Καταστροφικά δηλητήρια της ιατροδικαστικής. Καταστροφικά δηλητήρια

Εγώ- ουσία που, όταν εισάγεται στο σώμα από έξω σε μικρή ποσότητα και δρα χημικά ή φυσικοχημικά, υπό ορισμένες συνθήκες, προκαλεί προβλήματα υγείας ή θάνατο.

Ταξινόμηση.

Ιατροδικαστική ταξινόμηση των δηλητηριάσεων:
Υπάρχουν τοπικά και γενικά δηλητήρια.
Τα τοπικά δηλητήρια περιλαμβάνουν καυστικά δηλητήρια που έχουν έντονο τοπικό αποτέλεσμα, το οποίο συνοδεύεται από νέκρωση ή ακόμη και πλήρη καταστροφή του ιστού λόγω της απομάκρυνσης του νερού από τα κύτταρα και της πήξης, διάλυσης και αποσύνθεσης της πρωτεΐνης.
Τα καυστικά δηλητήρια περιλαμβάνουν: οξέα, αλκάλια, άλατα βαρέων μετάλλων, καυστικές οργανικές ενώσεις, διαβρωτικά αέρια.
Τα γενικά δηλητήρια περιλαμβάνουν όλα τα άλλα δηλητήρια που έχουν την κύρια επίδρασή τους μετά την απορρόφηση στο αίμα, δηλ. η απορροφητική δράση του δηλητηρίου έρχεται στο προσκήνιο.

Η ομάδα των απορροφητικών δηλητηρίων μπορεί να χωριστεί στις ακόλουθες ομάδες:
- καταστροφικά δηλητήρια που δρουν στα εσωτερικά όργανα, προκαλώντας διάφορες αλλαγές σε αυτά, οι οποίες εκφράζονται με τη μορφή δυστροφικών αλλαγών, ειδικά στο ήπαρ, το μυοκάρδιο, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και άλλα όργανα.
Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει: βαρέα μέταλλα (παρασκευάσματα υδραργύρου, μόλυβδος, μαγγάνιο κ.λπ.). Ορισμένα μεταλλοειδή (αρσενικό, φώσφορος),
- Δηλητήρια αίματος που δρουν κυρίως στο αίμα (αρσενικό υδρογόνο, δηλητήριο φιδιού, μονοξείδιο του άνθρακα, αλάτι Berthollet κ.λπ.),
- λειτουργικά δηλητήρια (οξαλικό οξύ, διοξείδιο του άνθρακα, ενώσεις κυανίου κ.λπ.),
- εγκεφαλονωτιαία δηλητήρια που προκαλούν παράλυση του κεντρικού νευρικού συστήματος (βερονάλη, αιθυλική αλκοόλη και τα υποκατάστατά της, όπιο, στρυχνίνη, ατροπίνη, στροφανθίνη κ.λπ.).

• ΔΙΑΒΡΩΤΙΚΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑ:

— Συμπυκνωμένα οξέα.

— Συμπυκνωμένα αλκάλια.

- Υπερμαγγανικό κάλιο.

— Καυστικό αμμώνιο (αμμωνία) κ.λπ.

• ΑΠΟΡΡΟΦΗΤΙΚΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑ:

— Δηλητήρια αίματος:

— Σχηματισμός καρβοξυαιμοσφαιρίνης (μονοξείδιο του άνθρακα).

— Παράγοντες που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη (άλας Berthollet, νιτρώδες νάτριο, ανιλίνη, νιτροβενζόλιο, μονοξείδιο του αζώτου, κ.λπ.).

— Αιμολυτικό (δηλητήρια αραχνών και φιδιών, δηλητήρια μανιταριών - αμανιτοαιμολυσίνη, gelvelic acid, ανόργανο δηλητήριο - αρσενικό υδρογόνο)

— Προκαλώντας αιμοσυγκόλληση (φασίνη).

— Διαταρακτική αιμοποίηση (βενζόλιο, μόλυβδος, θάλλιο).

• ΚΑΤΑΣΤΡΟΦΙΚΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑ:

— Άλατα βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, αρσενικό, ψευδάργυρος).

— Φώσφορος και τα παράγωγά του·

— Άλλες ουσίες με καταστροφικές επιδράσεις:

— Φθοριούχο νάτριο, πυριτιοφθοριούχο νάτριο.

- Θειικός χαλκός.

• ΔΗΛΗΤΗΡΙΑ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗΣ ΔΡΑΣΗΣ:

- Κυανιούχες ενώσεις (υδροκυανικό οξύ, άλατά του - κυανιούχο κάλιο, κυανιούχο νάτριο, χλωριούχο κυανογόνο, βρωμιούχο κυανογόνο, κυαναμίδιο ασβεστίου).

— Υδρόθειο.

- Διοξείδιο του άνθρακα.

• ΔΗΛΗΤΗΡΙΑ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΚΥΡΙΩΣ ΣΤΟ ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΚΑΙ ΤΟ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Δηλητήρια μεσολαβητικής δράσης.

- Μ-χολινομιμητικά (μουσκαρίνη, πιλοκαρπίνη).

— Ν-χολινομιμητικά (νικοτίνη, λοβελίνη, σιτίτον, αναβασίνη).

— Ουσίες αντιχολινεστεράσης (οργανοφωσφορικές ενώσεις).

- Μ-αντιχολινεργικά (ατροπίνη, σκοπολαμίνη, πλατυφιλίνη, aeron, bellaspon).

— Ν-αντιχολινεργικά (παχυκαρπίνη, πενταμίνη). Ν-χολινεργικές ουσίες που μοιάζουν με κουράρε (κουραρέ, τουβοκουραρίνη, διπλακίνη, διτιλίνη).

— Αδρενεργικές ουσίες (αδρεναλίνη, εφεδρίνη).

- Αδρενολυτικές ουσίες (έργο, εργοταμίνη, εργομετρίνη).

• ΥΠΝΩΤΙΚΑ ΧΑΠΙΑ– Ανάλογα με τη χημική τους δομή χωρίζονται σε:

— Παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος (βαρβιτάλη, φαινοβαρβιτάλη, βαρβαμυλ, εταμινάλη νατρίου)·

— Παράγωγα πυριδίνης και άλλων ετεροκυκλικών συστημάτων (noxiron).

— Ενώσεις της αλειφατικής σειράς.

ΦΑΡΜΑΚΑ:

• 1. Φυτική προέλευση (μορφίνη, όπιο, κωδεΐνη, χασίς).
• ΨΥΧΟΤΟΜΙΜΗΤΙΚΑ (διαιθυλαμίδιο λυσεργικού οξέος - LLA).
• Επιληπτικά (στρυχνίνη).
• ΝΕΥΡΟΛΗΠΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (αμιναζίνη, ρεζερπίνη).
• Ηρεμιστικά (μεπροβαμάτη, σεντουξένη, ελένιο, αμιζίλ, τριοξαζίνη).
• ΨΥΧΟΔΙΕΓΕΡΗ (καφεΐνη, φαιναμίνη).
• ΑΝΤΙΚΑΤΑΘΛΙΠΤΙΚΑ (ιμισίνη).

Η παραπάνω ταξινόμηση είναι ιατροδικαστική τοξικολογική και γενικά η ιατροδικαστική υπάρχει δική της ταξινόμηση, η οποία υποδιαιρεί τα λειτουργικά δηλητήρια ανάλογα με τον τόπο εφαρμογής τους.

Αυτή η ταξινόμηση είναι επίσης υπό όρους λόγω του γεγονότος ότι τα καταστρεπτικά δηλητήρια δρουν ως γενικά δηλητήρια, ενώ τα λειτουργικά δηλητήρια ενεργούν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων τοπικά.

Οι δηλητηριάσεις, η προέλευσή τους.

Η δηλητηρίαση είναι μια διαταραχή της υγείας ή ο θάνατος ενός ατόμου που προκαλείται από την είσοδο δηλητηρίου στο σώμα.

Δεν υπάρχουν ουσίες στη φύση που υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, εάν εισέλθουν στον οργανισμό, λειτουργούν ως δηλητήριο. Για παράδειγμα, το υδροχλωρικό οξύ βρίσκεται σε χαμηλές συγκεντρώσεις σε γαστρικό υγρόκαι προάγει την πέψη, και το συμπυκνωμένο υδροχλωρικό οξύ σε ποσότητα 5-10 ml, μια φορά στο σώμα, προκαλεί χημικό έγκαυμα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΔΡΑΣΗΣ ΤΟΥ ΔΗΛΗΤΗΡΙΟΥ- συνήθως εξαρτώνται από:

• από την ίδια την τοξική ουσία.
• από το σώμα?
• από περιβάλλον.

Από την πλευρά του δηλητηρίου
είναι απαραίτητη:

• χημική δομήουσίες?
• φυσική κατάσταση(αέριο, υγρό ή στερεό)·
• δόσηουσία που λαμβάνεται·
• συγκέντρωσηουσίες ανά κιλό μάζας·
• διαλυτότητασε σωματικά υγρά (λίπη ή νερό).
• συνθήκες και περίοδος αποθήκευσηςουσίες πριν από την εισαγωγή στο σώμα.
• σχετικές ουσίες, εισήχθη στο σώμα μαζί με δηλητήριο.
• οδούς χορήγησης

Από το σώμα:

• την ηλικία του ατόμου?
• την κατάσταση της υγείας του·
• εθισμός του σώματοςσε μια συγκεκριμένη ουσία·
• σε ορισμένες περιπτώσεις από το πάτωμα.

Σε κάποιο βαθμό, επηρεάζεται η επίδραση του δηλητηρίου περιβάλλον:

• υψηλή υγρασίαπροάγει τη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.
• Το κρύο επιταχύνει τη δηλητηρίαση από νευρικούς παράγοντες.

Χαρακτηριστικά της δραστικής χημικής ουσίας

• Μια χημική ουσία μπορεί να δράσει είτε από μόνη της συστατικά, όπως τα οξέα που δρουν με τα ιόντα τους ή ως ένα ολόκληρο μόριο, όπως τα οργανικά οξέα.
• Διαλυτότητα στα σωματικά υγρά(νερό, λίπη). Το θειικό βάριο είναι αδιάλυτο στο νερό και τα λίπη, επομένως χρησιμοποιείται ως σκιαγραφικό για την ακτινογραφία. Το χλωριούχο βάριο και το ανθρακικό βάριο είναι διαλυτά και προκαλούν δηλητηρίαση
• Φυσικός(συνολική κατάσταση δηλητηρίου) - μια αέρια ουσία, όταν καταπίνεται μέσω της αναπνευστικής οδού, δρα γρηγορότερα και πιο αποτελεσματικά σε σύγκριση με τις υγρές, και ακόμη περισσότερο τις στερεές ουσίες.

Τρόποι εισαγωγής δηλητηρίου στο σώμα:

• Οι ουσίες που χορηγούνται απευθείας είναι πιο αποτελεσματικές. στο αίμα;
• - Στη δεύτερη θέση όσον αφορά την ταχύτητα απορρόφησης βρίσκονται ορώδεις μεμβράνες. Κατά την εισαγωγή ουσιών στην κρανιακή κοιλότητα, ενδοπλευρικά. ενδοπεριτοναϊκά, στην κοιλότητα του σπονδυλικού σωλήνα, στην κοιλότητα των μεγάλων αρθρώσεων, το δηλητήριο εισέρχεται πολύ γρήγορα στο λεμφικό σύστημα και περαιτέρω στο φλεβικό δίκτυο.
• Ενδομυϊκήένεση δηλητηρίου?
• Βλεννογόνοι της αναπνευστικής οδούυπό την επίδραση ατμού και αερίων ουσιών.
• Βλεννογόνοι του πεπτικού συστήματοςκαι η δράση του δηλητηρίου ξεκινά νωρίτερα όταν χορηγείται μέσω του ορθού, αφού η απορρόφηση γίνεται μέσω των αιμορροϊδικών πλέξεων και κόμβων, εισερχόμενοι στην υπογαστρική φλέβα και από εκεί απευθείας στην μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, παρακάμπτοντας το ήπαρ. Η ποιότητα και η ταχύτητα απορρόφησης από το στομάχι εξαρτάται από το βαθμό πλήρωσής του. Το προσλαμβανόμενο δηλητήριο προκαλεί ερεθισμό της βλεννογόνου μεμβράνης, ο οποίος, εάν το στομάχι είναι γεμάτο, μπορεί να συνοδεύεται από έμετο και, κατά συνέπεια, απελευθέρωση από το φαγητό και το μεγαλύτερο μέρος του δηλητηρίου.
• Άλλοι βλεννογόνοι: μύτη -όταν εισπνέετε κοκαΐνη. βλεννογόνους των γυναικείων γεννητικών οργάνων- κατά τη χορήγηση ιωδοφόρμιου, φαινόλης, χλωριούχου υδραργύρου και άλλων ουσιών με σκοπό τον τερματισμό της εγκυμοσύνης·
• Η απορρόφηση των δηλητηρίων γίνεται χειρότερα από άλλους τρόπους μέσω άθικτου δέρματος, αλλά η δηλητηρίαση συμβαίνει όταν το χλώριο, το βενζόλιο, τα παράγωγα έρχονται σε επαφή με το δέρμα φαινικό οξύ(λυσόλη, κρεζόλη κ.λπ.). Στην περίπτωση αυτή, δεν έχουν σημασία μόνο οι ιδιότητες των τοξικών ουσιών, αλλά και η περιοχή επαφής.
• Δεν υπάρχει ουσιαστικά απορρόφηση των δηλητηρίων μέσω βλεννογόνος της ουροδόχου κύστης. Για παράδειγμα, η στρυχνίνη, που ενίεται υποδόρια σε δόση 0,75 mg ανά κιλό σωματικού βάρους, προκαλεί θάνατο σε πειραματόζωα και ενίεται στην ουροδόχο κύστη, ακόμη και σε δόση 5,5 mg ανά κιλό βάρους, αποδεικνύεται ότι είναι ουδέτερη.

Οι ουσίες που λαμβάνονται μαζί με δηλητήρια είναι απόλυτης σημασίας

Για παράδειγμα:

μια μεγάλη ποσότητα υγρού που λαμβάνεται με αλκοόλ επιβραδύνει την απορρόφησή του.

το δυνατό τσάι και ο καφές επιβραδύνουν την επίδραση των αλκαλοειδών (στρυχνίνη, ατροπίνη, μορφίνη).

το όξινο περιβάλλον του στομάχου προάγει την απορρόφηση του κυανίου.

και γάλα – φώσφορο και οργανοφωσφορικές ουσίες.

Διάρκεια ζωής

Τα φάρμακα έχουν τη δική τους διάρκεια ζωής, με το τέλος της οποίας η θεραπευτική τους δράση εξασθενεί σημαντικά.

Πολλά φάρμακα φυλάσσονται σε αδιάβροχη συσκευασία επειδή αποδομούνται όταν εκτίθενται στο φως. Τα αφεψήματα φυλάσσονται σε ψυγεία, τα κυανιούχα σε σφραγισμένα δοχεία κ.λπ.

Δόσεις και συγκέντρωση

Μια χημική ουσία μπορεί να έχει ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα μόνο όταν εισέρχεται στο σώμα σε μια συγκεκριμένη δόση.

Οι δόσεις είναι:

- αδιάφορο?

- φαρμακευτικό

- υποτοξικό;

- τοξικός;

Θανάσιμα.

Η τοξική επίδραση του δηλητηρίου δεν αυξάνεται σε ευθεία αναλογία με την αύξηση της δόσης, αλλά συχνά πολύ πιο γρήγορα. Για παράδειγμα, ο διπλασιασμός της δόσης του δηλητηρίου μπορεί να αυξήσει την τοξικότητά του δέκα έως είκοσι φορές. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται σε πτώση της κυτταρικής αντίστασης όταν τα όργανα είναι κορεσμένα με δηλητήριο.

Η δόση εξαρτάται άμεσα από το σωματικό βάρος, δηλαδή μια συγκεκριμένη δόση για ένα άτομο που ζυγίζει 100 κιλά μπορεί να είναι θεραπευτική, αλλά για ένα άτομο που ζυγίζει 50 κιλά μπορεί να είναι τοξική.

Γενική υγεία.

• Οι σωματικά υγιείς άνθρωποι ανέχονται καλύτερα τις επιπτώσεις των δηλητηρίων ορισμένης συγκέντρωσης από τους ανθρώπους με χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, συκώτι, νεφρά, αίμα κ.λπ.

Ηλικία

Οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά υποφέρουν από τις επιπτώσεις του δηλητηρίου σε μεγαλύτερο βαθμό από τους νέους και τους μεσήλικες.

Τα παιδιά είναι λιγότερο ευαίσθητα στις επιδράσεις της στρυχνίνης, της κινίνης και των αλάτων ιωδίου.

Η επίδραση του φύλου στην πορεία της δηλητηρίασης δεν έχει αποδειχθεί, αλλά είναι απολύτως βέβαιο ότι σε ορισμένες περιόδους της ζωής (έμμηνο ρύση και ιδιαίτερα εγκυμοσύνη), η αντίσταση μειώνεται απότομα γυναικείο σώμαστη δράση των δηλητηρίων.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΞΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ

Συνέργεια και ανταγωνισμός

• Η συνέργεια συμβαίνει:

απλός- μια απλή άθροιση των επιδράσεων των δηλητηρίων (για παράδειγμα:αλκοόλ, αιθέρα και χλωροφόρμιο)

ενισχύθηκε- η συνδυασμένη επίδραση των συνεργιστικών υπερβαίνει σημαντικά τη συνολική τους δράση (για παράδειγμα:μορφίνη και χλωροφόρμιο, αλκοόλ και κυαναμίδη).

Ανταγωνισμός- διάκριση χημική ουσίαΚαι φυσιολογικός.

• Χημικός ανταγωνισμός - οξέα και αλκάλια.
• Φυσιολογικός ανταγωνισμός - δύο ουσίες έχουν αντίθετα αποτελέσματα στο σώμα. Για παράδειγμα, η ένυδρη χλωράλη αναστέλλει ορισμένα μέρη του κεντρικού νευρικό σύστημα, και η στρυχνίνη τους διεγείρει. η μορφίνη καταστέλλει το αναπνευστικό κέντρο και η ατροπίνη διεγείρει.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΩΝ

• εθιστικό– εμφανίζεται σε άτομα που λαμβάνουν την ίδια συγκεκριμένη ουσία (αλκοόλ, ναρκωτικά) για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συνήθως αυτή η ουσία περιλαμβάνεται στις μεταβολικές βιοχημικές διεργασίες και η ανάγκη για αυτήν αυξάνεται συνεχώς.

Για παράδειγμα, η αρχική δόση ενός φαρμάκου είναι 0,01 g και μπορεί να αυξηθεί σε 1 g. εκείνοι. 100 ή περισσότερες φορές.

• Ιδυοσυγκρασία– δυσανεξία ή υπερευαισθησία του οργανισμού σε οποιαδήποτε ουσία.

Για παράδειγμα, η κατανάλωση ενός ποτηριού αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει σοβαρή δηλητηρίαση από το αλκοόλ.

Η εισπνοή χλωροφορμίου ή η ένεση νοβοκαΐνης μπορεί να προκαλέσει θάνατο από αναφυλακτικό σοκ.

• Τοξικοδυναμική- αντίδραση του σώματος στη δράση του δηλητηρίου. Υπάρχουν:

πρωτογενής δράση, που εκδηλώνεται στο σημείο επαφής.

διαδοχική δράση - εκδηλώνεται σε δυσλειτουργία οργάνων που επηρεάζονται από δηλητήριο.

μακροπρόθεσμη ή μετατοξική επίδραση - εκδηλώνεται μετά την απομάκρυνση του δηλητηρίου από το σώμα.

Για παράδειγμα, "delirium tremens" μετά από δηλητηρίαση από αλκοόλ. διαταραχή των νεφρών μετά από δηλητηρίαση με εξάχνωση ή συκώτι - μετά από δηλητηρίαση με μανιτάρια κ.λπ.

• Τοξικοκινητική– αλλαγή δηλητηρίου στο σώμα.

Τυπικά, μέσω της οξείδωσης, της αναγωγής, της υδρόλυσης και της σύνθεσης, τα περισσότερα δηλητήρια διασπώνται σε διοξείδιο του άνθρακα και νερό.

Σε άλλες περιπτώσεις, σχηματίζονται υδατοδιαλυτοί μεταβολίτες και απεκκρίνονται από το σώμα.

Μερικές φορές σχηματίζονται προϊόντα ενδιάμεσης αποσύνθεσης που είναι εξαιρετικά τοξικά.

Για παράδειγμα, η μεθυλική αλκοόλη διασπάται για να σχηματίσει φορμαλδεΰδη και μυρμηκικό οξύ, τα οποία είναι επίσης ισχυρά δηλητήρια.

Τρόποι για την εξάλειψη των δηλητηρίων

Σχεδόν όλες οι υδατοδιαλυτές ουσίες απεκκρίνονται από τα νεφρά.

πτητικά και αέρια: αιθέρας, χλωροφόρμιο, αλκοόλη κ.λπ. - φως.

Τα περισσότερα αλκαλοειδή, το ιώδιο, η μεθυλική αλκοόλη και τα οπιούχα απεκκρίνονται μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Απεκκρίνεται από το ήπαρ αιθέρια έλαια, ναρκωτικές ουσίες.

Τα άλατα των βαρέων μετάλλων απεκκρίνονται μέσω του παχέος εντέρου.

Επιπλέον, τα άλατα των βαρέων μετάλλων απεκκρίνονται από τους μαστικούς αδένες, τον ιδρώτα, τους σιελογόνους και τους δακρυϊκούς αδένες.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΟΡΕΙΑ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ

Σε τυπική ροή οξεία δηλητηρίασηΥπάρχουν διάφορα στάδια:

— Κρυφό στάδιο.

- Πρόδρομος

— Στάδιο αυξανόμενων συμπτωμάτων.

— Στάδιο υψηλότερης ανάπτυξης.

— Στάδιο βελτίωσης.

— Τελικό στάδιο (ανάρρωση, μετάβαση σε χρόνια μορφή, αναπηρία, θάνατος).

ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΤΗΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ

Οι δηλητηριάσεις χωρίζονται σε τυχαίες και σκόπιμες.

• Τυχαίος– πιο συχνά σε οικιακές περιπτώσεις λόγω απρόσεκτης αποθήκευσης φαρμάκων, οξέων, φυτοφαρμάκων κλπ. Υγρές δηλητηριώδεις ουσίες λαμβάνονται από μεθυσμένους και φάρμακα από παιδιά.
• Ιατρικόςδηλητηρίαση - σε περιπτώσεις όπου δεν έχει διεξαχθεί έλεγχος για την ευαισθησία του σώματος σε μια συγκεκριμένη χημική ουσία ή όταν τα φάρμακα έχουν αναμειχθεί.
• Επαγγελματίαςδηλητηρίαση - σε περίπτωση παραβίασης των κανονισμών ασφαλείας στη χημική παραγωγή σε εργαστήρια ή κατά τη χρήση φυτοφαρμάκων σε γεωργία.
• Νοικοκυριόδηλητηρίαση – πιο συχνά υπερβολική δόση αλκοόλ ή ναρκωτικών.
• Οι δηλητηριάσεις ως φόνοι– οι περιπτώσεις είναι σπάνιες, υποχρεωτική προϋπόθεση είναι το δηλητήριο να μην έχει έντονες οσμές ή γεύση.

Ιατροδικαστική διάγνωση.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΕΚΜΗΡΙΩΣΗΣ(για θανάτους σε νοσοκομεία)

• παράπονα, συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη δηλητηρίαση από μια συγκεκριμένη ομάδα ουσιών ή ακόμη και μια συγκεκριμένη ουσία.
• αποτελέσματα μεθόδων εργαστηριακής έρευνας, συμπεριλαμβανομένων των τοξικολογικών, χρησιμοποιημένων αντιδότων, φαρμάκων κ.λπ.).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ

• Το τμηματικό δωμάτιο πρέπει να αερίζεται καλά.
• το τραπέζι πρέπει να πλένεται καθαρά (συμπεριλαμβανομένων από αντισηπτικά και απορρυπαντικά), στεγνό.
• το όργανο πρέπει να είναι καθαρό και στεγνό.
• Τα σκεύη συλλογής οργάνων και ιστών για εγκληματολογική τοξικολογική έρευνα πρέπει να πλένονται καθαρά και να στεγνώνονται.
• Αχρησιμοποίητοι ιστοί και όργανα τοποθετούνται στις κοιλότητες χωρίς πλύσιμο.

ΔΕΝ ΕΠΙΤΡΕΠΕΤΑΙ Η ΧΡΗΣΗ ΝΕΡΟΥ ΓΙΑ ΤΟ ΠΛΥΣΙΜΟ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ ΚΑΙ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΜΕΧΡΙ ΝΑ ΟΛΟΚΛΗΡΩΘΕΙ ΤΟ ΑΝΟΙΓΜΑ ΚΑΙ ΟΙ ΚΟΠΕΣ ΣΤΗΡΘΗΚΑΝ ΜΕ ΕΡΜΗΤΙΚΕΣ ΡΑΦΕΣ

ΕΡΓΟΣΤΑΣΙΟ ΟΡΓΑΝΩΝ

Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης από άγνωστο δηλητήριο, μέρη ιστών και οργάνων αφήνονται σε συνθετικά ή γυάλινα δοχεία (400 - 500 g σε κάθε βάζο) για ιατροδικαστική τοξικολογική εξέταση:

1. Αίμα από τις κοιλότητες της καρδιάς και τα μεγάλα αγγεία.
2. Μέρος του ήπατος με χολή και ανοιχτή χοληδόχο κύστη.
3. Το περιεχόμενο του στομάχου και τα πιο αλλαγμένα μέρη του στομάχου.
4. Το περιεχόμενο τμήματος του εντέρου και τα πιο αλλοιωμένα τμήματα του (συνολικό μήκος περίπου 1 μέτρο).
5. Ένα ανοιγμένο νεφρό και 300 - 400 ml. ούρα (αν δεν υπάρχουν ούρα, λαμβάνονται δύο νεφρά).

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΕΚΤΑΦΗΣ

Συνήθως τα ίδια όργανα και περίπου 500 g χώματος λαμβάνονται από έξι τμήματα (πάνω από το φέρετρο, κάτω από το φέρετρο, από το κεφάλι, τα άκρα των ποδιών και στα πλάγια του φέρετρου).

ΕΡΜΗΝΕΙΑΘΕΤΙΚΟΣΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ

Εάν το αποτέλεσμα μιας ιατροδικαστικής τοξικολογικής μελέτης είναι θετικό, λάβετε υπόψη τα ακόλουθα σημεία:

• Υπάρχει θεραπευτική δόση δηλητηρίου στον οργανισμό;
• Το δηλητήριο καταπίθηκε σε προϊόντα διατροφής ή αντί αυτών;
• Μπήκε το δηλητήριο στο σώμα από το περιβάλλον;
• Μπήκε το δηλητήριο στον ιστό του πτώματος;
• Είναι σωστή η μέθοδος για τον προσδιορισμό του δηλητηρίου;

ΕΡΜΗΝΕΙΑΑΡΝΗΤΙΚΟΣΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ

Εάν το αποτέλεσμα μιας ιατροδικαστικής τοξικολογικής μελέτης είναι αρνητικό, πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα:

• Θα μπορούσε το δηλητήριο να είχε απελευθερωθεί από το σώμα κατά τη διάρκεια της ζωής;
• Έχει αποσυντεθεί το δηλητήριο στο σώμα κατά τη διάρκεια της ζωής;
• Αποσυντέθηκε το δηλητήριο στους ιστούς και τα όργανα μετά το θάνατο;
• Μήπως το δηλητήριο εισήλθε στο σώμα σε μικρές ποσότητες;
• Αφαιρέθηκε η τοξική ουσία κατά την εξέταση του πτώματος;
• Μπορεί να ανιχνευθεί το δηλητήριο χρησιμοποιώντας υπάρχουσες μεθόδους;

ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΗΣ, ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΝΑ ΕΞΕΤΑΘΟΥΝ ΕΠΙΣΗΣ ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:

• Ιατροδικαστική ιστολογική εξέταση;
• Βιολογικά (σε πειραματόζωα).
• Βοτανική έρευνα (σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από φυτικά δηλητήρια).
• Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν και να ληφθούν υπόψη φασματικές, διαθλασιμετρικές, φθορισμού και άλλες μέθοδοι έρευνας.
• Στις περιπτώσεις που ένα άτομο παραμένει ζωντανό, η σοβαρότητα των σωματικών βλαβών που δέχθηκε καθορίζεται από τη διάρκεια της διαταραχής υγείας ή από το ποσοστό αναπηρίας.

Δηλητηρίαση με καταστροφικά δηλητήρια- ενώσεις βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, σίδηρος, χαλκός, άργυρος, μόλυβδος, νικέλιο, κοβάλτιο κ.λπ.) και αρσενικό. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται ευρέως στη βιομηχανία, την ιατρική και τη γεωργία. Οι ενώσεις των βαρέων μετάλλων και του αρσενικού, που εισέρχονται στον οργανισμό, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή οξεία δηλητηρίαση, παρόμοια στην κλινική τους εικόνα. Η δηλητηρίαση από αυτά συμβαίνει όταν χρησιμοποιούνται εσφαλμένα. ιατρικούς σκοπούς, κατά τη διάρκεια επαγγελματικών δραστηριοτήτων, ως αποτέλεσμα τυχαίας πρόσληψης, για αυτοκτονικούς λόγους και σε περιπτώσεις δολοφονίας από πρόθεση. Αυτά τα δηλητήρια εισέρχονται στο σώμα μέσω της αναπνευστικής οδού, του δέρματος ή των βλεννογόνων, του στόματος, των επιφανειών του τραύματος και του ουρογεννητικού συστήματος, μέσω υποδόριας, ενδομυϊκής ή ενδοφλέβιας χορήγησης.

Δηλητηρίαση από υδράργυρο και τις ενώσεις του (εξάχνωση, βιοκινόλη). Αυτές οι ενώσεις μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω της πεπτικής οδού και του δέρματος (μεταλλικός υδράργυρος και οι ενώσεις του), της αναπνευστικής οδού (με τη μορφή ατμού ή ψεκασμού), μέσω των επιφανειών του τραύματος και του ουρογεννητικού συστήματος (διαλύματα αλάτων υδραργύρου). Τα δηλητήρια αυτής της ομάδας προκαλούν δηλητηρίαση διαφόρων βαθμών σοβαρότητας. Όταν λαμβάνονται μεγάλες δόσεις δηλητηρίου, ο θάνατος επέρχεται τις πρώτες ώρες από παράλυση του αγγειοκινητικού κέντρου του εγκεφάλου. Σε άλλες περιπτώσεις, ο θάνατος επέρχεται εντός μιας εβδομάδας, συνήθως από νεφρική ανεπάρκεια. Όταν το δηλητήριο εισάγεται στο σώμα, γίνεται αισθητή μια μεταλλική γεύση και έντονος πόνος στο στόμα (όταν χορηγείται από το στόμα), εμφανίζεται έντονος πόνος στο στομάχι και στον οισοφάγο, εμφανίζεται ναυτία και έμετος βλεννογόνων-αιματηρών μαζών, ο βλεννογόνος τα χείλη και το στόμα πρήζονται, γίνεται γκριζωπό χρώμα και εμφανίζεται σιελόρροια. , αναπτύσσεται στοματίτιδα, παρατηρείται κοιλιακό άλγος, παρατηρούνται συχνές επώδυνες κενώσεις αναμεμειγμένες με αίμα, παρατηρείται γενική αδυναμία, μείωση της καρδιακής δραστηριότητας, η συνείδηση ​​σκουραίνει, οι λειτουργίες του νευρικού συστήματος διαταράσσονται (εμφανίζονται σπασμοί, κώμα, ψυχικές διαταραχές), εμφανίζεται σοβαρή νεφρική βλάβη και αφυδάτωση.

Ως αποτέλεσμα της δράσης του δηλητηρίου, το οποίο απορροφάται καλά μέσω των βλεννογόνων του πεπτικού σωλήνα, η βιολογική δραστηριότητα όλων των ιστών καταστέλλεται και ο ενδοκυτταρικός μεταβολισμός διαταράσσεται. Μερικά από αυτά τα δηλητήρια είναι αιμολυτικά (προκαλούν τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων) και μπορούν να συσσωρευτούν στο συκώτι, τα οστά, το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια.

Δηλητηρίαση με αρσενικό και τις ενώσεις του. Ο ανυδρίτης αρσενικού («λευκό» αρσενικό) είναι μια λευκή κρυσταλλική ουσία. Η δηλητηρίαση συμβαίνει μέσω της αερογενούς πρόσληψης ή της κατάποσης μεγάλων ποσοτήτων δηλητηρίου. Διεισδύει εύκολα στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος και έχει τριχοειδική τοξική δράση. Η δηλητηρίαση με αυτά τα δηλητήρια χαρακτηρίζεται από έμετο, έντονο κοιλιακό άλγος, διάρροια, αφυδάτωση, κράμπες των μυών της γάμπας, βλάβη του ήπατος και των νεφρών.

Με την ανάπτυξη μιας παραλυτικής μορφής δηλητηρίασης γαστρεντερικόοι διαταραχές απουσιάζουν εντελώς ή εκφράζονται ήπια, εμφανίζεται πονοκέφαλος, παραλήρημα, σπασμοί, απώλεια συνείδησης. Ο θάνατος συμβαίνει συχνότερα από οξεία νεφρική ανεπάρκεια τις πρώτες ώρες μετά τη δηλητηρίαση ή μέσα στις πρώτες 24 ώρες.

Το αρσενικό παραμένει στα πτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως σε ορισμένες περιπτώσεις η εκταφή και η ιατροδικαστική εξέταση των οργάνων και των ιστών του πτώματος μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της πραγματικής αιτίας θανάτου. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το αρσενικό μπορεί να εισέλθει σε ένα θαμμένο σώμα από το έδαφος, επομένως είναι απαραίτητο να ληφθούν δείγματα ελέγχου του εδάφους πάνω και κάτω από το φέρετρο.

Δηλητηρίαση από μόλυβδο και τις ενώσεις του. Χρησιμοποιούνται ευρέως στην παραγωγή (στην παραγωγή λευκού μολύβδου, στην παραγωγή μπαταριών, καλωδίων, πορσελάνης και πήλινων σκευών κ.λπ.). Οι ενώσεις μολύβδου είναι πολύ τοξικές, επομένως χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια στην καθημερινή ζωή. Ένα τεχνικό υγρό που περιέχει ενώσεις μολύβδου, η δηλητηρίαση των οποίων συμβαίνει στην ιατροδικαστική πρακτική, είναι ο τετρααιθυλο μόλυβδος.

Τετρααιθυλομόλυβδος είναι ένα άχρωμο, λιπαρό υγρό με γλυκιά φρουτώδη οσμή, διαλυτό σε αλκοόλες, λίπη, ακετόνη και άλλους οργανικούς διαλύτες, αδιάλυτο στο νερό. Ο τετρααιθυλικός μόλυβδος είναι πολύ πτητικός, εξατμίζεται ακόμη και σε θερμοκρασίες κάτω των 0 °C και οι ατμοί του είναι πολύ βαρύτεροι από τον αέρα (11,2 φορές), επομένως σε κλειστούς χώρους συσσωρεύονται κοντά στο πάτωμα. Αυτό το δηλητήριο είναι πολύ εύφλεκτο και καίγεται με μια πορτοκαλί-μπλε φλόγα καπνίσματος.

Ο μόλυβδος τετρααιθυλίου είναι ένας αντικρουστικός παράγοντας για καύσιμο κινητήρα, δηλαδή εξαλείφει τις κρουστικές ιδιότητες της βενζίνης χαμηλών οκτανίων. Στην καθαρή του μορφή, δεν χρησιμοποιείται ως πυροκροτητής, αλλά χρησιμοποιείται για την παρασκευή υγρού αιθυλίου διαφόρων εμπορικών σημάτων.

Στην ιατροδικαστική πρακτική έχουν καταγραφεί περιπτώσεις οξείας εισπνοής, στοματικής, αλλά και (ενίοτε) χρόνιας δηλητηρίασης από τετρααιθυλομόλυβδο. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται οξεία δηλητηρίαση από εισπνοή, η οποία συμβαίνει όταν το θύμα βρίσκεται σε κλειστό δωμάτιο όπου έχει χυθεί υγρό αιθύλιο ή βενζίνη με μόλυβδο, 130

κατά το πλύσιμο των χεριών με βενζίνη με μόλυβδο, τη θέρμανση εστιών, τη χρήση της για τον καθαρισμό ρούχων κ.λπ. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης λόγω εισπνοής ως αποτέλεσμα της λανθασμένης χρήσης του υγρού αιθυλίου στην καθημερινή ζωή ως διαλύτη βαφής, αφαίρεση λεκέδων κ.λπ. σε περίπτωση δηλητηρίασης από καυσαέρια αυτοκινήτων, θα πρέπει επίσης να διαπιστωθεί η δράση του ατμού του τετρααιθυλικού μολύβδου. Η δηλητηρίαση με αυτό το δηλητήριο είναι επίσης δυνατή μέσω του στόματος, όταν τα θύματα μπερδεύουν το υγρό αιθυλίου ή τη βενζίνη με μόλυβδο ως αλκοολούχο ποτό. Δηλητηρίαση έχει επίσης παρατηρηθεί όταν η βενζίνη με μόλυβδο αναρροφάται ή καταπίνεται κατά λάθος ενώ χύνεται μέσω ενός εύκαμπτου σωλήνα από το ένα δοχείο στο άλλο.

Η χρόνια δηλητηρίαση με αυτό το δηλητήριο είναι εξαιρετικά σπάνια στην ιατροδικαστική πρακτική. Η θανατηφόρα δόση του τετρααιθυλομόλυβδου όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 10-15 ml.

Ο τετρααιθυλικός μόλυβδος ταξινομείται ως λειτουργικό δηλητήριο, επομένως η αξιολόγηση της κλινικής εικόνας βοηθά στην αναγνώριση της δηλητηρίασης. Λόγω της σχετικά έντονης πτητικότητας και της εύκολης διαλυτότητάς του σε λίπη και λιπίδια, αυτή η χημική ουσία έχει την ικανότητα να απορροφάται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος με οποιαδήποτε μέθοδο δηλητηρίασης (εισπνοή ατμών, είσοδος στο γαστρεντερικό σωλήνα ή δερματική εφαρμογή). Η οξεία δηλητηρίαση από εισπνοή ξεκινά με μια λανθάνουσα περίοδο, η οποία διαρκεί από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, η οποία εξαρτάται από τη συγκέντρωση των εισπνεόμενων ατμών και τη διάρκεια της παραμονής του θύματος στη μολυσμένη ατμόσφαιρα. Στη συνέχεια εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης του νευρικού συστήματος (αδυναμία, σημαντική πτώση της απόδοσης, μειωμένη προσοχή, ζάλη, έντονος πονοκέφαλος, πόνος στο στήθος, κοιλιακό άλγος αγνώστου εντοπισμού, πόνος στις αρθρώσεις κατά μήκος των νευρικών κορμών, διαταραχή ύπνου). Τα θύματα παραπονιούνται για αίσθηση ξένου σώματος (τρίχας) στο στόμα, μεταλλική γεύση, αίσθηση «μαλάκωσης» των δοντιών, καθώς και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος (βραδυκαρδία, υπόταση, υποθερμία). Το θύμα αναπτύσσει αίσθημα αδικαιολόγητου φόβου, επικείμενου κινδύνου, αυξημένη σιελόρροια και εφίδρωση και επίμονο λευκό δερμογραφισμό. Επόμενο στάδιο κλινική πορείαοξεία δηλητηρίαση - η εμφάνιση οξείας ψύχωσης. Το παραλήρημα στη δηλητηρίαση με τετρααιθυλομόλυβδο μοιάζει με δηλητηρίαση με αλκοόλ. Το θύμα βλέπει γύρω του εχθρούς που τον κατηγορούν για κάτι και θέλουν να τον σκοτώσουν, τρομερά ζώα κ.λπ. Κάποιοι από αυτούς βλέπουν εικόνες σεισμών, καταστροφών και βιώνουν τη σωματική αγωνία των αντίποινων εναντίον τους. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι τροφικές διαταραχές είναι συχνές (φουρουκίαση, κατακλίσεις, δερματικά αποστήματα κ.λπ.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος εκλαμβάνονται εσφαλμένα ως εκδηλώσεις ψυχικής νόσου, γεγονός που οδηγεί σε καθυστερημένη ή λανθασμένη διάγνωση. Η αβεβαιότητα των παραπόνων του θύματος κατά την αρχική περίοδο μέθης και ο κυματισμός της πορείας (ιδιαίτερα χρόνια μορφή) η δηλητηρίαση δημιουργεί την πιθανότητα να κατηγορηθεί λανθασμένα για επιδείνωση (υπερβολική βαρύτητα της ασθένειάς του) ακόμη και προσομοίωση.

Κατά την ιατροδικαστική εξέταση ενός πτώματος σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της χημικής ανάλυσης παίζουν καθοριστικό ρόλο. Ο τετρααιθυλο μόλυβδος παραμένει στο αίμα με τη μορφή ολόκληρου μορίου για τρεις ημέρες κατά μέσο όρο και στη συνέχεια αποσυντίθεται, αν και μπορεί να παραμείνει σε ορισμένα εσωτερικά όργανα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτό το δηλητήριο αποσυντίθεται γρήγορα σε ένα πτώμα, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εγκληματολογική χημική μελέτη όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Από αυτή την άποψη, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η απουσία τετρααιθυλικού μολύβδου δεν μπορεί να αποκλείσει τη δηλητηρίαση.

Τα καταστροφικά δηλητήρια χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι προκαλούν δυστροφικές και νεκρωτικές διεργασίες σε διάφορους ιστούς και όργανα, κυρίως σε αυτά με τα οποία απελευθερώνονται μετά την απορρόφηση. Ταυτόχρονα, επηρεάζουν επίσης το κεντρικό και το περιφερικό νευρικό σύστημα. Οι αλλαγές κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα καταστροφικά δηλητήρια είναι μερικές φορές αρκετά τυπικές, αλλά μπορεί επίσης να μοιάζουν με διαδικασίες ασθένειας. Τα καταστροφικά δηλητήρια περιλαμβάνουν άλατα και οξείδια βαρέων μετάλλων (αρσενικό, υδράργυρος, χαλκός, μόλυβδος κ.λπ.).

Ας εξετάσουμε τις αλλαγές κατά τη δηλητηρίαση με ορισμένα καταστροφικά δηλητήρια, που παρατηρούνται στην ιατροδικαστική πρακτική.

Δηλητηρίαση από αρσενικό.Το αρσενικό είναι ένα μέταλλο που είναι αδιάλυτο στο νερό και ως εκ τούτου μη τοξικό. Τα οξείδια του αρσενικού (ανυδρίτες) είναι τοξικά.

Πρακτικής σημασίας είναι κυρίως ο ανυδρίτης του αρσενικού οξέος (As 2 O 3), το λεγόμενο λευκό αρσενικό, το οποίο είναι μια λευκή σκόνη χωρίς ιδιαίτερη οσμή ή γεύση. μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί ως υπόλευκα κομμάτια με κιτρινωπή απόχρωση. Το λευκό αρσενικό μπορεί να περάσει απαρατήρητο στο σώμα μαζί με την τροφή με σκοπό τη θανάτωση. Μερικές φορές υπάρχουν αυτοκτονίες και ατυχήματα (όταν τρώγονται, για παράδειγμα, δημητριακά επεξεργασμένα με ενώσεις αρσενικού). Η θανατηφόρα δόση του είναι 0,1-0,2 ΣΟΛ.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από αρσενικό, παρατηρούνται πολύ χαρακτηριστικά συμπτώματα που θυμίζουν χολέρα: μετά από 1-2 ημετά τη λήψη αρσενικού, εμφανίζεται αίσθημα καύσου στο στόμα και ναυτία, δίψα, έντονος πόνος στην κοιλιακή χώρα και στη συνέχεια έμετος. Το πρόσωπο είναι κουρασμένο, τα μάτια βυθισμένα, η μύτη γίνεται μυτερή («το πρόσωπο του Ιπποκράτη»), το δέρμα καλύπτεται με κολλώδη ιδρώτα και εμφανίζονται κράμπες στους μύες της γάμπας. Έπειτα έρχεται η υγρή, υδαρή διάρροια με σωματίδια βλέννας και υπόλευκες νιφάδες αποφλοιωμένου εντερικού επιθηλίου, που μοιάζει με «ρυζόνερο», όπως στη χολέρα. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται, εμφανίζονται φαινόμενα κατάρρευσης. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως μέσα σε 1-2 ημέρες, λιγότερο συχνά αργότερα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση δηλητηρίασης από αρσενικό εμφανίζεται πρώτα έμετος και σε περίπτωση χολέρας εμφανίζεται διάρροια.

Εάν η δόση του αρσενικού είναι μεγάλη, αναπτύσσεται μια νευρική μορφή δηλητηρίασης: έντονοι πονοκέφαλοι και ενοχλητικοί πόνοι σε ορισμένα μέρη του σώματος, υπνηλία, λιποθυμία, μερικές φορές εμφανίζονται σπασμοί, κώμα και θάνατος, που μπορεί να συμβούν γρήγορα, ήδη τις πρώτες ώρες μετά. δηλητηρίαση.

Κατά την αυτοψία ενός πτώματος, οι εντερικοί βρόχοι είναι χαλαροί και κρέμονται. Η ορώδης μεμβράνη τους είναι κοκκινωπή, κολλώδης και δεν γυαλίζει. Τα έντερα περιέχουν ελαφρύ υδαρές περιεχόμενο με υπόλευκες νιφάδες. Ο εντερικός βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, στις πτυχές του υπάρχουν μικρές γκριζωπές περιοχές νέκρωσης, μερικές φορές υπόλευκα σωματίδια αρσενικού. Τα έμπλαστρα Peyer είναι έντονα διευρυμένα, πρησμένα, συχνά με αιμορραγίες. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι υπεραιμικός, διογκωμένος, μερικές φορές με μικρές νεκρωτικές περιοχές, καλυμμένος με παχύρρευστες βλεννώδεις μάζες· υπόλευκα σωματίδια αρσενικού μπορούν να βρεθούν στις πτυχές του βλεννογόνου. Οι εκκριτικοί αδένες του στομάχου διευρύνονται, με αποτέλεσμα η βλεννογόνος μεμβράνη να αισθάνεται λεπτή εξόγκωμα στην αφή. Υπάρχει παχύρρευστο αίμα στις κοιλότητες της καρδιάς και κάτω από το ενδοκάρδιο της αριστερής κοιλίας υπάρχουν συχνά μικρές λωρίδες αιμορραγίες (παρόμοιες με τις κηλίδες Minakov), που προφανώς οφείλονται σε απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Στο μυοκάρδιο, το ήπαρ και τα νεφρά παρατηρούνται φαινόμενα λιπώδους εκφυλισμού.

Εάν ο θάνατος επέλθει γρήγορα (με νευρική μορφή δηλητηρίασης), που είναι χαρακτηριστικό στην αυτοκτονία, όταν συνήθως λαμβάνονται μεγάλες δόσεις δηλητηρίου, τότε οι ενδεικνυόμενες μορφολογικές αλλαγές μπορεί να μην συμβούν. Σε αυτή την περίπτωση, υπόλευκα σωματίδια αρσενικού βρίσκονται στο στομάχι και τα έντερα.

Οι ενώσεις αρσενικού που βρίσκονται στα χρώματα (χόρτα Scheel και Schweinfurt) είναι τοξικές. Η δηλητηρίαση με οργανικά παρασκευάσματα αρσενικού (για παράδειγμα, salvarsan) είναι εξαιρετικά σπάνια.

Το αρσενικό παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ένα πτώμα (ιδιαίτερα, σε οστά και μαλλιά) και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικών χημικών δοκιμών πολύ μετά την ταφή.

Εάν ένα άτομο παραμείνει ζωντανό μετά από δηλητηρίαση από αρσενικό, εμφανίζει ίκτερο, εξάνθημα και λευκές εγκάρσιες λωρίδες (Mess stripes) στα νύχια του. Αυτά τα φαινόμενα περνούν με την πάροδο του χρόνου.

Δηλητηρίαση από υδράργυρο.Ο μεταλλικός υδράργυρος δεν είναι δηλητηριώδης γιατί είναι πρακτικά αδιάλυτος. Ο λεπτώς θρυμματισμένος υδράργυρος, ο οποίος αποτελεί μέρος των αλοιφών, απορροφάται εύκολα όταν τρίβεται και σε κατάλληλη δόση μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση με τον ίδιο τρόπο όπως ο ατμός υδραργύρου όταν εξατμίζεται, που εμφανίζεται ήδη σε θερμοκρασία δωματίου.

Στην ιατροδικαστική πρακτική, εμφανίζεται δηλητηρίαση με ανόργανες και οργανικές ενώσεις υδραργύρου, μεταξύ των οποίων οι πιο συνηθισμένες είναι οι δηλητηριάσεις με διχλωριούχο υδράργυρο (HgCl 2) - εξάχνωση (ανόργανη ένωση) και granosan (οργανική ένωση υδραργύρου).

Διαβρωτικό εξάχνωμα- λευκή λεπτοκρυσταλλική σκόνη, εξαιρετικά διαλυτή στο νερό. Διατίθεται με τη μορφή δισκίων των 0,5 ή 1 σολ , χρωματισμένο ροζ, από το οποίο παρασκευάζονται διαλύματα 0,1-0,2%, χρησιμοποιείται ως αντισηπτικό και απολυμαντικό. Το Sublimate είναι ένα ισχυρό πρωτοπλασματικό δηλητήριο. σε συνδυασμό με τις πρωτεΐνες των ιστών, σχηματίζει αλβουμινικά άλατα υδραργύρου. Θανατηφόρα δόση χλωριούχου υδραργύρου - 0,1-0,3 ΣΟΛ.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από υδράργυρο (per os), δυσάρεστη μεταλλική γεύση και αίσθηση καψίματος στο στόμα, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, έμετος, συχνά αναμεμειγμένος με αίμα, συχνός παλμός που μοιάζει με νήμα, η θερμοκρασία μειώνεται, τα ούλα πρήζονται , μια έντονη σάπια μυρωδιά αναδύεται από το στόμα, πρώτα αυξάνεται ο διαχωρισμός των ούρων, μετά εμφανίζεται η ανουρία (τα ούρα περιέχουν γύψο, μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης και αίμα). Εμφανίζεται αιματηρή διάρροια με τενεσμούς και βλέννα, ως αποτέλεσμα της οποίας η δηλητηρίαση από εξάχωμα μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως δυσεντερία. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως μέσα σε 2-3 ημέρες.

Κατά την αυτοψία ενός πτώματος, παρατηρείται μια χαρακτηριστική εικόνα: στα διογκωμένα ούλα υπάρχει ένα γκριζωπό-πράσινο επίχρισμα, μερικές φορές ένα έλκος με γκριζωπό κάτω μέρος. Οι νεφροί είναι διευρυμένοι, θολό-λευκό χρώμα ("λευκό εξάχνωμα νεφρού"), στο τμήμα ο φλοιός είναι διογκωμένος, παχύς, γεμάτος κόκκινες κουκκίδες και ρίγες (αιμορραγίες). Κάτω από μικροσκόπιο προσδιορίζεται η νέκρωση του επιθηλίου του σπειροειδούς σωληναρίου με εναποθέσεις ασβέστη και πολλαπλές αιμορραγίες. Στην έσω επιφάνεια του τυφλού και στο ανιόν τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου, τα τοιχώματα του οποίου είναι παχύρρευστα, διαπιστώνονται: απότομη υπεραιμία του βλεννογόνου με πολλές συρρέουσες αιμορραγίες, μικρά έλκη και γκριζοπράσινες περιοχές νέκρωσης. Μερικές φορές πάνω από αυτές τις αλλαγές βρίσκεται μια λεπτή γκριζωπή μεμβράνη, η οποία αφαιρείται εύκολα με τσιμπιδάκια. Αυτές οι αλλαγές είναι παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται με τη δυσεντερία. Ωστόσο, στη δυσεντερία εντοπίζονται όχι στο άνω, αλλά στο κάτω μέρος του παχέος εντέρου (στο ορθό και στο σιγμοειδές κόλον).

Εάν ληφθεί πολύ μεγάλη δόση κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης από εξάχνωση, τότε ο θάνατος μπορεί να συμβεί ήδη τις πρώτες ώρες με αυξανόμενα συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στη συνέχεια στο στομάχι και τον κάτω οισοφάγο υπάρχουν γκριζωπές περιοχές νέκρωσης με φλεγμονώδη φαινόμενα κατά μήκος της περιφέρειας.

Οι ιατροδικαστικές χημικές δοκιμές μπορούν να ανιχνεύσουν αργότερα εξάχνωση σε ένα πτώμα πολύς καιρός(ένα χρόνο ή περισσότερο).

Δηλητηρίαση από άλας μολύβδου.Δηλητηρίαση με άλατα μολύβδου σπάνια συμβαίνει σε αυτοκτονίες. Οι δολοφονίες, κατά κανόνα, δεν συμβαίνουν, καθώς οι θανατηφόρες δόσεις αλάτων μολύβδου είναι μέχρι 20-30 ΣΟΛ.Η δηλητηρίαση εμφανίζεται συχνότερα από τη λήψη ανθρακικού μολύβδου (το λεγόμενο «λευκό μόλυβδο») ή οξικού μολύβδου («ξίδι μολύβδου»). Η εικόνα της δηλητηρίασης δεν έχει χαρακτηριστικά σημάδια (έμετος, διάρροια).Όταν ανοίγει ένα πτώμα, στον έντονα υπεραιμικό γαστρικό βλεννογόνο διακρίνονται λευκωπά σωματίδια αλάτων μολύβδου, ενώ το περιεχόμενο του εντέρου και η εσωτερική του επιφάνεια είναι σκούρο καφέ. σχεδόν αληθινό χρώμα λόγω του σχηματισμού θειούχου μολύβδου (ένωσης αλάτων) μολύβδου με υδρόθειο).

Δηλητηρίαση με άλατα χαλκού.Οι ουσίες που περιέχουν χαλκό χρησιμοποιούνται ως φυτοφάρμακα για την προστασία των κήπων και των αμπελώνων από τα παράσιτα, καθώς και για την επεξεργασία των σπόρων.

Η ομάδα των φυτοφαρμάκων που περιέχουν χαλκό περιλαμβάνει ανόργανες ενώσεις: θειικός χαλκός (θειικός χαλκός) και μείγμα Bordeaux.

Τις περισσότερες φορές παρατηρείται δηλητηρίαση με θειικό χαλκό. Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης όταν εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι η εξής: δυσάρεστη μεταλλική, στυπτική γεύση στο στόμα, άφθονη σιελόρροια, ναυτία, έμετος. Ο εμετός έχει μπλε-πράσινο χρώμα. Πόνος με κράμπες στην κοιλιά, αιματηρή διάρροια, τα κόπρανα μερικές φορές είναι μαύρα, οίδημα στομάχου, μερικές φορές ουραιμία, πρωτεΐνη στα ούρα, αδυναμία, ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή.

Η αυτοψία αποκαλύπτει έντονη υπεραιμία του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου.

Δηλητηρίαση από φώσφορο.Η δηλητηρίαση από φώσφορο είναι πλέον εξαιρετικά σπάνια (σε περιπτώσεις αυτοκτονίας). Η θανατηφόρα δόση του είναι 0,05-0,1 ΣΟΛ.Όταν ο φώσφορος εισέρχεται στο στομάχι, εμφανίζεται έμετος· ο εμετός λάμπει στο σκοτάδι. Ο αέρας που εκπνέει το θύμα έχει τη μυρωδιά του σκόρδου.

Στην αυτοψία, έντονος λιπώδης εκφυλισμός των παρεγχυματικών οργάνων, ιδιαίτερα του ήπατος, και πολλές εντόπιες αιμορραγίες στο διάφορα όργανακαι υφάσματα.

Αρκετά συχνά παρατηρείται δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις (thiophos, metaphos, karbofos, κ.λπ.), οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρέως στη γεωργία για τον έλεγχο των παρασίτων των σιτηρών και, όταν εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα, έχουν παραλυτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα καταστροφικά δηλητήρια είναι ουσίες που μετά την απορρόφησή τους στο αίμα δρουν στους ευαίσθητους σε αυτά ιστούς προκαλώντας τον εκφυλισμό και τη νέκρωση τους. Μερικά από αυτά επηρεάζουν πρωτίστως τα παρεγχυματικά όργανα, προκαλώντας μορφολογικές αλλαγές σε αυτά που ανιχνεύονται μακροσκοπικά ή με συμβατική μικροσκοπία φωτός. Άλλα, που προηγουμένως προσδιορίζονταν ως ξεχωριστή ομάδα λειτουργικών δηλητηρίων, βλάπτουν κυρίως το νευρικό ή το καρδιαγγειακό σύστημα ή διαταράσσουν την αναπνοή των ιστών. Μορφολογικά σημάδια δηλητηρίασης από αυτά τα δηλητήρια ανιχνεύονται μόνο με ειδικές ιδιαίτερα ευαίσθητες μεθόδους (ιστοχημικές, ηλεκτρονικές μικροσκοπικές, μορφομετρικές κ.λπ.).

Δηλητηρίαση με ενώσεις βαρέων μετάλλων

Στα βαρέα μέταλλα περιλαμβάνονται ο μόλυβδος, ο υδράργυρος, το κάδμιο, το θάλλιο κ.λπ. Επί του παρόντος, εμφανίζεται κυρίως η χρόνια επαγγελματική δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, που δεν έχουν ιατροδικαστική σημασία. Μεταξύ των οξέων περιπτώσεων κυριαρχεί η δηλητηρίαση με οργανομεταλλικές ενώσεις.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλά φυτά και ιδιαίτερα οι μύκητες έχουν την ικανότητα να συσσωρεύουν επιλεκτικά ορισμένα χημικά στοιχεία, συμπεριλαμβανομένων των ιόντων βαρέων μετάλλων. Έτσι, ο υδράργυρος στα καρποφόρα σώματα των μανιταριών μπορεί να είναι 550 φορές περισσότερος από ό,τι στο έδαφος κάτω από αυτά. Ο υδράργυρος συσσωρεύεται ιδιαίτερα έντονα στα μανιτάρια και τα μανιτάρια πορτσίνι, το κάδμιο στα μανιτάρια boletus και ο ψευδάργυρος στα καλοκαιρινά μανιτάρια μελιού. Επομένως, όταν τρώτε μανιτάρια που συλλέγονται σε πάρκα μεγάλων πόλεων ή κοντά σε αυτοκινητόδρομους, είναι επίσης δυνατή η δηλητηρίαση με ενώσεις βαρέων μετάλλων.

Η επίδραση των αλάτων βαρέων μετάλλων στον οργανισμό. Τα ιόντα βαρέων μετάλλων σχηματίζουν αδιάλυτες στο νερό ενώσεις που ονομάζονται λευκωματικά με τις πρωτεΐνες του σώματος. Ο σχηματισμός αλβουμινικών αλάτων στο κύτταρο οδηγεί στη νέκρωση του.

Τα ιόντα βαρέων μετάλλων απελευθερώνονται μέσω των εντέρων, των νεφρών και των σιελογόνων αδένων, γεγονός που οδηγεί σε προνομιακή βλάβη στα έντερα, τα νεφρά και τη στοματική κοιλότητα. Ο μόλυβδος με τη μορφή αδιάλυτου φωσφορικού άλατος εναποτίθεται στον οστικό ιστό.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων. Μετά από κατάποση διαλυτών αλάτων υδραργύρου ή μολύβδου, εμφανίζεται ναυτία και έμετος, πόνος κατά μήκος του οισοφάγου και στο επιγάστριο. Σχετικά χαρακτηριστικό σύμπτωμαΗ δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων έχει ως αποτέλεσμα μια μεταλλική γεύση στο στόμα. Αργότερα αναπτύσσεται κατάρρευση πίεση αίματος, ταχυκαρδία, σοβαρή αδυναμία, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, δύσπνοια, λιποθυμία. Το τρίτο στάδιο της δηλητηρίασης χαρακτηρίζεται από βλάβη στα όργανα που εκκρίνουν ιόντα βαρέων μετάλλων: νεφρά (ολιγουρία, πρωτεΐνη, γύψοι και αίμα στα ούρα), έντερα ("εξαχνική δυσεντερία" - συχνή και επώδυνη, αλλά λιγοστά κόπρανα με βλέννα και αίμα, όπως στη δυσεντερία) και στοματίτιδα (σαλιάρια, σάπια αναπνοή, πρήξιμο σιελογόνων αδένωνκαι ούλα, αιμορραγικά ούλα, «σύνορα υδραργύρου (μόλυβδος)» - ένα σκοτεινό περίγραμμα κατά μήκος της άκρης των ούλων, σε σοβαρές περιπτώσεις - σχηματισμός ελκών στη στοματική κοιλότητα, καλυμμένο με γκριζωπή επικάλυψη).

Στο παρεντερική χορήγησηΤα δύο πρώτα στάδια των αλάτων υδραργύρου απουσιάζουν, αλλά αναπτύσσεται πολυνευρίτιδα από υδράργυρο (πόνος κατά μήκος των νευρικών κορμών, παράλυση, μυϊκές συσπάσεις).

Όταν δηλητηριάζονται από άλατα μολύβδου, τα έντερα και τα νεφρά επηρεάζονται πολύ λιγότερο, ακόμη και δυσκοιλιότητα είναι πιθανή, αλλά η βλάβη στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πιο έντονη (παραλήρημα, σπασμοί, παράλυση, παραισθησία).

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων μπορεί να είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η ασφυξία λόγω οίδημα του λάρυγγα ή η γαστρεντερική αιμορραγία. Όταν δηλητηριάζονται με άλατα υδραργύρου, τα θύματα συνήθως πεθαίνουν από ουραιμία.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων. Τα άλατα μολύβδου προκαλούν ινώδη-αιμορραγική, μερικές φορές ελκώδη-νεκρωτική φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου και του στομάχου, στοματίτιδα με σκούρο περίγραμμα στα ούλα, νεκρωτική νεφρίτιδα, περιστασιακά ίκτερο, δερματικές αιμορραγίες και σπειραματοπάθεια.

Σε περίπτωση εξάχνωσης δηλητηρίασης, είναι δυνατή η ερυθρότητα και οίδημα του γαστρικού βλεννογόνου, αλλά μερικές φορές η νέκρωση της πήξης του αναπτύσσεται με τη μορφή μιας πυκνής λευκής ή γκριζωπής ψώρας. Τα αιμοφόρα αγγεία στον υποβλεννογόνιο χιτώνα είναι διεσταλμένα και ξεχειλίζουν από αίμα και υπάρχουν μικρές αιμορραγίες.

Στους νεφρούς, παρατηρείται μια χαρακτηριστική εικόνα εξάχνωσης νεφρών: τις πρώτες ημέρες μεγεθύνονται, με λεία επιφάνεια, ολόκληροι («μεγάλος κόκκινος εξάχνιος νεφρός»), μετά μειώνονται, η φλοιώδης ουσία είναι πλαδαρή, γκριζωπό χρώμα. με κόκκινες κουκκίδες (μικρές αιμορραγίες) - "μικρό χλωμό εξάχνιμο νεφρό" "). Από τη δεύτερη εβδομάδα, τα νεφρά διογκώνονται και μεγεθύνονται ξανά («μεγάλος λευκός υδραργυρικός οφθαλμός») λόγω προοδευτικής νέκρωσης του νεφροθηλίου των σωληναρίων.

Οι αλλαγές στο παχύ έντερο λόγω δηλητηρίασης από εξάχωμα μοιάζουν με την εικόνα της δυσεντερίας: ινώδης ελκώδης κολίτιδα με αιμορραγίες.

Άλατα βαρέων μετάλλων μεγίστης ιατροδικαστικής σημασίας. Μόνο εκείνα τα άλατα υδραργύρου που διαλύονται στο νερό είναι τοξικά - κυανιούχα, οξυκυανιούχα, νιτρικά και χλωρίδια, ειδικότερα, εξαχνώνονται (διχλωριούχος υδράργυρος HgCl2). Η κατάποση μεταλλικού υδραργύρου δεν προκαλεί αξιοσημείωτη επίδραση στο σώμα, αλλά η εισπνοή ατμών υδραργύρου μπορεί να οδηγήσει σε δηλητηρίαση με υπεροχή της βλάβης στο νευρικό σύστημα.

Τα πιο διαλυτά άλατα μολύβδου είναι το οξικό, το νιτρικό και το χλωριούχο.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων. Στα καρδιομυοκύτταρα και στα ηπατοκύτταρα υπάρχει πρωτεϊνική δυστροφία.

Στους πνεύμονες με δηλητηρίαση από εξάχωμα, ανιχνεύονται αιμορραγικό οίδημα και εστίες πνευμονίας. Στο στομάχι, προσδιορίζεται η νέκρωση της βλεννογόνου μεμβράνης και το αιμορραγικό οίδημα του υποβλεννογόνιου ιστού. Στο κόλον υπάρχει βαθιά νέκρωση (φθάνοντας στο μυϊκό στρώμα) με σχηματισμό ελκωτικών ελαττωμάτων και αντίστοιχη αντιδραστική φλεγμονή. Στους νεφρούς υπάρχει εικόνα νεκρωτικής νέφρωσης (Χρώμα Εικ. 60), στον όψιμο θάνατο υπάρχουν εστίες ασβεστοποίησης νεκρωτικών μαζών.

Οργανομεταλλική δηλητηρίαση

Η επίδραση των οργανομεταλλικών ενώσεων στον οργανισμό. Οι οργανικές ενώσεις υδραργύρου είναι πιο τοξικές από τις ανόργανες ενώσεις υδραργύρου, ειδικά όσον αφορά τις επιδράσεις τους στο νευρικό σύστημα. Μπλοκάρουν τις σουλφυδρυλικές ομάδες, απενεργοποιώντας τα ένζυμα και διαταράσσοντας το μεταβολισμό.

Από τις ενώσεις μολύβδου, ο τετρααιθυλο μόλυβδος Pb(C2H5)4 είναι ιατροδικαστικής σημασίας. Αυτή η ουσία μπλοκάρει την πυροσταφυλική αφυδρογονάση και, σε μικρότερο βαθμό, τη χολινεστεράση, προκαλώντας τη συσσώρευση πυροσταφυλικού οξέος και ακετυλοχολίνης.

Ο τετρααιθυλικός μόλυβδος συσσωρεύεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στο ήπαρ διασπάται, ειδικότερα, με το διαχωρισμό του ιόντος μολύβδου. Οι μεταβολίτες απεκκρίνονται με τα ούρα και τα κόπρανα.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με οργανομεταλλικές ενώσεις. Μετά την κατάποση οργανικών ενώσεων υδραργύρου, εμφανίζεται δίψα, ναυτία και έμετος, επιγαστρικός πόνος και απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται σημάδια βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος - πονοκέφαλος, ζάλη, απώλεια συντονισμού των κινήσεων, αδυναμία και σε σοβαρές περιπτώσεις - παράλυση, σπασμοί και κώμα. Συχνές και επώδυνες κενώσεις με αίμα υπάρχουν, αλλά τα συμπτώματα της εντερικής βλάβης είναι λιγότερα από ό,τι με την εξάχνωση δηλητηρίασης. Η βλάβη των νεφρών εκδηλώνεται με πολυουρία, δεν υπάρχει βλάβη στους σιελογόνους αδένες και στο στοματικό βλεννογόνο.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από τετρααιθυλομόλυβδο, υπάρχει μια λανθάνουσα περίοδος, μετά την οποία εμφανίζεται πονοκέφαλος, ζάλη και αδυναμία. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, είναι επίσης δυνατή η οξεία γαστρεντερίτιδα. Ωστόσο, η πιο χαρακτηριστική κλινική εικόνα της δηλητηρίασης από τετρααιθυλομόλυβδο είναι η βλάβη στο νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του αυτόνομου. Αρχικά εμφανίζεται διαταραχή ύπνου (παράταση της περιόδου αποκοιμήσεως και εφιάλτες) και αίσθημα άσκοπου φόβου. Βλαστικός παραβιάσεις - μείωσηθερμοκρασία σώματος και αρτηριακή πίεση, βραδυκαρδία, επίμονος λευκός δερμογραφισμός, σιελόρροια, εφίδρωση. Στη συνέχεια εμφανίζονται ψυχωτικά φαινόμενα (παραληρητικές ιδέες και ψευδαισθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της αίσθησης τρίχας ή άλλα ξένα σώματαστο στόμα), κατατονικός λήθαργος (πάγωμα σε μία θέση), ψυχοκινητική διέγερση, πιθανοί σπασμοί και διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η σχιζοφρένεια, η λύσσα ή η επιληψία μερικές φορές διαγιγνώσκονται λανθασμένα. Τελικά αναπτύσσεται κώμα και επέρχεται θάνατος.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανομεταλλικές ενώσεις είναι συνήθως η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου ή η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με οργανομεταλλικές ενώσεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανικές ενώσεις υδραργύρου και τετρααιθυλομόλυβδο, αποκαλύπτονται σημάδια διαταραχών της αιμοκυκλοφορίας - φλεβική συμφόρηση οργάνων, στρωματικό οίδημα, μικρές αιμορραγίες, στάση στα αιμοφόρα αγγεία. Τα παρεγχυματικά όργανα βρίσκονται σε κατάσταση θολού οιδήματος.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από τετρααιθυλομόλυβδο, μπορεί να ανιχνευθούν εστίες καταρροϊκής-αιμορραγικής πνευμονίας. Η βλεννογόνος μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα είναι διογκωμένη, υπεραιμική, με αιμορραγίες.

Με παρατεταμένη δηλητηρίαση, παρατηρείται αύξηση των εκφυλιστικών φαινομένων στα εσωτερικά όργανα, με αποτέλεσμα νέκρωση, στην εμφάνιση της οποίας σημειώνεται αντίστοιχη αντίδραση.

Οργανομεταλλικές ενώσεις μέγιστης εγκληματολογικής σημασίας. Στη γεωργία, για την απολύμανση των σπόρων (για την προστασία τους από ασθένειες), χρησιμοποιούνται οργανικές ενώσεις υδραργύρου - χλωριούχος υδράργυρος αιθυλεστέρας (granosan C2H5HgCl) και φωσφορικός υδράργυρος αιθυλεστέρας (C2H5Hg)3PO4. Εάν καταποθούν κατά λάθος, προκαλούν δηλητηρίαση.

Ο τετρααιθυλικός μόλυβδος χρησιμοποιείται ως αντικτυπητικός παράγοντας για βενζίνη χαμηλών οκτανίων. Είναι πολύ λιπόφιλο και απορροφάται καλά από οποιαδήποτε οδό χορήγησης, επομένως είναι τοξικό όχι μόνο όταν λαμβάνεται από το στόμα, αλλά και όταν εισπνέεται ο ατμός του και όταν έρχεται σε επαφή με το δέρμα.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με οργανομεταλλικές ενώσεις. Η μικροσκοπική εξέταση οργάνων ατόμων που δηλητηριάστηκαν από οργανοϋδράργυρες αποκαλύπτει νέκρωση των επιφανειακών τμημάτων του επιθηλίου των βλεννογόνων του στομάχου και των εντέρων, νεκρωτική νεφρίτιδα και δυστροφικές αλλαγές σε νευρώνες, καρδιομυοκύτταρα και ηπατοκύτταρα. Η χρωματόλυση και η καρυοκυτταρόλυση είναι πιο έντονες στην παρεγκεφαλίδα και τους πυρήνες του προμήκη μυελού. Οι οργανοϋδραργύρου ενώσεις προκαλούν όχι μόνο εκφυλισμό πρωτεϊνών, αλλά και λιπώδη εκφυλισμό των καρδιομυοκυττάρων.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από τετρααιθυλομόλυβδο, κυριαρχεί η βλάβη των νευρικών κυττάρων του εγκεφαλικού φλοιού, του υποθαλάμου και των συμπαθητικών γαγγλίων, όπου εκτός από οίδημα, προσδιορίζονται χρωματόλυση και καρυοκυττάρωση, κενοτοπική δυστροφία, συρρίκνωση νευρώνων με καρυοπύκνωση και έντονη νευροφαγία. Εντοπίζεται επίσης μια απότομη απολιποειδοποίηση και κυτταρόλυση του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία σχετίζεται με την ανάπτυξη υπότασης. Στο συκώτι παρατηρείται δυσπλεγμονή των δεσμών, λίπος μικρών σταγονιδίων και εκφυλισμός κενοτοπίων.

Δηλητηρίαση με ενώσεις αρσενικού

Οξεία και χρόνια δηλητηρίαση με αυτές τις ενώσεις παρατηρείται σήμερα κυρίως σε σχέση με τη μόλυνση του περιβάλλοντος, καθώς και με τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν αρσενικό. Ωστόσο, παλαιότερα η δηλητηρίαση από αρσενικό εμφανιζόταν συχνότερα σε περιπτώσεις εσκεμμένης δηλητηρίασης.

Η επίδραση των ενώσεων αρσενικού στον οργανισμό. Το καθαρό αρσενικό είναι αδιάλυτο είτε στο νερό είτε στα λιπίδια και επομένως είναι μη τοξικό (αλλά οξειδώνεται στον αέρα και αποκτά τοξικές ιδιότητες). Οι ενώσεις του αρσενικού εμποδίζουν τις σουλφυδρυλικές ομάδες ενζύμων, ιδιαίτερα τις οξειδάσες του πυροσταφυλικού οξέος, διαταράσσοντας τις οξειδωτικές διεργασίες.

Η απέκκριση αρσενικού συμβαίνει κυρίως με τα ούρα. Τείνει να συσσωρεύεται στα οστά, τα μαλλιά και τα νύχια, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανίχνευσή του χρησιμοποιώντας εγκληματολογικές χημικές μεθόδους ακόμη και μετά την εκταφή.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με ενώσεις αρσενικού. Τις πρώτες ώρες μετά την κατάποση ενώσεων αρσενικού, εμφανίζεται δίψα, μεταλλική γεύση στο στόμα, ναυτία και έμετος, πόνος στον φάρυγγα και στο επιγάστριο. Περαιτέρω, αναπτύσσεται κατάρρευση και άφθονη διάρροια και απελευθερώνονται άφθονες υγρές μάζες με νιφάδες, που θυμίζουν νερό ρυζιού. Αναπτύσσονται επίσης ανουρία (λόγω αφυδάτωσης) και κράμπες, ειδικά στους μύες της γάμπας. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται μερικές φορές αρσενική χολέρα, αλλά με την αληθινή χολέρα, εμφανίζεται πρώτα διάρροια και όχι έμετος και δεν υπάρχει πόνος στο λαιμό ή στην κοιλιά. Εάν το θύμα δεν πεθάνει, εμφανίζεται στη συνέχεια πολυνευρίτιδα.

Όταν χορηγούνται μεγάλες δόσεις, τα γαστρεντερικά συμπτώματα είναι ήπια ή απουσιάζουν και κυριαρχεί η βλάβη στο νευρικό σύστημα - ζάλη, πονοκέφαλος, επώδυνοι τονωτικοί σπασμοί σε διάφορους μύες, παραλήρημα, μετά κώμα και αναπνευστική ανακοπή.

Οι λευκές εγκάρσιες ρίγες στα νύχια, η πολυνευρίτιδα, η δυσπεψία, η καχεξία και η αλωπεκία είναι χαρακτηριστικές για τη χρόνια δηλητηρίαση από αρσενικό.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με ενώσεις αρσενικού είναι συνήθως η αναπνευστική ανακοπή ή η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με ενώσεις αρσενικού. Στη δηλητηρίαση από αρσενικό, όταν ο θάνατος επέρχεται γρήγορα, εντοπίζονται σημάδια ασφυξίας. Εάν ο θάνατος δεν επέλθει πολύ γρήγορα, ανιχνεύεται οξεία ινώδης-αιμορραγική φλεγμονή του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου: ερυθρότητα, οίδημα, εναποθέσεις ινώδους και αιμορραγίες, επιφανειακή νέκρωση και διάβρωση. Κρύσταλλοι δηλητηρίου εντοπίζονται μερικές φορές ανάμεσα στις πτυχές του βλεννογόνου. Περιεχόμενο το λεπτό έντεροάφθονο, υγρό, θολό, με νιφάδες, σε χοντρό έντερα - βλέννα. Τα μπαλώματα Peyer διογκώνονται και εξελκώνονται. Τα αιμοφόρα αγγεία στο υποβλεννογόνιο στρώμα διαστέλλονται και γεμίζουν με αίμα. Το περιτόναιο καλύπτεται με κολλώδεις εναποθέσεις ινώδους.

Ο καρδιακός μυς είναι πλαδαρός, θαμπός σε τμήματα και έχει αργιλώδη εμφάνιση. Το συκώτι και τα νεφρά φαίνονται επίσης πρησμένα, θαμπά και πλαδαρά.

Ενώσεις αρσενικού μεγαλύτερης ιατροδικαστικής σημασίας. Το πιο τοξικό είναι ο ανυδρίτης του αρσενικού οξέος As2O3 (τριοξείδιο του αρσενικού, λευκό αρσενικό), που χρησιμοποιείται συχνά στο παρελθόν για φόνους και αυτοκτονίες. Επί του παρόντος, μερικές φορές χρησιμοποιείται στην ιατρική για τη θεραπεία της λευχαιμίας. Ο ανυδρίτης του αρσενικού οξέος As2O5 και το ίδιο το αρσενικό οξύ H3AsO4 είναι κάπως λιγότερο τοξικά. Επί του παρόντος, η δηλητηρίαση με αυτές τις ουσίες είναι σπάνια. Τα φάρμακα που περιέχουν αρσενικό είναι πλέον πρακτικά εκτός χρήσης. Το πράσινο του Παρισιού Cu(CH3COO)2, ·3 Cu(AsO2)2, αρσενίτες νατρίου και ασβεστίου χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο ζιζανίων, εντόμων και τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια. Ο αρσενίτης ασβεστίου χρησιμοποιείται επίσης για την απολύμανση των σπόρων και το αρσενικό νάτριο χρησιμοποιείται για την αποφύλλωση των καλλιεργειών πριν από τη συγκομιδή.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με ενώσεις αρσενικού. Η δηλητηρίαση με ενώσεις αρσενικού χαρακτηρίζεται όχι μόνο από εκφυλισμό πρωτεϊνών, αλλά και από λιπώδη εκφυλισμό καρδιομυοκυττάρων, ηπατοκυττάρων και νεφροθηλίου, ιδιαίτερα σε παρατεταμένες περιπτώσεις. Οι αντιδραστικές αλλαγές ως απάντηση σε αυτές τις δυστροφικές αλλαγές εκφράζονται ξεκάθαρα με ένα σημαντικό χρονικό διάστημα που διαχωρίζει τη δηλητηρίαση από το θάνατο.

Δηλητηρίαση με κυάνιο

Η επίδραση του κυανίου στον οργανισμό. Το υδροκυανικό οξύ (HCN) και τα άλατά του δρουν με το ανιόν τους (κυανό ιόν), το οποίο δεσμεύει τον σίδηρο σιδήρου στην κυτοχρωμική οξειδάση, εμποδίζοντας τη μεταφορά ηλεκτρονίων από τα κυτοχρώματα στο οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή των ιστών διακόπτεται και αναπτύσσεται μια κατάσταση ιστικής υποξίας χωρίς υποξαιμία. Τα κύτταρα δεν προσλαμβάνουν οξυγόνο από το αίμα και το αίμα παραμένει οξυγονωμένο αφού περάσει από τα τριχοειδή αγγεία.

Το υδροκυανικό οξύ δεν μεταβολίζεται στον οργανισμό και απεκκρίνεται στα ούρα, καθώς και στον εκπνεόμενο αέρα.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με κυάνιο. Σε μεγάλες δόσεις, το κυάνιο προκαλεί σχεδόν στιγμιαία απώλεια συνείδησης και ταχεία διακοπή της αναπνοής και του καρδιακού παλμού. Όταν λαμβάνετε μικρότερες δόσεις, εμφανίζεται αρχικά πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, αδυναμία και αίσθημα παλμών και στη συνέχεια εμφανίζεται δύσπνοια με διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού και μεταβολική οξέωση. Η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, εμφανίζονται κρίσεις και αναπτύσσεται κώμα.

Η άμεση αιτία θανάτου σε δηλητηρίαση με κυάνιο είναι συνήθως η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου και η καρδιακή ανακοπή.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με κυάνιο. Σε τυπικές περιπτώσεις, κατά τη δηλητηρίαση με υδροκυανικό οξύ, η μυρωδιά πικραμύγδαλου γίνεται αισθητή από τα όργανα και τις κοιλότητες του πτώματος, η οποία εξατμίζεται γρήγορα (σε αντίθεση με την ίδια μυρωδιά νιτροβενζολίου, η οποία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα). Λόγω της απουσίας υποξαιμίας, χαρακτηριστικό είναι το ανοιχτό κόκκινο χρώμα των πτωματικών κηλίδων και το έντονο κόκκινο χρώμα του αίματος. Συμμετρικές εστίες ισχαιμικής νέκρωσης είναι πιθανές στους υποφλοιώδεις πυρήνες του εγκεφάλου, όπως στη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Τα κυανιούχα της μεγαλύτερης εγκληματολογικής σημασίας είναι το υδροκυανικό οξύ (HCN) και το κυανιούχο κάλιο (KCN). Οι ουσίες αυτές συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται για δολοφονίες και ιδιαίτερα για αυτοκτονίες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που διαφημίζονται για τον σκοπό αυτό από υποστηρικτές της ευθανασίας.

Επιπλέον, η δηλητηρίαση με υδροκυανικό οξύ είναι δυνατή όταν καταναλώνονται μεγάλες ποσότητες από πυρήνες βερίκοκου, ροδάκινου, δαμάσκηνου και κερασιού, καθώς και βάμματα από τους σπόρους αυτών των φυτών. Οι σπόροι Rosaceae περιέχουν κυανογόνους γλυκοσίδες - αμυγδαλίνη κ.λπ. Οι ίδιοι δεν είναι δηλητηριώδεις, αλλά υπό την επίδραση των ενζύμων που περιέχονται στους ίδιους σπόρους και στα έντερα, αποσυντίθενται, απελευθερώνοντας υδροκυανικό οξύ και προκαλώντας δηλητηρίαση.

Το κυανιούχο κάλιο, όταν διαλύεται στο νερό, αντιδρά με αυτό για να σχηματίσει υδροξείδιο του καλίου KOH και υδροκυανικό οξύ HCN. Ως εκ τούτου, έχει επίσης μια τοπική επίδραση παρόμοια με αυτή των αλκαλίων. Εκδηλώνεται με τη μορφή οιδήματος και ερυθρού χρώματος του γαστρικού βλεννογόνου. Με την ταυτόχρονη λήψη οξέων, η τοπικά ερεθιστική δράση των κυανιδίων εξασθενεί και ενισχύεται η γενική τοξική δράση.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με κυάνιο. Η μικροσκοπική εξέταση των οργάνων αποκαλύπτει πληθώρα, οίδημα και αιμορραγίες στον εγκέφαλο και τους πνεύμονες, κατακερματισμό και βασεόφιλη απόχρωση του κυτταροπλάσματος των καρδιομυοκυττάρων.

Δηλητηρίαση με άκυκλους (λιπαρούς) υδρογονάνθρακες

Η επίδραση των υδρογονανθράκων στο σώμα. Όλοι οι υδρογονάνθρακες καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και επίσης ερεθίζουν το δέρμα και τους βλεννογόνους με τους οποίους έρχονται σε επαφή. Τα ελαφρά κλάσματα εξατμίζονται πιο εύκολα και είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε δηλητηρίαση λόγω εισπνοής.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης από υδρογονάνθρακες. Οι υδρογονάνθρακες προκαλούν ήπια βραχυπρόθεσμη δηλητηρίαση, η οποία οδηγεί στη χρήση τους από χρήστες ουσιών, συνήθως με τη μορφή εισπνοών.

Όταν λαμβάνονται από το στόμα, οι υδρογονάνθρακες προκαλούν οξεία γαστρεντερίτιδα (κλινικά παρατηρούμενο κάψιμο και πόνο στο επιγάστριο, ναυτία, έμετο και αργότερα χαλαρά κόπρανα), τοξική εγκεφαλοπάθεια (αδυναμία, ζάλη, κεφαλαλγία, λήθαργο) και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Περαιτέρω, σε υψηλή δόση, αναπτύσσονται κλονικοί σπασμοί, κώμα και θάνατος από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

Η δηλητηρίαση με εισπνοή έχει αμέσως ως αποτέλεσμα βήχα, πόνο στο στήθος και δύσπνοια, καθώς και ναυτία, έμετο, αδυναμία και πονοκέφαλο. Η δύσπνοια, η ταχυκαρδία και η κυάνωση αυξάνονται. Στους πνεύμονες, ο ξηρός συριγμός ανιχνεύεται πρώτα σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής και στη συνέχεια αναπτύσσεται μια εικόνα εστιακής πνευμονίας. Η πνευμονία από βενζίνη χαρακτηρίζεται από ήπια σωματικά ευρήματα με εμφανείς ακτινογραφικές αλλαγές, παρατεταμένη πορεία και τάση για σχηματισμό αποστήματος. Εάν εισπνευστεί ατμός βενζίνης σε υψηλές συγκεντρώσεις, μπορεί να προκαλέσει κώμα και θάνατο μέσα σε λίγα λεπτά.

Ως εκ τούτου, η άμεση αιτία θανάτου σε δηλητηρίαση από υδρογονάνθρακες είναι η ασφυξία ή η αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω πνευμονίας.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης από υδρογονάνθρακες. Τα όργανα και οι κοιλότητες του σώματος (ειδικά οι πνεύμονες και το περιεχόμενο του στομάχου) μυρίζουν σαν βενζίνη ή κηροζίνη.

Καθορίζονται γενικά σημεία ασφυξίας - άφθονες διάχυτες μωβ πτωματικές κηλίδες, ενδοδερμικές εκχυμώσεις στο φόντο των πτωματικών κηλίδων, κυάνωση και πρήξιμο του προσώπου, υγρή κατάσταση αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η pia mater είναι οιδηματώδης, με έντονα πληθωρικά αγγεία διεσταλμένα με τη μορφή πυκνού δικτύου. Η εγκεφαλική ουσία στα τμήματα είναι πλήρης, πολύ υγρή, γυαλιστερή, κολλάει στο μαχαίρι, οι περιελίξεις του είναι πεπλατυσμένες, οι αυλακώσεις είναι λειασμένες, δηλ. υπάρχει οίδημα και οίδημα. Μια μεγάλη ποσότητα υγρού σκούρου αίματος και αφρώδους ροζ υγρού ρέει από την επιφάνεια των τομών του πνεύμονα. Υπάρχουν επίσης μικρές αιμορραγίες κάτω από τον υπεζωκότα, κάτω από το επικάρδιο και στον γαστρικό βλεννογόνο.

Χαρακτηριστική είναι επίσης η οξεία τραχειοβρογχίτιδα και σε περίπτωση δηλητηρίασης από εισπνοή, δεξιά ή αμφοτερόπλευρη συρρέουσα πνευμονία. Κατά την από του στόματος λήψη υδρογονανθράκων, ανιχνεύεται οξεία γαστρεντερίτιδα (συνήθως καταρροϊκή - η βλεννογόνος μεμβράνη είναι διογκωμένη, καλυμμένη με βλέννα, με αιμορραγίες, μερικές φορές με νέκρωση· σε περίπτωση δηλητηρίασης από βενζίνη, σημειώνεται η αφρώδης φύση του περιεχομένου του στομάχου).

Υδρογονάνθρακες μεγαλύτερης εγκληματολογικής σημασίας είναι τα προϊόντα διύλισης λαδιού, δηλαδή η απόσταξη του σε διαφορετικές θερμοκρασίες. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται ένα ελαφρύ κλάσμα (συμπεριλαμβανομένης της βενζίνης, της νάφθας και της βενζίνης), ένα κλάσμα μέτριας βαρύτητας, το οποίο μετά τον καθαρισμό δίνει κηροζίνη και ένα βαρύ υπόλειμμα - μαζούτ, από το οποίο λαμβάνονται λιπαντικά (έλαιο μηχανής κ.λπ.). , καθώς και καύσιμα (ηλιακός, λέβητας, τρακτέρ -ντίζελ κ.λπ.). Όλα αυτά τα προϊόντα πετρελαίου είναι μείγματα διαφόρων υδρογονανθράκων και χρησιμοποιούνται ως καύσιμα και διαλύτες. Συγκεκριμένα, η βενζίνη χρησιμοποιείται ως διαλύτης σε καθαρή μορφή ή με πρόσθετα, για παράδειγμα, αρωματικούς υδρογονάνθρακες. Στην τελευταία περίπτωση, η τοξικότητά του αυξάνεται.

Εκτός από τις βενζίνες απευθείας απόσταξης, υπάρχουν και σπασμένες βενζίνες που παράγονται με διάσπαση βαρέων κλασμάτων λαδιού. Χρησιμοποιούνται κυρίως ως καύσιμο κινητήρα για κινητήρες αυτοκινήτων και αεροσκαφών. Οι βενζίνες πυρόλυσης χαρακτηρίζονται από υψηλή περιεκτικότητα σε ακόρεστους και αρωματικούς υδρογονάνθρακες, γεγονός που αυξάνει την τοξικότητά τους.

Η κηροζίνη είναι λιγότερο τοξική από τη βενζίνη. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από βενζίνη, οι κηλίδες του πτώματος είναι μερικές φορές ανοιχτό κόκκινο, όπως στη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, το αίμα είναι κόκκινο του κερασιού και τα εσωτερικά όργανα είναι έντονο ή ανοιχτό κόκκινο. Στον αυλό της αναπνευστικής οδού, ανιχνεύεται αφρώδης βλέννα, μερικές φορές επίμονος αφρός στα ανοίγματα του στόματος και της μύτης, σαν να πνίγεται.

Με παρατεταμένη επαφή με βενζίνη, ανιχνεύεται βλάβη του δέρματος (με έκθεση σε υγρή βενζίνη για περισσότερο από 20 λεπτά - υπεραιμία και σχηματισμός φυσαλίδων, με παρατεταμένη έκθεση σε ατμόσφαιρα που περιέχει ατμούς βενζίνης - ζάρες και ξεφλούδισμα της επιδερμίδας).

Οι υδρογονάνθρακες μπορούν να χρησιμοποιηθούν από τοξικομανείς για λόγους μέθης. Ο συνήθης τρόπος χρήσης τους για το σκοπό αυτό είναι να ρίχνουμε βενζίνη σε μια πλαστική σακούλα, η οποία τοποθετείται πάνω από το κεφάλι και εισπνέεται ο ατμός. Σε άλλες περιπτώσεις, ένα μαντήλι εμποτίζεται σε αυτό και κρατιέται μπροστά από τη μύτη και το στόμα. Αυτό έχει μεθυστική δράση και μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις. Η υπερβολική δόση βενζίνης οδηγεί σε θάνατο.

Μια άλλη πιθανότητα είναι η χρήση αερίων όπως το προπάνιο ή το βουτάνιο από χρήστες ουσιών. Μπορείτε να τα προμηθευτείτε από αναπτήρες, εστίες κουζίνας κ.λπ. Η χορήγηση αυτών των αερίων συχνά προκαλεί σχεδόν ακαριαίο θάνατο, πιθανώς λόγω αντανακλαστικής καρδιακής ανακοπής.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης από υδρογονάνθρακες. Προσδιορίζεται η απολέπιση του επιθηλίου της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οξεία αιμορραγική λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και οι εστίες νέκρωσης στον χόνδρο του λάρυγγα. Τα τοιχώματα των βρόγχων είναι οιδηματώδη, με αιμορραγίες και εστίες νέκρωσης.

Στους πνεύμονες υπάρχει οξύ εμφύσημα, σοβαρό οίδημα, πληθώρα, αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών, συμπεριλαμβανομένου του παρεγχύματος, υαλώδεις θρόμβοι αίματος στα αγγεία, εστίες ινώδους-καταρροϊκής πνευμονίας με περαιτέρω διαπύηση. Με τη στοματική δηλητηρίαση, δεν υπάρχουν σημαντικές αιμορραγίες ή φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες.

Με παρατεταμένη πορεία, αναπτύσσεται πρωτεϊνικός και λιπώδης εκφυλισμός των μυοκαρδιοκυττάρων, των ηπατοκυττάρων και του νεφροθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.

Δηλητηρίαση με χλωριωμένους λιπαρούς υδρογονάνθρακες

Η επίδραση των χλωριωμένων υδρογονανθράκων στο σώμα. Οι υποκατεστημένοι με χλώριο λιπαροί υδρογονάνθρακες αναστέλλουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Όλα αυτά χρησιμοποιούνται ως διαλύτες για οργανικές ουσίες, ιδιαίτερα λιπίδια, και είναι από μόνα τους πολύ διαλυτά στα λίπη. Επομένως, ουσίες αυτής της ομάδας απορροφώνται εύκολα μέσω του ανέπαφου δέρματος και συσσωρεύονται σε ιστούς που περιέχουν πολλά λιπίδια. Αυτές οι ουσίες μπλοκάρουν τις σουλφυδρυλικές ομάδες των ενζύμων, διαταράσσοντας το μεταβολισμό. Επιπλέον, τα χλωριωμένα παράγωγα υδρογονανθράκων είναι ηπατοτροπικά δηλητήρια και έχουν τοπική ερεθιστική δράση.

Η δηλητηρίαση με αυτές τις ουσίες συνδέεται τις περισσότερες φορές με την κατάποσή τους αντί για αλκοολούχα ποτά ή - με τη μορφή εισπνοών - για την επίτευξη ευφορίας.

Τα χλωριωμένα παράγωγα υδρογονάνθρακα απεκκρίνονται από το σώμα στον εκπνεόμενο αέρα, στα ούρα (τριχλωροαιθυλένιο, διχλωροαιθάνιο, μεταβολίτες τετραχλωράνθρακα) και στα κόπρανα (τετραχλωριούχος άνθρακας), καθώς και στο γάλα σε θηλάζουσες γυναίκες.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με παράγωγα χλωριωμένων υδρογονανθράκων. Εάν οι χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες έρθουν σε επαφή με το δέρμα, προκαλούν δερματίτιδα, μερικές φορές φυσαλιδώδη.

Τα χλωριωμένα παράγωγα υδρογονανθράκων, σε αντίθεση με άλλα υποκατάστατα αλκοόλης, σχεδόν δεν προκαλούν μέθη, ειδικά όταν λαμβάνονται από το στόμα. Με οποιαδήποτε οδό χορήγησης, εμφανίζονται σημεία τοξικής εγκεφαλοπάθειας: αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος, λήθαργος, που μετατρέπεται γρήγορα σε σπασμούς και κώμα με καταθλιπτικά αντανακλαστικά και ρηχή διακοπτόμενη αναπνοή.

Αυτές οι ίδιες ουσίες προκαλούν πτώση της αρτηριακής πίεσης, πόνο στην καρδιά και δυσλειτουργία ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

Η εισπνοή ατμών χλωριωμένων υδρογονανθράκων μπορεί να προκαλέσει βήχα και υγρά μάτια. Όταν λαμβάνεται από το στόμα, αναπτύσσεται οξεία γαστρεντερίτιδα (κάψιμο και πόνος στο στόμα, στον οισοφάγο και στο επιγάστριο, ναυτία, έμετος και αργότερα συχνές χαλαρές κενώσεις).

Ηπατική βλάβη εμφανίζεται ως οξεία τοξική ηπατίτιδα (ίκτερος, διευρυμένο και επώδυνο ήπαρ, αιμορραγική διάθεση, αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών, μειωμένα επίπεδα προθρομβίνης) με αποτέλεσμα μαζική ηπατική νέκρωση.

Οι χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες στην κλινική προκαλούν επίσης ολιγουρία, λευκωματουρία και αζωθαιμία.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με παράγωγα χλωριωμένων υδρογονανθράκων τις πρώτες ώρες μετά τη δηλητηρίαση μπορεί να είναι παράλυση του αναπνευστικού κέντρου ή οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και στη συνέχεια ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και πνευμονία.

Η παθομορφολογική εικόνα της δηλητηρίασης από παράγωγα χλωριωμένων υδρογονανθράκων περιλαμβάνει, πρώτα απ 'όλα, την παρουσία οξέων κυκλοφορικών διαταραχών σε όργανα που χαρακτηρίζουν την ασφυξία και, γενικά, τον ταχύ θάνατο:

Η δηλητηρίαση με εισπνοή προκαλεί επίσης σοβαρό τοξικό πνευμονικό οίδημα με βρογχόσπασμο, οξεία τραχειοβρογχίτιδα και αργότερα πνευμονία. Όταν χορηγείται από το στόμα, παρατηρείται καταρροϊκή ή ινώδης-μεμβρανώδης στοματίτιδα, οισοφαγίτιδα, γαστρεντερίτιδα (νέκρωση του επιθηλίου, αποκόλληση του, διόγκωση του υποβλεννογόνιου στρώματος, αιμορραγία).

Με τον πρόωρο θάνατο, σημειώνονται αρχικά συμπτώματα εκφυλισμού των παρεγχυματικών οργάνων.

Με τον όψιμο θάνατο, εντοπίζονται φαινόμενα νεκρωτικής νέφρωσης στα νεφρά. Τα νεφρά είναι διευρυμένα, πλαδαρά, με διογκωμένο ελαφρύ φλοιό και μικρές αιμορραγίες. Αλλά οι πιο έντονες αλλαγές εντοπίζονται στο ήπαρ. Παρατηρείται εικόνα μαζικής ηπατικής νέκρωσης (οξεία κίτρινη ή κόκκινη ατροφία). Το συκώτι είναι αρχικά διευρυμένο, αργότερα μειωμένο, πλαδαρό και το τμήμα έχει κίτρινο φόντο με κόκκινες κηλίδες.

Τα χλωριωμένα παράγωγα υδρογονάνθρακα με τη μεγαλύτερη εγκληματολογική σημασία είναι το χλωροφόρμιο (CHCl3), το διχλωροαιθάνιο (CH2Cl-CH2Cl), ο τετραχλωράνθρακας (τετραχλωριούχος άνθρακας CCl4) και το τριχλωροαιθυλένιο (τριλένιο CH Cl=CCl2). Χρησιμοποιούνται ως διαλύτες. Η εισπνοή ατμών από χλωριωμένους υδρογονάνθρακες ασκείται μερικές φορές από τοξικομανείς για να επιτευχθεί ένα μεθυστικό αποτέλεσμα.

Το τριχλωροαιθυλένιο προκαλεί τοξική ηπατίτιδα μόνο όταν λαμβάνεται από το στόμα, ενώ άλλα χλωριωμένα παράγωγα υδρογονανθράκων βλάπτουν το ήπαρ μέσω οποιασδήποτε οδού χορήγησης.

Το τριχλωροαιθυλένιο και το χλωροφόρμιο προκαλούν γρήγορα απώλεια συνείδησης και ως εκ τούτου χρησιμοποιήθηκαν στην ιατρική για την αναισθησία.

Το χλωροφόρμιο είναι προϊόν του μεταβολισμού του τετραχλωράνθρακα και της ανίχνευσής του σε βιολογικό υλικόείναι δυνατό σε περίπτωση δηλητηρίασης τόσο με το ίδιο το χλωροφόρμιο όσο και με τον τετραχλωράνθρακα.

Από τα όργανα και τις κοιλότητες ενός πτώματος σε περίπτωση δηλητηρίασης με χλωροφόρμιο, τετραχλωράνθρακα ή τριχλωροαιθυλένιο, η μυρωδιά του χλωροφορμίου είναι αισθητή, σε περίπτωση δηλητηρίασης με διχλωροαιθάνιο - μια συγκεκριμένη μυρωδιά σάπιων ή αποξηραμένων μανιταριών.

Ο τετραχλωράνθρακας μπορεί να προκαλέσει παραισθήσεις. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με αυτή την ουσία, η ηπατική βλάβη είναι ιδιαίτερα σοβαρή, με ίκτερο και αιμορραγική διάθεση. Στα απομακρυσμένα σωληνάρια των νεφρών ανιχνεύονται κρύσταλλοι οξαλικού, ο σχηματισμός των οποίων σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού των αμινοξέων και την αυξημένη απέκκρισή τους από τα νεφρά.

Η δηλητηρίαση με διχλωροαιθάνιο χαρακτηρίζεται από άφθονα χαλαρά κόπρανα με νιφάδες. Το περιεχόμενο του λεπτού εντέρου μοιάζει με ρυζόνερο. Όταν δηλητηριάζεται από αυτή την ουσία, αναπτύσσεται όχι μόνο εκφυλισμός πρωτεϊνών, αλλά και λιπώδης εκφυλισμός καρδιομυοκυττάρων και νεφροθηλίου.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με τετραχλωράνθρακα και διχλωροαιθάνιο, μπορεί να ανιχνευθεί ακετόνη στο αίμα λόγω παραβίασης της βιοχημικής λειτουργίας του ήπατος.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με χλωριωμένους υδρογονάνθρακες.

Η σοβαρότητα των δυστροφικών και νεκρωτικών αλλαγών εξαρτάται από τον χρόνο ζωής μετά τη δηλητηρίαση. Με τον πρόωρο θάνατο, κυριαρχούν νευρωνικές αλλαγές (τιγρόλυση, ρυτίδες, οίδημα, κενοτοπίωση και αποσύνθεση) και σημειώνεται εκφυλισμός πρωτεϊνών των καρδιομυοκυττάρων, των ηπατοκυττάρων και του νεφροθηλίου. Επιπλέον, λιπώδης εκφυλισμός μικρών σταγονιδίων εντοπίζεται στο ήπαρ στο κέντρο των λοβών.

Με τον όψιμο θάνατο, ανιχνεύεται λιπώδης εκφύλιση μεγάλων σταγονιδίων στο ήπαρ στην περιφέρεια των λοβών και ανιχνεύεται προοδευτική νέκρωση και αιμορραγία της κεντροβόλου. Στα εγγύς σωληνάρια των νεφρών υπάρχει κενοτοπιοεκφύλιση και νέκρωση, στα άπω σωληνάρια υπάρχουν ομοιογενείς μάζες ανοιχτό ροζ. Υπάρχουν εστίες κυτταρόλυσης στο μυοκάρδιο.

Δηλητηρίαση με οργανοχλωριούχα φυτοφάρμακα

Η επίδραση των οργανοχλωρικών ενώσεων στον οργανισμό. Οι οργανοχλωρικές ενώσεις είναι πολυτροπικά παρεγχυματικά δηλητήρια που προκαλούν διαταραχές της αιμοκυκλοφορίας, δυστροφικές αλλαγές και νέκρωση στα παρεγχυματικά όργανα. Είναι πολύ λιπόφιλα και απορροφώνται εύκολα από το άθικτο δέρμα. Απεκκρίνονται κυρίως με τα κόπρανα και κατά τη γαλουχία και στο γάλα.

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με οργανοχλωρικές ενώσεις περιλαμβάνει σημεία οξείας γαστρίτιδας (επιγαστρικό άλγος, ναυτία, έμετος) και τοξική εγκεφαλοπάθεια (αδυναμία, ζάλη, κεφαλαλγία, παραισθησία, τρόμος, σπασμοί). Όταν αυτές οι ουσίες έρθουν σε επαφή με το δέρμα, αναπτύσσεται δερματίτιδα και σε περίπτωση εισπνοής εμφανίζεται βήχας και δύσπνοια. Χαρακτηρίζεται από κακό συντονισμό των κινήσεων. Το συκώτι μεγαλώνει. Πρωτεΐνη, γύψοι και ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στα ούρα.

Οι άμεσες αιτίες θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοχλωρικές ενώσεις είναι οι ίδιες όπως και σε περίπτωση δηλητηρίασης με χλωριωμένα παράγωγα λιπαρών υδρογονανθράκων.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με οργανοχλωρικές ενώσεις. Αποκαλύπτονται σημεία ταχείας εμφάνισης θανάτου του ασφυξιογόνου τύπου, μερικές φορές ικτερικός αποχρωματισμός του δέρματος και όταν λαμβάνεται από το στόμα - καταρροϊκή γαστρεντεροκολίτιδα.

Οργανοχλωρικές ενώσεις μεγίστης ιατροδικαστικής σημασίας. Οι οργανοχλωρικές ενώσεις - DDT (διχλωροδιφαινυλοτριχλωροαιθάνιο), DDD (διχλωροδιφαινυλοδιχλωροαιθάνιο), περθάνιο (διαιθυλοδιφαινυλοδιχλωροαιθάνιο), εξαχλωράνιο (εξαχλωροκυκλοεξάνιο), χλωρινδάνιο, αλδρίνη, πεχλωρο-επτάχλωρο χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο, κ.λπ.

Το εξαχλωράνιο είναι η πιο ηπατοτοξική από τις τοξικές χημικές ουσίες αυτής της ομάδας. Το DDD επηρεάζει το ήπαρ λιγότερο από άλλα, αλλά προκαλεί λιπώδη εκφυλισμό των νεφρικών σωληναρίων.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με οργανοχλωρικές ενώσεις. Σε όλα τα όργανα, τα φαινόμενα διαταραχών της αιμοκυκλοφορίας προσδιορίζονται με τη μορφή πληθώρας, στρωματικού οιδήματος, αιμορραγιών, στάσης στα τριχοειδή αγγεία, εμποτισμού πλάσματος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με οργανοχλωρικές ενώσεις, ανιχνεύεται οίδημα και χρωματόλυση νευρώνων στον εγκέφαλο. Τα πιο σοβαρά προσβεβλημένα είναι η παρεγκεφαλίδα και οι πυρήνες του προμήκη μυελού, όπου υπάρχει επίσης έντονη καρυόλυση και καρυοκυτταρόλυση. Υπάρχει οξύ εμφύσημα στους πνεύμονες και όταν το φάρμακο εισπνέεται, εμφανίζεται τοξικό πνευμονικό οίδημα, βρογχίτιδα και πνευμονία. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δράσης των οργανοχλωρικών ενώσεων πρέπει να θεωρείται η ανάπτυξη όχι μόνο πρωτεϊνών, αλλά και λιπώδους εκφυλισμού των καρδιομυοκυττάρων. Παρατηρείται επίσης η αθροιστική διάσπασή τους. Η στοματική δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από καταρροϊκή γαστρεντεροκολίτιδα και η δηλητηρίαση με εξαχλωράνιο είναι αιμορραγική. Στο συκώτι - αποσυμπλοκή, εκφύλιση πρωτεϊνών και λίπους, νέκρωση των κεντροβόλων. Στα νεφρά υπάρχει αιμορραγική σπειραματονεφρίτιδα, δυστροφία και νέκρωση του νεφροθηλίου. Στην υπόφυση θυρεοειδής αδέναςκαι η ζώνη fasciculata του φλοιού των επινεφριδίων σε οξεία δηλητηρίαση με οργανοχλωρικές ενώσεις, αυξημένη παροχή αίματος και άλλα σημάδια αυξημένης λειτουργίας σημειώνονται.

Δηλητηρίαση από οργανοφωσφορικά άλατα

Η επίδραση των οργανοφωσφορικών ενώσεων στον οργανισμό. Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις δρουν στο νευρικό σύστημα και είναι αναστολείς της χολινεστεράσης. Η τοπική τους ερεθιστική δράση δεν είναι τόσο σημαντική.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις προκαλούν αρχικά πονοκέφαλο και καταστολή του νευρικού συστήματος, που ακολουθείται από διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων, τρόμο, συσπάσεις και, τέλος, σπασμούς.

Χαρακτηριστικό είναι επίσης το χολινεργικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της συστολής των κόρης και του σπασμού της προσαρμογής (αίσθημα ομίχλης μπροστά στα μάτια), σιελόρροια και δακρύρροια, άφθονη έκκριση βλέννας στους βρόγχους και ο σπασμός τους, εφίδρωση, σπαστικές συσπάσεις των εντέρων, μειωμένη αρτηριακή πίεση και βραδυκαρδία.

Όταν λαμβάνεται από το στόμα, παρατηρείται ναυτία και έμετος, κοιλιακό άλγος και συχνές χαλαρές κενώσεις. Η δηλητηρίαση με εισπνοή χαρακτηρίζεται από δύσπνοια. Όταν το δηλητήριο μπαίνει στο δέρμα, το πρώτο σημάδι δηλητηρίασης είναι η μυϊκή σύσπαση στην περιοχή της διείσδυσης.

Άμεση αιτία θανάτου σε δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις Οι οργανοφωσφορικές ενώσεις προκαλούν συχνότερα θάνατο από αναπνευστική ανακοπή ή οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις. Οι περισσότερες παθομορφολογικές αλλαγές στη δηλητηρίαση από FOS δεν είναι συγκεκριμένες για τη δράση τους. Αποκαλύπτονται σημεία οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής που χαρακτηρίζουν την ασφυξία. Το rigor mortis εκφράζεται έντονα, όπως συμβαίνει με όλες τις δηλητηριάσεις με σπασμωδικά δηλητήρια. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι. Πιθανή ικτερική χρώση του δέρματος και του σκληρού χιτώνα. Υπάρχει άφθονη βλέννα στην αναπνευστική οδό. Δεν συμβαίνουν αλλαγές στο σημείο της πρωτογενούς επαφής του FOS με τους ιστούς ή (σε περίπτωση στοματικής δηλητηρίασης) αναπτύσσεται καταρροϊκή γαστρεντεροκολίτιδα. Με δηλητηρίαση από εισπνοή, παρατηρείται καταρροϊκή βρογχίτιδα και ιδιαίτερα σοβαρό πνευμονικό οίδημα. Χαρακτηριστικές περιοχές σπαστικής συστολής στα έντερα. Το συκώτι είναι διευρυμένο, πλαδαρό, κιτρινωπό χρώμα.

Το Thiophos έχει μια χαρακτηριστική μυρωδιά σάπιου σανού.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μείωση της δραστηριότητας της χολινεστεράσης ορού.

Οργανοφωσφορικές ενώσεις μεγαλύτερης ιατροδικαστικής σημασίας. Ως εντομοκτόνα χρησιμοποιούνται στη γεωργία και στην καθημερινή ζωή ο θειόφος (παράθιον), ο μέταφος, ο μερκαπτόφος, ο καρμπόφος, ο χλωρόφος κ.λπ.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με οργανοφωσφορικές ενώσεις. Το FOS επηρεάζει κυρίως τον εγκεφαλικό φλοιό, τους υποφλοιώδεις πυρήνες, το νωτιαίο μυελό και τα αυτόνομα γάγγλια. Σε αυτές τις ενότητες, η χρωματόλυση, η διόγκωση, η καρυόλυση και η καρυοκυτταρόλυση των νευρώνων είναι πιο έντονες. Στους πνεύμονες, είναι δυνατή μια εικόνα καταρροϊκής-αποκαθηλωτικής βρογχίτιδας και πνευμονίας. Στην καρδιά, πρωτεϊνική δυστροφία των μυϊκών ινών, ενίοτε με κατακερματισμό τους και με εστίες συσταλτικής αποσύνθεσης. Στο ήπαρ, παρατηρείται κενοτοπιώδης και λιπώδης εκφύλιση, που περιπλέκεται από απλή ενδολοβιακή εστιακή νέκρωση. Στους νεφρούς - κοκκώδης εκφύλιση του επιθηλίου των σπειροειδών σωληναρίων, λιγότερο συχνά κενοτόπιο ή λιπώδες, μερικές φορές με νέκρωση εστιακών κυττάρων. Μερικές φορές αναπτύσσονται νεκρωτική νέφρωση και σπειραματονεφρίτιδα.

Δηλητηρίαση από αρωματικούς υδρογονάνθρακες

Η επίδραση των αρωματικών υδρογονανθράκων στο σώμα. Οι αρωματικοί υδρογονάνθρακες - το βενζόλιο και τα παράγωγά του - λόγω της υψηλής λιποφιλικότητας τους, διεισδύουν εύκολα στο άθικτο δέρμα και μπορούν να προκαλέσουν δηλητηρίαση. Οι αρωματικοί υδρογονάνθρακες καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και προάγουν το σχηματισμό μεθαιμοσφαιρίνης.

Οι αρωματικοί υδρογονάνθρακες απεκκρίνονται από το σώμα από τους πνεύμονες και οι μεταβολίτες τους (ιδιαίτερα, ο κύριος μεταβολίτης του βενζολίου, η φαινόλη) από τα νεφρά.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης από αρωματικούς υδρογονάνθρακες. Η εισπνοή ατμών αρωματικών υδρογονανθράκων σε υψηλές συγκεντρώσεις έχει ως αποτέλεσμα την άμεση απώλεια συνείδησης και τον γρήγορο θάνατο.

Όταν εφαρμόζεται στο δέρμα (για παράδειγμα, συχνό πλύσιμο των χεριών), είναι δυνατός κνησμός, ερυθρότητα και πρήξιμο του δέρματος και φυσαλιδώδες εξάνθημα.

Η μέθη είναι ρηχή και βραχύβια. Με οποιαδήποτε οδό χορήγησης, εκδηλώνονται γρήγορα εκδηλώσεις τοξικής εγκεφαλοπάθειας: αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος, μυϊκές συσπάσεις. Δυνατόν οξεία ψύχωσηκαι σπασμοί, συχνά τονωτικοί. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται κώμα με κατασταλμένα αντανακλαστικά, κατάρρευση, κυάνωση και δύσπνοια. Ο θάνατος επέρχεται γρήγορα, μέσα σε 3-4 ώρες.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με αρωματικούς υδρογονάνθρακες είναι συνήθως η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου ή η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Η παθομορφολογική εικόνα της δηλητηρίασης από αρωματικούς υδρογονάνθρακες περιλαμβάνει σημάδια ασφυξίας, ειδική οσμή από τα όργανα και τις κοιλότητες του πτώματος και ερεθισμό των βλεννογόνων στο σημείο επαφής με αυτές τις ουσίες. Με την από του στόματος χορήγηση, ανιχνεύεται εικόνα καταρροϊκής ή και νεκρωτικής οισοφαγίτιδας και γαστρίτιδας, με εισπνοή - καταρροϊκή βρογχίτιδα και τοξικό πνευμονικό οίδημα.

Οι αρωματικοί υδρογονάνθρακες που έχουν τη μεγαλύτερη ιατροδικαστική σημασία: βενζόλιο - C6H6 - ο πιο τοξικός από τους αρωματικούς υδρογονάνθρακες, τολουόλιο - C6H5CH3 και ξυλόλιο C6H5 (CH3)2 χρησιμοποιούνται ευρέως ως διαλύτες, συμπεριλαμβανομένου του ότι αποτελούν μέρος βερνικιών, χρωμάτων και συγκολλητικών. Ως εκ τούτου, η δηλητηρίαση από εισπνοή με αυτές τις ουσίες συμβαίνει συχνά όταν βάφονται χώροι κ.λπ. Είναι επίσης δυνατή η τυχαία από του στόματος κατάποση ή χρήση εισπνοής από τοξικομανείς για λόγους μέθης.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης από αρωματικούς υδρογονάνθρακες. Εκτός από σημεία ασφυξίας και ερεθισμού των βλεννογόνων στο σημείο της ένεσης, ανιχνεύονται δυστροφικές και εστιακές νεκρωτικές αλλαγές στους νευρώνες, στα καρδιομυοκύτταρα, στο νεφρόθλιο των εγγύς σωληναρίων και στα ηπατοκύτταρα. Κυριαρχεί η πρωτεϊνική δυστροφία, η λιπώδης διήθηση παρατηρείται μόνο στο ήπαρ.

Δηλητηρίαση από αλδεΰδες και κετόνες

Η επίδραση των αλδεΰδων και των κετονών στο σώμα. Η φορμαλδεΰδη σε μικρές συγκεντρώσεις προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων και αλλεργικές αντιδράσεις, σε μεγάλες περιπτώσεις, πήξη πρωτεϊνών με ανάπτυξη ιστικής νέκρωσης στο σημείο επαφής. Καθώς ο αριθμός των ατόμων άνθρακα στα μόρια αλδεΰδης αυξάνεται, η ερεθιστική τους δράση εξασθενεί και η κατασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται.

Η φορμαλδεΰδη οξειδώνεται στο ήπαρ για να σχηματίσει πρώτα μυρμηκικό οξύ, στη συνέχεια διοξείδιο του άνθρακα και νερό. Κάποια ποσότητα απεκκρίνεται στα ούρα.

Οι κετόνες έχουν μια ήπια ερεθιστική δράση, αλλά καταστέλλουν έντονα το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αποβάλλονται από το σώμα με τον εκπνεόμενο αέρα, τα ούρα και τον ιδρώτα.

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με αλδεΰδες είναι παρόμοια με την εικόνα της δηλητηρίασης με οξέα και αλκάλια: οξύς πόνοςστο στόμα, στον οισοφάγο και στο στομάχι, ναυτία, αιματηρός έμετος, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, ολιγουρία. Οι κετόνες προκαλούν οξεία οισοφαγογαστρίτιδα, κατάρρευση και απώλεια συνείδησης με κατασταλμένα αντανακλαστικά.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με αλδεΰδες και κετόνες είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια και η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Οι αλδεΰδες μπορούν επίσης να προκαλέσουν επώδυνο σοκ, διάχυτη περιτονίτιδα λόγω γαστρικής διάτρησης και ασφυξία λόγω λαρυγγικού οιδήματος.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης από αλδεΰδη. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από φορμαλίνη, αποκαλύπτονται σημεία πηκτικής νέκρωσης των βλεννογόνων του ανώτερου πεπτικού συστήματος και ασφυξίας ή καταπληξίας. Η ψώρα είναι γκρι χρώματος. Κατά την αυτοψία γίνεται αισθητή η μυρωδιά της φορμαλδεΰδης.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από ακετόνη, υπάρχουν σημάδια ασφυξίας και συγκεκριμένη οσμή. Ο γαστρικός βλεννογόνος είναι διογκωμένος, υπεραιμικός, μερικές φορές με διαβρώσεις και αιμορραγίες.

Αλδεΰδες με τη μεγαλύτερη ιατροδικαστική σημασία. Η φορμαλδεΰδη (CH2O) χρησιμοποιείται στην παραγωγή πλαστικών, τη βιομηχανία δέρματος και για την παραγωγή ανατομικών και ιστολογικών σκευασμάτων με τη μορφή υδατικού διαλύματος 40% - φορμαλδεΰδης. Παρά την έντονη μυρωδιά, υπάρχουν περιπτώσεις λανθασμένης χρήσης αντί για αλκοολούχα ποτά, καθώς και με σκοπό την αυτοκτονία. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από φορμαλδεΰδη, μια χαρακτηριστική οσμή αναδύεται από τα όργανα και τις κοιλότητες του πτώματος. Σε αντίθεση με τα οξέα και τα αλκάλια, τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν καταστρέφονται, αλλά σταθεροποιούνται και δεν σχηματίζεται αιματίνη.

Η πιο κοινή από τις κετόνες είναι η ακετόνη (CH3-CO-CH3), που χρησιμοποιείται ευρέως ως διαλύτης. Συχνά χρησιμοποιείται από τοξικομανείς. Επιπλέον, είναι μέρος του γυαλιστικού, το οποίο μερικές φορές χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο του αλκοόλ.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης από αλδεΰδη. Σε περιπτώσεις γρήγορου θανάτου από δηλητηρίαση από φορμαλδεΰδη, ο γαστρικός βλεννογόνος εμφανίζεται ασυνήθιστα φυσιολογικός λόγω της ενδοβιολογικής στερέωσης. Σε παρατεταμένες περιπτώσεις, η νέκρωση και η απόρριψή του αποκαλύπτονται με την ανάπτυξη μιας ελκώδους διαδικασίας με την προσθήκη αντιδραστικής φλεγμονής. Σημειώνονται επίσης δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές σε νευρώνες, ηπατοκύτταρα και νεφροθήλιο.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από ακετόνη, αποκαλύπτονται σημάδια ασφυξίας και οξείας βλάβης στους νευρώνες και ξεκινώντας από τη δεύτερη ημέρα - αποσυμπλοκή και λιπώδης εκφυλισμός των ηπατοκυττάρων, κοκκώδης και λιπώδης εκφυλισμός του νεφροθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.

Δηλητηρίαση με μονοϋδρικές αλκοόλες

Οι αλκοόλες είναι παράγωγα υδρογονάνθρακα που σχηματίζονται με την αντικατάσταση των ατόμων υδρογόνου με ομάδες υδροξυλίου. Μονοϋδρικές αλκοόλες - που περιέχουν μία ομάδα υδροξυλίου, πολυϋδρικές - που περιέχουν δύο ή περισσότερες υδροξυλομάδες. Χρησιμοποιούνται ευρέως ως διαλύτες.

Η επίδραση των μονοϋδρικών αλκοολών στον οργανισμό. Η αιθυλική αλκοόλη είναι ένας φυσικός συμμετέχων στο μεταβολισμό στο ανθρώπινο σώμα. Η ενδογενής αιθανόλη σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της καταλυόμενης από την αλκοολική αφυδρογονάση (ADH) αναγωγής της ενδογενούς ακεταλδεΰδης. Είναι μια βιολογικά αδρανής ένωση, και, συνεχώς παρούσα στον οργανισμό σε ελάχιστες ποσότητες, εναποτίθεται και έντυπο μεταφοράςακεταλδεΰδη, που παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της μεταβολικής ομοιόστασης. Σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εμπλέκεται στη διατήρηση μιας κατάστασης ψυχοσυναισθηματικής άνεσης.

Υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι τα ενδογενή οπιούχα σχηματίζονται από την ακεταλδεΰδη, επομένως η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει απότομα τη συγκέντρωση των ενώσεων που μοιάζουν με τη μορφίνη στον εγκέφαλο. Επιπλέον, η ίδια η αιθανόλη συνδέεται με υποδοχείς οπιοειδών και επίσης επηρεάζει τη σύνθεση πεπτιδίων οπιοειδών και ρυθμίζει τις επιδράσεις τους. Η ύπαρξη κοινών φυσιολογικούς μηχανισμούςΟι επιδράσεις της αιθυλικής αλκοόλης και των ενώσεων που μοιάζουν με τη μορφίνη στο νευρικό σύστημα οδηγεί στο γεγονός ότι η κατάσταση ανεπάρκειας ενδογενών οπιοειδών συμβάλλει στον σχηματισμό πόθους τόσο για αλκοόλ όσο και για φάρμακα τύπου οπίου.

Το αλκοόλ έχει κατασταλτική επίδραση στο νευρικό σύστημα, κυρίως καταστέλλοντας τη φλοιώδη αναστολή της λειτουργίας των υποφλοιωδών δομών του εγκεφάλου. Όταν η συγκέντρωση του αλκοόλ στο αίμα αυξάνεται, αυτή η ουσία επηρεάζει επίσης άλλα μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος και μπορεί να διαταράξει θανάσιμα τη δραστηριότητα των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων στο στέλεχος του εγκεφάλου.

Μόνο το 5 έως 8% του αλκοόλ απεκκρίνεται αμετάβλητο από τα νεφρά, τους ιδρωτοποιούς αδένες και μέσω της αναπνοής.

Στο ανθρώπινο σώμα, η οξείδωση της αιθανόλης συμβαίνει κυρίως στο ήπαρ με τη συμμετοχή αλκοόλης και αφυδρογονάσης αλδεΰδης, συνθετάσης αιθυλεστέρα λιπαρό οξύ, καταλάσες και τα λεγόμενα μικροσωμικά ένζυμα (σύστημα μονοοξυγενάσης οξειδωτικής αιθανόλης που εξαρτάται από το κυτόχρωμα P450). Ταυτόχρονα, τα ένζυμα αυτά βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα όργανα, γεγονός που υποδηλώνει τη συμμετοχή τους στο μεταβολισμό της αιθανόλης. Η διαλυτότητα των αλκοολών στα λιπίδια, που περιέχονται σε μεγάλες ποσότητες σε εγκεφαλικά κύτταρα και ιστούς, εξηγεί την υψηλή ευαισθησία των τελευταίων στην αιθανόλη. Η αύξηση της δραστηριότητας της ADH στον μεταιχμιακό φλοιό του εγκεφάλου ερμηνεύεται ως νευροχημικό συστατικό της αναδυόμενης λαχτάρας και της αναπτυγμένης ανοχής στην αιθανόλη κατά τη διάρκεια του χρόνιου αλκοολισμού.

Η εξωγενής αιθανόλη που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα μεταβολίζεται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η ADH καταλύει την αναστρέψιμη μετατροπή των αλκοολών στις αντίστοιχες αλδεΰδες και κετόνες: αλκοόλ + NAD = αλδεΰδη (κετόνη) + NADH + Η+. Η μείωση των αλδεΰδων και των κετονών σε φυσιολογικές τιμές pH προχωρά δεκάδες φορές ταχύτερα από την οξείδωση των αλκοολών. Η οξείδωση της αιθανόλης συμβαίνει με τη βοήθεια της ADH και είναι η κύρια οδός για το μεταβολισμό του αλκοόλ στο σώμα. Οι μικροσωμικές οδοί και οι οδοί οξείδωσης της καταλάσης είναι ελάσσονες, καθίστανται σημαντικές υπό συνθήκες αναστολής της κύριας μεταβολικής οδού, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του χρόνιου αλκοολισμού. Έως και 90% της αιθανόλης οξειδώνεται από την ADH (ένζυμο που εξαρτάται από το NAD που περιέχει ψευδάργυρο), το οποίο εντοπίζεται στο κυτταρόπλασμα των ηπατοκυττάρων, αν και η παρουσία αυτού του ενζύμου έχει διαπιστωθεί σχεδόν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Πιστεύεται ότι με την άμεση συμμετοχή της ADH, η λιπογένεση ενισχύεται και η οξείδωση των λιπιδίων αναστέλλεται. Η ηπατική ADH έχει έναν γενετικό πολυμορφισμό που βασίζεται σε διαφορετική ατομική ευαισθησία στην αιθανόλη.

Η ακεταλδεΰδη είναι ο κύριος μεταβολίτης της αιθανόλης. Με τη συμμετοχή της αφυδρογονάσης της αλδεΰδης (AlDH), η ακεταλδεΰδη οξειδώνεται σε οξική. Η ακεταλδεΰδη που σχηματίζεται από αιθανόλη ανταγωνίζεται τις βιογενείς αμίνες και τις αλδεΰδες τους για να αντιδράσουν με την AlDH. Το AlDG βρίσκεται σε πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, όπου κατανέμεται στις λεγόμενες «δομές φραγμού» - το κυτταρόπλασμα του τριχοειδούς ενδοθηλίου και τα παράκτια γλοιακά κύτταρα - αντιπροσωπεύει έναν αιματοεγκεφαλικό φραγμό για την ακεταλδεΰδη. Η οξείδωση της ακεταλδεΰδης συμβαίνει κυρίως στα μιτοχόνδρια.

Όταν μεγάλες δόσεις αιθανόλης εισέρχονται στο σώμα, η επαναοξείδωση του NADH σε NAD+ γίνεται περιοριστικός παράγοντας που καθορίζει περαιτέρω τοξικοδυναμική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στη διαδικασία ενζυματικού μετασχηματισμού των ADH και AlDH χρησιμοποιούν τον συμπαράγοντα NAD+, ο οποίος καταναλώνεται καθώς οξειδώνεται η αιθανόλη και η ακεταλδεΰδη. Επομένως, η αναλογία NAD+/NADH είναι ο κύριος παράγοντας που περιορίζει την ατομική ανοχή αιθανόλης.

Ένζυμα του εξαρτώμενου από το κυτόχρωμα P-450 συστήματος μικροσωμικής μονοοξυγενάσης, που είναι αιμοπρωτεΐνες, βρίσκονται στο λείο ενδοπλασματικό δίκτυο των κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των νευρώνων. Οξειδώνουν την αιθανόλη κατά την αλληλεπίδρασή της με το NADPH. Με τον χρόνιο αλκοολισμό, η δραστηριότητα του μικροσωμικού συστήματος μονοοξυγενάσης αυξάνεται.

Η καταλάση, ένα ένζυμο δείκτη για τα κυτταρικά υπεροξισώματα, είναι ένα ένζυμο αίμης που εμποδίζει τη συσσώρευση υπεροξειδίου του υδρογόνου στους ιστούς. Η υψηλότερη δραστηριότητα καταλάσης παρατηρείται στο ήπαρ και στα ερυθροκύτταρα. Η οξείδωση με αιθανόλη λαμβάνει χώρα μόνο παρουσία σημαντικής ποσότητας καταλάσης στα υπεροξισώματα. Πιστεύεται ότι μια αύξηση της δραστηριότητας της καταλάσης κατά τη διάρκεια της οξείας κατάχρησης μεμονωμένου αλκοόλ συμβαίνει λόγω της απελευθέρωσης κορτικοστεροειδών στην κυκλοφορία του αίματος. Η ένταση της οξείδωσης εξαρτάται από τη δραστηριότητα της καταλάσης που περιέχεται στους ιστούς, τη συγκέντρωση της αιθανόλης και την παρουσία του υποστρώματος που είναι απαραίτητο για την αντίδραση - υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Στον εγκέφαλο έχει αποδειχθεί η ύπαρξη μη οξειδωτικού μεταβολισμού της αιθανόλης με σχηματισμό αιθυλεστέρων λιπαρών οξέων. Αυτή η αντίδραση καταλύεται από τη συνθετάση του αιθυλεστέρα λιπαρού οξέος, ένα ένζυμο που βρίσκεται κυρίως στη φαιά ουσία του εγκεφάλου. Αυτή η οδός οξείδωσης μπορεί να σχετίζεται με τη νευροτοξικότητα της αιθανόλης. Αύξηση του επιπέδου αυτού του ενζύμου παρατηρείται στους αλκοολικούς.

Στο δεύτερο στάδιο, η ακεταλδεΰδη μεταβολίζεται: με τη συμμετοχή του συστήματος AlDH, παράγεται οξικό άλας από την ακεταλδεΰδη. Υπό φυσικές συνθήκες, οι ενδογενείς αλδεΰδες σχηματίζονται στο σώμα ως αποτέλεσμα της οξειδωτικής απαμίνωσης των βιογενών αμινών, οι οποίες στη συνέχεια ανάγεται σε αλκοόλες (οκτοπαμίνη, νορεπινεφρίνη) ή οξειδώνονται από την AlDH στα αντίστοιχα οξέα (τυραμίνη, ντοπαμίνη, 3-μεθοξυτυραμίνη, τρυπταμίνη , σεροτονίνη). Η είσοδος της ακεταλδεΰδης από το αίμα στους ιστούς και τα κύτταρα ρυθμίζεται από δομές φραγμού. Η AlDH δρα ως μεταβολικός φραγμός στις αλδεΰδες. Καταλύουν μια μη αναστρέψιμη αντίδραση: R-O+NAD++H2O= R-COOH+HADH+H+, η οποία προχωρά διαδοχικά: πρώτα δεσμεύεται το NAD+ και μετά η αλδεΰδη. Τα AlDHs αναστέλλονται από υψηλές συγκεντρώσεις υποστρωμάτων. Με την οξείδωση των αλδεΰδων, τα AlDHs παίζουν σημαντικό ρόλο, αποτρέποντας τις τοξικές τους επιδράσεις.

Η μετουσιωμένη αλκοόλη είναι αιθυλική αλκοόλη αναμεμειγμένη με μεθυλική αλκοόλη και άλλες τοξικές ουσίες. Για να αποφευχθεί η χρήση του ως αλκοολούχο ποτό, προστίθεται πυριδίνη, η οποία έχει έντονη, δυσάρεστη οσμή. Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης με μετουσιωμένο οινόπνευμα και οι μορφολογικές αλλαγές που σχετίζονται με αυτό είναι η ίδια με τη δηλητηρίαση με αιθανόλη.

Άλλες μονοϋδρικές αλκοόλες έχουν επίσης την πιο ισχυρή επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αναστέλλοντας τη λειτουργία του. Υπάρχει επίσης κάποια τοπικά ερεθιστική και καταστροφική επίδραση. Οι ατμοί του αλκοόλ ερεθίζουν τον επιπεφυκότα και την ανώτερη αναπνευστική οδό, αλλά δεν προκαλούν δηλητηρίαση λόγω εισπνοής.

Στο σώμα, όλες οι αλκοόλες οξειδώνονται για να σχηματίσουν πρώτα αλδεΰδες και μετά οργανικά οξέα. Οι αλκοόλες και οι μεταβολίτες τους απεκκρίνονται με τον εκπνεόμενο αέρα, τα ούρα και τα κόπρανα.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με μονοϋδρικές αλκοόλες. Οι μονοϋδρικές αλκοόλες προκαλούν ενθουσιασμό και ευφορία, αλλά μόνο η αιθανόλη έχει έντονη μεθυστική δράση.

Μετά τη λήψη αιθυλικής αλκοόλης, το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πρώτα διεγερμένο, στη συνέχεια καταθλιπτικό με διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και της ομιλίας. Σε υψηλή δόση, αναπτύσσεται ναυτία, έμετος, σύγχυση, μειώνεται η αρτηριακή πίεση και είναι πιθανό το κώμα.

Άλλες αλκοόλες προκαλούν βραχύβια και ρηχή μέθη, μετά την οποία εμφανίζεται γρήγορα υπνηλία και αδυναμία. Με επαρκή δόση, αναπτύσσεται κώμα.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με μονοϋδρικές αλκοόλες είναι η ασφυξία λόγω παράλυσης του αναπνευστικού κέντρου, η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η βρογχοπνευμονία.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης από αιθυλική αλκοόλη είναι τις περισσότερες φορές η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Μια άλλη πιθανότητα είναι η αναρρόφηση εμέτου.

Άλλες πιθανές αιτίες θανάτου σε οξεία δηλητηρίαση από αλκοόλ περιλαμβάνουν ανακοπή μιας παθολογικά αλλοιωμένης καρδιάς, αποκλεισμό του συστήματος αγωγιμότητάς της σε περίπτωση τοξικής βλάβης, οίδημα και αιμορραγίες στο σύστημα αγωγής, οξεία παγκρεατίτιδα, ηπατική ανεπάρκεια λόγω οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας (ειδικά έναντι της υπόβαθρο παθολογικών αλλαγών στο ήπαρ) και ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑως αποτέλεσμα μυοσφαιρινουρικής νέφρωσης με σύνδρομο συμπίεσης θέσης.

Τα αλκοολούχα ποτά είναι ασύμβατα με μια σειρά φαρμάκων και η λήψη τους μαζί μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Επιπλέον, τα ατυχήματα όλων των τύπων (τροχαία ατυχήματα, πτώσεις με σοβαρούς τραυματισμούς, ιδιαίτερα στο κεφάλι, πνιγμός κατά την πτώση στο νερό) γίνονται συχνές συνέπειες μέθης. Εάν ένα μεθυσμένο άτομο καπνίζει στο κρεβάτι, μπορεί να προκαλέσει πυρκαγιά και θάνατο από εγκαύματα ή δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Οι καυγάδες και άλλα αδικήματα είναι επίσης συχνές συνέπειες μέθης, που οδηγούν σε τραυματισμούς και άλλες θανατηφόρες συνέπειες.

Μονοϋδρικές αλκοόλες μεγαλύτερης ιατροδικαστικής σημασίας. Μεταξύ όλων των τύπων οξείας δηλητηρίασης στην ιατροδικαστική πρακτική, η συντριπτική πλειοψηφία είναι περιπτώσεις οξείας δηλητηρίασης με αιθυλική αλκοόλη.

Οι μεθυλικές (ξυλικές CH3OH), προπυλικές (C3H7OH) και βουτυλικές (C4H9OH) αλκοόλες δεν διαφέρουν σε εμφάνιση, οσμή και γεύση από την αιθανόλη. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται συχνά για λόγους μέθης, μεταξύ άλλων κατά λάθος ή σε περιπτώσεις νοθείας αλκοολούχων ποτών. Η μεθανόλη περιέχεται σε σχετικά μεγάλες ποσότητες σε αλκοόλη υδρόλυσης και θειώδη και σε μετουσιωμένη αλκοόλη. Οι αμυλικές αλκοόλες (C5H11OH) αποτελούν το κύριο μέρος του ελαιολάδου, επομένως η δηλητηρίαση με αυτές παρατηρείται συχνότερα όταν καταναλώνετε κακώς καθαρισμένο φεγγαρέλαιο ή μετουσιωμένο αλκοόλ. γυαλίζει.

Μπορεί να μην εμφανιστεί τοξίκωση μετά την κατανάλωση μεθυλικής αλκοόλης. Μερικές φορές εκδηλώνεται μόνο ως ζάλη και τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα, μετά την οποία το θύμα αποκοιμιέται. Η δηλητηρίαση από μεθυλική αλκοόλη χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα περίοδο - από αρκετές ώρες έως 4 ημέρες, κατά την οποία το θύμα αισθάνεται ικανοποιητικό. Αυτό οφείλεται στην αργή οξείδωση της μεθυλικής αλκοόλης και στην τοξική επίδραση των μεταβολιτών της - φορμαλδεΰδη, μυρμηκικό οξύ, γλυκουρονικό και γαλακτικό οξύ. Η συσσώρευσή τους στον οργανισμό προκαλεί σοβαρή οξέωση. Η μεθυλική αλκοόλη και οι μεταβολίτες της δρουν στην αιμοσφαιρίνη του αίματος και στα κυτταρικά ένζυμα, εμποδίζοντας τις οξειδωτικές διεργασίες και προκαλώντας υποξία των ιστών, η οποία οδηγεί σε βλάβη στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο.

Στη συνέχεια αναπτύσσεται οξέωση: επιγαστρικός πόνος, ναυτία, έμετος, αδυναμία, ζάλη και πονοκέφαλος. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, εμφανίζεται δύσπνοια (συνήθως αναπνοή τύπου Kussmaul), κυάνωση, πόνος στην καρδιά, ταχυκαρδία, αρρυθμία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Η αντίδραση των ούρων είναι έντονα όξινη. Σε υψηλές δόσεις, εμφανίζονται κλονικοί σπασμοί, κώμα και θάνατος.

Επόμενο σκηνή - σκηνήΒλάβη του ΚΝΣ - παρατηρείται σε μέτρια και σοβαρή δηλητηρίαση. Χαρακτηρίζεται περισσότερο από διαταραχή της όρασης μέχρι την πλήρη μη αναστρέψιμη απώλεια. Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης αναπτύσσεται και τοξική εγκεφαλοπάθεια.

Οι βουτυλικές και οι αμυλικές αλκοόλες προκαλούν παρόμοια συμπτώματα - αυξανόμενη ναυτία, έμετος, αδυναμία, πονοκέφαλο και δύσπνοια, αλλά μια μακρά λανθάνουσα περίοδος δεν είναι τυπική γι' αυτές. Σε σοβαρή δηλητηρίαση με βουτυλικές αλκοόλες, αναπτύσσεται ολιγουρία, λευκωματουρία και αζωθαιμία, η όραση μειώνεται μέχρι την πλήρη τύφλωση. Η αμυλική αλκοόλη είναι πιο τοξική και τις περισσότερες φορές προκαλεί θάνατο μέσα στις πρώτες 6 ώρες μετά την κατανάλωση. Η δηλητηρίαση με βουτυλικές αλκοόλες χαρακτηρίζεται από μια γλυκιά μυρωδιά από τα όργανα και τις κοιλότητες του πτώματος, ενώ η δηλητηρίαση με αμυλικές αλκοόλες χαρακτηρίζεται από τη μυρωδιά του ελαιολάδου.

Η οξείδωση της ισοπροπυλικής αλκοόλης παράγει ακετόνη, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διαφορική διάγνωση.

Η παθομορφολογική εικόνα της δηλητηρίασης με μονοϋδρικές αλκοόλες περιλαμβάνει σημάδια γρήγορου θανάτου με τη μορφή αιμοδυναμικών διαταραχών.

Η μεταθανάτια διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης από αιθυλική αλκοόλη βασίζεται στην εκτίμηση της περιεκτικότητάς της στο αίμα και σε άλλα υγρά, ιστούς ή εκκρίσεις του πτώματος σε συνδυασμό με παθομορφολογικές (παθοϊστολογικές) αλλαγές στα εσωτερικά όργανα. Η συγκέντρωση του αλκοόλ στο αίμα και στα ούρα εκφράζεται σε ppm, που σημαίνει γραμμάρια ανά 1 λίτρο.

Ωστόσο, λόγω της ποικίλης ευαισθησίας στην αιθανόλη, το επίπεδο της αλκοολαιμίας δεν μπορεί να αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τον βαθμό της τοξικής της δράσης και η παθολογοανατομική εικόνα δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένη. Επομένως, παρά την υψηλή συχνότητα εμφάνισης, η διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης από αιθανόλη είναι δύσκολη.

Εάν ο θάνατος επέλθει στο στάδιο της απορρόφησης ή της απορρόφησης του αλκοόλ (ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης του στομάχου και την ποσότητα αλκοόλ που λαμβάνεται, αυτό το στάδιο διαρκεί από μία έως δύο ώρες), τότε η συγκέντρωση του αλκοόλ στο αίμα είναι υψηλότερη από ό,τι στα ούρα. Στο στάδιο της ισορροπίας (όταν εισέρχεται στον οργανισμό ανά μονάδα χρόνου η ίδια ποσότητα αλκοόλης που αποβάλλεται και μεταβολίζεται), οι συγκεντρώσεις του αλκοόλ στο αίμα και στα ούρα είναι ίσες. Εάν ο θάνατος επέλθει στο στάδιο της αποβολής ή της απέκκρισης (η διάρκειά του εξαρτάται από την ποσότητα του αλκοόλ που καταναλώνεται), τότε, αντίθετα, η συγκέντρωση αλκοόλ στα ούρα είναι υψηλότερη από ό,τι στο αίμα.

Η κρίση ενός ειδικού σχετικά με την οξεία δηλητηρίαση από αιθανόλη ως αιτία θανάτου όταν η συγκέντρωσή της στο αίμα είναι από 3,0 έως 5,0%ο μπορεί να θεωρηθεί δικαιολογημένη (λαμβάνοντας υπόψη ιστολογικές, ιατροδικαστικές χημικές και βιοχημικές μελέτες) μόνο ελλείψει τραυματισμών, ασθενειών ή άλλες δηλητηριάσεις που θα μπορούσαν να αποτελούν ανεξάρτητη αιτία θανάτου, καθώς τέτοιες και ακόμη υψηλότερες συγκεντρώσεις αιθανόλης μπορεί να συνοδεύουν τον θάνατο από διάφορες άλλες αιτίες.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις επιζώντων (κυρίως χρόνιων αλκοολικών) ακόμη και με συγκεντρώσεις αλκοόλ πάνω από 15‰.

Μακροσκοπικά, σε οξεία δηλητηρίαση από αιθανόλη, σημάδια ταχείας εμφάνισης θανάτου όπως ασφυξία, μυρωδιά αλκοόλ από τα όργανα και τις κοιλότητες του πτώματος και σημάδια χρόνιας δηλητηρίασης από αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένης της ίνωσης των μαλακών μηνίγγων, της διαστολής των καρδιακών θαλάμων, του τεράστιου λίπους Εντοπίζονται εναποθέσεις κάτω από το επικάρδιο, διάχυτη καρδιοσκλήρωση, συμπίεση και λιπομάτωση του παγκρέατος, αδένες, ηπατομεγαλία, μακροσκοπικά προσδιορισμένο λιπώδες ήπαρ, μερικές φορές σχηματισμένη κίρρωση με σημεία πυλαίας υπέρτασης και σπληνομεγαλία.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης από μεθυλική αλκοόλη λόγω διαταραχής της αναπνοής των ιστών, παρατηρείται μερικές φορές ένας γαλαζωπό-ροζ χρωματισμός του προσώπου και του λαιμού και ένα ροζ-κόκκινο χρώμα πτωματικών κηλίδων (αλλά πιο σκούρο από ό,τι με τη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα). Σε άλλες περιπτώσεις, λόγω του σχηματισμού μεθαιμοσφαιρίνης, οι πτωματικές κηλίδες μπορεί να έχουν μια γκριζωπή απόχρωση και οι μύες μπορεί να έχουν μια καφετιά απόχρωση.

Τα σημάδια ερεθισμού των βλεννογόνων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεθυλικές και προπυλικές αλκοόλες απουσιάζουν· σε περίπτωση δηλητηρίασης από βουτυλική αλκοόλη, μειώνονται σε αυξημένο ποσόβλέννα στο στομάχι. Οι αμυλικές αλκοόλες προκαλούν οίδημα και υπεραιμία του γαστρικού βλεννογόνου, μερικές φορές νέκρωση του επιθηλίου.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με μεθυλικές και βουτυλικές αλκοόλες, προσδιορίζεται υπεραιμία των θηλών των οπτικών νεύρων, θόλωση των ορίων τους και περαιτέρω ανάπτυξη ατροφίας των οπτικών νεύρων.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης από αλκοόλ. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει σημεία χρόνιας δηλητηρίασης από το αλκοόλ, έναντι της οποίας συνήθως αναπτύσσεται εικόνα οξείας δηλητηρίασης, συμπεριλαμβανομένης της αιμοσιδήρωσης των πνευμόνων, εικόνα αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας (λιποφουσκίνωση και ανομοιόμορφη υπερτροφία καρδιομυοκυττάρων, σοβαρή λιπομάτωση του στρώματος του μυοκαρδίου, διάχυτη καρδιοπάθεια), λιπομάτωση και διάχυτη συνδυασμένη ίνωση του στρώματος του παγκρέατος. Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί χρόνια παγκρεατίτιδα, στην παθογένεια της οποίας σημαντικό ρόλο παίζει η κατάχρηση αλκοόλ. Στο ήπαρ, μπορεί να προσδιοριστεί διάχυτος λιπώδης εκφυλισμός μεγάλων σταγονιδίων, εικόνα οξείας αλκοολικής ηπατίτιδας και κιρρωτικής αναδιάρθρωσης.

Στους μακροχρόνια αλκοολικούς επηρεάζεται και ο εγκέφαλος, μέχρι την ανάπτυξη της εγκεφαλοπάθειας Wernicke, η ανάπτυξη της οποίας σχετίζεται με οξεία περίσσεια αλκοόλ και προκαλείται από ανεπάρκεια βιταμίνης Β1. Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται με πολλαπλές μικρές εστίες νέκρωσης και αιμορραγιών στους περικοιλιακούς ιστούς του εγκεφάλου. Η αλκοολική πολυνευροπάθεια και η σύσπαση του Dupuytren είναι επίσης χαρακτηριστικές για τους αλκοολικούς.

Η ιστολογική εικόνα της δηλητηρίασης με μονοϋδρικές αλκοόλες δεν αντιπροσωπεύει κάτι συγκεκριμένο. Περιλαμβάνει εκδηλώσεις αιμοδυναμικών διαταραχών, δυστροφικές και νεκρωτικές αλλαγές στους νευρώνες, στα καρδιομυοκύτταρα, στο επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων και στα ηπατικά κύτταρα και σε περίπτωση δηλητηρίασης από αμυλική αλκοόλη, εικόνα καταρροϊκής ή διαβρωτικής γαστρίτιδας. Η νεκρωτική νέφρωση εμφανίζεται σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με μεθυλ, βουτυλική και αμυλική αλκοόλη. Η μεθυλική αλκοόλη προκαλεί επίσης τη διάσπαση των ινών της μυελίνης στον εγκεφαλικό ιστό και την οξεία τοξική μυοκαρδίτιδα.

Λαμβάνοντας υπόψη τον μεγάλο αριθμό σχετικά ειδικών μορφολογικών αλλαγών κατά τον χρόνιο αλκοολισμό, καλό είναι να διακρίνουμε τα λεγόμενα. αλκοολική νόσο, οι κύριοι δείκτες της οποίας είναι τα ακόλουθα συμπτώματα

Αλκοολική εγκεφαλοπάθεια με ίνωση των μαλακών μηνίγγων, ατροφία του φλοιού και απομυελινωτικές αλλαγές.

Χρόνια βρογχίτιδα;

Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια, που εκδηλώνεται με ανομοιόμορφη υπερτροφία και λιποφουσκίνωση των καρδιομυοκυττάρων, μη στεφανιαία ίνωση και λιπομάτωση του στρώματος του μυοκαρδίου.

Ατροφικές διεργασίες στα πεπτικά όργανα.

Αλκοολική λιπώδης ηπατίτιδα και αλκοολική ηπατίτιδα με ίνωση των κεντρικών φλεβών, ανάμειξη με φλεγμονώδη διήθηση ουδετερόφιλων, αλκοολικά υαλώδη σώματα.

Τοξική σκληρή παγκρεατίτιδα;

Γοναδική ατροφία;

Πολυενδοκρινοπάθεια.

Δηλητηρίαση με διυδρικές αλκοόλες (γλυκόλες)

Η επίδραση των διυδρικών αλκοολών στον οργανισμό. Οι διυδρικές αλκοόλες καταπιέζουν πρώτα το κεντρικό νευρικό σύστημα, στη συνέχεια, συσσωρεύοντας στα κύτταρα, προκαλούν τον εκφυλισμό των κενοτοπίων τους.

Οι διυδρικές αλκοόλες απεκκρίνονται από τους πνεύμονες και τα νεφρά. Οι μεταβολίτες τους απεκκρίνονται επίσης στα ούρα.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με διυδρικές αλκοόλες. Οι διυδρικές αλκοόλες προκαλούν μέθη, αλλά είναι ρηχή και βραχύβια. Οι κλινικές εκδηλώσεις της δηλητηρίασης περιλαμβάνουν πνευμονικά συμπτώματαοξεία γαστρίτιδα (επιγαστρικό άλγος, ναυτία, έμετος) και τοξική εγκεφαλοπάθεια (αδυναμία, ζάλη, πονοκέφαλος, σε σοβαρή περιπτώσεις - κώμα). Σε μέτρια και σοβαρή δηλητηρίαση, αναπτύσσεται πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Οι διυδρικές αλκοόλες προκαλούν επίσης ολιγουρία, λευκωματουρία και αζωθαιμία, η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται από τη δόση που λαμβάνεται και την ευαισθησία του οργανισμού.

Η άμεση αιτία θανάτου σε περίπτωση δηλητηρίασης με διυδρικές αλκοόλες μπορεί να είναι η παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η οξεία νεφρική ή ανεπάρκεια, η βρογχοπνευμονία, η νέκρωση του φλοιού των επινεφριδίων.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με διυδρικές αλκοόλες Η δηλητηρίαση με διυδρικές αλκοόλες μετά το θάνατο τις πρώτες δύο έως τρεις ημέρες χαρακτηρίζεται από σημάδια γρήγορου θανάτου όπως ασφυξία, καταρροϊκή γαστρίτιδα (ο γαστρικός βλεννογόνος είναι πρησμένος, συμφορημένος, καλυμμένος με βλέννα) και κάποια διόγκωση του τα νεφρά. Με μεταγενέστερο θάνατο, ανιχνεύεται ένα μεγεθυσμένο ήπαρ και έντονες αλλαγές στα νεφρά. Οι νεφροί μεγεθύνονται σημαντικά, ανιχνεύονται πολλαπλές αιμορραγίες κάτω από την κάψουλα και αμφοτερόπλευρες εστίες νέκρωσης στον φλοιό. Σε περιπτώσεις θανάτου από ουραιμία αποκαλύπτονται και τα μορφολογικά της σημεία (ινώδης ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.).

Διυδρικές αλκοόλες μεγαλύτερης ιατροδικαστικής σημασίας. Η πιο κοινή και πιο τοξική είναι η αιθυλενογλυκόλη (CH2OH -CH2OH). Χρησιμοποιείται ως βάση για αντιψυκτικά (μη παγωτικά υγρά για ψύξη κινητήρων αυτοκινήτων) και ορισμένα υγρά φρένων. Συχνά λαμβάνεται από το στόμα από αμέλεια ή ως υποκατάστατο του αλκοόλ. Όταν οξειδώνεται στο σώμα, η αιθυλενογλυκόλη σχηματίζει οξαλικό οξύ, το οποίο αντιδρά με ιόντα ασβεστίου για να σχηματίσει ένα αδιάλυτο ίζημα. Επομένως, η αιθυλενογλυκόλη προκαλεί υπασβεστιαιμία και σχηματισμό κρυστάλλων οξαλικού ασβεστίου.

Η διαιθυλενογλυκόλη, η προπυλενογλυκόλη και άλλες πολυϋδρικές αλκοόλες χρησιμοποιούνται με τον ίδιο τρόπο όπως η αιθυλενογλυκόλη, συχνά σε μείγμα με αυτήν, επομένως η δηλητηρίαση με πολυϋδρικές αλκοόλες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί μεταξύ τους.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με διυδρικές αλκοόλες. Οι διυδρικές αλκοόλες προκαλούν απότομο υδροπικό εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων στο κέντρο των λοβών και του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων, μετατρέποντας σε νέκρωση. Στους αυλούς των νεφρικών σωληναρίων και στα αγγεία (ιδιαίτερα στον εγκέφαλο και τις μεμβράνες του) εντοπίζονται κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου (Χρώμα Εικ. 61 και 62). Στο μυοκάρδιο υπάρχει εικόνα πρωτεϊνικής δυστροφίας.

Δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά

Η επίδραση των βαρβιτουρικών στον οργανισμό. Ο κύριος μηχανισμός δράσης των βαρβιτουρικών θεωρείται ότι είναι η επίδραση στη λειτουργία των σεροτονινεργικών νευρώνων, που οδηγεί σε καταστολή της νευρικής δραστηριότητας. Επιπλέον, ενισχύουν τη σύνθεση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος, ενός ανασταλτικού μεσολαβητή.

Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά είναι βαθύ όνειρο, μετατρέπεται σε κώμα με συριγμό, μειωμένη θερμοκρασία σώματος και αρτηριακή πίεση και κατασταλμένα αντανακλαστικά.

Ο θάνατος σε δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά επέρχεται από αναπνευστική ανακοπή.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά. Στην αυτοψία δεν βρέθηκε κάτι συγκεκριμένο. Σημάδια ταχείας εμφάνισης θανάτου του ασφυξιακού τύπου αποκαλύπτονται με τη μορφή οξειών κυκλοφορικών διαταραχών στα όργανα. Μερικές φορές υπάρχουν υπολείμματα δισκίων στο περιεχόμενο του στομάχου.

Βαρβιτουρικά μεγίστης ιατρονομικής σημασίας. Τα βαρβιτουρικά ήταν κάποτε τα πιο κοινά υπνωτικά χάπια, αλλά λόγω της συχνής χρήσης τους στην αυτοκτονία και της πιθανότητας εθισμού, η χρήση τους ήταν περιορισμένη. Επιπλέον, καθιερώθηκε ένα αυστηρό σύστημα ελέγχου στην έκδοση συνταγών, το οποίο συνέβαλε επίσης στη μείωση της χρήσης βαρβιτουρικών. Επί του παρόντος, η φαινοβαρβιτάλη και άλλα παράγωγα βαρβιτουρικού οξέος μακράς δράσης χρησιμοποιούνται κυρίως ως αντισπασμωδικά. Μόνο το φάρμακο βραχείας δράσης κυκλοβαρβιτάλη συνεχίζει να χρησιμοποιείται ως υπνωτικό χάπι, το οποίο, μαζί με τη διαζεπάμη, περιλαμβάνεται στα δισκία Reladorm. Η δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά συνεχίζει να εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ατυχημάτων και αυτοκτονιών. Επιπλέον, η κατάχρηση βαρβιτουρικών ουσιών έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, η οποία χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη εθισμού και την ανάγκη για επαναλαμβανόμενες αυξήσεις δόσεων. Η υπερβολική δόση βαρβιτουρικών και ο συνδυασμός τους με αλκοόλ και φάρμακα τύπου μορφίνης συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Η ιστολογική εικόνα της δηλητηρίασης από βαρβιτουρικά περιλαμβάνει πρωτεϊνική και λιπώδη εκφύλιση του ήπατος, του νεφροθηλίου και των νεφρών, τον εκφυλισμό των νευρώνων και μια εικόνα οξέος θανάτου.

Δηλητηρίαση με άλλες ψυχοδραστικές ουσίες

Στην ιατροδικαστική πρακτική, η δηλητηρίαση με βενζοδιαζεπίνες, αντιψυχωσικά και αντικαταθλιπτικά δεν είναι ασυνήθιστη. Η διάγνωση βασίζεται στον εντοπισμό σημείων γρήγορου θανάτου, σε δεδομένα από την ιατροδικαστική χημική έρευνα και στην ανάλυση των συνθηκών της υπόθεσης. Οι αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης μπορεί να προκαλέσουν υπερθερμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και καρδιακές αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της μαρμαρυγής. Τα νευροληπτικά μειώνουν απότομα την αρτηριακή πίεση, καταστέλλουν το αναπνευστικό κέντρο και βλάπτουν το ήπαρ, οδηγώντας στην ανάπτυξη τοξικής ηπατίτιδας. Ο θάνατος από δηλητηρίαση από βενζοδιαζεπίνες επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

Δηλητηρίαση από αλκαλοειδή

Τα αλκαλοειδή είναι ετεροκυκλικές οργανικές βάσεις που περιέχουν άζωτο που βρίσκονται σε μύκητες και φυτά. Όλα είναι βιολογικά ενεργά, πολλά χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική (κινίνη, καφεΐνη, παπαβερίνη).

Η επίδραση των αλκαλοειδών στον οργανισμό και η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης είναι εξαιρετικά ποικίλη. Τα διεγερτικά του νευρικού συστήματος διακρίνονται: μεγάλες δόσειςπροκαλούν σπασμούς (στρυχνίνη, κικουτοτοξίνη), δηλητήρια νεύρων (κονιίνη, τουβοκουραρίνη), ψυχοδραστικές ουσίες (μορφίνη, κοκαΐνη, εφεδρίνη), χολινομιμητικά (μουσκαρίνη, νικοτίνη), αντιχολινεργικά (ατροπίνη, μουσκαριδίνη), καρδιοτροπικά (ακονιίνη, γλυκεριδίνη, βερατίνη).

Ο θάνατος από δηλητηρίαση από αλκαλοειδή συμβαίνει συχνότερα από ασφυξία.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης από αλκαλοειδή. Στην αυτοψία δεν βρέθηκε κάτι συγκεκριμένο. Σημάδια ταχείας εμφάνισης θανάτου του ασφυξιακού τύπου αποκαλύπτονται με τη μορφή οξειών κυκλοφορικών διαταραχών στα όργανα. Μερικές φορές το περιεχόμενο του στομάχου περιέχει κρυστάλλους στρυχνίνης, υπολείμματα άπεπτης ρίζας κώνειο ή μέρη από κηλιδωτό κώνειο.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με σπασμωδικά δηλητήρια, το rigor mortis είναι πιο έντονο. Λόγω ισχυρών συσπάσεων, οι μύες μπορεί να σχιστούν από τους συνδέσμους.

Αλκαλοειδή μεγαλύτερης ιατροδικαστικής σημασίας. Τα αλκαλοειδή με ναρκωτικά αποτελέσματα έχουν τη μεγαλύτερη ιατροδικαστική σημασία, και ως εκ τούτου καλό είναι να εξετάζονται χωριστά. Επιπλέον, εμφανίζεται δηλητηρίαση με φάρμακα, φυτά και φυτοφάρμακα που περιέχουν αλκαλοειδή.

Η ατροπίνη προκαλεί δηλητηρίαση σε παιδιά που τρώνε μούρα belladonna ή aslenov, σπόρους henbane. Η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης περιλαμβάνει ξηροστομία με δυσκολία στην κατάποση, έξαψη προσώπου, υπερθερμία, ταχυκαρδία, μυδρίαση, παράλυση καταλύματος, φωτοφοβία, ψυχοκινητική διέγερση με παραισθήσεις και παραισθήσεις. Ο θάνατος επέρχεται από καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή.

Η στρυχνίνη, ένα αλκαλοειδές από τους σπόρους chilibuha, είναι ανταγωνιστής του ανασταλτικού νευροδιαβιβαστή γλυκίνη και αυξάνει την αντανακλαστική διεγερσιμότητα του νωτιαίου μυελού. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, πρώτα υπάρχει δυσκολία στην κίνηση, στην αναπνοή και στην κατάποση, αίσθημα σφίξιμο στους μύες, τρόμος και φόβος. Στη συνέχεια εμφανίζονται κρίσεις τονικών σπασμών με επικράτηση της επέκτασης και των αναπνευστικών διαταραχών, αλλά με διατήρηση της συνείδησης. Οι επιθέσεις προκαλούνται από οποιονδήποτε εξωτερικό ερεθισμό - έντονο φως, ήχος, αφή.

Η κικουτοτοξίνη βρίσκεται στο φυτό υδάτινο κώνειο (Cicuta virosa), το οποίο αναπτύσσεται σε υγρούς υγροτόπους και κατά μήκος των όχθες υδάτινων σωμάτων. Αυτό το φυτό, ειδικά η ρίζα, μοιάζει με το σέλινο και τρώγεται κατά λάθος. Η ρίζα έχει γλυκιά γεύση, αλλά όταν κόβεται, διακρίνονται κυτταρικά κενά σε αυτήν, που δεν υπάρχουν στο σέλινο. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, ζάλη, ναυτία και έμετο, αίσθημα κρύου σε όλο το σώμα, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος, τότε αναπτύσσονται κλονικοί σπασμοί με αφρό στο στόμα, κατάρρευση και κώμα.

Το φυτό με κηλίδες (Conium maculatum) τρώγεται επίσης κατά λάθος επειδή έχει φύλλα σαν μαϊντανός και ρίζα σαν το χρένο. Περιέχει το αλκαλοειδές κονιίνη, που έχει δράση σαν τη νικοτίνη και προκαλεί πρώτα ζάλη, δίψα, επιγαστρικό πόνο και σιελόρροια, μετά δύσπνοια, στραβισμό και παράλυση με απώλεια ευαισθησίας, που εξαπλώνεται από τα κάτω άκρα προς τα πάνω. Η συνείδηση ​​μπορεί να επιμείνει μέχρι θανάτου.

Η ακονιτίνη, το πιο ισχυρό από τα φυτικά δηλητήρια, βρίσκεται σε φυτά της οικογένειας της νεραγκούλας (Aconitum soongaricum και παρόμοια είδη) και προκαλεί επίμονη εκπόλωση των μεμβρανών των μυϊκών και νευρικών κυττάρων, διαταράσσοντας τη διαπερατότητά τους στα ιόντα νατρίου. Οι ακονίτες χρησιμοποιούνται συνήθως με τη μορφή βάμματος ως θεραπεία παραδοσιακό φάρμακο. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, μυρμήγκιασμα, ξύσιμο ή κάψιμο στο στόμα, στο φάρυγγα, στον οισοφάγο και στο στομάχι, εμφανίζονται σιελόρροια, ναυτία και έμετος. Ακολουθεί δερματικός κνησμός και άλλες παραισθησία, μετά πόνος κατά μήκος των νευρικών κορμών και μυϊκή σύσπαση, ακολουθούμενη από απώλεια ευαισθησίας του δέρματος. Μερικοί τύποι ακονιτών προκαλούν ανιούσα παράλυση μετά από βραχυπρόθεσμη ψυχοκινητική διέγερση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός γίνονται αρρυθμικοί. Το ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει ομαδικές κοιλιακές εξωσυστολίες, που μετατρέπονται σε κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακό πτερυγισμό και μαρμαρυγή. Η συνείδηση ​​παραμένει μέχρι τα τελευταία λεπτά. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου, καρδιακή ανακοπή ή από διαταραχές του ρυθμού του.

Η νικοτίνη και η αναβασίνη χρησιμοποιούνται στη γεωργία ως φυτοφάρμακα. Οι ουσίες αυτές είναι n-χολινομιμητικές και προκαλούν εμετό, κατάρρευση, σπασμούς και αναπνευστική ανακοπή.

Η ιστολογική εικόνα της δηλητηρίασης από αλκαλοειδή περιλαμβάνει διαταραχές της αιμοκυκλοφορίας, νευρωνικές βλάβες και εκφυλισμό πρωτεϊνών παρεγχυματικών οργάνων.

Δηλητηρίαση από φάρμακα

Η επίδραση των φαρμάκων στο σώμα. Τα ναρκωτικά επηρεάζουν τη νοητική λειτουργία μέσω της αλληλεπίδρασης με συγκεκριμένους υποδοχείς που φυσιολογικά διεγείρονται και αναστέλλονται από νευροδιαβιβαστές. Οι επιδράσεις των ψυχοδραστικών ουσιών μπορεί επίσης να σχετίζονται με τις επιδράσεις τους στη σύνθεση, την απελευθέρωση, την επαναπρόσληψη και το μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών. Ειδικότερα, τα σημαντικότερα αποτελέσματα της χρήσης ναρκωτικών - ευφορία ως αποτέλεσμα της χρήσης τους και λαχτάρα για μέθη - προκαλούνται από τη διέγερση των δομών του εγκεφάλου που είναι κέντρα θετικών συναισθημάτων και καθορίζουν το σχηματισμό συστημάτων κινήτρων στους περισσότερους ανθρώπους. Επομένως, όταν δρουν τα φάρμακα, δημιουργεί λειτουργικό σύστημασυμπεριφορά που αποσκοπεί στην επανάληψη του ευφορικού αποτελέσματος.

Η χρήση ψυχοδραστικών ουσιών οδηγεί στην ανάπτυξη εξάρτησης - την ανάγκη επανειλημμένης λήψης μιας ψυχοδραστικής ουσίας για να διασφαλιστεί η καλή υγεία ή να αποφευχθεί η κακή υγεία. Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ ψυχικής εξάρτησης - μιας ακαταμάχητης έλξης για την ουσία που χρησιμοποιείται (αδυναμία αλλαγής της ποσότητας και της συχνότητας χρήσης της) - και της σωματικής, η οποία περιλαμβάνει την ανοχή (την ανάγκη αύξησης της δόσης και της συχνότητας χρήσης για να επιτευχθεί η ίδιο αποτέλεσμα) και την εμφάνιση στερητικού συνδρόμου κατά τη διακοπή της χρήσης της ουσίας.

Το κύριο νευρομορφολογικό υπόστρωμα των συναισθημάτων στους ανθρώπους και στα ανώτερα ζώα είναι το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου. Πιστεύεται ότι η είσοδος των νευρικών ερεθισμάτων στον υποθάλαμο προκαλεί το σχηματισμό μιας συγκεκριμένης συναισθηματικής κατάστασης, χάρη στην αλληλεπίδραση του υποθαλάμου και της έλικος της έλικας, προκύπτει η επίγνωσή της και μέσω των απαγωγών συνδέσεων της κυκλικής έλικας, βλαστική και κινητική πραγματοποιούνται εκδηλώσεις συναισθημάτων. Πολλοί νευροδιαβιβαστές και νευροδιαμορφωτές συμμετέχουν στη λειτουργία του μεταιχμιακού συστήματος, οι σημαντικότεροι από τους οποίους είναι:

Οπιοειδή. Οι κύριοι ενδογενείς συνδέτες αυτών των υποδοχέων είναι τα οπιοειδή πεπτίδια—εγκεφαλίνες και ενδορφίνες. Ωστόσο, η παρουσία ουσιών που μοιάζουν με μορφίνη μη πεπτιδικής δομής, συμπεριλαμβανομένης της μορφίνης, έχει πρόσφατα αποδειχθεί στον εγκέφαλο και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό των θηλαστικών. Τα υπνωτικά αλκαλοειδή της παπαρούνας (μορφίνη, κωδεΐνη) και τα παράγωγά τους (ηρωίνη) δρουν μέσω των υποδοχέων οπιοειδών. Όπως το αλκοόλ, καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, ειδικά τον φλοιό, αλλά προκαλούν διέγερση των υποφλοιωδών δομών.

Βιογενείς αμίνες - νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη. Η ενίσχυση της δράσης της νορεπινεφρίνης και της ντοπαμίνης (ιδιαίτερα, διεγείροντας την απελευθέρωσή τους από τα προσυναπτικά τερματικά ή με την αναστολή της επαναπρόσληψής τους) είναι ο κύριος μηχανισμός δράσης των περισσότερων ψυχοδιεγερτικών. Ωστόσο, όταν μακροχρόνια χρήσηναρκωτικών, η ικανότητα σύνθεσης αυτού του μεσολαβητή και της πρόδρομής του ντοπαμίνης έχει εξαντληθεί. Οι αμφεταμίνες είναι αναστολείς επαναπρόσληψης και αδρανοποίησης της νορεπινεφρίνης, επηρεάζοντας κυρίως το νοραδρενεργικό σύστημα, ενώ η κοκαΐνη είναι αγωνιστής των υποδοχέων ντοπαμίνης. Ο στόχος για τα περισσότερα παραισθησιογόνα (κανναβινοειδή, παράγωγα ινδόλης όπως το LSD και η ψιλοκυβίνη, τα παράγωγα μεθοξυ αμφεταμίνης, συμπεριλαμβανομένης της μεσκαλίνης) είναι κυρίως το σεροτονινεργικό σύστημα, το οποίο ρυθμίζει τη λειτουργία του νοραδρενεργικού συστήματος.

Αμινοξέα: γλουταμικό και ασπαρτικό οξύ, καθώς και οι κύριοι ανασταλτικοί μεσολαβητές - GABA (γάμα-αμινοβουτυρικό οξύ) και γλυκίνη. Το σύστημα GABAergic επηρεάζεται πιο έντονα από τις βενζοδιαζεπίνες, οι οποίες, μέσω της διέγερσης ειδικών υποδοχέων «βενζοδιαζεπίνης», ενισχύουν την απελευθέρωση του GABA από τα προσυναπτικά άκρα. Άλλα φάρμακα που δρουν σε αυτό το σύστημα (αγωνιστές υποδοχέα GABA και αναστολείς των αδρανοποιητικών ενζύμων του) δεν προκαλούν ευφορία ή εξάρτηση και δεν υπόκεινται σε κατάχρηση. Οι επιδράσεις ορισμένων παραισθησιογόνων, της φαινκυκλιδίνης και της κεταμίνης, μεσολαβούνται μέσω των γλουταμινεργικών υποδοχέων.

Οι αναφερόμενοι νευροδιαβιβαστές σχηματίζονται και εκτελούν τις λειτουργίες τους όχι μόνο στον εγκέφαλο. Υποδοχείς για αυτά (συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών) υπάρχουν στα περισσότερα όργανα και ιστούς. Επομένως, η επίδραση των φαρμάκων στον οργανισμό δεν περιορίζεται σε αλλαγές στον ψυχισμό, αλλά οδηγεί επίσης σε διαταραχή της ρύθμισης του αγγειακού τόνου, της ανοσοποιητικής άμυνας κ.λπ.

Μηχανισμοί ανάπτυξης σωματικής παθολογίας σε τοξικομανείς:

Άμεση επίδραση των φαρμάκων σε ιστούς και όργανα

Διαταραχή της νευρικής ρύθμισης των αυτόνομων λειτουργιών και της ενδοκρινικής έκκρισης, που προκαλείται τόσο από την άμεση τοξική επίδραση των φαρμάκων στον νευρικό ιστό όσο και από το συναισθηματικό στρες

Τοξική επίδραση στα όργανα και τους ιστούς των ακαθαρσιών φαρμάκων και των ουσιών που χρησιμοποιούνται για την παραποίηση φαρμάκων

Μολυσματικές διεργασίες που σχετίζονται με την εισαγωγή βακτηρίων, ιών και μυκήτων στο σώμα μέσω μη αποστειρωμένων σύριγγων, καθώς και με ανοσοανεπάρκεια, στο πλαίσιο των οποίων ακόμη και οι ασθενώς παθογόνοι εκπρόσωποι της μικροχλωρίδας γίνονται ικανοί να προκαλέσουν σοβαρές ασθένειες

Χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής των τοξικομανών, συμπεριλαμβανομένης της διατάραξης των φυσικών βιορυθμών, του στρες (ιδίως κατά την αποχή ή λόγω κοινωνικού μειονεκτήματος), των ψυχικών διαταραχών, των ακατάλληλων σεξουαλικών επαφών (που οδηγούν στην εξάπλωση σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων), του συχνού συνδυασμού δηλητηρίασης από ναρκωτικά με αλκοόλ, έκθεση σε τραυματισμούς, προβλήματα υγιεινής (συμβολή σε ψώρα και ψείρες), υποσιτισμό κ.λπ.

Λόγω της κοινωνικής δυσπροσαρμογής και των ψυχικών διαταραχών, οι τοξικομανείς έχουν προδιάθεση σε διάφορα είδη ατυχημάτων και αυτοκτονιών, ενώ συχνά γίνονται θύματα δολοφονιών. Το τελευταίο ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση της χρήσης παραισθησιογόνων φαρμάκων. Η ανάγκη συγκέντρωσης χρημάτων για ναρκωτικά μπορεί να τους ωθήσει στην κλοπή και την πορνεία. Ως εκ τούτου, οι γνώμες εμπειρογνωμόνων σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι σημαντικές όχι μόνο για τη διερεύνηση ποινικών υποθέσεων που σχετίζονται με την παράνομη παραγωγή, αποθήκευση και πώληση ναρκωτικών, αλλά και για τη διευκρίνιση των συνθηκών άλλων εγκλημάτων.

Η κλινική εικόνα της φαρμακευτικής δηλητηρίασης ποικίλλει κάπως ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου.

Η λήψη μορφίνης, ηρωίνης και άλλων οπιούχων προκαλεί συνδυασμό ευφορίας με καταστολή και χαλάρωση. Η υπερδοσολογία χαρακτηρίζεται από στένωση των κόρης του ματιού, ναυτία και έμετο, δυσκοιλιότητα, δυσκολία στην ούρηση, χαμηλή αρτηριακή πίεση, εφίδρωση, υπνηλία και σταδιακή απώλεια των αισθήσεων που οδηγεί σε κώμα. Εμφανίζεται κυάνωση, η αναπνοή γίνεται ρηχή, ακανόνιστη και επιβραδύνεται όλο και περισσότερο.

Ακόμη και ένας αρχάριος μπορεί να καταρρεύσει και να πεθάνει κατά την πρώτη του ένεση, κάτι που μπορεί να συμβεί λόγω ατομικής υπερευαισθησίας στο φάρμακο. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί τόσο γρήγορα που η βελόνα και η σύριγγα μπορεί να παραμείνουν στη φλέβα του πτώματος.

Το σύνδρομο στέρησης οπιούχων μπορεί να περιλαμβάνει άγχος, χασμουρητό, εφίδρωση, υγρά μάτια, τρόμο και αϋπνία. Διάρροια, ταχυκαρδία και αρτηριακή υπέρταση είναι επίσης πιθανές.

Τα ψυχοδιεγερτικά -κοκαΐνη, αμφεταμίνες, εφεδρόνη- προκαλούν επίσης ευφορία, αλλά σε συνδυασμό με ψυχοκινητική διέγερση. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η θερμοκρασία του σώματος και η αρτηριακή πίεση αυξάνονται, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή αυξάνονται. Η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να επιπλέκεται από εγκεφαλική αιμορραγία ή καρδιακή αρρυθμία. Η υπερδοσολογία εκδηλώνεται με ζάλη, εφίδρωση και σύγχυση, μετά την οποία αναπτύσσεται κώμα με αναπνευστικά προβλήματα.

Το ψυχοδιεγερτικό στερητικό σύνδρομο περιλαμβάνει σοβαρή αδυναμία, αδυναμία, επιβράδυνση της πνευματικής δραστηριότητας και βαθιά κατάθλιψη.

Οι ακόλουθες παραλλαγές θανατογένεσης είναι δυνατές σε οξεία και χρόνια φαρμακευτική δηλητηρίαση:

· θανατογένεση τύπου «εγκεφαλικού θανάτου», που χαρακτηρίζεται από ακραίο τοξικό κώμα με παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Μορφολογικές εκδηλώσειςΑυτή η παραλλαγή περιλαμβάνει πληθώρα, οίδημα και οίδημα του εγκεφάλου, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και πολλαπλές μικρές διαποδοτικές αιμορραγίες στις υποφλοιώδεις περιοχές και στο εγκεφαλικό στέλεχος, καθώς και σημεία οξείας νευρωνικής βλάβης.

Η θανατογένεση είναι ένας τύπος καρδιακού αιφνίδιου θανάτου, που χαρακτηρίζεται από μαρμαρυγή των κοιλιών της καρδιάς, ο οποίος έχει τα δικά του μορφολογικά σημάδια με τη μορφή κατακερματισμού συμβατικά κατεστραμμένων καρδιομυοκυττάρων, πάρεση μικροκυκλοφορίας και εστιακές οξείες αιμορραγίες. για ψυχοδιεγερτικά.

· θανατογένεση ανάλογα με το είδος του θανάτου από τοξικό πνευμονικό οίδημα με ανάπτυξη σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από ασφυξιογόνα σημεία, τη μορφολογία του συνδρόμου DIC στην πνευμονική κυκλοφορία και την πραγματική εικόνα του αιμορραγικού πνευμονικού οιδήματος.

· σπάνιοι τύποι θανατογένεσης (ασφυξία από αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου κατά τον έμετο, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια κατά την αντιρρόπηση του συνδρόμου γενικής προσαρμογής, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, αναφυλακτικό σοκ, σήψη και άλλες λοιμώδεις επιπλοκές) με αντίστοιχα μορφολογικά σημεία.

Στην πράξη, συχνά υπάρχει συνδυασμός αυτών των τύπων θανατογένεσης, λόγω της ποικιλίας των μηχανισμών επίδρασης των φαρμάκων και των ακαθαρσιών τους στον οργανισμό. Η απομόνωση ενός «κύριου» λόγου από αυτό το σύνολο συνθηκών σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δύσκολη και μεθοδολογικά εσφαλμένη.

Παθομορφολογική εικόνα φαρμακευτικής δηλητηρίασης. Η αυτοψία αποκαλύπτει σημάδια γρήγορου θανάτου του ασφυξιογόνου τύπου με τη μορφή οξέων κυκλοφορικών διαταραχών στα όργανα. Πιστεύεται ότι ορισμένα σημεία είναι χαρακτηριστικά της φαρμακευτικής δηλητηρίασης και σπάνια παρατηρούνται σε άλλους τύπους θανάτων: πολυμορφισμός υπουπεζωκοτικών αιμορραγιών (μαζί με σημειακές ή ελλείψει αυτών υπάρχουν μεγάλες) και κηλιδώδεις ή λωρίδες υποεπικαρδιακές αιμορραγίες (ελλείψει σημαδιού ή μαζί με αυτά), ομαδοποιημένα στη βάση της καρδιάς ή κατά μήκος των πρόσθιων και οπίσθιων μεσοκοιλιακών αυλακώσεων.

Τα σημάδια χρήσης ναρκωτικών λίγο πριν από το θάνατο περιλαμβάνουν φρέσκα τραύματα στο δέρμα στην προβολή μεγάλων φλεβών, σημάδια τουρνικέ στον ώμο, ανίχνευση κατά την επιθεώρηση του τόπου του εγκλήματος και κατά την εξωτερική εξέταση του πτώματος ναρκωτικά, σύριγγες, κουτάλια και άλλα χαρακτηριστικά αξεσουάρ.

Συνιστάται να χωριστούν τα μορφολογικά δεδομένα που χαρακτηρίζουν τη χρόνια χρήση ναρκωτικών σε τέσσερις ομάδες.

Οι βλάβες που είναι ειδικές για ένα συγκεκριμένο είδος φαρμάκου είναι συγκεκριμένοι νευροχημικοί και νευροφυσιολογικοί δείκτες της δράσης τους, η αναγνώρισή τους στην ιατροδικαστική πρακτική είναι συνήθως αδύνατη.

Παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με το γεγονός της τακτικής εισαγωγής στο σώμα ξένων ουσιών, οι οποίες συχνά περιλαμβάνονται στα ναρκωτικά ως πληρωτικά ή διαλύτες.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κυρίως τραύματα στο δέρμα στην προβολή μεγάλων φλεβών των κάμψεων του αγκώνα, ιδιαίτερα πολλαπλών, διαφορετικών ηλικιών και άτυπης εντόπισης (για παράδειγμα, στα χέρια, στα γεννητικά όργανα, στο λαιμό, στη γλώσσα). Εάν το φάρμακο παρασκευαστεί με σύνθλιψη δισκίων και χορηγηθεί ενδοφλεβίως, τα αδιάλυτα συστατικά των δισκίων μπορεί να προκαλέσουν μικροεμβολή στους πνεύμονες και το ήπαρ, ακολουθούμενη από σχηματισμό κοκκιωμάτων. Οι τοξικομανείς χαρακτηρίζονται από ίνωση της pia mater, πάχυνση του παγκρέατος, μακροσκοπικά ανιχνεύσιμη καρδιοσκλήρωση και υπερτροφία του μυοκαρδίου απουσία έντονης λιπομάτωσης και βλάβης στεφανιαία αγγεία, επέκταση των θαλάμων της καρδιάς. Η άνιση ιστορική αρχιτεκτονική είναι κοινή θυρεοειδής αδέναςμε τη μορφή διογκωμένων κολλοειδών κόμβων και υποχωρούμενων υπόλευκων ουλών, ατροφίας του φλοιού των επινεφριδίων και πολλών όζων σε αυτόν, επιμονή του θύμου αδένα. Στους άνδρες, η ατροφία των όρχεων με καταστολή της σπερματογένεσης ανιχνεύεται συχνά, στις γυναίκες - πολλαπλές ωοθυλακικές κύστεις ωοθηκών.

Λοιμώδη νοσήματα που σχετίζονται με τον εθισμό στα ναρκωτικά. Αυτή η ομάδα βλαβών περιλαμβάνει σημεία χρόνια βρογχίτιδα, εστιακή πνευμονία, δευτεροπαθής πνευμονική φυματίωση, που σχετίζεται με μειωμένη αντίσταση και κακή διατροφή. Η χρήση κοινών συριγγών και βελόνων συμβάλλει στην εξάπλωση της λοίμωξης HIV, της ηπατίτιδας Β και C, η οποία εκδηλώνεται με διεύρυνση του ήπατος, της σπλήνας και των πυλαίων λεμφαδένων. Μία από τις πιο ειδικές βλάβες για τους τοξικομανείς είναι η ωοθυλακική γλωσσίτιδα, στην οποία η βλεννογόνος μεμβράνη της γλώσσας εμφανίζεται εξογκωμένη με πολλούς διογκωμένους γαλαζωπούς όζους, η επιφάνεια των οποίων είναι μερικώς διαβρωμένη. Ιστολογικά αποκαλύπτεται υπερπλασία λεμφοειδών ωοθυλακίων, υποδεικνύοντας σοβαρή διαταραχήλειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες ενέσεις χωρίς άσηπτη τεχνική οδηγούν σε φλεβική θρόμβωση, φλεβίτιδα και εξάλειψη, καθώς και σε σχηματισμό αποστημάτων, σηψαιμία και βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Βλάβες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής των τοξικομανών. Διαγνωστική αξίαΑυτά τα σημάδια δεν πρέπει να υπερεκτιμώνται. Κατά κανόνα, οι περισσότεροι τοξικομανείς φαίνονται εντελώς φυσιολογικοί στην εμφάνιση. Η κοινή εικόνα του εξαρτημένου ως ένα αδυνατισμένο ναυάγιο καλυμμένο με σηπτικά έλκη ισχύει μόνο για μια μικρή μειοψηφία. Για όσους φαίνονται άρρωστοι, αυτό συμβαίνει συνήθως όχι υπό την επήρεια των ίδιων των φαρμάκων, αλλά λόγω επιπλοκών της χρήσης τους, συμπεριλαμβανομένων των κοινωνικο-ψυχολογικών. Φάρμακα για τοξικομανείς για το μεγαλύτερο μέροςπήγαινε να αγοράσεις ναρκωτικά. Επιπλέον, ο εθισμός στα ναρκωτικά είναι ευρέως διαδεδομένος μεταξύ των αστέγων, των ατόμων με ποινικό μητρώο και των ατόμων που ασχολούνται με την πορνεία. Το κοινωνικό μειονέκτημα των τοξικομανών, η απώλεια της όρεξης και η έλλειψη χρημάτων για φαγητό οδηγεί σε απώλεια βάρους, υποβιταμίνωση και παρατεταμένη πορεία μεταδοτικές ασθένειεςκαι τα λοιπά.

Η αντικοινωνική σεξουαλική συμπεριφορά, χαρακτηριστική για ορισμένες ομάδες τοξικομανών, καθορίζει την υψηλή συχνότητα ανίχνευσης σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων σε αυτό το τμήμα του πληθυσμού. Στην περίπτωση της ομοφυλοφιλικής σεξουαλικής επαφής, μπορεί να ανιχνευθούν συρίγγια, σημεία παραπρωκτίτιδας και άλλες παθολογικές αλλαγές στην περιοχή του πρωκτού. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί σύνδρομο συμπίεσης θέσης σε αναίσθητη κατάσταση λόγω τοξικότητας από φάρμακα.

Ναρκωτικά μεγίστης ιατροδικαστικής σημασίας. Στη σύγχρονη ιατροδικαστική πρακτική, κυριαρχεί η δηλητηρίαση με οπιούχα - μορφίνη και τα παράγωγά της (ηρωίνη, κωδεΐνη), μεταξύ άλλων σε συνδυασμό με αιθυλική αλκοόλη, βαρβιτουρικά και ηρεμιστικά. Χρησιμοποιούνται με ένεση, εισαγωγή επιχρισμάτων διαλύματος στα ρουθούνια ή εισπνοή καπνού μετά τη θέρμανση του φαρμάκου σε αλουμινόχαρτο.

Οι αμφεταμίνες έχουν ισχυρή ψυχοδιεγερτική δράση και με παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε ψύχωση και εξάντληση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το πιο επικίνδυνο από αυτή την άποψη είναι το MDMA (μεθυλενοδιοξυμεθαμφεταμίνη), γνωστό και ως «έκσταση», το οποίο εμφανίστηκε πρόσφατα και είναι ήδη υπεύθυνο για έναν αριθμό θανάτων. Η χρήση του είναι ιδιαίτερα συχνή στις ντίσκο, αφού ο χορός όλη τη νύχτα απαιτεί αυξημένη δραστηριότητα.

Η κοκαΐνη χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με ηρωίνη και άλλα ναρκωτικά. Είτε εισπνέεται από τα ρουθούνια είτε εγχέεται. Μια τυπική επιπλοκή της μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων από τη μύτη είναι η εξέλκωση του ρινικού διαφράγματος.

Τα κανναβινοειδή αποτελούν μέρος του χασίς (μαριχουάνα), ενός μείγματος καπνίσματος που λαμβάνεται από το φυτό ινδικής κάνναβης (Cannabis sativa). Στις μέρες μας, η μαριχουάνα είναι ίσως το πιο δημοφιλές ναρκωτικό, αλλά η ιατροδικαστική σημασία της είναι μικρή, αφού η χρήση μαριχουάνας σπάνια οδηγεί σε θάνατο. Η κύρια βλάβη από αυτό το ναρκωτικό είναι ότι η χρήση κανναβινοειδών τις περισσότερες φορές είναι απλώς ένα σκαλοπάτι για τη χρήση πιο επικίνδυνων ναρκωτικών όπως η ηρωίνη ή η κοκαΐνη. Επιπλέον, η μαριχουάνα μπορεί να προκαλέσει οξεία ψύχωση με επιθετική συμπεριφορά.

Το διαιθυλαμίδιο του λυσεργικού οξέος (LSD) προκαλεί παραισθήσεις και παραμορφώσεις στην αντίληψη της πραγματικότητας, επομένως η χρήση του είναι συχνά η αιτία θανατηφόρων ατυχημάτων.

Άλλες παραισθησιογόνες ουσίες περιλαμβάνουν τη μεσκαλίνη (αρχικά απομονωμένη από μεξικάνικο κάκτο) και την ψιλοκυβίνη, που εξάγεται από τα μανιτάρια Psilocybe. Αυτές οι ουσίες έχουν σχετικά ήπια παραισθησιογόνο δράση. Η φαινκυκλιδίνη ή PCP (φαινυλοκυκλοεξυλοπιπεριδίνη) είναι πιο επικίνδυνη. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί με ένεση, να ρουφήξει ή να καπνιστεί, συχνά αναμεμειγμένο με άλλα φάρμακα. Προκαλεί ψυχοκινητική διέγερση, συχνά με επιθετικότητα, και προκαλεί δολοφονίες και αυτοκτονίες.

Η ιστολογική εικόνα της φαρμακευτικής δηλητηρίασης περιλαμβάνει σημεία οξεία διαταραχήαιμοκυκλοφορία, μερικές φορές σημεία κοιλιακής μαρμαρυγής. Στον εγκεφαλικό ιστό υπάρχουν σημεία οξείας νευρωνικής βλάβης (πρήξιμο, ισχαιμικές αλλαγέςνευρώνες του φλοιού και σοβαρές αλλαγές στους διογκωμένους νευρώνες των υποφλοιωδών πυρήνων και του κορμού με μέτρια φαινόμενα δορυφορίτιδας).

Στα σημεία των τραυματισμών της ένεσης, εντοπίζεται διήθηση λεμφομακροφάγου του χορίου με πρόσμιξη ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων λευκοκυττάρων, ίνωση και σημεία αιμορραγίας: οξεία - με τη μορφή συσσωρεύσεων μη αιμολυμένων ερυθροκυττάρων, σε παλαιά - σε κυτταρική μορφή και εξωκυτταρικά τοποθετημένες συστάδες αιμοσιδερίνης. Στον υποδόριο λιπώδη ιστό υπάρχουν σημεία χρόνιας φλεγμονής, δηλ. πεδία ίνωσης και κοκκιώδους ιστού, πυκνά διεισδυμένα με λεμφοειδή και μακροφάγα κυτταρικά στοιχεία με σημαντική ανάμειξη ουδετερόφιλων και μερικές φορές ηωσινόφιλων.

Τα σημάδια χρόνιας εγκεφαλικής βλάβης περιλαμβάνουν συσσωρεύσεις λιποφουσκίνης στους νευρώνες των υποφλοιωδών πυρήνων, συσσωρεύσεις μικρο- και ολιγοδενδρογλοιών στους υποφλοιώδεις πυρήνες και σημεία απομυελίνωσης στο εγκεφαλικό στέλεχος. Αγγειίτιδα, μακρο- και μικροαποστήματα στην ουσία του εγκεφάλου είναι επίσης πιθανές.

Αλλαγές στους πνεύμονες. Ανιχνεύονται εστιακή αιμοσιδήρωση των πνευμόνων, εστιακή πνευμοσκλήρωση και φαινόμενα βρογχοπνευμονίας, κοκκιώματα όπως ξένα σώματα και παρατηρείται αντίδραση μακροφάγου γύρω από ωχρές κρυσταλλικές μάζες.

Η καρδιά αλλάζει. Δυστροφικές αλλαγές στα καρδιομυοκύτταρα, διάχυτη καρδιοσκλήρωση και μερικές φορές μικροαποστήματα στον καρδιακό μυ στο φόντο της διάχυτης παραγωγική μυοκαρδίτιδακαι καταστροφική αγγειίτιδα.

Αλλαγές στο συκώτι. Στο ήπαρ υπάρχει εικόνα χαμηλής ενεργού χρόνιας πυλαίας και λοβιακής ηπατίτιδας, συχνά με σχηματισμό λεμφοειδών ωοθυλακίων και ανάμειξη ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων. Χαρακτηρίζεται από έντονη ίνωση, πολυάριθμα διαφράγματα συνδετικού ιστού της πύλης και μερικές φορές αναπτυσσόμενη μικροοζώδη κίρρωση του οργάνου. Στο παρέγχυμα παρατηρείται συνδυασμός μέτριας λιπώδους εκφύλισης των ηπατοκυττάρων με σταγονίδια υαλίνης, υδροπική και εστιακή λιποφουσκίνωση. Τα κοκκιώματα των επιθηλιακών κυττάρων στον ηπατικό ιστό είναι επίσης χαρακτηριστικά για τους τοξικομανείς.

Αλλαγές στα νεφρά. Στους νεφρούς, ανιχνεύεται εικόνα μεμβρανώδους σπειραματοπάθειας.

Αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα. Στον ιστό των λεμφαδένων και στον σπλήνα παρατηρείται υπερπλασία των ωοθυλακίων με σχηματισμό φωτεινών κέντρων. Υπάρχει επίσης αιμοσιδήρωση στον σπλήνα, και σε περίπτωση σήψης υπάρχει διάχυτη μυέλωση.

Αλλαγές στους ενδοκρινείς αδένες. Στον θυρεοειδή αδένα υπάρχει μια αναδιάρθρωση της ιστοαρχιτεκτονικής σύμφωνα με τον τύπο της ανισοθυλακίτιδας με το σχηματισμό μακρο-μικροθυλακικής βρογχοκήλης, ιστολογικά σημάδια χαμηλής λειτουργικής δραστηριότητας του οργάνου (το επιθήλιο είναι ισοπεδωμένο, το κολλοειδές ρωγμές κατά την προετοιμασία των παρασκευασμάτων, εντατικά αντίληψη όξινων χρωστικών).

Στα επινεφρίδια - οζώδης αναδιάρθρωση του φλοιού των επινεφριδίων, πρόσθετοι εξωκαψικοί λοβοί, καθώς και ατροφία και απολιποειδοποίηση των φλοιωδών κυττάρων, που αντιστοιχεί στο ποσοστό θανάτου και αντιστοιχεί στη φάση εξάντλησης του συνδρόμου γενικευμένης προσαρμογής.

Οι όρχεις μειώνονται σε μέγεθος, το τεστ για σπερματογένεση είναι αρνητικό. Ιστολογικά - αναστολή της σπερματογένεσης με την παρουσία στα σωληνάρια μόνο σπερματογονιδίων και σπερματοκυττάρων 1ης, λιγότερο συχνά 2ης τάξης χωρίς πιο ώριμες μορφές. Χαρακτηριστική είναι η ανίχνευση αρκετά μεγάλων συμπλεγμάτων κυττάρων Leydig στο μεσοκαναλικό στρώμα. Πολλά από αυτά εμφανίζουν σημάδια λιποφουσκίνωσης.

Δηλητηρίαση με δηλητήρια μανιταριών

Η επίδραση των δηλητηρίων των μανιταριών στον οργανισμό. Τα πιο τοξικά δηλητήρια μανιταριών είναι οι ομάδες αμανιτίνης και φαλατοξίνης. Ο χλωμός φρύνος (Amanita phalloides), καθώς και το βρωμερό αγαρικό μύγας (Amanita virosa) και το λευκό ή ανοιξιάτικο αγαρικό μύγας (Amanita verna), και μερικές φορές επίσης η πορτοκαλοκόκκινη αράχνη ιστού (Cortinarius orellanus) και ο όμορφος ιστός αράχνης ( Cortinarius speciosissimus), περιέχουν τουλάχιστον 10 δηλητηριώδη δικυκλικά πολυπεπτίδια (παράγωγα ινδόλης) παρόμοιας δομής, τα οποία χωρίζονται σε δύο ομάδες: αμανιτίνες και φαλλοιδίνες. Το πιο τοξικό από αυτά είναι η β-αμανιτίνη, η οποία διαταράσσει τις βιοσυνθετικές διεργασίες στα κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, η άλφα-αμανιτίνη προκαλεί νέκρωση του νεφρικού παρεγχύματος και ιδιαίτερα του ήπατος. Οι φαλλοειδίνες έχουν επίσης ηπατοτοξική δράση και μία από αυτές, η φαλλολυσίνη, μπορεί επίσης να προκαλέσει αιμόλυση.

Η ορελανίνη, μια τοξίνη από τους μύκητες Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus και άλλους ιστούς αράχνης, έχει έντονη νεφροτοξική δράση.

Η κύρια τοξίνη των σκουληκιών χορδών (Gyromitra esculenta και συγγενικά είδη) θεωρούνταν παλαιότερα το λεγόμενο ελβελικό οξύ. Νέα έρευνα έδειξε ότι τέτοια ουσία δεν υπάρχει, αλλά ότι υπάρχει ένα μείγμα οργανικών οξέων. Η γυρομιτρίνη έχει τοξικές ιδιότητες· καταστρέφεται όταν στεγνώσει στον αέρα, αλλά όχι όταν βράσει. Το περιεχόμενό του στις γραμμές μπορεί να κυμαίνεται από θανατηφόρες δόσεις έως πρακτικά αβλαβείς. Η δράση της γυρομιτρίνης είναι παρόμοια με τη δράση των αμανιτινών και φαλλοιδινών, αλλά η αιμολυτική δράση είναι πιο έντονη.

Παράγωγα βουφοτενίνης και ιβοτενικού οξέος (τριχολομικό οξύ, μουσκιμόλη και μουσκαζόνη), που περιέχονται στις ίνες Patouillard (Inocybe patouillardii) και στο κόκκινο μύγα αγαρικό (Amanita muscaria), στον πορφυρίτη (Amanita porphyria) και στην πανθηρίνη (Amanita, οξεία πανθήρα). και σε ποιον. Τέτοιες δηλητηριάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Η ψιλοκυβίνη, η βιοκυστίνη και η νορβιοκυστίνη, που απομονώνονται από μανιτάρια του γένους Psilocybe και μερικά stropharia και αραχνοφόρα, προκαλούν επίσης παραισθήσεις και μέθη, αλλά σπάνια είναι θανατηφόρα.

Τα αλκαλοειδή μουσκαρίνη και μουσκαριδίνη, οι πιο τοξικές ουσίες από τα μανιτάρια Amanita muscaria, Amanita porphyria και Amanita pantherina, καθώς και από το Paxillus involutus, είναι Μ-χολινομιμητικά.

Η υοσκυαμίνη και η σκοπολαμίνη (Amanita pantherina, Amanita porphyria) έχουν αποτελέσματα παρόμοια με την ατροπίνη.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης με δηλητήρια μανιταριών. Η δηλητηρίαση με μανιτάρια που περιέχουν αμανιτίνες και φαλλοιδίνες χαρακτηρίζεται από μακρά λανθάνουσα (ασυμπτωματική) περίοδο, κατά μέσο όρο 12 ώρες από τη στιγμή της κατανάλωσης των μανιταριών. Στη συνέχεια αναπτύσσονται τα φαινόμενα οξείας γαστρεντερίτιδας με δίψα, ανεξέλεγκτους εμετούς, κολικούς του εντέρου, διάρροια που μοιάζει με χολέρα αναμεμειγμένη με αίμα, τονωτικές κράμπες των μυών της γάμπας, κατάρρευση και ολιγουρία. Μετά από 1-3 ημέρες, το ήπαρ μεγεθύνεται, αναπτύσσεται ίκτερος και ηπατική ανεπάρκεια, εμφανίζονται σπασμοί και αναπτύσσεται κώμα.

Παρόμοια εικόνα προκαλούν τα μανιτάρια που περιέχουν γυρομιτρίνη, αλλά τα συμπτώματα εμφανίζονται μέσα σε 6-10 ώρες μετά την κατανάλωσή τους. Τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας είναι επίσης λιγότερο έντονα, αλλά ο παρεγχυματικός ίκτερος (που σχετίζεται με ηπατοτοξικές επιδράσεις) συνοδεύεται σχεδόν πάντα από αιμολυτικό ίκτερο (Χρώμα Εικ. 63). Η αδυναμία, ο πονοκέφαλος, η διόγκωση του ήπατος είναι επίσης πιο έντονες, ενώ υπάρχει και διευρυμένη σπλήνα.

Η δηλητηρίαση με μανιτάρια που περιέχουν ορελανίνη έχει επίσης μεγάλη λανθάνουσα περίοδο (από 2 έως 21 ημέρες) και εκδηλώνεται με γαστρεντερικές διαταραχές και πόνους στην πλάτη, έναντι των οποίων αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Το χολινεργικό σύνδρομο παρουσία μουσκαρίνης στα μανιτάρια εμφανίζεται 0,5-2 ώρες μετά την κατανάλωση μανιταριών και περιλαμβάνει σιελόρροια και δακρύρροια, εφίδρωση, ναυτία και έμετο, άφθονη υδαρή διάρροια, στένωση των κόρης και βραδυκαρδία.

Το αντιχολινεργικό σύνδρομο εμφανίζεται επίσης γρήγορα και περιλαμβάνει ξηρούς βλεννογόνους, δυσκολία στην κατάποση, πυρετό, ταχυκαρδία, διεσταλμένες κόρες και φωτοφοβία.

Μετά την κατανάλωση μανιταριών που περιέχουν παραισθησιογόνα, καθώς και υοσκυαμίνη και σκοπολαμίνη, είναι επίσης πιθανή η ευφορία, η ψυχοκινητική διέγερση, το παραλήρημα και οι παραισθήσεις. Εάν έχουν φάει πολλά μανιτάρια, αναπτύσσονται σπασμοί και κώμα.

Άλλα μη βρώσιμα μανιτάρια - lacticaria με καυστικό χυμό, μανιτάρια σατανικά και χοληδόχου κύστης, μανιτάρια τίγρη και λευκά, μύκητες με κίτρινο θείο και τούβλο-κόκκινο μέλι, ψεύτικες φυσαλίδες - προκαλούν μόνο οξεία γαστρεντερίτιδα, η οποία εξαιρετικά σπάνια οδηγεί σε θάνατο.

Το σκαθάρι της κοπριάς (Coprinus atramentarius) και τα σχετικά είδη είναι δηλητηριώδη μόνο όταν καταναλώνονται με αλκοολούχα ποτά, αφού η τοξίνη τους είναι αδιάλυτη στο νερό, αλλά διαλυτή στο αλκοόλ.

Ο θάνατος από δηλητηρίαση με δηλητήρια μανιταριών μπορεί να συμβεί λόγω αφυδάτωσης και διαταραχών στην ισορροπία ιόντων, καθώς και από οξεία ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης με δηλητήρια μανιταριών. Το Rigor mortis είναι ήπιο ή απουσιάζει. Σημειώνεται αφυδάτωση (υπόπτωση των βολβών, μείωση της σάρωσης του δέρματος, ξηρότητα κ.λπ.). Εντοπίζονται επίσης σημεία γρήγορου θανάτου όπως ασφυξία (αιμορραγίες κάτω από τους ορώδεις και βλεννογόνους, πνευμονικό οίδημα κ.λπ.).

Πιθανός ίκτερος και διόγκωση του ήπατος, κίτρινο χρώμα του ιστού του στην τομή.

Το αίμα μερικές φορές βρίσκεται σε κατάσταση αιμόλυσης. Αυτές οι περιπτώσεις χαρακτηρίζονται επίσης από διευρυμένη σπλήνα.

Είναι δυνατό να ανιχνευθούν σωματίδια μυκήτων στον εμετό και στο περιεχόμενο του στομάχου. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται μυκητολογική εξέταση.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για την ανίχνευση της β-αμανιτίνης στο αίμα και τα ούρα, αλλά στην πράξη δεν χρησιμοποιούνται λόγω του υψηλού κόστους τους.

Ιστολογική εικόνα δηλητηρίασης με δηλητήρια μανιταριών. Προσδιορίζεται λιπώδης εκφύλιση του μυοκαρδίου, του νεφρικού επιθηλίου, των ηπατοκυττάρων και των γραμμωτών μυϊκών ινών, τοξική ηπατίτιδα (μερικές φορές μαζική ηπατική νέκρωση και νεκρωτική νέφρωση), ενώ παρουσία αιμόλυσης αποκαλύπτεται επίσης εικόνα αιμοσφαιρινουρικής νέφρωσης.

Τροφικές δηλητηριάσεις και τοξικές λοιμώξεις

Οι τροφιμογενείς ασθένειες σχετίζονται με την κατανάλωση τροφών μολυσμένων με παθογόνα βακτήρια (συχνότερα σαλμονέλα). Ασθένειες που προκαλούνται από βακτηριακές τοξίνες που συσσωρεύονται σε τρόφιμα(για παράδειγμα, αλλαντίαση) ταξινομούνται ως τροφική δηλητηρίαση. Στην ιατροδικαστική πρακτική, η αλλαντίαση και, σε μικρότερο βαθμό, άλλες τροφική δηλητηρίασηκαι οι τοξικές λοιμώξεις είναι σημαντικές κυρίως για τη διαφορική διάγνωση.

Η επίδραση της βοτουλινικής τοξίνης στον οργανισμό. Η αλλαντίαση προκαλείται από την τοξίνη του βακίλλου της αλλαντίασης, ο οποίος είναι αναερόβιος οργανισμός και ως εκ τούτου αναπαράγεται συχνότερα σε κονσέρβες.

Κλινική εικόνα δηλητηρίασης από βοτουλινική τοξίνη. Μία ημέρα μετά την κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν τοξίνη αλλαντίασης, εμφανίζονται έμετοι και αδυναμία, ενώ είναι πιθανός και χαμηλός πυρετός. Χαρακτηρίζεται από απουσία πόνου, δυσκοιλιότητα με φούσκωμα και νευρολογικά συμπτώματα - στραβισμός, διπλή όραση, μετά εξασθενημένη κατάποση και ομιλία. Η αναπνοή είναι δύσκολη.

Ο θάνατος από δηλητηρίαση από τοξίνη αλλαντίασης επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου αρκετές ημέρες, μερικές φορές ώρες μετά την κατανάλωση προϊόντων που περιέχουν τοξίνη αλλαντίασης.

Παθομορφολογική εικόνα δηλητηρίασης από τοξίνη αλλαντίασης. Κατά την εξέταση του πτώματος, αποκαλύπτεται μια εικόνα θανάτου που επέρχεται γρήγορα, όπως ασφυξία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ιστολογική εξέταση των πυρήνων των κρανιακών νεύρων, όπου η νευρωνική βλάβη είναι πιο έντονη. Για τη διάγνωση χρησιμοποιείται η βιολογική μέθοδος ανίχνευσης τοξίνης αλλαντίασης (μόλυνση ζώων) και η υγειονομική και υγιεινή εξέταση των υπολειμμάτων τροφών.

Η ιστολογική εικόνα της δηλητηρίασης από τοξίνη αλλαντίασης είναι μη ειδική και συνοψίζεται σε σημεία οξείας βλάβης στο νευρικό σύστημα και εκφυλισμού των παρεγχυματικών οργάνων.

Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα. Μονοξείδιο του άνθρακα - Το μονοξείδιο του άνθρακα (CO) σχηματίζεται κατά την ατελή καύση ουσιών που περιέχουν άνθρακα. Στην καθαρή του μορφή, το CO είναι ένα άχρωμο αέριο, ελαφρώς ελαφρύτερο από τον αέρα και άοσμο. Στην πράξη, το CO βρίσκεται σε ένα μείγμα με διάφορα αέρια. Οξεία δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα εμφανίζεται στη βιομηχανία και στο σπίτι. Στην καθημερινή ζωή, η δηλητηρίαση είναι δυνατή ως ατυχήματα λόγω βλάβης σε αγωγούς αερίου σε αεριοποιημένα διαμερίσματα, ακατάλληλη χρήση του δικτύου φυσικού αερίου ή θέρμανσης σόμπας, πυρκαγιές, εκρήξεις σκόνης και σε προσωπικά γκαράζ. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα με σκοπό την αυτοκτονία. Εισερχόμενος στο αίμα μέσω των πνευμόνων, συνδέεται με το αιμοσφαιρίο, σχηματίζοντας μια πολύ σταθερή ένωση - την καρβοξυαιμοσφαιρίνη. Η συγγένεια του μονοξειδίου του άνθρακα για την ανθρώπινη αιμοσφαιρίνη είναι περίπου 300 φορές μεγαλύτερη από αυτή του οξυγόνου. Επομένως, ακόμη και οι ασήμαντες συγκεντρώσεις του μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό σημαντικών ποσοτήτων καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα. Η αιμοσφαιρίνη που είναι συνδεδεμένη με το μονοξείδιο του άνθρακα χάνει την ικανότητά της να συνδυάζεται με το οξυγόνο, γεγονός που διακόπτει την πρόσβαση του οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα και οδηγεί στην ανάπτυξη πείνας οξυγόνου σε αυτά. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης καθορίζεται από τον βαθμό κορεσμού του αίματος με αυτό. Όταν το μονοξείδιο του άνθρακα δεσμεύεται στο 60-70% της αιμοσφαιρίνης, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Υπάρχουν σημαντικές επιμέρους παραλλαγές στις τοξικές επιδράσεις του μονοξειδίου του άνθρακα. Οι γυναίκες ανέχονται τη μέθη πιο εύκολα από τους άνδρες. Υπάρχει επίσης αυξημένη ανοχή στο μονοξείδιο του άνθρακα σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους σε σύγκριση με τους ενήλικες.m Υπάρχουν διάφορες μορφές δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα. Η κεραυνοβόλος μορφή εμφανίζεται από την έκθεση σε εξαιρετικά υψηλές συγκεντρώσεις μονοξειδίου του άνθρακα. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από στιγμιαία απώλεια συνείδησης, μεμονωμένες σπασμωδικές συσπάσεις μυϊκών ομάδων και ταχεία διακοπή της αναπνοής.

Η έναρξη του θανάτου μοιάζει με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αποπληξίας στη μορφή του. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιες περιπτώσεις η καρβοξυαιμοσφαιρίνη μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα μόνο από την κοιλότητα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και τη θωρακική αορτή, όπου εμφανίζεται σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις (80% και άνω). Η καθυστερημένη μορφή μπορεί να έχει διαφορετική πορεία - από ήπια έως σοβαρή. Εμφανίζομαι μυϊκή αδυναμία, ειδικά στα πόδια, ζάλη, εμβοές, ναυτία, έμετος, λήθαργος, υπνηλία, μερικές φορές, αντίθετα, βία, απώλεια προσανατολισμού (η εικόνα της δηλητηρίασης μοιάζει με μέθη από αλκοόλ). Καθώς αυξάνεται η μέθη, εμφανίζεται απώλεια συντονισμού των κινήσεων, επίμονη απώλεια συνείδησης, σπασμοί, παραλήρημα, παραισθήσεις και κώμα. Ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου. Η καρδιά συσπάται για άλλα 2-8 λεπτά μετά τη διακοπή της αναπνοής. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο θάνατος μπορεί να συμβεί 1-3 εβδομάδες μετά τη δηλητηρίαση λόγω αγγειακών διαταραχών και αιμορραγιών στους υποφλοιώδεις κόμβους, στον προμήκη μυελό και στο μυοκάρδιο.

Η διάγνωση βασίζεται στις συνθήκες του περιστατικού, τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων, τη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, τα δεδομένα νεκροψίας (χρωματισμός πτωμάτων και αίμα) και τα δεδομένα ιατροχημικής έρευνας (προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε καρβοξυαιμοσφαιρίνη στο αίμα ενός πτώματος).

Δηλητηρίαση με κυανιούχες ενώσεις είναι πλέον σπάνια (κυανιούχο κάλιο, πολύ λιγότερο συχνά κυανιούχο νάτριο ή κυανιούχος υδράργυρος). Το υδροκυανικό οξύ (υδροκυανικό οξύ) βρίσκεται στην καθαρή του μορφή μόνο στα εργαστήρια. Οι καρποί και οι σπόροι ορισμένων φυτών (ροδάκινα, βερίκοκα, κεράσια, δαμάσκηνα, αμύγδαλα κ.λπ.) περιέχουν γλυκοζίτη που απελευθερώνει υδροκυανικό οξύ κατά την αποσύνθεση και επομένως, αν καταναλωθούν με μέτρο, μπορεί να προκληθεί δηλητηρίαση.

Οι ενώσεις κυανίου εισέρχονται στο σώμα μέσω του στόματος και απορροφώνται γρήγορα στο αίμα μέσω του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου και του στομάχου. Όταν οι ενώσεις κυανιδίου διεισδύουν στους ιστούς, οι ενεργές ομάδες κυανίου τους σταθεροποιούν το αναπνευστικό ένζυμο - οξειδάση κυτοχρωμίας στη σταθερή κατάσταση σιδήρου του σιδήρου, με αποτέλεσμα η ικανότητα των κυττάρων να αντιλαμβάνονται το οξυγόνο από το αίμα και αναπτύσσεται βαθιά υποξία ιστού χωρίς ανοξεία. . Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζονται τα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου, γεγονός που οδηγεί σε παράλυση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Η θανατηφόρα δόση του καθαρού υδροκυανικού οξέος είναι 0,005-0,1 g. κυανιούχο κάλιο - 0,15-0,25 g.

Με μεγάλες δόσεις, ο θάνατος επέρχεται πολύ γρήγορα - μέσα σε ένα λεπτό. Σημειώνεται απώλεια συνείδησης, σπασμοί, δύσπνοια, διεσταλμένες κόρες και θάνατος. Με μικρότερες δόσεις (0,1-0,2 g κυανιούχου καλίου), παρατηρούνται σημάδια δηλητηρίασης μετά από 5-10 λεπτά, ναυτία και έμετος, αυξανόμενη αδυναμία, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, μετά αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή. Ολόκληρη η περίοδος της δηλητηρίασης διαρκεί από 15 έως 40 λεπτά. Η ενότητα καθορίζει τα σημάδια του οξέος θανάτου. Οι λεκέδες από πτώματα είναι κερασιές, το αίμα είναι λεπτό και κόκκινο. Η μυρωδιά των πικραμύγδαλων αναδύεται από τις κοιλότητες, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο. Μεγάλης σημασίαςΣτη διάγνωση της δηλητηρίασης γίνεται ιατροδικαστική χημική εξέταση του στομάχου με το περιεχόμενό του, αίμα, εγκέφαλο, ήπαρ, νεφρά και ούρα.

Οξεία δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια. Η δηλητηρίαση με υπνωτικά χάπια παρατηρείται στην καθημερινή ζωή με αδικαιολόγητη αύξηση της δόσης τους σε περιπτώσεις αυτοθεραπείας, κατάχρησής τους αλλά και κατά τη λήψη τους για αυτοκτονικούς λόγους. Όταν παίρνετε ορισμένα υπνωτικά χάπια (για παράδειγμα, ηρεμιστικά), παρατηρείται μια ενισχυτική επίδραση του αλκοόλ. Η πιο συχνή δηλητηρίαση είναι τα βαρβιτουρικά - παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος: κυκλοβαρβιτάλη, εξαβαρβιτάλη, βαρβαμύλ, φαινοβαρβιτάλη, νατριούχο εταμινάλη, νάτριο βαρβιτάλη. Μεταξύ των μη βαρβιτουρικών υπνωτικών χαπιών, η δηλητηρίαση με noxiron, hydroxybutyrate και κάποια άλλα φάρμακα είναι πιο συχνή.

Η εικόνα της δηλητηρίασης από υπνωτικά χάπια στους ενήλικες εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δόση του φαρμάκου και τον μηχανισμό δράσης του, τον συνδυασμό λήψης αυτών των φαρμάκων με άλλα φάρμακα που ενισχύουν την επίδρασή τους, καθώς και από την ατομική αντιδραστικότητα του σώματος. Ήδη όταν λαμβάνετε βαρβιτουρικά σε δόση που υπερβαίνει τη θεραπευτική (υπνωτικά χάπια) κατά 3-4 φορές, ήπιου βαθμούδηλητηρίαση Η λήψη μιας δόσης 15-20 φορές του φαρμάκου προκαλεί πολύ σοβαρή δηλητηρίαση, που συχνά καταλήγει σε θάνατο. Μια δόση 0,1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους είναι θανατηφόρα. Τα αναλγητικά, τα νευροληπτικά και άλλες νευροτροπικές ουσίες ενισχύουν την επίδραση των υπνωτικών. Τα περισσότερα υπνωτικά εισέρχονται στο σώμα από το στόμα, μερικά μπορούν να χορηγηθούν παρεντερικά (νάτριο βαρβιτάλη, βαρβαμύλιο, εταμινάλη).

Τα βαρβιτουρικά απορροφώνται πολύ γρήγορα από το στομάχι. Μετά από 8 ώρες δεν βρίσκονται εκεί. Ο μηχανισμός δράσης των βαρβιτουρικών μειώνεται σε βαθιά καταθλιπτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και συνοδεύεται από κώμα, καταστολή της λειτουργίας των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων, ανάπτυξη υποξίας και άλλα συμπτώματα. Στην αυτοψία σημειώνονται σημάδια γρήγορου θανάτου και ορισμένες αλλαγές σε διάφορα σημεία του εγκεφάλου. Ο ποσοτικός προσδιορισμός των βαρβιτουρικών στα βιολογικά μέσα του σώματος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού δηλητηρίασης και τη διάγνωση του θανάτου από δηλητηρίαση με αυτά. Το αίμα, τα ούρα και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αποστέλλονται για ιατροδικαστική χημική εξέταση. Η ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης συμβαίνει όταν η συγκέντρωση του δηλητηρίου στο αίμα είναι από 1 έως 10 mg%, ανάλογα με τη φύση της ουσίας. Η περιεκτικότητα σε βαρβιτουρικά στα ούρα δεν εξαρτάται από το στάδιο της δηλητηρίασης. Σε περιπτώσεις οξείας θανατηφόρου δηλητηρίασης, νερό πλύσης στομάχου, ούρα, αίμα και πτωματικό υλικό θα πρέπει να αποστέλλονται για ιατροχημική έρευνα. Τα βαρβιτουρικά επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα σε πτωματικό υλικό. Για παράδειγμα, το barbamyl ανιχνεύεται 6 εβδομάδες μετά τον θάνατο και σε πτωματικό υλικό που διατηρείται σε φορμαλδεΰδη - μετά από 3 χρόνια.

Η οξεία δηλητηρίαση με μη βαρβιτουρικά υπνωτικά, κυρίως παράγωγα πιπεριδίνης (noxiron, υδροξυβουτυρικό νάτριο), μοιάζει με δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά. Η τοξική δόση του noxiron ποικίλλει σε ένα ευρύ φάσμα - από 5 έως 20 g (20-80 δισκία). Το Noxiron απορροφάται αργά από τη γαστρεντερική οδό και επομένως μπορεί να εμφανιστεί δηλητηρίαση αρκετές ώρες μετά τη χορήγηση. Το φάρμακο εναποτίθεται στον λιπώδη ιστό και απεκκρίνεται αργά από τα νεφρά. Σε τοξικές δόσεις, προκαλεί έντονη ανασταλτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μέχρι την ανάπτυξη σοβαρού κώματος. Οι παθομορφολογικές αλλαγές είναι ίδιες όπως και στη δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά. Η διάγνωση της οξείας δηλητηρίασης γίνεται με βάση τις συνθήκες του περιστατικού, την κλινική εικόνα και δεδομένα από ιατροδικαστική χημική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει ποσοτικό προσδιορισμό του φαρμάκου στο αίμα και τα ούρα.

Η συστηματική εισαγωγή υπνωτικών χαπιών, τόσο βαρβιτουρικών όσο και μη βαρβιτουρικών, στον οργανισμό μπορεί να οδηγήσει σε κατάχρηση ουσιών και εθισμό στα ναρκωτικά, που χαρακτηρίζονται από παρόμοιες εκδηλώσεις σωματικής εξάρτησης από τα ναρκωτικά. Ως παράγοντες κατάχρησης ουσιών, τα βαρβιτουρικά είναι πιο επικίνδυνα από άλλα υπνωτικά. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης ανοχής, οι μέγιστες δόσεις βαρβιτουρικών μπορούν να φτάσουν τα 4,5-5,0 g.

Οξεία δηλητηρίαση με ψυχοφάρμακα. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα έχουν στοχευμένη επίδραση στις νευροψυχικές διεργασίες. Ένας αριθμός από αυτές τις ουσίες μπορεί να έχει διάφορες παρενέργειες, ειδικότερα, παρατηρείται εθισμός σε αυτές (κατάχρηση ουσιών). Διαρκώς αυξανόμενη απόδοση καθορισμένα κεφάλαιακαι η κατάχρησή τους έχει οδηγήσει σε αύξηση των οξειών δηλητηριάσεων. Μεταξύ των ψυχοτρόπων φαρμάκων, υπάρχουν 5 ομάδες: ναρκωτικά (μορφίνη, διαιθυλαμίδιο λυσεργικού οξέος-DLC, κοκαΐνη, παρασκευάσματα ινδικής κάνναβης), νευροληπτικά ή αντιψυχωσικά (παράγωγα φαινοθειαζίνης), ηρεμιστικά (μεπροβαμάτη, αμιζίλ), αντικαταθλιπτικά (ψυχολεπτανικά (ιπραζίδη, ιμιζιτικά), καφεΐνη, φαιναμίνη).

Τα ναρκωτικά προκαλούν εναλλασσόμενα μανιακά και καταθλιπτικά σύνδρομα με επιθετικούς ή αυτοκτονικούς τόνους, με σωματική εξάντληση και διάσπαση της προσωπικότητας. Η μέθη εμφανίζεται με τη μακροχρόνια χρήση ναρκωτικών λόγω επώδυνου εθισμού σε αυτά. Πολλά από αυτά χρησιμοποιούνται στην ιατρική ως παυσίπονα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τη μορφίνη (ένα ναρκωτικό που λαμβάνεται από σκόνη οπίου), άλλα οπιούχα, καθώς και συνθετικά ναρκωτικά με δράση παρόμοια με τη μορφίνη.

Μια θανατηφόρα εφάπαξ δόση μορφίνης όταν λαμβάνεται από το στόμα είναι 0,2-0,4 g, όταν χορηγείται παρεντερικά - 0,1-0,2 g. Παράλληλα με την ανάπτυξη της κατάχρησης ουσιών, εμφανίζεται εθισμός στο φάρμακο. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου τοξικομανείς έκαναν ένεση 10-14 g μορφίνης. Η δράση των σκευασμάτων οπίου συμπίπτει σε μεγάλο βαθμό με τη δράση της μορφίνης, του κύριου εκπροσώπου της ομάδας των ναρκωτικών αναλγητικών. Η μορφίνη απορροφάται γρήγορα και ασκεί τη δράση της 10-15 λεπτά μετά την υποδόρια χορήγηση και 20-30 λεπτά μετά την από του στόματος χορήγηση. Η μορφίνη συγκεντρώνεται σε διάφορα όργανα και ιστούς, κυρίως στο ήπαρ, όπου υφίσταται απομεθυλίωση. Αμέσως μετά την απορρόφηση, η μορφίνη απεκκρίνεται εν μέρει με τη χολή και αμετάβλητη στον εντερικό αυλό (ακολουθούμενη από επαναρρόφηση) και επίσης απεκκρίνεται με κόπρανα, ούρα, σάλιο και στη συνέχεια με το γάλα μιας θηλάζουσας μητέρας. Η μέγιστη απελευθέρωση παρατηρείται μετά από 8-12 ώρες Περίπου το 75% της μορφίνης που εισέρχεται στον οργανισμό απελευθερώνεται την ημέρα.

Οι πιο κοινές αιτίες οξείας δηλητηρίασης από οπιούχα περιλαμβάνουν τυχαία υπερδοσολογία και σκόπιμη υπερδοσολογία κατά τη διάρκεια μιας απόπειρας αυτοκτονίας. Στην εικόνα της δηλητηρίασης με μορφίνη και τα ανάλογα της, την πρώτη θέση κατέχει η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της ανασταλτικής δράσης των ναρκωτικών αναλγητικών στο αναπνευστικό κέντρο. Στο αρχικό στάδιο της δηλητηρίασης, ευφορία, ακολουθούμενη από υπνηλία, ζάλη, ξηροστομία, ναυτία και συχνά έμετο, στένωση των κόρης με εξασθένηση της αντίδρασής τους στο φως, επιβράδυνση της αναπνοής και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν εμφανίζεται κώμα, υπάρχει μια απότομη στένωση των κόρης του ματιού, το δέρμα είναι χλωμό, το δέρμα αισθάνεται υγρασία και κρύο στην αφή και η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Ο θάνατος επέρχεται από παράλυση του αναπνευστικού κέντρου.

Από τα άλλα αλκαλοειδή του οπίου, η ηρωίνη αξίζει προσοχής, η επίδρασή της είναι παρόμοια με τη μορφίνη, αλλά ισχυρότερη. Άλλα φάρμακα φυτικής προέλευσης(διαιθυλαμίδιο λυσεργικού οξέος - DLK, LSD - παράγωγο ερυσιβίου, χασίς (plan, anasha, μαριχουάνα) - παράγωγο ινδικής κάνναβης· κοκαΐνη - ένα αλκαλοειδές που περιέχεται στα φύλλα ενός θάμνου της Νότιας Αφρικής κ.λπ., όταν εισάγεται στο σώμα, προκαλούν βραχυπρόθεσμη ψύχωση με παραισθήσεις (εξ ου και η δεύτερη ονομασία τους είναι παραισθησιογόνα). Αυτές οι ουσίες μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή ψυχική διαταραχή ακόμη και σε μικρές δόσεις. Για παράδειγμα, η DLC σε δόση 0,001 mg/kg προκαλεί ψυχωτική διαταραχή που διαρκεί 5-10 ώρες Οι θανατηφόρες δόσεις υπερβαίνουν τις τοξικές κατά 100 φορές ή περισσότερο Ψυχικές διαταραχές που παρατηρούνται 20-30 λεπτά μετά την είσοδο του DLK στον οργανισμό, φθάνοντας στο μέγιστο μετά από 1-2 ώρες και διαρκεί κατά μέσο όρο 6-8 ώρες, μερικές φορές έως και 16 -20 ώρες.

Σπασματικά δηλητήρια. Η στρυχνίνη είναι το κύριο αλκαλοειδές στους σπόρους chilibuja, που περιέχει τουλάχιστον 2,5% αλκαλοειδές στρυχνίνης. Χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική με τη μορφή αζωτούχου άλατος στρυχνίνης (άχρωμη κρυσταλλική σκόνη) ως πικρό για τη βελτίωση της πέψης, την τόνωση των μεταβολικών διεργασιών και τις λειτουργίες των κέντρων της σπονδυλικής στήλης. Έχει πικρή γεύση. Ελαφρώς διαλυτό σε νερό και αλκοόλ. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για τον έλεγχο τρωκτικών και άλλων άγριων ζώων. Οι περιπτώσεις δολοφονίας και αυτοκτονίας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Περιπτώσεις δηλητηρίασης είναι πιθανές όταν λαμβάνονται από το στόμα και παρεντερικά. Για τους ενήλικες, η θανατηφόρα δόση είναι 0,1-0,3 g, για τα παιδιά - 0,005 g. Η τοξική επίδραση του φαρμάκου σχετίζεται με την επίδρασή του στις ενδονευρονικές συνάψεις του νωτιαίου μυελού, διευκολύνοντας τη διέγερση σε αυτά. Η στρυχνίνη κατανέμεται σχετικά ομοιόμορφα στο σώμα. Περίπου το 20% της στρυχνίνης απεκκρίνεται αμετάβλητο από το σώμα από τα νεφρά, περίπου το 80% του φαρμάκου καταστρέφεται στο ήπαρ. Η πλήρης απελευθέρωση του φαρμάκου συμβαίνει εντός 3-4 ημερών, αλλά το κύριο μέρος απελευθερώνεται μετά από 10 ώρες.

Σε πολύ μεγάλες δόσεις, εμφανίζεται παράλυση του αναπνευστικού κέντρου και γρήγορος θάνατος. Ο θάνατος συνήθως επέρχεται είτε από ασφυξία ως αποτέλεσμα σπασμών, είτε ως αποτέλεσμα εξάντλησης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Στο τμήμα όσων πέθαναν από δηλητηρίαση από στρυχνίνη, σημειώνεται μόνο εικόνα οξέος θανάτου. Η στρυχνίνη παραμένει στο πτώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα και βρίσκεται σε όργανα ακόμη και αρκετούς μήνες μετά τον θάνατο.

Ιατροδικαστική εξέταση δηλητηριάσεων

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης διενεργείται ιατροδικαστική εξέταση για να διαπιστωθεί η αιτία θανάτου ή η σύνδεση μιας διαταραχής υγείας με τις επιπτώσεις τοξικών ουσιών. Τα συμπεράσματα του εμπειρογνώμονα εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα δεδομένα που συλλέγονται από τον ερευνητή σχετικά με τις συνθήκες του συμβάντος και τη φύση της υποτιθέμενης τοξικής ουσίας, το χρόνο που έχει παρέλθει από τη στιγμή λήψης του δηλητηρίου και την εμφάνιση του θανάτου, τη φύση της θεραπείας ιατρική φροντίδα, την ορθότητα της αφαίρεσης και αποθήκευσης αντικειμένων από πτώμα που στάλθηκε για εγκληματολογική χημική έρευνα.

Η υποψία ότι ο θάνατος επήλθε από δηλητηρίαση μπορεί επίσης να προκύψει σε περιπτώσεις απροσδόκητης εμφάνισής της, σαν να είναι σε πλήρη υγεία. Η διάγνωση του θανάτου από δηλητηρίαση συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες που σχετίζονται με μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών λόγων - εσφαλμένη εκτίμηση των δεδομένων εργαστηριακών εξετάσεων, σημαντικός χρόνος που μεσολάβησε μεταξύ της κατάποσης του δηλητηρίου και του θανάτου, ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων στη δηλητηρίαση και ορισμένες ασθένειες.

Για να αποδειχθεί η δηλητηρίαση που έλαβε χώρα, χρησιμοποιούνται υλικά που συλλέχθηκαν από την έρευνα και περιέχουν πληροφορίες για τις συνθήκες του συμβάντος. στοιχεία από την ιατροδικαστική εξέταση του θύματος (σε περίπτωση μη θανατηφόρου δηλητηρίασης) και στοιχεία από τη νεκροψία. στοιχεία από εγκληματολογικές χημικές και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις αντικειμένων που βρέθηκαν στον τόπο του συμβάντος, που ελήφθησαν από τους θεράποντες ιατρούς, που κατασχέθηκαν κατά τη νεκροψία του πτώματος. Τα υλικά που συγκεντρώθηκαν από την έρευνα σχετικά με τις συνθήκες του συμβάντος μπορεί να υποδηλώνουν άμεσα πιθανή δηλητηρίαση. Για παράδειγμα, η ταυτόχρονη ξαφνική ασθένεια ή θάνατος πολλών ατόμων μετά από κοινή χρήση του " αλκοολούχο ποτό”, με την ανάπτυξη των ίδιων επώδυνων συμπτωμάτων στα θύματα.

Υπολείμματα δηλητηρίου που πήρε το θύμα μπορεί να βρεθούν σε υπολείμματα φαγητού και ποτού που βρέθηκαν στον τόπο του συμβάντος, σε πιάτα, σε διάφορα υλικά συσκευασίας για φάρμακα, στο πτώμα (στα χέρια, στο άνοιγμα του στόματος και άλλα μέρη του σώματος), στα ρούχα και στις τσέπες τους. Η παρουσία εμέτου μπορεί επίσης να χρησιμεύσει έμμεσα ως ένδειξη πιθανής δηλητηρίασης (η ανάπτυξη εμέτου ως προστατευτική αντίδραση του σώματος στη μέθη)· ο εμετός μπορεί να περιέχει ίχνη δηλητηρίου. Συνιστάται η εξέταση της σκηνής και του πτώματος με τη συμμετοχή ειδικού του κλάδου της ιατροδικαστικής. Τα υλικά στοιχεία που ανακαλύφθηκαν σε αυτή την υπόθεση και απαιτούν εργαστηριακές εξετάσεις αποστέλλονται στο Γραφείο Ιατροδικαστικής. Τα ιατρικά έγγραφα (αρχεία εξωτερικών ασθενών, ιατρικό ιστορικό κ.λπ.) που περιέχουν περιγραφή της πορείας της δηλητηρίασης και πληροφορίες σχετικά με τη φύση της ιατρικής περίθαλψης πρέπει να προσκομίζονται στον εμπειρογνώμονα στα πρωτότυπα.

Η ιατροδικαστική εξέταση ενός πτώματος όταν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Στο νεκροτομείο εξετάζονται προσεκτικά τα ρούχα, τα σεντόνια και άλλα πράγματα που φέρονται μαζί με το πτώμα. Κατά την εξέταση ειδών ένδυσης, μπορεί να ανακαλυφθούν υπολείμματα δηλητηρίου και συνταγές για τοξικά φάρμακα. Η εξωτερική εξέταση ενός πτώματος μπορεί να αποκαλύψει ένα ασυνήθιστο χρώμα πτωματικών κηλίδων (έντονο ροζ-κόκκινο χρώμα σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, καφέ ή καφέ σε περίπτωση δηλητηρίασης με δηλητήρια που σχηματίζουν μεθαιμοσφαιρίνη στο αίμα κ.λπ.), ίκτερο χρώμα δέρματος σε περίπτωση δηλητηρίασης από υδρογόνο με αρσενικό και δηλητηρίασης από μανιτάρια. έντονη και γρήγορη μυϊκή ακαμψία (σε περίπτωση δηλητηρίασης από στρυχνίνη), εγκαύματα με τη μορφή ραβδώσεων ή κηλίδων στο δέρμα στο στόμα, στο πηγούνι, στα μάγουλα (σε περίπτωση δηλητηρίασης με ουσίες καυτηριασμού), ίχνη ενέσεων στα σημεία της ένεσης το δηλητήριο, η απότομη συστολή των κόρης (σε περίπτωση δηλητηρίασης από όπιο, μορφίνη) ή η απότομη διαστολή τους (σε περίπτωση δηλητηρίασης με ατροπίνη, μπελαντόνα, ασθματόλη), φαινόμενα ερεθισμού και εξέλκωσης στη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών και των ούλων κάτω από το επίδραση καυστικών δηλητηρίων, γκριζωπό περίγραμμα στα ούλα σε περίπτωση δηλητηρίασης με μόλυβδο ή υδράργυρο.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την ιατροδικαστική εξέταση του πτώματος πρέπει να συγκρίνονται με τα δεδομένα της έρευνας και με τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εργαστηριακή εξέταση των ιστών και των οργάνων του πτώματος. Ιατροδικαστική εξέταση διενεργείται σε περιπτώσεις δηλητηρίασης που δεν οδήγησαν σε θάνατο. Μια τέτοια εξέταση του θύματος πραγματοποιείται τόσο σε νοσοκομείο όσο και σε εξωτερική βάση. Η δηλητηρίαση που εμφανίζεται σε τέτοιες περιπτώσεις αποδεικνύεται από ερευνητικό υλικό, ιατρικά έγγραφα για την παροχή βοήθειας και θεραπείας, καθώς και στοιχεία από την εξέταση του ασθενούς από ειδικό.

Για ιατροδικαστικές και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις, αποστέλλονται όχι μόνο τμήματα εσωτερικών οργάνων που κατασχέθηκαν κατά τη νεκροψία ενός πτώματος, αλλά και υπολείμματα ποτών, φαγητού, εμετού και άλλων αντικειμένων που βρέθηκαν στο σημείο που μπορεί να περιέχουν δηλητηριώδης ουσία. Η επιλογή του τύπου εργαστηριακής εξέτασης των φυσικών στοιχείων καθορίζεται από τη φύση της ύποπτης τοξικής ουσίας. Ένα θετικό αποτέλεσμα μιας εγκληματολογικής χημικής μελέτης, που λαμβάνεται μεμονωμένα, δεν αποδεικνύει ακόμη το γεγονός της δηλητηρίασης και ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν το αποκλείει. Στα εσωτερικά όργανα ενός πτώματος, μπορούν να βρεθούν χημικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων τοξικών, οι οποίες δεν ήταν η πηγή δηλητηρίασης, αλλά εισήλθαν στο ανθρώπινο σώμα ως φάρμακο ή με τροφή.

Τα αποτελέσματα της ιατροδικαστικής χημικής εξέτασης σε περιπτώσεις θανάτου από δηλητηρίαση μπορεί να είναι αρνητικά ποικίλοι λόγοι:

• 
   λόγω της ταχείας απελευθέρωσης δηλητηρίου από το σώμα.
• 
   μετάβαση του δηλητηρίου σε άλλες ενώσεις που δεν ανιχνεύθηκαν κατά την ιατροδικαστική χημική δοκιμή.
• 
   ακατάλληλη αφαίρεση και διατήρηση οργάνων και ιστών πριν από την εξέτασή τους.
• 
   χρήση ερευνητικής μεθόδου που δεν είναι κατάλληλη για αυτή τη δηλητηρίαση.

Ζημιά που προκαλείται από φυσική πρόσκρουση

Ζημιές που προκαλούνται από υψηλές θερμοκρασίες

Οι θερμικοί τραυματισμοί, ιδιαίτερα τα εγκαύματα, είναι σχετικά συχνοί στην καθημερινή ζωή και στην εργασία και συνοδεύονται από αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Η συχνότητα των εγκαυμάτων σε σχέση με τον αριθμό των τραυματισμών στο σπίτι και στην εργασία σε καιρό ειρήνης κυμαίνεται από 5 έως 12%. Περίπου το ένα τρίτο των καμένων είναι παιδιά και ένα σημαντικό ποσοστό είναι επίσης μεταξύ ηλικιωμένων.

Εμφάνιση παθολογικές αντιδράσειςσε θερμική βλάβη σχετίζεται με υποξικές, αιμοδυναμικές και μεταβολικές διαταραχές. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του εγκαύματος, σε αντίθεση με άλλους τύπους εξωτερικών επιδράσεων, είναι ότι επηρεάζεται κυρίως μόνο το δέρμα, αλλά η δευτερογενής παθολογία αναπτύσσεται σχεδόν σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Η μόνη εξαίρεση είναι η πρωτογενής βλάβη με τη μορφή εγκαυμάτων της αναπνευστικής οδού.

Οι διαταραχές υγείας και ο θάνατος από τη δράση ενός θερμικού παράγοντα μπορεί να είναι συνέπεια γενικής υπερθέρμανσης του σώματος ή τοπικών (τοπικών) επιδράσεων.

Υπερθέρμανση.Υπό ορισμένες συνθήκες, το ανθρώπινο σώμα μπορεί να λάβει όχι μόνο ζωτικής σημασίας, αλλά και επιβλαβείς ποσότητες θερμότητας από το εξωτερικό περιβάλλον. Η εξωτερική θέρμανση είναι ιδιαίτερα σημαντική υπό την άμεση έκθεση στο ηλιακό φως, καθώς και με την παρουσία έντονου θερμικού φορτίου από θερμά αντικείμενα (που παρατηρείται σε οικιακές και βιομηχανικές συνθήκες) ή από θερμαινόμενο από τον ήλιο χώμα, πέτρες κ.λπ. (δευτερεύουσα ακτινοβολία). Ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη υπερθέρμανσης είναι η υψηλή υγρασία του αέρα.

Ο ρυθμός εξάτμισης του υγρού από την επιφάνεια του σώματος στην ίδια εξωτερική θερμοκρασία σχετίζεται αντιστρόφως με την υγρασία του περιβάλλοντος αέρα. Σε συνθήκες σχετικής υγρασίας 100%, η μεταφορά θερμότητας με εξάτμιση ουσιαστικά σταματά. Σε θερμοκρασία αέρα 28-30°C και 100% υγρασία, μπορεί να συμβεί υπερθέρμανση ακόμη και με μέτρια σωματική καταπόνηση. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στις επιπτώσεις των υψηλών θερμοκρασιών. Λόγω της ανεπαρκούς ανάπτυξης των μηχανισμών θερμορύθμισης τους πρώτους μήνες της ζωής, η υπερθέρμανση εμφανίζεται ιδιαίτερα εύκολα σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους. Η υπερθέρμανση διευκολύνεται επίσης από παράγοντες που αυξάνουν την παραγωγή θερμότητας, όπως ο υπερθυρεοειδισμός και άλλες διαταραχές της ενδοκρινικής ρύθμισης.

Σε θερμά κλίματα και έντονη ηλιοφάνεια, τα φαινόμενα υπερθέρμανσης μπορεί να εμφανιστούν ως θερμοπληξία ή ηλιαχτίδα. Η διαφορά μεταξύ θερμοπληξίας και ηλιαχτίδας είναι ότι με την πρώτη εμφανίζεται γενική υπερθέρμανση του σώματος, με τη δεύτερη υπερθέρμανση του κεφαλιού. Ηλίασησυνοδεύεται από πονοκέφαλο, ερυθρότητα του προσώπου, απώλεια δύναμης. Το θύμα εμφανίζει ναυτία, έμετο, θολή όραση, γενικό λήθαργο, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και αναπνοή και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40°C. Στη συνέχεια, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 42-44 °C. Ο παλμός, αρχικά γρήγορος, επιβραδύνεται, γίνεται τεταμένος και εξασθενεί λόγω της πτώσης της καρδιακής δραστηριότητας και η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η εφίδρωση σταματά. Παρατηρούνται αιμορραγίες στον εγκέφαλο και στα εσωτερικά όργανα. Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη υπνηλίας, μια κατάσταση σύγχυσης στο λυκόφως, γενική διέγερση, παραισθήσεις, αισθήματα φόβου και συχνά σπασμούς.

Η υπερθέρμανση του σώματος συνοδεύεται από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, οι οποίες αποτελούν έναν από τους κύριους παθογενετικούς κρίκους της θερμοπληξίας. Τα εσωτερικά όργανα σε ηρεμία είναι οι κύριες πηγές παραγωγής θερμότητας και απαιτούν συνεχή απομάκρυνση θερμότητας στην επιφάνεια. Όταν εκτίθεται σε υψηλή θερμοκρασία, αναπτύσσεται μια μη ειδική αντίδραση στρες, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών, κατεχολαμινών και βιογενών αμινών. Ο θάνατος επέρχεται συνήθως από πρωτογενή αναπνευστική ανακοπή σε θερμοκρασία σώματος 42,5-43,5 °C.

Η άμεση αιτία θανάτου στην οξεία υπερθέρμανση είναι μια βαθιά διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, η υποξία και οι καταστροφικές συνέπειες της θερμότητας και των τοξικών προϊόντων στα νευρικά κέντρα. Κατά τη διεξαγωγή ιατροδικαστικής εξέτασης των πτωμάτων των ατόμων που πέθαναν από γενική υπερθέρμανση του σώματος, μακροσκοπικά, δεν αποκαλύπτονται συγκεκριμένες μορφολογικές αλλαγές που καθιστούν δυνατή την επίλυση του ζητήματος της αιτίας του θανάτου. Είναι σημαντικό η πραγματογνωμοσύνη να έχει λεπτομερή εξοικείωση με το πρωτόκολλο εξέτασης του τόπου όπου βρέθηκε το πτώμα, με τα υλικά της έρευνας και την κλινική εικόνα που προηγείται του θανάτου.

Οι παθολογικές αλλαγές στους ιστούς και τα όργανα που προκύπτουν από τοπική έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία ονομάζονται θερμικά εγκαύματα. Προκαλούνται από φλόγα, ζεστά υγρά, ρητίνες, αέρια, ατμό, θερμαινόμενα αντικείμενα, λιωμένο μέταλλο.

Εγκαύματα.Μεταξύ των θερμικών τραυματισμών, τα εγκαύματα που προκαλούνται από φλόγες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία των ειδικών. Τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού προκαλούνται συχνότερα από φλόγα και ατμό, αλλά είναι επίσης πιθανές οι θερμοχημικές επιδράσεις των τοξικών προϊόντων. Κατά τη διάρκεια εκρήξεων και πυρκαγιών σε κλειστούς χώρους, μαζί με θερμικές βλάβες, μπορεί να εμφανιστούν μηχανικές βλάβες στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού και ρήξεις. πνευμονικός ιστόςμε την ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος, πνευμονικού και αιμοθώρακα. Η υψηλή υγρασία αυξάνει τη θερμική αγωγιμότητα του ζεστού αέρα, ο οποίος ψύχεται πιο αργά και προκαλεί σοβαρότερη βλάβη στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού. Μόνιμος σύντροφος της θερμικής βλάβης στην αναπνευστική οδό είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η αιτία θανάτου στους περισσότερους ασθενείς με θερμικές βλάβες της αναπνευστικής οδού είναι η πνευμονία. Με βραχυπρόθεσμη έκθεση ζεστό νερόΠροσβάλλονται μόνο τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος. Σε περίπτωση εγκαυμάτων από φλόγα, αυτό το αποτέλεσμα αυξάνεται 5-7 φορές. Τα πιο σοβαρά εγκαύματα συμβαίνουν από το κάψιμο των ρούχων στο σώμα του θύματος. Αυτός είναι ο λόγος που τα εγκαύματα από ζεστά υγρά είναι επιφανειακά, αλλά τα εγκαύματα από φλόγες είναι βαθιά. Αυτό καθιστά σαφή τη σκοπιμότητα της τοπικής ψύξης στην περιοχή του εγκαύματος, η οποία μειώνει σημαντικά την περίοδο υπερθέρμανσης του ιστού μετά το έγκαυμα, με αποτέλεσμα να μειώνεται το βάθος της νεκρωτικής βλάβης. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς, στην κλινική πρακτική είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ τεσσάρων βαθμών εγκαυμάτων.

Έγκαυμα πρώτου βαθμού - ερύθημα του δέρματος - χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και πρήξιμο της πληγείσας περιοχής του δέρματος λόγω οξείας φλεγμονής των επιφανειακών στρωμάτων του με το σχηματισμό μικρής ποσότητας οροϊνώδους εξιδρώματος. Ένα τέτοιο έγκαυμα αναπτύσσεται με βραχυχρόνια έκθεση και χαμηλή θερμοκρασία του θερμικού παράγοντα, όχι πηκτικόσκίουρος. Η επούλωση συμβαίνει συνήθως μέσα σε 3-5 ημέρες· οι συνέπειες του εγκαύματος περιορίζονται μόνο στο ξεφλούδισμα του επιφανειακού στρώματος του δέρματος.

Έγκαυμα δεύτερου βαθμού – φουσκάλες - εμφανίζεται με παρατεταμένη ή ξαφνική έκθεση σε υψηλή θερμοκρασία. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φυσαλίδων ως αποτέλεσμα οξείας ορογόνου φλεγμονής του δέρματος. Το υγρό στις φουσκάλες είναι αρχικά διαφανές, στη συνέχεια γίνεται γρήγορα θολό λόγω της πήξης των πρωτεϊνών και περιέχει κυτταρικά στοιχεία (λευκοκύτταρα). Το τοίχωμα των φυσαλίδων σχηματίζεται από την απολεπισμένη κεράτινη στοιβάδα της επιδερμίδας, το στρώμα ανάπτυξης του πυθμένα. Το περιβάλλον δέρμα είναι έντονα υπεραιμικό και πρησμένο. Μετά από 3-4 ημέρες, οι διαταραχές του κυκλοφορικού και τα εξιδρωματικά φαινόμενα μειώνονται, το υγρό απορροφάται. Στο κάτω μέρος των φυσαλίδων, εμφανίζεται αυξημένη κυτταρική διαίρεση της βλαστικής στιβάδας της επιδερμίδας και μέχρι την 7-10η ημέρα σχηματίζεται μια νέα κεράτινη στοιβάδα.

Τρίτου βαθμού έγκαυμα - νέκρωση δέρματος με μερική βλάβη στο βλαστικό στρώμα - εμφανίζεται κατά την παρατεταμένη έκθεση σε υψηλές θερμοκρασίες. Χαρακτηρίζεται από υγρή ή ξηρή νέκρωση του δέρματος. Η υγρή νέκρωση παρατηρείται συνήθως υπό τη δράση βραστό νερό ή ατμό (ζεμάτισμα). Το δέρμα στο σημείο της υγρής νέκρωσης είναι κιτρινωπό, πρησμένο, κολλώδες και μερικές φορές καλύπτεται με φουσκάλες. Η φλεγμονή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τήξης του νεκρού ιστού. Με την ξηρή νέκρωση, το δέρμα είναι ξηρό, πυκνό, καφέ ή μαύρο και η περιοχή του νεκρού ιστού είναι σαφώς οριοθετημένη. Η επούλωση των εγκαυμάτων τρίτου βαθμού γίνεται μέσω ουλών και εάν διατηρηθούν ακόμη και μικρές περιοχές της βλαστικής στιβάδας του επιθηλίου, είναι δυνατή η επιθηλιοποίηση.

Για εγκαύματα IV βαθμού - νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών - εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο δέρμα και στους υποκείμενους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των οστών, όταν εκτίθενται στη φλόγα - απανθράκωση.

Τα μαλλιά δεν καταστρέφονται από τα καυτά υγρά και τα συστατικά των υγρών μπορούν να βρεθούν σε καμένες περιοχές του σώματος. Όταν εκτεθούν στη φλόγα, ίχνη αιθάλης παραμένουν σε καμένες επιφάνειες και τρίχες. Εάν κατά τη διάρκεια του ζεματίσματος οι σταγόνες εξαπλωθούν προς τα κάτω, τότε κατά τη διάρκεια της καύσης της φλόγας η ζημιά εξαπλώνεται προς τα πάνω κατά μήκος των φλόγων. Ο εντοπισμός των εγκαυμάτων συχνά βοηθά στην επίλυση του ζητήματος της θέσης του θύματος τη στιγμή του συμβάντος.

Εάν κατά την περίοδο της φλόγας το θύμα βρισκόταν σε οριζόντια θέση, τότε οι λωρίδες του εγκαύματος μπορεί να έχουν εγκάρσια κατεύθυνση. Ένα όρθιο ή περπατώντας άτομο που τυλίγεται στις φλόγες συχνά εμφανίζει διαμήκη ανοδικές λωρίδες εγκαυμάτων και αιθάλης. Κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της βλάβης, εκτός από το βάθος του εγκαύματος, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η έκτασή του, που συνήθως εκφράζεται ως ποσοστό της συνολικής επιφάνειας του σώματος (Εικ. 26).

Ρύζι. 26 . Προσδιορισμός της περιοχής των εγκαυμάτων.

Τα εγκαύματα που καλύπτουν το 40-50% της επιφάνειας του σώματος είναι ασύμβατα με τη ζωή, αν και έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις ανάρρωσης για εγκαύματα που κάλυπταν έως και το 70-80% της επιφάνειας του σώματος. Εάν επηρεαστεί περίπου το ένα τρίτο της περιοχής του σώματος, η κατάσταση των θυμάτων είναι εξαιρετικά σοβαρή. Συχνά, ειδικά στα παιδιά, ο θάνατος επέρχεται μετά από εγκαύματα που καταλαμβάνουν μια σχετικά μικρή περιοχή του σώματος (λαιμός, στήθος, πρόσωπο, άκρο).

Ιατροδικαστική εξέταση ατόμων που πέθαναν σε καθυστερημένες ημερομηνίεςΗ ασθένεια εγκαυμάτων ή οι επιπλοκές της δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολη, αφού ο ειδικός, κατά κανόνα, έχει δεδομένα ιατρικά έγγραφαιατρικά ιδρύματα. Η πιο δύσκολη εξέταση είναι όταν ανακαλύπτεται ένα πτώμα με σημάδια υψηλής θερμοκρασίας (για παράδειγμα, σε μια πυρκαγιά), όταν είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της ενδοβιολογικής ή μεταθανάτιας επίδρασής του. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε μια πυρκαγιά, ο ανθρώπινος θάνατος επέρχεται, κατά κανόνα, από δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα και η καύση είναι μεταθανάτια.

Η ισόβια αναρρόφηση καπνού υποδεικνύεται από την παρουσία μεγάλης ποσότητας αιθάλης στον βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένων των μικρότερων βρόγχων. Σημαντικό σημάδι ενδοβιολογικής έκθεσης στη φλόγα είναι η παρουσία εγκαυμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και της τραχείας. Ένας δείκτης της ενδοζωτικής δράσης μπορεί επίσης να είναι η ανίχνευση της καρβοξυαιμοσφαιρίνης, η οποία σχηματίζεται κατά την εισπνοή καπνού που περιέχει μονοξείδιο του άνθρακα.

Όταν ένα πτώμα καίγεται, η υγρασία εξατμίζεται και η πρωτεΐνη πήζει. Οι μύες πυκνώνουν και κονταίνουν - αρχίζει η θερμική αυστηρότητα. Δεδομένου ότι οι καμπτήρες είναι πιο ανεπτυγμένοι από τους εκτείνοντες, το πτώμα παίρνει ένα περίεργο σχήμα στο οποίο τα άνω και κάτω άκρα είναι λυγισμένα - η λεγόμενη στάση του μπόξερ. Το φαινόμενο αυτό είναι αποκλειστικά μεταθανάτιας προέλευσης (Εικ. 27).

Ρύζι. 27.Μεταθανάτια δράση φλόγας (πόζα μπόξερ).

Σε περιπτώσεις εγκληματικής καύσης πτώματος ή τμημάτων του, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η τέφρα για να διαπιστωθεί η παρουσία οστικού ιστού σε αυτό. Η λύση στο ερώτημα εάν ο ιστός των οστών που εκτίθεται σε υψηλή θερμοκρασία ανήκει σε ένα άτομο ή ένα ζώο είναι δυνατή χρησιμοποιώντας ένα σύνολο ειδικών ερευνητικών μεθόδων: συγκριτική ανατομική, φυσικοχημική, ακτινογραφική, μικροσκοπική, υπέρυθρη φασματοσκοπία, φασματική ανάλυση εκπομπής.

Ζημιά που προκαλείται από δράση χαμηλές θερμοκρασίες

Όταν εκτίθεται σε χαμηλή θερμοκρασία στο σώμα, μια σειρά από γενικές και τοπικές αντιδράσεις. Η εμφάνιση και η σοβαρότητα των γενικών και τοπικών αντιδράσεων κατά την ψύξη εξαρτώνται από τη θερμοκρασία περιβάλλοντος, την ταχύτητα κίνησης του αέρα, την υγρασία του, την κατάσταση της θερμικής προστασίας του σώματος (η φύση του ρουχισμού), τον βαθμό ενυδάτωσης του δέρματος, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και την κατάσταση του σώματος. Οι άρρωστοι, εξαντλημένοι άνθρωποι, οι ηλικιωμένοι και τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στις επιπτώσεις του κρυολογήματος. Η γρήγορη ψύξη του σώματος διευκολύνεται από αναιμία, τραυματισμό, υπερβολική εργασία και συναισθηματικό σοκ. Η επίδραση της αιθυλικής αλκοόλης έχει ιδιαίτερη σημασία στην ανάπτυξη της ψύξης, αφού κατά τη μέθη τα περιφερειακά αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται και επομένως αυξάνεται η μεταφορά θερμότητας.

Η πορεία και το αποτέλεσμα της γενικής ψύξης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις συνθήκες υπό τις οποίες συνέβη. Για παράδειγμα, το αποτέλεσμα είναι ιδιαίτερα δυσμενές κατά την ψύξη σε νερό. Η παρατεταμένη έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος υπό ορισμένες συνθήκες οδηγεί σε σταδιακή μείωση της θερμοκρασίας των ιστών του ανθρώπινου σώματος. Η μείωση της θερμοκρασίας του σώματος οδηγεί σε αναστολή των βιοχημικών διεργασιών στα κύτταρα και τους ιστούς, οι οποίες μειώνονται εκθετικά ανάλογα με την ψύξη. Η θερμοκρασία του σώματος ενός ζωντανού ατόμου που εκτίθεται στο κρύο, κατά κανόνα, δεν μπορεί να είναι χαμηλότερη από 26 ° C. Τα αρχικά στάδια της γενικής υποθερμίας είναι αναστρέψιμα εάν οι καθολικές κυκλοφορικές διαταραχές είναι σχετικά βραχύβιες και μικρές. Είναι θεμελιωδώς σημαντικό οι ακραίες συνθήκες κατά τη διάρκεια του ψυχρού τραυματισμού και του θανάτου από αυτό να συμβαίνουν χωρίς παγοποίηση των ιστών. Έτσι, μόνο το πτώμα παγώνει. Ο θάνατος επέρχεται όταν η θερμοκρασία του σώματος πέσει στους 22-24 °C. Η άμεση αιτία θανάτου είναι τις περισσότερες φορές πρωτοπαθής αναπνευστική ανακοπή, μερικές φορές αγγειακή κατάρρευση ή κοιλιακή μαρμαρυγή.

Κατά την εξέταση ενός πτώματος στον τόπο της ανακάλυψής του (συνήθως ξαπλωμένος στο χιόνι σε ανοιχτό χώρο), η στάση του θύματος μπορεί να υποδηλώνει την ενδοζωτική επίδραση της χαμηλής θερμοκρασίας: ένα άτομο, που προσπαθεί να διατηρήσει τη θερμότητα, λυγίζει τα χέρια του στον αγκώνα τις αρθρώσεις και τις πιέζει στο στήθος, λυγίζει τα πόδια στο στομάχι, λυγίζοντας τα V αρθρώσεις γονάτων, - η στάση ενός ψυχρού ατόμου. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι τα άτομα που ήταν βαριά μέθη πριν από το θάνατο μπορεί να μην έχουν τέτοια στάση.

Εάν ο θάνατος από υποθερμία συμβεί σε συνθήκες θετικής θερμοκρασίας περιβάλλοντος, τότε οι επιζώντες ιστοί έχουν χρόνο να χρησιμοποιήσουν το οξυγόνο του αίματος στη μεταθανάτια περίοδο και οι πτωματικές κηλίδες αποδεικνύονται μωβ. Όταν πεθαίνουν σε χαμηλές θερμοκρασίες, τα πτωματικά σημεία παραμένουν ροζ. Ένα από τα διαγνωστικά σημάδια θανάτου από ψύξη είναι οι αιμορραγίες στον γαστρικό βλεννογόνο, που ονομάζονται «κηλίδες Vishnewsky». Τα σημεία του Vishnevsky δεν παρατηρούνται κατά την εξέταση των πτωμάτων των παιδιών που πέθαναν από ψύξη. Κατά την εξέταση του πτώματος, δεν εντοπίζονται μορφολογικά σημάδια ειδικά για την ψύξη.

Όταν ένα πτώμα παραμένει σε συνθήκες χαμηλής θερμοκρασίας (κάτω από 0°C) για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμβαίνει κατάψυξη ιστών. Μπορεί να είναι επιφανειακό και πλήρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο παγετώνας του εγκεφαλικού ιστού οδηγεί σε αύξηση του όγκου του εγκεφάλου, ακολουθούμενη από ρωγμές των οστών του κρανίου και διαχωρισμό των ραμμάτων. Όταν τα οστά του κρανίου ραγίζουν, μπορεί να εμφανιστούν μεταθανάτιες ρήξεις, το δέρμα στην περιοχή του οποίου είναι κορεσμένο με αιμολυμένο αίμα, το οποίο μπορεί λανθασμένα να εκληφθεί ως ενδοβιολογική τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η απόψυξη των κατεψυγμένων πτωμάτων θα πρέπει να γίνεται αργά σε κανονική θερμοκρασία δωματίου. Όταν ένα πτώμα ξεπαγώνει, συμβαίνει αιμόλυση αίματος και ο βαθμός του εξαρτάται από τον ρυθμό απόψυξης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ανθρώπινος θάνατος επέρχεται από υποθερμία. Ένα πτώμα μπορεί να εκτεθεί σε κατάψυξη, ανεξάρτητα από την αιτία θανάτου. Σε περιπτώσεις θανάτου από υποθερμία σε κατάσταση σοβαρής αλκοολικής μέθης, μια ιατροχημική μελέτη μπορεί να βρει πολύ χαμηλή περιεκτικότητα αλκοόλ στο αίμα (ή καθόλου), ενώ η αιθυλική αλκοόλη καταγράφεται σε σημαντικές ποσότητες στα ούρα. Το φαινόμενο αυτό συνδέεται με τη χρήση αλκοόλ από τον οργανισμό κατά την υποθερμία.

Η τοπική επίδραση του κρύου οδηγεί σε κρυοπαγήματα. Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί κρυοπαγήματος.

Κρυοπαγήματα Ι βαθμού που χαρακτηρίζεται από πορφυρό αποχρωματισμό του δέρματος και πρήξιμο. Αυτά τα κρυοπαγήματα επουλώνονται χωρίς ίχνος μετά από 3-7 ημέρες. Μερικές φορές υπάρχει ελαφρύ ξεφλούδισμα στο σημείο του κρυοπαγήματος για αρκετές ημέρες και η αυξημένη ευαισθησία στο κρύο επιμένει.

Κρυοπαγήματα II βαθμού που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό φυσαλίδων με αιματηρό-ορώδες περιεχόμενο, υπεραιμία και οίδημα των γύρω ιστών. Οι φυσαλίδες εμφανίζονται την 1η ή 2η ημέρα. Η επούλωση γίνεται μέσα σε 10-20 ημέρες χωρίς ουλές. Η αυξημένη ευαισθησία των περιοχών με κρυοπαγήματα στο κρύο μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Κρυοπαγήματα III βαθμού που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέκρωσης μαλακών ιστών. Το δέρμα είναι θανάσιμα χλωμό ή μπλε, μερικές φορές σχηματίζονται φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο. Με την ανάπτυξη της φλεγμονής οριοθέτησης, ο νεκρωτικός ιστός απορρίπτεται και εμφανίζεται αργή επούλωση με το σχηματισμό ουλής. Η επούλωση διαρκεί 1-2 μήνες ή περισσότερο ανάλογα με το βάθος της νέκρωσης.

Κρυοπαγήματα IV βαθμού χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη οστικής νέκρωσης και απόρριψη νεκρών τμημάτων του σώματος (δάχτυλα, χέρια, πόδια).

Η ιατροδικαστική πρακτική περιγράφει περιπτώσεις κρυοπαγημάτων όταν αφήνεται σε αβοήθητη κατάσταση, ως αποτέλεσμα αμέλειας, κατά τη διάρκεια μέθης από αλκοόλ, παρατεταμένης παραμονής σε ψυχρή μεταφορά, κατά τη διάρκεια αθλητισμού - μεταξύ σκιέρ και ορειβατών. Είναι επίσης πιθανός ο σκόπιμος αυτοτραυματισμός μέσω κρυοπαγημάτων. Τα κρυοπαγήματα εμφανίζονται κυρίως σε περιοχές με ψυχρά, σκληρά κλίματα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν και σε εύκρατα κλίματα με υψηλή υγρασία.

Ζημιά που προκλήθηκε από τεχνικό

και τον ατμοσφαιρικό ηλεκτρισμό

Ηλεκτρική ενέργειαΣε αντίθεση με άλλους τραυματικούς παράγοντες που προκαλούν βλάβη σε ένα άτομο μέσω άμεσης επαφής, μπορεί να δράσει σε ένα άτομο έμμεσα, μέσω αντικειμένων, σε απόσταση, μέσω επαφής τόξου και βηματικής τάσης. Στην ιατροδικαστική πρακτική, συναντάμε συχνά τραυματισμούς ηλεκτροπληξίας στην εργασία και στο σπίτι και πολύ λιγότερο συχνά με τις επιπτώσεις του ατμοσφαιρικού ηλεκτρισμού (κεραυνός). Η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στο σώμα εκδηλώνεται με ηλεκτρικές, θερμικές και μηχανικές επιδράσεις και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη ακραίων συνθηκών, που συνοδεύονται από έντονη διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας και της αναπνοής, καθώς και από την εμφάνιση αντιδράσεων σοκ. Οι ηλεκτρικοί τραυματισμοί αποτελούν το 1-2,5% όλων των τύπων τραυματισμών, αλλά καταλαμβάνουν μια από τις πρώτες θέσεις ως προς τον αριθμό των θανάτων και των αναπηριών.

Η δράση του ηλεκτρικού ρεύματος στην παραγωγή και στο σπίτι μπορεί να προκαλέσει σοβαρούς έως και θανατηφόρους τραυματισμούς από την επαφή με ελαττωματικές οικιακές συσκευές (επιτραπέζια φωτιστικά, βραστήρες, σίδερα κ.λπ.) συνδεδεμένα σε δίκτυο με τάση 127 ή 200 V. Στη βιομηχανία, χρησιμοποιείται τριφασικό ρεύμα με τάση 380 V. και συχνότητα 50 Hz. Σε αυτή την τάση, συχνά συμβαίνει σοβαρός ηλεκτρικός τραυματισμός. Γίνεται διάκριση μεταξύ συνεχούς και εναλλασσόμενου ρεύματος. Οι τάσεις συνεχούς και εναλλασσόμενου ρεύματος, ισοδύναμες στην επίδρασή τους στο σώμα, είναι αντίστοιχα ίσες με 120 και 420. Το συνεχές ρεύμα είναι λιγότερο επικίνδυνο από το εναλλασσόμενο ρεύμα, μόνο μέχρι τάση 500 V. Σε τάση 500 V, το Ο κίνδυνος και των δύο τύπων ρεύματος εξισορροπείται και σε τάσεις άνω των 500 V Το συνεχές ρεύμα είναι πιο επικίνδυνο. Στην πράξη, οι τραυματισμοί συνεχούς ρεύματος είναι σπάνιοι. Η σοβαρότητα του τραυματισμού από ηλεκτρικό ρεύμα εξαρτάται κυρίως από τις φυσικές του παραμέτρους, αλλά συχνά οι συνθήκες κάτω από τις οποίες λειτουργεί το ρεύμα, καθώς και η κατάσταση του σώματος, έχουν μεγάλη σημασία. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος τραυματισμού υπάρχει όταν εκτίθεται σε εναλλασσόμενο ρεύμα με συχνότητα 40-60 Hz. Με την αύξηση της συχνότητας των ηλεκτρικών ταλαντώσεων, ο κίνδυνος τραυματισμού μειώνεται και με ρεύματα υψηλής συχνότητας (πάνω από 10.000 και έως 1.000.000 Hz) και ακόμη και σε υψηλή τάση (1500 V) και υψηλή ισχύ (2-3 A), δεν παρατηρούνται επιβλαβείς επιπτώσεις στο σώμα.

Το μέγεθος του ρεύματος είναι σημαντικό για την ανάπτυξη ηλεκτρικής βλάβης. η έκθεση σε ρεύμα 100 mA είναι θανατηφόρα στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων. Αποτέλεσμα βιολογική δράσηΤο ρεύμα εξαρτάται από το χρόνο κατά τον οποίο το σώμα εκτίθεται σε ρεύμα ορισμένης έντασης, το οποίο είναι σημαντικός παράγοντας για την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής της καρδιάς. Η παρατεταμένη επαφή με ηλεκτρικούς αγωγούς με ένταση ρεύματος 0,25-80 mA (ελάχιστο «μη απελευθερωτικό» ρεύμα) μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο, προκαλώντας σπασμούς των αναπνευστικών μυών και, κατά συνέπεια, οξεία ασφυξία. Η εξάπλωση του ηλεκτρικού ρεύματος σε όλο το σώμα είναι δυνατή εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για την είσοδο και την έξοδο του ρεύματος. Αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο έρχεται σε επαφή ταυτόχρονα με δύο ηλεκτρόδια - διπολική σύνδεση ή επαφή με ένα από τα ηλεκτρόδια, και οποιοδήποτε μέρος του σώματός του είναι γειωμένο - μονοπολική σύνδεση.

Ηλεκτρικός τραυματισμός μπορεί να προκληθεί από τη λεγόμενη βηματική τάση. Η ήττα σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει όταν τα πόδια ενός ατόμου αγγίζουν δύο σημεία στο έδαφος που έχουν διαφορετικά ηλεκτρικά δυναμικά. Η τάση βήματος εμφανίζεται όταν ένα καλώδιο υψηλής τάσης πέφτει στο έδαφος, όταν ο ελαττωματικός ηλεκτρικός εξοπλισμός είναι γειωμένος ή όταν ο κεραυνός πέφτει στο έδαφος.

Η κατάσταση του σώματος τη στιγμή της έκθεσης στο ρεύμα έχει μεγάλη σημασία. Άτομα που πάσχουν από παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, των ενδοκρινών αδένων και της αναιμίας, οι ηλικιωμένοι, τα παιδιά, οι έγκυες γυναίκες, καθώς και άτομα υπό την επήρεια αλκοόλ, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις επιδράσεις του ηλεκτρικού ρεύματος. Η ηλεκτρική ενέργεια έχει επίδραση όχι μόνο στο σημείο επαφής, αλλά και σε ολόκληρο το σώμα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορα συμπτώματα ανάλογα με τη βλάβη σε ένα συγκεκριμένο σύστημα οργάνων. Ο μηχανισμός της γενικής επίδρασης του ηλεκτρισμού θεωρείται ως σοκ, που οδηγεί σε αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.

Το σοκ, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δράσης του ηλεκτρικού ρεύματος, ανήκει στην ομάδα των επώδυνων. Όταν ένα ηλεκτρικό ρεύμα σημαντικής έντασης εξαπλώνεται στο σώμα, ο θάνατος επέρχεται, κατά κανόνα, ακαριαία ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς διακοπής της αναπνοής ή της καρδιακής δραστηριότητας. Μερικές φορές παρατηρείται ο λεγόμενος καθυστερημένος θάνατος, όταν το θύμα βιώνει σπασμούς για αρκετή ώρα μετά την ηλεκτροπληξία, ουρλιάζει και προσπαθεί να απελευθερωθεί από τον αγωγό ρεύματος.

Οι αλλαγές στον τόπο επαφής με τον αγωγό κατά τη ροή του ρεύματος σχετίζονται με τη μετάβαση μέρους της ηλεκτρικής ενέργειας σε άλλους τύπους ενέργειας, η οποία καθορίζει τη θερμή, μηχανική και φυσικοχημική επίδρασή της. Η δράση του ηλεκτρικού ρεύματος κατά τη διάρκεια ενός βραχυκυκλώματος οδηγεί στο σχηματισμό ηλεκτρικού σήματος (Εικ. 28) και όταν αναβοσβήνει ένα ηλεκτρικό τόξο, μπορεί να προκληθούν σημαντικά εγκαύματα, καθώς και απανθράκωση μαλακών ιστών και οστών.

Ρύζι. 28.Ηλεκτροσήματα στην παλαμιαία επιφάνεια του δεύτερου δακτύλου

από την επαφή με ένα καλώδιο που μεταφέρει ρεύμα.

Με τοπική δράση ρεύματος, εκτός από ηλεκτρικά σημάδια και εγκαύματα, μπορεί να προκληθεί οίδημα, νέκρωση, εμποτισμός μετάλλων και βλάβη. Η θερμική επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος εκδηλώνεται επίσης με το θάνατο των υποκείμενων ιστών, μέχρι την απανθράκωση.

Το ηλεκτρικό τόξο που εμφανίζεται μερικές φορές μεταξύ του σώματος και του αγωγού οδηγεί σε ανάφλεξη των ρούχων και, κατά συνέπεια, στον σχηματισμό εκτεταμένων εγκαυμάτων στο σώμα. Τα υπολείμματα των καμένων ρούχων πρέπει να εξεταστούν ιδιαίτερα προσεκτικά για να προσδιοριστεί το σημείο επαφής με τον αγωγό που μεταφέρει ρεύμα. Είναι απαραίτητο να εξετάσετε τα παπούτσια, καθώς με μονοπολική σύνδεση μπορεί να υπάρχουν ίχνη ρεύματος πάνω τους. Οι ηλεκτρικές ετικέτες έχουν ανοιχτό κίτρινο, γκρι-λευκό ή γκρι-κίτρινο χρώμα. Είναι πυκνά στην αφή, έχουν βυθισμένο πυθμένα και υπερυψωμένες άκρες σαν κορυφογραμμές, συνήθως χωρίς φλεγμονώδη εξιδρωματικά φαινόμενα στους γύρω ιστούς. Τα ηλεκτρικά σημάδια μπορεί να λάβουν τη μορφή γρατσουνιών, μικρών πληγών, κάλων, αιμορραγιών στο δέρμα ή τατουάζ μικρών σημείων. Μερικές φορές οι ηλεκτρικές ετικέτες μοιάζουν με οπές εισόδου πυροβολισμών.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, για να μελετηθούν οι τρέχουσες πηγές, οι αγωγοί και να ληφθούν άλλα δεδομένα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια τεχνική εξέταση, χωρίς την οποία μερικές φορές είναι αδύνατο να κριθεί η αιτία του θανάτου. Ιδιαίτερη σημασία σε περίπτωση ηλεκτροπληξίας είναι η δήλωση της πραγματικής επέλευσης του θανάτου, αφού υπάρχουν γνωστά κρούσματα φανταστικός θάνατος, στο οποίο, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με στόχο την αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών (τεχνητός αερισμός, καρδιακό μασάζ και άλλα μέτρα αναζωογόνησης).

Δράση του ατμοσφαιρικού ηλεκτρισμούείναι μια τεράστια ηλεκτρική εκκένωση στην ατμόσφαιρα. Η τάση ρεύματος φτάνει το ένα εκατομμύριο βολτ, η ισχύς του ρεύματος είναι εκατοντάδες χιλιάδες αμπέρ. Οι επιβλαβείς παράγοντες του κεραυνού είναι το ηλεκτρικό ρεύμα, η φωτεινή και ηχητική ενέργεια και το κρουστικό κύμα. Η διάρκεια της έκθεσης σε κεραυνούς μπορεί να είναι πολύ μικρή, περιορισμένη σε κλάσματα δευτερολέπτου, αλλά η εξαιρετικά μεγάλη ποσότητα ενέργειας τη στιγμή της δράσης της προκαλεί διάφορους σωματικούς τραυματισμούς, ακόμη και θάνατο. Η δράση του κεραυνού, καταρχήν, δεν διαφέρει από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος υψηλής τάσης.

Όταν χτυπηθεί από κεραυνό, εμφανίζεται βλάβη στο δέρμα, κυρίως με τη μορφή εγκαυμάτων, τριχοφυΐας, καθώς και με σχήματα που μοιάζουν με δέντρο, διακλαδισμένα κόκκινα ή ροζ - τα λεγόμενα σχήματα κεραυνού. Η εμφάνιση των «μορφών κεραυνών» εξηγείται από μια απότομη επέκταση των επιφανειακών αγγείων του δέρματος και μικρές αιμορραγίες κατά μήκος της πορείας τους. Στους επιζώντες, τέτοιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν για αρκετές ημέρες και στο πτώμα γίνονται χλωμοί και εξαφανίζονται αρκετά γρήγορα. Περιστασιακά, οι δερματικές βλάβες εμφανίζονται με τη μορφή μικρών οπών με καμένα άκρα (μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα με οπή εισόδου πυροβολισμού) και μερικές φορές σοβαρές βλάβες έως εκτεταμένα δερματικά εγκαύματα, κατάγματα οστών, διαχωρισμός άκρων και ρήξεις εσωτερικών οργάνων. Οι περιπτώσεις δεν είναι σπάνιες πλήρης απουσίαυπάρχουν ορατά ίχνη κεραυνού στο ανθρώπινο σώμα.

Όταν χτυπηθεί από κεραυνό, τα ρούχα μπορεί να σκίσουν σε διαφορετικές κατευθύνσεις ή να έχουν μικρές τρύπες. Οι άκρες των ελαττωμάτων μπορεί να καούν ή να παραμείνουν εντελώς αμετάβλητες. Τυπικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν τρύπες στις σόλες των παπουτσιών, καθώς και απανθράκωση του δέρματος γύρω από μεταλλικά καρφιά στα πέλματα. Τα μεταλλικά αντικείμενα συχνά λιώνουν εντελώς ή λιώνουν, με αποτέλεσμα τον εμποτισμό του δέρματος με μέταλλο, το οποίο έχει ειδική διαγνωστική αξία.

Ελλείψει ενδείξεων βλάβης από κεραυνό, είναι πολύ δύσκολο να επιλυθεί το ζήτημα της αιτίας του θανάτου. Η συμμετοχή ειδικού στην εξέταση του σημείου όπου βρέθηκε το πτώμα είναι μεγάλης σημασίας, καθώς τα ίχνη κεραυνού είναι συχνά ορατά στο σημείο του συμβάντος, για παράδειγμα με τη μορφή σχίσματος δέντρων, πυρκαγιάς κ.λπ. Μπορεί να προκληθούν ζημιές από κεραυνό απευθείας ή εμφανίζονται μέσω οποιωνδήποτε αντικειμένων, για παράδειγμα μέσω ραδιοφώνου ή τηλεφώνου . Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις κεραυνών όταν μιλάτε στο τηλέφωνο κατά τη διάρκεια μιας καταιγίδας ή όταν εργάζεστε με ραδιόφωνα. Το να χτυπιέσαι από κεραυνό δεν οδηγεί πάντα σε θάνατο. Μπορεί να προκαλέσει προβλήματα υγείας ή να μην αφήσει συνέπειες.

Βλάβη λόγω αλλαγών ατμοσφαιρική πίεση

Σημαντικές αλλαγές στην πίεση του ατμοσφαιρικού αέρα, του περιβάλλοντος (νερό) και των μερικών πιέσεων των αερίων συνδέονται με ειδικές συνθήκες ανθρώπινης δραστηριότητας - καταδύσεις και εργασίες κασονιού, αναβάσεις σε μεγάλο υψόμετρο, πτήσεις σε αεροπλάνα και διαστημόπλοια, καθώς και εργασία με δράση της αλλοιωμένης βαρομετρικής πίεσης και της σύνθεσης του αέριου περιβάλλοντος στους θαλάμους πίεσης για ιατρικούς και επιστημονικούς σκοπούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις που απαιτούν διερεύνηση (ατυχήματα, παραβιάσεις των κανονισμών ασφαλείας), οι δικαστικές αρχές πρέπει να διατάξουν ιατροδικαστική εξέταση για να προσδιορίσουν τη φύση των τραυματισμών ή την αιτία θανάτου που προκαλούνται από ξαφνικές αλλαγές στη βαρομετρική πίεση.

Η επίδραση της αυξημένης βαρομετρικής πίεσης.Σε αντίθεση με την τοπική συμπίεση, η αντίσταση του σώματος στη γενική ομοιόμορφη βαρομετρική πίεση είναι πολύ υψηλή. Το ανθρώπινο σώμα μπορεί να ανεχθεί πίεση πάνω από 6 MPa χωρίς έντονη μηχανική βλάβη. Ένα κοινό χαρακτηριστικό γνώρισμα της επίδρασης της αυξημένης ατμοσφαιρικής πίεσης στο σώμα είναι η προσωρινή, αναστρέψιμη φύση της έναρξης αλλαγών στη δραστηριότητα ορισμένων οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Η επίδραση της αυξημένης βαρομετρικής πίεσης στο σώμα εμφανίζεται συχνότερα κατά τις βαθιές υποβρύχιες καταδύσεις. Όταν βυθίζεται στο νερό, δρα κυρίως επιπρόσθετα της ατμοσφαιρικής υδροστατική πίεση, το οποίο αυξάνεται καθώς καταδύεστε. Έχει διαπιστωθεί ότι η υδροστατική πίεση διπλασιάζεται σε σύγκριση με την ατμοσφαιρική πίεση σε βάθος 10 m και τριπλασιάζεται στα 20 m. Η αυξημένη υδροστατική πίεση μειώνει την ευαισθησία των υποδοχέων του δέρματος σε τραυματικές επιδράσεις. Οι τραυματισμοί κάτω από το νερό συχνά περνούν απαρατήρητοι και ανακαλύπτονται από τα θύματα μόνο όταν βγουν στην επιφάνεια. Οι ιστοί που περιορίζουν τις κοιλότητες και τα όργανα που περιέχουν αέρα (πνεύμονες, γαστρεντερική οδός, μέσο αυτί) υπόκεινται στη μεγαλύτερη μετατόπιση. Λόγω μιας σημαντικής διαφοράς μεταξύ της εξωτερικής και εσωτερικής πίεσης (στους ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος), εμφανίζεται το λεγόμενο βαροτραύμα, που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο ακουστικό βαρηκοΐας και αναπνευστικό σύστημα. Ξαφνικές αλλαγές στην πίεση συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της γρήγορης βύθισης ή ανάβασης στο νερό, ειδικά όταν η αναπνευστική συσκευή αερίου δυσλειτουργεί. Οι παρατηρήσεις έχουν επισημάνει ότι η αιτία θανάτου κατά τη χρήση εξοπλισμού κατάδυσης στο 80% των περιπτώσεων είναι πνευμονικό βαροτραύμα και στο 20% των περιπτώσεων πνιγμός.

Φαίνεται σκόπιμο να τονίσουμε ότι κατά την άνοδο είναι πιο επικίνδυνο να περνάς από μικρά βάθη, καθώς σε αυτά τα βάθη μπορεί να παρατηρηθεί μια απότομη σχετική αύξηση της ενδοπνευμονικής πίεσης. Οι δύτες και οι αθλητές που χρησιμοποιούν υποβρύχια μάσκα και αναπνευστικό σωλήνα δεν βιώνουν ποτέ πνευμονικό βαρότραυμα, καθώς κατά την κατάδυση ο όγκος του αέρα στους πνεύμονες μειώνεται και όταν ανεβαίνει στην επιφάνεια φθάνει ξανά στην αρχική του τιμή. Κατά την ανάβαση, για παράδειγμα, με εξοπλισμό κατάδυσης, μια καθυστέρηση σε βάθος 10 μέτρων από την επιφάνεια είναι επικίνδυνη. Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της πίεσης λόγω αύξησης του όγκου του αέρα στους πνεύμονες, η οποία συνοδεύεται από ρήξεις διαφόρων μεγεθών στους ιστούς της αναπνευστικής οδού.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τη ζωή του θύματος είναι η είσοδος αέρα στον αυλό των σπασμένων αιμοφόρων αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας και η εμφάνιση αρτηριακής εμβολής αερίου. Το βαρότραυμα πρέπει να διακρίνεται από τη νόσο αποσυμπίεσης, στην παθογένεια της οποίας ο σχηματισμός φυσαλίδων αερίου στο αίμα και σε άλλους ιστούς συμβαίνει χωρίς βλάβη στους πνεύμονες και τα αιμοφόρα αγγεία.

Κατά την εκτέλεση εργασιών κατάδυσης και κασονιού, εξερευνώντας τα βάθη της θάλασσας, καθώς και στην ιατρική, χρησιμοποιείται ευρέως το οξυγόνο υπό υψηλή πίεση. Η οξεία δηλητηρίαση εμφανίζεται με σχετικά βραχυπρόθεσμη έκθεση σε οξυγόνο υπό πίεση 2,5-3 MPa και άνω. Η χρόνια δηλητηρίαση από οξυγόνο είναι δυνατή με παρατεταμένη (πάνω από 2 ώρες), συχνά επαναλαμβανόμενη έκθεση σε χαμηλές (1-1,5 MPa) πιέσεις οξυγόνου. Έτσι, όταν αναπνέουμε οξυγόνο σε πίεση 3 MPa και άνω, είναι πολύ πιθανή η ανάπτυξη νευροτοξικής μορφής δηλητηρίασης και σε πίεση 2 MPa και κάτω, είναι πιθανότερο η πνευμονική δηλητηρίαση. Σε πίεση 2 έως 3 MPa, μπορεί να εμφανιστούν και οι δύο βλάβες.

Με μια απότομη μετάβαση από την υψηλή πίεση στην κανονική πίεση, εμφανίζονται διαταραχές αποσυμπίεσης λόγω του προκύπτοντος υπερκορεσμού του σώματος με αδρανή αέρια. Τα αέρια που διαλύονται στο αίμα και τα σωματικά υγρά, που απελευθερώνονται από αυτά, σχηματίζουν ελεύθερες φυσαλίδες αερίου - εμβόλια αερίων. Η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από φυσαλίδες αερίου οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων επώδυνων συμπτωμάτων, που ονομάζεται ασθένεια αποσυμπίεσης.

Κατά την εξέταση των πτωμάτων των ανθρώπων που πέθαναν από ασθένεια αποσυμπίεσης, εντοπίζονται σημάδια εμβολής αερίου, τα οποία ανιχνεύονται μέσω κατάλληλης εξέτασης. Η παρουσία αερίου μπορεί να διαγνωστεί με ακτινογραφία. Η εξέταση της ασθένειας αποσυμπίεσης θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται διεξοδικά και με τη συμμετοχή ειδικών τεχνικών για τον προσδιορισμό της φύσης κατάσταση έκτακτης ανάγκης, παραβιάσεις προληπτικών μέτρων, χημική σύνθεση μειγμάτων εισπνεόμενων αερίων, δυσλειτουργία εξοπλισμού.

Επίδραση χαμηλής βαρομετρικής πίεσης.Ένα άτομο αντιμετωπίζει την επίδραση της χαμηλής βαρομετρικής πίεσης όταν εργάζεται σε ψηλά βουνά, πετά σε αεροπλάνα, άλλα αεροσκάφη και διαστημόπλοια. Δυσμενής επιρροή χαμηλή πίεση αίματοςΤο περιβάλλον αερίου συνίσταται σε μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου (υποξία), διαταραχές αποσυμπίεσης και «βρασμό» των σωματικών υγρών.

Με έλλειψη οξυγόνου σε περίπτωση ασθένειας σε μεγάλο υψόμετρο (βουνό), το σώμα υποφέρει από δυσλειτουργία του αναπνευστικού και κυκλοφορικού συστήματος, του νευρικού, του μυϊκού, του απεκκριτικού και του πεπτικού συστήματος. Η ταχύτητα ανάπτυξης της ασθένειας του υψομέτρου εξαρτάται από την ταχύτητα ανάβασης και την κατάσταση του σώματος. Εκτός από την έλλειψη οξυγόνου, παράγοντες όπως η σωματική κόπωση, η ψύξη, ο ιονισμένος αέρας και η υπεριώδης ακτινοβολία παίζουν ρόλο στην εμφάνιση της ασθένειας του υψομέτρου.

Καθώς η βαρομετρική πίεση μειώνεται, για παράδειγμα όταν ανεβαίνει σε υψόμετρο 5000-7000 m πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, εμφανίζονται σημάδια ασιτίας χωρίς οξυγόνο. Με σοβαρή υποξία, ευφορία, παραισθήσεις, σπασμοί, σύγχυση και μερικές φορές πλήρης απώλεια συνείδησης παρατηρούνται. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές: ρηχή αναπνοή, συμφόρησηστα αιμοφόρα αγγεία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κυάνωση και πρήξιμο των άκρων. Οι διαταραχές της αναπνευστικής και κυκλοφορικής λειτουργίας επιδεινώνουν περαιτέρω την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε γρήγορο θάνατο.

Κατά την εξέταση των πτωμάτων ανθρώπων που πέθαναν από οξεία υποξία, εντοπίζονται μόνο γενικά σημάδια ασφυξίας ή γρήγορου θανάτου. Τυπικά, παρατηρείται κυάνωση του δέρματος, άφθονες πτωματικές κηλίδες, αιμορραγίες στο δέρμα των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, υγρό σκούρο αίμα και συμφόρηση των εσωτερικών οργάνων. Εκτός από την πείνα οξυγόνου, σημειώνονται διαταραχές αποσυμπίεσης, τα πρώτα σημάδια των οποίων εμφανίζονται από υψόμετρο 6000-8000 m. Οι διαταραχές αποσυμπίεσης συνδέονται κυρίως με τη μηχανική επίδραση της μεταβαλλόμενης βαρομετρικής πίεσης στις κοιλότητες που περιέχουν αέρα - το μέσο αυτί, το παραρρίνιο ιγμόρεια των οστών του κρανίου, των εντέρων, των πνευμόνων.

Με γρήγορες μειώσεις της ατμοσφαιρικής πίεσης, εμφανίζεται πόνος στις παραρινικές κοιλότητες και στο μέσο αυτί, αιμορραγίες σε αυτές τις κοιλότητες, ρήξεις τύμπανα. Η διαστολή των αερίων στα έντερα και ο ενδοπνευμονικός αέρας οδηγεί σε ρήξη των εντέρων και των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις στιγμιαίας πτώσης της βαρομετρικής πίεσης (εκρηκτική αποσυμπίεση), τα φαινόμενα αποσυμπίεσης εκδηλώνονται πιο έντονα και καθαρά, εμφανίζονται ρήξεις των τυμπάνων, αιμορραγίες και κοιλότητα στο μέσο αυτί.

Κατά την εξέταση των πτωμάτων ανθρώπων που πέθαναν ως αποτέλεσμα σημαντικής μείωσης της βαρομετρικής πίεσης, εκτός από σημάδια υποξίας, αποκαλύπτονται τραυματισμοί αποσυμπίεσης, παρόμοιοι με εκείνους που συμβαίνουν κατά τη μεταβολή της πίεσης από υψηλή σε φυσιολογική: εμβολή αερίων, θρόμβους αίματος που περιέχουν φυσαλίδες αέρα, υποδόριο εμφύσημα, αιμορραγίες. Κατά την εξέταση πτωμάτων που βρέθηκαν στα βουνά, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η εμφάνιση αιφνίδιου θανάτου σε άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, καθώς και η πιθανότητα να χτυπηθούν από κεραυνό, πτώση από ύψος ή ηλίαση ή θερμοπληξία.

Η συνδυασμένη επίδραση της υψηλής και χαμηλής βαρομετρικής πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια εκρήξεων υψηλής ισχύος (δοχεία αερίου, βυτιοφόρα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια ζώνη σημαντικής αύξησης της πίεσης εναλλάσσεται με μια ζώνη απότομης αραίωσης του αέρα, η οποία προκαλεί ποικίλες βλάβες, κυρίως μηχανικής φύσεως.

Βλάβη από ιονίζουσα ακτινοβολία

Ο παγκόσμιος πληθυσμός εκτίθεται συνεχώς σε διάφορα είδη ακτινοβολίας. Αυτό είναι το λεγόμενο Ιστορικόακτινοβολία, η οποία έχει δύο συστατικά: ένα φυσικό υπόβαθρο και ένα που παράγεται από την ανθρώπινη τεχνική δραστηριότητα. Το φυσικό υπόβαθρο προκαλείται από την κοσμική ακτινοβολία και τις φυσικές ραδιενεργές ουσίες που περιέχονται στο έδαφος, στον αέρα και σε όλη τη βιόσφαιρα. Το τεχνολογικό υπόβαθρο οφείλεται στο διαρκώς αυξανόμενο επίπεδο χρήσης της ατομικής ενέργειας τόσο για ειρηνικούς σκοπούς όσο και για την κατασκευή πυρηνικών όπλων. Οι δυσμενείς επιπτώσεις της ακτινοβολίας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της βραχυπρόθεσμης ακτινοβολίας υψηλής έντασης και ως αποτέλεσμα της σχετικά μακροχρόνιας ακτινοβολίας χαμηλής δόσης.

Επιστημονικά και πρακτικά επιτεύγματα στον τομέα της φυσικής, της χημείας και των συναφών επιστημών έχουν ανοίξει προοπτικές για τη χρήση της ενέργειας της ιονίζουσας ακτινοβολίας στη βιομηχανία, τη γεωργία, τη βιολογία και την ιατρική. Τα ραδιοϊσότοπα και άλλες πηγές ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα για διάγνωση και θεραπεία. Σχεδόν ολόκληρος ο πληθυσμός υποβάλλεται σε ακτινογραφία. Η ακτινοβολία εμφανίζεται συχνότερα από σωματίδια άλφα και βήτα, ακτίνες γάμμα, ακτίνες Χ και νετρόνια. Στο διάστημα, η ακτινοβολία μπορεί να προκληθεί από πρωτόνια και άλλα σωματίδια υψηλής ενέργειας. Η μικτή ακτινοβολία είναι δυνατή, όταν εκτίθενται ταυτόχρονα διαφορετικοί τύποι ενέργειας ακτινοβολίας. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας ατομικής έκρηξης ή κατά τη διάρκεια ατυχημάτων σε πυρηνικούς αντιδραστήρες, μπορεί να συμβεί ακτινοβολία γάμμα νετρονίων .

Οξεία ασθένεια ακτινοβολίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμης (έως τέσσερις ημέρες) ακτινοβολίας μεγάλων περιοχών του σώματος ιοντίζουσα ακτινοβολίαή η είσοδος στον οργανισμό ραδιενεργών ουσιών (ραδιονουκλεΐδια), δημιουργώντας μια γενική μονή δόση, ισοδύναμο ή μεγαλύτερο από 100-200 roentgens (R) εξωτερικής ακτινοβολίας γάμμα. Με εφάπαξ έκθεση σε δόσεις άνω των 400R, μπορεί να προκληθεί θάνατος. Οι άμεσες αιτίες της είναι η βαθιά διαταραχή της αιμοποίησης, οι αιμορραγικές και μολυσματικές επιπλοκές. Η ποσότητα ακτινοβολίας που δέχεται ολόκληρη η επιφάνεια του σώματος και προκαλεί θάνατο στο 50% των περιπτώσεων είναι 400-500R για ένα άτομο. Με γενική έκθεση σε δόση μεγαλύτερη από 1000 R, ο θάνατος είναι αναπόφευκτος. Κατά τη διάρκεια της οξείας ασθένειας ακτινοβολίας, τέσσερις βαθμοί βαρύτητας διακρίνονται επίσης ανάλογα με τις απορροφούμενες δόσεις ακτινοβολίας: ήπια (δόση περίπου 100-200 R), μέτρια (200-400 R), σοβαρή (400-600 R) και εξαιρετικά σοβαρή ( περισσότερο από 600 R). Η πρωτογενής γενική αντίδραση εμφανίζεται κάποια στιγμή (λεπτά, ώρες) μετά την ακτινοβόληση. Την 3-4η ημέρα, τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς αντίδρασης συνήθως εξαφανίζονται και η νόσος εισέρχεται στη φάση της φαινομενικής κλινικής ευεξίας - της λανθάνουσας μορφής. Η διάρκειά του εξαρτάται από τη δόση ακτινοβολίας και κυμαίνεται από 14 έως 30 ημέρες.

Στην τυπική μορφή της οξείας ασθένειας ακτινοβολίας, ο θάνατος συμβαίνει συνήθως 3-4 εβδομάδες μετά την έκθεση. Κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης των πτωμάτων ατόμων που πέθαναν από οξεία ασθένεια ακτινοβολίας, εφιστάται η προσοχή στην απότομη γενική εξάντληση και την παρουσία κατακλίσεων. Υπάρχουν πολλαπλές αιμορραγίες στο δέρμα και στους βλεννογόνους, ατροφία και απολέπιση της επιδερμίδας, ατροφία των τριχοθυλακίων και σμηγματογόνους αδένες. Στη στοματική κοιλότητα, τα ούλα χαλαρώνουν, η βλεννογόνος μεμβράνη τους είναι νεκρωτική και εμποτισμένη με αίμα. Η επιφάνεια των αμυγδαλών έχει γκρι-βρώμικο χρώμα και καλύπτεται με ινώδη πλάκα. Οι κύριες αιτίες θανάτου στην οξεία ασθένεια ακτινοβολίας είναι η αυξανόμενη υποπλασία των αιμοποιητικών οργάνων με την ανάπτυξη μολυσματικές επιπλοκέςή μαζικές αιμορραγίες στο ζωτικό σημαντικά όργανα. Καθώς αυξάνεται η ποσότητα της ενέργειας που απορροφάται, η ασθένεια θα αναπτυχθεί με ταχύτερο ρυθμό ή μπορεί να καταστεί θανατηφόρα κατά τη διάρκεια της έκθεσης.

Χρόνια ασθένεια ακτινοβολίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε μικρές δόσεις ιοντίζουσας ακτινοβολίας και χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη και μακροχρόνια κυματική πορεία, αντανακλώντας έναν συνδυασμό βραδέως αυξανόμενων επιπτώσεων βλάβης με σημάδια διεργασιών ανάκτησης. Το αποτέλεσμα της χρόνιας ασθένειας ακτινοβολίας, που αναπτύσσεται με ομοιόμορφη ακτινοβολία του σώματος, είναι μια απότομη καταστολή της αιμοποίησης. Κατά την εξέταση των πτωμάτων των ατόμων που πέθαναν από έκθεση σε ενέργεια ακτινοβολίας, ιατρικό προσωπικόπρέπει να συμμορφώνονται με ειδικά μέτρα ασφαλείας. Απαιτείται δοσιμετρική παρακολούθηση, η οποία δεν είναι μόνο προληπτικό μέτρο, αλλά μερικές φορές και σημαντικό διαγνωστική διαδικασίαανίχνευση ενσωματωμένων ραδιενεργών ουσιών.

Ιατροδικαστική εξέταση τοπική βλάβη από ακτινοβολίαεμφανίζεται πιο συχνά. Ο όρος «τοπική βλάβη» πρέπει να θεωρείται υπό όρους, καθώς όταν εκτίθεται σε ακτινοβολία, ακόμη και σε περιορισμένες περιοχές του σώματος ή του οργάνου, ολόκληρο το σώμα αντιδρά. Η σοβαρότητα της τοπικής βλάβης από ακτινοβολία καθορίζεται από δύο βασικούς παράγοντες: τη δόση της απορροφούμενης ενέργειας και τα φυσικά χαρακτηριστικά της ιονίζουσας ακτινοβολίας. Η πιο σοβαρή βλάβη προκαλείται από βαθιά διεισδυτικές ροές νετρονίων, ακτίνες γάμμα και ακτίνες Χ. Όταν εκτίθεται σε διεισδυτική ακτινοβολία, δεν καταστρέφεται μόνο το δέρμα και το υποδόριο λίπος, αλλά και οι υποκείμενοι ιστοί, τα οστά και τα εσωτερικά όργανα. Ασθενώς διεισδυτική ακτινοβολία - οι λεγόμενες μαλακές ακτίνες Χ και τα σωματίδια βήτα, όταν ακτινοβολούνται σε μικρές περιοχές, δεν προκαλούν σοβαρές συνέπειεςκαι τα σωματίδια άλφα δεν προκαλούν βλάβες με μία μόνο έκθεση, καθώς συγκρατούνται από την κεράτινη στιβάδα του δέρματος.

Ρύζι. 29. Βλάβη λόγω τοπικής έκθεσης σε ακτινοβολούμενη ενέργεια.

Η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας οδηγεί σε υποξία, με αποτέλεσμα να αναπτύσσονται δυστροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές στη ζώνη ακτινοβολίας με έντονα φαινόμενα σκλήρυνσης και ίνωσης των ιστών. Στη συνέχεια, αυτές οι παθολογικές αλλαγές οδηγούν σε νέκρωση των κατεστραμμένων ιστών και στο σχηματισμό μακροχρόνιων μη επουλωτικών όψιμων ελκών ακτινοβολίας (Εικ. 29).

Σε περιπτώσεις γενικών ή τοπικών τραυματισμοί από ακτινοβολίαΕνδέχεται να τεθούν ορισμένα ερωτήματα πριν από μια ιατροδικαστική εξέταση, η επίλυση των οποίων είναι σημαντική για τα όργανα έρευνας και έρευνας. Τα κυριότερα είναι:

• 
   εάν το άτομο που πιστοποιείται έχει διαταραχή υγείας. Εάν ναι, προκαλείται από έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία;
• 
   ποιο είναι το φυσικό χαρακτηριστικό της ακτινοβολίας;
• 
   ποια είναι η δόση ενέργειας που απορροφάται από ολόκληρο το σώμα ή τα επιμέρους μέρη του;
• 
   πότε συνέβη η έκθεση.
• 
   ποιος είναι ο βαθμός βλάβης που προκαλείται στην υγεία;
• 
   ποιες αλλαγές στην κατάσταση της υγείας (λόγω έκθεσης) μπορούν να αναμένονται στο μέλλον.

Ερωτήσεις ελέγχου.

1. 
   1. Τι είναι το δηλητήριο και τι ονομάζεται δηλητηρίαση;
2. 
   2. Περιγράψτε την ιατροδικαστική ταξινόμηση των δηλητηρίων.
3. 
   3. Ποιοι είναι οι μηχανισμοί τοξικής δράσης των δηλητηρίων;
4. 
   4. Τι είναι το ευρετήριο Widmark; Ποιες εξετάσεις χρησιμοποιούνται για τον ποιοτικό προσδιορισμό του αλκοόλ στο αίμα;
5. 
   5. Ποια είναι η σχέση μεταξύ των βαθμών μέθης και της περιεκτικότητας σε αλκοόλ στο αίμα;
6. 
   6. Ποιες ουσίες είναι υποκατάστατα της αιθυλικής αλκοόλης;
7. 
   7. Ποια δηλητήρια θεωρούνται καυστικά;
8. 
   8. 3. Ποια είναι η τοπική και γενική επίδραση των οξέων στον ανθρώπινο οργανισμό;
9. 
   9. Ποια είναι τα αίτια θανάτου από δηλητηρίαση με καυστικά οξέα και αλκάλια;
10. 
    10. Ποια ερωτήματα μπορεί να θέσει η έρευνα στις ιατροδικαστικές χημικές και ιατροδικαστικές εξετάσεις εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης;
11. 
    11. Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας θανατηφόρας και μιας τοξικής δόσης δηλητηρίου;
12. 
    12. Ποια είναι τα σημάδια της βλάβης και ποια τα αίτια θανάτου που προκαλούν οι υψηλές θερμοκρασίες;
13. 
    13. Χαρακτηρίστε την παθογένεια του θανάτου λόγω υποθερμίας.
14. 
    14. Περιγράψτε την παθογένεια του θανάτου από τραυματισμό από τεχνικό ηλεκτρισμό.
15. 
    15. Περιγράψτε την έννοια της «βηματικής ηλεκτρικής ενέργειας».
16. 
    16. Τι είναι το ηλεκτρομαγνητικό σήμα, ο βρόχος ρεύματος και πότε εμφανίζονται;
17. 
    17. Περιγράψτε την παθογένεια του θανάτου σε χαμηλή βαρομετρική πίεση.
18. 
    18. Ποια παθομορφολογικά σημεία χαρακτηρίζουν την εμφάνιση θανάτου από υψηλή βαρομετρική πίεση;
19. 
    19. Τι προκαλεί την οξεία ασθένεια ακτινοβολίας;
20. 
    20. Περιγράψτε τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας ασθένειας ακτινοβολίας,
21. 
    21. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά των τοπικών τραυματισμών από ακτινοβολία;