Σε τι οδηγεί η αγγειακή νόσος; Αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου

Αγγειακές παθήσεις νευρικά συστήματα s χωρίζονται σε διαταραχές της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και νωτιαίος μυελός.

Η εγκεφαλοαγγειακή παθολογία είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα της σύγχρονης νευρολογίας. Αγγειακές παθήσειςΟι παθήσεις του εγκεφάλου βρίσκονται στη δεύτερη θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου, πίσω από τις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και πριν από τον καρκίνο. Μεταξύ όλων των ανθρώπινων ασθενειών, η θνησιμότητα λόγω εγκεφαλικού είναι 12%. Κάθε χρόνο στη Ρωσία, τα εγκεφαλικά συμβαίνουν σε 450.000 άτομα και το 35% από αυτά έχουν θανατηφόρο κατάληξη. Η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων όλων των τύπων, ανάλογα με το ηλικιακό κριτήριο των υπό μελέτη ομάδων, κυμαίνεται από 1,27 έως 5 ανά 1000 πληθυσμού.

Κορυφαίες νευρολογικές σχολές σε όλο τον κόσμο μελετούν το πρόβλημα των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου. Μέχρι σήμερα έχουν μελετηθεί και περιγραφεί διεξοδικά τα ζητήματα της αιτιολογίας, της παθογένειας, της επιδημιολογίας, της κλινικής εικόνας, της θεραπείας και της αποκατάστασης για οξείες διαταραχές. εγκεφαλική κυκλοφορία. Παρόλα αυτά, το ενδιαφέρον για αυτό το τμήμα της νευρολογικής επιστήμης δεν φθίνει. Λόγω της βελτιωμένης διάγνωσης και θεραπείας των ασθενών, έχουν προκύψει ορισμένες τάσεις στην επιδημιολογία των εγκεφαλικών επεισοδίων. Η θνησιμότητα ως αποτέλεσμα της νόσου μειώνεται κατά 2,3-3% ετησίως. Η δομή των εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων έχει αλλάξει. Εάν πριν από το 1945 η αναλογία εγκεφαλικών αιμορραγιών και ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων ήταν 2:1 ή 4:1, και κατά τη διάρκεια του Β' Παγκοσμίου Πολέμου 7:1, τότε επί του παρόντος τα εγκεφαλικά εμφράγματα συμβαίνουν στο 80% των ασθενών που έχουν υποστεί οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή σε 3-3 4 φορές συχνότερα από τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια. Σημειώνεται προγενέστερη έναρξη ισχαιμικό εγκεφαλικόστον πληθυσμό. Κάθε όγδοος ασθενής με ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι κάτω των 40 ετών. Από αυτή την άποψη, τα θέματα θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό έμφραγμα παραμένουν επί του παρόντος εξαιρετικά επίκαιρα.

Ταξινόμηση αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού

1. Οι ασθένειες είναι παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές:

 αθηροσκλήρωση;

 υπέρταση;

 συνδυασμός αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης.

 συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.

 σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας που συνοδεύεται από δισταγμό πίεση αίματοςκαι τον τόνο αγγειακό τοίχωμα;

 αρτηριακή υπόταση.

 παθολογία της καρδιάς και διαταραχή της δραστηριότητάς της (μείωση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακά ελαττώματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενδοκαρδίτιδα, εγκεφαλικά επεισόδια λόγω χειρουργικής επέμβασης, διαταραχή ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, καρδιακό ανεύρυσμα, κ.λπ.);

 καρδιακές ανωμαλίες Αγγειακό σύστημα(αγγειακά ανευρύσματα - σακοειδή και αρτηριοφλεβώδη, αγγειακή απλασία, υποπλασία, παθολογική στρεβλότητα, συστροφές).

 αγγειίτιδα (ρευματική, συφιλιδική, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα ή νόσος Takayasu).

 τοξική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου: ενδογενής δηλητηρίαση σε όγκους, εξωγενής - σε περίπτωση δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα (CO), ορισμένα φάρμακα.

 παρουσιάζονται τραυματικές βλάβες στα εγκεφαλικά αγγεία, κυρίως αιματώματα και αιμορραγίες.

 συμπίεση αρτηριών και φλεβών από σχηματισμούς οστών (με παθολογία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συμβαίνει συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών), συμπίεση από όγκους.

 Ασθένειες του αίματος και διαταραχές πήξης του αίματος (λευχαιμία, πολυκυτταραιμία, θρομβοκυτταροπάθειες, αιμορροφιλία).

 παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος ( Διαβήτηςθυρεοτοξίκωση).

2. Φύση του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

1. Αρχικές εκδηλώσειςανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό είναι το πιο πρώιμο στάδιο παθολογική διαδικασίαμε βλάβη στα εγκεφαλικά αγγεία. Οι ασθενείς έχουν ένα σύμπλεγμα υποκειμενικών αισθήσεων νευρασθενικής φύσης, αλλά δεν υπάρχουν συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα. Τα πιο συνηθισμένα παράπονα είναι:

 πονοκέφαλος;

 ζάλη;

 θόρυβος στο κεφάλι.

 διαταραχή ύπνου.

 εξασθένηση της μνήμης.

 μειωμένη απόδοση.

Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται εάν υπάρχουν 2 ή περισσότερα παράπονα τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα τους τελευταίους τρεις μήνες. Ωστόσο, αυτό δεν αρκεί για τη διάγνωση Αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου, και αυτοί είναι συχνότερα η αθηροσκλήρωση και η υπέρταση. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για άτομα άνω των 40 ετών.

Τα άμεσα σημάδια της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν:

 διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, ιδίως αύξηση της περιεκτικότητας σε λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας.

 αλλαγές που καταγράφηκαν με χρήση υπερήχων Doppler (στένωση, αγγειακή απλασία).

 αλλαγές σύμφωνα με τη ρεοεγκεφαλογραφία (αλλαγές στον αγγειακό τόνο σε διάφορες αρτηριακές λεκάνες).

 αλλαγές στο βυθό κατά την οφθαλμοσκόπηση.

Τα έμμεσα σημάδια της αθηροσκλήρωσης περιλαμβάνουν:

 παρουσία ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

 η παρουσία εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης των αρτηριών των κάτω άκρων.

Η παρουσία αυτών των παραπόνων και σημείων αγγειακής βλάβης λόγω αθηροσκλήρωσης και υπέρτασης μας επιτρέπει να κάνουμε διάγνωση NPNCM.

2. Παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα. Υπάρχουν δύο τύποι:

 υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις.

 παροδικά ισχαιμικά επεισόδια.

Το κύριο διαγνωστικό κριτήριο είναι ότι τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα υποχωρούν εντός 24 ωρών.

3. Εγκεφαλικά επεισόδια. Χωρίζονται στις ακόλουθες υποομάδες:

1. Εγκεφαλικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

2. Ισχαιμικό εγκεφαλικό της σπονδυλικής στήλης.

3. Εγκεφαλικές αιμορραγίες:

 παρεγχυματικό;

 παρεγχυματικό-υπαραχνοειδής;

 κέλυφος:

 υπαραχνοειδής αιμορραγία,

 υποσκληρίδιο αιμάτωμα,

 επισκληρίδιο αιμάτωμα.

4. Αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό.

5. Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

6. Εγκεφαλικό με ανακτήσιμο νευρολογικό έλλειμμα. Αυτό είναι το λεγόμενο μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο. Όλα τα συμπτώματα μειώνονται μέσα σε 3 εβδομάδες.

7. Συνέπειες προηγούμενου εγκεφαλικού. Αυτή η διάγνωση γίνεται 1 χρόνο μετά από ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

4. Προοδευτικά (χρόνια εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα):

 δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια.

 δισκολογική μυελοπάθεια.

3. Εντοπισμός της εστίας.

 Εγκεφαλικά ημισφαίρια: αυτό μπορεί να είναι ο φλοιός και το πλησιέστερο υποφλοιώδες λευκή ουσίαή απλώς λευκή ουσία.

 Εγκεφαλικό στέλεχος: μεσοεγκέφαλος, γέφυρα, προμήκης μυελός ή πολλαπλές βλάβες.

 Παρεγκεφαλίδα.

 Νωτιαίος μυελός.

4. Φύση και εντοπισμός αγγειακών αλλαγών.

Υποδεικνύεται ποιο αγγείο υπέστη βλάβη και η φύση των αλλαγών του: θρόμβωση, στένωση, στρεβλότητα, συστροφές, ανευρύσματα. Αυτό το τμήμα της ταξινόμησης μπορεί να καθοριστεί μετά από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

5. Χαρακτηριστικά κλινικών συμπτωμάτων.

Η διάγνωση αντικατοπτρίζει την παρουσία κινητικών διαταραχών (πάρεση, παράλυση, εξωπυραμιδικές διαταραχές, υπερκίνηση), αισθητηριακές διαταραχές (ημιυπαισθησία, ημιαναισθησία), διαταραχές ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών (αφασία, απραξία, αλεξία, αλογία κ.λπ.), επιληπτικές κρίσεις, ψυχικές διαταραχές .

6. Κατάσταση ικανότητας εργασίας.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (HI) είναι μια αιμορραγία στην εγκεφαλική ουσία (παρεγχυματικό) ή στον ενδορραχιαίο χώρο (υπαραχνοειδής αιμορραγία, υποσκληρίδιο, επισκληρίδιο αιματώματα), καθώς και τους συνδυασμούς τους (παρεγχυματικό-υπαραχνοειδή, παρεγχυματικό-κοιλιακό). Το αιμορραγικό εγκεφαλικό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία διαφόρων αιτιολογιών.

Το HI εμφανίζεται 3-5 φορές λιγότερο συχνά από το ισχαιμικό και ευθύνεται για το 18-39% όλων των αγγειακών παθήσεων του εγκεφάλου. Η θνησιμότητα με συντηρητική θεραπεία του γαστρεντερικού αγγίζει το 70-85% και μειώνεται με τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένους ασθενείς, το αίμα διεισδύει στο κοιλιακό σύστημα, με τη θνησιμότητα να πλησιάζει το 100%.

Αιτιολογία

Οι πιο συχνές αιτίες HI είναι η υπέρταση ή η συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από νεφρική νόσο, φαιοχρωμοκύτωμα, σε συνδυασμό με αθηροσκλήρωση (70,3%). Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η μεμονωμένη αρτηριακή υπέρταση (15,7%). Στην τρίτη θέση βρίσκονται τα αγγειακά ανευρύσματα (7%). Επιπλέον, η αιτία του HI μπορεί να είναι η αγγειίτιδα, οι ασθένειες του αίματος και η προεκλαμψία σε έγκυες γυναίκες. Στην ανάπτυξη της υπαραχνοειδής αιμορραγίας, οι πιο συχνές αιτίες είναι: τα ανευρύσματα (51%), η αρτηριακή υπέρταση και η αγγειίτιδα.

Παθογένεση

Τρεις κύριοι μηχανισμοί εγκεφαλικής αιμορραγίας εξετάζονται:

 Ως αποτέλεσμα ρήξης εγκεφαλικών αγγείων σε περιοχή παθολογικά αλλοιωμένου αγγειακού τοιχώματος (αθηροσκλήρωση, ανευρύσματα, περιαρτηρίτιδα) κατά την απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Τις περισσότερες φορές, σχηματίζονται μεγάλα ενδοεγκεφαλικά αιματώματα. Το έναυσμα για αιμορραγία σε αυτή την περίπτωση είναι μια υπερτασική κρίση.

 Αιμορραγία που προκύπτει από νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος και διαποδοντικό κορεσμό της εγκεφαλικής ουσίας. Σε αυτή την περίπτωση, μικρά αιματώματα σχηματίζονται συχνότερα στον μυελό, που περιβάλλεται από μια ζώνη μαλάκυνσης.

 Διαπαιδαγωγικές αιμορραγίες που συμβαίνουν όταν αυξάνεται η διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος χωρίς νέκρωση. Με αυτόν τον μηχανισμό αιμορραγίας μπορεί να εμφανιστούν τόσο ενδοεγκεφαλικά αιματώματα όσο και αιμορραγικός εμποτισμός.

Παθομορφολογία αιμορραγιών

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αιμορραγιών:

 Τύπος αιματώματος. Σχηματίζεται μια κοιλότητα γεμάτη με αίμα ή θρόμβους αίματος. Αυτός ο τύπος ευθύνεται για το 85% όλων των αιμορραγιών. Τις περισσότερες φορές, τα αιματώματα σχηματίζονται στην περιοχή των υποφλοιωδών γαγγλίων - 85%, στα παρεγκεφαλιδικά ημισφαίρια - 10%, στη γέφυρα - 5%. Ο κύριος μηχανισμός σχηματισμού αιματώματος είναι μέσω ρήξης του αγγείου.

 Αιμορραγία τύπου αιμορραγικού εμποτισμού. Σχηματίζονται εστίες κόκκινου χρώματος με πλαδαρή σύσταση, συνήθως μικρού μεγέθους. Η παθογένεση του αιμορραγικού εμποτισμού περιλαμβάνει τον διαπαιδαγωγικό τύπο της αιμορραγίας.

Σε σχέση με την εσωτερική κάψουλα, τα αιματώματα χωρίζονται ως εξής:

 πλάγια, προσβάλλονται το κύτταρο, η ωχρή σφαίρα, το ραβδωτό σώμα (35,9%).

 έσω, εντοπίζεται στον οπτικό θάλαμο (10%).

 μικτοί, επηρεάζονται όλοι οι υποφλοιώδεις κόμβοι, η εσωτερική κάψα, ο οπτικός θάλαμος, μπορεί να επηρεαστεί το εγκεφαλικό στέλεχος (47,5%).

Η διέλευση αίματος στο κοιλιακό σύστημα εμφανίζεται στο 85% των ασθενών. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο πλάγιο-βασικό τμήμα του πρόσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας.

Στο 6,6% των περιπτώσεων HI, παρατηρούνται αυθόρμητα εγκεφαλικά αιματώματα. Εντοπίζονται κυρίως στη λευκή ουσία και εμφανίζονται σε νεαρούς ασθενείς, συχνότερα άνδρες (20-30 ετών) ως αποτέλεσμα ρήξης συγγενούς ελαττώματος εγκεφαλικού αγγείου. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανευρυσμάτων: αρτηριακές (σακτικές, ατρακτοειδείς) και αρτηριοφλεβώδεις δυσπλασίες. Τα ανευρύσματα εμφανίζονται πιο συχνά στα πρόσθια τμήματα του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου - στην πρόσθια εγκεφαλική, στην πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας και στη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Τις περισσότερες φορές σε μέρη όπου διακλαδίζονται οι αρτηρίες. Τα μεγέθη τους κυμαίνονται από 5 έως 30 mm.

Κλινική εικόνα

Η ανάπτυξη του HI είναι συνήθως ξαφνική. Λιγότερο συχνά, προηγούνται πονοκέφαλοι όπως ημικρανία, Jacksonian επιληπτικές κρίσεις.

Υπάρχουν τρεις τύποι ανάπτυξης της νόσου - οξεία (65%), υποξεία (25%), χρόνια (10%).

Με τον πιο συνηθισμένο - οξύ ημισφαιρικό τύπο φυσικά, μετά από σωματική καταπόνηση, ενθουσιασμό, αναπτύσσεται ξαφνικά βαθύ κώμα. Αυτή είναι η φάση της αποπληξίας. Η αρτηριακή πίεση είναι συχνά υψηλή, μπορεί να υπάρχουν εμετοί, το πρόσωπο είναι μωβ-κόκκινο, ο σφυγμός είναι τεταμένος και βραδυκαρδία. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, στερτόρροια ή τύπου Cheyne-Stokes. Παρατηρείται ακούσια ούρηση και αφόδευση. Ήδη την πρώτη μέρα, εμφανίζεται κεντρική υπερθερμία, η θερμοκρασία ανεβαίνει στους 41 βαθμούς. Μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις. Συχνά ανιχνεύονται μηνιγγικά συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα υπερισχύουν των εστιακών.

Το επόμενο στάδιο είναι το στάδιο των εστιακών συμπτωμάτων. Στο πλάι των κρανιακών νεύρων εμφανίζεται ανισοκορία, η κόρη στο πλάι της αιμορραγίας είναι ευρύτερη, τα μάτια είναι στραμμένα προς το προσβεβλημένο ημισφαίριο, υπόταση άνω βλέφαροστην παραλυμένη πλευρά του σώματος, το μάγουλο στην πληγείσα πλευρά είναι άνυδρο. Είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί η πλευρά της βλάβης στην οξεία περίοδο, γιατί η αρχική μυϊκή υπόταση αναπτύσσεται στους μύες. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί με τις ακόλουθες μεθόδους:

 σηκώνουν τα χέρια τους και αφήνονται, το παράλυτο μέλος πέφτει σαν μαστίγιο.

 κατά την κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις των γονάτων, η πληγή αποκλίνει στο πλάι.

 στην ύπτια θέση, το πόδι του ασθενούς περιστρέφεται προς τα έξω στην παράλυτη πλευρά.

 επώδυνη υπαισθησία στην παραλυμένη πλευρά, καμία αντίδραση στην ένεση.

Σε μεταγενέστερη περίοδο, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στο παράλυτο άκρο και εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά. Όταν το αίμα εισχωρεί στο κοιλιακό σύστημα, εμφανίζεται ορμετονία. Αυτός είναι ένας ειδικός τύπος σπασμού όταν η τονική τάση των καμπτήρων των χεριών και των εκτατών των ποδιών εμφανίζεται ταυτόχρονα με την αναπνοή.

Με αιμορραγία στην παρεγκεφαλίδα, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονο πονοκέφαλο στην ινιακή περιοχή, ζάλη, επαναλαμβανόμενους εμετούς, διάχυτη μυϊκή ατονία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, μειωμένο σφυγμό και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στην υποξεία πορεία της νόσου, παρατηρείται λιγότερο γρήγορη ανάπτυξη συμπτωμάτων. Το ένα τρίτο των ασθενών μπορεί να έχει πρόδρομες ουσίες με τη μορφή πονοκεφάλου, θορύβου στο κεφάλι, εμετού και αστάθειας της αρτηριακής πίεσης. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, η διαταραχή της συνείδησης είναι λιγότερο έντονη - λήθαργος, βαθύς λήθαργος. Τα γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα αυξάνονται σε 1-3 εβδομάδες. Αυτός είναι φυσικά ο λεγόμενος ψευδοογκικός τύπος.

Στη χρόνια μορφή του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα συμπτώματα αυξάνονται σιγά-σιγά μέσα σε αρκετές εβδομάδες. Τα γενικά εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα εντείνονται. Συχνά υπάρχει μια κυματική πορεία της νόσου.

ΣΕ κλινική πορεία υποαραχνοειδής αιμοραγία(ΣΑΚ) διακρίνουν τις ακόλουθες περιόδους:

 λανθάνουσα περίοδος;

 πρόδρομη περίοδος με πονοκεφάλους στο μέτωπο, κόγχη και κόγχη, συχνά οι πονοκέφαλοι συνοδεύονται από μηνιγγικά συμπτώματα διάρκειας 1-3 ημερών, επιληπτικές κρίσεις, κρίσεις μη συστηματικής ζάλης, παροδικά εστιακά οργανικά συμπτώματα.

 Η αιμορραγική περίοδος διαρκεί 3 εβδομάδες από τη στιγμή της ρήξης του ανευρύσματος. Μια ρήξη εμφανίζεται ξαφνικά λόγω σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Η κλινική εικόνα αποτελείται από εγκεφαλικά, μηνιγγικά συμπτώματα και, σε μικρότερο βαθμό, τοπικά συμπτώματα. Υπάρχει ένας πονοκέφαλος σαν στιλέτο σε όλο το κεφάλι, διαρκεί 7-12 ημέρες και ανακουφίζεται ελάχιστα από τα αναλγητικά. Μπορεί να υπάρχει εμετός. Οι ψυχικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από αλλαγές στη συνείδηση, αποπροσανατολισμό στο χώρο, το χρόνο και την προσωπικότητα. Εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις. Τα μηνιγγικά συμπτώματα αναπτύσσονται τις πρώτες ώρες της νόσου και εμφανίζονται στο 74% των ασθενών. Η φύση των εστιακών συμπτωμάτων καθορίζεται από τη θέση του ανευρύσματος. Μπορεί να υπάρχει βλάβη στη ρίζα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Εμφανίζονται συμπτώματα αγωγιμότητας. Οι υποθαλαμικές διαταραχές εμφανίζονται στο 61% των περιπτώσεων SAH. Η θερμορύθμιση διαταράσσεται, το δέρμα γίνεται χλωμό, ταχυκαρδία, αλλαγές στην αναπνοή (συχνότητα έως και 40 ανά λεπτό, του σωστού τύπου) και μπορεί να αναπτυχθούν τροφικές δερματικές διαταραχές. Ο βυθός αποκαλύπτει υπερτασική αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς. Ως απόκριση στη ρήξη του αγγείου, μπορεί να εμφανιστεί τοπικός αγγειόσπασμος, ο οποίος αναπτύσσεται οπουδήποτε αρτηριακό σύστημαεγκέφαλος Πιο συχνά εμφανίζεται την 5-6η ημέρα της νόσου και διαρκεί 2-4 εβδομάδες.

 οι υποτροπές της αιμορραγίας συμβαίνουν συχνότερα τις ημέρες 7-14-21 της νόσου.

 η υπολειπόμενη περίοδος χαρακτηρίζεται από την παρουσία υπολειπόμενων αλλαγών μετά την αιμορραγία· αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα που προκύπτουν από αγγειόσπασμο και ισχαιμία της περιοχής, του εγκεφάλου, καθώς και διαταραχές του υποθαλάμου, ψυχικές διαταραχές.

Διαγνωστικάαιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο διεξάγεται με βάση κλινική εικόναασθένειες και δεδομένα από πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.

Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει υπερλευκοκυττάρωση, πάνω από 13 χιλιάδες, μειωμένη περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα, χαμηλό ESR.

Στο σύστημα της πήξης παρατηρείται το φαινόμενο της υποπηξίας.

Στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, προσδιορίζεται μια κυτταρική σύνθεση που είναι κοντά στη σύνθεση του περιφερικού αίματος. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια εμφανίζονται από τις πρώτες ώρες της νόσου και εξαφανίζονται τις ημέρες 8-12, η ​​πρωτεΐνη αυξάνεται σε 1-2 g/l, διαρκεί 1-3 μήνες.

Εάν, σύμφωνα με τα δεδομένα Echo-ES, προσδιοριστεί μετατόπιση του M-echo κατά περισσότερο από 4 mm, τότε μιλάμε για ογκομετρική διαδικασία.

Οι πιο κατατοπιστικές μέθοδοι είναι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Θεραπεία

Χωρίζονται σε βασικά ή αδιαφοροποίητα και διαφοροποιημένα.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει κυρίως μέτρα ανάνηψης:

1. Αυτή είναι μια διόρθωση της δραστηριότητας του καρδιαγγειακού συστήματος - ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής δραστηριότητας.

2. Διόρθωση της δραστηριότητας του αναπνευστικού συστήματος - αναρρόφηση βλέννας από τους αεραγωγούς, εισαγωγή αεραγωγών, εισαγωγή καθετήρα στο στομάχι, διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός.

3. Η διόρθωση του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων ηλεκτρολυτών έως 1,5-2 λίτρα την ημέρα.

4. Διόρθωση ASR. Εισάγεται σόδα 4%.

5. Θεραπεία αφυδάτωσης για μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος. Χορηγούνται σαλουρητικά (Lasix, φουροσεμίδη), οσμωδιουρητικά (μαννιτόλη).

6. Επιδράσεις των φαρμάκων στις αυτόνομες διαταραχές. Ομαλοποίηση θερμοκρασίας, αρτηριακή πίεση, μείωση υπεριδρωσίας. Seduxen, αλοπεριδόλη, διφαινυδραμίνη, λυτικά μείγματα(γλυκόζη + νοβοκαΐνη + διφαινυδραμίνη + ασκορβικό οξύ + παναγγίνη).

7. Πρόληψη και θεραπεία δευτερογενών επιπλοκών - κατακλίσεων, συμφορητική πνευμονία, ουροσηψία.

Η διαφοροποιημένη θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού περιλαμβάνει:

 αιμοστατική θεραπεία – έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ ενδοφλεβίως, per os; αντιενζυμικά φάρμακα - gordox, trasylol. Χρησιμοποιούνται Vicasol, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη.

 για την καταπολέμηση του αγγεισπασμού, χρησιμοποιούνται εκλεκτικοί ανταγωνιστές ασβεστίου του εγκεφάλου της 4ης γενιάς - νιμοδιπίνη, nimotop.

 χειρουργική αντιμετώπιση πλευρικών αιματωμάτων.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό συμβαίνει όταν η παροχή αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου μειώνεται ή διακόπτεται, δηλ. με τοπική ισχαιμία.

Αιτιολογία

Μεταξύ των λόγων που προκαλούν την ανάπτυξη τοπικής ισχαιμίας, η αθηροσκλήρωση έρχεται πρώτη. Επιπλέον, οι εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες εμφανίζονται λόγω υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη και καρδιακών παθήσεων. Άλλες αιτίες εγκεφαλικής ισχαιμίας περιλαμβάνουν αγγειίτιδα, αιματολογικές παθήσεις (δρεπανοκυτταρική αναιμία, ερυθραιμία, θρομβοκυττάρωση, λευχαιμία).

Παθογένεση

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες παθογενετικές παραλλαγές ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου:

 Αθηροθρομβωτική. Η στένωση του αυλού του αγγείου από θρόμβο κατά περισσότερο από 70% προκαλεί την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων. Η αθηρωματική πλάκα σε μεγάλους αρτηριακούς κορμούς μπορεί να είναι πηγή εμβολής σε μικρότερα αγγεία. Η πορεία της αθηροθρόμβωσης επηρεάζεται από τον ρυθμό ανάπτυξης της θρόμβωσης (γρήγορο ή αργό σχηματισμό θρόμβου), την κατάσταση της παράπλευρης κυκλοφορίας, τον εντοπισμό της θρόμβωσης και τη δραστηριότητα του ινωδολυτικού συστήματος του αίματος.

 Η καρδιοεμβολική παραλλαγή (20%) αναπτύσσεται όταν σχηματίζονται ενδοκαρδιακές θρόμβοι σε καρδιακή παθολογία (κολπική μαρμαρυγή, τεχνητή καρδιακή βαλβίδα, ρευματική καρδίτιδα, μύξωμα).

 Κακανό έμφραγμα (15-30%). Τα κενά είναι μικρές εστίες ισχαιμίας, διαμέτρου 10-15 mm, στη λευκή ουσία, κυρίως στην περικοιλιακή περιοχή, στα βασικά γάγγλια, στο στέλεχος και στην παρεγκεφαλίδα. Σχηματίζονται ως αποτέλεσμα λιποϋαλίνωσης, μικροθρόμβωσης, νέκρωσης ινωδών μικρών διάτρητων αρτηριών της μέσης, οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και της βασικής αρτηρίας.

 Η αιμοδυναμική παραλλαγή του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίζεται όταν υπάρχει στένωση των προεγκεφαλικών και εγκεφαλικών αρτηριών, όταν εμφανίζεται απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και το επίπεδο της εγκεφαλικής ροής αίματος μειώνεται κάτω από μια κρίσιμη τιμή. Αυτό μπορεί να προκληθεί βαθύ ύπνο, ξαφνική άνοδος από οριζόντια σε κάθετη θέση, απώλεια αίματος, υποογκαιμία.

 Η ρεολογική παραλλαγή του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου εμφανίζεται με υπερπηκτικότητα, αυξημένο ιξώδες αίματος.

Η παθογένεια της εγκεφαλικής ισχαιμίας έχει πλέον μελετηθεί σε μεγάλο βαθμό. Συμβαίνει ένας καταρράκτης βιοχημικών αντιδράσεων: ενεργοποίηση της αναερόβιας οδού της γλυκόλυσης, ανάπτυξη γαλακτικής οξέωσης, διαταράσσεται η ισορροπία των K, Na, Ca εντός και εκτός του κυττάρου, απελευθερώνονται διεγερτικά αμινοξέα - ασπαρτικό και γλουταμινικό -, Ca συσσωρεύεται υπερβολικά μέσα στο κύτταρο, αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση ενζύμων - η λιπάση, η πρωτεάση, οι ενδονουκλεάσες, τα φωσφολιπίδια αποσυντίθενται, ο καταβολισμός αυξάνεται και παράγονται ελεύθερες ρίζες. Όλα αυτά οδηγούν τελικά σε κυτταρικό θάνατο. Ένας άλλος μηχανισμός κυτταρικού θανάτου είναι η ενεργοποίηση της απόπτωσης λόγω αυτών των μηχανισμών. Στην ισχαιμική ζώνη, σχηματίζεται κεντρική ζώνηνέκρωση με μη αναστρέψιμες αλλαγές και μισοφέγγα ή ισχαιμική ζώνη μισοφέγγας, όπου οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες για αρκετές ώρες ή ημέρες. Αυτή η περίοδος ονομάζεται «θεραπευτικό παράθυρο». Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατή η εισαγωγή νευροπροστατευτικών φαρμάκων για τη μείωση των παθολογικών διεργασιών της ισχαιμίας.

Κλινική

Η εικόνα ξετυλίγεται σε αρκετές ώρες ή ημέρες. Αποτελείται από κινητικές, αισθητηριακές, ομιλικές και άλλες εστιακές διαταραχές. Σοβαροί πονοκέφαλοι, διαταραχές της συνείδησης και έμετοι, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Εξαίρεση αποτελεί η εμβολική εκδοχή του ισχαιμικού εγκεφαλικού και ο εντοπισμός της διαδικασίας στο εγκεφαλικό στέλεχος ή την παρεγκεφαλίδα.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της ισχαιμικής εστίας.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο στην καρωτίδα εμφανίζεται 5-6 φορές συχνότερα από ό,τι στη σπονδυλοβασιλική περιοχή. Τα συμπτώματα αποτελούνται από ημιπληγία, ημιυπαισθησία, ημιανοψία και διαταραχές ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών: αφασία, αγραφία, αλογία, απραξία, αγνωσία. Η ανογνωσία, ή η άρνηση της δικής του ασθένειας, εμφανίζεται όταν επηρεάζεται το υποκυρίαρχο ημισφαίριο.

 Η απόφραξη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας εκδηλώνεται με οφθαλοπυραμιδικό σύνδρομο: συνδυασμός ημιπληγίας στην αντίθετη πλευρά της βλάβης και τύφλωσης στην προσβεβλημένη πλευρά.

 Η απόφραξη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας εκδηλώνεται με εγγύς πάρεση του βραχίονα και περιφερική πάρεση του ποδιού σε συνδυασμό με το αντανακλαστικό της λαβής. Η απόφραξη ενός από τους κλάδους της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας, της υποτροπιάζουσας αρτηρίας του Heubner, εκδηλώνεται με ετερόπλευρη πάρεση του βραχίονα, του προσώπου και της γλώσσας, που συνοδεύεται από δυσαρθρία.

 Η απόφραξη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας εκδηλώνεται πρώτα στρέφοντας το κεφάλι και τα μάτια προς την αντίθετη κατεύθυνση. Εμφανίζονται ημιπάρεση και ημιυπαισθησία. Η ανάπτυξη αφασικών διαταραχών εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής βλάβης και τον βαθμό ανάπτυξης των παράπλευρων παραγόντων στον φλοιό.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο στη σπονδυλική περιοχή εκδηλώνεται με ομώνυμη ημιανοψία, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, αμφοτερόπλευρες κινητικές διαταραχές, αισθητηριακές διαταραχές, παρεγκεφαλιδική αταξία, νυσταγμό, κλασικά εναλλασσόμενα σύνδρομα όταν υπάρχει βλάβη στο κρανιακό νεύρο στην προσβεβλημένη πλευρά και ετερόπλευρη ημιπληγία.

Το έμφραγμα της παρεγκεφαλίδας εκδηλώνεται με σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα, μειωμένη συνείδηση, έντονη ζάλη, σύνδρομο Horner και παρεγκεφαλιδική αταξία.

Το εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από ξαφνική ανάπτυξη, μεμονωμένη αισθητηριακή ή κινητική αφασία, ημιπάρεση, μερικές ή γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις.

Το λανθάνον εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από την απουσία διαταραχών της συνείδησης, επιληπτικών κρίσεων, διαταραχών των λειτουργιών του φλοιού και των οπτικών πεδίων.

Υπάρχουν 5 τύποι λανθάνοντος εγκεφαλικού επεισοδίου:

1. Η «καθαρή διαδρομή κινητήρα» είναι 60%. Η βλάβη εντοπίζεται στο οπίσθιο άκρο της εσωτερικής κάψας, στο ακτινωτό στέμμα, στον εγκεφαλικό μίσχο ή στη βάση του προμήκη μυελού.

2. Το «Αισθητηριοκινητικό εγκεφαλικό επεισόδιο» περιλαμβάνει έναν συνδυασμό ημιπάρεσης και ημιυπαισθησίας. Η βλάβη εντοπίζεται στο οπίσθιο άκρο της εσωτερικής κάψουλας ή της κορώνας ακτινοβολίας.

3. «Καθαρό αισθητηριακό εγκεφαλικό επεισόδιο» με βλάβη στον θάλαμο.

4. Σύνδρομο «δυσαρθρίας και αδεξιότητας στο χέρι» με εστίαση στη γέφυρα ή στο πρόσθιο πόδι της εσωτερικής κάψουλας.

5. Το σύνδρομο της «ατακτικής ημιπάρεσης» εκδηλώνεται με ημιπάρεση σε συνδυασμό με αταξία σε παρετικά άκρα. Η βλάβη εντοπίζεται στο οπίσθιο άκρο της εσωτερικής κάψας, στη βάση της γέφυρας ή στο ακτινωτό στέμμα.

Η διάγνωση πραγματοποιείται σε σύγχρονες συνθήκες με χρήση CT ή MRI. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως περιέχει φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και κύτταρα. Σύμφωνα με τα δεδομένα Echo-ES, τις πρώτες ώρες ενός εγκεφαλικού δεν υπάρχει μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής, αν και αργότερα, με σημαντική περιοχή ισχαιμίας, μπορεί να εμφανιστεί λόγω διόγκωσης της εγκεφαλικής ουσίας.

Θεραπεία

Η διαφοροποιημένη θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο εντός των πρώτων 3-6 ωρών και έχει διαπιστωθεί η φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να πραγματοποιηθεί θρομβολυτική θεραπεία. Ο ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου (actilyse, t-PA) χορηγείται σε δόση 0,9 mg/kg μία φορά, το 10% χορηγείται ως bolus, το υπόλοιπο ως στάγδην. Αντενδείξεις: ιστορικό ενδοκρανιακής αιμορραγίας, αιμορραγική διάθεση, αυξημένη αρτηριακή πίεση πάνω από 185/110 mm Hg, διαταραχές της συνείδησης μέχρι κώματος, ήπιες νευρολογικές εκδηλώσεις ή υπάρχουσα ύφεση τους.

2. Αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη 5000 μονάδες κάθε 4-6 ώρες για 7-14 ημέρες.

3. Αντιαιμοπεταλιακά μέσα: ασπιρίνη 75-300 mg, Plavix 75 mg.

4. Νευροπροστατευτικά: cerebrolysin 20-50 ml/ημέρα, piracetam, gammalon, gliatilin, βιταμίνη E, γλυκίνη. Ένα από τα νέα φάρμακα είναι το Semax (ανάλογο της ACTH) ενδορινικά 2-3 σταγόνες σε κάθε ρινικό πέρασμα για 5 ημέρες.

5. Όσον αφορά τα αγγειοδραστικά φάρμακα, είναι δυνατή η αργή χρήση της νιμοδιπίνης 4-10 mg/ημέρα IV μέσω αντλίας έγχυσης. Sermion, cavinton, cinnarizine, intenone.

6. Για το σκοπό της αιμοαραίωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ρεοπολυγλυκίνη.

Πρόβλεψηεξαρτάται από τη θέση της εστίας και τα συνοδά νοσήματα. Τις πρώτες 30 ημέρες πεθαίνει το 15-25% των ασθενών. Μέχρι το τέλος του έτους, το 30% έχει νευρολογικά ελαττώματα αναπηρίας. Μετά από 1 χρόνο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, η υποχώρηση των νευρολογικών συμπτωμάτων επιβραδύνεται. Η επιβίωση μετά από εγκεφαλικό είναι 60-70% στο τέλος του 1 έτους, 50% μετά από 5 χρόνια, 25% μετά από 10 χρόνια. Υποτροπιάζον εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται στο 30% των ασθενών εντός 5 ετών μετά το πρώτο εγκεφαλικό.

Φλεβοκομβική θρόμβωση

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι πιο συχνές αιτίες παθήσεων των φλεβικών κόλπων του εγκεφάλου είναι φλεγμονώδεις ασθένειες στο πρόσωπο, στο αυτί, στις προσφυτικές κοιλότητες (ειδικά με θρόμβωση των άνω διαμήκων και σηραγγωδών κόλπων), η πυώδης μέση ωτίτιδα, η μηνιγγίτιδα (ειδικά με θρόμβωση των εγκάρσιων και σιγμοειδείς κόλπους), μαιευτική σήψη και θρομβοφλεβίτιδα διαφόρων εντοπισμών. Στην παθογένεση, τα χαρακτηριστικά του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου, η παρουσία σημαντικών αποθεματικών κόλπων, η απουσία βαλβίδων στις εγκεφαλικές φλέβες και η εξάρτηση της εκροής από την κρανιακή κοιλότητα από τη στάση έχουν ιδιαίτερη σημασία: σε οριζόντια θέση, κυρίως μέσω των σφαγιτιδικών φλεβών, σε κάθετη θέση, κυρίως μέσω του σπονδυλικού φλεβικού πλέγματος. Το φλεβικό αίμα από το άνω τρίτο του προσώπου κανονικά ρέει μέσω της οφθαλμικής φλέβας προς τον σηραγγώδη κόλπο· σε συνθήκες ενδοκρανιακής υπέρτασης, εμφανίζεται ανάδρομη ροή αίματος από την κρανιακή κοιλότητα.

Κλινική εικόνα

Γενικά, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά - ένας θαμπός εκρηκτικός πονοκέφαλος, επιδείνωση τη νύχτα και το πρωί, ερυθρότητα του σκληρού χιτώνα, πρήξιμο του προσώπου, βουλωμένα αυτιά, ναυτία. Λιποθυμία και κρίσεις Τζάκσον συμβαίνουν λιγότερο συχνά. Η εξάρτηση αυτών των παραπόνων από φαινόμενα στάσης είναι χαρακτηριστική: οι ασθενείς αισθάνονται χειρότερα σε οριζόντια θέση και προτιμούν να σηκώνονται νωρίς.

Κάπως συχνότερα, οξείες φλεβικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εμφανίζονται σε εξασθενημένα άτομα γεροντικής ηλικίας (τη λεγόμενη φλεβοθρόμβωση), σε μακροχρόνια εμπύρετα παιδιά, σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο και σε γυναίκες σε τοκετό.

Τα πιο ενδεικτικά συμπτώματα στην περιοχή του προσώπου παρατηρούνται με θρόμβωση των άνω επιμήκων και σηραγγωδών κόλπων. Η ασθένεια εκδηλώνεται με πυρετό, λευκοκυττάρωση. Το σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης αναπτύσσεται με πονοκέφαλο, ήπια μηνιγγικά σημάδια, οίδημα στο άνω τρίτο του προσώπου με διαστολή των σαφηνών φλεβών του μετώπου. Σε περιπτώσεις εξέλιξης της νόσου, ετερόπλευρου ή αμφοτερόπλευρου εξόφθαλμου, εμφανίζεται χημειώσεις, αυξάνεται οίδημα των περικογχικών ιστών, είναι δυνατή η βλάβη των κρανιακών νεύρων III, IV, V, VI και συχνά προσβάλλεται το οπτικό νεύρο. Οι κρίσεις Τζάκσον είναι πολύ χαρακτηριστικές, είναι πιθανή η κατώτερη παραπάρεση και οι διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγική μαλάκυνση του εγκεφάλου με κώμα. Κατά την εξέταση του βυθού, αποκαλύπτεται έντονη αμφοτερόπλευρη συμφόρηση. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σημειώνεται αυξημένη πίεση, ήπια πλειοκυττάρωση και μερικές φορές πρόσμιξη ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Με θρόμβωση των εγκάρσιων και σιγμοειδών κόλπων, εκτός από το πρήξιμο και τον οξύ πόνο στην περιοχή της μαστοειδούς στην πληγείσα πλευρά, εμφανίζεται οίδημα στην οπισθοϊνιακή και στην κάτω γνάθο περιοχή, η οποία συνοδεύεται από πόνο κατά τη μάσηση και πλάγιες κινήσεις κάτω γνάθο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το οίδημα εξαπλώνεται στον αυχένα και εάν η σφαγίτιδα φλέβα εμπλέκεται στη διαδικασία, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια βλάβης στα κρανιακά νεύρα IX, X και XI. Κατά κανόνα, η ασθένεια είναι εύκολο να διαφοροποιηθεί από τη νευροπάθεια του 3ου κλάδου τριδύμου νεύρου, λαμβανομένου υπόψη του οιδήματος στην μεσταυτική περιοχή και του πυρετού, της απουσίας οδοντογενούς παράγοντα, του πόνου στην προβολή της εξόδου του κλάδου της κάτω γνάθου.

Ένα περίεργο σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιγράφηκε το 1954 από τον E. Tolosa και το 1961 από τον W. Hunt. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μολυσματικής-αλλεργικής βλάβης σε αγγειακούς σχηματισμούς που γειτνιάζουν με το εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου. Τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, αλλά υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά. Η νόσος περιγράφεται ως «παλμικός εξόφθαλμος», «επώδυνη οφθαλμοπληγία» και εκδηλώνεται με μονόπλευρα διογκωμένα μάτια με έντονο πρήξιμο του βλεφάρου, έγχυση σκληρού χιτώνα, βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα στο πλάι του παλμικού πόνου μέχρι οφθαλμοπληγία, συμφόρηση στο βυθό. ή ατροφία οπτικού νεύρου. Το σύνδρομο Tolosa-Hunt εμφανίζεται πιο συχνά από άλλες μορφές φλεβικής ενδοκρανιακής κυκλοφορίας. Επιπλέον, αυτό το σύνδρομο πόνου της περιοχής του προσώπου μπορεί να εμφανιστεί υποξεία ή κατά διαστήματα, γεγονός που καθιστά απαραίτητη τη διαφοροποίησή του από νευραλγία του 1ου κλάδου του τριδύμου νεύρου, νευραλγία του πτερυγοπαλατινικού γαγγλίου, αθροιστική κεφαλαλγία κ.λπ.

Σε περίπτωση προοδευτικής πορείας και παρουσίας συμφόρησης στο βυθό, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια ογκική βλάβη. Μεγάλης σημασίαςδιαθέτουν διαγνωστικές μεθόδους υπερήχων και θερμικής απεικόνισης. Η απουσία εξάρθρωσης των δομών της μέσης γραμμής σύμφωνα με τα δεδομένα echo-EG μας επιτρέπει να αποκλείσουμε εγκεφαλικές βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο. Η έντονη ασυμμετρία της ροής του αίματος λόγω εντατικοποίησης και αλλαγής της κατεύθυνσής του στην πλευρά του εξοφθάλμου κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος Doppler αντικειμενοποιεί τον βαθμό φλεβικής κυκλοφορίας. Η θερμική απεικόνιση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό στους περισσότερους ασθενείς σοβαρής υπερθερμίας στην περιοχή του περιογχικού οιδήματος, η οποία επιβεβαιώνει τη φλεγμονώδη φύση της νόσου. Η υπερηχογραφική αγγειογραφία και η διακρανιακή Dopplerography αποκαλύπτουν σημεία διαταραχής της ροής του αίματος κατά μήκος των ενδοκρανιακών κλάδων της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτό υποδηλώνει μια συνδυασμένη βλάβη του σηραγγώδους τμήματος και του σιφώνου της έσω καρωτίδας και του σηραγγώδους κόλπου, δηλαδή η ασθένεια θεωρείται ως μη ειδική αρτηριοφλεβίτιδα.

Θεραπεία.Χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη, αντιαιμοπεταλιακά και αποσυμφορητικά φάρμακα. Για την άσηπτη θρόμβωση του κόλπου, η ηπαρίνη συνταγογραφείται σε δόση 75.000 μονάδων και η ουροκινάση στις 3.500 μονάδες/κιλό την ώρα για 6-9 ώρες, μετά ηπαρίνη στις 30.000 μονάδες την ημέρα και η ουροκινάση σε 10.000 μονάδες την ημέρα για 4-6 ημέρες.

Συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη φλεβική εκροή: troxevasin 300 mg 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, aescusan 15 σταγόνες σε 1/4 ποτήρι νερό 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, αναβενόλη 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η διάρκεια του μαθήματος είναι κατά μέσο όρο 30-35 ημέρες.

Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν καλό αποτέλεσμα: Presotsil 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ή πρεδνιζολόνη, που χρησιμοποιείται σε σύντομο πρόγραμμα για 7-10 ημέρες.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, είναι επίσης χρήσιμες οι ενδομυϊκές ενέσεις ενός διαλύματος 15% νικοτινικής ξανθινόλης, 2 ml για 15-20 ημέρες και από του στόματος διπυριδαμόλης 50 mg 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για 30-35 ημέρες.

Εάν η διαδικασία είναι μολυσματική-πυώδης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά σε υψηλές δόσεις, για παράδειγμα πενικιλίνη 20.000.000 μονάδες την ημέρα, χλωραμφενικόλη 1 g την ημέρα, νυστατίνη 500.000 μονάδες την ημέρα.

Ο επαναλαμβανόμενος υπερηχογράφος και η θερμική απεικόνιση σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με την πάροδο του χρόνου.

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών L. MANVELOV, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Α. KADIKOV.

Πονοκέφαλος, θόρυβος και ζάλη, απώλεια μνήμης, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση - τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και σε μεσήλικες και ακόμη και σε νέους. Συχνά, οι ασθενείς και ορισμένοι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου δεν παίρνουν πολύ σοβαρά τέτοιες καταγγελίες. Ωστόσο, μπορεί να υποδηλώνουν χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Λειτουργικές περιοχές του εγκεφάλου.

Γενικό σχήμαπαροχή αίματος στον εγκέφαλο. Το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο μέσω τεσσάρων μεγάλων κύριων αρτηριών: δύο εσωτερικών καρωτίδων και δύο σπονδυλικών.

Εγκέφαλος με αιμοφόρα αγγεία (κάτω όψη). Οι κλάδοι των κύριων αγγείων του εγκεφάλου στη βάση του σχηματίζουν έναν φαύλο κύκλο που ονομάζεται κύκλος του Willis.

Θρόμβοι αίματος, θρόμβοι, αναπτύσσονται στην περιοχή των αθηρωματικών πλακών που σχηματίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα του αγγείου. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να φράξουν εντελώς ακόμη και μεγάλα αγγεία, προκαλώντας σοβαρά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.

Διπλή σάρωση της έσω καρωτίδας. Είναι ορατή μια σχηματισμένη μικρή αθηρωματική πλάκα, ο αυλός του αγγείου είναι ελαφρώς στενός

Περισσότερο τελικό στάδιοαθηροσκλήρωση - ο αυλός του αγγείου της εσωτερικής καρωτίδας είναι μερικώς αποκλεισμένος από μια μεγάλη πλάκα

Απόφραξη είναι η πλήρης σύγκλειση του αυλού ενός αγγείου από μια πλάκα.

Στρέψη δεξιάς και αριστερής καρωτίδας.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Ένα στιγμιότυπο ενός υγιούς εγκεφάλου.

Αλλαγές στην εγκεφαλική ύλη στη νόσο του Binswanger - αραίωση της λευκής ουσίας του εγκεφάλου

Ο υδροκέφαλος - συσσώρευση υγρού στον εγκεφαλικό ιστό - εκδηλώνεται με τη μορφή διεύρυνσης των αυλακώσεων και των κοιλιών του εγκεφάλου (που φαίνεται με βέλη)

Κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος - ο νεκρός νευρικός ιστός εμφανίζεται ως μικρές σκούρες κηλίδες (που φαίνονται με βέλη)

Μαγνητική αγγειογραφία αρτηριών. Τα λευκά βέλη δείχνουν: στένωση (στένωση) της δεξιάς έσω καρωτίδας

Στένωση της αριστερής έσω καρωτίδας και απόφραξη (απόφραξη) της δεξιάς

Απόφραξη αριστερής εσωτερικής καρωτίδας

Στένωση της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας

Στρέψη δεξιάς και αριστερής καρωτίδας

ΠΑΡΟΧΗ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΤΟΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟ

Για κανονική λειτουργίαο εγκέφαλος απαιτεί μεγάλη ποσότητα ενέργειας. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι το οξυγόνο παρέχεται στα κύτταρα νευρικού ιστούμε την κυκλοφορία του αίματος. Η φύση έχει φροντίσει να δημιουργήσει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Παρέχεται από τέσσερα ισχυρά κύριες αρτηρίες: δύο υπνηλία και δύο σπονδυλωτά. Στη βάση του εγκεφάλου, τα κλαδιά αυτών των αγγείων σχηματίζουν έναν κλειστό κύκλο, που ονομάζεται Willisian από τον Άγγλο γιατρό και ανατόμο του 17ου αιώνα, Thomas Willis, ο οποίος το περιέγραψε πρώτος. Χάρη σε αυτό, η έλλειψη παροχής αίματος σε ένα από τα κύρια αγγεία αντισταθμίζεται από άλλα. Συμβαίνει επίσης ότι ακόμη και με σοβαρές διαταραχές στη ροή του αίματος σε τρία από τα τέσσερα κύρια αγγεία, ένα άτομο παραπονιέται μόνο για μια ελαφρά επιδείνωση της ευημερίας - οι αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου είναι τόσο μεγάλες. Υπέροχο, αλλά, δυστυχώς, όχι απεριόριστο. Ο άνθρωπος καταφέρνει να «θρυμματίσει» αυτούς τους τέλειους μηχανισμούς αντιστάθμισης που δημιουργεί η φύση. Όλα ξεκινούν με τα πιο συνηθισμένα παράπονα πονοκέφαλο, ζάλη, απώλεια μνήμης και κόπωση. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με πιο σοβαρή νευρολογικά συμπτώματα, υποδηλώνοντας πολλαπλή εγκεφαλική βλάβη. Ο λόγος για αυτό είναι η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια ή η «δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια». Αυτός ο όρος προτάθηκε το 1971 από γνωστούς εγχώριους επιστήμονες που εργάζονται στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών E.V. Shmidt και Υποψήφιο Ιατρικών Επιστημών G.A. Maksudov, και σημαίνει αλλαγές στο ο εγκέφαλος σχετίζεται με διαταραχές στην παροχή αίματος.

Οι κύριες αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η αρτηριακή υπέρταση και η αθηροσκλήρωση.

Πάνω από το 40% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας πάσχει από υπέρταση. Άνδρες και γυναίκες, γέροι και νέοι αρρωσταίνουν. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων η αιτία της υπέρτασης είναι ξεκάθαρη. Αυτά μπορεί να είναι νεφρική ανεπάρκεια, ενδοκρινικές διαταραχές, αθηροσκλήρωση και κάποιες άλλες ασθένειες. Στο 95% των περιπτώσεων, η αιτία της υπέρτασης παραμένει ασαφής, γι' αυτό και ονομάζεται ουσιώδης (κυριολεκτικά, η ίδια η υπέρταση). Με την υπέρταση, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων γίνονται πιο πυκνά, σχηματίζονται τοπικές στενώσεις (στενώσεις) και στρεβλώσεις. Όλα αυτά οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Μερικές φορές έρχεται σε απόφραξη - πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου.

Σε αντίθεση με την υπέρταση, η αιτία της αθηροσκλήρωσης είναι γνωστή - είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων. Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, αυξάνεται το επίπεδο ουσιών που μοιάζουν με λίπος στο αίμα - χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, τα οποία εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας λεκέδες λιπιδίων. Στη συνέχεια οι κηλίδες μεγαλώνουν σε λεγόμενες πλάκες. Λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου, οι πλάκες γίνονται πιο πυκνές και τελικά στενεύουν ή και κλείνουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια αρχίζουν να αποσυντίθενται, τα σωματίδια τους - εμβολές - εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μερικές φορές φράζουν άλλα μικρά και μεγάλα αγγεία.

Μερικές φορές η ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας διευκολύνεται από την οστεοχόνδρωση, καθώς σε αυτήν την ασθένεια, λόγω παραμόρφωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι σπονδυλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα μπορούν να τσιμπηθούν.

Η διαταραχή της παροχής αίματος οδηγεί στο σταδιακό θάνατο νευρώνων σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και ο ασθενής εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα. Η διευθυντική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται περισσότερο από συναισθηματικές και προσωπικές διαταραχές. Κατά την έναρξη της νόσου, σημειώνονται ασθενικές καταστάσεις: γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, άσχημο όνειρο. Η εξασθένιση συχνά συνοδεύεται από κατάθλιψη. Σταδιακά, αρχίζουν να εμφανίζονται επώδυνα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, όπως ο εγωκεντρισμός, η περιοδική άσκοπη διέγερση, η οποία μπορεί να εκφραστεί και να εκδηλωθεί σε ανάρμοστη συμπεριφορά. Στο περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια, η συναισθηματική αντιδραστικότητα μειώνεται και σταδιακά μετατρέπεται σε νωθρότητα και απάθεια.

Μόλις ξεκινήσει, η νόσος εξελίσσεται σταθερά, αν και κατά την πορεία της μπορεί να παρατηρηθεί τόσο απότομη περιοδική επιδείνωση (παροξυσμική πορεία) όσο και περίοδοι βραδείας αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η δισκοειδική εγκεφαλοπάθεια αυξάνει τον κίνδυνο πολλών σοβαρών εγκεφαλικών παθήσεων και, κυρίως, εγκεφαλικού επεισοδίου (οξεία διαταραχή του εγκεφαλικού κυκλοφορικού) (Manvelov A., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών· Kadykov A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών. Το εγκεφαλικό είναι ένα κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα// Science and Life 2002, Αρ. 5.). Στη Ρωσία, εγκεφαλικά επεισόδια καταγράφονται σε περισσότερα από 400 χιλιάδες άτομα ετησίως. Από αυτούς, το 35% πεθαίνει τις πρώτες τρεις εβδομάδες της νόσου και μόνο οι μισοί ασθενείς φτάνουν το ετήσιο ορόσημο. Δεν θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων στο πλαίσιο της ανάπτυξης δισκοστατικής εγκεφαλοπάθειας.

ΕΙΔΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Στη νόσο Binswanger, λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων και στένωση του αυλού των μικρών αρτηριών, εμφανίζεται διάχυτη βλάβη στις εσωτερικές δομές του εγκεφάλου - η λεγόμενη λευκή ουσία. Πολλαπλές μικρές βλάβες είναι περιοχές νεκρών νευρώνων. Στους ασθενείς, οι κιρκαδικές (καθημερινές) διακυμάνσεις της πίεσης διαταράσσονται: τη νύχτα είτε πέφτει πολύ απότομα, είτε, αντίθετα, αυξάνεται, αν και η πίεση πρέπει να μειωθεί ελαφρώς τη νύχτα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η διαταραχή του ύπνου. Ο ασθενής δυσκολεύεται να αποκοιμηθεί ή κοιμάται με συχνά ξυπνήματα. Άλλα τυπικά σημάδια είναι η αργή εξέλιξη της μνήμης και της νοημοσύνης μέχρι την άνοια (άνοια). αυξανόμενες διαταραχές βάδισης, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης. Είναι γνωστό ότι η νόσος του Binswanger μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε σχετικά σε νεαρή ηλικία- έως 35 ετών.

Ένας άλλος τύπος δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας - οι λεγόμενες καταστάσεις πολλαπλών εμφραγμάτων - χαρακτηρίζεται από πολλαπλά μικρά εμφράγματα στον εγκέφαλο (μικροεγκεφαλικά). Αυτό σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, λόγω απόφραξης του αγγείου, εμφανίζεται νέκρωση του νευρικού ιστού. Αυτό επηρεάζει τόσο τις επιφανειακές (φαιά ουσία) όσο και τις βαθιές (λευκή ουσία) δομές του εγκεφάλου.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη πολυεμφραγματικών καταστάσεων είναι η στένωση και η σκλήρυνση των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών κατά την αρτηριακή υπέρταση. Μια άλλη κοινή αιτία είναι οι καρδιακές παθήσεις, που συνοδεύονται από κολπική μαρμαρυγή. Σε τέτοιους ασθενείς, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς - θρόμβοι, οι οποίοι μπορούν να φράξουν τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα. Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος προωθείται από αυξημένη πήξηαίμα. Μια άλλη αιτία καταστάσεων πολλαπλών εμφραγμάτων είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη στις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες.

Η δισκοπική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται επίσης με βλάβη στις κύριες (καρωτιδικές και σπονδυλικές) αρτηρίες, οι οποίες δεν βρίσκονται μέσα στον εγκέφαλο, αλλά παρέχουν ροή αίματος στον εγκέφαλο. Οι βλάβες μπορεί να έχουν διαφορετικές φύσεις και αιτίες - θρόμβωση, στένωση, κάμψεις και συστροφές διαφόρων αιτιολογιών.

Υπάρχουν τρία στάδια δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Η διάρκεια καθενός από αυτά μπορεί να είναι διαφορετική. Πολλά εξαρτώνται από τον βαθμό υπέρτασης ή αθηροσκλήρωσης, τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, την κληρονομικότητα, τα συνοδά νοσήματα κ.λπ. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για πονοκεφάλους, ζαλάδες, θόρυβο στο κεφάλι, μειωμένη μνήμη (μη επαγγελματική) και απόδοση. Οι ασθενείς είναι αδιάφοροι, ευερέθιστοι, δακρυσμένοι και η διάθεσή τους είναι συχνά καταθλιπτική. Συνήθως δυσκολεύονται να αλλάξουν από τη μια δραστηριότητα στην άλλη.

Στο επόμενο στάδιο της νόσου, η εξασθένηση της μνήμης, συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής μνήμης, εξελίσσεται. Το εύρος των ενδιαφερόντων στενεύει, η ακαμψία της σκέψης (εμμονή σε κάποιο πρόβλημα), εμφανίζεται ασυμβατότητα, η διάνοια υποφέρει και εμφανίζεται μια αλλαγή στην προσωπικότητα. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και κακό ύπνο. Τα νευρολογικά συμπτώματα εντείνονται, οι κινήσεις επιβραδύνονται, ο συντονισμός τους διαταράσσεται, εμφανίζονται ήπιες διαταραχές της ομιλίας, τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα και η απόδοση μειώνεται σημαντικά.

Επί τελευταίο στάδιοασθένειες, μεγάλες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό κάνουν τα νευρολογικά συμπτώματα ακόμη πιο έντονα, οι ψυχικές διαταραχές εντείνονται, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας (άνοια). Οι ασθενείς χάνουν εντελώς την ικανότητά τους να εργάζονται, σταματούν να αναγνωρίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα, κάνουν ακατάλληλες ενέργειες και μπορεί να χαθούν όταν πηγαίνουν βόλτα.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ

Όταν εξετάζονται, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια διαγιγνώσκεται με χαρακτηριστικές ασθένειεςή φυσιολογικά χαρακτηριστικάκαι συνήθειες. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Αρτηριακή υπέρταση (αρτηριακή πίεση από 140/90 mm Hg και άνω).

Καρδιοπάθειες (στεφανιαία νόσο, ρευματικές βλάβες, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.);

Διαβήτης;

Υπερβολικό σωματικό βάρος;

Καθιστική ζωή;

Υπερχοληστερολαιμία (ολική χοληστερόλη πάνω από 6,2 mmol/l).

Παρατεταμένη και συχνή νευροψυχική υπερένταση (στρές).

Οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρτηριακή υπέρταση σε στενούς συγγενείς).

Κάπνισμα;

Κατάχρηση αλκόολ.

Οι άνδρες με ταχέως εξελισσόμενη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια έχουν συνήθως ιστορικό ψυχοσυναισθηματικού στρες, καθιστική ζωήζωή, κατάχρηση αλκοόλ, έλλειψη τακτικής θεραπείας και παρουσία δύο ή περισσότερων συνοδών ασθενειών. Στις γυναίκες, εκτός από τους αναφερόμενους παράγοντες, το υπερβολικό σωματικό βάρος συχνά συμβάλλει στη δυσμενή πορεία της νόσου.

Εάν ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκλήρωση (ή εκπρόσωποι άλλων ομάδων κινδύνου) έχουν παράπονα για κεφαλαλγία, ζάλη, μειωμένη απόδοση, εξασθένηση της μνήμης, τότε μπορεί να υποψιαστεί το αρχικό στάδιο δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Οι ασθενείς με τέτοια συμπτώματα θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να παρακολουθούν συνεχώς την αρτηριακή πίεση, να υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση και γενικές εξετάσειςαίματος και ούρων, εξετάσεις αίματος για σάκχαρα και λιπίδια Μια ψυχολογική μελέτη, που αξιολογεί την κατάσταση της μνήμης, της νοημοσύνης, της προσοχής και της ομιλίας, δεν θα βλάψει.

Προάγγελοι καρδιαγγειακές παθήσεις, που εκδηλώνεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί ακόμη και να υπάρξουν μικρές μη ειδικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Παρεμπιπτόντως, τα κανονικά ηλεκτροκαρδιογραφήματα ή ηχοκαρδιογραφήματα δεν αποκλείουν την παρουσία της νόσου, καθώς οι αλλαγές μπορούν να γίνουν αισθητές μόνο κατά τη στιγμή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου (αναιμία) ή μιας επίθεσης στηθάγχης. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας παρέχει σημαντικές πληροφορίες. Η καθημερινή παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε ανωμαλίες.

Οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του βυθού είναι σημαντικές για τη διάγνωση ( πίσω τοίχωμαμάτια), τα κύτταρα των οποίων συνδέονται άμεσα με τους νευρώνες του εγκεφάλου. Αγγειακές αλλαγές και νευρικά κύτταραΟ βυθός επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει για διαταραχές της δομής του εγκεφαλικού ιστού. Σε ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια δισκοβολίας, η ακοή είναι συχνά μειωμένη, το αντανακλαστικό της κατάποσης και η αίσθηση της όσφρησης είναι μειωμένα. Ως εκ τούτου, για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ωτονευρολογική μελέτη που αποκαλύπτει διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, ακουστικές, οσφρητικές και γευστικές αντιλήψεις.

Χρήσιμες πληροφορίες παρέχονται με τη μελέτη των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - της ρευστότητάς του. Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τις υγρές ιδιότητες του αίματος και τον βαθμό κορεσμού του με οξυγόνο θεωρείται ο αιματοκρίτης - η αναλογία του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων προς τον όγκο του πλάσματος. Η αύξησή του αυξάνει το ιξώδες του αίματος και επιδεινώνει την κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ του υψηλού αιματοκρίτη και των εγκεφαλικών εμφραγμάτων.

Μετά από προκαταρκτικές μελέτες ο ασθενής συνήθως παραπέμπεται για ακτινογραφία των εγκεφαλικών αγγείων – αγγειογραφία. Οι γιατροί θεωρούν την αγγειογραφία ως το «χρυσό πρότυπο» με το οποίο συγκρίνονται τα αποτελέσματα άλλων ερευνητικών μεθόδων. Μετά την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσηςΛαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ εγκεφαλικών αγγείων. Η αγγειογραφία παρέχει πληροφορίες για τη διάρκεια και τη σειρά πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων, για τις σχηματιζόμενες «παράκαμψη» κυκλοφορικές οδούς σε περίπτωση απόφραξης ή στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων. Τα αποτελέσματα της μελέτης έχουν σπουδαίοςόταν αποφασίζετε εάν μια επέμβαση είναι σκόπιμη.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια παλιά και πολύ διαδεδομένη μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου, που βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών του δυνατοτήτων. Οι αλλαγές στο εγκεφαλογράφημα υποδεικνύουν οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, επομένως, στο αρχικό στάδιο της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, η εγκεφαλογραφία μπορεί να μην αποκαλύψει καμία ανωμαλία.

Μια πραγματική επανάσταση στην έρευνα του εγκεφάλου έγινε με την εμφάνιση της υπολογιστικής τομογραφίας, η οποία συνδυάζει τα επιτεύγματα της ακτινογραφίας και των μεθόδων επεξεργασίας δεδομένων υπολογιστή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να λάβετε όχι έμμεσα, αλλά άμεσα δεδομένα σχετικά με τις δομές του εγκεφάλου και τις αλλαγές τους. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος των βλαβών του εγκεφάλου και τη φύση τους.

Πρόσφατα, οι μέθοδοι μαγνητικού συντονισμού έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού: πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις φυσικοχημικές ιδιότητες των δομών του εγκεφάλου, καθιστώντας δυνατή τη διάκριση των υγιών ιστών από τους αλλοιωμένους. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες του εγκεφάλου, να προσδιορίζετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τον αριθμό των βλαβών και να μελετάτε την εγκεφαλική ροή αίματος. Η μαγνητική αγγειογραφία είναι μια τροποποίηση της μαγνητικής τομογραφίας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να μελετήσετε τη διέλευση και το «διαμέτρημα» των εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών.

Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί και χρησιμοποιούνται με επιτυχία μέθοδοι με μεγάλη πληροφόρηση για τη λήψη τρισδιάστατων εικόνων των δομών του εγκεφάλου: υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Οι μέθοδοι υπερήχων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξέταση ασθενών όχι μόνο σε νοσοκομεία, αλλά και σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών: Dopplerography και echotomography, duplex scanning και transcranial Dopplerography. Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό βλαβών της καρωτίδας και σπονδυλικές αρτηρίες. Καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με το προφίλ της ροής του αίματος στα αγγεία. Στο σάρωση διπλής όψηςΗ χρωματική αντίθεση των ροών σάς επιτρέπει να διακρίνετε πιο ξεκάθαρα τα κινούμενα (αίμα) και τα ακίνητα (τοιχώματα των αγγείων). Οι κύριες αγγειακές βλάβες που ανιχνεύονται με τη διακρανιακή Dopplerography είναι οι αποφράξεις, οι στενώσεις, οι σπασμοί και τα ανευρύσματα. Πλέον πλήρεις πληροφορίεςη κατάσταση του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου μπορεί να ληφθεί με σύγκριση δεδομένων διάφορες μεθόδουςυπερηχογραφική εξέταση. Εμφανίστηκε πρόσφατα νέα μέθοδοςΔιαγνωστική υπερήχων - διακρανιακή υπερηχογραφία με έγχρωμη κωδικοποίηση Doppler. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να «δείτε» τις δομές του εγκεφάλου μέσα από τα οστά του κρανίου.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΚΡΙΤΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ

Οι γιατροί γνώριζαν από καιρό τον λεγόμενο νόμο των μισών, με βάση τα αποτελέσματα μεγάλων επιδημιολογικών μελετών. Η ουσία του είναι ότι οι μισοί από τους ασθενείς δεν γνωρίζουν για την ασθένειά τους και από αυτούς που γνωρίζουν, οι μισοί δεν λαμβάνουν θεραπεία. Από αυτούς που λαμβάνουν θεραπεία, οι μισοί λαμβάνουν φάρμακα ακανόνιστα, δηλαδή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Κατά συνέπεια, μόνο το 12% περίπου των ασθενών λαμβάνουν θεραπεία. Μια τέτοια καταθλιπτική εικόνα προκύπτει επειδή, όπως είπε ο Γάλλος συγγραφέας Φρανσουά ντε Λα Ροσφουκό, «μας λείπει ο χαρακτήρας να ακολουθούμε υπάκουα τις επιταγές της λογικής».

Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι η αρτηριακή υπέρταση και η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αυτήν είναι αρκετά θεραπεύσιμα. Ερευνητικά προγράμματα για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης που διεξάγονται τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό έχουν δείξει ότι με τη βοήθειά τους είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά 45-50% σε πέντε χρόνια. Εάν το πρόγραμμα για την καταπολέμηση της υπέρτασης λειτουργούσε στην κλίμακα ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία, τότε σε πέντε χρόνια θα ήταν δυνατό να σωθούν οι ζωές περισσότερων από δύο εκατομμυρίων ανθρώπων που πέθαιναν από εγκεφαλικό. Και αυτό δεν υπολογίζει την απώλεια ασθενών με άλλες βλάβες στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά, τα μάτια και άλλα όργανα που προκαλούνται από υπέρταση.

1. Για μείωση της πιθανότητας παρενεργειών αντιυπερτασικό φάρμακοσυνταγογραφείται σε ελάχιστες δόσεις και εάν η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ανεπαρκής, η δόση αυξάνεται.

2. Για την επίτευξη του μέγιστου αποτελέσματος, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων (μια χαμηλή δόση μιας άλλης προστίθεται σε μια μικρή δόση ενός).

Οι ασθενείς με δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της σοβαρής υπέρτασης δεν πρέπει να προσπαθούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό (κάτω από 140/90 mm Hg), καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. αρκεί να μειωθεί κατά 10-15% από το αρχικό επίπεδο.

εκτός φαρμακευτική θεραπείαασθενείς με υπέρταση πρέπει να ακολουθήσουν απλούς κανόνες: περιορίστε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού (έως 5 γραμμάρια την ημέρα - 1/2 κουταλάκι του γλυκού). παίρνετε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος) για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν για τη ζωή. πάρτε βιταμίνες και σύμπλοκα βιταμινώνπου περιέχει ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), πυριδοξίνη (βιταμίνη Β 6) και νικοτινικό οξύ(βιταμίνη PP).

Για τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και περιλαμβάνει δίαιτα χαμηλών θερμίδων (έως 2600-2700 kcal ημερησίως) με περιορισμό των ζωικών λιπών. Με επίμονα επίπεδα ολικής χοληστερόλης στο αίμα (πάνω από 6,2 mmol/l), που επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες στο φόντο αυστηρή δίαιτα, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης (στατίνες).

Για την πρόληψη της εξέλιξης των καταστάσεων πολλαπλών εμφραγμάτων του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία. Τα αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) επιλέγονται σύμφωνα με την πήξη του αίματος και τα επίπεδα προθρομβίνης και συνιστώνται να λαμβάνονται σχεδόν εφ' όρου ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο προθρομβίνης στο αίμα μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά πρέπει να αναφέρουν οποιαδήποτε σημάδια αιμορραγίας στον γιατρό τους.

Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Για την πρόληψη της απώλειας μνήμης και της μείωσης της νοημοσύνης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον εγκέφαλο. Για κινητικές διαταραχές συνιστάται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και άλλες μέθοδοι θεραπεία αποκατάστασης. Για τη ζάλη, συνταγογραφούνται αγγειακά φάρμακα και παράγοντες που επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Συχνά η δικυκλωτική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με τη μορφή ασθενοκαταθλιπτικού συνδρόμου. Για τα συμπτώματά του, οι γιατροί συνταγογραφούν ψυχοθεραπεία, ψυχολογική βοήθεια, φαρμακευτική θεραπεία: αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά. Πρώτα από όλα όμως θα πρέπει να φροντίσετε να δημιουργήσετε ένα φιλικό περιβάλλον στην οικογένεια και στην εργασία. Άλλωστε, ο εξαίρετος γιατρός του Μεσαίωνα, Παράκελσος, σημείωσε: Το καλύτερο φάρμακοαπό αρρώστια - καλή διάθεση».

Σε ασθενείς με σοβαρή στένωση των κύριων αγγείων της κεφαλής (πάνω από 70%), το θέμα της χειρουργική επέμβαση. Αναφέρεται σε τρεις τύπους επεμβάσεων: στεντ (επέκταση του αυλού ενός αγγείου με χρήση ειδικού πλαισίου - στεντ), ανακατασκευή του αγγειακού συστήματος (σύνδεση διαφόρων αγγείων μεταξύ τους, σχηματισμός κλαδιών) ή αφαίρεση μέρους του αγγείου και αντικατάσταση το με προσθετη.

Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του δισκοειδούς, ένας υγιεινός τρόπος ζωής δεν έχει μικρή σημασία: τήρηση ενός προγράμματος εργασίας, δίαιτα με περιορισμένο αλάτι, υγρά (έως 1-1,2 λίτρα την ημέρα), τρόφιμα που περιέχουν ζωικά λίπη (λιπαρά κρέατα, συκώτι, κρέμα γάλακτος, βούτυρο, αυγά, κ.λπ.), και τρόφιμα με πολλές θερμίδες. Εκτός από τα λίπη, τα τρόφιμα με πολλές θερμίδες περιλαμβάνουν το αλκοόλ και τη ζαχαροπλαστική. Καλό είναι τα λαχανικά και τα φρούτα να κυριαρχούν στη διατροφή. Θα πρέπει να τρώτε τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα, κατανέμοντας το φαγητό σύμφωνα με το περιεχόμενο θερμίδων ως εξής: πρωινό πριν από τη δουλειά - 30%, δεύτερο πρωινό - 20%, μεσημεριανό - 40%, βραδινό - 10%. Συνιστάται το δείπνο το αργότερο δύο ώρες πριν τον ύπνο. Το διάστημα μεταξύ δείπνου και πρωινού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δέκα ώρες.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν το βάρος τους, αλλά θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Για ένα άτομο που κάνει καθιστική ζωή, η κατανάλωση ενέργειας είναι κατά μέσο όρο 2000-2500 kcal την ημέρα. Εάν μια γυναίκα μειώσει την περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής σε 1200-1500 kcal και ένας άνδρας σε 1500-1800 kcal, τότε σε μια εβδομάδα θα χάσει 0,5-1 kg. Αυτός ο ρυθμός απώλειας βάρους θεωρείται βέλτιστος. Αύξηση σε σωματική δραστηριότητα. Η προπόνηση αυξάνει την αντίσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σε σωματική δραστηριότητα, η οποία αντανακλάται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η διάθεση βελτιώνεται, εμφανίζεται αυτοπεποίθηση, η κατάθλιψη, οι φόβοι, οι πονοκέφαλοι, οι ζαλάδες και οι διαταραχές ύπνου μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Οι ασθενείς γίνονται σωματικά πιο δυνατοί και πιο ανθεκτικοί. Σημαντική βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται όταν τα μαθήματα πραγματοποιούνται 3-4 φορές την εβδομάδα για 30-45 λεπτά. Ωστόσο, ακόμη και μετά από σύντομες προπονήσεις (15-20 λεπτά), ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα.

Η θεραπευτική άσκηση πρέπει να γίνεται τακτικά, με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Η ένταση της άσκησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον μέγιστο καρδιακό ρυθμό (η ηλικία του ασθενούς σε χρόνια αφαιρείται από το 220). Για ασθενείς που κάνουν καθιστική ζωή και δεν υποφέρουν στεφανιαία νόσοςκαρδιές, επιλέξτε αυτή την ένταση φυσική άσκηση, στον οποίο ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-75% του μέγιστου. Φυσικά, πριν ξεκινήσετε να κάνετε φυσικοθεραπεία, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Ασθενείς την 1η και II στάδιαενδείκνυται δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια Περιποίηση σπα. Καλύτερα να είναι σανατόριο καρδιαγγειακού τύπου σε οικείο κλίμα.

Η έγκαιρη διαγνωσμένη δισκοειδική εγκεφαλοπάθεια και η σωστά επιλεγμένη σύνθετη θεραπεία παρατείνουν μια δραστήρια, γεμάτη ζωή.

ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Επιδημιολογία

Οι αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα υγείας. Στις περισσότερες βιομηχανικές χώρες, τα εγκεφαλοαγγειακά νοσήματα ευθύνονται για το 12,5-14% της συνολικής θνησιμότητας. Η θνησιμότητα από εγκεφαλικά στις ΗΠΑ και τη Ρωσία κατατάσσεται τρίτη στα στατιστικά στοιχεία της συνολικής θνησιμότητας, στη Γερμανία - στη δεύτερη, στην Ιαπωνία - στην πρώτη. Σε αυτές τις χώρες, η θνησιμότητα από εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδιαυπερβαίνει αυτό από έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά 2-3 φορές. Πεθαίνουν συχνότερα στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού (έως και 50% των ασθενών). Μόνο το 20% όσων εργάζονταν πριν από το εγκεφαλικό παραμένουν σε θέση να εργαστούν. Αυτή η απογοητευτική στατιστική οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της παροχής αίματος στον εγκέφαλο και του μεταβολισμού του. Ο εγκέφαλος καταναλώνει και δεν είναι σε θέση να δημιουργήσει αποθέματα, να καταθέσει θρεπτικά συστατικά και χρειάζεται τη συνεχή παροχή τους. Είναι γνωστό ότι υγιείς ανθρώπουςΚατά μέσο όρο 54 ml αίματος ρέει μέσα από 100 g εγκεφαλικής ύλης σε 1 λεπτό και ο συνολικός όγκος της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ανά λεπτό είναι 700-1000 ml αίματος. Ο εγκέφαλος καταναλώνει 3,3 ml οξυγόνου και 5,4 mg γλυκόζης ανά 100 g του βάρους του - αυτό είναι 5 φορές περισσότερο από το μυοκάρδιο και 20 φορές περισσότερο από τους σκελετικούς μυς. Ο εγκέφαλος αντιπροσωπεύει το 20% των συνολικών απαιτήσεων σε οξυγόνο.

Ανατομία εγκεφαλικών αγγείων

Ο εγκέφαλος λαμβάνει την παροχή αίματος από δύο εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από τις κοινές καρωτίδες και δύο σπονδυλικές αρτηρίες, οι οποίες προέρχονται από τις υποκλείδιες αρτηρίες.

Οι έσω καρωτιδικές αρτηρίες διαπερνούν την κρανιακή κοιλότητα μέσω των καναλιών των καρωτιδικών αρτηριών, διέρχονται από τους σηραγγώδεις κόλπους, όπου κάνουν μια απότομη κάμψη (εσωτερικό σιφόνι) και στη βάση του κρανίου στην εξωτερική γωνία του οπτικού χιάσματος (χιάσμα). ) χωρίζονται σε

κατώτερες εγκεφαλικές και μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες (Εικ. 7-1, 7-2). Οι πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες αναστομώνονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας την πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. Μετά την είσοδο στην κρανιακή κοιλότητα από το καθένα

Ρύζι. 7-1.Αρτηρία της εξωτερικής και εσωτερικής επιφάνειας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων: ΕΝΑ- εξωτερική επιφάνεια: 1 - αριστερή μέση εγκεφαλική αρτηρία. 2 - τερματικός κλάδος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 3 - πλευρικός τροχιακός-μετωπιαίος κλάδος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. 4 - αριστερή πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - μετωπιαίος κλάδος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. 6 - αρτηρία της προκεντρικής έλικας. 7 - αρτηρία της κεντρικής αύλακας. 8 - πρόσθια βρεγματική αρτηρία (κλάδος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας). 9 - οπίσθια βρεγματική αρτηρία (κλάδος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). 10 - αρτηρία της γωνιακής έλικας (κλάδος της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας). 11 - πρόσθια κροταφική αρτηρία (κλάδος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). 12 - τερματικό τμήμα της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 13 - οπίσθια κροταφική αρτηρία (κλάδος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). 14 - ενδιάμεση κροταφική αρτηρία (κλάδος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). 15 - εσωτερικό καρωτίδα; σι- εσωτερική επιφάνεια: 1 - εσωτερική καρωτίδα; 2 - πρόσθιος κροταφικός κλάδος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 3 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 4 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. 5 - αριστερή πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 6 - υποτροπιάζουσα αρτηρία (κλάδος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας). 7 - τροχιακά κλαδιά της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 8 - δεξιά πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 9 - κλάδος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας στον πόλο του μετωπιαίου λοβού. 10 - καλοζική-περιθωριακή αρτηρία (κλάδος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας). 11 - έσω μετωπιαίους κλάδους της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 12 - περικαλλοζική αρτηρία (κλάδος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας). 13 - παρακεντρική αρτηρία (κλάδος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας). 14 - προκλινική αρτηρία (κλάδος της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας). 15 - δεξιά κεντρική εγκεφαλική αρτηρία. 16 - βρεγματικός-ινιακός κλάδος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 17 - κλαδί ασβεστίου της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 18 - οπίσθιος κροταφικός κλάδος της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας

Ρύζι. 7-2.Αρτηρίες του εγκεφάλου: 1 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 2 - θηλαστικό σώμα. 3 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 4 - γκρι φυματίωση? 5 - χοάνη υπόφυσης. 6 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 7 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 8 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 9 - τροχιακή αρτηρία. 10 - οσφρητική οδός? 11 - οπτικό χίασμα. 12 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. 13 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 14 - ανώτερη χιασμική αρτηρία. 15 - υποτροπιάζουσα αρτηρία Huebner. 16 - άνω αρτηρία της υπόφυσης. 17 - πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία. 18 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 19 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 20 - κύρια αρτηρία

Η έσω καρωτιδική αρτηρία εκπέμπει τις οφθαλμικές, τις πρόσθιες λάχνες και τις οπίσθιες συγκοινωνούντες αρτηρίες.

Δύο σπονδυλικές αρτηρίες ξεκινούν από τις υποκλείδιες αρτηρίες και, περνώντας από τα ανοίγματα στις εγκάρσιες αποφύσεις των σπονδύλων C V1 - C 1, κάμπτονται υπό γωνία 90°, βρίσκονται στις αρτηριακές αύλακες του άτλαντα και στη συνέχεια περνούν από το τρήμα magnum στην κρανιακή κοιλότητα. Βρίσκονται στην πρόσθια επιφάνεια του προμήκη μυελού και συνδέονται στο οπίσθιο χείλος της γέφυρας, σχηματίζοντας τη βασική αρτηρία. Το τελευταίο βρίσκεται πάνω από το πίσω μέρος του sella turcica, στο προβάδισμαΗ εγκεφαλική γέφυρα χωρίζεται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, καθεμία από τις οποίες συνδέεται με την έσω καρωτίδα μέσω της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας.

Ο αρτηριακός δακτύλιος, ο οποίος σχηματίζεται από αναστομωτικές αρτηρίες στη βάση του εγκεφάλου, ονομάζεται αρτηριακός κύκλος

εγκέφαλος, ή κύκλος του Willis (πολύγωνο), προς τιμήν του Άγγλου ανατόμου T. Willis (Willisia) που το περιέγραψε το 1664. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, λόγω της ίδιας πίεσης στα αγγεία του κύκλου του Willis, το αίμα από την εσωτερική καρωτίδα της μίας πλευράς δεν ρέει στο αντίθετο ημισφαίριο. Σε περιπτώσεις διαταραχής της ροής του αίματος σε μία από τις εγκεφαλικές αρτηρίες, αντισταθμίζεται λόγω παράπλευρης παροχής αίματος από τους κλάδους της έσω καρωτίδας της αντίθετης πλευράς και τις σπονδυλικές αρτηρίες.

Η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί την έσω επιφάνεια και τα άνω εξωτερικά μέρη του μετωπιαίου λοβού (Εικ. 7-3), εν μέρει τον βρεγματικό λοβό, τον παρακεντρικό λοβό, τη βασική επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, πλέον corpus callosum (εκτός από τα οπίσθια τμήματα), μπροστινό μηρόεσωτερική κάψουλα, πρόσθιες τομές της κεφαλής του κερκοφόρου πυρήνα, κηλίδα, ωχρή σφαίρα, μερικώς υποθαλαμική περιοχή, επένδυμα του πρόσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας.

Η μέση εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τα κυρτά τμήματα του μετωπιαίου, βρεγματικού και κροταφικού λοβού και την έσω επιφάνεια του πόλου του κροταφικού λοβού.

Η πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τα 2/3 του οπίσθιου μηριαίου οστού της εσωτερικής κάψουλας, το οπισθοειδές τμήμα του κερκοφόρου πυρήνα, τα εσωτερικά τμήματα της ωχρής σφαίρας και το πλάγιο τοίχωμα του κάτω κέρατος της πλάγιας κοιλίας.

Η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί τον φλοιό και τη λευκή ουσία του ινιακού λοβού, το μεγαλύτερο μέρος του βρεγματικού, οπίσθιου και μεσοβασικού τμήματος του κροταφικού λοβού, σημαντικό μέρος του οπτικού θαλάμου, οπίσθια τμήματα της υποθαλαμικής περιοχής, κάλους σώματος, οπτικό

Ρύζι. 7-3.Περιοχές παροχής αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες: α - η εξωτερική επιφάνεια του φλοιού του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. β - μεσαία επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου. I - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. II - μέση εγκεφαλική αρτηρία. III - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία

πυρήνες, υποθαλαμικός πυρήνας (σώμα του Lewis) και εν μέρει ο μεσεγκέφαλος.

Η κύρια αρτηρία τροφοδοτεί την εγκεφαλική γέφυρα, την παρεγκεφαλίδα, με αίμα.

Η σπονδυλική αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τον προμήκη μυελό, τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού και εν μέρει την παρεγκεφαλίδα.

Η παρουσιαζόμενη μορφολογική δομή των αρτηριών της βάσης του εγκεφάλου είναι σχετικά σπάνια. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, διαπιστώνονται ορισμένες αποκλίσεις από αυτόν τον τύπο δομής: απουσία μίας ή δύο συγκοινωνούντων αρτηριών, η προέλευση της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας όχι από τη βασική, αλλά από την εσωτερική καρωτίδα. (οπίσθιος τριχοτόμος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας). η προέλευση και των δύο προσθίων εγκεφαλικών αρτηριών από μια εσωτερική καρωτίδα (πρόσθιος τριχοτόμος) κ.λπ.

Ταξινόμηση εγκεφαλικών αγγειακών διαταραχών

Η ταξινόμηση των εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών που υιοθετήθηκε το 1984 στη Σοβιετική Ένωση αντιστοιχεί σε μεγάλο βαθμό στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10).

■ Α. Αρχικές εκδηλώσεις κυκλοφορικής ανεπάρκειας:

Εγκέφαλος;

Νωτιαίος μυελός.

■ Β. Παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα:

Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια;

Υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις:

Με εγκεφαλικές διαταραχές.

Με εστιακές διαταραχές.

■ Β. Εγκεφαλικό:

Υπαραχνοειδής αιμορραγία (κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού).

Αιμορραγικό εγκεφαλικό (στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό);

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό και νωτιαίο), το οποίο μπορεί να συμβεί τόσο με βλάβη (απόφραξη) των προεγκεφαλικών αρτηριών όσο και με εμβολή των εγκεφαλικών αρτηριών.

Εγκεφαλικό με αποκατεστημένο νευρολογικό έλλειμμα - «μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο».

Συνέπειες προηγούμενου εγκεφαλικού.

■ Δ. Προοδευτικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα:

Χρόνιο υποσκληρίδιο αιμάτωμα;

Διευθετική εγκεφαλοπάθεια (αθηροσκληρωτική, υπερτασική, τοξική).

Αιτιολογία

Εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα μπορεί να συμβούν για πολλούς λόγους. Στο 85-90% των περιπτώσεων, η κύρια αιτία της ανάπτυξής τους είναι η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση ή ο συνδυασμός και των δύο. Αυτές οι διαταραχές μπορεί επίσης να προκληθούν από ανωμαλίες του καρδιαγγειακού συστήματος: ανευρύσματα και AVM, απλασία και υποπλασία εγκεφαλικών αγγείων, νόσος Nishimoto-Takeuchi-Kudo (my-my), πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας κ.λπ. Πολύ σημαντική θέση στην εμφάνισή τους κατέχουν η αρτηριακή υπόταση, οι πνευμονικές παθήσεις, η λοιμώδης-αλλεργική αγγειίτιδα, οι συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού, οι τοξικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων και ο σακχαρώδης διαβήτης. Ασθένειες αίματος, βλάβες και βλάβες στα αγγεία του εγκεφάλου από σχηματισμούς οστών και όγκους παίζουν συγκεκριμένο ρόλο.

Παθογένεση

Παθογενετικοί παράγοντες προκαλώντας ανάπτυξηΤα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και τα παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα είναι αρκετά διαφορετικά. Τα κυριότερα από αυτά είναι τα ακόλουθα.

Εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια

Οι πιο συχνές αιτίες της είναι η αθηροσκλήρωση (85-90%), η υπέρταση και ο συνδυασμός τους. Η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από μικροεμβολές από την καρδιά και αθηρωματικές αλλαγές σε μεγάλα αγγεία (αορτικό τόξο, κύριες αρτηρίες της κεφαλής). Το εμβολογόνο υλικό μπορεί να είναι κρύσταλλοι χοληστερόλης, κομμάτια θρόμβων τοιχώματος, αποσυντιθέμενες αθηρωματικές πλάκες και συσσωματώματα αιμοπεταλίων που σχηματίζονται στην περιοχή της αλλοιωμένης περιοχής του τοιχώματος ενός μεγάλου αγγείου. Ο κύριος παθογενετικός παράγοντας στην αθηροσκληρωτική διαδικασία είναι η αθηρογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία. Με αυτό, αλλάζει η αναλογία μεταξύ αθηρογόνων (χοληστερόλη και τριγλυκερίδια) και μη αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών. Καθώς η διαδικασία αυξάνεται, η αθηροσκληρωτική πλάκα τροφοδοτείται με αίμα από την επιφάνειά της και συσσωρεύονται λιποπρωτεΐνες σε αυτήν. Η πλάκα αυξάνεται

μέγεθος και μπορεί να φράξει εντελώς τον αυλό του αγγείου. Η επιφάνεια της πλάκας μπορεί να ελκώσει και να γίνει πηγή μικροεμβολής. Η αύξηση της αθηρωματικής πλάκας σε συνδυασμό με τη θρόμβωση αποτελεί τη μορφολογική βάση των στενωτικών βλαβών των εγκεφαλικών αγγείων. Οι εξωκράνιες αρτηρίες υπόκεινται συχνότερα σε στένωση και απόφραξη στις θέσεις κάμψεων και απαρχής των αρτηριών. Υπάρχουν τρία επίπεδα βλάβης από αθηροσκλήρωση στις εξω- και στις ενδοκρανιακές αρτηρίες.

■ Επίπεδο I - το στόμα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, των υποκλείδιων και της κοινής καρωτίδας (26,2%).

■ Επίπεδο II - διχασμός της κοινής καρωτίδας, της εσωτερικής καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών (ιδιαίτερα συχνά παρουσία ανωμαλίας Kimmerle) πριν από την είσοδο στην κρανιακή κοιλότητα (46,1%).

■ Επίπεδο III - όλες οι ενδοκρανιακές αποφράξεις και στενώσεις της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών. Η συχνότητά τους είναι 27,7%.

Η υποαιμάτωση του εγκεφάλου, η οποία είναι επικίνδυνη για τον εγκέφαλο, συμβαίνει όταν η αρτηρία στενεύει κατά 50% ή περισσότερο. Αυτή η στένωση είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

Ο μηχανισμός για την αντιστάθμιση της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας είναι η ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος. Υπάρχουν 8 πιθανοί τρόποι ανάπτυξης της κυκλοφορίας εξασφαλίσεων:

Σπονδυλική-σπονδυλική;

Καρωτιδική-βασιλική-σπονδυλική;

Καρωτιδική-υποκλείδια;

Μέσω της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας.

Μέσω της οπίσθιας αρτηρίας επικοινωνίας.

Εξω-ενδοκρανιακή;

Ρινοκογχική;

Μέσω της μέσης εγκεφαλικής και οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια εμφανίζεται επίσης λόγω

Οι διαταραχές της μικροκυκλοφορίας λόγω αλλαγών στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος, που οδηγούν σε αύξηση του ιξώδους του αίματος, συσσώρευση ερυθρών αιμοσφαιρίων και μείωση της παραμόρφωσής τους (παραβίαση της ρεολογίας του αίματος), μπορεί να είναι συνέπεια υποξίας και υπογλυκαιμίας. Σπονδυλογόνος παθολογία (συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών από οστεόφυτα στην περιοχή των ακάλυπτων αρθρώσεων, σπονδυλικά υπεξαρθρώματα σε αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςσπονδυλικής στήλης και άλλοι λόγοι), καθώς και η παθολογική στρέβλωση της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών συχνά οδηγεί σε αγγειακή εγκεφαλική ανεπάρκεια.

Ένας συνδυασμός πολλών παραγόντων είναι πολύ σημαντικός για την εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού. Έτσι, η ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού με απόφραξη εγκεφαλικών αγγείων, κατά κανόνα, θα πρέπει να συνοδεύεται από ανεπάρκεια παράπλευρης κυκλοφορίας, στένωση με μείωση της αρτηριακής πίεσης και επιβράδυνση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Ο παρατεταμένος αγγειακός σπασμός, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ρήξης ανευρύσματος, ιδιαίτερα σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών, συνήθως προκαλεί την ανάπτυξη ισχαιμικών βλαβών του εγκεφάλου και συχνά οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Οι υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις συμβαίνουν λόγω δυσλειτουργίας του συμπλέγματος υποθαλάμου-δικτυωτού και δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού αγγειακού τόνου. Η εμφάνισή τους συνοδεύεται από περιφερειακή υπεραιμία του εγκεφάλου (υπερδιάχυση του εγκεφάλου κάτω υψηλή πίεση του αίματος), αλλαγές στην αγγειακή διαπερατότητα, απελευθέρωση πρωτεΐνης και νερού από αγγειακό κρεβάτι, διαβητικές μικροαιμορραγίες, εγκεφαλικό οίδημα και δευτερογενής συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από οιδηματώδες υγρό. Το αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών θα είναι η μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Υπερτασικές κρίσεις, στα οποία το εγκεφαλικό οίδημα είναι σημαντικά έντονο, ονομάζονται οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

Στην παθογένεια της ανάπτυξης ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, η αύξηση του pCO 2, η μείωση του σχηματισμού ATP και η επέκταση των παράπλευρων παραγόντων, που οδηγούν σε αντιδραστική υπεραιμία και αυξημένη συσσώρευση, είναι σημαντικές. διαμορφωμένα στοιχεία, στάση αίματος, διαταραχές μικροκυκλοφορίας. Συνέπεια των παραπάνω θα είναι πλασμορραγία, οίδημα-πρήξιμο εγκεφάλου και έμφραγμα. Έτσι, οι κύριοι παθογόνοι παράγοντες του ισχαιμικού εγκεφαλικού είναι οι εξής.

■ Παραβίαση του ενεργειακού μεταβολισμού με σχηματισμό υποοξειδωμένων προϊόντων.

■ Παραβίαση της εγκεφαλικής μικροκυκλοφορίας λόγω αλλαγών στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

■ Ανάπτυξη οιδήματος-πρήξιμο του εγκεφάλου.

■ Υπεροξείδωση λιπιδίων με σχηματισμό κυτταροτοξικών προϊόντων.

Με βάση τη φύση των μορφολογικών αλλαγών, τα εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε ισχαιμικά, αιμορραγικά και μικτά.

Στη λεκάνη της καρωτίδας, το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο εμφανίζεται 5-6 φορές πιο συχνά από ό,τι στη σπονδυλική λεκάνη. Τα εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται στην αντίθετη πλευρά της αποφραγμένης εγκεφαλικής αρτηρίας.

ΠΑΡΑΒΑΙΝΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ

Παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα είναι αυτά που συμβαίνουν ξαφνικά και προκαλούν βραχυπρόθεσμες νευρολογικές διαταραχές (από αρκετά λεπτά έως μία ημέρα).

Αιτιολογία και παθογένεια

Κατά κανόνα, παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας προκαλούνται από μικροαιμορραγίες, αρχόμενη θρόμβωση ή στένωση μεγάλου κύριου αγγείου, μικροεμβολή, όταν ένας κανονικά σχηματισμένος και διατηρημένος κύκλος Willis είναι σε θέση να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος μακριά από το σημείο της απόφραξης. Μερικές φορές η εμφάνιση παροδικών διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας μπορεί να προκληθεί από «κλοπή» (παθογόνος αντιστάθμιση), όταν, κατά την απόφραξη ενός αγγείου, το αίμα ρέει στη λεκάνη του από τη διατηρημένη γειτονική κύρια αρτηρία και στη λεκάνη αυτής της τελευταίας αρτηρίας εμφανίζεται ανεπάρκεια ροής αίματος με κλινικές εκδηλώσεις.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα των παροδικών εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων εξαρτάται από τη θέση και τη διάρκεια των διαταραχών της δυσκυκλοφορίας. Κατά κανόνα, το επεισόδιο διαρκεί από αρκετά λεπτά έως 12 ώρες, ακολουθούμενο από πλήρη αποκατάσταση της νευρολογικής κατάστασης.

Όταν οι καρωτιδικές αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, αναπτύσσεται ζάλη (συχνά σχετίζεται με αλλαγές στη θέση της κεφαλής), άδικη ναυτία, αλλαγές χαρακτήρα (ευερεθιστότητα, λήθη), καθώς και κινητικές και αισθητικές διαταραχές στην πλευρά του σώματος απέναντι από τη βλάβη.

Όταν η ροή του αίματος στην έσω καρωτιδική αρτηρία διαταράσσεται στο επίπεδο της προέλευσης της οφθαλμικής αρτηρίας, αναπτύσσεται ένα παροδικό οπτικο-πυραμιδικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένη οπτική οξύτητα ή τύφλωση του ματιού στην πλευρά της παθολογίας και ημιπάρεση του τα ετερόπλευρα άκρα.

Οι παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στη σπονδυλική περιοχή χαρακτηρίζονται από την ξαφνική εμφάνιση σοβαρής ζάλης, εμβοών, οριζόντιου νυσταγμού, στατικής αταξίας και άλλων διαταραχών συντονισμού. Μπορεί να εμφανιστούν οπτικές διαταραχές με τη μορφή ημιανοψίας ή φωτοψίας, καθώς και αδυναμία ή παρααισθησία στα άκρα. Είναι πιθανές ξαφνικές πτώσεις χωρίς απώλεια συνείδησης (σύνδρομο «πτωτικής πτώσης»). "επίθεση πτώσης")

Θεραπεία

Οταν παροδική διαταραχήεγκεφαλική κυκλοφορία, απαιτείται λεπτομερής εξέταση των μεγάλων αγγείων του λαιμού και της κεφαλής για να αποφασιστεί η σκοπιμότητα της μικροαγγειοχειρουργικής επέμβασης και η επιλογή της επιλογής της (χειρουργική παράκαμψης, θρομβινθυμεκτομή κ.λπ.).

Για την πρόληψη εγκεφαλικού ή νωτιαίου εγκεφαλικού επεισοδίου, συνταγογραφούνται αντισκληρωτικά φάρμακα και αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες.

Σε περίπτωση υπερπηξίας (σύμφωνα με πηκτόγραμμα) ή αύξησης του αριθμού των αιμοπεταλίων άνω των 300.000, καθώς και σε περίπτωση αρτηριακής εμβολής, η χρήση Ακετυλοσαλυκιλικό οξύή διπυριδαμόλη. Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ σε μικρές δόσεις (0,15 mg 2 φορές την ημέρα ή 0,25 mg 1 φορά την ημέρα) αναστέλλει τη θρομβοξάνη Α2, η οποία διεγείρει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων και ως εκ τούτου βοηθά στην πρόληψη των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων. Μεγάλες δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος (0,5 mg την ημέρα ή περισσότερο) αναστέλλουν τόσο τη θρομβοξάνη Α 2 όσο και την προστακυκλίνη, έναν ισχυρό αντιαιμοπεταλιακό παράγοντα.

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΦΕ

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλικό έμφραγμα) είναι μια οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, στην οποία, σε αντίθεση με μια παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τα συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα επιμένουν για περισσότερο από μία ημέρα.

Κλινική εικόνα

Συμβατικά, τα μικρά εγκεφαλικά επεισόδια διακρίνονται με ήπια πορεία και αναστρέψιμο νευρολογικό έλλειμμα (νευρολογικά συμπτώματα

εξαφανίζονται εντός έως και τριών εβδομάδων) και μεγάλες, οι οποίες είναι πολύ πιο σοβαρές, με σοβαρές και μη αναστρέψιμες νευρολογικές εκδηλώσεις.

Παραλλαγές ανάπτυξης εγκεφαλικού επεισοδίου.

■ Οξεία (30-35% των περιπτώσεων) - νευρολογικά συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά έως μία ώρα.

■ Υποξεία (40-45% των περιπτώσεων) - τα συμπτώματα αυξάνονται σταδιακά από αρκετές ώρες σε μία εβδομάδα.

■ Χρόνια (20-30% των περιπτώσεων) - περισσότερο από 7 ημέρες.

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα εκφράζονται κυρίως όταν οξεία ανάπτυξηΕγκεφαλικό. Κατά κανόνα, αυτή η ανάπτυξη εγκεφαλικού συμβαίνει μετά από συναισθηματικές εμπειρίες.

Με την υποξεία και χρόνια ανάπτυξη του ισχαιμικού εγκεφαλικού, συχνά υπάρχουν «πρόδρομοι» με τη μορφή κρίσεων κεφαλαλγίας. αισθήματα μουδιάσματος στα μάγουλα, τα χέρια, τα πόδια. δυσκολίες ομιλίας? κρίσεις ζάλης, σκουρόχρωμα μάτια. μειωμένη οπτική οξύτητα. ΧΤΥΠΟΣ καρδιας. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι βραχυπρόθεσμες. Με αυτή την εξέλιξη της νόσου, τα εστιακά συμπτώματα υπερισχύουν των εγκεφαλικών. Ο τύπος των εστιακών συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση του εγκεφαλικού.

Για παράδειγμα, με θρόμβωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, αναπτύσσονται ημιπάρεση και πάρεση των κατώτερων μυών του προσώπου, διανοητικές-μνηστικές διαταραχές, διαταραχές ομιλίας, οπτικο-πυραμιδικό σύνδρομο ή ομώνυμη ημιανοψία, καθώς και διαταραχές ευαισθησίας. Στο 25% των περιπτώσεων, μπορεί να ακουστεί συστολικό φύσημα στην περιοχή της στένωσης, στο 17%, μείωση του παλμού της καρωτίδας και ο πόνος της μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Το 20% των ασθενών εμφανίζει επιληπτικές κρίσεις. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για κρίσεις βραδυκαρδίας ή ταχυκαρδίας, που προκαλούνται από τη συμμετοχή του καρωτιδικού κόλπου στην αθηροσκληρωτική διαδικασία. Κατά την εξέταση του βυθού του οφθαλμού, ανιχνεύεται απλή ατροφία του οπτικού δίσκου στην προσβεβλημένη πλευρά.

Με τη θρόμβωση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, λίγο καιρό μετά την έναρξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, μπορεί να εμφανιστεί ταχεία ανάκαμψη νευρολογικών διαταραχών που σχετίζονται με εκ νέου σωληνώσεις του θρόμβου. Ωστόσο, στο μέλλον, συχνά εμφανίζεται επαναλαμβανόμενη απόφραξη του αγγείου με αύξηση του θρόμβου και εξάπλωσή του στα αγγεία του κύκλου του Willis. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξανά και είναι πιθανός ακόμη και ο θάνατος.

Μέθοδοι ενόργανης έρευνας

Κύριος ενόργανη μέθοδοςΗ διάγνωση των ισχαιμικών βλαβών του εγκεφάλου γίνεται με αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων, η οποία επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει την κατάσταση των εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων, το επίπεδο απόφραξης τους, καθώς και την ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος (Εικ. 7-4). .

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται σήμερα για απεικόνιση εγκεφάλου. Αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό περιοχών ισχαιμίας του εγκεφαλικού ιστού εντός 6-7 ωρών μετά την έναρξη ενός εγκεφαλικού. Τα τελευταία χρόνια, η μαγνητική τομογραφία έχει εισαχθεί στην κλινική πράξη με αγγειακό πρόγραμμα(Εικ. 7-5), το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο την παρουσία ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αλλά και να εντοπίσετε ένα αγγείο που έχει αποκλειστεί.

Το PET μπορεί να ανιχνεύσει διαταραχές της αιμάτωσης και του μεταβολισμού του εγκεφαλικού ιστού πολύ νωρίτερα, σε σύγκριση με την αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία. Έχει διαπιστωθεί ότι δεν είναι η ροή του αίματος, αλλά ο μεταβολισμός που είναι καθοριστικός για την εκτίμηση του βαθμού της ισχαιμικής εγκεφαλικής βλάβης.

Η διακρανιακή Dopplerography με διπλή σάρωση θεωρείται σήμερα μια σημαντική μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος για τον προσδιορισμό της βατότητας των εξω- και ενδοκρανιακών αρτηριών και του βαθμού στένωσης τους στην προ και μετεγχειρητική περίοδο.

Ρύζι. 7-4.Απόφραξη του κύριου κορμού ένα. εγκεφαλικά μέσα(το βέλος δείχνει θρόμβωση της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας στην περιοχή του στομίου)

Ρύζι. 7-5.Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού εγκεφαλικών αγγείων (το βέλος δείχνει ένα θρομβωμένο αγγείο στη λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας)

Θεραπεία

Εάν αναπτυχθεί εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένη νευροαγγειακή ή νευροεντατική μονάδα φροντίδας.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η φαρμακευτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική τις πρώτες 2-4 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού. Αυτό είναι το λεγόμενο θεραπευτικό παράθυρο, όταν είναι δυνατό να επηρεαστούν αποτελεσματικά οι μικροκυκλοφορικές, μοριακές γενετικές και ενεργειακές διαταραχές στην ισχαιμική περιοχή του εγκεφάλου.

Φαρμακευτική θεραπεία ισχαιμικού εγκεφαλικούΠεριλαμβάνει τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την καταπολέμηση της υποξίας και της υπεροξείδωσης των λιπιδίων, την εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος και την αντιπηκτική θεραπεία.

ΔιόρθωσηΚΟΛΑΣΗ. Είναι γνωστό ότι η αύξηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης προκαλεί δομικές και λειτουργικές αλλαγές στο εγκεφαλικό κυκλοφορικό σύστημα. Σε απάντηση στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αρχικά συμβαίνουν μόνο προσαρμοστικές αλλαγές: υπερτροφία των λείων μυών των ανθιστικών ενδοκρανιακών αρτηριών και μετατόπιση της καμπύλης αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε μια περιοχή μεγαλύτερης υψηλές πιέσεις. Ωστόσο, επίμονες αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα εμφανίζονται σταδιακά με τη μορφή υαλίνωσης, αρτηριοσκλήρωσης και μικροανευρυσμάτων, διαταράσσοντας τη φυσιολογική λειτουργία του αγγειακού τοιχώματος.

την ικανότητα αυτών των αγγείων να διαστέλλονται και να συστέλλονται ως απάντηση στις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Σε οποιοδήποτε στάδιο αυτής της διαδικασίας, μια ταχεία και υπερβολική (δηλαδή, υπέρβαση του ανώτατου ορίου αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος) αύξηση της αρτηριακής πίεσης οδηγεί σε διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του, διαστολή των μικρών ενδοκρανιακών αρτηριών και της εγκεφαλικής υπερδιάχυση. Όλα αυτά προκαλούν παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα στις πρωτεΐνες του πλάσματος, καθώς και αγγειογενές οίδημα του εγκεφάλου και των μεμβρανών του. Σε ορισμένα τμήματα των αρτηριών, ανιχνεύονται τοπικές περιοχές σπασμού.

Ο βαθμός ασφαλούς μείωσης της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τη βατότητα των κύριων αρτηριών. Από τη μία πλευρά, μακριά από τη στένωση ή απόφραξη του αγγείου δεν υπάρχει τόσο έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που είναι ένα είδος προστασίας από την αιμορραγία. Από την άλλη πλευρά, παρουσία σοβαρής στένωσης, ο κίνδυνος εστιακής εγκεφαλικής ισχαιμίας αυξάνεται με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αγγειοδιασταλτικά (νιμοδιπίνη, παπαβερίνη) μέχρι να μειωθεί η αρτηριακή πίεση στο βέλτιστο επίπεδο. Για τον προσδιορισμό αυτού του επιπέδου, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ευημερία του ασθενούς σε διαφορετικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, η σταθερότητα των τιμών της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, η παρουσία σημείων χρόνιας εγκεφαλικής δυσλειτουργίας (ψευδοβολβική πάρεση, παρκινσονισμός, υπομνησία, άνοια) και την αποτελεσματικότητα διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν.

Κατά κανόνα, η θεραπεία ξεκινά με μικρές δόσεις αντιυπερτασικών φαρμάκων για να αποφευχθεί η απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Πιστεύεται ότι μόνο μια αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 230 mm Hg. ή διαστολική άνω των 140 mm Hg. απαιτεί άμεση χορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου ή βρωμιούχου αζαμεθονίου, κλονιδίνης, εναλαπρίλης. Όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 180 mm Hg. ή διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 105 mm Hg. αντιυπερτασική θεραπείαδεν πραγματοποιούνται. Ο καθοριστικός παράγοντας είναι το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης που «λειτουργεί» πριν από την ανάπτυξη εγκεφαλικού εγκεφαλικού. Εάν η μονάδα εντατικής θεραπείας είναι καλά εξοπλισμένη, η αντιυπερτασική θεραπεία ελέγχεται με χαρτογραφημένο ΗΕΓ, καταγραφή οπτικών και ακουστικών δυνατοτήτων και διακρανιακή Dopplerography. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό να κριθούν με αρκετή ακρίβεια οι αλλαγές στην εγκεφαλική κυκλοφορία υπό την επίδραση διαφόρων αγγειοδραστικών παραγόντων. φάρμακα. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η δυναμική των νευρολογικών συμπτωμάτων.

Διόρθωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος

Η πιο αποτελεσματική είναι η ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση πεντοξιφυλλίνης (trental*) για 10-12 ημέρες, ακολουθούμενη από μετάβαση σε ενδομυϊκή χορήγηση (αγαπουρίνη*) ή χορήγηση σε μορφή χαπιού για ένα μήνα. Ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση ρεοπολυγλυκίνης* σε δόση 10 ml ανά κιλό σωματικού βάρους ημερησίως για 5-7 ημέρες. Συνιστάται να συνταγογραφείτε αυτό το φάρμακο μαζί με αμινοφυλλίνη 2,4% 5-10 ml. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διατηρηθούν φυσιολογικά επίπεδα ηλεκτρολυτών στο πλάσμα του αίματος και μέτριες τιμές αιματοκρίτη (30-40). Η εξίσωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος διευκολύνεται με τη χρήση διπυριδαμόλης, ακετυλοσαλικυλικού οξέος, πυρικαρβικού, νικοτινικής ξανθινόλης και πεντοξυφυλλίνης.

Καταπολέμηση της υποξίας

Συνταγογράφηση νευροπροστατευτών, νευροδιεγερτικών και αντιυποξαντικών.

■ Νευροπροστατευτικά: νευροπληγικά, βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη 0,05 g 3 φορές την ημέρα), sodium oxybate. Το τελευταίο φάρμακο μειώνει τις ενεργειακές ανάγκες του εγκεφάλου. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως σε ρεύμα, αργά (πάνω από 2-3 λεπτά) σε δόση 10 ml διαλύματος 20%. Η υποκαλιαιμία θεωρείται αντένδειξη για τη χρήση του.

■ Νευροδιεγερτικά και αντιυποξαντικά: αλφοσκερική χολίνη 4 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, actovegin * 5 ml ενδομυϊκά ή solcoseryl * 2 ml ενδομυϊκά, piracetam 20% 10 ml ενδοφλέβια, γάμμα-αμινοβουτυρικό οξύ 3 φορές την ημέρα -). Στην οξεία φάση του εγκεφαλικού επεισοδίου, συνταγογραφείται Cortexin* 10-20 mg ενδομυϊκά ή Cerebrolysin* 5-10 ml ενδοφλεβίως.

■ Η πυριδιτόλη έχει επίσης προστατευτικές ιδιότητες έναντι της υποξίας. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα σε δόση 100 mg 3 φορές την ημέρα.

Καταπολέμηση της υπεροξείδωσης των λιπιδίων

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιοξειδωτικά - βιταμίνες E, A, P, PP.

Εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος

Σε σοβαρές μορφές ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, που εμφανίζονται με γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και εγκεφαλικό οίδημα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν το εγκεφαλικό οίδημα.

Τα οσμωτικά διουρητικά αυξάνουν την οσμωτική πίεση του πλάσματος και έτσι προάγουν τη μεταφορά υγρού από τον εγκεφαλικό ιστό στον

αγγειακό κρεβάτι. Τις περισσότερες φορές, η μαννιτόλη συνταγογραφείται με ρυθμό 1-1,5 g/kg την ημέρα, ο ρυθμός χορήγησης του φαρμάκου είναι 60-80 σταγόνες ανά λεπτό. Δεδομένου ότι η αφυδάτωση του φαρμάκου αντικαθίσταται από το φαινόμενο της αναπήδησης, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν 2 ml φουροσεμίδης ενδοφλεβίως 3-4 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Για να μειώσετε το εγκεφαλικό οίδημα, μπορείτε να πάρετε γλυκερίνη από το στόμα. Το φάρμακο χορηγείται με τη μορφή διαλύματος 10% με ρυθμό 1 g/kg. Σαλουρητικά μπορούν να συνταγογραφηθούν: φουροσεμίδη, η οποία χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (εφάπαξ δόση - 20-40 mg). Κατά τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, είναι σημαντικό να αποτρέψετε την ανάπτυξη υποκαλιαιμίας και να αναπληρώσετε αμέσως την ανεπάρκεια καλίου.

Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν σταθεροποιητική δράση στις κυτταρικές μεμβράνες και καταστέλλουν την παραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η πιο αποτελεσματική είναι η δεξαμεθαζόνη σε δόση 16 έως 24 mg την ημέρα. Η πρεδνιζολόνη είναι λιγότερο δραστική. Οι ορμόνες πρέπει να συνταγογραφούνται μεταξύ 8 π.μ. και μεσημέρι. Τα κορτικοστεροειδή δεν πρέπει να συνταγογραφούνται για υψηλή αρτηριακή πίεση, υπερωσμωτικότητα, πεπτικό έλκος ή διαβήτη.

Αντιπηκτική θεραπεία

Τα αντιπηκτικά πρέπει να συνταγογραφούνται αμέσως μετά τη διάγνωση του ισχαιμικού εγκεφαλικού.

■ Η νατριούχος ηπαρίνη εγχέεται σε 5000-10.000 μονάδες κάτω από το δέρμα της κοιλιάς. Η θεραπεία με ηπαρίνη συνεχίζεται για 4-6 ημέρες υπό τον έλεγχο πήξης.

■ Αντιπηκτικά έμμεση ενέργεια(φαινιδιόνη) συνταγογραφείται μία έως δύο ημέρες πριν από τη διακοπή της ηπαρίνης νατρίου. Η θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του χρόνου προθρομβίνης, ο οποίος εξετάζεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 2-3 ημέρες. Καλό είναι να κάνετε πηκογραφία μία φορά κάθε 7-10 ημέρες.Βέλτιστο

μείωση της προθρομβίνης στο επίπεδο των 40-50 mg%. Για την ανακούφιση των αιμορραγικών επιπλοκών που σχετίζονται με τη χορήγηση ηπαρίνης νατρίου, χρησιμοποιείται θειική πρωταμίνη (5 ml διαλύματος 1% ενδοφλεβίως) σε επείγουσες περιπτώσεις.

Αποκλεισμός του αστρικού συμπαθητικού γαγγλίου από νοβοκαΐνη

Τα αυτόνομα γάγγλια του τραχήλου της μήτρας παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής, ειδικά σε καταστάσεις οξεία ισχαιμίαεγκεφάλου με εγκεφαλική βλαστική-αγγειακή δυστονία ή μετά από νευρολοίμωξη και εγκεφαλική βλάβη. Σε τέτοιους ασθενείς, ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης του αστερικού συμπαθητικού γαγγλίου ενδείκνυται για την ανακούφιση του υψηλού συμπαθητικού τόνου.

Ο αποκλεισμός εκτελείται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, με το κεφάλι του ελαφρώς γυρισμένο προς τα πίσω. Δύο δάχτυλα πάνω από τη στερνοκλείδα άρθρωση, το δέρμα διηθείται με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%. Λαμβάνοντας τη νευροαγγειακή δέσμη μαζί με τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ πλάγια, και την τραχεία έσω, η εγκάρσια απόφυση του 6ου αυχενικού σπονδύλου γίνεται αισθητή με τον δείκτη. Η βελόνα εισάγεται προσεκτικά στην εγκάρσια απόφυση, πριν από ένα ρεύμα νοβοκαΐνης. Έχοντας φτάσει στην εγκάρσια διαδικασία, η βελόνα τραβιέται προς τα πίσω 1-2 mm - η βελόνα καταλήγει στον κυτταρικό χώρο στο αστρικό γάγγλιο. Ενέσετε 20 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5%. Εάν εμφανιστεί αίμα στη βελόνα, η διαδικασία θα πρέπει να σταματήσει, καθώς αυτό υποδηλώνει ότι η βελόνα έχει εισέλθει στην καρωτίδα ή στη σπονδυλική αρτηρία.

Με σωστό αποκλεισμό, μετά από 5-10 λεπτά ο ασθενής εμφανίζει σύνδρομο Bernard-Horner (σύσπαση της κόρης, πτώση του άνω βλεφάρου, ανάκληση βολβός του ματιού). Ο ασθενής συχνά αισθάνεται ζεστασιά στο μισό του προσώπου στο πλάι του αποκλεισμού. Οι επακόλουθοι αποκλεισμοί μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας διάλυμα νοβοκαΐνης 1% σε ποσότητα 15-20 ml.

Χειρουργική αντιμετώπιση ισχαιμικού εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου

Χειρουργική επέμβαση σε εξω- και ενδοκρανιακά αγγεία.

Η πιο συχνή επέμβαση είναι η ενδαρτηρεκτομή της υποκλείδιας, της σπονδυλικής, της κοινής και της έσω καρωτιδικής αρτηρίας (Εικ. 7-6). Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης αφαιρείται η αθηρωματική πλάκα που στενώνει ή αποφράσσει το αγγείο. Πρόσφατα, έχουν χρησιμοποιηθεί διαστολή με μπαλόνι και υπερήχους τόσο των εξω- όσο και των ενδοκρανιακών αγγείων. Εκτελούνται επίσης επεμβάσεις διακλάδωσης - αορτουποκλείδιο και υποκλείδιο-καρωτιδική παράκαμψη, καθώς και επεμβάσεις αποκατάστασης στις σπονδυλικές και καρωτιδικές αρτηρίες.

Στη δεκαετία του 60-70 του ΧΧ αιώνα. Η εξω-ενδοκρανιακή αναστόμωση άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως - αλλαγή της ροής του αίματος από την εξωτερική καρωτίδα στην εσωτερική καρωτίδα. Τις περισσότερες φορές, δημιουργείται αναστόμωση μεταξύ της επιφανειακής κροταφικής και γωνιακής αρτηρίας από τη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (Εικ. 7-7).

Στη δεκαετία του 70-80, προτάθηκε και τέθηκε σε εφαρμογή η επέμβαση αυτομεταμόσχευσης ενός επαναγγειοποιημένου θραύσματος του μείζονα ιστού σε ισχαιμικές περιοχές του εγκεφάλου.

Στη δεκαετία του '80 άρχισε η ανάπτυξη μιας νέας τεχνικής για την εισαγωγή εσωτερικών προθέσεων στις πληγείσες περιοχές του αγγειακού συστήματος.

Ρύζι. 7-6. Ενδαρτηρεκτομή. Εξωτερική και εσωτερική παράκαμψη των καρωτιδικών αρτηριών: α - κόψτε την αρτηρία με ανατομή της πλάκας. β - πραγματοποιείται αθηροεκτομή. γ - εισάγεται μια εσωτερική διακλάδωση. δ - η πλάκα αφαιρείται. d - η διακλάδωση αφαιρείται. e - συρραφή της αρτηρίας

Χρησιμοποιούνται επίσης ανακουφιστικές παρεμβάσεις - επεμβάσεις στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα: συμπαθεκτομή του άνω τραχήλου της μήτρας ή των αστερικών γαγγλίων, περιαρτηριακή αποσυμπάθεια. αρτηρεκτομή ενός τμήματος της εξαλειφθείσας εσωτερικής καρωτίδας στον αυχένα. διόρθωση της παθολογικής στροβιλισμού της καρωτίδας στον αυχένα. Μερικές φορές αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται σε συνδυασμό.

Η χειρουργική επέμβαση για ισχαιμικές παθήσεις του εγκεφάλου μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα στο 11% και να βελτιώσει την πρόγνωση, αφού μειώνει τη συχνότητα επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών εγκεφαλικών επεισοδίων και αυξάνει τον βαθμό κοινωνικής και εργασιακής προσαρμογής των ασθενών.

Ρύζι. 7-7.Εξω-ενδοκρανιακή αναστόμωση της εξωτερικής και εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας: 1 - αναστόμωση. 2 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία

ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΦΕ

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι η αιμορραγία στον εγκέφαλο, στις κοιλίες ή στους ενδορραχιαίους χώρους.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η αιτία της εγκεφαλικής αιμορραγίας είναι τις περισσότερες φορές η υπέρταση και τα μικρά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια μπορούν επίσης να αναπτυχθούν με αθηροσκλήρωση, αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα, όγκους εγκεφάλου και αγγειίτιδα. Υπάρχουν αιμορραγίες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, στο εγκεφαλικό στέλεχος και στην παρεγκεφαλίδα. Με εντοπισμό σε εγκεφαλικά ημισφαίριαΟι αιμορραγίες χωρίζονται σε πλάγιες - προς τα έξω από την εσωτερική κάψουλα, έσω - προς τα μέσα από αυτήν και μικτές, καταλαμβάνοντας ολόκληρη την περιοχή των υποφλοιωδών γαγγλίων.

Στην υπέρταση, το αγγειακό τοίχωμα των μικρών αρτηριών του εγκεφάλου υφίσταται υαλίνιση. Στην αθηροσκλήρωση, η εναπόθεση χοληστερόλης οδηγεί σε στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και λέπτυνση του αγγειακού τοιχώματος λόγω εκφυλισμού των εσωτερικών ελαστικών και μυϊκών στοιβάδων. Η συνεχής αύξηση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και οι περιοδικές αυξήσεις της, μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη του αλλοιωμένου αγγειακού τοιχώματος.

Οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες σε μεγάλα αγγεία στα σημεία των στροφών και των στροφών τους, όπου συμβαίνουν αιμοδυναμικά σοκ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ροή του αίματος μπορεί να απολεπίσει την κατεστραμμένη περιοχή του έσω χιτώνα με το σχηματισμό τοπικής προεξοχής - ανευρύσματος.

Σε άλλους σημαντικος ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣΗ ανάπτυξη τοπικής βλάβης σε μεγάλη αρτηρία θεωρείται απόφραξη μικρών αγγείων που τροφοδοτούν το τοίχωμά της (vasa vasorum).Η κακή κυκλοφορία στην περιοχή αυτή οδηγεί σε νέκρωση του έσω χιτώνα και του μυϊκού στρώματος, που ακολουθείται από το σχηματισμό ανευρύσματος σύμφωνα με τον μηχανισμό που περιγράφηκε παραπάνω. Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί επίσης να είναι η αυτόματη ρήξη συγγενών αρτηριακών ή αρτηριοφλεβικών ανευρυσμάτων.

Κλινική εικόνα

Η κλινική εικόνα της ενδοκρανιακής αιμορραγίας εξαρτάται από τον επιπολασμό της αιμορραγίας, την παρουσία και τη θέση του ενδοεγκεφαλικού αιματώματος. Το αιμορραγικό εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική έναρξη (συνήθως κατά τη διάρκεια ή μετά τη σωματική δραστηριότητα, ένα συναισθηματικό επεισόδιο, κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας, μερικές φορές υπό την επίδραση ατμοσφαιρικών συνθηκών) και μια ταχεία αύξηση της κατάθλιψης της συνείδησης.

Όταν το αίμα εξαπλώνεται στις βασικές στέρνες, διαταράσσεται η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω των υπαραχνοειδών χώρων, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό στάσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου. Ο ερεθισμός των ενδοϋποδοχέων των μεμβρανών και των τοιχωμάτων των αγγείων του εγκεφάλου από τα προϊόντα διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί έντονη αντίδραση πόνου, αγγειόσπασμο και δευτερογενείς ισχαιμικές βλάβες του εγκεφάλου, ειδικά στην υποθαλαμική περιοχή. Εμφανίζονται επίσης διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, όπως η ινωδογοναιμία.

Σε ασθενείς με αιμορραγικά εγκεφαλικά, συχνά ανιχνεύονται αλλαγές στο σύστημα πήξης του αίματος (αργή πήξη).

Τύποι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου

■ Η υπαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται συχνότερα και κλινικά χαρακτηρίζεται από έντονο πονοκέφαλο, συχνά στις μετωποκροταφικές περιοχές, συμπιεστικού χαρακτήρα, φωτοφοβία, πόνο πίσω από τους βολβούς των ματιών, που εντείνεται με την κίνησή τους. Είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες κρίσεις εμετού και ναυτίας. Μερικές φορές αυτές οι εκδηλώσεις της νόσου θεωρούνται εσφαλμένα ως συμπτώματα

γρίπη Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική ή μέτρια. Υπάρχει μια τάση για αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω κανονικά νούμερα, ταχυκαρδία (έως 80-90 ανά λεπτό), η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υποπύρετο. Στην αρχή της νόσου, ανιχνεύονται μέτρια εκφρασμένα συμπτώματα μεμβράνης. Κατά τη διάρκεια μιας νωτιαίας βρύσης, το αίμα βρίσκεται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Κάτι που δίνει βάση για να γίνει διάγνωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

■ Η παρεγχυματική-υπαραχνοειδής αιμορραγία αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με υπέρταση και αθηροσκλήρωση και είναι πιο σοβαρή από την υπαραχνοειδή αιμορραγία, καθώς τα εγκεφαλικά και εστιακά συμπτώματα είναι πολύ πιο έντονα. Στο ένα τρίτο των περιπτώσεων αυτών, σχηματίζεται ένα ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα. Η συνείδηση ​​στους ασθενείς είναι μειωμένη σε επίπεδο λήθαρσης - λήθαρσης, συχνά εμφανίζεται κινητική διέγερση και είναι πιθανές επιληπτικές κρίσεις. Τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της αιμορραγίας. Χαρακτηρίζεται από υψηλή αρτηριακή πίεση και ταχυκαρδία (έως 90-110 ανά λεπτό). Η θερμοκρασία του σώματος συνήθως φτάνει τους 38-38,5°C. Γενική κατάστασηασθενείς μέτριας ή σοβαρής βαρύτητας. Μια γενική εξέταση αίματος αποκάλυψε λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι συχνά αιματηρό, ξανθόχρωμο και σπάνια φυσιολογικό. Η πίεση του ποτού είναι συνήθως αυξημένη.

■ Κοιλιακή-παρεγχυματική-υπαραχνοειδής αιμορραγία. Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή - συχνά ανιχνεύονται σημάδια ακαμψίας, διαταραχές του εγκεφαλικού στελέχους και αναπνευστικές διαταραχές κεντρικού τύπου (Kussmaul, Biot, Gaspings). Το σύνδρομο των «τριών ημι-» (ημιανοψία, ημιαναισθησία, ημιπληγία) μπορεί να εμφανιστεί, συχνά με χαμηλό μυϊκό τόνο και αμφοτερόπλευρα παθολογικά σημεία του ποδιού. Όταν το δέρμα του κορμού και των άκρων είναι ερεθισμένο, συχνά εμφανίζονται ορμητονικοί σπασμοί με τέντωμα και φέρνοντας το άνω άκρο προς το σώμα. Οι αιμοδυναμικές παράμετροι χαρακτηρίζονται από αστάθεια, η οποία εκδηλώνεται αρχικά ως υπερτασικός τύπος και στη συνέχεια υποχωρεί γρήγορα σε μείωση. Η συνείδηση ​​είναι μειωμένη σε επίπεδο λήθαργου και κώματος. Κατά τη διάρκεια μιας σπονδυλικής παρακέντησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό βάφεται έντονα με αίμα. ΣΕ κλινική ανάλυσηαίμα - λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυτταρικού τύπου προς τα αριστερά. Με αυτόν τον τύπο αιμορραγίας, αναπτύσσεται γρήγορα το έντονο σύνδρομο εξάρθρωσης και οι κυκλοφορικές διαταραχές.

Τέλος τραπεζιού. 7-1

Θεραπεία

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου πρέπει να στοχεύει στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος, του πονοκεφάλου, αυτόνομες διαταραχές, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αντίδραση θερμοκρασίας, εξάλειψη αντανακλαστικού αγγειακού σπασμού, ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας, εξάλειψη διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.

Μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ανεπιθύμητη, καθώς μπορεί να βλάψει σημαντικά την κυκλοφορία του αίματος στο εγκεφαλικά αγγεία, ιδιαίτερα σε καταστάσεις οιδήματος και οξείας ενδοκρανιακής υπέρτασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε βενδαζόλη (0,5% διάλυμα 4-8 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά), παπαβερίνη (διάλυμα 2% 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά), mafusol*, θειικό μαγνήσιο, instenon*. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί τουλάχιστον κατά 30% του αρχικού επιπέδου. Μια περαιτέρω μείωση μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Όταν η καρδιακή δραστηριότητα είναι εξασθενημένη, ένα διάλυμα 0,06% korglykon* ή ένα διάλυμα 0,05% strofanthin-K χορηγείται σε δόση 0,25-1 ml με γλυκόζη ή διάλυμα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως, Niketamid 1-2 ml υποδόρια, sulfocaine *2 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η πιο έντονη αντιυπερτασική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να αναβάλλεται μέχρι να επιτευχθεί.

Τα ρεβίθια έχουν θετική επίδραση της θεραπείας αφυδάτωσης, που εκδηλώνεται με βελτίωση της κατάστασης συνείδησης και μείωση των συμπτωμάτων του στελέχους. Εάν η κατάσταση του ασθενούς βελτιωθεί, μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml διαλύματος κλονιδίνης 0,01%. Αυτή η δόση αραιώνεται σε 20 ml φυσιολογικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου. Σε περιπτώσεις υψηλής αρτηριακής πίεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς γαγγλίων: βρωμιούχο αζαμεθόνιο 0,5-1 ml διαλύματος 5%, βενζοσουλφονικό εξαμεθόνιο 1 ml διαλύματος 2,5% ή ιωδιούχο διμεκύλιο 1 ml. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Μπορούν να συνδυαστούν με διάλυμα διφαινυδραμίνης 1% (2 ml).

Ως αποσυμφορητικά, χορηγούνται μόνο σαλουρητικά σύμφωνα με το συνηθισμένο σχήμα που παρουσιάζεται στην ενότητα για τη θεραπεία των ισχαιμικών εγκεφαλικών επεισοδίων.

Προκειμένου να αυξηθεί η πήξη του αίματος και να μειωθεί η αγγειακή διαπερατότητα, συνταγογραφείται χλωριούχο ασβέστιο με τη μορφή διαλύματος 1%, διθειώδες νάτριο μεναδιόνη 6 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά, ασκορβικό οξύ 5-10 ml ενδοφλεβίως, εταμσυλικό 2 ml ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια 3-4 φορές την ημέρα.

Προκειμένου να μειωθεί η ινωδολυτική δραστηριότητα του αίματος, χρησιμοποιούνται ουσίες που αναστέλλουν την ινωδόλυση - αμινοκαπροϊκό οξύ 100 ml ενδοφλεβίως σε διαστήματα 3-6 ωρών. Ημερήσια δόσηΤο φάρμακο μπορεί να είναι 24 g, η πορεία είναι 5-6 ημέρες. Η αιμορραγία συνήθως διαρκεί αρκετά λεπτά. Επομένως, δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης αιμοπηκτικών για μεγάλο χρονικό διάστημα. Για την πρόληψη της διάχυτης πήξης του αίματος, μετά τη χορήγηση 300 ml αμινοκαπροϊκού οξέος, μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως 1,5 ml (5000 μονάδες) νατριούχου ηπαρίνης. Σε περίπτωση σοβαρής αθηροσκλήρωσης, θα πρέπει να απέχει από τη χορήγηση αμινοκαπροϊκού οξέος, καθώς είναι πιθανές θρομβωτικές επιπλοκές. Ενδείκνυται η χορήγηση του αναστολέα της ινωδόλυσης απροτινίνη (τρασυλόλη*, κοντρική*). Η ημερήσια δόση Trasylol * είναι 25.000-75.000 μονάδες ενδοφλεβίως για 4-10 ημέρες. Το Contrical* χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 10.000-40.000 μονάδων κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου.

Για την ανακούφιση των σπασμών, συνταγογραφούνται αγγειοδιασταλτικά, ανταγωνιστές ασβεστίου - νιφεδιπίνη, νιμοδιπίνη, που μειώνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση, καθώς και φάρμακα που εμποδίζουν τη δραστηριότητα της σεροτονίνης και άλλων βιογενών αμινών.

Για την ανακούφιση από τον ερεθισμό των διεγκεφαλικών τμημάτων του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται ενδομυϊκά η προμεθαζίνη 2,5% 2 ml. Χορήγηση αυτού του φαρμάκου

πρέπει να συνδυάζεται με 50% νατριούχο μεταμιζόλη (2 ml). σε υψηλές τιμές αρτηριακής πίεσης, μπορούν να συνιστώνται αποκλειστές γαγγλίων (βρωμιούχο αζαμεθόνιο 0,5-1 ml). Ο συνδυασμός αυτών των φαρμάκων χορηγείται ενδομυϊκά. Η συχνότητα χορήγησης είναι κάθε 4-6 ώρες.Ο πονοκέφαλος που οφείλεται σε εγκεφαλικές αιμορραγίες συνήθως χαρακτηρίζεται από μεγάλη ένταση· μερικές φορές είναι απαραίτητο να συστήνεται διάλυμα τριμεπεριδίνης 1% (1 ml).

Για σκοπούς νευροπροστασίας, συνταγογραφούνται φάρμακα που δεν επηρεάζουν την αιμόσταση: Κορτεξίνη - 20 mg την ημέρα, αλφοσκερική χολίνη - 4 ml ημερησίως, Actovegin* - 5 ml την ημέρα, Cytoflavin* - 10 ml την ημέρα, αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη ηλεκτρική - σύμφωνα έως 4 ml την ημέρα κ.λπ.

Οι οσφυονωτιαίες παρακεντήσεις επαναλαμβάνονται όσο το δυνατόν πιο σπάνια λόγω του κινδύνου αυξημένου εξαρθρήματος και δεν αφαιρούνται περισσότερα από 2-4 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού για εργαστηριακό έλεγχο.

Στους ασθενείς στην οξεία φάση του εγκεφαλικού εγκεφαλικού δεν χορηγούνται κλύσματα για να εκκενώσουν τα έντερα, καθώς η καταπόνηση κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και να προκαλέσει εκ νέου αιμορραγία.

Για πλάγια ενδοεγκεφαλικά αιματώματα που δεν καταστρέφουν την εσωτερική κάψουλα, ενδείκνυται η χειρουργική αφαίρεση.

ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Το αγαπημένο μέρος για τον εντοπισμό των ανευρυσμάτων είναι το σημείο διαίρεσης αγγείων 1ης και 2ης τάξης σε κλάδους. Η πιο κοινή εντόπιση των ανευρυσμάτων είναι η υπερακουνοειδής τομή της έσω καρωτίδας (30-34%), η πρόσθια εγκεφαλική, η πρόσθια συγκοινωνούσα αρτηρία - 28-30%, η μέση εγκεφαλική αρτηρία - 16-20%, το σπονδυλικό σύστημα - 5-15% . Πολλαπλά ανευρύσματα εμφανίζονται στο 20% των περιπτώσεων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Στις μισές περίπου περιπτώσεις, η αιτία της ενδοκρανιακής αιμορραγίας είναι τα αρτηριακά ανευρύσματα των εγκεφαλικών αγγείων. Μπορεί να είναι συγγενείς ή επίκτητες. Μετάφραση από τα ελληνικά, "ανεύρυσμα" σημαίνει "επέκταση". Εξωτερικά, συχνά μοιάζει με πουγκί, στο οποίο διακρίνονται λαιμός, σώμα και κάτω μέρος (Εικ. 7-8). Τυπικά, η διάμετρος του αγγειακού σάκου κυμαίνεται από αρκετά χιλιοστά

Ρύζι. 7-8.Αρτηριακό σακοειδές ανεύρυσμα στην καρωτίδα:

1 - λαιμός του ανευρύσματος.

2 - σώμα του ανευρύσματος. 3 - κάτω μέρος του ανευρύσματος

μέτρα έως 2 εκ. Τα ανευρύσματα διαμέτρου άνω των 2 εκ. θεωρούνται γιγάντια. Εμφανίζονται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες.

Οι ρήξεις ανευρύσματος συμβαίνουν συνήθως μεταξύ 30 και 50 ετών (περίπου στο 91% των περιπτώσεων). Τα μη ραγισμένα ανευρύσματα εντοπίζονται στο 7-8%, και τα ασυμπτωματικά - στο 0,5% των ασθενών. Με την πρώτη ρήξη ανευρύσματος το ποσοστό θνησιμότητας ξεπερνά το 40% και μετά το δεύτερο επεισόδιο ρήξης φτάνει το 42%.

Η ρήξη του ανευρύσματος συμβαίνει σχεδόν πάντα στην περιοχή του πυθμένα του, όπου η μικροσκοπική εξέταση μπορεί συχνά να δει με ακρίβεια τρύπες καλυμμένες με θρομβωτικές μάζες.

Κλινική εικόνα

Στην κλινική πορεία των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων διακρίνονται τρεις περίοδοι: προαιμορραγική, αιμορραγική και μετααιμορραγική. Στους μισούς ασθενείς με εγκεφαλικά ανευρύσματα, η νόσος δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο στην προαιμορραγική περίοδο. Άλλοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τοπικούς πονοκεφάλους στο μέτωπο και τις κόγχες των ματιών κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (όπως ημικρανία). Υπάρχουν επεισόδια πονοκεφάλου με μηνιγγικά συμπτώματα(από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες). Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται συχνότερα σε άτομα άνω των 40 ετών και αυτοί οι ασθενείς συχνά διαγιγνώσκονται με οφθαλμοπληγική ημικρανία. Άλλες εκδηλώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις άγνωστης προέλευσης,

καθώς και συμπτώματα που προκαλούνται από βλάβη των ζευγών II, III και V των κρανιακών νεύρων.

Η αιμορραγική περίοδος διαρκεί 3-5 εβδομάδες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη θέση του ρήγματος ανευρύσματος.

■ Όταν ένα υπερκλινοειδές ανεύρυσμα ρήξη, εμφανίζεται το σύνδρομο της άνω τροχιακής σχισμής, χαρακτηριστικό της βλάβης του οφθαλμοκινητικού νεύρου (ΙΙΙ ζεύγος): πτώση, διάταση της κόρης, εξασθενημένες κινήσεις του βολβού προς τα πάνω, προς τα μέσα και προς τα κάτω, τοπικός πόνος στο μετωπιαίο κόγχιο. περιοχή, κεντρικό σκότωμα στο οπτικό πεδίο, μερικές φορές τύφλωση.

■ Όταν ένα ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής ή της πρόσθιας επικοινωνούσας αρτηρίας σπάσει, διαταραχές συνείδησης, ψυχικές διαταραχές, κινητική αφασία, πάρεση των περιφερικών τμημάτων του κάτω άκρου στη μία πλευρά και σύμπτωμα Babinski.

■ Η ρήξη ανευρύσματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας συνοδεύεται από ημιπάρεση (ημιπληγία), ημιαναισθησία, οπτικές και αφασικές διαταραχές.

■ Η ρήξη ενός ανευρύσματος του σπονδυλικού-βασιλικού συστήματος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων, βλάβη στην ουραία ομάδα των κρανιακών νεύρων, παρεγκεφαλιδική, συμπτώματα εγκεφαλικού στελέχους με αναπνευστική ανεπάρκεια, μέχρι να σταματήσει.

Θεραπεία

Το 1931, ο Άγγλος νευροχειρουργός Dott ήταν ο πρώτος που τύλιξε ένα ανεύρυσμα με μυ και το 1937, ο Dendy έκοψε τον λαιμό του ανευρύσματος με ευνοϊκά αποτελέσματα. Οι πρώτες επεμβάσεις για αρτηριακά ανευρύσματα στη Ρωσία έγιναν το 1959 στο Λένινγκραντ από τον καθηγητή B.A. Samotokin και στο Μινσκ από τον καθηγητή E.I. Ζλότνικ.

Οι επεμβάσεις στο αρτηριακό ανεύρυσμα γίνονται με τη χρήση διακρανιακής προσπέλασης. Η θέση του παραθύρου τρυπήματος καθορίζεται από τη θέση του ανευρύσματος. Για την προσέγγιση του πρόσθιου εγκεφαλικού ανευρύσματος - της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας, του υπερκλινοειδούς τμήματος της εσωτερικής καρωτίδας και των αρχικών τμημάτων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, χρησιμοποιείται μια μετωποκροταφική προσέγγιση. Το ανεύρυσμα απομονώνεται από τις αραχνοειδείς συμφύσεις, μετά από τις οποίες εφαρμόζεται ένα κλιπ στον λαιμό του (Εικ. 7-9). Αυτή είναι μια διακρανιακή χειρουργική επέμβαση

Ρύζι. 7-9.Απόκομμα του αυχένα του ανευρύσματος: α - πριν από τη χειρουργική επέμβαση. είναι ορατό ένα μεγάλο ανεύρυσμα της πρόσθιας αρτηρίας επικοινωνίας. β - μετά από χειρουργική επέμβαση. είναι ορατό ένα κλιπ που τοποθετείται στον λαιμό του ανευρύσματος. η ροή του αίματος στις αρτηρίες διατηρείται

πραγματοποιηθεί την πρώτη, αλλά όχι αργότερα από τη δεύτερη ημέρα μετά τη ρήξη του ανευρύσματος. Εάν η επέμβαση δεν γίνει σε αυτό το διάστημα, τότε η επόμενη φορά για χειρουργική επέμβαση θα είναι η πέμπτη και οι επόμενες εβδομάδες μετά τη ρήξη του ανευρύσματος.

Στη δεκαετία του '70 του εικοστού αιώνα, ο καθηγητής A.F. Ο Serbinenko πρότεινε μια νέα μέθοδο για τη θεραπεία των αρτηριακών ανευρυσμάτων, που ονομάζεται μπαλονιοποίηση. Η μέθοδος περιλαμβάνει διαδερμική παρακέντηση με βελόνα των εσωτερικών ή κοινών καρωτιδικών αρτηριών. Μέσω αυτής της βελόνας εισάγεται στο αγγείο ένας φθοριοπλαστικός καθετήρας με ένα εκφορτιζόμενο μπαλόνι στο άκρο, το οποίο εισάγεται στο σακικό ανεύρυσμα υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο. Αφού η σιλικόνη που εισάγεται στο μπαλόνι σκληρύνει, το μπαλόνι απορρίπτεται και ο καθετήρας αφαιρείται. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να απενεργοποιήσετε το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος. Η τελευταία μέθοδος θεραπείας που ελήφθη

ευρέως διαδεδομένο σε όλες τις νευροχειρουργικές κλινικές του κόσμου (Εικ. 7-10).

Ρύζι. 7-10.Απόφραξη ανευρύσματος με μπαλόνι: 1 - καθετήρας; 2 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. 3 - ανεύρυσμα? 4 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 6 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 7 - μπαλόνι

Στη δεκαετία του '80 του ΧΧ αιώνα. έχει προταθεί μια πιο προηγμένη τεχνική για την απόφραξη των ανευρυσμάτων του σάκου - με τη χρήση σπειρών (σπιράλ).

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές σχετικά με τα αποτελέσματα της θεραπείας των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων έδειξαν ότι η θνησιμότητα μετά από χειρουργική επέμβαση με αποκλεισμό του ανευρύσματος κυμαίνεται από 8 έως 28%, και σε ασθενείς που έλαβαν μόνο φαρμακευτική αγωγή - 42%.

ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΔΙΕΣ ΔΥΣΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

Τα AVM (ανευρύσματα) είναι αγγειακές ανωμαλίες με τη μορφή ενός κουβάρι παθολογικών αγγείων διαφορετικής διαμέτρου. Δεν υπάρχει τριχοειδές δίκτυο σε αυτά. Σε ένα αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα διακρίνονται αγγεία εισροής, αλλοιωμένα παθολογικά αγγεία και αγγεία εκροής. Κατά κανόνα, υπάρχουν 1-4 αγγεία εκροής (εκκένωσης) αίματος (Εικ. 7-11).

Ρύζι. 7-11.Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του δεξιού ινιακού λοβού. Καρωτιδική αγγειογραφία: α, β - πριν από τη χειρουργική επέμβαση. γ, δ - μετά από χειρουργική επέμβαση

Τα αρτηριοφλεβώδη ανευρύσματα εντοπίζονται συχνότερα στη μέση εγκεφαλική αρτηρία στη συμβολή του μετωπιαίου, βρεγματικού και κροταφικού λοβού. Κατά την ανάπτυξη, ένας αυξανόμενος αριθμός αγγείων εμπλέκεται στο αγγειακό δίκτυο της δυσπλασίας.

Παθογένεση

Η ροή του αίματος στο ανεύρυσμα είναι αυξημένη λόγω της έλλειψης τριχοειδούς αντίστασης που υπάρχει υπό φυσιολογικές συνθήκες. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης ροής αίματος μέσω της αρτηριοφλεβικής διασταύρωσης (shunts), οι περιοχές του εγκεφάλου που τροφοδοτούνται από τις αρτηρίες που τροφοδοτούν το αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα κλέβονται. Το αίμα που εισέρχεται στη δεξαμενή του ανευρύσματος εκκενώνεται γρήγορα στα ιγμόρεια του εγκεφάλου και τα φεύγει. Ο υποσιτισμένος εγκεφαλικός ιστός γίνεται υποξικός, με αποτέλεσμα νευρολογικά συμπτώματα πρόπτωσης και ερεθισμού.

Κλινική εικόνα

Συχνά η εκδήλωση της νόσου είναι οι επιληπτικές κρίσεις ως αποτέλεσμα της υποξίας και του ερεθισμού του εγκεφάλου από το ίδιο το ανεύρυσμα.

Η δεύτερη παραλλαγή της πορείας της AVM είναι η ρήξη του ανευρύσματος. Κλινικά, αυτός ο τύπος εκδηλώνεται με παρεγχυματική-υπαραχνοειδή αιμορραγία. Δεδομένου ότι η αρτηριακή πίεση στα αγγεία του ανευρύσματος είναι σχετικά χαμηλή, ο κοιλιακός-παρεγχυματικός τύπος αιμορραγίας είναι αρκετά σπάνιος.

Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου εμφανίζονται στην παιδική ηλικία - 8-14 ετών. Κατά κανόνα, πρόκειται για επιληπτικές κρίσεις. Η ρήξη της δυσπλασίας εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία 18 ετών και άνω. Η κλινική εικόνα της νόσου σε αυτή την περίπτωση είναι ταυτόσημη με αυτή που προκύπτει από τη ρήξη ενός αρτηριακού ανευρύσματος, αλλά η πορεία της είναι κάπως ηπιότερη και ευνοϊκότερη.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό, η δυναμική της κλινικής εικόνας, η αγγειογραφία με τη μελέτη αρκετών αρτηριακών περιοχών, η CT, η μαγνητική τομογραφία με αγγειακό πρόγραμμα και το PET. Είναι υποχρεωτική η διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης, η οποία αποκαλύπτει υπαραχνοειδή αιμορραγία.

Η διαφορική διάγνωση της νόσου θα πρέπει να περιλαμβάνει ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος, όγκο στον εγκέφαλο, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και επιληψία.

Θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία του AVM αποτελείται από μια σταδιακή, θραύσμα προς θραύσμα διακοπή λειτουργίας των τροφοδοτικών προς την δυσπλασία αρτηριακά αγγείακαι αγγεία εκροής μέσω διακρανιακής προσπέλασης, ακολουθούμενη από βήμα προς βήμα αφαίρεση του σχηματισμού (Εικ. 7-12).

Ως ξεχωριστή μέθοδος θεραπείας, καθώς και ως στάδιο σύνθετης θεραπείας, χρησιμοποιείται ο εμβολισμός αγγείων αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος με πολυστυρένιο, μέταλλο και άλλες εμβολές. Η επαναλαμβανόμενη επανάληψη (2-3 φορές) αυτής της διαδικασίας καθιστά δυνατή τη μείωση του όγκου της δυσπλασίας και, εάν είναι απαραίτητο, τη διενέργεια διακρανιακής χειρουργικής επέμβασης ή την ακτινοβόληση της δυσπλασίας με δέσμη πρωτονίων. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να επιτύχετε πλήρης θεραπείαή να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς.

Μικρά αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα που δεν μπορούν να εμβολιστούν ή να αφαιρεθούν μέσω διακρανιακής προσέγγισης αντιμετωπίζονται με ακτινοβολία δέσμης πρωτονίων.

Η φαρμακευτική θεραπεία αντιστοιχεί σε αυτή για το ρήγμα αρτηριακού ανευρύσματος, που παρουσιάστηκε παραπάνω.

Ρύζι. 7-12.Αφαίρεση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας. Απόκομμα των προσαγωγών αρτηριών

Πρόβλεψη

Η μετεγχειρητική θνησιμότητα για αυτή την παθολογία είναι σήμερα 3-15%, και με συντηρητική θεραπεία - 40-45%.

ΚΑΡΩΤΙΔΑ-ΣΠΗΛΑΙΟ ΔΙΚΑΙΟΣΥΝΗ

Αιτιολογία και παθογένεια

Η καρωτιδική σηραγγώδης αναστόμωση είναι μια αναστόμωση μεταξύ της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και του σηραγγώδους κόλπου. Ο πιο συνηθισμένος λόγος αυτής της ασθένειας- τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνιση αναστόμωσης προκαλείται από ρήξη αρτηριακού ανευρύσματος του σηραγγώδους τμήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας, συγγενή καρωτιδική-βασιλική αναστόμωση ή βλάβη της έσω καρωτιδικής αρτηρίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Η προκύπτουσα αναστόμωση μεταξύ της καρωτίδας και του σηραγγώδους κόλπου προκαλεί διόγκωση του κόλπου, στασιμότητα του αίματος στις φλέβες της κόγχης και στους μαλακούς ιστούς του προσώπου.

Κλινική εικόνα

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ο παλλόμενος εξόφθαλμος, η υπεραιμία του σκληρού χιτώνα, η διαστολή των σκληρικών αγγείων και

μαλακοί ιστοί του προσώπου στο πλάι της αναστόμωσης, χημειώσεις, παλλόμενος θόρυβος στην πλευρά του εξόφθαλμου, σύγχρονος με τον σφυγμό. Οι ασθενείς αναφέρουν πονοκεφάλους στην πρόσθια κροταφική περιοχή, θολή όραση και εξασθενημένες κινήσεις του βολβού του ματιού. Ένα πολύ σημαντικό σύμπτωμα είναι ένα συστολικό φύσημα πάνω από το επίπεδο της αναστόμωσης, το οποίο εξαφανίζεται όταν η έσω καρωτίδα στον αυχένα συμπιέζεται από την παθολογία και επανεμφανίζεται όταν σταματήσει η συμπίεση. Αυτός ο θόρυβος γίνεται αισθητός από τον ίδιο τον ασθενή και ανιχνεύεται από τον γιατρό κατά την ακρόαση. Οι εκδηλώσεις της νόσου αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου και λόγω της παρουσίας αναστομώσεων μεταξύ των σηραγγωδών κόλπων, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν και στην αντίθετη πλευρά.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου είναι δυνατή με βάση την ενδελεχή μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς, τη δυναμική της εξέλιξης των συμπτωμάτων της νόσου, κρανιογραφικές, αγγειογραφικές μελέτες, μαγνητική τομογραφία με αγγειακό πρόγραμμα.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με όγκο κόγχου, ανεύρυσμα του σηραγγώδους τμήματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και θυρεοτοξίκωση.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία αυτής της παθολογίας μέχρι τη δεκαετία του '70 του εικοστού αιώνα. Χρησιμοποιήσαμε απολίνωση της έσω καρωτίδας στον αυχένα και τον ενδοκρανιακό αποκλεισμό της κάτω από την αρχή της οφθαλμικής αρτηρίας. Επί του παρόντος, η μπαλονοποίηση του σηραγγώδους κόλπου χρησιμοποιείται με τη χρήση εκτινασσόμενων μπαλονιών (Εικ. 7-13) και απόφραξη του σηραγγώδους κόλπου με σπείρες. Αυτές οι τεχνικές έχουν αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας της καρωτιδικής σηραγγώδους αναστόμωσης.

ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΣΠΩΜΑΤΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ

Παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό

Από το ενδοκρανιακό τμήμα των σπονδυλικών αρτηριών μέχρι το νωτιαίο μυελό υπάρχουν δύο πρόσθιοι και δύο οπίσθιοι κλάδοι της σπονδυλικής στήλης, οι οποίοι παρέχουν αίμα σε 2-3 άνω αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Τα υπόλοιπα τμήματα του λαμβάνουν αίμα από το 3-8 πρόσθιο

και 12-16 οπίσθιες ριζομυελικές αρτηρίες (Εικ. 7-14). Κάθε τέτοια αρτηρία, που πλησιάζει τον νωτιαίο μυελό με την αντίστοιχη ρίζα της, χωρίζεται σε ανιόντες και κατερχόμενους κλάδους. Αυτοί οι κλάδοι συνδέονται με γειτονικές ριζομυελικές αρτηρίες και σχηματίζουν τρεις διαμήκεις αναστομωτικές αλυσίδες κατά μήκος του νωτιαίου μυελού: η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία σχηματίζεται στην πρόσθια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού και δύο οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες σχηματίζονται στην οπίσθια επιφάνειά του. Στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, στο επίπεδο διαίρεσης της ριζομυελικής αρτηρίας, η ροή του αίματος αποκλίνει - προς τα κάτω και προς τα πάνω. Από τον κύριο κορμό αυτής της αναστομωτικής αλυσίδας, το αίμα κατευθύνεται στα βάθη της πρόσθιας σπονδυλικής ρωγμής κατά μήκος των αυλακωτών αρτηριών που εκτείνονται από αυτήν, σαν ένα παλάτι. Αυτές οι αυλακωμένες αρτηρίες τροφοδοτούν τα κοιλιακά δύο τρίτα της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού: τα πρόσθια κέρατα της φαιάς ουσίας, τα πρόσθια και πλάγια άκρα, την πρόσθια κοίλωμα, την κεντρική ουσία του νωτιαίου μυελού και τη βάση του τα οπίσθια κέρατα. Η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία τροφοδοτεί τον οπίσθιο μυελό, το οπίσθιο κέρας και εν μέρει τα οπίσθια τμήματα του πλάγιου μυελού. Μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας σπονδυλικής αρτηρίας στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού υπάρχουν εγκάρσιες αναστομώσεις - περιφερειακές αρτηρίες. Τα υποβρύχια κλαδιά εκτείνονται επίσης από αυτά στα επιφανειακά στρώματα των συστημάτων αγωγιμότητας του εγκεφάλου, τα οποία μοιάζουν με μια «αγγειακή κορώνα» σε μια διατομή του νωτιαίου μυελού.

Αν και τα επίπεδα εισόδου των ριζομυελικών αρτηριών στον νωτιαίο σωλήνα είναι πολύ μεταβλητά, η ενδομυελική διακλάδωση των αγγείων είναι αρκετά σταθερή. Αυτό είναι που καθιστά δυνατό τον σαφώς εντοπισμό του επιπέδου της βλάβης του νωτιαίου μυελού με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις. Εάν τα συμπτώματα εμφανιστούν έντονα και αντιστοιχούν στη ζώνη αγγείωσης μιας από τις αρτηρίες (ενδομυελική, εξω-

Ρύζι. 7-13.Απενεργοποίηση της καρωτιδικής σηραγγώδους αναστόμωσης με εκτοξευόμενα μπαλόνια: 1 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 2 - κύλινδροι? 3 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία (τμήμα).

4 - σπηλαιώδης κόλπος.

5 - καθετήρας με απορριπτόμενα μπαλόνια

Ρύζι. 7 -14. Παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό: α - διάγραμμα παροχής αίματος. β - αρτηρίες του νωτιαίου μυελού: 1 - σπονδυλική αρτηρία. 2 - κλάδος από τον κοστοτραχηλικό κορμό. 3 - αρτηρία Adamkiewicz. 4 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 5 - αορτικό τόξο? 6 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 7 - αορτικό τόξο? 8 - αυχενική πάχυνση του νωτιαίου μυελού. V- παροχή αίματος στο τμήμα του νωτιαίου μυελού: 1 - οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες. 2 - ριζομυελική αρτηρία. 3 - ριζική αρτηρία. 4 - αγγειακό δίκτυο πτερυγίων. 5 - πρόσθιες αυλακωμένες αρτηρίες. 6 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία

μυελικός, περιμυελικός), τότε σύμφωνα με κλινικά δεδομένα είναι δυνατή η διάγνωση αγγειακών βλαβών ορισμένων τμημάτων του νωτιαίου μυελού.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχές της εγκεφαλονωτιαίας κυκλοφορίας χωρίζονται συνήθως σε τρεις ομάδες:

Βλάβες του ίδιου του αγγειακού συστήματος του νωτιαίου μυελού (συγγενείς - αγγειακές δυσπλασίες, υποπλασία, αρθρώσεις της αορτής και επίκτητες - αγγειίτιδα, αθηροσκλήρωση).

Συμπίεση των αγγείων που τροφοδοτούν τον νωτιαίο μυελό σε οποιοδήποτε μέρος της ροής του αίματος από την αορτή στους ενδομυελικούς κλάδους (συμπίεση

Βλάβη της αορτής και των κλάδων της από την εγκυμονούσα μήτρα, παρααορτικές διευρύνσεις λεμφαδένες; συμπίεση ριζομυελικών αρτηριών από κήλη δίσκου, όγκου, θραύσματα σπονδυλικών καταγμάτων, οσφυϊκές συμφύσεις κ.λπ.) ιατρογενείς βλάβες του αγγειακού συστήματος του νωτιαίου μυελού, δηλ. επιπλοκές διαφόρων ιατρικών επεμβάσεων (αορτογραφία, λαμινεκτομή με διασταύρωση των ριζών, διάφοροι αποκλεισμοί με την εισαγωγή φαρμάκων στον επισκληρίδιο ιστό, επισκληρίδιος ραχιαία αναισθησία, σκληρές τεχνικές χειρωνακτική θεραπείακαι τα λοιπά.).

Κλινική εικόνα

Όταν αποφράσσεται η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, αναπτύσσεται ισχαιμία στα κοιλιακά δύο τρίτα της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, η οποία εκδηλώνεται με το σύνδρομο Preobrazhensky: κατώτερη μικτή παραπάρεση, παραναισθησία αγωγιμότητας διαχωρισμένου τύπου (χάνεται ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία, αλλά Διατηρούνται αρθρομυϊκές, απτικές και δονητικές αισθήσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται στους οπίσθιους χορδούς, οι οποίοι λαμβάνουν αίμα από το σύστημα των οπίσθιων σπονδυλικών αρτηριών), εξασθενημένος έλεγχος των σφιγκτήρων της πυέλου. Το κλασικό σύνδρομο Preobrazhensky περιγράφεται για ισχαιμία του θωρακικού και του άνω οσφυϊκού τμήματος.

Όταν αποφράσσεται η πρόσθια ριζομυελική αρτηρία της οσφυϊκής διεύρυνσης, αναπτύσσεται το σύνδρομο Stanilovsky-Tanon, στο οποίο, σε αντίθεση με το σύνδρομο Preobrazhensky, η κάτω παραπάρεση είναι χαλαρή και περιφερική.

Με ισχαιμία στην πρόσθια ριζομυελική αρτηρία της αυχενικής πάχυνσης, αναπτύσσεται χαλαρή άνω και σπαστική κάτω παραπάρεση (συνδυασμένη τετραπάρεση).

Η ισχαιμία μπορεί επίσης να εντοπιστεί σε μια μικρή περιοχή της λεκάνης της πρόσθιας σπονδυλικής αρτηρίας: στην περιοχή των πρόσθιων κεράτων - σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της πολιομυελοισχαιμίας (περιφερική πάρεση μυοτομών). στην περιοχή γύρω από το κεντρικό κανάλι (συριγγομυελικό σύνδρομο). στο μισό της διαμέτρου του νωτιαίου μυελού, δεξιά ή αριστερά (ισχαιμικό σύνδρομο Brown-Séquard). στα πλάγια κορδόνια του νωτιαίου μυελού και των πρόσθιων κεράτων (σύνδρομο ισχαιμικής αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης).

Όταν αποφράσσεται η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία, αναπτύσσεται το σύνδρομο Williamson: ευαίσθητη αταξία, μειωμένο τμηματικό βαθύ αντανακλαστικό, σύμπτωμα Babinski.

Στο 10-12% των περιπτώσεων νωτιαίου εγκεφαλικού επεισοδίου, η ισχαιμία επηρεάζει σχεδόν ολόκληρη τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού με την αντίστοιχη κλινική εικόνα, η οποία εξαρτάται από τον εντοπισμό της ισχαιμίας κατά μήκος του νωτιαίου μυελού: αυχενικά τμήματα, θωρακικά, οσφυϊκά, οσφυοϊερά .

Θεραπεία

Νευροχειρουργικές παρεμβάσεις απαιτούνται για διαταραχές της εγκεφαλονωτιαίας κυκλοφορίας που οφείλονται σε συγγενή αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα και σε διάφορους παράγοντες συμπίεσης, όπως κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, όγκους και παθήσεις που μοιάζουν με όγκο.

Θεραπεία μυελοισχαιμίας

Η θεραπεία ασθενών με οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού πραγματοποιείται σε στάδια.

Το πρώτο στάδιο είναι η εξειδικευμένη νευρολογική φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Στα πρώτα λεπτά και ώρες την πιο οξεία περίοδοΣε ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό χορηγούνται αντισπασμωδικά, που βελτιώνουν την παράπλευρη κυκλοφορία, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, νευροπροστατευτικά, νοοτροπικά, παρασκευάσματα βιταμινών. Παρουσία έντονων πόνοςκαι χρησιμοποιούνται σοβαρή παραισθησία, αναλγητικά και ηρεμιστικά.

Το δεύτερο στάδιο είναι η εξειδικευμένη θεραπεία σε νευρολογικό ή νευροχειρουργικό νοσοκομείο ή σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Εδώ ο ασθενής βρίσκεται σε οξεία περίοδο ασθένειας. Χορηγούνται αντισπασμωδικά και παράγοντες που βελτιώνουν την παράπλευρη κυκλοφορία και μικροκυκλοφορία του αίματος, αντιπηκτικά, φάρμακα που βελτιώνουν την καρδιαγγειακή δραστηριότητα, νοοτροπικά, νευροπροστατευτικά, μυοχαλαρωτικά κ.λπ.

Θα πρέπει να δοθεί σημασία στη φροντίδα των ασθενών. Λόγω της ανάπαυσης στο κρεβάτι και της διακοπής της λειτουργίας του νωτιαίου μυελού, μπορεί πολύ γρήγορα να αναπτυχθούν κατακλίσεις και υποστατική πνευμονία. Επομένως, το κρεβάτι πρέπει να είναι απόλυτα λείο και καθαρό, να είναι γυρισμένο

ο ασθενής στο πλάι κάθε 1-1,5 ώρα, σκουπίστε το δέρμα της πλάτης με αλκοόλη καμφοράς* ή διάλυμα ρεσορκινόλης-σαλικυλικής αλκοόλης*, πραγματοποιήστε συνεδρίες υπεριώδους ακτινοβολίας σε υποερυθηματικές δόσεις, τοποθετήστε μαλακούς κύκλους από καουτσούκ κάτω από το ιερό οστό και τις φτέρνες.

Η θεραπεία ανά θέση, δηλ. ειδική τοποθέτηση παρετικών άκρων, πραγματοποιείται από τις πρώτες ημέρες του εγκεφαλικού επεισοδίου της σπονδυλικής στήλης. Τα πόδια λυγίζουν στις αρθρώσεις των γονάτων υπό γωνία 15-20°, ρολά από γάζα και βαμβάκι τοποθετούνται κάτω από τα γόνατα. Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, δίνεται στα πόδια μια θέση ραχιαία κάμψη σε ορθή γωνία. Η παθητική γυμναστική και το ελαφρύ μασάζ ξεκινούν ταυτόχρονα με τη θεραπεία θέσης.

Για την εξάλειψη των υποστατικών φαινομένων στους πνεύμονες, ασκήσεις αναπνοής 5 λεπτά κάθε ώρα. Όταν εμφανίζονται κλινικά σημεία υποστατικής πνευμονίας, συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα.

Πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στη διασφάλιση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων. Για την ακράτεια ούρων προσαρμόζονται τα ουρητήρια και για κατακράτηση ούρων γίνεται καθετηριασμός Κύστηακολουθούμενο από πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα ή εγκατάσταση συστήματος Munro. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί ένα υπερηβικό συρίγγιο. Οι κλύσματα καθαρισμού πρέπει να γίνονται καθημερινά.

Για την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας (φλεβοθρόμβωση) στα κάτω άκρα και τις φλέβες της λεκάνης, παθητική γυμναστική ποδιών, ανυψωμένη θέση και ελαφρύ μασάζ (ελλείψει κιρσοίεπιφανειακές φλέβες των ποδιών και των μηρών).

Μαζί με ενεργή θεραπεία, με στόχο την αντιστάθμιση ισχαιμικών φαινομένων στο νωτιαίο μυελό, οι ασθενείς υποβάλλονται σε λεπτομερή εξέταση. Γίνεται ακτινογραφία σπονδυλικής στήλης (συμπεριλαμβανομένης της τομογραφίας), πνευμομυελογραφία ή ισοτοπομυελομετρία, φλεβοσπονδυλογραφία, σπινθηρογράφημα, εκλεκτική αγγειογραφία σπονδυλικής στήλης, αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού κ.λπ. Κατά την αποσαφήνιση της αιτιολογίας του ισχαιμικού ή αιμορραγικού εγκεφαλικού της σπονδυλικής στήλης, καθορίζονται περαιτέρω τακτικές θεραπείας, που στοχεύουν στη ριζική εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Αυτό μπορεί να είναι ένα σύμπλεγμα φαρμακευτικών και φυσιοθεραπευτικών μέτρων ή χειρουργικής θεραπείας (για τη συμπιεστική φύση ενός νωτιαίου εγκεφαλικού επεισοδίου ή αγγειακή δυσπλασία).

Το τρίτο στάδιο (σε νευρολογικό νοσοκομείο) είναι η θεραπεία στην πρώιμη περίοδο ανάρρωσης. Η χορήγηση αγγειοδιασταλτικών φαρμάκων συνεχίζεται, κυρίως από του στόματος. Καλό αποτέλεσμαΠαρέχουν συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης, συνεδρίες μασάζ στον αυχένα, την πλάτη, τη μέση, τα άκρα, καθώς και φυσικοθεραπεία.

Το τέταρτο στάδιο είναι η θεραπεία σε εξειδικευμένο κέντρο αποκατάστασης. Ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει φάρμακα που βελτιώνουν τον εγκεφαλικό μεταβολισμό, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες και αγγειοδιασταλτικά. Η κύρια προσοχή σε αυτό το στάδιο δίνεται σε μη φαρμακευτικά θεραπευτικά αποτελέσματα: φυσικοθεραπεία, μυϊκό μασάζ, φυσιοθεραπεία, λουτροθεραπεία (μαργαριτάρι, υδρόθειο, λουτρά ραδονίου, υποβρύχιο μασάζ, κολύμπι).

Το πέμπτο στάδιο είναι η θεραπεία στην αίθουσα αποκατάστασης της κλινικής. Εδώ ο ασθενής λαμβάνει ένα σύνολο υποστηρικτικών θεραπευτικών μέτρων που παγιώνουν το αποτέλεσμα που επιτεύχθηκε στα προηγούμενα στάδια της θεραπείας. Συνεχίζουν φυσικοθεραπεία και μασάζ. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία βελονισμού, χορηγούνται φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα των συνάψεων (μείωση του μυϊκού τόνου, μείωση των βαθιών αντανακλαστικών). Στη συνέχεια, οι ασθενείς παρακολουθούνται στο ιατρείο και λαμβάνουν επαναλαμβανόμενα μαθήματα αγγειοδραστικών φαρμάκων που βελτιώνουν το μεταβολισμό του νευρικού ιστού και των βιταμινών. Όταν ομαλοποιηθούν οι λειτουργίες των πυελικών οργάνων και τα υπάρχοντα υπολειμματικά φαινόμενα δυσλειτουργίας του νωτιαίου μυελού, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα σανατόρια (Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Belokurikha κ.λπ.).

Με τη συμπιεστική φύση ενός ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα μέτρα θεραπείας ήδη στο δεύτερο στάδιο (και εάν είναι δυνατόν νωρίτερα) στοχεύουν στην εξάλειψη της συμπίεσης. Η πιο κοινή αιτία συμπίεσης των ριζών και των ριζομυελικών αρτηριών είναι η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται όλο το φάσμα των θεραπευτικών μέτρων που συνταγογραφούνται για σπονυλογενείς βλάβες του νευρικού συστήματος (ανάπαυση σε σκληρό κρεβάτι, έλξη σπονδυλικής στήλης, μασάζ, φυσικοθεραπεία, αφυδατόνη και αντιισταμινικά φάρμακα, φυσιοθεραπεία, καθώς και χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση δισκοκήλης). Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται επίσης για συμπίεση αιμοφόρων αγγείων από όγκο ή σπονδυλικά θραύσματα.

Προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στην ισχαιμική περιοχή του νωτιαίου μυελού, χρησιμοποιείται ομενταλική μεταμόσχευση. Συμπεριφορά χειρουργικές επεμβάσειςστην αποσυμπίεση των σπονδυλικών και των ριζομυελικών αρτηριών.

Η βοτουλινική τοξίνη τύπου Α χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία επώδυνων μυϊκών σπασμών των κάτω άκρων κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του νωτιαίου μυελού με θετική επίδραση.

Εάν το εγκεφαλικό της σπονδυλικής στήλης είναι αιμορραγικό (αιματομυελία, αιμορραγία), χορηγούνται πηκτικά (διθειώδες νάτριο μεναδιόνη, αμινοκαπροϊκό οξύ, αιθαμσυλικό κ.λπ.) τις πρώτες ώρες και ημέρες.

Ωστόσο, λόγω της πιθανότητας του συνδρόμου υπερπηκτικότητας και της επιδείνωσης των συνθηκών μικροκυκλοφορίας, τα πηκτικά χρησιμοποιούνται για όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες. Σε περίπτωση απουσίας σημείων επαναιμορραγίας, περιλαμβάνεται η χορήγηση αποσυμφορητικών και αγγειοσπαστικών φαρμάκων, βιταμινών, ιδιαίτερα ασκορβικού οξέος. Μετά από δύο εβδομάδες, συνιστάται η έναρξη ελαφριάς φυσικοθεραπείας στο κρεβάτι.

Για την υπαραχνοειδή αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι χωρίς σωματική καταπόνηση για 8-10 εβδομάδες - ο χρόνος που απαιτείται για την οργάνωση ενός θρόμβου αίματος (την ανάπτυξή του από στοιχεία συνδετικού ιστού), προκειμένου να αποφευχθεί η επαναιμορραγία στο σημείο του πρώτου ρήξη του αγγείου.

Πρόβλεψη

Βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο εμφανίζεται στο 20% περίπου των περιπτώσεων. Στην πλειονότητα των χειρουργημένων ασθενών που υποβλήθηκαν σε αποσυμπιεστική λαμινεκτομή, ανιχνεύθηκε ταχεία επιδείνωση στο 40% των περιπτώσεων. Ο κύριος παράγοντας είναι ο χρόνος της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα, κατά προτίμηση σε ένα στάδιο όπου οποιοδήποτε νευρολογικό έλλειμμα μπορεί ακόμα να υποχωρήσει. Ο θάνατος συμβαίνει στο 8-9% των περιπτώσεων. Η άμεση αιτία θανάτου είναι η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, η αναπνευστική παράλυση σπονδυλικής προέλευσης, η θρόμβωση και ρήξη της αορτής, η ουροσηψία, η καχεξία σε κακοήθη νεοπλάσματα και η προσθήκη πνευμονίας.

Η μη τραυματική υπαραχνοειδής αιμορραγία της σπονδυλικής στήλης ή αιμομυελία συνήθως αναπτύσσεται λόγω αγγειακών δυσπλασιών.

ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΔΙΕΣ ΔΥΣΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΝΟΤΙΟΜΥΕΛΟΥ

Επιδημιολογία

Τα AVM αντιπροσωπεύουν το 4-5% όλων των ογκομετρικών διεργασιών στον νωτιαίο σωλήνα. Τα AVM είναι δύο φορές πιο συχνά στους άνδρες από ότι στις γυναίκες. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά στο 80% των περιπτώσεων εκδηλώνεται μεταξύ 20 και 60 ετών.

Ιστορική αναφορά

Η πρώτη αναφορά της AVM του νωτιαίου μυελού παρουσιάστηκε από τον O. Hebold (1885), ο οποίος έδωσε Λεπτομερής περιγραφήοξεία αιμομυελία και εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού σε κορίτσι με ανάπτυξη αντίστοιχων συνδρόμων. Η ασθένεια ήταν θανατηφόρα· ο συγγραφέας μπόρεσε να δει την αιτία της αιματομυελίας κατά τη διάρκεια μιας αυτοψίας. Η πρώτη λεπτομερής περιγραφή ενός «αρτηριακού συριγγίου» έγινε από τον F. Brush το 1900. Η πρώτη χειρουργική περιγραφή ενός AVM νωτιαίου μυελού, παρά τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα μετά την επέμβαση, έγινε από τον F. Krauzev το 1910, και η πρώτη επιτυχής επέμβαση στο ο νωτιαίος μυελός για ένα AVM εκτελέστηκε από τον K Elsberg το 1916

Αιτιολογία και παθογένεια

Τα AVM είναι ανωμαλίες του αγγειακού συστήματος, που συνίστανται στη διατήρηση πολυάριθμων άμεσων συνδέσεων μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών που υπάρχουν στην εμβρυϊκή περίοδο. Οι αρτηρίες και οι φλέβες σχηματίζουν αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVMs). Τα τοιχώματα αυτών των αγγείων είναι τόσο άτυπα και παραμορφωμένα που ακόμη και μικροσκοπικά η διαφοροποίησή τους είναι πολύ δύσκολη. Τα AVM του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται στο 10,7% όλων των AVM. Στο 79% των ασθενών εντοπίζονται στο θωρακικό και οσφυϊκό επίπεδο του νωτιαίου μυελού. Κατά μέσο όρο, η δυσπλασία εντοπίζεται στο επίπεδο τεσσάρων έως πέντε τμημάτων, μερικές φορές περισσότερα από αυτά εμπλέκονται στη διαδικασία.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά πιο συχνά μεταξύ 40 και 50 ετών. Οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις του νωτιαίου μυελού εμφανίζονται στο 50% των ασθενών ηλικίας κάτω των 30 ετών. Μέση διάρκειαΗ ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων πριν από τη συγκεκριμένη θεραπεία είναι περίπου 10 χρόνια.

Ταξινόμηση

Όλα τα ανευρύσματα και τα αιμαγγειώματα του νωτιαίου μυελού μπορούν να χωριστούν ανάλογα με τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά σε πέντε τύπους.

■ Τα ενδομυελικά AVM εντοπίζονται εν μέρει ή πλήρως στο νωτιαίο μυελό. Η παροχή αίματος και η παροχέτευση πραγματοποιούνται από αγγεία της σπονδυλικής στήλης.

■ Τα εξωπεριμυελικά AVM (συρίγγια) βρίσκονται στην επιφάνεια του νωτιαίου μυελού. Η παροχή αίματος σε τέτοιες δυσπλασίες μπορεί να προέλθει από τις πρόσθιες, οπίσθιες και ριζικές αρτηρίες, η εκροή γίνεται μέσω των φλεβών με το ίδιο όνομα.

■ Εξτρα(ρετρό)μυελώδεις AVM - σπάνια μορφή. Τροφοδοτούνται με αίμα από την οπίσθια σπονδυλική αρτηρία ή τους οπίσθιους ριζικούς κλάδους.

■ Τα ενδοσκληρίδια αρτηριοφλεβικά συρίγγια εντοπίζονται στη σκληρή μήνιγγα. Η παροχή αίματος προέρχεται από τις ριζικές αρτηρίες. Η εκροή γίνεται αποκλειστικά μέσω των σπονδυλικών φλεβών.

■ Μυελώδη, περιμυελώδη, σκληρίδιο, επισκληρίδιο, μυϊκό και σπονδυλικό αιμαγγειοβλάστωμα. Η παροχή αίματος στα αιμαγγειοβλαστώματα των αναφερόμενων εντοπισμών προέρχεται από τα νωτιαία, τα μηνιγγικά, τα ριζικά και τα μυϊκά αγγεία. Η εκροή γίνεται μέσω των εξωμυελικών φλεβών της σπονδυλικής στήλης. Αυτό που είναι κοινό σε όλες τις δυσπλασίες είναι η παρουσία ενός shunt ή

συριγγίων και την ύπαρξη προσαγωγών και απαγωγών αγγείων. Διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό τους κατά μήκος, την περίμετρο και τη διάμετρο του νωτιαίου μυελού, το μέγεθος και τη φύση της αιμοδυναμικής.

Ο πρώτος τύπος περιλαμβάνει AVM με πακέτο παθολογικά αγγείακαι φλέβα παροχέτευσης, που συνήθως έχουν μεγάλο μήκος. Με αυτόν τον τύπο υπάρχουν ένα ή δύο υπερτροφικά προσαγωγικά αγγεία. Η αρτηριοφλεβική παροχέτευση βρίσκεται συνήθως σε μια ορισμένη απόσταση από την αρχή του προσαγωγού αγγείου. Η εκροή από το ανεύρυσμα μπορεί να πραγματοποιηθεί προς δύο κατευθύνσεις μέσω πολλών φλεβών ή μέσω μιας μόνο φλέβας του νωτιαίου μυελού.

Με μικρή διάμετρο του προσαγωγού αγγείου, η θεραπεία τέτοιων ανευρυσμάτων θα πρέπει να είναι χειρουργική. Εάν το μέγεθος των αγγείων επιτρέπει τη διέλευση θρομβωτικών παραγόντων μέσω αυτών, τότε ενδείκνυται ο εμβολισμός. Τις περισσότερες φορές, τα ανευρύσματα αυτού του τύπου παρέχονται από την πρόσθια, την οπίσθια σπονδυλική αρτηρία ή τη μεγαλύτερη ριζομυελική αρτηρία.

Ο δεύτερος τύπος περιλαμβάνει AVM με ένα κουβάρι συμπαγών αγγείων και μια δομή με λεπτή θηλιά. Σε αυτό το αγγειακό κουβάρι συνήθως υπάρχει

αλλά είναι δύσκολο να εντοπιστούν οι αρτηριοφλεβικές παροχετεύσεις. Η παροχή αίματος στο ανεύρυσμα μπορεί να προέλθει από πολλές ή μία ριζομυελική αρτηρία. Ανεξάρτητα από την εντόπισή τους, τα ανευρύσματα εξω-ενδομυελικής εντόπισης έχουν φλεβικές διαστολές και διαστολή διαφόρων μεγεθών, από τα οποία εμφανίζεται αιμορραγία.

Τα ανευρύσματα του δεύτερου τύπου εντοπίζονται στο πίσω επιφάνειανωτιαίο μυελό και κοιλιακά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα ανευρύσματα έχουν μακριές φλέβες παροχέτευσης. Τα AVM τύπου Glomus μπορούν να εντοπίζονται ενδο- και εξωμυελικά. Το προσαγωγό αγγείο (αρτηρία του Adamkiewicz) γίνεται μεγάλο σε μέγεθος με ατρακτοειδείς προεκτάσεις που μοιάζουν με αρτηριακά ανευρύσματα. Η θεραπεία αυτών των μορφών AVM είναι ενδαγγειακή και χειρουργική.

Ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει μεγάλα AVM νωτιαίου μυελού με μεγάλα αγγεία τροφοδοσίας και φλέβες παροχέτευσης. Αυτές οι κοινές δυσπλασίες είναι σπάνιες και, λόγω του μεγάλου μεγέθους τους, ονομάζονται ανώριμες ή νεανικές δυσπλασίες. Αυτός ο τύπος δυσπλασίας διαφέρει από άλλες μορφές λόγω της αυξημένης ροής αίματος σε όλα τα τμήματα, μεγάλα μεγέθηκαι περιμυελική εξάπλωση. Στην ακρόαση ακούγεται ένα χαρακτηριστικό συστολικό φύσημα. Οι συχνές υπαραχνοειδή αιμορραγίες και τα μεγάλα μεγέθη AVM οδηγούν στην ανάπτυξη παράλυσης.

Ο τέταρτος τύπος περιελάμβανε AVMs στα οποία παρατηρήθηκε άμεση αρτηριοφλεβική εκτροπή χωρίς την παρουσία μικρών αγγείων που περιλαμβάνονται στο δίκτυο. Η αρτηρία και η φλέβα συνδέονται μεταξύ τους κατ' αναλογία με τη χειρουργική αναστόμωση «άκρο σε άκρο», «άκρο σε πλάι».

Κλινική εικόνα

Οι βλάβες του νωτιαίου μυελού στα AVM αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα υπαραχνοειδής αιμορραγίας, φαινόμενων ψευδοόγκων ή θρόμβωσης των αγγείων του ανευρύσματος. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται διάφορα κλινικά σύνδρομα.

Μέχρι τώρα, η αναγνώριση των αγγειακών ανωμαλιών της σπονδυλικής στήλης παραμένει δύσκολη: λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας, συχνά μπερδεύονται με όγκους ή πολλαπλή σκλήρυνση. Ενας από τους πρώτους κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΗ ασθένεια θεωρείται ότι είναι ριζικός πόνος. Η εμφάνιση αυτού του πόνου σχετίζεται με πίεση από διεσταλμένα αγγεία στις ραχιαίες ρίζες ή με φλεβική θρόμβωση.

Ο πόνος στα άκρα επιδεινώνεται τη νύχτα, μετά από ένα ζεστό μπάνιο ή θεραπεία σπα. Ο πόνος συνδυάζεται με μειωμένη ευαισθησία, η οποία σταδιακά και ανεπαίσθητα μετατρέπεται σε αναισθησία. Οι διαταραχές ευαισθησίας συχνά επιδεινώνονται μετά από σωματική άσκηση.

Μαζί με τον ριζικό πόνο, εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης, που ποικίλλουν ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Η νόσος εμφανίζεται σε υφέσεις και είναι γενικά προοδευτική.

Στην κλινική, ασθενείς με AVM ταυτόχρονα με διαταραχές σε ουρογεννητικό σύστημαδιαταραχές βάδισης εμφανίζονται λόγω αδυναμίας των ποδιών και κούραση, σπασμωδικές συσπάσεις και κράμπες στα πόδια, η ευαισθησία είναι μειωμένη. Με την πάροδο του χρόνου το βάδισμα γίνεται σπαστικό ή σπαστικό-ατακτικό. Στην επόμενη φάση της νόσου, που διαρκεί περίπου 2 χρόνια από τη στιγμή της σημαντικής αδυναμίας στα άκρα, ο ασθενής αναπτύσσει σπαστική κάτω παραπάρεση με μειωμένη ευαισθησία, αυξάνονται οι διαταραχές των πυελικών οργάνων και τελικά αναπτύσσεται σύνδρομο εγκάρσιας βλάβης του νωτιαίου μυελού.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ακρόαση κατά μήκος της αορτής μπορεί να ανιχνεύσει το αγγειακό φύσημα ενός ανευρύσματος. Πιστεύεται ότι μπορεί να ακουστεί σε γιγάντιες νεανικές και εξωσπονδυλικές δυσπλασίες. Περιστασιακά, τα δερματικά αγγειώματα βοηθούν στη διάγνωση των αγγειακών δυσπλασιών του νωτιαίου μυελού. Θεωρείται αποδεδειγμένο ότι δύο αγγειακοί σχηματισμοί, ο ένας στο νωτιαίο μυελό, ο δεύτερος στο δέρμα, τροφοδοτούνται με αίμα από ένα αρτηριακό αγγείο, δηλ. μεταμερών, αν και έχουν χωριστή κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, υπήρξαν αναφορές συνδυασμού AVM του νωτιαίου μυελού με AVM άλλων θέσεων - του εγκεφάλου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της AVM πραγματοποιείται με τη διαδοχική χρήση μυελογραφίας, αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας και εκλεκτικής αγγειογραφίας σπονδυλικής στήλης.

Η εισαγωγή υδατοδιαλυτών σκιαγραφικών παραγόντων έχει βελτιώσει τη διάγνωση των AVM σε όλα τα επίπεδα του νωτιαίου μυελού.

Η αντίθεση κατά τη μυελογραφία, που εξαπλώνεται σε όλο τον υπαραχνοειδή χώρο, ρέει γύρω και μεταξύ των προσαγωγών και απαγωγών αγγείων του σχηματισμού, απεικονίζοντας ένα ελάττωμα στις εικόνες

ελικοειδή και διεσταλμένα αγγεία. Τέτοια αγγεία έχουν μερικές φορές συμμετρικές κάμψεις και ομοιόμορφη στρέψη, το λεγόμενο σύμπτωμα της «φιδωτής διαδρομής». Το τελευταίο μπορεί να συνδυαστεί με μερική καθυστέρηση του σκιαγραφικού στο επίπεδο του ανευρύσματος ή με πλήρη διακοπή τύπου μπλοκ (Εικ. 7-15). Ενδείξεις αγγειακής ανωμαλίας «φιδωτή» προσδιορίστηκαν στο 87% των περιπτώσεων, στο 9% των περιπτώσεων υπήρχαν σημεία μερικής ή πλήρους διακοπής του σκιαγραφικού.

Τα ενδομυελικά AVM στα μυελογράμματα έχουν επίσης αγγεία σε σχήμα σκουληκιού με τη μορφή σκιών σε αντίθεση. Μπορούν να έχουν διάφορες διαμορφώσεις.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των μεμβρανών μετά από υπαραχνοειδή αιμορραγία διαγιγνώσκονται χρησιμοποιώντας μυελογραφία. Το σκιαγραφικό, γεμίζοντας ομοιογενώς τον υπαραχνοειδή χώρο, συναντά εμπόδια (συγκολλήσεις) και σταματά προσωρινά. Σταδιακά διεισδύει ψηλότερα ή χαμηλότερα, παραμένοντας στο επίπεδο ενός προσωρινού εμποδίου και σχηματίζει αντίθετες περιοχές διαφορετικής πυκνότητας στα μυελογράμματα. Ορισμένες εικόνες αποκαλύπτουν μικρά, παθολογικά αλλοιωμένα αγγεία σε φόντο ανομοιόμορφης κατανομής του σκιαγραφικού παράγοντα. Κοντά στο αγγειακό σύμπλεγμα με μερική διακοπή του σκιαγραφικού, μαζί με την εικόνα παθολογικών αγγείων, αποκαλύπτονται κυστικοί σχηματισμοί που βρίσκονται κατά μήκος του διεσταλμένου αγγείου.

Τα περισσότερα AVM βρίσκονται στην πρόσθια και πλάγια επιφάνεια του νωτιαίου μυελού, επομένως οι εικόνες πρέπει να λαμβάνονται σε δύο προβολές.

Η μυελογραφική εικόνα των υποσκληριδίων και ενδομυελικών αιμαγγειοβλαστωμάτων έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με τα AVM. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρά τον εξωμυελικό και ακόμη και τον εξωσπονδύλιο εντοπισμό τους, ένα ισχυρό αγγείο παροχέτευσης που ανήκει στον νωτιαίο μυελό εντοπίζεται στα προσθιοοπίσθια μυελογράμματα. Το αιμαγγειοβλάστωμα μπορεί να διακριθεί από την εκσκαφή των σπονδυλικών σωμάτων και ένα πιο λεπτή θηλιά. Πιο συχνά απ' ό,τι με τα ανευρύσματα, παρατηρείται αποκλεισμός του υπαραχνοειδή χώρου στο επίπεδο εντοπισμού του αγγειακού συμπλέγματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να γίνει ανιούσα και κατιούσα μυελογραφία.

Έτσι, η ανιούσα και κατιούσα μυελογραφία με υδατοδιαλυτές ουσίες συμβάλλει στη διάγνωση της AVM του νωτιαίου μυελού. Η μυελογραφία καθορίζει μια κατά προσέγγιση

πραγματοποιείται εντοπισμός της διαδικασίας διαφορική διάγνωσημεταξύ AVM και αιμαγγειοβλαστώματος. Σημαντικό πλεονέκτημα της μυελογραφίας είναι ο εντοπισμός μιας σοβαρής συνοδό νόσου του αραχνοειδούς και της pia mater - σπονδυλικής αραχνοειδίτιδας. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μυελογραφίας μας επιτρέπουν να επιλύσουμε ορισμένα διαγνωστικά ζητήματα, καθώς και να επιλέξουμε βέλτιστες μεθόδους θεραπείας.

Η μαγνητική τομογραφία έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της αξονικής τομογραφίας: είναι εντελώς μη επεμβατική και σας επιτρέπει να αποκτήσετε τμήματα του νωτιαίου μυελού σε οποιοδήποτε επίπεδο.

Για τη μελέτη της σπονδυλικής στήλης, επιλέγεται η λειτουργία μαγνητικής τομογραφίας T1 και για την εικόνα των δίσκων επιλέγεται η μαγνητική τομογραφία T2. Η μέθοδος έχει ένα ευρύ φάσμα φυσικών παραμέτρων που έχουν διαφορετική επιρροήστη φωτεινότητα της εικόνας ορισμένων υφασμάτων.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον υπαραχνοειδή χώρο διακρίνεται καλά από τον νωτιαίο μυελό, οι μαγνητικές τομογραφίες με στάθμιση T1 δείχνουν ότι ο νωτιαίος μυελός έχει υψηλότερο σήμα από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στην πυκνότητα πρωτονίων. Σε εικόνες μαγνητικής τομογραφίας T2, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό έχει φωτεινότερο σήμα από τον νωτιαίο μυελό.

Για εξέταση τραχήλου, θωρακικού και οσφυϊκές περιοχέςΕκτελείται μια οβελιαία τομή του νωτιαίου μυελού, η οποία καθιστά δυνατή την απεικόνιση όχι μόνο των έσω δομών και των περιμυελικών σχηματισμών στις τομές. Τα μετωπικά τμήματα δεν είναι πληροφοριακά.

Οι οβελιαίες τομές σάς επιτρέπουν να μετρήσετε το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του νωτιαίου μυελού, να ανιχνεύσετε το επίπεδο αγγειακής συσσωμάτωσης και να προσδιορίσετε το μέγεθος των αγγείων. Τα αγγεία στη μαγνητική τομογραφία έχουν γραμμικές δομές με ένα καθαρά ορατό τοίχωμα και ένα ομοιόμορφο σκοτεινό σήμα, «άδειο» μέσα στον αυλό. Η ομοιογένεια του σήματος μέσα στον αυλό του αγγείου υποδηλώνει φυσιολογική ροή αίματος (το αίμα παίζει το ρόλο ενός φυσικού σκιαγραφικού παράγοντα).

Στη λειτουργία T1, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η ουσία του νωτιαίου μυελού από το συγκρότημα AVM επειδή και οι δύο δομές παράγουν το ίδιο σήμα.

Με μια εξέταση MRI σε λειτουργία T2, η οπτικοποίηση των αγγείων AVM γίνεται πιο ξεκάθαρη. Τα σκάφη αναγνωρίζονται με τη μορφή σύνθετων σκιών, όπως ένα «φιδωτό μονοπάτι», οι λεγόμενες περιοχές χωρίς σήμα.

Τα θρομβωθέντα ανευρύσματα απέκτησαν αυξημένο σήμα στη λειτουργία Τ2, πανομοιότυπο με το αιμαγγείωμα.

Τα AVM εξωενδοσκληριδίου εντοπισμού μπορεί να έχουν ισχυρές φλέβες παροχέτευσης που περιλαμβάνουν τις φλέβες του νωτιαίου μυελού και τα ενδοπαρασπονδυλικά φλεβικά πλέγματα. Στις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας για αυτήν την παθολογία, απεικονίζεται ένα μεγάλο «κουβάρι αγγείων» μειωμένου σήματος, που αντικαθιστά ολόκληρο τον νωτιαίο μυελό, υπαραχνοειδή διαστήματα σε οβελιαία τμήματα και διεισδύει ακόμη και κάπως ευρύτερα - στον παρασπονδύλιο χώρο.

Βασικά, η μαγνητική τομογραφία δείχνει τρεις ζώνες μεταβολών της έντασης του σήματος μέσα στον αυλό του ανευρύσματος: τη ζώνη της πραγματικής ροής του αίματος. ζώνη τυρβωδών ροών, η οποία έχει πιο ανοιχτό χρώμα. ζώνη θρομβωτικών μαζών με ανοιχτό, σχεδόν λευκό χρώμα.

Τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας μας επιτρέπουν να θέσουμε τη σωστή διάγνωση στο 83% των περιπτώσεων, στο υπόλοιπο 17% των περιπτώσεων υπάρχουν έμμεσα συμπτώματα. Οι ανατομικές μελέτες έχουν αποκαλύψει τρεις περιοχές της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό - η διαίρεση σε τμήματα είναι αυθαίρετη για την ευκολία της εκτέλεσης επιλεκτικής αγγειογραφίας της σπονδυλικής στήλης. Το πρώτο τμήμα - αυχενικό και ανώτερο θωρακικό (από το τμήμα C έως D III) - τροφοδοτείται με αίμα από τους ριζομυελικούς κλάδους των σπονδυλικών αρτηριών, των κοστοτραχηλικών και των θυρεοαυχενικών κορμών. Το δεύτερο τμήμα - ο μεσοθώρακας (από το τμήμα Th IV έως Th VIII) - αγγειώνεται από τους ριζομυελικούς κλάδους των μεσοπλεύριων αρτηριών. Η παροχή αίματος στο τρίτο τμήμα - το κατώτερο θωρακικό και οσφυϊκό (από το Th XI και κάτω, όλα τα οσφυϊκά και ιερά τμήματα) - πραγματοποιείται κυρίως (85%) από τη μεγάλη ριζομυελική αρτηρία του Adamkiewicz.

Επί του παρόντος, για τη μελέτη του αρτηριακού συστήματος του αυχενικού νωτιαίου μυελού, χρησιμοποιείται η μέθοδος της διαμηριαίας αρτηριογραφίας με τη μέθοδο Seldinger με εκλεκτική έγχυση σκιαγραφικού στη σπονδυλική αρτηρία, τον κοστοτραχηλικό και τον θυρεοτραχηλικό κορμό.

Για έρευνα θωρακινόςνωτιαίου μυελού, προτιμάται η επιλεκτική αρτηριογραφία των μεσοπλεύριων και οσφυϊκών αρτηριών, η οποία παρέχει αξιόπιστα διαγνωστικά δεδομένα και εικόνες υψηλής ποιότητας.

Τα αγγειογραφικά σημεία των AVM του νωτιαίου μυελού είναι πολύ διαφορετικά. Οι προσαγωγές αρτηρίες μπορεί να είναι πολλαπλές ή μεμονωμένες, να προέρχονται από τη μία ή και τις δύο πλευρές. Τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν την δυσπλασία είναι συνήθως υπερτροφικά και σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν μεγάλη έκταση - 6-7 σπονδύλους.

Τα AVM του νωτιαίου μυελού σε όλα τα επίπεδα παρέχονται από τα ίδια αρτηριακά αγγεία με τον νωτιαίο μυελό. Μερικές φορές ανιχνεύονται μη φυσιολογικά προσαγωγικά αγγεία.

Στα AVM, η ροή του αίματος επιταχύνεται λόγω της απουσίας της τριχοειδούς φάσης της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτά. Όπως και στον εγκέφαλο, ένας σημαντικός και επίμονος παθοφυσιολογικός παράγοντας στην AVM είναι η τοπική μείωση της ροής του αίματος στον νωτιαίο μυελό λόγω της ύπαρξης αρτηριοφλεβικής παροχέτευσης, μέσω του μηχανισμού του συνδρόμου κλοπής. Η κλινική επιδείνωση εμφανίζεται ιδιαίτερα γρήγορα όταν η απόρριψη αίματος μέσω της διακλάδωσης στο φλεβικό σύστημαπαρακάμπτοντας τα κύτταρα του νωτιαίου μυελού. Η δευτερογενής ισχαιμία αναπτύσσεται λόγω της απότομης μείωσης της παροχής αίματος στον νωτιαίο μυελό. Επιπλέον, ο νωτιαίος μυελός συμπιέζεται από διευρυμένες ελικοειδή φλέβες παροχέτευσης.

Η ροή του αίματος μέσω ενός AVM μπορεί να επιταχυνθεί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι εικόνες των παθολογικά αλλαγμένων αγγείων στις εικόνες εξαφανίζονται μετά από περίπου 2-3 ​​δευτερόλεπτα αγγειογραφικής εξέτασης. Επομένως, στην περίπτωση του AVM, για να ληφθούν οι μέγιστες πληροφορίες, είναι απαραίτητο να ληφθεί ο μεγαλύτερος αριθμός εικόνων στα πρώτα δευτερόλεπτα της εξέτασης.

Τα AVM των αγγείων του νωτιαίου μυελού συνήθως τροφοδοτούνται με αίμα από μία ή περισσότερες (το πολύ 6) διεσταλμένες προσαγωγές αρτηρίες που ρέουν στο φλεβικό σύστημα σε μία ή περισσότερες φλέβες, σχηματίζοντας έτσι ένα κουβάρι παθολογικών αγγείων - δυσπλασίες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Τα αγγεία που τροφοδοτούν με αίμα τα ανευρύσματα δεν έχουν τριχοειδή δίκτυα, όπως συμβαίνει σε φυσιολογικές ανατομικές καταστάσεις, αλλά καταλήγουν απευθείας στην ίδια τη δυσπλασία, σχηματίζοντας μια παροχέτευση με το φλεβικό σύστημα (βλ. Εικ. 7-15).

Οι φλέβες παροχέτευσης είναι συνήθως πιο πολλές, μεγαλύτερες και αποτελούνται από πολλούς κλάδους. Οι φλέβες παροχέτευσης AVM μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές. Η εκροή από το AVM μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω των πρόσθιων και οπίσθιων σπονδυλικών φλεβών προς τα πάνω ή προς τα κάτω, κατά μήκος των ριζικών φλεβών απευθείας στους παρασπονδυλικούς φλεβικούς συλλέκτες και πλέγματα.

Θεραπεία

Στη νεανική μορφή της δυσπλασίας γίνεται μόνο εμβολισμός ή απόφραξη προσαγωγών αγγείων με μπαλόνια. Η χειρουργική θεραπεία είναι αδύνατη· ακόμη και η αποσυμπίεση δίνει κακά αποτελέσματα.

Ρύζι. 7-15.Μυελογραφία για αρτηριοφλεβική δυσπλασία του νωτιαίου μυελού. "Φιτικό μονοπάτι"

Μέχρι σήμερα, ο καθηγητής Τ.Π. έχει την πιο εκτεταμένη εμπειρία στη διάγνωση με χρήση επιλεκτικής αγγειογραφίας σπονδυλικής στήλης και θεραπείας με ενδαγγειακό εμβολισμό. Thyssen (Μόσχα).

Τα ενδομυελικά AVM (αγγειώματα) θεωρούνταν προηγουμένως μη χειρουργήσιμα. Ωστόσο, λόγω της χρήσης μικροχειρουργικών τεχνικών έχει καταστεί δυνατή και η αντιμετώπισή τους.

Στη χώρα μας τέτοιες επεμβάσεις είναι η λαμινεκτομή με ψαλιδισμό ή αφαίρεση της αγγειακής δυσπλασίας και τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί ενδαγγειακές τεχνικές εξαίρεσης του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος: εμβολισμός του ανευρύσματος με έμβολα χοληστερόλης και πλήρωση του ανευρύσματος με εκτοξευόμενα μπαλόνια. Εικ. 7-16).

Ρύζι. 7-16.Αρτηριοφλεβική δυσπλασία του νωτιαίου μυελού. Αγγειογραφική εξέταση: α - πριν από την επέμβαση. β - μετά από χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική αντιμετώπιση αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών και αγγειακών όγκων του νωτιαίου μυελού

Οι περισσότεροι νευροχειρουργοί καταφεύγουν σε αποσυμπιεστική λαμινεκτομή, η οποία οδηγεί σε μείωση του ριζικού πόνου και στην εξάλειψη της ψευδοκαρκινικής επίδρασης των δυσπλασιών στις δομές του νωτιαίου μυελού.

Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις-ένα από τα πολλά κοινούς λόγουςαναπηρία και θάνατος. Αυτές οι σοβαρές ασθένειες τραβούσαν πάντα την προσοχή των γιατρών, και ειδικά στην εποχή μας, όπου το προσδόκιμο ζωής έχει αυξηθεί: έχει γίνει περισσότεροι άνθρωποιηλικιωμένοι και προχωρημένη ηλικία. Σε σχέση με αυτό, ο αριθμός των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων έχει επίσης αυξηθεί.

Ποιες είναι οι γνωστές εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις;

Ο εγκέφαλος χρειάζεται συνεχή και επαρκή παροχή οξυγόνου και διαφόρων θρεπτικών συστατικών. Παραδίδονται με αίμα που ρέει μέσα από τα αγγεία. Για τρεις κοινές ασθένειες - αρτηριοσκλήρωση, υπέρταση και ρευματισμούς- τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου χάνουν την ελαστικότητά τους, γίνονται εύθραυστα και στενεύουν. Και οι στενές περιοχές των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να φράξουν με θρόμβο αίματος - θρόμβος. Τότε το αίμα δεν θα ρέει πλέον στο ένα ή το άλλο μέρος του εγκεφάλου και θα αναπτυχθεί εγκεφαλικό.

Συμβαίνει ότι ένας θρόμβος αίματος μεταφέρεται με αίμα στα αγγεία του εγκεφάλου από άλλα αγγεία ή την καρδιά. Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε ασθενείς ρευματισμόςόταν οι καρδιακές βαλβίδες είναι κατεστραμμένες. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αιμορραγίες: από ένα αγγείο που έχει υποστεί ρήξη που έχει χάσει την ελαστικότητά του, το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο. Ή το αγγείο παραμένει άθικτο, τα τοιχώματά του γίνονται τόσο λεπτά που το αίμα διαρρέει στον εγκέφαλο. Αυτό συμβαίνει συνήθως στα ύψη πίεση αίματος, δηλαδή με υπέρταση.

Ήττα αιμοφόρα αγγείαεγκέφαλοςδεν οδηγεί πάντα σε Εγκεφαλικό. Μια τόσο τρομερή ασθένεια μπορεί να αποφευχθεί εάν προσέξετε περισσότερο την υγεία σας. Στο υπέρταση, για παράδειγμα, μερικές φορές εμφανίζονται αγγειακοί σπασμοί, διαταράσσοντας την κανονική παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ασθενής εμφανίζει πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία και έμετο. Συμβαίνει ότι τα χέρια και τα πόδια γίνονται αδύναμα, η όραση γίνεται θολή και το πρόσωπο μουδιάζει. Ο ασθενής πρέπει να κοιμηθεί το συντομότερο δυνατό, να του δοθεί πλήρης ανάπαυση και να τοποθετηθούν μουστάρδα στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στους μύες της γάμπας. Αυτή είναι η πρώτη αυτοβοήθεια - πριν από το γιατρό.

Εάν ένα άτομο δεν πάει για ύπνο και παραμένει σε πλήρη ηρεμία, οι παροδικές διαταραχές του εγκεφάλου μπορεί να γίνουν μόνιμες. όπως και με θρόμβωση ή αιμορραγία, θα συμβεί παράλυση, τις περισσότερες φορές το μισό σώμα, η ομιλία θα είναι εξασθενημένη και η όραση θα διαταραχθεί. Συχνά τέτοιες καταστάσεις είναι πολύ δύσκολες και απειλητικές για τη ζωή.

Οι αιτίες των εγκεφαλικών αγγειακών βλαβών είναι συχνά:

- ασθένειες αίματος
- Διαβήτης;
- όγκοι?
- υπέρταση
- καρδιακά ελαττώματα.
- αθηροσκλήρωση?
- ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των αγγειακών παθήσεων είναι:

- τακτικοί πονοκέφαλοι, ημικρανίες.
- υπέρταση ή, αντίθετα, υπόταση.
- λιποθυμία και ζάλη.
- διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και της ισορροπίας.
— προβλήματα όρασης και ακοής·
- προβλήματα μνήμης
- Διαταραχή ύπνου;
- γενική αδυναμία και κακουχία.
- απώλεια της αίσθησης και μούδιασμα των άκρων.

Παρατηρήθηκε και άλλες ασθένειες κυκλοφορικό σύστημακαι εγκεφαλικά αγγεία. Το γεγονός είναι ότι τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο χωρίζονται σε ενδοκρανιακά (καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες) και εξωκράνια, που ονομάζονται επίσης κύρια. Σε πολλούς ασθενείς, τα μεγάλα αγγεία αποδεικνύονται σοβαρά στενωμένα, ασυνήθιστα ελικοειδή, μερικές φορές φραγμένα και παρόλα αυτά δεν εμφανίζεται εγκεφαλικό. Υπάρχουν κυκλικοί τρόποι μέσω των οποίων ο εγκέφαλος μπορεί να λάβει επαρκή ποσότητα αίματος ακόμη και κάτω από αυτές τις συνθήκες.

Επιπλέον, με σχετικά μικρή βλάβη στα κύρια αγγεία, η εγκεφαλική κυκλοφορία δεν επηρεάζεται, οι άνθρωποι αισθάνονται απολύτως υγιείς. Οι γιατροί αποκαλούν αυτό το στάδιο αντιρροπούμενης εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας. Στο μέλλον, γίνεται λιγότερο σταθερό και μπορεί να εμφανιστούν παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που επαναλαμβάνονται όλο και πιο συχνά. Εάν η βλάβη στα μεγάλα αγγεία αυξηθεί, τότε η παροχή αίματος στον εγκέφαλο γρήγορα επιδεινώνεται και αναπτύσσεται Εγκεφαλικό.

Κύρια σκάφηΣε αντίθεση με τα ενδοκρανιακά, είναι διαθέσιμα για χειρουργική θεραπεία. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος επιτυγχάνεται με την αφαίρεση του θρόμβου αίματος, την εκτομή της πληγείσας περιοχής του αγγείου και την αντικατάστασή της με μια συνθετική πρόσθεση, ισιώνοντας το ελικοειδή αγγείο. Άλλες επεμβάσεις είναι επίσης δυνατές για την ανακούφιση των ασθενών από την απειλή του εγκεφαλικού.

Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αναγνώριση των διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας στην αρχή της εμφάνισής τους. Και αυτό είναι πολύ σημαντικό, αφού τα έγκαιρα μέτρα που λαμβάνονται απαλλάσσουν τον ασθενή από επιπλοκές που εμφανίζονται κατά την εξέλιξη της νόσου. Επομένως, άτομα με οποιαδήποτε σημάδια αγγειακές παθήσειςθα πρέπει να εξετάζεται περιοδικά από γιατρό που όχι μόνο θα συνταγογραφεί απαραίτητη θεραπεία, αλλά θα δώσει και συμβουλές για το πώς να τρώτε σωστά και ποια πρέπει να είναι η καθημερινότητά σας.

Πρόληψη εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων

Έχει διαπιστωθεί ότι οι άνθρωποι που κάνουν σωματική εργασία αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά υπέρταση και αθηροσκλήρωση. Αλλά αυτές οι ασθένειες είναι ακόμη λιγότερο συχνές σε άτομα που συνδυάζουν τη σωματική εργασία με την ψυχική εργασία. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι όταν αλλάζετε μια εργασία σε άλλη, ξεκουράζονται τα νευρικά κέντρα που δούλευαν πριν - αποκαθιστούν την απόδοσή τους πιο γρήγορα και καλύτερα. Έτσι, το φορτίο στα νευρικά κύτταρα του εγκεφάλου γίνεται ομοιόμορφο και δεν καταπονούνται. Και η καρδιά λειτουργεί πιο αποτελεσματικά. Ο μεταβολισμός βελτιώνεται, τα κύτταρα και οι ιστοί του σώματος απορροφούν τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο πληρέστερα.

Εκφόρτωση και ανάπαυση για το νευρικό και αγγειακό σύστημαείναι καθημερινή πρωινή προπόνηση, οποιοδήποτε άθλημα, καθώς και επακόλουθες διαδικασίες νερού: σκούπισμα ή ντους. Θα πρέπει να συνηθίσετε να ψύχετε το νερό σταδιακά. να καθορίσει ένα σύνολο σωματικών ασκήσεων και διαδικασίες νερούθα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Ενας από απαραίτητες προϋποθέσειςπρόληψη εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις - σωστή λειτουργίαημέρα. Θα πρέπει να πηγαίνετε για ύπνο και να σηκώνεστε την ίδια ώρα, να προσπαθείτε να κοιμάστε τουλάχιστον 7-8 ώρες το βράδυ, να τρώτε στην ώρα τους και τακτικά, αλλά όχι υπερβολικά. Είναι καλύτερα να τρώτε λίγο λίγο, αλλά πιο συχνά. λιγότερο αλεύρι, λιπαρά τρόφιμα, γλυκά, περισσότερα λαχανικά, μούρα, φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα. Η νικοτίνη και το αλκοόλ είναι τα πιο καταστροφικά δηλητήρια για το αγγειακό και το νευρικό σύστημα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να σταματήσουν το κάπνισμα και το αλκοόλ, ειδικά για άτομα που έχουν ακόμη και τα πιο μικρά συμπτώματα αγγειακών παθήσεων.

Επί διαφορετικά στάδιαΟποιεσδήποτε αγγειακές βλάβες, και ιδιαίτερα οι βλάβες του εγκεφάλου, παίζει σημαντικό ρόλο η σωστή απασχόληση ενός ατόμου. Συχνά η μετάβαση σε ευκολότερη δουλειά που απαιτεί λιγότερη προσπάθεια βοηθά στη βελτίωση της υγείας του. Συστάσεις τοκετού μπορούν να δοθούν από γιατρό που παρακολουθεί τακτικά τον ασθενή. Η ιατρική συμβουλή πριν από τις διακοπές είναι πολύ σημαντική.

Πονοκέφαλος, θόρυβος και ζάλη, εξασθένηση της μνήμης, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση - τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται όχι μόνο στους ηλικιωμένους, αλλά και σε μεσήλικες και ακόμη και σε νέους. Συχνά, οι ασθενείς και ορισμένοι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου δεν παίρνουν πολύ σοβαρά τέτοιες καταγγελίες. Εν τω μεταξύ, μπορεί να υποδηλώνουν χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Παροχή αίματος στον εγκέφαλο

Η φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου απαιτεί μεγάλη ποσότητα ενέργειας. Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο παρέχονται στα κύτταρα του νευρικού ιστού μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Η φύση έχει φροντίσει να δημιουργήσει υψηλό βαθμό αξιοπιστίας παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Παρέχεται από τέσσερις ισχυρές κύριες αρτηρίες: δύο καρωτίδες και δύο σπονδυλικές. Στη βάση του εγκεφάλου, τα κλαδιά αυτών των αγγείων σχηματίζουν έναν κλειστό κύκλο, που ονομάζεται Willisian από τον Άγγλο γιατρό και ανατόμο του 17ου αιώνα, Thomas Willis, ο οποίος το περιέγραψε πρώτος. Χάρη σε αυτό, η έλλειψη παροχής αίματος σε ένα από τα κύρια αγγεία αντισταθμίζεται από άλλα. Συμβαίνει επίσης ότι ακόμη και με σοβαρές διαταραχές στη ροή του αίματος σε τρία από τα τέσσερα κύρια αγγεία, ένα άτομο παραπονιέται μόνο για μια ελαφρά επιδείνωση της ευημερίας - οι αντισταθμιστικές ικανότητες του εγκεφάλου είναι τόσο μεγάλες. Υπέροχο, αλλά, δυστυχώς, όχι απεριόριστο. Ο άνθρωπος καταφέρνει να «θρυμματίσει» αυτούς τους τέλειους μηχανισμούς αντιστάθμισης που δημιουργεί η φύση. Όλα ξεκινούν με τα πιο συνηθισμένα παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, απώλεια μνήμης και κόπωση.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής εμφανίζει πιο σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα, υποδεικνύοντας πολλαπλή εγκεφαλική βλάβη. Ο λόγος για αυτό είναι η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια ή η «δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια». Αυτός ο όρος προτάθηκε το 1971 από διάσημους εγχώριους επιστήμονες που εργάζονται στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών E.V. Schmidt και Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Γ.Α. Maksudov, και σημαίνει αλλαγές στον εγκέφαλο που σχετίζονται με διαταραχές στην παροχή αίματος.

Οι κύριες αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η αρτηριακή υπέρταση και η αθηροσκλήρωση.

Πάνω από το 40% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας πάσχει από υπέρταση. Άνδρες και γυναίκες, γέροι και νέοι αρρωσταίνουν. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων η αιτία της υπέρτασης είναι ξεκάθαρη. Αυτά μπορεί να είναι νεφρική ανεπάρκεια, ενδοκρινικές διαταραχές, αθηροσκλήρωση και κάποιες άλλες ασθένειες. Στο 95% των περιπτώσεων, η αιτία της υπέρτασης παραμένει ασαφής, γι' αυτό και ονομάζεται ουσιώδης (κυριολεκτικά, η ίδια η υπέρταση). Με την υπέρταση, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων γίνονται πιο πυκνά, σχηματίζονται τοπικές στενώσεις (στενώσεις) και στρεβλώσεις. Όλα αυτά οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Μερικές φορές έρχεται σε απόφραξη - πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου.

Σε αντίθεση με την υπέρταση, η αιτία της αθηροσκλήρωσης είναι γνωστή - είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού των λιπιδίων. Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, αυξάνεται το επίπεδο ουσιών που μοιάζουν με λίπος στο αίμα - χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, τα οποία εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας λεκέδες λιπιδίων. Στη συνέχεια οι κηλίδες μεγαλώνουν σε λεγόμενες πλάκες. Λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου, οι πλάκες γίνονται πιο πυκνές και τελικά στενεύουν ή και κλείνουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια αρχίζουν να αποσυντίθενται, τα σωματίδια τους - εμβολές - εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μερικές φορές φράζουν άλλα μικρά και μεγάλα αγγεία.

Μερικές φορές η ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας διευκολύνεται από την οστεοχόνδρωση, καθώς σε αυτήν την ασθένεια, λόγω παραμόρφωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι σπονδυλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα μπορούν να τσιμπηθούν.

Η διαταραχή της παροχής αίματος οδηγεί στο σταδιακό θάνατο νευρώνων σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου και ο ασθενής εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα. Η διευθυντική εγκεφαλοπάθεια χαρακτηρίζεται περισσότερο από συναισθηματικές και προσωπικές διαταραχές. Κατά την έναρξη της νόσου, σημειώνονται ασθενικές καταστάσεις: γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, κακός ύπνος. Η εξασθένιση συχνά συνοδεύεται από κατάθλιψη. Σταδιακά, αρχίζουν να εμφανίζονται τέτοια επώδυνα χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως ο εγωκεντρισμός και η περιοδική άσκοπη διέγερση, η οποία μπορεί να προφέρεται και να εκδηλωθεί με ακατάλληλη συμπεριφορά. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, η συναισθηματική αντιδραστικότητα μειώνεται και σταδιακά μετατρέπεται σε νωθρότητα και απάθεια.

Μόλις ξεκινήσει, η νόσος εξελίσσεται σταθερά, αν και κατά την πορεία της μπορεί να παρατηρηθεί τόσο απότομη περιοδική επιδείνωση (παροξυσμική πορεία) όσο και περίοδοι βραδείας αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια αυξάνει τον κίνδυνο πολλών σοβαρών εγκεφαλικών παθήσεων και, κυρίως, εγκεφαλικού επεισοδίου - μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού του εγκεφάλου (Manvelov A., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών· Kadykov A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών. είναι ένα κοινωνικό πρόβλημα και ιατρικό» // «Science and Life» 2002, No. 5.). Στη Ρωσία, εγκεφαλικά επεισόδια καταγράφονται σε περισσότερα από 400 χιλιάδες άτομα ετησίως. Από αυτούς, το 35% πεθαίνει τις πρώτες τρεις εβδομάδες της νόσου και μόνο οι μισοί ασθενείς φτάνουν το ετήσιο ορόσημο. Δεν θα πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων στο πλαίσιο της ανάπτυξης δισκοστατικής εγκεφαλοπάθειας.

Τύποι χρόνιας ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Στη νόσο Binswanger, λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων και στένωση του αυλού των μικρών αρτηριών, εμφανίζεται διάχυτη βλάβη στις εσωτερικές δομές του εγκεφάλου - η λεγόμενη λευκή ουσία. Πολλαπλές μικρές βλάβες είναι περιοχές νεκρών νευρώνων. Στους ασθενείς, οι κιρκαδικές (καθημερινές) διακυμάνσεις της πίεσης διαταράσσονται: τη νύχτα είτε πέφτει πολύ απότομα, είτε, αντίθετα, αυξάνεται, αν και η πίεση πρέπει να μειωθεί ελαφρώς τη νύχτα. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η διαταραχή του ύπνου. Ο ασθενής δυσκολεύεται να αποκοιμηθεί ή κοιμάται με συχνά ξυπνήματα. Άλλα τυπικά σημάδια είναι η αργή εξέλιξη της μνήμης και της νοημοσύνης μέχρι την άνοια (άνοια). αυξανόμενες διαταραχές βάδισης, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης. Είναι γνωστό ότι η νόσος του Binswanger μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και σε σχετικά νεαρή ηλικία - έως και 35 ετών.

Ένας άλλος τύπος δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας - οι λεγόμενες καταστάσεις πολλαπλών εμφραγμάτων - χαρακτηρίζεται από πολλαπλά μικρά εμφράγματα στον εγκέφαλο (μικροεγκεφαλικά). Αυτό σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, λόγω απόφραξης του αγγείου, εμφανίζεται νέκρωση του νευρικού ιστού. Αυτό επηρεάζει τόσο τις επιφανειακές (φαιά ουσία) όσο και τις βαθιές (λευκή ουσία) δομές του εγκεφάλου.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη πολυεμφραγματικών καταστάσεων είναι η στένωση και η σκλήρυνση των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών κατά την αρτηριακή υπέρταση. Μια άλλη συχνή αιτία είναι η καρδιακή νόσος που συνοδεύεται από κολπική μαρμαρυγή. Σε τέτοιους ασθενείς, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς - θρόμβοι, οι οποίοι μπορούν να φράξουν τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα. Η αυξημένη πήξη του αίματος συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Μια άλλη αιτία καταστάσεων πολλαπλών εμφραγμάτων είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη στις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες.

Η δισκοπική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται επίσης με βλάβη στις κύριες (καρωτιδικές και σπονδυλικές) αρτηρίες, οι οποίες δεν βρίσκονται μέσα στον εγκέφαλο, αλλά παρέχουν ροή αίματος στον εγκέφαλο. Οι βλάβες μπορεί να έχουν διαφορετικές φύσεις και αιτίες - θρόμβωση, στένωση, κάμψεις και συστροφές διαφόρων αιτιολογιών.

Υπάρχουν τρία στάδια δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας. Η διάρκεια καθενός από αυτά μπορεί να είναι διαφορετική. Πολλά εξαρτώνται από τον βαθμό υπέρτασης ή αθηροσκλήρωσης, τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, την κληρονομικότητα, τα συνοδά νοσήματα κ.λπ. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για πονοκεφάλους, ζαλάδες, θόρυβο στο κεφάλι, μειωμένη μνήμη (μη επαγγελματική) και απόδοση. Οι ασθενείς είναι αδιάφοροι, ευερέθιστοι, δακρυσμένοι και η διάθεσή τους είναι συχνά καταθλιπτική. Συνήθως δυσκολεύονται να αλλάξουν από τη μια δραστηριότητα στην άλλη.

Στο επόμενο στάδιο της νόσου, η εξασθένηση της μνήμης, συμπεριλαμβανομένης της επαγγελματικής μνήμης, εξελίσσεται. Το εύρος των ενδιαφερόντων στενεύει, η ακαμψία της σκέψης (εμμονή σε κάποιο πρόβλημα), εμφανίζεται ασυμβατότητα, η διάνοια υποφέρει και εμφανίζεται μια αλλαγή στην προσωπικότητα. Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και κακό ύπνο. Τα νευρολογικά συμπτώματα εντείνονται, οι κινήσεις επιβραδύνονται, ο συντονισμός τους διαταράσσεται, εμφανίζονται ήπιες διαταραχές της ομιλίας, τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα και η απόδοση μειώνεται σημαντικά.

Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, οι μεγάλες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό κάνουν τα νευρολογικά συμπτώματα ακόμη πιο έντονα και οι ψυχικές διαταραχές εντείνονται, συμπεριλαμβανομένης της άνοιας (άνοια). Οι ασθενείς χάνουν εντελώς την ικανότητά τους να εργάζονται, σταματούν να αναγνωρίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα, κάνουν ακατάλληλες ενέργειες και μπορεί να χαθούν όταν πηγαίνουν βόλτα.

Διάγνωση εγκεφαλοπάθειας

Όταν εξετάζονται, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια αποκαλύπτει χαρακτηριστικές ασθένειες ή φυσιολογικά χαρακτηριστικά και συνήθειες. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• αρτηριακή υπέρταση (αρτηριακή πίεση από 140/90 mm Hg και άνω).
• καρδιακές παθήσεις (στεφανιαία νόσο, ρευματικές βλάβες, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κ.λπ.)
• Διαβήτης;
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• καθιστική ζωή;
• υπερχοληστερολαιμία (ολική χοληστερόλη πάνω από 6,2 mmol/l).
• μακροχρόνια και συχνή νευροψυχική υπερένταση (στρές).
• οικογενειακό ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρτηριακή υπέρταση σε στενούς συγγενείς).
• κάπνισμα;
• κατάχρηση αλκόολ.

Οι άνδρες με ταχέως εξελισσόμενη δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια έχουν συνήθως ιστορικό ψυχοσυναισθηματικού στρες, καθιστική ζωή, κατάχρηση αλκοόλ, έλλειψη τακτικής θεραπείας και παρουσία δύο ή περισσότερων συνοδών ασθενειών. Στις γυναίκες, εκτός από τους αναφερόμενους παράγοντες, το υπερβολικό σωματικό βάρος συχνά συμβάλλει στη δυσμενή πορεία της νόσου.

Εάν ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκλήρωση (ή εκπρόσωποι άλλων ομάδων κινδύνου) έχουν παράπονα για κεφαλαλγία, ζάλη, μειωμένη απόδοση, εξασθένηση της μνήμης, τότε μπορεί να υποψιαστεί το αρχικό στάδιο δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Οι ασθενείς με τέτοια συμπτώματα πρέπει πρώτα απ 'όλα να παρακολουθούν συνεχώς την αρτηριακή πίεση, να υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, να υποβάλλονται σε γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και λιπίδια. Μια ψυχολογική μελέτη που αξιολογεί την κατάσταση της μνήμης, της νοημοσύνης, της προσοχής και της ομιλίας , επίσης δεν θα βλάψει.

Ακόμη και μικρές μη ειδικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να είναι προάγγελοι καρδιαγγειακών παθήσεων, που εκδηλώνονται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο. Παρεμπιπτόντως, τα κανονικά ηλεκτροκαρδιογραφήματα ή ηχοκαρδιογραφήματα δεν αποκλείουν την παρουσία της νόσου, καθώς οι αλλαγές μπορούν να γίνουν αισθητές μόνο κατά τη στιγμή της ισχαιμίας του μυοκαρδίου (αναιμία) ή μιας επίθεσης στηθάγχης. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας παρέχει σημαντικές πληροφορίες. Η καθημερινή παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε ανωμαλίες.

Οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του βυθού (το πίσω τοίχωμα του ματιού), τα κύτταρα του οποίου συνδέονται άμεσα με τους νευρώνες του εγκεφάλου, είναι σημαντικές για τη διάγνωση. Οι αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και τα νευρικά κύτταρα του βυθού καθιστούν δυνατή την κρίση για διαταραχές στη δομή του εγκεφαλικού ιστού. Σε ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια δισκοβολίας, η ακοή είναι συχνά μειωμένη, το αντανακλαστικό της κατάποσης και η αίσθηση της όσφρησης είναι μειωμένα. Ως εκ τούτου, για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ωτονευρολογική μελέτη που αποκαλύπτει διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, ακουστικές, οσφρητικές και γευστικές αντιλήψεις.

Χρήσιμες πληροφορίες παρέχονται με τη μελέτη των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - της ρευστότητάς του. Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τις υγρές ιδιότητες του αίματος και τον βαθμό κορεσμού του με οξυγόνο θεωρείται ο αιματοκρίτης - η αναλογία του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων προς τον όγκο του πλάσματος. Η αύξησή του αυξάνει το ιξώδες του αίματος και επιδεινώνει την κυκλοφορία του αίματος. Υπάρχει άμεση σύνδεση μεταξύ του υψηλού αιματοκρίτη και των εγκεφαλικών εμφραγμάτων.

Μετά από προκαταρκτικές μελέτες ο ασθενής συνήθως παραπέμπεται για ακτινογραφία των εγκεφαλικών αγγείων – αγγειογραφία. Οι γιατροί θεωρούν την αγγειογραφία ως το «χρυσό πρότυπο» με το οποίο συγκρίνονται τα αποτελέσματα άλλων ερευνητικών μεθόδων. Μετά τη χορήγηση ειδικού σκιαγραφικού παράγοντα λαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ των εγκεφαλικών αγγείων. Η αγγειογραφία παρέχει πληροφορίες για τη διάρκεια και τη σειρά πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων, για τις σχηματιζόμενες «παράκαμψη» κυκλοφορικές οδούς σε περίπτωση απόφραξης ή στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων. Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι σημαντικά όταν αποφασίζεται η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης.

Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια παλιά και πολύ διαδεδομένη μέθοδος μελέτης του εγκεφάλου, που βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών του δυνατοτήτων. Οι αλλαγές στο εγκεφαλογράφημα υποδεικνύουν οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, επομένως, στο αρχικό στάδιο της νόσου με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, η εγκεφαλογραφία μπορεί να μην αποκαλύψει ανωμαλίες.

Μια πραγματική επανάσταση στην έρευνα του εγκεφάλου έγινε με την εμφάνιση της υπολογιστικής τομογραφίας, η οποία συνδυάζει τα επιτεύγματα της ακτινογραφίας και των μεθόδων επεξεργασίας δεδομένων υπολογιστή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να λάβετε όχι έμμεσα, αλλά άμεσα δεδομένα σχετικά με τις δομές του εγκεφάλου και τις αλλαγές τους. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος των βλαβών του εγκεφάλου και τη φύση τους.

Πρόσφατα, οι μέθοδοι μαγνητικού συντονισμού έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού: πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις φυσικοχημικές ιδιότητες των δομών του εγκεφάλου, καθιστώντας δυνατή τη διάκριση των υγιών ιστών από τους αλλοιωμένους. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες του εγκεφάλου, να προσδιορίζετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τον αριθμό των βλαβών και να μελετάτε την εγκεφαλική ροή αίματος. Η μαγνητική αγγειογραφία είναι μια τροποποίηση της μαγνητικής τομογραφίας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να μελετήσετε τη διέλευση και το «διαμέτρημα» των εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών.

Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί και χρησιμοποιούνται με επιτυχία μέθοδοι με μεγάλη πληροφόρηση για τη λήψη τρισδιάστατων εικόνων των δομών του εγκεφάλου: υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.

Οι μέθοδοι υπερήχων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξέταση ασθενών όχι μόνο σε νοσοκομεία, αλλά και σε περιβάλλοντα εξωτερικών ασθενών: Dopplerography και echotomography, duplex scanning και transcranial Dopplerography. Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό βλαβών της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών. Καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με το προφίλ της ροής του αίματος στα αγγεία. Με τη σάρωση διπλής όψης, η χρωματική αντίθεση των ροών σάς επιτρέπει να διακρίνετε πιο ξεκάθαρα τα κινούμενα (αίμα) και τα ακίνητα (αγγειακά τοιχώματα). Οι κύριες αγγειακές βλάβες που ανιχνεύονται με το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler είναι οι αποφράξεις, οι στενώσεις, οι σπασμοί και τα ανευρύσματα. Οι πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου μπορούν να ληφθούν συγκρίνοντας δεδομένα από διάφορες μεθόδους υπερήχων. Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα μέθοδος διάγνωσης υπερήχων - η διακρανιακή υπερηχογραφία με κωδικοποίηση έγχρωμου Doppler. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να «δείτε» τις δομές του εγκεφάλου μέσα από τα οστά του κρανίου.

Θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας

Οι γιατροί γνώριζαν από καιρό τον λεγόμενο νόμο των μισών, με βάση τα αποτελέσματα μεγάλων επιδημιολογικών μελετών. Η ουσία του είναι ότι οι μισοί από τους ασθενείς δεν γνωρίζουν για την ασθένειά τους και από αυτούς που γνωρίζουν, οι μισοί δεν λαμβάνουν θεραπεία. Από αυτούς που λαμβάνουν θεραπεία, οι μισοί λαμβάνουν φάρμακα ακανόνιστα, δηλαδή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Κατά συνέπεια, μόνο το 12% περίπου των ασθενών λαμβάνουν θεραπεία. Μια τέτοια καταθλιπτική εικόνα προκύπτει επειδή, όπως είπε ο Γάλλος συγγραφέας Φρανσουά ντε Λα Ροσφουκό, «μας λείπει ο χαρακτήρας να ακολουθούμε υπάκουα τις επιταγές της λογικής».

Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι η αρτηριακή υπέρταση και η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αυτήν είναι αρκετά θεραπεύσιμα. Ερευνητικά προγράμματα για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης που διεξάγονται τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό έχουν δείξει ότι με τη βοήθειά τους είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά 45-50% σε πέντε χρόνια. Εάν το πρόγραμμα για την καταπολέμηση της υπέρτασης λειτουργούσε στην κλίμακα ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία, τότε σε πέντε χρόνια θα ήταν δυνατό να σωθούν οι ζωές περισσότερων από δύο εκατομμυρίων ανθρώπων που πέθαιναν από εγκεφαλικό. Και αυτό δεν υπολογίζει την απώλεια ασθενών με άλλες βλάβες στον εγκέφαλο, την καρδιά, τα νεφρά, τα μάτια και άλλα όργανα που προκαλούνται από υπέρταση.

1. Για να μειωθεί η πιθανότητα παρενεργειών, το αντιυπερτασικό φάρμακο συνταγογραφείται σε ελάχιστες δόσεις και εάν η μείωση της αρτηριακής πίεσης είναι ανεπαρκής, η δόση αυξάνεται.
2. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων (μια χαμηλή δόση μιας άλλης προστίθεται σε μια μικρή δόση ενός).

Οι ασθενείς με δισκογραφική εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της σοβαρής υπέρτασης δεν πρέπει να προσπαθούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό (κάτω από 140/90 mm Hg), καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. αρκεί να μειωθεί κατά 10-15% από το αρχικό επίπεδο.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να ακολουθούν απλούς κανόνες: περιορίστε την κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού (έως 5 γραμμάρια την ημέρα - 0,5 κουταλάκι του γλυκού). παίρνετε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος) για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν για τη ζωή. πάρτε βιταμίνες και σύμπλοκα βιταμινών που περιέχουν ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), πυριδοξίνη (βιταμίνη Β 6) και νικοτινικό οξύ (βιταμίνη PP).

Για τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και περιλαμβάνει δίαιτα χαμηλών θερμίδων (έως 2600-2700 kcal ημερησίως) με περιορισμό των ζωικών λιπών. Σε περίπτωση επίμονων επιπέδων ολικής χοληστερόλης στο αίμα (πάνω από 6,2 mmol/l), που επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες στο πλαίσιο μιας αυστηρής δίαιτας, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης (στατίνες).

Για την πρόληψη της εξέλιξης των καταστάσεων πολλαπλών εμφραγμάτων του εγκεφάλου, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία. Τα αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) επιλέγονται σύμφωνα με την πήξη του αίματος και τα επίπεδα προθρομβίνης και συνιστώνται να λαμβάνονται σχεδόν εφ' όρου ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε το επίπεδο προθρομβίνης στο αίμα μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά πρέπει να αναφέρουν οποιαδήποτε σημάδια αιμορραγίας στον γιατρό τους.

Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Για την πρόληψη της απώλειας μνήμης και της μείωσης της νοημοσύνης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό στον εγκέφαλο. Για κινητικές διαταραχές, συνιστώνται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και άλλες μέθοδοι θεραπείας αποκατάστασης. Για τη ζάλη, συνταγογραφούνται αγγειακά φάρμακα και παράγοντες που επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Συχνά η δικυκλωτική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με τη μορφή ασθενοκαταθλιπτικού συνδρόμου. Για τα συμπτώματά του, οι γιατροί συνταγογραφούν ψυχοθεραπεία, ψυχολογική βοήθεια και φαρμακευτική θεραπεία: αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά. Πρώτα από όλα όμως θα πρέπει να φροντίσετε να δημιουργήσετε ένα φιλικό περιβάλλον στην οικογένεια και στην εργασία. Άλλωστε, ο εξαιρετικός γιατρός του Μεσαίωνα, Παράκελσος, σημείωσε: «Η καλύτερη θεραπεία για ασθένειες είναι η καλή διάθεση».

Σε ασθενείς με σοβαρή στένωση των μεγάλων αγγείων της κεφαλής (πάνω από 70%) αποφασίζεται το θέμα της χειρουργικής επέμβασης. Αναφέρεται σε τρεις τύπους επεμβάσεων: στεντ (επέκταση του αυλού ενός αγγείου με χρήση ειδικού πλαισίου - στεντ), ανακατασκευή του αγγειακού συστήματος (σύνδεση διαφόρων αγγείων μεταξύ τους, σχηματισμός κλαδιών) ή αφαίρεση μέρους του αγγείου και αντικατάσταση το με προσθετη.

Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του δισκοειδούς, ένας υγιεινός τρόπος ζωής δεν έχει μικρή σημασία: τήρηση ενός προγράμματος εργασίας, δίαιτα με περιορισμένο αλάτι, υγρά (έως 1-1,2 λίτρα την ημέρα), τρόφιμα που περιέχουν ζωικά λίπη (λιπαρά κρέατα, συκώτι, κρέμα γάλακτος, βούτυρο, αυγά, κ.λπ.), και τρόφιμα με πολλές θερμίδες. Εκτός από τα λίπη, τα τρόφιμα με πολλές θερμίδες περιλαμβάνουν το αλκοόλ και τη ζαχαροπλαστική. Καλό είναι τα λαχανικά και τα φρούτα να κυριαρχούν στη διατροφή. Θα πρέπει να τρώτε τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα, κατανέμοντας το φαγητό σύμφωνα με το περιεχόμενο θερμίδων ως εξής: πρωινό πριν από τη δουλειά - 30%, δεύτερο πρωινό - 20%, μεσημεριανό - 40%, βραδινό - 10%. Συνιστάται το δείπνο το αργότερο δύο ώρες πριν τον ύπνο. Το διάστημα μεταξύ δείπνου και πρωινού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δέκα ώρες.

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν το βάρος τους, αλλά θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Για ένα άτομο που κάνει καθιστική ζωή, η κατανάλωση ενέργειας είναι κατά μέσο όρο 2000-2500 kcal την ημέρα. Εάν μια γυναίκα μειώσει την περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής σε 1200-1500 kcal και ένας άνδρας σε 1500-1800 kcal, τότε σε μια εβδομάδα θα χάσει 0,5-1 kg. Αυτός ο ρυθμός απώλειας βάρους θεωρείται βέλτιστος. Η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας έχει καλό προληπτικό αποτέλεσμα. Η προπόνηση αυξάνει την αντίσταση του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα, η οποία αντανακλάται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η διάθεση βελτιώνεται, εμφανίζεται αυτοπεποίθηση, η κατάθλιψη, οι φόβοι, οι πονοκέφαλοι, οι ζαλάδες και οι διαταραχές ύπνου μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Οι ασθενείς γίνονται σωματικά πιο δυνατοί και πιο ανθεκτικοί. Σημαντική βελτίωση της κατάστασης παρατηρείται όταν τα μαθήματα πραγματοποιούνται 3-4 φορές την εβδομάδα για 30-45 λεπτά. Ωστόσο, ακόμη και μετά από σύντομες προπονήσεις (15-20 λεπτά), ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα.

Η θεραπευτική άσκηση πρέπει να γίνεται τακτικά, με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Η ένταση της άσκησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον μέγιστο καρδιακό ρυθμό (η ηλικία του ασθενούς σε χρόνια αφαιρείται από το 220). Για ασθενείς που κάνουν καθιστική ζωή και δεν πάσχουν από στεφανιαία νόσο, επιλέξτε την ένταση της σωματικής άσκησης στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-75% του μέγιστου. Φυσικά, πριν ξεκινήσετε να κάνετε φυσικοθεραπεία, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Για ασθενείς στα στάδια Ι και ΙΙ της δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας, ενδείκνυται η θεραπεία σε σανατόριο-θέρετρο. Καλύτερα να είναι σανατόριο καρδιαγγειακού τύπου σε οικείο κλίμα.

Η έγκαιρη διαγνωσμένη δισκοειδική εγκεφαλοπάθεια και η σωστά επιλεγμένη σύνθετη θεραπεία παρατείνουν μια δραστήρια, γεμάτη ζωή.