Simptomi krvarenja u želucu. Simptomi i liječenje krvarenja u želucu

Razne bolesti probavni sustav danas su rasprostranjene. Razlog tome leži u ljudskoj ishrani. Većina ljudi gricka u pokretu, ne obraćajući pažnju na hranu koju jedu. Kao rezultat - poremećaji u probavnom sistemu. Ponekad takvi problemi mogu uzrokovati čak i krvarenje u želucu. Ovo je ozbiljna opasnost za osobu, jer se ono što se dešava unutra, nažalost, ne vidi.

Glavni razlozi

Svaka patologija koja nije vidljiva na prvi pogled prilično je opasna za osobu. Posljedica jednog od njih je želučano krvarenje. Razlozi za ovu pojavu mogu biti različiti. Ali njegov glavni izvor je čir na želucu.

Doktori identificiraju nekoliko faktora koji mogu izazvati ovaj problem:

• Bolesti želuca. Među njima najznačajnije mjesto pripada, kao što je već spomenuto, čirevima. Erozija sluznice, gastritis i razne neoplazme (benigne, maligne) mogu dovesti do krvarenja.
• Lijekovi. Neki lijekovi oštećuju sluznicu želuca. Kao provocirajući faktor mogu poslužiti sljedeći lijekovi: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hidrokortizon. Analogi ovih lijekova nisu ništa manje opasni.
• Bolesti drugih organa. U većini slučajeva to su hemofilija, hemoragični vaskulitis, leukemija, tumor medijastinuma, ruptura aneurizme aorte, Werlhofova bolest, skorbut.

Želučano krvarenje, čiji uzroci leže u nizu različitih patologija, počinje kao posljedica rupture krvni sud. Istovremeno se razlikuje po prilično specifičnim simptomima. Znakovi se pojavljuju tako jasno da ih je jednostavno nemoguće zanemariti.

Simptomi fenomena

Dakle, koji su znaci krvarenja u želucu? Ima ih mnogo i oni mogu svjedočiti o tome razne bolesti. Ali najvažniji simptom koji ukazuje na ovaj problem je krvavo povraćanje. Na osnovu njegovog intenziteta, doktor može pogoditi lokalizaciju problema. Boja i konzistencija daju ideju o brzini krvarenja. Dakle, grimizna ili tamna trešnja nijansa signalizira brz unutrašnji protok. Ako povraćanje krvi podsjeća na talog kafe, tada je stopa niska.

Često je ovaj simptom praćen sledećim simptomimaželučano krvarenje:

• vrtoglavica;
• crna stolica (katrana);
• bol koji dolazi iz grudi;
• slabost, letargija;
• blijeda koža;
• hladni i vlažni ekstremiteti;
• povećan broj otkucaja srca;
• zamagljivanje svijesti, moguća nesvjestica;
• smanjenje pritiska;
• lepljivi hladni znoj;
• smanjena orijentacija u prostoru.

Ozbiljnost stanja

Ovaj kriterij je određen količinom krvi koju je pacijent izgubio. U zavisnosti od toga, želučano krvarenje može imati tri oblika ozbiljnosti:

1. Blagi stepen. Stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Osoba je potpuno svjesna. Postoji lagana vrtoglavica. Pritisak ne prelazi 110 mm. rt. čl., a puls je 80 otkucaja u minuti.
2. Prosječan stepen. Ovaj oblik uzrokuje bljedilo kože, uz prisustvo hladnog znoja. Pacijent ima vrtoglavicu. Merenje krvnog pritiska pokazuje rezultate od 90 do 110 mm. rt. Art. Puls se povećava na 100 otkucaja u minuti.
3. Teški stepen. Pacijent je veoma blijed, postoji jaka letargija. Kasno odgovara na pitanja. Obično takvi ljudi ni ne reaguju na okolinu. Puls prelazi 100 otkucaja, a pritisak pada ispod 80 mm. rt. Art.

Prva pomoć

Kod jakog i dugotrajnog krvarenja, pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti značajno smanjen. Stanje osobe se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna" se mora odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu preplavljeno je ozbiljnim posljedicama. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od gubitka krvi u želucu.

Šta učiniti prije dolaska medicinske ekipe? Prva pomoć za želučano krvarenje je osiguranje potpunog odmora za pacijenta. Preporučuje se da se pacijent položi horizontalno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Ako je moguće, hladno treba staviti na stomak, u gornji deo. Ovo može biti balon ili vrećica za led. Ni u kom slučaju ne smijete raditi klistir ili ispirati želudac!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, obavezno ga oživite. Za takve svrhe koristite pamučni štapić natopljen amonijakom.

Hronična krvarenja

Ponekad pacijenti možda ni ne shvaćaju da imaju ovu patologiju. Odlaze kod doktora o simptomima koji ih muče, potpuno nesvjesni da su to znaci krvarenja u želucu.

U pravilu, uz nelagodu i bol u gornjem dijelu trbuha, probavne smetnje i mučninu, pacijenti se upućuju terapeutu ili gastroenterologu. Ako na tijelu ima mnogo modrica ili se krvarenje pojača, pacijent ide kod hematologa. Svaki od ovih doktora će naručiti pregled. Tokom kojeg se utvrđuje želučano krvarenje.

Ako govorimo o kroničnom obliku, glavni simptom ovog stanja je katranasto crna stolica. Ako je ovaj simptom prisutan, odmah se obratite hirurgu.

Dijagnoza stanja

Ukoliko stanje pacijenta dozvoljava, lekar prikuplja važne informacije tokom pregleda i razgovora. Uostalom, krvarenje se može pojaviti ne samo iz želuca, već i iz drugih organa. Međutim, za postavljanje dijagnoze, čak i ako pacijent ima neke simptome želučanog krvarenja, pacijent mora biti podvrgnut pregledu.

Obično se koriste sljedeće studije:

• Fibrogastroduodenoskopija. Ovaj pregled vam omogućava da pregledate jednjak, želudac i duodenum. Kao rezultat studije jasno je utvrđen izvor krvarenja, kao i njegova lokacija.
• Rendgen želuca. Koristi se za procjenu stanja zidova želuca, identifikaciju tumora, čireva i dijafragmalne kile.
• Angiografija. Rentgenski kontrastni pregled krvnih sudova. Ova studija koristi se ako se sumnja da je krvarenje uzrokovano vaskularni poremećaji. Na primjer, ateroskleroza.
• Radioizotopsko skeniranje. Ako se mjesto krvarenja ne može utvrditi drugim metodama, koristi se ovaj pregled. Crvena krvna zrnca označena posebnom supstancom se ubrizgavaju u krv pacijenta. Akumuliraju se u problematičnom području.
• Analiza krvi.
• Magnetna rezonanca.
• Koagulogram. Pregled zgrušavanja krvi.

Metode liječenja

Pacijent kod kojeg se utvrdi da ima želučano krvarenje mora biti hospitaliziran. Ako je moguće, hitnu pomoć pruža tim hitne pomoći i pacijent se odvozi u bolnicu. IN medicinska praksa Postoje dvije taktike za liječenje ovih stanja:

• konzervativna metoda (bez operacije);
• hirurška intervencija.

Odluku o tome kojim mjerama treba pribjeći donosi samo ljekar. Nakon detaljnog pregleda pacijenta, utvrđivanja težine bolesti i lokacije krvarenja, odabire se najefikasniji režim liječenja.

Konzervativna taktika

Pacijentu je strogo određen mirovanje u krevetu. U tom položaju želučano krvarenje jenjava. Ako se pacijent nastavi kretati, problem se može pogoršati.

Hladnoća se primjenjuje na epigastričnu regiju. Ovaj postupak pomaže u sužavanju krvnih sudova. Kao rezultat toga, krvarenje također prestaje. U iste svrhe ponekad se obavlja i pranje hladnom vodom.

Sljedeći lijekovi se ubrizgavaju u želudac kroz sondu: “Adrenalin”, “Noradrenalin”. Mogu izazvati vazospazam, čime se zaustavlja krvarenje. Takvi lijekovi se nazivaju "hormoni stresa".

Naravno, propisuju se hemostatici. Najpristupačniji lijekovi su "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Ponekad se koristi kalcijum hlorid.

Ako je potrebno, ako je pacijent izgubio mnogo krvi, liječnici pribjegavaju transfuziji.

Endoskopski tretman

Ova metoda se koristi ako pacijent ima blago krvarenje u želucu. Liječenje se provodi na nekoliko načina. Da biste to učinili, kroz usta se ubacuju posebni endoskopski instrumenti.

Metode liječenja:

• Ubrizgavanje rastvora "noradrenalina" i "adrenalina" u područje krvarenja. Postupak uzrokuje, kao što je gore spomenuto, vazospazam.
• Laserska koagulacija. Kauteriziraju se mjesta koja krvare na sluznici. Ova metoda koristi laser.
• Elektrokoagulacija. Još jedna metoda kauterizacije.
• Šivanje. Ovom metodom koriste se niti ili posebne metalne kopče.
• Aplikacija. U ovom slučaju koristi se specijalno medicinsko ljepilo.

Hirurška intervencija

Nažalost, gore opisana pomoć kod želučanog krvarenja nije uvijek efikasna. Pod određenim faktorima, pacijentu je potrebna samo hirurška intervencija.

Odluka o potrebi operacije donosi se u sljedećim slučajevima:

• Pacijent ima jako krvarenje. Istovremeno se pritisak značajno smanjio.
• Ako pokuša da zaustavi krvarenje konzervativne metode nije dao pozitivan rezultat.
• Ako pacijent ima teška kršenja, što može izazvati pogoršanje stanja (poremećeni protok krvi u mozgu, ishemija srca).
• U slučaju ponovljenog krvarenja.

Operacije se izvode kroz rez ili laparoskopski. U potonjem slučaju, punkcije se rade u peritoneumu. Pogodan metod za hirurška intervencija lekar bira.

Zaključak

Vrlo mali procenat ljudi pažljivo prati svoje zdravlje. Istovremeno, na osnovu statističkih istraživanja, ljekari kažu da svaki peti pacijent kod kojeg se dijagnosticira čir, nažalost neliječen, završi u bolnici sa krvarenjem u želucu. Da li je potrebno tako rizikovati svoju dobrobit? Na kraju krajeva, zdravlje se mora čuvati.

Gastrointestinalno krvarenje je oslobađanje krvi iz žila koje su izgubile integritet u lumen probavnog trakta. Ovaj sindrom je kompliciran mnogim bolestima probavnih i vaskularnih organa. Ako je količina gubitka krvi mala, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako se u lumen želuca ili crijeva ispusti puno krvi, zasigurno će se pojaviti opći i lokalni (spoljašnji) znaci krvarenja.

Vrste krvarenja gastrointestinalnog trakta

Krvarenje gastrointestinalnog trakta(Gastrointestinalni trakt) može biti akutna i kronična, skrivena i očigledna (masivna). Osim toga, dijele se u dvije grupe ovisno o tome gdje se nalazi izvor gubitka krvi. Tako se krvarenje u jednjaku, želucu i dvanaestopalačnom crijevu naziva krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, a krvarenje u ostatku crijeva krvarenje u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Ako se izvor krvarenja ne može utvrditi, govore o krvarenju nepoznate etiologije, iako hvala savremenim metodama dijagnoza je vrlo rijetka.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Razvoj krvarenja u gornjem dijelu probavnog trakta najčešće je posljedica:

• i duodenalno crijevo.
• , praćeno stvaranjem erozija na sluznici želuca.
• Erozivna.
• Proširene vene jednjaka. Ova patologija je posljedica hipertenzije u veni kroz koju krv teče iz trbušnih organa do jetre. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre - tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologije krvnih sudova koji prolaze kroz zid probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje javlja zbog ulceroznih i erozivnih procesa u probavnim organima. Svi ostali razlozi su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u crijevnim žilama.
• (dobroćudni rast sluzokože).
• Maligni tumorski procesi.
• (izbočina zida) crijeva.
• Upalne bolesti infektivne i autoimune prirode.
• Intestinalna tuberkuloza.
• Intususcepcija (naročito se često javlja kod djece).
• Duboko.
• . Helminti sisanjem i lijepljenjem za crijevni zid oštećuju sluznicu, pa ona može krvariti.
• Povrede crijeva od tvrdih predmeta.

Među tim uzrocima, najčešći uzroci ozbiljnog krvarenja su patologije krvnih žila crijevne sluznice i divertikuloza (višestruke divertikule).

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Najpouzdaniji znak gastrointestinalnog krvarenja je pojava krvi u stolici ili povraćanju. Međutim, ako krvarenje nije masivno, ovaj znak se ne manifestira odmah, a ponekad prođe potpuno neprimijećeno. Na primjer, da bi počelo krvavo povraćanje, u želucu se mora nakupiti dosta krvi, što se ne događa često. Krv u stolici također se možda neće vizualno otkriti zbog izloženosti digestivni enzimi. Stoga je vrijedno prije svega razmotriti simptome koji se prvi pojavljuju i indirektno ukazuju na to da se krvarenje otvorilo u probavnom traktu. Ovi simptomi uključuju:

Ako se ovi simptomi razviju kod osobe koja boluje od peptičkog ulkusa ili vaskularna patologija organa za varenje, trebalo bi da poseti doktora. U takvim situacijama, čak i bez pojave vanjskih znakova, može se posumnjati na krvarenje.

Ako na pozadini opisanih općih simptoma povraćanje ima primjese krvi ili izgled „taloga od kafe“, a također i ako je izmet dobio izgled katrana i neugodnog mirisa, onda osoba definitivno ima ozbiljne gastrointestinalne probleme. krvarenje. Takav pacijent treba hitna njega, jer bi ga kašnjenje moglo koštati života.

Po vrsti krvi u povraćku ili stolici može se suditi gdje je lokalizirana. patološki proces . Na primjer, ako sigmoidni kolon ili rektum krvare, krv u fecesu ostaje nepromijenjena - crvena. Ako je krvarenje počelo u gornjim crijevima ili želucu i okarakterizirano je kao lagano, stolica će sadržavati takozvanu skrivenu krv – to se može otkriti samo posebnim dijagnostičkim tehnikama. Kod uznapredovalog čira na želucu pacijent može doživjeti masivno krvarenje, u takvim situacijama dolazi do obilnog povraćanja oksidirane krvi („talog kafe“). Ako je osjetljiva sluznica jednjaka oštećena i s varikoznom patologijom vena jednjaka, pacijent može povraćati nepromijenjenu krv - svijetlocrvenu arterijsku ili tamnu vensku.

Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje

Prije svega, morate pozvati hitnu pomoć. Dok doktori voze, pacijenta treba položiti sa blago podignutim nogama i okrenutom glavom na stranu u slučaju povraćanja. Da biste smanjili intenzitet krvarenja, preporučljivo je staviti hladno na stomak (na primjer, led umotan u ručnik).

Bitan: osoba sa akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne treba:

• piti i jesti;
• uzimati bilo kakve lijekove interno;
• isprati želudac;
• uradi klistir.

Ako je pacijent žedan, možete mu mazati usne vodom. Tu se završava pomoć koja se osobi može pružiti prije dolaska ekipe ljekara. Zapamtite: samoliječenje može imati strašne posljedice, posebno za stanja kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Najinformativnija dijagnostička metoda za gastrointestinalno krvarenje je - I. Tokom ovih zahvata, liječnici mogu otkriti izvor krvarenja i odmah provesti terapijske postupke, na primjer, kauterizaciju oštećene žile. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva, pacijentima se savjetuje da se podvrgnu kontrastnoj angiografiji probavnog trakta.

Za otkrivanje skrivene krvi u stolici koriste se posebni imunohemijski testovi. U evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama svim starijim osobama preporučuje se podvrgavanje ovakvim testovima svake godine. To omogućava identifikaciju ne samo kroničnog krvarenja, već i sumnju na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti čak i kada su male veličine (prije nego što se pojavi crijevna opstrukcija).

Da bi se procijenila težina krvarenja, pacijenti se moraju podvrgnuti i. Ako je gubitak krvi ozbiljan, doći će do promjena u svim ovim testovima.

Taktike liječenja pacijenata s gastrointestinalnim krvarenjem određuju se mjestom i uzrocima ovog sindroma. U većini slučajeva liječnici uspijevaju da se izbore konzervativnim metodama, ali nije isključena ni hirurška intervencija. Operacije se izvode planski, ako stanje pacijenta dozvoljava, i hitno, kada je nemoguće odgoditi.

• Odmor u krevetu.
• Glad do prestanka krvarenja, a zatim stroga dijeta koja je što blaža za probavni trakt.
• Injekcije i oralna primjena hemostatskih lijekova.

Nakon zaustavljanja krvarenja, pacijent se liječi od osnovne bolesti i anemije, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Suplementi željeza se propisuju injekcijama, a potom - oralno u obliku tableta.

U slučaju velikog gubitka krvi, pacijenti se hospitaliziraju na odjelu intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i otkloniti njegove posljedice - uliti krvne zamjene i crvena krvna zrnca kako bi se obnovio volumen krvi koja cirkulira u tijelu, davati proteinske otopine itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Uz masivno krvarenje, osoba može razviti stanje šoka, akutne bolesti, pa čak i smrti. Zbog toga je izuzetno važno da se takav pacijent što prije odveze u zdravstvenu ustanovu sa jedinicom hirurške i intenzivne njege.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ovo stanje karakteriše opšta slabost,

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Gastrointestinalno krvarenje je prilično akutna i opasna patologija, koja može ukazivati ​​na prisutnost širokog spektra bolesti, sindroma i negativnih stanja. Koji su glavni razlozi njegovog formiranja? Kako brzo prepoznati gastrointestinalno krvarenje? Kako zaustaviti krvarenje u želucu kod kuće? O ovome i mnogo više čitat ćete u našem članku.

Vrste gastrointestinalnog krvarenja

Općenito, sva gastrointestinalna krvarenja podijeljena su u grupe patoloških procesa koji se formiraju u gornjem ili donjem dijelu odgovarajućeg trakta. Lokalizacija je ta koja omogućava, u većini slučajeva, da se pravilno uspostavi i provede odgovarajuće hitne mjere za zaustavljanje problema.

U isto vrijeme, kako pokazuje moderna statistika, patološki procesi u gornjim dijelovima probavnog trakta prevladavaju nad donjim - prosječna distribucija nad njima kreće se od 80-90% za prvi proces i, shodno tome, 10-20% za drugi.

Gastrointestinalno krvarenje treba razlikovati od drugih vrsta patologija, izazvan osnovnim izvorima u vidu organa gastrointestinalnog trakta, jer se u ovom slučaju krvarenje javlja direktno u trbušne duplje, što je tipično za tupa trauma abdomen, rupture crijeva i prodorne rane.

Shodno tome, prema težini toka, gastrointestinalna krvarenja se dijele u 3 grupe– lake, srednje i teške forme, respektivno. Ako se prvi tip može liječiti u ambulantnim uvjetima pod obaveznim nadzorom specijaliste, onda drugi i treći tip zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u bolnici: obično je to odjel intenzivne njege ili operacije.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do danas je poznato oko dvije stotine razne bolesti, potencijalno stvarajući preduvjete za razvoj gastrointestinalnog krvarenja različite težine.

Da, sve ih karakteriše odgovarajuća prisutnost biološka tečnost u probavnom traktu, dolazi iz oštećenih žila, što zauzvrat osigurava cirkulaciju krvi u probavnim organima. Uglavnom kod pacijenata spoljni simptom Primarni tip je prisustvo krvi i produkata raspadanja u stolici, kao i povraćanje.

Iz gornjih dijelova

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta su sledeće bolesti, patološka stanja i sindromi:

• Duodenalni ulkus. Utječe na duodenum, nastao kao rezultat djelovanja pektina i kiseline na sluznicu odgovarajućeg organa;
• Erozivni duodenitis. Postupno se razvija u kroničnom obliku kao spora ulcerozna patologija;
• Ezofagitis. Unutar ove bolesti sluznica jednjaka postaje upaljena;
• Gastritis.Širok raspon varijacija, uključujući hemoragijske i erozivne vrste patološkog procesa;
• Čir na želucu. Složeni trofički poremećaji koji zacjeljuju stvaranjem ožiljka, za razliku od erozije;
• Proširene vene želuca i jednjaka. Obično se formira na pozadini portalne hipertenzije odgovarajuće vokalizacije;
• Mallory-Weissov sindrom. Sekundarna patologija, koja predstavlja rupture sluznice abdominalnog jednjaka i određenih područja želuca u pozadini često povraćanje sa krvarenjem;

• Maligni tumori odjeljenja gastrointestinalnog trakta. U velikoj većini slučajeva zahvaćeni su želudac i jednjak;
• Drugi razlozi. U nekim slučajevima, odgovarajuća krvarenja mogu biti uzrokovana tumorima gušterače, Crohnovom bolešću, vaskularnim malformacijama, ulkusima jednjaka, složenim poremećajima koagulacijske hemostaze i divertikulama u dobnoj skupini ispod 30 godina.

Iz donjih dijelova

Najtipičniji uzroci crijevnog krvarenja unutar lezije odgovarajući donji dijelovi gastrointestinalnog trakta su:

• Razne crijevne divertikule;
• Polipi i tumori u području debelog crijeva;
• Odugovlačenje upalnih procesa tanko crijevo;
• Angiodisplazija debelog i tankog crijeva;
• Kolitis infektivne prirode;
• Dugotrajna hronična inflamatorne bolesti crijeva tokom egzacerbacije;
• Analne fisure i hemoroidi u uznapredovalom stanju;
• Aorto-intestinalne fistule;
• Mehaničke povrede i strana tijela u crijevima;
• Intestinalna tuberkuloza;
• Druge bolesti, patologije, sindromi i negativna stanja koja direktno ili indirektno stvaraju preduvjete za razvoj krvarenja u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta.

Simptomi patološkog procesa

Unatoč činjenici da je glavni simptom patološkog procesa prisutnost krvarenja, općenito su sekundarne manifestacije heterogene i nespecifične.

Simptomi krvarenja iz gastrointestinalnog trakta kod odraslih:

• Sindrom sve veće slabosti;
• Blijedilo bjeloočnice i kože;
• Hladan znoj;
• Krvavo povraćanje;
• Dosta teška stolica With feces ugljeno crna boja;
• Ostali negativni uslovi.

U gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta

Za gastrointestinalna krvarenja lokalizirana u gornjim dijelovima odgovarajuće strukture, zajedničke karakteristike vrtoglavica, mučnina i povraćanje sa krvlju, dijareja sa crnom polutečnom stolicom i neprijatan miris, i veliki iznos koagulirane supstance.

Osim toga, znakovi želučanog krvarenja uključuju blijedicu kože, plave usne i vrhove prstiju, hladan znoj, ubrzan puls i oštar pad krvnog pritiska.

Ukupna težina simptoma krvarenja u želucu varira u velikoj mjeri i ovisi o specifičnoj bolesti koja je izazvala krvarenje. Tako se blaga malaksalost i vrtoglavica mogu brzo pretvoriti u duboku nesvjesticu i komu.

Najviše karakterističan simptom je prisustvo krvi u povraćanju i stolici. Istovremeno, može biti prisutan ili u nepromijenjenom obliku ili već koaguliran - potonji tip je teže dijagnosticirati neiskusnoj osobi.

Prisustvo direktne nepromijenjene krvi tokom povraćanja karakteristična karakteristika za masivno gastrointestinalno krvarenje, sa tendencijom ponovnog i ponovnog pojavljivanja problema, budući da se odgovarajuća patologija donjeg gastrointestinalnog trakta obično ne ponavlja u kratkom roku

U donjem dijelu gastrointestinalnog trakta

Kao moderno kliničku praksu, krvarenje donjih dijelova želudačni trakt javlja se mnogo rjeđe od gornjeg, međutim, takav patološki proces ipak ima svoj simptomatski kompleks, općenito sličan općem stanju u prisutnosti bolesti, sindroma ili drugog negativnog stanja povezanog s gastrointestinalnim traktom.

U slučaju prisutnosti kroničnih oblika patologije i razvoja krvarenja u crijevima protiv njih, primjećuju se sljedeći simptomi i stanja:

• Konstantno bljedilo i suhoća kože, kao i sluzokože;
• Redovna vrtoglavica;
• Značajno smanjenje performansi srednjoročno, visok umor, rasejanost;
• Neredovno povraćanje i dijareja. Stolica uključuje malu količinu krvi, često u zgrušanom i izmijenjenom obliku;

Osnovni znaci akutnog krvarenja iz gastrointestinalnog trakta:

• Prisutnost nepromijenjene krvi u povraćanju i izmetu;
• Oštar pad krvnog tlaka, slabljenje pulsa, pojava tahikardije;
• Nesvjestica. U rijetkim slučajevima koma.
• dispneja, pojačano znojenje, oštar pad tjelesne temperature, posebno u ekstremitetima;
• Slabost, pospanost, vrtoglavica i tinitus, koji napreduju u kratkom vremenskom periodu;

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Treba imati na umu da ne postoji specifičan lijek za liječenje gastrointestinalnog krvarenja, jer je ono uzrokovano očiglednim patološkim problemom koji zahtijeva eliminaciju lijekom ili kirurško. Međutim, kao dio hitne medicinske pomoći, neophodne radnje kako bi se smanjili rizici po zdravlje i život žrtve.

Ako se pojave znakovi odgovarajuće patologije, potrebno je pružiti prvu pomoć osobi. prva pomoć, a zatim poduzeti potrebne radnje za hospitalizaciju potonjeg u bolnicu, koristeći mogućnosti tima hitne pomoći ili samostalno prebacujući žrtvu u najbližu bolnicu.

Prva pomoć kod kuće

Glavni zahtjev za prvu pomoć kod želučanog ili crijevnog krvarenja je njegova sigurnost za žrtvu.

U nekim slučajevima neznanje i nesposobnost da se poduzmu potrebne mjere mogu dovesti do pojačanog krvarenja i pogoršanja stanja osobe.

Prva pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja:

• Odmor u krevetu. Bolesnika treba postaviti na leđa u horizontalnom položaju, a noge mu podići uz pomoć podupirača, jastuka ili jakne presavijene u više slojeva;
• Hladno. Prehlada se mora primijeniti na područje sumnjivog izvora krvarenja u gastrointestinalnom traktu, na primjer led umotan u nekoliko slojeva materijala. Ovaj postupak djelimično olakšava sindrom bola i sužava krvne sudove, čime se smanjuje intenzitet krvarenja. Tokom događaja, jedan pristup ne bi trebao biti duži od 15 minuta kako bi se smanjio rizik od promrzlina kože i mekih tkiva. Nakon kratke pauze od 5-10 minuta, hladno nanošenje se može nastaviti i ciklusi primjene/odmora se mogu nastaviti do dolaska hitne pomoći;
• Lijekovi. Ako ekipa hitne pomoći kasni, a osoba je u uslovno zadovoljavajućem stanju, svi refleksi su joj očuvani, uključujući i gutanje, tada se žrtvi može dati nekoliko kašičica od 10 postotni rastvor kalcijum hlorid ili tri tablete dicinona, po mogućnosti prethodno samljevene u prah.

Šta je definitivno zabranjeno raditi? Prije svega, to je korištenje bilo kakvih grijaćih obloga koje podižu lokalnu ili sistemsku tjelesnu temperaturu. Nije preporučljivo žrtvi ništa da pije ili jede, jer ovaj postupak aktivira gastrointestinalni trakt i u velikoj većini slučajeva povećava krvarenje.

Osim toga, zabranjeno je ispirati želudac, dati klistir i bilo koji liječenje bez odgovarajućeg imenovanja specijaliste, osim za primjenu gore opisanih postupaka.

Po dolasku medicinskog tima na mjesto događaja, potonji će stručno procijeniti stanje žrtve i odlučiti o hospitalizaciji u najbližoj jedinici intenzivne njege ili preporučiti ambulantno liječenje u slučajevima lakših oblika patološkog procesa.

Konzervativni tretman

U velikoj većini slučajeva, bilo koja vrsta konzervativnog liječenja gastrointestinalnog krvarenja provodi se isključivo u bolničkim uvjetima – najčešće na odjelu intenzivne njege ili operaciji.

Samo sa blagim, vrlo blagi oblik patologija, koji nije praćen očiglednim negativnim simptomima i uzrokovan je utvrđenim problemom koji ne ugrožava direktno zdravlje i život pacijenta, moguća je ambulantna terapija, ali uz obavezan nadzor ljekara.

U okviru kvalifikovane medicinske njege najčešće se provode sljedeće radnje:

• Zaustavljanje krvarenja davanjem niza lijekova. Obično se koriste kombinacije etamzilata, aminokaproične kiseline, kalcijum hlorida, vikasola, inhibitora protonske pumpe, sandostatina, krioprecipitata uz paralelnu nadoknadu izgubljene biološke tečnosti plazmom;
• Normalizacija cirkulacije krvi i obnavljanje tečnosti. Koriste se proizvodi koji poboljšavaju kapacitet krvi za kiseonik, obnavljaju njenu cirkulaciju i volumen, a takođe stvaraju preduslove za uspostavljanje normalne koncentracije međustanične tečnosti. Tipični predstavnici od ovih grupa disol, dekstran, hemodez i tako dalje;
• Hirurška intervencija. Od minimalno invazivne endoskopije mehaničke, injekcijske, aplikativne ili termičke do endovaskularne imobilizacije arterije i hirurške operacije uz privremenu ligaciju krvnih sudova.

Pravilna ishrana

Dijetu nakon želučanog krvarenja individualno izrađuje gastroenterolog, nutricionist ili drugi specijalizirani specijalisti koji pružaju dodatno praćenje žrtve nakon hospitalizacije u jedinici intenzivne njege.

Najčešće se propisuje maksimalno ograničenje dnevne količine hrane, razbijanje na male doze, isključivanje iz ishrane nakon želučanog krvarenja svega prženog, masnog, tvrdog, slanog, kiselog i slično, kako bi se svela na minimum mogućnost prekomjerna aktivacija gastrointestinalnog trakta. Jela se pripremaju isključivo kuhanjem, kuhanjem na pari, au rijetkim slučajevima i pečenjem.

Iz ovog članka saznat ćete o uzrocima, manifestacijama, metodama prepoznavanja i liječenja opasnih komplikacija raznih patološka stanja gastrointestinalni trakt - krvarenje. Ovisno o lokaciji, može doći do krvarenja želuca, crijeva ili jednjaka.

Datum objave članka: 11.02.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Želučano krvarenje je curenje krvi u lumen želuca. Tačan izvor krvarenja može se utvrditi samo posebnim istraživačkim metodama, zbog čega se koristi izraz "gastrointestinalno krvarenje".

Gastrointestinalni trakt je konvencionalno podijeljen u dva dijela: gornji i donji. Gornji uključuje: jednjak, želudac, duodenum.

Ovaj članak se fokusira na krvarenje u želucu, jer se tu događa 80-90% svih krvarenja u probavnom sistemu. Bolesti želuca čine polovinu njih.

Krvarenje počinje zbog razaranja površine sluznice organa, ili rupture, ili arozije (erozije tkiva) vaskularnog zida. Ponekad se uzrok krvarenja može u potpunosti eliminirati, ponekad se može samo održati zadovoljavajuće stanje pacijenta.

Kom lekaru da se obratim:

• Akutno teško krvarenje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u hirurškoj bolnici. Oni takođe kontaktiraju hirurga kada krvavi iscjedak iz rektuma.
• Za simptome bolesti probavnog sistema, liječite se od terapeuta ili gastroenterologa.
• Prisustvo krvarenja, modrica, petehija (mrlja na koži uzrokovanih kapilarnim krvarenjem) razlog je za konsultaciju sa hematologom (krvologom).
• Pojava uobičajenih onkoloških znakova - izrazita iscrpljenost, bol, promjena apetita - zahtijeva pregled kod onkologa.

Sve je opasno. Nedostatak ili odgođeno liječenje može biti fatalno.

Vrste krvarenja u želucu

Uzroci koji dovode do krvarenja u želucu

Postoji više od 100 mogućih procesa i patologija koje dovode do razaranja zidova krvnih žila.

Glavne 4 grupe:

1. Bolesti gastrointestinalnog trakta

2. Krvarenje zbog portalne hipertenzije

• Hronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• blokada portalnih ili jetrenih vena;
• smanjenje poprečnog presjeka vena zbog djelovanja tumora i ožiljaka.

3. Oštećenje krvnih sudova

• Varikozna bolest jednjaka, gornje trećine želuca;
• hemoragični vaskulitis;
• ateroskleroza;
• autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus);
• skleroderma;
• kardiovaskularne patologije.

4. Patologija krvi i hematopoeze

• Aplastična anemija;
• hemofilija;
• trombocitopenija;
• leukemija;
• hemoragijska dijateza.

Često postoji kombinacija dva ili više faktora.

Simptomi krvarenja u želucu

Vrsta znakova koji se javljaju u prisustvu otvorenog krvotoka u želucu i snaga njihovog ispoljavanja određuju se veličinom otvorena rana i trajanje procesa.

Uobičajeni simptomi krvarenja u želucu povezani su sa smanjenjem dotoka krvi u organe. Nespecifični znaci karakteristični za unutrašnje krvarenje u bilo koju tjelesnu šupljinu:

1. slabost, trom odgovor na ono što se događa, do nesvjestice s masivnim krvarenjem;
2. blijeda koža, cijanoza (plava boja) prstiju, nosa, nazolabijalnog trokuta;
3. prekomjerno znojenje - hiperhidroza;
4. vrtoglavica, nesiguran hod;
5. treperenje „mušice“, tinitus.

Brzina pulsa se povećava, punjenje i napetost opadaju, tonometar bilježi pad tlaka.

Povraćanje krvi, kao i promjene u stolici, najkarakterističnije su vanjske manifestacije opisanog traumatiziranog stanja. cirkulatorni sistem Gastrointestinalni trakt.

Povraćanje je često sa zgrušanom krvlju – „talogom od kafe“, jer na njega utiče hlorovodonična kiselina iz želuca. Pojava grimizne krvi može ukazivati ​​ili na krvarenje iz jednjaka ili na obilno (profuzno) želučano krvarenje.

Stolica pacijenata postaje crna ili vrlo tamne boje - melena, zbog zgrušane i djelimično probavljene krvi.

Pored navedenih simptoma, uočavaju se i manifestacije bolesti ili stanja koje dovode do gubitka krvi.

Dijagnostičke metode

Pregled bolesnika sa sumnjom ili jasni znakovi krvarenje iz gastrointestinalnog trakta počinje prikupljanjem pritužbi i podataka iz anamneze.

Na preliminarnu dijagnozu utiče uzimanje lekova, hrane i prateće bolesti.

Laboratorijski testovi pomažu u procjeni stepena gubitka krvi:

• opći klinički test krvi - količina oblikovani elementi, prisustvo anemije;
• biohemijski test krvi - procjena funkcije jetre i bubrega;
• test stolice na okultnu krv;
• koagulogram – pokazatelji sistema zgrušavanja krvi.

Smatraju se najinformativnijim instrumentalne metode ispiti:

Prilikom procjene simptomatičnog pacijenta unutrašnjeg krvarenja potrebno je isključiti druge patologije: infarkt miokarda, vanmaterničnu trudnoću kod žena, krvarenje iz nosa i hemoptizu.

Liječenje krvarenja u želucu

Medicinska taktika i obim manipulacije zavise od intenziteta krvarenja i stanja koje je do njega dovelo.

Manji kronični gubitak krvi može konzervativno liječiti specijalista čija nadležnost uključuje bolest koja je uzrokovala ovo stanje.

Obilno povraćanje krvi, zbunjenost i gubitak svijesti zahtijevaju hitan poziv hitnoj pomoći i hospitalizaciju pacijenta.

Konzervativna

• Osobi se propisuje striktno mirovanje u krevetu i nanošenje hladnoće na epigastričnu regiju (ledeni paket).
• Koristi se ispiranje želuca hladnom vodom, nakon čega slijedi primjena adrenalina kroz sondu. Ovo potiče vazospazam i zaustavlja krvarenje.
• Istovremeno započinju intravensku primjenu hemostatskih (hemostatskih) sredstava i infuziju otopina za održavanje volumena cirkulirajuće krvi.
• Suplementi gvožđa se propisuju za ispravljanje anemije.
• U slučaju velikog gubitka krvi koristi se transfuzija komponenti krvi - svježe smrznute plazme, crvenih krvnih zrnaca.
• Ponašanje simptomatsko liječenje prema indikacijama.

Endoskopski

Povoljna metoda minimalno invazivne intervencije je endoskopska manipulacija. Oni mogu poslužiti dijagnostička procedura i istovremeno omogućavaju terapeutski efekat.

• Prilikom provođenja FEGDS-a i otkrivanja čira koji krvari, potonjem se ubrizgavaju otopine adrenalina ili norepinefrina.
• Mala oštećena područja želučane sluznice se kauteriziraju laserom ili elektrokoagulacijom.
• Opsežnije lezije se šivaju hirurškim nitima ili metalnim kopčama.

Takve manipulacije pacijenti lakše podnose i sprječavaju dodatni gubitak krvi tijekom otvorenih operacija, ali se mogu koristiti samo kod manjih krvarenja.

Hirurški

Kirurg bira otvoreni ili laparoskopski pristup na osnovu ciljeva operacije i općeg stanja pacijenta.

Nakon odgođenog hirurško lečenje pacijentu se propisuje blaga dijeta, koja se postepeno proširuje.

Prva pomoć

Ako se jave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna medicinska pomoć. Treba uzeti u obzir da se kod skrivenog gubitka krvi u gastrointestinalnom traktu bol u području želuca ne javlja u 90% slučajeva.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je poduzeti sljedeće radnje kako bi se pacijentovo stanje olakšalo:

1. Postavite pacijentova leđa na tvrdu ili relativno tvrdu površinu. Ako je pacijent na podu, ostavite ga na mjestu i nemojte ga pomicati u krevet.
2. Prilikom povraćanja kontrolirajte okretanje glave u stranu kako biste spriječili gušenje povraćanjem.
3. Omogućite hladnoću u predelu stomaka (ledeni mehur ili bilo šta drugo improvizovanim sredstvima, smrznuta hrana, flaša hladne vode). Kada koristite led ili smrznutu hranu, pratite temperaturu prostora koji se hladi kako biste spriječili promrzline.
4. Apsolutno isključite unos hrane i tečnosti. U slučaju nekontrolisane žeđi, ponudite kocku leda
5. Ako imate tonometar, pratite očitanja tlaka. Krvni pritisak pada ispod 100 mm Hg. st može ukazivati ​​na prijelaz gubitka krvi iz zadovoljavajuće u težu fazu, koja zahtijeva početnu terapiju infuzijom.

Po dolasku hitne pomoći prijavite simptome koji su se pojavili, očitavanje krvnog tlaka i dostavite listu lijekovi, koje je pacijent uzimao radi praćenja prisutnosti antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova propisanih za liječenje zglobova.

Ukoliko je potrebno, tim ljekara na licu mjesta izvršit će sve potrebne manipulacije kako bi se pacijentovo stanje stabiliziralo i transportiralo u horizontalnom položaju do medicinska ustanova, gdje će biti pružena sva potrebna pomoć u skladu sa stanjem i preliminarnom dijagnozom pacijenta.

Komplikacije želučanog krvarenja

Pretjerano krvarenje u želucu može uzrokovati poremećaj funkcioniranja cijelog tijela u cjelini.

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. razvoj hemoragičnog šoka;
2. teška anemija;
3. akutno zatajenje bubrega;
4. višestruko zatajenje organa.

Razvoj komplikacija može se spriječiti blagovremenim upućivanjem na medicinsku njegu. Kašnjenje u nekim slučajevima košta pacijenta života.

Prognoza za krvarenje iz gastrointestinalnog trakta

Prognoza je određena količinom gubitka krvi i uzrocima ovog stanja.

• Uz manje promjene i korekciju osnovne bolesti, prognoza je povoljna.
• Obilno krvarenje i maligni proces imaju nepovoljnu prognozu.

Postoji samo jedan način da se spriječi želučano krvarenje: adekvatan tretman osnovne bolesti i poštivanje preporuka liječnika.

Stopa mortaliteta od gastrointestinalnog krvarenja (GIB) je 7-15%, stoga je preporučljivo pacijente sa umjerenim i teškim krvarenjem hospitalizirati na odjelu intenzivne nege, gdje se podvrgavaju daljem pregledu i liječenju.Odgovornost za pacijenta mora biti podijeljena. Pacijentu odmah pozvati hirurga i endoskopistu, a po potrebi i druge specijaliste. U teškim i ekstremnim u teškom stanju pacijenta, ima smisla održati konsultacije.

Krvarenje prestaje samo od sebe u približno 80% slučajeva. Kontinuirano krvarenje zahtijeva endoskopsko zaustavljanje što je prije moguće. Ako je to nemoguće, pribjegavajte aktivnom hirurške taktike. U nekim slučajevima se izvodi endovaskularna intervencija ili konzervativno liječenje.

Glavni zadaci koji se dodjeljuju anesteziologu-reanimatoru u liječenju pacijenata sa gastrointestinalnim traktom:

• Sprovođenje prevencije ponovnog krvarenja nakon njegovog prestanka;
• Obnavljanje sistemske hemodinamike i drugih pokazatelja homeostaze. Naravno, obim pružene pomoći može uveliko varirati: od mjera reanimacije do jednostavnog dinamičkog praćenja pacijenta;
• Pružanje pomoći prilikom endoskopske intervencije ili hirurške intervencije (ako je potrebno);
• Pravovremeno otkrivanje ponovljenih krvarenja;
• U relativno rijetkim slučajevima provodi se konzervativno liječenje krvarenja.

Redoslijed pomoći

Ako je pacijent primio antikoagulanse prije krvarenja, u većini slučajeva treba ih prekinuti. Rate by kliničkih znakova ozbiljnosti stanja i procijenjene količine gubitka krvi. Povraćanje krvi, rijetka stolica s krvlju, melena, promjene hemodinamskih parametara - ovi znakovi ukazuju na krvarenje u toku. Arterijska hipotenzija u ležećem položaju ukazuje na veliki gubitak krvi (više od 20% volumena krvi). Ortostatska hipotenzija (smanjenje sistolnog krvnog pritiska iznad 10 mm Hg i povećanje broja otkucaja srca za više od 20 otkucaja min tokom prelaska na vertikalni položaj) ukazuje na umjeren gubitak krvi (10-20% volumena krvi);

U najtežim slučajevima prije endoskopske intervencije može biti potrebna intubacija traheje i mehanička ventilacija. Osigurajte venski pristup perifernim kateterom dovoljnog promjera (G14-18); u teškim slučajevima ugradite drugi periferni kateter ili kateterizirajte centralnu venu.

Izvadite dovoljan volumen krvi (obično najmanje 20 ml) da odredite grupu i Rh faktor, uskladite krv i postupite laboratorijske pretrage: opšta analiza krv, protrombinsko i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, biohemijski parametri.

Infuziona terapija

Započnite infuzijsku terapiju uvođenjem izbalansiranih otopina soli.

Bitan! Ako postoje znaci krvarenja u toku ili je postignuta nestabilna hemostaza, krvni pritisak treba održavati na minimalno prihvatljivom nivou (SBP 80-100 mm Hg), tj. infuziona terapija ne bi trebalo da bude previše agresivan. Transfuzije krvi se provode ako adekvatna infuzijska terapija ne stabilizuje hemodinamiku pacijenta (krvni pritisak, rad srca). Razmotrite potrebu za transfuzijom krvi:

Kada se nivo hemoglobina spusti ispod 70 g/l. kada je krvarenje prestalo;

Kod kontinuiranog krvarenja, kada je hemoglobin ispod 90-110 g/l.

U slučaju velikog gubitka krvi (više od 50-100% volumena krvi), transfuzijsko liječenje se provodi u skladu sa principima „Hemostatske reanimacije“. Smatra se da svaka doza upakovanih crvenih krvnih zrnaca (250-300 ml) povećava nivo hemoglobina za 10 g/l. Svježe smrznuta plazma propisuje se za klinički značajnu koagulopatiju, uključujući koagulopatiju uzrokovanu lijekovima (na primjer, pacijent prima varfarin). I u slučaju velikog gubitka krvi (>50% volumena krvi). Ako se postigne pouzdana hemostaza, nema potrebe za primjenom FFP-a čak ni kod značajnog gubitka krvi (više od 30% volumena krvi). Dextrans (poliglucin, rheopolyglucin), rastvori (HES) mogu povećati krvarenje i njihova upotreba se ne preporučuje.

Antisekretorna terapija

Optimalni uslovi za sprovođenje vaskularno-trombocitnih i hemokoagulacionih komponenti hemostaze stvaraju se pri pH > 4,0. Inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora koriste se kao antisekretorni lijekovi.

Pažnja! Nije preporučljivo istovremeno propisivati ​​blokatore H2-histaminskih receptora i inhibitore protonske pumpe.

Lijekovi obje grupe potiskuju proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu i time stvaraju uslove za stabilnu hemostazu krvarenja. Ali inhibitori protonske pumpe pokazuju dosljednije rezultate u smanjenju kiselosti želudačni sok i značajno efikasnije smanjuju rizik od ponovnog krvarenja. Antisekretorni učinak inhibitora protonske pumpe ovisi o dozi. Stoga se trenutno preporučuje upotreba visoke doze lijekove, tako da dolje navedeni režimi izdavanja na recept nisu greška autora.

Pacijentima se propisuje intravenska infuzija jednog od sljedećih inhibitora protonske pumpe:

• (Losec) 80 mg IV kao udarna doza, nakon čega slijedi 8 mg/sat.
• (Controloc) 80 mg IV kao udarna doza, nakon čega slijedi 8 mg/sat.
• (Nexium) 80 mg IV udarna doza, nakon čega slijedi 8 mg/sat.

Početna doza lijeka se primjenjuje za otprilike pola sata. Intravenska primjena lijeka se nastavlja 48-72 sata, koristeći, ovisno o mogućnostima, bolus ili kontinuirani način primjene. U narednim danima prelaze na oralna primjena droga u dnevna doza 40 mg (za sve inhibitore protonske pumpe navedene u ovom paragrafu). Okvirno trajanje kursa je 4 sedmice.

Pažnja. Prije endoskopske intervencije treba započeti primjenu inhibitora protonske pumpe, jer se time smanjuje vjerovatnoća ponovnog krvarenja.

U nedostatku inhibitora protonske pumpe ili pacijentima koji ih ne podnose, propisuju se intravenski blokatori H2-histaminskih receptora:

• Ranitidin 50 mg IV svakih 6 sati ili 50 mg IV nakon čega slijedi 6,25 mg/sat IV. Nakon tri dana, 150-300 mg oralno 2-3 puta dnevno;
• Famotidin 20 mg IV kap svakih 12 sati. Oralno za liječenje koristiti 10-20 mg 2 puta dnevno ili 40 mg 1 put dnevno.

Priprema za gastroskopiju

Nakon relativne stabilizacije stanja bolesnika (SBP više od 80-90 mm Hg), potrebno je uraditi endoskopski pregled, te po mogućnosti utvrditi izvor i zaustaviti krvarenje.

Da bi se olakšala gastroskopija u pozadini tekućeg krvarenja, to omogućava sljedeći termin. 20 minuta prije intervencije pacijentu se daje intravenski eritromicin brzom infuzijom (250-300 mg eritromicina se rastvori u 50 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i primenjuje tokom 5 minuta). Eritromicin pospješuje brzu evakuaciju krvi u crijeva i na taj način olakšava identifikaciju izvora krvarenja. Uz relativno stabilnu hemodinamiku, 10 mg metoklopramida se koristi intravenozno za iste svrhe.

Kod pacijenata sa valvularnom bolešću srca preporučuje se antibiotska profilaksa prije izvođenja gastroskopije. Ponekad, da bi se uklonili krvni ugrušci iz želuca (da bi se olakšao endoskopski pregled), mora se umetnuti želučana sonda velikog promjera (24 Fr ili veća). Preporučuje se ispiranje želuca vodom sobne temperature. Nakon što je postupak završen, sonda se uklanja.

Upotreba gastrične sonde u svrhu dijagnosticiranja i kontrole krvarenja (ako je endoskopski pregled moguć), u većini slučajeva, smatra se neprikladnim.

Dalja taktika

Zavisi od rezultata endoskopskog pregleda. U nastavku razmatramo najčešće opcije.

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

Peptički ulkus želuca, duodenuma, erozivne lezije

Klasifikacija krvarenja (na osnovu Forrestove klasifikacije)

I. Nastavak krvarenja:

a) masivan (mlazni arterijsko krvarenje sa velikog plovila)

b) umjereno (krvarenje iz vena ili malog arterijski sud brzo ispunjava izvor nakon ispiranja i teče niz crijevni zid u širokom mlazu; mlazno arterijsko krvarenje iz male žile, čija priroda povremeno prestaje);

c) slaba (kapilarna) - blago curenje krvi iz izvora koji može biti prekriven ugruškom.

II. Trenutno krvarenje:

a) prisutnost na izvoru krvarenja trombozirane žile, prekrivene labavim ugruškom, s velikom količinom izmijenjene krvi sa ugrušcima ili sadržajem poput "taloga od kafe";

b) vidljiva posuda sa smeđom ili siva, dok posuda može viriti iznad nivoa dna, umjerena količina sadržaja poput „taloga od kafe“.

c) prisustvo malih tačaka tromboziranih smeđih kapilara koje ne vire iznad donjeg nivoa, tragova sadržaja poput „taloga od kafe“ na zidovima organa.

Trenutno, kombinovana (termokoagulacija + aplikacija, injekcije + endokliping, itd.), koja je postala de facto standard, endohemostaza omogućava efikasno zaustavljanje krvarenja u 80-90% slučajeva. Ali nemaju sve ustanove u koje se primaju bolesnici sa krvarenjem od ulkusa, potrebne specijaliste.

Pažnja. Ako se krvarenje nastavi, indicirano je endoskopsko zaustavljanje, a ako je neučinkovito, zaustavljanje krvarenja hirurški.

Ako hirurška hemostaza nije moguća

Vrlo često postoje situacije kada nije moguće izvesti ni endoskopsku ni hiruršku hemostazu. Ili su kontraindicirane. Preporučujemo sljedeću količinu terapije:

Propisani su inhibitori protonske pumpe. A u njihovom nedostatku - blokatori H2-histaminskih receptora.

U liječenju erozivnih i ulcerativnih krvarenja, posebno kod sporog krvarenja (Forrest Ib tip), dobar efekat daje primjenu sandostatina () - 100 mcg IV bolus, zatim 25 mcg/sat dok krvarenje ne prestane, a bolje - dva dana.

Ako se krvarenje nastavi, istovremeno se propisuje jedan od sljedećih inhibitora fibrinolize 1-3 dana (ovisno o podacima kontrolne endoskopije):

• aminokaproična kiselina 100-200 ml 5% rastvora IV tokom 1 sata, zatim 1-2 g/sat dok krvarenje ne prestane;
• traneksamska kiselina - 1000 mg (10-15 mg/kg) na 200 ml 0,9% natrijum hlorida 2-3 puta dnevno;
• (Contrical, Gordox, Trasylol) u odnosu na prethodne lijekove, ima manju nefrotoksičnost i manji rizik od venske tromboze. Zbog rizika alergijske reakcije(0,3%) u početku daju 10.000 jedinica i.v. Iz istih razloga, lijek se danas rijetko koristi za liječenje krvarenja. Ako nema reakcije, 500.000 - 2.000.000 jedinica se daje intravenozno tokom 15-30 minuta, a zatim se infundira brzinom od 200.000 - 500.000 jedinica/sat dok krvarenje ne prestane;

Ako je druga terapija neefikasna, propisuje se rekombinantni aktivirani ljudski faktor koagulacije VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) u dozi od 80-160 mg/kg IV. Značajno povećava rizik od tromboze i embolije. U slučaju značajne koagulopatije, prije primjene, nedostatak faktora koagulacije treba korigirati transfuzijom svježe smrznute plazme u zapremini od najmanje 15 ml/kg/tjelesne težine. Lijek je prilično efikasan čak i kod jakog krvarenja. Ali, zbog visoke cijene, njegova široka upotreba je nemoguća.

Pažnja. Etamsilat (dicinon), koji se često propisuje pacijentima sa krvarenjem, u stvari je potpuno neefikasan. Zapravo, lijek uopće nema hemostatski učinak. Namijenjen za liječenje kapilaropatija kao pomoćno sredstvo.

Za erozivne lezije, rupture sluznice (Mallory-Weissov sindrom) i (ili) neefikasnosti gore navedene terapije, koristiti intravenski bolus u dozi od 2 mg, a zatim 1 mg intravenozno nakon 4-6 sati dok krvarenje ne prestane. Vasopresin je jednako efikasan, ali ima više komplikacija. Vazopresin se primjenjuje pomoću dozatora lekovite supstance u centralnu venu prema sljedećoj shemi: 0,3 IU/min u trajanju od pola sata, nakon čega slijedi povećanje od 0,3 IU/min svakih 30 minuta dok krvarenje ne prestane, do pojave komplikacija ili maksimalna doza- 0,9 IU/min. Kada se krvarenje zaustavi, brzina primjene lijek počinju da opadaju.

Mogu se razviti komplikacije terapije vazopresinom i terlipresinom - ishemija i infarkt miokarda, ventrikularne aritmije, srčani zastoj, crijevna ishemija i infarkt, nekroza kože. Ovu vrstu liječenja treba koristiti s velikim oprezom u slučajevima bolesti perifernih sudova, koronarna bolest srca. Vasopresin se primjenjuje uz praćenje srčane aktivnosti. Infuzija se smanjuje ili zaustavlja ako se javi angina, aritmija ili bol u trbuhu. Istovremena intravenska primjena nitroglicerina smanjuje rizik nuspojave i poboljšava rezultate tretmana. Nitroglicerin se propisuje ako sistolni krvni pritisak prelazi 100 mmHg. Art. Uobičajena doza je 10 mcg/min IV, povećavajući se za 10 mcg/min svakih 10-15 minuta (ali ne više od 400 mcg/min) dok se sistolni krvni tlak ne smanji na 100 mmHg. Art.

Krvarenje je prestalo. Dalja terapija

Primjena gore navedenih antisekretornih lijekova se nastavlja. Vjerovatnoća ponovnog krvarenja nakon endoskopskog ili medicinskog zaustavljanja je oko 20%. Za pravovremenu dijagnozu provodi se dinamičko praćenje pacijenta (krvni tlak, rad srca, hemoglobin 2 puta dnevno, ponovljeni endoskopski pregled svaki drugi dan). Glad nije indikovana (osim ako je planirana hirurška ili endoskopska intervencija), obično se propisuje tabela 1 ili 1a;

Umetanje nazogastrične sonde za kontrolu krvarenja, kao što je gore navedeno, nije indicirano. Ali ugrađuje se ako pacijent ne može sam jesti i treba mu enteralna prehrana. Nije indicirana profilaktička primjena antifibrinolitika (aminokaproična i traneksamska kiselina, aprotinin).

Smatra se da je 70-80% čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu zaraženo Helicobacter pylori. Iskorenjivanje treba provesti kod svih pacijenata koji imaju ovu infekciju. To omogućava brže zacjeljivanje čira i smanjuje učestalost ponovljenih krvarenja. Uobičajen i prilično efikasan režim: omeprazol 20 mg dva puta dnevno + klaritromicin 500 mg dva puta dnevno + amoksicilin 1000 mg dva puta dnevno. Trajanje kursa je deset dana.

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka ili želuca zbog portalne hipertenzije

Smrtnost dostiže 40%. U našoj zemlji se relativno rijetko koriste endoskopska kontrola krvarenja (skleroterapija, endoskopska ligacija čvorova i dr.), hirurške i endovaskularne intervencije. Češće se koristi liječenje lijekovima, tamponada proširenih vena balon sondom, operacije. Imajte na umu da je upotreba faktora VIIa (rFVIIa) bila neefikasna kod ovih pacijenata. Najsigurniji i najdovoljniji efikasan metod konzervativna terapija broji intravenozno davanje sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, zatim 25-50 mcg/sat tokom 2-5 dana.

Ako je terapija neefikasna, intravenozno se propisuje terlipresin 2 mg, zatim 1-2 mg svakih 4-6 sati do prestanka krvarenja, ali ne duže od 72 sata.Ako je terapija neefikasna ili ako dođe do masivnog krvarenja, postavlja se Blackmore-Sengstaken sonda instaliran. Metodologija: izvesti lokalnu anesteziju nazofarinksa aerosolom lidokaina. Prije umetanja, sonda se provjerava naduvavanjem oba balona, ​​podmazana provodljivim gelom za EKG elektrode ili glicerinom (ponekad jednostavno navlaženim vodom), baloni se presavijaju oko sonde i u tom obliku prolaze kroz nosni prolaz (obično desni jedan) u stomak. Ponekad je uvođenje sonde kroz nos nemoguće i ona se postavlja kroz usta. Zatim se 200-300 ml vode ubrizgava u distalni (sferični) balon, cijela sonda se povlači dok se ne pojavi otpor kretanju i pažljivo fiksira u tom položaju. Nakon toga se tlakomjerom u ezofagealni balon upumpava zrak do tlaka od 40 mmHg. Art. (osim ako proizvođač sonde ne preporučuje različite ulazne količine zraka i vode ili tlakove u cilindrima).

Kroz lumen sonde se usisava želudačni sadržaj, odnosno vrši se dinamička kontrola efikasnosti hemostaze i hranjenje. Potrebno je pratiti pritisak u ezofagealnoj manžeti svaka 2-3 sata. Nakon prestanka krvarenja, pritisak u balonu treba postepeno smanjivati. Sonda sa ispuhanim balonom se ostavlja na mjestu 1-1,5 sati kako bi se, ako se krvarenje nastavi, tamponada mogla ponoviti. Ako nema krvarenja, sonda se uklanja. Do ulceracije i nekroze sluznice može doći dosta brzo, tako da trajanje sonde u jednjaku ne bi trebalo da prelazi 24 sata, ali se ponekad taj period mora produžiti.

Pacijentima se propisuje cefotaksim 1-2 g IV tri puta dnevno, ili ciprofloksacin 400 mg IV 2 puta dnevno u svrhu prevencije. Liječenje se provodi zatajenje jetre. Da biste spriječili hepatičnu encefalopatiju, prepišite laktulozu oralno 30-50 ml svaka 4 sata.

Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želuca

Primjena neselektivnog beta-blokatora (ali ne i drugih beta-blokatora) smanjuje gradijent tlaka u jetrenim venama i smanjuje vjerojatnost ponovnog krvarenja. U ovom slučaju su važni učinci beta-2 adrenergičke blokade, zbog čega dolazi do sužavanja splanhnotičkih žila, što dovodi do smanjenja protoka krvi i pritiska u proširenim žilama jednjaka i želuca.

Odabire se individualna maksimalna podnošljiva doza, koja smanjuje broj otkucaja srca u mirovanju za približno 25% početne razine, ali ne niže od 50-55 otkucaja u minuti. Približna početna doza je 1 mg/kg/dan, podijeljena u 3-4 doze.

Krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta

Glavni uzroci krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta su angiodisplazija, divertikuloza, upalne bolesti crijeva, neoplazme, ishemijski i infektivni kolitis i bolesti anorektalne regije. Klinički se manifestira krvavom stolicom - grimizna ili tamnocrvena krv koja dolazi iz rektuma.

Dijagnostički problemi

Endoskopska dijagnoza se vrlo često pokaže neefikasnom, rijetko je moguće pronaći izvor krvarenja, a još manje zaustaviti krvarenje. Međutim, to uvelike ovisi o kvalifikacijama endoskopista. Angiografija se koristi ako se nakon kolonoskopije ne može utvrditi uzrok krvarenja. Tokom operacije, takođe je teško odrediti izvor krvarenja. Ponekad postoji nekoliko izvora krvarenja (na primjer, upalna bolest crijeva).

Pažnja. Prije operacije potrebno je izvršiti FGS kako bi se isključilo krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Hitna operacija zbog krvarenja koja je u toku je praćena visoka stopa smrtnosti(~25%). Stoga bi uporni konzervativni tretman trebao biti glavna metoda liječenja ovih pacijenata.

tretman:

• Prilikom dijagnostičkih mjera potrebno je postići stabilizaciju stanja.
• Obim pregleda određen je dijagnostičkim mogućnostima zdravstvene ustanove;
• Na osnovu dobijenih rezultata pokušajte utvrditi uzrok krvarenja. Tada će tretman biti ciljani;
• Ako tačan razlog krvarenje je nejasno, poduzimaju se mjere za održavanje sistemske hemodinamike i koriste se hemostatici.

Hitna operacija pokazano:

• s tekućim krvarenjem i razvojem hipovolemijskog šoka, unatoč intenzivnoj terapiji;
• s tekućim krvarenjem koje zahtijeva transfuziju 6 ili više jedinica krvi dnevno;
• ako nije bilo moguće utvrditi uzrok krvarenja nakon kolonoskopije, scintigrafije ili arteriografije;
• prilikom osnivanja tačna dijagnoza bolesti (tokom kolonoskopije ili arteriografije), najbolja metodačije je liječenje operacija.