1. derece AV blok ne anlama geliyor? Konjenital veya edinilmiş atriyoventriküler blok: hastalık gelişim dereceleri, tedavi

Bazı durumlarda AV bloğuna herhangi bir semptom veya genel bozukluk eşlik etmez.

Atriyoventriküler blokaj türleri:

Geçici 1. derece AV bloğunun özellikleri

Geçici veya akut atriyoventriküler blok yalnızca birkaç saniye sürebilir. Bu süre zarfında, basınçta keskin bir düşüş, ANS'nin (otonom) arızalanmasının neden olduğu elektriksel darbenin iletiminin durmasına yol açar. gergin sistem).

Geçici AV blok taşikardiye, ventriküler ektopiye veya fibrilasyona neden olabilir. Atropinin önceden uygulanmasıyla tam geçici blokajın önlenmesi mümkündür.

AV düğümünde hasar veya değişiklik olmadığında, transistör blokajı vagal niteliktedir ve stres, kan nakli veya şiddetli kusma sırasında basınçta keskin bir düşüşle ortaya çıkar. Aniden yatış pozisyonundan oturma pozisyonuna geçmeniz de sizi rahatsız edebilir.

Yaşlı kişilerde artan ton Vagal sinirde sinüs ritminde güçlü bir yavaşlama olur ve 1. evrede atropin ile ortadan kaldırılan bir blokaj oluşur.

Dürtü iletim bozukluklarının etiyolojisi

• Artan vagal tonus ( vagus siniri).
• Şiddetli kusma ile birlikte elektrolitik bozukluklar.
• Aşırı dozda ilaç.
• Stres ve aşırı çalışma.

Tedavi

Aşama 1 transistör atriyoventriküler blok, genç aktif insanlar için normal kabul edilir ve tedavi gerektirmez.

Terapötik önlemler, kalp kası ve bir bütün olarak kalbin işleyişinde eşlik eden problemler tespit edildiğinde gerçekleştirilir, AV düğümündeki iletim bozukluklarının nedenini ortadan kaldırmayı amaçlar.

Bir blokajdan şüpheleniliyorsa, hasta teşhis önlemleri için yönlendirilir:

Aşama 1 abluka aşağıdaki nedenlerden kaynaklanabilir: ilaçlar:

• Kardiyak glikozitler;
• antiaritmik ilaçlar;
• beta blokerler.

Bu gibi durumlarda bu ilaçlar kesilir, eğer bırakmak mümkün değilse doz ayarlaması yapılır.

Çocuklarda AV düğümünde iletim bozuklukları

Transistör AV bloğu 1. derece çocukluk yaygın bir olay. Sebebi annenin patolojik hamileliği, olumsuz çevre veya aşırı fiziksel aktivite olabilir.

Yenidoğanlarda kalp atım hızı 140 atım ile 170 atım arasında değişir; ritmin 100'e düşmesi bradikardi olarak kabul edilir ve gerektirir. ek teşhis sorunu tanımlamak için.

Birinci derece ihlal durumunda, klinik belirtiler çocuğu rahatsız etmeyebilir, ancak ebeveynlerin aşağıdaki belirtilerin ortaya çıkmasına dikkat etmesi gerekir:

• Mavimsi veya çok soluk cilt.
• Özel nazolabial üçgen.
• Bebek memeyi almıyor veya çok zayıf emiyor.
• Bebek çok terliyor.

İhlal ise fonksiyonel karakter o zaman prognoz genellikle olumludur, sorun gelecekte kötüleşmez ve nüks gözlenmez.

Birinci derece blokajı önlemek için kardiyologlar çocukların durumunun yılda en az iki kez düzenli olarak izlenmesini önermektedir.

Saldırı sırasında ilk yardım sağlamak

Bir abluka saldırısı derhal harekete geçilmesini gerektirir. Ambulans çağırmak gerekiyor ancak doktorlar gelmeden önce hastaya ilk yardım yapılıyor.

Kişi başının altına bir yastık konularak sırt üstü yatırılır. Durumu hafifletmek için dil altına bir tablet olan isadrin verebilirsiniz. Hastanın bilincini kaybetmişse, bu onun kendine gelmesine yardımcı olacaktır. suni teneffüs ve göğüs kompresyonları yapmak.

Ambulans ekibi aşağıdaki önlemleri alacaktır:

• Adrenalin ve norepinefrinin intravenöz olarak uygulanması.
• Atropin deri altına enjekte edilir.
• Kardiyo-aortik pleksus novokain ile bloke edilir.
• Defibrilatör kullanılıyor.

Hasta acilen yoğun bakım ünitesine yatırılır.

Diyet yemeği

Geçici 1. derece blokajı olan bir hastaya teşhis konulduktan sonra kardiyologlar diyetin değiştirilmesini önermektedir.

AV düğümündeki iletkenliği artırmak için tüketilen gıdaların yeterli miktarda potasyum, magnezyum ve kalsiyum içermesi gerekir.

AV düğümü iletimini geliştiren ürünler:

Tuzlu ve tütsülenmiş yiyecekler, şekerlemeler ve yapay yağlar diyetin dışındadır. Eğer obezseniz, kalbe baskı uygulayan fazla kilolardan kurtulmanız gerekir.

Geçici AV bloğu: ne yememeli:

• domuz yağı, yağlı et;
• hayvansal yağlar, tereyağı;
• güçlü et suları;
• konserve yiyecekler ve marinatlar;
• Ekşi lahana;
• acı biberli baharatlar ve soslar;
• çikolata;
• Kahve;
• kakao;
• Siyah çay;
• alkollü içecekler;
• köpüklü sular.

Kalp hastalığı olan bir hastanın masasında tercihen taze veya zeytinyağında haşlanmış sebzeler, yulaf lapası, haşlanmış, yağsız et ve süt ürünleri bulunmalıdır.

Şu tarihte: yüksek kolestorol Yumurta sayısı sınırlıdır, bütün olarak servis edilmemesi, tarife göre yemeklere eklenmesi tavsiye edilir. Beyaz undan yapılan taze ekmeğin yerini dün pişmiş kepekli undan yapılan ekmek alıyor.

Geçici kalp bloğu. Yaşam tarzı

Vücudu güçlendirmeyi ve iletkenliği geri kazanmayı amaçlayan bir diyete ek olarak hastalar reddetmelidir. Kötü alışkanlıklar, alkol, sigara, uyuşturucu.

Düzgün organize edilmiş bir günlük rutin ve fiziksel aktivite, sağlıklı bir durumun hızlı bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur.

Geçici iletim bozuklukları olan hastaların fiziksel aşırı yüklenme ve strese bağlı işlerde çalışmaları yasaktır.

Sağlık sorunları arttığında kardiyologlar, geçici abluka geçiren kişilerin tam bir muayeneden geçmesini önermektedir, çünkü ciddi derecede gelişen bir abluka ölümcül olabilir.

Geçici AV bloğu. Halk ilaçları ile tedavi

Geleneksel tıp, saldırılardan sonra iyileşme için kuşburnu önerir. Beş yemek kaşığı kuşburnu suda (500 ml) kaynatılır, haşlanmış meyveler bal ile öğütülür. Kaynatma, yemekten önce yarım bardak içilir.

AV bloğundaki elektriksel darbenin geçişini eski haline getirmek için kediotu kökü kullanılır. Kökün kaynatılması, kalp kaslarının ve AV bloğunun işleyişini rahatlatır ve eski haline getirir.

At kuyruğu preparatları kan damarlarının ve kalbin bir bütün olarak işleyişini yeniden sağlar. Ürünü hazırlamak için iki çay kaşığı hammaddeyi bir bardak kaynar suya dökün ve on beş dakika bekletin. At kuyruğunu her iki saatte bir, iki çay kaşığı alın.

Alıç kan dolaşımını, kan basıncını normalleştirmeye ve merkezi sinir sisteminin uyarılabilirliğini hafifletmeye yardımcı olur. Ürünü hazırlamak için on gram kuru hammadde ve 100 ml votka kullanın.

İlaç on gün boyunca infüze edilir. Bitmiş, süzülmüş ilaç, yemeklerden önce günde üç kez, suya on damla alınır.

Melissa infüzyonu var sakinleştirici etki ve sinir sistemini onarır. İnfüzyonu hazırlamak için bir çorba kaşığı kuru ot alıp bir bardak su eklemeniz gerekir. İlaç günde dört kez çeyrek bardak alınır.

Halk ilaçları alırken, hiçbir kaynatmanın bir kardiyoloğa danışmanın yerini alamayacağını unutmamak gerekir, bu nedenle kalp sorunu olan kişiler için düzenli muayeneler bir zorunluluktur, yaşamın uzatılmasına ve çoğu zaman kurtarılmasına yardımcı olur.

1. derece AV bloğunun tedavisi: hatırlanması gereken önemli olan nedir?

1. derece AV bloğu şu şekilde sınıflandırılır: kardiyovasküler hastalıklar. Hastanın bağımsız olarak belirlemesine olanak tanıyan oldukça kapsamlı semptomların varlığı ile karakterizedir. 1. derece AV bloğun tedavisi hastane ortamında deneyimli uzmanlar tarafından yapılmalıdır.

1. derece AV bloğu nedir?

Arniyoventriküler blok, sinir uyarılarının kalbin iletim sistemine iletilmesini bozan bir hastalıktır.

Hastalık transvers olabilir

Ashofa-Tavara düğümü etkilendiğinden hastalık, bir bozuklukla karakterize edilen enine bir forma sahip olabilir.

Boyuna blokajla iletim de bozulur. Arniyoventriküler blok, PQ aralığında 0,2 saniyeden fazla bir artışla ortaya çıkar. Genç hastaların yüzde 0,5'inde teşhis edilir.

Bu durumda kalp hastalığı belirtisi görülmez. Bu hastalık yaşlı hastalarda da ortaya çıkabilir. Bu yaşta ortaya çıkmasının en yaygın nedeni, iletim sisteminin izole bir hastalığıdır.

En sık görülen bozukluk AV düğüm seviyesindedir. AV düğümünün kendisinde de bir azalma var. 1. derece AV bloğu kronik olabilir, bu da hastanın sürekli izlenmesinin yanı sıra belirli tedavi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Bu patolojik durum koroner kalp hastalıklarında çok sık görülür: iskemi veya miyokard enfarktüsü.

Kardiyak iletim sisteminin izole hastalıklarında atriyoventriküler bloğun nedeni. Bu hastalıklar Lev hastalığı veya Lenegra hastalığını içerir.

Bu videoda AV bloğunun ne olduğunu öğrenin.

Hastalığın gelişim nedenleri

Bu patolojik durumun ortaya çıkmasının çok sayıda nedeni vardır.

Bazı ilaçları alırken atriyoventriküler blok oluşabilir:

• Ayrıntı engelleyiciler;
• Bazı kalsiyum antagonistleri;
• Digoksin;
• Kinidin etkisine sahip antiaritmik ilaçlar.

Konjenital kalp defektleri ile çoğu durumda, kadınlarda lupus seyri sırasında tanısı sıklıkla konulan AV bloğu gözlenir. Hastada transpozisyon varsa ana arterler bu durum atriyoventriküler bloğa yol açabilir.

Ayrıca bu patolojik durumun nedeni interatriyal septadaki kusurlardır.

Çoğu durumda, hastalığın gelişimi miyokard hastalıklarında görülür:

Miyokarditte AV blok görülür

Patolojinin gelişimi, inflamatuar hastalıklar kategorisine ait olan miyokardit, enfektif endokardit ile gözlemlenebilir.

Metabolik bozukluklarla: hiperkalemi ve hipermagnezemi, atriyoventriküler bloğun gelişimi gözlenir. Primer adrenal yetmezlikte de bu süreç gözlemlenebilir.

Atriyoventriküler bloğun nedeni sıklıkla AV düğümündeki hasardır ve bunun sonucunda ortaya çıkar. cerrahi müdahale kalp bölgesinde organ kateterizasyonu, mediastenin ışınlanması, kateter tahribatı.

Melanom, mezotelyoma, rabdomiyosarkom, lenfogranülomatoz gibi tümörlerin varlığı da AV bloğunun gelişimine katkıda bulunabilir.

Patolojik durumun ortaya çıkmasının birkaç nörojenik nedeni vardır. Bunlar vazovagal reaksiyonları içerir. Hastalık ayrıca karotis sinüs sendromunun bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.

Nöromüsküler hastalıklar kategorisine ait olan atrofik miyotoni ile hastalığın gelişimi de gözlemlenebilir.

Atriyoventriküler blok, kalpte meydana gelen oldukça ciddi bir patolojik süreçtir. Çeşitli hastalıkların ve patolojilerin gelişmesi sonucu ortaya çıkabilir.

Hastalığın klinik belirtileri

Çoğu durumda, atriyoventriküler blok pratik olarak ilk aşamada kendini göstermez. Ancak bazı hastalarda çok doğru bir şekilde kendini gösterir. Bu, ortaya çıktığı hastalıkların semptomlarının da eşlik etmesiyle açıklanmaktadır. Genç hastalarda bu normal bir fizyolojik olgudur.

İletim bozukluğunun düzeyi doğrudan AV bloğunu etkiler

İletim bozukluğunun düzeyi AV bloğunun doğasını doğrudan etkiler. Buna neden olan hastalığın şiddeti ve etiyolojisi de semptomların ortaya çıkmasını etkiler. Gelişimi atriyoventriküler düğüm seviyesinde gözlenen blokajın klinik belirtileri yoktur.

Gelişimlerinin bir sonucu olarak hastalarda sıklıkla ana semptom olan bradikardi gelişir. Bradikardi belirginse, atriyoventriküler bloğa belirtiler eşlik eder bu hastalığın.

Bu durumda hastalar halsizlikten, nefes darlığından ve hatta anjina ataklarından şikayetçi olurlar. Bu, küçük bir kalp atış hızı ve kalp debisindeki düşüşle açıklanmaktadır.

Bu hastalık geliştikçe, hastalar serebral kan akışında azalma yaşar ve bu da baş dönmesine neden olur. Onların tuhaflığı, bir kişinin kafa karışıklığı hissetmesidir.

Çoğu durumda atriyoventriküler bloğun belirlenmesi semptom eksikliği nedeniyle oldukça zordur. Ancak bazı durumlarda bu yapılabilir. Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında mutlaka bir doktordan yardım istemek gerekir.

1. derece AV blok tedavisi

1. derece AV bloğunun tedavisi, yalnızca semptom olmadan ortaya çıkması durumunda hastanın sürekli doktor takibinden oluşur. Patolojik durum belirli ilaçların alınması sonucu ortaya çıkarsa ilaçlar, daha sonra dozları ayarlanır veya tamamen iptal edilir. Çoğu zaman patolojiye kardiyak glikozitler, B blokerler ve antiaritmik ilaçlar neden olur.

Atriyoventriküler blok, miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkar

Kardiyak kökenli olan ve miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz, miyokardit vb. gelişmesi sonucu ortaya çıkan atriyoventriküler blok, tedavi için B-agonistlerinin kullanılmasını gerektirir. Çoğu zaman hastalara İzoprenalin, Orsiprenalin ve bunların analogları reçete edilir. Kursu tamamladıktan sonra ilaçlar kalp pili implante edilir.

Morgana-Adams-Stokes atağını önlemek için Izadrin'in subvajinal kullanımı yapılmaktadır. Atropin ayrıca deri altı veya intravenöz olarak da uygulanabilir. Bir hastaya konjestif kalp yetmezliği teşhisi konulursa, hastaya kalp glikozitleri, diüretikler ve vazodilatörler reçete edilir.

İlaçlardan ilki mümkün olduğunca dikkatli alınmalıdır. Hastanın kronik bir atriyoventriküler blok formu varsa, bu semptomatik tedavinin kullanılmasını gerektirir. Çoğu zaman bu durumda Belloid, Teopek, Corinfar reçete edilir.

Yukarıdaki tedavi yöntemlerinin tümü etkisizse, sert yöntemler kullanılır.

Normal ritim ve kalp atış hızının yeniden sağlanacağı bir elektrikli kalp pili takmaya kararlılar. Bir hastada Morgan-Adams-Stokes atakları varsa, o zaman hastaya endokardiyal kalp pili implantasyonu yapılması gerekir.

Bu prosedür aşağıdaki durumlarda da gerçekleştirilir:

• Arteriyel hipertansiyon;
• Konjestif kalp yetmezliği;
• Tam AV bloklu anjina pektoris.

Hastanın kalp atış hızı dakikada kırkın altındaysa bu işlemi yaptırması gerekir.

Atriyoventriküler bloğun tedavisi ilaç tedavisinin kullanılmasını içerir. Etkin olmazsa cerrahi müdahaleye başvurulur.

Çocuklar için tedavinin özellikleri

İstatistiklere göre çocuklarda atriyoventriküler blok vakaların yüzde 12'sinde meydana geliyor. Bu yaşta hastalık çocuklarda çok sık ilerler. Fetal AV'nin nedeni anne rahmindeki gelişimsel bir patolojidir.

Bebeğin fetüsü çeşitli enfeksiyonlardan etkilenebilir

Çoğu zaman, çeşitli enfeksiyonların bir sonucu olarak fetal hasar meydana gelir: streptokok, stafilokok, klamidya vb. Bazı durumlarda hastalık genetik yatkınlığın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Üretilirse cerrahi müdahale Kalp kusurlarının düzeltildiği yardımıyla bu aynı zamanda atriyoventriküler bloğa da yol açabilir.

Bu hastalığa yakalanan çocuklar çok çabuk yorulurlar. Konuşabilen genç hastalar baş ağrılarından ve ağrı kalp bölgesinde. Bazı durumlarda çocuklarda konsantrasyon eksikliği yaşanabilmektedir. Egzersiz yaparken çocuk nefes darlığı yaşar. Çok zayıflar. Şu tarihte: kritik durum Bebeğe yapay kalp pili takılır.

Çocuklarda atriyoventriküler bloğun tedavisi doğrudan nedenlerine bağlıdır. Çoğu zaman hastalığın ilk aşamasında herhangi bir tedavi yapılmaz. Çoğu zaman çocuklar ilaç tedavisi kullanılarak tedavi edilir.

Spesifik bir ilacın kullanımı hastalığın klinik seyrine ve bireysel özellikler hasta.

Çocuklarda atriyoventriküler blok çok sık teşhis edilir. Bu hastalık ilerlemiyorsa ve eşlik eden hastalıkları yoksa çocuk basitçe izlenir. Aksi halde ilaç tedavisine veya ameliyata başvurulur.

Geleneksel tıp kullanımı etkili midir?

Atriyoventriküler bloğun birinci derecede tedavisi araçlar kullanılarak yapılabilir Geleneksel tıp. Çoğu zaman patolojiyi tedavi etmek için sıradan yumurta sarısı kullanılır.

Geleneksel tıp çeşitli tarifler sunar

İlacı hazırlamak için 20 yumurtayı kaynatıp sarılarını ayırıp bir tabağa koyup üzerine zeytinyağı eklemeniz gerekiyor.

Ortaya çıkan ürün fırında 20 dakika kaynatılmalıdır. Bu sürenin sonunda ürün soğutularak buzdolabına konur. İlacı 1 çay kaşığı alın. yemeklerden bir gün önce. On günlük tedavi sürecinin sonunda aynı arayı vermeniz gerekir. Bundan sonra kurs tekrarlanır.

Çoğu zaman kalp bloğu kuşburnu ile tedavi edilebilir. İlacı hazırlamak için meyvesini 5 yemek kaşığı miktarında almanız gerekir. Yarım litre suya sığarlar. Haşlanmış meyveler balla yoğrulur ve elde edilen et suyuna dökülür. İlacın yemeklerden önce çeyrek bardak alınması gerekir, bu da durumun iyileşmesine yol açacaktır.

Kediotu kökleri de hastalığın tedavisinde kullanılabilir. Resepsiyon kocakarı ilacı yemeklerden önce yapılır. İlacın tek bir dozu bir çorba kaşığıdır. İçin bu ilacın performansı geri kazandıran sakinleştirici bir etkinin varlığı ile karakterize edilir kardiyovasküler sistemin.

Ayrıca atriyoventriküler bloğun tedavisi at kuyruğu kullanılarak gerçekleştirilebilir. Bu çare, kalbin ve kan damarlarının işleyişi üzerinde faydalı bir etki ile karakterize edilir. İlacı hazırlamak için iki çay kaşığı doğranmış ot almanız ve bir bardak kaynar su dökmeniz gerekir. İlaç 15 dakika süreyle infüze edilmelidir. Resepsiyon Halk için çare her iki saatte bir gerçekleştirilir. İlacın tek bir dozu iki çay kaşığıdır.

Atriyoventriküler blok, üç aşamanın varlığı ile karakterize edilen oldukça ciddi bir kalp hastalığıdır. Oldukça seyrek semptomlarla karakterize olan hastalığın ilk aşamasında hasta esas olarak izlenir. Komplikasyonlar varsa, İlaç tedavisi veya ameliyat.

Sağlık hakkında bilgi edinin:

“1. derece AV bloğunun tedavisi: hatırlanması gereken önemli olan nedir?” materyaline yapılan yorumlar (1)

Bu kalp hastalığını daha doğru belirlemek için elektrokardiyogramın yanı sıra Holter yöntemini kullanarak kalbi inceleyebilirsiniz. Bütün gün böyle bir cihazla yürüdüm ve tüm yükleri kaydettim.

Ne düşündüğünüzü yorumlara yazın

Mail listesi

Arkadaş olalım!

"Dokotoram.net" dergisinin yönetiminin doğrudan izni

Atriyoventriküler blok

Atriyoventriküler (atriyoventriküler) blok (AV bloğu), atriyumlar ve ventriküller arasındaki elektriksel uyarının geçişini yavaşlatmak veya durdurmakla ifade edilen ve kalp ritmi ve hemodinamik bozukluğuna yol açan bir iletim fonksiyonu bozukluğudur. AV bloğu asemptomatik olabilir veya buna bradikardi, halsizlik, baş dönmesi, anjina atakları ve bilinç kaybı eşlik edebilir. Atriyoventriküler blok, elektrokardiyografi, Holter EKG izleme ve EPI kullanılarak doğrulanır. Atriyoventriküler bloğun tedavisi ilaç tedavisi veya kalp ameliyatı (kalp pili implantasyonu) olabilir.

Atriyoventriküler blok

Atriyoventriküler bloğun temeli, AV düğümünün kendisine, His demetine veya His demetinin dallarına verilen hasar nedeniyle impulsun atriyumlardan ventriküllere geçişinin yavaşlaması veya tamamen durmasıdır. Dahası, hasar seviyesi ne kadar düşükse, ablukanın belirtileri o kadar şiddetli ve prognoz da o kadar yetersiz olur. Eşlik eden kardiyak patolojisi olan hastalarda atriyoventriküler blok prevalansı daha yüksektir. Kalp hastalığı olan kişilerde I. derece AV bloğu vakaların %5'inde, II. derece - vakaların %2'sinde, III. derece AV bloğu genellikle 70 yaşın üzerindeki hastalarda gelişir. İstatistiklere göre ani kardiyak ölüm, tam AV bloğu olan hastaların% 17'sinde görülür.

Atriyoventriküler düğüm (AV düğümü), kalbin iletim sisteminin bir parçasıdır ve atriyum ve ventriküllerin sıralı kasılmasını sağlar. Sinüs düğümünden gelen elektriksel impulsların hareketi AV düğümde yavaşlatılarak kulakçıkların kasılmasına ve karıncıklara kan pompalamasına olanak sağlanır. Kısa bir gecikmeden sonra, impulslar His demeti ve bacakları boyunca sağ ve sol ventriküllere yayılarak bunların uyarılmasını ve kasılmasını teşvik eder. Bu mekanizma, atriyum ve ventrikül miyokardiyumunun dönüşümlü kasılmasını sağlar ve stabil hemodinamiği korur.

AV bloklarının sınıflandırılması

Elektriksel dürtü iletim bozukluğunun geliştiği seviyeye bağlı olarak proksimal, distal ve kombine atriyoventriküler blokajlar ayırt edilir. Proksimal AV blokajı ile atriyum, AV düğümü ve His demeti dalı seviyesinde impuls iletimi bozulabilir; distalde - His demetinin dalları seviyesinde; kombine olanlarla çok seviyeli iletim bozuklukları gözlenir.

Atriyoventriküler bloğun gelişim süresi dikkate alındığında, akut (miyokard enfarktüsü, aşırı dozda ilaç vb.), Aralıklı (aralıklı - iskemik kalp hastalığı ile birlikte, geçici olarak) ayrılır. koroner yetmezlik) ve kronik formlar. Elektrokardiyografik kriterlere göre (yavaşlama, periyodiklik veya tam yokluk impulsların ventriküllere iletilmesi) üç derece atriyoventriküler blok vardır:

• I derece - AV düğümü boyunca atriyoventriküler iletim yavaşlar, ancak atriyumdan gelen tüm impulslar ventriküllere ulaşır. Klinik olarak tanınmadı; EKG'de P-Q aralığı > 0,20 saniye uzamıştır.
• II derece – eksik atriyoventriküler blok; tüm atriyal uyarılar ventriküllere ulaşmaz. EKG'de ventriküler komplekslerin periyodik kaybı görülüyor. Mobitz'e göre üç tip ikinci derece AV bloğu vardır:

1. Mobitz tip I - AV düğümündeki her bir sonraki darbenin gecikmesi, bunlardan birinin tamamen gecikmesine ve ventriküler kompleksin kaybına (Samoilov-Wenckebach dönemi) yol açar.
1. Mobitz tip II - kritik dürtü gecikmesi, gecikme süresinde önceden bir uzatma olmaksızın aniden gelişir. Bu durumda, her ikinci (2:1) veya üçüncü (3:1) darbede iletimin olmadığı not edilir.

• III derece - (tam atriyoventriküler blok) - impulsların atriyumlardan ventriküllere geçişinin tamamen kesilmesi. Kulakçıklar sinüs düğümünün etkisi altında kasılır, ventriküller dakikada 40 defadan daha az kendi ritimleriyle kasılır, bu da yeterli kan dolaşımını sağlamak için yeterli değildir.

1. ve 2. derece atriyoventriküler bloklar kısmi (eksik), 3. derece blokajlar ise tamdır.

AV blokajlarının gelişmesinin nedenleri

Etiyolojiye göre fonksiyonel ve organik atriyoventriküler blokajlar ayırt edilir. Fonksiyonel AV blokajları parasempatik sinir sisteminin tonundaki artıştan kaynaklanır. Birinci ve ikinci derece atriyoventriküler blok, fiziksel olarak sağlıklı genç bireylerde, eğitimli sporcularda ve pilotlarda izole vakalarda görülür. Genellikle uyku sırasında ortaya çıkar ve uyku sırasında kaybolur. fiziksel aktivite, açıklayan artan aktivite vagus siniri ve normal bir varyant olarak kabul edilir.

Organik (kardiyak) kökenli AV blokajları, çeşitli hastalıklarda kalbin iletim sisteminin idiyopatik fibrozisi ve sklerozu sonucu gelişir. Kardiyak AV blokajının nedenleri miyokarddaki romatizmal süreçler, kardiyoskleroz, sifilitik kalp hastalığı, kalp krizi olabilir. interventriküler septum, kalp kusurları, kardiyomiyopatiler, miksödem, yaygın hastalıklar bağ dokusu, çeşitli kökenlerden miyokardit (otoimmün, difteri, tirotoksik), amiloidoz, sarkoidoz, hemokromatoz, kalp tümörleri vb. Kardiyak AV blokajı ile başlangıçta kısmi bir blokaj gözlemlenebilir, ancak kardiyopatoloji ilerledikçe üçüncü derece bir blokaj gözlenebilir. abluka gelişir.

Çeşitli cerrahi prosedürler atriyoventriküler blokların gelişmesine yol açabilir: aort kapak replasmanı, plastik cerrahi doğum kusurları kalp, kalbin atriyoventriküler RFA'sı, sağ kalbin kateterizasyonu vb.

Kardiyolojide oldukça nadiren konjenital bir atriyoventriküler blokaj şekli ortaya çıkar (1: yenidoğanlar). Konjenital AV blok durumunda, karşılık gelen seviyenin gelişmesiyle birlikte iletim sisteminin bölümlerinin yokluğu (atriyum ile AV düğümü arasında, AV düğümü ile ventriküller arasında veya His demetinin her iki dalı arasında) yoktur. blok. Yenidoğanların dörtte birinde atriyoventriküler blok diğer konjenital kalp anomalileriyle birleşir.

Atriyoventriküler blokajların gelişmesinin nedenleri arasında ilaçlarla zehirlenme sıklıkla bulunur: kardiyak glikozitler (digitalis), β-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem, daha az sıklıkla Corinfar), antiaritmikler (kinidin), lityum tuzları, diğerleri ilaçlar ve bunların kombinasyonları.

AV bloğunun belirtileri

Atriyoventriküler bloğun klinik belirtilerinin doğası, iletim bozukluğunun seviyesine, blokajın derecesine, etiyolojiye ve ciddiyetine bağlıdır. eşlik eden hastalık kalpler. Atriyoventriküler düğüm seviyesinde gelişen ve bradikardiye neden olmayan blokajlar klinik olarak kendini göstermez. Bu bozuklukların topografisi ile AV bloğunun klinik tablosu şiddetli bradikardi vakalarında gelişir. Düşük kalp atış hızı ve koşullar altında kanın kalp çıkışındaki düşüş nedeniyle fiziksel aktivite Bu tür hastalarda halsizlik, nefes darlığı ve bazen de anjina atakları görülür. Beyin kan akışının azalması nedeniyle baş dönmesi, geçici bilinç bulanıklığı hissi ve bayılma meydana gelebilir.

İkinci derece atriyoventriküler blokta hastalar kalp bölgesinde kesintiler olarak nabız dalgasında bir kayıp hissederler. Tip III AV bloğu ile Morgagni-Adams-Stokes atakları meydana gelir: kalp atış hızında dakikada 40 veya daha az atışa azalma, baş dönmesi, halsizlik, gözlerde kararma, kısa süreli bilinç kaybı, kalpte ağrı, siyanoz yüz ve muhtemelen kasılmalar. Pediatride konjenital AV blok ve Gençlik asemptomatik olabilir.

AV bloğunun komplikasyonları

Atriyoventriküler blokajdan kaynaklanan komplikasyonlar esas olarak organik kalp hasarının arka planında gelişen ritimde belirgin bir yavaşlamadan kaynaklanır. Çoğu zaman, AV bloğunun seyrine, kronik kalp yetmezliğinin ortaya çıkması veya kötüleşmesi ve ventriküler taşikardi dahil ektopik aritmilerin gelişmesi eşlik eder.

Tam atriyoventriküler bloğun seyri, bradikardinin bir sonucu olarak serebral hipoksi ile ilişkili Morgagni-Adams-Stokes ataklarının gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir. Bir saldırının başlangıcından önce kafada bir sıcaklık hissi, halsizlik ve baş dönmesi atakları gelebilir; Atak sırasında hasta soluklaşır, ardından siyanoz ve bilinç kaybı gelişir. Bu noktada, uzun süreli asistoli veya ventriküler aritmilerin eklenmesi ani kardiyak ölüm olasılığını artırdığından, hastaya göğüs kompresyonu ve mekanik ventilasyon gerekebilir.

Yaşlı hastalarda tekrarlayan bilinç kaybı atakları, entelektüel-hatırlama bozukluklarının gelişmesine veya kötüleşmesine yol açabilir. Daha az yaygın olarak, AV blokajı ile, miyokard enfarktüsü olan hastalarda daha sık olarak aritmojenik kardiyojenik şokun gelişmesi mümkündür.

AV blokajı sırasında yetersiz kan temini koşullarında, bazen kardiyovasküler yetmezlik (çöküş, bayılma), koroner kalp hastalığının alevlenmesi ve böbrek hastalıkları fenomeni gözlenir.

AV bloklarının tanısı

Atriyoventriküler bloktan şüphelenilmesi durumunda hastanın tıbbi geçmişi değerlendirilirken, geçmiş miyokard enfarktüsü, miyokardit, diğer kardiyopatolojiler ve atriyoventriküler iletimi engelleyen ilaçların (digitalis, β-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri, vb.) Alındığı tespit edilir.

Kalp ritmini dinlerken, uzun duraklamalarla kesintiye uğrayan doğru bir ritim duyulur; bu, ventriküler kasılmaların kaybını, bradikardiyi ve Strazhesko'nun top I tonunun ortaya çıktığını gösterir. Boyun damarlarının nabzında karotis ve radyal arterlere göre bir artış belirlenir.

EKG'de birinci derece AV bloğu uzama ile kendini gösterir P-Q aralığı> 0,20 saniye; II derece - sinüs ritmi duraklamalarla birlikte, P dalgasından sonra ventriküler komplekslerin kaybı sonucu Samoilov-Wenckebach komplekslerinin ortaya çıkışı; III derece - ventriküler komplekslerin sayısında atriyal komplekslere kıyasla 2-3 kat azalma (dakikada 20'den 50'ye).

AV blokajı için 24 saatlik Holter EKG takibinin yapılması, hastanın subjektif duyumlarını elektrokardiyografik değişikliklerle (örneğin, ani bradikardi ile bayılma) karşılaştırmaya, bradikardi ve blokajın derecesini, hastanın aktivitesiyle ilişkisini, ilaç alımını, Kalp pili implantasyonu vb. için endikasyonların varlığını belirlemek.

Kalbin elektrofizyolojik bir çalışması (EPS) kullanılarak AV bloğunun topografisi açıklığa kavuşturulur ve cerrahi olarak düzeltilmesi için endikasyonlar belirlenir. Eşlik eden kardiyak patoloji varsa ve AV blok sırasında bunu tespit etmek için ekokardiyografi, MSCT veya kardiyak MR yapılır.

Ek yürütülmesi laboratuvar araştırması AV blokajı durumunda, eşlik eden durumların ve hastalıkların varlığında endikedir (hiperkalemi durumunda kandaki elektrolit seviyesinin belirlenmesi, aşırı doz durumunda antiaritmik içeriği, miyokard enfarktüsü durumunda enzim aktivitesi) .

AV bloklarının tedavisi

Klinik belirtiler olmadan ortaya çıkan birinci derece atriyoventriküler blokta yalnızca dinamik gözlem mümkündür. AV bloğuna ilaçlar (kardiyak glikozitler, antiaritmik ilaçlar, β-blokerler), doz ayarlamaları veya bunların tamamen ortadan kaldırılması gereklidir.

Kardiyak kökenli AV blokajları (miyokard enfarktüsü, miyokardit, kardiyoskleroz, vb.) durumunda, β-adrenerjik uyarıcılarla (izoprenalin, orsiprenalin) bir tedavi süreci gerçekleştirilir ve ardından bir kalp pili implantasyonu belirtilir.

Morgagni-Adams-Stokes ataklarını hafifletmeye yönelik ilk yardım ilaçları izoprenalin (dil altı), atropindir (intravenöz veya subkutanöz). Konjestif kalp yetmezliği semptomları için diüretikler, kardiyak glikozitler (dikkatle) ve vazodilatörler reçete edilir. Semptomatik tedavi olarak kronik form AV blokajı teofilin, belladonna özü, nifedipin ile tedavi edilir.

AV bloğunu tedavi etmenin radikal bir yöntemi, normal ritmi ve kalp atış hızını geri getiren bir elektrikli kalp pilinin (kalp pili) kurulmasıdır. Endokardiyal kalp pili implantasyonu için endikasyonlar arasında Morgagni-Adams-Stokes ataklarının öyküsü (tek bir atak bile olsa); dakikada 40'tan az ventriküler hız ve 3 veya daha fazla saniyelik asistol dönemleri; AV blok II derecesi (Mobitz tip II) veya III derecesi; anjina pektoris, konjestif kalp yetmezliği, yüksek arteriyel hipertansiyon vb. eşliğinde tam AV bloğu. Ameliyata karar vermek için bir kalp cerrahına danışılması gerekir.

AV bloklarının tahmini ve önlenmesi

Geliştirilen atriyoventriküler bloğun hastanın gelecekteki yaşamı ve çalışma yeteneği üzerindeki etkisi, bir dizi faktör ve her şeyden önce blokajın düzeyi ve derecesi ile altta yatan hastalık tarafından belirlenir. En ciddi prognoz, III. Derece AV bloktur: hastalar çalışamaz ve kalp yetmezliği gelişimi not edilir.

Prognoz, tam blokaj ve nadir ventriküler ritim tehdidi nedeniyle distal AV bloklarının gelişmesi ve bunların akut miyokard enfarktüsünün arka planında ortaya çıkması nedeniyle karmaşıktır. Kalp pilinin erken implantasyonu, AV bloğu olan hastaların yaşam beklentisini artırabilir ve yaşam kalitelerini iyileştirebilir. Tam konjenital atriyoventriküler bloklar, edinilmiş olanlara göre daha olumlu prognoza sahiptir.

Kural olarak, atriyoventriküler blokajın nedeni altta yatan bir hastalık veya patolojik durum bu nedenle önlenmesi ortadan kaldırılmasıdır etiyolojik faktörler(kardiyak patolojinin tedavisi, impulsların iletimini etkileyen ilaçların kontrolsüz kullanımından kaçınılması vb.). AV blok derecesinin kötüleşmesini önlemek için kalp pili implantasyonu endikedir.

1. derece AV blok, PQ aralığının 0,20 saniyeden fazla uzamasıdır. Kalp hastalığı belirtisi olmayan gençlerin %0,5'inde bulunur. Yaşlılarda 1. derece AV blok çoğunlukla iletim sisteminin izole bir hastalığının (Lenegra hastalığı) sonucudur.

sınıflandırma

Etiyoloji ve patogenez

• Atriyoventriküler blokların etiyolojisi

  Atriyoventriküler blok, çeşitli hastalıklarda (hem kardiyovasküler hem de kalp dışı) gelişebilir ve ayrıca ilaç almanın bir sonucu da olabilir.

  AV bloğunun gelişim nedenleri:

  İHD.
  - Kalp kası iltihabı.
  - Postmiyokardiyal kardiyoskleroz.
  - Kalbin iletim sistemine zarar veren iskemik olmayan dejeneratif ve infiltratif hastalıklar.
  - AV düğümünde veya dal dallarında dejeneratif değişiklikler (fibrozis, kalsifikasyon).
  - Hipotiroidizm.
  - İskemik olmayan kökenli organik kalp hastalıkları.
  - Konjenital tam AV bloğu.
  - Cerrahi veya çeşitli tedavi edici prosedürler.
  - Sistemik bağ dokusu hastalıkları.
  - Nöromüsküler hastalıklar.
  - İlaçlar.
  - AV blokajı sağlıklı insanlar.

• Atriyoventriküler blokajların patogenezi

  Mobitz tip I'in (proksimal) birinci derece ve ikinci derece AV bloğu, esas olarak atrinodal (atriyum-AV düğümü) yolları seviyesinde uyarım iletimindeki gecikmenin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

  Bu bölgedeki iletkenlik önemli ölçüde otonom sinir sisteminin sempatik ve parasempatik kısımlarının tonuna bağlıdır.

Epidemiyoloji

Yaygınlık belirtisi: Nadir

Genç sağlıklı yetişkinlerde birinci derece AV blok nadirdir. Araştırmalara göre 20 yaş üstü gençlerin yalnızca %0,65-1,1'inde görülüyor. En yüksek skor sporcular arasında yaygınlık kaydedildi (%8,7). Prevalans yaşla birlikte de artar; 60 yaş üstü erkekler arasında yaklaşık %5 oranında bildirilen bir yaygınlık. Genel prevalans 1000 kişi başına 1,13 vakadır.Toplamda birinci derece AV blok insanların %0,45-2'sinde görülür; 60 yaş ve üzeri kişilerde vakaların %4,5-14,4'ünde kayıtlıdır; 70 yaş üzeri kişilerde vakaların neredeyse %40'ında bulunur (P-R aralığı> 0,20s).

Risk faktörleri ve grupları

Atletik antrenman - İyi antrenmanlı sporcular, artan vagal tonus nedeniyle birinci derece (ve bazen daha yüksek derece) AV blok yaşayabilir.
- İskemik hastalık kalpler
- Akut miyokard enfarktüsünde yeterli tedavi alan hastaların %15'inden azında birinci derece AV blok gözlenir. AV blok, inferiyor miyokard enfarktüsü vakalarında daha sık görülür.

İletim sisteminin idiyopatik dejeneratif hastalıkları:

Lev'in hastalığı. Dejeneratif ilerleyici fibrozis ve komşu kalp yapılarının kalsifikasyonu ile ifade edilen, mitral halka, merkezi fibröz cisim, septum, aort tabanı ve interventriküler septum kretini içeren "kalbin fibröz iskeletinin sklerozu". Lew hastalığının dördüncü dekatta başladığı ve ventriküler kas sisteminin kuvvetinden dolayı bu yapıların aşınması ve yıpranmasına sekonder olduğu düşünülmektedir. Sonuç olarak, dalın proksimal dallarındaki iletim bozulur ve bradikardi ve AV düğümünün değişen derecelerde şiddette blokajı ortaya çıkar.

Lenegra hastalığı His-Purkinje sisteminin sınırlı tutulumu olan idiyopatik, fibrodejeneratif bir hastalıktır. Mitral halka, septum, aort kapağı ve interventriküler septumun tepesindeki fibröz-taşlı değişiklikler eşlik eder. Bu dejeneratif ve sklerotik değişiklikler aşağıdakilerle ilişkili değildir: inflamatuar değişiklikler veya miyokardın bitişik iskemik alanları. Lenegra hastalığı ağaçlandırmanın orta ve distal kısmında iletim bozukluklarını içerir ve Lev hastalığından farklı olarak genç nesli etkiler.

İlaçlar. Kalsiyum kanal blokerleri, beta blokerler, digoksin, amiodaron birinci derece AV bloğuna neden olabilir. Birinci derece AV bloğun varlığı bu ilaçların kullanımı için mutlak bir kontrendikasyon olmasa da, daha yüksek derecelerde AV blok gelişme riski arttığından bu hastalarda bu ilaçları kullanırken çok dikkatli olunmalıdır.

Mitral ve aort kapak halkalarının kalsifikasyonu. His demetinin ana dalları kapakçıkların ön yaprakçıklarının tabanında bulunur. kalp kapakçığı ve aort kapağının koroner olmayan çıkıntısı. Aort veya mitral kapak anülüs kalsifikasyonu olan hastalarda kalsiyum birikimi, AV blok riskinin artmasıyla ilişkilidir.

Bulaşıcı hastalıklar. Enfeksiyöz endokardit, difteri, romatizma, Chagas hastalığı, Lyme hastalığı, tüberküloz birinci derece AV bloğuna neden olabilir.

Enfektif endokarditte enfeksiyonun doğal veya yapay kapağa (örneğin kapak halkası apsesi) ve miyokardın bitişik bölgelerine yayılması AV bloğuna yol açabilir.

Difteri, romatizma veya Chagas hastalığının neden olduğu akut miyokardit AV bloğuna yol açabilir.

Vasküler hasara sahip sistemik kollajenozlar. Romatizmal eklem iltihabı, sistemik lupus eritematozus, skleroderma AV bloğuna yol açabilir.

Amiloidoz veya sarkoidoz gibi infiltratif hastalıklar

Miyotonik distrofi

Kalp ameliyatından sonra birinci derece AV blok oluşabilir. Sağ taraflı kalp kateterizasyonundan geçici, geçici AV blokları kaynaklanabilir.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Azalan egzersiz toleransı

Belirtiler, kurs

Birinci derece AV blok istirahatte genellikle asemptomatiktir. Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan bazı hastalarda PR aralığının süresinin belirgin bir şekilde artmasıyla birlikte egzersiz kapasitesi azalabilir. Senkop, esasen intranodal blok ve geniş QRS kompleksinin eşlik ettiği, daha yüksek derecedeki AV bloğunun bir sonucu veya ilerlemesinin bir işareti olabilir.

Objektif araştırma:

Birinci derece AV bloğu olan hastalarda ilk kalp sesinin şiddeti ve sonoritesi azalır.
Kalbin tepesinde kısa, yumuşak bir "üfleme" diyastolik üfürüm de duyulabilir. Bu diyastolik üfürüm, mitral kapağın diyastolik yetersizliğinden kaynaklanmaz, çünkü yetersizliğin başlangıcından önce bile zirveye ulaşır. Diyastolik üfürümün, normalden daha sert olan mitral kapak yaprakçıklarının kapanması yoluyla geri dönüş akışından kaynaklandığı düşünülmektedir. Atropin kullanımı PR aralığını kısaltarak bu üfürümün süresini kısaltabilir.

Teşhis

EKG kriterleri:

EKG'de P-Q aralıklarının bradikardi ile 0,22 saniyeden fazla uzaması; taşikardi ile 0,18 saniyeden fazla
- P-Q aralıklarının boyutu sabittir, her P'yi bir QRS kompleksi takip eder.
- PQ aralığının çok belirgin bir şekilde uzamasıyla (0,30-0,36 saniyeden fazla), uzunluğu boyunca P dalgasıyla uyumlu küçük bir diş tespit edilebilir; bu, atriyal repolarizasyon sürecini yansıtır ve normalde QRS kompleksinin üzerine bindirilir.
- Birinci derece proksimal blokaj ile ventriküler kompleksin şekli değişmez. Distal blokajla genellikle genişler ve deforme olur.
- Bazen aralık uzadığında P-Q dişi P, önceki ventriküler kompleksin T dalgasıyla örtüşür; ayırıcı tanıçeşitli ektopik aritmiler ile.

Komplikasyonlar

Atriyoventriküler bloğun komplikasyonları, edinsel yüksek dereceli atriyoventriküler bloğu ve tam AV bloğu olan hastaların önemli bir kısmında ortaya çıkar.

Atriyoventriküler bloğun komplikasyonları, esas olarak ciddi organik kalp hastalığının arka planına karşı ventriküler ritimde belirgin bir yavaşlamadan kaynaklanır.

AV bloğunun ana komplikasyonları:

1. Morgagni-Adams-Stokes saldırıları.

   En yaygın komplikasyonlar arasında Morgagni-Adams-Stokes atakları ve kronik kalp yetmezliğinin başlaması veya kötüleşmesi ve ventriküler taşikardi dahil ektopik ventriküler aritmiler yer alır.

   Bir Morgagni-Adams-Stokes atağı genellikle eksik atriyoventriküler blokajın tamamlanmasına geçiş anında, 2. - 3. derece kalp pilinin stabil işleyişine başlamadan önce veya genellikle distal olan 3. derecenin kalıcı AV bloğu ile gelişir. ürettiği darbelerin frekansında ani bir azalma ile.

   Yaşlı hastalarda, kısa süreli olmasına rağmen, çok sayıda bilinç kaybı epizodunun ardından entelektüel-hatırlama fonksiyonlarının ihlali gelişebilir veya kötüleşebilir.

2. Kardiyojenik şok.

   Aritmik kardiyojenik şok daha nadiren gelişir; özellikle de akut kalp krizi miyokard.

3. Ani kalp ölümü. Ani kardiyak ölüm, asistoli veya sekonder ventriküler taşiaritmiler sonucu gelişir.
4. Bayılma ile birlikte kardiyovasküler çöküş.
5. Koroner arter hastalığının, konjestif kalp yetmezliğinin ve böbrek hastalığının alevlenmesi.
6. Entelektüel-mnestik bozukluklar.

Tedavi

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Atriyoventriküler blok (atriyoventriküler), atriyumlardan ventriküllere uyarı iletiminin bir bozukluğudur. Klinik semptomlar ve elektrokardiyografik bulgular aşağıdaki düzeydeki iletim bozukluklarında gözlemlenebilir:

• atriyal sistem,
• atriyoventriküler düğümde,
• bagajda,
• Onun paketinde.

V. Doshchitsin'in sınıflandırmasına göre, fonksiyonel teşhiste sırasıyla 4 tip atriyoventriküler blokaj vardır, 3 proksimal (kalbin iletim sisteminin başlangıcında bulunur, ilk önce listelenir) ve bir distal (son):

• atriyal,
• düğüm,
• kök,
• trifasiküler (üç demet).

Yalnızca EKG analizine dayanarak ayırt edilebilirler. Kombinasyon vakaları var farklı şekiller. Atriyoventriküler düğüm blokaj oluşumunda merkezi bir yer tuttuğundan yapısını ve rolünü hatırlamak gerekir.

Atriyoventriküler düğüm nedir?

Atriyoventriküler düğüm (Ashof-Tavara), sağ atriyumun alt kısmında, yakınında bulunan özel miyokardiyal hücrelerin bir koleksiyonudur. Interatriyal septum. Düğümün boyutu 3x5 mm'dir. Rütbenin önemi açısından, ikinci dereceden bir otomatik merkezi temsil eder (sinüs düğümünden sonra) ve daha yüksek dereceli bir kalp pilinin arızalanması durumunda kalp pili rolünü üstlenmesi için çağrılır.

Çek bilim adamı Jan Purkinje, özel kalp hücrelerini tanımlayan ilk kişiydi: Miyosit gibi aktin ve miyozinden oluşurlar, ancak kasılma için net bir yapı oluşturmazlar ve kalsiyum iyonları ile aşırı doymuşlardır. Bu özelliklerin elektriksel uyarılar oluşturmayı veya kendiliğinden uyarılmayı mümkün kıldığı ortaya çıktı. Bu onların nöronlarla ilişkili olmasını sağlar. Daha sonra kalbin iletim sisteminde 2 tip hücre ayırt edildi:

• bazıları elektriksel uyarılar yaratır;
• diğerleri atriyumlardan ventriküllere olan iletimlerini düzenler.

Besinlerin %90'ı hücrelere sağ dal yoluyla iletilir Koroner arter Vakaların% 10'unda - kalbin sol sirkumfleks arterinden.

Yoğunluğa bağlı olarak düğüm, farklı yoğunluktaki üç katmandan oluşur. Ve uzunlamasına boyutta işlevsel olarak iki kanala bölünmüştür:

• α - yavaş;
• β - hızlı.

Hücrelerin ve kanalların doğru çalışması, sinüs düğümünden ventriküllere kesintisiz impuls akışını sağlar ve kalbin tüm bölümlerinin çalışmasını senkronize eder.

Ablukanın nedenleri

Ablukanın nedenleri şunlar olabilir:

• merkezi sinir sisteminin vagus siniri yoluyla fonksiyonel etkisi (sağlıklı insanlarda, sporcularda gözlenir);
• digitalis grubundan ilaçların etkisi;
• romatizmal atak sırasında inflamatuar süreç, çocukluk çağı enfeksiyonlarının neden olduğu çeşitli etiyolojilerin miyokarditi, boğaz ağrısı, grip;
• miyokard enfarktüsünün gelişimi sırasında nekroz veya iskemi alanı;
• fokal ve yaygın kardiyoskleroz;
• hiperkalemi ve asidoz;
• iletim sistemi bölgesinde miyokardiyal distrofi;
• hipertansiyon, miyokardiyopatideki hipertrofik değişikliklerin sonuçları;
• kalpte travma sonrası yara izleri.

Kalp krizi sırasında iletken yollar etkilenen bölgeye girerse özelliklerini kaybederler.

Atriyoventriküler blok türleri

Atriyoventriküler blok ikiye ayrılır:

• eksik - iletim bozukluğuna rağmen, dürtülerin çoğu geç de olsa ventriküllere ulaşır;
• tamamlandı - atriyoventriküler iletişimde bir kopma meydana gelir.

Zamanla:

• kısa vadeli ve kalıcı;
• rastgele ve periyodik.

Listelenen türlere ek olarak, abluka üç şiddet derecesine göre ayırt edilir. EKG farklılıkları vardır ve iletim yollarındaki hasarın derinliğini karakterize ederler.

Birinci derece abluka sırasındaki bozuklukların özellikleri

1. derece atriyoventriküler blok, normal ritim frekansında impulsun atriyumlardan ventriküllere geçiş süresinin 0,2 saniye veya daha fazlasına kadar yavaşlaması anlamına gelir (bu, EKG'de PQ aralığının genişlemesine karşılık gelir).

Proksimal blokaj durumunda ventriküler kompleksin şekli değişmez. Distal versiyonda QRS kompleksi deforme olmuş ve genişlemiştir. Genişliği 0,3 saniyenin üzerindedir. kombine iletim bozukluğunun belirtisini gösterir.

Birinci derece blokajın tanısal değeri miyokarditte en belirgindir. Tedaviden sonra kaybolur. Ancak tek bir EKG işaretine dayanarak tanı koymak mümkün değildir. Öncelikle klinik semptomların dikkate alınması gerekir.

EKG proksimal ve distal bölgelerdeki blokajda farklılıklar gösteriyor

İkinci derece abluka sırasındaki bozuklukların özellikleri

2. derece blokaj, atriyumlardan gelen bazı uyarıların ventriküllere iletilmemesi anlamına gelir. EKG, ventriküler komplekslerin “kaybını” gösteriyor. Bu durumda atriyal ve ventriküler kasılmalar ayrı ayrı sayılır ve oran hesaplanır (örneğin blokaj 3:1 veya 5:1).

3 tip ikinci derece atriyoventriküler blok vardır:

• Tip I aynı zamanda Wenckebach veya Mobitz tip I olarak da adlandırılır - EKG, kademeli bir uzama ile PQ aralıklarını ortaya çıkarır, ardından ventriküler kasılma kaybı olur. Bu işaret Wenckebach-Samoilov dönemi olarak adlandırılıyor. Proksimal bölümlerdeki blokaj için daha tipiktir, bu nedenle ventriküler kompleksler değişmez. Nadiren, birinci tip atriyoventriküler blok, QRS'nin genişlemesi nedeniyle His demetlerindeki iletim bozukluğu ile birleştirilir.
• Tip II veya Mobitz II- ventriküllerden kompleks kaybı da meydana gelir, ancak daha önce PQ'da herhangi bir uzama yoktur. Trifasiküler demet seviyesinde eksik iletimin bozulmasıyla ilişkili olarak ventriküler kompleksler sıklıkla genişler ve deforme olur.
• Tip III - prolapsus doğru sabit sırada meydana gelir (ventriküllerin her ikinci, üçüncü veya dörtlü kompleksinde) ve bradikardi gözlenir. Ablukanın nedeninin ilerlemesinin bir göstergesi olarak kabul edilir. Hem proksimal hem de distal seviyelerde mümkündür. QRS kompleksi ya değişir ya da doğru şekli korur.

Mobitz tip II (oklar her ikinci ventriküler komplekste bir kaybı gösterir)

Üçüncü derece abluka sırasındaki bozuklukların özellikleri

Üçüncü derece tam atriyoventriküler bloğa eşdeğerdir. Atriyumlardan gelen uyarılar ventriküllere hiçbir şekilde girmez, bu nedenle kalbin atriyumları ve ventrikülleri birbirlerinden bağımsız olarak kendi hızlarında kasılır. Kural olarak, ventriküllerin uyarılması daha zordur, dolayısıyla daha yavaş "çalışırlar".

Ayrıca, daha hafif olan iki derece gibi, proksimal veya distal lezyonlara bağlı olarak tam atriyoventriküler blok meydana gelebilir.

Proksimal tam blokaj, atriyoventriküler düğümden kaynaklanan ventriküler ritime neden olur, dakikada yaklaşık 50 bradikardi, ventriküler kompleksler değişmez, kasılmalar eşzamanlı olarak meydana gelir.

Distal blok değişmiş QRS kompleksleri ile karakterizedir. Kasılma sayısı 25-30'a kadar yavaşlar.

Tam atriyoventriküler bloğun atriyal flutter veya fibrilasyonla (Frederick sendromu) bir kombinasyonu nadiren görülür. EKG, nadir ventriküler kasılmaların arka planında sık atriyal dalgaları ortaya koyuyor.

Klinik tablo

Birinci derece blokajda kural olarak hasta herhangi bir spesifik şikayet göstermez. Değişen sağlık, altta yatan hastalıkla ilişkilidir. İkinci veya üçüncü derecede, telafi edici ve adaptif nitelikte dolaşım bozuklukları meydana gelir: ventriküllerin her kasılması hacim olarak büyür ve bu da miyokard hipertrofisine yol açar. Kardiyak patolojiye genellikle bir takım semptomlar eşlik eder:

• Dakikada 30 atımlık bradikardi beyne yetersiz kan akışına neden olur, baş dönmesi meydana gelir ve kısa süreli bilinç kaybı mümkündür.
• Hastalar kalbin göğüste nadir görülen güçlü dürtülerini (atışlarını) hissederler. Bunun nedeni atriyum ve ventriküllerin kasılma ritminin örtüşmesi ve tek tam düzenli sistollerin oluşmasıdır.
• Hastanın kalbini dinlerken “top atışı” özelliğine sahiptirler. Boynun muayenesi sırasında, kanın şah damarına geri dönüş dalgası nedeniyle damarlarda belirgin bir nabız tespit edilir.
• Teşhis için önemli nokta fiziksel aktivite sonrasında kalp atış hızının hızlanmaması veya derin nefes alırken nefesinizi tutarken herhangi bir dalgalanmanın olmamasıdır.

Atriyal ve ventriküler kasılmalar arasındaki mesafeler değişmez ancak tek bir komplekse bağlanmaz

Eğer abluka meydana gelirse inflamatuar süreç ya da tamamlanmamış yara izi varsa tüm belirtiler tutarsızdır.

Patolojik menopoza giren hastalarda, bitkisel-vasküler distoni vagus sinirinin etkisi belirgindir. Bu, Atropin ile bir test yapılarak belirlenir. Sonrasında deri altı uygulama küçük bir doz blokajı ortadan kaldırır.

Tam atriyoventriküler bloğun ciddi bir belirtisi, vakaların yarısında korunmuş atriyal flutter ile birlikte kısa süreli ventriküler asistolün neden olduğu Morgagni-Adams-Stokes sendromudur. Diğer yarısı flutter veya ventriküler fibrilasyonun (hiperdinamik form) sonucuyla temsil edilir.

Tedavi

Atriyoventriküler bloğun tedavisi patolojinin nedenlerine göre belirlenir.

Ritim bozukluğu digitalis preparatlarının akut doz aşımına bağlıysa:

• ilacı almayı derhal bırakın;
• Gastrik lavaj genellikle yutulduktan 30 dakika sonra etkisizdir daha büyük aksiyon sağlar Aktif karbon birkaç kez verilmesi gereken;
• Antidigoksin ve Atropin enjeksiyonla uygulanır;
• Fenitoin ve Lidokain, blokaj ventriküler aritmilerle birleştirildiğinde endikedir;
• Antidigoksinin hemen uygulanması mümkün değilse, potasyum konsantrasyonu aşağıdaki ilaçlarla azaltılmalıdır: intravenöz uygulama insülin ile glikoz çözeltisi, Polistiren sülfonat iyon değişim reçinesinin yutulması, Hipotiyazid;
• Asidozu ortadan kaldırmak için damla damla bir sodyum bikarbonat (soda) çözeltisi enjekte edilir.

Güzel bir bitki, içine dahil edildiğinde çok aldatıcıdır. halk tarifleri, güvenle kullanın daha iyi hazır ilaçlar bir doktorun önerdiği şekilde

Bu durumda zorla diürez, hemosorpsiyon ve hemodiyaliz yöntemlerinin etkisizliğini hatırlamak gerekir.

Etkinin yokluğunda ve kalıcı bradikardi durumunda, harici kalp pili kullanılır. Ventriküler fibrilasyon riski mevcut olduğundan endokardiyal stimülasyon türü endike değildir ve ölümcül sonuç.

Blokaj vagus sinirinin artan tonuyla ilişkili olduğunda iyi etki sahip olmak:

• Atropinli müstahzarlar (belladonnalı fitiller, Zelenin damlaları);
• Adrenalin ve İzadrin tam tersi etkiye sahiptir.

Dürtülerin iletimini kesintiye uğratan inflamatuar odağı tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılır:

• antibiyotikler;
• büyük dozlar kortikosteroid hormonları;
• Eşlik eden hiperkalemi için potasyum giderici bir ilaç olarak hipotiazid önerilir;
• Lokal asitlenmeyi ortadan kaldırmak için küçük dozlarda alkalin çözelti kullanılır.

Blokajlar iskemik nitelikteyse, kan damarlarını genişletmek, hücrelerdeki bozulmuş metabolizmayı ortadan kaldırmak ve iskemik alanı azaltmak için çok çeşitli ilaçlar kullanılır:

• hızlı ve uzun süreli etkili nitratlar;
• koroner ajanlar;
• Bradikardide bile dakikada 50 β-bloker.

Atropin solüsyonu daha şiddetli bir geçiş tehlikesi olduğunda kullanılır.

Şu tarihte: sık saldırılar Morgagni-Adams-Stokes defibrilasyonu yapılıyor, yapay kalp pili takılması konusuna karar veriliyor.

Doktor için ciddi zorluklar, ödemle birlikte başlayan kalp yetmezliği, atriyoventriküler blok ve bradikardinin arka planında nefes darlığı ataklarından kaynaklanmaktadır. En yaygın çare - digitalis preparatları - abluka türünün ciddiyeti nedeniyle reçete edilemez. Bu gibi durumlarda belirli bir ritime sahip kalp piline başvurulur. Cihaz, geleneksel yöntemlerle hastayı kalp yetmezliği durumundan geçici olarak çıkarmanıza olanak tanır.

Atriyoventriküler bloğun tedavisi dikkatli olmayı ve elektrokardiyografik değişikliklerin sık sık izlenmesini gerektirir. Bu nedenle hastaların planlı muayenelere düzenli olarak gelmeleri gerekmektedir. Herhangi bir halk ilacının kullanılması tavsiye edilmez.

Kalp sinüs düğümünün belirlediği ritime uyar. İmpulsun kalbin iletim sisteminden doğru şekilde geçmemesi nedeniyle aritmiler ve kalp blokajları meydana gelir. Karıncıklar ve kulakçıklar ritmik ve düzenli bir şekilde kasılamaz, bu nedenle miyokardda, beyne ve diğer organlara kan akışında bozulmalar meydana gelir. Bu tür aritmiler ciddi hastalıklara neden olabilir veya mevcut hastalıkların habercisi olabilir.

Sorunun gelişim mekanizması

Sağlıklı bir kalp, elektriksel uyarılarla belirlenen net bir ritme uyar. İmpuls sinüs düğümünde belirir, önce atriyumları, sonra ventrikülleri kasar ve 60-80 atım/dakika frekansıyla optimal bir ritim sağlar. Aynı zamanda organların optimal kan basıncı ve oksijen doygunluğu korunur. Kalp bloğu, bir dürtü iletim sistemi boyunca tam yolunu kat etmediğinde meydana gelir. Daha sonra fazladan bir darbe meydana gelir veya tersine kasılma "düşer". Sonuç olarak blokaj, kalp kasılmalarının uyarılabilirliği, iletkenliği ve ritminin bozulduğu koşulları karakterize eden bir aritmi alt tipidir.

Aritmi nedeniyle nabız artarsa ​​taşikardi, azalırsa bradikardi oluşur. Dürtü iletiminin nasıl ve nerede bozulduğuna bağlı olarak çeşitli kalp blokajı türleri vardır. Hastalık türleri tabloda sunulmaktadır:

İçeriğe dön

Aritmi ve ablukanın gelişim nedenleri

Aritmiye yol açan en yaygın sonuçlar şunlardır: yanlış resim yaşam (alkolizm, sigara içme, güçlü kafein içeren içeceklerin kötüye kullanılması, sık stres, kontrolsüz ilaç kullanımı), diyabet, kalp hastalıkları. Miyokard enfarktüsünden sonra kalan yara izleri nedeniyle dürtü doğru şekilde iletilemez ve bu da aritmiye neden olur.

Bazen aritmi doğuştan ve kalıtsaldır.

Bir kişi sağlıklıysa ve aritmiyi tetikleyen dış faktörler yoksa bu hastalığın kendisi ortaya çıkamaz. Ancak bazı risk faktörleri vardır. Örneğin bazı aritmi türleri doğuştandır ve genetik olarak aktarılır. Hastalıklar tiroid bezi Kandaki hormon düzeyini etkileyerek metabolizmayı değiştirir. Tam blokaj ve atriyal fibrilasyon veya flutter bir araya geldiğinde ritmin 20 atım/dakikaya düştüğü ciddi Frederick sendromu gelişir. Saldırı, serebral iskeminin arka planında bayılma ve kasılmalarla karakterizedir. Bu tür saldırılara Adams-Morgagni-Stokes fenomeni adı veriliyor. Yardımın yokluğunda sonuç ölümcüldür.

İçeriğe dön

Teşhis yöntemleri

Aritmi ve kalp bloğunun tanısı elektrokardiyogram (EKG) kullanılarak konur. Her hastalık türü ve türü için EKG dalgaları farklı görünür, bu da doktorun sistollerin (kasılmalar) durumunu değerlendirmesine olanak tanır. Mekanik bir tonometre ile basınç ölçülürken ritim bozuklukları duyulabilir. Otomatik cihaz, normalde 60 ila 80 atım/dakika arasında olması gereken kalp kasılma sayısını gösterecektir.

Birinci derece blokaj ve kısmi blokaj yalnızca EKG'de kendini gösterir. Bunlara bazı halsizlik ve baş dönmesi eşlik edebilir. Geliştikçe ritim bozuklukları, kalpte donma veya çarpıntı, bulantı, karanlık noktalar veya gözlerin önündeki noktalar. Bu tür bozulmalar aniden ortaya çıkabilir, hızla değişen dönemler Sağlık. Aşağıdaki belirtiler hissedilebilir uzun zaman. Tam abluka ile bilinç kaybı mümkündür; bunun öncesinde nadir bir nabız, solgunluk ve soğuk ter gelir. Epileptiform nöbetler mümkündür. Düzenli olarak ortaya çıkarlarsa beyin hipoksisine ve ölüme yol açarlar. Belirtiler ortaya çıkarsa doktora gitmeyi geciktirmemek önemlidir.

İçeriğe dön

Aritmi ve kalp bloğunun tedavisi

1. ve 2. derece kısmi blokajlarda genellikle ilaç tedavisi kullanılmaz. Çoğu zaman bu hastalık eşlik eder, dolayısıyla altta yatan hastalık tedavi edilir. Öneriler organize olmayı amaçlıyor sağlıklı görüntü yaşam, orta derecede fiziksel aktivite. Yürümek temiz hava. Kesinlikle alkolden, sigaradan ve sert kahveden vazgeçmeniz gerekiyor. Aritmi tedavisi sadece bir uzman tarafından reçete edilir. İlaç tedavisi yardımcı olmazsa, hız kesme gerekli olabilir.

3. derece blokaj belirtileri ortaya çıkarsa hemen aramalısınız ambulans. Bu sırada hastayı sert ve düz bir yüzeye yatırmak önemlidir; nabız yoksa dolaylı masaj kalpler. Bilincinizi kaybederseniz suni teneffüs yapın. Tugay acil Bakım Resüsitasyon önlemlerini yerine getirirken, doktor sürekli stimülasyonun gerekliliğine karar verecektir. Ameliyat gerekebilir.

Bir yorum

Takma ad

1. Kriz neden gelişiyor?
2. Hangi krizler var?
3. Klinik tablo
4. İlk yardım
5. Gerekli aktiviteler
6. İlk yardım malzemeleri
7. Ağır vakalarda ne yapılmalı
8. Çözüm

Yüksek tansiyona yatkın olan her insanın, bunun ne olduğunu kendi deneyiminden öğrenme şansı vardır. hipertansif kriz. Hipertansif olarak da adlandırılır. Bu, karakteristik klinik semptomların eşlik ettiği basınçta keskin bir artış olarak anlaşılmaktadır. Bu durum tehlikelidir ve basıncın acil ancak kontrollü bir şekilde azaltılmasını gerektirir. Aksi halde hayati organlar zarar görebilir.

Bu durumun tanı kriteri, basıncın 180/120 mm Hg'nin üzerine çıkmasıdır. Sanat. Bazen göstergelerden biri yüksek rakamlara ulaşıyor. Ancak ilgili semptomların daha düşük değerlerde gözlendiği durumlar vardır.

Kriz neden gelişiyor?

Hipertansif bir krizin gelişmesinin nedenleri dış (eksojen) ve iç (endojen) olarak ikiye ayrılır.

İLE dış faktörler katmak:

• kan basıncını kontrol eden ilaçların aniden kesilmesi;
• aşırı tuz tüketimi;
• güçlü psiko-duygusal stres - stres;
• aşırı alkol tüketimi;
• atmosferik basınçtaki değişikliklerin eşlik ettiği değişen hava koşulları;
• resepsiyon hormonal kontraseptifler, NSAID'ler, glukokortikoidler, B-adrenerjik agonistler ve kan basıncını artıran diğer ilaçlar;
• Sonuç olarak akut serebral hipoksi keskin düşüş ilaçların etkisinin neden olduğu baskı;
• Operasyonlar sırasında ve sonrasında resüsisitasyon önlemleri.

Endojen nedenler şunlar olabilir:

• artan renin üretiminin eşlik ettiği böbrek fonksiyonlarının ani bozulması;
• menopoz sırasında kadınlarda hormonal değişiklikler;
• kalp krizi, kalp astımı gelişimi ile kendini gösteren koroner arter hastalığı olan hastalarda durumun ilerleyici bir şekilde kötüleşmesi;
• telafi edici hipertansiyona yol açan serebral iskemi;
• prostat hiperplazisinin arka planına karşı idrar sistemi organlarındaki (böbrekler) bozukluklar;
• ikincil hiperaldosteronizm;
• psikojenik hiperventilasyon – solunum bozuklukları;
• orak hücreli anemide kriz;
• sendrom uyku apnesi– uyku sırasında nefes almayı durdurmak.

Hipertansif krizler genellikle vazokonstriktör faktörlerin etkisi altında veya sodyum tutulumunun bir sonucu olarak vasküler tonda - arteriollerde - ani bir artışla ilişkilidir. Diğer bir neden ise kalp atış hızının artması, miyokardiyal kontraktilite veya dolaşımdaki kan hacminin artışa doğru değişmesi olabilir.

Durumun ciddiyeti daha büyük ölçüde sayılarına göre değil, basınçtaki artış oranına göre belirlenir. Basınç hızla artarsa, stabilizasyonundan sorumlu mekanizmaların devreye girecek zamanı yoktur.

Hipertansif bir krize beynin kan damarlarındaki basınçta bir artış eşlik eder. Atardamarların refleks daralması bunu telafi etmeye yardımcı olur. Ve normal kan akışı bir süre daha korunur. Basınçta hızlı bir artışa yırtılma eşlik edebilir damar duvarı ve kanama. Arteriyel spazm, serebral iskemi gelişimi için tehlikelidir. Damarlar uzun süre iyi durumda kalamaz, bu nedenle spazmın yerini genişleme (genişleme) alır. Damar geçirgenliği artar, sıvı beyin dokusuna hücum eder ve beyin ödemi gelişir. Ensefalopati belirtileri ortaya çıkar.

Hipertansif krizler kalpte iz bırakmadan geçmez ve büyük arteriyel damarlar. Eşlik eden iskemik kalp hastalığı ile birlikte artan yük ve artan miyokardiyal oksijen ihtiyacına, kalp krizi gelişmesine kadar anjinal ağrı atakları eşlik edebilir. Olası olay akut başarısızlık sol ventrikül. İhlal edilebilir kalp atışı.

Arka planda yüksek basınç kan damarlarının yırtılması ve burun kanaması ve disekan aort anevrizmasının oluşması gibi semptomların ortaya çıkması mümkündür. Tekrarlanan krizlerde böbrekler de zarar görebilir.

Hangi krizler var?

Klinik belirtilerin özelliklerine bağlı olarak hipertansif krizler iki türe ayrılır:

1. Hiperkinetik (nörovejetatif, adrenal, tip 1) - sempatoadrenal sistemin aktivasyonuna bağlı olarak gelişir. Ani başlangıçlı, şiddetli bitkisel semptomlarla karakterizedir: yüzde kızarıklık, hızlı kalp atışı, terleme. Belki sık idrara çıkma. Bu daha uygun bir seçenektir, ancak anjinaya özgü göğüs ağrısının ortaya çıkması, ritim bozuklukları ve miyokard enfarktüsünün gelişmesi mümkündür. Saldırının süresi 2 ila 4 saat arasındadır.
2. Hipokinetik (ödemli, norepinefrin, tip 2) – klinik tablo yavaş yavaş artar, cilt soluktur, hastalar adinamiktir. Bu durumda ciddi bir artış var. daha düşük basınç. Beyin ve kalp hasarı belirtileri ön plana çıkıyor. Güçlükle akıyorlar. Bu durum birkaç gün devam edebilir. Benzer krizler Türkiye'de de görülüyor geç aşamalar hastalıklar ve başlangıçta daha yüksek tansiyon sayıları.

Şu anda genel olarak kabul edilen sınıflandırma, hipertansif bir krizin karmaşık veya basit olabileceği yönündedir.

İlk seçenek, aşağıdakilerin gelişmesinin eşlik ettiği krizleri içerir:

• kalp kasının akut nekrozu (enfarktüs);
• hipertansif ensefalopati;
• iskemik inme;
• kardiyak astım ve pulmoner ödem semptomlarıyla birlikte akut sol ventriküler yetmezlik;
• aort anevrizmasının diseksiyonu;
• beyin zarlarının altında veya beyinde kanamalar;
• geçici iskemik ataklar.

Eklampsi ve preeklampsi (geç toksikoz), travmatik beyin yaralanmaları, kanama ve uyuşturucu ve amfetamin kullanımı olan hamile kadınlarda her türlü krizin karmaşık olduğu kabul edilir. Hastane ortamında yatış ve tedavi gerektirir.

Komplike olmayan bir hipertansif kriz daha hafiftir ve genellikle yaşam için ciddi bir tehdit oluşturmaz. Hastaneye acil nakil gerekli değildir. Tedavi, birkaç saat içinde kan basıncında yavaş bir düşüşle sonuçlanmalıdır.

Klinik tablo

Nedeni ve çeşidi ne olursa olsun, hipertansif krizin belirtileri oldukça tipiktir. Bu nispeten beklenmedik bir başlangıç. Kan basıncı dakikalar veya saatler içinde yükselebilir. Basınç seviyesi bireysel olarak yüksektir.

Beyin sıkıntısı belirtileri:

• yoğun baş ağrıları ve baş dönmesi;
• bazen kusmayla sonuçlanan mide bulantısı;
• görme bozuklukları: genellikle çift görme vardır, geçici körlük mümkündür, ancak daha sıklıkla gözlerin önünde sinekler parlar veya bir perde belirir;
• duyarlılık bozuklukları: yüz uyuşabilir, yüzdeki ağrı hassasiyeti, dudaklar, dil azalır, tüylerim diken diken olur;
• hareket bozuklukları: kolların uzak kısımlarında olası hafif zayıflık, geçici (bir güne kadar) hemiparezi - vücudun bir tarafının felci;
• olası geçici konuşma zorluğu - afazi;
• Nadiren ama nöbetler var.

Bu semptomların çoğu hipertansif ensefalopatinin gelişmesinden kaynaklanmaktadır.

Hipertansif bir kriz de kalbi olumsuz etkiler. Aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• prekordiyal bölgede ağrı;
• ritim bozuklukları - hızlı kalp atışı, kalp fonksiyonunda kesintiler;
• nefes darlığı ortaya çıkar.

Otonom bozukluklar sıklıkla gözlenir:

• titreme veya sıcaklık hissi ortaya çıkıyor;
• uzuvlarda titreme var;
• sinirlilik ile karakterize edilir;
• bir korku hissi ortaya çıkıyor;
• terleme ve susuzluk mümkündür;
• Bir saldırıdan sonra sıklıkla bol miktarda idrara çıkma meydana gelir.

Hipertansif bir krizin ana belirtileri üçlü semptomlardır: baş ağrısı, baş dönmesi ve mide bulantısı. Diğer semptomlar çeşitli kombinasyonlarda görülebilir veya hiç görülmeyebilir. Ancak her insan böyle bir durumda ne yapacağını bilmelidir.

İlk yardım

Hipertansif kriz derhal tedavi edilmelidir. Bu doğru bir şekilde yapılmalıdır, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Kriz karmaşık değilse, onunla kendiniz başa çıkmayı deneyebilirsiniz. Tedavide tablet halindeki ilaçlar kullanılır. Yavaş bir düşüş optimal kabul edilir. tansiyonİlk iki saatte ortalama %25 oranında. 24 saat içinde stabil hale gelmelidir.

Gerekli aktiviteler

1. Sakin ol. Panik, zaten zor olan durumu daha da kötüleştirebilir.
2. Oturmak veya yarı oturma pozisyonu almak daha iyidir.
3. Bir kase hazırlayabilirsiniz sıcak su ve ayaklarını oraya koy. Alternatif olarak baldır kaslarına sabitlenen hardal sıvalarını kullanabilirsiniz. Bir ısıtma yastığı kullanabilirsiniz.
4. Temiz hava sağlamak için bir pencere açın.
5. Kan basıncınızı düşürmek için ilaç alın. Bu durumda doktorun önerdiği ilacın kullanılması tavsiye edilir.
6. Ambulans çağırın.

İlk yardım malzemeleri

Bir kişi hipertansiyondan muzdaripse, kan basıncını hızlı bir şekilde düşürecek ilaçlar her zaman hazır olmalıdır. Aynı araçlar benzer durumlarda acil doktorları tarafından da kullanılmaktadır. Kan basıncınız kritik değerlere ulaştığında ve ilgili belirtiler ortaya çıktığında hapları almanız gerekir.

1. Kaptopril – ACE inhibitörü. 5 dakika içinde harekete geçmeye başlar. Etki ortalama 4 saat kadar sürer, nadiren daha uzun sürer. 25 mg'lık bir tablet dilin altına yerleştirilir ve tamamen emilene kadar orada tutulur. Bazı hastalar dilin altında hoş olmayan bir karıncalanma hissinden şikayetçidir. Doz yarım tabletten 2 tablete kadar değişebilir. Her şey kan basıncına bağlıdır. İlaç her türlü kriz için endikedir. Hamile kadınlarda, emziren kadınların ve 18 yaşın altındaki kişilerin tedavisinde kullanılmaz.
2. Nifedipin bir kalsiyum kanal blokeridir. Ayrıca başka isimler altında da bulunabilir: fenigidin, corinfar, cordaflex, cordipin. Etki, oral uygulamadan 15-20 dakika sonra ve dil altı (dil altı) kullanımdan 5 dakika sonra ortaya çıkar. İlaç maksimum 6 saat, ortalama 4 saat etkili olmaktadır. Tabletlerin standart dozu 10 mg'dır. Dilin altına yerleştirilebilirler veya basitçe çiğnenebilirler. Yüksek tansiyonu hafifletmek için 1 ila 4 tablete ihtiyacınız olabilir. Nifedipin, yüz derisinin kızarıklığı ile karakterize taşikardiye neden olduğundan, ilacın tip 1 krizler sırasında kullanılması istenmez. Şiddetli ateroskleroz durumunda ilacı almamak daha iyidir.
3. Klonidin (klofedin) merkezi etkili bir ilaçtır. Dil altı uygulamadan sonra basınç 10-15 dakika içinde azalmaya başlar. Eylem 2-4 saat sonra sona erer. Önerilen doz 0,15 veya 0,075 mg'dır. Günde 2,4 mg'dan fazla alınmasına izin verilmez. Özellikle yaşlılarda yaygın olan ciddi aterosklerotik damar hasarı için ilacın kullanılması önerilmez. Kontrendikasyonlar şunlardır: şiddetli bradikardi, kalp bloğu, hamilelik ve emzirme.
4. Propranolol (anaprilin), seçici olmayan B-blokerler grubundan bir ilaçtır. Yutulduktan sonra hipotansif etki 30-60 dakika sonra gözlenir ve 4 saate kadar sürer. Tabletler 10 veya 40 mg'lık gelir. Daha düşük bir dozla başlamak daha iyidir. Bu en çok etkili çözüm taşikardi ve şiddetli eşlik eden tip 1 krizler sırasında bitkisel semptomlar. İlaç şiddetli kalp yetmezliği, bradikardi ve kalp bloğunda kontrendikedir.
5. Moksonidin merkezi etkili bir ilaçtır. İlacın diğer isimleri: fizyotens, moxonitex, moxarel, tenzotran. Klonidine mükemmel bir alternatiftir, çünkü ikincisi yalnızca özel bir doktor reçetesiyle elde edilebilir. Dil üzerine 0,2 veya 0,4 mg'lık tablet kullanılır. Hızlı ve uzun süre, 12 saatten fazla etki eder. Kontrendikasyonlar klonidine benzer, ancak liste Parkinson hastalığı, epilepsi ve glokom gibi durumlarla desteklenebilir.

İlaç kullanırken bireysel hoşgörüsüzlük dikkate alınmalıdır.

Basınç stabil hale geldiğinde hipertansiyon tedavisine olağan yöntemlerle devam edilir. Hipertansif kriz meydana geldikten sonra mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Doktora danışılarak tedavi değiştirilebilir.

Ağır vakalarda ne yapılmalı

Komplikasyonların gelişimini gösteren semptomlar ortaya çıkarsa, ambulans ekibi tedaviye dahil olur. Tedaviye başlamadan önce doktor, akut kalp patolojisini dışlamak için mutlaka bir elektrokardiyogram yapacak, sizinle konuşacak ve ilk yardım sağlayacaktır.

İlaçlar intravenöz olarak uygulanır. Bu klonidin, enalaprilat, propranolol, furosemid (Lasix), urapidil (Ebrantil) olabilir. Nitrogliserin endikasyonlara göre kullanılır. Sodyum nitroprussid veya fentolamin gibi ilaçlara başvurmak son derece nadirdir. Bu tür hastaların evde kalmaması gerekiyor.

Hastaneye yatış endikasyonları:

• ilk kriz;
• kriz koşulları defalarca tekrarlanıyorsa;
• hastane öncesi aşamada tedavi edilmeye başlanan ancak bunun olumlu bir etki yaratmadığı kriz;
• hipertansif ensefalopati semptomlarının ortaya çıkışı;
• gerektiren komplikasyonların gelişmesi Yoğun tedavi ve sürekli tıbbi gözetim;
• malign arteriyel hipertansiyon.

Hastalar terapi veya kardiyoloji bölümünde hastaneye yatırılır. İnme gelişmesi durumunda tedavisi nöroloji bölümünde yapılır.

Çözüm

Arteriyel hipertansiyondan muzdarip olan herkes ve yakınları, hipertansif krizin tehlikelerini açıkça anlamalıdır. Bunun için hazırlıklı olmanız gerekir. Ancak alevlenmeleri önlemek çok daha önemlidir. hipertansiyon, bu tür basınç dalgalanmaları şeklinde kendini gösterir.

Bunu yapmak için, baskının artmasına neden olan nedenleri dışlamak için hatırlamanız gerekir. Temel semptomları ve ilk yardım yöntemlerini anlamak gerekir. Ancak en önemlisi doktorunuzun tavsiyelerine düzenli olarak uymalı ve ilaç denemelerine kalkışmamalısınız. Tedaviyi kendi başınıza iptal edemezsiniz. Herhangi bir hata hayatınıza mal olabilir.

Kalp blokları organlara normal kan akışını engelleyerek fonksiyonlarında değişikliklere neden olur. Çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkabilirler. Farklı türde blokajlar vücut için değişen derecelerde tehlike oluşturur.

Bazı durumlarda hastalar, kendilerini pratik olarak sağlıklı gördükleri için kalp patolojisine sahip olduklarından şüphelenmezler.

Kalp bloğu, başka bir hastalık nedeniyle doktora gittiğinizde fizik muayene veya EKG sırasında tespit edilir. EKG raporunda hastanın tespit ettiği “kalp bloğu” kelimesi, panik korkusu tam kalp durması. Korkmalılar mı?

• Sitedeki tüm bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU TEŞHİS verebiliriz sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Patolojinin tanımı

Kalp kasında birikimler var sinir hücreleri(sözde düğümler), sinir uyarılarının ortaya çıktığı ve özel olarak yayıldığı sinir lifleri Kalbin atriyumlarının ve ventriküllerinin miyokardı boyunca ve kasılmalarına neden olur.

Bu düğümlerden biri (sinoatriyal) atriyumda bulunur. Atriyoventriküler düğüme daha da yayılan, normal kalp ritmini sağlayan elektriksel bir dürtü burada ortaya çıkar. Bu düğümlere kalp pili denir.

Uyarıların kalp pillerinden kas liflerine iletildiği liflere iletim sistemi denir. Atriyoventriküler düğümden kalbin ventriküllerinin kaslarına kadar impulslar, dallar (sol ve sağ) adı verilen sinir lifi demetlerinden geçer.

Atriyal kalp pilinde üretilen impulsların bozulmuş yayılımına kalp bloğu denir. Yavaş yavaş iletilebilir veya sinir lifleri boyunca iletimleri tamamen durur - buna göre kısmi veya tam kalp bloğu gelişir. Her durumda, bu tür değişiklikler kalpte aritmilere neden olur.

İmpuls geçiş hızının yavaş olmasıyla, atriyum ve ventriküllerin kasılması arasında normalden daha uzun bir duraklama meydana gelir. Dürtü hiç gerçekleştirilmezse, kalbin atriyumlarının veya ventriküllerinin kasılması meydana gelmez (atriyal veya ventriküler asistol).

Ve yalnızca bir sonraki kasılma sinyali etkilidir; kasılmalar bir sonraki ablukaya kadar normal aralıklarla meydana gelir.

Bir elektriksel darbenin iletkenliğinin ihlali şu durumlarda meydana gelebilir: farklı seviyelerdeçeşitli şekillerde ablukalara neden olur. Bu durumda kan dolaşımı bozulur: ventriküllerin kasılması olmadığında kan içeri itilmez. kan damarları, basınç düşüşleri, organ dokularına oksijen sağlanmaz.

1. derece kalp bloğu ve sonuçları

Atriyoventriküler kalp bloğu (AV bloğu), sinir uyarılarının kalbin atriyumları ve ventrikülleri arasındaki iletim sisteminin lifleri boyunca bozulmuş geçişidir ve bu da kardiyovasküler sistemin ciddi şekilde bozulmasına neden olur.

AV blokajının tehlikesi ve önemi şiddetine bağlıdır. 3 derecelik abluka şiddeti vardır:

Çocuklarda konjenital abluka formlarının nedenleri:

• anne hastalıkları (diabetes Mellitus, sistemik lupus eritematozus);
• annenin vücudundaki bağ dokusunda yaygın hasar;
• atriyumlar veya ventriküller arasındaki septanın gelişimindeki anormallikler;
• kalpteki iletim sisteminin az gelişmişliği.

Konjenital kalp bloğu sıklıkla bebeğin yaşamının ilk yılında ölümüne neden olur. Klinik bulgular yenidoğanlarda:

• dudakların, nazolabial üçgenin, parmak uçlarının veya deri bedenler;
• çocuğun şiddetli huzursuzluğu veya uyuşukluğu;
• meme reddi;
• artan kalp atış hızı;
• terlemenin artması.

Edinilmiş hastalık vakalarında, birden fazla ciddi ihlal Kalp bloğunu tamamlayana kadar iletim. Ancak en tehlikeli 3. derece AV bloğu bile klinik olarak her zaman şiddetli semptomlarla kendini göstermez. Bazı çocuklarda tek bir belirti görülür; kalp atışlarının sayısında azalma.

Süreç ilerledikçe kalbin boşlukları giderek genişler, genel kan akışı yavaşlar ve beyin maddesinde oksijen açlığı gelişir. Hipoksi, hafızanın bozulması ve akademik performansın azalmasıyla kendini gösterir.

Çocuk fiziksel gelişimde geride kalıyor, sıklıkla baş dönmesinden şikayet ediyor ve çabuk yoruluyor. Artan fiziksel aktivite veya stres bayılmaya neden olabilir.

Teşhis

Atriyoventriküler blok, EKG kullanılarak teşhis edilir: dalgaların kendisi normal olmasına rağmen, P dalgası ile QRS kompleksi arasındaki aralık artar. Hastalardan herhangi bir şikayet gelmese bile olacaktır.

1. derece AV blok tespit edilirse Genç yaşta iyi eğitimli bir kişide daha derinlemesine inceleme yapılamaz.

Ancak istirahat halindeki bir EKG'nin kısa süreli kaydedilmesi her zaman tek ve nadiren meydana gelen blokajları yakalamaz. Kalple ilgili şikayetler veya herhangi bir nesnel veri varsa, doktor günlük Holter izlemesini önerir. Monitör sensörleri takılıdır göğüs. Muayene edilen hasta normal, alışılmış bir yaşam tarzına sahiptir.

Aynı zamanda cihaz sürekli olarak üretim yapmaktadır. EKG kaydı, daha sonra analiz edilir. Bu tamamen ağrısız, invaziv olmayan teşhis yöntemi blokajların sıklığını, bunların günün saatine bağımlılığını ve hastanın fiziksel aktivitesini belirlemenizi sağlar. Çalışma, gerekirse doğru tedaviyi seçmeye yardımcı olur.

Ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) da reçete edilebilir. Bu çalışma, kalbin septumunu, duvarlarını ve boşluklarını incelemeyi, bunlardaki patolojik değişiklikleri tanımlamayı mümkün kılar; makul sebep ablukalar Bunların temel nedeni valflerdeki bir değişiklik olabilir.

Tedavi

1. derecenin (ve bazen 2.) atriyoventriküler bloğu her zaman tedavi gerektirmez. Yalnızca kardiyak patoloji tespit edildiğinde, bireysel olarak seçilen tedavi gerçekleştirilir ve bu da blokaj sıklığını da etkileyebilir.

Çocukta 1. derece kalp bloğu ilaç tedavisi gerektirmez. Bu tür çocukların düzenli EKG izlemesi ile birlikte bir pediatrik kardiyolog tarafından sürekli izlenmesi gerekir.

Tam bir abluka varsa çocuklara antiinflamatuar ilaçlar, nootropikler, antioksidan etkisi olan ilaçlar ve vitaminler reçete edilir. Çocuğun bilincini kaybetmesi halinde çocuğa acil yardım kapalı kalp masajı şeklinde. Konjenital blokajlar ve edinilmiş kalp bloğunun ciddi formları, implante edilmiş kalp pili kullanılarak ortadan kaldırılır.

1. derece AV blokajı 2. tipe (Moritz 2) göre 2. dereceye geçtiğinde, 3. derecenin kısmi (veya tam) blokajına geçtiğinde, bu tür belirgin iletim bozuklukları neden olabileceğinden tedavi zorunludur. ani ölüm kalp krizinden.

Normal kalp fonksiyonunu geri getirmenin ana yöntemi, hastaya kalıcı veya geçici kalp pili (PAC) implante etmektir. Örneğin miyokard enfarktüsünden kaynaklanan akut kalp bloğu durumunda geçici elektriksel stimülasyon gereklidir.

Kalp pili kurulumuna hazırlık olarak hastanın tam muayenesi ve ilaç tedavisi (Atropin ve diğer ilaçların reçetesi) gerçekleştirilir. Hastayı hastalıktan kurtarmaz, kalp pili implantasyonuna hazırlık döneminde kullanılır.

Kalp pilinin kurulumu cerrahi yöntem tedavi. Yerel veya Genel anestezi. Bunun özü, kalp cerrahının damarlar yoluyla (subklavyen damardan başlayarak) kalbe özel elektrotlar yerleştirmesi ve bunları sabitlemesidir. Ve cihazın kendisi de deri altına dikiliyor.

Cihaz tarafından üretilen impuls, atriyum ve ventriküllerin normal aralıklarla normal kasılmalarına neden olur. Ritmik kalp fonksiyonu ve organlara yeterli kan akışı sağlanır. Kan akışının durması ve basınçtaki ani dalgalanmalar ortadan kalkar.

Klinik semptomlar (baş dönmesi ve bilinç kaybı) ortadan kalkar, bu da kalp durması ve ani ölüm riskini önemli ölçüde azaltır.

Operasyon sonrası hasta 2-7. günlerde (tetkikler yapıldıktan sonra) taburcu edilir. Kozmetik dikiş uygularken çıkarmaya gerek yoktur, yavaş yavaş çözülür. Taburcu olduktan sonra kalp cerrahı fiziksel aktiviteden ne kadar süreyle kaçınılması gerektiğini önerecektir.

1 ay sonra kardiyolog tarafından kontrol muayenesi yapılması gerekmektedir. Daha sonra ameliyattan 6 ve 12 ay sonra ve sonrasında yılda bir kez doktora danışılması önerilir. İÇİNDE bireysel olarak Doktor birkaç ay sonra (kontrendikasyon yoksa) spor aktivitelerine izin verecektir.

Kalp pilinin ortalama kullanım süresi 7-10 yıldır. Çocuklarda ise daha küçüktür ve bu da çocuğun büyümesiyle ilişkilidir. Cihaz her hasta için ayrı ayrı programlanır (kalp parametreleri ayarlanır).