Ο αποκλεισμός ορίζεται από την ιστορία. Σας λέμε τι είναι ιατρικός αποκλεισμός και πώς γίνονται οι ενέσεις

Όλο και περισσότεροι άνθρωποι υποφέρουν από καρδιακά προβλήματα. Υπερβολικό σωματικό και συναισθηματικό στρες, χρόνιες ασθένειες, κακές συνήθειες - όλα αυτά δεν μπορούν παρά να επηρεάσουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Μία από τις επικίνδυνες παθολογίες του οργάνου είναι ο καρδιακός αποκλεισμός - μια ασθένεια που εμφανίζεται είτε ανεξάρτητα είτε σε φόντο άλλων ασθενειών. Έτσι, μια κατάσταση κατά την οποία η μετάδοση των παλμών μέσω του καρδιακού μυός επιβραδύνεται ή σταματά, ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Τι είδους ασθένεια είναι αυτή, ποιοι είναι οι λόγοι για την ανάπτυξή της, πώς να προστατευτείτε από αυτήν;

Αιτίες

Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί μόνη της ή ως αποτέλεσμα ή επιπλοκή άλλων ασθενειών. Στην πρώτη περίπτωση παίζεται ο ρόλος κληρονομική προδιάθεση. Εάν ένα άτομο έχει κάποιον στην οικογένειά του που υποφέρει από καρδιακά προβλήματα, τότε έχει πολύ περισσότερες πιθανότητες να επηρεαστεί από μια πάθηση που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός. Δεν γνωρίζουν όλοι ότι αυτός είναι ένας σοβαρός κίνδυνος και σε πολλές περιπτώσεις οι ασθενείς δεν γνωρίζουν καν πιθανά προβλήματα στο δικό τους καρδιαγγειακό σύστημα, συνεχίζοντας να ακολουθεί έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Συγγενείς παθολογίες- Αυτός είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακών προβλημάτων σε ένα άτομο.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ασθενειών όπως η μυοκαρδίτιδα, η στηθάγχη, η καρδιοσκλήρωση, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πάχυνση του καρδιακού μυός κ.λπ. Ένας άλλος λόγος είναι η υπερβολική δόση φαρμάκων ή η ακατάλληλη χρήση φαρμάκων. Από αυτό προκύπτει ότι πρέπει πάντα να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού ή να διαβάζετε ξανά προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης.

Είδη

Ο αποκλεισμός μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικά μέρηόργανο, το οποίο καθορίζει την ταξινόμηση και τη θεραπεία του.

Με κολπικούς (κολπικούς) αποκλεισμούς στο επίπεδο του κολπικού μυός, η αγωγιμότητα του νευρικού παλμού επιβραδύνεται. Εάν ο κόλπος είναι αριστερός, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης αριστερός καρδιακός αποκλεισμός· εάν είναι δεξιός, τότε είναι σωστός. Αυτή η παθολογία συγχέεται πολύ εύκολα με βραδυκαρδία - αργό καρδιακό ρυθμό. Μερικές φορές ένα υγιές άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό το είδος αποκλεισμού. Ένας σοβαρός βαθμός συνοδεύεται από σπασμούς και λιποθυμία.

Οι κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός αναπτύσσονται λόγω διαταραχών στην αγωγή των παλμών στο δρόμο από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Ο κοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός είναι μια κατάσταση κατά την οποία διαταράσσεται η αγωγιμότητα στη δέσμη His. Η ασθένεια μπορεί να πυροδοτηθεί από προβλήματα όπως μυοκαρδιοπάθεια, καρδιακές παθήσεις, μυοκαρδίτιδα και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μια άλλη κατάσταση είναι ο αποκλεισμός του κλάδου της καρδιάς. Μια άλλη κοινή ονομασία για τη νόσο είναι η νόσος των διακλαδώσεων. Εάν εντοπιστεί μόνο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς (ή του αριστερού), τότε δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Είναι πολύ χειρότερο όταν ο ασθενής έχει αποκλεισμό και στα δύο πόδια, τότε απαιτείται άμεση νοσηλεία και επαρκής θεραπεία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός I και II βαθμών

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με κολποκοιλιακό καρδιακό αποκλεισμό (το ηλεκτροκαρδιογράφημα θα δείξει ξεκάθαρα τι είναι αυτό), τότε η κατάσταση και η πρόγνωση εξαρτώνται από τον βαθμό, ο οποίος είναι τρεις. Στον πρώτο βαθμό παρατηρείται αργή αγωγή των παλμών. Οι πιο συχνές αιτίες ανάπτυξης είναι οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η μυοκαρδίτιδα, αυξημένος τόνοςπνευμονογαστρικό νεύρο, υπερδοσολογία καρδιακών φαρμάκων. Η αγνόηση της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση του βαθμού ή εξέλιξη του αποκλεισμού.

Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από το ότι δεν εισέρχονται όλες οι ώσεις στις κοιλίες. Κλινικά σημεία της πάθησης: πόνος στο στήθος, ζάλη, υποαιμάτωση, βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ακανόνιστος σφυγμός. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προκληθεί από επαγγελματικά αθλήματα, οξεία μυοκαρδίτιδα, χειρουργική επέμβαση βαλβίδας, καρδιακές ανωμαλίες και βαγοτονία.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 3ου βαθμού

Ο αποκλεισμός τρίτου βαθμού, ή πλήρης αποκλεισμός, είναι μια κατάσταση στην οποία η ώθηση δεν εκτελείται καθόλου. Οι συσπάσεις των κοιλιών και των κόλπων συμβαίνουν ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα: πόνος στο στήθος, ναυτία, έμετος, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, εφίδρωση, διαταραχές της συνείδησης, μπορεί να εμφανιστεί αιφνίδιος θάνατος.

Τα αίτια του επίκτητου αποκλεισμού είναι μεταβολικές διαταραχές, οξύς ρευματικός πυρετός, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση και υπερβολική δόση φαρμάκων.

Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συχνά σε νεαρά άτομα και θεωρείται ακόμη και μια φυσιολογική παραλλαγή. Ο μόνος κίνδυνος που ενέχει ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός είναι ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με οργανικές καρδιακές διαταραχές: μυοκαρδιοπάθεια, δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας, υπέρτασηκαρδιές, ήττα στεφανιαίες αρτηρίες. Η διάγνωση του ατελούς αποκλεισμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Μερικές φορές οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με «ατελή αποκλεισμό του δεξιού ποδιού της καρδιάς» (δέσμη του His). Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη και σχετίζεται με μερική διαταραχή της διέλευσης ενός ηλεκτρικού παλμού κατά μήκος του δεξιού ποδιού του His. Προχωρά καλοήθης, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία και εξαιρετικά σπάνια μπορεί να μετατραπεί σε πλήρη αποκλεισμό. Ο ατελής αποκλεισμός της καρδιακής κοιλίας δεν είναι επίσης επικίνδυνος, αλλά η παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εξέλιξης.

Καρδιακός αποκλεισμός στα παιδιά

Όταν τα κύτταρα αγωγιμότητας του δεύτερου και του τρίτου τύπου, που είναι υπεύθυνα για τη μετάδοση παλμών στο συσταλτικό μυοκάρδιο μέσω ολόκληρου του συστήματος αγωγιμότητας, δεν λειτουργούν καλά, τα παιδιά αναπτύσσουν καρδιακό αποκλεισμό. Με εντοπισμό μπορεί να είναι κοιλιακός αποκλεισμός (αριστερός και δεξιός καρδιακός αποκλεισμός), κολποκοιλιακός ή κατά πληρότητα - πλήρης και ατελής, σε σχέση με τη δέσμη His - εγκάρσια ή διαμήκης.

Τα καρδιακά προβλήματα σε ένα παιδί μπορεί να είναι συγγενή ή επίκτητα. Εάν εντοπιστεί καρδιακή παθολογία οποιασδήποτε φύσης σε παιδιά, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γιατρό (παιδίατρο, καρδιολόγο) και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Η εμφάνιση καρδιακού αποκλεισμού σε Παιδική ηλικίαθα στερήσει από το παιδί την ευκαιρία να ζήσει μια φυσιολογική ζωή, θα στοιχειώνεται συνεχώς από συμπτώματα και το προσδόκιμο ζωής θα μειωθεί σημαντικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποτρέψουμε την ανάπτυξη επιπλοκών της καρδιακής νόσου, να παρακολουθούμε την υγεία του παιδιού και να παλεύουμε για τη ζωή του με κάθε μέσο.

Διαγνωστικά

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού πρώιμο στάδιομπορεί να είναι ένα επιτυχημένο βήμα στην πορεία προς την ανάκαμψη. Επομένως, συνιστάται να αναζητάτε βοήθεια όταν τα ελάχιστα σημάδια είναι ανησυχητικά και όχι όταν το ασθενοφόρο είναι ήδη εκεί. Ο κίνδυνος της νόσου εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Και αν με ελλιπή ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τον κανονικό τρόπο ζωής του, τότε οι πλήρεις φόρμες μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές, ακόμη και θάνατο.

Η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα αποτελέσματα ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, το οποίο τη στιγμή της μελέτης επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την κατάσταση του οργάνου. Αλλά αξίζει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η εμφάνιση αποκλεισμών μπορεί να είναι περιοδική. Οι παροδικοί αποκλεισμοί εξετάζονται χρησιμοποιώντας τεστ σε διάδρομο και μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ηχοκαρδιογραφία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση των αποκλεισμών χωρίζεται σε πολλά σημαντικά βήματα. Πρώτον, αυτή είναι η έγκαιρη διάγνωση, στη συνέχεια - ο καθορισμός της φύσης και της αιτίας. Στη συνέχεια, οι περισσότερες ενέργειες θα πρέπει να στοχεύουν στην εξάλειψη της αιτίας (εάν είναι επίκτητη). Σε ορισμένες περιπτώσεις (ατελής αποκλεισμός), πραγματοποιείται μόνο παρατήρηση. Μόνο τότε ξεκινούν την άμεση αντιμετώπιση των αποκλεισμών, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα, μπορεί να είναι φαρμακευτική ή χειρουργική.

Κατά τη θεραπεία με φάρμακα, συνταγογραφούνται συχνότερα φάρμακα όπως η θειική ορσιπρεναλίνη, η υδροχλωρική ισοπρεναρίνη και η ατροπίνη. Η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και η αναποτελεσματικότητα των φαρμάκων μπορεί να είναι ένα σήμα για προσωρινή ή μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση. Η εμφύτευση βηματοδότη πραγματοποιείται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 60-70 ετών.

Η λέξη «μπλοκάρισμα» έχει πολλές έννοιες. Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται στην ιατρική (για να δηλώσει θεραπευτικό αποτέλεσμαή καρδιακή παθολογία), στα οικονομικά, στην ιστορική επιστήμη και στο σκάκι.

Όλες οι έννοιες του όρου αποκλεισμός συζητούνται λεπτομερώς παρακάτω.

Τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική;

Στην ιατρική, ο όρος «μπλοκάρισμα» χρησιμοποιείται με δύο έννοιες. Το πρώτο από αυτά είναι ο καρδιακός αποκλεισμός - μια παθολογία που σχετίζεται με την εξασθενημένη αγωγιμότητα των νευρικών ινών που νευρώνουν αυτό το όργανο. Σε αυτή την περίπτωση, τα νευρικά ερεθίσματα δεν φτάνουν στον προορισμό τους και, κατά συνέπεια, η καρδιά δεν μπορεί να εκτελέσει κανονικά τις λειτουργίες της. Αυτή η παθολογία προκαλείται από διαταραχή αγωγιμότητας στη νευρική ίνα σε οποιοδήποτε μέρος της. Ανάλογα με την περιοχή όπου σημειώθηκε η διαταραχή αγωγιμότητας, υπάρχουν διάφοροι τύποι αποκλεισμού:

• φλεβοκομβικό μπλοκ - «σπασμένη» νευρική ίνα στην περιοχή από τον φλεβόκομβο έως τους κόλπους.
• μεσοκολπικός αποκλεισμός - η ίνα σπάει μεταξύ των κόλπων.
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κολποκοιλιακός), ενδοκοιλιακός αποκλεισμός - παραβίαση της διαδρομής ενός νευρικού παλμού μεταξύ των κοιλιών ή από τον κολποκοιλιακό κόμβο σε αυτές.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί αποκλεισμού, εξαρτώνται από τον βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας (αργή αγωγή, επιλεκτική αγωγιμότητα και πλήρης απώλεια της ικανότητας διεξαγωγής παλμών).

Τι είναι ο αποκλεισμός; είναι το ίδιο ιατρική διαδικασία, που περιλαμβάνει την εισαγωγή (ένεση) ενός φαρμάκου - αναισθητικού (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη κ.λπ.) σε μεγάλες νευρικές ίνες. Αυτό το αποτέλεσμα εκτελείται για την ανακούφιση του πόνου, ιδιαίτερα των σπασμών.

Οικονομικός αποκλεισμός

Ο οικονομικός αποκλεισμός είναι όρος που δηλώνει τον πλήρη περιορισμό των εξωτερικών (πολιτικών, οικονομικών) σχέσεων με ξένες χώρες μεμονωμένων διοικητικών-εδαφικών οντοτήτων (περιοχή, δημοκρατία) ή ολόκληρου κράτους. Αυτός ο αποκλεισμός πραγματοποιείται με αποκλεισμό όλων των συγκοινωνιακών οδών (εθνικές οδούς, θαλάσσια και αεροπορικά κανάλια).

Ο οικονομικός αποκλεισμός περιλαμβάνει επίσης περιορισμούς στις χρηματοοικονομικές ροές στο εξωτερικό (είναι αδύνατο να αγοράσετε αυτό ή εκείνο το προϊόν σε ηλεκτρονικά καταστήματα, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό χρήμα ή τραπεζικούς λογαριασμούς). Ένα παράδειγμα είναι ο οικονομικός αποκλεισμός της Σοβιετικής Ένωσης από την Αμερική και άλλες χώρες που ξεκίνησε το 1917.

Στρατιωτικός αποκλεισμός

Ο στρατιωτικός αποκλεισμός είναι κάθε είδους ενέργειες που στοχεύουν στην απομόνωση των εχθρικών στρατιωτικών δυνάμεων μέσω της πλήρους ή μερικής απώλειας εξωτερικών ενισχύσεων. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μέτρα που έχουν σχεδιαστεί για την ελαχιστοποίηση της τηλεφωνικής, τηλεγραφικής, κινητής και άλλων τύπων επικοινωνίας με τον έξω κόσμο και φιλικές οντότητες.

Ένας στρατιωτικός αποκλεισμός μπορεί να στοχεύει σε διάφορα αντικείμενα: οικισμούς, περιοχές πόλεων, ομάδες στρατευμάτων, ολόκληρες δημοκρατίες ή κράτη, νησιά, λιμάνια και ναυτικές βάσεις, όρμους, στενά κ.λπ. Ανάλογα με την τοποθεσία του αντικειμένου αποκλεισμού, υπάρχουν διαφορετικούς αποκλεισμούς ξηράς, αέρα, θάλασσας και μικτών.

Ένας στρατιωτικός αποκλεισμός έχει διάφορους στόχους - αναγκάζοντας το αποκλεισμένο αντικείμενο να συνθηκολογήσει, εξάντληση πόρων, στάση αναμονής με στόχο την περαιτέρω καταστροφή του αντικειμένου, απώλεια της ευκαιρίας μεταφοράς ενισχύσεων σε άλλες περιοχές εχθροπραξιών κ.λπ.

Ένα από τα πιο διάσημα είναι ο αποκλεισμός του Λένινγκραντ κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου, ο οποίος έγινε από τα ναζιστικά στρατεύματα και διήρκεσε 871 ημέρες. Παίρνω περισσότερες πληροφορίεςΜπορείτε να μάθετε τι συνέβαινε αυτή τη στιγμή αν διαβάσετε το άρθρο μας.

Μπλόκο στο σκάκι

Ο αποκλεισμός είναι επίσης μια από τις τακτικές στο παιχνίδι σκάκι, το οποίο συνίσταται στον περιορισμό της κίνησης ορισμένων κομματιών του εχθρού, τις περισσότερες φορές πιονιών. Για να το κάνετε αυτό, απλά πρέπει να κάνετε κινήσεις με τα κομμάτια σας έτσι ώστε τα κομμάτια του αντιπάλου να μην μπορούν να κινηθούν.

Η σκακιστική θεωρία προτείνει ότι ο αποκλεισμός πραγματοποιείται πιο αποτελεσματικά με τη βοήθεια κομματιών όπως ιππότης, επίσκοπος, καθώς και «βαριά» κομμάτια (βασίλισσα, αξιωματικός κ.λπ.).

Τι είναι ο αποκλεισμός; Πρόκειται για μια θεραπευτική τεχνική κατά την οποία χορηγούνται ειδικά φάρμακα σε ένα άτομο σε συγκεκριμένο σημείο του σώματος ή σε συγκεκριμένες περιοχές. Τις περισσότερες φορές εγχέονται σε νευρικούς σχηματισμούς και ιστούς που με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συμμετέχουν στη νεύρωση του προσβεβλημένου οργάνου. Το μπλοκάρισμα ενός ή άλλου μέρους του σώματος διευκολύνει γενική κατάστασηή ευημερία άρρωστου ασκώντας τη δράση του θετική επιρροήγια αρρώστια. Ένας από τους κύριους στόχους του αποκλεισμού και όλων των ενέσεων είναι η εξάλειψη του πόνου και της πηγής του.

Ένα από τα πιο σημαντικά σημεία του αποκλεισμού είναι αυτό θεραπευτικό αποτέλεσμαστα προσβεβλημένα μέρη του σώματος θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν γρηγορότερα και με τις λιγότερες δυνατές αρνητικές επιπτώσεις. Είναι επίσης σημαντικό κατά την πραγματοποίηση του αποκλεισμού να μην υπάρχει περιττή δαπάνη χρόνου ή χρήματος. Ο αποκλεισμός είναι πιο αποτελεσματικός, επομένως δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων - τραυματολόγους, χειρουργούς, ορθοπεδικούς, νευρολόγους, ουρολόγους, γυναικολόγους, μαιευτήρες και άλλους.

Είδη

Με μέθοδο επιρροής

Σύμφωνα με τη μέθοδο πρόσκρουσης, οι αποκλεισμοί χωρίζονται σε τοπικούς και τμηματικούς.

Τοπικός

Τοπικά γίνονται απευθείας στο σημείο της βλάβης. Γίνονται επίσης γύρω ή κάτω από βλάβες. Διακρίνονται, με τη σειρά τους, σε περιαρθρικά (που παράγονται σε περιαρθρικό ιστό) και περινευρικά (που παράγονται στα κανάλια στα οποία περνούν τα νεύρα).

Τμηματική (τμηματική)

Οι τμηματικοί αποκλεισμοί δρουν έμμεσα, μέσω διασταυρούμενων νευρικών ινών. Διακρίνονται σε παρασπονδυλικά και σπονδυλικά.

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν νευρολόγο δωρεάν

Ιρίνα Μαρτίνοβα. Αποφοίτησε από το Κρατικό Πανεπιστήμιο του Voronezh Ιατρικό Πανεπιστήμιοτους. Ν.Ν. Μπουρντένκο. Κλινικός κάτοικος και νευρολόγος του BUZ VO \"Πολυκλινική Μόσχας\".

Παρασπονδυλικός (παρασπονδυλικός) αποκλεισμός είναι μια ειδική διαδικασία που εκτελείται για να σταματήσει ή να μειώσει την ένταση πόνος. Χρησιμοποιείται κυρίως για πόνους στη σπονδυλική στήλη.

Από τεχνικής άποψης, παρασπονδυλικός αποκλεισμός είναι η έγχυση διαλύματος στις πληγείσες περιοχές από εξειδικευμένο ιατρό. Με άλλα λόγια, πρόκειται για μια συνηθισμένη ένεση, η οποία γίνεται κοντά στη σπονδυλική στήλη. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να απενεργοποιήσετε τα αντανακλαστικά για λίγο, να μειώσετε σημαντικά το πρήξιμο και να βελτιώσετε τη διατροφή της νευρικής ρίζας, δηλαδή ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός συνδυάζει τέλεια λειτουργίες όπως ανακούφιση από τον πόνο και προληπτικές μεθόδους για την ανίχνευση συνοδών ασθενειών.

Γνώμη ειδικού

Αστάφιεφ Ιγκόρ Βαλεντίνοβιτς

Νευρολόγος - Pokrovsk City Hospital. Εκπαίδευση: Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ, Βόλγκογκραντ. Κρατικό Πανεπιστήμιο Καμπαρντίνο-Μπαλκαρίας που πήρε το όνομά του. HM. Berbekova, Nalchik.

Οταν σύνδρομο πόνουχρόνιας φύσης, είναι πιθανοί μυϊκοί σπασμοί, οι οποίοι τελικά μπορεί να προκαλέσουν ελλιπή ή κακή λειτουργία τους.

Σπονδυλικός αποκλεισμός είναι ένας από τους τύπους θεραπείας και διάγνωσης παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Ως θεραπεία, βοηθά να απαλλαγούμε από την ενόχληση και τον πόνο, ειδικά σε οσφυϊκή περιοχή, και ως διαγνωστική μέθοδος μας επιτρέπει να εξετάσουμε λεπτομερέστερα την εικόνα των ασθενειών που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη.

Σύμφωνα με την αρχή της χρήσης

Ιατρικός

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι ασφαλής μέθοδος, απαραίτητο για τη θεραπεία συνδρόμων ή οποιωνδήποτε ασθενειών και παθήσεων που συνοδεύονται από έντονο πόνο νευρολογικής, ρευματοειδούς, μετεγχειρητικής και άλλης φύσης.

Διαγνωστικός

Ο διαγνωστικός αποκλεισμός δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια και ταχύτητα τις αιτίες του πόνου και να κάνει μια διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι αισθήσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονής ή ερεθισμού μιας ή περισσότερων δομών υποδοχέα πόνου. Μετά την εισαγωγή του αναισθητικού στη λεγόμενη «γεννήτρια πόνου», όλες οι επώδυνες αισθήσεις υποχωρούν για λίγο, γεγονός που δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να βάλει περισσότερα ακριβής διάγνωση. Η αποτελεσματικότητα και η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από αυτό.

Από προγραμματιστή

Σύμφωνα με τον Βισνέφσκι

Η βάση των αποκλεισμών της νοβοκαΐνης αναπτύχθηκε και προτάθηκε από τον A.V. Vishnevsky. Ο κύριος στόχος είναι η διακοπή των παρορμήσεων σε περίπτωση πλευροπνευμονικού σοκ που προκύπτει από τραύματα στη θωρακική κοιλότητα.

• Οι φλεγμονώδεις διεργασίες διαφορετικής αιτιολογίας ακολουθούν τα ίδια μοτίβα, ειδικά στο αναπτυξιακό στάδιο.
• Η ανάπτυξη της φλεγμονής μπορεί να επιβραδυνθεί ή να σταματήσει εάν βρίσκεται σε κατάσταση διείσδυσης ορρού ιστού.
• Οι αποστηματικοί τύποι φλεγμονής είναι περιορισμένοι, αρχίζουν να υποχωρούν και να υποχωρούν και εμφανίζονται λανθάνοντες τύποι φλεγμονής.
• Η ανάκαμψη βρίσκεται σε εξέλιξη αγγειακό τοίχωμα, αν αυτή φυσιολογική κατάστασηδιαταράχθηκε ως αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που σχετίζονται με μειωμένο τόνο και διαπερατότητα μικρών αγγείων.

Σύμφωνα με τα συμπεράσματα, ο A.V. Vishnevsky ανέπτυξε τους ακόλουθους τύπους αποκλεισμού, με τη χρήση των οποίων η ιατρική έχει κάνει σημαντικά βήματα προς τα εμπρός:

Αυχένιος.Ενδείξεις είναι: τραυματισμοί στήθοςή κεφάλια. Χρησιμοποιείται επίσης για πλευροπνευμονικό σοκ. Επιπλοκές: σε 1 περίπτωση στις 100, λόγω ανικανότητας του γιατρού ή λόγω των ιδιαιτεροτήτων της επέμβασης, η βελόνα μπορεί να εισέλθει στην καρωτίδα.

Μικρός.Ενδείξεις είναι: διεργασίες φλεγμονής ινών ή δέρμαστα αρχικά στάδια (καρμπούνια, βράσεις), μαστίτιδα, βασική αναισθησία σε περίπτωση διάνοιξης αποστημάτων. Δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Περινεφρική.Οι ενδείξεις είναι: εντερική απόφραξηστο οξύ στάδιο, διήθηση, εντερική πάρεση, σοκ, νεφρικός κολικός. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν παρακέντηση του νεφρού ή του εντέρου.

Προιερά.Ενδείξεις είναι: χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται στο έντερο, φλεγμονή στην περιοχή της πυέλου, στραγγαλισμός αιμορροΐδων. Δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Υπόθεση.Ενδείξεις είναι: φλεγμονώδεις διεργασίες, δαγκώματα φιδιών, κρυοπαγήματα ή εγκαύματα των άκρων. Δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Επίσης, με βάση τις εξελίξεις του A.V. Vishnevsky, εφευρέθηκαν άλλοι τύποι αποκλεισμού της νοβοκαΐνης . Τα πιο δημοφιλή από αυτά είναι:

Ενδοπυελική. Κατάλληλο για κατάγματα ή παρόμοιους τραυματισμούς του οστού της λεκάνης. Επιπλοκές: καμία εάν η διαδικασία έγινε σωστά.

Μεταξύ των πλευρών.Αυτός ο τύπος αποκλεισμού χρησιμοποιείται συχνότερα στη νευρολογία και την τραυματολογία. Κατάλληλο για νευραλγίες, κατάγματα πλευρών ή θωρακοτομή. Πιθανές επιπλοκές: τραυματισμός αρτηρίας ή παρακέντηση του υπεζωκότα.

Τοπική ενδοφλέβια.Χρησιμοποιείται για αρθρώσεις, τενοντοκολπίτιδες, πυώδεις ασθένειες που εξαπλώνονται στα άκρα. Δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Παρασπονδυλική.Χρησιμοποιείται για τραυματισμούς στο στήθος ή κατάγματα πλευρών. Δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Σύμφωνα με τον Catlen

Ο αποκλεισμός που πραγματοποιείται σύμφωνα με τον Katlen είναι ένας ουραίος (αλλιώς γνωστός ως ιερός) αποκλεισμός, στον οποίο ο τόπος χορήγησης του αναισθητικού φαρμάκου καθορίζεται από την ίδια τη διαδικασία - αυτή είναι η τρύπα (στις περισσότερες περιπτώσεις μήκους 2 εκατοστών και όχι περισσότερο από 1,5 εκατοστά πλάτους) του ιερού καναλιού . Βρίσκεται ακριβώς στην κορυφή του ιερού οστού. Περιορίζεται στα ιερά κέρατα.

Εφαρμόσιμοςπιο συχνά στην ορθοπεδική πρακτική για την οσφυϊκή και οσφυοϊερή οστεοχόνδρωση.

Οι αντενδείξεις είναι: Δυνατότητα καταπληξίας, δηλητηρίασης, σήψης ή υποογκαιμίας και νόσου της σπονδυλικής στήλης εάν παρεμβαίνουν με οποιονδήποτε τρόπο στην εισαγωγή της βελόνας.

Πιθανές επιπλοκές: αντιδράσεις σε τοξίνες, παράλυση.

Με εντοπισμό

Αυτός ο τύπος αποκλεισμού είναι η μόνη αποδεκτή μέθοδος για την ανακούφιση ενός ατόμου από πόνο αυξημένης έντασης στο συντομότερο δυνατό χρόνο. Τεχνικά, η διαδικασία είναι μια ένεση στις πληγείσες περιοχές. Εκτός από την ανακούφιση από τον πόνο, ο αποκλεισμός έχει επίσης ένα θεραπευτικό, θετικό και γρήγορα εκδηλωμένο αποτέλεσμα, το οποίο γίνεται ο μόνος τρόπος για την ανώδυνη και μη χειρουργική αντιμετώπιση μιας σπονδυλικής κήλης.

Γνώμη ειδικού

Μιτρουχάνοφ Έντουαρντ Πέτροβιτς

Γιατρός - νευρολόγος, κλινική πόλης, Μόσχα.Εκπαίδευση: Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ, Βόλγκογκραντ.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της διαδικασίας είναι ότι αμέσως μετά την εισαγωγή του φαρμάκου στο ανθρώπινο σώμα ή την άρθρωση, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η διαδικασία διανομής του φαρμάκου. Αυτό γίνεται από εξειδικευμένο ιατρό με χρήση ακτινοσκόπιου.

Για ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται;

• Οστεοχόνδρωση των σπονδυλικών τμημάτων.
• Κήλη δίσκου ή προεξοχή.
• Νευραλγία και νευρίτιδα, εάν τα νεύρα εξέρχονται από την περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα.
• Ερπης ζωστήρας;
• Μυοσίτιδα.

Ανάλογα με την περιοχή του πόνου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

Για να πραγματοποιηθεί ένας μεσοπλεύριος αποκλεισμός, ένα άτομο τοποθετείται πρώτα στο πλάι του. Πρέπει να είναι μια υγιής πλευρά. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται ενδοδερμική διήθηση. Αυτό γίνεται με μια λεπτή βελόνα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, εισάγεται μια παχιά βελόνα, η οποία θα πρέπει να κατευθύνεται κάθετα στο κάτω άκρο της πλευράς.

Το φάρμακο εγχέεται στον μεσοπλεύριο χώρο. Αυτό είναι σημαντικό για να φτάσετε στο προσβεβλημένο νεύρο. Χρησιμοποιείται για πόνους στο πίσω μέρος του κεφαλιού, καθώς και για ερεθισμούς των αυχενικών ριζών και οστεοχόνδρωση.

Οσφυϊκός αποκλεισμός
Υπάρχουν δύο μέθοδοι εκτέλεσης οσφυϊκού αποκλεισμού.

Με την πρώτη μέθοδοο ασθενής θα ξαπλώσει στο στομάχι του. Ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τη θέση του πιο έντονου πόνου. Η μέθοδος εξέτασης είναι η ψηλάφηση. Το σημείο με τον πιο έντονο πόνο αντιστοιχεί συχνότερα στην προβολή του λώρου. Μετά από αυτό, η περιοχή εργασίας υποβάλλεται σε επεξεργασία με ειδικό αντισηπτικό διάλυμα. Η νοβοκαΐνη χορηγείται μέχρι να εμφανιστεί μια «κρούστα». Για να γίνει ο αποκλεισμός, λαμβάνεται μια δεύτερη, πιο χοντρή και μεγαλύτερη βελόνα. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να ακουμπήσει απευθείας στην εγκάρσια απόφυση. Στη συνέχεια, η βελόνα αφαιρείται μερικώς και κατευθύνεται απευθείας στο προσάρτημα, αλλά μόνο 2 εκατοστά ή λιγότερο.

Δεύτερη τεχνικήΗ διαδικασία διαφέρει από την προηγούμενη στον τρόπο εισαγωγής της βελόνας. Εδώ μπαίνει ακριβώς πάνω από την ακανθώδη διαδικασία. Δημιουργείται μια «φλούδα λεμονιού» και στη συνέχεια εισάγεται μια μακριά βελόνα κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της διαδικασίας. Η νοβοκαΐνη χορηγείται συνεχώς. Μόλις εμφανιστεί αντίσταση, η κίνηση της βελόνας σταματά.

Αποκλεισμός αυχενικού πλέγματος
Η κύρια αιτία του πόνου στον αυχένα είναι ο ερεθισμός των ριζών του. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί τόσο από σπονδύλωση όσο και από ασθένειες όπως η κήλη ή τουλάχιστον επικίνδυνη ασθένεια, γνωστή ως οστεοχονδρωσία. Για τέτοιες εκδηλώσεις πόνου, είναι απαραίτητος ένας αποκλεισμός πλέγματος.

Κατά τη χρήση του, χρησιμοποιείται διάλυμα νοβοκαΐνης ή μείγμα του με υδροκορτιζόνη.

Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, χρησιμοποιείται πλευρική προσέγγιση. Με αυτό ο άρρωστος βρίσκεται σε καθιστή θέση. Η κεφαλή πρέπει να είναι στραμμένη μακριά από το σημείο της ένεσης.

Το φάρμακο εγχέεται σε ανθρώπινο σώμασε βάθος 3 εκατοστών. Η παρακολούθηση ολόκληρης της διαδικασίας με ακτινογραφίες είναι υποχρεωτική.

Η διαδικασία στοχεύει στην ανακούφιση του πόνου, καθώς και στην αποκατάσταση των λειτουργιών του άκρου. Χρησιμοποιώντας μια μικρή αλλά μακριά βελόνα, το φάρμακο εγχέεται απευθείας στην προβληματική περιοχή, η οποία όχι μόνο μειώνει τον πόνο, αλλά και αποκαθιστά τη λειτουργία του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι ενδείξεις για τη χορήγηση φαρμάκου σε μια άρθρωση είναι:

• Φλεγμονή;
• Μυϊκή σύσπαση;
• Μυικοί σπασμοί;
• Πόνος που προκύπτει από νευραλγία, τσίμπημα ή τραυματισμό.
• Τροφικές διαταραχές.

Μπλοκ αρμών μπορεί να συνταγογραφούνταιγια μετατραυματική, μετεγχειρητική, μη λοιμώδη αρθρίτιδα, περιαρθρίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της γληνοβραχιόνιας, της αρθροπάθειας, της τενοκολπίτιδας, της θυλακίτιδας, της νευρίτιδας, καθώς και σε περίπτωση προβλημάτων με περιαρθρικούς ιστούς. Ο αποκλεισμός των αρθρώσεων ενδείκνυται επίσης για μυϊκούς σπασμούς, κινητικά προβλήματα ή τσιμπημένα νεύρα. Η διαδικασία διακρίνεται από ένα θεραπευτικό και αναλγητικό αποτέλεσμα, στο οποίο ο μεταβολισμός επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Απαγορευμένοςγια χρόνια αρθρίτιδα, παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, αρθροπάθεια με σοβαρή βλάβη του σχήματος και της λειτουργίας της άρθρωσης, περιαρθρική οστεοπόρωση, αδυναμία του τενοντο-συνδεσμικού μηχανισμού, νεκρωτικές αλλαγές (νέκρωση), απουσία θετικής δυναμικής μετά από 3 επεμβάσεις.

Παρακάτω εξετάζουμε τα χαρακτηριστικά της χορήγησης φαρμάκων σε διάφορες αρθρώσεις:

Μπλοκ στο γόνατο

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων πραγματοποιείται σε περίπτωση τραυματισμού, εάν συνοδεύεται από πόνο. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα εγχέονται στην άρθρωση του γόνατος περιαρθρικά ή απευθείας στην αρθρική κοιλότητα. Ανάλογα με τον βαθμό παραμέλησης και τη σοβαρότητα της διαδικασίας, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από το εξωτερικό ή από το εσωτερικό ή και από τις δύο πλευρές.

Κατά τη διαδικασία αποκλεισμού, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το γόνατό του. Μετά την ολοκλήρωση της χειραγώγησης, το άτομο βιώνει μείωση της έντασης του πόνου ή την απουσία του. Δημιουργώντας ένα προστατευτικό φιλμ, η κινητικότητα των αρθρώσεων αυξάνεται.

Μπλοκ ώμου

Συχνά, ο πόνος στον ώμο προκαλείται από ρήξεις μυών. Ο πόνος ανησυχεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια φορτίων στην άρθρωση, αλλά και κατά την ανάπαυση. Η ενόχληση αυξάνεται με οποιαδήποτε κίνηση ή απόπειρα κίνησης του ώμου.

Χαρακτηριστικά του μπλοκ της άρθρωσης του ώμου:

• Η διαδικασία είναι ανώδυνη.
• Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε αναισθητικά.
• Δεν υπάρχουν επιπλοκές μετά τη διαδικασία.

Πολλές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πόνου, αλλά μια από τις πιο δημοφιλείς είναι η τεχνική της έγχυσης φαρμάκων στο νεύρο προκειμένου να σταματήσει η κίνηση των παρορμήσεων κατά μήκος του κορμού του νεύρου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται νευρικός αποκλεισμός.

Για ποιους σκοπούς πρέπει να γίνεται αποκλεισμός του ισχιακού νεύρου;

• Ανακούφιση από συμπτώματα πόνου.
• Μείωση της φλεγμονής.
• Εξάλειψη σπασμών.
• Ομαλοποίηση τροφικών διεργασιών.

Αρχή λειτουργίας
Η αρχή βασίζεται στη δημιουργία ενός αναλγητικού μπλοκ που εμποδίζει την είσοδο παρορμήσεων και επώδυνων αισθήσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού είναι η λιδοκαΐνη ή το πιο διάσημο φάρμακο νοβοκαΐνη. Χρησιμοποιούνται επίσης ΜΣΑΦ ή στεροειδή φάρμακα. Οι αρνητικές επιδράσεις είτε απουσιάζουν είτε είναι ελάχιστες, αφού ορισμένα φάρμακα διεισδύουν αμέσως στη βλάβη. Μόνο μια ελάχιστη ποσότητα από αυτά εισέρχεται στο αίμα.

Μυϊκός αποκλεισμός Piriformis
Τις περισσότερες φορές, ο απειροειδές μυς βρίσκεται πάνω από το ισχιακό νεύρο, οπότε όταν πιέζεται, υποφέρει και αυτός και μερικές φορές απαιτείται ο αποκλεισμός του. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή μέθοδος θεραπείας, καθώς απενεργοποιεί για λίγο τα μέρη του τόξου των αντανακλαστικών του πόνου και επίσης εξαιτίας αυτού τεντώνονται οι γλουτιαίοι μύες.

Τεχνική: η βελόνα κινείται με μικρές, προοδευτικές, μη αιχμηρές κινήσεις προς την άκρη της εγκάρσιας απόφυσης. Η βελόνα διαπερνά τον ενδιάμεσο μυ και διεισδύει στα κλειστά κανάλια της σπονδυλικής αρτηρίας. Η διήθηση της μυϊκής ζώνης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με βάση την ακτινογραφία.

Μπλοκ άκανθα φτέρνας

Αποκλεισμός σπιρουνιών (θέση εισαγωγής: φτέρνα) συνταγογραφείται συχνότερα σε περίπτωση έντονο πρήξιμο του ποδιού, καθώς και έντονο πόνο, που μπορεί να αντιμετωπιστεί παραδοσιακές μεθόδους(αλοιφές, φυσικοθεραπεία, μασάζ) δεν λειτουργεί.

Η χειραγώγηση είναι στοχευμένη εισαγωγή φαρμακευτικών ουσιών στον μαλακό ιστό πάνω από το οστεόφυτο, στο πιο επώδυνο σημείο για το πιο έντονο αποτέλεσμα. Τυπικά, πραγματοποιούνται 3 έως 7 ενέσεις για να επιτευχθεί ένα βιώσιμο θετικό αποτέλεσμα (τουλάχιστον 6 μήνες), αν και η ανακούφιση από τον πόνο εμφανίζεται μετά την πρώτη διαδικασία.

Προκειμένου το επιτευχθέν αποτέλεσμα να διαρκέσει όσο το δυνατόν περισσότερο και ο πόνος να μην επιστρέψει, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες που οδήγησαν στο σχηματισμό του κεντρίσματος. Συνήθως είναι:

• πλατυποδία;
• υπερβολικό βάρος;
• κακής ποιότητας/άβολα παπούτσια.
• υπερβολικά ενεργά αθλήματα, ιδιαίτερα έντονο τρέξιμο, άλματα κ.λπ.
• κακή παροχή αίματος στα πόδια.
• μεταβολικές διαταραχές.

Εκτός από τα πλεονεκτήματα, αυτός ο χειρισμός έχει μειονεκτήματα:

• υψηλός πόνος?
• μπορεί να εμφανιστεί αλλεργία στο φάρμακο.
• με συχνή χρήση, εμφανίζεται εθισμός στα ναρκωτικά.
• η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο σημείο της ένεσης.

Εάν ο αποκλεισμός πραγματοποιήθηκε κάτω από μη αποστειρωμένες συνθήκες ή από μη εξειδικευμένο ειδικό, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές με τη μορφή:

• πυώδης φλεγμονή?
• φλεγμονή του τένοντα του μυός της γάμπας.
• νέκρωση;
• τραυματισμός της πελματιαίας περιτονίας.

Ανά τύπο φαρμάκου που χρησιμοποιείται

• Αποκλεισμός μονοσυστατικού, στον οποίο χρησιμοποιείται μόνο ένας παράγοντας.
• Dicomponent - χρησιμοποιούνται δύο μέσα.
• Πολυσυστατικά - περισσότερα από 2 φάρμακα.

Οι οποίες φάρμακαεφαρμόζονται;

- είναι ένα αιθέριο αναισθητικό, με αυτό γίνονται κυρίως οι αποκλεισμοί. Η νοβοκαΐνη απελευθερώνεται και παράγεται ως ενέσιμο διάλυμα. Μπορεί να ποικίλλει σε ποσοστό - από 0,25% έως 2%. Ο πόνος υποχωρεί μετά από περίπου 2-7 λεπτά από τη στιγμή της ένεσης. Το αποτέλεσμα διαρκεί περίπου 2 ώρες. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτός ο χρόνος είναι αρκετός για να διακόψει τις παρορμήσεις του πόνου, καθώς και να βελτιώσει την ευεξία του ασθενούς. Το μειονέκτημα είναι οι συχνές αγγειακές αντιδράσεις και οι αλλεργίες.

Το αναισθητικό τύπου αμιδίου εξακολουθεί να κατέχει την τιμητική δεύτερη θέση, αλλά διεκδικεί ολοένα και περισσότερο ηγετική θέση, ξεπερνώντας τη Novocaine, καθώς οι ενέσεις με λιδοκαΐνη έχουν καλή διαπερατότητα, χαμηλή τοξικότητα και απουσία αρνητικών αντιδράσεων. Το φάρμακο έχει επίσης αυξημένο θεραπευτικό δείκτη και ταχεία έναρξη δράσης. Το αποτέλεσμα που δημιουργείται από τον αποκλεισμό της λιδοκαΐνης μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες.

Μπουπιβακαΐνη(Markain). Το φάρμακο είναι ένα από τα τοπικά αναισθητικά της σειράς αμιδίων. Η επίδραση αυτού του φαρμάκου χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έναρξη της εργασίας (10-20 λεπτά από τη στιγμή της χορήγησης), αλλά η διάρκεια δράσης του φαρμάκου μπορεί να είναι από 3 έως 5 ώρες. Χρησιμοποιείται για την εκτέλεση επισκληρίδιο, ουραίο και περιφερικά νεύρα. Υπάρχει κίνδυνος εκδήλωσης παρενέργειες, εκ των οποίων ο κύριος κίνδυνος είναι η επίδραση των τοξινών στην καρδιά, το συκώτι και τα νεφρά.

Είναι μια στεροειδής ορμόνη. Διατίθεται σε μορφή ανάρτησης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ουσία δεν διαλύεται στο νερό. Επομένως, πριν την εισαγάγετε στο ανθρώπινο σώμα, η Hydrocortisone αναμειγνύεται με ένα αναισθητικό. Χρησιμοποιείται για ενδοαρθρικούς ή περιαρθρικούς αποκλεισμούς.

. Είναι επίσης ένας ορμονικός παράγοντας, με δραστικότητα 30 φορές υψηλότερη από αυτή της υδροκορτιζόνης. Δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Αυτό το φάρμακο δρα πολύ γρήγορα, αλλά το αποτέλεσμα δεν διαρκεί πολύ. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται για ιατρικό αποκλεισμό μαλακών ιστών (με τη χρήση του δεν υπάρχει νέκρωση) και αρθρώσεων.

Depo-Medrol. Είναι μια από τις ποικιλίες μεθυλπρεδνιζολόνης, η οποία έχει παρατεταμένη επίδραση στον οργανισμό. Συχνότερα χρησιμοποιείται για ενδοαρθρικούς, περιαρθρικούς, ενδοθηλιακούς αποκλεισμούς, καθώς και για ενέσεις σε μαλακούς ιστούς. Κατά τη διεξαγωγή επισκληρίδιου αποκλεισμού, το φάρμακο χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή και πολύ προσεκτικά, καθώς μπορεί να γίνει ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη αραχνοειδίτιδας.

. Είναι ένα στεροειδές φάρμακο. Κατάλληλο εάν είναι απαραίτητο για την εξάλειψη του πόνου ή της παθολογίας στις αρθρώσεις (συμπεριλαμβανομένων των άκανθα φτέρνας) ή στη σπονδυλική στήλη. Αρχίζει να δρα μέσα σε λίγες ώρες και διατηρεί το αποτέλεσμα για περίπου τρεις εβδομάδες. Χρησιμοποιείται για την εισαγωγή νευρικών αποκλεισμών. Ισχύει επίσης για απαλά χαρτομάντηλα, συμπεριλαμβανομένων των περιαρθρικών, με αποκλεισμούς στην άρθρωση και στην αρθρική κάψουλα.

Για το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμακαι η εξομάλυνση είναι δυνατή ανεπιθύμητες ενέργειεςσε συνδυασμό με τα παραπάνω φάρμακα, συνιστάται η χρήση βιταμινών Β, αντιισταμινικών και αγγειοδιασταλτικών.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

• Το αποτέλεσμα της πλήρους αναισθησίας της πάσχουσας περιοχής είναι γρήγορο και σχετικά καλό σε σύγκριση με άλλες μεθόδους. Επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα δρουν στο αγώγιμο στοιχείο και τις απολήξεις που κατανέμουν τον πόνο.
• Χωρίς ή ελάχιστο αριθμό πιθανών παρενεργειών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι φαρμακευτικές ουσίες δεν διεισδύουν στο αίμα, αλλά παραδίδονται αμέσως στην πηγή του πόνου.
• Δυνατότητα επανάληψης της διαδικασίας πολλές φορές σε βάθος χρόνου. Αυτό βοηθάει εάν εμφανιστεί πόνος και επιδεινώνεται περιοδικά.
• Συγκρότημα θετικά αποτελέσματααπό αποκλεισμούς, που περιλαμβάνουν: μείωση ή ανακούφιση της μυϊκής έντασης, ανακούφιση από αγγειακούς σπασμούς, φλεγμονές και πρήξιμο, καθώς και αποκατάσταση εξασθενημένου τροφισμού.

Αντενδείξεις

• Πυρετός ή παρόμοιες καταστάσεις.
• Αιμορραγικά σύνδρομα.
• Νεφρική/ηπατική ανεπάρκεια.
• Η ανοσία του οργανισμού σε ορισμένα φάρμακα ή τα ενεργά συστατικά τους.
• Λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένου του τόπου όπου πρέπει να γίνει ο αποκλεισμός.
• Παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της τάσης για υπόταση.
• Η πιθανότητα επιδείνωσης άλλων ασθενειών.
• Θηλασμός ή εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές και παρενέργειες

Οποιοσδήποτε τύπος αποκλεισμού ενέχει κίνδυνο επιπλοκών, ειδικά εάν η ένεση έγινε από άπειρο γιατρό. Οι πιο συχνές αντιδράσεις είναι:

• Τοξικός- συμβαίνουν όταν η δόση ή η συγκέντρωση του φαρμάκου έχει επιλεγεί λανθασμένα, καθώς και όταν το φάρμακο εισέρχεται κατά λάθος στο αγγειακό κρεβάτι. Μπορούν να εκδηλωθούν ως ελαφρά ζάλη ή κώμα, ανάλογα με τη σοβαρότητα του λάθους του γιατρού.
• Αλλεργικός- μπορεί να εμφανιστούν αμέσως, ακόμη και με την εισαγωγή ελάχιστων δόσεων, που συνήθως χαρακτηρίζονται από πτώση της αρτηριακής πίεσης, δυσκολία στην αναπνοή, σε κρίσιμες περιπτώσεις - καρδιακή ανακοπή ή αρκετές ώρες μετά την ένεση - τότε εκφράζονται σε δερματικά εξανθήματα, κνησμό, πρήξιμο .
• Τραυματικός- ποικίλλουν ανάλογα με την περιοχή της βλάβης: εάν ένα αγγείο είναι κατεστραμμένο, τότε είναι πιθανό αιμάτωμα και μώλωπες. εάν είναι νεύρο, τότε υπάρχει διαταραχή στην ευαισθησία, συμπεριλαμβανομένου μουδιάσματος του ποδιού, του χεριού, της πλάτης και της διαταραχής κινητική λειτουργία; εάν υπάρχει υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε εμφανίζεται πόνος στο στήθος, παρατηρείται ρηχή και εξασθενημένη αναπνοή και το μέγεθος των πνευμόνων μειώνεται. Αν κοιλιακή κοιλότητα, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εξόγκωσης που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
• Φλεγμονώδης— συμβαίνουν όταν εμφανίζεται λοίμωξη· οι πιο επικίνδυνες είναι η μηνιγγίτιδα, η οστεομυελίτιδα και η περιοστίτιδα.
• Τοπικός χαρακτήρας- μπορεί να συμβεί λόγω λανθασμένης τεχνικής εκτέλεσης, εσφαλμένα επιλεγμένου φαρμάκου ή μείγματος ή όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα που έχουν λήξει. Εκδηλώνονται ως αυξημένος πόνος, οίδημα, φλεγμονή και νέκρωση των ιστών.

Πρόληψη

Η πιθανότητα επιπλοκών μπορεί να μειωθεί χάρη στον άρτια καταρτισμένο γιατρό και σωστή προετοιμασίαασθενή, καθώς και λόγω συμμόρφωσης με τα πρότυπα αποκλεισμού - όχι περισσότερο από 4 φορές το χρόνο.

Ο γιατρός πρέπει:

• γνωρίζουν σαφώς πώς πραγματοποιείται ο αποκλεισμός για μια συγκεκριμένη ασθένεια και κυριαρχούν την τεχνική της εφαρμογής της.
• μελέτη του ιστορικού του ασθενούς, της τάσης του για αλλεργίες, συνοδευτικές ασθένειες;
• προετοιμάστε τα όργανα και την αίθουσα θεραπείας σύμφωνα με όλους τους κανόνες στειρότητας.

Ο ασθενής πρέπει:

• συντονιστείτε σε ένα θετικό αποτέλεσμα της διαδικασίας·
• μετά την ολοκλήρωση του αποκλεισμού, μην σηκωθείτε και μην κάνετε ενεργές κινήσεις για 2-3 ώρες.
• παρακολουθήστε τον τρόπο ζωής σας μετά διαδικασία φαρμάκου- Συνιστάται η εξάλειψη των κακών συνηθειών και της ανθυγιεινής διατροφής.
• μειώστε στο ελάχιστο τον κίνδυνο τραυματισμού.

Ο αποκλεισμός είναι μια από τις πιο γρήγορες και αποτελεσματικές μεθόδους για την ανακούφιση ενός ατόμου από κρίσεις πόνου. Επομένως, δεν συνιστάται να αντιμετωπίζετε αυτή τη διαδικασία με περιφρόνηση. Ο αποκλεισμός είναι μια σοβαρή χειραγώγηση που, εάν εκτελεστεί λανθασμένα, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θάνατο.

Οι διαταραχές στη διέλευση της ώθησης μεταξύ του φλεβοκομβικού κόμβου και της αρχής της διακλάδωσης της δέσμης His, που ονομάζεται καρδιακός αποκλεισμός, προκαλούν διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Ο καρδιακός αποκλεισμός, στον οποίο η διέλευση της ώθησης διέγερσης επιβραδύνεται, θεωρείται μερικός. Εάν η ώθηση σταματήσει να μεταδίδεται εντελώς, τότε σχηματίζεται πλήρης καρδιακός αποκλεισμός.

Όταν συμβαίνει μερικός αποκλεισμός, οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται αρκετά υγιείς, αποδίδοντας μια ελαφριά αδιαθεσία στην κούραση μετά από μια δύσκολη μέρα στη δουλειά, στο άγχος κ.λπ., καθώς δεν αισθάνονται σημαντικές διαταραχές στην καρδιακή δραστηριότητα. Σε πολλές περιπτώσεις, ανιχνεύεται σε ΗΚΓ κατά την επόμενη προληπτική εξέτασηή όταν κάνετε αίτηση για ιατρική φροντίδα. Την ίδια στιγμή, η λέξη «μπλόκα» προκαλεί πανικό σε πολλούς. Τι είδους ασθένεια είναι λοιπόν αυτή και τι κίνδυνο ενέχει για τους ανθρώπους; Ας προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε.

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός;

Ας ξεκινήσουμε με κανονική λειτουργίαΗ καρδιά διεγείρεται από ηλεκτρικές ώσεις που παράγονται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Από αυτό κατανέμονται σε όλους τους κόλπους, οι συσπάσεις των οποίων συμβάλλουν στη μετάδοση της ώθησης περαιτέρω, μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στην κολποκοιλιακή δέσμη His. Από εκεί διανέμεται σε περιοχές μέσω μικρότερων κλάδων. Με μείωση της αυτοματικότητας του φλεβοκόμβου η διέλευση της ώθησης επιβραδύνεται, το διάστημα αυξάνεται (επιμηκύνεται)μεταξύ των κολποκοιλιακών συσπάσεων.

Μερικές φορές η ώθηση δεν ταξιδεύει καθόλου μέσω του συστήματος αγωγής. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει συστολή των κόλπων ή των κοιλιών. Εμφανίζεται μια μεγάλη παύση (κολπική ασυστολία), η οποία ονομάζεται περίοδος Wenckebach. Όταν εμφανίζεται, η αγωγιμότητα αποκαθίσταται και πάλι, χάρη στον έκτοπο ρυθμό, ο οποίος ονομάζεται ρυθμός «διάσωσης». Και το επόμενο κολποκοιλιακό διάστημα είναι ήδη φυσιολογικού μήκους. Τα συμπτώματα με ατελές (μερικό) καρδιακό αποκλεισμό απουσιάζουν σχεδόν εντελώς, καθώς δεν διαταράσσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Πιο συχνά ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνοδεύεται από ελαφριά ζάλη και ελαφριά κακουχία.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βραδυσυστολής - απότομη μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων (έως 30-40), όταν ο αριθμός των κολπικών συσπάσεων παραμένει φυσιολογικός. Αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί σημαντικά κυκλοφορικά προβλήματα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, ζάλη και η όρασή τους ξαφνικά γίνεται σκοτεινή.

Μερικές φορές μια πτώση της καρδιακής δραστηριότητας (απότομη μείωση των κοιλιακών συσπάσεων σε 15 ανά λεπτό) προκαλεί εγκεφαλική ισχαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια επίθεση Morgagni-Adams-Stokes (MAS): αναπτύσσονται επιληπτικοί σπασμοί και το άτομο χάνει τις αισθήσεις του για αρκετά λεπτά. Πριν εμφανιστεί, αρχίζει να αισθάνεται αδύναμος, δημιουργείται μια αίσθηση έντονης ζέστης στο κεφάλι του, μετά ξαφνικά χλωμιάζει και χάνει τις αισθήσεις του. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται στιγμιαίος αποκλεισμός. Αναπτύσσεται όταν μια παράβαση φλεβοκομβικό ρυθμόμετατρέπεται σε κοιλιακό αυτοματισμό. Οι επαναλαμβανόμενες κρίσεις MAS συχνά προκαλούν θάνατο.

Βίντεο: καρδιακός αποκλεισμός στο ΗΚΓ

Το βίντεο δείχνει έναν διακοπτόμενο (εναλλασσόμενο) αποκλεισμό είτε του δεξιού είτε του αριστερού κλάδου δέσμης

Καρδιακοί αποκλεισμοί - εν συντομία για τους τύπους

Οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού διακρίνονται ανάλογα με το πού εντοπίζονται τα εμπόδια που προκύπτουν που προκαλούν διαταραχή της βατότητας των παλμών.

Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός (SA) προκαλείται συνήθως από υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή οργανική βλάβη στον φλεβόκομβο.Χαρακτηρίζεται από διαταραχές αγωγιμότητας στην περιοχή μεταξύ των κόλπων και του φλεβοκομβικού κόμβου, που συνοδεύονται από απώλεια πλήρους ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, που αποκαλύπτεται με ακρόαση (ακρόαση). Η φύση της απώλειας είναι ακανόνιστη.

Οι φλεβοκομβικοί αποκλεισμοί αναπτύσσονται επίσης υπό την επίδραση γλυκοσιδών που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, συμπληρωμάτων καλίου και κινιδίνης. Εμφανίζεται επίσης σε άτομα με άριστη υγεία που ασχολούνται με διάφοροι τύποιαθλητισμό, τη στιγμή της αυξανόμενης φυσικής δραστηριότητας.
Ο μερικός (ατελής) αποκλεισμός, που σχετίζεται με μείωση της δραστηριότητας του φλεβοκομβικού κόμβου, είναι ασυμπτωματικός. Δεν απαιτείται θεραπεία για αυτόν τον τύπο αποκλεισμού. Εάν υπάρχει σημαντική μείωση στη δραστηριότητα του φλεβοκομβικού κόμβου που προκαλείται από αυξημένη διεγερσιμότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας με ατροπίνη που χορηγείται υποδόρια και μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπαθομιμητικά.

Ενδοκολπικός αποκλεισμός

Όταν συμβεί η βατότητα της διέγερσης διαταράσσεται μέσα στους κόλπους.

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Η αιτία του κολποκοιλιακού (AV) αποκλεισμού είναι παθολογία της διέλευσης της ώθησης που διεγείρει τις κοιλίες ταυτόχρονα μέσω και των τριών κλάδων της δέσμης His. Χωρίζονται ανάλογα με τους βαθμούς, που καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου.

1ου βαθμού

Ο καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού εμφανίζεται όταν υπάρχει καθυστέρηση στη διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης μέσω της κολποκοιλιακής περιοχής. Ανιχνεύεται μόνο μέσω ΗΚΓ. Εάν η καρδιακή δραστηριότητα είναι φυσιολογική, η διάρκεια του διαστήματος διέλευσης της ώθησης από τους κόλπους προς τις κοιλίες (P - Q) είναι 0,18 s. Όταν αναπτύσσεται αποκλεισμός 1ου βαθμού, το διάστημα αγωγής παλμών (P – Q) αυξάνεται στα 0,3 s και υψηλότερα.

2ου βαθμού

Ένας αποκλεισμός 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από περαιτέρω αύξηση των διαταραχών αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτή η διαταραχή έχει τρεις τύπους (Mobitz).

3ου βαθμού

Με τον 3ο βαθμό αποκλεισμού σταματά εντελώς η μετάδοση των παλμών στον κολποκοιλιακό κόμβο. Και αρχίζουν να συσπώνται αυθόρμητα, ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο. Οι παθολογίες του μυοκαρδίου, η δηλητηρίαση από φάρμακα και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού.

Ενδοκοιλιακός αποκλεισμός

Οι ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί (κοιλιακά) σχετίζονται με το σχηματισμό παθολογίας των μονοπατιών που βρίσκονται κάτω από τον κολποκοιλιακό κόμβο: στη δέσμη His ή σε ένα ή περισσότερα από τα πόδια του. Με αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, η συναρπαστική ώθηση που κατευθύνεται προς τις κοιλίες καθυστερεί ή δεν μεταδίδεται καθόλου.

Βίντεο: Μάθημα για τους μπλοκ της καρδιάς

Αιτιολογία

• Βασικά, οι αιτίες του καρδιακού αποκλεισμού έγκεινται στην εξέλιξη ασθενειών, όπως:
  1. μυοκαρδίτιδα θυρεοτοξικού, διφθερίτιδας ή αυτοάνοσου τύπου.
  2. διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.
  3. καρδιακές ανωμαλίες και όγκοι.
  4. σαρκόδια και αμυλοείδωση.
  5. μυξοίδημα;
  6. σύφιλη που επηρεάζει την καρδιά και τα ελαττώματα του μυοκαρδίου που προκαλούνται από ρευματισμούς.
  7. έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιοσκλήρωση.
• Δεν είναι λιγότερο συνηθισμένοι λόγοι δηλητηρίαση από φάρμακα, που προκαλείται από υπέρβαση της δόσης ορισμένων φαρμάκων: κινιδίνη (κατά της αρρυθμίας), Corinfar, βεραπαμίλη, δακτυλίτιδα και μια σειρά άλλων. Τα παρασκευάσματα Digitalis είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για καρδιακούς αποκλεισμούς κάθε είδους.


• Ατελής αποκλεισμός εμφανίζεται συχνά σε εντελώς υγιείς ανθρώπους. Τις περισσότερες φορές προκαλείται από υπερδιέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία προκαλείται από αυξημένο άγχος κατά τη διάρκεια της προπόνησης ή της σωματικής εργασίας.
• Υπήρξαν περιπτώσεις συγγενούς αποκλεισμού που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογίας της ενδομήτριας ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεογνά διαγιγνώσκονται με καρδιακά ελαττώματα κ.λπ.
• Ο αποκλεισμός μπορεί επίσης να προκληθεί από ορισμένους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών ελαττωμάτων και άλλων ανωμαλιών.

Αποκλεισμοί ενδοκοιλιακού εντοπισμού

Ο πιο συνηθισμένος είναι ο ενδοκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός. Έχει διάφορες ποικιλίες, οι οποίες ταξινομούνται με βάση ποιος κλάδος της δέσμης His προέκυψε η παθολογία. Ο μηχανισμός με τον οποίο μεταδίδεται η διεγερτική ώθηση στις κοιλίες από τους κόλπους περιλαμβάνει τρία διακλαδιζόμενα τμήματα. Ονομάζονται τα πόδια Του. Πρώτα υπάρχει ένας κλάδος προς την RV (δεξιά κοιλία). Ονομάζεται κλάδος δέσμης (δεξιά). Ακολουθεί το αριστερό τμήμα (πόδι), το οποίο κατευθύνεται προς τα κάτω. Όντας συνέχεια του κύριου κορμού, είναι πιο χοντρός από τους άλλους. Ακριβώς κάτω από το τμήμα που διακλαδίζεται προς το πάγκρεας, το αριστερό τμήμα χωρίζεται σε οπίσθιο και πρόσθιο κλάδο. Κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου, η διέγερση μεταδίδεται στο διάφραγμα και κατά μήκος του πρόσθιου κλάδου - απευθείας στην κοιλία, που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά.

Η ζημιά σε οποιοδήποτε κλάδο της δέσμης His συμβάλλει στο σχηματισμό ενός μπλοκ μονής δέσμης. Εάν η αγωγιμότητα είναι μειωμένη σε δύο κλάδους, τότε μιλάμε για αποκλεισμό δύο δεσμίδων. Εάν η παθολογία αναπτυχθεί και στα τρία πόδια (πλήρης βλάβη δέσμης), αυτό σημαίνει την εμφάνιση πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού τριών δεσμίδων κολποκοιλιακού (απώτερου) τύπου.

Με βάση τη θέση της παθολογίας της αγωγιμότητας, υπάρχει μια διαίρεση σε αποκλεισμούς της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας. Εάν εμφανιστεί παθολογία αγωγιμότητας κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου τμήματος του αριστερού τμήματος της δέσμης His, σχηματίζεται αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς.

1. Η παθολογία της αγωγιμότητας του πρόσθιου άνω αριστερού ποδιού εξελίσσεται κυρίως με την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας (υπερτροφία της). Αυτό μπορεί να είναι μυοκαρδίτιδα, ανωμαλίες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, καρδιακή νόσος της αορτής, καρδιακή προσβολή κ.λπ. Υπάρχει παραβίαση της βατότητας της διέγερσης κατά μήκος του πρόσθιου τμήματος του πλευρικού τοιχώματος του. Κατανέμεται ανώμαλα, ξεκινώντας από τις κάτω περιοχές και σταδιακά ανεβαίνει προς τα πάνω. Δηλαδή, το διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών διεγείρεται πρώτα και μετά η ώθηση μεταδίδεται στο κάτω τμήμα πίσω τοίχωμα. Στο τέλος της περιόδου, κατά μήκος των αναστομώσεων, η διέγερση φτάνει στο πρόσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος. Το καρδιογράφημα δείχνει ότι το διάστημα QRS είναι μεγαλύτερο από ό,τι κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής διέλευσης της ώθησης κατά 0,02 δευτερόλεπτα. Το κύμα R έχει μεγαλύτερο ύψος και το κύμα S είναι μεγαλύτερο βάθος. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μη φυσιολογικά κύματα Q.


2. Όταν η διέγερση παύει εντελώς να μεταδίδεται μέσω της δέσμης His (κατά μήκος του αριστερού της ποδιού), εμφανίζεται ένας πλήρης αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας. Αλλά κατά μήκος του τμήματος στη δεξιά πλευρά η ώθηση περνά σε κανονικό ρυθμό. Και μόνο αφού συμβεί διέγερση στο δεξιό τμήμα του διαφράγματος και του RV, η ώθηση αποστέλλεται στην αριστερή κοιλία. Προκαλεί διαταραχές αγωγιμότητας αυτού του τύπου σοβαρές ασθένειεςκαρδιές, προκαλώντας επιπλοκές με τη μορφή διαφόρων ελαττωμάτων του μυοκαρδίου και του συστήματος αγωγιμότητας των παρορμήσεων.
3. Όταν ο αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας είναι ατελής, η διέλευση της ηλεκτρικής ώθησης στη διακλάδωση επιβραδύνεται. Φέρεται στο LV διαφραγματικά, με ανάδρομη κατεύθυνση (από αριστερά προς τα δεξιά) κατά μήκος του δεξιού κλάδου της δέσμης His, ξεκινώντας από το RV.

Η ανάπτυξη αποκλεισμού της δεξιάς κοιλίας στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ασθένειες που οδηγούν στην υπερέντασή της και στο σχηματισμό πάχυνσης του τοιχώματος. Η δηλητηρίαση του σώματος συχνά οδηγεί σε ανωμαλίες αυτού του τύπου. φάρμακασυνταγογραφείται για την εξάλειψη της καρδιακής δυσλειτουργίας (βήτα αποκλειστές, κινιδίνη κ.λπ.). Ο αποκλεισμός RV αναπτύσσεται πολύ συχνά σε άτομα των οποίων η καρδιά είναι απολύτως υγιής. Η ανωμαλία στη βατότητα της ώθησης σε αυτή την περίπτωση έγκειται στο γεγονός ότι το διάφραγμα και το LV διεγείρονται πρώτα και μόνο τότε η ώθηση μεταδίδεται στο RV.

Από τα παραπάνω προκύπτει το εξής συμπέρασμα: Η παθολογία της διέλευσης της ώθησης διέγερσης σε οποιονδήποτε από τους κλάδους της δέσμης His είναι ένας μερικός αποκλεισμός μιας από τις κοιλίες, στην πλευρά της οποίας σημειώθηκε παθολογική διακοπή του κλάδου. Η διέγερση στην φραγμένη κοιλία μεταδίδεται με έναν ανώμαλο τρόπο «παράκαμψης»: μέσω του διαφράγματος και της κοιλίας που αντιστοιχεί στον κανονικά λειτουργούντα κλάδο.

Οι ενδοκοιλικοί αποκλεισμοί μπορούν να εντοπιστούν κυρίως με ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση. Το καρδιογράφημα δείχνει την απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα μέσα αριστερή πλευράσε γωνία έως 90° με αρνητική τιμή για αποκλεισμό της αριστερής κοιλίας που προκαλείται από διαταραχές αγωγιμότητας στο πρόσθιο τμήμα. Η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα δεξιά κατά γωνία έως και 90° με θετική τιμή υποδηλώνει αποκλεισμό της αριστερής οπίσθιας περιοχής. Το σύμπλεγμα QRS παραμένει αμετάβλητο. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση Holter (λήψη μετρήσεων για 24 ώρες ή περισσότερο).

Βίντεο: μάθημα για μπλοκ κλάδων δέσμης

Γιατί είναι επικίνδυνος ο καρδιακός αποκλεισμός;

Το πιο επικίνδυνο θεωρείται ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός., δεδομένου ότι έχει σοβαρές συνέπειες, που εκδηλώνονται στα ακόλουθα:

1. Η εμφάνιση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που συνοδεύεται από λιποθυμία και κατάρρευση. Με τον καιρό θα εξελιχθεί, προκαλώντας παροξύνσεις καρδιαγγειακές παθήσεις(ιδιαίτερα IHD), χρόνιες ασθένειεςνεφροί κ.λπ.
2. Στο πλαίσιο ενός αργού ρυθμού, αναπτύσσονται έκτοπες αρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας.
3. Μια συχνή επιπλοκή είναι η βραδυκαρδία, που οδηγεί σε υποξία (πείνα με οξυγόνο) του εγκεφάλου και προσβολές MAS, η συχνή εμφάνιση των οποίων σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι η αιτία της άνοιας.
4. Μερικές φορές μια επίθεση MAS προκαλεί κοιλιακή μαρμαρυγή, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο. Επομένως, είναι σημαντικό να παρέχετε έγκαιρη βοήθεια έκτακτης ανάγκης: εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε καρδιακό μασάζ (έμμεσο) ή εκτελέστε εξαναγκασμένο αερισμό.
5. Κατά τη διάρκεια καρδιακών προσβολών ή καταστάσεων μετά από έμφραγμα, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκαλέσει καρδιογενές σοκ.

Διάγνωση

Όταν χάνονται κάποιες από τις κοιλιακές συσπάσεις, ο αριθμός τους μειώνεται. Αυτό συμβαίνει τόσο με πλήρη όσο και με μερικό αποκλεισμό, συμπεριλαμβανομένου του λειτουργικού αποκλεισμού. Για να προσδιοριστεί η φύση της εμφάνισής του, χρησιμοποιείται μια λεγόμενη δοκιμή ατροπίνης. Στον ασθενή χορηγείται ατροπίνη. Ένας ατελής αποκλεισμός, η εμφάνιση του οποίου δεν σχετίζεται με παθολογικές αλλαγές, στη συνέχεια εξαφανίζεται κυριολεκτικά μετά από μισή ώρα.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, μόνο τα κύματα τροποποιούνται, δείχνοντας ότι η ώθηση που διεγείρει τη συστολή περνά από τον κόλπο στην κοιλία πολύ αργά. Με μερικό καρδιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού, το καρδιογράφημα δείχνει ότι η ώθηση περνά με επιβράδυνση. Το κύμα της κολπικής συστολής καταγράφεται, αλλά δεν υπάρχει κύμα που να δείχνει κοιλιακή συστολή. Ο μερικός αποκλεισμός του δεξιού ποδιού καταγράφεται στο καρδιογράφημα με ελαφρές αλλαγές στις απαγωγές θωρακικές περιοχέςστη δεξιά πλευρά και η εμφάνιση μικρών εγκοπών στο κύμα S.

Παθολογική μέθοδος θεραπείας

Η θεραπεία για τον καρδιακό αποκλεισμό (αντιοκοιλιακό) συνταγογραφείται ανάλογα με τον τύπο και την αιτία εμφάνισής του. Για κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, αρκεί η συνεχής κλινική παρακολούθηση του ασθενούς. Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται εάν η κατάστασή του επιδεινωθεί. Εάν ο αποκλεισμός αναπτυχθεί με φόντο καρδιακή ασθένεια(μυοκαρδίτιδα ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), τότε πρώτα εξαλείφεται η υποκείμενη νόσος. Η μέθοδος θεραπείας για αποκλεισμό 2ου και 3ου βαθμού επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη θέση της διαταραχής αγωγιμότητας.

• Εάν ο αποκλεισμός είναι παροξυσμικού τύπου, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με συμπαθομιμητικούς παράγοντες (ισαδίνη) ή υποδόρια χορήγηση ατροπίνης.
• Με περιφερικό αποκλεισμό, η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μόνη θεραπεία είναι η ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς. Εάν ο αποκλεισμός είναι οξύς και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση. Σε περίπτωση επίμονου αποκλεισμού, η ηλεκτρική διέγερση θα πρέπει να πραγματοποιείται συνεχώς.
• Σε περίπτωση ξαφνικού πλήρους αποκλεισμού, εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική διέγερση, ένα δισκίο τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα του ασθενούς Isuprelή Ευσπυράνα(ή μισό δισκίο). Για ενδοφλέβια χορήγηση, αυτά τα φάρμακα αραιώνονται σε διάλυμα γλυκόζης (5%).
• Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα εξαλείφεται με την απόσυρση γλυκοσιδών. Εάν ο αποκλεισμός, ο ρυθμός του οποίου δεν υπερβαίνει τους 40 παλμούς ανά λεπτό, επιμένει ακόμη και μετά τη διακοπή των γλυκοσιδών, ενδοφλέβια Ατροπίνη. Επιπλέον, γίνονται ενδομυϊκές ενέσεις Unitola(έως τέσσερις φορές την ημέρα). Εάν είναι απαραίτητο (για ιατρικούς λόγους), πραγματοποιείται προσωρινή ηλεκτρική διέγερση.

Υπό την επήρεια ναρκωτικών σε πνευμονογαστρικό νεύροΥπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός μετατρέπεται σε μερικό.

βοήθα τον εαυτό σου

Σε περίπτωση ατελούς αποκλεισμού, δεν απαιτείται ειδική φαρμακευτική αγωγή. Αλλά πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να μειωθεί η πιθανότητα εξέλιξής του σε πιο σοβαρές μορφές. Και τα συμπτώματα που εμφανίζονται, όπως ζάλη και βάρος στο στήθος, επίσης δεν μπορούν να αγνοηθούν. Επομένως, συνιστάται να επανεξετάσετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας και να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες. Εάν αισθανθείτε ενόχληση που προκαλείται από τον αποκλεισμό, κάντε τα εξής:

Πλήρεις μπλοκ της καρδιάς

Ας δούμε πώς φαίνεται σε ένα ΗΚΓ ένας πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός που προκαλείται από παθολογικές αλλαγές. Το μέγεθος της ζημιάς σε κάθε κλάδο του αριστερού σκέλους του His υποδεικνύεται από την απόκλιση της ισογραμμής προς αρνητικές ή θετικές τιμές. Βρίσκεται ουδέτερα (θέση μηδέν), όταν η διέγερση μεταδίδεται στις κοιλίες με φυσιολογικό ρυθμό. Όταν διαταράσσεται η διέλευση ενός παλμού, καταγράφεται η διεύρυνση QRSσύνθετο, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις φτάνει πάνω από 0,18 s.

Με μια σημαντική αύξηση στην εκπόλωση που προκαλείται από διαταραχές αγωγιμότητας στη δέσμη His, εμφανίζεται πρώιμη επαναπόλωση. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα αυτή η διαδικασία καταγράφεται ως εξής:

• Τμήμα STστα αριστερά μέρη του θώρακα μετατοπίζεται κάτω από την ισογραμμή. δίκρανο Τπαίρνει τη μορφή αρνητικού ισόπλευρου τριγώνου.
• Τμήμα STστα δεξιά μέρη του θώρακα - πάνω από την ισολίνη, δόντι Τμε θετική τιμή.

Όταν εμφανίζεται ο αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας, συμβαίνουν τα εξής:

1. Σχηματίζεται ένα χαμηλό δόντι μικρόμεγαλύτερο πλάτος?
2. Δίκρανο R,Αντίθετα, στενό, αλλά ψηλό.
3. QRSτο σύμπλεγμα έχει το σχήμα του γράμματος Μ.
4. Η δευτερεύουσα επαναπόλωση (πρώιμη) εμφανίζεται στο απαγωγές στήθουςστα δεξιά με ένα κυρτό προς τα πάνω τμήμα ST, το οποίο έχει μια μικρή μετατόπιση προς τα κάτω. Σε αυτή την περίπτωση, το δόντι Τ- με αναστροφή (ανάποδα).

Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός που προκύπτει από παθολογικές αλλαγέςμυοκάρδιο ή στο πλαίσιο υπερδοσολογίας ορισμένων τύπων φαρμάκων, μπορεί να αναπτυχθεί σε περιφερικό ή εγγύς τύπο.

• Ο εγγύς τύπος αποκλεισμού εμφανίζεται όταν ο κοιλιακός βηματοδότης βρίσκεται στον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο ΗΚΓ αυτός ο τύπος αποκλεισμού χαρακτηρίζεται από ένα φυσιολογικό (όχι διευρυμένο) σύμπλεγμα QRS, η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (έως 50 ανά λεπτό).
• Στον περιφερικό τύπο, ο κοιλιακός βηματοδότης έχει χαμηλότερη ιδιοκοιλιακή θέση. Είναι το δεμάτι Του με όλα τα κλαδιά του. Ονομάζεται αυτόματο κέντρο τρίτης τάξης. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει ότι ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων είναι μειωμένος, δεν ξεπερνά τις 30 ανά λεπτό. Αυτό υποδεικνύεται από τη διεύρυνση του συμπλέγματος QRSπερισσότερο από 0,12 s και επικαλύπτονται με την κοιλία QRSσύμπλεγμα δοντιών R. Μπορεί να έχει αλλαγμένο σχήμα (αν η αυτόματη ώθηση εμφανίζεται κάτω από το σημείο στο οποίο η δέσμη His αρχίζει να διακλαδίζεται). Το κοιλιακό σύμπλεγμα διατηρεί ένα αμετάβλητο σχήμα εάν το αρχικό σημείο εντοπισμού της αυτόματης ώθησης βρίσκεται στην ίδια τη δέσμη.

Με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό, συμβαίνει ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων. Αυτό δίνει έναν αυξημένο ήχο του πρώτου τόνου, ο οποίος ονομάζεται "κανόνι". Ακούγεται καθαρά κατά την ακρόαση. Τα συμπτώματα αυτού του τύπου αποκλεισμού εξαρτώνται από τον βαθμό της κυκλοφορικής διαταραχής και τις αιτίες που την προκαλούν. Εάν η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι αρκετά υψηλή (τουλάχιστον 36 ανά λεπτό) και δεν υπάρχουν συνοδά νοσήματα, τότε οι ασθενείς δεν αισθάνονται δυσφορία ή δυσάρεστες αισθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η εγκεφαλική ροή αίματος μειώνεται, εμφανίζεται ζάλη και η συνείδηση ​​αρχίζει να συγχέεται περιοδικά.

Καθώς η διάρκεια του διαστήματος μεταξύ των κοιλιακών συσπάσεων αυξάνεται, ο μερικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να ολοκληρωθεί, προκαλώντας οξεία διαταραχήκυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Συχνά συνοδεύεται από μια ελαφριά έκλειψη συνείδησης και πόνο στην καρδιά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται κρίσεις MAS που συνοδεύονται από σπασμούς, για λίγοτο άτομο χάνει τις αισθήσεις του. Η παρατεταμένη κοιλιακή ανακοπή μπορεί να προκαλέσει στιγμιαίο θάνατο λόγω κοιλιακής μαρμαρυγής.

Φαρμακευτική θεραπεία για πλήρη αποκλεισμό

Η θεραπεία για πλήρη αποκλεισμό οποιουδήποτε τύπου πραγματοποιείται με βάση την αιτιολογία και την παθογένεια.

Οι ριζικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εμφύτευση βηματοδότη. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι:

• χαμηλή κοιλιακή συχνότητα?
• αυξημένη περίοδος ασυστολίας (πάνω από 3 δευτερόλεπτα).
• εμφάνιση επιθέσεων MAS.
• πλήρης αποκλεισμός, που περιπλέκεται από επίμονη καρδιακή ανεπάρκεια, στηθάγχη και άλλες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Πρόβλεψη

Ευνοϊκή πρόγνωση δίνεται μόνο με μερικούς αποκλεισμούς. Η ανάπτυξη πλήρους αποκλεισμού τρίτου βαθμού οδηγεί σε πλήρη αναπηρία, ειδικά εάν επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια ή εμφανίζεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η εμφύτευση βηματοδότη θα καταστήσει δυνατή τη δημιουργία ευνοϊκότερων προγνώσεων. Όταν χρησιμοποιείται, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μερική αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας τους.

Χαρακτηριστικά εντοπισμών καρδιακού μπλοκ

Το δεμάτι του και ο αποκλεισμός του

Το bundle block του έχει χαρακτηριστικά γνωρίσματα. Μπορεί να είναι σταθερή ή να εμφανίζεται περιοδικά. Μερικές φορές η εμφάνισή του σχετίζεται με συγκεκριμένο καρδιακό ρυθμό. Αλλά το πιο σημαντικό είναι ότι αυτός ο τύπος καρδιακού αποκλεισμού δεν επιδεινώνεται από σοβαρή ασθένεια. Και παρόλο που αυτός ο αποκλεισμός από μόνος του δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη υγεία, μπορεί να χρησιμεύσει ως προάγγελος πιο σοβαρών καρδιακών παθήσεων (ιδιαίτερα του εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε περιοδικά σε καρδιακή εξέταση με χρήση ΗΚΓ.

Μια παθολογική διαταραχή αγωγιμότητας, η θέση της οποίας γίνεται ο κλάδος της δέσμης, μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι είναι βηματοδότης τέταρτης τάξης. Αναγεννά παλμούς χαμηλής συχνότητας (όχι περισσότερο από 30 ανά λεπτό). Πρέπει να σημειωθεί ότι η ίδια η παρόρμηση υψηλή συχνότητα(έως 80 ανά λεπτό) σχηματίζεται στον φλεβοκομβικό κόμβο. Ο κολποκοιλιακός κόμβος δεύτερης τάξης που τον ακολουθεί παράγει ώσεις με μείωση της συχνότητας σε 50 ανά λεπτό. Η δέσμη His (βηματοδότης τρίτης τάξης) παράγει παλμούς με συχνότητα 40 ανά λεπτό. Επομένως, σε περίπτωση απόφραξης της διεγερτικής ώθησης κατά μήκος των βηματοδοτών όλων των επιπέδων, σχηματίζονται αυτόματα στις ίνες Purkinje. Όμως η συχνότητά τους μειώνεται στα 20 το λεπτό. Και αυτό οδηγεί σε σημαντική μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, προκαλεί υποξία του και οδηγεί σε παθολογικές μη αναστρέψιμες διαταραχές στη δουλειά του.

Φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλεβοκομβικού αποκλεισμού (SB) είναι ότι μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα με άλλους τύπους διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και παθολογίες αγωγιμότητας. Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός προκαλείται μερικές φορές από έναν αδύναμο φλεβοκομβικό κόμβο. Μπορεί να είναι μόνιμη, παροδική ή να έχει λανθάνουσα μορφή.

Στην περίπτωση αυτή, διακρίνονται τρία στάδια εκδήλωσής του.

• Στο πρώτο στάδιο, η διέλευση της ώθησης μέσω της φλεβοκομβικής περιοχής καθυστερεί. Μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες.
• Στο δεύτερο στάδιο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο τύποι SB. Με την ανάπτυξη του πρώτου τύπου, εμφανίζεται περιοδικός αποκλεισμός μιας ώθησης στην έξοδο από τους κόλπους. Μερικές φορές πολλές παρορμήσεις στη σειρά μπλοκάρονται ταυτόχρονα, με περιοδικότητα Weckenbach. R-R διάστημα, που αντιστοιχεί σε παύση, παρατεταμένη. Αλλά η τιμή του είναι μικρότερη από το διπλάσιο του διαστήματος R-R που προηγείται της παύσης. Σταδιακά, τα διαστήματα που ακολουθούν μια μεγάλη παύση γίνονται μικρότερα. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ενός τυπικού ΗΚΓ, στο οποίο η συχνότητα του παλμού εμφανίζεται χωρίς αλλαγή.
• Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική διαταραχή της αγωγιμότητας των παλμών, στην οποία δεν υπάρχουν περίοδοι Weckenbach. Στο καρδιογράφημα η παύση καταγράφεται ως διπλασιασμός, τριπλασιασμός κ.λπ. παύει το R-R.
• Το τρίτο στάδιο είναι η πλήρης διαταραχή της αγωγιμότητας των παλμών στους κόλπους.

Μεσοκολπικός αποκλεισμός

Μία από τις μικρές σπάνιες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι ο μεσοκολπικός αποκλεισμός. Όπως όλα τα άλλα είδη, έχει τρία στάδια.

1. Η ώθηση της διέγερσης καθυστερεί.
2. Περιοδικός αποκλεισμός της διεγερτικής ώθησης που εισέρχεται στον αριστερό κόλπο.
3. Διάσπαση της κολπικής δραστηριότητας ή πλήρης διαταραχή αγωγιμότητας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από τον αυτοματισμό του σχηματισμού παλμών από δύο πηγές ταυτόχρονα: τον φλεβοκομβικό και τον γαστροκολπικό κόμβο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της αναδυόμενης παθολογίας του φλεβοκομβικού κόμβου, ο αριθμός των παλμών που σχηματίζονται σε αυτόν μειώνεται απότομα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένας επιταχυνόμενος σχηματισμός του αριθμού των παλμών στον κόμβο AV. Αυτό οδηγεί σε ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, ανεξάρτητα μεταξύ τους. Αυτός ο τύπος αποκλεισμού έχει άλλο όνομα - "Προκοιλιακή διάσταση" ή διάσταση με παρεμβολή. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφεται μαζί με φυσιολογικές συσπάσεις. Κατά την ακρόαση, κατά καιρούς ακούγεται ένας πιο ηχηρός τόνος «όπλο».

Καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία

Στα παιδικά και εφηβική ηλικίαΣχηματίζονται οι ίδιοι τύποι αποκλεισμού όπως στους ενήλικες, που διαφέρουν μόνο ως προς την αιτία εμφάνισης: επίκτητη (λόγω ασθένειας) ή συγγενή αιτιολογία. Οι επίκτητες μορφές σε παιδιά και εφήβους είναι δευτερογενείς και αναπτύσσονται ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη διαφόρων καρδιακών παθολογιών ή στο πλαίσιο ασθενειών με φλεγμονώδη ή λοιμώδη αιτιολογία.

Ο συγγενής αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• Διάχυτη βλάβη στον συνδετικό ιστό της μητέρας.
• Διαθεσιμότητα μητέρας σακχαρώδης διαβήτηςΤύπος II (ινσουλινοεξαρτώμενος). Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται νόσος Legerne.
• Μη πλήρως σχηματισμένο δεξί πόδι της δέσμης His.
• Ανωμαλία στην ανάπτυξη των μεσοκολπικών και μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων.
• Νόσος M.Lev

Το πιο επικίνδυνο είναι ο τρίτος βαθμός κολποκοιλιακού ή πλήρους εγκάρσιου αποκλεισμού που προκαλείται από βλάβη και στα τρία πόδια της δέσμης His. Όταν εμφανίζονται, η αγωγή των παλμών στις κοιλίες από τους κόλπους απουσιάζει εντελώς. Δεν έχει πάντα έντονα συμπτώματα. Η μόνη της εκδήλωση είναι η βραδυκαρδία.

Καθώς όμως εξελίσσεται, παρατηρείται σταδιακή διάταση των καρδιακών θαλάμων, αιμοδυναμικές διαταραχές με επιβράδυνση της συνολικής ροής του αίματος. Αυτό οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα της υποξίας, τα παιδιά εμφανίζουν νευροψυχικές διαταραχές. Δυσκολεύονται να θυμηθούν και να μάθουν εκπαιδευτικό υλικό, υστερούν σε σχέση με τους συνομηλίκους τους στη σωματική ανάπτυξη. Το παιδί βιώνει συχνά ζάλη, αδυναμία και ελαφριά λιποθυμία. Οποιαδήποτε αγχωτική κατάσταση και αυξημένη σωματική δραστηριότητα μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία.

Στη θεραπεία πλήρους αποκλεισμού στα παιδιά, αντιφλεγμονώδη και ορμονικά φάρμακα, αντιοξειδωτικά, νοοτροπικά και σύμπλοκα βιταμινών. Σοβαρές μορφές στις οποίες φαρμακευτική θεραπείααποδεικνύεται αναποτελεσματικό, συνιστάται η εξάλειψή του με καρδιακή βηματοδότηση. Οι βηματοδότες χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία συγγενών μορφών καρδιακού αποκλεισμού που συνοδεύονται από βραδυκαρδία. Η επείγουσα βοήθεια για απώλεια συνείδησης (επίθεση MAS) συνίσταται σε κλειστό (έμμεσο) καρδιακό μασάζ, χορήγηση ατροπίνης ή αδρεναλίνης. Συνιστάται η συνεχής παρακολούθηση της αγωγιμότητας μέσω ΗΚΓ.

Οι συγγενείς καρδιακοί αποκλεισμοί συχνά προκαλούν το θάνατο ενός παιδιού τον πρώτο χρόνο της ζωής του. Σε ένα νεογέννητο εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Μπλε ή κυάνωση του δέρματος, των χειλιών.
2. Αυξημένο άγχος ή, αντίθετα, υπερβολικός λήθαργος.
3. Το μωρό αρνείται να πάρει το στήθος.
4. Ο ίδιος έχει σημειώσει αυξημένη εφίδρωσηκαι αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Για ήπιες μορφές, δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή. Όμως το παιδί χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από καρδιολόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνιστάται χειρουργική επέμβασηπου μπορεί να σώσει τη ζωή ενός μωρού.

sosudinfo.ru

Αιτίες καρδιακού μπλοκ

Για να κατανοήσουμε την αιτία του καρδιακού αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη δομή του συστήματος αγωγιμότητας. Ο πιο σημαντικός σχηματισμός που παράγει την ώθηση είναι ο φλεβόκομβος. Βρίσκεται στο πάνω μέρος του δεξιού κόλπου, ανάμεσα στις περιοχές όπου η κοίλη φλέβα εισέρχεται στον κόλπο. Ο φλεβοκομβικός κόμβος περιέχει δύο τύπους κυττάρων: τα κύτταρα P, τα οποία έχουν την ικανότητα να παράγουν ερεθίσματα και τα Τ κύτταρα, που βρίσκονται στην περιφέρεια του φλεβόκομβου και εκτελούν τη λειτουργία της αγωγής παλμών. Φυσιολογικά, η συχνότητα σχηματισμού παλμών από τον φλεβόκομβο είναι 60-80 ανά λεπτό.

Από τον φλεβοκομβικό κόμβο, η ώθηση κατανέμεται στους κόλπους κατά μήκος πολλών μονοπατιών. Η πρόσθια οδός, ή η οδός του Bachmann, διεξάγει διέγερση στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας και στο κολπικό διάφραγμα χωρίζεται σε έναν κλάδο που κινείται στον κολποκοιλιακό κόμβο και έναν κλάδο που κινείται στον αριστερό κόλπο. Το μεσαίο μονοπάτι, ή η οδός Wenckebach, τρέχει κατά μήκος μεσοκολπικό διάφραγμα. Η οδός Torrel, αντίστοιχα η οπίσθια οδός, εκτείνεται κατά μήκος της κάτω ακμής του διαφράγματος μεταξύ των κόλπων προς τον κολποκοιλιακό κόμβο με τις ίνες να απλώνονται στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου. Η κανονική διάδοση των παλμών συμβαίνει κατά μήκος των μονοπατιών Bachmann και Wenckebach, καθώς είναι τα συντομότερα.

Ο επόμενος «προορισμός» στην κίνηση της διέγερσης είναι ο κολποκοιλιακός κόμβος ή ο κόμβος Aschoff-Tawar. Η θέση του βρίσκεται στο κάτω μέρος του δεξιού κόλπου στα δεξιά του κολπικού διαφράγματος. Το κύριο καθήκον αυτού του σχηματισμού είναι να φιλτράρει τις παρορμήσεις που προέρχονται από τον κόλπο. Εξάλλου, δεν σχηματίζεται κάθε ώθηση από τον κόλπο στον φλεβόκομβο. Ο σχηματισμός τους μπορεί επίσης να συμβεί σε ορισμένες περιοχές του κόλπου. Και επίσης ο κολποκοιλιακός κόμβος δεν επιτρέπει σε όλες τις ώσεις να περάσουν κατά τη φλεβοκομβική ταχυκαρδία με συχνότητα μεγαλύτερη από 200 ανά λεπτό. Ο ίδιος ο κολποκοιλιακός κόμβος, μαζί με τη δέσμη His, μπορούν να δημιουργήσουν διέγερση με συχνότητα 40-60 ανά λεπτό.

Η δέσμη του His προέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο (AV node). Αποτελείται από δύο μέρη: το αρχικό τμήμα, το οποίο δεν έρχεται σε επαφή με το συσταλτικό μυοκάρδιο και το τμήμα διακλάδωσης, το οποίο εμπλέκεται στην περαιτέρω διεξαγωγή των διεγέρσεων προς τις κοιλίες.

Ο δεξιός και ο αριστερός κλάδος της δέσμης κατευθύνονται προς τις κοιλίες. Το αριστερό πόδι της καρδιάς σχηματίζει δύο κλάδους - πρόσθιο και οπίσθιο. Υπάρχουν ίνες αυτοματισμού στα πόδια της καρδιάς, οι οποίες είναι επίσης ικανές να δημιουργούν διέγερση με συχνότητα 15-40 ανά λεπτό.

Οι ίνες Purkinje είναι οι τερματικοί κλάδοι του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας. Διεισδύουν σε ολόκληρο το κοιλιακό μυοκάρδιο.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκύψει από διαταραχές αγωγιμότητας.

Όλοι οι καρδιακοί μπλοκ χωρίζονται σε:

1. φλεβοκομβικό μπλοκ.

2. αποκλεισμός εντός των κόλπων.

3. κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

4. κοιλιακός αποκλεισμός.

5. αποκλεισμός των ποδιών της καρδιάς (πόδια κλαδιών).

Ο καρδιακός αποκλεισμός προκαλείται συχνά από λειτουργικές και οργανικές βλάβες. Οι οργανικές βλάβες είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου ακολουθούμενο από εστιακή ή διάχυτη καρδιοσκλήρυνση, μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδίτιδα, συστηματικές βλάβες του μυοκαρδίου που αφορούν το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, όγκοι, νευρομυϊκές παθήσεις, θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδη διαβήτη.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να συμβεί όταν μεταδοτικές ασθένειες, δηλητηρίαση, υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών, νοβοκαϊναμίδη, κινιδίνη.

Μερικές φορές ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι συγγενής. Για παράδειγμα, κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού εμφανίζεται σε 1 στα 25.000 νεογνά.

Δεξί καρδιακό μπλοκ

Ο αποκλεισμός καρδιάς μπορεί να εκτελεστεί ως μπλοκ δεξιού κλαδιού δέσμης. Εκδηλώνεται με αργές παρορμήσεις ή απουσία διέγερσης στην περιοχή επιρροής του δεξιού ποδιού. Τις περισσότερες φορές, όλοι οι καρδιακοί αποκλεισμοί συμβαίνουν σε ασθενείς με διάφορα καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, υπέρταση και μυοκαρδίτιδα.

Ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και εμφράγματος του μυοκαρδίου. Συχνά παρατηρείται σε άνδρες μετά την ηλικία των 40 ετών.

Οι αποκλεισμοί του δεξιού ποδιού της καρδιάς χαρακτηρίζονται από ορισμένες ηλεκτροκαρδιογραφικές μετρήσεις. Μια τέτοια βλάβη είναι πολύ σπάνια και εμφανίζεται στο 0,15-0,2% όλων των αποκλεισμών. Το 50% των περιπτώσεων αποκλεισμού της δεξιάς καρδιάς σε νεαρούς ασθενείς δεν σχετίζεται με καρδιακή νόσο.

Κλινική εικόναο αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς, εάν αναπτυχθεί χωρίς ολικό αποκλεισμό της δέσμης His, δεν εκδηλώνεται συμπτωματικά. Τα παράπονα του ασθενούς προκύπτουν στο πλαίσιο της υποκείμενης νόσου. Η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τυπικές ηλεκτροκαρδιογραφικές μελέτες και παρακολούθηση Holter.

Αριστερό καρδιακό μπλοκ

Ο αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της καρδιάς μπορεί να είναι ολικός ή μερικός. Πλήρης αποκλεισμός του κλάδου της αριστερής δέσμης εμφανίζεται στο 0,5-2%, και μετά από 50 χρόνια - 9% των περιπτώσεων καρδιακού αποκλεισμού. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού ποδιού της καρδιάς αντιπροσωπεύει το 1-4,5% των περιπτώσεων, ο οπίσθιος κλάδος - 0,1%. ΣΕ παθολογικές διεργασίεςΈνας από τους κλάδους του αριστερού ποδιού μπορεί να εμπλέκεται ή μπορεί να υπάρχει πλήρης αποκλεισμός.

Οι αποκλεισμοί του αριστερού ποδιού μπορούν να συνδυαστούν με μπλοκ του δεξιού ποδιού, σχηματίζοντας ένα πλήρες μπλοκ των κοιλιών. Συχνά, ο αποκλεισμός του κλάδου της αριστερής δέσμης συνοδεύεται από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το οποίο επιδεινώνει τις αιμοδυναμικές διαταραχές της υποκείμενης νόσου. Τα συμπτώματα αντιστοιχούν στην κύρια παθολογία. Ο ασθενής παραπονιέται για πιεστικό πόνο στο στήθος, ο οποίος δεν σταματά μετά τη λήψη νιτρικών αλάτων. Ο ασθενής συνοδεύεται από αισθήματα φόβου θανάτου, αδυναμίας και εμφανίζονται κολλώδεις κρύες σταγόνες ιδρώτα. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, προσδιορίζονται σημεία καρδιακής προσβολής.

Κοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός

Ο κοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός αναφέρεται σε αποκλεισμό της κολποκοιλιακής συμβολής. Ο κολποκοιλιακός καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να είναι τριών βαθμών.

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός αντιστοιχεί στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό τρίτου βαθμού. Ο αποκλεισμός Ι βαθμού παρατηρείται στο 0,45-2% των ατόμων και άνω των 60 ετών - σε 4,5-14,4%, μετά από 70 χρόνια - στο 40% των ατόμων. Τις περισσότερες φορές, ο κοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού εμφανίζεται στο φόντο του εμφράγματος του μυοκαρδίου στην περιοχή της κολποκοιλιακής συμβολής. Όλοι οι αποκλεισμοί AV χωρίζονται σε αυτούς που εμφανίστηκαν πριν από τη γέννηση και αποκτήθηκαν. Ανάλογα με την πορεία τους διακρίνονται σε οξείες, παροδικές και χρόνιες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών αγωγιμότητας των παλμών, χωρίζονται σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, δεύτερου βαθμού, χωρίζονται σε Mobitz I, Mobitz II, υψηλός βαθμός, και III βαθμού. Η κλινική εικόνα των κολποκοιλιακών αποκλεισμών μπορεί να είναι διαφορετική: μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί, υπάρχουν τυχαία ευρήματα στο ΗΚΓ, αναπτύσσονται καταστάσεις λιποθυμίας, επιδεινώνονται η στεφανιαία και καρδιακή ανεπάρκεια και υπάρχουν αισθήσεις παύσεων και διακοπών στην καρδιά.

Θεραπεία καρδιακού μπλοκ

Όλα τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε διάφορες κατηγορίες. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει φάρμακα που εμποδίζουν τους διαύλους νατρίου.

Η κατηγορία ΙΑ περιλαμβάνει τα φάρμακα Quinidine, Novocainamide, Ritmilen.

Τα φάρμακα της κατηγορίας ΙΒ έχουν αποτέλεσμα που μοιάζει με λιδοκαΐνη: Λιδοκαΐνη, Διφενίνη.

Τα φάρμακα της κατηγορίας IC προκαλούν απότομο αποκλεισμό των καναλιών νατρίου, όπως το Ritmonorm, το Enkainid, το Gilurythmal.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας ΙΙ περιλαμβάνουν β-αναστολείς: Προπρανολόλη, Ναδολόλη, Βισοπρολόλη, Εσμολόλη, Ατενολόλη.

Τα φάρμακα κατηγορίας III είναι φάρμακα που μπλοκάρουν κανάλια καλίου: Amiodarone, Nibentan, Sotalol.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας IV είναι φάρμακα που έχουν ανασταλτική δράση στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτά είναι τα φάρμακα Verapamil και Diltiazem. Αλλά δεν είναι όλα αυτά τα φάρμακα ικανά να σταματήσουν μια προσβολή καρδιακού αποκλεισμού, και μερικές φορές ακόμη και να προκαλέσουν αυτή την επίθεση διαταραχής της αγωγιμότητας των παρορμήσεων.

Δεν απαιτείται κάθε τύπος καρδιακού αποκλεισμού θεραπεία ή νοσηλεία. Ο φλεβοκομβικός καρδιακός αποκλεισμός εκδηλώνεται με διαταραχές στην αγωγή των παλμών από τον φλεβόκομβο στον κόλπο. Ο ασθενής αισθάνεται μια διακοπή στη λειτουργία της καρδιάς και εμφανίζεται βραδυκαρδία.

Η θεραπεία για τον φλεβοκομβικό καρδιακό αποκλεισμό είναι η ίδια όπως για φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Ανάλογα με τον βαθμό του καρδιακού αποκλεισμού, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Με ατελείς φλεβοκομβικούς αποκλεισμούς (βαθμοί Ι-ΙΙ), ο ασθενής παραπονιέται για παγωνιά, καρδιακή ανεπάρκεια, εμβοές και πονοκεφάλους. Ο καρδιακός αποκλεισμός του σταδίου III, ή ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός, απαιτεί επείγουσα θεραπεία, καθώς η βραδυκαρδία που αναπτύσσεται είναι ανεπαρκής για την παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Για ατελές καρδιακό αποκλεισμό, χρησιμοποιείται διάλυμα Atropine 0,1% σε δόση 1,0 ml ενδοφλεβίως. Η συνολική δόση αυτού του φαρμάκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 mg ανά kg. Alupent 0,05% διάλυμα σε δόση 1 ml ενδοφλεβίως όταν αραιώνεται σε αλατούχο διάλυμα με ρυθμό 8 σταγόνες ανά λεπτό.

Εάν έχει αναπτυχθεί πλήρης καρδιακός αποκλεισμός ή φλεβοκολπικός αποκλεισμός τρίτου βαθμού, τότε συνταγογραφείται πιο επιθετική θεραπεία: Ντοπαμίνη σε δόση 5-10 mcg ανά kg ανά λεπτό. όταν αραιώνεται σε διάλυμα γλυκόζης 5%, ο ρυθμός χορήγησης είναι 10-20 σταγόνες ανά λεπτό. Η χορήγηση ντοπαμίνης θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με παρακολούθηση ΗΚΓ, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί ταχυκαρδία, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής μαρμαρυγής. Αντί για ντοπαμίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε Αδρεναλίνη, η συγκέντρωση της οποίας είναι 0,1%, αραιωμένη 1 mg σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, με ρυθμό ένεσης 10-20 σταγόνες ανά λεπτό. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη φαρμακευτική θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ηλεκτρική καρδιακή διέγερση. Στη συνέχεια, καταφεύγουν στην εγκατάσταση τεχνητού βηματοδότη.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού χωρίς κλινικές εκδηλώσεις δεν απαιτεί θεραπεία. Μερικές φορές τέτοιος καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται σε ελίτ αθλητές.

Δεύτερου βαθμού μπλοκ AV τύπου Mobitz I δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία, αν όχι κλινικά συμπτώματα. Εάν υπάρχει αιμοδυναμική διαταραχή, τότε συνταγογραφείται διάλυμα Ατροπίνης 0,1% σε δόση 1 ml. Εάν η ατροπίνη είναι αναποτελεσματική, η καρδιακή διέγερση πραγματοποιείται στο υπόβαθρό της.

Εάν ο καρδιακός αποκλεισμός εμφανίζεται στο πλαίσιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, τότε τα επίπεδα αδενοσίνης στους ιστούς υπερβαίνουν, η οποία εκκρίνεται από ανταγωνιστές αδενοσίνης - Αδενοφυλλίνη ή Ευφυλλίνη. Ο προχωρημένος αποκλεισμός δεύτερου βαθμού απαιτεί παρακολούθηση του ασθενούς και λήψη παραγόντων βελτίωσης της αγωγιμότητας.

Σε περίπτωση πλήρους καρδιακού αποκλεισμού, η καρδιακή βηματοδότηση χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις: οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με πνευμονικό οίδημα, αρτηριακή υπόταση, αρρυθμογενής κατάρρευση. η εμφάνιση ή επιδείνωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. κρίσεις λιποθυμίας, ειδικά σε κατάσταση ηρεμίας. ανάπτυξη αποκλεισμού κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. αποκλεισμό ως συνέπεια οξεία ασθένεια. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται φαρμακοθεραπεία. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να σταματήσουν τον καρδιακό αποκλεισμό, ενώ άλλα μπορεί να προκαλέσουν αύξηση του κοιλιακού ρυθμού. Αλλά ο σκοπός αυτών των φαρμάκων είναι ο ίδιος - διατήρηση σταθερής αιμοδυναμικής.

Πριν από τη λήψη φαρμάκων, τα φάρμακα που επιβραδύνουν την αγωγιμότητα θα πρέπει να διακόπτονται. Αυτά περιλαμβάνουν βήτα αποκλειστές, καρδιακές γλυκοσίδες, συμπληρώματα καλίου και αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Το επόμενο βήμα στη θεραπεία είναι η συνταγογράφηση αντιχολινεργικών: Ατροπίνη σε συγκέντρωση 0,1% σε δόση 1 ml ενδοφλεβίως, αλλά όχι μεγαλύτερη από 0,04 mg/kg. Οι αδρενεργικοί αγωνιστές, ή τα διεγερτικά των υποδοχέων της αδρεναλίνης, δεν είναι τόσο αποτελεσματικά για τον καρδιακό αποκλεισμό. Αυξάνουν την κατανάλωση οξυγόνου του μυοκαρδίου και συμβάλλουν στην ανάπτυξη πιο σοβαρών αρρυθμιών. Η χρήση τους δικαιολογείται μόνο απουσία της δυνατότητας καρδιακής διέγερσης. Ντοπαμίνη σε δόση 5-20 mcg ανά kg ανά λεπτό. χορηγείται ενδοφλεβίως με ρυθμό 10-15 σταγόνες ανά λεπτό. Αδρεναλίνη – 0,1% – 1 ml ενδοφλεβίως. Αλλά φάρμακα όπως η ντοπαμίνη και η αδρεναλίνη είναι μια θεραπεία απόγνωσης. Επομένως, συνιστάται η χρήση άλλων φαρμάκων: Εφεδρίνη σε δόση 1 ml διαλύματος 5% ενδοφλεβίως και ενδομυϊκά ή Alupent σε δόση 1 ml διαλύματος 0,05% διαλυμένο σε 200 ml αλατούχο διάλυμα, με ρυθμό έγχυσης 8 σταγόνες ανά λεπτό. Είναι δυνατή η χορήγηση Ισοπροτερινόλης 0,5% και 1% σε δόση 1 ml ανά 250 ml γλυκόζης με ρυθμό 20 σταγόνες ανά λεπτό.

Ένα καλιοσυντηρητικό διουρητικό δεν αντενδείκνυται στον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Υποθειαζίδη σε δόση 100 mg μία φορά την ημέρα για 3-5 ημέρες. Το διττανθρακικό νάτριο χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 ml διαλύματος 4%. Η σόδα πρέπει να χορηγείται αργά για 30 λεπτά, καθώς μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή.

Εάν παρουσιαστεί παρατεταμένη λιποθυμική κρίση, γίνονται απότομες 2-3 χτυπήματα με σφιγμένη γροθιά στην υπερκαρδιακή περιοχή και έμμεσο καρδιακό μασάζ και στη συνέχεια ηλεκτρική καρδιακή διέγερση. Σε περίπτωση συνεχούς εμφάνισης λιποθυμικών κρίσεων χρησιμοποιούνται μόνιμοι βηματοδότες.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι οι αποκλεισμοί υψηλότερου εντοπισμού είναι μόνιμοι και οι καρδιακοί αποκλεισμοί στα κατώτερα μέρη του συστήματος αγωγιμότητας είναι επιρρεπείς σε εξέλιξη. Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη χωρίζονται σε κατηγορίες. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις: κολποκοιλιακό αποκλεισμό τρίτου βαθμού ή ταχέως προοδευτικό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού οποιουδήποτε επιπέδου, εάν συνδυάζεται με συμπτωματική βραδυκαρδία, αρρυθμίες, ασυστολία για 3 δευτερόλεπτα, με επεισόδια καρδιακού ρυθμού μικρότερους από 40 παλμούς. ανά λεπτό. Επίσης, η πρώτη κατηγορία ενδείξεων περιλαμβάνει την κατάσταση μετά από αφαίρεση με καθετήρα του κολποκοιλιακού κόμβου, με νευρομυϊκές παθήσεις που αφορούν την κολποκοιλιακή συμβολή, κολποκοιλιακό αποκλεισμό με βραδυκαρδία.

Η κατηγορία IIa περιλαμβάνει ασυμπτωματικό καρδιακό αποκλεισμό σταδίου III. ανεξάρτητα από την τοποθεσία εμφάνισης, με μέσο καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 40 ανά λεπτό όταν είστε ξύπνιοι, ειδικά όταν τα όρια της καρδιάς διαστέλλονται και η λειτουργία της αριστερής κοιλίας είναι ασταθής. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει ασυμπτωματικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό δεύτερου βαθμού των Mobitz τύπου II και I, καθώς και σοβαρούς αποκλεισμούς πρώτου και δεύτερου βαθμού.

Η κατηγορία IIb περιλαμβάνει κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού σε ασθενείς με κακή λειτουργία της αριστερής κοιλίας και συμπτώματα αιμοδυναμικής ανεπάρκειας, νευρομυϊκές παθήσεις με οποιοδήποτε βαθμό κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Σε ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, εμφυτεύεται βηματοδότης με επίμονο αποκλεισμό 2ου - 3ου βαθμού. Με την εκδήλωση AV block II - III βαθμού. V οξεία περίοδοςέμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδείκνυται η εισαγωγή προσωρινού βηματοδότη. Λόγω του γεγονότος ότι μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη αποτυχία αγωγιμότητας, η εγκατάσταση ενός μόνιμου βηματοδότη θα πρέπει να καθυστερήσει.

Η θεραπεία των διαταραχών αγωγιμότητας στα πόδια της καρδιάς ξεκινά με τον προσδιορισμό των ενδείξεων για νοσηλεία. Με την απαραίτητη επιλογή αντιαρρυθμικής θεραπείας και προγραμματισμένη καρδιακή βηματοδότηση, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί όπως έχει προγραμματιστεί. Η θεραπεία ξεκινά με διόρθωση ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Θα πρέπει να αποφεύγονται οι καρδιακές γλυκοσίδες, οι β-αναστολείς, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, η κινιδίνη, η νοβοκαϊναμίδη, το ρυθμμυλένιο, η ρυθμοορμ.

Η φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση Belloid 1 δισκίου 3-4 φορές την ημέρα. γ. Έχει δράση που μοιάζει με ατροπίνη και ανακουφίζει από τη βραδυκαρδία. Το γλαύκωμα είναι αντένδειξη. Θεοφυλλίνη σε δόση 0,1 g 2-3 r. γ. Χρησιμοποιείται για τη βελτίωση του καρδιακού τόνου. Αλλαπινίνη σε δόση 25 mg κάθε 8 ώρες πριν από τα γεύματα. Στους περισσότερους ασθενείς, όταν εμφανίζεται αποκλεισμός, κρίσεις πανικούτο οποίο θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με Clonazepam σε μορφή δισκίου, 5 mg 2-3 φορές την ημέρα. ανά μέρα μέσα σε 3-5 ημέρες. Πριν πάρετε φάρμακα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό, καθώς υπάρχουν παρενέργειες.

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την εμφύτευση βηματοδότη για αποκλεισμό δύο και τριών δεσμίδων. Επίσης, ένδειξη για μόνιμο διεγερτικό είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω καρδιακού αποκλεισμού.

Κατά τη θεραπεία διαταραχών του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες. Θα δημιουργήσουν ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για θεραπεία. Ένα από τα χρήσιμα φυτά για αυτό θεωρείται η τριανταφυλλιά. Κατά την παρασκευή 5 κ.σ. μεγάλο. τους καρπούς του σε ½ λίτρο νερό. Πολτοποιούμε τα βρασμένα φρούτα με το μέλι και τα ρίχνουμε στον ζωμό που προκύπτει. Εάν πιείτε ¼ φλιτζάνι από αυτό το αφέψημα πριν από τα γεύματα, η κατάστασή σας θα βελτιωθεί.

Η αλογοουρά μπορεί επίσης να έχει ευεργετικά αποτελέσματα στο καρδιαγγειακό σύστημα. Πρέπει να το παρασκευάσετε σε ένα ποτήρι νερό σε ποσότητα δύο κουταλιών του γλυκού. Χρησιμοποιήστε 1 κ.σ. κουτάλι κάθε 2 ώρες.

Ένα αφέψημα από ρίζες βαλεριάνας, μία κ.σ. κουτάλι κάθε φορά πριν το φαγητό. Έχει ηρεμιστική δράση, η οποία είναι σημαντική για παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το Motherwort, το yarrow και το cornflower έχουν καλή επίδραση στην αγωγιμότητα των παρορμήσεων.

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των μπλοκ της καρδιάς παίζει επίσης η αποκατάσταση μιας φυσιολογικής καθημερινής ρουτίνας, ο επαρκής ύπνος, η σωστή εικόναζωή, ανάρρωση κανονικός δείκτηςχοληστερόλη και λίπη στο αίμα. Όταν αυτοί οι δείκτες ομαλοποιηθούν, η αθηροσκληρωτική διαδικασία υποχωρεί. Στο 70% του καπνιστικού πληθυσμού, ο κίνδυνος αθηροσκληρωτικών βλαβών είναι υψηλότερος από ότι στους μη καπνιστές. Για την πρόληψη της καρδιοσκληρωτικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία της μυοκαρδίτιδας, των χρόνιων λοιμώξεων και του ρευματικού πυρετού.

vlanamed.com

Αιτίες καρδιακού αποκλεισμού

Οι αποκλεισμοί πρώτου βαθμού και ο ατελής αποκλεισμός του His, που δεν εκδηλώνονται κλινικά, μπορεί να είναι μια παραλλαγή του κανόνα ή να εμφανιστούν σε αθλητές, σε άτομα με βλαστική αγγειακή δυστονία, καθώς και σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες με πρόπτωση μιτροειδής βαλβίδα, ανοιχτό ωοειδές τρήμα και άλλες μικρές ανωμαλίες της καρδιάς.

Αποφράξεις 2ου και 3ου βαθμού, πλήρης ενδοκοιλιακός αποκλεισμός, αποκλεισμός τριών δεσμίδων (τόσο του δεξιού όσο και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού του His) εμφανίζονται σχεδόν πάντα με οργανική βλάβη στον καρδιακό ιστό. Οι ασθένειες που προκαλούν φλεγμονώδεις ή ουλώδεις διεργασίες στο μυοκάρδιο περιλαμβάνουν:

Συμπτώματα καρδιακού αποκλεισμού

Αποκλεισμοί πρώτου βαθμού, ατελής αποκλεισμός μονής δέσμης των ποδιών His, ενδοκολπικός αποκλεισμός, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνονται κλινικά και μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.

Πλήρεις αποκλεισμοί εκδηλώνονται με συμπτώματα αρρυθμίας και σημεία της υποκείμενης νόσου. Αυτά τα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣμπορεί να συμβεί ξαφνικά, στο φόντο ευεξία, ή μπορεί να υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, με περιόδους επιδείνωσης, στις οποίες ο ασθενής έχει προσαρμοστεί και «μάθει» να μην τους δίνει σημασία. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε κάποια από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για εξέταση, επειδή ορισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι σημάδι επικίνδυνων καταστάσεων.

Συμπτώματα διαταραχής του ρυθμού:

- αδυναμία, αυξημένη κόπωση, μειωμένη ικανότητα εκτέλεσης προηγούμενης σωματικής εργασίας,
- αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς - αίσθημα εξασθένισης ή καρδιακής ανακοπής, δυσφορία στο στήθος,
- ζάλη, κηλίδες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια, ξαφνικά γενική αδυναμίαμε αίσθημα ζαλάδας, εμβοές,
- Κρίσεις Morgagni-Edens-Stokes (επιθέσεις MES) - ξαφνική απότομη ωχρότητα, κρύος κολλώδης ιδρώτας, σπάνιος παλμός που μοιάζει με νήματα, απώλεια συνείδησης, πιθανοί σπασμοί λόγω εγκεφαλικής υποξίας. Κατά κανόνα, μετά από λίγα δευτερόλεπτα ή δύο έως τρία λεπτά, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται, αλλά εάν αυτό δεν συμβεί και απουσιάζει η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός, σημαίνει ότι έχουν αναπτυχθεί καρδιακή ασυστολία (διακοπή) και κλινικός θάνατος.
- πλήρης αριστερός αποκλεισμός της δέσμης His, που αναπτύχθηκε ξαφνικά για πρώτη φορά στη ζωή, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας αριστερής κοιλιακής ανεπάρκειας με πνευμονικό οίδημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από ασφυξία, βήχα με πτύελα που μοιάζουν με αφρό, μπλε αποχρωματισμό του δέρματος τα χείλη, το πρόσωπο, τα δάχτυλα και το σοκ.

Συμπτώματα της υποκείμενης νόσου - πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας ή κατά την ανάπαυση στεφανιαία νόσοςκαρδιακές παθήσεις, δύσπνοια, κρύο χεριών και ποδιών, κυάνωση (μπλε χρωματισμός) των δακτύλων, της μύτης, των αυτιών ή ολόκληρου του προσώπου και των άκρων με καρδιακά ελαττώματα, πονοκεφάλους ινιακού εντοπισμού με ναυτία και έμετο με υπέρταση, υψηλή θερμοκρασία ή παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας που δεν υπερβαίνει τους 37,5º Με λοιμώξεις, βλάβες στις αρθρώσεις και το δέρμα σε συστηματικά νοσήματα και πολλά άλλα.

Διάγνωση καρδιακού αποκλεισμού

Ο γιατρός μπορεί να σκεφτεί μια προκαταρκτική διάγνωση ακόμη και όταν διευκρινίζει τη φύση των παραπόνων του ασθενούς. Για περαιτέρω διαγνωστικά χρησιμοποιούνται παρακάτω μεθόδους:

- Το τυπικό ΗΚΓ είναι η κύρια ενημερωτική μέθοδος που επιβεβαιώνει την παρουσία αποκλεισμού. Ωστόσο, ένα μόνο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν μπορεί πάντα να «πιάσει» τα σημάδια ενός αποκλεισμού, ειδικά στην περίπτωση παροδικών καρδιακών αποκλεισμών.

Σημάδια φλεβοκομβικού αποκλεισμού είναι η περιοδική απώλεια συμπλεγμάτων P-QRS λόγω του γεγονότος ότι δεν φθάνει κάθε ώθηση από τον φλεβόκομβο στους κόλπους και επομένως στις κοιλίες. Αύξηση του διαστήματος RR κατά δύο και μερικές φορές περισσότερες φορές.

Σημάδια ενδοκολπικού αποκλεισμού είναι η διάσπαση και η διεύρυνση του κύματος P κατά περισσότερο από 0,11 δευτερόλεπτα και η σχετική παράταση του διαστήματος PQ. Μερικές φορές εμφανίζεται ένα επιπλέον αρνητικό κύμα P (με πλήρη διάσπαση του δεξιού και αριστερού κόλπου και τις συσπάσεις τους σε ξεχωριστό ρυθμό).

Σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού πρώτου βαθμού είναι μια σταθερή παράταση του διαστήματος PQ κατά περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα, δεύτερου βαθμού Mobitz τύπου 1 - με κάθε επόμενη σύσπαση το διάστημα PQ επιμηκύνεται όλο και περισσότερο μέχρι να πέσει ένα καρδιακό σύμπλεγμα P-QRS και στη συνέχεια ολόκληρο ο κύκλος επαναλαμβάνεται ξανά. Αποκλεισμός δεύτερου βαθμού του Mobitz τύπου 2 - η διάρκεια του διαστήματος PQ σε κάθε συστολή παρατείνεται εξίσου περισσότερο από 0,20 δευτερόλεπτα και τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS πέφτουν τυχαία, χωρίς σαφή περιοδικότητα και μπορούν να παραμορφωθούν. Αποκλεισμός II βαθμού, τύπου 3 – όχι κάθε δευτερόλεπτο ή δύο ή περισσότερα σύμπλοκα P-QRS στη σειρά. Αποκλεισμός τρίτου βαθμού - πλήρης διαχωρισμός του ρυθμού των κόλπων και των κοιλιών - η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων είναι 70 - 80 ανά λεπτό, των κοιλιακών συσπάσεων - 40 - 50 ανά λεπτό ή λιγότερο. Τα κολπικά κύματα P δεν σχετίζονται με κοιλιακά συμπλέγματα QRS, μπορούν να επικαλύπτονται, να είναι πριν ή μετά από αυτά.

Σημάδια ενδοκοιλιακού αποκλεισμού: με ατελείς αποκλεισμούς - το σύμπλεγμα QRS δεν διευρύνεται, δεν παραμορφώνεται, παρατηρούνται αλλαγές στο κύμα R (διεύρυνση και οδοντωτό) και στο κύμα S στα αριστερά ή δεξιά απαγωγά, ανάλογα με τον τύπο αποκλεισμού (δεξιά ή αριστερό πόδι); με πλήρεις αποκλεισμούς - διευρυμένα παραμορφωμένα συμπλέγματα QRS ευρύτερα από 0,12 s, ευρύ βαθύ κύμα S στις αντίστοιχες απαγωγές (III, aVF, V 1.2 με δεξιό αποκλεισμό, I, aVL, V 5, 6 με αριστερό αποκλεισμό).

Ολοκληρώστε το μπλοκ αριστερής δέσμης διακλάδωσης

— Η καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ είναι ενημερωτική όταν προσωρινούς αποκλεισμούς, καθώς σας επιτρέπει να αναλύσετε ΧΤΥΠΟΣ καρδιαςκαι αγωγιμότητα όλη την ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.
— Το ΗΚΓ με στρες χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα, σας επιτρέπει να δημιουργήσετε λειτουργική τάξηστεφανιαία νόσο και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
— Ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία καρδιάς, στεφανιογραφία χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση της υποκείμενης νόσου που προκαλεί διαταραχές αγωγιμότητας.

Θεραπεία του καρδιακού αποκλεισμού

Η θεραπεία αποκλεισμού ξεκινά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι αποκλεισμοί πρώτου βαθμού που δεν εκδηλώνονται κλινικά δεν απαιτούν θεραπεία.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας φαρμάκων που επιβραδύνουν τον ρυθμό, αυτά τα φάρμακα αποσύρονται εντελώς. Σε περίπτωση καρδιακών αποκλεισμών, αντενδείκνυνται οι β-αναστολείς (προπρανολόλη, βισοπρολόλη, ατενολόλη, αναπριλίνη, τενορική, ομπζιντάν, εγκιλόκ κ.λπ.), οι καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη, κοργλυκόνη, διγοξίνη). αντιαρρυθμικά φάρμακα(αζμαλίνη, κορδαρόνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, κινιδίνη).

Για λειτουργικούς αποκλεισμούς που σχετίζονται με αγγειακή δυστονία, μικρές καρδιακές ανωμαλίες, αθλήματα, φλεβοκολπικούς αποκλεισμούς 1ου - 2ου βαθμού και ενδοκαρδιακούς αποκλεισμούς, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον καρδιακό μυ - ATP, ριβοξίνη, βιταμίνες, αντιοξειδωτικά (ουβικινόνη, μεξιδόλη, actove ) .

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός αντιμετωπίζεται με μια πορεία ισοπρεναλίνης και ορσιπρεναλίνης, μετά την οποία αποφασίζεται το θέμα της εμφύτευσης τεχνητού βηματοδότη.

Δεν υπάρχουν ειδικά φάρμακα για τη θεραπεία του ενδοκοιλιακού αποκλεισμού. Σε σοβαρές περιπτώσεις (πλήρης αποκλεισμός δεξιά ή αριστερά στο φόντο οξεία καρδιακή προσβολήΧρησιμοποιείται αποκλεισμός του μυοκαρδίου, δύο και τριών περιβλημάτων, ειδικά με προσβολές MES), προσωρινή ή μόνιμη καρδιακή βηματοδότηση.

Πρώτες βοήθειες για καρδιακό μπλοκ

Ως πρώτες βοήθειες σε ασθενή με προσβολές MES, 1 - 2 δισκία isadrin κάτω από τη γλώσσα (5 - 10 mg), υποδόρια χορήγηση ατροπίνης, ενδοφλέβια χορήγησηαδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη. Ελλείψει αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας - έμμεσο καρδιακό μασάζ και τεχνητή αναπνοήπριν φτάσει το ασθενοφόρο.

Ομάδα ασθενοφόρου σε περίπτωση κλινικός θάνατοςΗ καρδιοανάταξη (αποκατάσταση ρυθμού) πραγματοποιείται με χρήση ηλεκτρικής εκκένωσης από απινιδωτή και επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας για περαιτέρω επίλυση του ζητήματος της εμφύτευσης τεχνητού καρδιομετατροπέα - απινιδωτή στην καρδιά.

Για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη), αντιβιοτικά πενικιλίνης, διουρητικά (διουρητικά), αντιυπερτασικά φάρμακα(εναλαπρίλη, περινδοπρίλη), ασπιρίνη για τη μείωση των θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος και στα τοιχώματα της καρδιάς, φάρμακα που ομαλοποιούν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα (στατίνες) κ.λπ.

Τρόπος ζωής με μπλοκ καρδιά

Ο τρόπος ζωής καταλήγει στη διατροφική διόρθωση με αύξηση σε πρωτεΐνες, φυτικά λίπη και σύνθετους υδατάνθρακες στη διατροφή και περιορισμό των ζωικών λιπών και των απλών υδατανθράκων, μειώνοντας σημαντικά σωματική δραστηριότητα, σωστή οργάνωση της καθημερινής ρουτίνας με επαρκή χρόνο ανάπαυσης.

Ένα παιδί με συγγενή ή επίκτητο καρδιακό αποκλεισμό δεν θα μπορεί να ακολουθήσει έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής για τα παιδιά της ηλικίας του, καθώς θα του απαγορεύεται η φυσική αγωγή, η παρακολούθηση αθλητικών συλλόγων και τμημάτων και οποιοδήποτε σημαντικό άγχος. Ένας νεαρός άνδρας με αποκλεισμό δεύτερου βαθμού και άνω, πιθανότατα δεν θα είναι κατάλληλος για στρατιωτική θητεία. Το θέμα της εγκυμοσύνης για τις γυναίκες αποφασίζεται αυστηρά ατομικά με τη συμμετοχή γνωμάτευσης καρδιολόγων, καρδιοχειρουργών, μαιευτηρίων και γυναικολόγων και άλλων ειδικών.

Είναι υποχρεωτικό να επικοινωνήσετε έγκαιρα με το γιατρό σας εάν υπάρχει αύξηση δυσάρεστα συμπτώματακαι σημαντική επιδείνωση της υγείας. Ένας ασθενής με αποκλεισμό πρέπει να έχει μια υπεύθυνη στάση απέναντι στην ασθένειά του και να κατανοήσει ότι ένας αποκλεισμός υψηλού βαθμού μπορεί να είναι θανατηφόρος ανά πάσα στιγμή. Για να μην συμβεί αυτό, θα πρέπει να προσέχετε την υγεία σας, να ακούτε τις συμβουλές των γιατρών και να ακολουθείτε αυστηρά τις διαγνωστικές και θεραπευτικές συνταγές τους.

Επιπλοκές καρδιακού αποκλεισμού

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:
— εξέλιξη του αποκλεισμού, για παράδειγμα, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού συχνά εξελίσσεται σε αποκλεισμό τύπου 1 II βαθμού, σπάνια σε πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Από αυτή την άποψη, η δυναμική παρακολούθηση με ΗΚΓ παρακολούθηση του ασθενούς είναι σημαντική. Αρχικά υπάρχον μπλοκ AV δεύτερου βαθμού, τύπου II, συχνά εξελίσσεται σε πλήρη αποκλεισμό.
- επιπλοκές πλήρους αποκλεισμού - οξεία ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα, κοιλιακή ασυστολία και αιφνίδιο θάνατο.
- εξέλιξη της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
- θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η πρόληψη είναι η αρμόδια φαρμακευτική θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ο έγκαιρος προσδιορισμός των ενδείξεων για την εμφύτευση βηματοδότη.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για αποκλεισμούς πρώτου βαθμού απουσία οργανικής καρδιακής βλάβης είναι ευνοϊκή.
Για πλήρεις αποκλεισμούς, η πρόγνωση καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου, τον βαθμό της καρδιακής δυσλειτουργίας και το στάδιο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας. Η συχνότητα και ο αριθμός των κρίσεων MES δεν είναι προγνωστικοί παράγοντες θνησιμότητας, δηλαδή δεν επηρεάζουν την πρόγνωση - σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις μπορεί να συμβαίνουν συχνά, ενώ σε άλλους, μια μεμονωμένη επίθεση στη διάρκεια της ζωής μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Πρόγνωση για ασθενείς στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από την ανάπτυξη πλήρους αριστερής ή δεξιός αποκλεισμόςΤο δεμάτι του, εξαιρετικά δυσμενές.

Συμπτώματα καρδιακής ανακοπής 2ου βαθμού PMC τι είναι

Τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική; Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε αυτό το ζήτημα. Αυτή η διαδικασία είναι θεραπευτική τεχνική, στην οποία ενίονται ειδικά φάρμακα σε συγκεκριμένο σημείο του σώματος ενός ατόμου. Εγχέονται κυρίως σε νευρικά σημεία, καθώς και σε ιστούς που εμπλέκονται στη νεύρωση των προσβεβλημένων οργάνων. Ο αποκλεισμός μιας ή άλλης περιοχής του σώματος καθιστά δυνατή την ανακούφιση γενική υγείαασθενή και έχει ευεργετική επίδραση στη νόσο. Ένας από τους κύριους στόχους που επιδιώκει ο αποκλεισμός, και επιπλέον, τυχόν ενέσεις, είναι η εξάλειψη του πόνου και της πηγής του. Ας μάθουμε τι είδους αποκλεισμοί υπάρχουν στην ιατρική. Θα μάθουμε επίσης ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα για την εκτέλεσή τους.

Τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική;

Μία από τις πιο σημαντικές αποχρώσεις του αποκλεισμού είναι ότι η καταπολέμηση της βλάβης σε ένα μέρος του σώματος πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν γρηγορότερα με έναν ελάχιστο αριθμό πιθανών αρνητικών συνεπειών. Επιπλέον, είναι σημαντικό να μην χάνεται περιττός χρόνος κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού.

Έτσι, ο αποκλεισμός είναι ένα γεγονός που είναι πιο αποτελεσματικό. Δεν είναι περίεργο αυτό σύγχρονη ιατρικήχρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο θεραπείας. Οι αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται στην τραυματολογία, τη χειρουργική, την ορθοπεδική, τη νευρολογία, την ουρολογία, τη γυναικολογία, τη μαιευτική και ούτω καθεξής. Τώρα θα μάθουμε σε ποιους τύπους αποκλεισμών στην ιατρική χωρίζονται. Υπάρχουν αρκετά από αυτά.

Υπάρχει επίσης ένα τέτοιο πράγμα όπως μπλοκ διακλάδωσης δέσμης. Τι είναι?

Η δέσμη του His είναι το τμήμα του καρδιακού μυός που αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες. Έχει έναν κορμό και δύο πόδια - αριστερά και δεξιά. Η λειτουργία αυτών των δομών είναι η ακόλουθη - η μετάδοση των ηλεκτρικών παλμών που προκύπτουν στον δεξιό κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Αυτό τους κάνει να συστέλλονται με ρυθμό που ταιριάζει με τον ρυθμό των κόλπων. Εάν διαταραχθεί η αγωγή της ώθησης, αναπτύσσεται μερικώς ή πλήρως ένα μπλοκ των κλαδιών της δέσμης.

Μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής, σταθερή, διακοπτόμενη, παροδική ή εναλλασσόμενη.

Οι ασθενείς με τέτοιο αποκλεισμό απουσία υποκείμενης νόσου δεν χρειάζονται θεραπεία.

Τύποι αποκλεισμού στην ιατρική

Οι αποκλεισμοί στην ιατρική χωρίζονται σε τοπικούς και τμηματικούς:

Παρασπονδυλικός και σπονδυλικός αποκλεισμός

Ο τμηματικός τύπος ιατρικού αποκλεισμού, με τη σειρά του, χωρίζεται σε παρασπονδυλικό, καθώς και σε σπονδυλικό:

• Ο παρασπονδυλικός αποκλεισμός είναι μια ειδική διαδικασία που εκτελείται για την ανακούφιση ή τον θαμπό πόνο. Χρησιμοποιείται κυρίως σε φόντο πόνου στην πλάτη. Από τεχνικής πλευράς, μπλοκ σπονδυλικής στήλης είναι η εισαγωγή ενός ειδικού μείγματος στην πληγείσα περιοχή από ειδικό ιατρό. Με απλά λόγια, αυτή είναι, πρώτα απ 'όλα, μια συνηθισμένη ένεση που πραγματοποιείται κοντά στη σπονδυλική στήλη. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατό να απενεργοποιήσετε τα αντανακλαστικά για λίγο, μειώνοντας σημαντικά το πρήξιμο και βελτιώνοντας τη διατροφή των νευρικών ριζών. Έτσι, οι παρασπονδυλικοί αποκλεισμοί είναι απαραίτητοι για την ανακούφιση από τον πόνο μαζί με προληπτικά μέτραανίχνευση συνοδευτικές παθολογίες. Σε περιπτώσεις όπου εμφανίζεται σύνδρομο χρόνιου τύπου πόνου, δεν μπορούν να αποκλειστούν μυϊκοί σπασμοί, οι οποίοι τελικά μπορεί να προκαλέσουν ελαττωματική λειτουργία τους.
• Ο σπονδυλικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης είναι μία από τις επιλογές για τη θεραπεία παθήσεων της πλάτης. Ως μέρος της θεραπείας, σας επιτρέπει να απαλλαγείτε από άβολες και, επιπλέον, οδυνηρές αισθήσεις, κυρίως στην οσφυϊκή περιοχή, και ως διαγνωστική μέθοδος, καθιστά δυνατή την λεπτομερέστερη εξέταση της εικόνας των ασθενειών που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη .

Ιατρικοί αποκλεισμοί. Αρχή χρήσης

Με βάση την αρχή της εφαρμογής, οι αποκλεισμοί στην ιατρική χωρίζονται σε θεραπευτικούς και διαγνωστικούς. Ποιά είναι η διαφορά?

• Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια ασφαλής τεχνική που είναι απαραίτητη για τη θεραπεία συνδρόμων και παθολογιών που συνοδεύονται από έντονος πόνος, έχοντας νευρολογικά, ρευματοειδή και μετεγχειρητικά προβλήματα.
• Οι διαγνωστικοί αποκλεισμοί δίνουν στον γιατρό την ευκαιρία να εντοπίσει γρήγορα και με ακρίβεια ορισμένες αιτίες πόνου προκειμένου να τεθεί η διάγνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οδυνηρές αισθήσεις μπορεί να είναι αποτέλεσμα κάποιου είδους φλεγμονής ή ερεθισμού δομών με υποδοχείς πόνου. Μετά την εισαγωγή ιατρικό προϊόντα πάντα στη γεννήτρια πόνου δυσφορίαεξαφανίζονται για λίγο, γεγονός που δίνει στους γιατρούς την ευκαιρία να καθορίσουν μια πιο ακριβή διάγνωση. Η αποτελεσματικότητα, καθώς και η πορεία της θεραπείας, εξαρτάται άμεσα από τη σωστή διάγνωση. Δεν γνωρίζουν όλοι τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική.

Αποκλεισμοί κατά τον Βισνέφσκι

Τα βασικά των αποκλεισμών στην ιατρική αναπτύχθηκαν και προτάθηκαν από τον Βισνέφσκι. Βασικός στόχος ήταν η διακοπή των παρορμήσεων σε καταστάσεις πλευροπνευμονοϊκού σοκ, που εμφανίζεται λόγω τραυμάτων στη θωρακική περιοχή. Έτσι, ο συγγραφέας του αποκλεισμού κατέληξε σε ορισμένα συμπεράσματα, βάσει των οποίων αναπτύχθηκαν διάφορες κατηγορίες αποκλεισμών:

Σύμφωνα με τον Vishnevsky, αναπτύχθηκαν ποικιλίες αποκλεισμών, χάρη στη χρήση των οποίων η ιατρική έχει κάνει σημαντικά βήματα προς τα εμπρός. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η διαδικασία πρέπει να εκτελείται μόνο από ιατρούς υψηλής εξειδίκευσης, καθώς εάν γίνουν λάθη, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές στους ασθενείς.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει αποκλεισμός μόνο για την πλάτη. Ενέσεις φαρμάκων γίνονται και σε άλλες περιοχές του σώματος.

Είδη

Έτσι, οι επιστήμονες έχουν προτείνει τους ακόλουθους τύπους:

Λοιπόν, τώρα ας μάθουμε ποια φάρμακα στην ιατρική θεωρούνται τα πιο δημοφιλή στην εφαρμογή του αποκλεισμού. Τι ακριβώς πρέπει να χρησιμοποιήσω;

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για αποκλεισμό;

Τα μπλόκα, εκτός των άλλων, διακρίνονται για τα δικά τους προσόντα. Έτσι διακρίνουμε:

• Μπλοκάρισμα μονοσυστατικού, στο οποίο μόνο ένα συγκεκριμένο φάρμακο.
• Dicomponent, στην περίπτωση αυτή χρησιμοποιούνται δύο μέσα.
• Πολυσυστατικό, όταν χρησιμοποιούνται περισσότερα από δύο φάρμακα.

"Νοβοκαΐνη"

Ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης είναι δημοφιλής. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά στην ιατρική ως μέρος αποκλεισμών. Αυτό το προϊόν δρα ως αναισθητικό αιθέρα. Η "νοβοκαΐνη" απελευθερώνεται και παράγεται με τη μορφή διαλύματος, το οποίο προορίζεται για ένεση. Αυτή η θεραπεία ποικίλλει σε ποσοστό. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι από 0,2 έως 2%. Ο πόνος μετά τη χρήση ενός αποκλεισμού με βάση τη Novocaine εξαφανίζεται περίπου πέντε λεπτά μετά την ένεση. Το αποτέλεσμα που προκύπτει συνήθως διαρκεί περίπου δύο ώρες. Στη συντριπτική πλειονότητα των καταστάσεων, αυτός ο χρόνος είναι συνήθως αρκετός για την εξάλειψη των παρορμήσεων του πόνου και, επιπλέον, για τη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών. Το μειονέκτημα της χρήσης αυτής της θεραπείας είναι οι συχνές αγγειακές αντιδράσεις μαζί με τις αλλεργίες.

"Λιδοκαΐνη"

Η «λιδοκαΐνη» είναι αναισθητικό με ιδιότητες αμιδίου και σήμερα κατατάσσεται στη δεύτερη θέση στη δημοτικότητά της στην ιατρική. Είναι αλήθεια ότι αυτό το φάρμακο διεκδικεί ολοένα και περισσότερο ότι παίρνει ηγετική θέση και πρακτικά ξεπερνά το Novocain. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι ενέσεις με λιδοκαΐνη χαρακτηρίζονται από καλή διαπερατότητα, και επιπλέον, χαμηλή τοξικότητα και απόλυτη απουσία αρνητικών αντιδράσεων, μπορούμε να πούμε ότι αυτό ιατρικό φάρμακοείναι επίσης ο καλύτερος τρόπος για να πραγματοποιήσετε έναν αποκλεισμό. Μεταξύ άλλων, η λιδοκαΐνη έχει αυξημένο θεραπευτικό δείκτη. Το αποτέλεσμα που παράγεται από τον αποκλεισμό της λιδοκαΐνης μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετές ώρες.

"Μπουπιβακαΐνη"

Η βουπιβακαΐνη είναι ένα από τα αναισθητικά της κατηγορίας των αμιδίων. Η επίδραση αυτού του φαρμάκου χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη έναρξη της εργασίας, δέκα έως είκοσι λεπτά από τη στιγμή της χορήγησης. Είναι αλήθεια ότι η διάρκεια της επιρροής του μπορεί να είναι από τρεις έως πέντε ώρες. Χρησιμοποιείται για την εκτέλεση επισκληρίδιου αποκλεισμού, και επιπλέον, ουραίου αποκλεισμού των περιφερικών νεύρων. Αλλά αν το χρησιμοποιήσετε, υπάρχει κίνδυνος παρενεργειών. Σε αυτή την περίπτωση, ο κύριος κίνδυνος θεωρείται η επίδραση των τοξινών στην καρδιά και τα νεφρά.

"Υδροκορτιζόνη"

Η «υδροκορτιζόνη» είναι ένα άλλο μέσο αποκλεισμού, η οποία είναι μια στεροειδής ορμόνη. Παράγεται και απελευθερώνεται με τη μορφή εναιωρημάτων. Αυτή η απελευθέρωση οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η ουσία είναι αδιάλυτη στο νερό. Για το λόγο αυτό, πριν εισαχθεί στον οργανισμό, η Hydrocortisone πρέπει να αναμιχθεί με ένα αναισθητικό. Χρησιμοποιήστε το παρουσιαζόμενο προϊόν για ενδοαρθρικούς αποκλεισμούς.

"δεξαμεθαζόνη"

Η δεξαμεθαζόνη είναι επίσης ορμονικός παράγοντας, της οποίας η δραστηριότητα είναι τριάντα φορές υψηλότερη σε σύγκριση με την υδροκορτιζόνη. Αυτό το φάρμακο δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών. Αυτό το φάρμακο λειτουργεί πολύ γρήγορα, ωστόσο, η επίδραση της χρήσης του δεν διαρκεί πολύ. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό των μαλακών ιστών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η νέκρωση δεν εμφανίζεται στο πλαίσιο της χρήσης του.

Ποια άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για αποκλεισμό;

"Depomedrol"

Το "Depomedrol" είναι μία από τις μορφές της "Methylprednisolone", η οποία έχει παρατεταμένη επίδραση στον οργανισμό. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται για ενδοαρθρικούς και ενδοθηλιακούς αποκλεισμούς. Χρησιμοποιείται επίσης για την εκτέλεση ενέσεων σε μαλακούς ιστούς. Κατά την οργάνωση επισκληρίδιου αποκλεισμού, το φάρμακο χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή, καθώς μπορεί να είναι μία από τις κύριες αιτίες της αραχνοειδούς.

"Diprospan"

Το "Diprospan" χρησιμεύει ως φάρμακο με στεροειδείς ιδιότητες. Το παρουσιαζόμενο φάρμακο είναι κατάλληλο εάν είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν επώδυνα συναισθήματα ή αισθήσεις, καθώς και παθολογίες στην περιοχή της άρθρωσης. Το "Diprospan" είναι επίσης κατάλληλο για άκανθα φτέρνας και επιπλέον για την εξάλειψη του πόνου στη σπονδυλική στήλη. Το φάρμακο αρχίζει να δρα μετά από λίγες μόνο ώρες, διατηρώντας το αποτέλεσμα για έως και τρεις εβδομάδες. Το "Diprospan" χρησιμοποιείται για την εισαγωγή νευρικών αποκλεισμών. Μεταξύ άλλων, αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται σε μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των περιαρθρικών ιστών. Εκτελείται με χρήση "Diprospan" και αποκλεισμού στην κάψουλα της άρθρωσης. Είναι πολύ αποτελεσματικό.

Εξετάσαμε τι είναι ο αποκλεισμός στην ιατρική. Φροντίστε τον εαυτό σας και να είστε υγιείς!