Smrt od zatajenja srca: kako prepoznati znakove. Šta je iznenadna srčana smrt i kako je izbjeći

Koje tablete se mogu otrovati? Bilo koji lijek, ako se koristi nepravilno, može dovesti do teškog trovanja i intoksikacije. U teškim slučajevima može doći do trenutne smrti. Ovaj članak govori o predoziranju fatalnim tabletama, simptomima trovanja raznim lijekovima, metodama pružanja prve pomoći, komponentama liječenja u bolničkom okruženju.

Razlozi za razvoj trovanja lijekovima

Predoziranje lijekovima može se razviti iz više razloga. Najčešće se razvija kod ljudi koji uzimaju droge bez konsultacije sa lekarom ili menjaju dozu bez dozvole. U nastavku su navedeni glavni razlozi zbog kojih se može razviti trovanje tabletama.

• Samoliječenje, uzimanje lijekova koji nisu dogovoreni sa ljekarom. Ponekad ljudi piju drogu po savetu prijatelja, komšija, rođaka.
• Uzimanje velikih doza lijeka u kritičnim ili hitnim situacijama. Na primjer, s povećanjem tjelesne temperature, ljudi, pokušavajući je brzo smanjiti, piju velike doze lijekova, kombiniraju ih jedni s drugima. Takva nekontrolirana upotreba lijekova često dovodi do trovanja sa smrtnim ishodom.
• Osoba koja uzima lijekove koji su mu zbog godina ili zdravstvenog stanja kontraindicirani. Na primjer, lijek aspirin (acetilsalicilna kiselina) je smrtonosan za djecu, kod njih izaziva Reyeov sindrom i dovodi do brze smrti od unutrašnjeg krvarenja.
• Smrtonosno predoziranje tabletama može se razviti kod djece koja su jela tablete koje su ostavili odrasli. Deca vole sve da probaju, sve ih zanima. Sve lijekove koji se nalaze kod kuće treba držati van domašaja djece.
• Predoziranje drogom u svrhu samoubistva (samoubistvo). U tu svrhu ljudi najčešće koriste tablete za spavanje i sredstva za smirenje. Od njih dolazi relativno laka smrt od predoziranja.
• Trovanje drogom zbog uzimanja zajedno sa alkoholnim pićima.
• Opasna kombinacija lijekova. U uputama za lijekove pažljivo pročitajte popis lijekova s ​​kojima se ne mogu kombinirati.
• Namjerno ubistvo. Lijekovi mogu namjerno otrovati osobu. Neke droge unutra velike doze su moćni otrovi za ljude.

Imajte na umu da je za svaku osobu smrtonosna doza bilo kojeg lijeka čisto individualna. Zavisi od težine i starosti osobe, da li ima neke bolesti.

Karakteristike kliničke slike u slučaju predoziranja lijekom

Svako se može nasmrt otrovati tabletama. Fatalan ishod moguće uz određenu dozu bilo kojeg lijeka. U nastavku ćemo pogledati simptome trovanja najčešćim lijekovima.

Tablete za spavanje, sedativi

Tablete za spavanje i sedativi su opasni po ljudski život. Možete ih predozirati nenamjerno, tokom neke vrste stresne situacije. Osoba, koja želi da se smiri ili zaspi nakon emocionalnog prenaprezanja, može uzeti veliku dozu lijekova, nastojeći da brza akcija lijek.

Jaki sedativi i hipnotici uključuju:

• bubbled;
• fenobarbital;
• bromital;
• medinal;
• teraligen;
• barbital.

Ove supstance ulaze probavni sustav brzo se apsorbuju i deluju. Oni mogu uzrokovati smrt osobe za 15-30 minuta. Slijede simptomi koji se razvijaju kod predoziranja tabletama za spavanje.

• Povećana pospanost, slabost i letargija. U početnoj fazi trovanja još uvijek možete uspostaviti kontakt s osobom, razgovarati, pitati ga nešto. Zatim se razvija dubok san, u težim slučajevima - koma. U pravilu, kada se otrovaju ovim lijekovima, ljudi umiru u snu.
• Smanjenje svih refleksa se razvija zbog inhibicije centralnog nervni sistem.
• Hipertermija. Za trovanje tabletama za spavanje karakterističan je porast tjelesne temperature do 40 stepeni.
• Možda razvoj povraćanja u snu. Zbog smanjenja težine gutanja i refleksa grčenja, može doći do aspiracije povraćanja u respiratorni trakt i zastoja disanja.
• Sporo disanje. Osoba počinje da diše polako i plitko, sa frekvencijom manjom od 10 udisaja u minuti. Ova promjena je povezana sa inhibicijom respiratornog centra u mozgu. Kada ste otrovani tabletama za spavanje, možete umrijeti od zastoja disanja.
• Bradikardija (spora otkucaji srca) i hipotenzija (nizak krvni pritisak).
• Možda razvoj napadaja i halucinacija.

sredstva za smirenje

Ozbiljno predoziranje tabletama za smirenje često dovodi do smrti. Ovi lijekovi djeluju na centralni i periferni nervni sistem, kao i na disanje i funkciju srca. Sredstva za smirenje uzimaju se striktno prema receptu, a čak i neznatno odstupanje od doze koju je propisao liječnik može uzrokovati trovanje. U nastavku je lista lijekova iz ove grupe:

• elenium;
• napoton;
• seduxen;
• diazepam;
• oksazepam;
• tazepam;
• eunoktin;
• librium;
• radedorm.

Klinička slika trovanje tabletama za smirenje je isto kao i trovanje tabletama za spavanje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su najčešće korišteni lijekovi. Ovi lijekovi uključuju:

• paracetamol (efferalgan, panadol);
• acetilsalicilna kiselina (aspirin);
• analgin;
• ibuprofen (nurofen);
• ketorolak (ketanov, ketolong);
• nimesulid (nimesil);
• indometacin.

Lijekovi ove grupe imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Neki smanjuju tjelesnu temperaturu (paracetamol, ibuprofen). Aspirin se koristi za razrjeđivanje krvi.

Nesmrtno trovanje NSAIL-ima najčešće nastaje kao posljedica predoziranja kako bi se ubrzalo njihovo djelovanje. Na primjer, osjećaj jak bol, osoba uzima veću količinu lijeka.

Imajte na umu da kada ga koriste djeca acetilsalicilna kiselina(aspirin) može se razviti brza smrt. Djeca nemaju enzim za obradu ovog lijeka. Razvijaju Reyeov sindrom. Stoga je ovaj lijek strogo zabranjen za djecu.

Simptomi trovanja NSAIL lijekovima podsjećaju na trovanje crijeva. Pacijent ima bolove u stomaku, javlja se povraćanje i proliv, opšta slabost, vrtoglavica. Moguće je i smanjenje tjelesne temperature, razvoj drhtanja ruku, pojava osjećaja tjeskobe i nemira. Sami po sebi, droge iz ove grupe rijetko dovode do smrti. Opasne su komplikacije koje mogu izazvati uzimanje ovih lijekova u visokim dozama, i to:

• gastrointestinalno krvarenje. Svi NSAID iritiraju želučanu sluznicu i duodenum. Ako pijete puno ovih lijekova, može doći do oštećenja integriteta. vaskularni zid u submukozi ovih organa. Gastrointestinalno krvarenje se manifestuje tamnim povraćanjem, crnom stolicom (kredastom), bledilom i plavom kožom, jaka slabost, pospanost, ubrzan rad srca i snižavanje krvnog pritiska. Osoba može umrijeti zbog velikog gubitka krvi;
• akutni pankreatitis je neinfektivna upala gušterače, u kojoj se razvija nekrotična smrt njegovih tkiva. Ova patologija može biti uzrokovana predoziranjem NSAIL. Pacijent razvija jake bolove u predelu stomaka, mučninu, povraćanje, nadimanje i dijareju. Na koži abdomena mogu se pojaviti male ljubičaste hemoragične mrlje. Tjelesna temperatura raste do 39 stepeni. Ova bolest je bez hirurška intervencija dovodi do smrti;
• akutna zatajenje jetre može se razviti kao rezultat uzimanja velikog broja lijekova koje jetra nije u stanju neutralizirati. Bolesnikova koža, sluzokože i bjeloočnice postaju žute, javlja se bol u desnom hipohondrijumu. Svest može biti oštećena. Smrt može nastupiti zbog zatajenja jetre;
• zatajenje bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju nositi se sa svojom funkcijom i pročišćavati krv. Ova patologija može se pojaviti s toksičnim oštećenjem nefrona (strukturnih jedinica bubrega) protuupalnim lijekovima.

Antibiotici

Antibiotici su lijekovi koji se široko koriste u liječenju bakterija zarazne bolesti. Imenuje ih ljekar koji sa pacijentom dogovara pravila prijema i doziranja.

Donja tabela prikazuje karakteristike kliničke slike s predoziranjem različitih antibakterijskih sredstava.

Antihistaminici

Antihistaminici se koriste za alergijske patologije. Mogu se prepisati kod alergijskog dermatitisa, urtikarije, atopijski dermatitis itd. Ovi lijekovi blokiraju proizvodnju histamina, glavnog medijatora koji pokreće alergijske reakcije. Neki lijekovi imaju i blagi sedativni učinak. Kada ih liječi, osobi je zabranjeno voziti automobil.

Lijekovi u ovoj grupi uključuju:

• loratadin;
• suprastin;
• difenhidramin;
• diazolin;
• pipolfen.

Simptomi trovanja antihistaminicima javljaju se za 15-30 minuta. Uz smrtonosnu dozu, osoba može umrijeti u roku od sat vremena.

Predoziranje antihistaminici prvenstveno je pogođen nervni sistem. Simptomi trovanja ovim lijekovima uključuju:

• osećaj ekstremne suvoće usnoj šupljini i oči, žeđ;
• povećanje telesne temperature do 38-39 stepeni;
• mučnina praćena povraćanjem;
• prvo se razvija opća ekscitacija, koja se oštro mijenja s letargijom;
• drhtanje ruku;
• konvulzije tipa epilepsije;
• tahikardija, moguće poremećaj srčanog ritma;
• promjena krvnog tlaka, u početku naglo raste, a zatim se također brzo smanjuje na kritične brojeve;
• nekoordinacija, posrtanje;
• povećana pospanost;
• postepeno padanje u duboku komu.

Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska

Trovanje tabletama za srce je vrlo često u općoj populaciji. Sa srčanim udarom ili naglim porastom krvnog pritiska, osoba može uzeti mnogo različitih lijekova, bojeći se za svoj život.

Također, predoziranje takvim lijekovima može se razviti kod starijih ljudi koji mogu zaboraviti da su uzeli lijek i uzeti ga ponovo.

Imajte na umu da prilikom uzimanja beta-blokatora (na primjer, anaprilina) ljudi koji su bolesni bronhijalna astma, može se razviti brza smrt.

Nazivi popularnih antihipertenzivnih lijekova:

• kaptopril;
• lozap;
• enalapril;
• amiodaron;
• anaprilin;
• magnezijum sulfat;
• metoprolol;
• nebivolol;
• nifedipin.

U slučaju trovanja antihipertenzivnih lijekova pacijentov krvni tlak naglo pada, mogu se razviti mučnina i povraćanje, poremećena je svijest. Ovo stanje je smrtonosno, može dovesti do zastoja disanja i otkucaja srca.

Šta učiniti u slučaju predoziranja lijekom

Na najmanju sumnju na predoziranje bilo kojim lijekom, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Telefonom obavijestite dispečera o tome šta se dogodilo, navedite simptome pacijenta i tačno navedite svoju lokaciju.

Zapamtite da je pokušaj da sami izliječite osobu od predoziranja drogom vrlo opasan. On može umrijeti na vašim rukama i ništa ne možete učiniti da mu pomognete. Kako ne biste ugrozili svoj život, odmah potražite medicinsku pomoć.

Šta raditi dok čekate doktore? Vrijeme dolaska ekipe hitne pomoći ovisi o mnogim faktorima (na primjer, gužva u saobraćaju, dostupnost besplatnih ljekara u trenutku poziva). Dok čekate ekipu Hitne pomoći, prvo morate otrovanom početi da dajete prva pomoć kod kuce. Od nje može ovisiti prognoza za život pacijenta. Ispod su njegove glavne komponente.

Da biste očistili želudac od ostatka droga koje ste popili, potrebno je da popijete litar vode u jednom gutljaju i izazovete povraćanje. Za najbolje rezultate ponovite ovo pranje nekoliko puta.

Ovaj postupak se ne provodi sa:

• poremećena svijest pacijenta;
• pojava crnog ili krvavog povraćanja.

Nije potrebno dodavati rastvor kalijum permanganata ili bilo koje druge komponente u rastvor za ispiranje želuca. Ne možete znati koje hemijska reakcija ući će sa drogom koja je otrovala osobu.

Klistir za čišćenje

Klistir se pravi na bazi obične prokuvane vode. Temperatura tečnosti za ispiranje creva treba da bude neutralna (sobna temperatura).

Sorbenti

Ovi lijekovi će pomoći u vezivanju i izbacivanju svih lijekova koji su ostali u probavnom traktu.

Sorbenti koji se uzimaju u tečnom obliku djeluju brže (na primjer, smektit ili atoksil). Ali ako ih nemate kod kuće, dajte pacijentu bilo koji drugi sorbent, čak će i aktivni ugljen.

Prije nego što date osobi da pije lijek, pročitajte pravila doziranja koja su navedena u uputama za njega.

Piće

Tečnost će smanjiti koncentraciju lijeka u krvi i ubrzati njegovo izlučivanje preko bubrega, smanjiti dehidraciju. Možete piti mineralnu ili običnu vodu, čaj sa šećerom.

Radnje u slučaju gubitka svijesti

Ukoliko pacijent izgubi svijest, potrebno ga je pratiti do dolaska ljekara kako se ne bi ugušio povraćanjem ili jezikom. Okrenite mu glavu u stranu, u ovom položaju rizik od aspiracije je minimalan.

Da biste poboljšali dotok krvi u glavu i srce, podignite mu noge i učvrstite ih u tom položaju.

Prije dolaska ljekara, pratite prisustvo njegovog pulsa i disanja. Ako prestanu, započnite indirektnu zatvorenu masažu srca.

Šta učiniti sa razvojem napadaja

Jedino što možete učiniti je držati osobu za glavu da je ne udari o pod.

Zapamtite da osoba tokom konvulzivnog napada ne treba ništa stavljati u usta, posebno prste.

liječenje

Ljekari Hitne pomoći će, po dolasku na poziv, obaviti brzi pregled i procjenu stanja otrovanog. Pokažite im drogu koju je uzeo i što tačnije navedite broj tableta koje je uzeo. Takođe treba da opišete količinu pomoći koju ste sami uspeli da pružite žrtvi.

Lekari će pokušati da stabilizuju stanje unesrećenog i odvezu ga u najbližu bolnicu. At trovanja drogom liječenje se provodi u stanju toksikološkog odjela. Na odjel se primaju kritično bolesni pacijenti intenzivne njege(reanimacija).

Liječenje može uključivati ​​hemodijalizu, antidote, kapi i respiratornu i srčanu podršku. Što će se dogoditi s osobom i kakav rezultat očekivati ​​od liječenja, može reći samo liječnik nakon pregleda pacijenta i objektivne procjene njegovog stanja.

Trovanje drogom može biti fatalno. Liječenje ovog stanja provodi se u bolničkim uvjetima. Prognoza zavisi od količine uzetog leka, aktivni sastojak blagovremenost traženja medicinske pomoći. Nemoguće je samostalno liječiti predoziranje lijekom.

Odraslost je fenomen koji se unosi u svakodnevni život savremeni čovek. Javlja se sve češće. Ali niko sa sigurnošću ne može reći da je pokojnik bio teško bolestan. To jest, u stvari, smrt nastupa iznenada. Brojni su uzroci i rizične grupe koje mogu uticati na ovu pojavu. Šta javnost treba da zna o iznenadnoj smrti? Zašto nastaje? Postoji li način da se to izbjegne? Sve karakteristike će biti predstavljene u nastavku. Samo ako o fenomenu znate sve trenutno poznate informacije, možete pokušati nekako izbjeći sudar sa sličnom situacijom. U stvari, sve je mnogo komplikovanije nego što se čini.

Opis

Sindrom iznenadne smrti odraslih je fenomen koji se počeo širiti 1917. godine. U tom trenutku se prvi put čuo takav izraz.

Fenomen karakteriše smrt, i to bezuzročna, osobe sa dobro zdravlje. Takav građanin, kao što je već pomenuto, nije imao ozbiljne bolesti. U svakom slučaju, sama osoba se nije žalila na određene simptome, a nije se ni liječila od liječnika.

Ne postoji tačna definicija ovog fenomena. Tačno kao prava statistika smrtnosti. Mnogi doktori raspravljaju o razlozima zbog kojih se ovaj fenomen pojavljuje. Sindrom iznenadne smrti odraslih je misterija koja još uvijek nije riješena. Postoje mnoge teorije prema kojima oni umiru. O njima - dalje.

Rizična grupa

Prvi korak je otkriti ko je najčešće izložen fenomenu koji se proučava. Stvar je u tome da se sindrom iznenadne smrti odrasle generacije prilično često javlja kod Azijata. Stoga su ovi ljudi u opasnosti.

Također nije neuobičajeno da se SIDS (sindrom iznenadne neobjašnjive smrti) javlja kod ljudi koji rade dugo. Odnosno, radoholičari. U svakom slučaju, ovu pretpostavku iznose neki ljekari.

Rizična grupa uključuje, u principu, sve osobe koje:

• nezdravo porodično okruženje;
• težak posao;
• stalni stres;
• postoje ozbiljne bolesti (ali tada smrt obično nije iznenadna).

Shodno tome, većina svjetske populacije izložena je proučavanom fenomenu. Niko nije siguran od njega. Prema riječima ljekara, tokom obdukcije nemoguće je utvrditi uzrok smrti osobe. Zato se smrt naziva iznenadnom.

Ipak, kao što je već rečeno, postoji nekoliko pretpostavki prema kojima nastaje pomenuti fenomen. Sindrom iznenadne smrti kod odrasle osobe može se objasniti na nekoliko načina. Koje su pretpostavke o ovoj temi?

covek protiv hemije

Prva teorija je efekat hemije na ljudski organizam. Moderni ljudi okružen raznim hemikalijama. Ima ih svuda: u namještaju, lijekovima, vodi, hrani. Bukvalno na svakom koraku. Posebno u hrani.

Prirodne hrane ima vrlo malo. Svakog dana tijelo prima ogromne doze hemikalija. Sve ovo ne može proći nezapaženo. I tako postoji sindrom iznenadne smrti kod odraslih. Tijelo jednostavno ne može izdržati sljedeći naboj hemije koji okružuje modernu osobu. Kao rezultat toga, životna aktivnost prestaje. I dolazi smrt.

Teoriju mnogi podržavaju. Zaista, kako je praksa pokazala, tokom prošlog stoljeća neobjašnjive smrti su se počele događati prilično često. U tom periodu se opaža napredak ljudskog razvoja. Stoga, kao prvi i najvjerovatniji uzrok možemo smatrati utjecaj hemije okoliša na tijelo.

Talasi

Sljedeća teorija se također može naučno objasniti. Govorimo o elektromagnetnim talasima. Nije tajna da je čovjek cijeli život pod utjecajem magnetizma. Neki ljudi jako dobro osete skokove pritiska – počinju da se osećaju loše. To dokazuje Negativan uticaj elektromagnetnih talasa po osobi.

U ovom trenutku, naučnici su dokazali da je Zemlja druga planeta u Sunčevom sistemu po snazi ​​proizvedenih radio emisija. Tijelo, stalno u takvom okruženju, daje neku vrstu neuspjeha. Pogotovo kada se kombinuje sa izlaganjem hemikalijama. Ovdje se pojavljuje sindrom iznenadne smrti odraslih. Zapravo elektromagnetnih talasa uzrokuju da tijelo prestane obavljati funkcije koje osiguravaju ljudski život.

Sve je u dahu

Ali sljedeća teorija može izgledati pomalo nestandardna, pa čak i apsurdna. Ali još uvijek se aktivno promovira širom svijeta. Vrlo često se sindrom iznenadne smrti javlja u snu kod odrasle osobe. U vezi sa ovim fenomenom, neki iznose nevjerovatne pretpostavke.

Stvar je u tome da tokom sna ljudsko tijelo funkcioniše, ali u "ekonomičnom" režimu. I osoba u takvim periodima odmora vidi snove. Užas može natjerati tijelo da odbije funkcionirati. Tačnije, disanje je poremećeno. Zaustavlja se zbog onoga što vidi. Drugim riječima, iz straha.

Odnosno, osoba ne shvata u snu da sve što se dešava nije stvarnost. Kao rezultat toga, on umire u životu. Kao što je već spomenuto, pomalo nevjerovatna teorija. Ali ima svoje mjesto. Inače, sindrom iznenadne smrti kod novorođenčadi u snu objašnjava se na sličan način. Naučnici kažu da ako tokom odmora dijete sanja da je u maternici, onda će disanje prestati. A beba "zaboravlja" da diše, jer mu se kiseonik mora snabdjeti kroz pupčanu vrpcu. Ali sve ovo su samo nagađanja.

infekcija

Šta se još može čuti? Koji su uzroci sindroma iznenadne smrti odraslih? Sljedeća pretpostavka je općenito poput bajke. Ali ponekad je izraženo.

Kao što je već spomenuto, nevjerovatna, fantastična teorija. Ne morate vjerovati u ovu pretpostavku. Tačnije, takva priča je obično "strašilo", koje je izmišljeno s ciljem da se barem nekako objasni sindrom iznenadne smrti kod odraslih.

Overwork

Sada neke informacije koje više liče na istinu. Stvar je u tome što su, kao što je već spomenuto, Azijati izloženi riziku od ljudi sklonih sindromu iznenadne smrti. Zašto?

Naučnici su došli do hipoteze. Azijati su ljudi koji stalno rade. Rade veoma naporno. I tako tijelo u jednom lijepom trenutku počinje da se iscrpljuje. "Izgara" i "isključuje". Kao rezultat, dolazi do smrti.

To jest, u stvari, do iznenadne smrti odrasle osobe dolazi zbog činjenice da je tijelo preopterećeno. Često je krivac posao. Kao što statistika pokazuje, ako obratite pažnju na Azijate, onda mnogi umiru upravo na radnom mjestu. Stoga ne biste trebali stalno raditi na nošenju. Ovakav tempo života negativno utiče na zdravlje. Osoba, osim umora, ne primjećuje nikakve druge znakove.

stres

Također, među najčešćim teorijama o smrti bez uzroka, izdvaja se stres. Još jedna pretpostavka u koju možete vjerovati. Kao što je već spomenuto, ljudi koji su stalno u nervoznom okruženju imaju ne samo visok rizik od bolesti i raka, već su i klasifikovani kao rizična grupa stanovništva koja može doživjeti sindrom iznenadne smrti.

Teorija je objašnjena na gotovo isti način kao i u slučaju stalnog rada i stresa – tijelo se “istroši” od stresa, pa se “isključi” ili “izgori”. Kao rezultat toga, smrt se javlja bez ikakvog razloga. Efekat stresa se ne može otkriti na obdukciji. Na isti način kao i negativan uticaj intenzivnog sistematskog i neprekidnog rada.

Rezultati

Kakvi zaključci proizlaze iz svega navedenog? Sindrom iznenadne noćne smrti, kao i dnevna smrt kod odraslih i djece, neobjašnjiva je pojava. Postoji ogroman broj različitih teorija koje dozvoljavaju da se jedna ili druga grupa ljudi klasifikuje kao ugrožena. Doktori i naučnici do danas ne mogu pronaći tačno objašnjenje za ovaj fenomen. Baš kao i iznošenje jasne definicije sindroma iznenadne smrti.

Samo jedno je jasno - ne biti visokog rizika umrijeti bez ikakvog razloga, potrebno je voditi zdravog načina životaživot, manje brini i više se odmaraj. U današnjim uslovima oživotvoriti ideju je veoma problematično. U svakom slučaju, liječnici preporučuju barem minimaliziranje napetosti i količine stresa. Radoholičari moraju shvatiti da se i oni moraju odmarati. U suprotnom, takvi ljudi mogu iznenada umrijeti.

Ako vodite najzdraviji način života, onda je vjerojatnost iznenadne smrti svedena na minimum. Svaka osoba treba da zapamti ovo. Niko nije imun od ovog fenomena. Naučnici ga pokušavaju što bolje proučiti i pronaći tačan uzrok ove pojave. Do sada, kao što je već naglašeno, to nije urađeno. Ostaje samo vjerovati u brojne teorije.

Među smrtnim slučajevima koji dolaze iz kardiovaskularnih bolesti dovodi do iznenadne koronarne smrti. Javlja se kada srce iznenada prestane da funkcioniše. Iznenadna smrt naziva se trenutna ili koja se javlja unutar nekoliko sati od pogoršanja glavnih simptoma smrti.

U medicini ne postoji jedinstven uzrok takve smrti, jer su faktori nastanka različiti. U svijetu svake godine na ovaj način umire stotine hiljada ljudi, najčešće muškaraca starijih od 35 godina.

Kod djece se iznenadna smrt zbog bolesti srca javlja u izuzetnim slučajevima i bilježi se vrlo rijetko.

• Sve informacije na stranici su informativnog karaktera i NISU vodič za akciju!
• Dajte Vam TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, ali zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Ipak, najčešći uzrok smrti doktori nazivaju srčani udar. Svake godine broj umrlih širom svijeta ne opada, a njihova starost postaje sve veća.

Iznenadna smrt od infarkta miokarda (srčani udar) je medicinski problem, ali je u našoj zemlji primetno smanjenje njegovog nivoa usled unapređenja kompleksnih mera, uključujući antikoagulantno lečenje, banjsku terapiju i naknadno praćenje zapošljavanja pacijenata.

Razlike između iznenadnog srčanog zastoja i napada

Često se koriste termini "srčani zastoj" i "srčani udar", koji su pogrešno sinonim za njih. U stvari, govorimo o različitim bolestima. Međusobno ih povezuje jedna okolnost – srčani udar može pogoršati situaciju, što će na kraju dovesti do iznenadnog zastoja srca.

Srčani udar je više problem cirkulatornog sistema, u kojem krv do srca stiže u manjem volumenu ili joj je pristup općenito nemoguć. Uzrok može biti stvaranje ugrušaka ili oštro suženje arterije - u oba slučaja dolazi do njenog začepljenja.

Ako srčani mišić ne prima krv, dolazi do manjka kisika i njegovog oštećenja, što se često javlja kao nepovratan proces.

Takve promjene se mogu pojaviti u kontekstu koronarna bolest srca. Zidovi krvni sudovi prekrivena plakovima koji sužavaju arteriju. Kada se plak otkine, na oštećenom području se formira ugrušak koji blokira protok krvi.

Iznenadni srčani zastoj izražava se naglim prestankom rada srca. Uzrok je obično kršenje srčane aktivnosti zbog električnog poremećaja. Oštra promjena načina kontrakcije srca (prečesto) dovodi do treperenja (fibrilacije) ventrikula, a krv više ne ulazi u tijelo.

Prestaje pumpanje krvi, a to dovodi do zastoja u radu svih organa. Tijelo doživi tako jak šok da pacijent može gotovo odmah izgubiti svijest. Prvu pomoć u ovom slučaju treba pružiti odmah, inače je smrt zagarantovana u 90-95% slučajeva.

U slučaju srčanog zastoja, može se izvesti ručnim oživljavanjem srca pritiskom na grudni koš i uduvavanjem zraka u pluća.

Potrebno je osigurati dotok kisika u mozak do nastavka srčanog ritma, uključujući i uz pomoć defibrilatora. Ovo je uređaj koji na srce djeluje električnim impulsom.

Simptomi

Simptomi srčanog udara su obično takvi da ga je nemoguće ne primijetiti.

Obratite pažnju na sledeće znakove:

• dugotrajan i pun posvećenosti gornji dio tijelo;
• osjećaj stezanja i pritiska u grudima;
• nedostatak odgovora na bol na stabilizirajuće lijekove (nitroglicerin);
• blanširanje, prekomerno znojenje, a koža postaje hladna i ljepljiva;
• vrtoglavica, nesvjestica,
• osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
• otežano disanje;
• stanje anksioznosti koje dostiže paniku bez očiglednog razloga.

Ali to nije slučaj u svim slučajevima. U četvrtini slučajeva, posebno kod žena, simptomi su nejasni. To može biti stanje nalik gripi ili prekomjeran rad. Ponekad se javlja bol u abdomenu, otežano disanje.

Takva netipičnost je vrlo opasna, jer pacijent možda ne obraća pažnju na kršenje srčanog ritma i ne kvalificira svoje stanje kao srčani udar. Ako nema hitne reakcije u vidu pomoći ili poziva hitne pomoći, možete umrijeti u roku od nekoliko sati ili dana.

Što se tiče iznenadnog zastoja srca, njegovi simptomi se mogu manifestirati kao palpitacije ili vrtoglavica. Ovi znaci ukazuju na ozbiljne probleme sa srčanim ritmom.

Najčešće osoba i ljudi oko njega nemaju vremena da reaguju, sve se dešava vrlo brzo. Ali obično iznenadni zastoj srca nije praćen nikakvim simptomima.

Nakon infarkta miokarda postoji masa, ali najveća opasnost je srčani zastoj i početak kliničke smrti. Zahvaljujući različitih razloga protok krvi prestaje, svi organi počinju da odumiru.

Postoji samo nekoliko minuta za reanimaciju, inače će procesi koji se odvijaju u tijelu, posebno u mozgu, postati nepovratni i doći će do biološke smrti.

Mnoga tkiva i organi sasvim normalno podnose kliničku smrt dugo vremena. No, u nedostatku kisika, štetne tvari se vrlo brzo nakupljaju u mozgu, što utječe na njegovu održivost u budućnosti. Može se zaključiti da posledice kliničke smrti kod srčanog udara, njihova težina, mogu zavisiti od brzine kojom je reanimacija sprovedena.

Vanjski znakovi smrti od srčanog udara se ne razlikuju od znakova koji prate iznenadnu smrt - koža postaje vrlo blijeda, jer protok krvi prestaje funkcionirati.

Uzroci smrti od srčanog udara

U medicini se glavni uzrok smrti kod infarkta miokarda naziva abnormalni srčani ritam.

Može se izraziti u sljedećim manifestacijama:

Faktori rizika

Iznenadni zastoj srca može nastati neko vrijeme nakon infarkta miokarda. To može izazvati čitav spisak, na čijem je čelu, nasljedne bolesti bolesti srca, ovisnost o cigaretama i visok kolesterol.

Takođe je vredno imati na umu sledeće faktore:

• zatajenje srca, u kojem je pumpanje krvi srcem otežano;
• dijabetes;
• prekomjerna težina;
• prisutnost ovisnosti o drogama;
• prisutnost srčanih anomalija i bolesti, uključujući urođene;
• prethodni slučajevi srčanog zastoja, gubitak svijesti (čak i među rođacima);
• urođene patologije krvnih žila;
• uzimanje lijekova čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje aritmija.

Definicija koncepta

Iznenadna smrt- prirodna (nenasilna) smrt, koja je nastupila neočekivano u roku od 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma.

klinička smrt- ovo je reverzibilno stanje koje traje od trenutka prestanka vitalnih funkcija (cirkulacije krvi, disanja) do pojave ireverzibilnih promjena u korteksu velikog mozga. Ovo je period kada se održivost moždanih neurona održava u uslovima anoksije. Stoga je odlučujući kriterij uspjeha kardiopulmonalne reanimacije je obnova pune funkcije mozga.

Trajanje perioda kliničke smrti ovisi o tjelesnoj temperaturi žrtve: kada poraste, smanjuje se na 1-2 minute zbog povećanja potrošnje kisika u tkivima zbog prevlasti procesa disocijacije oksihemoglobina nad njegovim stvaranjem; kada se spusti (u uslovima hipotermije), produžava se na 12 minuta zbog smanjenja potrošnje kiseonika u tkivima. U izuzetnim slučajevima (utapanje u ledenoj vodi), vrijeme kliničke smrti može biti 30-60 minuta ili više.

U uslovima normotermije, period kliničke smrti je 3-5 minuta, što je ograničavajući faktor u reanimaciji: ako se kardiopulmonalna reanimacija započne u roku od 5 minuta od trenutka zastoja cirkulacije i završi obnavljanjem spontane cirkulacije krvi i disanja, postoji svaka šansa da se vrati punopravno razmišljanje bez neurološkog deficita.

socijalna smrt- djelomično reverzibilno stanje koje karakterizira nepovratan gubitak funkcija kore velikog mozga (dekortikacija) uz održavanje vegetativnih funkcija (sinonim: vegetativno stanje).

biološka smrt koju karakteriše nepovratno stanje vitalnosti važnih organa kada oživljavanje organizma kao kompletan sistem nemoguće.

Sa razvojem reanimacije kao nauke i grane medicine, koncept "moždana smrt"- potpuni i nepovratni prestanak svih moždanih funkcija, zabilježen kucanjem srca na pozadini umjetne ventilacije pluća (ALV), infuzije i terapija lijekovima. U modernom smislu, moždana smrt se smatra pravnim ekvivalentom ljudske smrti.

Razlozi

U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je koronarna bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplikovan električnom nestabilnošću. Manje česti su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna distrofija miokarda (posebno alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena povreda srce, strujne povrede, srčane mane. Iznenadna smrt nastupa u neurološke bolesti, kao i pri izvođenju hirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih sudova i šupljina srca, angiografija, bronhoskopija i dr.). Prijavljeni su slučajevi iznenadne smrti uz upotrebu određenih lijekovi(srčani glikozidi, novokainamid, beta-blokatori, atropin itd.).

Faktori rizika za iznenadnu smrt:

Novonastala Prinzmetalova angina

Najakutniji stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije pada u prvih 6 sati bolesti sa vrhuncem u prvih 30 minuta)

Poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam(intervali R-R manje 0,05 s.)

Česte (više od 6 u minuti), grupne, politopične, aloritmične ventrikularne ekstrasistole

Produženje QT intervala sa ranim ekstrasistolama tipa R/T i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije

Ventrikularna tahikardija, posebno koja potiče iz lijeve komore, naizmjenična i dvosmjerna

WPW sindrom sa paroksizmom treperenja i atrijalne fibrilacije visoka frekvencija sa aberantnim QRS kompleksima

Sinusna bradikardija

Atrioventrikularni blokovi

Poraz interventrikularni septum(posebno u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore)

Uvođenje srčanih glikozida u akutnoj fazi infarkta miokarda, trombolitici (reperfuzijski sindrom)

Alkoholna intoksikacija, epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), znatno rjeđe - asistola i elektromehanička disocijacija (potonje se javljaju kod šoka, zatajenja srca i AV blokade). Analiza podataka dugotrajnog EKG praćenja, obavljenog u trenutku nastanka iznenadnog zastoja cirkulacije, potvrđuje da je u 80-90% slučajeva mehanizam potonjeg ventrikularna fibrilacija, kojoj često prethode epizode ​​zastoja cirkulacije. paroksizmalna ventrikularna tahikardija, koja se pretvara u ventrikularno treperenje. Dakle, pokazalo se da je najčešći uzrok iznenadne srčane smrti ventrikularna fibrilacija.

Zatajenje cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog anoreksije mozga ako se cirkulacija i disanje ne obnove u roku od tri do najviše pet minuta. Duži prekid dotoka krvi u mozak dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što predodređuje nepovoljnu prognozu čak i u slučaju obnavljanja srčane aktivnosti u kasnijem periodu.

Kao što smo već rekli, stresne situacije, pretjerana ekscitacija simpatoadrenalnog sistema, hipoksija i (ili) ishemija miokarda, aktivacija FRO, poremećaji u sistemu vaskularno-trombocitne hemostaze s razvojem mikrocirkulacijskog bloka, povećanje srčane funkcije, povećanje potrebe miokarda za kisikom i, kao posljedica, razvoj električne nestabilnosti miokarda.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Simptomatologija upozorenja:

- izgovoreno sindrom bola;

- tahikardija ili bradikardija, praćena hemodinamikom

poremećaji;

- respiratorni poremećaji;

- nagli pad krvnog pritiska;

- brzo povećanje cijanoze kože

To kliničkih znakova iznenadni srčani zastoj uključuje:

Gubitak svijesti;

Izostanak pulsa na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim);

Odsustvo srčanih tonova;

Zaustavljanje disanja ili pojava agonalnog disanja;

Dilatacija zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost;

Promjena boje kože (siva s plavičastom nijansom).

Dijagnostika

Za dijagnozu iznenadnog zastoja srca dovoljno je navesti gornja četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta. U svakom slučaju iznenadni gubitak svijesti, preporučuje se sljedeća shema hitnih mjera:

Pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;

Provjerite puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;

Nakon otkrivanja srčanog zastoja, odmah preći na vanjsku masažu srca i umjetno disanje.

Tretman

Hitna nega

Kardiopulmonalna reanimacija počinje u prisustvu znakova kliničke smrti.

1. Glavne karakteristike:

Odsustvo pulsa u karotidnoj arteriji;

Nedostatak disanja;

Proširene zenice koje ne reaguju na svetlost.

2. Dodatne karakteristike:

Nedostatak svijesti;

Blijedo (zemljasto sivo), cijanoza ili mramornost kože;

Atonija, adinamija, arefleksija.

Prema najnovijim smjernicama Američkog udruženja za srce i Evropski savet na reanimaciji (2005.), u slučaju iznenadnog zastoja cirkulacije, provodi se kompleks kardiopulmonalne i cerebralne reanimacije (LCCR), koji je razvio P. Safar, a koji se sastoji od 3 uzastopne faze.

Na osnovu naprijed navedenog, odredba od hitna pomoć na mjestu događaja. Njegovim metodama treba da savladaju ne samo ljekari, već i osobe koje se zbog svoje profesije prve nađu u blizini žrtve (službenici reda, vozači transporta, itd.).

Početna faza LPCR-a je elementarna aktivnost održavanja života, čija je glavna svrha hitna oksigenacija. Izvodi se u tri uzastopne faze:

Kontrola i obnavljanje prohodnosti respiratornog trakta;

Umjetno održavanje daha;

Umjetno održavanje cirkulacije krvi.

Za vraćanje prohodnosti disajnih puteva koristi se P. Safarova trostruka tehnika koja uključuje naginjanje glave, otvaranje usta i guranje donje vilice naprijed.

Prvo što treba učiniti je provjeriti je li žrtva u nesvijesti: pozvati ga, glasno pitati: „Šta se dogodilo?”, reći: „Otvori oči!”, potapšati po obrazima, nježno mu protresti ramena.

Glavni problem koji se javlja kod osoba bez svijesti je začepljenje dišnih puteva korijenom jezika i epiglotisa u laringealno-ždreloj regiji zbog mišićne atonije. Ove pojave se javljaju u bilo kojem položaju pacijenta (čak i na stomaku), a kada je glava nagnuta (brada prema grudima), dolazi do opstrukcije disajnih puteva u skoro 100% slučajeva.

Stoga, nakon što se utvrdi da je žrtva bez svijesti, potrebno je osigurati prohodnost respiratornog trakta.

Prilikom izvođenja manipulacija na respiratornom traktu treba biti svjestan mogućeg oštećenja kičme u cervikalna regija. Najveća vjerovatnoća takve ozljede može se uočiti kod:

Povrede na putu (osobu je udario automobil ili je bila u automobilu tokom sudara);

Padovi s visine (uključujući ronioce).

Takve žrtve ne treba naginjati (savijati vrat prema naprijed) i okretati glavu u stranu. U tim slučajevima potrebno je izvršiti njegovo umjereno istezanje na sebi, praćeno držanjem glave, vrata i grudi u istoj ravni, isključujući pri izvođenju tehnike trostrukog preopterećenja vrata, osiguravajući minimalno naginjanje glave i istovremeno otvaranje vrata. usta i izbočenje donje vilice prema naprijed. Prilikom pružanja prvog medicinsku njegu prikazana je upotreba "ovratnika" koji fiksiraju područje vrata.

IVL se izvodi metodom usta na usta.

Nakon trostrukog unošenja na respiratorni trakt, jedna ruka se stavlja na čelo žrtve, čime se postiže naginjanje glave. Stisnuvši prstima nos oživljene osobe i čvrsto pritisnuvši usne oko njegovih usta, morate dunuti u zrak nakon izleta. prsa pacijent (slika 3a). Kada je podignuta, potrebno je osloboditi usta žrtve, dajući mu priliku da napravi potpuni pasivni izdah. Volumen disanja bi trebao biti 500-600 ml (6-7 ml/kg) sa brzinom disanja od 10 u minuti kako bi se spriječila hiperventilacija.

Greške tokom IVL.

Neometana prohodnost disajnih puteva

Nije osigurana nepropusnost zraka

Potcjenjivanje (kasni početak) ili precjenjivanje (početak LPCR-a sa intubacijom) vrijednosti mehaničke ventilacije

Nedostatak kontrole ekskurzija grudnog koša

Nedostatak kontrole vazduha koji ulazi u stomak

Pokušaji medicinski stimulacije disanja

Kako bi se osiguralo umjetno održavanje cirkulacije krvi, koristi se algoritam za izvođenje kompresije grudnog koša ( indirektna masaža srca).

1. Pravilno položite pacijenta na ravnu tvrdu površinu. Odredite točke kompresije - palpaciju xiphoid procesa i povucite dva poprečna prsta prema gore. Postavite šaku sa palmarnom površinom na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, prste paralelno sa rebrima, a na njoj - drugu ruku.

2. Opcija za lokaciju dlanova - "brava".

3. Pravilna kompresija: potiski se izvode sa ispravljenim rukama u zglobovima laktova uz prenošenje dijela težine vašeg tijela na njih.

Omjer kompresija i udaha za spašavanje i za jednog i za dva spasioca trebao bi biti 30:2. Kompresija grudnog koša se vrši frekvencijom od 100 klikova u minuti, na dubini od 4-5 cm, pauzama radi disanja (kod neintubiranih pacijenata je neprihvatljivo izduvati zrak u vrijeme kompresije grudnog koša - postoji rizik od ulaska vazduha u stomak).

Kriterijumi za prekid reanimacije.

1. Pojava pulsa uključena glavne arterije(zaustavljanje kompresije grudnog koša) i/ili disanje (zaustavljanje ventilacije) znak je spontanog oporavka cirkulacije

2. Neefikasna reanimacija u roku od 30 minuta. Izuzetak su stanja u kojima je potrebno produžiti reanimaciju:

hipotermija (hipotermija);

Utapanje u ledenoj vodi;

Predoziranje lijekovi ili droge;

Električna ozljeda, udar groma.

Znakovi ispravnosti i djelotvornosti kompresije je prisustvo pulsnog vala na glavnim i perifernim arterijama.

Otkriti mogući oporavak spontana cirkulacija u žrtvi svake 2 minute ciklusa ventilacije-kompresije, pauzirajte (5 sekundi) da biste utvrdili prisustvo pulsa na karotidnim arterijama.

Nakon uspostavljanja cirkulacije krvi, bolesnik se, ležeći na nosilima, transportuje (pod kardiološkim nadzorom) do najbližeg odjela kardiološke reanimacije, uz nastavak medicinske mjere koji pružaju životnu podršku.

Očigledni znaci biološke smrti: maksimalno proširenje zjenica sa pojavom tzv. suvog sjaja haringe (zbog sušenja rožnice i prestanka kidanja); pojava pozicijske cijanoze, kada se detektuje cijanotičko bojenje duž zadnje ivice ušnih školjki i stražnja površina vrat, leđa; ukočenost mišića udova, koja ne dostiže težinu ukočenosti.

U zaključku treba napomenuti da je najznačajniji faktor koji utiče na ishod iznenadnog zastoja srca poboljšanje organizacije zbrinjavanja dato stanje. Stoga je Američko udruženje za srce predložilo algoritam za organiziranje prve pomoći, nazvan “lanac preživljavanja”. To će spasiti živote mnogih žrtava.

Konzervativni tretman

Do danas, ovaj koncept se temelji na sljedećim faktorima koji određuju maksimalnu sigurnost ljudskog života. Prije svega, ovo je definicija zona rizika u kojima može doći do vanrednih situacija; definisanje vrsta hitnih situacija; stvaranje sistema primarne medicinske zaštite u prehospitalnoj fazi. Ovo posljednje uključuje: ovladavanje modernim vještinama asistencije; opremanje subjekata sistema primarne zdravstvene zaštite i rizičnih područja savremenom opremom koja je neophodna za pružanje pomoći; koordiniranje interakcije sistema primarne zdravstvene zaštite sa specijalizovanim službama. Prema izvedenom nizu razvijen je model za analizu faktora koji utiču na preživljavanje u vanrednim situacijama, tzv. “lanac preživljavanja”

Objašnjen je i prikazan strogi algoritam postupanja reanimatora pod uslovom zastoja srca i/ili gubitka respiratorne funkcije kod žrtve. Identificirane su grupe osoba koje zahtijevaju posebnu pažnju - to su osobe starosti od 45 do 60 godina i osobe čije su profesije povezane sa velikim psiho-emocionalnim stresom.

1. Sa razvojem situacije reanimacije, vrijeme igra najvažniju ulogu u pružanju pomoći, jer samo nekoliko minuta dijeli žrtvu od smrti. Stoga je prva vodeća faza rani pristup žrtvi. Svrha ove faze je utvrđivanje stanja žrtve uz naknadni izbor algoritma za pružanje pomoći.

2. Sljedeći korak algoritma je rani početak kardiopulmonalne reanimacije. Ova faza uključuje: oslobađanje respiratornog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, kompresije grudnog koša, opskrbu kisikom. Odnosno, u ovoj fazi se izvodi CPR, koji se sastoji od dvije manipulacije: zatvorene masaže srca i umjetne ventilacije pluća.

Zatvorena masaža srca (CMC) je ritmična kompresija grudnog koša. ZMS se izvodi u odsustvu pulsa na glavnim arterijama. Manipulacija stvara pozitivan pritisak u grudima tokom faze kompresije. Zalisci vena i srca osiguravaju antegradni protok krvi u arterije. Kada prsni koš poprimi svoj prvobitni oblik, krv se u njega vraća iz venskog dijela cirkulacijskog sistema. Mala količina protoka krvi je obezbeđena kompresijom srca između prsne kosti i kičme. Tokom kompresije grudnog koša, protok krvi je 25% normalnog minutnog volumena srca. Prema preporukama, predlaže se jedan udah na svakih 5 kompresija u prisustvu dva reanimacija. U slučaju jedne reanimacije, 15 kompresija mora biti praćeno jednim dahom (kombinacija 15:1 ili 30:2). Učestalost kompresija treba biti približno 100 u minuti. Provedene su studije o korištenju visokofrekventnih kompresija prsnog koša s frekvencijom većom od 100 kompresija u minuti. Jedna studija koja je koristila kompresije grudnog koša sa frekvencijom od 120 kompresija u minuti pokazala je da je ova tehnika učinkovitija, sugerirajući mogućnost visokofrekventne CPR.

3. Ako je druga faza neefikasna, preporučuje se prelazak na treću fazu lanca – ranu defibrilaciju. Tokom defibrilacije, srce je izloženo električnom impulsu, koji proizvodi depolarizaciju membrane većine ćelija miokarda i uzrokuje period apsolutne refraktornosti - period u kojem akcioni potencijal ne može biti uzrokovan stimulusom bilo kojeg intenziteta. U slučaju uspješne defibrilacije, haotična električna aktivnost srca se prekida. U ovom slučaju, pejsmejkeri prvog reda (ćelije sinusnog čvora) su prvi koji mogu spontano da se depolarizuju i obezbede sinusni ritam. Tokom pražnjenja, samo dio inducirane energije proizvodi učinak na srce zbog različitog nivoa otpora u grudima. Količina energije koja je potrebna tokom defibrilacije (prag defibrilacije) raste sa povećanjem vremena od srčanog zastoja, uz različite medicinske efekte. Za defibrilaciju u reanimaciji odraslih koriste se empirijski odabrana pražnjenja od 200 J za prva dva pražnjenja i 360 J za sljedeća. Pražnjenja istosmjerne struje moraju se primijeniti na ispravna inscenacija elektrode i dobar kontakt sa kožom. Polaritet elektroda nije odlučujući trenutak. U prednjem položaju (često se koristi u reanimaciji), elektroda koja se primjenjuje na prsnu kost postavlja se na gornji dio desne polovine grudnog koša ispod ključne kosti. Elektroda postavljena na vršak srca nalazi se blago lateralno od tačke normalne projekcije apeksnog otkucaja, ali ne i na mliječnoj žlijezdi kod žena. U slučaju kvara, može se koristiti prednje-zadnja lokacija elektroda - na prednjoj ("sternalna" elektroda) i stražnjoj površini grudnog koša. Oblik pulsa koji generiše defibrilator je takođe važan. Prvi defibrilatori su proizvodili impuls pravokutnog oblika i dvije različito usmjerene faze.

Sljedeći korak u modifikaciji oblika impulsa bilo je uklanjanje negativne faze i formiranje monofaznog pravokutnog oblika impulsa.

Međutim, kao rezultat dugotrajne upotrebe uređaja koji generišu puls ove konfiguracije, posebno kod implantabilnih kardioverter-defibrilatora, pokazala se njihova neefikasnost sa povećanjem praga defibrilacije. Većina pacijenata sa ugrađenim kardioverter-defibrilatorima primala je kordaron, koji je povećao prag defibrilacije. Kod određenog broja pacijenata došlo je do povećanja praga defibrilacije zbog upalni odgovor na mjestu implantacije elektrode i, shodno tome, povećanje otpornosti tkiva. Uočeno je da kod takvih pacijenata, uprkos iscjetku koji je nastao kada je došlo do aritmije, nije došlo do olakšanja aritmije. Ovo zapažanje dovelo je do još jedne modifikacije konfiguracije impulsa. Prvo je određen povratak druge negativne faze impulsa, a pravokutni oblik je promijenjen u konusnu eksponencijalnu krivu u obje faze impulsa.

Defibrilacija je jedna od najčešćih efikasne metode obnavljanje adekvatnog ritma kontrakcija miokarda uz najčešći uzrok ISS - ventrikularna fibrilacija srca. Analiza mnogih studija o iznenadnoj smrti van bolnica pokazuje da se stopa preživljavanja pacijenata smanjuje za 10% za svaki minut odlaganja električne defibrilacije, međutim, adekvatno izvedena primarna reanimacija (druga faza) može usporiti proces i produžiti vrijeme prije razvoja ireverzibilnog srčanog zastoja. Svetska zajednica je već krenula putem obezbeđivanja ove faze korišćenjem jednostavnih automatskih eksternih defibrilatora, za čiji rad nisu potrebne visoke kvalifikacije, posebna znanja i veštine. Dovoljno ih je postaviti u područja opasnosti od hitnog slučaja, a uređaj će, pod uslovom da je povezan sa žrtvom, utvrditi potrebu za pražnjenjem, njegovu veličinu, pa čak i potrebu za daljim djelovanjem. Efikasnost upotrebe automatskih eksternih defibrilatora sada je dokazana kako u posebno dizajniranim studijama, tako i prema statističkim podacima.

4. Ispravna provedba prve tri faze omogućava vam da spasite život žrtve do dolaska specijalizirane službe i pružanja kvalifikovane pomoći.

Četvrta faza borbe za ljudski život u ISS je faza specijalizirane medicinske njege koja se sastoji u obavljanju rano liječenje. U ovoj fazi takođe važan faktor bit će vrijeme. Ova faza uključuje: adekvatnu ventilaciju pluća (uglavnom uz intubaciju traheje), medicinsku podršku (kateholamini, antiaritmičkih lijekova, otopine elektrolita i pufera), kao i, ako je potrebno, pejsing.

U nekim studijama pokazalo se da adekvatna ventilacija invazivnom mehaničkom ventilacijom uz pomoć trahealne intubacije poboljšava prognozu kod CPR-a. Međutim, rana intubacija je poželjna, ali ostaje kontroverzna.

Podrška lijekovima sastoji se od vazoaktivne terapije koja uključuje: epinefrin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, vazopresin, endotelin 1, izoproterenol, efedrin, fenilefrin, angiotenzin II, serotonin, nitroglicerin i kombinacije lijekova. Od svih navedenih lijekova, CPR protokol uključuje adrenalin kao standard za reanimaciju. Drugi lijek izbora u reanimaciji, prema najnovijim preporukama iz 2005. godine, je vazopresin. Ograničenje studije je mali broj opservacija (40 pacijenata). Preporučena upotreba je 40 jedinica po injekciji, što odgovara 1 mg adrenalina. U jednoj od studija komparativne efikasnosti adrenalina i vazopresina u reanimaciji, pokazala se značajna superiornost upotrebe vazopresina.

Ne preporučuje se podrška otopinama elektrolita i pufera u svakodnevnoj praksi. Na osnovu postojećih preporuka, upotreba ove vrste medikamentne podrške koristi se u specifičnoj situaciji reanimacije. Za rastvore kalijuma i magnezijuma, ovo je hipokalemija i -hipomagneziemija, za natrijum bikarbonat - prethodna acidoza, hiperkalijemija, upotreba tricikličkih antidepresiva.

Antiaritmijska podrška jedan je od najvažnijih dijelova medicinske podrške za CPR izvorni uzrok VSS - ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija. dugo vrijeme Standardna antiaritmička podrška bio je lijek klase 1B — lidokain, a tek na kraju protokola reanimacije bilo je moguće koristiti novokainamid, bretilijum tozilat, kordaron. Do danas, studije ARREST i ALIVE dovele su do promjena u preporukama za antiaritmičku CPR podršku. Uvjerljivi podaci o superiornosti primjene kordarona u medicinskoj podršci reanimacije omogućili su nam da ovu tehniku ​​preporučimo za rutinsku primjenu umjesto lidokaina.

Jedno od najzanimljivijih i najkontroverznijih pitanja dugi niz godina bila je mogućnost i efikasnost fibrinolitičke terapije u slučaju neefikasne reanimacije. Provedene su mnoge male studije o upotrebi fibrinolitičke terapije za neefikasnu reanimaciju, napravljena je web stranica na kojoj su prikupljeni svi slučajevi upotrebe fibrinolitičke terapije kako bi se optimizirao učinak reanimacije. Međutim, ovo pitanje do danas nije riješeno. Upotreba fibrinolitičke terapije za neuspješno oživljavanje je stvar izbora reanimatora i nije podržana smjernicama.

Kriterijumi za efikasnost mera reanimacije su:

Suženje zjenica s pojavom njihove reakcije na svjetlost;

Pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;

Određivanje maksimalnog arterijskog pritiska na nivou od 60-70 mm Hg;

Smanjenje bljedila i cijanoze;

Ponekad - pojava nezavisnih respiratornih pokreta.

Kada se povrati hemodinamski značajan spontani ritam, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata (Trisol, Trisbufer), 1-1,5 g kalijum hlorida u razblaženju ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazom (zatim kapajte brzinom od 4 mg/min), 10 ml 20% rastvora natrijum oksibutirata ili 2 ml 0,5% rastvora Relaniuma u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcijuma - hipokalcemija i hiperkalemija - intravenozno se daje 2 ml 10% rastvora kalcijum hlorida.

U prisustvu faktora rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se primjena lidokaina (80-100 mg intravenski, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji sa ornidom (100-150 mg intramuskularno); sa smanjenjem krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, iznenadna smrt je smrt koja nastupi u roku od 6 sati na pozadini pojave simptoma povrede srčanih detalja u praktično zdravi ljudi ili kod osoba koje su već bolovale, ali se njihovo stanje smatralo zadovoljavajućim. Zbog činjenice da se takva smrt javlja kod pacijenata sa znakovima u skoro 90% slučajeva, uveden je termin „iznenadna koronarna smrt“ da bi se naznačili uzroci.

Takve smrti uvijek nastaju neočekivano i ne zavise od toga da li je preminuli ranije imao srčane patologije. Oni su uzrokovani kršenjem kontrakcije ventrikula. Na obdukciji se kod takvih osoba ne nalazi nikakva bolest. unutrašnje organe koje bi mogle uzrokovati smrt. Prilikom istraživanja koronarne žile oko 95% otkriva prisustvo suženja uzrokovanog aterosklerotskim plakovima, što može izazvati životnu opasnost. Nedavne trombotske okluzije koje mogu poremetiti rad srca uočene su kod 10-15% žrtava.

Živopisni primjeri iznenadne koronarne smrti mogu biti slučajevi smrtnih ishoda poznati ljudi. Prvi primjer je smrt poznatog francuskog tenisera. Smrtonosni ishod nastupio je noću, a 24-godišnjak je pronađen u sopstvenom stanu. Obdukcija je otkrila srčani zastoj. Ranije sportista nije bolovao od bolesti ovog organa, a nije bilo moguće utvrditi ni druge uzroke smrti. Drugi primjer je smrt velikog biznismena iz Gruzije. Bio je u ranim 50-im godinama, oduvek je podnosio sve poteškoće poslovnog i privatnog života, preselio se da živi u Londonu, redovno je bio na pregledima i vodio zdrav način života. Smrtonosni ishod nastupio je sasvim iznenada i neočekivano, u pozadini punog zdravlja. Nakon obdukcije tijela muškarca, nikada nisu pronađeni uzroci koji bi mogli dovesti do smrti.

Ne postoje tačne statistike o iznenadnoj koronarnoj smrti. Prema WHO-u, javlja se kod oko 30 ljudi na milion stanovnika. Zapažanja pokazuju da se češće javlja kod muškaraca, i prosečne starosti za ovo stanje kreće se od 60 godina. U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzrocima, mogućim pretečama, simptomima, načinima pružanja hitne pomoći i prevencije iznenadne koronarne smrti.

Neposredni uzroci

U 65-80% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana primarnom, u kojoj se ovi dijelovi srca počinju kontrahirati vrlo često i nasumično (od 200 do 300-600 otkucaja u minuti). Zbog ovog poremećaja ritma srce ne može pumpati krv, a prestanak njegove cirkulacije uzrokuje smrt.

U oko 20-30% slučajeva iznenadna koronarna smrt je uzrokovana bradijaritmijom ili ventrikularnom asistolom. Ovi poremećaji ritma također uzrokuju teški prekršaj u krvotoku je fatalan.

U oko 5-10% slučajeva dolazi do iznenadne smrti. Sa takvim poremećajem ritma, ove komore srca se kontrahuju brzinom od 120-150 otkucaja u minuti. To izaziva značajno preopterećenje miokarda, a njegovo iscrpljivanje uzrokuje zastoj cirkulacije s kasnijom smrću.

Faktori rizika

Vjerovatnoća iznenadne koronarne smrti može se povećati s nekim većim i manjim faktorima.

Glavni faktori:

• prethodno preneseno;
• prethodno prenesena teška ventrikularna tahikardija ili srčani zastoj;
• smanjenje ejekcione frakcije iz lijeve komore (manje od 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ili ventrikularne ekstrasistole;
• slučajevi gubitka svesti.

sekundarni faktori:

• pušenje;
• alkoholizam;
• gojaznost;
• česte i intenzivne stresne situacije;
• čest puls (više od 90 otkucaja u minuti);
• pojačan ton simpatikus nervni sistem, koji se manifestuje hipertenzijom, proširenim zenicama i suvom kožom);
• dijabetes.

Bilo koje od gore navedenih stanja može povećati rizik od iznenadne smrti. Kada se kombinuje nekoliko faktora, rizik od smrti se značajno povećava.

Rizične grupe

Rizična grupa uključuje pacijente:

• koji su podvrgnuti reanimaciji zbog ventrikularne fibrilacije;
• patiti od;
• s električnom nestabilnošću lijeve komore;
• s teškom hipertrofijom lijeve komore;
• sa ishemijom miokarda.

Koje bolesti i stanja najčešće uzrokuju iznenadnu koronarnu smrt

Najčešće se iznenadna koronarna smrt javlja u prisustvu sledeće bolesti i navodi:

• hipertrofična;
• proširena kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desne komore;
• aortna stenoza;
• anomalije koronarnih arterija;
• (WPW);
• Burgadin sindrom;
• "sportsko srce";
• disekcija aneurizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• sindrom dugog QT intervala;
• intoksikacija kokainom;
• uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati aritmiju;
• izražen prekršaj ravnotežu elektrolita kalcijum, kalijum, magnezijum i natrijum;
• kongenitalne divertikule lijeve komore;
• neoplazme srca;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• opstruktivna apneja u snu (zaustavljanje disanja tokom spavanja).

Oblici iznenadne koronarne smrti

Iznenadna koronarna smrt može biti:

• klinički - praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali se pacijent može reanimirati;
• biološki – praćen nedostatkom disanja, cirkulacije i svijesti, ali žrtva više ne može biti reanimirana.

U zavisnosti od brzine nastanka, iznenadna koronarna smrt može biti:

• instant - smrt nastupa za nekoliko sekundi;
• brzo - smrt nastupa u roku od 1 sata.

Prema zapažanjima stručnjaka, trenutna iznenadna koronarna smrt se javlja kod gotovo svake četvrte smrti zbog takvog smrtnog ishoda.

Simptomi

Harbingers

Iznenadna koronarna smrt se vrlo rijetko javlja kod osoba bez srčanih patologija i najčešće u takvim slučajevima nije praćena znakovima pogoršanja. opšte blagostanje. Takvi simptomi se možda neće pojaviti kod mnogih pacijenata sa koronarnim bolestima. Međutim, u nekim slučajevima, sljedeći znakovi mogu postati predznaci iznenadne smrti:

• povećan umor;
• poremećaji spavanja;
• osjećaj pritiska ili bola kompresivne ili opresivne prirode iza prsne kosti;
• pojačan osjećaj gušenja;
• težina u ramenima;
• ubrzanje ili usporavanje otkucaja srca;
• cijanoza.

Prekursore iznenadne koronarne smrti najčešće osjećaju pacijenti koji su već pretrpjeli infarkt miokarda. Mogu se pojaviti za 1-2 sedmice, izražene kako u općem pogoršanju dobrobiti, tako iu znacima angio bola. U drugim slučajevima, oni se primjećuju mnogo rjeđe ili ih uopće nema.

Glavni simptomi

Obično pojava takvog stanja nije ni na koji način povezana sa prethodnim pojačanim psihoemocionalnim odn fizička aktivnost. S početkom iznenadne koronarne smrti, osoba gubi svijest, disanje mu prvo postaje učestalo i bučno, a zatim se usporava. Umiruća osoba ima konvulzije, puls nestaje.

Nakon 1-2 minute, disanje prestaje, zenice se šire i prestaju da reaguju na svetlost. Nepovratne promjene u mozgu s iznenadnom koronarnom smrću nastaju 3 minute nakon prestanka cirkulacije krvi.

Dijagnostičke mjere kod pojave gore navedenih znakova treba provesti već u prvim sekundama njihovog pojavljivanja, jer. u nedostatku takvih mjera, možda neće biti moguće reanimirati umiruću osobu na vrijeme.

Za identifikaciju znakova iznenadne koronarne smrti potrebno je:

• provjerite da nema pulsa na karotidnoj arteriji;
• provjerite svijest - žrtva neće reagirati na štipanje ili udarce u lice;
• pazite da zjenice ne reagiraju na svjetlost - bit će proširene, ali se neće povećati u promjeru pod utjecajem svjetlosti;
• - na početku smrti neće se utvrditi.

Čak i prisustvo prva tri gore opisana dijagnostička podatka će ukazati na početak kliničke iznenadne koronarne smrti. Kada se otkriju, moraju se poduzeti hitne mjere reanimacije.

U gotovo 60% slučajeva takve smrti se ne događaju u medicinskoj ustanovi, već kod kuće, na poslu i drugim mjestima. To uvelike otežava pravovremeno otkrivanje takvog stanja i pružanje prve pomoći žrtvi.

Hitna nega

Reanimaciju treba provesti u prvih 3-5 minuta nakon otkrivanja znakova kliničke iznenadne smrti. Za ovo vam je potrebno:

1. Pozovite hitnu pomoć ako pacijent nije u medicinskoj ustanovi.
2. Vratiti prohodnost disajnih puteva. Žrtvu treba položiti na tvrdu horizontalnu podlogu, zabaciti glavu unazad i gurnuti donja vilica. Zatim mu morate otvoriti usta, provjeriti da nema predmeta koji ometaju disanje. Ako je potrebno, uklonite povraćanje maramicom i uklonite jezik ako blokira disajne puteve.
3. Započnite umjetno disanje "usta na usta" ili mehaničku ventilaciju (ako je pacijent u bolnici).
4. Vratite cirkulaciju. U uslovima zdravstvene ustanove to se sprovodi. Ako pacijent nije u bolnici, tada prvo treba nanijeti prekordijski udarac - udarac u tačku na sredini grudne kosti. Nakon toga možete preći na indirektnu masažu srca. Stavite dlan jedne ruke na grudni koš, pokrijte ga drugim dlanom i počnite pritiskati prsa. Ako izvodi jedna osoba, tada na svakih 15 pritisaka treba napraviti 2 udisaja. Ako su 2 osobe uključene u spašavanje pacijenta, tada se na svakih 5 pritisaka uzima 1 udah.

Svake 3 minute potrebno je provjeriti djelotvornost hitne pomoći - reakciju zjenica na svjetlost, prisustvo disanja i pulsa. Ako se utvrdi reakcija zjenica na svjetlost, ali se disanje ne pojavi, tada treba nastaviti s reanimacijom do dolaska hitne pomoći. Obnavljanje disanja može biti razlog za zaustavljanje kompresije grudnog koša i vještačko disanje, jer pojava kiseonika u krvi doprinosi aktivaciji mozga.

Nakon uspješne reanimacije, pacijent se hospitalizira u specijaliziranoj kardiološkoj jedinici intenzivne njege ili kardiološkom odjelu. U bolničkom okruženju, specijalisti će moći utvrditi uzroke iznenadne koronarne smrti, izraditi plan efikasan tretman i prevencija.

Moguće komplikacije kod preživjelih

Čak i uz uspješnu kardiopulmonalnu reanimaciju, osobe koje su preživjele iznenadnu koronarnu smrt mogu doživjeti sljedeće komplikacije ovog stanja:

• ozljede grudnog koša uslijed reanimacije;
• ozbiljna odstupanja u aktivnosti mozga zbog smrti nekih njegovih područja;
• poremećaji cirkulacije krvi i rada srca.

Nemoguće je predvidjeti mogućnost i težinu komplikacija nakon iznenadne smrti. Njihov izgled ovisi ne samo o kvaliteti kardiopulmonalne reanimacije, već i o individualne karakteristike tijelo pacijenta.

Kako izbjeći iznenadnu koronarnu smrt

Glavne mjere za sprječavanje nastanka ovakvih smrtnih slučajeva imaju za cilj pravovremeno prepoznavanje i liječenje osoba koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, a socijalni rad sa stanovništvom, u cilju upoznavanja sa grupama i faktorima rizika za ovakve smrti.

Pacijentima koji su u riziku od iznenadne koronarne smrti preporučuju se:

1. Pravovremene posete lekaru i sprovođenje svih njegovih preporuka za lečenje, prevenciju i praćenje.
2. Odbijanje loših navika.
3. Pravilna ishrana.
4. Borba protiv stresa.
5. Optimalni način rada i odmora.
6. Poštivanje preporuka o maksimalno dozvoljenoj fizičkoj aktivnosti.

Rizični pacijenti i njihovi srodnici moraju biti obaviješteni o vjerovatnoći takve komplikacije bolesti kao što je iznenadna koronarna smrt. Ova informacija učinit će pacijenta pažljivijim prema svom zdravlju, a njegova okolina moći će ovladati vještinama kardiopulmonalne reanimacije i biti spremna za takve aktivnosti.

• blokatori kalcijumskih kanala;
• antioksidansi;
• Omega-3 itd.

• implantacija kardiovertera-defibrilatora;
• radiofrekventna ablacija ventrikularnih aritmija;
• operacije za obnavljanje normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, koronarna arterijska premosnica;
• aneurizmaktomija;
• kružna endokardijalna resekcija;
• produžena resekcija endokarda (može se kombinirati s kriodestrukcijom).

Radi prevencije iznenadne koronarne smrti, ostalim ljudima se savjetuje da vode zdrav način života, redovno se podvrgavaju preventivni pregledi(, Echo-KG, itd.), koji omogućavaju da se otkriju najviše srčane patologije ranim fazama. Osim toga, blagovremeno se obratite ljekaru ako osjetite nelagodu ili bol u srcu, arterijska hipertenzija i poremećaji pulsa.

Od velikog značaja u prevenciji iznenadne koronarne smrti je upoznavanje i obuka stanovništva u veštinama kardiopulmonalne reanimacije. Njena blagovremena i ispravno izvođenje povećava šanse za preživljavanje žrtve.

Kardiolog Sevda Bayramova govori o iznenadnoj koronarnoj smrti:

dr. Dale Adler, kardiolog sa Harvarda, objašnjava ko je u opasnosti od iznenadne koronarne smrti: