Ce înseamnă peritonită. Simptomele și tratamentul peritonitei abdominale

Mulți oameni pun întrebarea: "Peritonita - ce este?" Despre această boală periculoasă va spune acest articol.

Deci, peritonita este un proces inflamator care se poate dezvolta în peritoneu sau în membrana cavității abdominale. Majoritatea pacienților și rudele lor percep acest diagnostic într-un sens fatal. Cu toate acestea, unele dintre formele sale, supuse funcționării în timp util și corecte, pot fi complet vindecate.

Motivele

Deci, vom înțelege ce este peritonita, vom lua în considerare și cauzele apariției acesteia. În general, această boală are o cauză principală - ingestia unei substanțe străine (bile, enzimă pancreatică) sau a microorganismelor patogene în cavitatea abdominală. Această pătrundere „neautorizată”, la rândul său, are și cauze, și anume: afectarea organelor abdominale (inclusiv ca urmare a intervențiilor chirurgicale), afectarea inflamatorie și fuziunea purulentă ulterioară a organelor abdominale.

De asemenea, peritonita poate fi cauzată de următoarele microorganisme: gonococ, pneumococ, Pseudomonas aeruginosa, microbacterii tuberculoase, Escherichia coli, streptococ, stafilococ.

Destul de des, peritonita infecțioasă este rezultatul apendicitei acute flegmonoase, mult mai rar - perforarea ulcerului duodenal și a stomacului, rupturi ale vezicii urinare și ale organelor digestive (tumoare neglijată sau leziune), pancreatită acută sau colecistită purulentă.

Soiuri

În cele mai multe cazuri, este diagnosticată peritonita acută, care prezintă un pericol de moarte pentru o persoană. Prin urmare, asistența medicală la timp este foarte importantă.

Există mai multe tipuri principale ale acestei boli:

• În funcție de localizare, peritonita poate fi difuză, generală sau locală. În acest din urmă caz, este afectată o zonă mică a cavității abdominale, cu inflamație difuză - partea sa separată, în general - întreaga cavitate.
• După origine, se disting peritonita infecțioasă și aseptică.
• După tipul de agent patogen, peritonita cavității abdominale poate fi streptococică și stafilococică, cauzată de flora mixtă sau Escherichia coli.
• În funcție de cauzele de apariție, există astfel de tipuri de această boală: traumatică, postoperatorie, perforativă, hematogenă, care apar în timpul proceselor inflamatorii și a altor procese patologice care pot apărea în cavitatea abdominală.
• În funcție de sursa de origine, peritonita abdominală poate fi apendiculară sau poate rezulta din perforarea unui ulcer gastric.
• Cursul clinic este subacut, acut și cronic. Specialiștii disting și forma fulminantă a acestei boli, care este însoțită de șoc septic.

Simptome

Totuși, peritonita - ce este? Cum se manifestă? Să ne uităm la simptomele acestei boli. Deci, stadiul reactiv al peritonitei este însoțit de senzații abdominale, dureri, a căror putere și localizare sunt asociate cu cauza inflamației cavității abdominale.

Pentru inceput durere sunt localizate direct la locul de dezvoltare a procesului inflamator, în timp ce poate radia în zona de deasupra claviculei sau la umăr din cauza iritației la nivelul diafragmei de către mase purulente de terminații nervoase. După ceva timp, durerea se răspândește treptat pe tot abdomenul, își pierde locația exactă și devine un caracter trecător. Datorită dezvoltării paraliziei în terminațiile nervoase ale cavității abdominale în stadiul terminal, durerea începe să se manifeste oarecum mai slab.

Foarte des, peritonita cavității abdominale este însoțită de greață cu vărsături ale conținutului stomacului. Un astfel de proces în primele etape ale dezvoltării acestei boli se desfășoară la nivel reflex. În stadiile ulterioare, vărsăturile se datorează parezei în intestine, împreună cu vărsăturile, bilă și conținutul intestinal sunt excretați. Ca urmare a unei endotoxicoze pronunțate, apare ileusul paralitic, ale cărui simptome sunt retenția de scaun și neexcreția de gaze.

Deja în stadiile incipiente ale peritonitei, aspectul victimei devine caracteristic - apariția transpirației reci, adinamiei, paloarea pielii, acrocianoză și, de asemenea, o expresie facială suferindă. În acest caz, pacientul încearcă să ia poziții forțate pentru a calma durerea - de regulă, aceasta este o poziție întinsă pe spate sau pe o parte, cu picioarele înfipte. Bătăile inimii se accelerează, respirația devine superficială, temperatura corpului crește.

În stadiul terminal, apare o deteriorare puternică a stării pacientului: trăsăturile faciale devin ascuțite, se observă o stare de euforie, apare confuzie, suprafețele mucoase și pielea devin palide, dobândind o nuanță albăstruie sau icterică, membrana mucoasă a limbii. se usucă, limba este acoperită cu un strat întunecat. În plus, există balonare, a cărei palpare este aproape nedureroasă, dar atunci când este uscată, se observă liniște.

Etiologie bacteriană

Peritonita - ce este? De ce apare? Mulți oameni sunt interesați de răspunsurile la aceste întrebări. Să încercăm să ne dăm seama. Un număr mare de microorganisme trăiesc în intestin, dar numai expunerea la unele dintre ele poate provoca peritonită. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că unii mor într-un mediu cu oxigen, cu alte cuvinte, sunt anaerobi stricti. Alții sunt supuși morții controlate, care este asigurată de capacitatea antiinfecțioasă a cavității abdominale. În funcție de condițiile care au dus la această boală, se disting două dintre formele sale principale - extraspital și spitalicesc.

Dezvoltare

Severitatea și viteza dezvoltării bolii depind în mare măsură de prezența factorilor provocatori, de patogenitatea microbilor și de starea organismului. Dezvoltarea peritonitei are următoarele puncte principale:

• Scăderea presiunii în vase și deshidratarea duc la dificultăți de respirație și la o bătăi puternice ale inimii.
• Pareza intestinală duce la o absorbție afectată, organismul începe să piardă o cantitate mare de electroliți și apă.
• Masivul leziunii și rata de dezvoltare a bolii depind direct de nivelul de intoxicație și de numărul de bacterii patogene.
• Odată cu intoxicația, care a fost cauzată de microbi, apare și autointoxicația. În sânge, ca răspuns la agresiunea microorganismelor, încep să fie eliberați anticorpi care atacă peretele lipopolizaharidic al bacteriilor. Sistemul de compliment intră în activitate, se eliberează un număr mare de substanțe active, acțiunea lor se manifestă prin intoxicație.

Manifestari clinice

Peritonita - ce este? Simptomele sale inițiale sunt destul de variate. Ele sunt direct legate de cauza care a provocat boala. De aceea semnele inițiale pot fi atât de diferite. Cu toate acestea, există mai multe etape succesive, care au fost menționate mai devreme, acestea fiind asociate cu momentul apariției simptomelor. Să le luăm în considerare mai detaliat.

etapă reactivă

Această etapă se dezvoltă în primele 24 de ore. Apare durerea severă, în acest moment localizarea poate fi clar determinată. Dacă cauza acestei boli a fost perforarea organului intern, atunci această durere este caracterizată ca un pumnal. De exemplu, o ruptură a apendicelui este descrisă ca durere care apare în regiunea iliacă dreaptă, o perforație a unui ulcer gastric este descrisă ca o durere ascuțită și severă în regiunea epigastrică.

Treptat, durerea începe să se răspândească în alte zone ale abdomenului. Se întâmplă ca după apariția durerii să înceteze să fie intensă și să nu mai fie atât de tulburătoare. Aceasta este o manifestare a unui simptom de bunăstare imaginară. Fața pacientului devine palidă, uneori capătă o nuanță pământească. În momentul apariției durerii, fața este acoperită cu picături de transpirație. Din cauza deshidratării, trăsăturile devin mai clare.

Durere puternică obligă pacientul să ia o poziție confortabilă pentru a o atenua. La examinare, puteți constata că mușchii abdominali sunt încordați - un abdomen în formă de scândură. În plus, există un simptom Shchetkin-Blumberg - în momentul palpării, o îndepărtare bruscă a mâinii de pe suprafața abdomenului provoacă dureri severe. De asemenea, peritonita virală este însoțită de vărsături, după care nu există nicio ameliorare. Mai întâi iese apa, apoi bila. Temperatura corpului crește, există adesea febră cu frisoane. Membranele mucoase se usucă din cauza deshidratării, pacientului îi este sete. De asemenea, cantitatea de urină excretată scade.

Etapă toxică

Această etapă are loc în a doua sau a treia zi. Starea generală a pacientului se înrăutățește, în ciuda faptului că simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate. Microcirculația este perturbată. Acest lucru se manifestă prin cianoza degetelor de la picioare și a mâinilor, a lobilor urechilor, a nasului. Pacientul este foarte palid. Ca urmare a deshidratării severe, funcția creierului este afectată. O persoană este indiferentă la ceea ce se întâmplă, conștiința este asuprită. Sau invers - delirează și foarte entuziasmat. Simțirea abdomenului nu duce la nicio reacție. Vărsăturile bilei continuă, dacă cazul este neglijat - conținut intestinal. Se produce puțină urină sau deloc. Temperatura atinge cifre mari (până la 42 de grade). Pulsul devine firav. Deranjat de palpitații și dificultăți severe de respirație.

Terminal de scenă

În alt fel, se numește ireversibil. Dacă până în a treia zi starea pacientului nu se îmbunătățește, atunci peritonita purulentă este ireversibilă și în majoritatea cazurilor se termină cu moartea. Pacientul se află într-o stare foarte gravă. Deshidratarea este cea mai pronunțată. În același timp, trăsăturile faciale sunt atât de ascuțite încât devine dificil să recunoști o persoană. Această vedere a fost numită mult timp chipul lui Hipocrate: o nuanță albăstruie, paloare, cercurile intunecate sub ochi, orbite scufundate.

Palparea abdomenului nu oferă date obiective. Pacientul nu răspunde la atingere. Respirația este perturbată, este necesar un sprijin artificial pentru capacitatea de lucru a plămânilor. Nu există puls în arterele periferice. Într-o astfel de situație, este necesară asistență de resuscitare, precum și tratament intensiv.

Diagnostic și tratament

Una dintre etapele diagnosticului este un test de sânge. Peritonita purulentă este diagnosticată prin urină, analize de sânge, examene cu raze X și ultrasunete, precum și prin examinarea pacientului.

În cazul celei mai mici suspiciuni de această boală, este necesară spitalizarea de urgență. Când există o durere ascuțită, nu există timp de pierdut. Este strict interzis să luați analgezice și laxative, să beți apă și alimente, să faceți clisme și să vă automedicați. În așteptarea îngrijirii medicale calificate, este necesar să puneți pacientul într-o poziție confortabilă și se poate aplica ceva rece pe stomac.

De îndată ce se pune un diagnostic, de exemplu, peritonita virală, este tratată prin intervenție chirurgicală de urgență. Scopul său principal este drenarea cavității abdominale și eliminarea focarului de inflamație (înlăturarea apendicelui inflamat, coaserea unui ulcer perforat etc.). În plus, se desfășoară o serie de activități, scopul lor principal este reducerea intoxicației și combaterea parezei intestinale.

Tratamentul conservator pentru toate formele acestei boli nu este practicat, deoarece orice întârziere poate provoca încălcări grave ale funcțiilor de bază ale corpului, răspândirea infecției prin organele interne și moartea ulterioară.

Peritonita – interventie chirurgicala si pregatire preoperatorie

Pentru ca intervenția chirurgicală să aibă succes, este necesară o pregătire preoperatorie competentă. Cateterizarea obligatorie a pacientului vezica urinara, vena centrală și periferică, folosiți premedicație. Pacientului i se administrează pe masa de operație medicamentele „Cerukal” (10-20 mg) și „Midazolam” (5 mg). Este strict interzisă administrarea „Atropinei”, deoarece poate provoca dezvoltarea bradicardiei. Sunt introduse medicamente care ajută la reducerea acidității sucului gastric (50 mg Ranitidină / Famotidină sau 40 mg Omeprazol).

În timpul operației, se efectuează terapie prin perfuzie (aproximativ 1,5 litri de soluție salină), dacă este necesar, se adaugă preparate de sânge și plasmă. Se realizează ventilația artificială a plămânilor, se furnizează oxigen.

Dacă stomacul pacientului conține mai mult de 25 ml de conținut atunci când se întinde pe masa de operație, există pericolul de aspirație. Cu alte cuvinte, pătrunderea în lumenul arborelui bronșic al conținutului stomacului. Sucul gastric poate provoca arsuri ale membranei mucoase a traheei, bronhiilor. Complicații ale aspirației - edem pulmonar, insuficiență respiratorie, bronhospasm, atelectazie pulmonară numeroase. Aspirația unei cantități mici de suc gastric poate provoca pneumonie de aspirație. În acest sens, în practica anestezică nu se folosesc anticolinergice și ganglioblocante - medicamente care reduc tonusul sfincterului esofagian inferior.

Terapie antibacteriană Se realizează printr-o combinație de antibiotice care acționează simultan asupra bacteriilor gram-minus și gram-plus. În cazul bolii în afara spitalului - administrarea intravenoasă de „Metronidazol” și „Cefotaxime”. Intraspital - „Metronidazol” și „Cefepim”. Dacă peritonita intestinală s-a dezvoltat în spital ca urmare a terapiei cu antibiotice în curs, se folosesc carbapenemi.

Perioada postoperatorie

În cazul peritonitei, terapia cu antibiotice este indispensabilă. După operație, pot apărea probleme asociate cu dezvoltarea depunerilor purulente, dureri severe, precum și tulburări ale funcției intestinale.

După peritonită, sunt obligatorii următoarele:

• Monitorizarea pacientului - evaluarea orară a pulsului, respirației, presiunii venoase centrale, diurezei, scurgerii de drenaj.
• Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții cristaloide și coloide.
• Mediile de perfuzie pentru încălzirea pacienților sunt încălzite la temperatura corpului.
• Timp de 72 de ore, ventilația artificială a plămânilor continuă să furnizeze oxigen țesuturilor și organelor.
• O soluție de glucoză este injectată printr-o sondă nazogastrică.
• Prevenirea sindromului durerii.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu peritonită, după operație, acesta ar trebui să fie sub atenta supraveghere a medicilor. În această etapă, analgezicele narcotice sunt utilizate împreună cu medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene. Se folosesc ketorolac, morfină, fentanil.

Metode populare

O boală foarte periculoasă este peritonita. Consecințele acesteia pot fi ireversibile, prin urmare, bazându-se pe mijloace Medicină tradițională nu merita. Cu toate acestea, în arsenalul său există metode fiabile prin care puteți atenua starea unei persoane înainte de a oferi îngrijiri medicale calificate.

• Setea este unul dintre simptome, în timp ce pacientului îi este strict interzis să se hrănească și să bea. Pentru a potoli setea, puteți da pacientului gheață, în timp ce nu îi puteți permite să înghită apă topită.
• Pe stomacul pacientului trebuie pusă și puțină gheață, principalul lucru este că nu se apasă. O vezică de cauciuc este umplută cu gheață și atârnată peste abdomen, astfel încât să o atingă ușor.
• Dacă nu există gheață, puteți face o compresă pe stomac - uleiul vegetal și terebentina purificată sunt demontate într-un raport de 2: 1.

Dacă o persoană poate îndura durerea, este recomandabil să nu ia nicio măsură pentru a-i atenua starea. Acest lucru poate duce la o estompare a tabloului clinic, ceea ce va împiedica specialistul să pună un diagnostic corect.

Pentru a preveni inflamația periculoasă a cavității abdominale, trebuie să fiți atenți la sănătatea dvs., să faceți un diagnostic precoce, să tratați bolile la timp organe interne.

Prevenirea dezvoltării

Constă în transmiterea oamenilor informații despre principalele simptome ale acestei boli. Este important ca toată lumea să știe că la cea mai mică suspiciune de peritonită trebuie chemată imediat o echipă de ambulanță. Prevenirea acestei boli se află în tratamentul la timp.

În cursul său, peritonita poate fi fie acută (cauzată de o infecție piogenă, predominant mixtă), fie cronică (provocată în majoritatea cazurilor de un bacil tuberculos).

Peritonita purulentă acută cauzează:

1. Boala inflamatorie oricare dintre organele abdominale apendicita acuta, colecistită, hernie strangulată, inflamație a organelor genitale interne la femei etc.), în care infecția se extinde de la focarul principal la peritoneu.

2. Perforare organele abdominale(ulcer de stomac perforat, perforarea unui ulcer tifoid al intestinului subțire etc.), în urma căruia conținutul infectat este turnat în cavitatea abdominală și provoacă peritonită.

3. Leziuni ale organelor abdominale, care includ nu numai răni penetrante ale peretelui abdominal și ale organelor abdominale, ci și unele leziuni contondente (închise) ale acestor organe, cum ar fi intestinele. În ambele cazuri, microbii piogene pătrund în cavitatea abdominală și provoacă dezvoltarea unui proces inflamator purulent acut în ea.

4. Răspândirea hematogenă (adică prin fluxul sanguin) a infecției la peritoneu de la un focar inflamator îndepărtat, de exemplu, cu amigdalita, osteomielita, sepsis, care, totuși, este foarte rar.

Astfel, peritonita este întotdeauna o boală secundară care apare cel mai adesea ca o complicație a oricărui proces inflamator, perforație sau leziune în cavitatea abdominală. De aceea, cu inflamația peritoneului, nu trebuie să ne limităm la diagnosticul de „peritonită”, ci este necesar să se stabilească sursa primară a acesteia, care de fapt este boala primară, iar peritonita este doar complicația ei. Adevărat, acest lucru este adesea posibil numai în stadiul inițial al peritonitei sau în timpul intervenției chirurgicale.

Inițial, peritonita purulentă acută apare ca un proces inflamator local. Un exemplu izbitor de astfel de peritonită locală este inflamația locală a peritoneului în apendicita acută. Cu peritonita locală, procesul inflamator este de foarte multe ori delimitat cu ajutorul aderențelor fibrinoase din restul cavității abdominale sănătoase sau libere. În astfel de cazuri, se vorbește despre peritonită limitată.

Dacă astfel de aderențe delimitează efuziunea purulentă, atunci așa proces local numită peritonită enchistă (de exemplu, abcese apendiculare etc.). Cu toate acestea, în unele cazuri, pe măsură ce infecția se răspândește, întregul peritoneu sau o parte semnificativă a acestuia poate fi implicat rapid în procesul inflamator. Aceasta este peritonită generală sau difuză.

Semne și simptome de peritonită. Între cauza imediată care provoacă peritonita purulentă (inflamație, traumatism) și apariția primelor sale semne, de obicei trec câteva ore. Tabloul clinic peritonita constă dintr-o serie de semne generale și locale, care, totuși, nu rămân neschimbate, ci variază în funcție de gradul și stadiul de dezvoltare a procesului infecțios-inflamator în cavitatea abdominală.

Trebuie subliniată importanța deosebită a simptomelor inițiale sau precoce ale peritonitei purulente, care apar în primele ore de la debutul dezvoltării procesului inflamator. În această perioadă inițială de dezvoltare a peritonitei, tratamentul adecvat (operație etc.) dă cel mai mare succes. În etapele ulterioare ale dezvoltării peritonitei, când apar multe dintre simptomele „clasice” ale acestei boli grave și periculoase, șansele de salvare a pacientului sunt reduse drastic. De aceea este atât de important diagnosticul precoce al peritonitei.

În stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, apar principalele simptome ale iritației peritoneale: durere locală, tensiune de protecție a mușchilor abdominali și simptomul lui Shchetkin-Blumberg.

Durerea inițială și locul de cea mai mare sensibilitate în peritonită corespund de obicei cu locația sursei sale. Deci, de exemplu, cu un ulcer gastric perforat, durerea se simte în regiunea epigastrică, cu apendicita acută - în principal în regiunea iliacă dreaptă. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, durerea se răspândește în tot abdomenul. În unele cazuri, iritația extinsă a peritoneului poate duce chiar la șoc.

Trebuie avut în vedere că, în cazul formelor deosebit de severe de peritonită (peritonită septică), durerea poate fi aproape absentă din cauza diminuării sensibilității pacientului din cauza intoxicației severe a organismului. Când simțiți abdomenul, durerea în peritonită se intensifică.

Foarte caracteristic atât pentru stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, cât și pentru cursul său ulterioar, este simptomul durerii lui Shchetkin-Blumberg. Acest semn valoros de iritație sau inflamație a peritoneului este că, dacă un deget sau degetele apasă treptat și lent pe peretele abdominal în zona focarului inflamator și apoi îndepărtează imediat degetele, atunci pacientul simte o durere acută. .

Cel mai important și caracteristic semn al inflamației peritoneului este tensiunea mușchilor abdominali - un fel de reflex de protecție, al cărui punct de plecare este zona inflamată a peritoneului. Tensiunea mușchilor abdominali este deosebit de pronunțată în cazurile în care inflamația captează peritoneul parietal, care acoperă din interior peretele anterior-lateral al abdomenului.

Uneori, tensiunea peretelui abdominal este exprimată atât de puternic încât în ​​aceste cazuri se spune: „Stomacul este ca o scândură”. Deși acest simptom este unul dintre cele mai constante în peritonita locală și generală, totuși, în unele cazuri poate fi ușor sau chiar complet absent, de exemplu, în unele cazuri de peritonită de origine ginecologică, peritonită septică etc.

Tensiunea mușchilor abdominali poate fi, de asemenea, absentă în cazurile în care inflamația captează secțiunile posterioare ale peritoneului parietal (adică, acoperind zidul din spate cavitatea abdominală), cum este cazul, de exemplu, cu apendicita retrocecală. Tensiunea mușchilor abdominali poate fi ușoară sau chiar absentă și la vârstnici, la persoanele cu peretele abdominal flasc (de exemplu, la femeile multipare), la pacienți grav, cu șoc, precum și în stadiile târzii ale dezvoltării peritonitei.

Alte simptome se alătură semnelor inițiale ale peritonitei: lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, eructații, febră, modificarea pulsului, modificări ale sângelui (leucocitoză, modificarea formulei, accelerarea VSH).

O creștere a temperaturii (până la 38 ° și mai sus) este adesea observată cu peritonită, dar nu este, totuși, semn constant, deoarece peritonita se poate dezvolta uneori cu temperatura normala. Este important de reținut că, în cazul peritonitei, temperatura în rect este mai mare decât în subsuoară(nu mai puțin de 1°).

Un semn mult mai constant și mai caracteristic al peritonitei este o creștere în creștere a frecvenței cardiace cu o scădere progresivă a activității cardiace. Adevărat, în stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, pulsul poate fi chiar lent, dar această etapă este foarte scurtă (până la 6-8 ore) și este înlocuită rapid de o creștere caracteristică a ritmului cardiac (până la 120-150 de bătăi pe minut) și o slăbire treptată a umplerii sale.

De asemenea, este foarte caracteristic faptul că frecvența pulsului „depășește” adesea temperatura pacientului. După cum știți, cu o creștere a temperaturii cu 1 °, pulsul se accelerează de obicei cu 8-10 bătăi pe minut. Cu peritonita, acest raport este perturbat și pulsul, de regulă, este mai frecvent decât s-ar fi așteptat la temperatura pacientului. Prin urmare, cu orice durere acută în abdomen, pulsul, „depășind” temperatura, provoacă întotdeauna suspiciunea de peritonită. Cu toate acestea, trebuie amintit că în stadiul inițial al dezvoltării peritonitei, pulsul, așa cum sa menționat deja, poate fi lent și crește abia mai târziu.

Pe măsură ce procesul inflamator se extinde și crește intoxicația corpului pacientului, semnele inițiale ale peritonitei apar mai accentuat și li se alătură tot mai multe noi, indicând progresia procesului și severitatea stării pacientului. Aceste semne sunt caracteristice nu pentru stadiul inițial, ci pentru stadiul sau faza tardivă a dezvoltării peritonitei progresive.

Aspectul și poziția unui pacient cu o astfel de peritonită progresivă este foarte caracteristică. Trăsăturile faciale ale pacientului sunt ascuțite, buzele sunt albăstrui, ochii se întunecă, sclera este icterică, globii oculari se scufundă, albastrul apare în jurul lor, chipul capătă o nuanță cenușie pal, cianotică sau icterică cu o expresie de suferință. Acest tip de față este caracteristic stadii târzii dezvoltarea peritonitei, a primit un nume special - chipul lui Hipocrate.

Un pacient cu peritonită difuză de obicei stă întins pe spate cu picioarele îndoite. Cu peritonita locală, pacienții preferă să se întindă pe partea în care se află organul afectat, de exemplu, cu apendicita - pe partea dreaptă, etc. În stadiul avansat al peritonitei, pacientul suferă de sete, vărsături indomabile și sughiț. Din cauza vărsăturilor abundente și frecvente, apare deshidratarea corpului (uscăciunea buzelor, a limbii, răgușeală a vocii, scăderea cantității de urină).

Durerea locală inițială și tensiunea locală a mușchilor abdominali devin mai difuze și se pot răspândi pe tot abdomenul, deși intensitatea durerii și tensiunea musculară uneori chiar scade.

Semne în creștere ale paraliziei intestinale. Vărsăturile devin mai frecvente și capătă un caracter fecal, abdomenul se umflă (flatulență), ceea ce provoacă dificultăți în activitatea cardiacă și respirație, participarea peretelui abdominal în miscarile respiratorii slăbit sau complet absent.

Când se bate abdomenul, se aude un sunet timpanic (sunet de tobă), iar la auscultare nu se aud zgomotele intestinale obișnuite datorate peristaltismului, iar în cavitatea abdominală domnește așa-numita „tăcere de moarte”. În cavitatea abdominală se acumulează din ce în ce mai mult un revărsat inflamator (exudat), care este determinat de lovirea în locurile înclinate ale abdomenului sub formă de matitate, deplasându-se sau dispărând atunci când pacientul își schimbă poziția.

În unele cazuri, date valoroase pentru a judeca natura procesului sunt obținute prin examinarea organelor pelvine prin vagin sau rect (de exemplu, acumularea de puroi în spațiul Douglas, durere severă la palpare, prezența bolilor ginecologice etc. .).

Pe măsură ce peritonita progresează și crește intoxicația, starea pacientului se deteriorează rapid, respirația devine rapidă, de tip toracic superficial; zgomotele cardiace sunt înăbușite, tensiunea arterială scade treptat, membrele se răcesc, în urină apar proteine, cilindri, indican etc.. Conștiința pacientului persistă până la sfârșitul vieții, deși devine indiferent față de mediu, apare o stare terminală și moartea durează de obicei 5-7-a zi.

Semnele tocmai descrise sunt caracteristice perioadei avansate de peritonită, acea etapă în care tratamentul obișnuit al pacientului nu mai este capabil să salveze pacientul. Prin urmare, este practic foarte important să recunoaștem peritonita purulentă acută în stadiile inițiale ale dezvoltării sale, când tratamentul în timp util și corect poate, după cum s-a spus, să salveze viața pacientului.

Cele mai importante semne de peritonită în stadiul inițial al dezvoltării sale sunt: ​​durerea abdominală, agravată la palpare, tensiunea musculară de protecție locală, simptomul Shchetkin-Blumberg și o modificare a pulsului. Toate celelalte semne se alătură acestor semne principale numai pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator.

În general, recunoașterea peritonitei purulente acute în majoritatea cazurilor nu provoacă prea multe dificultăți. Este mult mai dificil și mai dificil de determinat sursa (focalizarea primară) peritonitei.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că tabloul clinic al peritonitei generale descris mai sus, toată severitatea simptomelor sale, poate fi mai puțin pronunțat în cazurile în care debutul peritonitei a fost precedat de un tratament antibiotic pentru orice proces inflamator primar în cavitatea abdominală. . În plus, în funcție de cauza peritonitei, pot fi observate anumite simptome caracteristice. Deci, în tabloul clinic al peritonitei perforate, adică rezultată din perforarea unui organ gol, poate exista o perioadă de ameliorare subiectivă (stadiul de euforie), când starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește pentru o anumită perioadă, durerea scade, vărsăturile încetează adesea. , tensiunea musculară abdominală peretele scade, deși în mod obiectiv starea generală a pacientului rămâne severă (vezi „Ulcer perforat al stomacului și duodenului”).La pacienții debilitați, cu o stare generală severă, peritonita apare pe fondul unei lipse de răspuns generale a organismul, în urma căruia întreg tabloul clinic este „șters”. Unele caracteristici clinice sunt observate în peritonita biliară, tifoidă, streptococică și pneumococică.

Peritonită acută purulentă ar trebui să se distingă de unele alte boli ale cavității abdominale (obstrucție intestinală acută, ulcer gastric perforat etc.). Adevărat, trebuie avut în vedere că, în absența unui tratament adecvat (cel mai adesea chirurgical), toate aceste boli duc inevitabil la dezvoltarea peritonitei. Astfel, este posibil să le distingem de peritonită numai în întâlniri timpurii. Unele boli într-o oarecare măsură pot semăna cu imaginea " abdomen acut”, precum colici renale, uneori intoxicații alimentare. Cu toate acestea, anamneza și o examinare amănunțită a pacientului permit în majoritatea cazurilor să se facă un diagnostic corect.

Cu peritonita purulentă acută locală (limitată), toate semnele de mai sus de peritonită generală (difuză) sunt, desigur, mai puțin pronunțate. În special, semne atât de importante precum durerea abdominală și tensiunea mușchilor abdominali sunt observate numai în zona afectată a peritoneului. Cu peritonita locală, infiltratul inflamator rezultat fie se rezolvă treptat, fie supurează și duce la apariția unui abces intraperitoneal.

Primul ajutor pentru peritonita. De îndată ce se suspectează orice boală care ar putea duce la dezvoltarea peritonitei, sau se detectează prezența simptomelor de peritonită deja începută sau a unui abdomen acut în general, este urgent să se trimită pacientul la cel mai apropiat spital, deoarece singura cale. a-i salva viata in cele mai multe cazuri este o operatie urgenta si cea mai stricta spitalizare.- repaus la pat.

Aici este oportun să reamintim o regulă foarte importantă: la cea mai mică suspiciune de peritonită generală sau locală, sau exact la diagnostic stabilit a acestei boli, utilizarea diferitelor analgezice de către un paramedic - morfină, pantopon etc. - este strict interzisă, deoarece, reducând durerea și alte semne de peritonită, acestea nu fac decât să-i ascund imaginea și, prin urmare, o fac foarte dificil de recunoscut și tratat. ea la timp.

De asemenea, este interzisă utilizarea laxativelor și clismelor care, prin creșterea motilității intestinale, împiedică delimitarea procesului inflamator și, dimpotrivă, contribuie la deteriorarea acestuia, provocând, de exemplu, perforarea apendicelui în apendicita acută etc.

Cu simptome de scădere a activității cardiace, se folosesc agenți cardiaci (ulei de camfor, cofeină, cardiazol, cordiamină); cu simptome de cianoză - inhalare de oxigen.

Când transportați un pacient, acesta ar trebui să beneficieze de confort și pace maximă.

Cu o întârziere a spitalizării, pacientului i se prescrie repaus strict la pat într-o poziție semi-șezând, cu picioarele îndoite, frig pe stomac, limita de băut, este interzis să mănânce orice alimente. Se folosesc antibiotice (penicilina cu streptomicina, sintomicina, colimicina etc.), administrarea intravenoasa ser fiziologic salin sau o soluție de glucoză, o clisma prin picurare dintr-o soluție salină cu o soluție de glucoză 5% (până la 2-4 litri pe zi); cu durere severă - injecții cu analgezice (morfină sau altele). Dacă perforația gastrică sau afectarea tractului gastrointestinal este absolut exclusă ca cauză a peritonitei, atunci este recomandabil să se efectueze o spălare gastrică sau să se introducă un tub permanent în stomac.

Prevenirea peritonitei. Prevenirea peritonitei acute purulente constă în tratarea în timp util și adecvată a acelor boli și leziuni care sunt cel mai adesea cauza peritonitei, și anume toate boli acute organe abdominale (apendicita acută, ulcer gastric perforat, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată etc.). Aceeași valoare preventivă are o primă oportună și urgentă îngrijire chirurgicală(inclusiv utilizarea de antibiotice) pentru rănile penetrante ale abdomenului. Pentru prevenirea peritonitei postoperatorii, este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie și utilizarea antibioticelor în timpul operațiilor chirurgicale.

- aceasta este inflamația (iritarea) peritoneului, un țesut subțire care căptușește peretele interior al abdomenului și acoperă cel mai organe abdominale, cauzate de o infecție bacteriană sau fungică și însoțită de o stare generală severă a corpului.

O denumire alternativă pentru peritonită este „abdomen acut”.

După natura infecției, se disting peritonita primară sau acută și secundară.

Cauzele și factorii de risc ai peritonitei

Peritonita este cauzată de hemoragie, staza fluidelor corporale sau abces intraabdominal cu formare de puroi în cavitatea abdominală.

Cei mai frecventi factori de risc pentru peritonita acuta primara sunt:

Boli hepatice, inclusiv ciroza hepatică. Astfel de boli duc adesea la o acumulare de lichid abdominal (ascita), care se poate infecta.
- Insuficiență renală și dializă peritoneală pentru a elimina reziduurile din sângele pacienților cu insuficiență renală. Acest lucru este asociat cu un risc crescut de a dezvolta peritonită ca urmare a infecției accidentale a peritoneului prin cateter.

Cele mai frecvente cauze ale peritonitei secundare sunt considerate a fi:

apendice rupt, diverticul
- Ulcere gastrice sau intestinale perforate
- Boli ale tractului digestiv, cum ar fi boala Crohn și diverticulita
- Pancreatită
- Inflamația organelor pelvine
- Perforarea stomacului, intestinelor, vezicii biliare
- Operatii si proceduri chirurgicale in cavitatea abdominala
- Leziuni la nivelul abdomenului, cum ar fi o rană înjunghiată sau împușcată
- Infecții ginecologice ale tractului genital superior
- Complicatii dupa nastere si avort
- Obstrucție acută intestine și ruptură
- antecedente de peritonită. După ce a suferit peritonită, riscul de a o dezvolta din nou este mai mare decât la cei care nu au avut niciodată peritonită.

Cauzele neinfecțioase ale peritonitei sunt cauzate de iritanți precum bila, sângele sau materii străine din abdomen, cum ar fi bariul.

Simptomele peritonitei

Peritonita începe cu durere acută la locul afectarii organului, care se intensifică rapid, mai ales când se mișcă sau se apasă pe acest loc. Cu peritonita, se poate observa așa-numitul simptom de „bunăstare imaginară”, atunci când pacientul simte o durere severă, care apoi dispare. În acest moment, pacientul se calmează, iar acesta este un moment foarte periculos. Cert este că receptorii de pe peritoneu se adaptează, dar în curând, după 1-2 ore, durerea apare cu forță nouă, pe măsură ce se dezvoltă inflamația peritoneului.

Alte simptome ale peritonitei pot include:

- Febră și frisoane
- Lichid în abdomen
- Simptomul Shchetkin - Blumberg, când durerea abdominală crește brusc în momentul îndepărtării rapide a mâinii care palpează de pe peretele abdominal anterior după apăsarea cu palparea profundă a abdomenului
- Balonare sau balonare în abdomen
- Tensiunea muschilor peretelui abdominal anterior
- Dificultate la defecare
- Gaz slabă
- Oboseală excesivă
- urinare dificilă și slabă
- Greață și vărsături care nu aduc alinare
- Cardiopalmus
- dificultăți de respirație
- Pierderea poftei de mâncare
- Diaree
- Sete

Dacă primiți dializă peritoneală, simptomele peritonitei includ, de asemenea:

Încețoșarea lichidului de dializă
- Fire albe sau cheaguri (fibrină) în lichidul de dializă
- Miros neobișnuit de lichid de dializă
- Roșeață durere a zonei din jurul cateterului.

Diagnosticul de peritonită

Deoarece peritonita poate duce rapid la complicații potențial fatale, cum ar fi sepsisul și șocul septic, care provoacă o scădere bruscă a tensiune arteriala, afectarea organelor și moartea, este foarte important să obțineți un diagnostic rapid și un tratament adecvat în prima zi.

Diagnosticul peritonitei începe cu un istoric complet al simptomelor și istoricul medical și necesită un examen fizic amănunțit, inclusiv evaluarea tensiunii abdominale și a sensibilității. Pacienții cu peritonită stau de obicei întinși încovoiați sau nu permit nimănui să atingă abdomenul.

Testele de diagnosticare pentru peritonită pot include:

Teste de sânge și urină
- Ecografia abdominala
- Radiografia cavitatii abdominale
- scanare CT(CT) a cavității abdominale (pentru diagnosticul peritonitei cronice)
Puncția abdominală, o procedură în care lichidul este îndepărtat din cavitatea abdominală printr-un ac fin și examinat pentru infecție, peritonită acută primară și peritonită secundară din cauza pancreatitei.

Tratamentul peritonitei

Tratamentul peritonitei va depinde de cauzele cauzelor sale și de caracteristicile cursului acesteia. În orice caz, tratamentul ar trebui să fie urgent și efectuat într-un spital.

Antibioticele intravenoase sau antifungicele sunt de obicei administrate imediat pentru a trata infecția. Dacă este necesar, tratamentul poate include fluide intravenoase și nutriție, medicamente pentru menținerea tensiunii arteriale. După câteva zile, musculatura intestinală este stimulată, care poate fi slăbită semnificativ.

La peritonita acuta, care a fost cauzată de o apendicită ruptă, perforarea unui ulcer gastric sau diverticulită, este necesară o operație de urgență și transferul imediat al pacientului în secție. terapie intensivă. Ei încearcă să pregătească pacientul pentru operație pentru a evita complicațiile, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.
În timpul operației, puroiul este îndepărtat, se efectuează igienizarea generală a cavității abdominale, cauza peritonitei este eliminată - lacrimile sunt cusute și sigilate, abcesele sunt excizate. Pentru evacuarea puroiului nou format, se instalează un drenaj percutan de ceva timp. Continuați după operație tratament medicamentos peritonita, cu ajutorul terapiei cu antibiotice active, precum si a terapiei care vizeaza mentinerea functiilor vitale ale organismului.

Prognosticul peritonitei

Rezultatul bolii depinde de cauză, durata simptomelor înainte de tratament și starea generala sănătatea pacientului. Rezultatele pot varia de la recuperarea completă până la moarte, în funcție de acești factori.

Complicațiile peritonitei

Encefalopatie hepatica
- Sindrom hepatorenal
- Septicemie
- Abces
- Gangrena intestinală
- Aderențe intraperitoneale
- Șoc septic

Prevenirea peritonitei

Deși peritonita poate fi o complicație a dializei peritoneale, este mult mai puțin frecventă decât era obișnuită datorită îmbunătățirilor.

Dacă sunteți sub dializă peritoneală, puteți reduce riscul de peritonită prin:

Spălați-vă bine mâinile, inclusiv între degete și sub unghii, înainte de a atinge cateterul.
- Respectarea sterilității corespunzătoare în timpul procedurii.
- Aplicați o cremă antiseptică la locul cateterului în fiecare zi.
- Raportați imediat orice modificare a lichidului dumneavoastră de dializă.

Peritonita acută este o inflamație acută a peritoneului care necesită îngrijiri medicale de urgență, altfel poate fi fatală în scurt timp.

Peritonita acută este de obicei cauzată de o infecție purulentă care a pătruns în cavitatea abdominală ca urmare a apendicitei acute purulente, perforarea ulcerului gastric și duodenal, colecistita purulentă acută, pancreatita acută, inflamație purulentă organe pelvine, ruptură de stomac, intestine, ascită și acumulare de lichid în cavitatea abdominală.

Peritonita purulentă acută apare și la pacienții care fac dializă peritoneală pentru insuficiență renală.

Simptomele peritonitei purulente cresc rapid și au mai multe faze de dezvoltare:

Faza reactivă, care durează de la 12 la 24 de ore, este însoțită de durere acută care se extinde pe tot abdomenul, cu un vârf de durere în zona focarului primar. Abdomenul este tensionat, există un simptom de Shchetkin-Blumberg. Pacientul stă în „poziția fetală” pe o parte cu picioarele aduse la stomac, orice încercare de a schimba poziția crește durerea. Această afecțiune este însoțită de febră și frisoane.

Faza toxică, care durează de la 12 la 72 de ore, este periculoasă prin faptul că apare o ameliorare aparentă. Durerea scade, abdomenul încetează să mai fie tensionat, pacientul intră într-o stare de letargie sau euforie. Trăsăturile feței îi sunt ascuțite, apare paloarea, se observă greață și vărsături, care capătă un caracter dureros, debilitant și nu aduce alinare. Scăderea urinării și a peristaltismului intestinal, la ascultarea zgomotelor intestinale obișnuite nu se aud. Încep să apară primele simptome de deshidratare, cum ar fi gura uscată, dar aportul de lichide este dificil din cauza letargiei sau vărsăturilor. Aproximativ 20% dintre pacienți mor în această etapă.

Faza terminală, care are loc la 24 până la 72 de ore de la debutul bolii și durează câteva ore. În această etapă, există o tulburare profundă a funcțiilor tuturor sistemelor corpului, apărările organismului sunt epuizate. Pacientul este în prosternare, indiferent la ceea ce se întâmplă. Fața capătă o nuanță pământească, ochii și obrajii se scufundă, se observă așa-numita „mască hipocratică”, apare transpirația rece. Este posibilă vărsăturile abundente ale conținutului putrefactiv al intestinului subțire. Apar scurtarea respirației și tahicardia, temperatura corpului scade rapid, iar în stadiul terminal se dovedește adesea a fi sub 36 C. Abdomenul este umflat, dureros, dar nu există tensiune musculară protectoare. În stadiul terminal, aproximativ 90% dintre pacienți mor.

Astfel, peritonita acută poate fi fatală în 24 de ore de la debut.

Tratamentul peritonitei acute purulente

Peritonita purulentă este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală care vizează eliminarea focarului de infecție sau delimitarea acestuia cu un drenaj adecvat.

În timpul operației, țesuturile deteriorate sunt îndepărtate, cavitatea abdominală este spălată cu medicamente antibacteriene. Următoarea etapă a tratamentului este lupta împotriva ileusului paralitic, corectarea încălcărilor echilibrului hidric și electrolitic, metabolismul proteinelor cu ajutorul terapie prin perfuzie, precum și corectarea și normalizarea activității rinichilor, ficatului, inimii și plămânilor.

Succesul tratamentului în peritonita acută purulentă depinde direct de viteza tratamentului pentru îngrijire medicală si tratament prompt.

Un mecanism ușor diferit este observat în colecistită și colelitiază. În acest caz, se dezvoltă peritonita biliară curgătoare. Nu există nicio distrugere sau ruptură a vezicii biliare. Mecanismul principal este scurgerea lentă a bilei în cavitatea peritoneală. În acest caz, reacția peritoneului la acțiunea agresivă a bilei ( bila conține acizi biliari) este proporţională cu cantitatea sa. Deoarece bila nu se revarsă imediat, ci transpiră încet, cantitatea ei poate fi inițial neglijabilă. Tabloul clinic în această perioadă este șters, iar simptomele clasice pot fi absente. Cu toate acestea, odată cu transpirația treptată, volumul bilei crește. Când un volum mare de bilă irită peritoneul, apare tabloul clasic al peritonitei.

Cu o ieșire masivă simultană a bilei, de exemplu, cu o ruptură a vezicii biliare, peritonita se dezvoltă rapid cu fenomenul de șoc abdominal. Gradul procesului reactiv este afectat nu numai de cantitatea de bilă și de rata curgerii acesteia, ci și de natura bilei.

Leziuni abdominale

În plus, cauza peritonitei poate fi patologiile pancreasului ( într-un procent din cazuri), splina si vezica urinara.

Agenți cauzali ai peritonitei bacteriene

Microorganisme care pot provoca peritonita

Cauzele peritonitei aseptice

Un tip special de peritonită aseptică este peritonita cu bariu. Acest tip de peritonită este extrem de rar, dar mortalitatea sa depășește 50 la sută. Se dezvoltă ca urmare a eliberării de bariu din tractul gastrointestinal. Acest lucru se întâmplă în timpul metodelor de diagnostic radiologic cu contrast cu bariu ( de exemplu, cu irigoscopie).

Tipuri de peritonită

Peritonita exudativă

Când, ca urmare a diferitelor mecanisme, o infecție intră în cavitate, are loc distrugerea stratului de suprafață al peritoneului. Acest lucru duce la apariția unor procese exudative intense, care sunt însoțite de acumularea de lichid inflamator. Inițial, volumul de lichid care se acumulează în cavitatea peritoneală este mic. Cu toate acestea, pe măsură ce procesul patologic progresează, acesta crește. Cantitatea de lichid poate varia de la câteva zeci de mililitri ( 50 - 70 ) până la câțiva litri ( 1 – 2 ). Principalul punct cheie în dezvoltarea bolii este intoxicația. Se știe că suprafața totală a acoperirii abdominale este egală cu suprafața totală a pielii, adică aproximativ 2 metri pătrați. Toate toxinele care se acumulează în cavitate pătrund în fluxul sanguin și conduc foarte repede la intoxicația organismului. Împreună cu fluxul de sânge, bacteriile și toxinele lor sunt transportate către organe, afectându-le. Ca urmare a unei astfel de diseminare generalizate a infecției, se dezvoltă insuficiență multiplă de organe.

O caracteristică a peritonitei exsudative este aceea că, simultan cu acumularea de lichid în cavitatea peritoneală, organismul pierde apă. Se știe că toată apa din organism este împărțită în fluid intracelular și extracelular. Intracelular se referă la lichidul conținut în celulele țesuturilor. Lichidul extracelular este lichidul interstițial ( fluid între celule) și intravasculare ( plasma din sânge) lichid.

LA corp sanatos 60-65 la sută se încadrează pe volumul intracelular al lichidului, 40-35 la sută pe partea extracelulară.Totuși, cu peritonită, se formează un spațiu al treilea anormal. Acest spațiu nu este altceva decât o cavitate peritoneală. În ea, din cauza tulburărilor hemodinamice ( tonus vascular afectat, permeabilitate crescută a peretelui vascular) lichidul se acumulează atât din patul vascular cât și din țesuturi. Astfel, organismul pierde apa si se confrunta cu deshidratare. Această afecțiune este complicată de vărsături, împreună cu care se pierd și lichide și electroliți.

În funcție de natura lichidului inflamator, se distinge peritonita seroasă, purulentă, hemoragică sau fibrinoasă.

Peritonita seroasa
Cu peritonita seroasă, lichidul se acumulează în cavitatea peritoneală, care este săracă în proteine ​​și elemente celulare. O astfel de inflamație se observă în primele 2-3 zile de boală. După aceea, fibrina se încălzește în ea și devine seros-fibrinoasă. Dacă flora purulentă este activată, atunci peritonita seroasă evoluează în purulentă.

peritonita fibrinoasa
Cu peritonita fibrinoasă, o cantitate mare de fibrină se acumulează în lichidul inflamator. Acest lucru duce la formarea de filme de fibrină care acoperă foile peritoneului. Acest tip de peritonită poate evolua spre peritonită adezivă.

Peritonita hemoragică
Această formă de peritonită se observă atunci când sângele care a intrat în cavitatea peritoneală este amestecat cu lichidul. Acest sânge se poate forma în timpul rănilor ( peritonita traumatica) sau se varsă în timpul perforației organelor.

Peritonita uscata

Pe de o parte, acest proces este efectuat de organism cu un scop de protecție. La urma urmei, odată cu formarea structurilor adezive de fibrină, locul inflamației este delimitat. Peritonita uscată este mai puțin probabil să fie vărsată. Totuși, în același timp, datorită procesului de adeziv masiv, se formează aderențe între peritoneu și intestin. Acest tip de peritonită are loc adesea violent. În ciuda absenței unui revărsat mare în cavitatea peritoneală și a procesului limitat, aceasta continuă cu hipovolemie severă ( scăderea volumului sanguin).

Peritonita uscată este adesea observată în etiologia tuberculoasă a acestei boli. În același timp, foile peritoneului se umflă brusc, iar pe suprafața lor se formează tuberculi tuberculoși. În același timp, practic nu există lichid în cavitatea peritoneală sau este conținut într-o cantitate mică. Pe măsură ce tuberculii progresează, ei încep să se răspândească în intestine și alte organe. Uneori devin atât de îngroșate și compactate încât deformează organul.
Cu peritonita uscată, se dezvoltă adesea sindromul de coagulare intravasculară diseminată.

Peritonita purulenta

Peritonita purulentă decurge foarte rapid și se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație pronunțat. Mulți reprezentanți ai florei purulente produc toxine care sunt tropicale ( mai preferat) la tipuri variatețesături. Unele toxine sunt deosebit de selective pentru epiteliul peretelui vascular. Pătrunzând în fluxul sanguin, provoacă umflături și vasodilatație, ducând la numeroase hemoragii la nivelul organelor. Fazele peritonitei în forma purulentă sunt pronunțate, clinica ștearsă nu este observată. Predomină simptomele intoxicației generale și tulburările în metabolismul apei și electroliților. Adesea, mai ales cu peritonita streptococică, există confuzie, delir. Peritonita purulentă se remarcă prin mortalitatea sa ridicată. Formele cronice și lente de peritonită purulentă sunt extrem de rar observate.

Peritonita tuberculoasă

Peritonita tuberculoasă poate apărea atât sub formă uscată, cât și sub formă exsudativă. Particularitatea acestui tip de peritonită este că poate apărea în șters forme clinice fără faze distincte. Simptome de intoxicație ( febră, slăbiciune) poate exista săptămâni sau chiar luni. Un astfel de curs lent de peritonită este însoțit de o încălcare a funcțiilor metabolice, endocrine și a altor funcții ale corpului. La simptome caracteristice se adaugă peritonita, simptomele bolii de bază, adică tuberculoza. Principalele astfel de simptome sunt pierderea în greutate, febra prelungită, transpirația excesivă, tusea periodică și altele. Curs acut peritonita tuberculoasă se observă relativ mai rar.

Pe lângă aceste forme de peritonită, există așa-numita peritonită anaerobă, care este cauzată de flora anaerobă. Se dezvoltă ca urmare a rănilor împușcate sau ca o complicație a nașterii sau a avortului. Lichidul inflamator are un miros fetid, iar în cavitatea peritoneală se dezvoltă multiple abcese. semn distinctiv peritonita biliară este o iritație ușoară a peritoneului. În ciuda semnelor generale de intoxicație, simptomele locale clasice ( burtă de scândură, tensiune musculară) nu sunt exprimate.

Simptome locale și generale ale peritonitei

Simptomele locale ale peritonitei sunt:

• durere;
• tensiune în mușchii abdominali;
• simptome de iritație peritoneală detectate în timpul examinării.

Durere

Durerea care apare în acest caz este mai întâi localizată și limitată la zona în care se află focarul patologic. Cu toate acestea, după câteva ore, durerea capătă un caracter difuz. Acest lucru se datorează răspândirii conținutului patologic în cavitatea abdominală. În același timp, se poate observa și contrariul. Durerea difuză inițial poate fi localizată.

Durerea în peritonită este cauzată de iritația foilor peritoneului. La urma urmei, peritoneul are o inervație bogată și este sensibil la orice fel de stimuli. Trecerea durerii localizate la difuză se explică și prin trecerea inflamației de la peritoneul parietal la cel visceral. Foaia parietală a peritoneului, care acoperă pereții, primește inervație de la pereții corespunzători ai abdomenului. De exemplu, foaia care acoperă peretele abdominal anterior este inervată de nervii intercostali. Prin urmare, durerile rezultate au o localizare clară. În același timp, peritoneul visceral este inervat de sistemul nervos autonom. Durerea care apare atunci când peritoneul visceral este iritat nu are o localizare clară, dar este difuză în natură.

Uneori, durerea poate schimba pur și simplu localizarea, ceea ce înseamnă și tranziția procesului inflamator. Dar în acest caz, procesul inflamator nu este difuz, ci localizat. De exemplu, durerea poate scădea pentru un timp și poate crește odată cu urinarea. Aceasta înseamnă că procesul patologic s-a mutat în peritoneul care acoperă vezica urinară. În diagnostic, este important să se afle localizarea primară a durerii.
Dispariția durerii este un semn nefavorabil în peritonită. Acest lucru se poate datora acumulării de cantități mari de lichid în cavitatea abdominală sau pareză ( lipsa peristaltismului) intestine.

Tensiunea mușchilor abdominali

Tensiunea poate fi și locală. De exemplu, cu peritonita biliară exudativă, peretele abdominal se îngroașă în proiecția vezicii biliare.
Protecția musculară este un simptom local precoce. În același timp, pe măsură ce pareza intestinală se dezvoltă și se acumulează exudatul, acesta dispare. Lipsa tensiunii musculare poate fi observată la pacienții debilitați, de obicei la vârstnici.

Simptome de iritație peritoneală detectate în timpul examinării

Metodologie
Pacientul este în decubit dorsal cu picioarele îndoite la genunchi ( pentru relaxarea maximă a peretelui abdominal). Medicul își apasă încet mâna pe zona peretelui abdominal anterior, unde este presupus procesul inflamator. În acest caz, pacientul constată durere. Cu o retragere bruscă a mâinii, durerea crește brusc. Un astfel de simptom este considerat pozitiv. Dacă, atunci când mâna este îndepărtată, durerea nu își schimbă intensitatea, atunci simptomul este considerat negativ.

Cu o tensiune musculară pronunțată, simptomul este dificil de determinat. De asemenea, diagnosticul este dificil în cazul în care s-a dezvoltat pareza intestinală.

De mare valoare diagnostică sunt simptomele generale ale peritonitei. Sunt cauzate de pătrunderea toxinelor în sânge și intoxicația generală.

Simptomele comune ale peritonitei sunt:

• temperatura;
• vărsături repetate;
• cardiopalmus;
• presiune scăzută;
• scăderea diurezei;
• uscăciune pieleși trăsături faciale ascuțite;
• semne de acidoză cresterea aciditatii);
• confuzie.

În clinica peritonitei, se obișnuiește să se identifice mai multe etape, care se caracterizează prin propriile simptome.

Simptomele peritonitei pe etape

Etapa reactivă

În această etapă, pacientul se află într-o poziție forțată, de obicei culcat pe spate, cu picioarele aduse la burtă. Apar simptome comune, cum ar fi febră și palpitații. Temperatura este determinată de activitatea vitală a bacteriilor și de pătrunderea lor în sânge. Gradul de creștere a temperaturii este direct proporțional cu patogenitatea microorganismelor. Deci, cu peritonita streptococică și stafilococică, temperatura crește la 39 - 40 de grade Celsius. Cu tuberculoză - 38 de grade. În același timp cu creșterea temperaturii, crește numărul de bătăi ale inimii. În această etapă a dezvoltării bolii, este asociată cu creșterea temperaturii. Se știe că pentru fiecare grad crescut, inima își mărește numărul contracțiilor cu 8 bătăi pe minut.

Greața și vărsăturile apar și în acest stadiu. Limba pacientului devine acoperită și uscată. La examinarea pacientului, se evidențiază o respirație superficială blândă. Cu moderată sindrom de durere conștiința este clară, cu șoc dureresc - confuz. Tot în această etapă sunt detectate simptome obiective de iritație peritoneală, precum simptomul lui Shchetkin-Blumberg.

stadiu toxic

Principalele complicații în acest stadiu sunt asociate cu deshidratarea și tulburările de lichide și electroliți. Din cauza tonusului vascular afectat și a modificărilor permeabilității peretelui vascular ( totul este cauzat de acțiunea toxinelor) lichidul se infiltrează în cavitatea peritoneală. Se dezvoltă o stare de anhidremie, care se caracterizează printr-o scădere a nivelului de lichid din organism. Pacientul este chinuit de sete, care nu este alinată prin băutură. Limba devine uscată, căptușită cu un strat maro. Tensiunea arterială scade, iar ritmul cardiac compensator crește la 140 de bătăi pe minut. În același timp, din cauza hipovolemiei ( tensiune arterială scăzută) tonurile inimii devin înfundate și slabe.
Vărsături frecvente duce la pierderea nu numai a apei, ci și a sărurilor corporale. Din cauza hipokaliemiei și hiponatremiei, pot apărea convulsii sau aritmii.

Starea pacientului se înrăutățește și mai mult atunci când se dezvoltă oligurie. În același timp, volumul zilnic de urină scade de la norma de 800 - 1500 la 500 ml. Se știe că toate produsele metabolice sunt excretate din organism cu urina. Acestea includ ureea, acidul uric, indicanul. Cu toate acestea, cu oligurie, acestea nu sunt excretate, ci rămân în organism. Acest lucru duce la o intoxicație și mai mare a organismului.

În același timp, simptomele locale ale peritonitei devin șterse. Tensiunea musculară dispare și este înlocuită cu balonare. În acest stadiu se dezvoltă pareza intestinală, care se caracterizează prin absența peristaltismului său. De asemenea, durerea scade sau dispare complet, ceea ce este asociat cu acumularea de exudat în cavitatea peritoneală.

Dacă nu luați măsuri de urgență, atunci această etapă poate intra în terminal.

stadiu terminal

Exprimarea locală și simptome comune cu peritonită depinde de gradul de răspândire a acesteia și de cauza bolii. Cursul clasic în etape se observă cu peritonită difuză. Cu formele localizate, simptomele nu sunt atât de pronunțate.

Simptomele peritonitei cronice

Simptomele peritonitei cronice sunt:

• pierdere în greutate;
• transpirație excesivă;
• lung temperatura subfebrila;
• constipație periodică;
• dureri abdominale recurente.

Alte simptome ale peritonitei cronice se datorează aderențelor. Deci, peritonita cronică apare cel mai adesea într-o formă uscată, care se caracterizează printr-un proces adeziv. Aderențele care se formează în același timp strâng ansele intestinale și îi perturbă activitatea motorie. Astfel, se dezvoltă sindromul de obstrucție intestinală periodică. Pacientul este chinuit de constipație periodică, care devine mai frecventă pe măsură ce boala progresează. Există și dureri în abdomen, umflături periodice. Pe măsură ce aderările se răspândesc, simptomele devin mai frecvente și mai severe.

Diagnosticul de peritonită

În peritonita acută și difuză, diagnosticul nu este dificil. De regulă, plângerile pacientului și datele obiective dezvăluite în timpul examinării sunt suficiente pentru diagnostic. Principalele simptome pe care medicul le dezvăluie în timpul examinării sunt asociate cu iritația peritoneului. Aceste simptome sunt tensiunea musculară, un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg.

Tratamentul peritonitei cu medicamente

Tratamentul peritonitei cu medicamente are ca scop eliminarea infecției ( provocând peritonită), pentru a corecta tulburările metabolice, precum și pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Trebuie remarcat faptul că numirea de analgezice pentru peritonită este contraindicată. În primul rând, analgezicele lubrifiază tabloul clinic, care este deosebit de periculos în perioada acută a bolii. Și acest lucru se aplică tuturor patologiilor legate de secțiunea „abdomen acut” în chirurgie. În al doilea rând, majoritatea analgezicelor slăbesc activitatea motorie a intestinului, accelerând astfel dezvoltarea parezei intestinale. De asemenea, nu este permisă administrarea de laxative care contribuie la răspândirea procesului patologic.

Chirurgie pentru peritonita

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru peritonită?

Obiectivele intervenției chirurgicale pentru peritonită sunt:

• îndepărtarea exudatului lichid care iese din vase de sânge cu inflamatie) și țesuturi infectate;
• rezecția sau izolarea sursei de infecție;
• decompresie ( eliberare din lichide și gaze) tract gastrointestinal;
• igienizarea cavității abdominale.

• pregătirea preoperatorie;
• asigurarea accesului;
• eliminarea sau delimitarea focarului de infecție;
• spălarea cavității abdominale;
• decompresie intestinală;
• drenaj ( creând condiţii pentru o ieşire constantă de conţinut) cavitate abdominală;
• suturând rana.

Pregătirea pentru operație

Etapele terapiei pregătitoare pentru pacient sunt:

• perfuzie intravenoasă de medicamente;
• golirea tractului gastro-intestinal;
• anestezie.

Obiectivele influenței intravenoase sunt:

• Refacerea volumului de sânge circulant.
• Corectarea încălcărilor centralei și circulatie periferica.
• Asigurarea concentrației necesare de antibiotice în țesuturi pentru a reduce răspândirea infecției și a preveni șocul septic. Cu un sindrom pronunțat de insuficiență multiplă de organe și circulație sanguină instabilă, pacientul este ventilat artificial.

Anestezie
Anestezia în tratamentul chirurgical al peritonitei se efectuează pe baza anesteziei multicomponente și a utilizării relaxantelor musculare. Recent, rahianestezia a fost utilizată pe scară largă. O etapă obligatorie a anesteziei este blocarea novocainei. Această procedură reduce nevoia de analgezice narcotice. Novocaina îmbunătățește, de asemenea, trofismul tisular și elimină spasmul vascular reflex, ceea ce asigură restabilirea mai devreme a funcționalității tractului gastrointestinal.

Incizia în timpul operației
Intervenția chirurgicală pentru inflamația membranei seroase a peritoneului se efectuează folosind o laparotomie mediană ( o incizie care se face de-a lungul liniei albe a abdomenului, de la capătul inferior al sternului până la pubis). Acest tip de laparotomie oferă acces în toate zonele cavității abdominale. În funcție de locația focarului de infecție, incizia efectuată poate fi extinsă în direcția necesară. Corectarea unei plăgi abdominale cu ajutorul unor retractoare speciale oferă posibilitatea de a obține rapid și cu un nivel minim de traumatism accesul în orice parte a cavității abdominale. În cazurile în care peritonita purulentă larg răspândită este diagnosticată numai în timpul unei operații care se efectuează dintr-o altă incizie, medicul trece la o laparotomie mediană.

Îndepărtarea sau delimitarea cauzei peritonitei
Eliminarea sursei peritonitei este scopul principal operațiuni. Acțiunile medicului în această etapă a operației depind de ce organ este sursa infecției. Dacă cauza inflamației este un organ, a cărui îndepărtare este posibilă ( apendice sau vezica biliara ), apoi se efectuează o rezecție a acestui organ. Dacă peritonita a cauzat perforarea unui organ gol, acesta este suturat. De asemenea, poate fi efectuată îndepărtarea zonei afectate a tractului gastrointestinal cu impunerea unei colostomii sau enterostomii ( metode de a scoate subtire sau colon ) sau izolarea focarului de infecție. Cu peritonita care apare dupa o interventie chirurgicala intestinala, din cauza insolventei suturilor anastomotice ( unirea a două organe goale) în unele cazuri se efectuează operații neradicale. Astfel de manipulări includ aspirarea conținutului purulent cu ajutorul tuburilor de drenaj, izolarea sursei de peritonită prin tamponare, îndepărtarea anastomozei interintestinale spre exterior.

Curățarea abdomenului
Spălarea cavității abdominale cu soluții speciale reduce numărul de agenți patogeni din exudat și contribuie la o eliminare mai eficientă a infecției. Pentru a păstra integritatea stratului seros, este exclusă utilizarea șervețelelor de tifon pentru îndepărtarea puroiului. De asemenea, din cauza pericolului de încălcare a acoperirii seroase, depozitele dense de fibrină nu sunt eliminate ( substanță produsă în timpul coagulării sângelui). Compozițiile care sunt folosite pentru spălare sunt prerăcite la o temperatură care variază de la +4 la -6 grade. Această procedură vă permite să obțineți vasoconstricție și să reduceți intensitatea proceselor metabolice, al căror nivel crește brusc în această boală.

Decompresie intestinală
Pentru a elimina lichidul și gazele acumulate din intestine, în intestinul subțire prin cavitatea bucală efectuați o sondă lungă cu un număr mare de găuri. De asemenea, sonda poate fi trecută prin rect. Dacă aspirația conținutului nu este eficientă, medicul efectuează o ileostomie ( trecerea unei părți a intestinului subțire spre exterior printr-o deschidere din interior perete abdominal ). Intestinul gros, dacă este necesar, este drenat prin anus. În situații rare, se plasează o stomă pentru a plasa sonda ( gaură creată artificial și adusă pe peretele frontal al regiunii abdominale) la stomac sau apendice.

Curățarea abdomenului
Pentru drenajul cavității abdominale se folosesc tuburi goale speciale. Drenajele sunt introduse în zona pelviană dreaptă și stângă, pe ambele părți ale diafragmei și sub ficat. Dacă peritonita purulentă a fost detectată în timpul operației și cauza infecției a fost eliminată, atunci se efectuează lavaj peritoneal ( introducerea preparatelor speciale prin cateter în cavitatea abdominală și îndepărtarea acestuia după ceva timp). Această procedură vă permite să curățați eficient cavitatea abdominală.

Cuserea unei plăgi chirurgicale
Metoda de finalizare a operației depinde de modul în care va fi tratată infecția reziduală.

Opțiunile pentru sutura inciziei chirurgicale sunt:

• Sutura continua fara drenaj- aceasta metoda se foloseste la un nivel scazut de infectie, cand nu exista risc de abcese. În astfel de cazuri, calculul este că organismul poate face față în mod independent procesului infecțios cu ajutorul antibioticelor.
• Sutura de incizie cu drenaj pasiv- drenurile sunt folosite pentru drenarea exudatului și introducerea antibioticelor.
• Aproximarea marginilor plăgii- folosit la instalarea drenajului lângă peretele abdominal pentru spălarea peritoneului și îndepărtarea puroiului.
• cale deschisă- se utilizează în prezența unei cantități mari de puroi sau a unei inflamații extinse a țesuturilor peretelui abdominal. Cu această metodă, exudatul este îndepărtat rană deschisă care este acoperit cu tampoane.

Perioada postoperatorie

Direcțiile de terapie postoperatorie sunt:

• luarea de antibiotice pentru a reduce numărul de microbi dăunători din organism;
• efectuarea de măsuri terapeutice care vizează detoxifierea organismului;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• restabilirea funcționalității intestinale.

Este necesară spitalizarea pentru a trata peritonita?

Nutriție pentru peritonită

Etapele perioadei de recuperare sunt:

• primul ( din timp) - durează de la 3 la 5 zile;
• al doilea - durata de la 2 la 3 săptămâni;
• al treilea ( îndepărtat) - se încheie cu refacerea completă a capacităţii de muncă a pacientului.

Nutriția în prima etapă

Nutriția în a doua etapă

• sărut, jeleu legume, fructe, carne);
• bulion de carne slab;
• ouă fierte ( fiert moale);
• fructe de casă și sucuri de fructe de pădure;
• piure de legume cu unt.

Dieta principală a fazei a doua de reabilitare după tratament chirurgical peritonită
Dieta ar trebui să satisfacă toate nevoile pacientului în nutriențiși promovează vindecarea organelor afectate în timpul operației. De asemenea, unul dintre obiectivele cheie ale dietei este de a restabili funcționalitatea tractului gastrointestinal.

Principii de compilare a unui meniu pentru un pacient după tratamentul peritonitei
Conținut crescut de proteine ​​- o cantitate suficientă din aceasta este inclusă în compoziție următoarele produse:

• ouă;
• carne ( carne de miel, vita, curcan, iepure);
• peste ( ciur, somon, sardine);
• produse din pește ( caviar, ficat de cod);
• lactat ( brânzeturi tari și semitare, smântână, smântână).

• zahăr;
• marmeladă;
• gem;
• produse bogate și alte produse din făină de grâu;
• înlocuitori de zahăr.

• orez brun;
• morcov;
• vânătă;
• cartof;
• leguminoase;
• caise uscate;
• prune uscate.

• ulei vegetal ( porumb, floarea soarelui, măsline);
• unt;
• smântână, smântână, lapte, brânză de vaci;
• peste mediu gras.

Regulile dietei de bază sunt:

• Dietă- ar trebui să conțină 5 - 6 mese.
• Pauze între mese- nu mai mult de 4 ore. Cina - cu 1 - 2 ore înainte de culcare.
• Temperatura mesei- in medie. Sunt excluse alimente prea calde sau reci.
• consistenta alimentelor- lichid, moale. Mâncarea gătită poate avea o textură mai densă decât terciul, dar trebuie servită în piure.
• Tratament termic recomandat- Fierbe sau fierbe la abur. Se permite si folosirea cuptorului, dar fara formarea unei cruste pe produse.
• Odihnă după mese- dacă este posibil, mai ales la prânz, după masă, este necesar să luați o poziție orizontală timp de 15 până la 30 de minute.
• Aportul de lichide- ceaiul, laptele și alte băuturi trebuie consumate la 20 până la 30 de minute după masă. Cantitatea de lichid luată o dată nu trebuie să depășească 1 pahar.

Produsele care provoacă o activitate secretorie crescută a stomacului includ:

• bulion bogat de carne și legume;
• cârnați afumati, uscați;
• pește sărat, murat;
• conserve industriale;
• produse de copt;
• sos de rosii, ketchup, sos de soia, mustar, hrean;
• legume sărate, murate;
• sosuri acre, sărate, picante pentru preparate;
• fructe insuficient coapte sau acre;
• legumă și animal învechit grăsimi alimentare;
• ciocolată;
• cafea, cacao;
• băuturi care conțin acid carbonic.

Alimentele care ar trebui reduse la minimum într-o dietă de bază includ:

• produse din cereale integrale- paine din faina macinata grosier, paste dure, cereale din cereale integrale;
• legume- varza alba, broccoli, mazare, fasole verde, spanac, ciuperci uscate;
• fructe- curmale, agrișe, coacăze, mere, banane, grepfrut, portocale, avocado.

normele zilnice compoziție chimică principalele diete sunt:

• veverite- 100 g ( 60 la sută de origine animală);
• grăsimi– de la 90 la 100 de grame ( 30 la suta legume);
• carbohidrați- 400 grame;
• calorii- de la 2800 la 2900 kilocalorii.

Dieta unui pacient cu peritonită ar trebui să fie bogată în vitamine și minerale, a căror lipsă poate fi completată cu suplimente de vitamine și minerale. Principalul indicator de care ar trebui să se ghideze la alcătuirea meniului este bunăstarea pacientului. Dacă, atunci când consumă anumite alimente, pacientul se confruntă cu disconfort în regiunea epigastrică, greață sau vărsături, astfel de produse sau produse trebuie aruncate.

• Pâine- produse din grau coapte ieri sau uscate la cuptor.
• Supe- fierte pe bulion de cartofi sau morcovi. Pot fi adăugate alimente precum cerealele ( trebuie să fie bine gătit), legume ( ar trebui sters), lapte. Puteți umple primele feluri de mâncare cu unt.
• Carne- cotlet ( abur, fiert), caserole, sufleuri. Carne de vită, miel recomandată ( negras), porc ( circumcis), pui, curcan.
• Peşte- folosiți soiuri cu conținut scăzut de grăsimi pentru fierbere sau abur într-o bucată întreagă. Mai întâi se îndepărtează pielea. Sunt posibile și cotlet sau chiftele din file de pește, aspic.
• Lactat- lapte, smântână cu conținut scăzut de grăsimi, chefir neacid, brânză de vaci, iaurt, lapte copt fermentat. Produsele pot fi consumate pe cont propriu sau folosite pentru a face caserole, mousse-uri, creme.
• ouă- fiert fiert moale, omlete cu abur.
• Kashi- fiert in apa sau lapte din cereale precum hrisca, gris, orez.
• Legume- cartofi, morcovi, sfecla. Legumele pot fi pur și simplu fierte, piure, clătite sunt gătite din ele ( aburi), cotlet ( aburi), sufleu.
• Produse finite- cârnați de lapte, șuncă degresată nesărată, cârnați pentru copii, caș de brânză.
• deserturi- jeleu, jeleu, compot neindulcit.
• Băuturi- sucuri din fructe de padure dulci diluate cu apa, ceai slab preparat, bulion de macese.

• Mic dejun- 1 ou fiert moale, terci de orez in lapte, ceai.
• Mic-dejun tarziu- granulat ( neacru) brânză de vaci, un decoct de trandafir sălbatic.
• Masa de seara- supa de cartofi fara carne, cotlet de pui la abur si piure de morcovi, compot din fructele lor uscate.
• ceai de după-amiază- un decoct de tarate de grau cu paine uscata.
• Masa de seara- peste fiert, salata de legume fierte, ceai cu lapte.
• 1 - 2 ore înainte de culcare- 1 pahar de lapte.

Nutriția în a treia etapă

Regulile după care se realizează trecerea la o dietă mai variată sunt:

• reducerea restricțiilor privind tipurile de tratament termic utilizat;
• o creștere treptată a aportului caloric;
• înlocuirea piureului cu alimente solide.

• aport redus de zahăr;
• utilizarea minimă de condimente și condimente fierbinți;
• reducerea cantității de alimente nedigerabile ( grăsimi animale, leguminoase, carne grasă, alimente prăjite).

Principiile distribuției zilnice a caloriilor sunt (datele sunt indicate ca procent din volumul total al alimentelor):

• mic dejun - 20;
• mic dejun târziu - 10;
• prânz - 35;
• gustare de după-amiază - 10;
• cina - 20;
• cina târzie - 5.

Prevenirea disbacteriozei după peritonită

Regulile de nutriție care vor ajuta la restabilirea microflorei intestinale sunt:

• Evitarea sau reducerea consumului de toate tipurile de zahăr și înlocuitorii acestuia ( miere, sirop de arțar, sirop de porumb, glucoză, fructoză, maltoză, sorbitol, zaharoză).
• Excluderea alimentelor preparate prin procese de fermentație ( bere, vin, cidru, ginger ale).
• Consum minim de alimente care pot conține drojdie și mucegai ( brânzeturi, oțet, marinate, produse de panificație, stafide, kvas).
• Excluderea preparatelor, care includ coloranți, arome, potențiatori de aromă. O mare concentrație a acestor elemente se găsește în fast-food.
• Utilizarea morcovilor și sfeclei înăbușite. Compoziția acestor legume include pectină - o substanță care are un absorbant ( aspiraţie) proprietate și promovează eliminarea toxinelor din organism.
• Includerea în meniul de produse lactate și acid lactic ( chefir, brânză de vaci, iaurt, koumiss, lapte). De menționat că produsele lactate fermentate, a căror perioadă nu depășește 1 zi, aduc beneficii organismului în lupta împotriva disbacteriozei. După 24 de ore, în chefir și brânza de vaci se dezvoltă bacterii saprofite, care inhibă funcția intestinală și pot provoca constipație.
• Utilizarea alimentelor îmbogățite cu lactobacili și bifidobacterii. Produsele lactate fermentate precum bifidok, biokefirul, lactobacterina din lapte fermentat sunt îmbogățite cu astfel de elemente.
• Adăugarea în meniu a supelor moale și a cerealelor din hrișcă sau fulgi de ovăz. Aceste feluri de mâncare îmbunătățesc funcția intestinală și previn diareea.

Peritonita poate fi tratată acasă?

Cu peritonită, sângele, urină, bilă, fecale, conținutul stomacului intră în cavitatea abdominală, în urma căreia organismul suferă o intoxicație severă. Este posibilă îndepărtarea sursei de infecție și eliminarea consecințelor peritonitei numai în condiții clinice speciale folosind Echipament medical si o gama larga medicamente. În spital, pacientului i se asigură o pregătire preoperatorie adecvată, ceea ce face mai ușor să suporte intervenția chirurgicală. După finalizarea operației, pacientul este supus unei terapii postoperatorii pe mai multe niveluri pentru a preveni complicațiile. Este imposibil să implementați toate etapele tratamentului peritonitei la un nivel adecvat acasă.

Consecințele peritonitei

Complicațiile peritonitei în perioada acută a bolii sunt:

• insuficiență renală acută;
• complicații pulmonare;
• șoc toxic;
• deshidratarea corpului.

Insuficiență renală acută

Cel mai produs periculos Activitatea vitală a corpului nostru este ureea. Conținutul său crescut în sânge se numește uremie. Pericolul acestei afecțiuni constă în faptul că, fiind o substanță activă osmotic, poartă apă cu ea. Trecerea cu ușurință prin membranele celulare, ureea, pătrunzând în celulă, duce la suprahidratare celulară. În același timp, celula se umflă și se umflă, iar funcțiile sale se pierd.

De asemenea, ureea poate cădea și forma cristale, care ulterior se vor depune în organe. În cazul insuficienței renale, există și o întârziere a bazelor azotate din organism. Cel mai mare pericol este amoniacul, care, datorită lipofilității sale, pătrunde ușor în țesutul cerebral, dăunându-l.

Din păcate, afectarea țesutului renal este adesea ireversibilă. Prin urmare, insuficiența renală acută se poate transforma adesea într-o formă cronică. Examenul morfologic al persoanelor care au murit din cauza peritonitei a evidențiat numeroase necroze la nivelul rinichilor ( zone de necroză) și hemoragii.

Complicații pulmonare

șoc toxic

Deshidratare

Complicațiile peritonitei în perioada postoperatorie a bolii sunt:

• infecţie sutura postoperatorie;
• peritonite repetate;
• pareza intestinală;
• aderențe.

Infecția suturii postoperatorii este, de asemenea, o complicație frecventă. Riscul de a dezvolta aceasta este cel mai mare la persoanele care sunt supraponderale sau care au diabet. Supurația suturii se observă în perioada postoperatorie timpurie. Cusătura devine roșie, umflată și dureroasă. După câteva zile, puroiul începe să curgă din el. În paralel, pacientul dezvoltă o temperatură, frisoane, starea generală de bine se înrăutățește.

Pareza intestinală se manifestă prin lipsa activității motorii a intestinului. Este o complicație formidabilă, deoarece este greu de corectat. Cel mai adesea se dezvoltă cu peritonită difuză sau din cauza operațiuni lungi. În acest caz, pacientul este chinuit de umflături dureroase, constipație prelungită. Pareza intestinală se poate dezvolta și în perioada bolii în sine. În acest caz, complică diagnosticul de peritonită, deoarece nu dă simptomele clasice de iritație peritoneală și tensiune musculară.

Adeziunile sunt aproape inevitabile in peritonita. Orice încălcare a integrității peritoneului, inclusiv inflamația acestuia, este însoțită de dezvoltarea unui proces adeziv. Ca rezultat, se formează fire de țesut conjunctiv care conectează buclele intestinului. Procesul adeziv se dezvoltă în perioada postoperatorie târzie. Aderențele pot provoca inițial obstrucție intestinală parțială, apoi completă. Manifestarea lor este durerea prelungită în abdomen și constipație. Complexitatea procesului de adeziv constă în faptul că, în majoritatea cazurilor, este necesară redeschiderea cavității abdominale și îndepărtarea aderențelor. Acest lucru este necesar pentru a restabili obstrucția intestinală, deoarece un proces adeziv mult avansat strânge ansele intestinale atât de mult încât blochează obstrucția acesteia.

Consecința peritonitei este, de asemenea, epuizarea prelungită a pacientului. Recuperarea lui durează luni. Pacienții pot pierde o parte semnificativă din greutatea corporală. Acest lucru se întâmplă deoarece cu peritonită are loc o defalcare crescută a tuturor materialelor de construcție ale corpului nostru ( proteine, grăsimi, carbohidrați). Acest fenomen este numit și furtuna catabolică. Prin urmare, pacienții care au suferit peritonită sunt maxim epuizați și slăbiți.

Letalitatea peritonitei este încă mare. Cu peritonita purulentă și difuză, conform diferitelor surse, este de 10-15 la sută din cazuri. Rezultatul depinde în mare măsură de spitalizarea la timp. Un rezultat favorabil al bolii este posibil în 90 la sută din cazuri cu o operație efectuată în câteva ore după intrarea conținutului gastric sau intestinal în cavitatea abdominală. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată în timpul zilei, probabilitatea unui rezultat favorabil este redusă la 50 la sută. La efectuarea tratamentului chirurgical după a treia zi, șansele pozitive ale pacientului nu depășesc 10 la sută.

Semnele de peritonită continuă întotdeauna cu cele mai acute simptome, iar în forma acută, patologia poate provoca riscuri grave pentru sănătatea și viața umană. Boala nu este clasificată după sex și vârstă, iar apariția bolii se datorează adesea diverșilor factori predispozanți. Peritonita este un domeniu de studiu în gastroenterologie și chirurgie practică.

Caracteristicile anatomice ale peritoneului

Caracteristicile patologiei

Peritonita pare a fi un proces inflamator larg răspândit (difuz, difuz) sau local al stratului seros al peritoneului. Semnele de peritonită se caracterizează printr-o afecțiune severă, ton crescut structura musculară, scaune problematice, retenție de gaze, temperatura ridicata, simptome de intoxicație severă. În diagnosticul primar al unei afecțiuni acute, există adesea un istoric gastroenterologic împovărat, sindromul „abdomen acut” și alte afecțiuni patologice ale unor organe sau sisteme. Tratamentul peritonitei este întotdeauna chirurgical urgent, ceea ce se datorează nu numai pericolului cursului procesului inflamator, ci și structurii anatomice a spațiului peritoneal.

Peritoneul (din latinescul „peritoneum”) este format anatomic din straturi seroase (in rest, foi viscerale si parietale), trecand una in alta, formand un fel de protectie pentru organele si peretii peritoneului. Spațiul abdominal este o membrană semi-permeabilă care funcționează continuu, care se bazează pe numeroase funcții:

• resorbtiv (absorbția țesuturilor moarte, a produselor metabolice, exudat);
• exudativ (separarea lichidului organic seros);
• barieră (protecția organelor epigastrice).

Principala proprietate de protecție a peritoneului este capacitatea de a delimita procesul inflamator în regiunea abdominală, pentru o perioadă de timp pentru a preveni răspândirea acestuia în tot corpul și organele adiacente. Posibilitatea se datorează prezenței elementelor adezive, țesutului fibros, mecanismelor celulare și hormonale în structura peritoneului.

Clinicienii explică mortalitatea ridicată din peritonită prin durata cursului procesului patologic, creșterea numărului de pacienți vârstnici, dificultatea și specificitatea diagnosticului diferențial, terapie inadecvatăși severitatea complicațiilor. Conform statisticilor, peritonita se înregistrează la 20% dintre pacienții cu sindrom „abdomen acut”, în aproape 43% din cazuri este cauza exciziei tisulare a aproape tuturor organelor spațiului epigastric. Succesul tratamentului peritonitei nu reduce statisticile mortalității pacienților din cauza caracteristicilor istoricului clinic, severității patologiei și caracteristicilor organismului. Peritonita cavității abdominale după intervenție chirurgicală necesită o atenție deosebită din cauza riscurilor de continuare a procesului inflamator.

Simptomele peritonitei

Principala dificultate în diagnosticul primar al peritonitei constă în similitudinea dintre simptomele manifestării peritonitei și boala care o provoacă. Manifestările externe ale patologiei pot indica o exacerbare a bolilor concomitente ale tractului gastrointestinal, care pot fi percepute în mod greșit atât de pacienți, cât și de medici. Acest lucru este valabil mai ales în formele cronice de boli gastroenterologice în perioadele de exacerbări. Semnele dezvoltării peritonitei într-o stare acută și cronicitatea patologiei sunt diferite.

Poziția forțată a corpului cu peritonită

Etape generale de dezvoltare

Tabloul clinic al peritonitei depinde în întregime de durata cursului bolii, de natura procesului inflamator, de vârsta pacientului și de istoricul său medical. În practica chirurgicală și gastroenterologică se disting etapele peritonitei.

Primul stagiu

Prima etapă (etapa reactivă) se dezvoltă rapid și durează aproximativ o zi. Simptomele sunt de natură locală, starea generală a pacientului este severă, există o expresie de suferință evidentă pe față. Principalele caracteristici includ:

• durere severă;
• poziția forțată a corpului pacientului;
• paloare sau cianoză a pielii;
• transpiraţie;
• vărsături indomabile;
• semne de intoxicație;
• creșterea temperaturii corpului.

Durerea este permanentă, adesea localizată în zona inflamației, dar există o generalizare a focalizării durerii. Uneori, pacienții experimentează o bunăstare imaginară din cauza scăderii intensității durerii, dar următoarele atacuri de durere apar după câteva ore. La palpare, durerea se intensifică imediat după ce mâna este îndepărtată din peritoneu (simptomul Shchetkin-Blumberg). Sătul de toată lumea moduri posibileîncercând să reducă suferința prin luare poziție forțată corp. Pozele obișnuite sunt pe lateral sau pe spate, cu picioarele aduse până la stomac.

A doua faza

A doua etapă (etapa toxică) începe la 72 de ore după primele semne de peritonită. semne locale dispar sau dispare complet. Trăsăturile feței pacientului sunt vizibil ascuțite, paloarea pielii devine pronunțată, plăcile de unghii devin albastre. Extremitățile devin reci sau chiar reci. Pacienții sunt într-o minte confuză, manifestă indiferență totală față de ceea ce se întâmplă (rareori există o excitare emoțională excesivă). Excitația este de obicei caracteristică copiilor mici, pentru care plânsul este singura modalitate de a atrage atenția asupra durerii și suferinței. Există o pierdere episodică a conștienței. Abdomenul este nedureros la palpare. Setea și uscăciunea în gură devin dureroase, iar vărsăturile profunde constante nu aduc nicio ușurare. Varsatul devine maro inchis la culoare cu un amestec de sange si are un miros neplacut de descompunere. Retenția urinară este adesea observată, până la o pierdere completă a funcției urinare. Temperatura ajunge la 42 de grade, pulsul abia palpabil.

A treia etapă

Stadiul terminal este ireversibil. Numărătoarea inversă începe la 3-4 zile de la debutul bolii. În unele cazuri, a treia etapă a peritonitei se termină aproape întotdeauna cu moartea pacientului. Afecțiunea este deosebit de gravă prin natura bolii, manifestările externe ale peritonitei sunt aceleași pentru toți pacienții:

• piele palidă cu o nuanță albăstruie;
• trăsături faciale ascuțite;
• absența durerii;
• lipsa tensiunii musculare în peritoneu;
• insuficiență respiratorie, până la absența acesteia;
• lipsa pulsului și a tensiunii arteriale.

În stadiul terminal al peritonitei, pacienții stau în secții de terapie intensivă, conectați la dispozitive artificiale de susținere a vieții. Pe ultima etapă insuficiența multiplă severă de organe se dezvoltă cu disfuncția aproape a tuturor organelor și sistemelor.

Important! Peritonita acută difuză se dezvoltă tocmai în a doua etapă a dezvoltării patologiei, când intoxicația devine mai pronunțată. Ficatul încetează să-și îndeplinească funcția de detoxifiere, apar modificări ireversibile în structurile rinichilor.

Dializa peritoneală sau hemodializa este ineficientă. LA teste de laborator sânge, sunt dezvăluite semne caracteristice de peritonită difuză (crește viteza de sedimentare a eritrocitelor, leucocitoză pronunțată și multe altele).

Semne de peritonită cronică

Peritonita cronică poate apărea ca urmare a unui efect sistematic asupra structurilor cavității abdominale a agenților infecțioși sau ca o complicație reziduală după un proces difuz acut. Cronizarea peritonitei apare adesea din cauza tuberculozei organelor sau sistemelor corpului. Semnele de peritonită cronică sunt adesea neclare, este imposibil să se determine cu exactitate momentul declanșării unei exacerbări. De obicei, perioada de exacerbare este determinată de debutul intoxicației. Simptomele tipice includ:

• oboseală rapidă;
• instabilitate emoțională;
• deteriorarea bunăstării generale;
• pierdere în greutate;
• creșterea persistentă a temperaturii corpului;
• tulburări ale scaunului (diaree împreună cu constipație);
• umflare severă, durere.

Notă! simptom clasic există obstrucție intestinală și probleme severe cu scaunul. Cu peritonita cronică, este important să se efectueze un tratament de înaltă calitate al afecțiunilor provocatoare, deoarece atunci când numai exudatul purulent este îndepărtat, patologia va progresa. Pe măsură ce numărul de episoade crește, nu numai prognoza pentru calitatea vieții se înrăutățește, ci și amenințarea acesteia.

Semne de peritonită postoperatorie

Inflamația postoperatorie a peritoneului este o complicație frecventă după intervenția chirurgicală în regiunea epigastrică. Principalele cauze ale apariției sunt următoarele:

• eșecul componentelor de sutură;
• pancreatita acuta:
• necroza țesuturilor gastrice;
• perforarea leziunilor ulcerative;
• infecție în timpul operației;
• tratament antiseptic insuficient după intervenție chirurgicală.

Localizarea extinsă a durerii

Peritonita după intervenție chirurgicală apare destul de des, deoarece cu inflamația difuză este problematică obținerea îndepărtării absolute a exudatului purulent din toate părțile spațiului abdominal. Tabloul clinic al peritonitei postoperatorii nu este evidențiat într-o schemă caracteristică separată, ceea ce complică foarte mult diagnosticul patologiei. Pe fondul unei intervenții chirurgicale pentru peritonită, este și mai dificil să se identifice forma postoperatorie din inflamația în curs. Probleme suplimentare în diagnosticarea precisă sunt adăugate de analgezice, hormoni, antibiotice, iar pacientul este deja în stare gravă. Cu un istoric gastroenterologic împovărat al pacientului, în prezența patologiilor concomitente ale organelor sau sistemelor, este important să se abordeze orice modificări ale corpului cu grijă deosebită.

Important! Rezultatul complicațiilor depinde în întregime de gradul de îngrijire acordat pacienților în perioada postoperatorie, monitorizarea dinamică, prelevarea regulată de probe pentru a exclude creșterea intoxicației endogene.

Simptome comune de peritonită

Un semn de încredere al peritonitei este starea generală de rău și simptomele de intoxicație (vărsături, greață, diaree sau constipație). Un moment special în diagnosticul peritonitei sunt semnele generale specifice care caracterizează modificările sistemului nervos central și starea generală a pacientului. Printre aspecte comune aloca:

• frisoane, temperatură persistentă (înaltă sau subfebrilă);
• slăbiciune, indiferență, apatie;
• salturi ale tensiunii arteriale (până la 140 mm Hg și peste);
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• paloare și umiditate a pielii;
• tulburari de somn;
• durere de intensitate diferită.

Complicații ale patologiei

Peritonita acută localizată sau difuză își lasă aproape întotdeauna amprenta asupra vieții fiecărui pacient. Acest lucru se exprimă în complicații de severitate diferită. Dezvoltarea complicațiilor depinde direct de natura patologiei, neglijarea procesului inflamator, vârsta și istoricul clinic al pacientului. Printre complicațiile peritonitei se numără:

• abces al cavității abdominale cu un abces local;
• encefalopatie a structurilor hepatice;
• deshidratarea organismului;
• pareza intestinală;
• sepsis extins sau șoc septic;
• pneumonie;
• hepatită neinfecțioasă;
• modificări gangrenoase ale anselor intestinale.

Important! Metodă de încredere Prevenirea peritonitei constă în monitorizarea medicală sistematică a stării organismului, în special în prezența diferitelor patologii ale organelor sau sistemelor. Adesea, bolile existente devin declanșatorul dezvoltării inflamației țesuturilor peritoneului.