Dijagnoza tahikardije. Zašto je ventrikularna tahikardija opasna? Poremećaji cerebralne cirkulacije

Bolesti

Ventrikularna tahikardija je aritmija opasna po život. Visok broj otkucaja srca u donjim komorama srca smanjuje vremenski interval potreban za dovoljno punjenje komora. Kao rezultat, srce ne pumpa krv efikasno. Srčani mišić, mozak i drugi dijelovi tijela ne primaju potrebnu količinu krvi. Ventrikularna tahikardija dovodi do teške sinkope, pa čak i smrti. Većina iznenadnih srčanih smrti uzrokovana je ventrikularnom tahikardijom i predstavlja oko 300.000 smrtnih slučajeva godišnje, ili otprilike polovinu srčanih smrti.

Ventrikularna tahikardija je brz, pravilan srčani ritam u donjim komorama srca. Frekvencija pulsa prelazi 120 do 200 otkucaja.

Ventrikularna tahikardija se najčešće javlja kod osoba sa oštećenim srčanim mišićem i koronarnom bolešću. Drugi mogući uzroci su povezani s promjenama zalistaka ili kardiomiopatijom. Rijetko se ventrikularna tahikardija razvija u strukturno normalnom srcu.

Liječenje se provodi implantabilnim defibrilatorom. Izuzetno je efikasan u liječenju. Koristi se za otkrivanje i zaustavljanje ventrikularne tahikardije. Ovo je elektronski uređaj koji se ugrađuje ispod kože neposredno ispod ključne kosti i kontrolira rad srca.

Ventrikularna tahikardija

U širem smislu riječi, aritmije- ovo je promjena normalne pravilnosti, učestalosti, izvora srčane ekscitacije, poremećaj provođenja impulsa, kao i kršenje slijeda između ekscitacije ventrikula i atrija.

• abnormalna koordinacija kontrakcija dijelova miokarda, dijelova srca
• srčani ciklusi nejednakog trajanja
• povećanje ili smanjenje otkucaja srca

Ventrikularna tahikardija predstavlja napad otkucaja srca, u kojem su impulsi ritmični i dolaze iz ektopičnog žarišta. Uz to, dolazi do naglog povećanja otkucaja srca (više od 140 otkucaja srca u minuti).

Uzroci ventrikularne tahikardije

• Promene u nervnoj, endokrinoj regulaciji koje menjaju tok električnih procesa u srčanim ćelijama
• Bolesti srčanog mišića (miokarda), njegove anomalije, nasljedni i urođeni defekti sa oštećenjem membrane, destrukcijom ćelijskih struktura
• Mješovita funkcionalno-organska bolest srca.

Za srce je veoma važno da bude prisutan i održan sinhronizam ekscitacije njegovih struktura, odnosno električna homogenost. Asinhronizam refraktornosti (neekscitabilnosti) i ekscitabilnosti u određenim područjima miokarda – najvažniji faktor razvoj aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju. Imajte na umu da se ova područja miokarda pojavljuju na pozadini infarkta miokarda, miokarditisa; mogu biti i žarišta miokarda, postinfarktne ​​kardioskleroze, hipertrofirane komore srca, abnormalno lociranih akorda, mitralni zalistak sa prolapsom i dr.

Glavni mehanizam za implementaciju većine aritmija (npr. paroksizmalna tahikardija) na takvoj patološkoj pozadini- mehanizam ponovnog ulaska ekscitacije, odnosno reentry-a, kada isti srčani impuls započne kružno kretanje, vraćajući se na svoje mjesto nastanka, a zatim izaziva reekscitaciju srčanog mišića. Na primjer, u zidu desne komore nalazi se žarište postinfarktne ​​kardioskleroze. Ekscitabilnost ovog područja je smanjena, a period neekscitabilnosti je produžen. Zbog toga talas ekscitacije pre svega pokriva zdrava područja miokarda, zaobilazeći takvo područje sa smanjenom ekscitabilnosti. U ovom trenutku zdravi dijelovi srčanog mišića imaju vremena ne samo da se uzbude, već i da izađu iz stanja ne-ekscitabilnosti, odnosno refraktornosti. I u to vrijeme dolazi zakasneli impuls patološkog dijela miokarda, što uzrokuje izvanredne kontrakcije ventrikula. Doći će do ekstrasistole.

U srcu se re-entry talasi formiraju na ušću plućnih vena u lijevu pretkomoru, na ušću šuplje vene, u području snopova Wenckebacha, Bachmanna, Torela, u prisustvu dodatnih anomalni Kent i Maheim putevi. Prema ovom mehanizmu nastaje paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

Kod ventrikularne tahikardije, talasi ekscitacije se formiraju prema re-entry mehanizmu. U ovom slučaju, heterotopni fokus na neko vrijeme postaje pejsmejker. Ventrikularna tahikardija je tok ekstrasistola koji ritmično slijede jedan za drugim.

Simptomi ventrikularne tahikardije

Pritužbe pacijenata su vrlo različite, ovisno o prirodi osnovne bolesti: zabrinuti zbog otkucaja srca, što je praćeno vrtoglavicom, slabošću, kratkim dahom, bolom u srcu, prekidima, pauzama u srčanim kontrakcijama, nesvjesticom, epizodama konfuzije.

Glavna lokacija u kliničku sliku aritmije su hemodinamski poremećaji ishemijskog ili kongestivnog tipa. Oni predstavljaju rizik od embolije važnih organa, provociraju pojavu težih aritmija, na primjer, ventrikularne fibrilacije, tj. glavni razlog smrt pacijenata sa kardiomiopatijama, ishemijskom bolešću srca i drugim srčanim oboljenjima.

Najtipičniji za ventrikularnu tahikardiju:

• palpitacije
• osećaj stezanja u grudima
• opšta slabost
• bljedilo kože
• pulsiranje jugularnih vena
• kada je napad odgođen, pojavljuju se znaci srčane insuficijencije (kratak dah, kašalj, oteklina i drugo).

Dijagnoza ventrikularne tahikardije u Izraelu

Uz postelju pacijenta, doktor ima mogućnost kako da otkrije aritmije tako i da razjasni prirodu nekih od njih, što se postiže pažljivim prikupljanjem anamneze života i bolesti, pregledom, palpacijom. arterijski puls, auskultacija (slušanje) srca.

Kod većine pacijenata prilikom uzimanja anamneze pronaći razne bolesti miokarda. Kod objektivnog pregleda podaci zavise od oblika aritmije. odlična informacija dati palpacija pulsa, auskultacija srca :

• Na auskultaciji ojačana na vrhu srca I ton srca zbog slabog punjenja ventrikula, i II ton oslabljen nad aortom zbog pada krvnog pritiska.

Ali najvažnije je EKG(elektrokardiografija):

• Elektrokardiogram je niz ventrikularnih ekstrasistola koje slijede visoka frekvencija(od 140 do 180 količina u 1 min) jedna za drugom. U ovom slučaju nema P talasa ili može periodično da preklapa kompleks QRS koji je proširen, deformisan, sa ST segmentom i T talasom koji se neskladno nalaze iza njega.

Od dodatne metode korišteno EKG sa testovima opterećenja(npr. transezofagealni pejsing, biciklistička ergometrija, testiranje na lijekove). Posebno važnost Ima Holter monitoring. odnosno EKG snimak u dužem vremenskom periodu.

Liječenje ventrikularne tahikardije u Izraelu

Imenovan antiaritmici. od kojih su najefikasniji:

• Lidokain
• prokainamid
• Mexelitin
• Amiodaron
• Magnezijum sulfat
• Bretilijum tozilat

Lijekovi se daju intravenozno. U težim slučajevima potrebno je elektropulmonalna terapija i kardiopulmonalna reanimacija .

Prevencija ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija

Ventrikularna tahikardija je brza kontrakcija ventrikula koja se često iznenada pojavljuje i gasi. Ova patologija je jedan od najtežih tipova poremećaja ritma koji se javlja kod akutnog infarkta miokarda. Ventrikularna tahikardija može predstavljati prijetnju ljudskom životu i stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci

Može postojati mnogo uzroka ventrikularne tahikardije. Kod idiopatske ventrikularne tahikardije, pacijent nema nikakvu srčanu bolest, niti genetsku predispoziciju.

Poznati uzroci ventrikularne tahikardije mogu uključivati:

· ishemijska bolest srca;

miokarditis;

· kardiomiopatija;

· urođene mane srca;

aritmogena displazija desne komore;

posljedica hirurške operacije na srcu;

uzimanje određenih lijekova. Konkretno, napadi ventrikularne tahikardije mogu se razviti s predoziranjem antiaritmičkim lijekovima, beta-blokatorima i glikozidama;

poremećaji elektrolita;

Simptomi

Glavni simptomi ventrikularne tahikardije su:

Osjećaj ubrzanog rada srca

osjećaj knedle u grlu;

vrtoglavica, teška slabost (do gubitka svijesti);

Osećaj straha

bljedilo kože.

Ponekad je ventrikularna tahikardija asimptomatska.

Dijagnostika

U prvoj fazi analiziraju se pritužbe pacijenta i prikuplja se anamneza bolesti. Tokom fizikalnog pregleda, pregleda se koža, arterijski pritisak i puls, čuju se srčani tonovi.

elektrofiziološki pregled srca;

dnevno praćenje elektrokardiograma;

testovi opterećenja;

multispiralni CT skener;

· Magnetna rezonanca;

· metode istraživanja radionuklida;

koronarna angiografija;

Druge metode istraživanja (po nahođenju liječnika).

Vrste bolesti

Ventrikularna tahikardija je monomorfna i polimorfna. Kod monomorfne ventrikularne tahikardije postoji jedan izvor palpitacija. U pravilu se ovaj oblik bolesti razvija u prisustvu oštećenja srca.

Polimorfnu ventrikularnu tahikardiju karakterizira prisustvo nekoliko izvora tahikardije. Ovaj oblik bolesti može se javiti kod predoziranja određenim lijekovima, kao i kod nekih nasljednih bolesti.

Nizvodno, ventrikularna tahikardija je paroksizmalno nestabilna, paroksizmalno stabilna i kronična.

Paroksizmalne neodržive ventrikularne tahikardije karakteriziraju trajanje napada manje od 30 sekundi. Takve egzacerbacije (paroksizmi) nemaju značajan učinak na hemodinamiku, ali povećavaju vjerovatnoću razvoja fibrilacije.

Paroksizmalne trajne ventrikularne tahikardije karakteriziraju napadi duži od 30 sekundi. Kod ovog oblika ventrikularne tahikardije postoji izraženo kršenje hemodinamike.

Hronična ventrikularna tahikardija karakterizirana je ponavljajućim, relativno kratkim napadima tahikardije. Kod ove varijante ventrikularne tahikardije, hemodinamski poremećaji se polako povećavaju.

Postupci pacijenta

Uz ovu patologiju, pacijent treba konzultirati kardiologa.

Tretman

Osnovna bolest se mora liječiti. Za vraćanje ritma u vrijeme egzacerbacije, elektropulznu terapiju, pacijent je dodijeljen antiaritmici.

Kako bi se spriječili napadi ventrikularne tahikardije, pacijentu se mogu propisati beta-blokatori, antiaritmički lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala, omega-3 polinezasićene kiseline.

Hirurško liječenje ventrikularne tahikardije uključuje radiofrekventnu ablaciju (uništavanje izvora tahikardije) ili implantaciju kardiovertera-defibrilatora.

Komplikacije

Fibrilacija ventrikula.

· Otkazivanje Srca.

· Iznenadna srčana smrt.

Prevencija

Prevencija bolesti koje uzrokuju ventrikularnu tahikardiju.

Izbjegavanje stresa.

・Napuštanje loše navike(pušenje i pijenje).

Iz ovog članka naučit ćete: kako srce radi s ventrikularnom tahikardijom, zašto se javlja, koji simptomi se manifestiraju, koja je njegova opasnost. Vrste, EKG promjene, dijagnostičke metode i režim liječenja.

Ventrikularna tahikardija (skraćeno VT) je jedna od najnepovoljnijih i opasne vrste aritmije. Ovo nije samostalna bolest, već manifestacija ili posljedica ozbiljne patologije srčanog mišića. Karakterizira ga povećanje ventrikularnih kontrakcija za više od 100 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, izvor električne ekscitacije nije sinusni čvor, kako se fiziološki očekuje, već žarište u mišiću ventrikula, koji generiše patološke, vrlo često nastajuće električne impulse.

Patološki impuls kod ventrikularne tahikardije

Kratak sažetak činjenica o ovoj patologiji:

• Takva tahikardija često počinje i iznenada prestaje.
• To dovodi do značajnog poremećaja srčanog i općeg krvotoka.
• ekspresivnost kliničke manifestacije povezana s trajanjem i težinom ventrikularne tahikardije.
• Njegove karakteristične simptome kardiolozi često primjećuju kod koronarne bolesti srca i infarkta miokarda.
• Ovo kršenje srčanog ritma izuzetno je opasno razvojem kolapsa - naglog pada krvnog tlaka s pogoršanjem opskrbe krvlju vitalnih organa - i iznenadnom smrću. Stoga zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Takav poremećaj ritma nije potpuno izliječen, ali je izuzetno važno što prije zaustaviti napade tahikardije kako bi se izbjegla smrt od srčanog zastoja.

Dijagnozu i liječenje patologije provodi kardiolog. U specijalizovanim centrima velikih gradova možete kontaktirati aritmologa.

Mehanizam razvoja ventrikularne tahikardije

Tahikardija - povećanje broja otkucaja srca više od 80 otkucaja u minuti. Ubrzani puls može biti varijanta norme tokom stresa, fizičkog preopterećenja, groznice, trčanja, nakon ispijanja jake kafe itd. U ovim slučajevima dolazi do električnih impulsa u sinusnom čvoru, nakon čega se šire od pretkomora do ventrikula. Ovaj proces je fiziološki ispravan. Ritam se vraća u normalu nakon kratkog vremena.

Ventrikularna tahikardija nikada nije normalna - ovo je snažan signal problema u srčanom mišiću koji zahtijeva hitna pomoć. Ventrikuli se počinju sami skupljati, proces njihove ekscitacije odvija se obrnutim redoslijedom - bez impulsa iz sinusnog čvora, koji su blokirani. Ćelije miokarda imaju osobinu: za razliku od običnih mišićnih ćelija, sposobne su za automatizam, odnosno automatsku pojavu ekscitacije. Zahvaljujući tome, u kritičnim situacijama srce kuca do posljednjeg, spašavajući čovjekov život. Kod neparoksizmalne ventrikularne tahikardije, učestalost kontrakcija doseže 130, a kod paroksizmalne do 220 otkucaja u minuti ili više.

Uz prečeste srčane kontrakcije, komore nemaju vremena da se potpuno napune krvlju. Kao rezultat toga, smanjuje se volumen izbacivanja krvi, pada krvni tlak, organi i tkiva nisu dovoljno opskrbljeni krvlju, stoga dobivaju manje kisika i hranjivih tvari, a eliminacija toksina i produkata raspadanja je poremećena.

Patološki fokus kontrakcija, koji se u medicini naziva ektopičnim, često se pojavljuje u miokardu lijeve komore.

Razlozi za razvoj ventrikularne tahikardije

Najčešći uzrok ove vrste poremećaja otkucaji srca su patologije srca. Među njima:

1. Akutni infarkt miokarda. U 90% slučajeva izaziva razvoj ventrikularne tahikardije.
2. Ishemijska bolest srca sa nedostatkom cirkulacije krvi u ishemijskom području srčanog mišića.
3. Reumatizam ili inflamatorne bolesti srca. Na primjer, miokarditis je upala miokarda, često infektivne prirode.
4. Različite vrste kardiomiopatije - oštećenje srčanog mišića s razvojem distrofičnih i sklerotičnih procesa u njemu.
5. Aneurizma, posebno u predjelu lijeve komore, je ispupčenje zida velike arterije ili aorte uz moguću rupturu.
6. Kongenitalni defekti u razvoju srca, na primjer, defekti - nepovratne promjene u strukturama srca.
7. Aritmogena desna ventrikularna displazija je progresivna postupna zamjena mišićnog tkiva vezivnim ili masnim tkivom.

Ostali razlozi:

• Hirurška intervencija na srcu.
• Kršenje endokrine ili nervne regulacije dovodi do promjene toka električnih procesa u srčanom tkivu.
• Shift ravnotežu elektrolita- smanjenje sadržaja kalija, magnezija i drugih elektrolita uključenih u metaboličke procese u tijelu.
• Predoziranje određenim lijekovima - srčanim glikozidima, beta-blokatorima, antiaritmicima.
• Opijanje od prekomjerne količine alkohola ili upotrebe zamjene, kao i od droga, posebno kokaina.
• nasljedne patologije. Među njima, u kojima je rizik visok - česte haotične kontrakcije njihovih različitih sekcija. Postoje specifične promjene na elektrokardiogramu koje ukazuju na prisustvo takve genetske bolesti.

Ukoliko pacijent nema stečeno oboljenje srca i kongenitalne anomalije njegov razvoj, ali postoji ventrikularna tahikardija, čiji uzrok nije jasan, onda se smatra idiopatskom.

Vrste ventrikularne tahikardije

Simptomi patologije

U početku, bolest je asimptomatska. Otkriva se samo tokom pregleda pacijenta, tačnije tokom dnevnog Holter monitoringa, ako ima tegobe na srce. VT se kod pacijenata manifestira na različite načine, ovisno o težini osnovne srčane bolesti.

Početak napada ventrikularne tahikardije označava sledeće znakove:

• , oseća se kao često treperenje srca. Pacijent osjeća kako djeluje.
• Pojava "kome" u grlu, "maglica".
• dispneja.
• Kompresija ili rezanje iza grudne kosti.
• Vrtoglavica, do nesvjestice ili gubitka svijesti.
• Oštra slabost.
• Blijedilo kože, hladan znoj.
• Oštećenje vida: dvostruki vid, zamućenje objekata, pojava "mušica" ili "crnih krugova" pred očima.
• Osećaj panike i straha.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja kardiolog kompleksna dijagnostika uključujući:

1. Pojašnjenje i analiza pritužbi pacijenata.
2. Istorija bolesti. Anketa o prisustvu ili odsustvu nasljedna predispozicija ili postojeće genetske bolesti, kao i mogući prijenos infarkta miokarda. Doktor saznaje koje lijekove pacijent uzima itd.
3. Fizički pregled se sastoji od nekoliko manipulacija koje pomažu doktoru da objektivno prosudi opšte stanje ispitao i posebno o radu njegovog srca. Kardiolog vrši spoljašnji pregled kože i sluzokože, meri krvni pritisak, broj otkucaja srca, sluša zvukove srca fonendoskopom. Ali kod VT, ako nema napada, takav pregled nije baš efikasan. Stoga su potrebne sljedeće studije.

Pored navedenih pregleda, stres testovi su informativni u dijagnostici VT. Jedna od njih je biciklistička ergometrija - proučavanje rada srca na pozadini postupnog povećanja opterećenja. Pacijent sjedi na bicikl-ergometru (poseban sobni bicikl) i pedalama, simulirajući vožnju biciklom. Istovremeno se snima elektrokardiogram.

Ventrikularna tahikardija: EKG promjene

Ventrikularna tahikardija na EKG-u manifestuje se prema određenim kriterijumima:

• Broj otkucaja srca prelazi 100-140 otkucaja u minuti i može doseći i do 300.
• Devijacija ulijevo od električne ose srca (EOS).
• Ekspanzija QRS kompleksa 0,14–0,16 sek.
• Deformacija kompleksa koji odražava ventrikularne kontrakcije. Promjena njihovog oblika nije uočena kod svih tipova VT. Na osnovu toga lekar može odrediti oblik tahikardije. Kod polimorfnog tipa VT, EKG pokazuje značajne promjene u QRS-u od ciklusa do ciklusa. Sa dvosmjernom tahikardijom, ne samo ovaj kompleks, već i EOS se mijenja u svakom ciklusu.

Tretman

Ventrikularna tahikardija se ne može u potpunosti izliječiti. U ovom slučaju se radi o brzom uspostavljanju normalnog ritma tokom napada i smanjenju učestalosti njihovog pojavljivanja. Terapija lijekovima je obavezna, a kod paroksizmalne dugotrajne tahikardije treba odmah pružiti medicinsku pomoć. Moguće je normalizirati puls električnim impulsom tokom terapije elektropulsom.

Glavni ciljevi terapije

• Liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje ventrikularnu tahikardiju.
• Pravovremena i kompetentna pomoć kod napada paroksizmalne tahikardije za vraćanje ispravnih otkucaja srca.
• Prevencija ponovnih epizoda VT.

Medicinska terapija

1. Antiaritmički lijekovi. Vratite i održavajte ispravan srčani ritam.
2. Beta-blokatori - usporavaju rad srca, smanjuju krvni pritisak.
3. antagonisti kalcijuma. Oslabi snagu kontrakcija srca, normalizuje ritam, proširuje krvne sudove, snižava krvni pritisak.

Kada počne ventrikularna fibrilacija, jedini trenutni način da se vrati ritam je izvođenje defibrilacije električnim udarom. Ali to se mora učiniti vrlo brzo, jer za nekoliko minuta pacijent može umrijeti.

Operacija

• Ugradnja kardiovertera-defibrilatora koji obnavlja ritam srčanih kontrakcija. Ovo je najbolja opcija za česti napadi trajna paroksizmalna tahikardija.
• Radiofrekventna ablacija - operacija je usmjerena na uništavanje patološkog izvora ritma radiofrekventnim impulsom, u slučajevima kada je njegova lokalizacija precizno utvrđena.
• Implantacija umjetnog pejsmejkera - pejsmejkera - male naprave koja se ušije pod kožu u predjelu lijevog pazuha, sa sondom-elektrodom fiksiranom u desnu komoru ili atrijum. Uređaj nameće ispravan ritam srcu i pomaže da se ne skrene s njega.

Moguće komplikacije VT

• Ventrikularna fibrilacija je neuređena, vrlo česta i nepravilna kontrakcija različitih vlakana ventrikula.
• Zatajenje srca je stanje koje se razvija tokom produžene VT i uzrokovano je postepenim slabljenjem kontraktilnosti srčanog mišića.
• Plućni problemi: otežano disanje, plućni edem.
• Iznenadna smrt zbog srčanog zastoja.

Prognoza

Bez liječenja, prognostički podaci za VT su izuzetno nepovoljni. Pacijenti umiru od ventrikularne fibrilacije, akutna insuficijencija ili srčani zastoj. Adekvatan, pravovremen tretman značajno poboljšava prognozu. Ako se paroksizmi na vrijeme zaustave, kontraktilna funkcija miokarda nije smanjena, nema srčane insuficijencije, tada pacijenti žive normalnim životom dugi niz godina.

Stoga je kod prvih znakova pojave učestalog neredovnog pulsa, posebno ako je dijagnoza "ventrikularne tahikardije" već postavljena, od vitalnog značaja odmah kontaktirati kardiologa i odmah započeti liječenje koje je on propisao.

Kako ti je srce

Srce je jedinstveni mišićni organ koji se nalazi u sredini prsa. Srce pumpa krv po cijelom tijelu, zasićujući ćelije kisikom i hranljive materije. Mišićni septum dijeli srce uzdužno na lijevu i desnu polovinu. Zalisci dijele svaku polovinu u dvije komore: gornju (atrijum) i donju (ventrikula).

Skupljajući se, srčani mišić gura krv prvo kroz atriju, a zatim kroz komore. U plućima je krv zasićena kiseonikom i kroz plućne vene ulazi u lijevu pretkomoru, zatim u lijevu komoru i izlazi iz nje kroz aortu i grana se iz nje. arterijske žileširi se po celom telu. Nakon ispuštanja kisika, krv se skuplja u šuplju venu, a kroz njih u desnu pretkomoru i desnu komoru. Odatle kroz plućna arterija krv ulazi u pluća, gde se ponovo obogaćuje kiseonikom. Glavni pokazatelj rada srca je količina krvi koju ono mora ispumpati za 1 minut. Obično za odraslu osobu to je najmanje 5,0 litara (300 litara na sat, 7200 litara dnevno). Srce kuca preko 100.000 puta dnevno, pumpajući krv kroz 20.000 km vena i arterija koje čine cirkulatorni sistem osoba.

Kada odrasla osoba miruje, srce pravi 60 do 80 kontrakcija u minuti. Prilikom fizičkog napora, u vrijeme stresa ili uzbuđenja, broj otkucaja srca može porasti do 200 otkucaja u minuti.

Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti

Normalan srčani ritam naziva se sinusni ritam.

Srce ima vlastiti električni (provodni) sistem, koji se sastoji od generatora električnih impulsa - glavnog pejsmejkera - i provodnih puteva koji povezuju cijeli električni krug. Glavni pejsmejker, koji se nalazi u desnom atrijumu, generiše regularne električne impulse na određenoj frekvenciji, poput metronoma. Kao odgovor na svaki impuls, komore srca se kontrahuju u strogom nizu.

Prvo, val električne ekscitacije prekriva atriju, zbog čega se oni istovremeno skupljaju, bacajući krv u ventrikule. Prošavši kroz atriju, val ne prelazi odmah u komore, jer su oni odvojeni od atrija tkivom koje nije u stanju provoditi električne impulse. U samo jednom malom području kroz ovo tkivo prolazi jedan „žičani snop“, duž kojeg, nakon kratkog odlaganja, električni impuls može proći do ventrikula i uzrokovati istu valovitu kontrakciju kao u atrijuma. Ovaj snop se naziva atrioventrikularni spoj (AV čvor), a kašnjenje između kontrakcije pretkomora i ventrikula je neophodno kako bi atrijumi imali vremena da "gurnu" krv u ventrikule prije nego što se potonji počnu kontrahirati.

Normalno, atrioventrikularni spoj je jedino mjesto u srcu gdje se događa prijenos električne ekscitacije na komore. Električni impuls tada putuje kroz obje komore, uzrokujući njihovu kontrakciju. Istovremeno, krv se iz njih potiskuje u arterije, obezbjeđujući opskrbu krvlju svih organa tijela i samog srca.

Dakle, normalan srčani ritam se razlikuje od abnormalnog po dvije glavne karakteristike: pravilnosti i određenoj učestalosti. Svako kršenje srčanog ritma uvijek je rezultat kršenja funkcionisanja provodnog sistema.

Šta je aritmija?

Aritmija ili poremećaj ritma je stanje u kojem su narušene jedna ili obje glavne karakteristike normalnog ritma, pravilnost i učestalost. Uobičajeno se svi poremećaji ritma dijele na bradijaritmije (prerijetke kontrakcije srca) i tahiaritmije (prečeste kontrakcije srca), a ovisno o tome gdje se anomalija nalazi, na ventrikularne i supraventrikularne.

Bradikardija. Usporen rad srca

Ritam vašeg srca obično kuca između 60 i 80 otkucaja u minuti.

Očitavanje ispod 60 otkucaja u minuti naziva se bradikardija. Kod mnogih ljudi koji su u dobroj fizičkoj formi, ili ako se takav ritam javlja tokom odmora i spavanja, onda je takav ritam normalan. Prepoznatljiva karakteristika Takva bradikardija je da s povećanjem fizičke aktivnosti, otkucaji srca počinju da se ubrzavaju, pokrivajući potrebe tijela svojom frekvencijom.

O bradikardiji govorimo kao o bolesti kada ritam ima veoma nisku frekvenciju, ne reaguje povećanjem frekvencije na fizička aktivnost ili u ritmičkoj kontrakciji dolazi do velikih pauza koje mogu dostići, pa čak i premašiti više od 2 sekunde. Takvi poremećaji dovode do umora, vrtoglavice i gubitka svijesti.

Najčešći uzrok usporenog otkucaja srca je:

• Disfunkcija sinusnog čvora (SN).
• Kršenje provođenja električnog signala od atrija do ventrikula kroz atrioventrikularni čvor (AV).

Kada se dijagnostički potvrdi bradikardija i takav ritam je jedina manifestacija, onda se takav ritam efikasno koriguje pejsmejkerom. ICD se može koristiti i za bradikardiju, ali samo ako postoji odgovarajuća indikacija za implantaciju ICD-a (aritmije opasne po život).

tahikardija

Ako vaš broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, to se naziva tahikardija. Tahikardija može biti sinusna i odnosi se na normalnu, fiziološku tahikardiju. Tahikardije visoke frekvencije, koje prelaze 180 otkucaja u minuti, koje nastaju u vezi sa čestim, grupnim ekstrasistolama, dodatnim putevima, spadaju u grupu abnormalnih brzih srčanih ritmova.

Fizički napori, emocionalni stres, neke bolesti mogu uzrokovati ubrzani rad srca koji prelazi 100 otkucaja u minuti.

Kada vam je srčani ritam veoma ubrzan ili srce kuca bez razloga velikom brzinom i nepravilno, to se zove tahiaritmija.

Abnormalna tahikardija je štetna iz nekoliko razloga. Prvo, s čestim otkucajima srca, efikasnost srca se smanjuje, jer komore nemaju vremena da se napune krvlju, što rezultira nižim krvnim tlakom i smanjenim protokom krvi u organe. Drugo, pogoršavaju se uslovi snabdijevanja krvlju samog srca, jer ono čini odličan posao u jedinici vremena i zahtijeva više kisika, a slaba opskrba srca krvlju povećava rizik od koronarne bolesti i kasnijeg srčanog udara.

Tahikardija nije bolest, već simptom, jer se može pojaviti kao manifestacija mnogih razne bolesti. Većina uobičajeni uzroci tahikardija su poremećaji autonomne nervni sistem, kršenja endokrini sistem, hemodinamski poremećaji i različiti oblici aritmija.

tahiaritmija

Ovo je nenormalno brz otkucaj srca (obično 100 do 400 otkucaja u minuti) koji se javlja ili u gornjim komorama srca (atrijalna fibrilacija, supraventrikularna tahikardija) ili u donjim komorama (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija)).

Uzroci tahiaritmije:

• Srčana stanja kao što je visoka krvni pritisak, bolest koronarne arterije(ateroskleroza), bolesti zalistaka srca, zatajenje srca, kardiomiopatija, tumori i infekcije.
• Druge bolesti, kao što su bolesti štitne žlijezde, određene plućne bolesti, neravnoteža elektrolita i zloupotreba alkohola i droga.
• Uzrokuju abnormalni pomoćni putevi ili ekstrasistole.

Tahiaritmije se javljaju kada impuls za kontrakciju srčanog mišića stigne ranije nego što normalan broj otkucaja srca sugeriše. Tahiaritmije mogu početi u gornjim ili donjim srčanim komorama.

Tahiaritmija uključuje različite vrste srčanih aritmija:

• Supraventrikularna tahikardija.
• Ventrikularna tahikardija (VT).
• Ventrikularna fibrilacija (VF).

Supraventrikularne tahiaritmije

Aritmije koje zahvaćaju atrijume nazivaju se supraventrikularne (supraventrikularne) aritmije. Ova grupa aritmija je najčešća i s njom se najčešće susreću liječnici i pacijenti. Postoji 5 glavnih tipova supraventrikularnih aritmija:

• atrioventrikularna nodalna tahikardija;
• Wolff-Parkinson-White sindrom;
• intraatrijalna tahikardija;
• treperenje atrija;
• atrijalna fibrilacija.

fibrilacija atrija (AF)

Atrijalna fibrilacija je najčešća aritmija, obično manifestacija drugih srčanih bolesti (koronarna bolest, valvularna bolest, miokarditis itd.) ili metaboličkih poremećaja (tireotoksikoza, disbalans elektrolita itd.). Ponekad se javlja bez očiglednog uzroka i tada se naziva idiopatskim.

Mehanizmi razvoja atrijalne fibrilacije još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Kod nekih pacijenata javlja se zbog prisustva mnogih haotičnih kružnih valova električne ekscitacije u atrijuma.

Atrijalna fibrilacija se obično liječi lijekovima koji održavaju ritam normalnim ili sprječavaju prebrz otkucaj srca. Preduslov za atrijalna fibrilacija uzima antikoagulansnu terapiju. Koristi se za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Za hirurško liječenje atrijalne fibrilacije, koristi se metoda radiofrekventne ablacije (RFA) koja se koristi za usporavanje otkucaja srca (RFA AV veze) ili se radi RFA „izolacija plućnih vena“ za vraćanje sinusnog ritma.

Ventrikularna tahikardija (VT)

VT se odnosi na abnormalne ubrzane otkucaje srca. Izvor takvog ritma može biti ektopično žarište u miokardu desne ili lijeve komore. Obično su ventrikularni abnormalni pejsmejkeri uzrokovani bolestima srčanog mišića (ishemijska bolest srca, aritmogena desna ventrikularna displazija itd.). Kod VT, srce ne pumpa krv tako efikasno kao kod normalnog sinusni ritam. Brzi ritam kontrakcija sprječava ventrikule da se potpuno popune između pojedinačnih otkucaja srca. Kao rezultat toga, volumen cirkulacije krvi u tijelu se smanjuje.

Kod VT se javljaju simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica, presinkopa, gubitak svijesti. Za većinu pacijenata VT se smatra vrlo opasnim ritmom koji može dovesti do smrti pacijenta.

ventrikularna fibrilacija (VF)

VF je vrlo brz, nepravilan srčani ritam koji se javlja u desnoj ili lijevoj komori srca. VF - više ozbiljne patologije nego VT jer električni sistem srca i ciklus srčana kontrakcija potpuno su neorganizovani. Javlja se ventrikularni tremor i tijelo prima malo ili nimalo ispumpane krvi.

Kada srce ne pumpa krv, tijelo brzo počinje iskusiti gladovanje kisikom i dolazi do iznenadnog zastoja srca.

Simptomi se odmah razvijaju: prvo nestaje puls, zatim svijest, zatim sposobnost disanja. Ako dođe do iznenadnog zastoja srca, kardiopulmonalne reanimacije(CPR), koji je u stanju da održi cirkulaciju krvi do trenutka kada se vanjski defibrilator može koristiti za obnavljanje srčanog ritma. Defibrilaciju može obaviti ljekar ili medicinsko osoblje Hitna pomoć pomoću eksternog defibrilatora sa pražnjenjem električne struje kroz ploče koje se nalaze na grudima. Ako je pacijentu ugrađen ICD, defibrilacija će se izvršiti automatski nakon nekoliko sekundi od početka VF napada.

Simptomi, uzroci i liječenje hipertrofije miokarda lijeve komore

Uzroci

Razlozi zbog kojih se povećava opterećenje lijeve komore srca mogu biti i urođeni i stečeni. U prvom slučaju se podrazumijevaju valvularni defekti ili nasljedni poremećaji strukture srca:

Stečena hipertrofija najčešće je povezana sa sljedećim patološkim stanjima:

1. Hipertenzija je na prvom mjestu među uzrocima stečenog povećanja mase miokarda. Zbog činjenice da srce stalno radi u pojačanom režimu i mora podržavati više visoki nivo sistemskog pritiska, dolazi do postepenog povećanja volumena mišićnih ćelija.
2. Ateroskleroza aorte i njene valvule je praćena taloženjem kolesterolskih plakova, koji na kraju kalcificiraju. U tom smislu, glavna ljudska arterija i zalisci postaju manje elastični i savitljivi. Zbog toga se povećava otpor protoku krvi i tkivo lijeve komore srca doživljava povećano opterećenje.

U 90% slučajeva hipertrofija lijeve komore povezana je s hipertenzijom.

Hipertrofija lijeve komore kod sportista je fiziološka i razvija se kao odgovor na konstantno opterećenje. Uporedo sa povećanjem srčane mase, ova kategorija ljudi ima smanjenje broja otkucaja srca, a ponekad i blagi pad krvnog pritiska u mirovanju. Ovo stanje je nemoguće nazvati patološkim, jer ne dovodi do pojave štetnih posljedica.

Ako sportista ima povećanje mase lijeve komore toliko izraženo da onemogućava dotok krvi u veliki krug, treba tražiti druge razloge za takve promjene.

Klasifikacija

U zavisnosti od toga da li je povećana cijela lijeva komora ili samo neki njen dio, razlikuje se nekoliko tipova:

1. Koncentrična, ili simetrična, hipertrofija karakterizira ravnomjerno povećanje debljine stijenki komore.
2. Ekscentrična hipertrofija obično pogađa interventrikularni septum, ali ponekad može biti zahvaćen vrh ili područje bočnog zida.

Uzroci tahikardije: prekidi u radu srca

U pravilu, tahikardija je uzrokovana prekidima u opskrbi električnih impulsa koji kontroliraju ritam upumpavanja krvi u srce, odnosno broj otkucaja srca. Dakle, tahikardija je ubrzan rad srca.

Ponekad tačan razlog tahikardija se ne može utvrditi.

Ventrikularne aritmije su glavni uzrok iznenadne smrti. Vjeruje se da je gotovo polovina smrtnih slučajeva od kardiovaskularne bolesti se dešava iznenada. Dakle, ventrikularne aritmije su uzrok gotovo polovine svih smrtnih slučajeva od kardiovaskularnih bolesti.

Ventrikularna tahikardija je tri ili više QRS kompleksa ventrikularnog porijekla sa brzinom većom od 100 u minuti.

Manifestacije ventrikularne tahikardije mogu biti različite, zavise od stanja pacijenta, otkucaja srca, prisustva organske bolesti srca i prateća patologija. Kod nekih pacijenata ventrikularna tahikardija je asimptomatska, dok kod drugih uzrokuje nesvjesticu i iznenadnu smrt.

Poremećaj normalnog slijeda atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija može uzrokovati simptome kod prvobitno oštećene funkcije srca. Sa pulsom manjim od 150 min -1, kratki paroksizmi ventrikularne tahikardije se iznenađujuće dobro tolerišu, čak i uz postojeću organsku bolest srca. Ako je funkcija lijeve komore smanjena, paroksizmi ventrikularne tahikardije s takvom brzinom koja traju duže od nekoliko sati obično uzrokuju zatajenje srca, dok kod normalna funkcija leve komore, ovi paroksizmi se mogu dobro tolerisati veoma dugo. Kod otkucaja srca od 150 do 200 min -1 tolerancija može biti drugačija, zavisi od gore navedenih faktora. Kod otkucaja srca iznad 200 min -1 tegobe se javljaju kod skoro svih pacijenata.

Paroksizmi ventrikularne tahikardije koji traju manje od 30 sekundi nazivaju se nestabilnim. Ventrikularnu tahikardiju karakterizira pravilan ritam i kompleksi istog oblika, međutim moguća je polimorfna ventrikularna tahikardija, ritam može biti blago nepravilan, a mogu se uočiti konfluentni i zarobljeni QRS kompleksi.

Diferencijalna dijagnoza

Ventrikularnu tahikardiju treba razlikovati od supraventrikularne tahikardije sa aberantnom provodljivošću i blokom grane snopa, kao i sa ekspanzijom QRS kompleksa zbog metaboličkih poremećaja i pejsmejkera.

Razlikovanje ventrikularne tahikardije od supraventrikularne tahikardije sa aberantnim provođenjem nije lak zadatak. Stoga, radi jednostavnosti, svaku široku kompleksnu tahikardiju kod pacijenata sa CAD treba smatrati ventrikularnom osim ako se ne dokaže drugačije. Prema nekim izvještajima, više od 80% širokokompleksnih tahikardija kod pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću su ventrikularne. Za diferencijalna dijagnoza između ove dve tahikardije kod pacijenata bez prethodnog bloka grane snopa, koriste se Brugada kriterijumi koji imaju visoku osetljivost (99%) i specifičnost (96,5%). U nastavku slijedi algoritam korak po korak.

Slika: Brugada kriteriji za diferencijalna dijagnoza između ventrikularne tahikardije (VT) i supraventrikularne tahikardije sa aberantnim provođenjem.

Prvo, grudni odvodi se pregledaju na kompleks oblika RS. Ako takvog kompleksa nema ni u jednoj elektrodi, tahikardija se smatra ventrikularnom.

Ako postoji RS kompleks u barem jednoj elektrodi, idite na drugi korak: izmjerite interval od početka QRS kompleksa do samog duboka tačka S talas.

Ako ova udaljenost prelazi 100 ms u najmanje jednom grudni vod, tahikardija se smatra ventrikularnom.

U suprotnom, idite na treći korak: traženje AV disocijacije.

Ako ima više QRS kompleksa nego P talasa, tahikardija se smatra ventrikularnom.

Ako ne, idite na četvrti korak: proučavajte oblik QRS kompleksa u V 1 i V 6 .

Tahikardija se smatra ventrikularnom ako otkucaji ispunjavaju kriterije na sljedećoj slici, u suprotnom se radi o supraventrikularnoj tahikardiji sa aberantnim provođenjem.

slika: kriterijumi za ventrikularno poreklo QRS kompleksa. LBBB - blokada lijeve noge Hisovog snopa, RBBB - blokada desne noge Hisovog snopa.

Dodatni kriterijumi su razvijeni za razlikovanje između ventrikularne tahikardije i antidromne tahikardije. Algoritam za njihovu primjenu korak po korak prikazan je na sljedećoj slici.

Slika: Brugada kriteriji za diferencijalnu dijagnozu ventrikularne tahikardije (VT) i antidromne tahikardije koja uključuje pomoćne puteve.

Koristi se nakon prethodnog algoritma. Otkriva ventrikularnu (i isključuje antidromičnu) tahikardiju sa osjetljivošću od 75% i specifičnošću od 100%. Prvo, QRS kompleks se proučava u odvodima V 4 -V 6: ako je pretežno negativan, tahikardija se smatra ventrikularnom.

U suprotnom, prelaze na drugi korak: ako u barem jednom odvodu od V 2 do V 6 kompleks izgleda kao QR, tahikardija se smatra ventrikularnom. Poslednji korak: detekcija AV disocijacije. Njegovo prisustvo jasno ukazuje na ventrikularnu tahikardiju. Ako nije, postavlja se dijagnoza antidromske tahikardije.

Tretman

Taktika

Kada je stabilan, možete početi sa liječenje lijekovima. Ako je stanje nestabilno, tada, kao i kod drugih tahikardija, odmah pribjegavaju električnoj kardioverziji. Ako je neefikasna, unesite lijekovi i ponovite kardioverziju. Kod ventrikularne tahikardije bez pulsa vrši se defibrilacija. U skladu sa važećim smjernicama za reanimaciju, defibrilaciju treba izvesti što je prije moguće, zatim dati lijekove i, ako je potrebno, ponoviti defibrilaciju.

Liječenje

Za ublažavanje tahikardije mogu se koristiti lidokain ili IV prokainamid. Zatim se započinje intravenska primjena amiodarona, posebno ako navedeni lijekovi nisu zaustavili tahikardiju. Obavezno potražite reverzibilne uzroke ventrikularne tahikardije: važno je eliminirati ishemiju i poremećaje elektrolita.

Na pozadini bradikardije mogu se pojaviti ventrikularne ekstrasistole i ventrikularna tahikardija. U ovom slučaju za održavanje se koriste alati i tehnike visok broj otkucaja srca. Eliminisati arterijska hipotenzija liječiti zatajenje srca. Lijekovi koji mogu izazvati poremećaj ritma se poništavaju, a u slučaju intoksikacije ili predoziranja propisuju se njihovi protuotrovi.

Električna kardioverzija

U slučaju nestabilne hemodinamike radi se hitna električna kardioverzija sa pražnjenjem od 100 J. U slučaju ventrikularne tahikardije bez pulsa defibrilacija se započinje nesinhronizovanim pražnjenjem od 200 J. Ako je pacijent pri svijesti, ali mu je stanje teško, vrši se sinhronizirana kardioverzija. korišteno.

Prevencija

Nakon CAST studije, lijekovi klase I za prevenciju ventrikularnih tahikardija zamijenjeni su lijekovima klase III. Razvoj endovaskularnih i hirurške metode liječenje aritmija smanjilo je ulogu antiaritmika u prevenciji ventrikularne tahikardije. Ovo se posebno odnosi na pacijente bez organske bolesti srca, jer je destrukcija katetera kod njih vrlo efikasna. Ipak, antiaritmički lijekovi se široko koriste, posebno kod kardiomiopatija. Najveće smanjenje iznenadnih smrti postignuto je implantabilnim defibrilatorima. Prema studiji MUSTT, bolesnici sa koronarnom bolešću srca, ejekcionom frakcijom manjom od 40% i paroksizmom neodržive ventrikularne tahikardije imaju lošiju prognozu ako se trajna ventrikularna tahikardija kod njih može izazvati EPS.

Liječenje

Uloga antiaritmika u prevenciji ventrikularne tahikardije i iznenadne smrti je smanjena, ali je ipak prilično primjetna. Studija ESVEM upoređivala je 7 antiaritmika (imipramin, meksiletin, pirmenol, prokainamid, propafenon, kinidin i sotalol) za prevenciju trajnih ventrikularnih tahikardija, selekcija lijekova je vršena pod kontrolom EPS-a. Sotalol se pokazao najefikasnijim, ali se na njegovoj pozadini pojavila tahikardija kod vrlo velikog broja pacijenata. Studije EMIAT i CAMIAT proučavale su amiodaron za prevenciju ventrikularne tahikardije nakon infarkta miokarda. U obje studije, smrtnost od aritmija je smanjena, ali nije postignut značajan učinak na ukupnu smrtnost. Dakle, uloga antiaritmika u prevenciji ventrikularne tahikardije ostaje kontroverzna, a kao jedini preventivna mjera izgleda da se ne uzimaju u obzir.

Kombinovana taktika

Antiaritmički lijekovi se koriste kao dodatak implantabilnim defibrilatorima kod pacijenata sa visokog rizika iznenadna smrt. Gotovo polovina pacijenata sa implantabilnim defibrilatorima prima antiaritmičke lijekove. Ovo se radi kako bi se spriječile atrijalne i ventrikularne tahikardije i time smanjila frekvencija defibrilatora.

Antagonisti kalcijuma verapamil i diltiazem

Sotalol uzrokuje torsades de pointes kod 2-5% pacijenata. Ibutilid je novo antiaritmično sredstvo za liječenje supraventrikularnih aritmija, uzrokuje torsades de pointes barem jednako često kao sotalol. Ostali agensi koji uzrokuju produženje QT intervala uključuju fenotiazine, haloperidol i triciklične antidepresive. Piruetnu tahikardiju mogu izazvati antibiotici, posebno eritromicin i drugi makrolidi, kao i trimetoprim/sulfametoksazol. Makrolidi posebno mogu izazvati torsades de pointes kada se kombinuju sa H1-blokatorima kao što su astemizol i terfenadin. Ovi H1 blokatori mogu izazvati torsades de pointes kada se kombinuju sa određenim azolima, kao što je ketokonazol. Jonski radionepropusni agensi i prokinetički agensi (npr. cisaprid) također mogu uzrokovati torsades de pointes.

Lijekovi koji produžavaju QT interval navedeni su na torsades.org, koji održava Univerzitet Arizona State.

Bradikardija doprinosi torsades de pointes sa produženjem QT intervala, ali nije jasno da li je to direktan uzrok torsades de pointes. Paroksizam tahikardije piruete obično počinje nakon izmjene RR intervala tipa "kratko-dugo-kratko".

Poremećaji elektrolita

Najjasnije je prikazana povezanost piruet tahikardije sa hipokalemijom. Smatra se hipomagnezemijom mogući uzrok pirouette tahikardija, jer magnezijum omogućava da se zaustavi, ali nema direktnih dokaza o ovoj povezanosti. Hipokalcemija može uzrokovati produženje QT intervala, ali postoji samo nekoliko izvještaja o torsades de pointes u prisustvu hipokalcemije. Pirouette tahikardija nakon rane ventrikularne ekstrasistole. Ovu tahikardiju karakteriše normalan QT interval, a počinje nakon rane ventrikularne ekstrasistole (interval spajanja manji od 400 ms).

"R do T"

Kada EKS puls ili pražnjenje defibrilatora pogode T talas, može doći do polimorfne ventrikularne tahikardije.

Poremećaji cerebralne cirkulacije

Kršenja cerebralnu cirkulaciju, posebno subarahnoidalno krvarenje, može uzrokovati torsades de pointes. Produženje QT intervala, zabilježeno kod intrakranijalnog krvarenja, je prolazno i ​​nestaje u roku od nekoliko sedmica.

Liječenje piruet tahikardije

Kod upornih paroksizama piruet tahikardije ili hemodinamskih poremećaja indicirana je električna kardioverzija. Obično počinje s pražnjenjem od 50 ili 100 J, ako je potrebno, energija se povećava na 360 J.

Izvršite korekciju poremećaji elektrolita- hipokalemija, hipomagneziemija i hipokalcemija. Magnezijum sulfat se ubrizgava mlazom u dozi od 1-2 g, 2-4 g se može primeniti za 10-15 minuta.U 75% slučajeva efekat se javlja u roku od 5 minuta, u roku od 15 minuta, piruetna tahikardija prestaje u skoro svi pacijenti.

Bradikardija se može liječiti infuzijom izoprenalina ili privremenim endokardnim pejsmejkerom. Budući da izoprenalin uzrokuje komplikacije (pogoršanje ishemije i arterijska hipertenzija), poželjan je privremeni pejsmejker. Otkažite sve lijekove koji uzrokuju produženje QT intervala. Ovdje mogu biti efikasni beta-blokatori i lidokain, iako ovo drugo ne pomaže uvijek. Postoje dokazi da je amiodaron efikasan u liječenju torsade de pointes.

Brugada sindrom

Ovo je sindrom koji može dovesti do iznenadne smrti u odsustvu organske bolesti srca. Brugadin sindrom karakteriše blokada bloka desne grane snopa sa elevacijom ST segmenta u odvodima V 1 - V 3 . Brugada sindrom se nasljeđuje autosomno dominantno različite ekspresivnosti, a na njega treba posumnjati u opisanim EKG promjenama i epizodama ventrikularne fibrilacije, paroksizmama polimorfne ventrikularne tahikardije, kao i kod elevacije ST segmenta, sinkope ili iznenadne smrti u porodična historija. Medicinski tretman nije razvijen, koriste se implantabilni defibrilatori.

potres mozga

Potres srca je iznenadna smrt u odsustvu srčanih oboljenja nakon tupe traume grudnog koša. Udarac zadat u predelu srca tokom ranjivog perioda repolarizacije (pre vrha T talasa) može izazvati polimorfnu ventrikularnu tahikardiju. Nedavno objavljeni podaci pokazuju da samo 15% pacijenata preživi nakon potresa mozga, ali preživjeli nemaju nikakve posljedice.

književnost:

B. Griffin, E. Topol "Cardiology" Moskva, 2008

Kardiovaskularne bolesti su velika opasnost za ljude. Nažalost, sada pacijenti često zanemaruju liječenje i radije ne idu u klinike. Postoje i česti slučajevi kada ljudi jednostavno pribjegavaju samoliječenju, koriste sve vrste narodni recepti, piti odvare i razne infuzije. Na kraju krajeva, sve ove radnje mogu dovesti do strašnih posljedica. Kada osoba koristi sumnjive metode, ali se ne uključi u pravi tretman, bolest nastavlja da napreduje. A ventrikularna tahikardija je ozbiljna bolest koja može dovesti do srčanog udara, smrti.

U ovom članku ćemo detaljno razmotriti patogenezu, simptome i glavne metode liječenja ventrikularne tahikardije. Obratićemo posebnu pažnju različite vrste ventrikularna tahikardija. Svaki tip ima svoje karakteristike, ključni simptomi, metode liječenja, ublažavanje napada tahikardije također su različiti. Izuzetno je važno biti dobro upućen u znakove, kako biste kasnije mogli pravovremeno reagovati na alarmni signali tijelo, odmah zaustavite napad, započnite liječenje.

Svakako se trebate obratiti klinici, fokusirati se na preporuke profesionalnih liječnika s velikim iskustvom. Ventrikularna tahikardija na EKG-u je dobro praćena, njene nijanse i tok su uočljivi. Iskusni kardiolog će brzo moći utvrditi patogenezu, propisati odgovarajuće lijekove za djelotvornost terapija lijekovima. U nekim slučajevima potrebno je pribjeći kirurškom liječenju.

Tahikardija je jedna od najčešćih vrsta alergija. Jednostavno se dijagnostikuje na EKG aparatu. Kada se govori o ventrikularnoj tahikardiji, misli se na patološki proces koji se javlja direktno u jednoj od komora.

Obično ventrikularnu tahikardiju izazivaju sve vrste organskih lezija koje se pojavljuju u kardiovaskularnom sistemu. Često se bolest brzo počinje javljati raznim simptomima. Međutim, u 0,2% slučajeva, prema statistikama, bolest se može nastaviti, napredovati bez ikakvog ikakvog razvoja karakteristične karakteristike. To je samo negativan fenomen, pošto ljudi ne sumnjaju na svoju bolest i ne preduzmu pravovremene mere, ne leče se.

Postoje i česti slučajevi kada se tahikardija počinje razvijati nakon kronične, akutne bolesti: tijelo je oslabljeno u cjelini, i dalje kardiovaskularni sistem opterećenje se povećava. Kada u miokard ode patoloških procesa, struktura vlakana je poremećena, to postaje glavni predisponirajući faktor za razvoj ventrikularne tahikardije.

Ako se kod djece otkrije ventrikularna tahikardija, potrebno je hitno kontaktirati medicinska ustanova. Samo kvalificirana pomoć može spriječiti teške posledice otkloniti opasnost po život. Dijete je podložnije brzom razvoju srčanih patologija, posebno zbog rasta, promjena u cirkulacijskom sistemu.

Paroksizam - napad tahikardije

Kod ventrikularne tahikardije mogu se javiti napadi. Tada doktori govore o paroksizmalnoj tahikardiji. Broj otkucaja srca naglo raste. U ovom slučaju, napad je popraćen ektopičnim impulsima, čija frekvencija doseže dvjesto otkucaja u minuti. Paroksizam ventrikularne tahikardije nastaje upravo u komori, zbog čega se tako i zove. patološko stanje. Počinje od grana Gisovih nogu.

Posebno je opasno kada se paroksizam pretvori u fibrilaciju koja se javlja u atrijumu. Ako u ovako najopasnijem trenutku ne pružite pravovremeno medicinsku njegu, pacijent može umrijeti zbog srčanog zastoja. Upravo je paroksizmalna ventrikularna tahikardija prepoznata kao po život najopasnija manifestacija poremećaja srčanog ritma. Liječenje se mora provesti hitno, inače je vjerojatan smrtni ishod.

Također, kod paroksizama se opaža takozvana fascikularna lijevoventrikularna tahikardija, koja se često otkriva kod mladih ljudi, a znatno rjeđe kod pacijenata u starijoj dobi. Kada se uoči aritmija lijeve komore, simptomi se najčešće ne pojavljuju. Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje, ali je to teško učiniti bez redovnih pregleda.

Savjet. Važne informacije koje treba zapamtiti. Kod bilo koje vrste aritmije, bez obzira na godine, uzrok i simptome, težinu toka, može doći do iznenadne smrti. Ventrikularna tahikardija je ključni faktor rizika za srčani zastoj.

Uzroci ventrikularne tahikardije

Treba imati na umu: ventrikularna tahikardija nije nezavisna bolest. Pacijenti uvijek imaju nekoliko povezanih organskih poremećaja. Najčešće, tahikardija postaje dodatak bilo kojoj osnovnoj bolesti. Razmislite ključni razlozi pojava ventrikularne tahikardije.

1. Hipertrofična, idiopatska kardiomiopatija.
2. Ishemijska bolest srca, zatajenje srca.
3. Aneurizma srčanog mišića. To je najčešće slučaj kod aneurizme lijeve komore.
4. Sekundarne, primarne kardiomiopatije.
5. Akutni infarkt miokarda, koji se karakteriše razvojem tahikardije tokom dana, kada je napad već započeo.
6. Visok krvni pritisak, kao i razne blaže forme srčanih patologija.
7. Reumatizam, sve vrste upalnih procesa teče u srčanom mišiću.

Bilješka! Ventrikularna tahikardija se može pojaviti u pozadini predoziranja lijekovima. Uprkos činjenici da je procenat takvih slučajeva mali, ljudi moraju biti svjesni ove mogućnosti. Opasnost je lijekovi koji sadrže glukozoide.

Klinička slika, simptomi ventrikularne tahikardije

Klinička slika ove bolesti podsjeća na simptome karakteristične za sve vrste aritmija. Srce odluta od normalnog ritma, počinje brže da kuca. Na EKG-u stručnjak već može utvrditi da je uočen ventrikularni tip tahikardije. Nažalost, u početnoj fazi bolest teče bez ikakvih simptoma. Ventrikularna tahikardija se otkriva u sljedećim slučajevima:

• pacijent osjeća da srce ne radi kako treba i obraća se specijalistu, radi EKG;
• osoba redovno posjećuje ljekara, podvrgava se pregledu u preventivne svrhe.

Stoga možemo izvući važan zaključak: potrebno je voditi računa o svom zdravlju, ne zanemariti alarmne signale koje tijelo daje. Optimalno rješenje- Redovni pregledi u preventivne svrhe.

znakovi

Tipični simptomi ventrikularne tahikardije su sljedeći:

• Otkucaji srca se ubrzavaju, osoba počinje jasno da osjeća svoje srce.
• Povećava se znojenje.
• Pacijent pati od prekomjernog rada, oštrog pada snage. Stalno se osjeća slabost, nema snage za obavljanje čak i običnog uobičajenog posla.
• Neugodne senzacije se javljaju u predjelu grudi.
• Primjećuju se respiratorni poremećaji: osoba pati od osjećaja stiskanja u predjelu grudi, pojavljuje se teška otežano disanje.
• Vaš vid se može iznenada pogoršati. „Muhe“ lete pred očima, dolazi do zamućenja, objekti postaju teško razaznati.
• Karakteristično poremećaji mozga: pacijenti padaju u nesvijest, osjećaju zbunjenost, gube orijentaciju, pate od vrtoglavice.

Bilješka! Predstavili smo spektar simptoma koji je karakterističan za gotovo svaku vrstu aritmije. Samodijagnoza u slučaju poremećaja srčanog ritma je nemoguća, strogo je zabranjena. Morate se odmah obratiti ljekaru. Samo kvalificirana pomoć, liječenje lijekovima, odgovarajući postupci i smještaj u bolnicu spriječit će razvoj bolesti, izbjeći komplikacije i minimizirati rizik po život pacijenta.

Kada se tahikardija razvija zajedno s drugim patologijama organskog tipa koje su već postojale, povećava se rizik od smrti. Mogu se javiti i fatalne aritmije. U nekim slučajevima se razvija akutni infarkt miokard, što takođe dovodi u opasnost život pacijenta. Drugi smrtonosni faktor je razvoj kardiogenog šoka, koji je tipičan za tahikardiju koja se razvija bez odgovarajućeg medicinskog tretmana. Izuzetno je važno zapamtiti: terapija se mora provoditi na kvalifikovan način, u potpunosti u skladu sa preporukama profesionalnog kardiologa.

Perzistentna, neperzistentna tahikardija

Ventrikularna tahikardija može biti uporna i nestabilna. Perzistentnu tahikardiju karakterizira aritmija koja se javlja u pozadini srčane ishemije. U ovom slučaju, nestabilna ventrikularna tahikardija je faza između ekstrasistola i tahikardije. Može se pojaviti bez ikakvih simptoma. Može se otkriti samo na EKG-u. Zato je važno provoditi prevenciju, redovno pregledavati. Kada uporna tahikardija postane jača, koronarna bolest srca je odlučujući faktor. Ona je ta koja izaziva razvoj tahikardije.

Osobine perzistentnih i nestabilnih aritmija.

Mogu postojati takozvana ventrikularna tahikardija, kada se aritmija javlja u kratkim periodičnim epizodama. Takvi abnormalni otkucaji srca su ponekad bez simptoma jer nemaju značajan utjecaj na koronarni protok krvi, krvni tlak i hemodinamiku. Međutim, EKG monitora odražava trčanje. U tom slučaju mogu se propisati blokatori.

Važna informacija! Imajte na umu da je rizik po život pacijenta uz nestabilnu i upornu terapiju gotovo jednak. Razlikuju se samo glavni simptomi. Tretman različite vrste aritmija se razlikuje po metodama i lijekovima koji se koriste.

Ublažavanje paroksizma tahikardije

Zaustavimo se na važnoj metodi liječenja paroksizma tahikardije. Od ispravnosti terapije umnogome ovise rezultat terapije i očuvanje života pacijenta.

Kada se primijeti stabilna hemodinamika, ublažavanje želučane tahikardije počinje uvođenjem lidokaina. Za pet minuta potrebno je ubrizgati 200 mg mlaznom metodom. Ako se ne primijeti učinak, koristi se novokainamid. Treba ga davati ne više od jednog grama, tokom 20 minuta.

Ako su simptomi nestabilne hemodinamike umjereni, amiodaron treba primijeniti u roku od deset minuta. Doza je 150 mg. Zatim se lijek nastavlja davati u količini od još tri stotine miligrama, ali već dva sata. Ako rezultat nije postignut, naznačuje se EIT.

Teški hemodinamski kvarovi zahtijevaju hitni EIT.

Ponekad sistolički krvni pritisak počinje da pada ispod granice od 100 mm. U ovom slučaju, uvođenje lidokaina se kombinira s mezatonom.

Metoprolol se danas široko koristi. Ovaj kardioselektivni ?1-blokator je prilično efikasan. Metoprolol je taj koji ublažava aritmiju, može zaustaviti napad tahikardije.

EIT je hitna mjera kada druga terapija ne daje željene rezultate.

Značajke različitih vrsta tahikardije: simptomi, liječenje

Razmotrite glavne vrste, varijante ventrikularne tahikardije. Obratićemo pažnju na ključne znakove, kliničku sliku, kao i metode lečenja.

Monomorfna tahikardija

Monomorfna ventrikularna tahikardija je česta. Pacijenti pate od oštećenja vida i vrtoglavice, teške slabosti i preopterećenja. Često se opaža gubitak svijesti, karakteristični su otežano disanje i ubrzan rad srca. U ovom slučaju, kratki paroksizam može proći bez simptoma. Pritisak obično pada, dolazi do prekomjernog znojenja, a moždani protok krvi se smanjuje.

Mlazno ubrizgavanje lidokaina, novokainamida. Kapalice staviti sa amiodaronom. Doziranje se određuje pojedinačno. Samoliječenje je strogo zabranjeno. Kada napad ventrikularne tahikardije počne, zaustavlja se električnom kardioverzijom.

Tahikardija vretena

Fusiformna želučana tahikardija je abnormalni otkucaji srca u kojima se polaritet QRS kompleksa postepeno mijenja iz negativnog u pozitivan, i obrnuto. Prilično je teško identificirati takvu aritmiju, jer čak ni na EKG-u nije uvijek vidljiva. Stručnjaci primjećuju da se ponekad ova vrsta tahikardije javlja prilikom uzimanja određenih lijekova, na primjer, primjene amiodarona. Liječenje se provodi isključivo u bolnici.

Piruetna aritmija ventrikularnog tipa

Mnogi pacijenti pate upravo od piruet ventrikularne tahikardije, vrste polimorfne aritmije. Karakteriziraju je napadi ventrikularna ekstrasistola, pojačane ventrikularne kontrakcije s nepravilnim ritmom. Polimorfna ventrikularna tahikardija je nestabilnog tipa i često uzrokuje recidive s postupnim pogoršanjem stanja pacijenta. Upravo ventrikularna tahikardija, koja teče po tipu piruete, može predstavljati ozbiljnu prijetnju zdravlju, jer se s njom napadi ponavljaju, postepeno postajući sve češći.

Kada postoji ventrikularna tahikardija bez pulsa, hitno se radi električna kardioverzija. Prilikom zaustavljanja paroksizma uvode se lidokain, amiodaron, sotalol i prokainamid. Terapija lijekovima općenito se provodi na isti način kao i kod drugih vrsta aritmija.

Jedna ključna stvar koju treba zapamtiti je da je ventrikularna tahikardija ozbiljan događaj opasan po život. Zbog toga je potrebno odmah konsultovati lekara za terapiju lekovima. Samoliječenje je neprihvatljivo.