Joel Cohen tekniğine göre laparatomi. Laparotomi çeşitleri ve ameliyat sonrası dönem

Sezaryen bölümü- Fetüsün hamile bir kadının rahminden çıkarıldığı bir tür cerrahi müdahale. Bebek rahim ve karın ön duvarından yapılan bir kesi ile çıkarılır.

Sezaryen doğumlarına ilişkin istatistikler ülkeden ülkeye farklılık göstermektedir. Böylece, Rusya'daki resmi olmayan istatistiklere göre, bu teslimat operasyonu sayesinde yaklaşık dörtte biri doğuyor ( yüzde 25) tüm bebekler. Elektif sezaryen doğumlarındaki artışa bağlı olarak bu rakam her yıl artmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve çoğu Avrupa ülkesinde her üç çocuktan biri sezaryenle doğuyor. Bu operasyonun en yüksek yüzdesi Almanya'da kayıtlıdır. Bu ülkenin bazı şehirlerinde her iki çocuktan biri sezaryenle doğuyor ( yüzde 50). En düşük yüzde ise Japonya'da kaydedildi. Latin Amerika ülkelerinde bu oran yüzde 35, Avustralya'da yüzde 30, Fransa'da yüzde 20, Çin'de yüzde 45.

Bu istatistikler Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine aykırıdır ( DSÖ). Dünya Sağlık Örgütü'ne göre "önerilen" sezaryen oranının yüzde 15'i geçmemesi gerekiyor. Bu, sezaryen doğumunun yalnızca aşağıdaki kurallara göre yapılması gerektiği anlamına gelir: tıbbi endikasyonlar doğal doğumun imkansız olduğu veya anne ve çocuğun hayatı için risk oluşturduğu durumlarda. Sezaryen bölümü ( Latince “caesarea” – royal ve “sectio” – kesimden türemiştir) en eski operasyonlardan biridir. Efsaneye göre Julius Caesar'ın kendisi ( MÖ 100 – 44) bu operasyon sayesinde doğdu. Onun hükümdarlığı sırasında, doğum yapan bir kadının ölümü durumunda, rahim ve karın ön duvarı kesilerek çocuğun ondan alınmasını gerektiren bir yasanın çıkarıldığı bilgisi de var. Bu teslimat operasyonuyla ilgili birçok efsane ve efsane var. Ayrıca bu ameliyatın yaşayan bir kadına yapıldığını gösteren çok sayıda eski Çin gravürü de bulunmaktadır. Ancak bu ameliyatların çoğu doğum yapan kadının ölümüyle sonuçlandı. Doktorların yaptığı ana hata, fetüsü çıkardıktan sonra kanayan rahmi dikmemeleriydi. Bunun sonucunda kadın kan kaybından hayatını kaybetti.

Başarılı bir sezaryene ilişkin ilk resmi veriler, İsviçre'de yaşayan Jacob Nufer'in karısına bu ameliyatı gerçekleştirdiği 1500 yılına kadar uzanıyor. Karısı uzun süredir uzun süren doğum sancısı çekiyordu ve hâlâ doğum yapamıyordu. Daha sonra domuzları hadım eden Jacob, şehir yetkililerinden rahimde bir kesi kullanarak fetüsü çıkarmak için izin aldı. Bunun sonucunda doğan çocuk 70 yıl yaşadı ve anne birkaç çocuk daha doğurdu. “Sezaryen” terimi 100 yıldan kısa bir süre sonra Jacques Guillemot tarafından ortaya atıldı. Jacques yazılarında bu tür doğum operasyonunu tanımladı ve buna "sezaryen" adını verdi.

Ayrıca cerrahi tıbbın bir dalı olarak geliştikçe bu tür cerrahi müdahaleler giderek daha sık uygulanmaya başlandı. Morton'un 1846'da eteri anestezik olarak kullanmasının ardından doğum bilimi ilerledi. yeni aşama gelişim. Antisepsi geliştikçe ameliyat sonrası sepsisten ölüm oranı yüzde 25 azaldı. Ancak ameliyat sonrası kanama nedeniyle ölümlerin yüzdesi yüksek kaldı. Bunu ortadan kaldırmak için çeşitli teknikler kullanıldı. Bu nedenle İtalyan profesör Porro, fetüsün alınmasından sonra rahmin de alınmasını ve böylece kanamanın önlenmesini önerdi. Operasyonu gerçekleştirmenin bu yöntemi, doğum yapan kadınların ölüm oranını 4 kat azalttı. Bu konudaki son noktayı Saumlnger, 1882 yılında rahime gümüş tel dikiş atma tekniğini ilk kez uygulayarak ortaya koydu. Bundan sonra kadın doğum cerrahları bu tekniği geliştirmeye devam etti.

Cerrahinin gelişmesi ve antibiyotiklerin keşfi, 20. yüzyılın 50'li yıllarında çocukların yüzde 4'ünün sezaryenle doğduğu ve 20 yıl sonra zaten yüzde 5 olduğu gerçeğine yol açtı.

Sezaryen, ameliyat sonrası tüm komplikasyonları barındıran bir ameliyat olmasına rağmen, doğal doğum korkusu nedeniyle giderek daha fazla kadın bu ameliyatı tercih ediyor. Sezaryen doğumunun ne zaman yapılması gerektiğine ilişkin yasada katı düzenlemelerin bulunmaması, doktora kendi takdirine ve kadının talebine göre hareket etme olanağı vermektedir.

Sezaryen modası, yalnızca sorunu "hızlı" çözme fırsatıyla değil, aynı zamanda sorunun mali yönüyle de tetiklendi. Giderek daha fazla sayıda klinik, ağrıyı önlemek ve hızlı doğum yapmak için kadınlara doğum eylemini teklif ediyor. Berlin Charité kliniği bu konuda daha da ileri gitti. Sözde "imparatorluk doğumu" hizmetini sunuyor. Bu kliniğin doktorlarına göre imparator gibi doğum, ağrılı kasılmalar olmadan doğal doğumun güzelliğini yaşamayı mümkün kılıyor. Bu ameliyatın farkı lokal anestezinin anne babaya bebeğin doğduğu anı görme olanağı sağlamasıdır. Çocuk anne karnından çıkarıldığı anda anneyi ve cerrahları koruyan örtü indirilerek anne ve babaya verilir ( eğer yakındaysa) bir bebeğin doğumunu izleme fırsatı. Babanın göbek bağını kesmesine izin verilir ve ardından bebek annenin göğsüne yerleştirilir. Bu dokunma işleminin ardından çarşaf kaldırılır ve doktorlar operasyonu tamamlar.

Sezaryen ne zaman gereklidir?

Hamilelik sırasında bu belirtilerin değişebileceği unutulmamalıdır. Böylece aşağıda bulunan plasenta rahmin üst kısımlarına göç edebilir ve sonrasında ameliyat ihtiyacı ortadan kalkar. Fetusta da benzer bir durum ortaya çıkar. Fetüsün hamilelik boyunca pozisyonunu değiştirdiği bilinmektedir. Böylece enine konumdan uzunlamasına konuma geçebilir. Bazen bu tür değişiklikler kelimenin tam anlamıyla doğumdan birkaç gün önce gerçekleşebilir. Bu nedenle sürekli takip gereklidir ( sürekli gözetim yürütmek) fetüsün ve annenin durumu ve planlanan ameliyattan önce tekrar ultrason muayenesine tabi tutulur.

Aşağıdaki patolojiler mevcutsa sezaryen gereklidir:

• sezaryen öyküsü ve sonrasında yara izinin başarısızlığı;
• plasenta bağlanma anormallikleri ( toplam veya kısmi plasenta previa);
• pelvik kemiklerin deformasyonu veya anatomik olarak dar pelvis;
• fetal pozisyon anomalileri ( makat sunumu, enine pozisyon);
• büyük meyve ( 4 kg'dan fazla) veya dev meyve ( 5 kg'dan fazla) veya çoğul gebelik;
• annenin hamilelikle ilgili ve hamilelikle ilgili olmayan ciddi patolojileri.

Daha önce geçirilmiş sezaryen ve sonrasında yara izi kalmaması

Yara izinin nasıl oluşacağı ameliyat sonrası döneme göre belirlenir. İlk sezaryen sonrası kadının herhangi bir inflamatuar komplikasyonu varsa ( bunlar nadir değildir), o zaman yara izi iyi iyileşmeyebilir. Bir sonraki doğumdan önce yara izinin durumu ultrason kullanılarak belirlenir ( ultrason). Ultrasonda yara izinin kalınlığının 3 santimetreden az olduğu, kenarlarının düzensiz olduğu ve yapısında bağ dokusunun görüldüğü tespit edilirse, yara izi geçersiz kabul edilir ve doktor tekrar sezaryen lehine karar verir. Bu kararı başka birçok faktör de etkiliyor. Örneğin, büyük bir fetüs, çoğul gebelikler ( ikizler veya üçüzler) veya annedeki patolojiler de sezaryen lehine olacaktır. Bazen bir doktor, kontrendikasyon olmasa bile, ancak dışlamak için olası komplikasyonlar, sezaryen ameliyatına başvuruyor.

Bazen doğum sırasında zaten yara izi eksikliği belirtileri ortaya çıkabilir ve rahim yırtılması tehlikesi vardır. Daha sonra acil sezaryen gerçekleştirilir.

Plasenta yapışmasındaki anormallikler

Tam plasenta previa prevalansı toplam doğumların yüzde 1'inden azdır. Fetüsün geçmesi gereken iç açıklık plasenta tarafından bloke edildiğinden doğal doğum imkansız hale gelir. Ayrıca rahim kasıldığında ( en yoğun olarak alt kısımlarda meydana gelir) plasenta ayrılacak ve bu da kanamaya yol açacaktır. Bu nedenle tam plasenta previa ile sezaryen ile doğum zorunludur.

Kısmi plasenta previa ile doğum seçimi komplikasyonların varlığına göre belirlenir. Yani hamileliğe fetüsün anormal pozisyonu eşlik ediyorsa veya rahimde yara izi varsa, o zaman doğum cerrahi müdahale ile çözümlenir.

Eksik sunum durumunda, aşağıdaki komplikasyonların varlığında sezaryen yapılır:

• fetüsün enine konumu;
• rahimde yetersiz yara izi;
• polihidramnios ve oligohidramnios ( polihidramnios veya oligohidramnios);
• pelvisin büyüklüğü ile fetüsün büyüklüğü arasındaki tutarsızlık;
• çoklu hamilelik;
• kadının yaşı 30'un üzerinde.

Pelvik kemiklerin veya dar pelvisin deformasyonu

Pelvik kemiklerin deformasyonunun en yaygın nedenleri şunlardır:

• çocuklukta geçirilen raşitizm veya çocuk felci;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• kuyruk sokumu da dahil olmak üzere omurga deformitesi;
• travma sonucu pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• neoplazmalar veya tüberküloz gibi hastalıklar nedeniyle pelvik kemiklerde ve eklemlerinde hasar;
• Doğuştan anomaliler pelvik kemiklerin gelişimi.

Dar bir leğen kemiği varlığında bebeğin başı başlangıçta küçük leğen kemiğine giremez. Bu patolojinin iki çeşidi vardır - anatomik ve klinik olarak dar pelvis.

Anatomik açıdan dar bir pelvis, boyutları normal bir pelvisin boyutlarından 1,5 - 2 santimetreden daha küçük olan bir pelvistir. Üstelik pelvik boyutlardan en az birinde normdan sapma bile komplikasyonlara yol açmaktadır.

Normal bir pelvisin boyutları:

• dış eşlenik- suprasakral fossa ile pubik simfizin üst sınırı arasındaki mesafe en az 20-21 santimetredir;
• gerçek eşlenik- Dış uzunluktan 9 santimetre çıkarılır, bu da sırasıyla 11 - 12 santimetreye eşit olur.
• interosseöz boyut– üst iliak dikenler arasındaki mesafe 25-26 santimetre olmalıdır;
• İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki uzunluk en az 28 - 29 santimetre olmalıdır.

Dar pelvisin dereceleri

Fetal pozisyon anomalileri

Fetal sunum, pelvisin girişinde hangi ucun (sefalik veya pelvik) bulunduğunu karakterize eder. Vakaların yüzde 95-97'sinde, fetüsün başının kadının pelvisinin girişinde yer aldığı sefalik bir sunum gözlenir. Bu sunumla bebek doğduğunda önce başı, sonra vücudunun geri kalanı görünür. Makat prezentasyonu ile doğum tersine gerçekleşir ( önce bacaklar sonra kafa), çünkü çocuğun pelvik ucu pelvisin girişinde yer almaktadır. Makat gelişi sezaryen için mutlak bir endikasyon değildir. Hamile kadının başka bir patolojisi yoksa, yaşı 30'un altındaysa ve pelvisin boyutu fetüsün beklenen boyutuna tekabül ediyorsa, o zaman doğal doğum mümkündür. Çoğu zaman, makat geliş ile sezaryen lehine karar, doktor tarafından bireysel olarak verilir.

Büyük fetüs veya çoğul gebelik

4 kilogramın üzerinde bir fetüsün varlığında doğuma yaklaşımlar farklı ülkelerde aynı değildir. Avrupa ülkelerinde, başka komplikasyonların yokluğunda ve önceki doğumların başarıyla çözüldüğü durumlarda bile böyle bir fetüs, sezaryen için bir endikasyondur.

Uzmanlar çoğul gebeliklerde doğum yönetimine benzer şekilde yaklaşmaktadır. Böyle bir hamileliğin kendisi sıklıkla çeşitli sunum ve fetal pozisyon anomalileriyle ortaya çıkar. Çoğu zaman ikizler ters pozisyonda olurlar. Bazen bir fetüs kranyal sunumda, diğeri ise pelvik sunumda bulunur. Sezaryen için kesin endikasyon ikizin tamamının enine pozisyonudur.

Aynı zamanda, hem büyük bir fetüs hem de çoğul gebelik durumunda, doğal doğumun genellikle vajinal yırtılmalar ve erken su yırtılması nedeniyle karmaşık hale geldiğini belirtmekte fayda var. Böyle bir doğum sırasındaki en ciddi komplikasyonlardan biri zayıflıktır. emek faaliyeti. Hem doğumun başlangıcında hem de doğum sırasında ortaya çıkabilir. Doğumdan önce doğumda zayıflık tespit edilirse, doktor acil sezaryene geçebilir. Ayrıca, büyük bir fetüsün doğumu, anne ve çocuğa yönelik travma nedeniyle diğer vakalara göre daha sık karmaşıklaşır. Bu nedenle, çoğu zaman olduğu gibi, doğum yöntemi sorunu doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.

Büyük bir fetüs durumunda planlanmamış sezaryene şu durumlarda başvurulur:

• emeğin zayıflığı ortaya çıkar;
• fetüsün oksijen açlığı teşhisi konur;
• pelvisin boyutu fetüsün boyutuna uymuyor.

Annenin hamilelikle ilgili ve hamilelikle ilgili olmayan ciddi patolojileri

Bir kadının sağlığı sadece hamileliğin neden olduğu patolojiler tarafından değil aynı zamanda onunla ilgili olmayan hastalıklar tarafından da tehdit edilebilir.

Aşağıdaki hastalıklar sezaryen gerektirir:

• şiddetli kalp yetmezliği;
• böbrek yetmezliğinin alevlenmesi;
• bu veya önceki hamilelikte retina dekolmanı;
• genitoüriner enfeksiyonların alevlenmesi;
• rahim ağzı miyomları ve diğer tümörler.

Retinadaki distrofik değişiklikler de sezaryen için yaygın bir endikasyondur. Bunun nedeni doğal doğum sırasında kan basıncında meydana gelen değişikliklerdir. Bu nedenle miyop olan kadınlarda retina dekolmanı riski vardır. Şiddetli miyopi vakalarında dekolman riskinin gözlendiğini unutmamak gerekir ( eksi 3 diyoptriden itibaren miyopi).

Doğum sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle acil sezaryen plansız olarak gerçekleştirilir.

Tespit edildiği takdirde planlanmamış sezaryen gerektiren patolojiler şunlardır:

• zayıf emek faaliyeti;
• plasentanın erken ayrılması;
• rahim yırtılması tehdidi;
• klinik olarak dar pelvis.

Zayıf emek

Prematüre plasental abrupsiyon

Rahim yırtılması tehlikesi

Klinik olarak dar pelvis

Sezaryenin artıları ve eksileri

Sezaryenin tüm artılarını ve eksilerini değerlendirebilmek için, vakaların yüzde 15-20'sinde bu tür cerrahi müdahalenin hala sağlık nedeniyle yapıldığını unutmamak gerekir. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre yüzde 15'i doğal doğuma engel olan patolojilerdir.

Sezaryenin artıları

Aşağıdaki durumlarda doğal doğum mümkün değildir:

• toplam plasenta previa;
• fetüsün enine konumu;
• dar pelvis derece 3 ve 4;
• annenin ciddi, yaşamı tehdit eden patolojileri ( Pelvisteki tümörler, şiddetli gestoz).

Sezaryenin avantajı aynı zamanda perine ve rahim yırtılması gibi doğal doğum komplikasyonlarını da önleyebilmesidir.

Bir kadının cinsel yaşamının önemli bir avantajı üreme sisteminin korunmasıdır. Sonuçta fetüsü kendi içinden iterek kadının vajinası gerilir. Doğum sırasında epizyotomi yapılırsa durum daha da kötüleşir. Bu cerrahi işlem sırasında bir kesi yapılır. arka duvar yırtılmaları önlemek ve fetüsün dışarı itilmesini kolaylaştırmak için vajina. Epizyotomiden sonra cinsel yaşam daha da zorlaşır. Bunun nedeni hem vajinanın gerilmesi hem de üzerindeki dikişlerin iyileşmesinin uzun sürmesidir. Sezaryen, iç genital organların sarkması ve sarkması riskini en aza indirecektir ( rahim ve vajina), pelvik kasların zorlanmaları ve burkulmalarla ilişkili istemsiz idrara çıkma.

Birçok kadın için önemli bir avantaj, doğumun hızlı ve ağrısız olması ve herhangi bir zamana programlanabilmesidir. Ağrının olmaması en uyarıcı faktörlerden biridir çünkü neredeyse tüm kadınların ağrılı doğal doğum korkusu vardır. Sezaryen aynı zamanda yeni doğan bebeği karmaşık ve uzun süren doğum sırasında kolaylıkla alabileceği olası yaralanmalardan da korur. Doğal doğum sırasında bebeği çıkarmak için çeşitli üçüncü taraf yöntemleri kullanıldığında bebek en büyük risk altındadır. Bu, fetüsün forseps veya vakumla ekstraksiyonu olabilir. Bu durumlarda çocuk sıklıkla travmatik beyin yaralanmalarına maruz kalır ve bu da daha sonra sağlığını etkiler.

Doğum yapan bir kadın için sezaryenin dezavantajları

Bir kadın için ameliyatın dezavantajları, ameliyat sonrası her türlü komplikasyonun yanı sıra ameliyat sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlara da bağlıdır.

Sezaryenin anne açısından dezavantajları şunlardır:

• ameliyat sonrası komplikasyonlar;
• uzun Iyileşme süresi;
• doğum sonrası depresyon;
• Ameliyat sonrası emzirmeye başlamada zorluklar.

Gelişme riski özellikle acil, planlanmamış operasyonlar sırasında yüksektir. Rahmin steril olmayan maddelerle doğrudan teması nedeniyle çevre patojenik mikroorganizmalar buna girer. Bu mikroorganizmalar daha sonra çoğu zaman endometrit olmak üzere bir enfeksiyon kaynağı haline gelir.

Vakaların yüzde 100'ünde, diğer ameliyatlarda olduğu gibi sezaryen sırasında da oldukça büyük miktarda kan kaybedilir. Bir kadının bu süreçte kaybettiği kan miktarı, bir kadının doğal doğum sırasında kaybettiği kan miktarının iki, hatta üç katı kadardır. Bu durum ameliyat sonrası dönemde halsizlik ve halsizliğe neden olur. Bir kadın doğumdan önce kansızlık çekiyorsa ( düşük hemoglobin içeriği), o zaman bu onun durumunu daha da kötüleştirir. Bu kanı geri vermek için çoğunlukla transfüzyona başvuruyorlar ( donör kanının vücuda transfüzyonu), aynı zamanda yan etki riski de taşır.
En ciddi komplikasyonlar anestezi ve anestezinin anne ve bebek üzerindeki etkisi ile ilişkilidir.

Uzun iyileşme süresi
Rahim ameliyatından sonra kontraktilitesi azalır. Bu, kan akışının bozulmasının yanı sıra ( ameliyat sırasında damar hasarı nedeniyle) uzun süreli iyileşmeye neden olur. Uzun iyileşme süresi, sıklıkla farklılaşabilen postoperatif sütür nedeniyle de daha da kötüleşir. Operasyondan sonra kas iyileşmesi hemen başlayamaz çünkü operasyondan sonraki bir veya iki ay boyunca herhangi bir fiziksel aktivite yasaktır.

Bütün bunlar anne ve çocuk arasındaki gerekli teması kısıtlıyor. Bir kadın hemen emzirmeye başlamaz ve bebeğe bakmak zor olabilir.
Bir kadında komplikasyon gelişirse iyileşme süresi gecikir. Çoğu zaman, uzun süreli kabızlığın nedeni olan bağırsak hareketliliği bozulur.

Sezaryen yapan kadınların ilk 30 gün içinde yeniden hastaneye kaldırılma riski normal doğum yapan kadınlara göre 3 kat daha fazladır. Bu aynı zamanda sık görülen komplikasyonların gelişmesiyle de ilişkilidir.

Uzamış iyileşme süresi de anestezinin etkisinden kaynaklanmaktadır. Yani anesteziden sonraki ilk günlerde kadın şiddetli baş ağrıları, mide bulantısı ve bazen kusmadan rahatsız olur. Epidural anestezi bölgesindeki ağrı annenin hareketlerini kısıtlayarak genel sağlığını olumsuz etkiler.

Doğum sonrası depresyon
Annenin fiziksel sağlığına zarar verebilecek sonuçların yanı sıra psikolojik rahatsızlık ve doğum sonrası depresyona yakalanma riski de yüksektir. Birçok kadın kendi başına çocuk doğuramadığı için sıkıntı çekebilmektedir. Uzmanlar bunun nedeninin çocukla temasın kesilmesi ve doğum sırasında yakınlık eksikliği olduğuna inanıyor.

Doğum sonrası depresyondan olduğu bilinmektedir ( son zamanlarda sıklığı giderek artan) hiç kimse sigortalı değildir. Ancak birçok uzmana göre ameliyat geçiren kadınlarda gelişme riski daha yüksektir. Depresyon hem uzun bir iyileşme süreciyle hem de bebekle temasın kesildiği hissiyle ilişkilidir. Gelişiminde hem psiko-duygusal hem de endokrin faktörler rol oynar.
Sezaryen sırasında, doğumdan sonraki ilk haftalarda kendini gösteren yüksek oranda erken doğum sonrası depresyon kaydedilmiştir.

Ameliyat sonrası emzirmeye başlamanın zorlukları
Ameliyattan sonra beslenmede zorluklar ortaya çıkar. Bunun iki nedeni var. Birincisi, ilk sütün ( kolostrum) anestezi ilaçlarının içine girmesi nedeniyle çocuğu beslemek için uygun olmaz. Bu nedenle ameliyattan sonraki ilk gün bebeğin emzirilmemesi gerekir. Bir kadın genel anestezi almışsa, genel anestezi için kullanılan anestezikler daha güçlü olduğundan ve bu nedenle ortadan kaldırılması daha uzun sürdüğü için bebeğin beslenmesi birkaç hafta ertelenir. İkinci sebep ise çocuğun tam bakımını ve beslenmesini engelleyen postoperatif komplikasyonların gelişmesidir.

Bir bebek için sezaryenin eksileri

Bir diğer önemli dezavantaj ise ameliyat sonrası bebeğin dış ortama uyumunun zayıf olmasıdır. Doğal doğum sırasında annenin doğum kanalından geçen fetüs, dış ortamdaki değişikliklere yavaş yavaş uyum sağlar. Yeni basınca, ışığa ve sıcaklığa uyum sağlar. Sonuçta 9 aydır aynı iklimde yaşıyor. Sezaryen sırasında bebek anne rahminden aniden çıkarıldığında böyle bir adaptasyon olmaz. Bu durumda çocuk atmosferik basınçta keskin bir düşüş yaşar ve bu da doğal olarak sinir sistemini olumsuz etkiler. Bazıları böyle bir farkın olduğuna inanıyor başka sebepçocuklarda damar tonusu ile ilgili sorunlar ( örneğin sıradan vasküler distoninin nedeni).

Çocuk için bir başka komplikasyon da fetal sıvı tutma sendromudur. Çocuğun anne karnındayken gerekli oksijeni göbek bağı yoluyla aldığı bilinmektedir. Akciğerleri havayla değil amniyotik sıvıyla doludur. Bu sıvı doğum kanalından geçerken dışarı itilir ve aspiratör yardımıyla çok az bir kısmı dışarı atılır. Sezaryenle doğan bebekte bu sıvı sıklıkla akciğerlerde kalır. Bazen akciğer dokusu tarafından emilir ancak zayıflamış çocuklarda bu sıvı zatürreye neden olabilir.

Doğal doğumda olduğu gibi sezaryen doğumda da bebeğin çıkarılmasının zor olması nedeniyle yaralanma riski vardır. Ancak bu durumda yaralanma riski çok daha düşüktür.

Sezaryenle doğan çocukların otizme, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğuna yakalanma olasılığının daha yüksek olduğu, strese karşı daha az dirençli oldukları konusunda birçok bilimsel yayın bulunmaktadır. Uzmanlar bunların çoğuna karşı çıkıyor, çünkü çoğu kişi doğumun önemli olmasına rağmen bunun bir çocuğun hayatında sadece bir bölüm olduğuna inanıyor. Doğumdan sonra çocuğun hem zihinsel hem de fiziksel sağlığını belirleyen bir bakım ve eğitim kompleksi gelir.

Dezavantajların çokluğuna rağmen bazen sezaryen doğum tek çaredir. olası yol fetal ekstraksiyon. Anne ve perinatal ölüm riskinin azaltılmasına yardımcı olur ( Hamilelik sırasında ve doğumdan sonraki ilk haftada fetal ölüm). Operasyon aynı zamanda uzun süreli doğal doğum sırasında nadir olmayan pek çok şifalı bitkiden kaçınmanıza da olanak tanır. Aynı zamanda, yalnızca tüm artılar ve eksiler tartıldığında katı endikasyonlara göre yapılmalıdır. Sonuçta, hem doğal hem de sezaryenle yapılan her doğum olası riskleri taşır.

Hamile bir kadını sezaryen için hazırlamak

Operasyondan bir veya iki gün önce hastaneye gitmek gerekir. Bir kadının tekrar sezaryen geçirmesi durumunda, amaçlanan ameliyattan 2 hafta önce hastaneye yatırılması gerekir. Bu süre zarfında kadın bir doktor tarafından muayene edilir ve tetkiklere tabi tutulur. Operasyon sırasında kaybedilen kanın yerine kullanılacak gerekli tipte kan da hazırlanır.

Operasyondan önce yapılması gerekenler:
Genel kan analizi
Kan testi öncelikle doğum yapan bir kadının kanındaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin düzeyini değerlendirmek için yapılır. Normalde hemoglobin seviyesinin kan litresi başına 120 gramdan az olmaması gerekirken, kırmızı kan hücresi sayımının mililitre kan başına 3,7 ila 4,7 milyon arasında olması gerekir. Göstergelerden en az birinin düşük olması, hamile kadının anemiden muzdarip olduğu anlamına gelir. Anemisi olan kadınlar ameliyatı daha az tolere eder ve sonuç olarak çok fazla kan kaybederler. Anemiyi bilen doktor, acil durumlar için ameliyathanede gerekli türde yeterli miktarda kan bulunmasını sağlamalıdır.

Sayısı 9x10'u geçmemesi gereken lökositlere de dikkat edilir.

Lökositlerde artış ( lökositoz) hamile kadının vücudunda sezaryen için göreceli bir kontrendikasyon olan inflamatuar bir süreci gösterir. Bir kadının vücudunda inflamatuar bir süreç varsa, bu durum septik komplikasyon gelişme riskini on kat artırır.

Kan Kimyası
Ameliyat öncesinde doktorun en çok ilgilendiği ana gösterge kan şekeridir. Artan seviye glikoz ( halk arasında şeker olarak bilinir) kanda görülmesi kadının şeker hastası olabileceğini gösterir. Bu hastalık ameliyat sonrası dönemde anemiden sonra ikinci komplikasyon nedenidir. Diyabetli kadınların bulaşıcı komplikasyonlar yaşama olasılığı daha yüksektir ( endometrit, yara süpürasyonu), operasyon sırasındaki komplikasyonlar. Bu nedenle, eğer doktor yüksek glikoz seviyeleri tespit ederse, seviyeleri stabilize etmek için tedavi önerecektir.

Büyük risk ( 4 kg'dan fazla) ve dev ( 5 kg'dan fazla), bu tür kadınlarda fetüsün oranı, bu patolojiden muzdarip olmayan kadınlara göre onlarca kat daha yüksektir. Bildiğiniz gibi büyük fetüsler yaralanmaya daha duyarlıdır.

Genel idrar analizi
Bir kadının vücudundaki bulaşıcı süreçleri dışlamak için genel bir idrar testi de yapılır. Bu nedenle, eklerin iltihaplanması, servisit ve vajinite sıklıkla idrarda artan lökosit içeriği ve bileşimindeki değişiklikler eşlik eder. Sezaryenin ana kontrendikasyonu genital bölge hastalıklarıdır. Bu nedenle idrarda veya kanda bu hastalıkların belirtileri tespit edilirse, doktor cerahatli komplikasyon riskinin artması nedeniyle ameliyatı erteleyebilir.

ultrason
Ultrason muayenesi de sezaryen öncesinde zorunlu bir muayenedir. Bunun amacı fetüsün pozisyonunu belirlemektir. Sezaryen için mutlak kontrendikasyon olan fetüsteki yaşamla bağdaşmayan anormalliklerin dışlanması çok önemlidir. Sezaryen öyküsü olan kadınlarda rahim izinin kıvamını değerlendirmek için ultrason yapılır.

Koagülogram
Koagulogram bir yöntemdir laboratuvar araştırması kanın pıhtılaşmasını inceleyen kişi. Pıhtılaşma patolojileri de sezaryen için kontrendikasyondur, çünkü kanın iyi pıhtılaşmaması nedeniyle kanama gelişir. Koagulogram, trombin ve protrombin zamanı, fibrinojen konsantrasyonu gibi göstergeleri içerir.
Kan grubu ve Rh faktörü de yeniden belirlenir.

Operasyonun arifesinde

Ameliyat günü

Sezaryen ameliyatının açıklaması

Operasyon, rahim ve fetüse ulaşımın gerekliliğine bağlı olarak çeşitli teknikler kullanılarak gerçekleştirilebilir. Cerrahi yaklaşım için üç ana seçenek vardır ( karın insizyonu) hamile rahmine.

Rahime cerrahi yaklaşımlar şunlardır:

• karın orta hattı boyunca erişim ( klasik kesim);
• düşük enine Pfannenstiel yaklaşımı;
• Joel-Cohen'e göre suprapubik enine yaklaşım.

Klasik erişim

Pfannenstiel erişimi

Joel-Cohen erişimi

Sezaryen sırasında fetusa rahim duvarından ulaşmak için çeşitli seçenekler vardır.

Rahim duvarının kesilmesi için seçenekler şunlardır:

• uterusun alt kısmında enine kesi;
• rahim gövdesinin orta hat bölümü;
• vücudun orta kısmı ve rahmin alt kısmı.

Sezaryen ameliyatı yöntemleri

• uterusun alt kısmında enine kesi tekniği;
• kurumsal metodoloji;
• istmik-bedensel teknik.

Rahim alt kısmında enine kesi tekniği

Rahmin alt kısmındaki enine kesi tekniğinin çeşitleri şunlardır:

• vezikouterin kıvrımın diseksiyonu ile ( Pfannenstiel erişimi veya küçük klasik kesi);
• vezikouterin kıvrımı kesmeden ( Joel-Cohen erişimi).

Kurumsal metodoloji

Onbaşı sezaryen için ana endikasyonlar şunlardır:

• histerektomi ihtiyacı rahim çıkarılması) doğumdan sonra - rahim duvarındaki iyi huylu ve kötü huylu oluşumlar için;
• ağır kanama;
• fetus enine pozisyondadır;
• doğum sırasında ölen bir kadından alınan canlı bir fetüs;
• Cerrahın diğer yöntemlerle sezaryen yapma konusunda deneyim eksikliği.

İstmik-bedensel teknik

Sezaryen doğumunun aşamaları

Farklı teknikler kullanılarak yapılan sezaryen aşamaları arasındaki benzerlikler ve farklılıklar

İlk aşama

Daha sonra aponevroz bir neşter ile enine kesilir ( tendon) rektus ve eğik karın kasları. Makas kullanarak aponevroz kaslardan ayrılır ve beyaz ( medyan) göbek çizgileri. Üst ve alt kenarları özel kelepçelerle tutularak sırasıyla göbek ve kasık kemiklerine ayrılır. Karın duvarının açıkta kalan kasları, kas lifleri boyunca parmakların yardımıyla birbirinden ayrılır. Daha sonra peritonun uzunlamasına bir kesisi dikkatli bir şekilde yapılır ( iç organları kaplayan zar) göbek seviyesinden mesanenin tepesine ve uterusa kadar görselleştirilir.

İkinci aşama

Daha sonra uterusun kendisinin diseksiyonu gelir. Cerrah, enine kesi tekniğini kullanarak fetal başın yerini belirler ve bu bölgede neşterle küçük bir enine kesi yapar. İşaret parmakları kullanılarak kesi uzunlamasına yönde 10 - 12 santimetreye kadar genişletilir, bu da fetal başın çapına karşılık gelir.

Daha sonra neşterle fetal mesane açılır ve zarlar parmaklarla ayrılır.

Üçüncü sahne

Kan kaybını azaltmak ve plasentanın çıkarılmasını kolaylaştırmak için bir şırınga ile rahim içine ilaçlar enjekte edilir ve bu da kas tabakasının kasılmasına neden olur.

Rahim kasılmalarını teşvik eden ilaçlar şunları içerir:

• oksitosin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Dördüncü aşama

İtibaren karın boşluğu peçeteler çıkarılır ve periton yukarıdan aşağıya sürekli bir dikişle dikilir. Daha sonra kaslar, aponevroz ve deri altı doku. İnce iplikler kullanılarak cilde kozmetik bir dikiş uygulanır ( ipekten, naylondan, katgütten) veya tıbbi diş telleri.

Sezaryen için anestezi yöntemleri

Ağrı giderme yönteminin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır:

• hamile kadının tıbbi geçmişi ( önceki doğumlar, obstetrik ve jinekolojik patolojiler hakkında bilgi);
• hamile kadının vücudunun genel durumu ( yaş, eşlik eden hastalıklar, özellikle kardiyovasküler sistem);
• fetüsün durumu ( anormal fetal pozisyon, akut plasental yetmezlik veya fetal hipoksi);
• işlem türü ( acil veya planlı);
• kadın doğum bölümünde anestezi için uygun cihaz ve ekipmanın mevcudiyeti;
• anestezi uzmanının deneyimi;
• Doğum yapan annenin dilekleri ( Cerrahi işlemler sırasında bilinçli olun ve yeni doğan bebeği görün veya huzur içinde uyuyun).

Genel anestezi

Anestezi aşamaları:

• anestezi indüksiyonu;
• kas gevşemesi;
• bir vantilatör kullanarak akciğerlerin havalandırılması;
• ana ( destekleyici) anestezi.

Kas gevşeticilerin intravenöz uygulanmasıyla tam kas gevşemesi sağlanır ( kas dokusunu gevşeten ilaçlar). Doğum pratiğinde kullanılan ana kas gevşetici süksinilkolindir. Kas gevşeticiler rahim kasları dahil vücudun tüm kaslarını gevşetir.
Solunum kaslarının tamamen gevşemesi nedeniyle hastanın akciğerlerin yapay olarak havalandırılmasına ihtiyacı vardır ( nefes alma yapay olarak desteklenir). Bunu yapmak için trakeaya bir trakeal tüp yerleştirilir ve bir ventilatöre bağlanır. Makine akciğerlere oksijen ve anestezik karışımı sağlıyor.

Temel anestezi, gazlı anesteziklerin uygulanmasıyla sağlanır ( nitröz oksit, desfluran, sevofluran) ve intravenöz nöroleptikler ( fentanil, droperidol).
Genel anestezinin anne ve fetüsün vücudu üzerinde bir takım olumsuz etkileri vardır.

Genel anestezinin olumsuz etkileri

• Hamile kadınlarda bölgesel anestezi kontrendikedir ( özellikle kalp ve sinir sistemi patolojileri ile);
• Hamile kadının ve/veya fetüsün hayatı risk altındadır ve sezaryen acildir ( acil durum);
• Hamile kadın diğer anestezi türlerini kategorik olarak reddeder.

Bölgesel anestezi

Bölgesel anestezi için iki seçenek kullanılır:

• omurilik anestezi.

Operasyon başlamadan önce hamile kadına bir delinme yapılır ( delik) özel bir iğne ile bel seviyesinde. İğne, tüm sinirlerin omurilik kanalından çıktığı epidural boşluğa kadar derinleştirilir. İğnenin içinden bir kateter yerleştirilir ( ince esnek tüp) ve iğnenin kendisini çıkarın. Ağrı kesiciler kateter yoluyla uygulanır ( lidokain, markain), sırtın alt kısmından ayak parmak uçlarına kadar ağrıyı ve dokunma hassasiyetini bastırır. Kalıcı kateter sayesinde ameliyat sırasında gerektiğinde anestezi eklenebilir. Ameliyat tamamlandıktan sonra, ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici ilaç verilmesi için kateter birkaç gün yerinde bırakılır.

Spinal anestezi yöntemi
Spinal anestezi yöntemi de epidural anestezi gibi vücudun alt kısmında his kaybına neden olur. Epidural anesteziden farklı olarak, spinal anestezide, anestezinin iletileceği omurga kanalına doğrudan bir iğne batırılır. Vakaların yüzde 97-98'inden fazlasında, tüm hassasiyetin tamamen kaybolması ve rahim dahil alt vücut kaslarının gevşemesi sağlanır. Bu tip anestezinin temel avantajı, sonuçlara ulaşmak için küçük dozlarda anesteziklere ihtiyaç duyulmasıdır, bu da anne ve fetüsün vücudu üzerinde daha az etki sağlar.

Bölgesel anestezinin kontrendike olduğu birçok durum vardır.

Ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

• lomber ponksiyon bölgesinde inflamatuar ve enfeksiyöz süreçler;
• pıhtılaşma bozukluğu olan kan hastalıkları;
• vücutta akut bulaşıcı süreç;
• ağrı kesicilere alerjik reaksiyonlar;
• bölgesel anestezi tekniğine sahip anestezi uzmanının bulunmaması veya bunun için gerekli ekipmanın bulunmaması;
• deformasyonu ile omurganın ciddi patolojisi;
• hamile kadının kategorik reddi.

Sezaryen komplikasyonları

Ameliyat sırasındaki komplikasyonlar

Ameliyat sırasında aşağıdaki komplikasyonlar da ortaya çıkabilir:

• dolaşım bozuklukları;
• pulmoner ventilasyon bozuklukları;
• termoregülasyon bozuklukları;
• büyük damarlara ve yakındaki organlara zarar verir.

Termoregülasyon bozuklukları hipertermi ve hipotermi ile kendini gösterir. Malign hipertermi, vücut sıcaklığının iki saat içinde 2 santigrat derece artmasıyla karakterize edilir. Hipotermi ile vücut ısısı 36 santigrat derecenin altına düşer. Hipotermi, hipertermiye kıyasla daha yaygındır. Termoregülasyondaki bozukluklar anestezikler tarafından tetiklenebilir ( örneğin izofluran) ve kas gevşeticiler.
Sezaryen sırasında rahme yakın organlar da kazara zarar görebilir. Mesane çoğunlukla hasar görür.

Ameliyat sonrası dönemdeki komplikasyonlar şunlardır:

• bulaşıcı komplikasyonlar;
• yapışıklıkların oluşumu;
• şiddetli ağrı sendromu;
• ameliyat sonrası yara izi.

Bulaşıcı komplikasyonlar

Ameliyat sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için yapılan tüm girişimlere rağmen, ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonu on vakanın bir ila ikisinde meydana gelir. Bu durumda kadın yara bölgesinde ateş artışı, keskin ağrı ve kızarıklık yaşar. Ayrıca, kesi bölgesinden akıntı belirir ve kesiğin kenarları birbirinden ayrılır. Akıntı çok hızlı bir şekilde hoş olmayan cerahatli bir koku alır.

İç organların iltihaplanması rahme ve idrar sisteminin organlarına yayılır. Sezaryen sonrası sık görülen bir komplikasyon rahim dokusunun iltihaplanması veya endometrittir. Bu operasyon sırasında endometrit gelişme riski normal doğuma göre 10 kat daha fazladır. Endometrit ile, böyle genel belirtiler ateş, titreme, şiddetli halsizlik gibi enfeksiyonlar. Endometritin karakteristik bir semptomu kanlı veya pürülan vajinal akıntının yanı sıra keskin ağrılar alt karın. Endometritin nedeni rahim boşluğundaki enfeksiyondur.

Enfeksiyon da etkileyebilir idrar yolu. Kural olarak, sezaryen sonrası ( diğer operasyonlardan sonra olduğu gibi) enfeksiyon meydana gelir üretra. Bunun nedeni kateterin yerleştirilmesidir ( ince tüp) ameliyat sırasında üretraya. Bu mesaneyi boşaltmak için yapılır. Bu durumda ana semptom ağrılı, zor idrara çıkmadır.

Kan pıhtıları

Kan pıhtısının tehlikesi, tıkanabilmesidir kan damarı ve bu damarın sağladığı organa kan erişimini durdurun. Tromboz belirtileri oluştuğu organa göre belirlenir. Yani pulmoner arter trombozu ( pulmoner tromboembolizm ) öksürük, nefes almada zorluk ile kendini gösterir; alt ekstremite kan damarlarının trombozu - keskin ağrı, ciltte solukluk, uyuşukluk.

Sezaryen sırasında kan pıhtılarının önlenmesi, kanı incelten ve kan pıhtılarının oluşumunu önleyen özel ilaçların reçetelenmesini içerir.

Yapışıklık oluşumu

Yapışıklıkların oluşma mekanizması ameliyat sonrası yara izi süreci ile ilişkilidir. Bu işlem sırasında fibrin adı verilen bir madde salınır. Bu madde yapıştırıcıdır yumuşak kumaşlar Böylece hasar gören bütünlük yeniden sağlanır. Ancak yapıştırma sadece gerekli olan yerlerde değil, doku bütünlüğünün bozulmadığı yerlerde de gerçekleşir. Yani fibrin bağırsak halkalarını ve pelvik organları etkileyerek onları bir araya getirir.

Sezaryen sonrası yapıştırma işlemi çoğunlukla bağırsakları ve rahmin kendisini etkiler. Tehlike, fallop tüplerini ve yumurtalıkları etkileyen yapışıklıkların daha sonra tüplerin tıkanmasına ve bunun sonucunda kısırlığa neden olabilmesidir. Bağırsak halkaları arasında oluşan yapışıklıklar hareket kabiliyetini sınırlar. Döngüler sanki birbirine "lehimlenmiş" hale gelir. Bu fenomen bağırsak tıkanıklığına neden olabilir. Bir tıkanıklık oluşmasa bile yapışıklıklar bağırsakların normal işleyişini bozar. Bunun sonucu uzun süreli, ağrılı kabızlıktır.

Şiddetli ağrı sendromu

Ameliyat sonrası yara izi

Anestezi ile ilişkili komplikasyonlar

En büyük tehlike genel anestezidir. Ameliyat sonrası komplikasyonların yüzde 80'den fazlasının anestezi ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bu tip anestezi ile solunum ve kardiyovasküler komplikasyon gelişme riski maksimumdur. Anestezinin etkisinden kaynaklanan solunum depresyonu çoğunlukla kaydedilir. Uzun süreli operasyonlar sırasında akciğerlerin entübasyonuna bağlı pnömoni gelişme riski vardır.
Hem genel hem de lokal anestezide tansiyonun düşme riski vardır.

Sezaryen bebeği nasıl etkiler?

Anestezinin etkisi

Duygusal alan üzerindeki etki

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkisi

Bir kadının restorasyonu ( rehabilitasyon) sezaryen sonrası

Diyet

Günlük normlar kimyasal bileşim Sezaryen sonrası beslenmenin enerji değeri ise şöyle:

• proteinler ( Yüzde 60'ı hayvan kökenli) – 1 kilogram ağırlık başına 1,5 gram;
• yağlar ( Yüzde 30 bitki kökenli) – 80 – 90 gram;
• karbonhidratlar ( Yüzde 30'u kolayca sindirilebilir) – 200 – 250 gram;
• enerji değeri – 2000 – 2000 kilokalori.

• ilk üç gün bulaşıkların kıvamı sıvı veya yumuşak olmalıdır;
• menüde kolayca sindirilebilen yiyecekler bulunmalıdır;
• Önerilen ısıl işlem - suda kaynatma veya buharda pişirme;
• Günlük besin alımı 5 – 6 porsiyona bölünmelidir;
• Tüketilen yiyeceğin sıcaklığı çok yüksek veya çok düşük olmamalıdır.

Hazırlama aşamaları ve et suyu kullanma kuralları şunlardır:

• Eti suya koyun ve kaynatın. O zaman suyu boşaltmanız, temiz eklemeniz gerekir. soğuk su kaynattıktan sonra tekrar süzün.
• Üçüncü suyu etin üzerine dökün ve kaynatın. Daha sonra sebzeleri ekleyin ve suyu hazır hale getirin.
• Bitmiş suyu 100 ml'lik porsiyonlara bölün.
• Önerilen günlük alım miktarı 200 ila 300 mililitre et suyudur.

Sezaryen sonrası içme rejimi
Emziren bir kadının diyeti, tüketilen sıvı miktarının azaltılmasını içerir. Operasyondan hemen sonra doktorlar su içmeyi bırakmayı ve 6 ila 8 saat sonra içmeye başlamayı öneriyor. Ameliyat sonrası ikinci günden başlayarak ilk hafta boyunca günlük sıvı miktarı et suyu hariç 1 litreyi geçmemelidir. 7. günden sonra su veya içecek miktarı 1,5 litreye çıkarılabilir.

Doğum sonrası dönemde aşağıdaki içecekleri içebilirsiniz:

• zayıf demlenmiş çay;
• kuşburnu kaynatma;
• kurutulmuş meyve kompostosu;
• meyve içeceği;
• su ile seyreltilmiş elma suyu.

Sezaryen sonrası iyileşme sırasında menüye dahil edilmesine izin verilen ürünler şunlardır:

• yoğurt ( meyve katkı maddesi yok);
• az yağlı süzme peynir;
• kefir yüzde 1 yağ;
• patates ( püre);
• pancar;
• elmalar ( pişmiş);
• muz;
• yumurtalar ( haşlanmış veya buharda pişirilmiş omletler);
• yağsız et ( haşlanmış);
• yağsız balık ( haşlanmış);
• tahıllar ( pirinç hariç).

• Kahve;
• çikolata;
• sıcak baharatlar ve baharatlar;
• çiğ yumurta;
• havyar ( kırmızı ve siyah);
• narenciye ve egzotik meyveler;
• taze lahana, turp, çiğ soğan ve sarımsak, salatalık, domates;
• erik, kiraz, armut, çilek.

Sezaryen sonrası ağrı nasıl azaltılır?

Sezaryen sonrası ağrıyı tetikleyen faktörler şunlardır:

• ameliyat sonrası dikiş;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• rahim kasılmaları.

Dikişin neden olduğu ağrının azaltılması

• İlk 24 saat boyunca dikiş bölgesine eczaneden satın alabileceğiniz özel bir serinlik yastığı uygulayabilirsiniz.
• Dikişe dokunma sıklığını azaltmaya ve enfeksiyonu önlemek için onu temiz tutmaya değer.
• Dikiş her gün yıkanmalı ve ardından temiz bir havluyla kurutulmalıdır.
• Ağır cisimleri kaldırmaktan ve ani hareketler yapmaktan kaçınmalısınız.
• Bebeğin beslenme sırasında dikişe baskı yapmasını önlemek için özel bir pozisyon bulmalısınız. Beslenme için alçak kol dayama yerleri, oturma pozisyonu ve yastıkları olan bir sandalye ( arkanın altında) ve silindir ( mideyle yatak arası) yatarak beslenirken.

Dikişin acımasına neden olan bir diğer faktör ise anestezi sonrası akciğerlerde mukus birikmesi nedeniyle oluşan öksürüktür. Mukustan hızla kurtulmak ve aynı zamanda ağrıyı azaltmak için, sezaryen sonrası kadının derin bir nefes alması ve ardından midesini çekerek hızla nefes vermesi önerilir. Egzersiz birkaç kez tekrarlanmalıdır. İlk olarak dikiş bölgesine rulo haline getirilmiş bir havlu uygulayın.

Zayıf bağırsak fonksiyonundan kaynaklanan rahatsızlık nasıl azaltılır?

Şişkinliğe neden olan ürünler şunlardır:

• baklagiller ( fasulye, mercimek, bezelye);
• lahana ( beyaz lahana, Pekin, brokoli, karnabahar);
• turp, şalgam, turp;
• süt ve süt ürünleri;
• karbonatlı içecekler.

Aşağıdaki egzersiz midedeki şişkinliğin verdiği rahatsızlığı azaltmaya yardımcı olacaktır. Hasta yatakta otururken ileri geri sallanma hareketleri yapmalıdır. Sallanırken nefes almak derin olmalıdır. Bir kadın ayrıca sağ veya sol tarafına yatarak ve karnının yüzeyine masaj yaparak da gaz salabilir. Uzun süre bağırsak hareketi olmazsa sormalısınız. sağlık görevlisi lavman ver.

Alt karın bölgesindeki ağrı nasıl azaltılır?

Alt karın bölgesindeki ağrıyla baş etmeye yardımcı olacak egzersizler şunlardır:

• Avuç içi ile karın bölgesini dairesel hareketlerle okşamak– Ütüleme saat yönünde ve ayrıca 2 – 3 dakika boyunca yukarı ve aşağı doğru yapılmalıdır.
• Masaj göğüs – Göğsün sağ, sol ve üst yüzeyleri aşağıdan koltuk altına kadar okşanmalıdır.
• Bel bölgesini okşamak– ellerinizi sırtınızın arkasına koymanız ve ellerinizin arkasını kullanarak belinizin alt kısmına yukarıdan aşağıya ve yanlara doğru masaj yapmanız gerekir.
• Ayakların dönme hareketleri– topuklarınızı yatağa bastırarak, ayaklarınızı dönüşümlü olarak kendinizden uzağa ve kendinize doğru bükmeniz ve mümkün olduğunca tanımlamanız gerekir. büyük daire.
• Bacak Kıvırma– dönüşümlü olarak sola doğru eğilmelisiniz ve sağ bacak, topuğunu yatak boyunca kaydırdı.

Sezaryen sonrası akıntı neden var?

Sezaryen sonrası dikiş nasıl görünür?

Komplikasyonlar varsa ve enine kesit yapılması mümkün değilse, doktor korporal sezaryene karar verebilir. Bu durumda kesi, karın ön duvarı boyunca göbek deliğinden kasık kemiğine kadar dikey yönde yapılır. Böyle bir operasyondan sonra dokuların güçlü bir şekilde bağlanmasına ihtiyaç duyulur, bu nedenle kozmetik dikişin yerine kesikli dikiş konulur. Böyle bir dikiş daha özensiz görünür ve zamanla daha belirgin hale gelebilir.
Dikişin görünümü üç aşamaya ayrılabilecek iyileşme süreci sırasında değişir.

Sezaryen sonrası dikiş izinin aşamaları şunlardır:

• İlk aşama ( 7 – 14 gün) – yara izi parlak pembe-kırmızı renktedir, dikişin kenarları iplik izleri ile kabartılmıştır.
• İkinci aşama ( 3 – 4 hafta) – dikiş kalınlaşmaya başlar, daha az belirgin hale gelir, rengi kırmızı-mora döner.
• Son aşama ( 1 – 12 ay) – acı hissi kaybolur, dikiş bağ dokusuyla dolar ve bunun sonucunda daha az fark edilir hale gelir. Bu süre sonunda dikişin rengi çevredeki derinin renginden farklı olmaz.

Sezaryen sonrası emzirme mümkün mü?

Emzirmenin yerleşmesini engelleyen nedenler şunlardır:

• Ameliyat sırasında büyük kan kaybı– genellikle sezaryen sonrası hastanın iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır, bunun sonucunda ilk emzirme gecikir ve bu da daha sonra beslenmede zorluklara neden olur.
• İlaçlar– Bazı durumlarda doktor kadına emzirmeye uygun olmayan ilaçlar reçete eder.
• Ameliyatla ilişkili stres– Stresin süt üretimi üzerinde zararlı etkisi olabilir.
• Çocukta adaptasyon mekanizmasının ihlali– Sezaryen ile doğduğunda çocuğun doğal doğum kanalından geçmemesi emme aktivitesini olumsuz yönde etkileyebilir.
• Gecikmiş süt temini– Anne vücudunda sezaryen sırasında kolostrum üretiminden sorumlu olan prolaktin hormonu normal doğuma göre daha geç üretilmeye başlar. Bu durum sütün gelişinde 3 ila 7 gün kadar gecikmeye neden olabilir.
• Acı verici hisler – Ameliyat sonrası iyileşmeye eşlik eden ağrı, işlevi sütü memeden ayırmak olan oksitosin hormonunun üretimini engeller.

Sezaryen sonrası göbek yağları nasıl alınır?

İlk yükler

Ameliyattan birkaç gün sonra yapılabilecek egzersizler şunlardır:

• Başlangıç ​​​​pozisyonunu almak, uzanmak veya kanepede oturmak gerekir. Sırtınızın altına bir yastık yerleştirmek egzersiz sırasında konforun artmasına yardımcı olacaktır.
• Daha sonra ayaklarınızı esnetmeye ve düzleştirmeye başlamanız gerekir. Egzersizleri ani hareketler yapmadan, enerjik bir şekilde yapmanız gerekiyor.
• Bir sonraki egzersiz ayaklarınızı sağa ve sola döndürmektir.
• Daha sonra gluteal kasları germeye ve gevşetmeye başlamalısınız.
• Birkaç dakika dinlendikten sonra bacaklarınızı dönüşümlü olarak bükmeye ve düzleştirmeye başlamanız gerekir.

Pelvik kaslar için jimnastik yapmanın aşamaları şunlardır:

• 1-2 saniye tutarak anüs kaslarını germeniz ve ardından gevşetmeniz gerekir.
• Daha sonra vajinal kasları gerip gevşetmeniz gerekir.
• Anüs ve vajina kaslarının alternatif gerginliğini ve gevşemesini birkaç kez tekrarlayın, yavaş yavaş süreyi artırın.
• Birkaç antrenmandan sonra, egzersizi her kas grubu için ayrı ayrı yapmaya çalışmalı ve gerilim gücünü yavaş yavaş artırmalısınız.

Sezaryen sonrası karın egzersizleri

Sezaryen sonrası karın kaslarını normalleştirmeye yardımcı olacak egzersizler şunları içerir:

• İlk egzersizi yapmak için dizlerinizi yana doğru açmalısınız ve karnınızı kollarınızla çapraz olarak tutmalısınız. Nefes verirken omuzlarınızı ve başınızı kaldırmanız ve avuçlarınızı yanlarınıza doğru bastırmanız gerekir. Bu pozisyonu birkaç saniye tuttuktan sonra nefes vermeniz ve rahatlamanız gerekir.
• Daha sonra başlangıç ​​​​pozisyonunu aldıktan sonra derin bir nefes alıp midenizi havayla doldurmalısınız. Nefes verirken karnınızı içeri çekmeniz ve sırtınızı yere doğru bastırmanız gerekir.
• Bir sonraki egzersize kademeli olarak başlanmalıdır. Avuç içlerinizi karnınızın üzerine koyun ve nefes alırken ani hareketler yapmadan başınızı kaldırın. Nefes verirken başlangıç ​​pozisyonunu almalısınız. Ertesi gün başınızı biraz daha yukarı kaldırmalısınız. Birkaç gün sonra başınız ile birlikte omuzlarınızı da kaldırmaya başlamanız ve birkaç hafta sonra tüm vücudunuzu oturma pozisyonuna kaldırmanız gerekir.
• Son egzersiz, dönüşümlü olarak bacaklarınızı dizlerinizden bükerek göğsünüze yaklaştırmaktır.

Ciltteki yara izi nasıl görünmez hale getirilir?

Sezaryen sonrası dikişin görünürlüğünü azaltmanın hızlı yolları şunlardır:

• dikişin plastik eksizyonu;
• lazerle yüzey yenileme;
• alüminyum oksit taşlama;
• kimyasal peeling;
• yara izi dövmesi.

Sezaryen ameliyatından dikişin çıkarılması

Lazer yüzey yenileme

Alüminyum oksit taşlama ( mikrodermabrazyon)

Kimyasal peeling

Yara izi üzerine dövme

Sezaryen sonrası yara izlerini azaltmak için merhemler

Sezaryen sonrası dikişlerin görünürlüğünü azaltmak için kullanılan ilaçlar şunlardır:

• sözleşmetubex– bağ dokusunun büyümesini yavaşlatır;
• dermatiks– iyileştirir dış görünüş yara izi, cildi yumuşatma ve yumuşatma;
• temiz kazan– hasarlı cildi birkaç ton hafifletir;
• kelofibraz– yara izinin yüzeyini pürüzsüzleştirir;
• zeraderm ultra– yeni hücrelerin büyümesini teşvik eder;
• fermenkol– gerginlik hissini ortadan kaldırır, yara izinin boyutunu azaltır;
• mederma– Yaşı 1 yılı geçmeyen yara izlerinin tedavisinde etkilidir.

Sezaryen sonrası menstruasyonun restorasyonu

Adetin restorasyonunun bağlı olduğu koşullar şunları içerir:

• hamileliğin klinik tablosu;
• hastanın yaşam tarzı, beslenme kalitesi, zamanında dinlenme imkanı;
• annenin vücudunun yaşı ve bireysel özellikleri;
• emzirme varlığı.

Emzirmenin adetin restorasyonuna etkisi

Adetin ortaya çıkma tarihleri:

• Aktif emzirme sırasında– adet kanaması genellikle 12 ayı aşan uzun bir sürenin ardından başlayabilir.
• Karışık tip beslerken– Adet döngüsü sezaryen doğumundan ortalama 3 ila 4 ay sonra başlar.
• Tamamlayıcı gıdaları tanıtırken– çoğu zaman menstruasyon oldukça kısa bir sürede düzelir.
• Emzirmenin yokluğunda– Adet, bebeğin doğumundan 5-8 hafta sonra ortaya çıkabilir. 2 ila 3 ay içerisinde adet görülmezse hastanın doktora başvurması gerekir.

Adet döngüsünün restorasyonunu etkileyen diğer faktörler

Sezaryen sonrası menstruasyonda gecikme yaşayabilecek hastalar şunlardır:

• hamileliği veya doğumu komplikasyonlu olan kadınlar;
• yaşı 30'u aşan ilk kez doğum yapan hastalar;
• Sağlığı kronik hastalıklar nedeniyle zayıflayan doğum yapan kadınlar ( özellikle endokrin sistem ).

Sezaryen sonrası adetin yeniden sağlanmasındaki sorunlar ve nedenleri şunlardır:

• Menstruasyonun süresi değişti- kısa ( Öğlen saat 12) veya çok uzun süreler ( 6 – 7 günü aşan) rahim miyomları gibi hastalıklara bağlı olarak ortaya çıkabilir ( iyi huylu neoplazm) veya endometriozis ( endometriyal büyüme).
• Standart olmayan deşarj hacmi- adet sırasında normu aşan akıntı miktarı ( 50 ila 150 mililitre arası), bir dizi jinekolojik hastalığın nedeni olabilir.
• Adetin başında veya sonunda lekelenmenin devam etmesi– çeşitli faktörler tarafından tetiklenebilir inflamatuar süreçler iç cinsel organlar.

Çocuğun doğumundan sonra annenin sinir sistemi üzerindeki yük artar. Adet fonksiyonunun zamanında gelişmesini sağlamak için, bir kadının uygun şekilde dinlenmeye yeterli zaman ayırması ve bundan kaçınması gerekir. artan yorgunluk. Ayrıca doğum sonrası dönemde endokrin sistem patolojilerinin düzeltilmesi gerekir, çünkü bu tür hastalıkların alevlenmesi sezaryen sonrası adet kanamasının gecikmesine neden olur.

Sezaryen sonrası sonraki hamilelik nasıl olur?

Ameliyattan sonraki ilk iki ay boyunca kadının cinsel ilişkiden kaçınması gerekir. Daha sonra, yıl boyunca alması gereken doğum kontrolü. Bu süre zarfında kadının dikişin durumunu değerlendirmek için periyodik ultrason takibi yapması gerekir. Doktor dikişin kalınlığını ve dokusunu değerlendirir. Rahimdeki bir sütür büyük miktarda bağ dokusundan oluşuyorsa, böyle bir sütüre yetersiz denir. Böyle bir dikişle hamilelik hem anne hem de çocuk için tehlikelidir. Rahim kasıldığında böyle bir dikiş ayrılabilir ve bu da fetüsün anında ölümüne yol açacaktır. Sütürün durumu ameliyattan en geç 10-12 ay sonra en doğru şekilde değerlendirilebilir. Histeroskopi gibi bir çalışma tam bir resim verir. Rahim boşluğuna yerleştirilen bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir ve doktor dikişi görsel olarak inceler. Rahim kasılmasının yetersiz olması nedeniyle dikiş iyi iyileşmezse, doktor tonunu iyileştirmek için fizyoterapi önerebilir.

Ancak rahimdeki dikiş iyileştikten sonra doktor başka bir hamilelik için "izin verebilir". Bu durumda sonraki doğumlar doğal olarak gerçekleşebilir. Hamileliğin sorunsuz ilerlemesi önemlidir. Bunun için hamileliği planlamadan önce tüm kronik enfeksiyonları tedavi etmek, bağışıklığı güçlendirmek ve anemi varsa tedavi almak gerekir. Hamilelik sırasında bir kadın dikişin durumunu da periyodik olarak değerlendirmelidir, ancak yalnızca ultrason yardımıyla.

Sonraki hamileliğin özellikleri

Sezaryen sonrası tekrar gebelik karmaşık olabilir. Bu nedenle her üç kadından biri hamileliğin sonlandırılması tehdidiyle karşı karşıyadır. En sık görülen komplikasyon plasenta previadır. Bu durum, genital sistemden periyodik kanama ile sonraki doğumun seyrini ağırlaştırır. Sık tekrarlayan kanamalar erken doğuma neden olabilir.

Diğer bir özellik ise fetüsün yanlış konumlandırılmasıdır. Rahim skarı olan kadınlarda fetüsün enine pozisyonunun daha yaygın olduğu kaydedilmiştir.
Hamilelik sırasındaki en büyük tehlike, yaygın bir semptomu alt karın ağrısı veya bel ağrısı olan yara izinin olmamasıdır. Kadınlar çoğunlukla ağrının geçeceğini düşünerek bu belirtiyi önemsemezler.
Kadınların yüzde 25'inde fetal büyüme kısıtlılığı yaşanıyor ve çocuklar genellikle olgunlaşmamışlık belirtileriyle doğuyor.

Rahim yırtılması gibi komplikasyonlar daha az görülür. Kural olarak, uterusun alt kısmında değil, vücudunun bölgesinde kesiler yapıldığında not edilirler ( bedensel sezaryen). Bu durumda rahim yırtılmaları yüzde 20’ye ulaşabiliyor.

Rahim yarası olan hamile kadınların hastaneye normalden 2 ila 3 hafta daha erken gelmesi gerekir ( yani 35 - 36. haftalarda). Doğumdan hemen önce suyun erken yırtılması muhtemeldir ve doğum sonrası dönemde plasentanın ayrılmasında zorluklar yaşanabilir.

Sezaryen sonrası aşağıdaki gebelik komplikasyonları ortaya çıkabilir:

• plasenta yapışmasında çeşitli anormallikler ( düşük ekleme veya sunum);
• fetüsün enine pozisyonu veya makat sunumu;
• rahimdeki dikişin başarısızlığı;
• erken doğum;
• rahim yırtılması.

Sezaryen sonrası doğum

Sezaryen (CS), rahimde yapılan bir kesi yoluyla fetusun ve plasentanın çıkarıldığı bir doğum operasyonudur.

Sezaryen doğum pratiğinde en sık yapılan operasyonlardan biri olup, her kadın doğum uzmanı-jinekoloğun bilmesi gereken acil bir işlemdir ve bazen sezaryen ameliyatının cerrahi tekniklerde uzman herhangi bir uzmanlık doktorunun yapması gerekir.

Modern obstetride sezaryen büyük önem taşımaktadır, çünkü karmaşık hamilelik ve doğum durumunda anne ve çocuğun sağlığının ve yaşamının korunmasına olanak sağlamaktadır. Bununla birlikte, her cerrahi müdahalenin hem ameliyattan hemen sonraki dönemde [kanama, enfeksiyon, pulmoner emboli (PE), OM embolisi, peritonit] hem de sonraki hamilelik sırasında (uterus kesisi bölgesinde skar değişiklikleri, plasenta) ciddi olumsuz sonuçları olabilir. previa, gerçek plasenta akreata). Sezaryen endikasyonlarının yapısında, şu anda ilk sırada, önceki sezaryen sonrası rahimdeki yara izi bulunmaktadır. Obstetrik uygulamada gelişmiş sezaryen yöntemlerinin kullanılmasına ve yüksek kaliteli dikiş malzemesi kullanılmasına rağmen, annede operasyonun komplikasyonları kaydedilmeye devam etmektedir. Sezaryen doğumun kadınların daha sonraki üreme işlevleri üzerinde etkisi olabilir (olası kısırlık gelişimi, tekrarlayan düşükler, adet düzensizlikleri). Ayrıca sezaryen sırasında özellikle ağır düşük, doğum sonrası doğum gibi durumlarda çocuğun sağlığını korumak her zaman mümkün olmayabilir. bulaşıcı hastalık fetus, şiddetli hipoksi.

Herhangi bir uzmanlık doktorunun sezaryen endikasyonlarını bilmesi, operasyonun kadın bedeninin sağlığı üzerindeki olası olumsuz etkilerini ve varsa sezaryenin anne ve çocuk için faydalarını objektif olarak değerlendirebilmesi gerekir. acil durum göstergeleri anne tarafında sezaryen yapın.

Sezaryenin olası komplikasyonlarına rağmen dünya genelinde bu operasyonun sıklığının giderek artması, tüm ülkelerdeki kadın doğum hekimleri için makul endişelere yol açmaktadır. Rusya'da sezaryen sıklığı 1995'te %10,2, 2005'te %17,9 iken, Moskova'da bu rakamlar sırasıyla %15,4 ve %19,2'dir (%11,3'ten %28,6'ya kadar dalgalanmalarla). 2003 yılında ABD'de operasyonların %27,6'sı (2004'te %29,1), 2003'te Kanada'da - %24, İtalya'da - %32,9, Fransa'da - %18 gerçekleştirildi.

Rusya ve Moskova'da sezaryen sıklığındaki artış, perinatal mortalitede (PM) bir azalma ile birleşiyor: 2001'de Rusya'da bu oran %1,28 ve 2005 - %1,02 idi (Moskova'da aynı dönem için bu rakam %1,08 ila %0,79). Tabii ki, PS göstergesi sadece cerrahi doğum sıklığına değil, aynı zamanda komplike gebelik yönetiminin, doğumun, prematüre bebeklerin ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çocukların resüsitasyonunun ve emzirilmesinin yanı sıra tedavilerin optimizasyonuna da bağlıdır. Rahim içi hastalıklarla doğan çocuklar.

Modern obstetride sezaryen sıklığının artması objektif nedenlerden kaynaklanmaktadır.

· 35 yaş üzeri primigravida sayısında artış.
· Tüp bebek tedavisinin yoğun olarak uygulanması (sıklıkla tekrarlanır).
· Sezaryen geçmişinin artması.
· Laparoskopik erişim yoluyla yapılan miyomektomi sonrası uterusta sikatrisyel değişikliklerin görülme sıklığında artış.
· Sezaryen endikasyonlarının fetüsün yararına genişletilmesi.

Bir dereceye kadar daha fazla sık Sezaryen, aşırı tanının mümkün olduğu fetüsün durumu hakkında bilgi elde etmek için objektif yöntemlerin kullanılmasıyla kolaylaştırılır (fetal kalp izleme, ultrason, X-ışını pelviometri).

SEZEREN AMELİYATLARININ SINIFLANDIRILMASI

Sezaryen için cerrahi erişim kural olarak laparotomik (karın, karın duvarı, muhtemelen retroperitoneal) ve vajinaldir. Canlı bir fetüsün çıkarılması için yalnızca laparotomi yapılır ve yaşayamayan bir fetüs için (17 ila 22. gebelik haftaları arasında) hem abdominal hem de vajinal erişim mümkündür. Vajinal sezaryen, teknik zorluklar ve sık görülen komplikasyonlar nedeniyle günümüzde pratikte yapılmamaktadır. Erişime bakılmaksızın 17-22 haftadan önce yapılan sezaryene minör sezaryen denir. Tıbbi nedenlerden dolayı hamileliğin erken sonlandırılması amacıyla küçük bir sezaryen gerçekleştirilir ve kural olarak karın erişimi artık obstetrik uygulamalarda daha sık kullanılmaktadır.

Rahimdeki kesiğin konumuna bağlı olarak, şu anda aşağıdaki sezaryen türleri ayırt edilmektedir.

· Rahim gövdesinin orta hattan kesildiği korporal sezaryen.
· Uterusun orta hat boyunca, kısmen alt segmentte ve kısmen de rahmin gövdesinde kesildiği istmikokorporeal.
· Rahim alt segmentinde mesanenin ayrılmasıyla birlikte enine kesi yapılır.
· Mesane ayrılmadan enine kesi ile rahmin alt segmentine.

Yukarıda açıklanan CS yöntemlerine ek olarak, enfekte bir uterus durumunda, karın boşluğunun geçici olarak izole edilmesiyle alt segmentte diseke edilmesi önerildi (enine diseksiyondan sonra parietal peritonun üst tabakaya dikilmesi) vezikouterin kıvrımın) veya ekstraperitoneal CS (uterusun alt segmentinin ayrılma yoluyla açığa çıkarılması) gerçekleştirin paryetal periton ve sağ rektus abdominis kasının sağa kaçırılmasından sonra vezikouterin kıvrım). Şu anda sayesinde yüksek kalite Bu yöntemlerde antibakteriyel ilaçlara ve dikiş malzemesine gerek yoktur.

SEZEREN AMELİYATINA İLİŞKİN ENDİKASYONLAR

Sezaryen endikasyonları mutlak ve göreceli olarak ikiye ayrılır. Mutlak endikasyonların listesi bir yazardan diğerine farklılık gösterir ve sürekli olarak değişmektedir, çünkü geçmişte göreceli olarak kabul edilen birçok endikasyon artık mutlak olarak kabul edilmektedir.

Sezaryen endikasyonlarını standardize etmek için bunları 3 ana gruba ayırmanız önerilir (liste, sezaryen ile ilgili endikasyonları içerir). yüksek risk anne ve çocuğun sağlığı ve yaşamı için).

· Hamilelikte elektif sezaryen endikasyonları.
- Plasenta previa'yı tamamlayın.
- Uterus skarının başarısızlığı (sezaryen, miyomektomi, uterus perforasyonu, rudimenter boynuzun çıkarılması, tubal gebelik sırasında uterus açısının eksizyonu sonrası).
- Rahimde iki veya daha fazla yara izi.
- Doğum kanalından çocuğun doğumuna kadar tıkanma (anatomik olarak dar pelvis II veya daha fazla daralma, pelvik kemiklerin deformasyonu, rahim tümörleri, yumurtalıklar, pelvik organlar).
- Şiddetli simfizit.
- Muhtemelen büyük fetüs (fetal vücut ağırlığı 4500 g'dan fazla).
- Rahim ağzı ve vajinanın şiddetli sikatrisyel daralması.
- Tıp tarihinde varlığı estetik cerrahi rahim ağzında, vajinada, genitoüriner ve enterogenital fistüllerin dikilmesi, üçüncü derece perine yırtılması.
- Makat prezentasyonu, fetal vücut ağırlığının 3600–3800 gr'dan fazla (hastanın pelvisinin boyutuna bağlı olarak) veya 2000 gr'ın altında olması, ultrasona göre üçüncü derece baş ekstansiyonu, karışık makat prezentasyonu.
- Çoğul gebeliklerde: İlk kez anne olanlarda ikizli ilk fetüsün makat gelişi, üçüzler (veya daha fazla fetüs), yapışık ikizler.
- Monokoryonik, monoamniyotik ikizler.
- Malign neoplazm.
- Özellikle uterusun alt segmentinde büyük düğümlerin varlığıyla birlikte çoklu rahim miyomları, düğümlerin yetersiz beslenmesi.
- Fetüsün stabil enine pozisyonu.
- Şiddetli gestoz formları, etkisiz tedavi ile eklampsi.
- Tedavisi etkili ise III derece FGR.
- Fundusta değişikliklerle birlikte yüksek miyopi.
- Akut genital herpes (dış genital bölgede döküntüler).
- Böbrek naklinin tarihçesi.
- Çocuğun önceki doğum sırasında ölmesi veya sakat kalması.
- IVF, özellikle ek komplikasyonların varlığında tekrarlanır.

· Hamilelikte acil sezaryen endikasyonları.
- Plasenta previanın herhangi bir çeşidi, kanama.
-PONRP.
- Yara izi boyunca tehdit edici, başlamış, tamamlanmış rahim yırtılması.
- Akut fetal hipoksi.
- Dış organ hastalıkları, hamile kadının durumunun kötüleşmesi.
- Acı hali veya ani ölüm yaşayan bir fetüsü olan kadınlar.

· Doğum sırasında acil sezaryen endikasyonları hamilelikteki ile aynıdır. Ayrıca doğumun aşağıdaki komplikasyonları için sezaryen gerekli olabilir.
- Uterusun kasılma aktivitesinde düzeltilemeyen bozukluklar (zayıflık, koordinasyon bozukluğu).
- Klinik olarak dar pelvis.
- Fetüsün sefalik sunumuyla birlikte göbek kordonunun veya fetüsün küçük parçalarının prolapsusu.
- Rahim yırtılmasının tehdit altında olması, başlamış veya tamamlanmış olması.
- Fetüsün bacak sunumu.

Sezaryen için belirtilen endikasyonlar varsa, doktor vajinal doğum yapmaya karar verebilir, ancak aynı zamanda anne ve fetus için olumsuz bir sonuç olması durumunda ahlaki ve bazen de hukuki sorumluluk taşır.

Hamilelik sırasında sezaryen endikasyonları tespit edilirse, anne ve çocuk için komplikasyon sıklığının acil müdahaleye göre önemli ölçüde daha az olduğu kanıtlandığı için operasyonun planlandığı gibi yapılması tercih edilir. Ancak operasyonun zamanlaması ne olursa olsun, fetusun durumu operasyondan önce değişebileceğinden, fetüsün sağlık sorunlarını önlemek her zaman mümkün olmayabilir. Prematürite veya postmatüritenin fetal hipoksi ile kombinasyonu özellikle olumsuzdur. Rahim üzerinde yetersiz bir kesi aynı zamanda hem prematüre hem de doğum sonrası fetüsün yaralanmasına (omurilik ve beyin hasarı) neden olabilir.

Sezaryen aynı zamanda kombine endikasyonlar için de gerçekleştirilir; hamilelik ve doğumun çeşitli komplikasyonlarının bir kombinasyonunun varlığında, bunların her biri ayrı ayrı sezaryen nedeni olarak kabul edilmez, ancak birlikte vajinal doğum durumunda fetüsün yaşamı için gerçek bir tehdit olarak kabul edilirler ( miadından sonra hamilelik, 30 yaşın üzerinde ilk kez anne olan annelerde doğum, ölü doğum veya düşük yapma öyküsü, daha önce uzun süreli kısırlık, büyük fetüs, makat prezentasyonu vb.).

Doğum yapan bir kadın bu komplikasyonları yaşadığında, yenidoğanlarda hastalıkları ve ölümlerini önlemek için sezaryen yapılır.

Bu nedenle kadın doğum kurumlarının raporlarında sezaryen endikasyonları arasına “komplike obstetrik öykü” sütunu eklenmiştir (önceki doğumda fetüs veya yenidoğan için olumsuz sonuç, kısırlık öyküsü, tüp bebek, ilk doğum yaşı) 35 yaş ve üzeri anneler, tekrarlayan düşükler vb.)

Bir kadın doğum hastanesinin veya sezaryen yapan bir doktorun performansını değerlendirirken, hamileliği ve doğumu zorlaştıran tüm faktörlerin kombinasyonunun, önde gelen faktör vurgulanarak dikkate alınması daha tavsiye edilir.

SEZEREN AMELİYATINA KONTRENDİKASYONLAR

Anne ve fetüs için sezaryen doğumun sonuçlarında, cerrahi doğum için kontrendikasyonların ve koşulların belirlenmesi özel bir rol oynar. Sezaryen yaparken aşağıdaki kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır.
· Fetüsün intrauterin ölümü veya yaşamla bağdaşmayan anomalisi.
· Anne tarafından sezaryen için acil endikasyonların yokluğunda fetal hipoksi ve canlı (tek kalp atımı) ve yaşayabilir bir çocuğun doğuşuna duyulan güven.

Anne açısından sezaryen için hayati endikasyonlar varsa kontrendikasyonlar dikkate alınmamalıdır.

OPERASYONUN KOŞULLARI

· Canlı ve yaşayabilir fetüs. Bir kadının hayatını tehdit eden tehlike durumunda (tam plasenta previa ile kanama, PONRP, uterus rüptürü, fetüsün ihmal edilen enine pozisyonu ve diğer bozukluklar), ölü ve yaşayamayan fetüsün durumunda da sezaryen yapılır. .
Bir kadın vermeli bilgilendirilmiş onam operasyonu gerçekleştirmek için.

SEZERYAN AMELİYATINA HAZIRLIK

Planlanan bir operasyon sırasında, bir kadının önceki gün "hafif" bir öğle yemeği (ince çorba, beyaz ekmekli et suyu, yulaf lapası) ve akşamları - krakerli tatlı çay yemesi gerekir. Operasyondan önceki akşam ve sabah (başlamadan 2 saat önce) temizleyici bir lavman reçete edilir.

Acil ameliyat durumunda mide dolduğunda bir tüp aracılığıyla boşaltılır ve lavman reçete edilir (kanama, rahim yırtılması vb. Gibi kontrendikasyonların yokluğunda). Mide içeriğinin solunum yoluna kaçmasını (Mendelssohn sendromu) önlemek için hastaya 30 ml 0,3 molar sodyum sitrat çözeltisi içirilir. Anesteziden önce premedikasyon yapılır. Mesaneye bir kateter yerleştirilir. Ameliyat masasında fetüsün kalp atışlarını dinlemek gerekir.

Sezaryen yaparken ameliyat ekibinin önlemlerini (sifiliz, AIDS, hepatit B ve C ile enfeksiyon riski, diğer) hatırlamak gerekir. viral enfeksiyon). Yukarıdaki hastalıkların önlenmesi amacıyla ameliyat sırasında iğne ile delinme tehlikesi nedeniyle koruyucu plastik maske ve/veya gözlük, çift eldiven takılması tavsiye edilir. Ayrıca özel “zincir posta” eldivenlerini de kullanabilirsiniz.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

Ağrının giderilmesi anestezistin niteliğine bağlıdır.

· Elektif cerrahide bölgesel anestezi tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir. Hızlı doğum gerekiyorsa spinal veya kombine spinal ve epidural anestezi yapılır.

· Rejyonal anestezi yapılması mümkün değilse genel kombine anestezi (endotrakeal anestezi) kullanılır. Genel kombine anesteziye başlamadan önce, mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi gereklidir: ağızdan 30 ml 0.3 molar sodyum sitrat çözeltisi, intravenöz olarak 50 mg ranitidin ve 10 mg metoklopramid. Oksijenasyondan sonra anestezi indüksiyonu gerçekleştirilir (4-6 mg/kg vücut ağırlığı dozunda sodyum tiyopental). Kas gevşemesi amacıyla 1,5 mg/kg vücut ağırlığı dozunda intravenöz suksametonyum klorür uygulandıktan sonra trakeal entübasyon gerçekleştirilir. Mekanik ventilasyon, eşit miktarlarda dinitrojen oksit ve oksijen ile normal ventilasyon modunda gerçekleştirilir ve fetüsün çıkarılmasından sonra dinitrojen oksitin 2 kat daha fazla oksijen olması gerekir. Yeterli kas tonusu, solunum ve bilinç sağlandıktan sonra ekstübasyon gerçekleştirilir.

· Sezaryen anestezisinde lokal infiltrasyon anestezisi son derece nadir olarak kullanılır.
Ameliyat sırasında, kan kaybını dikkatlice izlemek ve onu kristaloid solüsyonların eklenmesiyle yeterince değiştirmek gerekir. Büyük kan kaybı durumunda, Hb ve Ht konsantrasyonlarının kontrolü altında kan bileşenlerinin taze dondurulmuş plazma ve daha az sıklıkla kırmızı kan hücreleri şeklinde transfüzyonu reçete edilir.

Sezaryen öncesinde kan alınması tavsiye edilir. Plazmaferez sırasında, kırmızı kan hücreleri kan dolaşımına geri döndürülür ve plazma depolanır ve gerekirse ameliyat sırasında nakledilir (hastaya kendi taze donmuş plazması verilir). Şu anda, beklenen büyük kan kaybı durumunda (plasenta previa, gerçek plasenta rotasyonu ile), operasyon sırasında kaybedilen kanı toplayabileceğiniz, kırmızı kan hücrelerini yıkayabileceğiniz otolog kanın intraoperatif reinfüzyonu için bir cihazın kullanılması tavsiye edilir. ve onları kan dolaşımına sokun. Bir kadın doğum hastanesinde sezaryen, karın bölgesini kesme tekniğini bilen bir uzman tarafından ameliyathanede gerçekleştirilir. Operasyon, yalnızca sağlık nedenleriyle ve hamile bir kadının veya doğum yapan kadının taşınmasının imkansızlığı nedeniyle, uygun olmayan bir odada, ancak asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılabilir.

Operasyon sırasında, özellikle intrauterin fetal hasar veya prematürite durumlarında, resüsitasyon yapmayı bilen bir neonatologun bulunması tavsiye edilir.

SEZERYAN İÇİN ANESTEZİ

Metabolik sendrom düzeyindeki genel düşüşe rağmen nedeni anestezi olan mortalite hemen hemen aynı düzeyde kalmaktadır. Doğum pratiğinde aralarında cerrahi müdahaleler Anestezi ile yapılan ameliyatlarda ölümlerin büyük çoğunluğu sezaryen nedeniyle gerçekleşmektedir. Bunlardan vakaların% 73'ünde hastaların ölümü, entübasyona bağlı zorluklar, mide içeriğinin trakeobronşiyal ağaca aspirasyonu ve aspirasyon pulmoniti gelişimi nedeniyle meydana gelir. Genel anestezide ölüm riski bölgesel anesteziye göre birkaç kat daha fazladır.

Anestezi başka nedenlerle (kardiyak patoloji, preeklampsi ve eklampsi, kanama ve pıhtılaşma bozuklukları vb.) ölüme katkıda bulunabilir.

Anestezi yöntemini seçerken şunları dikkate almalısınız:
· risk faktörlerinin varlığı (anne yaşı, karmaşık obstetrik ve anesteziyolojik öyküler, erken doğum, plasenta previa veya PONRP, aortokaval kompresyon sendromu, preeklampsi, gestasyonel diyabet, eşlik eden ekstragenital patoloji, obezite, önceki veya mevcut gebeliklerin komplikasyonları);
· annenin vücudunda hamilelikle ilişkili değişikliklerin ciddiyeti;
· fetüsün durumu;
· yaklaşmakta olan operasyonun niteliği (aciliyete bağlı olarak planlı ve acil olarak ayrılırlar, ikincisi acil veya acildir);
· anestezi uzmanının mesleki eğitimi ve deneyimi, anestezi için uygun ekipmanın mevcudiyeti ve anne ile fetüsün durumunun izlenmesi;
· hastanın istekleri.

Doğru kararı vermek ve bir veya daha fazla anestezi yöntemini tercih etmek için her birinin avantajlarını ve dezavantajlarını bilmeniz gerekir. Planlı veya acil sezaryen ameliyatı için bölgesel anestezi (epidural veya spinal) daha güvenlidir.

OPERASYONEL TEKNİK

Sezaryenin görünürdeki teknik basitliğine rağmen, bu operasyon karmaşık cerrahi müdahaleler (özellikle tekrarlanan sezaryen) olarak sınıflandırılır.

Sezaryen ameliyatının günümüzde en akılcı yönteminin, rahmin alt segmentine enine kesi ile yapılan ameliyat olduğu düşünülmektedir. Ancak rahimde orta hat boyunca uzunlamasına bir kesi yapmak (çok nadiren) mümkündür.

Sezaryen sırasında karın ön duvarından 3 tip erişim kullanılır (bkz. Şekil 141).

Şekil 14-1. Pfannenstiel'e göre karın ön duvarının diseksiyon yöntemleri.

· Alt orta hat kesisi.
· Pfannenstiel kesisi.
· Joel-Cohen insizyonu.

Sezaryen için laparotomi yöntemini seçme kararı, her durumda, rahme erişim miktarına, ameliyatın aciliyetine, karın duvarının durumuna (yara izinin varlığı veya yokluğu) göre kesinlikle ayrı ayrı yapılmalıdır. alt karın bölgesindeki ön karın duvarında) ve mesleki beceriler. Sezaryen sırasında sentetik emilebilir ipliklerin kullanılması tavsiye edilir: vikril, dekson, monokril veya krom kaplı katgüt.

Karın ön duvarının diseksiyonu seçeneği rahimdeki kesiye bağlı değildir. Karın ön duvarının inferomedyan kesisi ile rahim duvarı herhangi bir şekilde diseke edilebilir ve Pfannenstiel kesisi ile istmikokorporeal veya korporal sezaryen yapılabilir. Bununla birlikte, korporal sezaryen ile inferomediyan kesi daha sık yapılır; uterusun alt segmentinde vezikouterin kıvrımın açılmasıyla enine bir kesi ile Pfannenstiel diseksiyonu yapılır; alt segmentte açılmadan enine bir kesi ile vezikouterin kıvrımda Joel-Cohen yaklaşımı kullanılır.

Yeterli cerrahi deneyimin olmadığı durumlarda en sık basit yöntem Karın duvarının açılması infermedian kesi olarak kabul edilir.

Onbaşı sezaryen

Korporal sezaryenin yalnızca kesin endikasyonlara göre yapılması tavsiye edilir.

· Belirgin yapışıklıklar ve uterusun alt kısmına erişim eksikliği.
· Rahim alt segmentinde şiddetli varisli damarlar.
· Daha önce geçirilmiş korporal sezaryen sonrası rahimdeki uzunlamasına skarın başarısız olması.
· Daha sonra rahmin alınması ihtiyacı.
· Prematüre fetüs ve uterusun genişlememiş alt segmenti.
· Yapışık ikizler.
· Fetüsün ileri enine pozisyonu.
· Ölmekte olan bir kadında yaşayan bir fetüsün bulunması.
· Doktorun rahmin alt kısmında sezaryen yapma becerisi yoktur.

Korporal sezaryen genellikle karın ön duvarının infermedian kesi yoluyla açılmasıyla gerçekleştirilir. Cerrah, inferodian bir kesi ile cildi ve deri altı dokuyu karın orta hattı boyunca pubisten göbeğe kadar aponevroza kadar incelemek için bir neşter kullanır. Daha sonra aponevrozda neşter ile küçük uzunlamasına bir kesi yapılır ve daha sonra makasla pubise ve göbeğe doğru uzatılır (Şekil 141, a).

Hamilelik sırasında mesanenin tepesi yüksekte bulunabileceğinden, peritonun açılması daha dikkatli yapılmalı ve kesi göbeğe daha yakın başlatılmalıdır. Daha sonra görsel kontrol altında periton kesisi mesaneye ulaşmayacak şekilde aşağıya doğru uzatılır.

Bağırsakların, mesanenin ve omentumun yaralanma riski nedeniyle yapışkan hastalık durumunda tekrarlanan transeksiyon sırasında peritonun açılmasına özellikle dikkat edilmelidir. Periton açıldıktan sonra ameliyat yarası steril bezlerle karın boşluğundan sınırlandırılır.

Korporal sezaryen sırasında uterusun gövdesi orta hat boyunca sıkı bir şekilde diseke edilmelidir; bunun için uterusun kendi ekseni etrafında bir miktar döndürülmesi gerekir, böylece kesim çizgisi her iki yuvarlak ligamandan aynı mesafede olur (genellikle uterus hafifçe Hamileliğin sonunda sola döndürülmüş). Rahim içinde vezikouterin kıvrımdan fundusa doğru en az 12 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Daha kısa bir kesi, fetal başın çıkarılmasında zorluklara yol açar. Önce uterusun amaçlanan diseksiyon hattı boyunca fetal membranlara 3-4 cm mesafede derinleştirebilirsiniz ve ardından yerleştirilen parmakların kontrolü altında makas kullanarak diseksiyonun uzunluğunu artırabilirsiniz. Rahim gövdesine yapılan bir kesiğe her zaman ağır kanama eşlik eder, bu nedenle ameliyatın bu kısmı mümkün olduğu kadar çabuk gerçekleştirilmelidir. Daha sonra amniyotik kese ya işaret parmaklarıyla ya da neşterle açılır. Rahim boşluğuna bir el sokularak, önce gelen kısım çıkarılır, ardından fetüsün tamamı çıkarılır. Kelepçelerin arasından göbek bağı kesilerek bebek ebeye teslim edilir. Uterusun kasılma aktivitesini arttırmak ve plasentanın ayrılmasını hızlandırmak için, 5 ünite oksitosin intravenöz olarak daha sık veya daha az sıklıkla uterus kasına enjekte edilir. Doğum sonrası bulaşıcı hastalıkları önlemek için intravenöz antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. ilaç geniş eylem yelpazesi.

Yaranın kanayan kenarlarına Mikulich kelepçeleri uygulanır. Göbek kordonu çekilerek plasenta çıkarılır ve elle rahim muayenesi yapılır.

Plasentanın tamamen çıkarıldığına dair herhangi bir şüphe varsa künt bir küret kullanarak uterusun iç duvarlarını kontrol edin.

Doğumun başlangıcından önce planlı bir sezaryen için, tavsiye edilir. işaret parmağı rahim ağzının iç ağzından geçin (bundan sonra eldiveni değiştirmeniz gerekir).

Rahimdeki kesi iki sıralı ayrı dikişlerle (vikril, monokril, krom kaplı katgüt, polisorb ve diğer sentetik malzemeler) dikilir. Büyük önem Rahim ve dikiş materyalinin dikilmesi için bir tekniğe sahip olmak.

Yara kenarlarının doğru karşılaştırılması önleme koşullarından biridir bulaşıcı komplikasyonlar Sonraki gebelikler ve doğum sırasında rahim yırtılmasını önlemek için önemli olan ameliyat, yara izi mukavemeti.

Rahim kesiğinin dikilmesine kolaylık sağlamak için, yaranın üst ve alt köşelerinden 1 cm uzakta, tüm katmanlara "tutma" olarak kullanılarak bir düğümlü vikril sütür yerleştirilir. Bu dikişler çekildiğinde rahimdeki yara net bir şekilde görünür hale gelir. Daha sonra mukoza ve kas tabakasına kasların bir kısmını yakalayan bir dikiş atılır ve seromüsküler üst tabakaya sürekli olabilen bir dikiş yerleştirilir. 3. katmanın [seröz (peritonizasyon)] gerekliliği konusunda görüşler vardır, ancak kural olarak şu anda uygulanmamaktadır. Rahim yarasının kenarları dikilirken bunların iyi bir şekilde karşılaştırılması önemlidir (Şekil 142).

Pirinç. 14-2. Onbaşı sezaryen şeması. Onbaşı sezaryen sırasında uterusa sürekli 2 sıra sütür uygulanması.

Operasyon tamamlandıktan sonra rahim ekleri, apendiks ve karına yakın organlar incelenmelidir.

Karın boşluğunu tuvalete alıp yoğun ve kasılmış olması gereken rahmin durumunu değerlendirdikten sonra karın duvarına dikiş atmaya başlarlar.

Karın ön duvarı kesisinin alt medyan kesi ile dikilmesi katman katman gerçekleştirilir: önce sentetik bir iplik (Vicryl No. 2/0) ile peritona sürekli ince bir dikiş (Vicryl No. 2/0) uygulanır. ) uzunlamasına yönde (aşağıdan yukarıya) daha sonra rektus abdominis kaslarına ayrı dikişler uygulanır. Karın duvarında uzunlamasına bir kesi yapılırken, aponevroz sentetik (Vicryl No. 0, Nuralon) veya ipek ipliklerle, her 1-1,5 cm'de bir ayrı dikişler veya sürekli bir Reverden dikiş kullanılarak dikilir. Sentetik iplik bulunamıyorsa ipek kullanılmalıdır. Cilt altı dokuya ayrı ince sentetik dikişler (3/0), cilt kesisine ise zımba veya ayrı ipek dikişler atılır.

Isthmicocorporeal sezaryen

İstmikokorporal sezaryen sırasında ilk önce vezikouterin kıvrım enine yönde açılır ve mesane künt bir şekilde aşağı doğru hareket ettirilir. Rahim orta hat boyunca hem alt segmentte (mesaneden 1 cm uzakta) hem de rahim gövdesinde açılır. Kesinin toplam uzunluğu 10-12 cm'dir.Operasyonun geri kalan aşamaları korporal sezaryen operasyonlarından farklı değildir.

Mesane ayrılmasıyla birlikte enine kesi ile uterusun alt segmentinde sezaryen

Bu ameliyatta Pfannenstiel'e göre sıklıkla transvers suprapubik kesi ile karın ön duvarı açılır. Bu kesi ile ameliyat sonrası fıtıklar nadiren gelişir; olumlu bir etkisi vardır. kozmetik etki ve ameliyattan sonra hastalar daha erken kalkıyor, bu da tromboflebit ve diğer komplikasyonları önlemeye yardımcı oluyor.

Suprapubik kat boyunca 15-16 cm uzunluğunda kemerli enine bir kesi yapılır (Şekil 141, b). Deri ve deri altı dokusu diseke edilir. Açığa çıkan aponevroz, cilt kesiğinin 3-4 cm yukarısından kavisli bir kesi ile diseke edilir (Şekil 143, bkz. renkli ek, 144).

Pirinç. 14-3. Mesane ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen yapılması. a - aponevrozun diseksiyonu;

Pirinç. 14-3. Mesane ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen yapılması. b, c - aponevrozun ayrılması.

Pirinç. 14-4. Mesanenin ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen: a - aponevrozun diseksiyonu;

Pirinç. 14-4. Mesane dekolmanı ile birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen doğum: b

Pirinç. 14-4. Mesane ayrılması ile uterusun alt segmentinde sezaryen: c - aponeurosis dekolmanı.

Disseke aponevroz, rektus ve eğik karın kaslarından pubise ve göbek halkasına kadar soyulur.

Ayrılan aponevroz pubis ve göbeğe doğru geri çekilir. Rektus abdominis kasları parmaklarla uzunlamasına yönde ayrılır. Hamileliğin sonunda (ve özellikle doğum sırasında) mesanenin üst sınırının (boş bile olsa) pubisin 5-6 cm üzerinde olduğu göz önüne alındığında, parietal peritonu açarken, özellikle karın boşluğuna tekrar girerken dikkatli olunmalıdır. . Periton neşter ile uzunlamasına 1-2 cm kadar açılır, daha sonra makasla göbek hizasına kadar ve aşağıya doğru mesaneye 1-2 cm ulaşmayacak şekilde kesilir, daha sonra rahim ortaya çıkarılır ve makasla orta hat vezikouterin kat, mesaneye bağlanma yerinin 2-3 cm yukarısında açılır ve onu enine yönde parçalara ayırır, uterusun her iki yuvarlak ligamanına 1 cm kadar ulaşmaz Mesanenin tepesi künt bir şekilde ayrılır (Şekil 145, 146, bkz. renkli ek), aşağıya doğru kaydırılır ve bir ayna ile tutulur.

Pirinç. 14-5. Mesane ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen yapılması. Mesane ayrılması.

Pirinç. 14-6. Mesanenin ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde enine kesi ile yapılan sezaryen. Mesane ayrılması.

Pirinç. 14-7. Mesane ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen yapılması. Uterusun alt bölümünün diseksiyonu ve yaranın parmaklarla genişletilmesi.

Başın büyük bölümü hizasında, dikkatli bir şekilde (kafaya zarar vermeyecek şekilde) rahmin alt bölümünde küçük enine bir kesi yapılır. Kesi, her iki elin işaret parmaklarıyla (Gusakov'a göre) (Şekil 147, 148, renkli eke bakın), en büyük çapına (10-12 cm) karşılık gelen başın çevresinin en uç noktalarına kadar genişletilir. .

Pirinç. 14-8. Mesanenin ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde enine kesi ile yapılan sezaryen.

Uterusun alt bölümünün diseksiyonu ve yaranın parmaklarla genişletilmesi.

Bazen kafayı çıkarmak zorsa (düşük konum, büyük boyut), rahimdeki yaranın yuvarlak bağlara kadar uzatılması mümkündür, ancak bu önemli kanamayla doludur. Böyle bir durumu önlemek için yaranın kenarlarını küt (parmaklarla) yaymak yerine, kavisli küt uçlu makasla hafif yukarıya doğru kavisli bir kesi (Derfler kesisi) yapılması önerilir.

Rahim diseksiyonu sırasında fetal mesane açılmazsa neşterle açılır ve parmaklarla zarlar ayrılır.

Daha sonra sol el rahim boşluğuna sokulur, fetüsün başı tutulur, dikkatlice bükülür ve başın arkası yaraya doğru çevrilir (Şekil 149, 1410, renkli eke bakınız).

Pirinç. 14-9. Mesane ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde sezaryen yapılması. Fetal başın çıkarılması.

Şek. Şek. 14-10. Mesanenin ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde enine kesi ile yapılan sezaryen. Fetal başın çıkarılması.

Asistan uterusun fundusuna hafifçe bastırır. Her iki elle hafifçe çekilerek sırasıyla bir omuz başın arkasından dışarı çekilir, ardından diğeri, ardından parmaklar içeri sokulur. koltuk altları ve meyve çıkarılır. Fetüsün başını çıkarmak zorsa, elinizi kullanmak yerine başın alt kutbunun altına bir kaşık forseps yerleştirebilir ve uterusun fundusuna hafifçe bastırarak kafayı uterustan çıkarabilirsiniz. Makat gelişinde fetüs kasık kıvrımı veya pedikül tarafından çıkarılır. Fetüsün enine pozisyonu durumunda bacak tarafından çıkarılır ve ardından Morisot-Levre tekniğine benzer bir teknik kullanılarak baş rahim boşluğundan çıkarılır.

Başın çıkarılması girişimi başarısız olursa, uterusa erişimin arttırılması, aşağıya doğru 2-3 cm diseke edilmesi tavsiye edilir [kesik ters bir T harfine benzer (çapa kesiği)].

Kelepçelerin arasından göbek bağı kesilerek bebek ebeye verilir. Profilaktik amaçla göbek kordonunu geçtikten sonra anneye intravenöz olarak uygulanır. antibakteriyel ilaç geniş eylem yelpazesi. Ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak için, 5 ünite oksitosin intravenöz olarak, daha az sıklıkla rahim kasına enjekte edilir. Göbek bağı çekilerek doğum sonrası çıkarılır. Mikulicz klempleri ile yaranın kenarlarını özellikle köşelerin olduğu bölgede kavramak gerekir. Daha sonra, rahim duvarlarının manuel olarak incelenmesinin, plasenta ve fetal membran kalıntılarının, submukozal rahim fibroidlerinin, rahimdeki septumun ve diğer patolojik durumların varlığını dışladığı gösterilmiştir.

Servikal kanalın açıklığından emin değilseniz parmağınızla içinden geçmeli ve ardından eldiveni değiştirmelisiniz.

Çoğu kadın doğum uzmanı, rahim kesisine sürekli tek sıralı Reverden sütür uygulanmasının tercih edileceğini düşünmektedir (Şekil 14-11, renkli eke bakın), ancak 1 cm'den fazla olmayan bir mesafede ayrı sütürler kullanılabilir.

Pirinç. 14-11. Mesanenin ayrılmasıyla birlikte uterusun alt segmentinde enine kesi ile yapılan sezaryen. Reverden'e göre sürekli tek sıra sütür uygulanması.

Peritonizasyon vezikouterin kıvrımı kullanılarak gerçekleştirilir. Peritonizasyonun sonunda, karın boşluğunun muayenesi yapılır; bu sırada uterus eklerinin, uterusun arka duvarının, ekin ve diğer karın organlarının durumuna dikkat edilmesi gerekir.

Pfannenstiel yaklaşımını dikerken, periton kesisine yukarıdan aşağıya, rektus abdominis kaslarına sürekli bir dikiş yerleştirilir - sürekli bir dikiş (Vicryl No. 3/0), enine açılan aponevroz üzerine - ayrı dikişler veya sürekli bir dikiş Reverden'e (Vicryl No. 0) göre, deri altı dokuda - cilt kesiği için ayrı ince dikişler - ya zımbalar ya da dahili bir kozmetik dikiş.

Mesane ayrılmadan enine kesi ile uterusun alt segmentinde sezaryen

Son yıllarda CS'nin Stark yöntemi olarak adlandırılan bir çeşidi Avrupa'da ve ülkemizde popülerlik kazanmıştır.

Bu yöntem aynı zamanda, cerrahi yaranın dikilmesi aşamasından önce (Tablo 142) ve doğumdan sonra sezaryen sırasında cerrahın ve asistanların çalışması için bir plan (“Partitura”) oluşturan Amerikan hastanesi MisgavLadach'ta da kullanılmaktadır. plasenta (Tablo 143).

Tablo 14-2. Stark yöntemini kullanarak CS sırasında cerrahın ve asistanların çalışma şeması (cerrahi yaranın dikilmesi aşamasından önce)

Tablo 14-3. Stark yöntemini kullanarak CS sırasında cerrahın ve asistanların çalışma şeması (plasentanın doğumundan sonra)

Stark yöntemini kullanarak sezaryen yaparken (rahmin alt segmentinde mesane ayrılmadan enine kesi ile), Joel-Cohen yöntemi kullanılarak karın ön duvarında bir kesi yapılır. CS'nin bu sürümünün birçok avantajı vardır.

· Hızlı fetal ekstraksiyon.
· Çalışma süresinde önemli azalma.
· Kan kaybını azaltır.
· Ameliyat sonrası ağrı kesici ihtiyacının azalması.
· Bağırsak parezisi sıklığının azaltılması, ameliyat sonrası diğer komplikasyonların sıklığı ve şiddetinin azaltılması.

Sezaryen doğumun bu modifikasyonunda laparotomi, anterior superior iliak dikenleri birleştiren çizginin 2-3 cm altından derinin yüzeysel doğrusal enine insizyonuyla gerçekleştirilir (Şekil 141, c; 1412, bkz. renkli ek).

Bir neşter kullanılarak cilt altı dokuda orta hat boyunca kesi derinleştirilir ve aynı zamanda aponevroz kesilir. Daha sonra aponevroz, düz makasın hafif açık uçları ile cilt altı yağın altında yanlara doğru disseke edilir. Cerrah ve asistan rektus abdominis kaslarını cilt kesi hattı boyunca çekerek yana doğru hareket ettirir. Periton işaret parmağıyla açılır. Bu durumda mesanenin yaralanma tehlikesi yoktur. Rahim üzerinde, vezikouterin kıvrımı boyunca açılmadan 12 cm uzunluğa kadar bir kesi yapılır. Mevcut kısmın ve plasentanın çıkarılması, uterusun diğer herhangi bir diseksiyon yöntemiyle aynı şekilde gerçekleştirilir.

Pirinç. 14-12. Karın ön duvarının diseksiyon yöntemleri: Joel-Cohen'e göre.

Rahim yarası tek sıralı sürekli vicryl dikişle dikilir. Enjeksiyonlar arasındaki aralıklar 1-1,5 cm'dir.

İplik gerginliğinin zayıflamasını önlemek için Reverden bindirmesi kullanılır. Rahimdeki dikişin peritonizasyonu yapılmaz. Peritonun ve karın ön duvarının kaslarının dikilmesine gerek yoktur. Reverden'e göre (vicryl No. 0) vicryl ile aponeurosis üzerine sürekli bir dikiş atılır ve deri altı dokuya (vicryl No. 3) ayrı ince dikişler yerleştirilir. Cilt ya cilt altı kozmetik dikişle kapatılır ya da zımba uygulanır. Donati'ye göre yara kenarlarının koaptasyonu kullanılarak cilt kesisine ipek ile ayrı dikişler yerleştirildiğinde (kesik başına 3-4 dikiş) bir seçenek mümkündür.

Eski yara izinin eksizyonu ile tekrar sezaryen yapılır.
Ameliyattan hemen sonra ameliyat masasında vajinal muayene yapılmalı, vajinadan ve mümkünse rahmin alt kısmındaki kan pıhtıları temizlenmeli ve vajinanın tuvaleti yaptırılmalıdır, bu da daha pürüzsüz bir görünüm sağlanmasına katkı sağlar. doğum sonrası dönemin seyri.

SEZEREN OPERASYONUNUN KOMPLİKASYONLARI

Operasyonun her aşamasında komplikasyon yaşanması mümkündür.

· Pfannenstiel'e göre derinin, deri altı dokunun ve aponevrozun transvers diseksiyonu sırasında en sık görülen komplikasyonlardan biri karın ön duvarı damarlarından kanamadır ve bu durum postoperatif dönemde subaponevrotik hematom oluşumuna yol açabilir.

· Sezaryen sırasındaki komplikasyonlardan biri, özellikle de tekrarlanan bir komplikasyon, komşu organların (mesane, üreter ve bağırsaklar) yaralanmasıdır.

· Sezaryenin en sık görülen komplikasyonu kanamadır.
- Rahim diseksiyonu sırasında kesi yan tarafa doğru uzatılırsa ve damar demeti yaralanırsa ortaya çıkabilir. Çok ciddi komplikasyon Hipotansiyon veya uterusun atonisinden kaynaklanan kanama, kan pıhtılaşma sisteminin bir bozukluğu olarak kabul edilir.
- Sezaryen sonrası büyük kan kaybını önlemek için, doğum yapan kadının gün içindeki durumunu (cilt rengi, nabız, kan basıncı) dikkatle izlemek ve özellikle rahim durumunu ve genital sistemden kan akıntısını izlemek gerekir. .
- Ameliyat sonrası erken dönemde kanama varsa, kanamayı konservatif yöntemlerle durdurmaya çalışmalısınız: uterusun dış masajı, uterusun enstrümantal tahliyesi, intravenöz uygulama taze donmuş plazma kullanılarak uterotonik ajanlar, infüzyon ve transfüzyon tedavisi. Etki olmazsa relaparotomi endikedir. Operasyona internal iliak arterin iki taraflı ligasyonu ile başlanması tavsiye edilir. Etki eksikliği histerektomi endikasyonu olarak kabul edilir. İyi durma sonuçları rahim kanaması Uterus arterlerinin embolizasyonundan elde edilir. Kan kaybını düzeltmek ve DIC sendromunu önlemek (aynı zamanda tedavi etmek) için transfüzyon-infüzyon tedavisi uygulanırken, taze dondurulmuş plazmanın ve endikasyonlara göre kırmızı kan hücresi kütlesinin kullanılması etkilidir.

· Abdominal doğumun olumsuz bir sonucu, ameliyat sonrası anne ölümlerine yol açabilen pürülan-septik komplikasyonlardır. Şu anda enfeksiyondan ölüm, kadının geçmiş durumu (enfeksiyon), operasyon sırasındaki hatalar ve doktorun yetersiz cerrahi vasıflarının bir sonucu olarak değerlendirilmelidir. Ameliyat sonrası enfeksiyöz komplikasyonlar endometrit, tromboflebit ve yara süpürasyonu şeklinde ortaya çıkabilir. Peritonit bir kadın için en ciddi ve yaşamı tehdit eden enfeksiyondur.

Planlı olarak sezaryen yapılırken, postoperatif komplikasyon sıklığı acil operasyona göre 2-3 kat daha azdır, bu nedenle planlanan sezaryen operasyonlarının zamanında gerçekleştirilmesi için endikasyonlar varsa çaba gösterilmesi gerekir.

AMELİYAT SONRASI YÖNETİMİN ÖZELLİKLERİ

Operasyon bölgesel anestezi ile yapılıyorsa ilk tedaviden hemen sonra çocuk 5-10 dakika kadar anne göğsüne yatırılır. Bunun kontrendikasyonları aşırı prematürite ve asfiksi ile doğumdur. Ameliyatın bitiminden sonra hemen alt karın bölgesine 2 saat süreyle soğuk algınlığı uygulanır.Postoperatif erken dönemde özellikle kanama riski yüksek olan kadınlara 5 ünite oksitosin veya dinoprostun intravenöz uygulanması endikedir.

Ameliyattan sonraki ilk gün infüzyon ve transfüzyon tedavisi yapılır. Kanın reolojik özelliklerini iyileştiren, kristalloid çözeltilere tercih veren çözeltiler uygulanır. Uygulanan toplam sıvı miktarı, ilk verilere, kan kaybının hacmine ve diüreze bağlı olarak belirlenir. Uterotonik ilaçlar ve gerekirse ağrı kesiciler, antikoagülanlar (ameliyattan en geç 8-12 saat sonra) ve antibakteriyel ilaçlar kullanılır.

Mesane ve barsak fonksiyonları yakından takip edilmelidir. İnfüzyon tedavisinden sonra bağırsak parezisini önlemek için ameliyattan 1-2 gün sonra metoklopramid ve neostigmin metil sülfat kullanılır ve ardından temizleyici lavman reçete edilir.

Anne ve çocuk açısından herhangi bir kontrendikasyon yoksa ameliyattan sonraki 1-2. günde emzirmeye izin verilebilir.

Ameliyat sonrası yara her gün %95 etil alkol solüsyonu ile temizlenir ve aseptik çıkartma uygulanır. Ameliyat sonrası dönemde yaranın durumunu ve uterustaki olası inflamatuar ve diğer değişiklikleri belirlemek için 5. günde ultrason reçete edilir. Ameliyattan 6-7 gün sonra karın ön duvarından alınan dikişler veya zımbalar alınır ve doğum sonrası kadın, ameliyattan 7-8 gün sonra doğum öncesi kliniğindeki doktor gözetiminde evine taburcu edilebilir.

Geçtiğimiz birkaç yılda cerrahi tıpta çok büyük ilerlemeler kaydetti. Şimdi, asıl hedefe ek olarak: çıkarma, düzeltme, cerrahlar yüksek hızlı ve yüksek kaliteli (görünmez) yara izi süreciyle de şaşkına dönüyor. Laparotomi neredeyse hiç iz bırakmayan zarif bir cerrahi işlemdir.

Laparotomi, karın boşluğunu ve pelvik organları incelemek için karın üzerindeki derinin kesildiği bir keşif tekniğidir.

1. Boyuna.
2. Eğik.
3. Enine, boşluk.
4. Açısal.
5. Kombine.

Eksenler boyunca sapma açısına ek olarak, türlerin bölünmesi organların ve kemiklerin yönelimine göre belirlenir:

Kesi türlerine ek olarak, laparotomiyi ana uygulama alanlarına - planlanan ameliyatın amacına göre sınıflandırmak önerilmektedir.

• Sindirim sisteminin sonu.
• “Kan deposu” organları, “filtrasyon” organları: karaciğer, dalak, pankreas.
• Mesane, böbrekler.
• Dişi üreme organları, küçük ve büyük pelvik organlar.
• Lenf düğümleri, abdominal aort.

Laparotomi için hazırlık ve teknik

Operasyon öncesinde hasta 5-6 işlem ve ameliyatsız doktor ziyaretlerini içeren gerekli hazırlıklardan geçer.

Teşhisin ilk aşamaları fizik muayeneyi ve muayeneyi yapan cerrahla bu konu hakkında konuşmayı içerir. Kötü alışkanlıklar, diyet, alerjiler ve yaşamın diğer küçük nüansları.

Cerrahı ziyaret ettikten sonra hastaya, anestezinin doğru seçildiğinden emin olmak için kan ve idrar testleri yapılır. Daha sonra cerrahi müdahale gerektiren bölgenin ultrason taraması yapılır. Tomografi, iç organların röntgenlerini kullanarak fotoğraf çekmek için laparotomi öncesi gerekli bir bilgisayar muayenesidir. Görüntüler sayesinde cerrahın hastanın rahatsızlığına neden olan semptomları ve nedenleri ortadan kaldırması daha kolay ve hızlı olur.

MRI genellikle sorunu ve ortaya çıkma nedenini doğru bir şekilde belirlemek, doktorun çalışma alanını ayarlamak, trepanasyonun verimliliğini hızlandırmaya yardımcı olmak ve operasyonel bir yaklaşım sağlamak için kullanılır. Hazırlığın önemli bir kısmı antiinflamatuar ilaçları ve kan sulandırıcı ilaçları kullanmayı bırakmaktır.

İşlem basittir. Cerrah, karın boşluğunda (göbek) bir kesi yaparak istenen organı inceler. Enine kesi soğan kesmeye benzer şekilde yapılır, cilt katmanlar halinde kesilir, kesi hattı önemlidir. Ortaya çıkan kesiğin kenarlarına özel bir cerrahi kanca (genellikle 12 parçaya kadar) takılır ve istenen organın genel görünümü açılır. Mümkünse doğrudan biyopsi yoluyla önemli ek testler yapılarak hastalığın varlığı incelenir. Gerekirse, hastayla daha fazla çalışmayı kolaylaştıran cerrahi müdahale yapılır.

İstenilen organ güvenli ve sağlam olsa bile, doktor, görülen tüm organları muayene ederek emin olmak zorundadır. normal operasyon. Muayeneden sonra patoloji çıkarılır, hastalığın derecesine ve niteliğine bağlı olarak organ çıkarılır. Laparotomi, hastada ilgilenilen organın konumunun karmaşıklığına ve cerrahi müdahalenin nedenine bağlı olarak 1 ila 4 saat arasında gerçekleştirilir. Yaranın hızlı ve kaliteli iyileşmesi için dikiş ve zımbaların uygulanmasıyla operasyon sona erer.

Patolojilerin yokluğunda hastaya genel anestezi verilir. Vücudun göğüs kemiğinden topuklara kadar hareketsiz kalmasını sağlayan spinal anestezi, boyun kısalığı, nazofaringeal anomaliler, ileri derecede alerjik reaksiyonlar(çiçeklenme zamanı; ürtiker; hemodinamik bozukluklar; laringospazm; aritmi şeklinde hemodinamik bozukluklar; kan basıncı bozuklukları, emboli ve damar trombozu).

Ameliyat sonrası dönem, yara izi

“Açılıştan” sonraki rehabilitasyon süresi hızla geçiyor. Olaydan sonraki 7-10 gün boyunca hasta yoğun bakım ünitesinde veya derlenme odasında kalır. Bir hafta içinde cilt ve iç organlar sıkılaşarak yeni bağ dokusu oluşur. Kesilerin uzunluğu genellikle 10 santimetreyi, genişliği ise 2-4 milimetreyi geçmez. Hasta ençömelmiş durumda zaman - bacaklar göğse bastırılmış, cenin pozisyonu. Poz, ameliyat edilen organlar, kaslar ve cilt üzerinde minimum stres bırakarak karın kaslarını gevşetmenizi sağlar.

İlk 2-3 gün hastaya ameliyat sonrası sendromun durumunu iyileştiren ağrı kesici ilaç verilir. Operasyon genel anestezi kullanılarak yapıldıysa kişi kanepede başı yukarıda olacak şekilde yatar. Bu, anestezi sonrası vücudun iyileşme sürecini basitleştirmenize ve hızlandırmanıza olanak tanır. Çoğu zaman ameliyattan sonra hasta hareket etmek zorlaştığı için tuvalete gidemez. Daha sonra gereksiz maddelerin uzaklaştırılması için hastanın vücuduna bir kateter yerleştirilerek ortak bir alana doğru hareket etme ihtiyacı ortadan kaldırılır.

Doktorlar, yeni atılan dikişlerin yük nedeniyle zarar görmemesi için laparotomi sonrası 5-6 saate kadar yataktan kalkmayı yasaklıyor.

Ameliyattan sonraki erken dönemde (genellikle birinci, ikinci günden bir haftaya kadar, 12 güne kadar) cerrah bir diyet belirler; rejime uymak hastanın sorumluluğundadır.

• Operasyon sonrasında 12 saate kadar su dışında herhangi bir şey yenmesi yasaktır.
• Su. İlk gün aşırı miktarda sıvı kullanılmamalıdır. Tipik olarak operasyonun bitiminden 4 saat sonra su içmeye izin verilir. Bunun nedeni suyun bir kütleye sahip olması ve yakın zamana kadar cerrahi aletlerin etkisi altında olan bağırsakların ve diğer organların çalışmasını sağlamasıdır.
• Ameliyattan sonraki gün hastanın ezilmiş yiyecekleri, tercihen sıvı formda yemesine izin verilir: püre haline getirilmiş çorbalar, yulaf lapası. Sindirim sistemi organlarının aşırı çalışması (ezilme, emilim) vücudun toparlanmasını yavaşlatır. Dikişin kopmaması için rehabilitasyon önemlidir.
• 3. ve 4. günlerde karmaşık gıdaların alınması daha az tehlikelidir. Hastanın diyeti et, balık (tümü buharda pişirilmiş), süzme peynir ve çayı içerecek şekilde genişletilir. Soya, şeker, tuz ve diğer baharatlar açısından zengin yiyecekleri hariç tutmaya değer: kekik; Şili; soya sosu; reyhan; kızarmış yiyecekler, yağlı. Doğal haliyle daha fazla yenilebilir: sebzeler, meyveler. Narenciye meyvelerinden kaçının.

1-2 hafta sonra hasta hastaneden taburcu edilir. Ancak restorasyon süreci henüz tamamlanmadı.

1. Vücuda, karın boşluğundaki ana yükleri daha az tehlikeli hale getiren bir bandaj takılır.
2. Parkta veya temiz havada yürüyüş yapmak hem fiziksel hem de zihinsel olarak iyileşmenize yardımcı olacaktır.
3. Uyku bunlardan biridir en önemli faktörler dokuların iyileşmesini ve normal füzyonunu etkiler. Laparotomi sonrası optimal uyku düzeni günde 8-9 saattir.
4. Gençlerin başlama telaşında olduğu (erkeklerde görülen) fiziksel aktiviteye 6 haftadan sonra ancak doktor gözetiminde izin veriliyor.

Laparotomi, hastanın durumunu, vücut sorunlarının nedenlerini, arızalarını hızlı bir şekilde düzenlemenizi sağlayan yaygın ve ağrısız bir muayene yöntemidir. Komplikasyonlar nadirdir, çoğunlukla yetersiz beslenme nedeniyledir erken aşama rehabilitasyon, yoğun fiziksel aktivite geç aşama rehabilitasyon. Otopsi ülseri teşhis eder duodenum, kalın ve ince bağırsak; tümör, iyi huylu neoplazmlar; konjenital veriler, fiziksel etkiler nedeniyle karın boşluğunda yapışıklıkların ortaya çıktığına dair belirtiler; tıkanıklık (Ileus).

Yüksek teknoloji sayesinde, ciddi hastalıklarla ve semptomlarla mücadele, hastalığın tanımlanması ve yüksek hızda ortadan kaldırılması sürecini hızlandırarak, zar zor farkedilebilen küçük izler bırakır. Teşhis yöntemi basit, özel gerekliliklerin bulunmaması laparotomi yaklaşımını herkes için erişilebilir kılar.

13834 0

J. Pfannenstiel'e göre inferodian laparotomiye göre birçok avantaja sahip olan enine suprapubik insizyonun bazı dezavantajları da olduğu bilinmektedir. Bunlardan en önemlileri: devamı yüksek frekans Kesi ile ilgili çok sayıda damarın hasar görmesinden kaynaklanan hematomlar ve aponevrozun ayrılmasının travmatik doğası. Ayrıca uygulanması daha fazla zaman alır, baş ve omuz kuşağının çıkarılmasında zorluklar genellikle büyük bir fetüste ortaya çıkar.

Bu bağlamda, araştırmacılar şu anda dikkatlerini, cerrahi alanın iyi bir şekilde açığa çıkarılmasıyla operasyon süresini kısaltabilecek, teknik olarak karmaşık olmayan, daha az travma ve postoperatif komplikasyon insidansına sahip cerrahi erişim tekniklerine çeviriyorlar. Bu tekniklerin uygulama prensipleri hem insizyonun daha uygun seviye ve yönünün seçilmesini, hem de künt doku ayırma tekniklerinin yaygın olarak kullanılmasını içermektedir (Lurie S. ve ark., 2001; Pelosi M.A. ve ark., 2004).

S. Joel-Cohen (1972) tarafından önerilen transvers laparotomi tekniği özellikle ilgi çekicidir. Bu tekniği kullanırken karın derisinde ön-üst iliak dikenleri birleştiren çizginin 2,5-3 cm altında yüzeysel enine düz bir kesi yapılır.

Daha sonra bir neşterle orta hat boyunca linea alba'nın yanlarında kesilen aponevroz ortaya çıkana kadar kesi derinleştirilir.

Bir sonraki aşamada aponevroz, düz makasın hafif açık uçları ile deri altı yağın altında yanlara doğru kesilir.

Rektus abdominis kasları açık bir şekilde serbest bırakılarak parietal peritona erişim sağlanır. Kaslar ve deri altı yağları aynı anda iki taraflı çekiş ile ayrılır. Cerrah peritonu açık bir şekilde açar ve parmaklarıyla enine yönde gerer. Kasların, deri altı yağının ve peritonun eş zamanlı seyreltilmesi mümkündür.

Daha fazlası nedeniyle yüksek seviye S. Joel-Cohen'e göre kesi köşelerinde künt doku yayma tekniği kullanılması ve J. Pfannenstiel'e göre laparotomi kullanıldığında genellikle kesilen dış genital ve yüzeysel epigastrik damarların dalları sağlam tutulur. .

G. Decavalas ve diğerleri. (1997), yeni bir laparotomi tekniğini tanıtarak, tekrarlanan sezaryen sırasında karın boşluğunda yapışıklıkların tespit edilme sıklığını %20,5'ten %6,2'ye düşürmeyi başardılar.

Literatüre göre S. Joel-Cohen insizyonu ameliyat süresinin 1,3-1,4, kullanılan dikiş sayısının ise 1,7 kat azalmasına olanak sağlamakta, ameliyat sonrası ağrı şiddetini azaltmakta ve bu da ameliyat sonrası ağrının şiddetini azaltmaktadır. analjezikler (Franchi M. ve diğerleri, 1998; Ferrari A. ve diğerleri, 2001). Önemli olan, ameliyat sonrası dönemde enfeksiyöz komplikasyon görülme sıklığının iki kat azalmasıdır (%6,2-7,4'e karşı %16,3-18,6) (Decavalas G. ve diğerleri, 1997; Stark M. ve diğerleri, 1994). Ekografik çalışmalarımızın sonuçları, S. Joel-Cohen'e göre laparotomi kullanıldığında postoperatif dönemde karın ön duvarındaki hematomların tespit sıklığının yarı yarıya azaldığını göstermiştir (Strizhakov A.N. ve ark., 1997).

Dolayısıyla S. Joel-Cohen'e göre laparotominin avantajları şunlardır: daha az travma; kan kaybının azaltılması; fetal ekstraksiyondan önceki sürede önemli azalma (1-2 dakika); teknik uygulama kolaylığı. Ayrıca paryetal peritonun keskin bir şekilde değil de cerrahın parmaklarıyla açılması rahme komşu organların zarar görmesi riskini ortadan kaldırır. Yaralanmaların azaltılması ve damar demetlerinin bütünlüğünün korunması, ameliyat sonrası dönemde karın ön duvarı yaralarından kaynaklanan komplikasyon görülme sıklığının iki kat azalmasına katkıda bulunur.

Şu anda, bu tür laparotomi hem jinekolojik hem de obstetrik uygulamalarda yaygın olarak kullanılmaktadır (Strizhakov A.N. ve diğerleri, 1998; Hema K.R. ve diğerleri, 2001; Lee-Parritz A., 2004; Stark M. ve diğerleri, 1994). Büyük Britanya Kraliyet Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji'ne göre, acil sezaryen sırasında, J. Pfannenstiel'e göre laparotomiden iki kat daha sık kullanılmaktadır (Tully L. ve ark., 2002).

BİR. Strizhakov, Ameliyathane. Baev

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Paramedian laparotomi merkezi bir kesiyi değil, rektus kılıfının iç kenarının yanından diseksiyonunu içerir. Kas dışarı doğru çekilir, katmanlar birbiri ardına kesilir. Bu erişim sonrasında kalıcı bir yara izi oluşur ve bu da yöntemin bir avantajı sayılabilir. Erişim üst karın patolojisi için geçerlidir.

Lennander tarafından pararektal ve paramedian laparotomiler önerildi ve önemli bir avantaja sahipler - karın kas kılıflarının dikilmiş duvarlarının sağlam kas dokusuyla kaplanmış olması nedeniyle fıtık çıkıntılarını önleyen güçlü bir skar oluşumu.

Transrektal laparotomi Jinekolojik ve ürolojik patolojilerin, kalın bağırsak hastalıklarının tedavisi için endikedir. Karın boşluğuna penetrasyon rektus kası yoluyla gerçekleştirilir, kas kılıfının katmanları disseke edilir ve kas lifleri ayrılarak uzaklaştırılır. Asıl sebep Böyle bir operasyonun gerçekleştirilebilmesi için sindirim kanalından dışarıya doğru fistüllerin oluşturulması gerekmektedir.

Video: medyan laparotomi, cerrahi teknik

Eğik laparotomi yaklaşımları

Eğik yaklaşımlar subkostal bölgelere ulaşmaya yardımcı olur, apendiksin çıkarılması için uygulanır.

Üst karın bölgesinde müdahaleler yapılırken, karın duvarının alt kısmında, kasık bağları boyunca kostal kemerler boyunca eğik kesiler yapılır. Eğik erişimin en yaygın nedeni olarak kabul edilir Akut apandisit Doku insizyonu, göbek deliğinden anterior superior iliak omurgaya çizilen bir çizginin dış ve orta üçte biri arasında uzanan bir noktadan kasık bağına neredeyse paralel olarak eğik olarak gittiğinde.

Enine yaklaşımlar

Yatay bir kesi ile enine laparotomi, alt karın ve pelvis yapılarını görüntülemek için alan sağlamak amacıyla rektus kaslarının enine kesilmesini içerir. Yöntemin önemli bir dezavantajı, kesişmeleri ve fıtık çıkıntılarının oluşması nedeniyle anterolateral bölgenin kas diyastazı ile zayıflığıdır.

Açılı ve birleşik yaklaşımlar

Kombine laparotomiler, yalnızca üst karın yapılarına değil aynı zamanda mediastinal oluşumlara veya bunlardan birine erişim sağlanması gerektiğinde kapsamlı operasyonlar için kullanılır. göğüs boşlukları. Kesilerin seyri hastalığın özelliklerine göre kişiye özel belirlenir ancak anatomik farklılıklar da dikkate alınmalıdır. Vasküler yatak ve innervasyon. Birleşik erişim mideye müdahalelerde, dalağın çıkarılmasında (özellikle obez hastalarda), böbreküstü bezinin çıkarılmasında ve karaciğer rezeksiyonunda endikedir.

Obstetrik ve jinekolojik pratikte laparotomi yaklaşımları

Obstetrik ve jinekolojik operasyonlar sırasında cerrahlar sıklıkla laparotomik erişime başvururlar. Jinekolojide laparotomi endikasyonları şunlardır:

1. Rahim ve eklerinin tümörleri - hem iyi huylu hem de kötü huylu;
2. Yapışkan hastalık;
3. Tekrar laparotomi yapılması;
4. Operasyon sırasında organların detaylı muayenesinin gerekliliği;
5. C bölümü.

Pelvik organlardaki manipülasyonlar için Pfannenstiel'e göre inferomediyan, suprapubik laparotomi veya transvers Czerny yaklaşımı endikedir. İnferomediyan laparotomi, göbekten pubik bileşkeye kadar uzunlamasına aşağıya doğru uzanan bir kesiyi içerir. Pelvisin ve içeriğinin iyi bir şekilde görüntülenmesini sağlar ve bu alana tekrarlanan müdahaleler için endikedir.

Alt medyan laparotomi aşamaları:

• Deri-deri altı tabakasının diseksiyonu, insizyon kasık ekleminin biraz üstünden başlar ve göbeğe dikey olarak yukarı doğru gider;
• Kanayan damarların bağlanması veya elektrik akımıyla pıhtılaşması;
• Aponevrozun diseksiyonu, kaslar uzaklaşır ve sağlam kalır;
• Seröz kapağın diseksiyonu ve ortaya çıkan deliğe bir dilatörün yerleştirilmesi, bağırsak halkalarının salin solüsyonuna batırılmış peçetelerle yukarı doğru yer değiştirmesi;
• Organların manipülasyonundan sonra dokular ters sırada dikilir.

Pfannenstiel laparotomi

Pfannenstiel laparotomi sezaryen sırasında kullanılır ve kasık bölgesinin üzerinde uzanan yatay bir cilt kıvrımı boyunca enine bir yaklaşımı içerir. Erişim adımları:

1. Deride, deri altı tabakada ve kas aponevrozunda yapılan bir kesi yataydır ve kasık simfizinin birkaç santimetre üzerindedir;
2. Rektus kaslarının açığa çıkması ve ayrılmasıyla aponevrozun kenarlarının kesi hattından çekilmesi;
3. Seröz tabakanın diseksiyonu ve karın boşluğuna serbest erişim sağlanması.

Pfannenstiel kesisinin avantajları şunlardır:

• Ameliyat sonrası fıtık çıkıntısı oluşma ihtimali yoktur;
• Özellikle ortalama tekniklerle karşılaştırıldığında tatmin edici kozmetik sonuç;
• Daha kısa rehabilitasyon süresi;
• Bağırsak fonksiyonu üzerinde daha az belirgin etki, iyileşmeyi çok daha kolay hale getirir.

Erişimin dezavantajları da vardır; bunlar arasında en önemlisi küçük genişliktir; bu, hastada tümör veya pelvik organ iltihabı, şiddetli adezyonlar veya yüksek derecede obeziteden muzdarip olması durumunda yeterli olmayabilir. Küçük pelvisin derin kısımlarını manipüle etmek gerektiğinde bu yöntemin pek faydası yoktur.

Pfannenstiel yaklaşımının aksine, Czerny laparotomisi pelvik organlara ve derin kısımlarına geniş bir yaklaşım sağlar ve bu da ona şüphesiz bir avantaj sağlar. Böyle bir laparotomi ile cerrah, karnın hem üst hem de alt kısımlarını engelsiz bir şekilde ameliyat edebilir, aynı zamanda iyi bir kozmetik sonuç elde edilir, iyileşme ve rehabilitasyon nispeten kolaydır.

Cherny'ye göre laparotomi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

1. Derinin ve deri altı yağ tabakasının, kasık simfizinin 3-6 cm yukarısında enine diseksiyonu, insizyonun tam seviyesi, lezyonun veya tümörün topografisine uygun olarak cerrah tarafından ayrı ayrı seçilir;
2. Lif damarlarında hemostaz, kas aponevrozunun diseksiyonu;
3. Karın duvarının her iki tarafında rektus kaslarına yatay bir kesi yapılır, ancak küçük tümörler için tek tarafta da mümkündür;
4. Alt epigastrik damarların ligasyonu ve kesişimi, peritonun yatay yönünde diseksiyon;
5. Karın veya pelvisteki manipülasyonlardan sonra dokular ters sırayla dikilir.

Rahim laparotomisi jinekolojide - operasyonlar için daha az travmatik seçeneklerin kullanılamadığı durumlarda son çare. Özellikle bu, onkopatoloji, laparoskopi ile çıkarılamayan devasa miyom boyutu veya iç genital organlara rekonstrüktif müdahaleler ile ilgilidir. Kullanılan laparotomi girişinin türü, cerrahın belirli bir hastaya uygunluğunun yanı sıra kendi deneyimi ve niteliklerine göre belirlenir.

Kadın doğumda Sezaryen sırasında laparotomi kullanılır. Daha az travmatik olduğu ve daha iyi bir estetik etki sağladığı için enine kesi kullanılması tercih edilir, ancak çoğu durumda doktorlar kendi yeteneklerine güvenmedikleri veya enine yöntemin önünde nesnel engeller varsa medyan laparotomiye giderler.

1 – Joel-Cohen'e göre CS, 2 – Pfannenstiel'e göre laparotomi

Joel-Cohen'e göre sezaryen laparotomi ile gerçekleştirilir:

• İlk olarak cerrah, anterior superior iliak dikenler arasında kabaca çizilen çizginin hemen altında yüzeysel yatay bir kesi yapar;
• Kesi bir neşterle derinleştirilir, aponevrotik yaprak kesilir ve makasla çevreye doğru hareket ettirilir;
• Deri altı yağ ve kas lifleri dikkatlice çıkarılır;
• Periton künt olarak açılıp yanlara doğru çekilir, ardından rahmin alt kısmı kesilir;
• Zarların açılması ve fetüsün çıkarılması, göbek kordonunun geçmesi;
• Plasenta ayrıldıktan sonra rahimdeki yara dikilir, kadına antibiyotik ve oksitosin verilir, aponevroz, cilt altı dokusu ve cilde dikişler atılır.

Tanısal laparotomi

Minimal invaziv cerrahların pratiğine yaygın bir şekilde giriş yapmasına rağmen, endoskopik yöntemler Araştırma, bazı durumlarda tanısal laparotomi (keşif amaçlı) olmadan yapmak imkansızdır, ancak bu tür müdahalelerin sayısı giderek azalmaktadır.

Acil tanısal laparotomi için mutlak endikasyonlar şunlardır:

Tanıda zorluklar genellikle periton dışında kalan sindirim kanalında (pankreas, duodenum), böbreklerde, retroperitoneal bölgenin büyük damarlarında kanserli parçalanan tümörler, tüberküloz, piercing nedeniyle perforasyonlar ve hasarlar ile ortaya çıkar. yabancı vücutlar, delici yaralar.

Keşifsel laparotomi için hazırlık, genel klinik muayeneleri, bozulmuş fonksiyonların düzeltilmesini, anti-şok önlemlerini, infüzyon tedavisi. Acil durumlarda, büyük iç kanama durumunda iki saatten fazla sürmez - yarım saate kadar.

Tanısal cerrahi tekniği patolojinin özelliklerine bağlıdır, ancak çoğu zaman cerrahlar gerekirse enine veya eğik bir kesi ile desteklenebilecek ortanca bir yaklaşımı seçerler. Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir ve araştırma aşamasından tedavi aşamasına geçebilir.

İç kanama içinİlk adım hasarlı damarı bulmak, ona hemostatik kelepçe uygulamak ve bandajlamaktır. Herhangi bir kontrendikasyon bulunmadığı takdirde karın içine dökülen kan hastaya verilmek üzere hazırlanır. Karın organlarında, özellikle delici bir yaralanma varsa, o zaman doktor, organları karaciğerden başlayıp bağırsağın distal kısımlarına ve retroperitoneal boşluğa kadar net bir sırayla dikkatlice ve metodik olarak inceler.

Peritonit için Laparotomi girişi oluşturulduktan sonra eksüda derhal çıkarılarak bakteriyolojik incelemeye gönderilir ve ardından karın organları dikkatlice incelenir. Operasyon araştırmadan tedaviye değişir ve karın boşluğunun yıkanması ve sekresyonların dışarı akması için drenlerin yerleştirilmesiyle sona erer.

Keşif laparotomi ne zaman yapılır? eğer şüpheleniyorsan kötü huylu büyüme Cerrah ayrıca karın bölgesinde katı bir manipülasyon dizisini takip eder: ilk olarak, birincil tümör odağı incelenir, organ duvarına ve çevre yapılara neoplazi istilasının derecesi belirlenir ve tümörün çıkarılmasının teknik yetenekleri açıklığa kavuşturulur.

Tümör büyüme bölgesini inceledikten sonra, tipik metastaz bölgelerini - lenf düğümleri, omentum, karaciğer, seröz yüzey - incelemeye devam ederler, intraoperatif histolojik inceleme için şüpheli doku parçalarını alırlar ve ardından yaklaşan operasyonun hacmi belirlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Çoğu laparotomi vakasında postoperatif dönem uygundur, ancak kolay denemez çünkü hastanın karın duvarında henüz iyileşmemiş bir yarası vardır. Bu bakımdan müdahaleden sonraki ilk günlerde ağrı rahatsız edici olup, hafifletmek için narkotik (promedol) ve ardından narkotik olmayan (tramadol, parasetamol) analjezikler kullanılır.

Komplikasyonların yokluğunda ve yara izinin uygun şekilde iyileşmesi durumunda ameliyat sonrası dikişler 7-10. günlerde çıkarılır ancak bazı durumlarda özellikle laparotomi tekrarlanırsa ve kesi bölgesindeki doku iltihaplanıp şişmişse bu süre 14 güne kadar uzayabilir.

Laparotomi sonrası iyileşme, cerrahi endikasyonlara ve altta yatan hastalığın seyrine bağlı olarak 2-3 haftadan altı aya kadar veya daha fazla sürer. Akut kolesistit için laparotomi yapıldıysa, 2 hafta sonra hasta normal hayatına döner, bazı diyet kısıtlamalarına uyar, ağır kaldırmaktan ve su prosedürlerinden kaçınır.

Peritonit ile masif kanama, malign tümörlerözellikle hastanın karın duvarının ön yüzeyinde bağırsak fistülü varsa iyileşme daha zordur. Enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyonlar zorunlu antibiyotik tedavisi ve detoksifikasyon gerektirir.

Laparotomiden sonraki altı ay boyunca hastanın ağır kaldırmayı sınırlaması gerekecektir, çünkü bu süre zarfında iç yara izleri iyileşecektir. Ameliyat sonrası karın fıtığı riski varsa özel bandaj takılması endikedir.