Τι είδους μόλυνση μπορεί να προκληθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης; Μετεγχειρητικές λοιμώξεις

Η επέμβαση αποτελεί τη βάση της σύγχρονης χειρουργικής θεραπείας.

Υπάρχουν επεμβάσεις: 1) μη αιματηρές (μείωση εξαρθρήματος, επανατοποθέτηση κατάγματος) και 2) αιματηρές, στις οποίες η ακεραιότητα του περιβλήματος και των ιστών του σώματος καταστρέφεται με τη χρήση εργαλείων. Όταν μιλούν για χειρουργική επέμβαση, συνήθως εννοούν το δεύτερο είδος παρέμβασης.

Γενική έννοια της πυώδους λοίμωξης. Ένα λειτουργικό τραύμα, όπως κάθε άλλο, για παράδειγμα ένα τραύμα που υφίσταται κατά τη διάρκεια της εργασίας (βιομηχανικό), συνδέεται με μια σειρά από σοβαρούς κινδύνους. Πρώτον, οποιαδήποτε πληγή προκαλεί έντονο πόνο. Αυτά τα επώδυνα ερεθίσματα που έρχονται μέσω του περιφερειακού νευρικό σύστημαστο κεντρικό, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές - τραυματικό σοκ. Δεύτερον, κάθε πληγή συνοδεύεται από περισσότερη ή λιγότερη αιμορραγία και, τέλος, κάθε πληγή μολύνεται εύκολα, δηλαδή, τα μικρόβια μπορούν να εισχωρήσουν σε αυτό, προκαλώντας πυώδη μόλυνση. Όλα αυτά μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές και να οδηγήσουν ακόμη και στο θάνατο του ασθενούς, ανεξάρτητα από την ασθένεια για την οποία έγινε η επέμβαση.

Ωστόσο σύγχρονη επιστήμηέχει αναπτύξει μέτρα για την εξάλειψη σχεδόν πλήρως αυτών των κινδύνων. Τέτοια μέτρα περιλαμβάνουν, πρώτον, την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, δεύτερον, τη διακοπή της αιμορραγίας (αιμόσταση) και, τρίτον, την ασηψία και τα αντισηπτικά. Όλα αυτά τα μέτρα ονομάζονται χειρουργική προφύλαξη (πρόληψη), σε αντίθεση, για παράδειγμα, με την υγειονομική προφύλαξη, η οποία αποτρέπει την ανάπτυξη κοινών μολυσματικών ασθενειών χρησιμοποιώντας κατάλληλα υγειονομικά και υγειονομικά μέτρα.

Θα ξεκινήσουμε την περιγραφή της χειρουργικής προφύλαξης με το πιο σημαντικό τμήμα, δηλαδή την πρόληψη της μόλυνσης.

Η ιδέα ότι η πυώδης-σήψη πορεία των πληγών, η οποία έχει τέτοιες ομοιότητες με τη σήψη, είναι το αποτέλεσμα μικροβιακή μόλυνση, εκφράστηκε από ορισμένους γιατρούς για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και η καθαριότητα και το πλύσιμο των χεριών συνιστώνταν ως μέτρο για την καταπολέμηση της επιλόχειας λοίμωξης, αλλά η ανάγκη για κάτι τέτοιο δεν αποδείχθηκε και τα μέτρα αυτά δεν εφαρμόστηκαν.

Ήδη ο N.I. Pirogov συνέδεσε τον σχηματισμό πυωδών διεργασιών με την πιθανότητα μόλυνσης (μίασμα) από το περιβάλλον, απαίτησε καθαριότητα στα νοσοκομεία για την προστασία των πληγών από μόλυνση και χρησιμοποίησε βάμμα ιωδίου ως αντισηπτικό.

Μετά το έργο του Γάλλου επιστήμονα Παστέρ, ο οποίος απέδειξε ότι η ζύμωση και η αποσύνθεση εξαρτώνται από τη δραστηριότητα των μικροβίων, το επόμενο βήμα προς τα εμπρός έγινε από τον Άγγλο επιστήμονα Lister, ο οποίος κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η φλεγμονή και η εξόγκωση εξαρτώνται από τα μικρόβια που εισέρχονται στην πληγή από τον αέρα ή από αντικείμενα που έρχονται σε επαφή μαζί του. Ο Λίστερ απέδειξε την ορθότητα των θέσεων του χρησιμοποιώντας αντισηπτικές ουσίες. Σε πολλές περιπτώσεις, πέτυχε επούλωση πληγών χωρίς εξόγκωση, δηλαδή αποτελέσματα απίστευτα για εκείνη την εποχή και μάλιστα δημιούργησε αμφιβολίες για την αξιοπιστία τους. Η αντισηπτική μέθοδος θεραπείας τραυμάτων έγινε γρήγορα διαδεδομένη. Η ανακάλυψη παθογόνων πυωδών και σηπτικών (αναερόβιων) λοιμώξεων έπεισε τους χειρουργούς για την ανάγκη χρήσης αντισηπτικών.

Πυογόνα βακτήρια. Όλες οι περαιτέρω μελέτες έχουν επιβεβαιώσει το δόγμα της μόλυνσης και τώρα γνωρίζουμε ότι η φλεγμονή και η εξόγκωση ενός τραύματος εξαρτώνται από την είσοδο και την ανάπτυξη πυογόνων βακτηρίων στο τραύμα.

Η πυώδης διαδικασία σε ένα τραύμα είναι μια έκφραση της μάχης του σώματος (μακροοργανισμού) ενάντια στη μόλυνση (μικροοργανισμοί). Η διαπύηση μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία μικροβίων, αλλά τα περισσότερα Κοινή αιτίαΣερβίρεται από τους λεγόμενους κόκκους - μικρόβια που όταν τα εξετάζουμε στο μικροσκόπιο μοιάζουν με μπάλες.

Σταφυλόκοκκος. Τις περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια των πυωδών διεργασιών, εντοπίζεται σταφυλόκοκκος ή κόκκος σε σχήμα συστάδας, δηλ. ένα μικρόβιο που αποτελείται από μπάλες διατεταγμένες σε ομάδες ή με τη μορφή τσαμπιών σταφυλιών. Ένας μεγάλος αριθμός σταφυλόκοκκων βρίσκεται στον αέρα, στη σκόνη των δρόμων, των σπιτιών, στα ρούχα, στο δέρμα, στα μαλλιά και στους βλεννογόνους, στα έντερα και γενικά σχεδόν παντού στη φύση. Οι σταφυλόκοκκοι ανέχονται την ξήρανση και πεθαίνουν σε βραστό νερό μόνο μετά από λίγα λεπτά.

Στρεπτόκοκκος. Το δεύτερο πιο σημαντικό πυογόνο μικρόβιο είναι ο στρεπτόκοκκος, δηλαδή ο αλυσιδωτός κόκκος, ο οποίος στο μικροσκόπιο μοιάζει με αλυσίδα που αποτελείται από μπάλες. Βρίσκεται στην ίδια θέση με τον σταφυλόκοκκο, αλλά κάπως λιγότερο συχνά, και επίσης ανέχεται την ξήρανση και τη βραχυπρόθεσμη έκθεση σε βραστό νερό.

Άλλα μικρόβια. Μεταξύ άλλων κόκκων, πρέπει να σημειωθούν οι διπλόκοκκοι, δηλαδή οι κόκκοι που βρίσκονται σε ζεύγη, ο πνευμονιόκοκκος, που βρίσκεται κυρίως στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού και ο γονόκοκκος - στους βλεννογόνους των γεννητικών και ουροποιητικών οργάνων.

Από τα μικρόβια σε σχήμα ράβδου, το Escherichia coli και οι βάκιλοι τυφοειδούς προκαλούν μερικές φορές διαπύηση και υπό ορισμένες συνθήκες - φυματίωση και βάκιλλοι μπλε-πράσινου πύου (η μόλυνση με αυτό αντανακλάται στην εμφάνιση ενός μπλε-πράσινου χρώματος πύου).

Αναερόβια. Η είσοδος μιας αναερόβιας μόλυνσης στο τραύμα είναι τεράστιας σημασίας για την πορεία του τραύματος, ιδιαίτερα σε τραύματα εν καιρώ πολέμου. Μεταξύ των αναερόβιων (μικρόβια που ζουν απουσία αέρα), ιδιαίτερη σημασία έχουν οι βάκιλοι του τετάνου και τα μικρόβια που προκαλούν αέρια γάγγραινα και αέριο φλέγμα. Αυτά τα μικρόβια βρίσκονται στο έδαφος, κυρίως με κοπριά. Ένα σημαντικό μέρος αυτών των μικροβίων σχηματίζουν μικρόβια (σπόρια) όταν στεγνώσουν, τα οποία δεν φοβούνται το στέγνωμα και τα απολυμαντικά (σε διάλυμα εξάχνωσης 1:1000 ζουν για αρκετές ημέρες) και ανέχονται ακόμη και το βρασμό για αρκετά λεπτά (σπόρια τετάνου, αέρια γάγγραινα ). Όταν υπάρχει διαπύηση σε μια πληγή, συχνά δεν βρίσκουμε έναν τύπο, αλλά πολλούς τύπους μικροβίων (μικτή μόλυνση).

Τρόποι μόλυνσης που εισέρχεται στην πληγή και στο σώμα. Υπάρχουν δύο τρόποι για να διεισδύσει η μόλυνση στην πληγή και στο σώμα - εξωγενής και ενδογενής.

Με τον όρο εξωγενής εννοούμε τη διείσδυση μόλυνσης από το εξωτερικό, και οι πύλες εισόδου για πυώδη μόλυνση είναι τις περισσότερες φορές βλάβες στο δέρμα και τους βλεννογόνους (εκδορές, πληγές, ενέσεις). Μόνο μερικές φορές η μόλυνση εισέρχεται μέσω της άθικτης επιφάνειας του περιβλήματος, για παράδειγμα μέσω σμηγματογόνους αδένεςή τριχοθυλάκια (furuncle, βράση)? Γενικά, το άθικτο δέρμα και οι βλεννογόνοι εμποδίζουν τη διείσδυση μικροβίων.

Οι τρόποι με τους οποίους η μόλυνση εισέρχεται σε ένα τραύμα κατά τη διάρκεια τυχαίων τραυματισμών μπορεί να είναι διαφορετικοί. Τα βακτήρια εισάγονται στην πληγή με ένα εργαλείο τραυματισμού (μαχαίρι, βελόνα), με ένα ξένο σώμα πιασμένο στην πληγή (αποκόμματα ρούχων, θραύσματα), καθώς και από το περιβάλλον δέρμα, από το στόμα ή τα έντερα όταν τραυματίζονται, από ρούχα, υλικό επιδέσμου που εφαρμόζεται στην πληγή, από νερό, το οποίο χρησιμοποιείται συχνά για το πλύσιμο των πληγών, από τα χέρια του κομμού, από τα όργανα που χρησιμοποιούνται για επιδέσμους. Με χειρουργικά τραύματα που προκαλούνται από το χέρι του χειρουργού, μπορεί να εισαχθεί μόλυνση με εργαλεία, επιδέσμους και υλικό ράμματος, τα χέρια του χειρουργού και από μολυσμένα (βρώμικα) όργανα, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια εγχειρήσεων του εντέρου. Γενικά, τα βακτήρια μπορούν να εισαχθούν από όλα εκείνα τα αντικείμενα που έρχονται σε επαφή με το σημείο του τραύματος. Μια μόλυνση που εμφανίζεται με αυτόν τον τρόπο ονομάζεται μόλυνση επαφής.

Ο εξωγενής μηχανισμός της λοίμωξης που εισέρχεται σε ένα τραύμα είναι η είσοδος βακτηρίων από τον αέρα μαζί με τη σκόνη (αερομεταφερόμενη μόλυνση). Τα περισσότερα από τα μικρόβια που βρίσκονται στα σωματίδια σκόνης στον αέρα είναι μη παθογόνα (σαπρόφυτα) και μόνο μερικά από αυτά είναι πυογόνα μικρόβια.

Είναι δυνατό να εντοπιστεί μια άλλη μόλυνση σταγονιδίων, κάπως διαφορετική από την προηγούμενη. Με αυτόν τον τύπο μόλυνσης, τα βακτήρια ψεκάζονται μαζί με το σάλιο όταν μιλάμε δυνατά, βήχουμε ή φτερνιζόμαστε. Σταγονίδια σάλιου με τη μορφή μικρών φυσαλίδων που περιέχουν τεράστια ποσότητα βακτηρίων, συχνά παθογόνων (μολυσματικών), μεταφέρονται στον αέρα. Η μόλυνση με σταγόνες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη παρουσία οδοντικής τερηδόνας και πονόλαιμου (γρίπη, πονόλαιμος).

Μια λοίμωξη που εισάγεται με το υλικό του ράμματος (εμφύτευση) συχνά εκδηλώνεται όχι τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, αλλά στη συνέχεια, μερικές φορές τη 2-3η εβδομάδα ή και αργότερα.

Μερικές φορές η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι πυώδεις διεργασίες στο σώμα του ασθενούς, από όπου τα βακτήρια μπορούν να μεταφερθούν μέσω λέμφου ή ροής αίματος. Αυτή η διαδρομή, όταν μια λοίμωξη εξαπλώνεται από μια εστία που βρίσκεται σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος ή, έχοντας εισέλθει σε μια περιοχή του σώματος, μεταφέρεται και προκαλεί ασθένεια σε άλλη περιοχή, ονομάζεται ενδογενής. Όπως μόλις αναφέρθηκε, η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί είτε με λεμφικά αγγεία(λεμφογενής λοίμωξη) και ροή αίματος (αιματογενής λοίμωξη). Αυτή η περίσταση αναγκάζει τους χειρουργούς να αποφεύγουν τις χειρουργικές επεμβάσεις, εκτός εάν είναι επείγουσες, σε έναν ασθενή που έχει κάποιο είδος πυώδους διαδικασίας ακόμη και σε περιοχή απομακρυσμένη από το χειρουργικό πεδίο, ειδικά όταν υπάρχει πονόλαιμος ή λίγο μετά από πονόλαιμο. γρίπη κ.λπ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόλυνση πολύς καιρόςμπορεί να παραμείνει στους ιστούς χωρίς να γίνει γνωστός, για παράδειγμα, όταν, κατά τη διάρκεια της επούλωσης του τραύματος, τα βακτήρια «εντοιχίζονται» με συνδετικό ιστό. Αυτή είναι η λεγόμενη λανθάνουσα λοίμωξη στην περιοχή των ουλών ή των συμφύσεων, η οποία, υπό την επίδραση μώλωπας ή επαναλαμβανόμενης χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή της ουλής, καθώς και με απότομη εξασθένηση του σώματος, μπορεί προκαλούν σοβαρή πυώδη νόσο.

Για να αποτρέψουν τα ξεσπάσματα μιας τέτοιας λανθάνουσας μόλυνσης, προσπαθούν να πραγματοποιήσουν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις μετά από μια πυώδη διαδικασία όχι νωρίτερα από έξι μήνες αργότερα. Κατά τη διάρκεια του καθορισμένου χρόνου, πραγματοποιείται φυσιοθεραπευτική θεραπεία για να επιταχυνθεί η απορρόφηση της μολυσματικής εστίας και έτσι να μειωθεί η πιθανότητα εκδήλωσης μόλυνσης.

Μολυσματικότητας μικροβίων. Η άνιση παθογόνος δύναμη (μολυσματικότητα) των πυωδών μικροβίων παίζει επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της μόλυνσης. Τα πυώδη μικρόβια (για παράδειγμα, οι κόκκοι) που έχουν υποστεί μακροχρόνια ξήρανση και ιδιαίτερα έκθεση στο φως, για παράδειγμα, αυτά που βρίσκονταν στον αέρα ενός φωτεινού και καθαρού χειρουργείου, δεν θα προκαλέσουν πυώδης νόσος. Η μολυσματικότητα τους, η ικανότητα να ζουν και να αναπαράγονται, θα είναι τόσο αδύναμη που θα πεθάνουν πριν αναπτυχθεί μια πυώδης διαδικασία στο τραύμα.

Η μολυσματικότητα των βακτηρίων που βρίσκεται σε μια σταγόνα πύου από μια πληγή ασθενούς με σοβαρή πυώδη διαδικασία, για παράδειγμα με συμπτώματα πυώδους λοίμωξης, είναι τέτοια που μπορεί να προκαλέσουν μια σοβαρή και μερικές φορές θανατηφόρα ασθένεια. Πρόκειται για πυώδη μικρόβια, η λοιμογόνος δράση των οποίων έχει αυξηθεί υπό ευνοϊκές συνθήκες για ανάπτυξη σε πυώδη πληγή.

Την εποχή του Λίστερ ψεκαζόταν ένα διάλυμα σε καμαρίνια και χειρουργεία. φαινικό οξύνα σκοτώσει τα βακτήρια στον αέρα. Δεν το κάνουμε πλέον αυτό επειδή τα βακτήρια στον αέρα ενός σύγχρονου, καθαρού, φωτεινού χειρουργείου αποτελούν μικρή απειλή για τις πληγές λόγω της χαμηλής μολυσματικότητάς τους. Πρέπει να υπολογίσουμε την πιθανότητα μιας τέτοιας μόλυνσης κυρίως κατά τη διάρκεια επεμβάσεων που απαιτούν ιδιαίτερα προσεκτική ασηψία, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η πιθανότητα ατμοσφαιρικής ρύπανσης είναι σημαντική (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης σε καμαρίνι ή χειρουργείο, όταν και τα δύο σε αυτό γίνονται πυώδεις και καθαρές επεμβάσεις).

Η φύση της λοίμωξης που εισέρχεται στην πληγή έχει μεγάλη σημασία, καθώς ορισμένα μικρόβια είναι εξαιρετικά λοιμώδη. Ιδιαίτερα επικίνδυνοι από αυτή την άποψη θεωρούνται τα αναερόβια, μετά οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι.

Τα βακτήρια που βρίσκονται στο δέρμα των χεριών μας, στα ρούχα, στο δέρμα του ασθενούς και σε διάφορα αντικείμενα γύρω μας είναι αρκετά μολυσματικά ώστε να προκαλέσουν σοβαρές λοιμώξεις. Ιδιαίτερα επικίνδυνα είναι τα βακτήρια από πυώδεις πληγές, όργανα και τα χέρια του ιατρικού προσωπικού που ήρθαν σε επαφή με πύον.

Ωστόσο, η είσοδος μικροβίων στον οργανισμό και ακόμη και η αναπαραγωγή τους δεν είναι ακόμη ασθένεια. Για την εμφάνισή του κρίσιμοςέχει τη γενική κατάσταση του σώματος και τις αντιδραστικές του ικανότητες, που καθορίζονται κυρίως από το νευρικό σύστημα.

Η ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας διευκολύνεται από: εξάντληση του ασθενούς λόγω παρατεταμένου υποσιτισμού, σοβαρή σωματική κόπωση, αναιμία, κατάθλιψη της ψυχής του ασθενούς και νευρικές διαταραχές. Χρόνιες παθήσεις, μεταβολικές παθήσεις, χρόνιες λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση), χρόνια μέθη (αλκοολισμός) έχουν τεράστιο αντίκτυπο στην ανάπτυξη της λοίμωξης. Μια πυώδης λοίμωξη σε διαβητικούς ασθενείς εμφανίζεται πολύ βίαια, γρήγορα και σοβαρά.

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν μια πυώδης λοίμωξη διεισδύει σε περιοχές, ιστούς και όργανα όπως οι μήνιγγες, η κοιλότητα της άρθρωσης, το σημείο του κατάγματος κ.λπ. τοπικές συνθήκεςπου συμβάλλουν στη μόλυνση, είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται βλάβη ιστού από μώλωπα, έγκαυμα, τραυματισμό χημικάκαι από άλλους λόγους. Οι μελανιασμένες πληγές, που αντιδρούν ασθενώς στην παρουσία λοίμωξης, εμποτίζονται πολύ πιο συχνά από τις πληγές που έχουν εγκοπεί, στις οποίες ο μικρός ιστός είναι κατεστραμμένος. Το αίμα που συσσωρεύεται στο σημείο του τραυματισμού, καθώς και ο νεκρός, θρυμματισμένος ιστός, παρέχουν ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη μόλυνσης.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μετεγχειρητική λοίμωξη παρατηρείται στο 0,25-1,3% των περιπτώσεων κρυοφακίας [Subbotina T. F., Shuraev A. F., 1970; Kulzhinskaya G.I., 1972; Bonamour G., Rover J., 1973; Allen Η., Mangiaracine A.V., 1974; Allen H. F., 1978]. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στο 0,8% των περιπτώσεων συμβατικής κρυοεξαγωγής και στο 0,7% των περιπτώσεων με μικροκρυοφαγία.

Η μετεγχειρητική λοίμωξη μπορεί να είναι δύο τύπων: εξωγενής, που εμφανίζεται συχνότερα την επομένη της επέμβασης και ενδογενής, ξεκινώντας από την 7η-9η ημέρα. Η μόλυνση προκαλείται συχνότερα από σταφυλόκοκκο, πνευμονιόκοκκο και πρωτόζωα. Η εξωγενής λοίμωξη αναπτύσσεται όταν το τραύμα μολυνθεί από τον επιπεφυκότα, τους δακρυϊκούς πόρους τη στιγμή της επέμβασης και εκδηλώνεται οξύς πόνος, οίδημα και υπεραιμία των βλεφάρων και του βλεννογόνου του βολβού του ματιού, πυώδης διήθηση των άκρων (μπορεί να είναι γκρί) πληγές και περιοχές ραφών, απότομο οίδημα του ενδοθηλίου του κερατοειδούς, θόλωση του υδατοειδούς υγρού, υποπυώνας, στένωση της κόρης, αλλαγή στο χρώμα της ίριδας. Αργότερα, εμφανίζεται πυώδες εξίδρωμα στην περιοχή της κόρης και εμφανίζεται μια εικόνα ενδο- και πανοφθαλμίτιδας [Zolotareva M. M., 1964; Rabinovich M. G., 1965; Fasanella R. M., 1967].

Η ενδογενής λοίμωξη αναγνωρίζεται από την εμφάνιση εξιδρώματος στην περιοχή της κόρης, υποπυονία και άλλα συμπτώματα πυώδους ιριδοκυκλίτιδας, που συνοδεύονται από εμπλοκή των εν τω βάθει μέσων του οφθαλμού στη διαδικασία. Οι λόγοι για αυτό περιλαμβάνουν την αυξημένη ευαισθησία του οργανισμού σε λοιμώξεις λόγω διαβήτη, ηπατικής νόσου, αλκοολισμού, βρογχίτιδας, μακροχρόνιας χρήσης κορτικοστεροειδών και μειωμένης σωματικής αντίστασης (φουρνουλίτιδα) σε μεγάλη ηλικία. Μια τέτοια λοίμωξη εμφανίζεται με πνευμονία, παρουσία πυώδους εστίας στο σώμα ή εστιακή μόλυνση στη στοματική κοιλότητα, ρινοφάρυγγα, παραρρίνιο ιγμόρειο, αδένα του προστάτη, γυναικολογικός τομέας.

Κατά την έναρξη της θεραπείας σε περιπτώσεις εξωγενούς μόλυνσης, συνιστάται η άμεση αφαίρεση των ραμμάτων, τα οποία μπορεί να είναι όχι μόνο η πηγή, αλλά και το σημείο της μόλυνσης. Πρέπει να γίνει καλλιέργεια από την περιοχή του τραύματος για τη μελέτη της παθογόνου χλωρίδας για ευαισθησία στα αντιβιοτικά [Shmeleva V.V., 1976; Fasanella P. M., 1967]. Χρήσιμο είναι το πλύσιμο του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, η εισαγωγή διαλυμάτων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος κάτω από τον επιπεφυκότα και στο υαλώδες σώμα, καθώς και οι επακόλουθες συχνές ενσταλάξεις σε συνδυασμό με μυωτικά ή μυδριακά, ανάλογα με τις ενδείξεις. Ιδιαίτερα αποτελεσματικά είναι η γενταμυκίνη, η κεπορίνη και άλλα αντιβιοτικά που χορηγούνται υποεπιπεφυκότα, τα οποία έχουν υψηλή διαπερατότητα και ευρύ φάσμα δράσης. Το φάρμακο χορηγείται καθημερινά σε δόση 10-20 mg για 10 ημέρες.

Πριν αποκαλυφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, εντατική γενική θεραπείααντιβιοτικά ευρέως φάσματος, σουλφοναμίδες, μεθεναμίνη, κορτικοστεροειδή (τοπική και γενική θεραπεία). Πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διαπερατότητα του αιματο-οφθαλμικού φραγμού. Η πενικιλλίνη και η στρεπτομυκίνη, όταν χορηγούνται ενδομυϊκά, σχεδόν δεν διεισδύουν στην κοιλότητα των ματιών. Τα σουλφοναμίδια και τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος έχουν καλύτερη διαπερατότητα. Για να αυξηθεί η διαπερατότητα του αιματο-οφθαλμικού φραγμού, συνιστάται η χορήγηση 5-10 ml ενός διαλύματος 40% μεθεναμίνης ενδοφλεβίως 10 λεπτά μετά την ένεση του αντιβιοτικού [Shmeleva V.V., 1981]. Τα αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως: μορφοκυκλίνη 150.000 μονάδες 2 φορές την ημέρα ή γενταμυκίνη 500.000-750.000 μονάδες επίσης 2 φορές την ημέρα. Το τελευταίο διαλύεται σε 30-40 ml στείρου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή διαλύματος γλυκόζης 5% και ενίεται αργά σε φλέβα. Όταν χορηγείται γενταμυκίνη με σταγόνα, 500.000 μονάδες διαλύονται σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου [Morozov V.I., Yakovlev Α.Α., 1982].

Για γρήγορα και αποτελεσματική δράσηΤα αντιβιοτικά συνιστάται να χορηγούνται ενδοαρτηριακά. Έτσι, ο A. A. Yuzhakov (1982) προτείνει ότι σε περίπτωση σοβαρής οφθαλμικής λοίμωξης, τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (ζεπορίνη, γενταμικίνη) θα πρέπει να χορηγούνται απευθείας στην άνω τροχιακή αρτηρία. από εδώ το φάρμακο εισέρχεται στην τροχιακή αρτηρία και στη συνέχεια σε όλους τους ιστούς του ματιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο συγγραφέας συνιστά επίσης, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας που απομονώνεται σε καλλιέργειες σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, να χορηγείται το φάρμακο στον πρόσθιο θάλαμο του ματιού ή στο υαλοειδές σώμα (για παράδειγμα, νεομυκίνη σε δόση 1000-2000 μονάδες, μονομυκίνη στις 1000-2000 μονάδες, γενταμυκίνη σε 0, 4 mg σε όγκο 0,1-0,2 ml διαλύματος). Όλα αυτά μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τα αποτελέσματα σοβαρών επιπλοκών. Σε περίπτωση παρατεταμένης διαδικασίας, συνιστάται η εναλλαγή αντιβιοτικών, προσθέτοντας αντιμυκητιασικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή, αυτοαιμοθεραπεία και βιταμινοθεραπεία. Από τα αντιβιοτικά σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πιο δραστικά είναι οι βεταλακταμίνες ή οι κεφαλοσπορίνες (ceporin, ceporexin), οι οποίες είναι χαμηλής τοξικότητας και διεισδύουν καλά στους ιστούς. Χρησιμοποιείται επίσης ριφαμπικίνη, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά του σταφυλόκοκκου και των περισσότερων αρνητικών κατά gram μικροβίων, της λινκομυκίνης, της τορμπομυκίνης, της χλωραμφενικόλης. Ένας συνδυασμός δύο αντιβιοτικών, για παράδειγμα, γενταμικίνης και οξακιλλίνης, δίνει ένα καλό αποτέλεσμα.

Ελλείψει θετικής δυναμικής μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας, είναι απαραίτητο να εκκενωθεί το πυώδες εξίδρωμα από την κοιλότητα των ματιών [Shmeleva V.V., 1976]. Επί του παρόντος, η υαλοειδεκτομή για ενδοφθαλμίτιδα πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες μετά την ανακάλυψή της [Bordyugova G. G., 1973; Bykov V.P., 1981]. V.V. Volkov et al. (1974) πιστεύουν ότι εάν υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδια σχηματισμού ενδοφθάλμιου αποστήματος, ενδείκνυται η διάνοιξή του μέσω μιας τομής στο άκρο και πιθανώς μια πιο ριζική απελευθέρωση του οφθαλμού από το πύον (υαλοθυλακεκτομή). Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται επίσης η υαλοειδεκτομή με συσκευές υπερήχων [Yuzhakov A. M., 1982]. Εάν το εξίδρωμα στον πρόσθιο θάλαμο υποτροπιάσει, τότε η παρακέντηση με πλύση θαλάμου θα πρέπει να επαναληφθεί πολλές φορές. Η διαδικασία μπορεί να σταματήσει, αλλά παραμένει θόλωση του κερατοειδούς στο σημείο της τομής ή μια μεμβράνη στην περιοχή της κόρης, υαλοειδείς αγκυροβολίες και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Εάν το μάτι χάσει την οπτική λειτουργία και ατροφήσει, αφαιρείται για να αποφευχθεί η συμπαθητική φλεγμονή. Με πανοφθαλμίτιδα, πραγματοποιείται εκσπλαχνισμός.

Για την πρόληψη της μετεγχειρητικής λοίμωξης είναι απαραίτητη η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση και προληπτική θεραπείαεστίες μόλυνσης που προκαλούνται από αυτές τις κοινές και οφθαλμικές παθήσεις. Οι G. Bonamour και J. Royer (1973) σημειώνουν ότι για τη διατήρηση της ασηψίας, είναι σημαντική η πλήρης αποστείρωση του χειρουργείου και των οργάνων και η εξέταση των χειρουργών για τον αποκλεισμό χρόνιων ασθενειών. Στην πρόληψη της μόλυνσης, μεγάλος ρόλος δίνεται στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική προετοιμασία και θεραπεία των ασθενών.

Οι μετεγχειρητικές λοιμώξεις μπορεί να προκληθούν από ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες.

Ενδογενές: ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς, αυτοχλωρίδα

Εξωγενείς: φυσικοί και χημικοί παράγοντες του εξωτερικού περιβάλλοντος του νοσοκομείου, η μικροχλωρίδα του τμήματος, τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του, το καθεστώς υγιεινής των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης.

Ένα χειρουργικό τραύμα (όπως κάθε άλλο - βιομηχανικό, οικιακό, έγκαυμα) παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων, καταστρέφει τα χημικά εμπόδια που εμποδίζουν την εισαγωγή και τον αποικισμό άτυπων μικροοργανισμών και αλλάζει τα ποσοτικά χαρακτηριστικά της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Η ανάπτυξη επιπλοκών παρατηρείται συχνότερα σε ομάδες κινδύνου:

Ασθενείς με διάφορους τύπους ανοσοανεπάρκειας, ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, υποσιτισμό κ.λπ.

Μετεγχειρητικοί ασθενείς στους οποίους εμφυτεύονται υποστρώματα από συνθετικά υλικά ή ζωικούς ιστούς, τα οποία μπορούν να χρησιμεύσουν ως μέσο για την ανάπτυξη μικροοργανισμών. Ωστόσο, είναι συνήθως αδιαπέραστα από τα φαγοκύτταρα, τα αντισώματα και τα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ασθενείς με διάφορους τύπους προσωρινών ξένων σωμάτων (καθετήρες, σωλήνες παροχέτευσης, υλικό ράμματος), που μπορεί αρχικά να έχουν μολυνθεί με μικροοργανισμούς, χρησιμεύουν ως πρόσθετο υλικό για την προσκόλληση ορισμένων βακτηρίων ( Π. έναμιruginosa).

Σε κάθε περίπτωση, ο ιστός στο σημείο της παρέμβασης είναι κατεστραμμένος, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που αφενός ευνοεί τη μικροβιακή εισβολή και αφετέρου μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης επαρκών φλεγμονωδών και ανοσολογικών αντιδράσεων.

Η χρήση αντιβιοτικών και αντισηπτικών με για προληπτικούς σκοπούςΤαυτόχρονα, καταστέλλοντας την προαιρετική μικροχλωρίδα, διευκολύνει τον αποικισμό από παθογόνα και πολυανθεκτικά βακτήρια.

Μολύνσεις πληγών

Καθαρές πληγές: μη διεισδυτικά τραύματα στο στήθος και την κοιλιά, που προκαλούνται υπό άσηπτες συνθήκες ή χωρίς σημάδια φλεγμονής. Αυτό περιλαμβάνει τραύματα από γαστρεκτομές, χολοκυττεκτομές, σκωληκοειδεκτομές (σε απουσία πρωτογενούς φλεγμονής). Το ποσοστό μόλυνσης είναι 5-7%.

Μολυσμένα τραύματα υπό όρους. Βλάβες που αφορούν το μυϊκό τοίχωμα των κοίλων οργάνων χωρίς σημαντική μόλυνση με προαιρετική μικροχλωρίδα: τομές κατά την παρέμβαση στους αεραγωγούς και στο γαστρεντερικό σωλήνα, με ελάχιστη εισαγωγή βακτηρίων που μολύνουν τους στείρους ιστούς, το ποσοστό μόλυνσης δεν υπερβαίνει το 11%.

Τα μολυσμένα τραύματα είναι βλάβες με οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα και σημαντική μόλυνση με μικροοργανισμούς, κυρίως από κοίλα μυϊκά όργανα, χωρίς όμως πυώδη έκκριση. Τέτοια μολυσμένα τραύματα περιλαμβάνουν επίσης εκτεταμένες βλάβες υπό άσηπτες συνθήκες. Το ποσοστό μόλυνσης είναι 15,2-21,9%.

Πυώδη τραύματα - χαρακτηρίζονται από άφθονη πυώδη έκκριση. Περιλαμβάνουν επίσης τραύματα που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα διάτρησης οργάνων, παρουσία εστιών χρόνιας φλεγμονής (για παράδειγμα, κατακλίσεις). Το ποσοστό μόλυνσης είναι 22-40%.

Η μόλυνση με μικροοργανισμούς δεν οδηγεί πάντα στην ανάπτυξη μόλυνσης, επομένως θα πρέπει να θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου. Η παρουσία πυώδους έκκρισης υποδηλώνει την ανάπτυξη μόλυνσης.

Οτι. Η έκκριση του τραύματος προτού εξεταστούν σημεία πυώδους επιπλοκής για προγνωστικούς σκοπούς: η παρουσία του παθογόνου, ο τύπος του, τα χαρακτηριστικά του στελέχους, περιλαμβανομένων. ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Η μελέτη της πυώδους έκκρισης στοχεύει στη διαπίστωση της αιτιολογίας της ανεπτυγμένης λοίμωξης.

Αιτιακοί παράγοντες των πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών: Σταφυλόκοκκος spp., Στρεπτόκοκκος sp, Ψευδομονάς spp, Escherichia, Πρωτεύς, Citrobacter, Κλεμπσιέλα, Εντεροβακτηρίδιο, Acinetobacter, αιμόφιλος, Candida, Actinomyces

Επιστημονική και τεχνική τεκμηρίωση για επιλογή, έρευνα και αξιολόγηση: Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ αριθ.

Η συχνότητα ανάπτυξής τους εξαρτάται από τον τύπο χειρουργική επέμβαση: για καθαρές πληγές - 1,5-6,9%, καθαρό υπό όρους - 7,8-11,7%, μολυσμένο - 12,9-17%, βρώμικο - 10-40%. 1 Πολυάριθμες δημοσιεύσεις που είναι αφιερωμένες στο πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη χειρουργική έχουν αποδείξει πειστικά ότι οι μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές: επιδεινώνουν το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας. αύξηση της θνησιμότητας? αύξηση της διάρκειας νοσηλείας. αύξηση του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης. 1.1. Οι μετεγχειρητικές λοιμώδεις επιπλοκές ως ειδική κατηγορία νοσοκομειακές λοιμώξεις. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ένας σαφής ορισμός οποιασδήποτε έννοιας αποκλείει τη διφορούμενη ερμηνεία της. Αυτό ισχύει και σε σχέση με τον ορισμό ενός τέτοιου φαινομένου ως «νοσοκομειακές λοιμώξεις» (HAI). Ο ορισμός της νοσοκομειακής λοίμωξης που προτάθηκε από το Περιφερειακό Γραφείο της ΠΟΥ για την Ευρώπη το 1979 θα πρέπει να θεωρείται ο πιο επιτυχημένος και αρκετά πλήρης: νοσοκομειακή λοίμωξη (νοσοκομειακή, νοσοκομειακή, νοσοκομειακή) - κάθε κλινικά αναγνωρίσιμη μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει έναν ασθενή ως αποτέλεσμα της εισαγωγής του σε νοσοκομείο ή θεραπεία για αυτήν ιατρική βοήθεια, ή λοιμώδη νόσο υπαλλήλου του νοσοκομείου ως αποτέλεσμα της εργασίας του στο ίδρυμα αυτό, ανεξάρτητα από την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου πριν ή κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο.

Φυσικά, το πιο σημαντικό μέρος των νοσοκομειακών λοιμώξεων εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί σε νοσοκομεία.

Η συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι τουλάχιστον 5%. 2 Οι επίσημες αναφορές αντικατοπτρίζουν μόνο ένα μικρό μέρος των χειρουργικών νοσοκομειακών λοιμώξεων και σύμφωνα με στοιχεία που παρέχονται από ξένους ερευνητές, το ποσοστό των χειρουργικών λοιμώξεων ανέρχεται στο 16,3-22%. 2 Η ιστορία έχει διατηρήσει τις δηλώσεις και τις παρατηρήσεις διάσημων γιατρών σχετικά με τη σημασία του προβλήματος της νοσοκομειακής λοίμωξης. Μεταξύ αυτών είναι τα λόγια του N.I. Pirogov: «Αν κοιτάξω πίσω στο νεκροταφείο όπου θάβονται όσοι έχουν μολυνθεί στα νοσοκομεία, δεν ξέρω τι να εκπλαγώ περισσότερο: η στωικότητα των χειρουργών ή η εμπιστοσύνη που συνεχίζουν να απολαμβάνουν τα νοσοκομεία. την κυβέρνηση και την κοινωνία. Μπορούμε να περιμένουμε πραγματική πρόοδο; "μέχρι οι γιατροί και οι κυβερνήσεις να πάρουν ένα νέο μονοπάτι και να αρχίσουν να καταστρέφουν από κοινού τις πηγές του νοσοκομειακού μιάσματος." Ή την κλασική παρατήρηση του I. Semmelweis, ο οποίος καθιέρωσε μια σύνδεση μεταξύ της υψηλής συχνότητας «επιλόχειου πυρετού» στους μαιευτικούς θαλάμους του Νοσοκομείου της Βιέννης το δεύτερο μισό του 19ου αιώνα και της αδυναμίας των γιατρών να συμμορφωθούν με τους κανόνες υγιεινής. Τέτοια παραδείγματα νοσοκομειακής λοίμωξης με την πλήρη έννοια της λέξης μπορούν να βρεθούν σε περισσότερα Αργος ΧΡΟΝΟΣ. Το 1959, περιγράψαμε κρούσματα πυώδους επιλόχειας μαστίτιδας σε γυναίκες που γεννούσαν στο μαιευτήριο ενός από τα μεγάλα νοσοκομεία της Μόσχας. 2 Οι περισσότεροι ασθενείς παραπέμφθηκαν και στη συνέχεια νοσηλεύτηκαν στο χειρουργικό τμήμα της κλινικής του ίδιου νοσοκομείου. Σε όλες τις περιπτώσεις, ο αιτιολογικός παράγοντας ήταν ο λευκός σταφυλόκοκκος που απομονώθηκε από αποστήματα μαστού.

Είναι χαρακτηριστικό ότι παρόμοιος σταφυλόκοκκος απομονώθηκε κατά τη διάρκεια συστηματικών βακτηριολογικών μελετών που έγιναν στο μαιευτήριο. Μετά από προγραμματισμένα μέτρα υγιεινής που πραγματοποιήθηκαν στο τμήμα, ο αριθμός των ασθενών με μαστίτιδα μειώθηκε και καθώς αυξήθηκε εκ νέου η βακτηριακή μόλυνση των χώρων του μαιευτηρίου. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η παραβίαση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος στα ιατρικά ιδρύματα οδηγεί σε αύξηση της νοσηρότητας και των εστιών νοσοκομειακών λοιμώξεων. Αυτό είναι πιο χαρακτηριστικό για την εμφάνιση λοιμώξεων του αναπνευστικού και του εντέρου.

Ωστόσο, υπάρχει μια ειδική κατηγορία νοσοκομειακών λοιμώξεων που προσελκύει την προσοχή διαφόρων ειδικών, κυρίως χειρουργών, και δεν έχει ξεκάθαρη λύση. Μιλάμε για μετεγχειρητικές επιπλοκές σε χειρουργικά τμήματα νοσοκομείων διαφόρων προφίλ και χωρητικότητας κλινών, η συγκεκριμένη χωρητικότητα των οποίων είναι αρκετά μεγάλη.

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές κυμαίνονται από 0,29 έως 30% 2 , αλλά οι περισσότεροι παρέχουν πιο ομοιογενή δεδομένα - 2-10%. 2 Τις περισσότερες φορές μιλάμε για εξόγκωση ενός μετεγχειρητικού τραύματος, 2 ωστόσο, μετά από επεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε σχέση με οξείες ασθένειες που συνοδεύονται από διάχυτη περιτονίτιδα, τα κοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται αρκετά συχνά (1,8-7,6%). 2 Σύμφωνα με τον N.N. Filatov και τους συγγραφείς, 2 η συχνότητα των πυωδών-σηπτικών επιπλοκών σε αυτούς που χειρουργούνται σε χειρουργικά νοσοκομεία της Μόσχας είναι 7,1%. Υψηλότερη συχνότητα λοιμώξεων χειρουργικών τραυμάτων (από 11,5% έως 27,8%) δίνεται από τον M.G. Averyanov και V.T. Sokolovsky, 2 ετών και η παρακολούθηση που πραγματοποίησαν αποκάλυψε υψηλό επίπεδοπυώδεις επιπλοκές (9,7%-9,8%) στις κατηγορίες Ι-ΙΙ χειρουργικών τραυμάτων, στις οποίες δεν πρέπει να υπάρχουν πρακτικά επιπλοκές και με αποδεκτή επιλογή - όχι περισσότερο από 1%. Για περισσότερες από 53 χιλιάδες επεμβάσεις, η συχνότητα των πυωδών-σηπτικών μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι μόνο 1,51%. 2 Η ασυνέπεια των δεδομένων που παρουσιάζονται δεν μειώνει τη σημασία του προβλήματος των μετεγχειρητικών επιπλοκών του τραύματος, η ανάπτυξη των οποίων επιδεινώνει σημαντικά την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου, επιμηκύνει την παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο, αυξάνει το κόστος θεραπείας, συχνά προκαλεί θανάτους και επηρεάζει αρνητικά τον χρόνο ανάρρωσης των χειρουργημένων ασθενών. 1.2. Ταξινόμηση της χειρουργικής λοίμωξης. Η έννοια της «χειρουργικής λοίμωξης» περιλαμβάνει τις λοιμώξεις του τραύματος που προκαλούνται από την εισαγωγή παθογόνων μικροοργανισμών σε ένα τραύμα που ελήφθη κατά τη διάρκεια τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης και ασθένειες μολυσματικής φύσης που αντιμετωπίζονται χειρουργικά.

Υπάρχουν: 1. Πρωτοπαθείς χειρουργικές λοιμώξεις που εμφανίζονται αυθόρμητα. 2. Δευτερογενής, που αναπτύσσεται ως επιπλοκές μετά από τραυματισμούς και επεμβάσεις.

Οι χειρουργικές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων των δευτερογενών) ταξινομούνται επίσης 3: I. Ανάλογα με τον τύπο της μικροχλωρίδας: 1. Οξεία χειρουργική λοίμωξη: α) πυώδης. β) σήψη? γ) αναερόβια: δ) ειδική (τετάνος, άνθρακαςκαι τα λοιπά.). 2. Χρόνια χειρουργική λοίμωξη: α) μη ειδική (πυογόνος): β) ειδική (φυματίωση, σύφιλη, ακτινομύκωση κ.λπ.). II. Ανάλογα με την αιτιολογία: α) σταφυλοκοκκικά; β) στρεπτόκοκκος: γ) πνευμονιόκοκκος; δ) κολοβακτηρίδιο; ε) γονοκοκκική; στ) αναερόβια που δεν σχηματίζουν σπόρους. ζ) κλωστριδιακή αναερόβια. η) μικτά κ.λπ. III. Λαμβάνοντας υπόψη τη δομή της παθολογίας: α) μολυσματικές χειρουργικές ασθένειες: β) μολυσματικές επιπλοκές χειρουργικών ασθενειών. γ) μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές. δ) μολυσματικές επιπλοκές κλειστών και ανοιχτών τραυματισμών. IV. Με εντοπισμό: α) βλάβες του δέρματος και του υποδόριου ιστού. β) βλάβη στο περίβλημα του κρανίου, του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. γ) βλάβες στον αυχένα. δ) βλάβες στήθος, υπεζωκοτική κοιλότητα, πνεύμονες; ε) βλάβες του μεσοθωρακίου (μεσοθωρακίτιδα, περικαρδίτιδα). στ) βλάβη στο περιτόναιο και τα όργανα της κοιλιάς. ζ) βλάβη των πυελικών οργάνων. η) βλάβες στα οστά και τις αρθρώσεις. V. Εξαρτάται από κλινική πορεία: 1. Οξεία πυώδης λοίμωξη: α) γενική; β) τοπικό. 2. Χρόνια πυώδης λοίμωξη. 1.3. Αιτιολογία μετεγχειρητικής μολυσματικές επιπλοκές. Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες είναι μολυσματικής φύσης· προκαλούνται από διάφορους τύπους παθογόνων: gram-θετικά και gram-αρνητικά, αερόβια και αναερόβια, σχηματίζοντας σπόρους και μη σπόρους και άλλους μικροοργανισμούς, καθώς και παθογόνους μύκητες. Κάτω από ορισμένες ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη μικροοργανισμών, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να προκληθεί από ευκαιριακά μικρόβια: Klebsiella pneumoniae, Enterobacrer aemgenes, σαπρόφυτα Proteus vulgaris κ.λπ.

Η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ένα παθογόνο (μονομόλυνση) ή από πολλά (μικτή μόλυνση). Η ομάδα των μικροβίων που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία ονομάζεται μικροβιακή ένωση.

Οι μικροοργανισμοί μπορούν να διεισδύσουν στο τραύμα, στην περιοχή της ιστικής βλάβης από το εξωτερικό περιβάλλον (εξωγενής μόλυνση) ή από εστίες συσσώρευσης μικροχλωρίδας στο ίδιο το ανθρώπινο σώμα (ενδογενής μόλυνση). Η αιτιολογική δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη χειρουργική έχει ορισμένες διαφορές ανάλογα με το προφίλ του νοσοκομείου και το είδος της χειρουργικής επέμβασης (Πίνακας 1). Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος παραμένει ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας λοιμώξεων τραυμάτων σε γενικές υπηρεσίες. Οι σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγουλάση προκαλούν συχνότερα λοιμώξεις μετά τη μεταμόσχευση. Το Escherichia coli και άλλα μέλη της οικογένειας Enterobacteriaceae είναι τα κυρίαρχα παθογόνα στην κοιλιακή χειρουργική και στις λοιμώξεις στη μαιευτική και γυναικολογία (Πίνακας 2). Ωστόσο, διάφοροι συγγραφείς σημειώνουν υψηλό επίπεδο P.aeruginosa (18,1%) και E.coli (26,9%) 2 και δίνουν προσοχή στην κυριαρχία των εντεροβακτηρίων (42,2%) και του Staphylococcus aureus (18,1%) 2 ; Σταφυλόκοκκος απομονώθηκε στο 36,6% των περιπτώσεων, E.coli - στο 13,6%, P.aeruginosa - στο 5,1%. 2 Τα μεμονωμένα νοσοκομειακά στελέχη χαρακτηρίζονται από υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά. 2 Η αντοχή στα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά μπορεί να φτάσει το 70-90% 2 . Παρατηρήθηκε υψηλή αντοχή στις πενικιλίνες και καλή ευαισθησία στις φθοριοκινολόνες. 2

Διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές: 1 Παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή: ηλικία άνω των 70 ετών. διατροφική κατάσταση (υποτροφία, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, παχυσαρκία). συνυπάρχουσες μολυσματικές ασθένειες· παραβίαση των αντι-μολυσματικών αμυντικών συστημάτων, συμπεριλαμβανομένης της ανοσολογικής κατάστασης (ογκολογική διαδικασία, ακτινοθεραπεία, θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά, παρεντερική διατροφή) αλκοολισμός και εθισμός στα ναρκωτικά· συνυπάρχουσες χρόνιες παθήσεις (διαβήτης, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, χρόνιες νεφρικές ή ηπατική ανεπάρκεια, κυκλοφορική ανεπάρκεια). Περιεγχειρητικοί παράγοντες: διάρκεια της προεγχειρητικής περιόδου. ακατάλληλη προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου. τραυματική αποτρίχωση στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. θεραπεία του δέρματος με οινόπνευμα και αντισηπτικά που περιέχουν χλώριο. αντιβιοτική θεραπεία αρκετές ημέρες πριν από την επέμβαση.

Διεγχειρητικοί παράγοντες: διάρκεια παρέμβασης; βαθμός βλάβης στους ανατομικούς ιστούς. υπερβολική χρήση ηλεκτροπηξίας. ανεπαρκής αιμόσταση. εμφύτευση ξένων υλικών (απολινώσεις, προθέσεις). παραβίαση της στειρότητας του εξοπλισμού και των οργάνων · μετάγγιση αίματος (ολόκληρο αίμα). τύπος ντύσιμο? παροχέτευση τραύματος? διαταραχή της αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. χαμηλό επίπεδοπροσόντα χειρουργού.

Παράγοντες που σχετίζονται με παθογόνα: φύση της βακτηριακής μόλυνσης: - εξωγενής, - ενδογενής. μολυσματικότητα των βακτηρίων? συνέργεια βακτηρίων (αερόβια + αναερόβια). Άρα, ο κίνδυνος μόλυνσης ενός μετεγχειρητικού τραύματος εξαρτάται από την πιθανότητα μόλυνσης αυτού του τραύματος με μικροοργανισμούς.

Ο βαθμός κινδύνου μόλυνσης, με τη σειρά του, εξαρτάται από το είδος της χειρουργικής επέμβασης (Πίνακας 3). Υπάρχουν καθαρές, υπό όρους καθαρές, μολυσμένες και βρώμικες λειτουργίες. 1 Οι καθαρές επεμβάσεις περιλαμβάνουν προγραμματισμένες επεμβάσεις στις οποίες δεν υπάρχει επαφή με τον αυλό του κοιλιακού οργάνου και δεν παραβιάζεται η ασηψία.

Οι υπό όρους καθαρές επεμβάσεις περιλαμβάνουν το άνοιγμα ενός κοίλου οργάνου, πιο συχνά του γαστρεντερικού σωλήνα ή του αυλού της αναπνευστικής οδού. Ως μολυσμένες επεμβάσεις νοούνται εκείνες στις οποίες η σημαντική μόλυνση των χειρουργικών τραυμάτων είναι αναπόφευκτη (κατά κανόνα πρόκειται για χειρουργικές επεμβάσεις στο χοληφόρο και το ουρογεννητικό σύστημα παρουσία μόλυνσης, γαστρεντερικός σωλήναςμε υψηλό βαθμό μόλυνσης, λειτουργίες με τραυματικές κακώσειςκαι τα λοιπά.). Dirty - μια ομάδα χειρουργικών επεμβάσεων για πυώδεις διεργασίες.

Για παράδειγμα, σε ασθενείς με σταφυλοκοκκική λοίμωξη, που είναι μαζί με ασθενείς με Pseudomonas aeruginosa, προστίθεται Pseudomonas aeruginosa. σε ασθενείς με λοίμωξη από Escherichia, που βρίσκονται μαζί με ασθενείς με Protea, προστίθεται Protea (δεν παρατηρήθηκε η αντίστροφη διαδικασία μόλυνσης). Στην κοιλιακή χειρουργική, σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, η μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας είναι πολυμικροβιακής φύσης, γεγονός που υποδηλώνει επίσης τον επιπολασμό της διασταυρούμενης μόλυνσης και της υπερλοίμωξης. 1 Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από μια ποικιλία από κλινικές μορφέςπροκαλείται από το ίδιο παθογόνο. 14 . Παθογενετικές πτυχές και πιθανές κλινικές εκδηλώσεις μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών.

Νέκρωση ιστού χαρακτηριστικό στοιχείοόλες τις χειρουργικές λοιμώξεις. Σε μια δευτερογενή χειρουργική λοίμωξη, η νέκρωση των ιστών δεν αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καταστροφής ιστού από βακτηριακά ένζυμα (όπως σε μια πρωτογενή μόλυνση), αλλά κυρίως υπό την επίδραση μηχανικών ή φυσικών παραγόντων.

Η φλεγμονή είναι η αντίδραση του σώματος στη δράση παθογόνων μικροοργανισμών, που αναπτύσσονται με μια συγκεκριμένη σειρά.

Πρώτον, μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση εμφανίζεται ως απόκριση σε βλάβη των ιστών. Εάν τα μακροφάγα δεν είναι σε θέση να φαγοκυτταρώσουν όλα τα νεκρά κύτταρα, παραμένει νεκρωτικός ιστός, ο οποίος χρησιμεύει ως εξαιρετικό περιβάλλον για τα βακτήρια. Με τη σειρά τους, τα βακτήρια απελευθερώνουν τοξίνες που καταστρέφουν τον άθικτο ιστό. Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται κλασικά σημάδια φλεγμονής: οίδημα, υπεραιμία, πυρετός και πόνος (όγκος, ερυθρά, θερμίδα, κούραση). Η αυξανόμενη φλεγμονώδης απόκριση επιδιώκει να σταματήσει την εξάπλωση της λοίμωξης, να την εντοπίσει και να την καταστείλει. Εάν αυτό είναι επιτυχές, ο νεκρωτικός ιστός και οι μικροοργανισμοί καταστρέφονται και το διήθημα υποχωρεί.

Η φλεγμονή είναι μια πολύπλοκη παθοφυσιολογική διαδικασία στην οποία εμπλέκονται πολλές βιολογικά δραστικές ουσίες και φλεγμονώδεις μεσολαβητές.

Οι εκκινητές της φλεγμονώδους αντίδρασης, προφανώς, είναι οι χυμικοί παράγοντες που υπάρχουν στο αίμα: συστατικά της πήξης, αντιπηκτικά, συστήματα και συμπλήρωμα καλλικρεΐνης-κινίνης, κυτοκίνες, εικοσανοειδή κ.λπ. Αυτοί οι εξαιρετικά ισχυροί και αλληλεπιδρώντες παράγοντες παρέχουν: - αύξηση της ροή αίματος και αγγειακή διαπερατότητα. - και ενεργοποίηση και συμμετοχή σε φλεγμονώδης αντίδρασηκύτταρα ουδετερόφιλων και μακροφάγων, φαγοκυτταρικά μικρόβια και υπολείμματα ιστού που πεθαίνει. - με τη σύνθεση και έκκριση πρόσθετων φλεγμονωδών μεσολαβητών. Έτσι, τα συμπτώματα των μετεγχειρητικών (χειρουργικών) λοιμώξεων του τραύματος μπορεί να περιλαμβάνουν: Τοπικό ερύθημα.

Πόνος.

Πρήξιμο.

Διάσπαση των άκρων του χειρουργικού τραύματος.

Έκκριση τραύματος.

Παρατεταμένη υπερθερμία ή δεύτερο κύμα πυρετού.

Αιχμηρός πόνος στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής.

Επιβράδυνση των επανορθωτικών διεργασιών στο τραύμα.

Λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Συμπτώματα μέθης. Εξαιτίας του γεγονότος ότι τοπικές πινακίδεςΗ φλεγμονή μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολο να ερμηνευτεί, ένα μολυσμένο μετεγχειρητικό τραύμα συνήθως θεωρείται ότι είναι ένα από το οποίο απελευθερώνεται εξίδρωμα.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διάγνωση της μετεγχειρητικής λοίμωξης του τραύματος μπορεί να γίνει και σε περιπτώσεις που για κανένα λόγο δεν λαμβάνεται βακτηριολογική επιβεβαίωση. 1 Ανάπτυξη μόλυνσης.

Τα κύτταρα και οι χυμικοί παράγοντες που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη απόκριση καταστρέφουν τα παθογόνα μικρόβια.

Η σοβαρότητα της φλεγμονής και το αποτέλεσμά της εξαρτώνται από τον βαθμό της βλάβης των ιστών, τον αριθμό και τη λοιμογόνο δράση των μικροοργανισμών που έχουν διεισδύσει στην πληγή, καθώς και από την άμυνα του οργανισμού.

Είναι πιθανές οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης: Φλεγμονώδης διήθηση. Απόστημα. Εάν ο βαθμός της βλάβης των ιστών, ο αριθμός και η λοιμογόνος δύναμη των μικροοργανισμών που έχουν διεισδύσει στην πληγή είναι τόσο μεγάλοι που το σώμα δεν είναι σε θέση να εντοπίσει και να καταστείλει τη μόλυνση στην αρχή, αναπτύσσεται ένα απόστημα.

Η έκκριση ινωδογόνου, η οποία ξεκινά σε πρώιμο στάδιο της φλεγμονής, οδηγεί στο σχηματισμό μιας πυογόνου μεμβράνης γύρω από το σημείο της μόλυνσης.

Τα φαγοκύτταρα και τα μικρόβια που πεθαίνουν εκκρίνουν ένζυμα που λιώνουν το περιεχόμενο της κοιλότητας του αποστήματος. Υπό την επίδραση των οσμωτικών δυνάμεων, το νερό εισέρχεται στην κοιλότητα και η πίεση σε αυτό αυξάνεται.

Οξυγόνο και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςσχεδόν δεν διεισδύουν στην πυογόνο μεμβράνη, η οποία προάγει την αναερόβια γλυκόλυση. Ως αποτέλεσμα, ένα ιδανικό περιβάλλον για αναερόβια βακτήρια σχηματίζεται στην κοιλότητα του αποστήματος με υψηλή πίεση, χαμηλό pH και χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Τα αντιβιοτικά έχουν δυσκολία να διεισδύσουν στην πυογόνο μεμβράνη. Επιπλέον, σε όξινο περιβάλλον η αντιμικροβιακή δράση των αμινογλυκοσιδών μειώνεται.

Ένα σχηματισμένο απόστημα, εάν δεν ανοίγει αυθόρμητα, απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση.

Το εμπύημα είναι ένα απόστημα που εμφανίζεται σε σωματική κοιλότητα ή κοίλο όργανο (υπεζωκοτικό έμπυμα, έμπυμα χοληδόχου κύστης κ.λπ.). Με αυθόρμητη ή χειρουργική διάνοιξη αποστήματος και εμπύημα σχηματίζεται κανάλι συριγγίου που συνδέει την κοιλότητα του αποστήματος με το εξωτερικό περιβάλλον. Ένα συρίγγιο μπορεί να σχηματιστεί μετά από διμερή διάσπαση αποστήματος ή εμπύημα. Σε αυτή την περίπτωση, το συρίγγιο είναι ένας παθολογικός σωλήνας μεταξύ δύο επιθηλιοποιημένων ανατομικών δομών (για παράδειγμα, βρογχικά, παραορθικά, συρίγγια οισοφάγου-τραχείας). Σήψη. Εάν το σώμα δεν είναι σε θέση να εντοπίσει και να καταστείλει τη μόλυνση στο σημείο, μικροοργανισμοί εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εμφανίζεται βακτηριαιμία. Στην κυκλοφορία του αίματος, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται και παράγουν τοξίνες, προκαλώντας την ανάπτυξη σήψης.

Οι βακτηριακές εξωτοξίνες και οι ενδοτοξίνες διαταράσσουν τις λειτουργίες πολλών οργάνων.

Η ταχεία απελευθέρωση της ενδοτοξίνης οδηγεί σε σηπτικό σοκ. Εάν η περιεκτικότητα σε ενδοτοξίνη φτάσει το 1 mcg/kg σωματικού βάρους, το σοκ μπορεί να είναι μη αναστρέψιμο και να οδηγήσει σε θάνατο εντός 2 ωρών.

Η διάγνωση της σήψης γίνεται εάν υπάρχουν τουλάχιστον δύο από τα τέσσερα σημεία: Ταχύπνοια: αναπνευστικός ρυθμός > 20 min -1 ή p a CO 2 Ταχυκαρδία: καρδιακός ρυθμός > 90 min -1. Η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38°C ή κάτω από 36°C. Λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία (> 12.000 μl -1 ή -1) ή περισσότερες από 10% ανώριμες μορφές λευκοκυττάρων.

Το τραύμα, το σοκ, η βακτηριαιμία, η απελευθέρωση ενδοτοξινών και η διάσπαση των ιστών προκαλούν μια γενική φλεγμονώδη απόκριση που μπορεί να οδηγήσει σε σήψη, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (πνευμονικό σοκ) και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε στάδια, η οποία οφείλεται στις διαφορετικές ενεργειακές ανάγκες των κυττάρων.

Δεδομένου ότι η σύνθεση ATP μειώνεται κατά τη σήψη, οι ιστοί και τα όργανα που χρειάζονται αυξημένη ποσότηταοι ενέργειες καταστρέφονται πρώτα.

Η κλινική εικόνα της σήψης και της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων αναπτύσσεται μερικές φορές απουσία ενεργού πηγής μόλυνσης. Η καλλιέργεια αίματος μπορεί να ανιχνεύσει μόνο ευκαιριακούς μικροοργανισμούς (για παράδειγμα, πολυανθεκτικούς σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγκουλάση, εντερόκοκκους ή Pseudomonas spp.), και ακόμη και τότε όχι πάντα. Για τον προσδιορισμό αυτής της πάθησης τα τελευταία χρόνια, έχουν προταθεί διάφοροι όροι: «σύνδρομο συστημικής φλεγμονώδους απάντησης», «σύνδρομο διάσπασης της αυτοανοχής», «τριτογενής περιτονίτιδα». Με σύγχρονες ιδέες, τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων δεν παίζει το ίδιο το παθολογικό ερέθισμα (βακτηριαιμία, έγκαυμα, τραύμα, ισχαιμία, υποξία, αυτοάνοση βλάβη κ.λπ.), αλλά από την αντίδραση του σώματος σε αυτό το ερέθισμα (ανεξέλεγκτη παραγωγή κυτοκινών και άλλους φλεγμονώδεις μεσολαβητές, καθώς και αντιφλεγμονώδεις ορμόνες). Ορισμένο ρόλο παίζει η εντερική μικροχλωρίδα, η οποία διεισδύει μέσω του προσβεβλημένου γαστρεντερικού βλεννογόνου στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος.

Οι μηχανισμοί που ξεκινούν και σταματούν τη φλεγμονώδη απόκριση είναι εκτός ελέγχου.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία. 1.5. Βασικές αρχές θεραπείας και πρόληψης μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών. 1.5.1. Αντιμετώπιση μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Η θεραπεία των φλεγμονωδών ασθενειών πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις γενικές αρχές θεραπείας και τα χαρακτηριστικά της φύσης και του εντοπισμού της παθολογικής διαδικασίας (φλεγμονία, απόστημα, περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, αρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα κ.λπ.). Βασικές αρχές θεραπείας ασθενών με χειρουργική λοίμωξη: αιτιοτροπικός και παθογενετικός προσανατολισμός των θεραπευτικών μέτρων. η πολυπλοκότητα της θεραπείας: η χρήση συντηρητικών (αντιβακτηριακών, αποτοξίνωσης, ανοσοθεραπείας κ.λπ.) και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας. τη διενέργεια θεραπευτικών μέτρων λαμβάνοντας υπόψη ατομικά χαρακτηριστικάοργανισμός, φύση, εντοπισμός και στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Διακρίνω παρακάτω μεθόδουςθεραπεία χειρουργικών λοιμώξεων: 1. Συντηρητική θεραπεία. Στην αρχική περίοδο της φλεγμονής, τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην καταπολέμηση της μικροχλωρίδας (αντιβακτηριακή θεραπεία) και στη χρήση μέσων που επηρεάζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία προκειμένου να επιτευχθεί η αντίστροφη ανάπτυξη ή ο περιορισμός της. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι: αντιβακτηριακή θεραπεία, θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, μετάγγιση αίματος, υποκατάστατα αίματος, θεραπεία αποτοξίνωσης, ενζυμοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, θερμικές διαδικασίες, ακτινοβολία UV, θεραπεία UHF, θεραπεία με λέιζερ, χρήση αντισηπτικών, η χρήση αντιφλεγμονωδών και αποσυμφορητικών, ηλεκτροφόρησης φαρμακευτικών ουσιών κ.λπ. Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία έχει εισέλθει στην πυώδη φάση: παρακέντηση αποστημάτων, πλύσιμο των κοιλοτήτων με αντισηπτικά διαλύματα, παροχέτευση κ.λπ.

Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η δημιουργία ξεκούρασης για το άρρωστο όργανο: ακινητοποίηση του άκρου, περιορισμός ενεργητικές κινήσεις, ανάπαυση στο κρεβάτι κ.λπ. 2. Χειρουργική αντιμετώπιση. Μετάβαση φλεγμονώδης διαδικασίαστην πυώδη φάση, μη αποτελεσματική συντηρητική θεραπείαχρησιμεύουν ως ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Ο κίνδυνος τοπικής πυώδους φλεγμονής να μετατραπεί σε γενική πυώδη λοίμωξη (σήψη) παρουσία πυώδους βλάβης καθορίζει τον επείγοντα χαρακτήρα της χειρουργικής επέμβασης.

Σημάδια σοβαρής ή προοδευτικής φλεγμονής και αποτυχίας συντηρητική θεραπείαείναι υψηλή θερμοκρασία, αυξανόμενη δηλητηρίαση, τοπική πυώδης ή νεκρωτική αποσύνθεση του ιστού στην περιοχή της φλεγμονής, αυξανόμενο οίδημα ιστού, πόνος, σχετιζόμενη λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα.

Θεραπεία πυωδών τραυμάτων που σχηματίζονται σε μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιούνται σύμφωνα με γενικούς κανόνες.

Αντιβακτηριδιακή θεραπεία: Υπάρχουν διάφορα θεραπευτικά σχήματα για νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Ωστόσο, παρά τις σημαντικές διαφορές στις προσεγγίσεις, ο κύριος ρόλος σε όλα τα σχήματα ανήκει στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η συχνότητα συνταγογράφησης αντιβιοτικών για θεραπευτικούς σκοπούς ποικίλλει σε διαφορετικά τμήματα από 23,5 έως 38%, φτάνοντας το 50% στα τμήματα εντατικής θεραπείας. Οι βασικές αρχές της ορθολογικής χρήσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων καθορίζονται από μια σειρά παραγόντων: Επικαιρότητα έναρξης και αιτιοπαθογενετική εγκυρότητα της διάρκειας χρήσης τους.

Η επιλογή των φαρμάκων βασίζεται σε πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση των ειδών και την ευαισθησία των παθογόνων της πυώδους στα φάρμακα.

Χρησιμοποιώντας βέλτιστες δόσεις και μεθόδους χορήγησης αντιβακτηριακών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής τους και το αντιβακτηριακό φάσμα δράσης τους.

Λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της αλληλεπίδρασης διαφόρων αντιβιοτικών, συμπεριλαμβανομένων και άλλων φαρμάκων. Κατά τη θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων, θα πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ εμπειρικής και αιτιολογικής θεραπείας. Η επιλογή των φαρμάκων για εμπειρική θεραπεία φαίνεται να είναι δύσκολη υπόθεση, καθώς εξαρτάται από τη δομή της αντοχής στα αντιβιοτικά σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα, καθώς και από την παρουσία/απουσία συνοδών νοσημάτων, μονο ή πολυμικροβιακή αιτιολογία μόλυνσης, εντοπισμός της.

Η κύρια αρχή της εμπειρικής θεραπείας είναι η επιλογή φαρμάκων που είναι δραστικά έναντι των κύριων μολυσματικών παραγόντων.

Ως αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται είτε συνδυασμός φαρμάκων είτε φάρμακα ευρέος φάσματος. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μικροβιολογική έρευνακαι για την αξιολόγηση της κλινικής αποτελεσματικότητας της θεραπείας, μπορεί να είναι απαραίτητη η προσαρμογή της θεραπείας, η οποία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων με στενότερο φάσμα δράσης, μετάβαση από συνδυασμό σε μονοθεραπεία ή προσθήκη φαρμάκου στον χρησιμοποιούμενο συνδυασμό.

Οι κύριες προσεγγίσεις στην ετιοτροπική αντιβιοτική θεραπεία (Πίνακας 4) εξαρτώνται από τον φαινότυπο της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά των παθογόνων και έναν αριθμό άλλων παραγόντων.

Η μόλυνση περιλαμβάνει την παρουσία σημαντικού αριθμού μικροοργανισμών που μπορεί να έχουν παθογόνο δράση.

Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο ακριβής αριθμός τους. Προφανώς, εξαρτάται από τον τύπο του μικροοργανισμού, καθώς και από παράγοντες κινδύνου που οφείλονται στην κατάσταση του ασθενούς.

Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με παθογόνους μικροοργανισμούς, όπως η λοιμογόνος δράση ειδικότερα, είναι δύσκολο να μελετηθούν, όπως και ο ρόλος τους στην πολυπαραγοντική αιτιολογία της μόλυνσης του τραύματος.

Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας που χρησίμευσε ως βάση για τη χειρουργική επέμβαση υπόκεινται σε αντικειμενική αξιολόγηση και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη προληπτικών μέτρων (Πίνακας 5).

Τα καθήκοντα της μη ειδικής πρόληψης επιλύονται κατά την προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών. Αυτά περιλαμβάνουν: ομαλοποίηση της ομοιόστασης και του μεταβολισμού, αναπλήρωση της απώλειας αίματος, μέτρα κατά του σοκ, ομαλοποίηση της πρωτεΐνης, ισορροπία ηλεκτρολυτώνβελτίωση της χειρουργικής τεχνικής, προσεκτικός χειρισμός ιστών, προσεκτική αιμόσταση, μείωση του χρόνου επέμβασης Η συχνότητα των λοιμώξεων του τραύματος επηρεάζεται από παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, η εξάντληση, η παχυσαρκία, η ακτινοβόληση του σημείου της επέμβασης, τα προσόντα του χειρουργού που εκτελεί την παρέμβασης, καθώς και συνοδών παθήσεων (σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοκαταστολή, χρόνια φλεγμονή). Ωστόσο, η αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αρκεί. Πρέπει να γίνουν κατανοητά συγκεκριμένα μέτρα διαφορετικά είδηκαι μορφές επιρροής σε πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες βακτηριακών επιπλοκών, π.χ. η χρήση μέσων και μεθόδων επιρροής σε μικροβιακή χλωρίδα, και κυρίως η συνταγογράφηση αντιβιοτικών. 1. Μορφές επιρροής στο παθογόνο: εξυγίανση των εστιών μόλυνσης, χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων στις οδούς μετάδοσης της λοίμωξης (ενδοφλέβια, ενδομυϊκή, ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών), διατήρηση της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης (MIC) αντιβακτηριακών φαρμάκων σε η χειρουργική περιοχή - το σημείο της βλάβης του ιστού (αντισηπτικό υλικό ράμματος, ακινητοποιημένα αντιβακτηριακά φάρμακα στα εμφυτεύματα, παροχή αντισηπτικών μέσω μικροαρδευτών) 2. Ανοσοδιόρθωση και ανοσοδιέγερση.

Οι μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές μπορεί να είναι διαφορετικού εντοπισμού και φύσης, αλλά οι κυριότερες είναι οι εξής: διαπύηση τραύματος πνευμονία ενδοκοιλιακές επιπλοκές (κοιλιακά, υπεζωκοτικά αποστήματα, εμπύημα) φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος (πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα). Η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών σε χειρουργούς κατανοεί την προεγχειρητική χορήγησή τους για τη μείωση του κινδύνου μετεγχειρητικής μόλυνσης του τραύματος.

Οι κύριες διατάξεις της αντιβιοτικής προφύλαξης (Πίνακας 6), οι οποίες πρέπει να καθοδηγούν τον γιατρό όταν συνταγογραφεί αυτό ή εκείνο το αντιβιοτικό, επιλογή αντιβακτηριακό φάρμακογια την πρόληψη καθορίζονται από τις ακόλουθες απαιτήσεις: το φάρμακο πρέπει να είναι δραστικό έναντι πιθανών αιτιολογικών παραγόντων μολυσματικών επιπλοκών (αντιμικροβιακό φάσμα και αναμενόμενη ευαισθησία). το αντιβιοτικό δεν πρέπει να προκαλεί ταχεία ανάπτυξη αντοχής σε παθογόνους μικροοργανισμούς. το φάρμακο πρέπει να διεισδύσει καλά στους ιστούς - περιοχές που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης. ο χρόνος ημιζωής του αντιβιοτικού μετά από μία μόνο χορήγηση θα πρέπει να είναι επαρκής για να διατηρείται η βακτηριοκτόνος συγκέντρωση στο αίμα και στους ιστούς καθ' όλη την περίοδο της επέμβασης. το αντιβιοτικό πρέπει να έχει ελάχιστη τοξικότητα. το φάρμακο δεν πρέπει να επηρεάζει τις φαρμακοκινητικές παραμέτρους των αναισθητικών παραγόντων, ιδιαίτερα των μυοχαλαρωτικών. το φάρμακο πρέπει να είναι βέλτιστο από άποψη κόστους/αποτελεσματικότητας.

Μια εφάπαξ δόση είναι αρκετή καθώς η επαναλαμβανόμενη χορήγηση δεν παρέχει όφελος.

Η αντιβιοτική προφύλαξη δεν ενδείκνυται για εκλεκτική εγγύς βαγοτομή.

Χολοκυστεκτομή (συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκοπικής) για χρόνια χολοκυστίτιδαΠραγματικοί μικροοργανισμοί: σταφυλόκοκκοι, Escherichia coli, εντερόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, αναερόβια βακτήρια.

Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς ή μία δόση αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος.

Μια δόση είναι αρκετή.

Η πρόσθετη χορήγηση αντιαναερόβιων φαρμάκων δεν είναι υποχρεωτική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης για οξεία χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα και αποφρακτικό ίκτερο, συνιστάται αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Επεμβάσεις στο κόλον και στο ορθό Πραγματικοί μικροοργανισμοί: αερόβια και αναερόβια, κυρίως αρνητικά κατά Gram βακτήρια. Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος ή κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Η στοματική εντερική απολύμανση με αντιβιοτικά είναι επιθυμητή (φθοροκινολόνες (οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη, πεφλοξασίνη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη), πολυμυξίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτό). Για τη νόσο του Crohn, η πρόληψη μπορεί να συνεχιστεί και στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σκωληκοειδεκτομή Πραγματικοί μικροοργανισμοί: αναερόβια βακτήρια, E. coli και άλλα εντεροβακτήρια.

Αντιβιοτική προφύλαξη: Για μη διάτρητη σκωληκοειδίτιδα - μία δόση αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος ή κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Για διάτρητη σκωληκοειδίτιδα - αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Τοπική πυώδης περιτονίτιδα απουσία ηπατικής νεφρικής ανεπάρκειας - αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ ή κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη + αμινογλυκοσίδες.

Διάχυτη, πυώδης περιτονίτιδα κοπράνων (με ή χωρίς ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια) - Κεφαλοσπορίνες III ή IV γενιάς + μετρονιδαζόλη, πιπερακιλλίνη/ταζομπακτάμη ή τικαρκιλλίνη/κλαβουλανικό ή καρβαπενέμες. Για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή - μία δόση κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς.

Παγκρεατίτιδα Τρέχοντες μικροοργανισμοί: aureus και επιδερμικός φυλλόκοκκος, Escherichia coli.

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι υποχρεωτική - ΙΙ-ΙΙΙ γενιάς κεφαλοσπορίνες + αμινογλυκοσίδες.

Επεμβάσεις στη μαιευτική και γυναικολογία: Καισαρική τομή Αντιβιοτική προφύλαξη: μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς (μετά από σύσφιξη του ομφάλιου λώρου) ή μία δόση αμπικιλλίνης/σουλβακτάμης (αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ) ή μία δόση πιπερακιλλίνης,/ή μία δόση πιπερακιλλίνης,/ δόση τικαρκιλλίνης/κλαβουλανικού.

Διακοπή εγκυμοσύνης και άλλες ενδομήτριες παρεμβάσεις (υστεροσκόπηση, διαγνωστική απόξεση) Αντιβιοτική προφύλαξη: μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς (σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη για υψηλού κινδύνουλοιμώξεις) ή μία δόση αμπικιλλίνης/σουλβακτάμης (αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ), ή μία δόση πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης ή μία δόση τικαρσιλλίνης/κλαβουλανικού.

Υστερεκτομή (κολπική ή κοιλιακή) Πραγματικοί μικροοργανισμοί: αναερόβια μη κλωστριδιακή μικροχλωρίδα, εντερόκοκκοι, εντεροβακτήρια (συνήθως Escherichia coli). Αντιβιοτική προφύλαξη: μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς (για κολπική υστερεκτομή σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη) ή μία δόση αμπικιλλίνης/σουλβακτάμης (αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ) ή μία δόση πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης ή μία δόση τικαρσιλλίνης/τικαρσιλλίνης.

Επεμβάσεις στην ορθοπεδική και την τραυματολογία: Χειρουργική επέμβαση σε αρθρώσεις χωρίς εμφύτευση ξένου σώματος Πραγματικοί μικροοργανισμοί: aureus και επιδερμικός φυλλόκοκκος, Escherichia coli.

Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Προσθετική αρθρώσεων Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς πριν από την επέμβαση και δύο ακόμη δόσεις κατά την πρώτη ημέρα (για την αντικατάσταση ισχίου, θα πρέπει να προτιμάται η κεφουροξίμη). Χειρουργικές επεμβάσεις στο χέρι Τρέχοντες μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis.

Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς· για επανορθωτικές επεμβάσεις σε αιμοφόρα αγγεία και νευρικές απολήξεις, συνταγογραφούνται επιπλέον δύο δόσεις κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας.

Τραυματισμός διεισδυτικής άρθρωσης Πραγματικοί μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, αναερόβια βακτήρια.

Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς διεγχειρητικά, στη συνέχεια συνεχίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο για 72 ώρες.Όταν αντιμετωπίζεται μια πληγή μετά από 4 ώρες, συνιστάται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Οστεοσύνθεση με εφαρμογή μεταλλικών κατασκευών σε μεμονωμένες κλειστά κατάγματα άνω άκραΠραγματικοί μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis.

Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς πριν από την επέμβαση.

Οστεοσύνθεση με εφαρμογή μεταλλικών κατασκευών για μεμονωμένα ανοιχτά κατάγματα των άνω άκρων Σχετικοί μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis.

Αντιβιοτική προφύλαξη - μία δόση κεφαλοσπορίνης 1ης ή 2ης γενιάς πριν από την επέμβαση και 8 ώρες αργότερα.

Ανοιχτό κάταγμα των άκρων Πραγματικοί μικροοργανισμοί: gram-θετικά και gram-αρνητικά βακτήρια.

Η αντιβιοτική προφύλαξη ενδείκνυται για ανοιχτό κάταγμα τύπου Ι (σημειακό τραύμα του δέρματος από το εσωτερικό με θραύσμα οστού) - κεφαλοσπορίνη δεύτερης γενιάς μία φορά πριν από την επέμβαση.

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο χρονοδιάγραμμα της θεραπείας του τραύματος.

Καρδιαγγειακή χειρουργική, θωρακική χειρουργική, Γναθοπροσωπική χειρουργική: Καρδιοχειρουργική Πραγματικοί μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis, gram-αρνητικά βακτήρια.

Αγγειοχειρουργική Τρέχοντες μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli.

Χειρουργική θώρακος Τρέχοντες μικροοργανισμοί: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, gram-αρνητικά βακτήρια.

Γναθοπροσωπική χειρουργική Τρέχοντες μικροοργανισμοί: μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας.

Αντιβιοτική προφύλαξη: μία δόση κεφαλοσπορίνης δεύτερης γενιάς σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή μία δόση αμοξικιλλίνης/κλαβουλανικού οξέος ή μία δόση κλινδαμυκίνης.

Η αντιβιοτική προφύλαξη δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι εξαιρετικά ωφέλιμη τόσο για τον ασθενή όσο και από οικονομική άποψη.

Η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών θα πρέπει να προσδιορίζεται από τον χειρουργό με βάση τον αντιληπτό κίνδυνο μετεγχειρητικής λοίμωξης. Η επιλογή του φαρμάκου για προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο των πιθανών παθογόνων που είναι συχνότερα η αιτία ορισμένων μετεγχειρητικών βακτηριακών επιπλοκών.

Ωστόσο, η μόλυνση μπορεί να αναπτυχθεί παρά την αντιβιοτική προφύλαξη, επομένως δεν πρέπει να υποτιμάται η σημασία άλλων μεθόδων για την πρόληψη μετεγχειρητικών βακτηριακών επιπλοκών. Έτσι, η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι απαραίτητη σε όλα τα στάδια ενδογενούς και εξωγενούς λοίμωξης (εστίες μόλυνσης, οδοί μετάδοσης, χειρουργικός εξοπλισμός, ιστός στη χειρουργική περιοχή). θα πρέπει επίσης να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασηψίας και αντισηπτικών. Μέρος 2. Κύριοι τύποι μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών. 2.1. Λοίμωξη τραύματος. Ο πιο κοινός τύπος νοσοκομειακής λοίμωξης είναι η μόλυνση του τραύματος. Η λοίμωξη του τραύματος ενδείκνυται με εξόγκωση τραύματος και φλεγμονή των γύρω ιστών, ανεξάρτητα από το αν απομονώθηκαν παθογόνοι μικροοργανισμοί κατά τη διάρκεια της καλλιέργειας ή όχι.

Η μόλυνση του τραύματος είναι μια επιπλοκή της διαδικασίας του τραύματος που εμφανίζεται όταν πολλαπλασιάζονται παθογόνοι μικροοργανισμοί στο τραύμα. μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο ως τοπικά (πυρετός), αλλά και ως γενικά (πυρετός, αδυναμία, εξάντληση του τραύματος) συμπτώματα. Σοβαρές μορφές γενικής μόλυνσης του τραύματος - σήψη, τέτανος. Υπάρχουν επιφανειακές (υπερπεριτονιακές) και εν τω βάθει λοιμώξεις του τραύματος.

Οι επιφανειακές λοιμώξεις του τραύματος αναπτύσσονται συνήθως εντός 4-10 ημερών. μετά την επέμβαση.

Τα πρώτα συμπτώματα είναι πάχυνση, ερυθρότητα και πόνος.

Ο αυξημένος πόνος στην περιοχή του τραύματος είναι ένα πρώιμο, αλλά, δυστυχώς, συχνά αγνοούμενο σημάδι της ανάπτυξης μιας λοίμωξης, ειδικά που προκαλείται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Το τραύμα ανοίγει (δέρμα και υποδόριος ιστός) και αφαιρείται το πύον.

Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται. Η καλλιέργεια δεν είναι απαραίτητη, αφού είναι γνωστοί οι αιτιολογικοί παράγοντες της μετεγχειρητικής λοίμωξης (νοσοκομειακή μικροχλωρίδα). Μέσα σε 3 4 ημέρες. η πληγή στεγνώνεται με ταμπόν μέχρι να εμφανιστεί κοκκώδης ιστός. Στη συνέχεια εφαρμόζονται δευτερεύοντα ράμματα ή σφίγγονται οι άκρες του τραύματος με αυτοκόλλητο γύψο.

Οι λοιμώξεις βαθιάς πληγής περιλαμβάνουν ιστούς που βρίσκονται κάτω από την περιτονία, συχνά μέσα σε μια σωματική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για απόστημα, αναστομωτική διαρροή, μόλυνση της πρόθεσης και άλλες επιπλοκές.

Παρέχετε αποχέτευση. να εντοπίσει την αιτία της μόλυνσης και να πραγματοποιήσει αιτιολογική θεραπεία.

Μολύνσεις τραυμάτων του δέρματος και των μαλακών ιστών: Ερυσίπελας, φλεγμονές, λεμφαγγειίτιδα. Ο ερυσίπελας ήταν μια από τις κύριες επιπλοκές των τραυμάτων στα νοσοκομεία την προ-αντισηπτική περίοδο.

Παθογόνα της ερυσίπελας ( οξεία φλεγμονήχόριο) οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α, οι οποίοι ξεπερνούν τους προστατευτικούς φραγμούς λόγω των τοξινών που παράγουν.

Χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάπλωση της λοίμωξης. Το δέρμα είναι πρησμένο και υπεραιμικό, οι πληγείσες περιοχές έχουν ξεκάθαρα όρια. Αν μέσα παθολογική διαδικασίαΕμπλέκεται το λεμφικό σύστημα και εμφανίζονται κόκκινες ραβδώσεις στο δέρμα (λεμφαγγίτιδα). Οι στρεπτόκοκκοι προκαλούν επίσης διάχυση πυώδης φλεγμονήφλεγμονών υποδόριου ιστού.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Α είναι σοβαρές. Πριν την ανακάλυψη της πενικιλίνης, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν 90%. Θεραπεία: η βενζυλοπενικιλλίνη (1,25 εκατομμύρια μονάδες IV κάθε 6 ώρες) οδηγεί στο θάνατο όλων των παθογόνων. Στα 50 χρόνια που πέρασαν από την ανακάλυψη της πενικιλίνης, δεν έχει χάσει το ρόλο της· οι στρεπτόκοκκοι δεν αναπτύσσουν αντοχή στις πενικιλίνες.

Ενέσιμο απόστημα.

Μολυσματικές επιπλοκές είναι δυνατές μετά την ένεση οποιουδήποτε φαρμάκου ή φαρμάκου. Στις ΗΠΑ, το 80% των τοξικομανών ασκεί ενδοφλέβια ένεση κοκαΐνης κάτω από μη στείρες συνθήκες, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό φλεγμονωδών διηθημάτων, αποστημάτων, φλεγμονών και θρομβοφλεβίτιδας.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι κυρίως αναερόβια βακτήρια.

Χαρακτηριστικά σημεία: πόνος, ευαισθησία στην ψηλάφηση, υπεραιμία, αυξομείωση, λευκοκυττάρωση, λεμφαδενίτιδα και πυρετός.

Η αντιβιοτική θεραπεία σε συνδυασμό με διάνοιξη και παροχέτευση του αποστήματος δίνει καλά αποτελέσματα. 2.2. Λοιμώξεις αγγειακού μοσχεύματος.

Η συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών αυξάνεται με την τοποθέτηση αγγειακών προθέσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (75%), η μόλυνση αναπτύσσεται στη βουβωνική χώρα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι σταφυλόκοκκοι.

Η μόλυνση της αγγειακής παροχέτευσης μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη αφαίρεσής της και απώλεια του προσβεβλημένου άκρου. Η μόλυνση ενός μοσχεύματος παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Υπάρχουν πρώιμες και όψιμες μολύνσεις των αγγειακών μοσχευμάτων.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές λοιμώξεις του μοσχεύματος δεν διαφέρουν από άλλες λοιμώξεις τραυμάτων. Τις περισσότερες φορές καλούνται coli, κάπως σπανιότερα σταφυλόκοκκοι.

Θεραπεία: ανοίξτε την πληγή και εξασφαλίστε την αποστράγγιση του πύου.

Πραγματοποιούνται επίχρισμα χρωματισμένο με Gram, καλλιέργεια και δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Η κοιλότητα του τραύματος γεμίζεται με ταμπόν εμποτισμένα με ιώδιο ποβιδόνης (ακόμα και αν το μόσχευμα είναι εκτεθειμένο). Τα επιχρίσματα αλλάζουν τακτικά μέχρι το τραύμα να είναι καθαρό και να εμφανιστεί κοκκιώδης ιστός. Στη συνέχεια εφαρμόζονται δευτερεύοντα ράμματα.

Συνταγογραφήστε αντιβιοτικά από το στόμα. η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης.

Η βανκομυκίνη δεν πρέπει να συνταγογραφείται έως ότου αποδειχθεί η παρουσία σταφυλόκοκκων ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη. Οι όψιμες μολύνσεις του μοσχεύματος αναπτύσσονται πολλές εβδομάδες ή μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, όταν το τραύμα φαίνεται να έχει επουλωθεί από πρωταρχική πρόθεση χωρίς επιπλοκές. Κατά κανόνα, πρώτα εμφανίζεται μια ελαφριά ερυθρότητα στην περιοχή του τραύματος, στη συνέχεια το πύον αρχίζει να ρέει μέσα από μια μικρή τρύπα στη χειρουργική ουλή.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μόλυνσης είναι ο Staphylococcus epidermidis. Θεραπεία: ανοίξτε την πληγή και αφαιρέστε το πύον. Εάν είναι απαραίτητο, το εκτεθειμένο τμήμα του μοσχεύματος αποκόπτεται.

Η αφαίρεση ολόκληρου του μοσχεύματος συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η διάσπαση των αγγειακών ραφών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. 2.3. Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Η διάγνωση γίνεται εάν η καλλιέργεια ούρων που απελευθερώθηκαν πρόσφατα αποκαλύψει περισσότερες από 100.000 βακτηριακές αποικίες ανά ml.

Οι ουρολοιμώξεις δεν συνοδεύονται πάντα από δυσουρία.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αιμορραγικής κυστίτιδας είναι συνήθως το Escherichia coli. Με μια κυστεοστομία, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι σημαντικά χαμηλότερος από ότι με έναν καθετήρα Foley.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικού αποστήματος ή παρανεφρίτιδας.

Το αυθόρμητο άνοιγμα ενός αποστήματος οδηγεί σε περιτονίτιδα.

Θεραπεία: σε πρώιμα στάδιαη κυστίτιδα διεγείρει τη διούρηση και αφαιρεί τον μόνιμο καθετήρα. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να γίνει χωρίς αντιβιοτικά. Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί ή εμφανιστούν σημάδια σήψης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά από το στόμα. Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων. 2.4. Λοιμώξεις καθετήρα. Σε κάθε τρίτο φλεβικό καθετήρα για 2 ημέρες. Μετά την εγκατάσταση, εμφανίζονται βακτήρια. Το 1% των ασθενών με φλεβικό καθετήρα στη θέση του για περισσότερες από 48 ώρες αναπτύσσουν βακτηριαιμία. Με περαιτέρω αύξηση της περιόδου παραμονής του καθετήρα στη φλέβα, ο κίνδυνος βακτηριαιμίας αυξάνεται στο 5%. Θεραπεία: αφαιρέστε τον καθετήρα. εάν υπάρχει υποψία σήψης, το άκρο του αφαιρεθέντος καθετήρα κόβεται, τοποθετείται σε αποστειρωμένο σωλήνα και αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση και καλλιέργεια.

Ένας αρτηριακός καθετήρας μπορεί επίσης να γίνει πηγή μόλυνσης. η θεραπεία είναι παρόμοια. 2.5. Πνευμονία.

Οι μετεγχειρητικές πνευμονικές λοιμώξεις περιπλέκουν έως και το 10% των χειρουργικών επεμβάσεων στην άνω κοιλιακή κοιλότητα. Ο πόνος και οι παρατεταμένες περίοδοι ξαπλώματος ανάσκελα παρεμποδίζουν τη φυσιολογική κίνηση του διαφράγματος και του θώρακα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ατελεκτασία, και στο υπόβαθρό της πνευμονία. Εκτός από τους πνευμονιόκοκκους, άλλα παθογόνα μπορεί να είναι οι στρεπτόκοκκοι, οι σταφυλόκοκκοι, το gram-αρνητικό Escherichia coli, τα αναερόβια στοματικά βακτήρια και οι μύκητες.

Η πνευμονία από εισρόφηση προκαλείται συνήθως από αναερόβια βακτήρια του στόματος.

Οξύ γαστρικό υγρό που εισέρχεται στο Αεραγωγοίδημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη σοβαρής πνευμονίας (σύνδρομο Mendelssohn). Θεραπεία: ασκήσεις αναπνοής, spiro simulator, διέγερση βήχα, μασάζ, ορθοστατική παροχέτευση κ.λπ. Εάν ο πυρετός προκαλείται από ατελεκτασία, σταματά με την εμφάνιση παραγωγικού βήχα.

Ο πυρετός που προκαλείται από πνευμονία δεν υποχωρεί. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας (πυρετός, πυώδη πτύελα, νέα διήθηση σε ακτινογραφία θώρακος), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Πριν από την έναρξη της αντιμικροβιακής θεραπείας, μπορεί να χρειαστεί βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες για τη λήψη δείγματος πτυέλων που δεν είναι μολυσμένο με ξένη μικροχλωρίδα.

Το δείγμα εμβολιάζεται και προσδιορίζεται το MIC των αντιβιοτικών. 2.6. Λοιμώξεις στο στήθος.

Το υπεζωκοτικό εμπύημα μπορεί να οφείλεται σε πνευμονική λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Ο ρόλος της αναερόβιας μικροχλωρίδας στην ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμπυήματος συχνά υποτιμάται.

Θεραπεία: παροχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, θωρακοτομή με αφαίρεση υπεζωκοτικές συμφύσειςκαι πρόσδεση ή πλευρεκτομή. Πριν από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, πραγματοποιείται βακτηριοσκόπηση ενός επιχρίσματος χρωματισμένο με Gram.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει ένα φάρμακο δραστικό κατά της αναερόβιας μικροχλωρίδας (μετρονιδαζόλη ή κλινδαμυκίνη). Πνευμονικό απόστημα.

Μια πνευμονική λοίμωξη μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αποστήματος.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι σταφυλόκοκκοι, καθώς και τα υποχρεωτικά αναερόβια, τα οποία δεν μπορούν πάντα να απομονωθούν.

Θεραπεία: συνήθως απαιτεί εγκατάσταση παροχέτευσης στην κοιλότητα του αποστήματος.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει μετρονιδαζόλη, η οποία είναι δραστική έναντι της αναερόβιας μικροχλωρίδας.

Μεσοθωρακίτιδα. Αυτή η μόλυνση χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα. Τις περισσότερες φορές, η μεσοθωρακίτιδα εμφανίζεται μετά από εκτομή, ρήξη ή διεισδυτικά τραύματα του οισοφάγου. Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται παροχέτευση και συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα που είναι δραστικά έναντι των αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών που παράγουν ενδοτοξίνες και των υποχρεωτικών αναερόβιων.

Η κεφοταξίμη είναι αποτελεσματική σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Μπορεί να απαιτείται ιμιπενέμη/σιλαστατίνη. Δεδομένου ότι τα αντιβιοτικά συνήθως συνταγογραφούνται πριν χειρουργική επέμβαση(δηλαδή, μέχρι να ληφθεί δείγμα πύου για καλλιέργεια), η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης είναι δύσκολη. Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το φάσμα δράσης των φαρμάκων που έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως.

Οστεομυελίτιδα του στέρνου. Αυτή η λοίμωξη, η οποία συχνά περιπλέκει τη διαμήκη στερνοτομή, προκαλείται συνήθως από σταφυλόκοκκους. Εάν η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, το τραύμα ανοίγεται για χειρουργικό καθαρισμό και παροχέτευση.

Η ενδοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα είναι χειρουργικές λοιμώξεις.

Η νόσος είναι κυρίως δευτερογενής και μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή πυώδους μεσοθωρακίτιδας, ηπατικού αποστήματος, πυώδους πλευρίτιδας κ.λπ. Με τη φυματιώδη περικαρδίτιδα μπορεί να προκύψει ανάγκη για περικαρδιοτομή. Η ενδοκαρδίτιδα, η οποία προκαλείται από εντερόκοκκους, Streptococcus viridans, πνευμονιόκοκκους και άλλα βακτήρια, μπορεί επίσης να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.

Η υποξεία λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα προκαλείται συνήθως από διάφορα στελέχη Streptococcus viridans (70% των περιπτώσεων), Enterococcus faecalis ή στρεπτόκοκκους της ομάδας D. Σχεδόν όλα τα παθογόνα είναι ευαίσθητα στις πενικιλίνες.

Θεραπεία: υψηλές δόσειςβενζυλοπενικιλλίνη για 4 εβδομάδες. συνήθως οδηγεί σε ανάκαμψη.

Τα στελέχη του Enterococcus faecalis ποικίλλουν ως προς την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά. Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ανθεκτικοί στις κεφαλοσπορίνες και τις αμινογλυκοσίδες. Για μόλυνση που προκαλείται από εντερόκοκκους, το φάρμακο εκλογής είναι η αμπικιλλίνη. Ο στρεπτόκοκκος bovis είναι συνήθως ευαίσθητος στη βενζυλοπενικιλλίνη. 2.7. Κοιλιακές λοιμώξεις.

Μετεγχειρητική περιτονίτιδα. 15 Το 20% των περιπτώσεων περιτονίτιδας και κοιλιακών αποστημάτων οφείλονται σε μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Η διάγνωση γίνεται συνήθως αργά, κατά μέσο όρο την έβδομη ημέρα μετά την επέμβαση. Η πιο κοινή αιτία σφαλμάτων στη χειρουργική τεχνική, που οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή αίματος στην αναστόμωση, νέκρωση και διαρροή του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ένας άλλος λόγος είναι η τυχαία βλάβη σε ένα κοίλο όργανο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οποιοδήποτε ενδοκοιλιακό αιμάτωμα μπορεί να εμπλακεί και να οδηγήσει στην ανάπτυξη αποστήματος.

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία των αποστημάτων είναι η διαδερμική παροχέτευση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή αξονική τομογραφία. Η αντιμικροβιακή θεραπεία είναι δύσκολη γιατί η χρήση αντιβιοτικών σε προεγχειρητική περίοδοοδηγεί στην εμφάνιση ανθεκτικές μορφέςμικροοργανισμών.

Τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά θα πρέπει να καταστέλλουν όχι μόνο τα βακτήρια που απομονώνονται κατά την καλλιέργεια, αλλά και την προαιρετική και υποχρεωτική αναερόβια εντερική μικροχλωρίδα.

Μια κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς συνταγογραφείται σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (500 mg κάθε 12 ώρες) ή ιμιπενέμη/σιλαστατίνη. Αυτοί οι συνδυασμοί αντιβιοτικών είναι επίσης δραστικοί κατά των εντερόκοκκων. Εάν είναι ανθεκτικά στελέχη Pseudomonas spp., Enterobacter spp. και Serratia spp., χρησιμοποιούν αμινογλυκοσίδες σε συνδυασμό με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.

Συμπέρασμα: Μονογραφίες, συνέδρια, συνέδρια και ολομέλειες είναι αφιερωμένες σε θέματα αιτιολογίας, παθογένειας, διάγνωσης, κλινικής εικόνας, πρόληψης και θεραπείας μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών στη χειρουργική.

Η ανάπτυξη τα τελευταία χρόνια της κλινικής μικροβιολογίας, της κλινικής ανοσολογίας, της βιοχημείας και άλλων θεμελιωδών κλάδων καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των αιτιοπαθογενετικών πτυχών της εμφάνισης, της ανάπτυξης και της πορείας της λοίμωξης στη χειρουργική από μια νέα προοπτική.

Η ανάπτυξη και εφαρμογή σύγχρονων μεθόδων αντιμικροβιακής, θεραπείας αποτοξίνωσης, ανοσοθεραπείας, ενζυμοθεραπείας, φυσιοθεραπείας, δημιουργίας νέων φαρμάκων και αντισηπτικών, η βελτίωση των θεραπευτικών τεχνολογιών και των σχημάτων πρόληψης θα μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης και θα μειώσει τις δυσμενείς συνέπειες των μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών στη χειρουργική. Βιβλιογραφία: Σ.Δ. Ο Μιτρόχιν.

Λοιμώδεις επιπλοκές στη χειρουργική: αντιβακτηριακή προφύλαξη και θεραπεία. Consilium Medicum 02.2002, 4/N B.S. Briskin.

Νοσοκομειακή λοίμωξη και μετεγχειρητικές επιπλοκές από την οπτική γωνία του χειρουργού. Consilium Medicum 0 4 . 200 0 , 2/N V.K. Γκοστίστσεφ. γενική χειρουργική. - Μ., 2004 Ν.Α. Σεμίνα, Ε.Τ. Kovaleva, L.A. Γκεντσίκοφ.

Επιδημιολογία και πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων. Νέο στην πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων. - Ενημερώστε. δελτίο - Μ., 1997; 3-9. ΕΝΑ. Kosinets, Yu.V. Στρούτσκοφ.

Είναι σημαντικό να αξιολογούνται προσεκτικά οι ασθενείς για να εντοπιστούν εκείνοι που χρειάζονται προσέγγιση αναμονής, εκείνοι που χρειάζονται αξιολόγηση και εκείνοι που χρειάζονται άμεση αξιολόγηση και χειρουργική επέμβαση. Ο πυρετός είναι ένα σοβαρό σημάδι της έναρξης του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και του συνδρόμου πολυοργανικής ανεπάρκειας. Εάν ο πυρετός συνεχιστεί για 2-3 εβδομάδες και η επαναλαμβανόμενη κλινική και εργαστηριακή εξέταση δεν αποκαλύψει την αιτία του, τίθεται προκαταρκτική διάγνωση «πυρετού άγνωστης προέλευσης».

Για να βελτιωθεί η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας της αξιολόγησης, ορισμένοι ασθενείς με μετεγχειρητικό πυρετό πρέπει να αξιολογηθούν πιο προσεκτικά. Αυτά περιλαμβάνουν ασθενείς με υψηλό πυρετό, μέτρια λευκοκυττάρωση, παρατεταμένο πυρετό, μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο, χειρουργική επέμβαση καρκίνου και όσους εμφανίζονται άρρωστοι.

Πυρετός είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που υπερβαίνει τις κανονικές ημερήσιες διακυμάνσεις και εμφανίζεται λόγω της αύξησης του σημείου ελέγχου της θερμοκρασίας στον υποθάλαμο.

Μέση θερμοκρασία σε στοματική κοιλότητα υγιείς ανθρώπους 18-40 ετών - 36,8±0,4 °C (98,2±0,7 °F). Κατά τη διάρκεια της ημέρας τα περισσότερα χαμηλή θερμοκρασίαΤα σώματα σημειώνονται στις 6 π.μ. - 37,2 °C (98,9 °F), η υψηλότερη στις 16-18 η ώρα - 37,7 "C (99,9 °F). Η πρωινή θερμοκρασία είναι πάνω από 37,2 °C (98,9 °F) και το βράδυ Η θερμοκρασία πάνω από 37,7 °C (99,9 °F) ονομάζεται πυρετός.

Για κλινικά σημαντικό μετεγχειρητικό πυρετό, θερμοκρασία >38°C (100,4°F) σε δύο μετρήσεις με διαφορά τουλάχιστον 4 ωρών μεταξύ τους, εξαιρουμένης της πρώτης ημέρας μετά την επέμβαση, ή μία ένδειξη θερμοκρασίας >38,6°C (101°F) 0,5°F F) και επιμένουν για περισσότερες από 2 ημέρες μετά την επέμβαση.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η συχνότητα του μετεγχειρητικού πυρετού είναι 14-91%. Έχει λοιμώδη και μη λοιμώδη προέλευση. Σε πολλούς ασθενείς ο μετεγχειρητικός πυρετός έχει μη λοιμώδη αιτιολογία. Την πρώτη ημέρα μετά το χειρουργείο, η λοίμωξη συνήθως απουσιάζει στο 80-90% των ασθενών με πυρετό· όταν εμφανίζεται πυρετός 5 ημέρες μετά την επέμβαση, η μόλυνση ανιχνεύεται στο 80-90% των ασθενών. Η μόλυνση είναι πιο πιθανή εάν εμφανιστεί πυρετός 2 ημέρες μετά την επέμβαση.

Συμπτώματα και σημεία πυρετού

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ρίγος;
• ρίγη που εναλλάσσονται με αίσθημα ζέστης.
• γενική αδιαθεσία?
• υπνηλία;
• ανορεξία?
• αρθραλγία, μυαλγία, υπεραισθησία του δέρματος.
• έλλειψη εφίδρωσης?
• υπέρταση και ταχυκαρδία.

Αιτίες μετεγχειρητικού πυρετού ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισής του

Πυρετός διαφορετικής προέλευσης εμφανίζεται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Αυτή η χρονική εξάρτηση είναι κατά προσέγγιση και δεν είναι απόλυτος κανόνας. Σε πολλές περιπτώσεις δεν υπάρχει σαφές χρονικό πλαίσιο για την έναρξη του πυρετού και του πυρετού
διαφορετικές αιτιολογίες μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα.

Διεγχειρητικά αίτια μετεγχειρητικού πυρετού:

• σήψη;
• διεγχειρητική σηψαιμία?
• αντίδραση μετάγγισης;
• θερμοπληξία;
• κακοήθης υπερθερμία.

Μικτά αίτια μετεγχειρητικού πυρετού

Στο γενικό πληθυσμό, αυτές οι αιτίες είναι σπάνιες, αλλά για μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών αποτελούν κίνδυνο. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ιγμορίτιδα (μακροχρόνια ρινογαστρική διασωλήνωση).
• φαρυγγίτιδα;
• μολυσμένοι κεντρικοί καθετήρες.
• πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα.
• νοσοκομειακές λοιμώξεις?
• μολυσμένο αιμάτωμα?
• οξεία ουρική αρθρίτιδα ή ξαφνική έξαρσή της.
• οξύ σύνδρομο στέρησης αλκοόλ?
• υπερθυρεοειδισμός/θυρεοτοξίκωση/θυρεοτοξική κρίση.
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης;
• φαιοχρωμοκύτωμα;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• εμβολισμός πνευμονική αρτηρία;
• κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο?
• ενδοκρανιακή παθολογία?
• μηνιγγίτιδα;
• φάρμακα (αναισθησία κ.λπ.)
• ναρκωτικό πυρετό σε συνδυασμό με δερματικά εξανθήματακαι/ή ηωσινοφιλία, για παράδειγμα: αντιεπιληπτικά φάρμακα - φαινυτοΐνη. αντιβιοτικά - βήτα-λακτάμη, σουλφοναμιδικά φάρμακα, πιπερακιλλίνη, ταζομπακτάμη. αντιφλεγμονώδη φάρμακα - ινδομεθακίνη. διεγχειρητικά φάρμακα - ηλεκτρυλοχολίνη.

Τα αίτια του μετεγχειρητικού πυρετού θυμούνται παραδοσιακά χρησιμοποιώντας τον απλό μνημονικό κανόνα των πέντε Ws.

Αιτίες μετεγχειρητικού πυρετού ανάλογα με την προηγούμενη ημέρα μετά την επέμβαση (5Ws)

• 1-2 ημέρες: Αναπνοή (άνεμος) - ατελεκτασία που εμφανίζεται εντός 24-48 ωρών, πνευμονία εισρόφησης, πνευμονία που σχετίζεται με μηχανικό αερισμό
• Ημέρες 3-5: Νερό - κυστίτιδα, ή ουρολοίμωξη, ειδικά σε ασθενείς με καθετήρα
• Ημέρες 4-6: Φλέβες ["W(V)eins"] - εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, φλεβίτιδα στην περιοχή του ενδοφλέβιου καθετήρα
• Ημέρες 5-7: Πληγή - προσδιορισμός μόλυνσης τραύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, γίνεται παροχέτευση, εκτομή ιστού και αφαίρεση ραμμάτων. Είναι σημαντικό να διαγνωστεί τέτοια σοβαρές ασθένειεςως νεκρωτική απονευρωσίτιδα και περιτονίτιδα λόγω εντερικής διαρροής (εσωτερικό τραύμα)

Θαυματουργά φάρμακα - σπάνιες αντιδράσεις σε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αυτών που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - αντιβιοτικά, φάρμακα για μετάγγιση, αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Απειλητικές για τη ζωή αιτίες πρώιμου μετεγχειρητικού πυρετού

Κακοήθης υπερθερμία - σπάνια γενετική ασθένειαμε κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας, που εμφανίζεται διεγχειρητικά ως απόκριση στη χορήγηση ηλεκτρυλοχολίνης. Η ασθένεια αναπτύσσεται εντός 30 λεπτών από την έναρξη γενική αναισθησία, αλλά μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και 10 ώρες μετά την αναισθησία. Ο πυρετός είναι απειλητικός για τη ζωή και φτάνει τους 41-42 °C (105-107 °F). Κλινικά σημεία: μυϊκή ακαμψία, οξέωση, υποξία, αρρυθμίες. Θεραπεία: Απόσυρση όλων των αναισθητικών, υπεραερισμός με οξυγόνο, χορήγηση νατριούχου δαντρολένης και προκαϊναμίδης, ψύξη και διούρηση για την πρόληψη της καθίζησης μυοσφαιρίνης.

Η επινεφριδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή λόγω ιατρογενούς αναστολής του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. αναπτύσσεται πυρετός και ανθεκτική υπόταση. Η έγκαιρη χρήση στεροειδών είναι απαραίτητη για να σωθούν ζωές.

Σημάδια μετεγχειρητικής πνευμονικής εμβολής: αιφνίδια αιμοδυναμική αστάθεια και κατάρρευση. Σπάνια παρατηρείται πυρετός.

Πυρετός εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια του οξέος συνδρόμου στέρησης αλκοόλ. Η ταχεία διάγνωση και θεραπεία αποτρέπει σημαντικό αριθμό ασθενειών και θανάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μυϊκή νέκρωση εμφανίζεται όταν το τραύμα έχει μολυνθεί με μικροοργανισμούς του γένους Clostridium ή των στρεπτόκοκκων της ομάδας Α· πρόκειται για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Οι ασθενείς εισάγονται την πρώτη μέρα μετά το χειρουργείο σε κατάσταση σοκ, με ταχυκαρδία, πυρετό και σοβαρή σηψαιμία. Η διάγνωση γίνεται εύκολα αφαιρώντας τον επίδεσμο και εξετάζοντας το τραύμα: υπάρχει μια λεπτή, καφέ, άφθονη, δύσοσμη έκκριση. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει, ανιχνεύονται ερεθισμοί και φουσκάλες. Οι ασθενείς βιώνουν έντονο πόνο και διέγερση. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, αναπτύσσεται αγγειακή κατάρρευση, νεφρική ανεπάρκεια, αιμοσφαιρινουρία και ίκτερος. Απαιτείται ριζική χειρουργική θεραπεία του τραύματος με εκτομή όλου του μη βιώσιμου ιστού και επείγουσα χορήγηση πενικιλίνης ή τετρακυκλινών. Σπάνιος διαφορική διάγνωση- μεταστατική μυϊκή νέκρωση στο εντερικό αδενοκαρκίνωμα.

Όταν η νεκρωτική απονευρωσίτιδα διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται καθυστερημένα, εμφανίζεται γενικευμένη σήψη επειδή είναι μια ταχέως εξελισσόμενη, απειλητική για τη ζωή βακτηριακή λοίμωξη.

Αυτή είναι μια πολυμικροβιακή μόλυνση τραύματος με την παρουσία αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, αναερόβια ή μικτή μικροχλωρίδα, στην οποία εμφανίζεται νέκρωση της επιφανειακής περιτονίας χωρίς να επηρεάζεται ο υποκείμενος μυς. Κλινικά σημεία: πυρετός, λευκοκυττάρωση, υπερθερμία ή υποθερμία, υπόταση, ταχυκαρδία, λήθαργος, αλλά η πιο σημαντική τοξική επίδραση. Στην περιοχή του τραύματος, το δέρμα είναι σκούρο, ξηρό, παρατηρείται οίδημα του υποδόριου λίπους, σκλήρυνση, ερεθισμός, υπεραισθησία και σχηματισμός δερματικών φλύκταινων. Αναπτύσσεται αιμοσυγκέντρωση, υπασβεστιαιμία, αιμόλυση, υπερχολερυθριναιμία, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και σηπτικό σοκ. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ενεργή θεραπεία, όπως και με τα εγκαύματα.

Προδιαθεσικοί παράγοντες κινδύνου: σακχαρώδης διαβήτης, τραύμα, αλκοολισμός, μειωμένη ανοσία, υπέρταση, ασθένεια περιφερειακά αγγεία, ενδοφλέβια τοξικομανία και παχυσαρκία. Πραγματοποιείται ευρεία εκτομή του τραύματος, αφαιρώντας όλο τον μη βιώσιμο ιστό· εάν είναι απαραίτητο, επαναλαμβάνεται. Παρέχετε ολική παρεντερική διατροφή μέσω κεντρικού καθετήρα με επαρκή αντικατάσταση και διόρθωση ασβεστίου, ηλεκτρολυτών, υγρών και θερμίδων. Χορηγούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας και μετά αλλάζουν σύμφωνα με την ανάλυση.

Με πρώιμη ή όψιμη αναστομωτική διαρροή ή τυχαία διάτρηση του εντέρου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στα όργανα της κοιλιάς ή της πυέλου, μπορεί να εμφανιστεί εντερική διαρροή με περιτονίτιδα. Είναι σημαντικό να τεθεί γρήγορα μια διάγνωση. Μετά τη διάγνωση γίνεται διερευνητική λαπαροτομία, εξαλείφεται η εντερική διαρροή, απολυμαίνεται η κοιλιακή κοιλότητα, χορηγούνται αντιβιοτικά, υγρά, ηλεκτρολύτες και πολυβιταμίνες. Για την πρόληψη της κετοξέωσης, ο ασθενής μεταφέρεται σε ολική παρεντερική διατροφή μέχρι να αποκατασταθεί η στοματική διατροφή.

Προσέγγιση στη θεραπεία ασθενούς με μετεγχειρητικό πυρετό

Για ακριβή διάγνωση, θα πρέπει να συλλέξετε προσεκτικά το ιστορικό, να πραγματοποιήσετε φυσική εξέταση και τις απαραίτητες μελέτες. Η έγκαιρη και έγκαιρη ακριβής διάγνωση θα επιτρέψει στον γιατρό να πραγματοποιήσει την κατάλληλη θεραπεία με ελάχιστο αριθμό επιπλοκών. Δεν αποκλείεται μια μη μολυσματική αιτία μολυσματική αιτία, μπορεί να συνυπάρχουν λοιμώδεις και μη λοιμώδεις αιτιολογίες πυρετού.

Παράπονα

Για έγκαιρη ακριβή διάγνωση, πλήρες ιστορικό με λεπτομερή αναγνώριση της δομής και της σοβαρότητας του πυρετού και συνοδά συμπτώματαβλάβη στο αναπνευστικό, πεπτικό, ουρογεννητικό, νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Για παράδειγμα, το Clostridium difficile προκαλεί εντεροκολίτιδα με πυρετό, διάρροια και κοιλιακό άλγος. Ο πόνος στους μύες της γάμπας υποδηλώνει βαθιά φλεβική θρόμβωση. με πνευμονική νόσο - δύσπνοια και βήχας με πτύελα. συχνουρία, δυσουρία, αιματουρία, επείγουσα ούρηση, πόνος πάνω από το ηβικό ή στο κάτω μέρος της πλάτης είναι χαρακτηριστικά της κυστίτιδας ή της πυελονεφρίτιδας.

Ο πόνος εντοπίζεται σε οποιοδήποτε τραύμα, σημεία μόλυνσης ενδοφλεβίων καθετήρων ή περιοχές φλεγμονής. Σε περίπτωση έντονου πόνου και διέγερσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί επειγόντως η νέκρωση των κλωστριδιακών μυών. Σε ασθενή που εισάγεται με πυρετό και παραλήρημα, το οξύ σύνδρομο στέρησης αλκοόλ θα πρέπει να αποκλειστεί αμέσως.

Η ατελεκτασία προκαλεί ρίγη, αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση και υπόταση.

Η πρώτη υποψία μόλυνσης του τραύματος τις πρώτες 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση εμφανίζεται με αυξημένο πόνο στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος, ερυθρότητα, οίδημα και χαμηλός πυρετός. Τις επόμενες 1-3 ημέρες, ο πυρετός κορυφώνεται και τα συμπτώματα μόλυνσης του τραύματος γίνονται πιο εμφανή. Εάν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο μετεγχειρητικό τραύμα, είναι απαραίτητος ο συχνός έλεγχος (καθημερινά).

Προεγχειρητικές καταστάσεις και συνοδά νοσήματα

Πρέπει να λαμβάνεται λεπτομερές ιστορικό για τον εντοπισμό οποιασδήποτε υπερθερμικής νόσου, οικογενειακό ιστορικό κακοήθους υπερθερμίας, υπερθυρεοειδισμού, παχυσαρκίας, καπνίσματος, ενδοφλέβιας κατάχρησης ναρκωτικών ή αλκοολισμού, μετάγγισης αίματος, φαρμακευτικές αλλεργίεςή υπερευαισθησία.

Παχύσαρκοι ασθενείς σακχαρώδης διαβήτης, υποσιτισμός, εξουθενωτικές ασθένειες, κακοήθη νεοπλάσματα, ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, υπέρταση, οι ηλικιωμένοι είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη λοίμωξης. Λοιμώξεις του ουροποιητικού και της θωρακικής κοιλότητας, όπως εμπύημα, χρόνια βρογχίτιδα, μέτρια και σοβαρή κυφοσκολίωση, βλάβες των βαλβίδων της καρδιάς κ.λπ., προδιαθέτουν για την εμφάνιση πυρετού.Σε ασθενείς με τέτοιες ασθένειες, πυρετός λοιμώδους αιτιολογίας εάν υπάρχει άμεση υποψία, αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή αδικαιολόγητης αύξησης της νοσηρότητας.

Η βακτηριακή κολπίτιδα είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για πυρετό μετά από γυναικολογική επέμβαση. Όλες οι γυναίκες με αυτή την πάθηση θα πρέπει να λαμβάνουν κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη ενδοκολπικά και/ή από το στόμα πριν από την επέμβαση.

Λεπτομέρειες για το χειρουργείο

Για να καθοριστεί μια προκαταρκτική διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πτυχές της χειρουργικής επέμβασης:

• Ημερομηνία λειτουργίας·
• τύπος και διάρκεια·
• χρήση προϋπαρχόντων ή εμφύτευση νέων προθέσεων.
• τύπος και χρόνος χρήσης της περιεγχειρητικής αντιβιοτικής προφύλαξης·
• η εμφάνιση συμπτωμάτων?
• ύπαρξη συμπτωμάτων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• τυχόν επιπλοκές της επέμβασης·
• παρατεταμένος μετεγχειρητικός μηχανικός αερισμός.
• μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Στοχευμένη εξέταση

Όλες οι ζωτικές λειτουργίες πρέπει να παρακολουθούνται. Ο καρδιακός ρυθμός είναι ένας σημαντικός δείκτης. Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής σήψης, η συχνότητα των σφυγμών είναι δυσανάλογη με την αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό ισχύει επίσης για την ταυτόχρονη υπόταση ή ολιγουρία. Η ταχύπνοια συνήθως υποδηλώνει πνευμονική αιτιολογία.

Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μετρηθεί στο στόμα ή στο ορθό, αλλά πρέπει να ληφθούν μια σειρά μετρήσεων σε ένα σημείο. Η θερμοκρασία του σώματος στο στόμα είναι 0,5 °C χαμηλότερη από ό,τι στο ορθό και 0,5 °C υψηλότερη από ό,τι στη μασχαλιαία περιοχή.

Η καμπύλη θερμοκρασίας σημειώνεται στο φύλλο θερμοκρασίας.

Η αιτία του πυρετού κρίνεται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να είναι ικανοποιητικό μέτριας σοβαρότηταςκαι σοβαρή με υπόταση και συστηματική αγγειακή κατάρρευση.

Για να αποκλειστεί η ασυμπτωματική διάσπαση του χειρουργικού τραύματος, απαιτείται λεπτομερής εξέταση, ακόμη και απουσία τοπικών συμπτωμάτων. Η κυτταρίτιδα, το απόστημα, η νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή η αέρια γάγγραινα συνοδεύονται συνήθως από τοπικά συμπτώματα. Κατά την εξέταση του τραύματος, σημειώστε το χρώμα του δέρματος στην περιοχή της τομής (σκούρο, υπεραιμικό, νεκρωτικό, μπλε, μαύρο), που συνοδεύει τη σκλήρυνση, το οίδημα και τον πόνο, προσδιορίστε την υπεραισθησία, την ερυθρίαση, τις δερματικές φουσκάλες και τις διασκορπισμένες ερυθηματώδεις ρίγες.

Στα αρχικά στάδια της μόλυνσης του τραύματος, ο πόνος εντείνεται και το πρήξιμο στην περιοχή του μετεγχειρητικού τραύματος αυξάνεται. Αργότερα εμφανίζεται υπεραιμία με αυξημένη θερμοκρασία δέρματος και αυξομείωση. Στο σταφυλοκοκκική λοίμωξηεπικρατώ τοπικά συμπτώματαφλεγμονή, ενώ όταν προσβληθεί από εντερική μικροχλωρίδα, το κύριο σύμπτωμα είναι ο αυξημένος πόνος με ελάχιστη ερυθρότητα. Εμφανίζονται και άλλα σημεία λοίμωξης, όπως ταχυκαρδία, κακουχία, πυρετός και λευκοκυττάρωση.

Για τον εντοπισμό των προσβεβλημένων δομών και της ανάγκης για εκτομή νεκρωτικού ιστού, μετράται το βάθος της απόκλισης των άκρων του χειρουργικού τραύματος. Η φύση της μόλυνσης καθορίζεται από τη φύση, το χρώμα και τη μυρωδιά της εκκρίσεως από το τραύμα. Προσδιορίζεται η βλάβη στους λεμφαδένες.

Όλα τα μέρη ενδοφλέβιες ενέσειςΑνεξάρτητα από την παρουσία ενδοφλέβιο καθετήρα, όλα τα τραύματα παροχέτευσης ελέγχονται για να εντοπιστεί η υπεραιμία του δέρματος, η ευαισθησία, το οίδημα, η μόλυνση και η συσσώρευση πύου.

Για τη διάγνωση της πνευμονικής ατελεκτασίας, της πνευμονίας, της υπεζωκοτικής συλλογής ή του εμπυήματος, ο θώρακας εξετάζεται προσεκτικά και ακούγεται.

Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στα όργανα της κοιλιάς ή της πυέλου, η κοιλιά εξετάζεται για να εντοπιστούν σημεία περιτονίτιδας, τοπικής μόλυνσης, υποφρενικά ή πυελικά αποστήματα. Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, ορθού και κολπική εξέτασημε ή χωρίς αναγνώριση πυελικής μάζας και κολπική έκκριση υποδηλώνουν κυτταρίτιδα, μόλυνση ή απόστημα στη λεκάνη.

Με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, προσδιορίζεται ο πόνος στην περιοχή των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

Στα αρχικά στάδια μολυσματικές διεργασίεςοστά, μόνο η πληγείσα περιοχή είναι επώδυνη, αλλά καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, αναπτύσσεται οίδημα, εμπύημα και έκκριση πύου.

Εάν η εξέταση του κεντρικού νευρικού συστήματος αποκαλύψει δύσκαμπτους μύες του αυχένα, φωτοφοβία και αλλοιωμένη συνείδηση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η μηνιγγίτιδα και η μόλυνση.

Εργαστηριακές και ακτινογραφικές μελέτες

Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούνται ορισμένες μελέτες.

• Γενική ανάλυση ούρων.
• Αιματολογική εξέταση:
• λεπτομερής εξέταση αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, φόρμουλα λευκοκυττάρων και εξέταση επιχρίσματος αίματος.
• μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων σημειώνεται σε σοβαρή σήψη, εξασθενημένη ανοσία ή υποσιτισμό.
• ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται ως απόκριση στο στρες και μειώνεται στο σύνδρομο DIC.
• ESR/C-αντιδρώσα πρωτεΐνη;
• αναγνώριση διαταραχών πήξης σε ασθενείς με σοβαρή σήψη.
• ανοσολογικές εξετάσεις για αντιδράσεις μετάγγισης.
• Βιοχημεία αίματος:
• ουρία, ηλεκτρολύτες και κρεατινίνη.
• εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας·
• γλυκόζη;
• αέρια αρτηριακό αίμα; μεταβολική οξέωση- ένας από πρώιμα συμπτώματασηπτικό σοκ;
• ένζυμα του μυοκαρδίου;
• αμυλάση ορού.
• Η μικροβιολογική εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ύποπτο μολυσματικό πυρετό αφού εντοπιστεί ο παθογόνος μικροοργανισμός και προσδιοριστεί η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Για αυτό μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:
• αίμα;
• πτύελα, αναρρόφηση από τον υπεζωκότα ή την κοιλιακή κοιλότητα.
• ούρα, δέρμα και ταμπόν εμποτισμένο με έκκριμα τραύματος ή αναρρόφηση.
• εγκεφαλονωτιαίο υγρό (οσφυονωτιαία παρακέντηση);
• Ενδαγγειακοί καθετήρες? γράμμα δασυνόμενο υγρό ιστούαπό την άκρη του φλεγμονιού που εξαπλώνεται είναι απαραίτητο να εξεταστεί η καλλιέργεια ενός αφαιρεθέντος ενδοφλέβιου καθετήρα ή παροχέτευσης.
• περιττώματα.
• Μελέτες ακτινοβολίας:
• ακτινογραφια θωρακος;
• Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης. με πυελικό απόστημα, σημειώνεται μετατόπιση οργάνων γεμάτων με αέρα και φλεγμονώδης όγκος.
• Η φλεβική θρόμβωση, τα αποστήματα και τα αιματώματα μπορούν να ανιχνευθούν με υπερηχογράφημα και εξέταση Doppler.
• Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν αποστήματα, αιματώματα και άλλες βλάβες.
• Η οστεομυελίτιδα ανιχνεύεται με σάρωση οστών.
• Εάν υπάρχει υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ενδοκαρδιακής θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής, γίνεται ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα.

Περίληψη της τυπικής εξέτασης για μόλυνση

1. Εξέταση θώρακος, ακτινογραφία θώρακος, καλλιέργεια πτυέλων, ΗΚΓ.
2. Επιθεώρηση του τραύματος, μπατονέτα για καλλιέργεια.
3. Για σημεία ουρολοίμωξης: καλλιέργεια ούρων για μικροχλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.
4. Εξέταση των άκρων για ανίχνευση εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
5. Επιθεώρηση σημείων ενδοφλέβιας ένεσης (φλεβίτιδα), σημείων εισαγωγής επισκληρίδιου καθετήρων και παροχετεύσεων.
6. Εξέταση θέσεων συμπίεσης.
7. Στα παιδιά, εξέταση των αυτιών και του στόματος.
8. Αριθμός λευκοκυττάρων, τύπος λευκοκυττάρων.
9. Καλλιέργεια αίματος εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πυρετού στην μετεγχειρητική περίοδο στοχεύει στην αιτία της εμφάνισής του.

Η γενική θεραπεία απαιτεί αντικατάσταση των απωλειών υγρών και των αναγκών σε θερμίδες, οι οποίες αυξάνονται με τον πυρετό. Όταν η θερμοκρασία αυξάνεται κατά ένα βαθμό, οι ορατές απώλειες υγρών μέσω της εφίδρωσης κατά τη διάρκεια της ημέρας αυξάνονται κατά 250 ml, οι αόρατες απώλειες από την εξάτμιση από την επιφάνεια του δέρματος και από τους πνεύμονες - κατά 50-75 ml.

Για τον πυρετό, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι και οι καρδιοπαθείς συνταγογραφούνται κυρίως αντιπυρετικά και δροσερά τριψίματα. Η παρακεταμόλη, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη) χρησιμοποιούνται μόνο σε θερμοκρασίες άνω των 39 °C. Μειώνουν τη γενική κακουχία και τη συνοδό μυαλγία, αρθραλγία και πονοκέφαλο. Παρενέργειες Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ(ασπιρίνη*) και ΜΣΑΦ: μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων, ερεθισμός του γαστρεντερικού βλεννογόνου, αιμορραγία και σύνδρομο Reye στα παιδιά.

Σε ασθενείς με υποψία λοίμωξης, μία από τις κύριες αρχές θεραπείας είναι η εξάλειψη της πηγής της λοίμωξης μετά τον προσδιορισμό της θέσης και του αιτιολογικού της παράγοντα. Η επαρκής επιλογή αντιβιοτικού είναι σημαντική. Στο σε σοβαρή κατάστασηκαι σηψαιμία, η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών ξεκινά χωρίς να περιμένουμε τα αποτελέσματα της καλλιέργειας. Εάν είναι απαραίτητο, μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων, αλλάζουν τα αντιβιοτικά.

Για την απομάκρυνση της πηγής μόλυνσης και την παροχέτευση του πύου, απαιτείται χειρουργικός καθαρισμός του τραύματος, εκτομή μη βιώσιμου ιστού ή αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου. Τα επιχρίσματα και οι ιστοί αποστέλλονται για χρώση κατά Gram, καλλιέργεια για μικροχλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά, ακόμη κι αν αυτό έχει ήδη γίνει στο παρελθόν. Είναι επίσης απαραίτητο να παρέχεται υλικό επιδέσμου εμποτισμένο με αλατούχο διάλυμα. Οι βλάβες που προκαλούν απόφραξη των κοίλων οργάνων θα πρέπει να διορθωθούν και να εξαλειφθούν πιθανές πηγές μόλυνσης.

Η σηπτική πυελική θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται την 2-4η ημέρα μετά την επέμβαση. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να είναι αναξιόπιστη, επομένως η διάγνωση επιβεβαιώνεται πιο εύκολα χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler ή φλεβογραφία. Τα επώδυνα κορδόνια ψηλαφούνται στο παραμετρικό και στο πλάι της μήτρας. Η θεραπεία είναι επείγουσα θεραπεία με αντιπηκτικά με χρήση ηπαρίνης νατρίου (ηπαρίνη) και αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Εάν δεν υπάρχει ανταπόκριση στη θεραπεία, μπορεί να απαιτηθεί αμφοτερόπλευρη απολίνωση των ωοθηκών.

Η θεραπεία ασθενών με σοβαρή σήψη πρέπει να ξεκινά με αποκατάσταση όγκου υγρού. Όταν η λειτουργία του μυοκαρδίου καταστέλλεται κατά τη διάρκεια συστηματικών λοιμώξεων, είναι απαραίτητη η χρήση ινότροπων και αγγειοδραστικών φαρμάκων. Συνιστάται στους ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση να λάβουν υποβοηθούμενη αναπνοή και να μεταφερθούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας.