju sa kontrolnom (5,3% prema 3,1%). Ukupni mortalitet je rastao zbog porasta iznenadne smrti, zatajenja srca i akutni infarkt miokard.

moksonidin uzrokuje manje nuspojava u odnosu na klonidin. iako su veoma slični. U komparativnom krst 6-sedmično ispitivanje moksonidina sa klonidinom ( svaki pacijent je primio oba upoređena lijeka u slučajnom nizu) nuspojave su dovele do prekida liječenja kod 10% pacijenata liječenih klonidinom, i samo kod 1,6% pacijenata. uzimanje moksonidina. Vjerovatnije je da će smetati suva usta, glavobolja, vrtoglavica, umor ili pospanost .

sindrom ustezanja je uočeno prvog dana nakon prestanka uzimanja lijeka kod 14% onih koji su primali klonidin, a samo kod 6% pacijenata koji su primali moksonidin.

Dakle, ispada:

klonidin jeftin je ali ima mnogo nuspojava,
moksonidin košta mnogo više, ali se uzima jednom dnevno i bolje se podnosi. Može se propisati ako lijekovi drugih grupa nisu dovoljno efikasni ili su kontraindicirani.

Izlaz. ako finansijska situacija dozvoljava, klonidin I moksonidin za trajnu upotrebu, bolje je izabrati ovo drugo (1 put dnevno). Klonidin se uzima samo u slučaju hipertenzivne krize, nije lek za svaki dan.

Liječenje arterijske hipertenzije

Koje metode se koriste za liječenje arterijske hipertenzije? Kada hipertenzija zahtijeva hospitalizaciju?

Nefarmakološke metode liječenja arterijske hipertenzije

Niskokalorična dijeta (posebno ako imate višak kilograma). Sa smanjenjem viška tjelesne težine, bilježi se pad krvnog tlaka.
Ograničenje unosa soli na 4-6 g dnevno. Ovo povećava osjetljivost na antihipertenzivnu terapiju. Postoje "zamjene" za sol (preparati kalijeve soli - sanasol).
Uključivanje u ishranu namirnica bogatih magnezijumom (mahunarke, proso, zobene pahuljice).
Povećati motoričke aktivnosti(gimnastika, dozirano hodanje).
terapija opuštanja, autogeni trening, akupunktura, elektrospavanje.
Otklanjanje opasnosti (pušenje, pijenje alkohola, uzimanje hormonskih kontraceptiva).
Zapošljavanje pacijenata s obzirom na njihovu bolest (isključenje noćnog rada i sl.).

Tretman bez lijekova izvršeno na blagi oblik arterijska hipertenzija. Ako nakon 4 sedmice takvog tretmana dijastolni pritisak ostaje 100 mm Hg. Art. i iznad, zatim idite na terapija lijekovima. Ako je dijastolički pritisak manji od 100 mm Hg. Art. zatim se nemedikamentozna terapija nastavlja do 2 meseca.

Kod osoba sa opterećenom anamnezom, sa hipertrofijom leve komore, terapija lekovima počinje ranije ili se kombinuje sa nemedikamentnom terapijom.

Medicinske metode liječenja arterijske hipertenzije

Ima ih mnogo antihipertenzivnih lijekova. Prilikom odabira lijeka uzimaju se u obzir mnogi faktori (pol pacijenta, moguće komplikacije).

Na primjer, lijekovi centralnog djelovanja koji blokiraju simpatičke utjecaje (klofelin, dopegit, alfa-metil-DOPA).
Kod žena u menopauzi, kada postoji niska aktivnost renina, često se bilježe relativni hiperaldosteronizam, smanjenje razine progesterona, hipervolumna stanja i razvijaju se "edematozne" hipertenzivne krize. U takvoj situaciji lijek izbora je diuretik (saluretik).
Postoje moćni lijekovi - blokatori ganglija, koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize ili zajedno s drugima. antihipertenzivnih lijekova u liječenju maligne hipertenzije. Blokatori ganglija se ne smiju koristiti kod starijih osoba sklonih ortostatskoj hipotenziji. Uz uvođenje ovih lijekova, pacijent bi trebao neko vrijeme biti u horizontalnom položaju.
Beta-blokatori pružaju hipotenzivni efekat smanjenjem minutnog volumena srca i aktivnosti renina u plazmi. Osobe mlada godina oni su lekovi izbora.
Antagonisti kalcija propisuju se u kombinaciji hipertenzije i koronarne bolesti srca.
Alfa-adrenergički blokatori.
Vazodilatatori (npr. minoksidil). Koriste se kao dodatak glavnoj terapiji.
Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori). Ovi lijekovi se koriste u svim oblicima hipertenzije.

Prilikom propisivanja lijekova vodi se računa o stanju ciljnih organa (srce, bubrezi, mozak).

Na primjer, upotreba beta-blokatora kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom nije indikovana, jer oni ometaju bubrežni protok krvi.

Nije potrebno težiti brzom smanjenju krvnog tlaka, jer to može dovesti do pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga se lijek propisuje, počevši od malih doza.

Shema liječenja arterijske hipertenzije

Postoji režim liječenja arterijske hipertenzije: u prvoj fazi koriste se beta-blokatori ili diuretici; u drugoj fazi "beta-blokatori + diuretici", moguće je dodati ACE inhibitore; kod teške hipertenzije provodi se kompleksna terapija (moguća operacija).

Hipertenzivna kriza se često razvija kada se ne poštuju medicinske preporuke. U krizama se najčešće propisuju lijekovi: klonidin, nifedipin, kaptopril.

Indikacije za hospitalizaciju

Pojašnjenje prirode arterijske hipertenzije (ako je nemoguće provesti studije na ambulantnoj osnovi).
Komplikacija toka arterijske hipertenzije (kriza, moždani udar, itd.).
Refraktorna arterijska hipertenzija, koja nije podložna antihipertenzivnoj terapiji.

U liječenju hipertenzije postoje dva pristupa: terapija lijekovima i korištenje nemedikamentoznih metoda za smanjenje pritiska.

Nemedikamentna terapija hipertenzije

Ako pažljivo proučite tabelu "", primijetit ćete da na rizik od ozbiljnih komplikacija, kao što su srčani udari, moždani udar, utiče ne samo stepen povećanja krvnog pritiska, već i mnogi drugi faktori, poput pušenja, gojaznost, sjedilački način života.

Zbog toga je vrlo važno da pacijenti koji pate od esencijalne hipertenzije promijene način života: počnu s dijetom, te odabrati fizičku aktivnost koja je optimalna za pacijenta.

Mora se shvatiti da promjene načina života poboljšavaju prognozu arterijske hipertenzije i drugih kardiovaskularnih bolesti u ništa manjoj mjeri nego savršeno kontroliran krvni tlak lijekovima.