CHS καρδιακή νόσο. Όλα για τη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια: γιατί εμφανίζεται, πώς εκδηλώνεται και πώς αντιμετωπίζεται

Καρδιακή ανεπάρκεια - παθολογική κατάστασηπου εκδηλώνεται με παραβιάσεις της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς. Το καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς δεν είναι σε θέση να παρέχει κυκλοφορία του αίματος σύμφωνα με τις ανάγκες του οργανισμού.

Υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές καρδιακής ανεπάρκειας. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) αναπτύσσεται ως επιπλοκή ή συννοσηρότητα καρδιαγγειακές παθήσεις. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια και δεκαετίες· στα αρχικά στάδια, η ασθένεια πρακτικά δεν ενοχλεί τον ασθενή ή είναι ασυμπτωματική.

Σκεφτείτε ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξη χρόνια μορφήκαρδιακή ανεπάρκεια και ποιος κινδυνεύει, καθώς και μιλήστε για τα πρώτα συμπτώματα και μεθόδους θεραπείας - σημειώστε!

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται χρόνια μετά την έναρξη καρδιακή ασθένεια. Ανεξάρτητα από τον τύπο της νόσου, οι ίδιοι σύνδεσμοι εμπλέκονται στον μηχανισμό της CHF - μια σταδιακή μείωση σε όλες τις λειτουργίες της καρδιάς: διεγερσιμότητα, συσταλτικότητα, αγωγιμότητα και αυτοματισμό.

Η κύρια δομή που υφίσταται σταδιακή εξασθένηση και καταστροφή λόγω της νόσου είναι το μυϊκό στρώμα του οργάνου - το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα ασθένειας εμφανίζεται μια ουλή στο μυοκάρδιο - ένα τμήμα χονδροειδούς συνδετικού ιστού που δεν εμπλέκεται στην καρδιακή λειτουργία. Η ουλή εντοπίζεται είτε σε περιοχές με την ισχυρότερη μυϊκή ένταση, είτε σε περιοχές που είναι πιο επιρρεπείς σε ρήξη και θάνατο. Καταλαμβάνοντας μια σημαντική περιοχή, η ουλή μπλοκάρει την πορεία των μυϊκών ινών και στερεί από την καρδιά την ικανότητα να αντλεί επαρκώς αίμα. Τα όργανα αρχίζουν να εμφανίζουν χρόνια ανεπάρκεια οξυγόνου.

Ως απάντηση στην έλλειψη διατροφής, οι διεγερτικές παρορμήσεις προέρχονται από τον εγκέφαλο και τα υγιή μέρη του μυϊκού στρώματος αρχίζουν να συστέλλονται με μεγαλύτερη δύναμη. Υπάρχει ένας φαύλος κύκλος: η έλλειψη κυκλοφορίας του αίματος διεγείρει το έργο της καρδιάς και η αυξημένη εργασία της καρδιάς εξαντλεί περαιτέρω το μυϊκό στρώμα.

Μετά από μια μακρά περίοδο αντιστάθμισης και υποαντιστάθμισης, το μυοκάρδιο γίνεται πλαδαρό, αραιώνεται, οι ίνες του διαστέλλονται και εξασθενούν, με αποτέλεσμα την αδυναμία της καρδιάς να διατηρήσει επαρκή ροή αίματος - χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - το τελευταίο και φυσικό στάδιο οποιασδήποτε καρδιακής νόσου.

Αιτίες χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνέπεια της συσσώρευσης παθοφυσιολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο μετά από καρδιακές παθήσεις ή κατά τη διάρκεια φυσικών διαδικασιών γήρανσης.

Οδηγούν σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια:

Μεταξύ των πιθανών αιτιών ανάπτυξης της CHF - ενδοκρινικές παθήσειςόπως σακχαρώδης διαβήτης, δυσλειτουργία θυρεοειδής αδέναςορμονικά ενεργοί όγκοι των επινεφριδίων.

Μπορεί να προκληθεί δυσλειτουργία του μυοκαρδίου από υποσιτισμός, ή παθολογίες μεταβολικών διεργασιών που οδηγούν σε παχυσαρκία ή υποσιτισμό.

Προϋποθέσεις για κυκλοφορική ανεπάρκεια συμβαίνουν επίσης στο πλαίσιο της ανεπάρκειας ορισμένων ιχνοστοιχείων και βιταμινών. Οι ασθένειες υποβάθρου για τη CHF μπορεί επίσης να είναι η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση, η λοίμωξη από τον ιό HIV και η νεφρική ανεπάρκεια στο τελικό στάδιο.

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη CHF, πρωτοστατούν η αρτηριακή υπέρταση και οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, που αποτελούν προϋπόθεση για το σχηματισμό αθηρωματικών πλακών στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Κατά κανόνα, στο ιστορικό του ασθενούς, δεν εμφανίζεται μεμονωμένη επίδραση ενός μόνο παράγοντα.

Σε κίνδυνο βρίσκονται άτομα με τις ακόλουθες ασθένειες. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος:

• Αρτηριακή υπέρταση (πρωτοπαθής και όλων δευτεροπαθής υπέρταση, ειδικά νεφρική)?
• Ισχαιμική νόσος (όλες οι ποικιλίες της: σταθερή και ασταθής στηθάγχη, αγγειοσπαστική στηθάγχη και όλες οι μορφές αρρυθμίας).
• Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο;
• Καρδιακή προσβολή (μεγάλες και μικρές εστιακές ποικιλίες).
• Μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
• Συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες (μεταξύ των αιτιών, κυριαρχεί το ελάττωμα της αορτής ως αποτέλεσμα της ρευματικής νόσου).
• Καρδιομυοπάθεια;
• Ομάδα φλεγμονώδεις ασθένειες- μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, πανκαρδίτιδα.
• Τοξική καρδιοπάθεια (επαγγελματικοί παράγοντες, έκθεση).

Ασθένειες άλλων οργάνων:

• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ);
• Όλοι οι τύποι σοβαρής αναιμίας.
• Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στις ανεπτυγμένες χώρες εντοπίζεται στο 1-2% του ενήλικου πληθυσμού. Αυτή είναι μια ασθένεια των ηλικιωμένων, σπάνια αναπτύσσεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 50 ετών. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της παθολογίας αυξάνεται με την ηλικία, μεταξύ των ατόμων ηλικίας άνω των 70 ετών ο αριθμός αυτός υπερβαίνει το 10%. Υπάρχουν επίσης σημαντικές διαφορές ανά φύλο: οι γυναίκες αρρωσταίνουν τρεις φορές πιο συχνά.

Το CHF ως αιτία θανάτου - τι οδηγεί στο θάνατο και ποιοι είναι οι κώδωνα κινδύνου;

Στην CHF, μια κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα θανάτου οδηγεί σε θάνατο. ολική απώλειαη καρδιά της λειτουργίας άντλησής του είναι η «οξεία μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια» (ADHF). Η άμεση αιτία θανάτου είναι συχνά το πνευμονικό οίδημα.

Σημάδια που δεν πρέπει να αγνοήσετε:

• Συμπτώματα στασιμότητας του αίματος από την αριστερή κοιλία: σταθερά αναγκαστική θέσηκάθισμα με τα πόδια προς τα κάτω και τον κορμό σε κλίση προς τα εμπρός, δύσπνοια μικτής φύσης (και η εισπνοή και η εκπνοή είναι δύσκολες), συριγμός που ακούγεται από απόσταση (υποδεικνύει την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος).
• Συμπτώματα στασιμότητας του αίματος από τη δεξιά κοιλία: επέκταση μεγάλων επιφανειακών φλεβών (πρήξιμο των φλεβών του λαιμού), πυκνό πρήξιμο των ποδιών, φθάνοντας στο κάτω πόδι και στους μηρούς, συσσώρευση υγρού στο κοιλιακή κοιλότητα(πλαδαρή κοιλιά, που μοιάζει με αχλάδι ή σταγόνα σε σχήμα). Το δέρμα πάνω από το οίδημα είναι μπλε-μωβ, τεταμένο και ψυχρό.

Γενικά συμπτώματα:ξαφνική επιδείνωση της ευεξίας, κόπωση, απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον, αδυναμία σωματικής εργασίας, έλλειψη κοπράνων, σημαντική μείωση της ποσότητας των ούρων, σταθερή υγρός βήχας(στο τελικά στάδιαμπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος στη βρογχική βλέννα). Ο ασθενής δεν μιλάει, σταματά να κινείται, δεν μπορεί και δεν θέλει να φάει. Η αναπνοή είναι δύσκολη (ορατή διαστολή των ρουθουνιών, αναπνοή από το στόμα, αύξηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την προσπάθεια εισπνοής, η αναπνοή τραβιέται και δίνεται στον ασθενή με δυσκολία), ενώ ο αναπνευστικός ρυθμός σπάνια υπερβαίνει το 8-9 ανά λεπτό. Χαρακτηρίζεται από αστάθεια πίεση αίματοςμε επικράτηση των χαμηλών.

Η αργά εξελισσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να μην ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα και οι εκδηλώσεις της γίνονται αντιληπτές ως συνηθισμένη κόπωση ή γενική αδιαθεσία.

Στα αρχικά στάδια, η ανοχή του ασθενούς στα συμβατικά σωματική δραστηριότητα. Ένα άτομο κουράζεται γρήγορα, οι σωματικές προσπάθειες προκαλούν αύξηση του καρδιακού ρυθμού και δύσπνοια. Το απόγευμα εμφανίζεται πρήξιμο στα πόδια, το οποίο εξαφανίζεται αυθόρμητα μέχρι το πρωί.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το οίδημα εξαπλώνεται στους αστραγάλους και στο κάτω πόδι. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατές οι πρώτες εκδηλώσεις ακροκυάνωσης - κυάνωση των περιφερειακών τμημάτων του σώματος. Πρώτα απ 'όλα, η κυάνωση γίνεται αισθητή κάτω από τα νύχια των δακτύλων και των χεριών, στη συνέχεια σταδιακά ανεβαίνει ψηλότερα.

Οι ασθενείς έχουν ξηρό βήχα, με την πάροδο του χρόνου, κατά τον βήχα, αρχίζει ο διαχωρισμός μικρής ποσότητας πτυέλων.

Υψηλά χαρακτηριστικό σύμπτωμα- Δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε. Ο ασθενής αναγκάζεται να κοιμάται σε ψηλό μαξιλάρι, καθώς η νόσος εξελίσσεται - ημικαθιστή (ορθόπνοια).

Ιδανικά προληπτική εξέταση πρέπει να διενεργείται ετησίως. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστούν τα προβλήματα, τόσο πιο εύκολη και αποτελεσματική είναι η αντιμετώπισή τους. Στην πράξη, ο ασθενής έρχεται στο γιατρό με έντονα συμπτώματα.

Ένα αρκετά ισχυρό επιχείρημα υπέρ της εξέτασης είναι η εκδήλωση ταχυκαρδίας και δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής προσπάθειας. Τα πρώτα συμπτώματα πολλών ασθενειών είναι μη ειδικά και πολύ παρόμοια, επομένως είναι καλύτερα να συμβουλευτείτε πρώτα έναν θεραπευτή. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή σε καρδιολόγο ή άλλους εξειδικευμένους ειδικούς για να αποκλείσει παθολογίες από άλλα όργανα και συστήματα.

Φέρνουμε στην προσοχή σας ένα εισαγωγικό βίντεο σχετικά με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου:

Πρόληψη και θεραπεία

Διακρίνονται σε πρωτοβάθμια και δευτερεύοντα. Οι πρωταρχικές περιλαμβάνουν συστάσεις που στοχεύουν στη γενική βελτίωση του οργανισμού και στην πρόληψη ασθενειών που δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. στο συγκρότημα των πρωτοβάθμιων προληπτικά μέτρασυμπεριλαμβάνονται:

• Ισορροπημένη διατροφή;
• Περιορισμός της χρήσης αλκοολούχων ποτών, καπνού και άλλων ουσιών που προκαλούν υπερφόρτωση του μυοκαρδίου.
• Κανονικοποίηση της καθημερινής ρουτίνας.
• Ρύθμιση της φυσικής δραστηριότητας;
• Εξάλειψη του στρες;
• Έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία μολυσματικών και άλλων ασθενειών.

Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην επιβράδυνση της εξέλιξης της διαγνωσμένης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Παρουσία χρόνιων καρδιακών παθήσεων Οι ασθενείς συνταγογραφούνται ισόβια θεραπεία συντήρησης υπό την επίβλεψη ιατρού. Απαιτούμενη προϋπόθεση - προληπτικές εξετάσειςεπισκέπτεστε έναν καρδιολόγο τουλάχιστον μία φορά κάθε έξι μήνες. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση πιθανής εξέλιξης της παθολογίας και τη διόρθωση της θεραπείας.

• Δύσπνοια - γρήγορη ρηχή αναπνοή.
• Η κόπωση είναι η επιδείνωση της ανοχής στη συνήθη σωματική δραστηριότητα.
• Cardiopalmus.
• Περιφερικό οίδημα (στην αρχή εμφανίζεται οίδημα στα πόδια και τα πόδια, μετά ανεβαίνουν ψηλότερα με την ανάπτυξη οιδήματος των μηρών, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμακαι οσφυϊκή περιοχή, κ.λπ.).
• Βήχας (πρώτα ξηρός, μετά με λιγοστά πτύελα, με επιδείνωση των πτυέλων μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις αίματος).
• Θέση ορθόπνοιας (η ανάγκη να ξαπλώσετε με το κεφάλι ανυψωμένο (για παράδειγμα, σε μαξιλάρια), καθώς η δύσπνοια και ο βήχας αυξάνονται σε οριζόντια θέση).

Έντυπα

Ανάλογα με το στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (μπορεί να επιδεινωθεί παρά τη θεραπεία) παράγουν:

• 1 στάδιο - αρχικό. Δεν υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές. Κρυφή επιδείνωση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας (που προσδιορίζεται με ηχοκαρδιογραφία - υπερηχογράφημα καρδιάς).
• 2 Και το στάδιο είναι κλινικά έντονο. Παραβιάσεις της αιμοδυναμικής (κίνηση του αίματος) σε έναν από τους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος (μικρές - η κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων των πνευμόνων από τη δεξιά κοιλία στον αριστερό κόλπο - ή μεγάλη - η κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων όλων των οργάνων , εκτός από τους πνεύμονες, από την αριστερή κοιλία στον δεξιό κόλπο).
• Στάδιο 2 Β - σοβαρό. Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Παραβιάσεις της δομής της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Στάδιο 2 - τελικός. Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και σοβαρές, συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των οργάνων-στόχων (καρδιά, πνεύμονες, αιμοφόρα αγγεία, εγκέφαλος, νεφροί).

• 1 λειτουργική τάξη - περιορισμοί σωματική δραστηριότηταλείπει. Ο ασθενής ανέχεται τη συνήθη σωματική δραστηριότητα χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων. Στο πλαίσιο της αυξημένης σωματικής δραστηριότητας, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια ή καθυστερημένη ανάκτηση δύναμης.
• 2 λειτουργική τάξη - ελαφρύς περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Σε ηρεμία, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Η συνήθης σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από δύσπνοια, κόπωση ή αίσθημα παλμών.
• 3 λειτουργική τάξη - Σημαντικός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Σε κατάσταση ηρεμίας δυσφορίαλείπει. Η σωματική δραστηριότητα μικρότερης έντασης από το συνηθισμένο συνοδεύεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων.
• 4 λειτουργική τάξη - η αδυναμία εκτέλεσης οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας χωρίς την εμφάνιση ενόχλησης. Τα συμπτώματα της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι παρόντα σε ηρεμία και επιδεινώνονται με ελάχιστη φυσική δραστηριότητα.

• καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (με στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, δηλαδή στα αγγεία των πνευμόνων).
• καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας (με στάση αίματος μέσα μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, δηλαδή στα αγγεία όλων των οργάνων εκτός από τους πνεύμονες).
• δικοιλιακή (δικοιλιακή) καρδιακή ανεπάρκεια (με στασιμότητα αίματος και στους δύο κύκλους κυκλοφορίας του αίματος).

• συστολική καρδιακή ανεπάρκεια (που σχετίζεται με παραβίαση της συστολής - η περίοδος συστολής των κοιλιών της καρδιάς).
• διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια (που σχετίζεται με παραβίαση της διαστολής - μια περίοδος χαλάρωσης των κοιλιών της καρδιάς).
• μικτή καρδιακή ανεπάρκεια (που σχετίζεται με παραβίαση τόσο της συστολής όσο και της διαστολής).

Οι λόγοι

• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια λόγω βλάβης στον καρδιακό μυ.
  • ​ Ισχαιμική καρδιοπάθεια (μια ασθένεια που σχετίζεται με διαταραχή της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς):
    • έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός λόγω διακοπής της ροής του αίματος σε αυτό).
    • ισχαιμική καρδιοπάθεια απουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου.
  • Αρτηριακή υπέρταση (επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης).
  • Καρδιομυοπάθεια (βλάβη του καρδιακού μυός απουσία ασθένειας των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς, αρτηριακή υπέρταση και βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες).
  • Φαρμακευτική βλάβη στον καρδιακό μυ (για παράδειγμα, ορισμένα αντικαρκινικά φάρμακα και φάρμακα για τη θεραπεία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού).
  • Ενδοκρινικές παθήσεις (ασθένειες των ενδοκρινών αδένων):
    • σακχαρώδης διαβήτης (μειωμένη πρόσληψη γλυκόζης (απλών υδατανθράκων) στα κύτταρα - σχετική ή απόλυτη ανεπάρκεια της παγκρεατικής ορμόνης (ινσουλίνη)).
    • ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα με αύξηση ή μείωση της λειτουργίας του.
    • παθήσεις των επινεφριδίων κ.λπ.
  • Διατροφικές διαταραχές:
    • παχυσαρκία (αύξηση του σωματικού βάρους λόγω λιπώδους ιστού).
    • καχεξία (εξάντληση του σώματος).
    • διατροφική ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών και μικροστοιχείων (για παράδειγμα, θειαμίνη, σελήνιο, καρνιτίνη κ.λπ.).
  • Διηθητικές ασθένειες (ασθένειες στις οποίες εμφανίζονται δομές σε διάφορα όργανα που δεν είναι φυσιολογικά για αυτά):
    • αμυλοείδωση (απόθεση στα όργανα του αμυλοειδούς - ένα ειδικό σύμπλεγμα πρωτεϊνών και υδατανθράκων).
    • σαρκοείδωση (εμφάνιση στα όργανα πυκνών οζιδίων που συμπιέζουν τις φυσιολογικές περιοχές) κ.λπ.
  • Άλλες ασθένειες:
    • HIV λοίμωξη ( ιογενής νόσοςσυμβαίνει με παραβίαση της άμυνας του σώματος και της ανάπτυξης μολυσματικές επιπλοκές);
    • τερματική νεφρική ανεπάρκεια (μη αναστρέψιμη βλάβη της νεφρικής λειτουργίας).

• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια λόγω καρδιακών αρρυθμιών.
  • ​ Κολπική μαρμαρυγή (σύσπαση μεμονωμένων τμημάτων των κόλπων με πολύ υψηλή συχνότητα με ένα μέρος μόνο των παλμών να μεταφέρεται στις κοιλίες).
  • Καρδιακός αποκλεισμός (διαταραχές στην αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού μυός) κ.λπ.

• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια λόγω βλάβης στις καρδιακές βαλβίδες.
  • ​ Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
  • Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.

• Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια λόγω παθήσεων του περικαρδίου (περικαρδιακός σάκος).
  • ​ Ξηρή περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου χωρίς συσσώρευση υγρού σε αυτόν).
  • Εκχυτική περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου με συσσώρευση υγρού σε αυτόν).
  • Συσταλτική ή συγκολλητική περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδιακού σάκου με σύντηξη των εξωτερικών και εσωτερικών φύλλων του).

• Παράγοντες κινδύνου για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • ​ Αρτηριακή υπέρταση.
  • Δυσλιπιδαιμία (διαταραχή του μεταβολισμού των λιπών στο σώμα).
  • Διαβήτης.
  • Ευσαρκία.
  • Κάπνισμα.
  • Πρόσληψη αλκοόλ.
  • Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
  • Παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας (επιβράδυνση της κίνησης μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του καρδιακού μυός).
  • Νεφρική ανεπάρκεια (παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών).

Διαγνωστικά

• Ανάλυση του ιστορικού της νόσου και των παραπόνων (πότε (πότε πριν από πόσο καιρό) εμφανίστηκε δύσπνοια, κόπωση, οίδημα, υπάρχει βήχας, ξηρός ή με πτύελα, με τα οποία ο ασθενής συσχετίζει την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων).
• Ανάλυση ιστορικού ζωής. Αποδεικνύεται από τι ήταν άρρωστος ο ασθενής και οι στενοί συγγενείς του, αν υπήρχαν κρούσματα καρδιακής νόσου στην οικογένεια, εάν ο ασθενής έπαιρνε φάρμακα (αντινεοπλασματικά, αντιαρρυθμικά κ.λπ.), αν είχε όγκους, αν ήταν σε επαφή με τοξικές ουσίες. Στο ιστορικό, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις καρδιακών ελαττωμάτων (διαταραχές στη δομή και λειτουργία των βαλβίδων και των δομών της καρδιάς), μόλυνση από τον ιό HIV (ιογενής ασθένεια που συνοδεύεται από παραβίαση της άμυνας του σώματος και ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών), και τα λοιπά.
• Σωματική εξέταση. Προσδιορίζεται το χρώμα του δέρματος, η παρουσία οιδήματος, ο θόρυβος κατά την ακρόαση των καρδιακών ήχων και η στασιμότητα στους πνεύμονες.
• Ανάλυση αίματος και ούρων. Διεξήχθη για ταυτοποίηση συνοδό παθολογία, που μπορεί να επηρεάσει την πορεία της νόσου, καθώς και να εντοπίσει τις επιπλοκές της νόσου.
• Χημεία αίματος. Το επίπεδο της χοληστερόλης (ουσία που μοιάζει με λίπος), το κλάσμα της, το σάκχαρο στο αίμα, η κρεατινίνη και η ουρία (προϊόν διάσπασης πρωτεΐνης), το ουρικό οξύ (προϊόν αποσύνθεσης ουσιών από τον πυρήνα του κυττάρου) και το κάλιο προσδιορίζονται για την ανίχνευση συνοδών βλαβών οργάνων.
• Ανάλυση θυρεοειδικών ορμονών (βοηθά στον εντοπισμό της παθολογίας του θυρεοειδούς αδένα).
• Ανοσολογική εξέταση αίματος. Η περιεκτικότητα σε αντισώματα σε μικροοργανισμούς και καρδιακό ιστό (ειδικές πρωτεΐνες που παράγονται από το σώμα που μπορούν να καταστρέψουν ξένες ουσίες ή κύτταρα του σώματός του) και το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (μια πρωτεΐνη της οποίας το επίπεδο αυξάνεται στο αίμα κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε φλεγμονής) θα να είσαι αποφασισμένος.

• Διευρυμένο πήγμα (προσδιορισμός των δεικτών του συστήματος πήξης του αίματος) - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αυξημένη πήξηαίμα, σημαντική κατανάλωση παραγόντων πήξης (ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία θρόμβων αίματος), για τον προσδιορισμό της εμφάνισης προϊόντων αποσύνθεσης θρόμβων στο αίμα (κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχουν θρόμβοι και τα προϊόντα αποσύνθεσής τους).
• Μια εξέταση αίματος για νατριουρητικές ορμόνες (BNP και proBNP) σας επιτρέπει να κρίνετε την παρουσία CHF, το στάδιο της και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
• Πραγματοποιείται μια δοκιμή 6 λεπτών με τα πόδια για την αξιολόγηση της λειτουργικής τάξης (FC) της CHF. Μετά από 10 λεπτά καθιστικής ανάπαυσης, ο ασθενής περπατά με κανονικό ρυθμό για 6 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να σταματήσει και να ξεκουραστεί ή να σταματήσει την εξέταση εκ των προτέρων εάν εμφανιστεί σοβαρή δύσπνοια, αδυναμία ή αίσθημα παλμών. Ανάλογα με τη διανυθείσα απόσταση, προσδιορίζεται η λειτουργική κατηγορία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας:
  • πάνω από 550 m - χωρίς χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • 426-550 m - 1 λειτουργική κατηγορία.
  • 300-425 m - 2 λειτουργική κατηγορία.
  • 150-300 m - 3 λειτουργική κατηγορία.
  • λιγότερο από 150 m - 4 λειτουργική κατηγορία.

• Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη (ΗΚΓ) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον ρυθμό των καρδιακών παλμών, την παρουσία διαταραχών ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ(για παράδειγμα, πρόωρες συσπάσεις της καρδιάς), το μέγεθος της καρδιάς και η υπερφόρτωσή της, η παρουσία κυκλικών αλλαγών στις κοιλίες της καρδιάς.
• Ένα φωνοκαρδιογράφημα (μέθοδος για την ανάλυση των καρδιακών ήχων) προσδιορίζει την παρουσία συστολικού (δηλαδή, κατά τη συστολή των κοιλιών της καρδιάς) ή διαστολικού (δηλαδή κατά τη χαλάρωση των κοιλιών της καρδιάς) στην προβολή του τις καρδιακές βαλβίδες.
• Απλή ακτινογραφία θώρακος - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή της καρδιάς και των πνευμόνων, να αξιολογήσετε το μέγεθος της καρδιάς και την αύξηση των τμημάτων της, καθώς και να προσδιορίσετε την παρουσία στασιμότητας του αίματος στα αγγεία των πνευμόνων και την εμφάνιση ελεύθερου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα (ο χώρος μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού υπεζωκότα - μεμβράνες πνεύμονα).
• Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) της καρδιάς) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος όλων των τμημάτων της καρδιάς, το πάχος των τοιχωμάτων τους, να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα της αριστερής κοιλίας και την κατάσταση των καρδιακών βαλβίδων. Με τη βοήθεια του ηχοκαρδιογραφίας είναι δυνατός ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της αύξησης της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία (αγγεία των πνευμόνων). Η ηχοκαρδιογραφία Doppler (υπερηχογραφική εξέταση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς) αναλύει την κίνηση του αίματος προς τα εμπρός και προς την αντίστροφη κατεύθυνση.
• Η διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (εξέταση της καρδιάς με υπερήχους, στην οποία ο αισθητήρας τοποθετείται στον οισοφάγο) χρησιμοποιείται εάν η εικόνα δεν είναι αρκετά καθαρή με το συμβατικό υπερηχοκαρδιογράφημα, καθώς και εάν είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η παρουσία θρόμβων αίματος στην κοιλότητα του το δεξιό κόλπο με κολπική μαρμαρυγή.
• Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς σε κατάσταση ηρεμίας και μετά από άσκηση ή μετά από χορήγηση φαρμάκων, η επίδραση της οποίας μοιάζει με την άσκηση. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της εφεδρικής ικανότητας της καρδιάς και τον εντοπισμό περιοχών βιώσιμου καρδιακού μυός.
• Σπειροειδής Η αξονική τομογραφία(SCT) - μια μέθοδος που βασίζεται στη λήψη μιας σειράς ακτίνων Χ σε διαφορετικά βάθη και της μαγνητικής τομογραφίας (MRI) - μια μέθοδος που βασίζεται στην κατασκευή αλυσίδων νερού όταν εφαρμόζονται ισχυροί μαγνήτες στο ανθρώπινο σώμα - σας επιτρέπει να έχετε ακριβή εικόνα της καρδιάς.
• Η στεφανιαία καρδιογραφία με κοιλιογραφία (CCG) είναι μια διαγνωστική μέθοδος κατά την οποία ένα σκιαγραφικό (χρωστική ουσία) εγχέεται στα αγγεία της καρδιάς, καθιστώντας τα ορατά στις ακτινογραφίες. Ισχύει για στεφανιαία νόσοςκαρδιά (ασθένεια λόγω επιδείνωσης της ροής του αίματος μέσω των ιδίων αγγείων της καρδιάς).
• Η βιοψία ενδομυοκαρδίου - η λήψη των ιστών της εσωτερικής επένδυσης και των μυών της καρδιάς για έρευνα - χρησιμοποιείται σε δύσκολες περιπτώσεις για να διευκρινιστεί η αιτία της καρδιακής νόσου.
• Μελέτες δομής και λειτουργίας διάφορα σώματα(για παράδειγμα, νεφροί ή ενδοκρινείς αδένες) πραγματοποιούνται εάν υποτεθεί ότι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνέπεια βλάβης αυτών των οργάνων.
• Είναι επίσης δυνατή η διαβούλευση με καρδιοχειρουργό.

Θεραπεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

• Δίαιτα με περιορισμένο αλάτι σε 3 g την ημέρα και υγρά σε 1,0-1,2 λίτρα την ημέρα. Η τροφή των ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια θα πρέπει να είναι επαρκείς θερμίδες, εύπεπτη, να περιέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών και βιταμινών. Το τακτικό ζύγισμα είναι απαραίτητο, καθώς η αύξηση του σωματικού βάρους κατά περισσότερο από 2 kg σε 1-3 ημέρες υποδηλώνει πιθανότατα κατακράτηση υγρών στο σώμα και απειλή αντιστάθμισης (καταστροφή προστατευτικών μηχανισμών με απότομη επιδείνωση της κατάστασης) της CHF.
• Τρόπος σωματικής δραστηριότητας.
  • Η πλήρης απόρριψη της σωματικής δραστηριότητας είναι ανεπιθύμητη για όλους τους ασθενείς με CHF.
  • Ο όγκος της σωματικής δραστηριότητας θα πρέπει να υπολογίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη νόσο που οδήγησε στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (για παράδειγμα, με μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός - η ποσότητα της άσκησης πρέπει να είναι ασήμαντη) και τη λειτουργική κατηγορία χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
  • Προτιμώνται τα δυναμικά φορτία (εκτέλεση εξωτερικής εργασίας με αλλαγές στο μήκος των σκελετικών μυών - για παράδειγμα, περπάτημα, κολύμπι, τρέξιμο, ποδηλασία), παρά στατικά (ανάπτυξη μέγιστης προσπάθειας όταν εκτίθεται σε ακίνητο αντικείμενο ή διατήρηση μιας άβολης θέσης σώματος - για παράδειγμα, άρση βαρών).
  • Για έναν ασθενή με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, δεν είναι επιθυμητό να παραμείνει σε συνθήκες μεγάλου υψομέτρου, υψηλές θερμοκρασίεςκαι την υγρασία.
  • Εάν είναι απαραίτητο να διατηρήσετε μια συγκεκριμένη θέση σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια πτήσεων που διαρκούν περισσότερο από 2,5 ώρες), συνιστάται να κάνετε γυμναστική, να περπατάτε ή απλά να σηκώνεστε κάθε 30 λεπτά και να φοράτε κάλτσες συμπίεσης.

• Ψυχολογική αποκατάσταση, οργάνωση ιατρικής επίβλεψης, σχολές ασθενών με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Σκοπός αυτών των δραστηριοτήτων είναι να βοηθήσουν τους ασθενείς και τις οικογένειές τους:
  • λήψη πληροφοριών σχετικά με την ασθένεια·
  • λήψη διατροφικών συμβουλών·
  • σωματική δραστηριότητα;
  • αυστηρή τήρηση του σχήματος λήψης φαρμάκων.
  • ικανότητα αξιολόγησης των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας.
  • αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν η κατάσταση επιδεινωθεί.

• Φαρμακοθεραπεία: διάθεση βασικών, βοηθητικών και πρόσθετων πόρων.
  • ​ Πάγιο ενεργητικό:
    • ​ Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΜΕΑ) μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη (επιδείνωση) της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, να προστατεύουν την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεφρά, να ελέγχουν την αρτηριακή πίεση.
    • Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (μια ομάδα φαρμάκων που παρέχουν πληρέστερο αποκλεισμό του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης από τους αναστολείς ΜΕΑ) χρησιμοποιούνται κυρίως για δυσανεξία αναστολείς ΜΕΑ(για παράδειγμα, εμφάνιση βήχα κατά τη λήψη τους) ή σε συνδυασμό με αυτά.
    • Οι β-αναστολείς (φάρμακα που μπλοκάρουν τους βήτα-αδρενεργικούς υποδοχείς της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων) ελέγχουν την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, έχουν αντιαρρυθμική δράση. Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται επιπλέον των αναστολέων ΜΕΑ.
    • ανταγωνιστές των υποδοχέων αλδοστερόνης - φάρμακα με ασθενή διουρητική δράση που κατακρατούν το κάλιο στον οργανισμό, χρησιμοποιούνται σε σοβαρή CHF (λειτουργική κατηγορία 3-4) και σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος τμήματος του καρδιακού μυός λόγω διακοπής της ροής του αίματος σε αυτό).
    • διουρητικά (διουρητικά) - αφαιρέστε την περίσσεια υγρών και αλάτων από το σώμα, εμφανίζονται σε όλους τους ασθενείς με κατακράτηση υγρών.
    • καρδιακές γλυκοσίδες (φάρμακα φυτικής προέλευσηςπου αυξάνουν τη δύναμη της καρδιάς) σε μικρές δόσεις χρησιμοποιούνται κυρίως για κολπική μαρμαρυγή (σύσπαση μεμονωμένων τμημάτων των κόλπων με πολύ υψηλή συχνότητα με ένα μέρος μόνο των παλμών να μεταφέρεται στις κοιλίες).
    • αιθυλεστέρες πολυακόρεστων λιπαρά οξέαεπηρεάζουν τον μεταβολισμό του λίπους και την πήξη του αίματος. Λόγω αυτού, αυξάνουν το προσδόκιμο ζωής, μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικού επεισοδίου (θάνατος τμήματος του εγκεφάλου λόγω διακοπής της ροής του αίματος σε αυτόν ή ρήξη αγγείου παροχής).
  • Πρόσθετα κεφάλαια φαρμακευτική θεραπεία:
    • ​ στατίνες (φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό προ-αθηρογόνων λιπιδίων στο ήπαρ - λίπη που μπορούν να εναποτεθούν στο εσωτερικό αγγειακό τοίχωμακαι μείωση του αυλού του αγγείου, που οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος στα όργανα) χρησιμοποιούνται εάν η αιτία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι η στεφανιαία νόσος (νόσος που οφείλεται σε επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς).
    • έμμεσα αντιπηκτικά (φάρμακα που παρεμβαίνουν στη σύνθεση (σχηματισμό) παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ) χρησιμοποιούνται κυρίως παρουσία κολπικής μαρμαρυγής ή αυξημένου κινδύνου θρομβοεμβολής (σύγκλειση αιμοφόρο αγγείοθρόμβος - ένας θρόμβος αίματος που έχει σπάσει από τον τόπο σχηματισμού του στο τοίχωμα της καρδιάς ή άλλου αγγείου).
  • Βοηθητικά μέσα φαρμακευτικής θεραπείας (χρησιμοποιείται σε ειδικές κλινικές καταστάσεις που περιπλέκουν την πορεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας):
    • νιτρικά (άλατα νιτρικού οξέος) - διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, βελτιώνουν τη ροή του αίματος. Χρησιμοποιούνται για στηθάγχη (εμφάνιση πιεστικού οπισθοστερνικού πόνου λόγω επιδείνωσης της κίνησης του αίματος μέσω των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς).
    • ανταγωνιστές ασβεστίου (αποτρέπουν την είσοδο του ασβεστίου - ενός ειδικού μετάλλου - στο κύτταρο). Χρησιμοποιούνται για επίμονη στηθάγχη, επίμονη αρτηριακή υπέρταση (παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης), πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων) και σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιακής βαλβίδας (αδυναμία των καρδιακών βαλβίδων να εμποδίσουν την επιστροφή του αίματος )
    • Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για καρδιακές αρρυθμίες.
    • αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (φάρμακα που επηρεάζουν την πήξη του αίματος λόγω της μειωμένης πρόσφυσης των αιμοπεταλίων - αιμοπετάλια) χρησιμοποιούνται για τη δευτερογενή πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου (πρόληψη της ανάπτυξης δεύτερης καρδιακής προσβολής).
    • Τα μη γλυκοσιδικά ινότροπα διεγερτικά (φάρμακα που αυξάνουν τη δύναμη της καρδιάς) χρησιμοποιούνται για έντονη μείωση της καρδιακής δύναμης και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

• Ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι θεραπείας:
  • ​ εμφύτευση (σταδιοποίηση) βηματοδοτών (τεχνητοί βηματοδότες) που δημιουργούν μια ηλεκτρική ώθηση και τη μεταδίδουν στον καρδιακό μυ.
  • θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού - εμφύτευση βηματοδοτών τριών θαλάμων με τη μετάδοση ηλεκτρικής ώθησης στον δεξιό κόλπο και στις δύο κοιλίες της καρδιάς, που σας επιτρέπει να επιλέξετε μεμονωμένα την καθυστέρηση μεταξύ κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων και να εξασφαλίσετε ταυτόχρονη συστολή του αριστερού και του δεξιού κοιλίες της καρδιάς?
  • εμφύτευση ενός απινιδωτή καρδιομετατροπής - μια συσκευή που, εκτός από τη δημιουργία και τη μετάδοση ηλεκτρικής ώθησης στον καρδιακό μυ, είναι ικανή να παρέχει ισχυρή ηλεκτρική εκκένωση όταν εμφανίζεται μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία, διακόπτοντας τη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

• Χειρουργικές, μηχανικές μέθοδοι θεραπείας.
  • Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (δημιουργία πρόσθετων διαδρομών ροής αίματος από την αορτή προς τα αγγεία της καρδιάς) και το μόσχευμα παράκαμψης της μαστικής αρτηρίας (δημιουργία πρόσθετων διαδρομών ροής αίματος από την εσωτερική μαστική αρτηρία προς τα αγγεία της καρδιάς) εκτελείται με σημαντική αθηροσκληρωτική βλάβη στα καρδιακά αγγεία (απόθεση χοληστερόλης μέσα στο τοίχωμα του αγγείου).
  • Η χειρουργική αποκατάσταση της βαλβιδικής καρδιακής νόσου πραγματοποιείται όταν υπάρχει σημαντική στένωση (στένωση) ή ανεπάρκεια (αδυναμία επαρκούς πρόληψης της επιστροφής του αίματος) των βαλβίδων.
  • Η μεταμόσχευση καρδιάς (μεταμόσχευση) είναι η επέμβαση εκλογής για χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια που δεν επιδέχεται φαρμακευτική θεραπεία. Προβλήματα:
    • ανεπαρκής αριθμός καρδιών δότη.
    • απόρριψη μεταμοσχευμένης καρδιάς.
    • βλάβη στα αγγεία της μεταμοσχευμένης καρδιάς, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
  • Η χρήση συσκευών υποστήριξης του κυκλοφορικού - τεχνητές κοιλίες της καρδιάς. Αυτές οι συσκευές εισάγονται πλήρως στο σώμα, μέσω της επιφάνειας του δέρματος συνδέονται με τις μπαταρίες στη ζώνη του ασθενούς. Οι τεχνητές κοιλίες αντλούν έως και 6 λίτρα αίματος ανά λεπτό από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας στην αορτή, γεγονός που παρέχει εκφόρτωση της αριστερής κοιλίας και αποκατάσταση της συσταλτικότητάς της. Προβλήματα:
    • υψηλή τιμή;
    • μολυσματικές επιπλοκές?
    • θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβων αίματος σε τεχνητή κοιλία).
    • θρομβοεμβολή (απόσπαση θρόμβων αίματος από την τεχνητή κοιλία και μετακίνηση τους με ροή αίματος με το κλείσιμο του αυλού ενός αγγείου).
  • Το περίβλημα της καρδιάς με ένα ελαστικό πλέγμα χρησιμοποιείται κυρίως για διατατική μυοκαρδιοπάθεια (βλάβη στον καρδιακό μυ με αύξηση των κοιλοτήτων του που συμβαίνει απουσία ασθενειών των αγγείων και των βαλβίδων της καρδιάς και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης). Αυτή η τεχνική επιβραδύνει την αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής.

Επιπλοκές και συνέπειες

Επιπλοκές χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

• Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.
• Διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς.
• Διεύρυνση της καρδιάς.
• Θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβων αίματος) και θρομβοεμβολή (διαχωρισμός θρόμβων αίματος από τον τόπο σχηματισμού τους, μεταφορά τους με ροή αίματος και κλείσιμο του αυλού ενός αγγείου).
• Ηπατική ανεπάρκεια (παραβίαση όλων των ηπατικών λειτουργιών) λόγω στάσης αίματος.
• Καρδιακή καχεξία (εξάντληση του σώματος λόγω κυκλοφορικών διαταραχών) - η απώλεια βάρους, η λέπτυνση του δέρματος με την εμφάνιση ελκών που δεν επουλώνονται (βαθιά ελαττώματα) προκαλείται από:
  • απώλεια όρεξης λόγω φλεβικής συμφόρησης στα πεπτικά όργανα.
  • δυσαπορρόφηση των λιπών?
  • αύξηση του μεταβολισμού λόγω σημαντικής αύξησης της εργασίας των αναπνευστικών μυών.

Πρόληψη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Διαθέστε πρωτογενή, δηλαδή πριν από την εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, την πρόληψη σε άτομα με υψηλού κινδύνουκαι δευτερογενής πρόληψη – πρόληψη της εξέλιξης (επιδείνωσης) της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

• Πρωτογενής πρόληψη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας είναι ένα σύνολο μέτρων για την πρόληψη ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η πρωτογενής πρόληψη στοχεύει στην ομαλοποίηση του τρόπου ζωής (δίαιτα, άσκηση κ.λπ.) και στην καταπολέμηση παραγόντων κινδύνου που μπορούν να αποφευχθούν (διακοπή καπνίσματος και κατανάλωση αλκοόλ, ομαλοποίηση σωματικού βάρους κ.λπ.).
• Δευτερογενής πρόληψη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη θεραπεία υφιστάμενων ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος και στην πρόληψη της εξέλιξης της υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας.
  • Θεραπεία υφιστάμενων παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.
    • Με την αρτηριακή υπέρταση - η χρήση του βέλτιστου συνδυασμού φάρμακαγια την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την προστασία των οργάνων-στόχων.
    • Σε περίπτωση στεφανιαίας νόσου (μια ασθένεια λόγω επιδείνωσης της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών της ίδιας της καρδιάς) - βελτίωση της ροής του αίματος μέσω των αρτηριών της καρδιάς, ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων (μεταβολισμός των λιπών στο σώμα), θεραπεία του καρδιακού ρυθμού διαταραχές κ.λπ.
    • Με καρδιακά ελαττώματα - έγκαιρη ιατρική και χειρουργική αντιμετώπιση άλλων καρδιακών ελαττωμάτων κ.λπ.
  • Η πρόληψη της εξέλιξης της υπάρχουσας καρδιακής ανεπάρκειας είναι μια έγκαιρη πλήρης θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία σας επιτρέπει:
    • μείωση του ρυθμού εξέλιξης·
    • μείωση του αριθμού των επανεισδοχών·
    • αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Επιπροσθέτως

Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια καθορίζεται κυρίως από τη σοβαρότητά της. Έτσι, το 80% των ασθενών με λειτουργική κατηγορία 1 χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας επιβιώνει για 3-4 χρόνια, το 60% με λειτουργική τάξη 2 και όχι περισσότερο από το 30% με λειτουργική τάξη 3-4 χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
Ο επιπολασμός της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας αυξάνεται συνεχώς. Στη Ρωσία τα τελευταία 10 χρόνια έχει αυξηθεί από 4-5% σε 7-8% του πληθυσμού.

Χρόνια καρδιακή αγγειακή ανεπάρκεια(CHF) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα δυσάρεστα συμπτώματα( , μειωμένη σωματική δραστηριότητα, γρήγορη κόπωση). Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της κακής παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, τόσο σε κατάσταση σωματικής άσκησης όσο και σε κατάσταση ηρεμίας.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από κακή απέκκριση υγρών από τον οργανισμό και κατακράτηση του. Η CHF χαρακτηρίζεται από μειωμένη ικανότητα του καρδιακού μυός να αδειάζει ή να γεμίζει με αίμα. Αυτό οφείλεται σε βλάβη του μυϊκού ιστού.

Υπάρχουν πολλές αιτίες και καρδιακές παθολογίες για την ανάπτυξη της νόσου. Ας εξετάσουμε τα πιο συνηθισμένα από αυτά.

Οι λόγοι

Εμφανίζεται λόγω υπερβολικής αποδυνάμωσης του καρδιακού μυός λόγω:

• (ή φλεγμονή)?
• νέκρωση ιστού (ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• διευρυμένες κοιλότητες της καρδιάς.
• εξάντληση του καρδιακού μυός (δυστροφία του).
• υποσιτισμός του καρδιακού μυός (λόγω σακχαρώδους διαβήτη, αγγειακής αθηροσκλήρωσης ή ισχαιμίας).

Οι άμεσοι λόγοι περιλαμβάνουν:

• περικαρδίτιδα - είναι μια διαδικασία συμπίεσης του καρδιακού μυός λόγω φλεγμονωδών διεργασιών που συμβαίνουν στον σάκο της καρδιάς.
• τραυματισμός στην καρδιά, μέχρι τη ρήξη της.
• τραυματισμοί που ελήφθησαν κατά τη διαδικασία ηλεκτροπληξίας.
• υπερδοσολογία ορισμένων ομάδων φαρμάκων για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων.
• μυοκαρδιοπάθεια που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Συμφόρηση όγκου

Αναπτύσσεται στη διαδικασία της υπερβολικής παροχής του καρδιακού μυός φλεβικό αίμαεπέστρεψε στην καρδιά. Εάν ταυτόχρονα υπάρχουν παραβιάσεις των χωρισμάτων, ελαττώματα βαλβίδων, τότε το φορτίο στην καρδιά θα αυξάνεται συνεχώς, θα αναπτυχθούν ελαττώματα.

Εάν λάβουμε υπόψη τις αιτίες της ανάπτυξης χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο των φύλων, τότε η αιτία της είναι πιο συχνά, και στις γυναίκες - η αρτηριακή υπέρταση. Οι στατιστικές δείχνουν ότι σχεδόν 15 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από τη νόσο μόνο στη Ρωσία, γι' αυτό και είναι τόσο σημαντικό σήμερα να γνωρίζουμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας

Η ασθένεια έχει πολλούς τύπους, γνωρίζοντας ποιος είναι ζωτικής σημασίας για την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση και την καλά συνταγογραφημένη θεραπεία. Ανάλογα λοιπόν με τον ρυθμό ανάπτυξης και την πορεία της νόσου, η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζεται σε οξεία και χρόνια.

Χαρακτηρίζεται από υψηλό ρυθμό ανάδυσης, ανάπτυξης και ανάπτυξης. Η ασθένεια εμφανίζεται και αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Το οξύ στάδιο συνήθως προηγείται από καρδιακές βλάβες όπως η θρομβοεμβολή. πνευμονική αρτηρίαή οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω της εξασθένησης της λειτουργίας τόσο της αριστερής όσο και της δεξιάς κοιλίας.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι αποτέλεσμα μεταδοτικών ασθενειών. Η εξέλιξή του τεντώνεται στο χρόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο βαθμός στάθμισης αυξάνεται σταδιακά. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε έναν από τους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

Εάν λάβουμε υπόψη τη διαδικασία εμφάνισης και εξάπλωσης του CHF, τότε μπορούμε να εξετάσουμε τρία στάδια.

Πρώτο στάδιο

Το αρχικό στάδιο, που ονομάζεται λανθάνουσα ανεπάρκεια. Τα κύρια συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι δύσπνοια, αίσθημα παλμών μετά από σωματική καταπόνηση. Ο ασθενής σημειώνει ότι δεν είχε τέτοιες δυσάρεστες αισθήσεις πριν με παρόμοια φορτία. Σε κατάσταση ηρεμίας, όλα τα όργανα και τα συστήματα λειτουργούν εντός φυσιολογικών ορίων, δεν σημειώνονται αποκλίσεις. Πολλοί ασθενείς σε πρώιμο στάδιο σημειώνουν ελαφρώς μειωμένη ικανότητα εργασίας.

Δεύτερο επίπεδο

Έντονο στάδιο - όπως με τη σωματική άσκηση ή κινητική δραστηριότητα, και σε ηρεμία, ο ασθενής έχει παρατεταμένη κυκλοφορική ανεπάρκεια, στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία (παραβίαση της αιμοδυναμικής διαδικασίας). Συνηθίζεται να χωρίζουμε το δεύτερο προφερόμενο στάδιο σε δύο υποείδη και να τα ονομάζουμε συμβατικά γράμματα Α και Β.

Το Στάδιο Η ΙΙΑ χαρακτηρίζεται από έντονη δύσπνοια και αίσθημα παλμών με μέτρια σωματική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραβίαση της διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν μικρό κύκλο. Ο ασθενής παραπονιέται για έναν αδικαιολόγητο ξηρό βήχα, περιοδικά παρατηρείται ανάμιξη αίματος στην αποχρεμπτική βλέννα. Όταν ακούει τους πνεύμονες, ο γιατρός μπορεί να ακούσει συριγμό σε αυτούς λόγω της στασιμότητας του υγρού σε αυτούς. Ακούγεται επίσης καθαρά πώς ο καρδιακός μυς λειτουργεί κατά διαστήματα, σε γρήγορο ρυθμό.

Το δεύτερο στάδιο Α μπορεί να χαρακτηριστεί από διαταραχές στη συστηματική κυκλοφορία, με αποτέλεσμα τα πόδια του ασθενούς να διογκώνονται στο πόδι και τα πόδια και το συκώτι να μεγαλώνει. Συνήθως αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά από μια περίοδο νυχτερινής ανάπαυσης μέχρι τις πρωινές ώρες. Πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για αισθητά μειωμένη ικανότητα εργασίας, όταν τους δίνονται με μεγάλη δυσκολία συνηθισμένες καθημερινές δραστηριότητες.

Το στάδιο H IIB ονομάζεται αλλιώς δύσπνοια σε ηρεμία. Οι ασθενείς σε αυτή την περίοδο της πορείας της νόσου παραπονιούνται για σοβαρά συμπτώματα της εκδήλωσης της νόσου, τα οποία εντείνονται κατά την ανάπτυξη της CHF. Παρατηρούνται συμφορητικές διεργασίες στους πνεύμονες, εμφανίζονται πόνοι μακράς ταλαιπωρίας, δυσλειτουργίες της καρδιάς και αίσθημα παλμών.

Ως αποτέλεσμα διαταραχών του κυκλοφορικού σε μεγάλο κύκλο, ο ασθενής βασανίζεται συνεχώς από οίδημα των κάτω άκρων, του κορμού, τα οποία δεν υποχωρούν τη νύχτα μέχρι το πρωί. Το συκώτι είναι σημαντικά διευρυμένο. Ο ασθενής γίνεται ανάπηρος και με μεγάλη προσπάθεια εξυπηρετεί τον εαυτό του.

Τρίτο στάδιο

Ονομάζεται τελική ή δυστροφική, στην οποία συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος (κίρρωση του ήπατος, συμφορητικός νεφρός και πνευμοσκλήρωση). Ο ασθενής αρχίζει να υποφέρει από εξάντληση, ο μεταβολισμός του είναι εντελώς διαταραγμένος. Θεραπεία στο στάδιο της δυστροφίας χρόνια ανεπάρκειαείναι αναποτελεσματική.

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση της καρδιακής ανεπάρκειας, με βάση τον διαχωρισμό φάσεων κατά παραβίαση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός:

• Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλείται από παραβίαση στην περίοδο εργασίας του αριθμού των καρδιακών συσπάσεων (κοιλιακές διαιρέσεις).
• Διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία προκαλείται από παραβίαση του έργου της διαστολής (η περίοδος χαλάρωσης των καρδιακών κοιλιών).
• Καρδιακή ανεπάρκεια μικτού τύπου, στην οποία υπάρχουν παραβιάσεις τόσο της διαστολής όσο και της συστολής.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ανάλογα με τη θέση της στάσης του αίματος:

• Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, κατά την οποία παρατηρείται στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Ταυτόχρονα, όλα τα αγγεία και τα όργανα, εκτός από τους πνεύμονες, υποφέρουν από διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.
• Καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, κατά την οποία παρατηρείται στασιμότητα του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, επηρεάζονται οι πνεύμονες, στους οποίους εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος.
• Δικοιλιακή (δικοιλιακή) καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία παρατηρείται στάση αίματος τόσο στη μικρή όσο και στη μεγάλη κυκλοφορία.

Και επίσης η καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζεται με τη μορφή ανάθεσης ορισμένων κατηγοριών:

• Η πρώτη κατηγορία καρδιακής ανεπάρκειας, στην οποία δεν υπάρχουν έντονα σημεία και συμπτώματα.
• Η δεύτερη κατηγορία καρδιακής ανεπάρκειας, στην οποία τα συμπτώματα είναι ήπια, υπάρχουν λίγοι συριγμοί όταν ακούτε την καρδιά.
• Η τρίτη κατηγορία καρδιακής ανεπάρκειας, στην οποία τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα, ακούγεται μεγάλος συριγμός κατά την ακρόαση.
• Η τέταρτη κατηγορία καρδιακής ανεπάρκειας, στην οποία η αρτηριακή πίεση πέφτει κάτω από 90 mm Hg. Αρθ., τηρείται.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια είναι σοβαρή επικίνδυνη ασθένεια. Το γεγονός αυτό επιβεβαιώνεται από στατιστικά στοιχεία, σύμφωνα με τα οποία το ποσοστό θνησιμότητας των ατόμων που διαγιγνώσκονται με CHF είναι περίπου 5-8 φορές υψηλότερο σε σύγκριση με τα υπόλοιπα. Εάν δεν υπάρχει απαραίτητη φαρμακευτική θεραπεία, τότε η θνησιμότητα από χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια γίνεται 50% μεγαλύτερη από ό,τι από τον καρκίνο.

Εκδηλώσεις χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Οποιαδήποτε καρδιοπάθεια σε χρόνιο στάδιο χωρίς την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική θεραπείααργά ή γρήγορα να οδηγήσει σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Η νόσος αναπτύσσεται και προχωρά με παρόμοια συμπτώματα όπως στην οξεία μορφή, μόνο που επεκτείνονται χρονικά. Σε μια χρόνια νόσο παρατηρείται λιμοκτονία οξυγόνου, εκφύλιση ιστών και οργάνων.

Έτσι η καρδιακή ανεπάρκεια του δεξιού θαλάμου είναι η αιτία των κυκλοφορικών διαταραχών του μικρού κύκλου, έχει αρνητική επίδραση στους πνεύμονες. Κατά συνέπεια, η κύρια συμπτωματολογία θα συσχετιστεί με ακρίβεια αναπνευστικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν σημάδια:

• Συνεχής δύσπνοια τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Αποτρέπει ένα άτομο από το να ζήσει μια φυσιολογική ζωή και να εργαστεί με τον συνήθη τρόπο λειτουργίας του, να εκτελεί καθημερινά καθήκοντα.
• Ένα άτομο παρατηρεί ένα νέο επίκτητο χαρακτηριστικό πίσω του - να κοιμάται σε κατάσταση με το κεφάλι του σηκωμένο.
• Καθώς η νόσος εξελίσσεται, στη δύσπνοια προστίθεται βήχας, ο οποίος είναι συνεχής και δεν υποχωρεί. Ταυτόχρονα, τα πτύελα διαχωρίζονται, συμπεριλαμβανομένων των πιτσιλιών αίματος.
• Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η δύσπνοια και ο βήχας αντικαθίστανται από περιόδους ασφυξίας.
• Δεδομένου ότι οι πνεύμονες δεν τροφοδοτούνται ελάχιστα με οξυγόνο, το δέρμα του ασθενούς έχει μια γκρι-μπλε απόχρωση, ειδικά στην περιοχή των ποδιών, των χεριών και της ρινοχειλικής πτυχής.
• Τα δάχτυλα έχουν σχήμα τυμπάνου.
• Η πλάκα των νυχιών αποκτά αισθητή πάχυνση, γίνεται πολύ κυρτή.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σε παραβίαση της διαδικασίας της κυκλοφορίας του αίματος στην αριστερή κοιλία οδηγεί σε παραβιάσεις της κυκλοφορίας του αίματος σε μεγάλο κύκλο. Οι ασθενείς παραπονούνται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αλλαγή του καρδιακού παλμού, που μπορεί να είναι σημάδι αρρυθμίας,.
• Αυξημένη κόπωση.
• Μειωμένη απόδοση.
• Έντονη αδυναμία.
• Οίδημα των κάτω άκρων, του κοιλιακού τοιχώματος, των γεννητικών οργάνων και της πλάτης. Ελλείψει θεραπείας για CHF, το οίδημα θα αυξηθεί, θα εξελιχθεί και θα εκδηλωθεί σε μαζική μορφή.
• Η ανάπτυξη λανθάνοντος οιδήματος, το οποίο δεν είναι ορατό εξωτερικά, αλλά ανιχνεύεται κατά τη διαδικασία τακτικής παρακολούθησης του σωματικού βάρους.
• Η ροή του αίματος διαταράσσεται στα νεφρά, ως αποτέλεσμα - μειωμένη παραγωγή ούρων μέχρι την ανάπτυξη ανουρίας.
• Το συκώτι μεγαλώνει μέχρι την κίρρωση. Ο πόνος φαίνεται με σωστη πλευρακάτω από τα πλευρά, βάρος στο πλάι.
• Ο εγκέφαλος υποφέρει επίσης από διαταραχή της κυκλοφορίας. Το αποτέλεσμα είναι παραβίαση των διαδικασιών ύπνου, μνήμης και σκέψης, μέχρι σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Γενικά συμπτώματα

ΣΤΟ γενική εικόνασε χρόνια ανεπάρκεια τα ακόλουθα συμπτώματαεκδηλώσεις της νόσου:

• Η προκύπτουσα δύσπνοια, στην οποία ένα άτομο αισθάνεται ξεκάθαρα ότι δεν έχει αρκετό εισπνεόμενο αέρα. Προσπαθεί να αναπνέει όσο πιο συχνά γίνεται. Σε αυτή την περίπτωση, η αναπνοή γίνεται επιφανειακή.
• Ο ασθενής σημειώνει αυξημένη κόπωση από κάθε είδους δραστηριότητα. Χάνει γρήγορα δυνάμεις, γίνεται όλο και πιο δύσκολο να φέρει εις πέρας τα καθημερινά του καθήκοντα.
• Η συχνότητα και ο αριθμός των καρδιακών παλμών ανά λεπτό αυξάνεται.
• Ως αποτέλεσμα της μειωμένης εκροής υγρών, ο ασθενής υποφέρει από περιφερικό οίδημα. Τα πρώτα από αυτά εμφανίζονται στις φτέρνες, στη συνέχεια απλώνονται όλο και πιο ψηλά κατά μήκος του σώματος, στα πόδια, στο κάτω μέρος της πλάτης.
• Ο ξηρός βήχας, ο οποίος είναι χαρακτηριστικός για το αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, στη συνέχεια διαχωρίζονται τα πτύελα, συμπεριλαμβανομένου του αίματος.

Τα άτομα σε ηλικία συνταξιοδότησης συχνά, όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, μπερδεύουν τη νόσο με τα επικείμενα γηρατειά του οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, η επίσκεψη στον γιατρό αναβάλλεται, και η ασθένεια, με αργά αλλά σίγουρα βήματα, τείνει να οξεία μορφήεκδηλώσεις. Όσο πιο γρήγορα ζητήσει κάποιος τη συμβουλή από έναν καρδιολόγο, τόσο πιο γρήγορα θα γίνει η διάγνωση και τόσο πιο επιτυχημένα μπορεί να αντιμετωπιστεί η ασθένεια.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Η αρχική διάγνωση της νόσου ξεκινά με περιγραφή από τον ασθενή των συμπτωμάτων που αισθάνεται, τη στερέωσή τους, την ανάλυση και τη μελέτη τους. Τα κύρια παράπονα του ασθενούς σχετίζονται με αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, αίσθημα παλμών και δύσπνοια.

Για σκηνοθεσία ακριβής διάγνωσηΟ καρδιολόγος θέτει στον ασθενή τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Είναι διαταραγμένος ο ύπνος του;
• Έχει αυξηθεί ο αριθμός των μαξιλαριών στα οποία κοιμάται ο ασθενής το βράδυ την τελευταία περίοδο;
• Ο ασθενής εξακολουθεί να κοιμάται ξαπλωμένος ή αρχίζει σταδιακά να κοιμάται σε καθιστή θέση;

• Εξέταση και ανάλυση της κατάστασης και του χρώματος του δέρματος (μια μπλε απόχρωση είναι σημάδι χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας).
• Ανάλυση λίπους και μυϊκής μάζας.
• Έλεγχος μερών του σώματος για πρήξιμο.
• Καταμέτρηση παλμών.
• Εξέταση με ψηλάφηση του ήπατος.
• Ακούγοντας τους πνεύμονες για συριγμό.
• Ακούγοντας το έργο του καρδιακού μυός.
• Αρχικό ζύγισμα, το οποίο θα συνεχίσει να συμβαίνει σε τακτική βάση (άρα η απώλεια 1% του σωματικού βάρους εντός 30 ημερών μπορεί να υποδηλώνει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια).

Για να κάνει μια διάγνωση, ο καρδιολόγος θα βασιστεί στα αποτελέσματα των παρακάτω τύπων εξετάσεων:

• Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ δίνουν την πληρέστερη εικόνα της κατάστασης του καρδιακού μυός και της εργασίας του.
• Αποτελέσματα δοκιμών με φυσικά φορτία. Καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ανωμαλιών στη στεφανιαία νόσο.
• Ημερήσια παρακολούθηση Holter, η οποία δίνει μια αντικειμενική εικόνα της εργασίας του καρδιακού μυός, όχι μόνο στη διαδικασία της εγρήγορσης, αλλά και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• Υπερηχογράφημα, που καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν μειώνονται τα κλάσματα εξώθησης του αίματος.
• Η Dopplerography, η οποία αποκαλύπτει καρδιακά ελαττώματα, τον βαθμό ανάπτυξής τους.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη κάποια ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος, τότε η ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας είναι πιο πιθανή. Αφού γίνει η διάγνωση της CHF, ο καρδιολόγος προσδιορίζει τη μορφή και τον βαθμό της νόσου και καθορίζει τη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με φάρμακα

Η θεραπεία με φάρμακα στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, καθώς και στην άμεση θεραπεία των διαδικασιών παθολογικής βλάβης στην καρδιά. Φάρμακασυνταγογραφούνται σε ένα σύμπλεγμα στη σύνθεση και τη δοσολογία, το οποίο καθορίζεται από καρδιολόγο αυστηρά ατομικά για κάθε περίπτωση και μορφή ανάπτυξης CHF.

Γενικά, οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου:

• Διουρητικά φάρμακα που στοχεύουν στη μείωση του οιδήματος των κάτω άκρων.
• Αναστολείς ΜΕΑ, που βοηθούν στη μείωση της πίεσης της ροής του αίματος στα αγγεία. Μειώνουν το άγχος και επιβλαβής επίδρασηστο συκώτι, τους πνεύμονες και τα νεφρά, καθώς και τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά.
• Βήτα-αναστολείς, που βοηθούν στη μείωση της αντίστασης στη ροή του αίματος μέσω των αγγείων, του καρδιακού ρυθμού.

• Αντιπηκτικά που βοηθούν στην αραίωση του αίματος, ώστε να μπορεί να μετακινηθεί εύκολα μέσω του συστήματος.
• Αντιαιμοπεταλιακά μέσα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• Καρδιακές γλυκοσίδες, που επηρεάζουν τη μείωση του καρδιακού ρυθμού και αυξάνουν τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.
• Τα νιτρικά άλατα, που βοηθούν στη χαλάρωση των φλεβών, μειώνουν την αντίστασή τους, μειώνουν τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός εξετάζει τα πάντα πιθανές επιλογέςχειρουργική επίλυση του προβλήματος της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη πιθανούς κινδύνουςπου συνοδεύουν κάθε χειρουργική επέμβαση.

Περιορισμοί για ασθενείς και πρόληψη

Οποιαδήποτε ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος απαιτεί αυστηρή δια βίου τήρηση των παρακάτω γενικοί κανόνες, επιτρέποντας τη μείωση του φορτίου και των επιβλαβών επιπτώσεων στον καρδιακό μυ. Η πρόληψη της CHF είναι δυνατή ακολουθώντας τις ακόλουθες απλές αρχές υγιεινού τρόπου ζωής:

• Αρνηθείτε να πίνετε αλκοόλ, δυνατό τσάι και καφέ, κάπνισμα.
• Κανονικοποιήστε τη σωματική δραστηριότητα, λαμβάνοντας υπόψη πιθανούς περιορισμούς.
• Ακολουθήστε την καθημερινή ρουτίνα, συμπεριλαμβανομένων των περιόδων εργασίας και ανάπαυσης.
• Περάστε περισσότερο ελεύθερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους.
• Συμμόρφωση με τη συνταγογραφούμενη δίαιτα.

• Περιορίστε την κατανάλωση ζωικών λιπών, πικάντικων τροφών, λιπαρών κρεάτων ή ψαριών, τηγανητά.
• Τρώτε περισσότερα γαλακτοκομικά προϊόντα, φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• Πρέπει να τρώτε συχνά σε μικρές μερίδες μέχρι τις 19 ώρες (5-6 φορές).
• Το φαγητό πρέπει να περιέχει μεγάλο αριθμό θερμίδων και όσο το δυνατόν λιγότερο αλάτι.

Όλα αυτά τα μέτρα μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως πρόληψη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.

Επιπλοκές της νόσου, πρόγνωση

Οποιαδήποτε ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος οδηγεί σε πρώιμη φθορά του καρδιακού μυός. Οι επιπλοκές της καρδιακής ανεπάρκειας ελλείψει κατάλληλης θεραπείας είναι η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, το πνευμονικό οίδημα, το έμφραγμα, το εγκεφαλικό, ακόμη και ο θάνατος. Η έγκαιρη επαφή με έναν καρδιολόγο όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα θα βοηθήσει στην αποφυγή τέτοιων καταστάσεων.

Η πρόγνωση της νόσου είναι θετική, με την επιφύλαξη λήψης φαρμακευτικής αγωγής ή χειρουργική θεραπεία. Θα βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της CHF, καθώς και στην απαλλαγή από την ίδια την παθολογία, στη μείωση της εξέλιξής της και επίσης στην αποφυγή μη αναστρέψιμων παθολογικές αλλαγέςπώς μέσα καρδιαγγειακό σύστημακαι σε άλλα όργανα και ιστούς.

Αυτή είναι μια κατάσταση κατά την οποία η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αρκετό αίμα, με αποτέλεσμα τα όργανα και οι ιστοί να στερούνται οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών.

Τα πιο εμφανή σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας είναι η δύσπνοια και το πρήξιμο. Η δύσπνοια εμφανίζεται λόγω της στασιμότητας του αίματος πνευμονικά αγγείακαι με αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο. Εμφανίζεται οίδημα λόγω στασιμότητας στο αίμα στο φλεβικό κρεβάτι.

Η CHF αναπτύσσεται σταδιακά, επομένως υπάρχουν διάφορα στάδια αυτής της νόσου. Υπάρχει διαφορετικές αρχέςδιαίρεση της καρδιακής ανεπάρκειας σε στάδια, μια από τις πιο βολικές και κατανοητές ταξινομήσεις που αναπτύχθηκε από την Ένωση Καρδιολογίας της Νέας Υόρκης. Διακρίνει τέσσερις λειτουργική τάξηασθενείς με CHF:

I FC- ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα. Η συνηθισμένη άσκηση δεν προκαλεί αδυναμία (αίσθημα κεφαλής), αίσθημα παλμών, δύσπνοια ή στηθαγχικό πόνο.

II FC- Μέτριος περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Ο ασθενής αισθάνεται άνετα σε ηρεμία, αλλά η εκτέλεση της συνήθους σωματικής δραστηριότητας προκαλεί αδυναμία (αίσθημα κεφαλιού), αίσθημα παλμών, δύσπνοια ή στηθαγχικό πόνο.

III FC- σοβαρός περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Ο ασθενής αισθάνεται άνετα μόνο σε ηρεμία, αλλά η λιγότερη από τη συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα οδηγεί σε ανάπτυξη αδυναμίας (αίσθημα κεφαλής), αίσθημα παλμών, δύσπνοια ή στηθάγχη.

IV FC- αδυναμία εκτέλεσης οποιουδήποτε φορτίου χωρίς την εμφάνιση ενόχλησης. Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας ή συνδρόμου στηθάγχης μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία. Όταν εκτελείτε ένα ελάχιστο φορτίο, η ενόχληση αυξάνεται.

Τι είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια;

κατάσταση χρόνια καρδιακή ανεπάρκειασυμβαίνει όταν η καρδιά παύει να τροφοδοτεί επαρκώς τους ιστούς και τα όργανα με αίμα, άρα και οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.

Γιατί συμβαίνει αυτό;

Στη χρόνια ανεπάρκεια, ο καρδιακός μυς (μυοκάρδιο) δεν είναι σε θέση να αναπτύξει τις κατάλληλες προσπάθειες για την αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία. Οι αιτίες μιας τέτοιας παραβίασης μπορεί να σχετίζονται με βλάβη στο ίδιο το μυοκάρδιο, την αορτή (η κύρια αρτηρία που προέρχεται απευθείας από την καρδιά) και τις καρδιακές βαλβίδες.

Το μυοκάρδιο επηρεάζεται σε ισχαιμικές καρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός), μυοκαρδιοπάθειες και συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. Επίσης υπάρχει τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια, τοξίνες και φάρμακα.

Βλάβη στην αορτή και τις αρτηρίες εμφανίζεται σε αθηροσκλήρωση, αρτηριακή υπέρταση, Διαβήτηςκαι κάποιες άλλες ασθένειες.

Ανεγχείρητα καρδιακά ελαττώματα (συγγενή και επίκτητα) οδηγούν επίσης σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Τι συμβαίνει?

Η επιβράδυνση της κυκλοφορίας του αίματος προκαλεί χρόνια πείνα με οξυγόνο των οργάνων και των ιστών, η οποία προκαλεί χαρακτηριστική εκδήλωσηκαρδιακή ανεπάρκεια - δύσπνοια κατά την άσκηση ή (σε προχωρημένες περιπτώσεις) σε ηρεμία. Ένα άτομο παραπονιέται για γρήγορη κόπωση, άσχημο όνειρο, γρήγορος καρδιακός παλμός (ταχυκαρδία).

Η έλλειψη οξυγόνου στα πιο απομακρυσμένα μέρη του σώματος από την καρδιά (δάχτυλα των χεριών, δάχτυλα των ποδιών, χείλη) οδηγεί στο γεγονός ότι το δέρμα σε αυτά αποκτά μια γκρι-μπλε απόχρωση (κυάνωση). Η ανεπαρκής καρδιακή παροχή οδηγεί όχι μόνο σε μείωση του όγκου του αίματος που εισέρχεται στην αρτηριακή κλίνη, αλλά και σε στασιμότητα του αίματος στη φλεβική κλίνη. Αυτό οδηγεί σε οίδημα (κυρίως στα πόδια), καθώς και πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, που σχετίζεται με υπερχείλιση των ηπατικών φλεβών.

Στο πιο σοβαρό στάδιο της καρδιακής ανεπάρκειας, όλα τα παραπάνω συμπτώματα αυξάνονται.

Η κυάνωση και η δύσπνοια ενοχλούν ένα άτομο ακόμη και σε κατάσταση πλήρους ανάπαυσης. Αναγκάζεται να ξοδέψει καθιστή θέσηόλη μέρα, γιατί στην ξαπλωμένη θέση η δύσπνοια αυξάνεται, ακόμα και ο ύπνος μπορεί να γίνει μόνο καθιστός. Το οίδημα εξαπλώνεται σε ολόκληρο το κάτω μέρος του σώματος, το υγρό συσσωρεύεται επίσης στις σωματικές κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωκοτική).

Διάγνωση

Η διάγνωση γίνεται βάσει εξέτασης από καρδιολόγο και πρόσθετων μεθόδων εξέτασης, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα σε διάφορες παραλλαγές: καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ και τεστ σε διάδρομο. Η συσταλτικότητα και το μέγεθος της καρδιάς, η ποσότητα του αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή μπορούν να προσδιοριστούν με ηχοκαρδιογράφημα. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί καρδιακός καθετηριασμός (ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται μέσω μιας φλέβας ή μιας αρτηρίας απευθείας στην καρδιά, αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να μετρήσετε την πίεση στους θαλάμους της καρδιάς και να εντοπίσετε τον τόπο απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων).

Θεραπευτική αγωγή

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι πολύ πιο εύκολο να προληφθεί παρά να θεραπευθεί.

Η πρόληψή του περιλαμβάνει θεραπεία αρτηριακή υπέρταση, πρόληψη της αθηροσκλήρωσης, υγιεινός τρόπος ζωήςΖΩΗ, φυσικές ασκήσεις, διακοπή του καπνίσματος και δίαιτα.

Εάν εξακολουθεί να αναπτύσσεται καρδιακή ανεπάρκεια, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί θεραπεία. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει διουρητικά (για τη μείωση του όγκου του αίματος που αντλείται), υπερεκλεκτικούς β-αναστολείς (για τη μείωση της ζήτησης οξυγόνου της καρδιάς), μεταβολική θεραπεία και, φυσικά, θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF) εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 7 στα 100 άτομα.Ο επιπολασμός της αυξάνεται με την ηλικία. Σε άτομα άνω των 90 ετών, CHF παρατηρείται στο 70% των περιπτώσεων.

Τι είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και γιατί εμφανίζεται;

Η CHF δεν είναι ασθένεια, αλλά ένα σύνδρομο που περιπλέκει την πορεία των ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Αναπτύσσεται σταδιακά και χαρακτηρίζεται από την αδυναμία της καρδιάς να εκτελέσει μια λειτουργία άντλησης και να παρέχει φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος λόγω μειωμένης χαλάρωσης του καρδιακού μυός ή επιδείνωσης της συσταλτικότητάς του.

Πλέον κοινές αιτίεςανάπτυξη CHF - (IHD) και υψηλή αρτηριακή πίεση, δηλαδή αρτηριακή υπέρταση (υπέρταση, συμπτωματική υπέρταση). Περισσότερο σπάνιες αιτίεςΟι παραβιάσεις της συσταλτικότητας της καρδιάς είναι:

• τυχόν συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα.
• (φλεγμονή του καρδιακού μυός) και (υπερτροφική, περιοριστική, διεσταλτική)?
• ασθένειες του περικαρδίου και του ενδοκαρδίου (συσπαστική περικαρδίτιδα, υπερηωσινοφιλικό σύνδρομο και άλλα).
• καρδιακές αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή, υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία και άλλα).
• βλάβη στον καρδιακό μυ με, αλκοολισμό, αναιμία και ορισμένες άλλες καταστάσεις που δεν σχετίζονται άμεσα με ασθένειες της ίδιας της καρδιάς.

Πιστεύεται ότι οι κύριοι παράγοντες στην εξέλιξη της CHF είναι:

• μυοκαρδιακή βλάβη?
• ενεργοποίηση νευροχυμικών μηχανισμών.
• παραβίαση των διαδικασιών χαλάρωσης της καρδιάς (διαστολική δυσλειτουργία).

Ο τραυματισμός του μυοκαρδίου έχει σημασιαμε το θάνατο μιας μεγάλης μάζας των κυττάρων του, για παράδειγμα, λόγω εκτεταμένων ή επαναλαμβανόμενων. Η μείωση της καρδιακής συσταλτικότητας συνεπάγεται αντισταθμιστική αύξηση της παραγωγής αδρεναλίνης, αγγειοτασίνης II, αλδοστερόνης και άλλων ουσιών. Προκαλούν σπασμό των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται σε εσωτερικά όργανα, και έχουν σχεδιαστεί για να μειώνουν τον όγκο της αγγειακής κλίνης προκειμένου να μειώσουν τις ανάγκες του σώματος σε οξυγόνο. Ωστόσο, με σταθερά ανυψωμένο επίπεδοαυτές οι ουσίες διατηρούν νάτριο και νερό, υπάρχει επιπλέον υπερφόρτωση του μυοκαρδίου, υπάρχει επίσης μια άμεση καταστροφική επίδραση στα κύτταρα του. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας «φαύλος κύκλος», η καρδιά καταστρέφεται και εξασθενεί όλο και περισσότερο.

Η παραβίαση της χαλάρωσης της καρδιάς συνοδεύεται από μείωση της ελαστικότητας και της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων της. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η πλήρωση των κοιλοτήτων αυτού του οργάνου με αίμα, με αποτέλεσμα να υποφέρει η συστηματική κυκλοφορία. Η διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι συχνά η μεγαλύτερη πρώιμο σημάδι CHF.

Στάδια και συμπτώματα CHF

Στη Ρωσία, η ταξινόμηση του CHF χρησιμοποιήθηκε παραδοσιακά, που προτάθηκε το 1935 από τους N.D. Strazhesko και V.Kh. Βασιλένκο. Σύμφωνα με την ίδια, κατά την CHF διακρίθηκαν 3 στάδια, κυρίως ανάλογα με τις εξωτερικές εκδηλώσεις του συνδρόμου, όπως οίδημα, αίσθημα παλμών, εμφάνιση κατά την άσκηση ή κατά την ηρεμία.

Προς το παρόν, το πλεονέκτημα είναι λειτουργική ταξινόμησηπου αναπτύχθηκε από την Ένωση Καρδιολογίας της Νέας Υόρκης (NYHA). Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται 4 λειτουργικές κατηγορίες (FC) καρδιακής ανεπάρκειας ανάλογα με την ανοχή του ασθενούς στην άσκηση, οι οποίες αντικατοπτρίζουν το βαθμό της καρδιακής δυσλειτουργίας:

1. I FC: η σωματική δραστηριότητα δεν είναι περιορισμένη, δεν προκαλεί δύσπνοια, αίσθημα παλμών, έντονη κόπωση. Η διάγνωση γίνεται με βάση πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.
2. II FC: σε ηρεμία, ο ασθενής αισθάνεται καλά, αλλά με φυσιολογικό φορτίο (βάδισμα, άνοδος σκαλοπατιών), εμφανίζεται δύσπνοια, αίσθημα παλμών και ταχεία κόπωση.
3. III FC: τα συμπτώματα εμφανίζονται με ελαφρά επιβάρυνση, ο ασθενής αναγκάζεται να περιορίσει τις καθημερινές του δραστηριότητες, δεν μπορεί να περπατήσει γρήγορα, να ανέβει σκάλες.
4. IV FC: οποιαδήποτε, ακόμη και μικρή δραστηριότητα προκαλεί ενόχληση. Τα συμπτώματα εμφανίζονται και σε κατάσταση ηρεμίας.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια CHF:

• δύσπνοια;
• ορθόπνοια (ενόχληση στην ύπτια θέση, αναγκάζοντας τον ασθενή να ξαπλώσει σε ψηλά μαξιλάρια ή να καθίσει).
• παροξυσμική δύσπνοια τη νύχτα.
• μείωση της αντοχής (μείωση της ανοχής στο φορτίο).
• αδυναμία, κόπωση, ανάγκη για μακρά ανάπαυση μετά από σωματική άσκηση.
• πρήξιμο στους αστραγάλους ή αύξηση της περιφέρειάς τους (αρχίζουν να εμφανίζονται ίχνη από τις ελαστικές ταινίες των κάλτσων, τα παπούτσια γίνονται μικρά).

Λιγότερο συγκεκριμένα σημεία, τα οποία, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν με CHF:

• βήχας τη νύχτα?
• αύξηση βάρους άνω των 2 κιλών την εβδομάδα.
• απώλεια βάρους;
• Ελλειψη ορεξης;
• αίσθημα φουσκώματος και αύξησή του.
• αποπροσανατολισμός στο χώρο (σε ηλικιωμένους).
• συναισθηματική κατάθλιψη?
• συχνές και/ή
• λιποθυμία.

Όλα αυτά τα σημάδια μπορεί να υποδεικνύουν όχι μόνο CHF, αλλά και άλλες ασθένειες, επομένως μια τέτοια διάγνωση πρέπει να επιβεβαιωθεί. πρόσθετες μέθοδοιέρευνα.

Διαγνωστικά

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της CHF, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες μελέτες:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (με ένα απολύτως φυσιολογικό καρδιογράφημα, η πιθανότητα CHF είναι μικρή, αλλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία ΗΚΓ αυτού του συνδρόμου).
• (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τις διαστολικές και συστολικές λειτουργίες της καρδιάς, να αναγνωρίσετε πρώιμο στάδιο CHF);
• Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα για τον προσδιορισμό της στασιμότητας στους πνεύμονες, της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• γενικά και βιοχημικές αναλύσειςαίμα με τον προσδιορισμό, ιδίως, το επίπεδο της κρεατινίνης.
• προσδιορισμός του επιπέδου των νατριουρητικών ορμονών στο αίμα (το φυσιολογικό τους περιεχόμενο καθιστά πρακτικά δυνατό τον αποκλεισμό της παρουσίας CHF σε ένα άτομο).
• Εάν το υπερηχοκαρδιογράφημα δεν είναι ενημερωτικό, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία (MRI) της καρδιάς.

Θεραπευτική αγωγή

Στόχοι θεραπείας:

• εξάλειψη των συμπτωμάτων της CHF (δύσπνοια, οίδημα, και ούτω καθεξής)?
• μείωση του αριθμού των νοσηλειών·
• μειωμένος κίνδυνος θανάτου από αυτή την κατάσταση·
• βελτίωση της ανοχής στην άσκηση και της ποιότητας ζωής.

Η βάση της θεραπείας είναι η χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τους νευροχυμικούς μηχανισμούς εξέλιξης της CHF και ως εκ τούτου επιβραδύνουν την εξέλιξή της:

• Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (εναλαπρίλη και άλλοι αναστολείς ΜΕΑ) ή, εάν έχουν δυσανεξία, οι αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (σαρτάνες - λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη και άλλοι) συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς ελλείψει αντενδείξεων.
• Οι β-αναστολείς χρησιμοποιούνται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς, μέχρι σήμερα έχει αποδειχθεί ότι η CHF δεν αποτελεί αντένδειξη, αλλά, αντίθετα, ένδειξη για τη χρήση αυτών των φαρμάκων (βισοπρολόλη). Εάν παρουσιάζουν δυσανεξία, μπορεί να συνταγογραφηθεί ivabradine (Coraksan).
• Ανταγωνιστές υποδοχέα ορυκτοκορτικοειδών (επλερενόνη) με μείωση του κλάσματος εξώθησης σύμφωνα με ηχοκαρδιογραφία μικρότερη από 35%.

Στους περισσότερους ασθενείς με CHF χορηγούνται επίσης διουρητικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την κατακράτηση υγρών.

Η λήψη των φαρμάκων πρέπει να είναι τακτική, μακροχρόνια (συχνά δια βίου). Ο έλεγχος της αποτελεσματικότητάς του πραγματοποιείται από καρδιολόγο ή/και θεραπευτή.

Οι καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη) είναι επί του παρόντος περιορισμένης χρήσης. Ελλείψει άλλων ενδείξεων, σε ασθενείς με CHF δεν συνταγογραφούνται στατίνες (φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα στο αίμα), βαρφαρίνη, αλισκιρένη.

Σε πολλές περιπτώσεις εξετάζεται το ζήτημα της εγκατάστασης βηματοδότη, η αντιμετώπιση των συνοδών αρρυθμιών, η πρόληψη θρόμβωσης, η επαναγγείωση του μυοκαρδίου μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Χαρακτηριστικά της διατροφής σε CHF:

• περιορισμός της πρόσληψης υγρών σε 1,5 λίτρο την ημέρα.
• μειωμένη πρόσληψη αλατιού (με ήπια CHF - μην τρώτε αλμυρά τρόφιμα, με μέτριος- μην προσθέτετε αλάτι στα τρόφιμα, σε περίπτωση σοβαρής - σχεδόν εντελώς εξάλειψη του αλατιού από τη διατροφή).
• Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε θερμίδες, να χωνεύονται εύκολα.
• θα πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.
• Συνιστάται να εγκαταλείψετε τα πικάντικα, καπνιστά τρόφιμα και το αλκοόλ, καθώς και να μην καπνίζετε.

Η σωματική δραστηριότητα καθορίζεται κυρίως από τις δυνατότητες του ασθενούς και θα πρέπει να επιλέγεται μεμονωμένα. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς μπορούν να εκτελούν συγκεκριμένους τύπους σωματικής δραστηριότητας. Ακόμη και με σοβαρή CHF θα είναι χρήσιμο ασκήσεις αναπνοής, και με ήπια έως μέτρια συμπτώματα - περπάτημα και άσκηση σε προσομοιωτές, αλλά μόνο μετά από συμβουλή γιατρού.

Όταν σχεδιάζετε διακοπές, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι είναι καλύτερο να επιλέξετε θέρετρα στην κλιματική ζώνη σας. Συνιστάται η αποχή από μεγάλες πτήσεις και μεταφορές, καθώς η ακινησία μπορεί να προκαλέσει θρόμβους αίματος ή πρήξιμο.

Είναι πολύ χρήσιμο για ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια να παρακολουθούν εκπαιδευτικά μαθήματα σε πολυϊατρεία σχετικά με αυτό το θέμα («Σχολείο για ασθενείς με CHF»). Έτσι μπορούν να κατανοήσουν καλύτερα τις δυνατότητές τους, να κατανοήσουν την πορεία του συνδρόμου, να μάθουν για τη διατροφή, τη σωματική δραστηριότητα, τη φαρμακευτική θεραπεία. Η γνώση βοηθά τους ασθενείς να αυξήσουν την τήρηση της θεραπείας (συμμόρφωση), και κατά συνέπεια, να μειώσουν τον αριθμό των νοσηλειών και να επιτύχουν άλλους στόχους θεραπείας.

1. Ο ασθενής θα πρέπει να μπορεί να επισκέπτεται έναν γιατρό (θεραπευτή) τακτικά, πιθανώς ακόμη και με τη μορφή τηλεφωνικών συνεννοήσεων.
2. Είναι πολλά υποσχόμενη η εισαγωγή συστημάτων απομακρυσμένης παρακολούθησης της κατάστασης του ασθενούς (παρακολούθηση καρδιακών παλμών, καρδιακών παλμών, αρτηριακής πίεσης κ.λπ.).
3. Το καθημερινό ζύγισμα είναι σημαντικό, το οποίο σας επιτρέπει να παρατηρήσετε έγκαιρα την κατακράτηση υγρών και να αυξήσετε τη δόση του διουρητικού.
4. Ο ασθενής και οι συγγενείς του θα πρέπει να γνωρίζουν όσο το δυνατόν περισσότερα για αυτό το σύνδρομο, τους στόχους της θεραπείας του, τις ενδείξεις και τις πιθανές παρενέργειεςφάρμακα, καθώς αυτό αυξάνει την τήρηση της θεραπείας και βελτιώνει την πρόγνωση.
5. Είναι σημαντικό να διακόψετε το κάπνισμα, να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, τη δίαιτα και το ποτό και την ορθολογική σωματική δραστηριότητα.
6. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συζητηθούν με τον γιατρό θέματα παρηγορητικής φροντίδας και φροντίδας για ένα άρρωστο άτομο.
7. Η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο απαιτείται συνήθως όταν τα συμβατικά θεραπευτικά σχήματα είναι αναποτελεσματικά.