Omurilik nörolojisinin hastalıkları. Omurilik hasarının belirtileri

Birçok patoloji doğrudan veya izole olarak omuriliği etkiler. Bu tür hastalıklar omurilik bir takım sendromlar ve karakteristik bir klinik tablo eşlik eder. Tüm semptomlar anatomik özelliklerle ilgilidir: Omuriliğin uzunluğu, omurgayla bağlantısı ve omurlarla olan çevre beyni yaralanmalara karşı savunmasız hale getirir. Damarların ve meninkslerin sıkı uyumu beyni şişmeye yatkın hale getirir.

En çok sık görülen hastalıklar omurilik şunları içerir:

• travmatik olmayan miyelopatiler.

Travmatik enine omurilik yaralanması

Omurganın dikey sıkışması olduğunda ortaya çıkar. Bağların yırtılması ve omurların kırılması omuriliğin ezilmesine yol açar. Böyle bir lezyon servikal spondiloz veya dar bir kanalla ortaya çıkabilir. Hasarın derecesine bağlı olarak semptomlar gelişir.

Önemli! Beynin 1., 2., 3. boyun omurları seviyesindeki ezilmesi, canlandırma sağlanmadığı takdirde ölüme yol açmaktadır.

Beynin omurganın alt seviyelerinde ezilmesi duyu kaybına neden olur. Şişliğin hızına bağlı olarak yavaş yavaş hassasiyet kaybı gelişebilir. Birkaç saat içinde doluyor. Daha sonra aşamalara bağlı olarak belirtiler ortaya çıkar. Şok aşamasında lezyon seviyesinin altındaki tüm refleksler kaybolur. Hasta şunları yaşar:

• idrarını tutamamak;
• bağırsak tıkanıklığı;
• genital reflekslerin kaybı;
• midenin genişlemesi.

7-14 gün sonra patolojik tendon ve fleksiyon refleksleri ortaya çıkar, mide tonu normalleşir ve Mesane vazomotor reaksiyonlar meydana gelir ve artan terleme. Beyin kısmen hasar görmüşse hastanın motor fonksiyonları bir miktar düzelir. Tedavi ortopedik bakımdan oluşur.

Travmatik olmayan transvers miyelopati

Travmatik olmayan miyelopatiler insan omuriliğinin aşağıdaki hastalıklarını içerir:

• kanamalar;
• enfeksiyon sonrası nekroz;
• apse;
• iskemik felç.

Tümörler

Tümörlerin bulunduğu yer:

• omuriliğin içinde (astrositom, hemanjiyoblastom, epindimoma);
• beynin yüzeyinde (menenjiyom, nörofibrom);
• epidural boşlukta (genellikle metastazlar, lipomlar, kordomalar, lenfomalar).

Tümörler ağrı, motor ve duyu bozukluklarının ortaya çıkması ve pelvik organların fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Tedavi kemoterapi, radyoterapi veya ameliyattan oluşur.

Araknoidit

Patoloji, araknoid membranın kalınlaşması ile karakterizedir. Radiküler ağrı ile kendini gösterir. İnflamatuar hastalıklar, menenjit, bazı kişilerin subaraknoid boşluğuna enjeksiyon sonrası gelişebilir. ilaçlar, cerrahi müdahaleler.

Apse

Pürülan inflamasyon provoke edebilir cilt hastalıkları omurgada, epidural boşlukta enfeksiyonlar, osteomiyelit, bakteriyel endokardit. Sırt kaslarında ateş, gerginlik ve ağrı ile kendini gösterir. Hastalığın gelişimi ilerleyici parapareziye ve hassasiyet kaybına yol açar. Omuriliğin cerahatli hastalığının tedavisi apsenin boşaltılması ve antibakteriyel tedavinin reçete edilmesinden oluşur. Tam felcin önlenmesi için ameliyat yapılır.

Vasküler malformasyon

Patoloji iskemik ve hemorajik lezyonların nedenidir. Yaygın formlar arasında venöz hemanjiyom bulunur. Yatarken yoğunlaşan kramp ağrısı olarak kendini gösterir. Vasküler tromboz ile semptomlar artar.

Arteriovenöz anjiyomlarda omurilik hastalığının semptomları, tümörlerin dokuya yavaş yavaş basması şeklini alır. Tromboz akut ağrıya ve motor ve duyu fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Tedavi damar obliterasyonunun endovasküler yöntemlerinden oluşur.

Beyindeki iskemik süreçler hemorajik süreçlere üstün gelir. Çoğu durumda beynin damarları etkilenir. Klinik tablo kan dolaşımının telafi edici yeteneklerine bağlıdır. En sık servikal ve lomber bölgeler etkilenir.

Kombine dejenerasyon

Hastalık B12 vitamini eksikliğinin arka planında gelişir. Başlangıçta hastalar uzuvlarda koordinasyon ve hassasiyet kaybı yaşarlar. Daha sonra ataksi ile paraparezi gelişir. Zamanında tanı ve tedavi ile omuriliğin fonksiyonları neredeyse tamamen eski durumuna getirilebilir.

Radyasyon ve enfeksiyon sonrası miyelopatiler

Radyasyon miyelopatisi, omurilik tümörleri için radyasyon tedavisinden birkaç yıl sonra gelişir. Hastalık birkaç hafta içinde gelişir. Beyinde patolojik değişiklikler beyaz ve gri maddenin nekroz alanlarının oluşumuna yol açar. Belirtiler radyasyon hastalığı omurilik lezyonun yerine bağlıdır.

Miyelopati viral hastalıklardan sonra da gelişebilir. Patoloji AIDS, retrovirüsler, çocuk felci ve herpetik miyelitin bir komplikasyonudur.

Kronik paraparezi sendromu

Sendrom kalıtsal dejeneratif lezyonların arka planında ortaya çıkar. Motor bozukluklarla paraparezi, aşağıdaki hastalıkların bir belirtisidir:

• servikal spondiloz;
• lomber spinal stenoz;
• enine miyelit;
• demiyelinizan miyelopati.

Servikal spondiloz klinik olarak hareket sertliği, ellerde uyuşma, ağrı, paraparezi ve hareket bozukluğu ile kendini gösterir. Tedavi korse giymeyi içerir. Ciddi hasar durumunda belirtilir cerrahi müdahale.

Lomber spinal stenoz klinik olarak bacaklarda ve kalçalarda ağrı, uyuşukluk ve güçsüzlük ile kendini gösterir. Transvers miyelit, beynin çeşitli patolojileri, bulaşıcı süreçler (solunum sistemi hastalıkları) ile gelişebilir. Bulaşıcı bir hastalık sonrasında hastada el ve ayaklarda uyuşma, gövdede hassasiyet kaybı, sırt ağrısı ve pelvik organlarda rahatsızlıklar görülebilir. Patoloji birkaç gün sürebilir.

Akut miyelite çeşitli virüsler neden olabilir. Çoğu zaman patoloji, herpes enfeksiyonu (sitomegalovirüs, Epstein-Barr), mikoplazma ile gelişir. Kronik paraparezi, sistemik hastalık lupus eritematozus'un sık görülen bir arkadaşıdır. Tedavi kortikosteroid ilaçlar, immünoglobulinler ve kan bileşenlerinin transfüzyonunu reçete etmekten oluşur.

Demiyelinizan miyelopati nörolojik bozukluklardan sonra gelişir. Hastalar etkileniyor Beyaz madde beyin, ataksi, optik sinirde hasar ve görme bozukluğu gelişir.

Çözüm

İçin başarılı tedavi omuriliğin patolojileri yapılmalıdır kapsamlı teşhis. Tümörler, apseler, kombine dejenerasyon, tüberkülozda meninks iltihabı, sifiliz ve mikozlar erken aşamalarda etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Servikal spondiloz için prognoz olumludur.

Omurilik merkezi sinir sistemine aittir. Beyne bağlanır, beyni ve zarı besler, bilgi iletir. Omuriliğin ana işlevi, gelen uyarıları diğer iç organlara doğru şekilde iletmektir. Çeşitli oluşur sinir lifleri, tüm sinyallerin ve dürtülerin iletildiği. Temeli beyaz ve gri maddelerdir: beyaz sinir süreçlerinden oluşur, gri ise sinir hücrelerini içerir. Gri madde omurilik kanalının merkezinde bulunurken, beyaz madde onu tamamen çevreleyerek omuriliğin tamamını korur.

Omurilik hastalıklarının tümü yalnızca sağlık açısından değil aynı zamanda insan yaşamı açısından da büyük bir risk oluşturmaktadır. Küçük geçici sapmalar bile bazen geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olabilir. Bu nedenle yanlış duruş, beyni açlığa mahkum edebilir ve bir dizi patolojik süreci tetikleyebilir. Omurilikteki bozuklukların belirtilerini fark etmemek mümkün değildir. Omurilik hastalıklarının neden olabileceği semptomların neredeyse tamamı ciddi belirtiler olarak sınıflandırılabilir.

Omurilik hastalığının en hafif belirtileri baş dönmesi, mide bulantısı, periyodik ağrı kas dokusunda. Hastalığın şiddeti orta ve değişken olabilir, ancak çoğu zaman omurilik hasarının belirtileri daha tehlikelidir. Birçok yönden, hangi bölümün patolojinin gelişmesine ve ne tür bir hastalığın geliştiğine bağlıdırlar.

Omurilik hastalığının yaygın belirtileri:

• uzuvlarda veya vücut kısımlarında his kaybı;
• omurga bölgesinde agresif sırt ağrısı;
• kontrolsüz bağırsak veya mesane boşalması;
• hareket kaybı veya kısıtlanması;
• eklemlerde ve kaslarda şiddetli ağrı;
• uzuvların felci;
• amyotrofi.

Belirtiler, hangi maddenin etkilendiğine bağlı olarak değişebilir ve desteklenebilir. Her durumda omurilik hasarının belirtilerini görmemek mümkün değildir.

Sıkıştırma kavramı, omuriliğin sıkışmasının veya sıkışmasının meydana geldiği bir süreç anlamına gelir. Bu duruma bazı hastalıklara neden olabilecek birden fazla nörolojik semptom eşlik eder. Omuriliğin herhangi bir yer değiştirmesi veya deformasyonu her zaman işleyişini bozar. Çoğu zaman insanların zararsız olduğunu düşündüğü hastalıklar sadece omuriliğe değil aynı zamanda beyne de ciddi zararlar verir.

Yani orta kulak iltihabı veya sinüzit epidural apseye neden olabilir. KBB organlarının hastalıklarında enfeksiyon hızla omuriliğe girebilir ve tüm omurganın enfeksiyonunu tetikleyebilir. Enfeksiyon oldukça hızlı bir şekilde serebral kortekse ulaşır ve ardından hastalığın sonuçları felaket olabilir. Şiddetli otitis, sinüzit vakalarında veya hastalığın uzun süreli evresinde menenjit ve ensefalit ortaya çıkar. Bu tür hastalıkların tedavisi karmaşıktır ve sonuçları her zaman geri döndürülemez.

Omurilik bölgesindeki kanamalara tüm omurga boyunca şiddetli ağrı eşlik eder. Bu daha çok yaralanmalardan, morluklardan veya omuriliği çevreleyen damarların duvarlarının ciddi şekilde incelmesi durumunda meydana gelir. Konum kesinlikle herhangi bir olabilir; servikal omurga en zayıf ve hasara karşı en korunmasız olduğu için en sık acı çeker.

Osteokondroz veya artrit gibi bir hastalığın ilerlemesi de kompresyona neden olabilir. Osteofitler büyüdükçe omuriliğe baskı yapar ve omurlar arası fıtıklar gelişir. Bu tür hastalıklar sonucunda omurilik zarar görür ve normal işleyişini kaybeder.

Vücudun herhangi bir organı gibi omurilikte de tümörler ortaya çıkabilir. Tüm tümörler omurilik için tehlikeli olduğundan asıl önemli olan malignite bile değildir. Tümörün yeri önemlidir. Üç türe ayrılırlar:

1. ekstradural;
2. intradural;
3. intramedüller.

Ekstradural olanlar en tehlikeli ve kötü huylu olanlardır ve hızla ilerleme eğilimi gösterirler. Beyin zarının sert dokusunda veya omur gövdesinde meydana gelirler. Operasyonel bir çözüm nadiren başarılı olur ve hayati risk içerir. Bu kategori prostat ve meme bezlerinin tümörlerini içerir.

Beyin zarının sert dokusu altında intraduraller oluşur. Bunlar nörofibromlar ve menenjiyomlar gibi tümörlerdir.

İntramedüller tümörler ana maddesinde doğrudan beynin kendisinde lokalizedir. Malignite kritiktir. Teşhis için MRI daha çok omurilik karsinomunun tam bir resmini veren bir çalışma olarak kullanılır. Bu hastalığın tedavisi ancak cerrahi olarak mümkündür. Tüm tümörlerin ortak bir yanı vardır: Geleneksel tedavi etkisizdir ve metastazı durdurmaz. Terapi ancak başarılı bir ameliyattan sonra uygundur.

İntervertebral fıtıklar bir dizi omurilik hastalığında lider konumdadır. Başlangıçta çıkıntılar oluşur, ancak zamanla fıtık haline gelir. Bu hastalıkta, disk çekirdeğinin sabitlenmesi görevi gören lifli halkanın deformasyonu ve yırtılması meydana gelir. Halka yok edildikten sonra içindekiler dışarı sızmaya başlar ve sıklıkla omurilik kanalına ulaşır. Bir intervertebral fıtık omuriliği etkiliyorsa miyelopati doğar. Hastalık omuriliğin fonksiyon bozukluğu anlamına gelir.

Bazen fıtık kendini göstermez ve kişi kendini normal hisseder. Ancak daha sıklıkla omurilik sürece dahil olur ve bu bir takım nörolojik semptomlara neden olur:

• etkilenen bölgede ağrı;
• duyarlılıkta değişiklik;
• bölgeye bağlı olarak uzuvların kontrolünün kaybı;
• uyuşukluk, halsizlik;
• işlev bozuklukları iç organlar genellikle pelvis;
• ağrı, uyluğu da kapsayacak şekilde sırtın alt kısmından dize kadar yayılır.

Bu tür belirtiler genellikle fıtığın etkileyici bir boyuta ulaşması durumunda kendini gösterir. Tedavi genellikle ilaçlar ve fizyoterapi ile terapötiktir. Tek istisna, iç organlarda arıza veya ciddi hasar belirtilerinin olduğu durumlardır.

Kompresyonsuz miyelopatiler omuriliğin karmaşık hastalıklarıdır. Birkaç çeşidi vardır ancak bunları birbirinden ayırmak zordur. MRI bile her zaman klinik tablonun doğru bir şekilde belirlenmesine izin vermez. BT sonuçları her zaman aynı tabloyu gösterir: omuriliğin herhangi bir dış basısı belirtisi olmaksızın şiddetli doku şişmesi.

Nekrotizan miyelopati omurganın çeşitli bölümlerini içerir. Bu form, uzak konumdaki önemli karsinomların bir tür yankısıdır. Zamanla hastalarda parezi ve pelvik organlarla ilgili sorunların ortaya çıkmasına neden olur.

Karsinomatöz menenjit, çoğu durumda vücutta ilerleyici bir kanserli tümör olduğunda bulunur. Çoğu zaman, primer karsinom akciğerlerde veya meme bezlerinde bulunur.

Tedavisiz prognoz: 2 aydan fazla değil. Tedavi başarılı ve zamanında yapılırsa yaşam beklentisi 2 yıla kadardır. Ölümlerin çoğu merkezi sinir sistemindeki ilerlemiş süreçlerle ilişkilidir. Bu süreçler geri döndürülemez ve beyin fonksiyonu geri yüklenemez.

İnflamatuar miyelopatiler

Araknoidit çoğunlukla beyinde veya omurilikte bir tür inflamatuar süreç olarak teşhis edilir. Böyle bir teşhisin her zaman doğru olmadığı ve klinik olarak doğrulanmadığı söylenmelidir. Detaylı ve kaliteli bir inceleme gereklidir. Önceki otitis, sinüzitin arka planında veya tüm vücudun şiddetli zehirlenmesinin arka planında ortaya çıkar. Araknoidit, beyin ve omuriliğin üç zarından biri olan araknoid zarda gelişir.

Viral bir enfeksiyon, semptomları omuriliğin diğer inflamatuar hastalıklarına benzeyen akut miyelit gibi bir hastalığı tetikler. Akut miyelit gibi hastalıklara acil müdahale ve enfeksiyon kaynağının belirlenmesi gerekir. Hastalığa artan parezi, uzuvlarda şiddetli ve büyüyen güçsüzlük eşlik ediyor.

Enfeksiyöz miyelopati daha spesifik olarak ifade edilir. Hasta durumunu her zaman anlayamaz ve doğru bir şekilde değerlendiremez. Enfeksiyonun en yaygın nedeni, uzun süreli tedavi gerektiren karmaşık bir hastalık olan herpes zosterdir.

Omurilik enfarktüsü

Çoğu kişi için omurilik enfarktüsü gibi alışılmadık bir kavram bile. Ancak şiddetli dolaşım bozuklukları nedeniyle omurilik aç kalmaya başlar, işlevleri o kadar bozulur ki bu nekrotik süreçlere yol açar. Kan pıhtıları belirir ve aort parçalanmaya başlar. Hemen hemen her zaman birden fazla departman aynı anda etkilenir. Geniş bir alan kapsanmakta olup, genel bir iskemik enfarktüs.

Bunun nedeni omurgada küçük bir morluk veya yaralanma bile olabilir. Zaten bir intervertebral fıtık varsa, yaralanırsa çökebilir. Daha sonra parçacıkları omuriliğe girer. Bu fenomen henüz araştırılmamış ve yeterince anlaşılmamıştır; bu parçacıkların nüfuz etme prensibinde netlik yoktur. Yalnızca diskin nükleus pulposusunun tahrip olmuş dokusunun parçacıklarının tespit edilmesi gerçeği vardır.

Böyle bir kalp krizinin gelişimi hastanın durumuna göre belirlenebilir:

• bacaklarda başarısızlık noktasına kadar ani zayıflık;
• mide bulantısı;
• sıcaklık düşüşü;
• Güçlü Baş ağrısı;
• bayılma.

Tanı sadece MR ile konulur, tedavi ise tedavi edicidir. Kalp krizi gibi bir hastalığın zamanında durdurulması ve daha fazla zarar görmemesi önemlidir. Prognoz genellikle olumludur ancak hastanın yaşam kalitesi bozulabilir.

Osteokondroz, omurganın katili olarak kabul edilir; hastalıkları ve komplikasyonları nadiren tolere edilebilir bir duruma döndürülebilir. Bu, hastaların% 95'inin asla önleyici tedbirler almaması ve hastalığın başlangıcında bir uzmana gitmemesiyle açıklanmaktadır. Yalnızca acı yaşamalarını engellediğinde yardım ararlar. Ancak bu aşamalarda osteokondroz zaten spondiloz gibi süreçleri tetiklemektedir.

Spondiloz nihai sonuçtur distrofik değişiklikler omurilik dokusunun yapısında. Bozukluklara sonuçta omurga kanalını sıkıştıran osteofitler neden olur. Sıkıştırma şiddetli olabilir ve merkezi kanal stenozu neden olabilir. Darlık en tehlikeli durumdur, bu nedenle patolojide beyni ve merkezi sinir sistemini ilgilendiren bir süreçler zinciri başlayabilir.

Spondiloz tedavisi sıklıkla semptomatiktir ve hastanın durumunu hafifletmeyi amaçlar. En iyi sonuç, sonuçta stabil remisyon elde etmek ve spondilozun daha fazla ilerlemesini geciktirmek mümkünse kabul edilebilir. Spondilozu tersine çevirmek imkansızdır.

Lomber darlık

Darlık kavramı her zaman bir organın, kanalın, damarın sıkışması ve daralması anlamına gelir. Ve neredeyse her zaman darlık insan sağlığı ve yaşamı için bir tehdit oluşturur. Lomber stenoz, omurilik kanalının ve tüm sinir uçlarının kritik bir daralmasıdır. Hastalık doğuştan bir patoloji veya edinilmiş olabilir. Stenoz birçok süreçten kaynaklanabilir:

• osteofitler;
• vertebral yer değiştirme;
• fıtıklar;
• çıkıntı.

Bazen doğuştan bir anomali, edinilmiş bir anomali tarafından daha da kötüleşir. Darlık herhangi bir yerde meydana gelebilir ve omurganın bir bölümünü veya omurganın tamamını etkileyebilir. Durum tehlikelidir, çözümü çoğunlukla cerrahidir.

Omurilik hastalıkları sıklıkla geri dönüşü olmayan nörolojik hasara ve kalıcı ve ciddi sakatlığa neden olur. Boyut olarak küçük olan patolojik odaklar, lezyondan aşağıya doğru tetrapleji, parapleji ve duyu bozukluğunun ortaya çıkmasına neden olur, çünkü efferent motor ve afferent duyu yollarının neredeyse tamamı omuriliğin küçük bir kesit alanından geçer. Pek çok hastalık, özellikle omuriliğin dışarıdan sıkışmasıyla birlikte görülenler geri dönüşümlüdür ve bu nedenle omuriliğin akut lezyonları en kritik olarak kabul edilmelidir. acil durum koşulları sinirbilimde.

Omurilik segmental bir yapıya sahiptir ve uzuvları ve gövdeyi innerve eder. Buradan 31 çift omurilik siniri çıkar ve bu da anatomik tanıyı nispeten kolaylaştırır. Omurilikteki patolojik sürecin lokalizasyonu, duyusal bozuklukların, paraplejinin ve diğer tipik sendromların sınırı ile belirlenebilir. Bu nedenle, omurilik hastalıkları için, nükleer manyetik rezonans görüntüleme, CT, miyelografi, BOS analizi ve somatosensoriyel uyarılmış potansiyel testleri dahil olmak üzere ek laboratuvar testleri kullanılarak hastanın kapsamlı bir muayenesi gereklidir. Uygulama kolaylığı ve daha iyi çözünürlük nedeniyle CT ve NMR, standart miyelografinin yerini alıyor. NMR, omuriliğin iç yapısı hakkında özellikle değerli bilgiler sağlar.

Oran anatomik yapı Klinik semptomları olan omurga ve omurilik

Omuriliğin somatik bir prensip doğrultusunda evrensel organizasyonu, omurilik ve omurilik sinirlerindeki hasarın neden olduğu sendromları tanımlamayı oldukça kolaylaştırır (bkz. Bölüm 3, 15, 18). Patolojik odağın uzunlamasına lokalizasyonu, duyusal ve motor fonksiyon bozukluklarının en üst sınırı boyunca kurulur. Bu arada, omur gövdeleri (veya bunların yüzey işaretleri, dikenli çıkıntılar) ile bunların altında yer alan omurilik bölümleri arasındaki ilişki, omurilik hastalıklarının semptomlarının anatomik yorumunu karmaşık hale getirir. Omurilik sendromları komşu omur yerine ilgili segmente göre tanımlanır. Embriyonik gelişim sırasında omurilik, omurgadan daha yavaş büyür, böylece omurilik birinci bel omurunun gövdesinin arkasında biter ve kökleri, uzuvların veya iç organların yapılarına ulaşmak için daha dikey bir aşağı doğru yön alır. sinir bozucu. Temel kural bu mu. Servikal kökler (CVIII hariç) karşılık gelen omur gövdelerinin üzerindeki foramenler yoluyla omurilik kanalını terk ederken, torasik ve bel kökleri aynı adı taşıyan omurların altından ayrılır. Üst servikal segmentler aynı sayıdaki omur gövdelerinin arkasında yer alır, alt servikal segmentler karşılık gelen omurlardan bir segment daha yüksektir, üst torasik segmentler iki segment daha yüksektir ve alt torasik segmentler üçtür. Omuriliğin lomber ve sakral bölümleri [(ikincisi konus medullarisi oluşturur)] ThIX - LI omurlarının arkasında lokalizedir. Özellikle spondilozda çeşitli ekstramedüller süreçlerin dağılımını açıklığa kavuşturmak için sagittal çapların dikkatlice ölçülmesi önemlidir. spinal kanal. Normalde servikal ve torasik seviyelerde bu rakamlar 16-22 mm'dir; LI-LIII omurları seviyesinde - yaklaşık 15-23 mm ve altı - 16-27 mm.

Omurilik hastalıklarının klinik sendromları

Omurilik hasarının ana klinik belirtileri, gövdedeki yatay daire boyunca uzanan sınırın altında duyu kaybı, yani “duyarlılık bozuklukları düzeyi” ve inen kortikospinal lifler tarafından innerve edilen ekstremitelerdeki güçsüzlüktür. Duyusal bozukluklar, özellikle paresteziler, ayaklarda (veya bir ayakta) başlayıp yukarıya doğru yayılabilir ve kalıcı bir duyusal bozukluk sınırı oluşmadan önce başlangıçta polinöropati izlenimi verebilir. Omuriliğin aynı seviyesinde kortikospinal ve ampulospinal yolların kesintiye uğramasına yol açan patolojik lezyonlar, parapleji veya tetraplejiye, artmış kas tonusu ve derin tendon reflekslerinin yanı sıra Babinski belirtisine neden olur. Ayrıntılı bir inceleme genellikle segmental anormallikleri ortaya çıkarır; örneğin, iletkenliğin üst seviyesine yakın hassasiyette bir dizi değişiklik. duyu bozuklukları(hiperaljezi veya hiperpati), ayrıca hipotoni, atrofi ve derin tendon reflekslerinde izole kayıp. İletim duyarlılığı bozukluklarının düzeyi ve segmental semptomlar yaklaşık olarak transvers lezyonun lokalizasyonunu gösterir. Doğru bir lokalizasyon işareti, sırtın orta hattında, özellikle de torasik seviyede hissedilen ağrıdır; interskapular bölgedeki ağrı, omurilik sıkışmasının ilk belirtisi olabilir. Radiküler ağrı, daha lateral yerleşimli bir spinal lezyonun primer lokalizasyonunu gösterir. Omuriliğin alt kısmı olan konus medullaris etkilendiğinde, sıklıkla alt sırtta ağrı görülür.

Açık erken aşama Ekstremitelerdeki akut transvers lezyonlar, spinal şok olarak adlandırılan spastisiteden ziyade hipotansiyon gösterebilir. Bu durum birkaç haftaya kadar devam edebilir ve bazen geniş bir segmental lezyonla karıştırılabilir, ancak daha sonra refleksler yükselir. Akut transvers lezyonlarda, özellikle enfarktüs nedeniyle oluşanlarda, felçten önce sıklıkla uzuvlarda kısa klonik veya miyoklonik hareketler gelir. Diğerlerine önemli semptom omuriliğin enine lezyonu, özellikle spastisite ve bir düzeyde duyusal bozuklukların varlığı ile birleştiğinde, yakın ilgi gerektiren, hizmet vermektedir otonom fonksiyon bozukluğu, öncelikle idrar retansiyonu.

İntramedüller (omurilik içinde) ve ekstramedüller kompresyon lezyonlarını klinik olarak ayırt etmek için önemli çabalar sarf edilmektedir, ancak kuralların çoğu yaklaşıktır ve birini diğerinden güvenilir bir şekilde ayırmaz. Ekstramedüller patolojik süreçlerin göstergesi olan belirtiler arasında radiküler ağrı; Brown-Sequard omurga lezyonu sendromu (aşağıya bakınız); genellikle asimetrik olan bir veya iki segmentteki periferik motor nöronlara verilen hasarın semptomları; kortikospinal sistem tutulumunun erken belirtileri; sakral segmentlerde hassasiyette belirgin azalma; BOS'ta erken ve belirgin değişiklikler. Öte yandan, lokalize edilmesi zor yanıcı ağrı, kas-eklem duyarlılığı korunurken ayrışmış ağrı duyarlılığı kaybı, perineal bölgede, sakral segmentlerde duyarlılığın korunması, geç başlangıçlı ve daha az belirgin piramidal semptomlar, normal veya hafif değişmiş kompozisyon. BOS'un yapısı genellikle intramedüller lezyonların karakteristiğidir. "Sağlam sakral segmentler", sakral dermatomlarda, genellikle SIII'den SV'ye kadar, ağrı ve sıcaklık uyarılarının sağlam algılanması anlamına gelir. hassasiyet bozuklukları seviyesinin üzerinde rostral bölgeler ile. Kural olarak, bu, spinotalamik sistemin en içteki liflerinin tutulumuyla birlikte, ancak sakral dermatomlara duyusal innervasyon sağlayan en dıştaki lifleri etkilemeyen intramedüller lezyonun güvenilir bir işaretidir.

Brown-Séquard sendromu, kontralateral ağrı ve sıcaklık (yüzeysel) hassasiyet kaybı ile birlikte kas-eklem ve titreşim (derin) hassasiyet kaybıyla birlikte homolateral monoklial hemipleji ile kendini gösteren, omuriliğin yarım enine lezyonunun bir semptom kompleksini ifade eder. Ağrı ve sıcaklık hassasiyeti bozukluklarının üst sınırı genellikle omurilik yaralanmasının 1-2 segment altında belirlenir, çünkü spinotalamik sistemin lifleri sırt boynuzunda bir sinaps oluşturduktan sonra yukarı doğru yükselerek karşı yan korda geçer. . Radiküler ağrı şeklinde segmental bozukluklar mevcutsa, kas atrofisi Tendon reflekslerinin tükenmesi, genellikle tek taraflıdır.

Omuriliğin orta kısmı ile sınırlı olan veya esas olarak onu etkileyen patolojik lezyonlar, öncelikle gri maddenin nöronlarını ve bu seviyede kesişen segmental iletkenleri etkiler. Bu türden en yaygın süreçler omurilik yaralanmasına bağlı kontüzyonlar, siringomiyeli, tümörler ve anterior spinal arterdeki vasküler lezyonlardır. Dahil olduğunda servikal bölge merkezi omurilik lezyonunun omurilik sendromuna, bacak zayıflığına kıyasla çok daha belirgin olan kol zayıflığı ve ayrışmış duyarlılık bozuklukları (analjezi, yani omuzlarda ve boynun alt kısmında, anestezi olmadan pelerin benzeri bir dağılımla ağrı duyarlılığı kaybı, ör. (ör. dokunma duyularının kaybı ve titreşim hassasiyetinin korunmasıyla birlikte).

Vücut C bölgesinde veya altında lokalize olan lezyonlar, kauda ekuinayı oluşturan omurilik sinirlerini sıkıştırır ve genellikle mesane ve bağırsak fonksiyon bozukluğunun eşlik ettiği arefleksi ile gevşek asimetrik parapareziye neden olur. Duyusal bozuklukların dağılımı eyerin ana hatlarına benzer, L seviyesine ulaşır ve kauda ekuinanın içerdiği köklerin innervasyon bölgelerine karşılık gelir. Aşil ve diz refleksleri azalmıştır veya yoktur. Perine veya uyluklara yayılan ağrı sıklıkla görülür. Omuriliğin konus bölgesindeki patolojik süreçlerde ağrı, kauda ekuina lezyonlarına göre daha az belirgindir ve bağırsak ve mesane fonksiyonlarındaki bozukluklar daha erken ortaya çıkar; Sadece Aşil refleksleri kaybolur. Kompresyon süreçleri aynı anda hem kauda ekinayı hem de konuyu kapsayabilir ve bir miktar hiperrefleksi ve Babinski işaretiyle birlikte kombine periferik motor nöron sendromuna neden olabilir.

Klasik foramen magnum sendromu, omuz kuşağı ve kol kaslarının zayıflığı, ardından homolateral bacak ve son olarak karşı kol kaslarının zayıflığı ile karakterizedir. Bu lokalizasyonun hacimsel süreçleri bazen boyun ve omuzlara yayılan suboksipital ağrıya neden olur. Lezyonun yüksek servikal seviyesinin bir başka kanıtı, TII segmentinin altındaki değişikliklerin varlığında gözlenmeyen Horner sendromudur. Bazı hastalıklar, daha önce belirti vermeden ani "inme benzeri" miyelopatiye neden olabilir. Bunlar epidural kanama, hematomiyeli, omurilik enfarktüsü, nukleus pulposus prolapsusu ve vertebral subluksasyonu içerir.

Omurilik sıkışması

Omurilik tümörleri. Omurilik kanalının tümörleri birincil ve metastatik olarak ayrılır ve ekstradural (“epidural”) ve intradural olarak sınıflandırılır ve sonuncusu intra- ve ekstramedüller olarak sınıflandırılır (bkz. Bölüm 345). En yaygın olanı, komşu omurgaya metastazlardan kaynaklanan epidural tümörlerdir. Prostat ve meme bezleri ve akciğerlerin yanı sıra lenfomalar ve plazmasitik diskrazilerden metastazlar özellikle yaygındır, ancak omuriliğin metastatik epidural kompresyonunun gelişimi hemen hemen tüm malign tümör türlerinde tanımlanmıştır. Epidural kompresyonun ilk belirtisi genellikle lokalize sırt ağrısıdır; sıklıkla yatarken kötüleşir ve hastanın gece uyanmasına neden olur. Genellikle öksürme, hapşırma ve ıkınmayla artan yayılan radiküler ağrı eşlik eder. Çoğu zaman palpasyonda ağrı ve lokal hassasiyet diğer semptomlardan birkaç hafta önce ortaya çıkar. Nörolojik semptomlar genellikle birkaç gün veya hafta içinde gelişir. Omurilik lezyonu sendromunun ilk belirtisi uzuvlarda ilerleyici zayıflıktır ve sonunda paraparezi ve bir düzeyde hassasiyet bozuklukları ile birlikte transvers miyelopatinin tüm belirtilerini kazanır. Geleneksel radyografi, yıkıcı veya blastomatöz değişiklikleri ortaya çıkarabilir veya sıkıştırma kırığı omurilik lezyonu sendromuna karşılık gelen düzeyde; Kemik dokusunun radyonüklid taramaları daha da bilgilendiricidir. En iyi yöntemler Omurilik sıkışmasının görüntülenmesi CT, MRI ve miyelografi olarak kalır. Subaraknoid boşluğun blokajının sınırları boyunca, ekstramedüller bir patolojik oluşum tarafından sıkıştırılan omuriliğin yatay simetrik genişlemesi ve sıkışması alanı fark edilir; genellikle bitişik omurlardaki değişiklikler de not edilir (Şekil 353-). 1).

Geçmişte, ekstramedüller omurilik basısı olan hastaları tedavi etmek için acil laminektomilerin gerekli olduğu düşünülüyordu. Ancak modern tedavi yöntemlerinin kullanılmaya başlanmasıyla yüksek dozlar kortikosteroidler ve hızlı fraksiyone radyasyon tedavisi de daha az etkili değildi. Sonuç genellikle tümörün tipine ve radyosensitivitesine bağlıdır. Paraparezinin şiddeti genellikle kortikosteroid uygulamasından sonraki 48 saat içinde iyileşir. Transvers omurilik lezyonlarının bazı tamamlanmamış erken sendromları için daha uygundur. ameliyat ancak her durumda tümörün radyosensitivitesini, diğer metastazların yerini ve Genel durum hasta. Ancak hangi tedavi seçilirse seçilsin, hızlı bir şekilde ilerlemeniz ve omurga basısından şüphelenildiği anda kortikosteroidlerin uygulanması tavsiye edilir.

İntradural ekstramedüller tümörlerin omurilik basısına neden olma olasılığı daha düşüktür ve ekstradural patolojik süreçlere göre daha yavaş gelişir. Menenjiyomlar ve nörofibromlar daha yaygındır; hemanjioperisitomalar ve diğer meningeal tümörler oldukça nadirdir. Başlangıçta genellikle radiküler duyarlılık bozuklukları ve asimetrik sendrom ortaya çıkar. nörolojik bozukluklar. BT ve miyelografi, omuriliğin subaraknoid boşlukta yer alan tümörün dış hatlarından uzağa doğru yer değiştirmesinin karakteristik bir modelini gösterir. Omuriliğin primer intramedüller tümörleri Bölüm 345'te tartışılmaktadır.

Tüm tiplerdeki neoplastik kompresyon miyelopatileri başlangıçta BOS'taki protein içeriğinde hafif bir artışa yol açar, ancak subaraknoid boşluğun tamamen bloke edilmesinin başlamasıyla birlikte BOS'taki protein konsantrasyonu, protein konsantrasyonundaki gecikme nedeniyle 1000-10.000 mg/l'ye yükselir. BOS'un kaudal keseden intrakranyal subaraknoid boşluğa dolaşımı. Sitoz genellikle düşüktür veya yoktur, sitolojik incelemede malign hücreler görülmez, sürece yaygın karsinomatöz menenjit eşlik etmediği sürece glikoz seviyeleri normal sınırlar içindedir (bkz. Bölüm 345).

Epidural apse. Epidural apsesi olan hastalar tedavi edilebilir ancak sıklıkla erken evrelerinde yanlış teşhis konur (bkz. Bölüm 346). Oksipital bölgenin furunkülozu, bakteriyemi ve küçük sırt yaralanmaları apse oluşumuna zemin hazırlar. Epidural apse, cerrahi veya lomber ponksiyon komplikasyonu olarak gelişebilir. Apse oluşumunun nedeni

Pirinç. 353-1. Sagital MRI görünümü, TXII vertebral gövdesinin metastatik adenokarsinom (okların altında) nedeniyle kompresif deformasyonunu ve ayrıca omuriliğin kompresyonunu ve yer değiştirmesini göstermektedir. (Shoukimas G., M.D., Radyoloji Bölümü, Massachusetts Genel Hastanesi'nin izniyle.)

Boyutu arttıkça omuriliği sıkıştırarak omurga osteomiyelite neden olur. Osteomiyelit lezyonu genellikle küçüktür ve sıklıkla düz radyografilerde tespit edilmez. Birkaç günden 2 haftaya kadar bir süre boyunca hastada yalnızca açıklanamayan ateş ve palpasyonda lokal hassasiyetle birlikte hafif sırt ağrısı hissedilebilir; daha sonra radiküler ağrı ortaya çıkar. Apse büyüdükçe omuriliğe hızla baskı yapar ve genellikle omuriliğin tamamen kesilmesiyle birlikte enine lezyon sendromu ortaya çıkar. Bu durumda, laminektomi ve drenaj yoluyla hızlı dekompresyon ve ardından cerahatli materyalin kültürünün sonuçlarına göre reçete edilen antibiyotik tedavisi tavsiye edilir. Yetersiz drenaj sıklıkla antibiyotiklerle sterilize edilebilen ancak kompresif hacimsel bir süreç olarak hareket etmeye devam eden kronik granülomatöz ve fibrotik süreçlerin gelişmesine yol açar. Tüberküloz cerahatli apseler Geçmişte daha yaygın olan bu tür enfeksiyonlara hâlâ gelişmekte olan ülkelerde rastlanıyor.

Spinal epidural kanama ve hematomiyeli. Dakikalar veya saatler içinde gelişen ve şiddetli ağrının eşlik ettiği akut transvers miyelopati, omurilik (hematomiyeli), subaraknoid ve epidural boşluktaki kanamalardan kaynaklanabilir. İkincisinin kaynağı, warfarin ile antikoagülan tedavi sırasında arteriyovenöz malformasyon veya tümör içine kanamadır, ancak kanamalar çok daha sık olarak spontandır. Epidural kanamalar minör travma, lomber ponksiyon, varfarin ile antikoagülan tedavi sonucu ve hematolojik hastalıklara ikincil olarak gelişebilmektedir. Sırt ağrısı ve radiküler ağrı genellikle zayıflığın başlangıcından birkaç dakika veya saat önce ortaya çıkar ve o kadar şiddetlidir ki hastalar hareket ederken garip pozisyonlar almak zorunda kalır. Lomber epidural hematoma diz ve Aşil reflekslerinin kaybı eşlik ederken, retroperitoneal hematomlarda genellikle yalnızca diz refleksleri kaybolur. Miyelografi ile hacimsel bir süreç belirlenir; CT taramaları bazen kan pıhtısının komşu kemik dokusundan ayırt edilememesi nedeniyle hiçbir değişiklik göstermez. Kan pıhtıları spontan kanama sonucu oluşabilir veya epidural kanamalarla aynı faktörlerden kaynaklanabilir ve subdural ve subaraknoid boşluklarda özellikle şiddetli ağrıya neden olurlar. Epidural kanamada BOS genellikle berraktır veya az miktarda kırmızı kan hücresi içerir; Subaraknoid kanama ile BOS başlangıçta kanlıdır ve daha sonra içindeki kan pigmentlerinin varlığı nedeniyle belirgin bir sarı-kahverengi renk tonu alır. Ayrıca bakteriyel menenjit izlenimi veren pleositoz ve glukoz konsantrasyonunda azalma da tespit edilebilir.

Akut disk çıkıntısı. Lomber omurgadaki fıtıklaşmış diskler oldukça yaygın bir patolojidir (bkz. Bölüm 7). Torasik veya servikal omurların disklerinin çıkıntısının omurilik sıkışmasına neden olma olasılığı daha düşüktür ve genellikle omurga travmasından sonra gelişir. Osteoartritik hipertrofiyle ilişkili servikal intervertebral disklerin dejenerasyonu, aşağıda tartışılan subakut spondilitik-kompresif servikal miyelopatiye neden olur.

Omurganın artritik hastalıkları iki klinik formda kendini gösterir: ankilozan spondilit sonucu lomber omuriliğin veya kauda ekuinanın basısı, kompresyon servikal segmentler servikal apofiz veya atlantoaksiyal eklemlerin tahrip edilmesiyle romatizmal eklem iltihabı. Romatoid artritte genel eklem hasarının bir parçası olarak ortaya çıkan omurilik komplikasyonları sıklıkla gözden kaçırılır. Servikal vertebral gövdelerin veya atlasın ikinci servikal vertebraya (CI) göre anterior subluksasyonu, boyun travması gibi küçük bir yaralanmadan sonra omuriliğin yıkıcı ve hatta ölümcül akut kompresyonuna veya servikal spondilozdakine benzer kronik kompresif miyelopatiye yol açabilir. . Odontoid prosesin CII'den ayrılması, özellikle fleksiyon hareketleri sırasında servikomedüller bileşkeye bası ile spinal kanalın üst kısmının daralmasına neden olabilir.

Kompresyonsuz neoplastik miyelopatiler

İntramedüller metastazlar, parakarsinomatöz miyelopati ve radyasyon miyelopatisi. Malign hastalıklardaki miyelopatiler çoğunlukla kompresyondur. Bununla birlikte, eğer radyolojik çalışmalar bir blok tespit edemezse intramedüller metastazlar, parakarsinomatöz miyelopati ve radyasyon miyelopatisi arasında ayrım yapmak genellikle zordur. Metastatik kanser ve ilerleyici miyelopati tanısı konmuş bir hasta; bunun kompresyonsuz doğası miyelografi ile doğrulanmıştır. CT veya NMR, büyük olasılıkla intramedüller metastaz; Bu durumda daha az görülen paraneoplastik miyelopatidir (bkz. Bölüm 304). Sırt ağrısı çoğunlukla zorunlu olmasa da intramedüller metastazın ilk semptomu olarak hizmet eder, bunu artan spastik paraparezi ve biraz daha az sıklıkla parestezi takip eder. Sakral segmentlerde ayrık hassasiyet kaybı veya sağlamlığı, dıştan ziyade iç kompresyonun karakteristiği olarak nadiren gözlenirken, asimetrik paraparezi ve kısmi hassasiyet kaybı kuraldır. Miyelografi, BT ve NMR, dıştan bası belirtisi olmayan şişmiş bir omuriliği gösterir: hastaların neredeyse %50'sinde BT ve miyelografi normal bir tablo verir; NMR, metastatik bir lezyonu primer intramedüller tümörden ayırmada daha etkilidir (Şekil 353-2). İntramedüller metastazlar genellikle bronkojenik karsinomdan, daha az sıklıkla da meme kanserinden ve diğer katı tümörlerden kaynaklanır (bkz. Bölüm 304). Metastatik melanom nadiren omuriliğin dışsal basısına neden olur ve genellikle intramedüller yer kaplayan bir süreç olarak ortaya çıkar. Patolojik olarak metastaz, hematojen yayılımın bir sonucu olarak oluşan, eksantrik olarak yerleştirilmiş tek bir düğümdür. Radyasyon tedavisi uygun durumlarda etkilidir.

Karsinomatöz menenjit, merkezi sinir sistemi tutulumunun yaygın bir şeklidir. onkolojik hastalıklar komşu köklerden yaygın subpial infiltrasyon olmadığı sürece miyelopatiye neden olmaz, bu da nodül oluşumuna ve omuriliğin ikincil basısına veya infiltrasyonuna neden olur.

Pirinç. 353-2. İntramedüller bir tümörde servikal omuriliğin iğ şeklinde uzantısının sagital NMR görüntüsü.

Tümör düşük yoğunluklu sinyaller olarak görünür (oklarla gösterilmiştir). (Shoukimas G., M.D., Radyoloji Bölümü, Massachusetts Genel Hastanesi'nin izniyle.)

Ağrının eşlik etmediği eksik kauda ekuina sendromu, köklere karsinomatöz infiltrasyondan kaynaklanabilir (bkz. Bölüm 345). Hastalar sıklıkla baş ağrılarından şikayetçidir ve tekrarlanan BOS testleri sonunda kötü huylu hücreleri ortaya çıkarır. artan içerik protein ve bazı durumlarda glikoz konsantrasyonunda azalma.

Düşük dereceli inflamasyonla ilişkili ilerleyici nekrotizan miyelopati, genellikle katı tümörlerde kanserin geç bir etkisi olarak ortaya çıkar. Miyelografik patern ve BOS genellikle normaldir; beyin omurilik sıvısındaki protein içeriği sadece biraz artabilir. Subakut ilerleyici spastik paraparezi birkaç gün veya hafta içinde gelişir ve genellikle asimetri ile karakterize edilir; buna ekstremitelerin distalinde parestezi, yukarıya doğru yayılan duyu bozuklukları oluşumu ve daha sonra mesane fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Omuriliğin birkaç bitişik bölümü de etkilenir.

Radyasyon tedavisi, mikrovasküler hyalinizasyon ve damar tıkanıklığına bağlı olarak geç subakut ilerleyici miyelopatiye neden olur (bkz. Bölüm 345). Omuriliğin radyasyona maruz kalan bölge içerisinde olması sıklıkla ciddi bir ayırıcı tanı sorunu ortaya çıkarır. terapötik etkiler mediastinal lenf düğümleri gibi diğer yapılara. Parakarsinomatöz miyelopati ile intramedüller metastaz arasındaki ayrım, daha önce açık bir radyasyon tedavisi öyküsü olmadığı sürece zordur.

İnflamatuar miyelopatiler

Akut miyelit, transvers miyelit ve nekrotizan miyelopati. Bu, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilen, birbiriyle yakından ilişkili bir grup hastalıktır: iç iltihap Birkaç günden 2-3 haftaya kadar bir sürede gelişen omurilik ve klinik sendrom. Tam enine omurga lezyonları (transvers miyelit) sendromunun yanı sıra artan parestezi ve titreşim hassasiyeti kaybıyla birlikte arka kolumnar miyelopati dahil kısmi varyantlar geliştirmek mümkündür; artan, ağırlıklı olarak spinotalamik bozukluklar; Bacak parezisi ve spinotalamik tipte kontralateral duyu bozuklukları ile birlikte Brown-Séquard sendromu. Çoğu durumda bunun nedeni viral enfeksiyon. Daha sık olarak, transvers miyelit sırt ağrısı, ilerleyici paraparezi ve bacaklarda asimetrik artan parestezi ile kendini gösterir; daha sonra eller de sürece dahil olur ve bu nedenle hastalık Guillain-Barré sendromuyla karıştırılabilir. Lezyonun sıkıştırıcı doğasını dışlamak için radyolojik çalışmaların yapılması gereklidir. Çoğu hastada BOS'ta 1 mm başına 5-50 lenfosit bulunur; bazen 1 mm'de 200'den fazla hücre bulunur, bazen de polimorfonükleer hücreler baskın olur. Enflamatuar süreç çoğunlukla orta ve alt torasik segmentlerde lokalize olur, ancak omurilik hemen hemen her seviyede etkilenebilir. Özellikle yaşlı kadınlarda kronik ilerleyici servikal miyelit tanımlanmıştır; bu durum multipl sklerozun bir türü olarak kabul edilir (bkz. Bölüm 348).

Bazı vakalarda nekroz derindir, birkaç ay içinde aralıklı olarak büyüyebilir ve omuriliğin komşu bölgelerini etkileyebilir; ikincisinin boyutu ince bir glia kordonuna küçülür. Bu duruma "ilerleyici nekrotizan miyelopati" adı verilir. Bazen omuriliğin tamamı patolojik sürece dahil olur (nekrotizan panmiyelopati). Optik nöritten önce veya hemen sonra transvers nekrotik bir lezyon meydana gelirse bu duruma Devic hastalığı veya nöromiyelitis optika adı verilir. Bu tür süreçlerin multipl skleroz ile ilişkili olduğu ve birçoğunun bunun varyantları olduğu görülmektedir. Sistemik lupus eritematozus ve diğerleri otoimmün hastalıklar miyelit de eşlik edebilir. Enfeksiyon sonrası demiyelinizan süreçler genellikle tek fazlı bir seyir izler ve yalnızca ara sıra tekrarlanır, ancak omuriliğin aynı seviyesinde hasara işaret eden çeşitli semptomlar sıklıkla gözlenir (bkz. Bölüm 347).

Toksik miyelopati. Toksik inflamatuar olmayan miyelopati bazen optik sinir atrofisi ile aynı anda ortaya çıkar. Japonya'da daha yaygındır ve iyodoklorohidroksikinolin alımından kaynaklanır. Çoğu hasta iyileşir, ancak çoğunda kalıcı parestezi vardır.

Araknoidit. Bu spesifik olmayan terim, araknoid zarın skarlaşması ve fibröz kalınlaşmasının eşlik ettiği, sinir köklerinin ve bazen de omuriliğin sıkışmasına yol açabilen iltihaplanmayı ifade eder. Araknoidit, kural olarak, radyokontrast maddelerin, antibiyotiklerin ve zararlı maddelerin uygulanmasından kaynaklanan postoperatif bir komplikasyon veya sonradan oluşan bir etkidir. kimyasal maddeler subaraknoid boşluğa. Olumsuz bir olaydan hemen sonra çok sayıda hücre ve yüksek konsantrasyon sincap, ama sonra inflamatuar süreç azalır. İÇİNDE akut dönem hafif ateş mümkündür. En belirgin iki taraflı asimetrik radiküler ağrı ekstremitelerdedir, refleks kaybı gibi köklere bası belirtileri de tespit edilir. Sırt ağrısı ve radiküler semptomların lomber araknoidit ile olması gerekenden daha sık ilişkili olduğu görülmektedir; Ayrıca araknoidit omurilik basısının yaygın bir nedeni değildir (bkz. Bölüm 7). Tedavi yaklaşımları tartışmalıdır; Bazı hastalar laminektomi sonrası iyileşir. Sinir kökleri boyunca yerleşmiş çoklu meningeal araknoid kistler olabilir. konjenital anomali. Bu kistler büyüdükçe omurilik sinir köklerinin ve ganglionların deformasyonuna veya gerilmesine neden olarak orta yaşlı kişilerde şiddetli radiküler ağrıya neden olurlar.

Omurilik enfarktüsü

Aterosklerozda anterior ve posterior spinal arterler genellikle sağlam kaldığından ve anjiit veya emboliden nadiren etkilendiklerinden, omurilik enfarktüslerinin çoğu uzak arter oklüzyonlarına bağlı iskeminin sonucudur. Aort trombozu veya diseksiyonu, radiküler arterleri tıkayarak ve anterior ve posterior spinal arterlere doğrudan arteriyel akışı keserek spinal enfarktüse neden olur. Enfarktüs genellikle aortun büyük omurilik dalı, altındaki Adamkiewicz arteri ve yukarıdaki anterior spinal arter arasındaki torasik omuriliğe bitişik kan beslemesi alanında gelişir. Ön spinal arter sendromu genellikle apoplektiform olarak aniden ortaya çıkar veya postoperatif dönemde proksimal aortanın klemplenmesi sonucu gelişir. Ancak bazı hastalarda 24-72 saat içinde semptomların artması tanıyı zorlaştırmaktadır. Sistemik arteritte spinal enfarktüs ile ilgili izole raporlar mevcuttur. bağışıklık reaksiyonları serum hastalığı ve kontrast maddenin intravasküler uygulanmasından sonra; ikinci durumda, enjeksiyon sırasında şiddetli sırt ağrısının habercisidir.

Nukleus pulposus içeren fıtıklaşmış bir diskin mikroskobik parçalarının neden olduğu beyin enfarktüsü, genellikle spor sırasında meydana gelen küçük travmalardan sonra gelişebilir. Bu durumda, akut lokal ağrı görülür ve bunu birkaç dakika ila bir saat içinde gelişen hızla başlayan parapleji ve transvers omurilik lezyonu sendromu takip eder. Pulpöz doku küçük intramedüller damarlarda ve sıklıkla komşu vertebral cismin kemik iliğinde bulunur. Disk materyalinden kemik iliğine, oradan da omuriliğe geçiş yolu belirsizliğini koruyor. kişilerde bu durumdan şüphelenilmelidir. genç bir kaza sonucu enine omurilik yaralanması sendromları ile.

Omuriliğin vasküler malformasyonu

Omuriliğin arteriyovenöz malformasyonu (AVM), doğal klinik değişkenliği nedeniyle teşhis edilmesi en zor patolojik süreçtir. Tezahürlerinde buna benzeyebilir multipl skleroz, transvers miyelit, omurga felci, neoplastik kompresyon. AVM'ler çoğunlukla alt torasik ve lomber omurilikte lokalize olur ve orta yaşlı erkeklerde görülür. Çoğu durumda hastalık, epizodik olarak ortaya çıkabilen ve subakut olarak ilerleyebilen, multipl sklerozu andıran ve çeşitli kombinasyonlarda kortikospinal, spinotalamik yollar ve dorsal kolonların iki taraflı tutulumu semptomlarının eşlik ettiği, tamamlanmamış ilerleyici omurilik lezyonları sendromu olarak kendini göstermeye başlar. . Hemen hemen tüm hastalar parapareziden muzdariptir ve birkaç yıl boyunca yürüyemezler. Hastaların yaklaşık %30'unda akut miyelite benzeyen kanama sonucu aniden soliter akut transvers miyelopati sendromu gelişebilir; diğerleri birkaç ciddi alevlenme yaşar. Hastaların yaklaşık %50'si, lomber kanal darlığına benzer şekilde aralıklı klodikasyona neden olan sırt ağrısı veya radiküler ağrıdan şikayetçidir; Bazen hastalar sırtta keskin, lokalize bir ağrı ile akut bir başlangıç ​​tanımlarlar. Egzersiz sırasında, belirli vücut pozisyonlarında ve menstruasyon sırasında ağrının yoğunluğunda ve nörolojik semptomların şiddetinde meydana gelen değişiklikler tanıya yardımcı olur. AVM alanı altındaki üfürümler nadiren duyulur, ancak dinlenme sırasında ve egzersiz sonrasında bunları tespit etmeye çalışılmalıdır. Çoğu hastada hafif yüksek BOS protein düzeyi vardır ve bazılarında pleositoz vardır. Omurilik ve BOS'ta kanamalar mümkündür. Miyelografi ve BT ile hasta sırtüstü yatarken dorsal subaraknoid boşluk incelendiğinde vakaların %75-90'ında lezyon tespit edilir. Çoğu AVM'nin anatomik detayları, ciddi deneyim gerektiren bir prosedür olan selektif spinal anjiyografi kullanılarak tespit edilebilir.

AVM'lerin (kanama yapmayan) neden olduğu miyelopatinin patogenezi tam olarak anlaşılmamıştır. Görünüşe göre iskeminin eşlik ettiği nekrotik, inflamatuar olmayan bir sürece dayanıyor. Nekrotizan miyelopati, belirgin ilerleyici intramedüller lezyon sendromu olan dorsal AVM'lerde tanımlanmıştır. Omurilikteki herhangi bir nekrotik sürece neovaskülarizasyon ve damar duvarlarının kalınlaşması eşlik edebildiğinden, bu vasküler malformasyonun patolojik temeli hakkında çelişkili görüşler vardır.

Kronik miyelopatiler

Spondiloz. Bu terim, omurgada servikal omuriliğin ve bitişik köklerin sıkışmasına yol açan bazı benzer dejeneratif değişiklikleri ifade eder. Servikal form çoğunlukla yaşlı insanlarda, daha sıklıkla erkeklerde görülür. Şunlarla karakterize edilir: 1) nükleus pulposus fıtığı oluşumu veya lifli halkanın çıkıntısı ile intervertebral disk boşluklarının daralması; 2) omur gövdelerinin dorsal tarafında osteofitlerin oluşumu;

3) omurların kısmi subluksasyonu ve 4) dorsal spinal ligaman ve dorsolateral faset eklemlerinin hipertrofisi (bkz. l. 7). Kemik değişiklikleri doğası gereği reaktiftir ancak gerçek artrit belirtisi yoktur. En önemli faktör semptomatik omurilik lezyonları, bitişik omur gövdelerinin dorsal yüzeylerinden büyüyen osteofitlerin oluşturduğu bir “spondilitik çubuktur”; bu osteofitler omuriliğin ventral yüzeyine yatay kompresyon sağlar (Şekil 353-3, a ve b). Eklemlerdeki hipertrofik değişiklikler ve nöral foramenler istilası ile birlikte “çubuğun” yanal yönde büyümesi sıklıkla radiküler semptomların ortaya çıkmasına neden olur. Özellikle boyun ekstansiyonu sırasında disk çıkıntısı, hipertrofisi veya dorsal spinal ligamanın fleksiyonu sonucu omurilik kanalının sagittal çapı da azalır. Yaşlı yetişkinlerde spondilozun radyografik belirtileri yaygın olmasına rağmen, çok azında sıklıkla omurga kanalının konjenital daralmasıyla ilişkili olan miyelopati veya radikülopati gelişir. İlk belirtiler genellikle hareket kısıtlılığıyla birlikte boyun ve omuz ağrısıdır; Sinir köklerinin sıkışmasına koldaki radiküler ağrı eşlik eder ve sıklıkla CV-CVI segmentlerine yayılır. Servikal omuriliğin sıkışması yavaş ilerleyen spastik parapareziye, bazen asimetrik ve sıklıkla ayaklarda ve ellerde paresteziye neden olur. Çoğu hastada alt ekstremitelerde titreşim duyarlılığı önemli ölçüde azalır, bazen göğsün üst kısmında titreşim duyarlılığının ihlali sınırı belirlenir. Öksürük ve gerginlik genellikle bacaklarda zayıflığa ve kollarda veya omuz kuşağında yayılan ağrıya neden olur. Kolların segmental bölgelerinde hassasiyet kaybı, el kaslarında atrofi, bacaklarda derin tendon reflekslerinde artış ve asimetrik Babinski belirtisi de sıklıkla görülür. Gelişmiş bir patolojik süreçle, idrara çıkma veya idrar kaçırma zorunluluğu ortaya çıkar. Kollardaki refleksler, özellikle CV-CVI omurga segmentlerinin sıkışmasına veya aynı adı taşıyan köklerin patolojik sürece dahil olmasına karşılık gelen biceps brachii kaslarından sıklıkla azalır. Klinik tabloya radiküler, miyelopatik veya kombine bozukluklar hakimdir. Bu tanı, ilerleyici servikal miyelopati, ayaklarda ve ellerde parestezi ve el kaslarının atrofisi vakalarında varsayılmalıdır. Spondiloz aynı zamanda yaşlılarda yürüme zorluğunun en yaygın nedenlerinden biridir ve ayrıca tendon reflekslerinde açıklanamayan artışlar da vardır. alt uzuvlar ve Babinski refleksleri.

Radyografilerde spondilitik “çapraz çubuklar”, intervertebral boşlukların daralması, subluksasyonlar, servikal omurganın normal eğriliğinin dönüşümü ve kanalın sagittal çapında boyun uzamasıyla 11 mm veya daha az veya 7 mm'ye kadar azalma görülür (bkz. 353-3, a). BOS genellikle normaldir veya biraz artan miktarda protein içerir. Somatosensöriyel uyarılmış potansiyellerin incelenmesi çok gösterge niteliğindedir; geniş periferik duyu lifleri boyunca normal iletim hızını ve omuriliğin orta ve üst servikal segmentlerinde merkezi iletimde bir gecikmeyi ortaya çıkarır.

Servikal spondiloz oldukça sık teşhis edilir. Lezyonlu birçok hasta

Pirinç. 353-3. Servikal omurganın röntgeni. a - CVI - CVII omurlarının bitişik osteofitlerinin (oklarla gösterilmiştir) bağlantısının bir sonucu olarak bir spondilit “enine çubuk” oluşumunu gösteren servikal omurganın yanal radyografisi; b - suda çözünür bir kontrast maddenin subaraknoid boşluğa damlatılmasından sonra aynı hastanın CT taramasının CVI omur seviyesinde yatay projeksiyonu. Osteofitik süreç omuriliği sıkıştırır ve deforme eder (oklarla gösterilmiştir). (Shoukimas G.D., Radyoloji Bölümü, Massachusetts Genel Hastanesi'nin izniyle.)

Omurilik hastalarına, özellikle amiyotrofik lateral skleroz, multipl skleroz ve subakut kombine dejenerasyona sahip olan hastalar, mevcut bozuklukların nedeni olarak spondilozun düşünülmesi nedeniyle servikal laminektomiye tabi tutulur. Genellikle bu prosedürden sonra geçici bir iyileşme olur, bu da spondilolitik kompresyonun kısmen sorumlu olabileceğini düşündürür, ancak çok geçmeden altta yatan nedene bağlı miyelopati yeniden ilerlemeye başlar. Öte yandan yürüme ve duyulardaki hafif, ilerleyici bozukluklar yanlışlıkla polinöropatiye bağlanabilir.

Hastalığın hafif vakalarında, servikal omurganın yumuşak bir korse kullanılarak dinlenmesi ve hareketsiz hale getirilmesi etkilidir, diğer durumlarda çekiş gösterilir. Ciddi yürüme problemi olan, ellerinde belirgin güçsüzlük veya mesane fonksiyon bozukluğu olan veya tama yakın omurga bloğu bulunan (miyelografi ve BT'ye göre) hastalara cerrahi müdahale önerilmektedir.

Lomber stenoz (ayrıca Bölüm 7'ye bakınız), genellikle omurga kanalının lomber seviyedeki konjenital daralmasından kaynaklanan, disk çıkıntısı ve spondilitik değişikliklerle ağırlaşan, kauda ekuinanın aralıklı kronik sıkışmasıdır. Fiziksel aktivite kışkırtır donuk ağrı genellikle siyatik sinir boyunca yayılan kalça, uyluk ve baldır bölgesinde; bu ağrılar dinlenmeyle azalır ve bu nedenle aralıklı klodikasyona benzer damar kökenli. Ağrının doruğunda dinlenme durumuna göre derin tendon reflekslerinde ve hassasiyetinde azalma belirlenirken, kan damarlarının incelenmesinde herhangi bir değişiklik tespit edilmedi. Lomber stenoz ve servikal spondiloz sıklıkla bir arada bulunur ve ilki, servikal spondilozda alt ekstremitelerde ara sıra fasikülasyonların varlığından sorumlu gibi görünmektedir.

Dejeneratif ve kalıtsal miyelopatiler. Omurilik lezyonu sendromlarına neden olan kalıtsal hastalıkların prototipi, geç çocukluk döneminde kendini gösteren, alt ekstremite ve gövde ataksisi ile karakterize ilerleyici otozomal resesif bir hastalık olan Friedreich ataksisidir. Niyet titremesi, ellerde sakarlık ve daha sonra dizartri de gözlenir. Kifoskolyoz ve pes kavus yaygındır. Hastayı muayene ederken, arefleksi, Babinski semptomları ve büyük titreşim ve kas-eklem duyusu bozuklukları ortaya çıkar. Spastik paraparezi (Strumpell-Lauren formu), ataksi ile birlikte serebellar kortikal dejenerasyon ve olivopontoserebellar atrofi gibi diğer sendromlarla birlikte ortaya çıkan hastalığın parçalı ve hafif formları da gözlenmektedir.

Duyusal bozuklukları olmayan simetrik spastik paraparezi olan hastalarda amyotrofik lateral skleroz (motor nöron hastalığı) olduğu varsayılabilir. Kortikospinal, kortikobulbar yolların ve ön boynuz hücrelerinin patolojik sürecine eşzamanlı olarak dahil olan saf bir motor bozukluk sendromuna neden olur. Motor nöron dejenerasyonunu gösteren fasikülasyon ve kas denervasyonunun klinik ve elektromiyografik belirtileri tanıyı destekler (bkz. Bölüm 350 ve 354).

B12 vitamini eksikliği ile birlikte subakut kombine dejenerasyon. Bu tedavi edilebilir miyelopati, polinöropati ile birlikte ilerleyici spastik ve ataktik parapareziye ve genellikle ayaklarda ve ellerde ciddi distal parestezilere neden olur. Servikal spondiloza, geç başlangıçlı dejeneratif miyelopatilere ve geç başlangıçlı simetrik spinal multipl skleroza benzeyen vakalarda olası oluşumu hatırlanmalıdır. Patolojik süreç ayrıca periferik ve optik sinirler ve aynı zamanda beyin. Teşhis, düşük B vitamini ve serum seviyeleri ve pozitif Schilling testi ile doğrulanır. Bu durum ve buna bağlı beslenme dejenerasyonları Bölüm'de tartışılmaktadır. 349. Folat mı yoksa E vitamini eksikliğinin mi benzer bir sendromun gelişmesine yol açabileceği konusunda çelişkili görüşler vardır. Nadir durumlarda aynı hastada multipl skleroz ve B12 eksikliği miyelopatisi bulunur.

Siringomiyeli. Siringomiyeli, patolojik olarak omuriliğin orta kısmında boşlukların oluşmasıyla karakterize edilen ilerleyici bir miyelopatidir. Hastalık sıklıkla idiyopatik veya gelişimsel bir anomalidir (bkz. Bölüm 351), fakat aynı zamanda travma, primer intramedüller tümörler, omuriliğin merkezi nekrozu ile dışsal bası, araknoidit, hematomiyeli veya nekrotizan miyelite bağlı da olabilir. Gelişimsel anomali varyantında süreç orta servikal segmentlerden başlar ve daha sonra medulla oblongata'ya ve oradan da lomber omurilik seviyesine kadar yayılır. Çoğu zaman boşluklar eksantrik olarak yerleştirilmiştir, bu da tek taraflı iletim semptomlarını veya refleks asimetrisini belirler. Çoğu durumda, kraniyovertebral anomalilerin bir kombinasyonu gözlenir, en sık olarak Arnold-Chiari anomalisi, ayrıca miyelomeningosel, baziler izlenim (platibasia), Magendie foramenlerinin atrezisi ve Dandy-Walker kistleri (bkz. Bölüm 351).

Temel klinik semptomlar Siringomiyeli, üst servikal omuriliğin merkezi lezyonu sendromuna benzer ve patolojik boşluğun boyutuna ve Arnold-Chiari gibi ilişkili anomalilere göre belirlenir. Klasik belirtiler şunları içerir: 1) boynun arka kısmında, omuzlarda ve üst ekstremitelerde ayrışmış tipte hassasiyet kaybı (dokunma ve titreşimi korurken ağrı ve sıcaklık kaybı) ("pelerin" veya "pelerin" tipine göre dağılım) ellerin olası katılımı; 2) alt boyun, omuz kuşağı, üst ekstremite kaslarının atrofisi, asimetrik refleks kaybı olan eller ve 3) yüksek torasik kifoskolyoz. Daha sıklıkla semptomlar, hassasiyette tek taraflı bir azalma şeklinde asimetrik olarak ortaya çıkar. Bazı hastalarda yüz bölgesindeki ağrı hassasiyeti azalır. omurilik sisteminin çekirdeğinin hasar görmesinden kaynaklanır trigeminal sinirüst servikal segmentler seviyesinde. Öksürüğe bağlı baş ağrıları ve boyun ağrıları sıklıkla Arnold-Chiari malformasyonuyla birlikte görülür.

İdiyopatik vakalarda, hastalığın semptomları ergenlerde veya genç erişkinlerde başlar ve düzensiz bir şekilde ilerler, çoğu zaman gelişimleri birkaç yıl boyunca durur. Hastaların yalnızca az bir kısmı engelli olmuyor ve yarısından fazlası tekerlekli sandalyeye bağlı kalıyor. Analjezi, parmak uçlarında yaralanma, yanık ve trofik ülserlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Hastalığın ileri evrelerinde sıklıkla omuz, dirsek ve diz eklemlerinde nörojenik artropati (Charcot eklemi) gelişir. Alt ekstremitelerde şiddetli zayıflık veya hiperrefleksi, kraniyovertebral eklemde eşlik eden bir anormalliği gösterir. Siringobulbi, boşluğun medulla oblongata ve bazen de pons seviyesine kadar genişlemesinin sonucudur; genellikle boşluk yanal kısmı kaplar

Pirinç. 353-4. A. Suda çözünür kontrast maddesinin subaraknoid boşluğa enjeksiyonundan 1 saat sonraki yatay görünüm, kontrast maddeyle çevrelenmiş servikal omuriliği göstermektedir. Bu madde aynı zamanda büyük bir intramedüller kistik boşluğu da doldurur (bir okla gösterilmiştir). B. Aynı hastanın sagittal projeksiyonundaki NMR görüntüsünde, kistik bir boşluk ve servikal omuriliğin genişlemesi görülebilmektedir (oklarla gösterilmiştir). (Shoukimas G., M.D., Massachusetes Genel Hastanesi Radyoloji Bölümü'nün izniyle.)

Beynin tektumunun bölümleri. Yumuşak damak felci ve vokal kord, dizartri, nistagmus, baş dönmesi, dil atrofisi ve Horner sendromu.

Boşluğun yavaşça genişlemesi subaraknoid boşluğun daralmasına veya tamamen tıkanmasına yol açar. Boşluklar merkezi kanaldan ayrı olabilir ancak genellikle ona bağlıdır. Teşhis buna dayanarak yapılır klinik işaretler ve miyelografi sırasında genişlemiş bir servikal omuriliğin saptanmasıyla ve ayrıca metrizamidin veya diğer suda çözünür kontrast maddenin subaraknoid boşluğa verilmesinden birkaç saat sonra gerçekleştirilen CT taramasının sonuçlarına göre doğrulanır (Şekil 353-4). , A). Kistik boşluklar en iyi nükleer manyetik rezonans görüntülemeyle görülür (bkz. Şekil 353-4, b). Gelişimsel anomali olasılığı nedeniyle servikomedüller bileşkenin ek muayenesi gereklidir.

Tedavi, ilerleyici hasarı önlemek için kavitedeki basıncın azaltılmasını ve omurilik büyümesi durumunda omurilik kanalındaki basıncın azaltılmasını amaçlamaktadır. Servikal omurilik dilatasyonu Arnold-Chiari malformasyonu ile birleştiğinde laminektomi ve suboksipital dekompresyon endikedir.

Tablar. Omuriliğin tat ve meningovasküler sifilizi günümüzde nadirdir, ancak çoğu omurilik lezyonu sendromunun ayırıcı tanısında akılda tutulmalıdır. Omuriliğin en yaygın semptomları, çoğunlukla bacaklarda ve daha az sıklıkla yüz, sırt, göğüs, karın ve kollarda olmak üzere tipik geçici ve tekrarlayan atış ağrılarıdır. Hastaların %50'sinde pozisyon duyusunun kaybından kaynaklanan ciddi yürüyüş ve bacak ataksisi ortaya çıkar. Hastaların %15-30'unda parestezi, mesane disfonksiyonu, keskin ağrılar karın bölgesinde ve kusma (iç organ krizleri). Tabes dorsalis'in en karakteristik semptomları alt ekstremitelerde refleks kaybı, pozisyon hissi ve titreşim hassasiyetinde bozukluklar, Romberg testinin pozitif olması, iki taraflı gözbebeği bozuklukları, Argyll Robertson semptomu (gözbebeklerinin ışık altında daralmaması ve gözbebeklerinin gözleri açık tutularak daralmamasıdır) konaklamaya tepki).

Omuriliğin travmatik lezyonları ve ortopedik patolojiye sekonder kompresyonu kraniyal ve omurga sakatlıkları(bkz. bölüm 344).

Akut parapleji veya tetraplejili hastaların bakımının genel prensipleri

Paraplejinin akut evrelerinde idrar yollarına ikincil hasarın önlenmesine birincil önem verilmektedir. Mesanenin arefleksi idrar retansiyonu ile ortaya çıkar, hasta dolduğunu hissetmez ve bu nedenle m'ye zarar verme olasılığı vardır. aşırı gerilmesi nedeniyle detrusor. Ürolojik rehabilitasyon önlemleri arasında mesane drenajı ve idrar yolu enfeksiyonlarının önlenmesi yer alır. Bu en iyi şekilde eğitimli personel tarafından yapılan aralıklı kateterizasyonla sağlanır. Alternatif yöntemler kapalı bir sistem kullanan uzun vadeli drenajdır, ancak oldukça yüksek frekans bulaşıcı komplikasyonların yanı sıra suprapubital drenaj. Akut lezyonları olan, özellikle de spinal şoka neden olan hastalar, sıklıkla paroksismal hipertansiyon veya hipotansiyon nedeniyle özel kardiyovasküler tedaviye ihtiyaç duyarlar ve dolaşımdaki kan hacmindeki sapmaları düzeltmek için solüsyonların uygulanması gerekir. Potansiyel acil durum tıbbi sorunlar Tam enine omurga lezyonu olan hastalarda bağırsaklarda ve midede stres ülserleri vardır. Bu gibi durumlarda simetidin ve ranitidin tedavisi etkilidir.

Yüksek servikal seviyedeki omurilik lezyonları, yapay ventilasyon gerektiren, değişen şiddette mekanik solunum yetmezliğine neden olur. Zorla hayati kapasitesi 10-20 ml / kg olan eksik solunum yetmezliği durumunda, göğüs için fizyoterapi verilmesi ve özellikle masif bir lezyonun CIV seviyesinin altında lokalize olması durumunda atelektazi ve yorgunluğu gidermek için tavsiye edilir. negatif basınçlı korse kullanılabilir. Şiddetli solunum yetmezliğinde, trakeal entübasyon (omurga instabilitesi bir endoskop kullanılarak gerçekleştiriliyorsa) ve ardından trakeostomi, trakeanın ventilasyon ve emme için kullanılabilirliğini sağlar. Patolojik sürecin lokalizasyonu Cy düzeyinde veya daha yüksek olan hastalarda frenik sinirin elektriksel olarak uyarılması umut verici yeni bir yöntem gibi görünmektedir.

Klinik tablo stabilleştikçe dikkat edilmesi gerekenler psikolojik durum hasta ve gerçek beklentiler çerçevesinde bir rehabilitasyon planı oluşturmak. Güçlü bir program genç ve orta yaşlı hastalarda genellikle iyi sonuçlar verir ve onların normal bir yaşam tarzına devam etmek için evlerine dönmelerini mümkün kılar.

Bazı işlemler hastaların kendileri tarafından başkalarının yardımıyla yapılabilir. Hareketsiz kalmayla ilgili ciddi sorunlar: bütünlüğün ihlali deri Aşırı kompresyon alanları, ürolojik sepsis ve otonomik instabilite, olayın önkoşullarını oluşturur. pulmoner emboli. Hastanın sık sık vücut pozisyonunu değiştirmesi, yumuşatıcılar ve yumuşak yataklar gibi cilt uygulamalarını kullanması gerekir. Özel tasarımlı yataklar, hastanın vücudunu döndürmesini kolaylaştırır ve kemik çıkıntılarına aşırı yük bindirmeden vücut ağırlığını daha eşit bir şekilde dağıtır. Omuriliğin sakral segmentleri korunursa mesanenin otomatik olarak boşaltılması sağlanabilir. Hastalar ilk başta kateterizasyonlar arasındaki aralıklarda refleks olarak idrara çıkarlar ve daha sonra çeşitli teknikler kullanarak idrara çıkma işlemini yapmayı öğrenirler. Kalıntı idrarın varlığı enfeksiyona yol açabiliyorsa cerrahi prosedürler veya kalıcı bir kateter yerleştirilmesi gerekir. Çoğu hastanın bağırsak fonksiyonlarını izlemesi ve bağırsak şişkinliği ve tıkanıklığını önlemek için haftada en az iki kez bağırsak hareketi yapması gerekir.

Şiddetli hipertansiyon ve bradikinezi, özellikle servikal veya üst torasik omurilik hasarı olan hastalarda, negatif yüzey uyarılarına, mesane veya bağırsağın şişmesine veya cerrahi manipülasyona yanıt olarak ortaya çıkar. Hipertansiyona lezyon seviyesinin üzerindeki bölgelerde şiddetli kızarıklık ve aşırı terleme eşlik edebilir. Bu otonomik bozuklukların mekanizması yeterince açık değildir. Bu bağlamda, özellikle antihipertansif ilaçların reçete edilmesi gerekmektedir. cerrahi operasyonlar Ancak beta blokerlerin kullanılması önerilmez. Bazı hastalarda trakeal aspirasyon sonucu şiddetli bradikardi ortaya çıkar; tanıtılarak bu önlenebilir büyük dozlar atropin. Ciddi bir komplikasyon erken periyot immobilizasyonun arka planına karşı pulmoner emboliyi temsil eder; Akut omurilik yaralanmasından sonra hastaların yaklaşık %30'unda görülür.

Klinik nöroanatomi

Şekil 1, ana nörotransmisyon yollarının konumunu gösteren, omurganın bir kesitidir. Ana motor yol olan kortikospinal yol, karşı yarımkürede başlar ve ardından çoğu lifler karşı tarafa geçer. Benzer şekilde, spinotalamik sistem çaprazlaşarak vücudun karşı tarafından duyusal bilgi iletir, dorsal sütunlar ise vücut elemanlarının uzaydaki konumu ve titreşim hissi hakkında ipsilateral bilgi iletir.

Pirinç. 1.

Lezyonun belirtileri

Omurilikteki yolların çoğunun dağılımı nedeniyle çoğu hastada genellikle motor, duyusal ve otonomik bozuklukların bir kombinasyonu bulunur.

Hareket bozuklukları

Çoğu hastada her iki bacakta da santral motor nöron semptomları görülür. spastik paraparezi) veya dört uzvun tamamının üst servikal omurgası etkilenmişse ( spastik tetraparezi). Servikal omuriliğin hasar görmesi, merkezi ve periferik motor nöronlardaki karışık hasar semptomlarıyla birlikte daha düşük spastik paraparezinin gelişmesine yol açabilir. üst uzuvlar servikal omurilikteki yolların ve köklerin eş zamanlı hasar görmesi nedeniyle.

Duyusal bozukluklar

Omurilik hasarının bir belirtisi varlığıdır duyarlılık bozukluklarının düzeyiörneğin gövdede belirli bir seviyenin altında cilt hassasiyeti bozulur, ancak bunun üzerinde normaldir. Spastik paraparezi olan bir hastada duyusal bozukluk seviyesi Bir omurilik lezyonunun varlığını doğrulamak açısından bir miktar değeri vardır, ancak bu işaretin tanısal önemi tam olarak lezyonun anatomik lokalizasyonu ile sınırlıdır. Bu nedenle, Th10 segmentindeki duyusal bozulma düzeyi her zaman doğrudan Th10'da bir lezyonu göstermez, aksine Th10 düzeyinde veya üzerinde bir lezyonu gösterir. Bunun klinik uygulamada önemli sonuçları vardır. Örneğin, omurilikte akut bası olan bir hastayı, acil tedavi gerektiren nörogörüntüleme yöntemleriyle ve Th10 hassasiyet düzeyinde (görüntüleme alanı sınırlıdır) kullanarak incelerken göğüs bölgesi) altta yatan ve cerrahi tedaviye uygun lezyonlar tespit edilemeyebilir.

Otonom bozukluklar

Mesane tutulumu erken işaret omurilik lezyonları, hastalar idrar aciliyetinden şikayetçidir ve sık vakalar idrarını tutamamak. Sindirim sistemi ile ilgili semptomlar hastalığın erken evrelerinde daha az sıklıkta ortaya çıksa da hastalar dışkı tutamama şikayetinde bulunabilirler. Cinsel işlev bozukluğu, özellikle erektil disfonksiyon da yaygındır.

Omurilik hasarının diğer belirtileri arasında boyunda veya belde ağrı veya önceki travmanın belirtileri yer alır.

Spesifik omurga sendromları

Ekstramedüller ve intramedüller lezyon sendromları

Omuriliğin dışarıdan sıkıştırılması - ekstramedüller hasar (bir tümör veya prolapsus intervertebral disk nedeniyle), sakral dermatomlarda hassasiyet kaybına neden olur ( eyer anestezisi). Bunun nedeni, spinotalamik sistemin omuriliğin yüzeyine en yakın kısmının (lumbosakral dermatomlardan bilgi ileten) dış basıya karşı en savunmasız olmasıdır (Şekil 2). İç (intramedüller) lezyonda ise tam tersine, spinotalamik sistemin merkezinde yer alan lifler öncelikle etkilenirken, sakral bölgedeki lifler belirli bir süre sağlam kalır ( sakral salınım), ancak bu kesin bir kural değildir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Ekstra ve intramedüller omurilik lezyonları. Spinotalamik sistemdeki yolların konumu verilmiştir - sakral dermatomlardan (S) gelen lifler en lateralde bulunur, bunu lomber (L), torasik (T) ve en merkezi olarak servikal dermatomlardan gelen lifler takip eder. Dış basıya (A) sakral dermatomlardan gelen liflerin hasar görmesi eşlik ederken, intramedüller hasarla (B) bu lifler sağlam kalabilir

Omuriliğe tek taraflı hasar verildiğinde, karakteristik bir motor ve duyu bozuklukları sendromu gelişir. En eksiksiz haliyle, tek taraflı omurilik lezyonlarının tamamıyla ortaya çıkan, bu devlet Brown-Séquard sendromu denir (Şekil 3). Bu durum tam olarak duyusal bozukluk düzeyinin lezyonun yeri hakkında doğru bilgi sağlayamadığı durumu temsil etmektedir.

Pirinç. 3. Brown-Séquard sendromu. Aynı adı taşıyan taraftaki merkezi motor nöronda hasar (çünkü inen kortikospinal yollar medulla oblongata'da zaten geçmiştir). Lezyona bağlı olarak aynı tarafta derin hassasiyet ve titreşim duyusunun kaybı da gözlenir (arka kolonlarda yükselen liflerin medulla oblongata'ya ulaşana kadar kesişmemesi nedeniyle). Lezyonun karşı tarafında (omurilikte yolların omuriliğe giren köklerin hizasında veya biraz daha yüksekte kesişmesi nedeniyle) ağrı ve ısı hassasiyetinde kayıp görülür. Kontralateral spinotalamik yolda henüz geçmemiş liflerin hasar görmesi nedeniyle lezyon seviyesinde bir hipoestezi şeridi (bazen spontan ağrı ile birlikte) da mümkündür.

Omurilikte BOS ile dolu bir boşluğun oluştuğu nadir bir hastalık ( sirinks - kamış) (Şekil 4). Karakteristik motor ve duyusal nörolojik bozuklukların gelişimi ile kendini gösterir (Şekil 5). Genellikle boşluk ilk önce omuriliğin alt servikal kısmında gelişir ve zamanla omuriliğin tüm uzunluğu boyunca yayılabilir. Hastalarda üst ekstremitelerde periferik motor nöron hasarı belirtileriyle birlikte alt spastik paraparezi gelişir (hem kortikospinal yol hem de servikal omuriliğin ön boynuzunun hasar görmesi nedeniyle). İletken lifleri omuriliğin arka kolonlarında yer alan derin hassasiyet genellikle korunurken, boşluğun bulunduğu bölgede kesişen liflerin hasar görmesi nedeniyle ağrı duyarlılığı bozulur ( ayrışmış anestezi). Yüzeysel (ağrı ve sıcaklık) hassasiyet kaybı genellikle boşluğun hacmine göre belirlenen üst ve alt seviyelere sahip bir anestezi bölgesi olan "ceket" tipi boyunca yayılır. Bazı hastalarda kavite medulla oblongataya kadar uzanabilir. siringobulbi) alt kranial sinirlerin ve Horner sendromunun iki taraflı lezyonlarının gelişmesiyle birlikte.

Pirinç. 4. Siringomiyeli. Servikal omuriliğin MRG'si, sagittal projeksiyon. Sıvı dolu boşluk (hipinentens sinyal alanı - büyük ok) ve ilişkili Arnold-Chiari malformasyonu (küçük ok)

Pirinç. 5. Siringomiyeli - klinik belirtiler

Siringomiyeli patogenezi yeterince araştırılmamıştır; büyük olasılıkla hastalığın gelişimi BOS'un bozulmuş hidrodinamiği ile ilişkilidir. Pek çok hastada beyin sapı ve beyincikte gelişim bozuklukları (Arnold-Chiari malformasyonu) vardır; burada serebellar bademcikler uzar ve foramen magnuma doğru prolapsus olur. beyincik ektopisi). Bazı hastalara foramen magnumun cerrahi olarak dekompresyonu ve boşluğun siringostomi yoluyla drenajı endikedir.

Diğer yaygın sendromlar

Nörosifiliz (tabes dorsalis) ve B12 vitamini eksikliğinden (subakut omurilik dejenerasyonu) kaynaklanan omurilik yaralanması sendromları yaygındır. Anterior spinal arterin trombozunun neden olduğu omurilik enfarktüsünde arka kolonlar genellikle sağlam kalır.

50 yaş üstü hastalarda en çok yaygın neden miyelopati servikal omurganın spondilozu. Bu durumda, servikal omurların dejeneratif hastalığı (osteoartrit), aşağıdaki etkilerden dolayı omuriliğin sıkışmasına yol açabilir:

• intervertebral disklerin kireçlenmesi, dejenerasyonu ve çıkıntısı
• kemik büyümeleri ( osteofitler)
• boyuna bağın kalsifikasyonu ve kalınlaşması.

40 yaşın altındaki hastalarda omurilik hasarının en yaygın nedeni multipl sklerozdur. Daha nadir nedenler Tablo 1'de verilmiştir.

Tablo 1.

Tedavi

Akut miyelopatili bir hastayı muayene ederken ilk adım, omurilik kompresyonunu (MR veya miyelografi) dışlamaktır (Şekil 6). Bu, acil cerrahi müdahale gerektiren bir hastalığın veya durumunda tespit edilmesini mümkün kılar. malign neoplazm Radyasyon tedavisi endikasyonlarını ve ödemi azaltmak için kortikosteroid kullanımını belirleyin. Omurilik basısının şiddeti azaltıldıktan sonra hastalığın nedenini ortadan kaldırmaya yönelik tedavi gerçekleştirilir (Tablo 1).

Pirinç. 6. Sajital MRI bölümü, omuriliğin sıkışmasına neden olan bir menenjiyomu gösterir. İyi huylu tümörler nispeten nadiren basıya neden olur, ancak erken tanı başarılı cerrahi müdahale olasılığını artırır

Omurga köklerinde hasar (radikülopati)

Klinik nöroanatomi ve sınıflandırma

Sinir kökleri, dorsal (duyusal) ve ventral (motor) köklerin birleşerek omurilik sinirlerini oluşturduğu intervertebral foramen boyunca omuriliğin soluna ve sağına çıkar. Omurilik sinirleri, aralarından kanaldan çıktıkları omurların seri numarasına göre numaralandırılır (Şekil 7). Servikal omurgada her bir kökün sayısı, çıkış forameninin altında bulunan omurun sayısına karşılık gelir. Bu nedenle C6 ve C7 omurları arasında uzanan C7 kökü, C6/C7 intervertebral diskin dışarı çıkmasıyla zarar görebilir. Ancak C7 ve T10 omurları arasındaki sinir C8 olarak numaralandırılmıştır. Torakal, lomber ve sakral bölgelerdeki kökler çıkış yerinin üzerindeki omurun seri numarasına göre numaralandırılır. Buna rağmen lomber intervertebral disk sarktığında genellikle alttaki omurla aynı sayıdaki kök hasar görür. Örneğin, L4/L5 disk prolapsusunda L4, L4/L5 arasındaki foramenden çıksa bile L5 siniri hasar görür. Bunun nedeni lumbosakral köklerin (kauda ekina) üç boyutlu intraspinal organizasyonudur.

Pirinç. 7. Omurilik bölümlerinin ve vertebral köklerin göreceli konumu

Servikal radikülopati

Servikal omurgada normal yerleşimli bir çift omurun posteriorunda yer alan değişmiş bir intervertebral diskin prolapsusu, sinirin foramen çıkışında sıkışmasına neden olabilir. Kompresyonun diğer nedenleri spondiloz ve çok daha az sıklıkla tümörlerdir.

Böyle bir lezyonun klinik belirtileri, genellikle karşılık gelen miyotomun innervasyon bölgesinde, daha az sıklıkla dermatomda koldan aşağıya yayılan boyun ağrısıdır. Omuriliğin ilgili bölümünden innerve edilen kasların zayıflığı, tendon reflekslerinin kaybı ve ilgili dermatomlarda hassasiyetin bozulması da mümkündür.

İntervertebral disk hastalığı olan hastaların çoğunda konservatif tedavi sonucunda iyileşme görülür. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kas gevşeticiler kullanılır; bazı hastalara ağrıyı hafifletmek için tasma takmaları ve fizyoterapistin tavsiyelerine uymaları önerilir. Uygulanabilirliğini belirlemek için az sayıda hastaya MRI endikedir. cerrahi müdahale. Çıkışı genişletmek veya fıtıklaşmış bir diski çıkarmak için yapılan ameliyatlar, nörolojik defisitlerin ve fonksiyonel sınırlamaların varlığında yalnızca ağrının giderilmesinden daha etkilidir.

Bazı durumlarda, intervertebral diskin çıkıntısı veya spondilozun bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan değişiklikler, aynı anda omurilik kökünün ve omuriliğin kendisinin sıkışmasına neden olabilir ( miyeloradikülopati). Üst ekstremite tendon reflekslerinin kapanma seviyesinde kompresyon gözlenirse lezyonun seviyesi için değerli bir tanı kriteri belirlemektir. refleks inversiyonu. Örneğin, hastanın biseps refleksi yoksa, biseps tendonuna uygulanan perküsyon parmağın fleksiyonuna (ters çevrilmiş biseps refleksi) neden olur ve bu şu şekilde temsil edilebilir:

Bu, C5 seviyesinde bisepslerden refleks arkın kesilmesine neden olan bir lezyonun varlığına işaret eder, ancak omuriliğin de patolojik sürece dahil olması nedeniyle refleks arkın suprasegmental inhibisyonu ortadan kalkar ve Arkı C8 segmenti seviyesinde kapanan parmakların fleksiyon refleksi belirir.

At kuyruğu

Omurilik, L1 omurunun alt kenarı seviyesinde bir koni (konus medullaris) ile biter. Lomber ve sakral kökler daha sonra çıkışa ulaşmadan ve kauda ekuinayı oluşturmadan önce omurilik kanalının içinde ilerler. Bu bölgedeki patolojik süreçler, örneğin tümörler, genellikle periferik motor nöronun işlev bozukluğu ve hassasiyet kaybıyla kendini gösteren, köklerin eşzamanlı çoklu asimetrik lezyonlarına yol açar. Çoğu zaman, mesanenin taşması ve üretra enfeksiyonları ile idrar kaçırma ile birlikte kronik idrar retansiyonu ile kendini gösteren bir mesane fonksiyon bozukluğu da vardır. Omuriliğin alt kısmı hasar gördüğünde de benzer belirtiler gelişir ( "koni yenilgisi"), klinik özellik Böyle bir lezyon, merkezi ve periferik motor nöronlarda hasar belirtilerinin eşzamanlı varlığıdır. Bu nedenle, hastada çift taraflı ekstansör patolojik ayak refleksleri ile birlikte Aşil refleksleri eksik olabilir.

Aralıklı kauda ekuina klodikasyonu

Omurganın dejeneratif lezyonları ile lomber omurilik kanalının daralması nedeniyle kauda ekuinanın dolaşım bozuklukları ile ortaya çıkan klinik bir sendrom. Egzersiz sırasında ortaya çıkan ve genellikle sırtın eğik olduğu pozisyonda (bu durumda, omurilik kanalının lümeni artar). Ana odak ayırıcı tanı periferik dolaşım yetmezliği ile birlikte bacak kaslarının iskemisinden kaynaklanan gerçek hareketli klodikasyonun dışlanmasıdır. Bu durum, duyu-motor bozuklukların yokluğunda ve ayrıca istirahatte semptomların gerileme süresinde (periferik vasküler yetmezlik için 1-2 dakika, kauda ekuinanın aralıklı topallaması için 5-15 dakika) omurga lezyonlarından farklıdır. Dekompresyon laminektomi, lomber kanal stenozunun durumunda iyileşmeye yol açar ve ön MRI veya BT taraması zorunludur.

Lomber intervertebral disk prolapsusu

Lomber bölgedeki değiştirilmiş bir intervertebral diskin prolapsusu genellikle intervertebral foramene yanal olarak yönlendirilen köklerin sıkışmasına yol açar; altta yatan kökler daha sık etkilenir. Böylece S1 kökü, fıtıklaşmış bir L5/S1 diski tarafından sıkıştırılabilir. Karakteristik belirtiler- kalçadan ayak bileğine kadar bacağın arkası boyunca yayılan bel ağrısı ( siyatik), gastroknemius ve soleus kaslarında felç ve güçsüzlük (hasta ayakta durduğunda en çok fark edilir), S1 bölgesinde his kaybı ve Aşil refleksinde azalma. L4/L5 diskinin prolapsusunun neden olduğu L5 kökü etkilendiğinde, ağrı siyatik sinir boyunca yayılır ve buna ayak ekstansörlerinin zayıflığı, özellikle ayak parmaklarının dış uzun ekstansörünün parezi ve innervasyonda bozulmuş hassasiyet eşlik eder. L5 dermatom bölgesi. Alt lumbosakral köklerin pasif gerilimi (sırtüstü yatan bir hastayla uzatılmış bir bacağın kaldırılması), ortaya çıkan ağrı ve kas gerginliği nedeniyle sınırlıdır. Ayak bileği kaldırıldığında ve uzatıldığında pasif dorsifleksiyonla ağrı ve kas gerginliği artar. diz eklemi bacak. Üst lomber kök tutulumunun benzer bir belirtisi, ortaya çıkan ağrı ve kas gerginliğinin hastada kalçanın fleksiyon veya yarı fleksiyon pozisyonunda pasif ekstansiyonunu sınırladığı kalça düzeltme testidir.

Siyatik hastasının tedavisi İlk aşama muhafazakar ve yatak istirahatini ve ardından kademeli mobilizasyonu içerir. Anesteziklerin ve kortikosteroidlerin kök bölgesine enjeksiyonu (BT rehberliğinde) de durumu iyileştirebilir. Kök basısının kalıcı nörolojik semptomları, örneğin dekompresif laminektomi ve diskotomi gibi cerrahi müdahalenin bir göstergesi olabilir, MRI veya BT verilerine dayanarak lezyon seviyesinin ön belirlenmesi zorunludur (Şekil 8).

Pirinç. 8. Lomber omurganın intervertebral diskinin prolapsusu. CT taraması, lateral disk çıkıntısını görselleştirir (okla gösterilmiştir). Hasta kök sıkışması nedeniyle siyatikten yakınıyor

Akut merkezi disk prolapsusu

Bu durumda acil beyin cerrahisi yardımına ihtiyaç vardır. Disk orta bölgede prolapsus yaparak kauda ekuinanın tamamen sıkışmasına neden olur; daha az sıklıkla bireysel köklerin sıkışması görülür. Hastalar sırtta şiddetli akut ağrı yaşarlar, bazen bacaklardan aşağı doğru yayılırlar, alt ekstremitelerde iki taraflı kas zayıflığı (Aşil reflekslerinin yokluğuyla birlikte) ve akut ağrısız idrar retansiyonu (palpasyonla genişlemiş bir mesane tespit edilir) ile birlikte görülürler. Kalıcı kabızlık veya dışkı inkontinansı gelişebilir. Duyu kaybı alt sakral dermatomlarla sınırlı olabilir (semer anestezisi). Anal sfinkterin tonu azalır, anal refleksler yoktur (S3 - S4 - S5 köklerinin hasar görmesi nedeniyle). Bu refleks, anüs yakınındaki derinin çizgisel tahrişinden kaynaklanır ve normalde sfinkterin kasılmasına yol açar. Nörogörüntüleme yöntemleriyle tanı doğrulandıktan sonra, geri dönüşümsüz sfinkter fonksiyon bozukluğunu önlemek için acil dekompresyon laminektomi yapılması gerekir.

Pratisyen hekimler için nöroloji. L. Ginsberg

Omurilik, merkezi sinir sisteminin aşağıdakilerden oluşan bir organıdır: sinir hücreleri ve lifler ve omurilik kanalında bulunur. Beyinden başlar ve lomber omurganın omurlarında biter ve silindir şeklinde uzun bir kordondur. Her tarafı beyaz maddeyle çevrili gri maddeden oluşur. Gri madde ağırlıklı olarak sinir hücreleridir ve beyaz madde sinir hücrelerinin süreçleridir. Omurilik hasarı şunlardan kaynaklanabilir: Çeşitli faktörler. Beyin ve omurilik hastalıkları ve çeşitli kısımlarındaki diğer lezyonlar duyusal, motor ve otonomik bozukluklara neden olabilir.

Yetişkin omuriliğinin uzunluğu 41 ila 45 cm arasında değişir.Omurilik, sinir uyarılarını tüm iç organlara ileterek tüm vücudun fonksiyonlarını düzenler.

İnsan omuriliğine verilen hasarın belirtileri ve çeşitli hastalıkları şunlardır:

• hareket bozukluklarıüst ve alt ekstremiteler;
• boyunda ve belde ağrı;
• bozulmuş cilt hassasiyeti;
• sık idrara çıkma ve idrar kaçırma;
• felç ve kas atrofisi;
• eklem-kas hassasiyetinin kaybı;
• cilt sıcaklığında yerel artış;
• acı verici hisler kaslarda.

İnsan omuriliği 5 bölüme ayrılabilir: servikal, torasik, lomber, sakral, koksigeal. Omurilik lezyonu sendromları farklılık gösterir farklı seviyeler ve ayrıca hangi maddenin etkilendiğine bağlı olarak gri veya beyaz.

Omuriliğin kompresyon hastalıkları

Omuriliğin yer değiştirmesi ve deformasyonundan kaynaklanan bir nörolojik semptomlar kompleksidir. Bu, patolojik bir oluşuma maruz kaldığında ve omurlar yer değiştirdiğinde ortaya çıkabilir. Omuriliğin sıkışması (sıkılması) normal işleyişini etkiler.

Epidüler apse. Sebep olduğu hastalık bulaşıcı süreçler beyin veya omurilik bölgesinde. Omurilik kanalının herhangi bir yerinde bulunabilir. Nedenleri orta kulak iltihabı, iltihap gibi hastalıklar olabilir. paranazal sinüsler ah burun, kemiklerin osteomiyeliti. Bu patolojinin etken maddeleri arasında anaerobik flora, streptokoklar, stafilokoklar, salmonella, mantarlar ve gram negatif basiller bulunur. Komplikasyonlarla menenjit ve meningoensefalit ortaya çıkabilir. Hastalığı teşhis etmek için CT ve MRI yapılır. Ana tedavi yöntemi, yüksek dozda antibiyotik reçetesi ile uzun süreli antibakteriyel tedavi ile birlikte cerrahidir (laminektomi, apsenin çıkarılması).

Hematomyeli. Şiddetli sırt ağrısının eşlik ettiği akut transvers miyelopati ile kendini gösterir. Nadir olmakla birlikte travma (yüksekten düşme, kurşun yarası, elektrik çarpması vb.), omurilik damarlarında hasar (omurga kırıkları nedeniyle), omurilik damarlarında arteriyovenöz malformasyonlar (damar duvarlarının incelmesi ve yırtılması). Semptomların ortaya çıkışı lokasyona bağlıdır. Servikal omurilik seviyesinde, torasik segmentlerde ve lomber genişleme seviyesinde gelişebilir. MRI kullanılarak teşhis edilir. Tedavi sıkı yatak istirahati, lokal hipertermi ve hemostatik ajanların kullanımını içerir. Ayrıca omuriliğin fonksiyonlarını eski haline getirmeyi amaçlayan önlemlerin alınması gerekmektedir.

Diğer dolaylı lezyonlar. Omuriliğin sıkışmasına omurganın artritik hastalıkları, iatrojenik veya primer Cushing sendromunda epidural yağ dokusunun proliferasyonu ve bazı hematolojik hastalıklar neden olabilir.

BEYİn tümörü

Patolojik bir oluşum durumunda önemli olan tümörün yapısı ve türü değil, bulunduğu yerin yeridir. Kökenlerine ve yerleşim yerlerine göre omurilik kanserleri şu şekilde sınıflandırılır:

1. Ekstradural. Bunlar en kötü huylu olanlardır, yüksek büyüme oranına sahiptirler ve omurga üzerinde yıkıcı etkiye sahiptirler. Dura mater veya vertebral cisim dokularından büyürler. Bunlar arasında omurganın primer tümörleri, anjiyolipom, kloroma ve metastatik tümörler(akciğer kanseri, prostat, meme kanseri).
2. İntradural. Dura mater (meningiomlar, nörofibromlar) altında lokalize ekstramedüller patolojik oluşumlar.
3. İntramedüller. Omuriliğin özünde bulunan kil dokusunun patolojik oluşumları. Bunlar astrositomları ve ependiyomaları içerir.

Omurga ve beyin hastalıklarının teşhisi için İnsan beyni beyin cerrahları ve onkologlar nörolojik muayeneler, radyografi, MR, CT yaparlar. Omurilik tümörlerinin en etkili tedavisi cerrahidir. Konservatif tedavi iyileşmeye neden olabilir ve iyileşmeyi teşvik edebilir, ancak çoğunlukla kısa ömürlü ve eksiktirler.

Omuriliğin malign lezyonlarının tedavisinde ayrıca tümör büyümesini geciktiren ve birçok nöropatolojik semptomun azaltılmasına yardımcı olan radyoterapi de kullanılır.

İntervertebral fıtıkların sonuçları

Fibröz halkanın, intervertebral diskin nükleus pulposusunun lokasyonunda bir değişiklik ile yırtılması, intervertebral fıtıkların ortaya çıkmasına neden olur. Lokalizasyon alanına bağlı olarak fıtık belirtileri değişebilir.

Omuriliğin intervertebral herniasyonlarının etkilenmesi beyinde omurilik fonksiyon bozukluğuna (miyelopati) neden olabilir. Sonuç olarak, vestibüler aparatın ve pelvik organların işleyişi bozulur ve alt ekstremitelerde zayıflık hissedilir. Bazı durumlarda omuriliğe şiddetli baskı yapılması vücudun alt kısmının felce uğramasına neden olabilir.

Fıtık varlığı her zaman hasta şikayetlerine neden olmaz. Çoğu zaman hiçbir semptom görülmez, bu da fıtıkların tanımlanmasını çok zorlaştırır ve ancak MRI sonrasında mümkün olur. Ancak fıtık varlığı hastalar için ciddi sorunlara yol açabilmektedir. Aralarında:

• bel ağrısı (kalçadan başlar ve bacağın arkasında veya yanında dize kadar lokalize olur);
• bacakta ağrı (bel ağrısından sonra ortaya çıkar);
• bacaklarda his kaybı;
• bacaklarda zayıflık hissi (özellikle dizlerde ve eklemlerde);
• genitoüriner sistemin işleyişindeki bozukluklar;
• perine bölgesinde uyuşukluk.

Şiddetli semptomlar için intervertebral fıtıklar Derhal bir uzmana başvurmalısınız çünkü çoğu zaman komplikasyonların nedenleri büyük boyutlar fıtık

İntervertebral fıtıklar için risk faktörleri arasında sigara içmek, fazla kilolu olmak, uzun boylu olmak ve sporla ilgili aktiviteler yapmak yer alır. fiziksel aktivite omurgada.

Çoğu durumda cerrahi değildir ve antiinflamatuar ilaçların kullanımını içerir. manuel terapi, güçlendirme egzersizleri. Fıtıkların cerrahi tedavisi, omurilik fonksiyon bozukluğu, ilerleyici nörolojik defisitler ve hastanın şiddetli ağrı yaşaması durumunda endikedir.

Kompresyonsuz neoplastik miyelopatiler

İntramedüller metastazlar, radyasyon ve parakarsinomatöz miyelopati. Tanı koyarken bu hastalıkları ayırt etmek çok zordur. Çoğunlukla bronkojenik karsinomun bir sonucu olan intramedüller metastaz olasılığı en yüksek, daha az sıklıkla - kanserli tümörler(örneğin göğüs). CT ve MRI taramaları, herhangi bir dış bası belirtisi olmadan omuriliğin şiştiğini gösteriyor. Tedavi radyasyon tedavisi kullanılarak gerçekleştirilir.

Progresif nekrotizan miyelopati. Birkaç komşuyu etkiler, katı kanserlerin uzun vadeli bir etkisidir ve düşük dereceli inflamasyonla birleşir. Hastalarda asimetri, distal uzuvlarda parestezi ile karakterize ilerleyici spastik paraparezi gelişir ve bir süre sonra pelvik organların fonksiyonları bozulur.

Karsinomatöz menenjit. Kanserde merkezi sinir sistemi hasarı, karsinomdan kaynaklanır ve yayılmaz ve bitişik köklerden sızmazsa miyelopatiye neden olmaz, bu da sonuçta omuriliğin sızmasına veya nodül oluşumuna ve ikincil basıya yol açar.

Melopatiler ve inflamasyon

Akut miyelit, transvers miyelit ve nekrotizan miyelopati, omurilikte iltihaplanmanın meydana geldiği benzer hastalıklardır. Klinik sendrom birkaç günden birkaç haftaya kadar gelişir. En yaygın neden viral bir enfeksiyondur. Miyelitte hasta sırt ağrısından ve hızla ilerleyen kas güçsüzlüğünden şikayetçidir. Ayrıca bacaklarda asimetrik artan paresteziler gözlenir.

Bulaşıcı miyelopati. Omuriliğin viral lezyonlarına belirli miyelit türleri eşlik eder. Geçmişte gri maddeyi etkileyen çocuk felci en yaygın olanıydı. Günümüzde omurilikteki viral hasarın nedeni çoğunlukla herpes zoster, daha az sıklıkla ise lenfotropik bir virüs olan HIV'dir.

Araknoidit. Lezyonun araknoid membranda meydana geldiği, beyin ve omuriliğin bir tür inflamatuar hastalığıdır. Sebepler çeşitli akut ve kronik enfeksiyonlar, yaralanmalar, kronik zehirlenmeler, paranazal sinüslerin inflamatuar hastalıkları olabilir. Tedavi sırasında öncelikle enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak gerekir. Antibiyotikler, patojenik tedavi ve metabolik tedavi reçete edilir.

Damar hastalıkları

Anjiyonöroloji, sinir sisteminin damar hastalıklarını inceleyen bir nöroloji dalıdır. Günümüzde tıbbın en önemli sorunlarından biri bu, çünkü damar hastalıkları toplam ölümlerin %12-14'ünde ölüm nedeni. Anjiyonörologlar önlemeye büyük önem veriyor damar hastalıkları omurilik nedenlerini araştıracak, yeni önleyici yöntemler geliştirecek düzeyde.

Kan damarlarındaki anevrizma türleri

Hastalıklara neden olabilir patolojik durum venöz tromboz, ateroskleroz, anevrizma, arteriyel diseksiyon, lipohyalinoz, amiloid birikimi gibi hasara neden olan damarlar. Yetersiz kan akışıyla birlikte kan viskozitesi artarsa, perfüzyon basıncı azalırsa hastalıklar gelişebilir. Ayrıca nedeni yırtılmış bir damar olabilir.

Omuriliğin vasküler malformasyonu, omuriliğin AVM'si (arteriyovenöz malformasyon), klinik tablosu transvers miyelit, multipl skleroz, omurilik felci veya neoplastik kompresyona benzeyebilir. Bu nedenle bu hastalığın teşhis edilmesi en zor olduğu düşünülmektedir. Paraparezi, ilerleyici omurilik lezyonları, topallığa neden olan radiküler ağrı ve sırt ağrısı görülür.

Kalp krizi ve sonuçları

Kalp krizi şu durumlarda meydana gelir: akut bozukluk kan akışındaki zorluklar nedeniyle omuriliğin fonksiyonlarının bozulduğu omurilik dolaşımı. Kalp krizinin gelişmesinin nedeninden etkilenen hemen hemen her bölgede ortaya çıkabilir.

Kalp krizine tam olarak neyin sebep olduğunu belirlemek genellikle zordur, ancak çoğu zaman kanın omuriliğe aktığı küçük damarlarda kan pıhtılaşması, ekstravertebral arterlere zarar gelmesi sonucu ortaya çıkar. Bu nedenle, omurga enfarktüsü aortun trombozuna veya diseksiyonuna neden olur. Ayrıca arterit ve serum hastalığı ile birlikte kalp krizi de gelişebilir.

Omurilik enfarktüsü neredeyse her zaman birkaç bölümü içerir. Damarlarda tromboanjitis obliterans ve periartrit nodoza görülür. Genel iskemik enfarktüs, sıklıkla omurilik dolaşımındaki bozukluklardan veya dolaşımdaki miyelizemiden kaynaklanabilir.

Küçük bir yaralanma (örneğin spor yaparken alınan) sonucu bile kalp krizi gelişebilir. Bu durumda, fıtıklaşmış bir diskten gelen mikroskobik parçacıklar kalp krizine neden olabilir. Kemiğe ve oradan omuriliğe nasıl girdikleri belirsizdir, ancak damarlarda sıklıkla pulpa dokusu bulunur. Kalp krizini tanımlayan lezyonun semptomları, ani şiddetli sırt ağrısı, ağrı ve sıcaklık hassasiyetinde azalma ve uzuvlarda iki taraflı sarkık parezi ile karakterizedir. Gelişimi sırasındaki bir omurga enfarktüsü baş ağrısına, mide bulantısına, bayılmaya ve genel halsizlik durumuna neden olabilir.

Kalp krizi çoğunlukla 50 ila 60 yaş arasındaki kişilerde görülür. 40 yaşın altındaki hastalarda kalp krizine çoğunlukla vaskülit, aort patolojileri, kronik perimedüller süreç ve yaşlılarda aort patolojileri neden olur.

Kalp krizi tanısı MR kullanılarak konur. Çoğu durumda tedavi semptomatiktir.

Kronik hastalık

Spondiloz. Kronik hastalık omurga, intervertebral diskte dejeneratif değişikliklere neden olur, bu da omuriliğin ve bitişik köklerin sıkışmasına yol açar. Lokasyona bağlı olarak servikal, torasik ve bel bölgeleri omurga. Omurilik kanalını ve intervertebral foraminayı daraltan osteofitlerin (tuz birikintileri) oluşumuna neden olur. Fıtıklaşmış disklerin ortaya çıkmasıyla karmaşık hale gelebilirler. Spondiloz, osteokondrozun bir sonraki aşamasıdır. Omurganın yaşa bağlı beslenme bozuklukları, yaralanmalar ve aşırı yüklenme sonucu gelişir.

40 yaş üstü insanlar, özellikle de erkekler bu hastalığa en duyarlı olanlardır. Ana semptom aşırı yüklenme, ani hareketler ve hipoterminin neden olduğu ağrıdır. Ağrı uyku bozukluklarına neden olabilir. Ayrıca omurganın hareket kabiliyeti sınırlı olabilir. Tedavi spondilozun tipine bağlıdır ve kapsamlı olup, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı, semptomların ortaya çıkmasını azaltmayı ve hastalığın komplikasyonlarını önlemeyi amaçlamaktadır. Önlemler arasında ısınma, masaj, egzersiz terapisi, akupunktur, manyetik vakum terapisi ve kan dolaşımını iyileştiren bitkisel ilaçların kullanımı yer alıyor.

Lomber darlık. Merkezi omurilik kanalının daralması, yayılan kökleriyle omuriliğin sıkışmasına neden olur. Doğuştan olabileceği gibi yaşam sırasında kazanılmış da olabilir. Doğuştan daralma, omurga kanalının darlığından, omurların yapısal özelliklerinden, omurların gelişimindeki anormalliklerden kaynaklanabilir. Ayrıca omurların küçülmesi ve düzleşmesi, bir omurun diğerine göre yer değiştirmesi ve yaralanma sonucu daralma meydana gelir. Ayrıca tümörler, osteofitler, disk çıkıntısı ve intervertebral fıtıkların varlığından da kaynaklanabilir. Genellikle edinilen faktörler konjenital faktörlerin (kombine stenoz şekli) üzerine bindirilir. Teşhis için floroskopik muayene, BT ve MRI reçete edilir.

Stenozun tedavisi, cerrahi müdahale gerekmedikçe öncelikle konservatif yöntemlerin kullanılmasını içerir.

Dejenerasyon ve kalıtım

Siringomiyeli. İçinde boşlukların oluştuğu omurilikte hasara yol açan merkezi sinir sisteminin kronik bir hastalığı. Patolojik süreç servikal ve üst torasik omurgada lokalizedir. Hastalar öncelikle ağrı, titreşim ve sıcaklık hassasiyetinde rahatsızlıklar yaşarlar. Ayrıca omuz kuşağı ve üst ekstremitelerde otonomik ve trofik bozukluklar, eklem hasarları, hareket bozuklukları, atrofik kas parezi çok karakteristiktir.

Hastalığın ana nedenleri anormalliklerdir. embriyonik gelişme Merkezi sinir sistemi, beyin tümörleri, omurga ve omurilik yaralanmalarından sonraki komplikasyonlar. Aşama için doğru teşhis Boşlukların yerini ve boyutunu değerlendirmek için beynin ve omuriliğin tüm bölümlerinin MRI'sını yapmak gerekir. Tedavi semptomatik (sinir kas iletimini iyileştiren ilaçlar, masajlar, egzersiz terapisi) veya cerrahi (bypass ameliyatı) olarak reçete edilir.

Tablar. Nörosifilizin klinik formlarından biri olan sinir sisteminde geç sifilitik hasar. Tat ve meningovasküler sifiliz günümüzde oldukça nadirdir. Karakteristik bir semptom, iç organlardan (mide, böbrek, laringeal, kalp krizleri ve rektal krizler) ve siyatik ile karıştırılabilecek bacaklardaki nevraljik ağrılardır. Ek olarak, kemiklerde ve eklemlerde atrofi, yürüyüş ve bacaklarda şiddetli ataksi, gözbebeklerinde düzensizlik ve ışığa tepki eksikliği vardır. Tedavide tüm antisifilitik ilaçlar kullanılır.

Sonuçları önlemek için omurilik hastalıklarının mümkün olduğunca erken teşhis edilmesi ve tedaviye başlanması tavsiye edilir. Bu nedenle, omurilik fonksiyon bozukluğunun belirti ve bulguları ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız.