Diagnosticul tahicardiei. De ce este periculoasă tahicardia ventriculară? Tulburări ale circulației cerebrale

Boli

Tahicardie ventriculară este o aritmie care pune viața în pericol. O frecvență cardiacă ridicată în camerele inferioare ale inimii reduce intervalul de timp necesar pentru umplerea suficientă a camerelor. Drept urmare, inima nu pompează sângele eficient. Mușchiul inimii, creierul și alte părți ale corpului nu primesc cantitatea necesară de sânge. Tahicardia ventriculară duce la sincopă severă și chiar la moarte. Majoritatea deceselor subite cardiace sunt cauzate de tahicardia ventriculară și reprezintă aproximativ 300.000 de decese pe an, sau aproximativ jumătate din decesele cardiace.

Tahicardia ventriculară este un ritm cardiac rapid și regulat în camerele inferioare ale inimii. Frecvența pulsului depășește 120 până la 200 de bătăi.

Tahicardia ventriculară apare cel mai adesea la persoanele cu leziuni ale mușchiului cardiac și boală coronariană. Alte cauze posibile sunt legate de modificări valvulare sau cardiomiopatie. Rareori, tahicardia ventriculară se dezvoltă într-o inimă normală din punct de vedere structural.

Tratamentul este cu un defibrilator implantabil. Este extrem de eficient în vindecare. Folosit pentru detectarea și oprirea tahicardiei ventriculare. Acesta este un dispozitiv electronic care este implantat sub piele chiar sub claviculă și controlează ritmul cardiac.

Tahicardie ventriculară

În sensul larg al cuvântului, aritmii- aceasta este o schimbare a regularității normale, frecvenței, sursei de excitație cardiacă, o tulburare de conducere a impulsurilor, precum și o încălcare a secvenței dintre excitarea ventriculilor și atriilor.

• coordonare anormală a contracțiilor secțiunilor miocardului, părți ale inimii
• cicluri cardiace de durată inegală
• o creștere sau scădere a ritmului cardiac

Tahicardie ventriculară reprezintă un atac al bătăilor inimii, în care impulsurile sunt ritmice și provin din focarul ectopic. Odată cu acesta, există o creștere bruscă a ritmului cardiac (mai mult de 140 de bătăi ale inimii pe minut).

Cauzele tahicardiei ventriculare

• Schimbări ale reglării nervoase, endocrine, care modifică cursul proceselor electrice din celulele inimii
• Boli ale mușchiului inimii (miocard), anomalii ale acestuia, defecte ereditare și congenitale cu afectarea membranei, distrugerea structurilor celulare
• Boala cardiacă mixtă funcțional-organică.

Este foarte important pentru inimă ca sincronismul excitației structurilor sale, adică omogenitatea electrică, să fie prezent și menținut. Asincronism de refractare (non-excitabilitate) și excitabilitate în anumite zone ale miocardului – cel mai important factor dezvoltarea aritmiilor, inclusiv a tahicardiei ventriculare. Rețineți că aceste zone ale miocardului apar pe fondul infarctului miocardic, al miocarditei; ele pot fi, de asemenea, focare de cardioscleroză miocardică, post-infarct, o cameră hipertrofiată a inimii, acorduri situate anormal, valva mitrala cu prolaps si altele.

Mecanismul principal pentru implementarea majorității aritmiilor (de exemplu, tahicardie paroxistică) pe un astfel de fond patologic- mecanismul de reintrare a excitatiei, sau reintrare, cand acelasi impuls cardiac incepe o miscare circulara, revenind la locul sau de origine, apoi determina reexcitarea muschiului cardiac. De exemplu, în peretele ventriculului drept există un focar de cardioscleroză postinfarct. Excitabilitatea acestei zone este redusă, iar perioada ei de non-excitabilitate este prelungită. Prin urmare, valul de excitație acoperă zonele sănătoase ale miocardului în primul rând, ocolind o astfel de zonă cu excitabilitate redusă. În acest moment, părțile sănătoase ale mușchiului inimii au timp nu numai să devină excitate, ci și să iasă din starea de non-excitabilitate, adică refractaritatea. Și în acest moment, vine un impuls întârziat al părții patologice a miocardului, provocând contracții extraordinare ale ventriculului. Va fi o extrasistolă.

În inimă, undele de reintrare se formează la confluența venelor pulmonare în atriul stâng, la gura venei cave, în zona fasciculelor de Wenckebach, Bachmann, Torel, în prezența unor căile Kent și Maheim anormale. Conform acestui mecanism, apare tahicardia ventriculară paroxistică.

Cu tahicardia ventriculară, undele de excitație se formează conform mecanismului de reintrare. În acest caz, focalizarea heterotopică devine stimulatorul cardiac de ceva timp. Tahicardia ventriculară este un flux de extrasistole care se succed ritmic una după alta.

Simptomele tahicardiei ventriculare

Plângerile pacienților sunt foarte diferite, în funcție de natura bolii de bază:îngrijorat de bătăile inimii, care sunt însoțite de amețeli, slăbiciune, dificultăți de respirație, durere la inimă, întreruperi, pauze ale contracțiilor cardiace, leșin, episoade de confuzie.

Locația principală în tablou clinic aritmiile sunt tulburări hemodinamice de tip ischemic sau congestiv. Ele prezintă un risc de embolie organe importante, provoacă apariția unor aritmii mai severe, de exemplu, fibrilația ventriculară, care este Motivul principal moartea pacienților cu cardiomiopatii, cardiopatie ischemică și alte boli cardiace.

Cel mai tipic pentru tahicardia ventriculară:

• palpitații
• senzație de strângere în piept
• slăbiciune generală
• paloare piele
• pulsația venelor jugulare
• când atacul este întârziat, apar semne de insuficiență cardiacă (respirație scurtă, tuse, umflare și altele).

Diagnosticul tahicardiei ventriculare în Israel

La patul pacientului, medicul are posibilitatea atât de a detecta aritmiile, cât și de a clarifica natura unora dintre ele, ceea ce se realizează prin colectarea cu atenție a unei anamnezi a vieții și bolii, examinare, palpare. puls arterial, auscultarea (ascultarea) inimii.

La majoritatea pacientilor când se iau anamneză găsi diferite boli ale miocardului. Cu o examinare obiectivă, datele depind de forma aritmiei. informatii grozave da palparea pulsului, auscultarea inimii :

• La auscultatie întărit la vârful inimii eu tonul inimii datorită umplerii scăzute a ventriculilor și Tonul II slăbit peste aortă datorită scăderii tensiunii arteriale.

Dar cel mai important este ECG(electrocardiografie):

• Electrocardiograma este o serie de extrasistole ventriculare care urmează cu frecventa inalta(de la 140 la 180 de cantitati in 1 min) una dupa alta. În acest caz, nu există undă P, sau se poate suprapune periodic pe complexul QRS, care este extins, deformat, cu segmentul ST și unda T situate discordant după acesta.

Din metode suplimentare folosit ECG cu teste de efort(de exemplu, stimularea transesofagiană, ergometria bicicletei, testarea drogurilor). Mai ales importanţă Are Monitorizare Holter. adică o înregistrare ECG pe o perioadă lungă de timp.

Tratamentul tahicardiei ventriculare în Israel

Numit medicamente antiaritmice. dintre care cele mai eficiente sunt:

• Lidocaina
• Procainamidă
• Mexelitin
• Amiodarona
• Sulfat de magneziu
• Tosilat de bretiliu

Medicamentele se administrează intravenos. În cazurile severe, este necesar electropulsoterapie și resuscitare cardiopulmonară .

Prevenirea tahicardiei ventriculare

Tahicardie ventriculară

Tahicardie ventriculară

Tahicardia ventriculară este o contracție rapidă a ventriculilor care se aprinde și se oprește adesea brusc. Această patologie este unul dintre cele mai severe tipuri de tulburări de ritm care apare în infarctul miocardic acut. Tahicardia ventriculară poate reprezenta o amenințare pentru viața umană și, prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

Cauze

Pot exista multe cauze ale tahicardiei ventriculare. Cu tahicardie ventriculară idiopatică, pacientul nu are nicio boală cardiacă și nu există nicio predispoziție genetică.

Cauzele cunoscute ale tahicardiei ventriculare pot include:

· boala ischemica inimi;

miocardită;

· cardiomiopatie;

· defecte congenitale inimi;

displazia aritmogenă a ventriculului drept;

consecinţă operatii chirurgicale pe inimă;

luând anumite medicamente. În special, atacurile de tahicardie ventriculară se pot dezvolta cu o supradoză de medicamente antiaritmice, beta-blocante și glicozide;

tulburări electrolitice;

Simptome

Principalele simptome ale tahicardiei ventriculare sunt:

Senzație de bătăi rapide ale inimii

senzație de nod în gât;

amețeli, slăbiciune severă (până la pierderea conștienței);

Senzație de frică

paloare a pielii.

Uneori, tahicardia ventriculară este asimptomatică.

Diagnosticare

În prima etapă, se analizează plângerile pacientului și se colectează o anamneză a bolii. În timpul unui examen fizic, pielea este examinată, presiunea arterială iar pulsul, zgomotele inimii se aud.

examinarea electrofiziologică a inimii;

monitorizarea zilnică a electrocardiogramei;

teste de sarcină;

multispiral scanare CT;

· Imagistică prin rezonanță magnetică;

· metode de cercetare a radionuclizilor;

angiografie coronariană;

Alte metode de cercetare (la latitudinea medicului).

Tipuri de boli

Tahicardia ventriculară este monomorfă și polimorfă. Cu tahicardia ventriculară monomorfă, există o singură sursă de palpitații. De regulă, această formă a bolii se dezvoltă în prezența leziunilor inimii.

Tahicardia ventriculară polimorfă se caracterizează prin prezența mai multor surse de tahicardie. Această formă a bolii poate apărea cu supradoze de anumite medicamente, precum și cu unele boli ereditare.

În aval, tahicardia ventriculară este paroxistic instabilă, paroxistică stabilă și cronică.

Tahicardiile ventriculare paroxistice nesusținute se caracterizează printr-o durată a atacurilor mai mică de 30 de secunde. Astfel de exacerbări (paroxisme) nu au un efect semnificativ asupra hemodinamicii, dar cresc probabilitatea dezvoltării fibrilației.

Tahicardiile ventriculare susținute paroxistice se caracterizează printr-o durată a atacurilor de peste 30 de secunde. Cu această formă de tahicardie ventriculară, există o încălcare pronunțată a hemodinamicii.

Tahicardia ventriculară cronică se caracterizează prin atacuri de tahicardie repetitive, relativ scurte. Cu această variantă de tahicardie ventriculară, tulburările hemodinamice cresc încet.

Acțiunile pacientului

Cu această patologie, pacientul trebuie să consulte un cardiolog.

Tratament

Boala de bază trebuie tratată. Pentru a restabili ritmul în momentul exacerbării, terapie cu electropuls, pacientul este repartizat medicamente antiaritmice.

Pentru a preveni atacurile de tahicardie ventriculară, pacientului i se pot prescrie beta-blocante, medicamente antiaritmice, blocante ale canalelor de calciu, acizi polinesaturați omega-3.

Tratamentul chirurgical al tahicardiei ventriculare presupune ablația cu radiofrecvență (distrugerea sursei de tahicardie) sau implantarea unui cardioverter-defibrilator.

Complicații

Fibrilația ventriculilor.

· Insuficienta cardiaca.

· Moarte subită cardiacă.

Prevenirea

Prevenirea bolilor care provoacă tahicardie ventriculară.

Evitarea stresului.

·Abandon obiceiuri proaste(fumat și băutură).

Din acest articol veți afla: cum funcționează inima cu tahicardia ventriculară, de ce apare, ce simptome manifestă, care este pericolul acesteia. Tipuri, modificări ECG, metode de diagnostic și regim de tratament.

Tahicardia ventriculară (abreviată VT) este una dintre cele mai nefavorabile și specii periculoase aritmii. Aceasta nu este o boală independentă, ci o manifestare sau o consecință a unei patologii grave a mușchiului inimii. Se caracterizează printr-o creștere a contracțiilor ventriculare de peste 100 de bătăi pe minut. În acest caz, sursa excitației electrice nu este nodul sinusal, așa cum era de așteptat fiziologic, ci focalizarea în mușchiul ventriculului, care generează impulsuri electrice patologice, care apar foarte des.

Impulsul patologic în tahicardia ventriculară

Un scurt rezumat al faptelor despre această patologie:

• O astfel de tahicardie începe adesea și se oprește brusc.
• Aceasta duce la o întrerupere semnificativă a fluxului sanguin cardiac și general.
• expresivitate manifestari clinice asociată cu durata și severitatea tahicardiei ventriculare.
• Simptomele sale caracteristice sunt adesea observate de cardiologi în bolile coronariene și infarctul miocardic.
• Această încălcare a ritmului cardiac este extrem de periculoasă prin dezvoltarea colapsului - o scădere bruscă a tensiunii arteriale cu o deteriorare a alimentării cu sânge a organelor vitale - și moarte subită. Prin urmare, necesită asistență medicală imediată.

O astfel de tulburare de ritm nu este complet vindecată, dar este extrem de important să opriți cât mai curând atacurile de tahicardie pentru a evita moartea prin stop cardiac.

Diagnosticul și tratamentul patologiei sunt efectuate de un cardiolog. În centrele specializate ale orașelor mari, puteți contacta un medic aritmolog.

Mecanismul dezvoltării tahicardiei ventriculare

Tahicardie - o creștere a numărului de bătăi ale inimii cu peste 80 de bătăi pe minut. Puls rapid poate fi o variantă a normei în timpul stresului, suprasolicitarii fizice, febrei, alergării, după consumul de cafea tare etc. În aceste cazuri, impulsurile electrice apar în nodul sinusal, după care se propagă de la atrii la ventriculi. Acest proces este corect din punct de vedere fiziologic. Ritmul revine la normal după un timp scurt.

Tahicardia ventriculară nu este niciodată normală - acesta este un semnal formidabil al unei probleme la nivelul mușchiului inimii, care necesită asistență de urgență. Ventriculii încep să se contracte singuri, procesul de excitare a acestora are loc în ordine inversă - fără impulsuri din nodul sinusal, care sunt blocate. Celulele miocardice au o caracteristică: spre deosebire de celulele musculare obișnuite, ele sunt capabile de automatism, adică de apariția automată a excitației. Datorită acestui fapt, în situații critice, inima bate până la ultimul, salvând viața unei persoane. Cu tahicardia ventriculară non-paroxistică, frecvența contracțiilor ajunge la 130, iar cu paroxistică până la 220 de bătăi pe minut sau mai mult.

Cu contracții prea frecvente ale inimii, ventriculii nu au timp să se umple complet cu sânge. Ca urmare, volumul de ejecție a sângelui scade, tensiunea arterială scade, organele și țesuturile nu sunt aprovizionate în mod adecvat cu sânge, prin urmare primesc mai puțin oxigen și substanțe nutritive, iar eliminarea toxinelor și a produselor de degradare este perturbată.

Focalizarea patologică a contracțiilor, numită ectopică în medicină, apare adesea în miocardul ventriculului stâng.

Motive pentru dezvoltarea tahicardiei ventriculare

Cea mai frecventă cauză a acestui tip de tulburare ritm cardiac sunt patologii ale inimii. Printre ei:

1. Infarct miocardic acut. În 90% din cazuri, provoacă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.
2. Boală cardiacă ischemică cu lipsă de circulație a sângelui în zona ischemică a mușchiului inimii.
3. Reumatism sau boli inflamatorii inimile. De exemplu, miocardita este o inflamație a miocardului, adesea de natură infecțioasă.
4. Diferite tipuri de cardiomiopatie - afectarea mușchiului inimii cu dezvoltarea proceselor distrofice și sclerotice în acesta.
5. Anevrismul, în special în regiunea ventriculului stâng, este o bombare a peretelui unei artere mari sau aortei cu o posibilă ruptură.
6. Defecte congenitale în dezvoltarea inimii, de exemplu, defecte - modificări ireversibile ale structurilor inimii.
7. Displazia ventriculară dreaptă aritmogenă este o înlocuire progresivă progresivă a țesutului muscular cu țesut conjunctiv sau gras.

Alte motive:

• Intervenție chirurgicală pe inimă.
• Încălcarea reglării endocrine sau nervoase duce la o schimbare a cursului proceselor electrice în țesutul cardiac.
• Schimb echilibrul electrolitic- o scădere a conținutului de potasiu, magneziu și alți electroliți implicați în procesele metabolice ale organismului.
• Supradozajul anumitor medicamente - glicozide cardiace, beta-blocante, medicamente antiaritmice.
• Intoxicația din cantități excesive de alcool sau utilizarea unui înlocuitor, precum și din droguri, în special cocaină.
• patologii ereditare. Printre acestea, în care riscul este mare - contracție haotică frecventă a diferitelor lor secțiuni. Există modificări specifice pe electrocardiogramă care indică prezența unei astfel de boli genetice.

Dacă pacientul nu are boală cardiacă dobândită și anomalii congenitale dezvoltarea sa, dar există tahicardie ventriculară, a cărei cauză nu este clară, atunci este considerată idiopatică.

Tipuri de tahicardie ventriculară

Simptomele patologiei

La început, boala este asimptomatică. Se detectează numai în timpul examinării pacientului, în special în timpul monitorizării zilnice Holter, dacă acesta are plângeri cu privire la inimă. TV la pacienți se manifestă în moduri diferite, în funcție de severitatea bolii cardiace de bază.

Debutul unui atac de tahicardie ventriculară este indicat de următoarele semne:

• , se simte ca un fluturat frecvent al inimii. Pacientul simte cum funcționează.
• Apariția unei „comă” în gât, „amețeală”.
• Dispneea.
• Compresie sau tăiere în spatele sternului.
• Amețeli, până la leșin sau pierderea cunoștinței.
• Slăbiciune ascuțită.
• Paloarea pielii, transpirație rece.
• Deficiențe de vedere: vedere dublă, încețoșarea obiectelor, apariția „muștelor” sau „cercurilor negre” în fața ochilor.
• Sentimente de panică și frică.

Diagnosticare

Diagnosticul este pus de un cardiolog diagnostice complexe inclusiv:

1. Clarificarea și analiza plângerilor pacienților.
2. Istoricul bolii. Sondaj despre prezență sau absență predispoziție ereditară sau boli genetice existente, precum și posibilul transfer al infarctului miocardic. Medicul află ce medicamente ia pacientul etc.
3. Un examen fizic constă în mai multe manipulări care ajută medicul să judece în mod obiectiv starea generala cercetat și în special despre lucrarea inimii sale. Cardiologul efectuează o examinare externă a pielii și a membranelor mucoase, măsoară tensiunea arterială, numără numărul de bătăi ale inimii, ascultă zgomotele inimii cu un fonendoscop. Dar cu VT, dacă nu există atac, o astfel de examinare nu este foarte eficientă. Prin urmare, sunt necesare următoarele studii.

Pe lângă examinările de mai sus, testele de stres sunt informative în diagnosticul TV. Una dintre ele este ergometria bicicletei - studiul activității inimii pe fundalul unei sarcini care crește treptat. Pacientul stă pe o bicicletă ergometru (o bicicletă specială de exerciții) și pedalează, simulând ciclismul. În același timp, se înregistrează o electrocardiogramă.

Tahicardie ventriculară: modificări ECG

Tahicardia ventriculară pe ECG se manifestă prin anumite criterii:

• Ritmul cardiac depășește 100-140 de bătăi pe minut și poate ajunge până la 300.
• Deviația la stânga axei electrice a inimii (EOS).
• Expansiunea complexului QRS 0,14–0,16 sec.
• Deformarea complexelor care reflectă contracțiile ventriculare. O modificare a formei lor nu este observată în toate tipurile de TV. Pe această bază, medicul poate determina forma tahicardiei. Cu un tip de TV polimorf, ECG arată modificări semnificative ale QRS de la ciclu la ciclu. Cu tahicardia bidirecțională, nu numai acest complex, ci și EOS se modifică în fiecare ciclu.

Tratament

Tahicardia ventriculară nu poate fi vindecată complet. În acest caz, întrebarea este despre restabilirea rapidă a unui ritm normal în timpul unui atac și despre reducerea frecvenței apariției lor. Terapia medicamentosă este obligatorie, iar în cazul tahicardiei paroxistice susținute, îngrijiri medicale trebuie furnizate imediat. Este posibil să normalizați pulsul cu un impuls electric în timpul terapiei cu electropuls.

Principalele obiective ale terapiei

• Tratamentul bolii de bază care provoacă tahicardie ventriculară.
• Ajutor în timp util și competent cu atacurile de tahicardie paroxistică pentru a restabili bătăile corecte ale inimii.
• Prevenirea episoadelor recurente de TV.

Terapie medicală

1. Medicamente antiaritmice. Restabiliți și mențineți ritmul cardiac corect.
2. Beta-blocante - încetinesc ritmul cardiac, reduc tensiunea arterială.
3. antagonişti de calciu. Slăbește forța contracțiilor inimii, normalizează ritmul, dilată vasele de sânge, scade tensiunea arterială.

Când începe fibrilația ventriculară, singura modalitate imediată de a restabili ritmul este efectuarea defibrilației cu șoc electric. Dar acest lucru trebuie făcut foarte repede, pentru că în câteva minute pacientul poate muri.

Interventie chirurgicala

• Implantarea unui cardioverter-defibrilator care restabilește ritmul contracțiilor inimii. Aceasta este cea mai bună opțiune pentru convulsii frecvente tahicardie paroxistica sustinuta.
• Ablația cu radiofrecvență - operația are ca scop distrugerea sursei patologice a ritmului cu un impuls de radiofrecvență, în cazurile în care localizarea acestuia este precis stabilită.
• Implantarea unui stimulator cardiac artificial - un stimulator cardiac - un dispozitiv mic care este cusut sub piele în regiunea axilei stângi, cu un electrod-sondă fixat în ventriculul drept sau atriul. Aparatul impune inimii ritmul corect si ajuta sa nu se abate de la acesta.

Posibile complicații ale TV

• Fibrilația ventriculară este o contracție dezordonată, foarte frecventă și neregulată a diferitelor fibre ale ventriculilor.
• Insuficiența cardiacă este o afecțiune care se dezvoltă cu TV prelungită și este cauzată de o slăbire treptată a contractilității mușchiului inimii.
• Probleme pulmonare: dificultăți de respirație, edem pulmonar.
• Moarte subită din cauza stopului cardiac.

Prognoza

Fără tratament, datele de prognostic pentru TV sunt extrem de nefavorabile. Pacienții mor din cauza fibrilației ventriculare, insuficiență acută sau stop cardiac. Tratamentul adecvat, în timp util, îmbunătățește semnificativ prognosticul. Dacă paroxismele sunt oprite la timp, funcția contractilă a miocardului nu este redusă, nu există insuficiență cardiacă, atunci pacienții duc o viață normală mulți ani.

Prin urmare, la primele semne ale apariției unui puls neregulat frecvent, mai ales dacă diagnosticul de „tahicardie ventriculară” a fost deja stabilit, este vital să contactați imediat un cardiolog și să începeți imediat tratamentul prescris de acesta.

Cum este inima ta

Inima este un organ muscular unic situat în mijloc cufăr. Inima pompează sânge în tot corpul, saturând celulele cu oxigen și nutrienți. Septul muscular împarte longitudinal inima în jumătăți stânga și dreaptă. Supapele împart fiecare jumătate în două camere: una superioară (atrium) și una inferioară (ventricul).

Contractându-se, mușchiul inimii împinge sângele mai întâi prin atrii și apoi prin ventriculi. În plămâni, sângele este saturat cu oxigen și prin venele pulmonare intră în atriul stâng, apoi în ventriculul stâng și din acesta prin aortă și se ramifică din acesta. vasele arteriale se răspândește în tot corpul. După ce a renunțat la oxigen, sângele este colectat în vena cavă și prin acestea în atriul drept și ventriculul drept. De acolo prin artera pulmonara sângele intră în plămâni, unde este din nou îmbogățit cu oxigen. Principalul indicator al activității inimii este cantitatea de sânge pe care trebuie să o pompeze în 1 minut. De obicei, pentru un adult, acesta este de cel puțin 5,0 litri (300 litri pe oră, 7200 litri pe zi). Inima bate de peste 100.000 de ori pe zi, pompând sânge prin cei 20.000 km de vene și artere care formează sistem circulator persoană.

Când un adult este în repaus, inima face 60 până la 80 de contracții pe minut. În timpul efortului fizic, în momentul stresului sau emoției, ritmul cardiac poate crește până la 200 de bătăi pe minut.

Tulburări de ritm cardiac și de conducere

Un ritm cardiac normal se numește ritm sinusal.

Inima are propriul său sistem electric (conductor), constând dintr-un generator de impulsuri electrice - stimulatorul cardiac principal - și căi conductoare care conectează întregul circuit electric. Stimulator cardiac principal, situat în atriul drept, generează impulsuri electrice regulate la o anumită frecvență, ca un metronom. Ca răspuns la fiecare impuls, camerele inimii se contractă într-o secvență strictă.

În primul rând, un val de excitație electrică acoperă atriile, drept urmare acestea se contractă simultan, aruncând sânge în ventriculi. După ce a trecut prin atrii, unda nu trece imediat la ventricule, deoarece acestea sunt separate de atrii de țesut care nu este capabil să conducă impulsurile electrice. Într-o singură zonă mică, un singur „mănunchi de sârmă” trece prin acest țesut, de-a lungul căruia, după o scurtă întârziere, un impuls electric poate trece la ventriculi și poate provoca aceeași contracție ondulată ca și în atrii. Acest fascicul se numește joncțiune atrioventriculară (nodul AV), iar întârzierea dintre contracția atriilor și a ventriculilor este necesară, astfel încât atriile să aibă timp să „împingă” sângele în ventriculi înainte ca acestea din urmă să înceapă să se contracte.

În mod normal, joncțiunea atrioventriculară este singurul loc din inimă unde are loc transferul excitației electrice către ventriculi. Impulsul electric trece apoi prin ambii ventriculi, determinându-i să se contracte. În același timp, sângele este împins din ele în artere, oferind alimentare cu sânge tuturor organelor corpului și inimii însăși.

Astfel, un ritm cardiac normal diferă de unul anormal prin două caracteristici principale: regularitate și o anumită frecvență. Orice încălcare a ritmului cardiac este întotdeauna rezultatul încălcării funcționării sistemului de conducere.

Ce este o aritmie?

O aritmie sau o tulburare de ritm este o afecțiune în care una sau ambele caracteristici principale ale unui ritm normal, regularitatea și frecvența, sunt încălcate. În mod convențional, toate tulburările de ritm sunt împărțite în bradiaritmii (contracții prea rare ale inimii) și tahiaritmii (contracții prea frecvente ale inimii), iar în funcție de locul în care este localizată anomalia, în ventriculare și supraventriculare.

Bradicardie. Ritmul cardiac lent

Ritmul inimii tale bate de obicei între 60 și 80 de bătăi pe minut.

O citire sub 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. La multe persoane care sunt într-o formă fizică bună sau dacă un astfel de ritm apare în timpul odihnei și somnului, atunci un astfel de ritm este normal. Trăsătură distinctivă O astfel de bradicardie este că, odată cu creșterea activității fizice, ritmul cardiac începe să se accelereze, acoperind nevoia corpului cu frecvența sa.

Vorbim despre bradicardie ca o boală când ritmul are o frecvență foarte scăzută, nu răspunde cu o creștere a frecvenței la activitate fizica sau in contractia ritmica apar pauze mari care pot ajunge si chiar depasi mai mult de 2 secunde. Astfel de tulburări duc la oboseală, amețeli și pierderea conștienței.

Cea mai frecventă cauză a ritmului cardiac lent este:

• Disfuncția nodului sinusal (SN).
• Încălcarea conducerii prin nodul atrioventricular (AV) a semnalului electric de la atrii la ventriculi.

Când bradicardia este confirmată diagnostic și un astfel de ritm este singura manifestare, atunci un astfel de ritm este corectat eficient de un stimulator cardiac. Un ICD poate fi utilizat și pentru bradicardie, dar numai dacă există o indicație adecvată pentru implantarea ICD (aritmii care pun viața în pericol).

tahicardie

Dacă ritmul cardiac depășește 100 de bătăi pe minut, aceasta se numește tahicardie. Tahicardia poate fi sinusală și se referă la tahicardie normală, fiziologică. Tahicardiile cu o frecvență înaltă, care depășesc 180 de bătăi pe minut, apărute în legătură cu extrasistole de grup frecvente, căi suplimentare, aparțin grupului de ritmuri cardiace rapide anormale.

Efortul fizic, stresul emoțional, unele boli pot provoca o accelerare a ritmului cardiac care depășește 100 de bătăi pe minut.

Când ritmul inimii tale este foarte rapid sau inima ta bate fără motiv cu o frecvență mare și neregulat, se numește tahiaritmie.

Tahicardia anormală este dăunătoare din mai multe motive. În primul rând, cu bătăi frecvente ale inimii, eficiența inimii scade, deoarece ventriculii nu au timp să se umple cu sânge, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale și la reducerea fluxului de sânge către organe. În al doilea rând, condițiile de alimentare cu sânge a inimii în sine se înrăutățesc, deoarece face buna treaba pe unitate de timp și necesită mai mult oxigen, iar alimentarea slabă cu sânge a inimii crește riscul de boală coronariană și atac de cord ulterior.

Tahicardia nu este o boală, ci un simptom, deoarece poate apărea ca o manifestare a multora diverse boli. Cel mai cauze comune tahicardia sunt tulburări ale sistemului autonom sistem nervos, încălcări Sistemul endocrin, tulburări hemodinamice și diverse forme de aritmie.

tahiaritmie

Aceasta este o frecvență cardiacă anormal de rapidă (de obicei 100 până la 400 de bătăi pe minut) care apare fie în camerele superioare ale inimii (fibrilație atrială, tahicardie supraventriculară), fie în camerele inferioare (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară)).

Cauzele tahiaritmiei:

• Afecțiuni cardiace, cum ar fi crescute tensiune arteriala, boala artere coronare(ateroscleroză), boli valvulare ale inimii, insuficiență cardiacă, cardiomiopatie, tumori și infecții.
• Alte boli, cum ar fi bolile glanda tiroida, anumite boli pulmonare, dezechilibre electrolitice și abuzul de alcool și droguri.
• Cauzat de căi accesorii anormale sau extrasistole.

Tahiaritmiile apar atunci când un impuls de contractare a mușchiului inimii ajunge mai devreme decât sugerează ritmul cardiac normal. Tahiaritmiile pot începe în camerele superioare sau inferioare ale inimii.

Tahiaritmia include diferite tipuri de aritmii cardiace:

• Tahicardie supraventriculară.
• Tahicardie ventriculară (VT).
• Fibrilația ventriculară (FV).

Tahiaritmii supraventriculare

Aritmiile care implică atriile se numesc aritmii supraventriculare (supraventriculare). Acest grup de aritmii este cel mai frecvent și este cel mai frecvent întâlnit de către medici și pacienți. Există 5 tipuri principale de aritmii supraventriculare:

• tahicardie nodal atrioventricular;
• sindromul Wolff-Parkinson-White;
• tahicardie intraatrială;
• flutter atrial;
• fibrilatie atriala.

Fibrilatie atriala (FA)

Fibrilația atrială este cea mai frecventă aritmie, de obicei o manifestare a altor boli cardiace (boli coronariene, valvulopatie, miocardite etc.) sau tulburări metabolice (tireotoxicoză, dezechilibru electrolitic etc.). Uneori apare fără o cauză evidentă și apoi se numește idiopatică.

Mecanismele de dezvoltare a fibrilației atriale nu sunt încă pe deplin înțelese. La unii pacienți, apare din cauza prezenței multor unde circulare haotice de excitație electrică în atrii.

Fibrilația atrială este de obicei tratată cu medicamente care mențin ritmul normal sau împiedică ritmul cardiac să meargă prea repede. O condiție prealabilă pentru fibrilatie atriala ia tratament anticoagulant. Este folosit pentru a subția sângele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Pentru tratament chirurgical fibrilația atrială se folosește metoda ablației cu radiofrecvență (RFA), care este folosită pentru a încetini ritmul cardiac (RFA conexiuni AV) sau se realizează RFA „izolarea venelor pulmonare” pentru a restabili ritmul sinusal.

tahicardie ventriculară (TV)

VT se referă la o bătăi anormale rapide ale inimii. Sursa unui astfel de ritm poate fi un focar ectopic în miocardul ventriculului drept sau stâng. De obicei, stimulatoarele cardiace anormale ventriculare sunt cauzate de boli ale mușchiului inimii (boli cardiace ischemice, displazie aritmogenă a ventriculului drept etc.). În VT, inima nu pompează sânge la fel de eficient ca în mod normal ritmul sinusal. Ritmul rapid al contracțiilor împiedică ventriculii să se umple complet între bătăile individuale ale inimii. Ca urmare, volumul circulației sângelui în organism scade.

Cu VT apar simptome precum amețeli, leșin, pre-sincopă, pierderea conștienței. Pentru majoritatea pacienților, VT este considerat un ritm foarte periculos care poate duce la moartea pacientului.

Fibrilatie ventriculara (FV)

FV este un ritm cardiac foarte rapid, neregulat, care apare în ventriculul drept sau stâng al inimii. VF - mai mult patologie gravă decât VT deoarece sistemul electric al inimii și al ciclului contractia inimii sunt complet dezorganizate. Apare tremor ventricular și organismul primește puțin sau deloc sânge pompat.

Când inima nu pompează sânge, corpul începe rapid să se confrunte cu lipsa de oxigen și are loc stop cardiac brusc.

Simptomele se dezvoltă imediat: mai întâi pulsul dispare, apoi conștiința, apoi capacitatea de a respira. Dacă apare stop cardiac brusc, resuscitare cardiopulmonara(CPR), care este capabil să mențină circulația sângelui până în momentul în care un defibrilator extern poate fi folosit pentru a restabili ritmul cardiac. Defibrilarea poate fi efectuată de un medic sau personal medical ambulanta folosind un defibrilator extern cu o descărcare de curent electric prin plăcile situate pe piept. Dacă pacientului i-a fost implantat un ICD, defibrilarea va fi efectuată automat după câteva secunde de la debutul unui atac de FV.

Simptomele, cauzele și tratamentul hipertrofiei miocardice ventriculare stângi

Cauze

Motivele pentru care crește sarcina pe ventriculul stâng al inimii pot fi atât congenitale, cât și dobândite. În primul caz, sunt implicate defecte valvulare sau tulburări ereditare ale structurii inimii:

Hipertrofia dobândită este cel mai adesea asociată cu următoarele afecțiuni patologice:

1. Hipertensiunea arterială ocupă primul loc printre cauzele creșterii dobândite a masei miocardice. Datorită faptului că inima lucrează în mod constant într-un mod îmbunătățit și trebuie să susțină mai mult nivel inalt presiune sistemică, există o creștere treptată a volumului celulelor musculare.
2. Ateroscleroza aortei și a valvei acesteia este însoțită de depunerea plăcilor de colesterol, care în cele din urmă se calcifiază. În acest sens, principalele artere umane și foile valvulare devin mai puțin elastice și flexibile. Prin urmare, rezistența la fluxul sanguin crește și țesutul ventriculului stâng al inimii suferă o sarcină crescută.

În 90% din cazuri, hipertrofia ventriculară stângă este asociată cu hipertensiunea arterială.

Hipertrofia ventriculară stângă la sportivi este fiziologică și se dezvoltă ca răspuns la o încărcare constantă. Odată cu creșterea masei inimii, această categorie de persoane are o scădere a ritmului cardiac și uneori o scădere ușoară a tensiunii arteriale în repaus. Este imposibil să numim această afecțiune patologică, deoarece nu duce la apariția unor consecințe adverse.

Dacă un atlet are o creștere a masei ventriculului stâng atât de pronunțată încât împiedică fluxul de sânge în cerc mare, ar trebui căutate alte motive pentru astfel de modificări.

Clasificare

În funcție de faptul că întregul ventricul stâng sau doar o parte din acesta este mărit, se disting mai multe tipuri:

1. Hipertrofia concentrică sau simetrică se caracterizează printr-o creștere uniformă a grosimii pereților ventriculului.
2. Hipertrofia excentrică afectează de obicei septul interventricular, dar uneori poate fi implicată zona apexului sau a peretelui lateral.

Cauzele tahicardiei: întreruperi în activitatea inimii

De regulă, tahicardia este cauzată de întreruperi în furnizarea de impulsuri electrice care controlează ritmul de pompare a sângelui în inimă, adică ritmul cardiac. Astfel, tahicardia este o bătăi rapide ale inimii.

Uneori motivul exact tahicardia nu poate fi stabilită.

Aritmiile ventriculare sunt cauza principală a morții subite. Se crede că aproape jumătate dintre decesele din boli cardiovasculare se întâmplă brusc. Astfel, aritmiile ventriculare sunt cauza a aproape jumătate din toate decesele din cauza bolilor cardiovasculare.

Tahicardia ventriculară este trei sau mai multe complexe QRS de origine ventriculară cu o frecvență mai mare de 100 pe minut.

Manifestările tahicardiei ventriculare pot fi variate, depind de starea pacientului, ritmul cardiac, prezența bolilor organice ale inimii și patologie concomitentă. La unii pacienți, tahicardia ventriculară este asimptomatică, în timp ce la alții provoacă leșin și moarte subită.

Întreruperea secvenței normale a contracțiilor atriale și ventriculare poate provoca simptome la o funcție inițială afectată a inimii. Cu o frecvență cardiacă mai mică de 150 min -1, paroxismele scurte ale tahicardiei ventriculare sunt tolerate surprinzător de bine, chiar și în cazul bolilor cardiace organice existente. Dacă funcția ventriculară stângă este redusă, paroxismele de tahicardie ventriculară cu o astfel de frecvență care durează mai mult de câteva ore cauzează de obicei insuficiență cardiacă, în timp ce cu functia normala ventriculului stâng, aceste paroxisme pot fi bine tolerate foarte mult timp. Cu o frecvență cardiacă de 150 până la 200 min -1 toleranța poate fi diferită, depinde de factorii menționați mai sus. Cu o frecvență cardiacă peste 200 min -1 plângerile apar la aproape toți pacienții.

Paroxismele tahicardiei ventriculare care durează mai puțin de 30 de secunde sunt numite instabile. Tahicardia ventriculară este caracterizată printr-un ritm regulat și complexe de aceeași formă, cu toate acestea, este posibilă tahicardia ventriculară polimorfă, ritmul poate fi ușor neregulat și pot fi observate complexe QRS confluente și prinse.

Diagnostic diferentiat

Tahicardia ventriculară ar trebui să fie distinsă de tahicardiile supraventriculare cu conducere aberantă și bloc de ramificație, precum și cu extinderea complexelor QRS din cauza tulburărilor metabolice și a stimulatorului cardiac.

Distingerea tahicardiei ventriculare de tahicardia supraventriculară cu conducere aberantă nu este o sarcină ușoară. Prin urmare, pentru simplitate, orice tahicardie complexă larg la un pacient cu CAD ar trebui să fie considerată ventriculară, dacă nu se dovedește altfel. Potrivit unor rapoarte, mai mult de 80% din tahicardiile cu complex larg la pacienții cu boală coronariană sunt ventriculare. Pentru diagnostic diferentiatîntre aceste două tahicardii la pacienţii fără bloc de ramură anterioară se folosesc criteriile Brugada, au sensibilitate mare (99%) şi specificitate (96,5%). Următorul este un algoritm pas cu pas.

Imagine: criteriile Brugada pentru diagnostic diferentiatîntre tahicardia ventriculară (TV) şi tahicardia supraventriculară cu conducere aberantă.

În primul rând, cablurile toracice sunt examinate pentru complexul de formă RS. Dacă nu există un astfel de complex în nicio derivație, tahicardia este considerată ventriculară.

Dacă există un complex RS în cel puțin o derivație, treceți la pasul al doilea: măsurați intervalul de la începutul complexului QRS până la punct adânc Unda S.

Dacă această distanță depășește 100 ms în cel puțin una plumb toracic, tahicardia este considerată ventriculară.

În caz contrar, treceți la al treilea pas: căutarea disocierii AV.

Dacă există mai multe complexe QRS decât unde P, tahicardia este considerată ventriculară.

Dacă nu, treceți la pasul al patrulea: studiați forma complexului QRS în V 1 și V 6 .

O tahicardie este considerată ventriculară dacă bătaia îndeplinește criteriile din figura următoare, în caz contrar este o tahicardie supraventriculară cu conducere aberantă.

Imagine: criteriile pentru originea ventriculară a complexelor QRS. LBBB - blocarea piciorului stâng al fasciculului de His, RBBB - blocarea piciorului drept al fasciculului de His.

Au fost dezvoltate criterii suplimentare pentru a diferenția între tahicardia ventriculară și tahicardia antidromică. Algoritmul pentru aplicarea lor pas cu pas este prezentat în figura următoare.

Imagine: Criteriile Brugada pentru diagnosticul diferențial al tahicardiei ventriculare (TV) și al tahicardiei antidromice care implică căi accesorii.

Este folosit după algoritmul anterior. Detectează tahicardia ventriculară (și exclude antidromică) cu o sensibilitate de 75% și o specificitate de 100%. În primul rând, complexul QRS este studiat în derivațiile V 4 -V 6: dacă este predominant negativ, tahicardia este considerată ventriculară.

În caz contrar, se trece la a doua etapă: dacă în cel puțin o derivație de la V 2 la V 6 complexul arată ca un QR, tahicardia este considerată ventriculară. Ultimul pas: detectarea disocierii AV. Prezența acestuia indică clar tahicardie ventriculară. Dacă nu, se pune un diagnostic de tahicardie antidromică.

Tratament

Tactici

Când este stabil, puteți începe cu tratament medicamentos. Dacă starea este instabilă, atunci, ca și în cazul altor tahicardii, recurg imediat la cardioversie electrică. Dacă este ineficient, intrați medicamente si repeta cardioversia. Cu tahicardie ventriculară fără puls, se efectuează defibrilarea. În conformitate cu ghidurile actuale de resuscitare, defibrilarea trebuie efectuată cât mai curând posibil, apoi administrarea de medicamente și, dacă este necesar, defibrilarea repetă.

Tratament medical

Pentru ameliorarea tahicardiei se poate folosi lidocaina sau procainamida IV. Apoi, se începe administrarea intravenoasă a amiodaronei, mai ales dacă medicamentele de mai sus nu au oprit tahicardia. Asigurați-vă că căutați cauze reversibile ale tahicardiei ventriculare: este important să eliminați ischemia și tulburările electrolitice.

Pe fondul bradicardiei pot apărea extrasistole ventriculare și tahicardie ventriculară. În acest caz, instrumentele și tehnicile sunt folosite pentru întreținere ritm cardiac ridicat. Înlătura hipotensiune arterială tratarea insuficientei cardiace. Medicamentele care pot provoca tulburări de ritm sunt anulate, iar în caz de intoxicație sau supradozaj li se prescriu antidoturile.

Cardioversie electrică

În hemodinamică instabilă, cardioversia electrică de urgență se efectuează cu o descărcare de 100 J. În cazul tahicardiei ventriculare fără puls se începe defibrilarea cu o descărcare nesincronizată de 200 J. Dacă pacientul este conștient, dar starea lui este gravă, se folosește cardioversia sincronizată.

Prevenirea

După studiul CAST, medicamentele de clasa I pentru prevenirea tahicardiilor ventriculare au fost înlocuite cu medicamente de clasa III. Dezvoltarea endovasculară și metode chirurgicale tratamentul aritmiilor a redus rolul medicamentelor antiaritmice în prevenirea tahicardiei ventriculare. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții fără boli organice de inimă, deoarece distrugerea cateterului este foarte eficientă la ei. Cu toate acestea, medicamentele antiaritmice sunt utilizate pe scară largă, în special în cardiomiopatii. Cea mai mare reducere a deceselor subite a fost realizată cu defibrilatoarele implantabile. Potrivit studiului MUSTT, pacienții cu boală coronariană, o fracție de ejecție mai mică de 40% și paroxisme de tahicardie ventriculară nesusținută au un prognostic mai rău dacă tahicardia ventriculară susținută poate fi indusă la ei cu EPS.

Tratament medical

Rolul medicamentelor antiaritmice în prevenirea tahicardiei ventriculare și a morții subite a scăzut, dar rămâne totuși destul de vizibil. Studiul ESVEM a comparat 7 agenți antiaritmici (imipramină, mexiletină, pirmenol, procainamidă, propafenonă, chinidină și sotalol) pentru prevenirea tahicardiei ventriculare susținute, selecția medicamentelor a fost efectuată sub controlul EPS. Sotalolul s-a dovedit a fi cel mai eficient, dar pe fondul său, tahicardia a apărut la un număr foarte mare de pacienți. Studiile EMIAT și CAMIAT au studiat amiodarona pentru prevenirea tahicardiei ventriculare după infarctul miocardic. În ambele studii, mortalitatea prin aritmii a scăzut, dar nu a fost obținut niciun efect semnificativ asupra mortalității generale. Astfel, rolul medicamentelor antiaritmice în prevenirea tahicardiei ventriculare rămâne controversat și ca singurul masura preventiva ele nu par a fi luate în considerare.

Tactici combinate

Medicamentele antiaritmice sunt utilizate ca adjuvant al defibrilatoarelor implantabile la pacientii cu Risc ridicat moarte subita. Aproape jumătate dintre pacienții cu defibrilatoare implantabile primesc medicamente antiaritmice. Acest lucru se face pentru a preveni tahicardiile atriale și ventriculare și, prin urmare, pentru a reduce frecvența defibrilatorului.

Antagonişti de calciu verapamil şi diltiazem

Sotalolul provoacă torsada vârfurilor la 2-5% dintre pacienți. Ibutilida este un nou agent antiaritmic pentru tratamentul aritmiilor supraventriculare, provocând torsada vârfurilor cel puțin la fel de des ca sotalolul. Alți agenți care provoacă prelungirea intervalului QT includ fenotiazinele, haloperidolul și antidepresivele triciclice. Tahicardia piruetă poate fi cauzată de antibiotice, în special de eritromicină și alte macrolide, precum și de trimetoprim/sulfametoxazol. Macrolidele sunt mai susceptibile de a provoca torsada vârfurilor atunci când sunt combinate cu blocanți H1, cum ar fi astemizolul și terfenadina. Acești blocanți H1 pot provoca torsada vârfurilor atunci când sunt combinați cu anumiți azoli, cum ar fi ketoconazolul. Agenții radioopaci ionici și agenții procinetici (de exemplu, cisaprida) pot provoca, de asemenea, torsada vârfurilor.

Medicamentele care prelungesc intervalul QT sunt listate pe torsades.org, care este întreținut de Universitatea de Stat din Arizona.

Bradicardia contribuie la torsada vârfurilor cu prelungirea intervalului QT, dar nu este clar dacă aceasta este cauza directă a torsadei vârfurilor. Paroxismul tahicardiei piruetei începe de obicei după alternarea intervalelor RR de tipul „scurt-lung-scurt”.

Tulburări electrolitice

Legătura dintre tahicardia piruetă și hipokaliemia este cel mai clar arătată. Se ia în considerare hipomagnezemia cauza posibila tahicardie piruetă, deoarece magneziul îi permite să se oprească, dar nu există dovezi directe ale acestei conexiuni. Hipocalcemia poate provoca prelungirea intervalului QT, dar există doar câteva raportări de torsada vârfurilor în prezența hipocalcemiei. Piruetă tahicardie după extrasistolă ventriculară precoce. Această tahicardie se caracterizează printr-un interval QT normal și debutează după o extrasistolă ventriculară precoce (interval de cuplare mai mic de 400 ms).

„R la T”

Când un puls EKS sau o descărcare a defibrilatorului lovește unda T, poate apărea tahicardie ventriculară polimorfă.

Tulburări ale circulației cerebrale

Încălcări circulatia cerebrala, în special hemoragia subarahnoidiană, poate provoca torsada vârfurilor. Prelungirea intervalului QT, observată cu sângerări intracraniene, este tranzitorie și dispare în câteva săptămâni.

Tratamentul tahicardiei piruete

Cu paroxisme persistente de tahicardie piruetă sau tulburări hemodinamice este indicată cardioversia electrică. De obicei, începeți cu o descărcare de 50 sau 100 J, dacă este necesar, energia crește la 360 J.

Efectuați o corecție tulburări electrolitice- hipokaliemie, hipomagnezemie și hipocalcemie. Sulfatul de magneziu se injectează în flux în doză de 1-2 g, 2-4 g se pot administra în 10-15 minute.În 75% din cazuri, efectul apare în 5 minute, în 15 minute, tahicardia piruetă se oprește în aproape toți pacienții.

Bradicardia poate fi tratată cu perfuzie cu izoprenalină sau cu un stimulator cardiac temporar. Deoarece izoprenalina provoacă complicații (agravarea ischemiei și hipertensiune arteriala), este de preferat un stimulator cardiac temporar. Anulați toate medicamentele care provoacă prelungirea intervalului QT. Beta-blocantele și lidocaina pot fi eficiente aici, deși aceasta din urmă nu ajută întotdeauna. Există dovezi că amiodarona este eficientă în tratarea torsadei vârfurilor.

sindromul Brugada

Acesta este un sindrom care poate duce la moarte subită în absența bolilor organice de inimă. Sindromul Brugada se caracterizează prin blocarea blocului de ramură dreaptă cu supradenivelare a segmentului ST în derivațiile V 1 - V 3 . Sindromul Brugada se moștenește în mod autosomal dominant cu expresivitate variabilă și trebuie suspectat în modificările ECG descrise și episoadele de fibrilație ventriculară, paroxisme de tahicardie ventriculară polimorfă, precum și cu supradenivelare de segment ST, sincopă sau moarte subită într-un istoric familial. . Tratamentul medical nu a fost dezvoltat, se folosesc defibrilatoare implantabile.

comoție

Comotia inimii este moarte subitaîn absenţa bolilor de inimă după un traumatism toracic contondent. O lovitură dată în regiunea inimii în timpul perioadei vulnerabile de repolarizare (înainte de vârful undei T) poate provoca tahicardie ventriculară polimorfă. Datele publicate recent arată că doar 15% dintre pacienți supraviețuiesc după o comoție, dar supraviețuitorii nu au nicio consecință.

Literatură:

B. Griffin, E. Topol „Cardiologie” Moscova, 2008

Bolile cardiovasculare sunt un mare pericol pentru oameni. Din păcate, acum pacienții neglijează adesea tratamentul și preferă să nu meargă la clinici. Există, de asemenea, cazuri comune când oamenii recurg pur și simplu la auto-medicație, folosesc tot felul de retete populare, bea decocturi și diverse infuzii. În cele din urmă, toate aceste acțiuni pot duce la consecințe grave. Când o persoană folosește metode dubioase, dar nu se angajează într-un tratament real, boala continuă să progreseze. Iar tahicardia ventriculară este o afecțiune gravă care poate duce la infarct, moarte.

În acest articol, vom analiza în detaliu patogeneza, simptomele și principalele metode de tratare a tahicardiei ventriculare. Vom acorda o atenție deosebită tipuri diferite tahicardie ventriculară. Fiecare tip are propriile sale caracteristici, simptomele cheie, metodele de tratament, ameliorarea atacurilor de tahicardie sunt, de asemenea, diferite. Este extrem de important să fii bine versat în semne, pentru ca mai târziu să poți reacționa în timp util la semnale de alarma organism, opriți imediat atacul, începeți tratamentul.

Cu siguranță ar trebui să contactați clinica, să vă concentrați pe recomandările medicilor profesioniști cu experiență vastă. Tahicardia ventriculară pe ECG este bine urmărită, nuanțele și cursul acesteia sunt vizibile. Un cardiolog cu experiență va putea determina rapid patogeneza, va prescrie medicamentele adecvate pentru eficacitate terapie medicamentoasă. În unele cazuri, este necesar să se recurgă la tratament chirurgical.

Tahicardia este unul dintre cele mai frecvente tipuri de alergii. Este pur și simplu diagnosticat pe aparatul ECG. Când vorbim despre tahicardie ventriculară, ele înseamnă un proces patologic care are loc direct într-unul dintre ventriculi.

De obicei, tahicardia ventriculară este provocată de tot felul de leziuni organice care apar în sistemul cardiovascular. Adesea, boala începe rapid să se semnaleze cu diferite simptome. Cu toate acestea, în 0,2% din cazuri, conform statisticilor, boala poate continua, progresează fără niciuna trasaturi caracteristice. E doar fenomen negativ, deoarece oamenii nu bănuiesc boala lor și nu iau măsuri în timp util, nu sunt tratați.

Există, de asemenea, cazuri frecvente când tahicardia începe să se dezvolte după o suferință cronică, boli acute: corpul este slăbit în ansamblu, și mai departe Sistemul cardiovascular sarcina creste. Când în miocard mergi procese patologice, structura fibrelor este perturbată, acesta devine principalul factor predispozant pentru dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

Dacă la copii se detectează tahicardie ventriculară, este necesar să se contacteze urgent institutie medicala. Doar ajutorul calificat poate preveni consecințe grave eliminarea amenințării la adresa vieții. Copilul este mai susceptibil la dezvoltarea rapidă a patologiilor cardiace, în special, acest lucru se datorează creșterii, modificărilor sistemului circulator.

Paroxism - un atac de tahicardie

În cazul tahicardiei ventriculare, pot apărea convulsii. Apoi medicii vorbesc despre tahicardia paroxistica. Ritmul cardiac crește brusc. În acest caz, atacul este însoțit de impulsuri ectopice, a căror frecvență ajunge la două sute de bătăi pe minut. Paroxismul tahicardiei ventriculare își are originea tocmai în ventricul, motiv pentru care se numește așa. stare patologică. Se începe de la ramurile picioarelor lui Gis.

Este deosebit de periculos atunci când paroxismul se transformă în fibrilație care apare în atrii. Dacă într-un moment atât de periculos nu oferiți în timp util îngrijire medicală, pacientul poate muri din cauza stopului cardiac. Tahicardia ventriculară paroxistică este recunoscută ca fiind cea mai amenințătoare manifestare a insuficienței ritmului cardiac. Tratamentul trebuie efectuat de urgență, altfel este probabil un rezultat fatal.

De asemenea, cu paroxisme, se observă așa-numita tahicardie fasciculară ventriculară stângă, care este adesea detectată la tineri și mult mai rar la pacienții la bătrânețe. Când se observă aritmie ventriculară stângă, simptomele nu apar cel mai adesea. Este important să diagnosticați boala la timp și să începeți tratamentul, dar acest lucru este dificil de făcut fără examinări regulate.

Sfat. Informații importante de reținut. Cu orice tip de aritmie, indiferent de vârstă, cauză și simptome, severitatea cursului, poate exista moarte subită. Tahicardia ventriculară este un factor de risc cheie pentru stopul cardiac.

Cauzele tahicardiei ventriculare

Trebuie reținut: tahicardia ventriculară nu este o boală independentă. Pacienții au întotdeauna mai multe tulburări organice asociate. Cel mai adesea, tahicardia devine un plus la orice boală de bază. Considera motive cheie apariția tahicardiei ventriculare.

1. Cardiomiopatie hipertrofică, idiopatică.
2. Boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă.
3. Anevrism al mușchiului inimii. Acesta este cel mai adesea cazul anevrismelor ventriculare stângi.
4. Cardiomiopatii secundare, primare.
5. Infarctul miocardic acut, care se caracterizează prin dezvoltarea tahicardiei în timpul zilei, când atacul a început deja.
6. Hipertensiune arterială, precum și diferite forme ușoare de patologii ale inimii.
7. Reumatism, tot felul procese inflamatorii curgând în mușchiul inimii.

Notă! Tahicardia ventriculară poate apărea pe fondul unei supradoze de medicamente. În ciuda faptului că procentul de astfel de cazuri este mic, oamenii trebuie să fie conștienți de această posibilitate. Pericolul este medicamentele care conțin glucozoizi.

Tabloul clinic, simptomele tahicardiei ventriculare

Tabloul clinic al acestei boli seamănă cu simptomele caracteristice tuturor tipurilor de aritmie. Inima se abate de la ritmul normal, începe să bată mai repede. Pe ECG, specialistul poate determina deja că se observă tipul de tahicardie ventriculară. Din păcate, în stadiul inițial, boala decurge fără niciun simptom. Tahicardia ventriculară este detectată în următoarele cazuri:

• pacientul simte că inima nu funcționează corect și apelează la un specialist, face un ECG;
• o persoană vizitează în mod regulat un medic, este supusă unei examinări în scopuri preventive.

Astfel, putem trage o concluzie importantă: este necesar să fii atent la sănătatea ta, să nu ignori semnalele de alarmă pe care organismul le dă. Soluție optimă- controale periodice în scop preventiv.

semne

Simptomele tipice ale tahicardiei ventriculare sunt următoarele:

• Bătăile inimii se accelerează, persoana începe să-și simtă clar inima.
• Transpirația crește.
• Pacientul suferă de suprasolicitare, o scădere bruscă a puterii. Slăbiciunea este simțită în mod constant, nu există forță pentru a efectua chiar și o muncă obișnuită simplă.
• Senzații neplăcute apar în zona pieptului.
• Se observă tulburări respiratorii: o persoană suferă de o senzație de strângere în zona pieptului, apare dificultăți severe de respirație.
• Vederea dumneavoastră se poate deteriora brusc. „Muștele” zboară în fața ochilor, se întunecă, obiectele devin greu de distins.
• Caracteristică tulburări ale creierului: pacienții leșin, simt confuzie, își pierd orientarea, suferă de amețeli.

Notă! Am prezentat un spectru de simptome care este caracteristic pentru aproape orice tip de aritmie. Autodiagnosticarea în caz de insuficiență a ritmului cardiac este imposibilă, este strict interzisă. Trebuie să consultați imediat un medic. Doar asistența calificată, tratamentul medicamentos, procedurile adecvate și plasarea într-un spital vor preveni dezvoltarea bolii, vor evita complicațiile și vor minimiza riscul pentru viața pacientului.

Când tahicardia se dezvoltă împreună cu alte patologii de tip organic care existau deja înainte, riscul de deces crește. Pot apărea și aritmii fatale. În unele cazuri se dezvoltă infarct acut miocard, care pune, de asemenea, în pericol viața pacientului. Un alt factor mortal este dezvoltarea șocului cardiogen, care este tipic pentru tahicardia care se dezvoltă fără tratament medical adecvat. Este extrem de important de reținut: terapia trebuie efectuată într-o manieră calificată, în deplină concordanță cu recomandările unui cardiolog profesionist.

Tahicardie persistentă, nepersistentă

Tahicardia ventriculară poate fi persistentă și instabilă. Tahicardia persistentă se caracterizează prin aritmie care apare pe fondul ischemiei cardiace. În acest caz, tahicardia ventriculară instabilă este o fază între extrasistole și tahicardie. Poate să apară practic fără simptome. Poate fi detectat doar pe un ECG. De aceea este important să se efectueze prevenirea, examinată în mod regulat. Când tahicardia persistentă devine mai puternică, boala coronariană este factorul decisiv. Ea este cea care provoacă dezvoltarea tahicardiei.

Trăsături distinctive ale aritmiilor persistente și instabile.

Pot exista așa-numitele curse de tahicardie ventriculară, când aritmia apare în episoade scurte intermitente. Astfel de bătăi anormale ale inimii sunt uneori asimptome deoarece nu au un efect semnificativ asupra fluxului sanguin coronarian, tensiunii arteriale și hemodinamicii. Cu toate acestea, ECG-ul monitorului reflectă rularea. În acest caz, pot fi prescrise blocante.

Informații importante! Amintiți-vă că riscul pentru viața pacientului cu o terapie instabilă și persistentă este aproape egal. Doar simptomele principale diferă. Tratament tipuri diferite aritmia diferă prin metodele și medicamentele utilizate.

Ameliorarea paroxismelor tahicardiei

Să ne oprim asupra unei metode importante de tratare a paroxismelor tahicardice. Rezultatul terapiei și păstrarea vieții pacientului depind în mare măsură de corectitudinea terapiei.

Când se observă o hemodinamică stabilă, ameliorarea tahicardiei gastrice începe cu introducerea lidocainei. În cinci minute, este necesar să se injecteze 200 mg prin metoda cu jet. Dacă nu se observă niciun efect, se utilizează novocainamidă. Trebuie administrat nu mai mult de un gram, timp de 20 de minute.

Dacă simptomele hemodinamicii instabile sunt moderate, amiodarona trebuie administrată în zece minute. Doza este de 150 mg. Apoi, medicamentul continuă să fie administrat în cantitate de încă trei sute de miligrame, dar deja timp de două ore. Dacă rezultatul nu a fost atins, este indicat EIT.

Eșecurile hemodinamice severe necesită EIT de urgență.

Uneori, tensiunea arterială sistolica începe să scadă sub limita de 100 mm. În acest caz, introducerea lidocainei este combinată cu mezaton.

Metoprololul este acum utilizat pe scară largă. Acest?1-blocant cardioselectiv este destul de eficient. Este metoprololul care ameliorează aritmia, poate opri un atac de tahicardie.

EIT este o măsură de urgență atunci când altă terapie nu dă rezultatele dorite.

Caracteristicile diferitelor tipuri de tahicardie: simptome, tratament

Luați în considerare principalele tipuri, varietăți de tahicardie ventriculară. Vom acorda atenție semnelor cheie, tabloului clinic, precum și metodelor de tratament.

Tahicardie monomorfă

Tahicardia ventriculară monomorfă este frecventă. Pacienții suferă de tulburări de vedere și amețeli, slăbiciune severă și surmenaj. Pierderea conștienței este adesea observată, dificultăți de respirație și creșterea ritmului cardiac sunt caracteristice. În acest caz, un paroxism scurt poate trece fără simptome. De obicei, presiunea scade, apare transpirația excesivă și fluxul sanguin cerebral scade.

Injecție cu jet de lidocaină, novocainamidă. Picuratoare puse cu amiodarona. Doza este determinată individual. Auto-medicația este strict interzisă. Când începe un atac de tahicardie ventriculară, acesta este oprit prin cardioversie electrică.

Tahicardie fusului

Tahicardia gastrică fusiformă este o bătaie anormală a inimii în care polaritatea complexelor QRS se schimbă treptat de la negativ la pozitiv și invers. Este destul de dificil să identifici o astfel de aritmie, deoarece nici pe ECG nu este întotdeauna vizibilă. Experții notează că uneori acest tip de tahicardie apare în timpul luării anumitor medicamente, de exemplu, administrarea de amiodarona. Tratamentul se efectuează exclusiv într-un spital.

Aritmie piruetă de tip ventricular

Mulți pacienți suferă tocmai de tahicardie ventriculară piruetă, un tip de aritmie polimorfă. Se caracterizează prin convulsii extrasistolă ventriculară, contractii ventriculare crescute cu ritm neregulat. Tahicardia ventriculară polimorfă are un tip instabil și provoacă adesea recăderi cu o deteriorare treptată a stării pacientului. Este tahicardia ventriculară, care se desfășoară în funcție de tipul de piruetă, poate reprezenta o amenințare gravă pentru sănătate, deoarece odată cu ea atacurile se repetă, devenind treptat mai frecvente.

Când există o tahicardie ventriculară fără puls, se efectuează urgent cardioversia electrică. La oprirea paroxismelor se introduc lidocaina, amiodarona, sotalol si procainamida. Terapia medicamentoasă în general se desfășoară în același mod ca și pentru alte tipuri de aritmii.

Un punct cheie de reținut este că tahicardia ventriculară este un eveniment grav care pune viața în pericol. De aceea, este necesar să consultați imediat un medic pentru terapie medicamentoasă. Auto-medicația este inacceptabilă.