Febră la copii pediatrie. Febră în practica pediatrică

2
1 Instituție de învățământ de la bugetul de stat federal de învățământ profesional continuu RMANPE a Ministerului Sănătății al Rusiei, Moscova
2 Instituția de învățământ de la bugetul de stat federal de învățământ profesional continuu „Academia Medicală Rusă de formare profesională continuă” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova; GBUZ „Orașul Copiilor Spitalul clinic lor. IN SPATE. Bashlyaeva" DZ Moscova

Pentru cotatie: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Febra la copii: de la simptom la diagnostic // Cancerul de sân. 2013. Nr. 2. p. 51

Căutarea diagnostică a cauzei febrei este cea mai semnificativă în activitatea unui medic pediatru; necesită abilități profesionale și o abordare individuală în fiecare caz specific. Hipertermia poate fi o manifestare a multor boli și stări patologice- de la tulburări de termoreglare ca urmare a bolilor infecțioase, somatice, hematologice până la psihic și tulburări autonome. În cele mai multe cazuri, medicul pediatru trebuie să descopere în mod independent cauza febrei și să pună diagnosticul corect. În aceste cazuri, medicul este ajutat de cunoașterea mecanismelor tulburărilor de termoreglare în timpul hipertermiei, a principalelor variante ale cursului febrei și a simptomelor clinice ale bolilor care se manifestă cu creșterea temperaturii și apar pe fondul acesteia.

Se știe că în procesul de evoluție a fost dezvoltată și consolidată genetic o reacție tipică termoreglatoare protector-adaptativă ca răspuns la influența diverșilor stimuli patogeni. Această reacție se manifestă printr-o restructurare a homeostaziei temperaturii, având ca scop creșterea temperaturii corpului pentru a crește reactivitatea naturală a organismului. O creștere a temperaturii corpului ca răspuns la expunerea la diverși iritanti patogeni (pirogeni) este de obicei denumită febră.
Creșterea reactivității naturale a organismului, observată în timpul febrei, include creșterea activității de fagocitoză, creșterea sintezei interferonului, transformarea accelerată a limfocitelor, stimularea formării anticorpilor, inhibarea virusurilor și bacteriilor.
Febra este fundamental diferită de reacție normală la producerea excesivă sau pierderea de căldură de către organism. Acest lucru se datorează faptului că atunci când temperatura corpului crește (muncă musculară, supraîncălzire etc.), centrul de termoreglare rămâne setat pentru a normaliza temperatura. În timp ce în timpul febrei, termoreglarea „rearanjează” în mod intenționat procesele de producere și transfer de căldură pentru a schimba homeostazia temperaturii în direcția creșterii temperaturii corpului. Mecanismul dezvoltării febrei este prezentat în Figura 1.
Pe baza datelor disponibile în prezent, este incorect să spunem că există o sinteză a unei singure substanțe care provoacă febră; este mai corect să presupunem prezența unei cascade de reacții mediate imun, în urma căreia substanțe care stimulează se formează hipotalamusul. Macrofagele activate secretă peste 100 de substanțe biologic active, printre care principalul mediator al febrei este citokina proinflamatoare interleukina-1. Pătrunzând bariera hemato-encefalică în condiții de homeostazie imunitară afectată, interleukina-1 afectează receptorii centrului de termoreglare, ceea ce duce în cele din urmă la o restructurare a termoreglării și la dezvoltarea febrei.
Întrucât febra este o reacție nespecifică protector-adaptativă a organismului, motivele care o provoacă pot fi foarte diverse. Există febră infecțioasă și neinfecțioasă. Orice infecție, precum și vaccinurile, pot provoca febră din cauza pătrunderii sau formării pirogenilor în organism.
Pirogenii exogeni sunt: ​​endotoxina bacteriilor gram-negative, endotoxinele bacililor difteriei și streptococilor, substanțele proteice ale dizenteriei și bacilii paratifoizi. În același timp, virusurile, rickettsia, spirochetele nu au endotoxine proprii, ci provoacă febră prin stimularea sintezei pirogenilor endogeni de către celulele macroorganismului însuși.
Febra de natură neinfecțioasă este mai diversă din punct de vedere etiologic și poate fi cauzată de unul dintre următorii factori cauzali:
. imun (boli difuze ale țesutului conjunctiv, vasculită, boli alergice);
. central (avaria diverse departamente SNC - hemoragie, tumoră, traumatisme, edem cerebral, defecte de dezvoltare);
. psihogen ( tulburări funcționale activitate nervoasă mai mare (nevroză, probleme mentale, stres emoțional));
. reflex ( sindrom de durere cu urolitiază, colelitiaza, iritație a peritoneului etc.);
. endocrin (hipertiroidism, feocromocitom);
. resorbția (vânătaie, compresie, incizie, arsură, necroză, inflamație aseptică, hemoliză contribuie la formarea pirogenilor proteici endogene - acizi nucleici);
. medicamente (administrare enterală sau parenterală de medicamente xantinice, soluții hiperosmolare, antibiotice, difenină, sulfonamide);
. ereditară (febra mediteraneană familială - boală periodică);
. proces limfoproliferativ (limfogranulomatoză, limfom non-Hodgkin);
. boala granulomatoasă (sarcoidoză etc.);
. boli metabolice (hiperlipidemie tip I, boala Fabry etc.).
Fiecare dintre acești factori cauzali ai febrei, în ciuda mecanismelor generale de perturbare a termoreglării, are caracteristici specifice de patogeneză și tablou clinic. Reacția de temperatură de origine neinfecțioasă este asociată cu cea centrală și actiune periferica pirogenii, hormonii și mediatorii endogeni, în timp ce principala verigă în patogeneza febrei este scăderea transferului de căldură fără creșterea producției de căldură.
Febra este de obicei evaluată prin gradul de creștere a temperaturii corpului, durata perioadei febrile și natura curbei temperaturii.
În funcţie de gradul de creştere a temperaturii, febra poate fi: de grad scăzut (37,20°-38,00°C); febril scăzut (38,10°-39,00°C); febril ridicat (39,10°-40,10°C); excesiv (hipertermic) - peste 41,10°C.
În funcție de durata perioadei febrile, se distinge febra efemeră (de la câteva ore la 1-3 zile); acută (până la 15 zile); subacută (până la 45 de zile); cronice (mai mult de 45 de zile).
Trebuie remarcat faptul că în prezent munca practica curbele clasice de temperatură care relevă natura febrei (constantă, laxativă, intermitentă, debilitantă, neregulată) sunt rar întâlnite din cauza utilizării pe scară largă a medicamentelor antibacteriene și antipiretice la debutul bolii.
O atenție deosebită trebuie acordată echivalentelor clinice ale conformității/incoerenței proceselor de transfer de căldură și producție de căldură, deoarece depinzând de caracteristici individuale iar condițiile de fond, febra, chiar și cu același nivel de hipertermie, poate apărea diferit la copii.
Există variante „roz” și „palide” ale febrei. Dacă, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură corespunde producției de căldură, atunci aceasta indică un curs adecvat al febrei. Clinic, aceasta se manifestă prin febră „roz”. În acest caz, se observă un comportament normal și o bunăstare satisfăcătoare a copilului, pielea este roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere. Aceasta este o variantă favorabilă prognostic a febrei. Absența transpirației la un copil cu febră și piele roz ar trebui să ridice suspiciunea de deshidratare severă (vărsături, diaree, tahipnee).
În versiunea „pală”, transferul de căldură nu corespunde producției de căldură din cauza unei încălcări semnificative circulatie periferica. În acest caz, se notează clinic o tulburare a stării și a bunăstării copilului, frisoane, paloare, marmorare, piele uscată, acrocianoză, picioare și palme reci și tahicardie. Aceste manifestări clinice indică o evoluție nefavorabilă din punct de vedere prognostic a febrei.
Una dintre variantele clinice ale cursului nefavorabil al febrei este sindromul hipertermic. Aceasta este o variantă patologică a febrei, în care există o restructurare inadecvată a termoreglării cu o creștere bruscă a producției de căldură și scădere bruscă transfer de căldură. Din punct de vedere clinic, aceasta este o creștere rapidă a temperaturii corpului, microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a funcțiilor vitale. organe importanteși sisteme, precum și lipsa de efect a medicamentelor antipiretice. Trebuie amintit că baza pentru distingerea sindromului hipertermic într-o variantă separată a reacției la temperatură nu este gradul de creștere a temperaturii corpului la anumite numere, ci severitatea afecțiunii, care determină în cele din urmă prognosticul bolii.
La copiii mici, dezvoltarea sindromului hipertermic în marea majoritate a cazurilor este cauzată de inflamația infecțioasă cu dezvoltarea toxicozei. Sindromul hipertermic și febra „palida”, spre deosebire de febra „favorabilă” și „roz”, sunt un indiciu direct al necesității unei îngrijiri de urgență cuprinzătoare.
Astfel, la același nivel de hipertermie, diverse opțiuni cursul febrei, a cărei dezvoltare depinde direct de individ, vârstă, caracteristicile premorbide și bolile concomitente ale copilului.
Febra poate provoca dezvoltarea unor stări patologice severe. Posibile complicații pentru afecțiuni febrile sunt date în tabelul 1.
Se știe că creșterea temperaturii corpului este un simptom nespecific care apare în numeroase boli și stări patologice.
Când efectuați diagnosticul diferențial, ar trebui să acordați atenție tablou clinic febră, care va restrânge gama de cauze posibile ale febrei. Acest lucru se aplică prezenței frisoanelor, transpirației, sindromului de intoxicație și limfadenopatiei. Astfel, frisoanele și transpirația severă sunt caracteristice în primul rând infectie cu bacterii, dar poate fi observată și în timpul procesului limfoproliferativ (limfogranulomatoză). Intoxicația datorată patologiei infecțioase se exprimă prin slăbiciune severă, absență sau scădere semnificativă a apetitului, greață, vărsături, mucoase uscate și oligurie. Febra virală este adesea însoțită de limfadenopatie și Ganglionii limfatici moale, limitată de țesuturile înconjurătoare, simetrică, ușor dureroasă.
Elementele importante ale diagnosticului diferenţial sunt:
. simptome clinice patognomonice și complexe de simptome care permit diagnosticarea bolii;
. rezultatele studiilor paraclinice.
Metodele obligatorii de examinare primară a unui pacient cu febră includ: termometria în 3-5 puncte (în axile, zone inghinale, în rect); analiza biochimică sânge (CRP, fibrinogen, fracții proteice, colesterol, activitatea enzimelor hepatice etc.); analiza generala urină. Studii suplimentare la un copil cu febră sunt efectuate în funcție de plângerile și simptomele identificate în timpul observației dinamice.
Tabloul clinic al bolii în combinație cu parametrii de laborator indicați ne permite să facem diferența între febra „inflamatoare” și „neinflamatoare”. Semnele unei febre „inflamatorii” includ:
. legătura dintre debutul bolii și infecție (simptome catarale din partea superioară tractului respirator, prezența simptomelor boală infecțioasă, istoric epidemiologic împovărat);
. modificări inflamatorii în sânge (leucocitoză, accelerarea VSH, niveluri crescute de fibrinogen, proteină C reactivă, disproteinemie);
. prezența simptomelor de intoxicație;
. tulburări de bunăstare;
. tahicardie și tahipnee;
. ameliorarea febrei cu utilizarea de antipiretice;
. efect pozitiv la prescrierea agenților antibacterieni.
Febra în procesele imunopatologice este persistentă și are o serie de trăsături, cele mai pronunțate în varianta alergică a juvenilă. artrita reumatoida:
. prin natura - intermitent, dupa severitate - febril cu unul sau doua varfuri zilnice;
. creșterea temperaturii este însoțită de erupții cutanate;
. apariția febrei este observată cu mult înainte de dezvoltarea sindromului articular, adenopatiei și a altor manifestări ale bolii;
. la numire terapie antibacteriană febra nu scade;
. antipireticele dau un efect slab și pe termen scurt;
. administrarea de medicamente glucocorticosteroizi duce la normalizarea temperaturii în 24-36 de ore;
. într-un test clinic de sânge: leucocitoză cu o schimbare neutrofilă, accelerarea VSH la 40-60 mm/h; CRP - a crescut brusc.
O reacție de temperatură „neinflamatoare” se caracterizează prin: bună toleranță la febră; prezența conexiunii cu influențe psiho-emoționale; absența frisoanelor, posibilă senzație de căldură; normalizarea temperaturii pe timp de noapte; lipsa creșterii adecvate a ritmului cardiac atunci când temperatura crește; scăderea spontană a temperaturii; lipsa efectului medicamentelor antipiretice; detectarea asimetriei în timpul mapării temperaturii (măsurarea temperaturii în 5 puncte).
Tulburările de autonomie însoțite de febră sunt cele mai frecvente la copiii de vârstă preșcolară și școlară, în special în perioada pubertății. Se observă că perioadele de temperatură crescută sunt sezoniere (de obicei toamnă, iarnă) și pot persista câteva săptămâni.
Trebuie subliniat faptul că febra este considerată o consecință a dereglării neurovegetative numai atunci când copilul a fost examinat și alți factori au fost excluși. motive posibile hipertermie. În același timp, tratament complex distonia vegetativă și medicamentele antipiretice nu sunt prescrise.
În caz de febră cauzată de patologie endocrină, însoțită de creșterea formării hormonilor (tiroxină, catecolamine), alergii la medicamente, de asemenea, nu necesită utilizarea de antipiretice. Temperatura se normalizează de obicei atunci când boala de bază este tratată sau când medicamentul alergenic este întrerupt.
Febră la nou-născuți și copii din primele 3 luni. necesită supraveghere medicală atentă. Astfel, dacă la un nou-născut apare febră în prima săptămână de viață, este necesar să se excludă posibilitatea deshidratării ca urmare a pierderii excesive în greutate, care este mai frecventă la copiii născuți cu o greutate mare la naștere. În aceste cazuri, este indicată rehidratarea. La nou-născuți și copii în primele luni de viață, poate exista o creștere a temperaturii din cauza supraîncălzirii și a excitației excesive. Situații similare apar adesea la prematuri și la copiii născuți cu semne de imaturitate morfofuncțională. În același timp, baia de aer ajută la normalizarea rapidă a temperaturii corpului. Dacă febra persistă la copiii sub 3 luni. viața, spitalizarea este indicată pentru a exclude patologia și posibilitatea de a dezvolta complicații ale unei stări febrile.
Diagnosticul diferențial al febrei duce de obicei la clarificarea cauzei acesteia și la stabilirea unui diagnostic. În unele cazuri, cauza febrei rămâne neclară, iar apoi hipertermia este interpretată ca febră de origine necunoscută (FOU). Se vorbeste despre GNL cand febra dureaza mai mult de 2-3 saptamani, temperatura se ridica peste 38,00°-38,30°C, iar daca diagnosticul nu se stabileste intr-o saptamana de la examinare intensiva. Cu toate acestea, chiar și în cazurile de febră neclară, nu este neobișnuit ca ulterior să fie diagnosticat. procese patologice, și boli bine cunoscute de medici, care apar atipic și se manifestă la debut predominant ca un sindrom febril. Conform literaturii de specialitate, în 90% din cazuri cauzele GNL sunt infecții grave, boli difuze ale țesutului conjunctiv și cancer.
La determinarea cauzei GNL, medicul pediatru ar trebui:
1. Excludeți prezența și exacerbarea focarelor de infecție cronică la nivelul nazofaringelui (sinuzită, amigdalită, adenoidită).
2. Clarificați istoricul tuberculozei, pentru că trebuie amintit că una dintre cele mai multe motive comune LNG este tuberculoza. Febra prelungită poate indica apariția focarelor extrapulmonare ale bolii. Cele mai frecvente locuri extrapulmonare de infecție sunt rinichii și țesutul osos.
3. Este necesar să ne amintim despre posibilitatea dezvoltării endocarditei la copiii cu defecte congenitale inimile.
4. Trebuie exclusă apariția uneia dintre variantele de vasculită sistemică (boala Kawasaki, poliarterita nodoasă), deoarece acestea din urmă reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de GNL.
5. Este important de știut că febra poate fi una dintre manifestările unei reacții alergice la diferite medicamente, inclusiv. si antibacterian.
6. Printre neoplasme maligne limfoamele sunt cel mai adesea însoțite de febră.
Alături de datele clinice și paraclinice tradiționale, sunt necesare studii suplimentare pentru a identifica cauza posibilă a GNL.
Tabelul 2 prezintă metode informative de cercetare, care, împreună cu simptomele clinice, vor permite medicului să efectueze în mod competent și intenționat o căutare diagnostică și să identifice cauza febrei, considerată anterior ca LNG. La compilarea tabelului, am folosit mulți ani de observații clinice și experiență a angajaților Departamentului de Pediatrie al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, date din literatură, precum și Nomenclatorul Lucrărilor și Serviciilor în Asistența Sănătății din Federația Rusă.
În practica pediatrică, febra este unul dintre principalele motive pentru utilizarea necontrolată a diferitelor medicamente. În același timp, medicamentele, inclusiv antipireticele, sunt adesea prescrise fără un motiv întemeiat. Evident, în caz de febră, este indicat să respectați cu strictețe un anumit algoritm de acțiuni.
În primul rând, este necesar să se stabilească dacă un copil cu febră are nevoie de îngrijiri de urgență și să se afle dacă febra copilului este un factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor grave. Copiii cu risc de a dezvolta complicații de la febră includ:
. pana la 2 luni la temperaturi peste 38°C;
. până la 2 ani la temperaturi peste 39°C;
. la orice vârstă la temperaturi peste 40°C;
. cu antecedente de convulsii febrile;
. cu boli ale sistemului nervos central;
. cu patologia cronică a sistemului circulator;
. cu sindrom obstructiv;
. cu boli metabolice ereditare.
În funcție de analiza datelor clinice și anamnestice, în fiecare caz specific sunt selectate o strategie de observare individuală și tactici raționale ale acțiunilor terapeutice. Algoritmi masuri terapeuticeîn funcție de prezența fondului premorbid și de severitatea hipertermiei sunt prezentate în figurile 2 și 3.
Se știe că, dacă un copil cu un fond premorbid necomplicat are o reacție de temperatură de natură favorabilă (febră „roz”), nu depășește 39 ° C și nu afectează influență negativăîn funcție de starea copilului, ar trebui să vă abțineți de la a prescrie antipiretice. În aceste cazuri, este indicat consumul de lichide din abundență și se pot folosi metode de răcire fizică.
În situațiile în care datele clinice și anamnestice indică necesitatea terapiei antipiretice (copii cu risc, febră palid, sindrom hipertermic), trebuie să ne ghidăm după recomandările oficiale ale OMS, orientările federale, recomandările Uniunii Pediatrilor din Rusia privind strategie de utilizare a antipireticelor la copii. Dintre toate medicamentele antipiretice, numai paracetamolul și ibuprofenul sunt recomandate pentru utilizare în practica pediatrică, deoarece îndeplinesc pe deplin criteriile de eficacitate și siguranță terapeutică ridicate.
Conform recomandărilor OMS, acid acetilsalicilic nu trebuie utilizat ca analgezic-antipiretic la copiii sub 12 ani din cauza riscului unei complicații grave - dezvoltarea sindromului Reye. Utilizarea metamizolului ca antipiretic și analgezic este permisă numai în caz de intoleranță individuală la medicamentele la alegere (paracetamol, ibuprofen) și necesitatea utilizării parenterale a unui antipiretic.
Mecanismul de acțiune al ibuprofenului și al paracetamolului a fost studiat și acoperit pe larg în literatură. Efectul antipiretic al medicamentelor se bazează pe inhibarea sintezei prostaglandinelor prin reducerea activității ciclooxigenazei (COX). Se știe că COX și izoenzimele sale sunt direct implicate în sinteza prostaglandinelor. Prin blocarea activității COX și reducerea sintezei prostaglandinelor proinflamatorii, medicamentele au efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii.
Ibuprofenul are un dublu efect antipiretic - central și periferic. Efectul central este de a bloca COX în sistemul nervos central și, în consecință, de a suprima centrii durerii și termoreglarea. Mecanismul efectului antipiretic periferic al ibuprofenului se datorează inhibării formării de prostaglandine în diferite țesuturi, ceea ce duce la o scădere a producției fagocitare de citokine, inclusiv a pirogenului endogen - IL-1, și la o scădere a nivelului inflamator. activitate cu normalizarea temperaturii corpului.
Efectele antipiretice și analgezice ale paracetamolului sunt asociate cu inhibarea activității COX în sistemul nervos central fără a afecta enzima localizată în alte țesuturi. Acest lucru explică efectul antiinflamator slab al medicamentului. În același timp, absența unui efect de blocare a COX și a sintezei de prostaglandine în țesuturi determină absența unui efect negativ al medicamentului asupra membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal și asupra metabolismului apă-sare.
La efectuarea terapiei antipiretice, paracetamolul și ibuprofenul pot fi utilizate ca monoterapie de la 3 luni. viața și combinația lor - de la 3 ani. Studiile au arătat că eficacitatea ibuprofenului și a paracetamolului atunci când sunt utilizate împreună este mai mare decât fiecare dintre ele separat, adică. medicamentele în combinație își sporesc reciproc efectul. Efectul de potențare al medicamentelor a fost confirmat în studii clinice. S-a remarcat că o scădere a temperaturii datorită utilizării combinate de paracetamol și ibuprofen se realizează în doze mai mici decât din aceste medicamente utilizate separat.
Contraindicațiile pentru utilizarea paracetamolului sunt boli ale ficatului, rinichilor și organelor hematopoietice, precum și deficiența enzimei glucozo-6-fosfat dehidrogenază, contraindicații pentru utilizarea ibuprofenului - leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal în timpul exacerbării și patologiei. nervul optic.
Trebuie remarcat faptul că prescrierea simultană a 2 medicamente antipiretice reduce semnificativ complianța pacienților și a părinților lor la tratament. Precizia dozării medicamentelor recomandate este adesea dificilă. Mai mult, posibilitatea unor combinații iraționale crește riscul reactii adverse. În acest sens, este de preferat o combinație fixă ​​de antipiretice.
Singura combinație fixă ​​în doză mică de două antipiretice înregistrată în Rusia pentru utilizare în practica pediatrică este medicamentul Ibuklin. Ibuclin conține ibuprofen și paracetamol. Medicamentul are avantaje semnificative în comparație cu fiecare dintre componentele sale, deoarece combinația specificată combină siguranța cu pornire rapidă acțiunea medicamentului și durata efectului antipiretic.
Tableta dispersata pentru copii forma de dozare(Ibuklin Junior) conține 125 mg paracetamol și 100 mg ibuprofen. Tableta se dizolva in 5 ml apa pentru a obtine o suspensie folosind lingura inclusa. O singura doza- 1 tabletă. Doza zilnică depinde de vârsta și greutatea copilului:
. 3-6 ani (15-20 kg) - 3 comprimate pe zi;
. 6-12 ani (20-40 kg) - 5-6 comprimate pe zi. cu un interval de 4 ore;
. copii peste 12 ani - 1 tabletă „adult” de 3 ori pe zi. Trebuie amintit că Ibuklin nu trebuie luat de către pacienții de orice vârstă mai mult de 3 zile ca antipiretic.
Trebuie amintit că posibilele cauze ale febrei sunt extrem de diverse, prin urmare doar o anamneză aprofundată, analiza datelor clinice în combinație cu o examinare aprofundată și direcționată va permite medicului curant să identifice cauza specifică a febrei, să diagnosticheze boala. și prescrie terapia adecvată.

Literatură
1. Vorobyov P.A. Febră fără diagnostic. - M.: Newdiamed, 2008. - 80 p.
2. Saper C.B., Breder C.D. Pirogeni endogene în SNC: rol în răspunsul febril // Prog. Brain Res. 1992. 93. P. 419-428.
3. Maistru J.C. Pyrogenesis // Nextbook of Imunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., A.L. Zaplatnikov, T.M. Tvorogova. Febra la copii: diagnostic diferentiatși tactici terapeutice: un manual pentru medici. - M., 2006.- 54 p.
5. Cheburkin A.V. Terapia patogenetică și prevenirea toxicozei infecțioase acute la copii. - M., 1997. - 48 p.
6. Fundamentele perinatologiei / Ed. N.P. Shabalova, Yu.V. Tsveleva. - M: MEDpress-inform, 2002. - P. 393-532.
7. Pediatrie. Recomandări clinice / Ed. A.A. Baranova. - M., 2005. - P. 96-107.
8. Korovina N.A., Zakharova I.N., Gavryushova L.P. si etc. Distonie autonomă la copii și adolescenți: un ghid pentru medici. - M., 2009. - 52 p.
9. Algoritm: febră de origine necunoscută // Consilium medicum. - 2001.- T. 2. - P. 291-302.
10. Lyskina G.A., Shirinskaya O.G. Sindromul limfonodular mucocutanat (sindrom Kawasaki). Diagnostic și tratament. - M.: Vidar, 2008. - 139 p.
11. Morrey J.P. sindromul Reye // Terapie intensivăîn pediatrie. - M.: Medicină, 1995. - T. 1. - P. 376-388.
12. Ghid federal pentru medici privind utilizarea medicamentelor (sistem de formulare): Numărul 1.- M.: GEOTAR-Medicina, 2005. - 975 p.
13. Managementul febrei la copiii mici cu infecție respiratorie acută în țările în curs de dezvoltare /OMS/ ARI/ 93.90, OMS Geneva, 1993.
14. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacologie clinică și farmacoterapie. - M.: Editura Universum, 1997. - P. 218-233.
15. Hu Dai N.V., Lamar K. et al. COX -3, o ciclooxigenază - 1. variantă inhibată de acetaminofen și alte medicamente analgezice/antipiretice: Clonarea, structura și expresia // Proc. Natl. Acad. Sci. 2002. Vol. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Starko K.M., Ray C.G., Dominguly L.B. et al. Sindromul Reye și utilizarea salicilaților // Pediatrie. 1980. Vol. 66. P. 859.
17. Center for Disease Control: National Reye syndrome Surveillance -Statele Unite ale Americii // New England J. Med. 1999. Nr 340. R. 41.
18. Dvoretsky L.I. Febră: a trata sau a nu trata // Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 14. - P. 820-826.
19. Dvoretsky L.I. Pacient febril. Locul și beneficiile antipireticelor // RMZh.- 2011. - T. 19. - Nr. 18. - P. 1-7.
20. Fân A.D. et al. Paracetamol plus ibuprofen pentru tratamentul febrei la copii (PITCH): studiu randomizat și controlat // BMJ. 2008. Vol. 337. P. 1302.
21. Romanyuk F.P. Strategii moderne de tratare a febrei de origine infecțioasă // Med. mesager - 2012. - Nr. 25 (602).
22. Lesko S.M., Mitchell A.A. O evaluare a siguranței ibuprofenului pediatric. Un studiu clinic randomizat bazat pe practicieni // JAMA. 1995. 273 (12). p. 929-933.

Febra este o creștere a temperaturii corpului peste fluctuațiile zilnice normale (în timpul zilei, fluctuația temperaturii corpului este de 0,5-1 ° C în persoana sanatoasa), însoțind cele mai infecțioase și unele boli necontagioase. Dezvoltarea febrei este asociată cu pirogenii - substanțe care pătrund în corpul uman din exterior, precum și cele formate în interiorul acestuia. Pirogenii exogeni sunt cel mai adesea componente agenti patogeni(lipopolizaharide, superantigene, peptidoglicani, muramil dipeptide pereții celulari bacterii gram-pozitive și gram-negative etc.). Pirogenii exogeni acționează indirect prin pirogenii endogeni - citokine proinflamatorii (interleukina-1β, interleukina-6, factor de necroză tumorală-α, interferon-α), care sunt produse de macrofage, monocite, celule dendritice, endoteliale, epiteliale (Fig.) . Acest lucru duce la formarea prostaglandinei E 2 (PGE 2), care activează neuronii de termoreglare cu o schimbare a punctului de referință în centrul de termoreglare al hipotalamusului anterior, astfel încât temperatura normală a corpului este percepută ca fiind redusă și producția de căldură începe să prevaleze asupra căldurii. pierderi.

Febra (temperatura de 38 °C și peste) ca o componentă a răspunsului inflamator al organismului la infecție este în mare măsură de natură protectoare, în timp ce sindromul hipertermic (temperatura de 40 °C și peste) este o variantă patologică a febrei și este însoțită de o afecțiune rapidă și inadecvată. creșterea temperaturii corpului, cu microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a sistemelor vitale ale corpului.

Clinicienii definesc febra ca o creștere a temperaturii corpului cu mai mult de 1 °C în comparație cu temperatura medie normală la un anumit punct al măsurării acesteia.

Temperatura normală a corpului unui copil fluctuează în timpul zilei cu 0,5-1,0 °C, cu o creștere în orele de seară. Când sunt măsurate în axilă, fluctuațiile normale ale temperaturii corpului sunt de 36,5-37,5 °C, temperatura rectală maximă atinge o medie de 37,6 °C, depășind 37,8 °C la jumătate dintre copii. Trebuie luate în considerare criteriile pentru febră: temperatura rectală mai mare de 37,9 °C, temperatura bucală mai mare de 37,5 °C, temperatura axilară mai mare de 37,3 °C, temperatura timpanului peste 37,5 °C.

Febra este însoțită de o serie de senzații subiective: frisoane, cefalee, anorexie, somnolență, sete, oligurie, dar la copii sunt de obicei ușoare sau absente. O creștere a temperaturii la fiecare 1 °C este însoțită de o creștere a frecvenței respiratorii cu 2-3 pe minut și a pulsului cu 10 bătăi pe minut.

Există febre „roz” și „albe”. Febra „roz” reflectă corespondența producției de căldură cu transferul de căldură; odată cu aceasta, pielea este roz, fierbinte și umedă la atingere, iar copilul se comportă normal. Cu febră „albă”, pielea este palidă, cu o oarecare albăstruie și/sau un model marmorat, apărând adesea „ cosuri de gasca„, acrocianoză, extremități reci. O scădere a transferului de căldură la debutul bolii poate indica un proces de „încălzire” la un nou punct de referință ridicat, însoțit de obicei de frisoane. Trebuie amintit că o imagine similară poate indica centralizarea circulației sanguine, perturbarea microcirculației și reologia sângelui.

Combinația de febră cu simptome clinice individuale în infecțioase și boli somatice prezentate în tabel. 1.

În aproximativ 20% din cazuri, copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 36 de luni prezintă febră fără un focar evident de infecție (LFIO) - temperatură peste 38 ° C, durata febrei nu mai mult de 7 zile, istoricul și examenul fizic nu permit identificarea cauzei de febră. În cazul LBIO, boli precum infecția trebuie excluse tractului urinar, meningită bacteriană și aseptică, osteomielita, bacteriemie latentă ( Str. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae, E. coli, Salmonella spp., Listeria monocytogenes), pneumonie, infecții ale tractului gastrointestinal. Pe lângă vârsta fragedă, deficitul de complement, anomaliile de opsonizare și fagocitoză și imunodeficiența combinată severă predispun la LBIO.

Atunci când se evaluează severitatea intoxicației la un copil cu LBIO, este necesar să se acorde atenție: activității copilului; reacția față de mediu, părinți; anxietate care nu este legată de circumstanțe externe; natura țipete, plâns; culoarea pielii; stare de hidratare. Studiile de laborator și instrumentale pentru LBIO includ:

• test de sânge detaliat cu evaluarea formulei leucocitelor, a vitezei de sedimentare a eritrocitelor;
• modificări morfologice ale neutrofilelor sânge periferic;
• Analiza urinei;
• determinarea numărului microbian în urină;
• puncție lombară cu examinarea lichidului cefalorahidian;
• microscopie a sângelui și a lichidului cefalorahidian pentru prezența florei gram-pozitive sau gram-negative;
• cultura bacteriologică de sânge, lichid cefalorahidian, urină, fecale;
• coprogram;
• determinarea nivelului de proteină C reactivă;
• Raze x la piept.

Trebuie amintit că febra la un copil în primele trei luni de viață este o indicație de spitalizare de urgență, urmată de studiile de mai sus și prescrierea antibioticoterapiei parenterale.

Pentru a determina cauza LDL, pe lângă studiile de mai sus pentru LBIO, se recomandă următoarele:

Febra nu este un indiciu absolut pentru scăderea temperaturii. Luarea medicamentelor antipiretice la o temperatură de 38 °C și peste este indicată pentru: copii în primele trei luni de viață; copii cu antecedente de convulsii febrile; pentru boli cardiace și pulmonare severe; pentru boli organice ale sistemului nervos central; copii cu boli metabolice ereditare.

Anterior, copiilor „sănătoși” li se administrau medicamente antipiretice la temperaturi de 39 °C și peste.

O meta-analiză din 2010 a 85 de studii randomizate a arătat că ibuprofenul, în comparație cu paracetamolul, este mai eficient pentru febră și durere la copii și adulți, iar studiul a confirmat, de asemenea, profilul ridicat de siguranță al acestor medicamente.

Într-un studiu realizat de A. M. Magni et al. (80 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 8 ani) au prezentat un efect antipiretic mai pronunțat al ibuprofenului la o doză de 10 mg/kg decât cel al metamizolului sodic la o doză de 15 mg/kg. Beneficiul ibuprofenului a fost deosebit de pronunțat la copiii cu temperatură corporală ridicată (>39,1°C). De asemenea, este interesant că ibuprofenul este mai bun la reducerea temperaturii corporale ridicate (> 39,2 °C) decât paracetamolul la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 11 ani.

Astfel, ibuprofenul (Nurofen® pentru copii) este medicamentul de elecție pentru afecțiunile care necesită un efect complex antipiretic, analgezic și antiinflamator: gripa; febră enterovirală, faringită veziculoasă enterovirală, stomatită veziculoasă enterovirală cu exantem; scarlatină; Mononucleoza infectioasa; yersinioza extraintestinală; otita medie acută, amigdalita, faringita; sindromul dentitiei si acut durere de dinţi; prevenirea febrei în perioada post-vaccinare; boli însoțite inflamație cronică. Nu utilizați ibuprofen (Nurofen® pentru copii) mai mult de 3 zile ca antipiretic, mai mult de 5 zile ca analgezic pentru boli acute la copii.

Una dintre formele de eliberare a ibuprofenului (Nurofen® pentru copii) este supozitoarele, concepute special pentru copiii în primii doi ani de viață, când este dificil. administrare orală medicamente (pentru vărsături și regurgitare la un copil, refuzul de a lua forme orale).

Rotația medicamentelor antipiretice pentru a trata febra la copii este o practică veche și comună. Cu toate acestea, poate fi luată în considerare combinația de paracetamol și ibuprofen factor posibil riscul de a dezvolta evenimente adverse suplimentare (acute insuficiență renală, hepatită toxică, sângerare de stomac) comparativ cu utilizarea fiecărui medicament separat.

Utilizarea necontrolată a medicamentelor antipiretice, în special a celor „de curs”, creează iluzia de bunăstare și provoacă prescrierea tardivă a medicamentelor etiotrope.

Rețetă de tablete de aspirină, nimesulid și Analgin pentru a reduce temperatura în copilărie contraindicat!

Astfel, în practica pediatrică, paracetamolul și ibuprofenul (Nurofen® pentru copii) sunt indicate ca terapie antipiretică în conformitate cu profilul lor ridicat de siguranță. Pentru bolile însoțite de febră, durere și inflamație severă, este indicat să se prescrie ibuprofen (Nurofen® pentru copii).

Literatură

1. Dalal S., Jukovski D. S. Fiziopatologia și managementul febrei // J Support Oncol. 2006; 4:9-16.
2. Wittler R. R., Cain K. K., Bass J. W. Un sondaj despre managementul copiilor febrili fără sursă de către medicii primari // Pediatr Infect Dis J. 1998; 17 (4): 271-277.
3. Comitetul pentru politici clinice a Colegiului American al Medicilor de Urgență; Colegiul American al Medicilor de Urgență Subcomitetul pentru Politici Clinice pentru Febra Pediatrică. Politica clinica pentru copiii sub trei ani care se prezinta la urgente cu febra // Ann Emerg Med. 2003; 42: 530-545.
4. Ishimine P. Febra fara sursa la copii cu varsta intre 0 si 36 luni // Pediatr Clin N Am. 2006; 53: 167-194.
5. Sugari și copii: managementul acut al febrei ediția a doua (ghiduri de practică clinică). NSW Health, 2010. 20 r.
6. Petersdorf R. G., Beeson P. B. Febră de origine inexplicabilă: raport de 100 de cazuri // Medicină. 1961; 40: 1-30.
7. Tezer H., Ceyhan M., Kara A. et al. Febră de origine necunoscută la copii: experiența unui centru din Turcia // The Turkish Journal of Pediatrics. 2012; 54: 583-589.
8. Shi Xiao-chun, Liu Xiao-qing, Zhou Bao-tong et al. Cauze majore ale febrei de origine necunoscută la Peking Union Medical College Hospital în ultimii 26 de ani // Chin Med J. 2013; 126(5):808-812.
9. Tatochenko V.K., Uchaikin V.F. Febră // Farmacologie pediatrică. 2006; 3: 43-44.
10. Baranov A. A. Sindroame febrile la copii. M.: Uniunea Pediatrilor din Rusia, 2011. 228 p.
11. Managementul febrei la copiii mici cu infecții respiratorii acute din țările în curs de dezvoltare. OMS. Geneva, 1993.
12. Pierce C. A., Voss B. Eficacitatea și siguranța ibuprofenului și acetaminofenului la copii și adulți: o meta-analiză și o revizuire calitativă // Ann Pharmacother. 2010; 44 (3): 489-506.
13. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P. Efectul antipiretic al ibuprofenului și dipironei la copiii febrili//J. Pediatr. (Rio J). 2011; 87 (1): 36-42.
14. Walson P.D., Galletta G., Braden N.J., Alexander L. Tratamentul cu ibuprofen, acetaminofen și placebo al copiilor febrili//Clin. Pharmacol. Acolo. 1989; 46 (1): 9-17.

Pentru o listă completă de referințe, vă rugăm să contactați editorul.

Yu. B. Belan 1,doctor Stiinte Medicale, Profesor
M. V. Starikovici, Candidat la Științe Medicale

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior Academia Medicală de Stat din Omsk a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Omsk

Majoritatea medicilor sfătuiesc să nu folosească medicamente antipiretice pentru febră la copii până când creșterea temperaturii corpului a atins cote critice (cifra numită cel mai adesea 39°C). Dar această recomandare clinică se aplică numai bebelușilor potențial sănătoși a căror istoric medical nu este complicat de boli secundare. În alte cazuri, este permis să se recurgă la utilizarea de antipiretice chiar și cu valori mai mici ale termometrului medical.

Febra este o creștere termoreglatoare a temperaturii corpului, care reprezintă răspunsul organizat și coordonat al organismului la boală sau rănire. Febra este o reacție protector-adaptativă a organismului care apare ca răspuns la influența stimulilor patogeni (pirogeni) și se caracterizează printr-o restructurare a proceselor de termoreglare, ducând la creșterea temperaturii corpului, stimulând reactivitatea naturală a organismului.

Clasificarea febrei la copii

Clasificarea febrei la copii se face în funcție de următoarele criterii:

• După etiologie: infecțioase (observate în bolile infecțioase); neinfecțioase (observate cu inflamație aseptică, diferite leziuni tisulare și disfuncție a sistemului nervos central).
• În funcție de prezența inflamației: natura inflamatorie; caracter neinflamator.
• După durată: efemer (de la câteva ore la câteva zile); acută (până la 2 săptămâni); subacută (până la 6 săptămâni); cronică (peste 6 săptămâni).
• După gradul de creștere a temperaturii: febră scăzută (până la 38°C); moderat (până la 39°C); ridicat (până la 41°C); hipertermic (peste 41°C).
• După tipul curbei de temperatură: constantă (fluctuații zilnice de temperatură până la 1°C); laxativ (fluctuații zilnice până la 2°C); neregulate sau atipice (fluctuațiile zilnice sunt diferite și neregulate); debilitant (o combinație de laxative și neregulate, cu variații zilnice de peste 2-3°C); intermitent (perioade de temperatură ridicată combinate cu perioade de apirexie); recurente (cricuri febrile alternante de la 2 la 7 zile cu perioade de apirexie); pervertit (perversiune a ritmului zilnic de temperatură cu mai mult temperatura ridicata dimineața); debilitant (temperatura crește la cote ridicate cu o scădere foarte rapidă).

Cum se manifestă febra la copii: cauze și semne principale (cu fotografii)

Cauzele febrei la copii sunt afectiuni respiratorii cauzate de viruși, microbi, protozoare și asocierile acestora; stări toxice infecțioase, tulburări metabolice severe, supraîncălzire, reacții alergice, stări post-transfuzie, tulburări endocrine, utilizarea relaxantelor musculare la copiii predispuși.

Sindromul hipertermic este o variantă patologică a febrei prelungite la un copil, în care există o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, însoțită de microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție în creștere progresivă a organelor și sistemelor vitale.

Există două tipuri de febră la copii:„roșu” („roz”) și „alb” („pal”).

La un copil cu febră „roșie”, pielea este moderat hiperemică, fierbinte, umedă, iar extremitățile sunt calde; o creștere a pulsului și a respirației corespunde unei creșteri a temperaturii (pentru fiecare grad peste 37° C, RR crește cu 4 respirații pe minut - dificultăți de respirație, ritm cardiac - cu 20 de bătăi pe minut - tahicardie).

Un copil cu febră „albă” are pielea palidă, „marmorată”, cu o tentă cianotică pe paturile unghiilor și pe buze. Cu febră „albă” la copii, se înregistrează un simptom pozitiv „ punct alb" Extremitățile pacientului sunt reci, se notează tahicardie și dificultăți de respirație.

De asemenea, principalele simptome ale unei astfel de febre la copii includ tulburări de comportament - letargie, indiferență, posibilă agitație, delir și convulsii.

Pentru o abordare diferențiată a tratamentului febrei la copii, este recomandabil să se distingă două grupuri, în funcție de caracteristicile clinice și anamnestice - un grup de persoane inițial sănătoase și un grup cu risc de apariție a complicațiilor.

Grupul de risc pentru dezvoltarea complicațiilor în timpul febrei „roșii” și „albe” ar trebui să includă copiii sub două luni cu o temperatură peste 38°C; cu antecedente de convulsii febrile; cu boli ale sistemului nervos central; cu patologia cronică a sistemului circulator; cu boli metabolice ereditare.

Aceste fotografii arată principalele semne de febră la copii:

Ce să faci dacă un copil are o temperatură ridicată: tratamentul febrei

Formată în procesul de evoluție, febra este în esență o reacție de autoreglare a organismului care vizează menținerea homeostaziei. Când temperatura corpului crește, enzimele care inhibă reproducerea virusurilor sunt activate, crește producția de interferon, proliferarea bacteriilor încetinește, iar rezistența unor microorganisme la medicamente scade. Activitatea fagocitară a leucocitelor și macrofagelor crește, este stimulată transformarea limfocitelor, adică. producerea de anticorpi și, ca rezultat, răspunsul imun este îmbunătățit. Prin urmare, înainte de începerea tratamentului, este necesar să se determine în fiecare caz specific ce este mai benefic pentru pacient.

Conform ghiduri clinice Potrivit experților OMS, în caz de febră la copii, terapia antipiretică trebuie efectuată la copiii sănătoși inițial la o temperatură a corpului de cel puțin 39-39,5°C. Cu toate acestea, dacă un copil, pe fondul febrei, indiferent de severitatea hipertermiei, suferă de deteriorare, frisoane, mialgie, sănătate precară, paloare a pielii și alte manifestări de toxicoză, terapia antipiretică trebuie prescrisă imediat.

O caracteristică a tratamentului febrei la copiii cu risc de a dezvolta complicații este că li se prescriu medicamente antipiretice chiar și cu febra mica.

Tabelul „Criterii pentru prescrierea medicamentelor antipiretice pentru febră la copii”:

Ce trebuie făcut dacă un copil are febră, când datele clinice și anamnestice indică necesitatea terapiei antipiretice? În aceste cazuri, este necesar să se respecte recomandările specialiștilor OMS, prescriind medicamente eficiente și sigure.

Tabelul „Medicamente antipiretice aprobate pentru utilizare la copii”:

Este general acceptat că, dacă un copil cu un fond premorbid necomplicat are o reacție la temperatură favorabilă („febră roz”), nu depășește 39°C și nu are un efect negativ asupra stării copilului, atunci ar trebui să se abțină de la utilizarea medicamentelor. . Ce să faci dacă un copil are febră cu această temperatură? În aceste cazuri, este indicat consumul de lichide din abundență și se pot folosi metode de răcire fizică. Pentru a îmbunătăți transferul de căldură, copilul trebuie să fie dezbracat și șters cu apă la temperatura camerei.

Tratamentul febrei acute la copil: primul ajutor

Terapia antipiretică ca prim ajutor de urgență pentru un copil cu febră este indicată pentru tulburări ale fluxului sanguin periferic, semne clinice precoce de afectare a sistemului nervos central și temperatura corpului peste 39°C. Medicamentele antipiretice sunt prescrise numai în cazuri de febră infecțioasă-inflamatoare, când temperatura crește peste nivelul specificat; nu ar trebui să fie utilizate pentru aportul obișnuit de „curs”.

Paracetamol (Panadol) cel mai mult medicament sigur, se administrează în doză de 10-15 mg/kg per doză, până la 60 mg/(kg zi).

La copii, este convenabil să utilizați Panadol „Baby”, „Infant” și „Junior” în doze specifice vârstei. Efect bun dă ibuprofen în doză de 5-10 mg/kg per doză. Acidul acetilsalicilic (aspirina) datorită legăturii sale cu dezvoltarea sindromului Reye la pacienții cu gripă și alte infecții virale Nu este utilizat pentru a reduce febra la copii.

Când ajutați un copil cu febră, pentru a reduce rapid temperatura corpului, puteți administra o soluție 50% de metamizol sodic 0,1-0,5 ml intramuscular. Totodată, pentru normalizarea tonusului vaselor periferice se prescriu vasodilatatoare (soluție de papaverină 2% la 0,1-0,2 ml/an de viață sau soluție de dibazol 0,5% intramuscular în doză de 1-2 mg/an). de viață).

Puteți folosi intravenos o soluție de 2,4% de aminofilină la 1-3 mg/kg. Dacă temperatura corpului nu scade în 30-45 de minute, atunci se repetă administrarea de antipiretice, dar în combinație cu antipsihotice: cu o soluție 2,5% de pipolfen în doză de 1-2 mg/(kg zi). În viitor, antipireticele se administrează, dacă este necesar, de 4-6 ori pe zi, deoarece acestea efect terapeutic dureaza 4-6 ore.

Metodele fizice de răcire în timpul febrei la un copil la temperatură ridicată pot fi utilizate numai după utilizarea agenților care afectează centrul de termoreglare (antipiretice) și vasodilatatoare, altfel răcirea va crește producția de căldură odată cu apariția frisoanelor și a tremurăturilor musculare. Este necesar să dezbracați copilul și să ștergeți cu apă la temperatura camerei. Se aplică la rece pe vasele mari (inghinale, zone axilare, vasele gâtului). Puteți răci pacientul folosind un ventilator. Nu trebuie să vă ștergeți pielea cu alcool sau apă cu gheață, deoarece acest lucru poate duce la vasospasm și la reducerea transferului de căldură.

Dacă tratamentul este insuficient de eficient febră acută la copii, terapia este intensificată cu utilizarea droperidolului, blocantelor ganglionare (pentamină, benzohexoniu), administrare intravenoasă novocaină (soluție 0,25% - 2 ml/kg):

Droperidolul se administrează intravenos, intramuscular sub formă de soluție de 0,25% la o rată de 0,3-0,5 mg/kg, dar nu mai mult de 15 mg, deoarece este posibilă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și depresie respiratorie. În caz de intoxicație severă, hipertermie persistentă, se pot utiliza glucocorticoizi, care au un efect antihipertermic puternic: prednisolon 1-2 mg/(kg zi), hidrocortizon 3-5-8 mg/(kg zi), precum și hemodializă, hemossorbtie.

Lupta împotriva hipertermiei trebuie efectuată pe fundalul terapiei cu oxigen. Temperatura corpului nu trebuie scăzută sub 37,5 ° C, deoarece după oprirea utilizării antipireticelor și a metodelor de răcire fizică, temperatura corpului continuă să scadă de la sine.

Corectarea tulburărilor funcțiilor vitale include terapia de deshidratare, măsuri pentru eliminarea tulburărilor respiratorii și a insuficienței cardiovasculare, acidozei etc. Se efectuează, de asemenea, tratamentul bolii de bază.

Medicamente pentru febră prelungită la copil: recomandări clinice

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) au proprietăți antipiretice. Principalul efect al acestor medicamente este blocarea activității ciclooxigenazelor implicate în conversie acid arahidonic. Efectul antipiretic al AINS este de a reduce temperatura corporală febrilă, dar nu normală. Prin aceasta, ele diferă de medicamentele hipotermice (aminazină, droperidol), care reduc atât febra, cât și temperatura normala corpuri.

Antipireticele, prin inhibarea activității ciclooxigenazelor, reduc formarea excesivă de PGE în timpul febrei, ceea ce elimină efectul acesteia asupra centrilor de termoreglare. Scăderea temperaturii corpului apare în principal datorită creșterii transferului de căldură prin radiația de căldură de la suprafața pielii și transpirație.

Diclofenac (Voltaren) are efecte antiinflamatorii, analgezice, antipiretice. Se prescrie pe cale orală și sub formă de supozitoare rectale în doză de 1-2 mg/(kg zi).

Efecte secundare și contraindicații similare cu cele ale indometacinei.

Formulare de eliberare: tablete 0,025 g; lumanari 0,05 g.

ibuprofen are efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii. Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal. Trece cu ușurință barierele histohematice și pătrunde în țesuturi și organe. Timpul de înjumătățire este de 2 ore, 90% din medicament este excretat sub formă de metaboliți (70% în urină, 20% în fecale), restul de 10% nemodificat în urină. Eliminat complet din organism în 24 de ore.

Indicatii de utilizare: febră în boli infecțioase și inflamatorii, dureri (dureri de cap, dureri dentare etc.), artralgii, acute febră reumatică si etc.

Contraindicat cu ulcer peptic al stomacului și duodenului în stadiul acut, „triada aspirinei”, tulburări hematopoietice, boli ale nervului optic, afectare a funcției renale și/sau hepatice, sensibilitate crescută la acest medicament.

Efecte secundare cu utilizare pe termen lung: greață, anorexie, vărsături, diaree, leziuni erozive și ulcerative, disfuncție hepatică, anemie, trombocitopenie, agranulocitoză, amețeli, durere de cap, tulburări de somn, agitație, tulburări de vedere. Conform recomandărilor OMS, pentru febră, astfel de medicamente sunt prescrise copiilor peste 12 ani la 5-10 mg/kg în 3-4 doze. Pentru a reduce temperatura corpului de la 39,2°C și peste - la o rată de 10 mg/kg, dacă temperatura este sub 39,2°C - 5 mg/kg greutate corporală.

Formular de eliberare: tablete 0,2 g.

indometacina este unul dintre cele mai active AINS. Medicamentul este bine, dar este absorbit relativ lent din tractul gastrointestinal. Are activitate analgezică ridicată. Se prescrie pe cale orală și sub formă de supozitoare rectale.

Efecte secundare: dureri de cap, amețeli, somnolență, greață, vărsături, dureri în regiunea epigastrică. Medicamentul poate avea un efect ulcerogen (este posibilă ulcerația mucoasei gastrice).

Contraindicat pentru ulcere gastrice si duodenale, astm.

Formulare de eliberare: capsule și drajeuri 0,025 g fiecare; lumanari 0,05 g.

Metamizol de sodiu Este eficient și pentru febra prelungită la un copil: are proprietăți antiinflamatorii, antipiretice și analgezice.

Indicatii de utilizare: sindrom febril în bolile infecțioase acute, boli purulente, înțepături de insecte (țânțari, albine, zgârie etc.), artralgii, reumatism, coree, dureri (dureri de cap, dureri de dinți, dureri menstruale, nevralgie, sciatică, mialgii), colici (renale, hepatice, intestinale), procese inflamatorii(pleurezie, pneumonie, lombago, miocardită), traumatisme, arsuri, pancreatită etc.

Contraindicatii: hipersensibilitate, inhibarea hematopoiezei (agranulocitoză, neutropenie citostatică sau infecțioasă), încălcări grave funcția hepatică sau renală, astm cu prostaglandine, anemie hemolitică ereditară asociată cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază.

Efecte secundare: granulocitopenie, agranulocitoză, trombocitopenie, hemoragie, hipotensiune arterială, nefrită interstițială, reacții alergice (inclusiv sindrom Stevens-Johnson, sindrom Lyell, bronhospasm, șoc anafilactic).

Atribui intravenos sau intramuscular (0,1-0,5 ml), oral sau rectal. Copii 2-3 ani, 50-100 mg, 4-5 ani, 100-200 mg, 6-7 ani, 200 mg, 8-14 ani, 250-300 mg de 2-3 ori pe zi.

Formulare de eliberare: soluție 50% în fiole de 2 ml; tablete 0,5 g.

Paracetamol- are proprietăți antipiretice, analgezice și slab antiinflamatorii; absorbit rapid din tractul gastrointestinal, metabolizat în ficat pentru a forma paracetamol glucuronid și sulfat. Excretat de rinichi sub formă de produse de conjugare, mai puțin de 5% este excretat nemodificat. Efect terapeutic apare în 30 de minute, durează 4 ore.

Indicatii de utilizare:

Febră- unul dintre simptome frecvente multe boli ale copilăriei. Acest lucru se explică prin faptul că o creștere a temperaturii corpului este o reacție de protecție a organismului care are loc ca răspuns la expunerea la stimuli pirogeni.

Datorită disponibilității pe scară largă a antipireticelor medicamente, medicii se confruntă din ce în ce mai mult cu probleme precum utilizarea necontrolată a medicamentelor, supradozajul, complicațiile și efectele secundare, care nu pot decât să afecteze sănătatea copiilor.

Prin urmare, este foarte important să înțelegeți ce este febra și în ce cazuri este necesar să vă prescrieți antipiretice și în ce cazuri vă puteți descurca fără ele.

Temperatura normala temperatura corpului este considerată a fi în intervalul 36,4 -37,4 grade (când este măsurată la axilă). În orele dimineții, temperatura este puțin mai scăzută, cea mai ridicată în orele de seară (acestea sunt fluctuații zilnice de temperatură, dacă sunt în intervalul 0,5 - 1 grad - acest lucru este normal).

Dacă temperatura corpului la subsuoară peste 37,4 grade, atunci deja vorbesc despre o creștere a temperaturii corpului. (V cavitatea bucală peste 37,6°C; rectal - peste 38°C)

Cauzele febrei

Bolile infecțioase sunt una dintre cele mai frecvente cauze de febră;

Febra de natură neinfecțioasă poate fi:

• Origine centrală - ca urmare a deteriorării diferitelor părți ale sistemului nervos central;
• De natură psihogenă - tulburări ale activității nervoase superioare (tulburări psihice, nevroză); stres emoțional;
• Origine endocrina - tireotoxicoza, feocromocitom;
• Origine medicinală - luarea anumitor medicamente (medicamente xantinice, efedrina, clorură de metiltionină, unele antibiotice, difenină și altele).

Cea mai frecventă cauză a febrei sunt bolile infecțioase și inflamația.

Tipuri de febră

După durata febrei:

• Efemer - de la câteva ore la câteva zile;
• Acut - până la 2 săptămâni;
• Subacută - până la 6 săptămâni;
• Cronic - mai mult de 6 săptămâni.

În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului:

• Subfebrilă - până la 38°C;
• Moderat (febril) - până la 39°C;
• Ridicat - până la 41°C;
• Hipertermic - peste 41°C.

De asemenea distinge:

• „Febra roz”
• — Febră palidă.

Manifestări clinice și simptome ale febrei

Trebuie amintit că febra este reacție defensivă organism, ne ajută să luptăm împotriva bolilor. Suprimarea nerezonabilă a febrei poate duce la scăderea intensității răspunsului imun și la progresia bolii. În același timp, aceasta este o reacție protector-adaptativă nespecifică și, atunci când mecanismele compensatorii sunt epuizate sau în varianta hiperergică, poate provoca dezvoltarea unor afecțiuni patologice precum sindromul hipertermic.

La copiii cu probleme cardiovasculare, respiratorii și grave sistemele nervoase, febra poate duce la decompensarea acestor sisteme și la dezvoltarea convulsiilor.

Prin urmare, totul este necesar mijloc de aur iar dacă temperatura corpului copilului crește, este necesară consultarea unui medic.

Febra este doar un simptom, de aceea este foarte important să se determine cauza care a dus la creșterea temperaturii. Pentru a face acest lucru, este necesar să se evalueze amploarea creșterii temperaturii corpului, durata acesteia, fluctuațiile și, de asemenea, să compare datele cu starea copilului și cu alte manifestări clinice ale bolii. Acest lucru vă va ajuta să faceți un diagnostic și să alegeți tactica de tratament potrivită.

Depinzând de manifestari clinice distinge între „febră roz” și „febră palidă”

„Febra trandafirilor”

La acest tip de febră, transferul de căldură corespunde producției de căldură; acesta este un curs relativ favorabil.

în care stare generală Sănătatea copilului nu este afectată semnificativ. Pielea este de culoare roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă (sau fierbinte) la atingere, membrele sunt calde. Creșterea ritmului cardiac corespunde unei creșteri a temperaturii corpului (pentru fiecare grad peste 37°C, dificultățile de respirație crește cu 4 respirații pe minut, iar tahicardia cu 20 de bătăi pe minut).

„Febră (albă) palidă”

Se spune că acest tip apare atunci când, odată cu creșterea temperaturii corpului, transferul de căldură nu corespunde producției de căldură, din cauza circulației periferice afectate. Febra ia un curs nefavorabil.

În acest caz, copilul se confruntă cu o tulburare a stării și a bunăstării sale, frisoanele persistă o perioadă lungă de timp, pielea palidă, acrocianoza (albastru în jurul gurii și nasului) și apar „marmorare”. Există o creștere puternică a frecvenței cardiace (tahicardie) și a respirației (respirație scurtă). Extremitățile sunt reci la atingere. Comportamentul copilului este perturbat; el este letargic, indiferent la orice și poate experimenta, de asemenea, agitație, delir și convulsii. Efectul slab al antipireticelor.

Acest tip de febră necesită îngrijiri de urgență.

Sindromul de hipertermie necesită, de asemenea, îngrijiri de urgență, în special la copiii mici. În cazul sindromului hipertermic, decompensarea (epuizarea) termoreglării are loc cu o creștere bruscă a producției de căldură, transferul de căldură redus inadecvat și lipsa efectului medicamentelor antipiretice. Se caracterizează printr-o creștere rapidă și inadecvată a temperaturii corpului, care este însoțită de microcirculație afectată, tulburări metabolice și disfuncție a organelor și sistemelor vitale.

Tratamentul febrei

Când temperatura corpului crește, apare imediat întrebarea: Trebuie să scad temperatura?

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății, terapia antipiretică pentru copiii inițial sănătoși ar trebui efectuată atunci când temperatura corpului crește peste 38,5°C. Dar, dacă un copil are febră (indiferent de severitatea creșterii temperaturii), există o deteriorare a stării, persistă frisoane prelungite, mialgie, sănătate precară, paloarea pielii și apar manifestări de toxicoză, atunci terapia antipiretică trebuie prescris imediat.

Trebuie remarcat faptul că pentru copiii cu risc de a dezvolta complicații din cauza creșterii temperaturii corpului, terapia antipiretică este prescrisă atunci când mai mult. rate mici. Pentru „febra roșie” la o temperatură de peste 38°C, pentru febra „albă” - chiar și la febră scăzută (peste 37,5°C).

Grupul de risc include:

• Copii în primele trei luni de viață;
• Copii cu antecedente de convulsii febrile - adică cei care au avut anterior convulsii pe fondul creșterii temperaturii corpului;
• Cu patologia sistemului nervos central;
• CU boli cronice inima și plămânii;
• Copii cu boli metabolice ereditare.

Îngrijire de urgenţă

Pentru "febra rosie"

Deschideți copilul, expuneți-l cât mai mult posibil și oferiți acces la aer proaspăt (evitând curenții de aer).

Este necesar să se asigure copilului multe lichide - 0,5-1 litru în plus norma de varsta lichide pe zi.

Terapia antipiretică ar trebui să înceapă cu metode fizice de răcire:

Bandaj umed rece pe frunte;

Frig (gheață) pe zona vaselor mari (axile, zona inghinala, vasele gâtului (artera carotidă));

Frecări cu vodcă-oțet - amestecați vodcă, 9% oțet de masă și apă în volume egale (1:1:1). Ștergeți copilul cu un tampon înmuiat în această soluție și lăsați-l să se usuce. Se recomandă repetarea de 2-3 ori.

Dacă nu există niciun efect, treceți la medicamente antipiretice(oral sau rectal).

Pentru copii, se utilizează paracetamol (în sirop, tablete, supozitoare - în funcție de vârstă) într-o singură doză de 10-15 mg la 1 kg de greutate.

Ibuprofenul este prescris într-o singură doză de 5-10 mg la 1 kg din greutatea copilului (citiți instrucțiunile înainte de utilizare).

Dacă temperatura nu scade în 30-45 de minute, poate fi necesar să se administreze un amestec antipiretic intramuscular (realizat de profesioniști medicali).

Pentru "febra albă"

Cu acest tip de febră, împreună cu antipiretice, este și necesar să se dea vasodilatatoare oral sau intramuscular (dacă este posibil). Vasodilatatoarele includ: no-spa, papaverină (doză 1 mg/kg pe cale orală).

Febra este o reacție protector-adaptativă a organismului care apare ca răspuns la expunerea la stimuli patogeni și se caracterizează printr-o restructurare a proceselor de termoreglare, ducând la creșterea temperaturii corpului și stimulând reactivitatea naturală a organismului. Semnificație biologică febra este de a activa apărarea imunologică. O creștere a temperaturii corpului duce la creșterea fagocitozei, creșterea sintezei interferonilor, activarea și diferențierea limfocitelor și stimularea genezei anticorpilor. Creșterea temperaturii corpului previne proliferarea virusurilor, cocilor și a altor microorganisme.
Febra este fundamental diferită de creșterea temperaturii corpului observată atunci când corpul se supraîncălzi, ceea ce apare din cauza diverse motive: cu o creștere semnificativă a temperaturii mediu inconjurator, munca musculară activă etc. În caz de supraîncălzire, centrul de termoreglare este setat să normalizeze temperatura, în timp ce în caz de febră, centrul de termoreglare rearanjează în mod intenționat „punctul de referință” la un nivel mai ridicat al temperaturii corpului.
Întrucât febra este o reacție nespecifică protector-adaptativă a organismului, motivele care o provoacă sunt foarte diverse. Cea mai frecventă febră apare atunci când boli infecțioase, printre care domină bolile respiratorii acute ale căilor respiratorii superioare și inferioare. Febra de origine infecțioasă se dezvoltă ca răspuns la expunerea la viruși, bacterii și produsele lor de degradare. buy levitra O creștere a temperaturii corpului de natură neinfecțioasă poate fi de diverse origini: central (hemoragie, tumoră, traumatism, edem cerebral), psihogen (nevroză, tulburări mintale, stres emoțional), reflex (sindrom dureresc în timpul urolitiază), endocrin (hipertiroidism, feocromacitom), resorbtiv (echimoze, necroză, inflamație aseptică, hemoliză); poate aparea si ca raspuns la administrarea anumitor medicamente (efedrina, derivati ​​xantinici, antibiotice etc.).

Procesul febril în bolile acute are loc de obicei în trei etape. În prima dintre ele, temperatura crește datorită unei predominanțe semnificative a producției de căldură asupra transferului de căldură. În a doua etapă, transferul de căldură crește; alte schimbări de temperatură nu au loc de ceva timp (zile, ore). În a treia etapă, după încetarea acțiunii pirogenilor, „punctul de referință” al centrului de termoreglare scade la nivel normal. Transferul de căldură crește datorită expansiunii vaselor pielii, transpirației abundente și respirației frecvente. Scăderea temperaturii poate fi treptată (litică) sau rapidă (critică). Dacă o scădere critică a temperaturii, însoțită de o dilatare bruscă a vaselor de sânge, este combinată cu intoxicație, atunci poate apărea un colaps care pune viața în pericol pentru copil.

Cu același nivel de hipertermie, febra la copii poate apărea diferit. Este recomandabil să se facă distincția între febra „albă” și „roz” la copii.

Dacă transferul de căldură corespunde producției de căldură, aceasta indică o evoluție adecvată a febrei și se manifestă clinic prin starea relativ normală de sănătate a copilului, culoarea pielii roz sau moderat hiperemică, umedă și caldă la atingere („febra roz”). Absența transpirației la un copil cu piele roz și febră ar trebui să ridice suspiciunea de deshidratare severă din cauza diareei, vărsăturilor și tahipneei.

În cazul febrei „albe” cu producție crescută de căldură, transferul de căldură este inadecvat din cauza circulației periferice afectate; cursul unei astfel de febre este nefavorabil din punct de vedere prognostic. Legătura patogenetică principală a febrei „albe” este hipercatecolaminemia excesivă, care duce la apariția semnelor clinice de centralizare a circulației sanguine. Clinic, se observă frisoane severe, piele palidă, acrocianoză, picioare și palme reci, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale sistolice. tensiune arteriala, o creștere a diferenței dintre temperatura axilară și cea rectală (până la 1°C și mai sus).

Când un copil are febră, medicul decide întrebările principale:
- când să scadă temperatura;
- de ce scade temperatura;
- cum se reduce temperatura;
- cum se reduce.

Când să scadă temperatura

Programul național pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute la copii prescrie utilizarea antipiretice:

1. Copii anterior sănătoși:
- la temperatura corpului peste 39,0°C și/sau
- pentru dureri musculare si/sau
- pentru dureri de cap.

2. Copii cu antecedente de convulsii febrile:
- la temperatura corpului peste 38,0-38,5°C.

3. Copii în primele 3 luni de viață:
- la temperatura corpului peste 38,0°C.

Administrarea precoce a antipireticelor este, de asemenea, indicată la copii:
cu anomalii metabolice ereditare,
cu antecedente de convulsii
· în prezența semnelor de insuficiență circulatorie, stadiul II sau mai mult;
· la insuficiență respiratorie II Art. și altele;
· deshidratare;
· febră prelungită;
timomegalie stadiul 2 și altele;
hipertermie „albă”.

În același timp, este necesar să se țină seama de argumentele împotriva prescripției obligatorii de antipiretice pentru orice creștere a temperaturii:
· febra poate servi ca singur indicator diagnostic și prognostic al bolii;
· terapia antipiretică „obscurează” tabloul clinic al bolii, oferind un sentiment de falsă securitate;
· reactie febrila – protectoare, sporeste raspunsul imun etc.;
· terapia antipiretică implică un anumit risc, inclusiv efectele secundare ale medicamentelor.

Cum și cu ce să reduceți temperatura
Puteți începe cu metode non-medicamentale de reducere a febrei. Administrarea de lichide suplimentare este necesară oricărui copil febril pentru a preveni deshidratarea, care apare cu ușurință la copii din cauza respirației crescute și transpirației crescute și ducând la îngroșarea sângelui. La copiii mai mari de un an, se administrează lichid suplimentar sub formă de băuturi de fructe de pădure și fructe, decocturi și sucuri. Restricțiile alimentare sunt determinate de natura bolii și de fondul premorbid.
Metodele de răcire fizică cresc transferul de căldură de la suprafața corpului. De obicei, se șterge cu un burete umezit cu apă sau alcool 40-50%, suflând pe corp timp de 5 minute, la fiecare jumătate de oră (de 4-5 ori).
Nu se folosesc daca copilul prezinta semne de tulburari de microcirculatie (febra de tip alb).
Metodele fizice de răcire externă sunt deosebit de eficiente pentru febra neurogenă la copii.

Rata de scădere a temperaturii este de 1-1,5 ° C în 30-60 de minute.
Durata de utilizare a antipireticelor nu este mai mare de 3 zile, analgezicele - până la 5 zile.

La copiii cu risc, trebuie începută terapia medicamentoasă cu antipiretice. Deși multe medicamente au efecte antipiretice, doar patru medicamente disponibile în comerț sunt optime pentru tratamentul febrei la copii: paracetamol, ibuprofen, naprosin și acid acetilsalicilic (aspirina). Al cincilea medicament, ketoprofenul, este în curs de pregătire pentru introducerea în practica pediatrică. Cunoașterea farmacologiei medicamentelor, echilibrul dintre beneficii și riscuri asigură utilizarea lor optimă.

Paracetamol
Paracetamolul (acetominofen, Tylenol) inhibă sinteza „cerebrală” a prostaglandinelor într-o măsură mai mare decât cea „periferică” și, prin urmare, nu are (sau are un grad minim de) efect antiagregant plachetar (adică nu afectează funcția trombocitară). ), nu provoacă sau crește sângerarea. Efectul periferic minim al paracetamolului creează un alt avantaj important față de alte AINS: paracetamolul nu reduce diureza, care este un avantaj foarte important la copiii mici febrili, cu tendință la edem cerebral, toxicoză și convulsii. Are efecte antipiretice și analgezice, dar nu are efecte antiinflamatorii.

Doza uzuală de paracetamol antipiretic și analgezic este de 10-15 mg/kg, poate fi prescris de 3-4 ori pe zi.
Doza zilnică de paracetamol nu trebuie să depășească 60 mg/kg.

Toxicitatea paracetamolului la copii apare atunci când concentrația acestuia în sânge este peste 150 mcg/ml. Bolile hepatice, aportul de activatori hepatici ai oxidazei, iar la adulți, alcoolul, cresc toxicitatea paracetamolului. Efectele toxice ale paracetamolului se datorează hepatotoxicității sale:
· în primele ore însoțite de greață, vărsături, paloare, transpirație;
· de la sfârșitul zilei 1, începutul zilei a 2-a simptome clinice nu, dar transaminazele încep să crească;
· din a 3-a zi se dezvoltă icter, coagulopatie, encefalopatie, creșterea transaminazelor și bilirubinei, tremor, hipoglicemie, insuficiență renală acută și leziuni miocardice.
La utilizare pe termen lung Au fost descrise cazuri de nefrotoxicitate (necroză tubulară), cardiotoxicitate (atacuri de cord, ischemie) și pancreatită.

Dacă, din cauza supradozajului sau cumulării, apar leziuni ale ficatului, rinichilor și copilul dezvoltă greață, vărsături, diaree, oligurie, hematurie, icter, hipoglicemie, trebuie să i se administreze imediat acetilcisteină (ACC) pe cale orală, în doză de 140 mg/kg și apoi 70 mg fiecare/kg la fiecare 4 ore (total 17 doze).

Sfaturi pentru utilizarea rațională a paracetamolului pentru părinți:
. reduceți temperatura numai atunci când este indicat;
. nu reintroduceți un antipiretic pentru a preveni o nouă creștere a temperaturii; acesta trebuie administrat numai după ce temperatura corpului copilului a revenit la nivelul anterior;
. utilizați doza unică recomandată de paracetamol (10-15 mg/kg), în niciun caz nu depășiți doza zilnică (60 mg/kg);
. nu administrați paracetamol fără a consulta un medic mai mult de 3 zile din cauza riscului unei infecții bacteriene și întârzierea în prescrierea unui agent antibacterian;
. dacă hipertermia se dezvoltă cu spasm al vaselor cutanate (mâni și picioare reci, palide, marmorare a pielii), după administrarea unui antipiretic, trebuie să frecați energic pielea copilului până devine roșie și să sunați urgent la medic.

Ibuprofen (brufen, nurofen)
Doza unică uzuală de 5 mg/kg greutate corporală poate fi crescută în caz de febră severă la 10 mg/kg.
Ibuprofenul este unul dintre cele mai bune AINS adevărate (adică, medicamente care au efecte antipiretice, analgezice și antiinflamatorii) în ceea ce privește tolerabilitatea.
Doza zilnică nu trebuie să depășească 25-30 mg/kg. În cazul supradozajului acut, doza minimă toxică este de aproximativ 100 mg/kg. Simptomele depind de doză (greață, dureri abdominale, confuzie, letargie, cefalee, tulburări de vedere, acidoză metabolică). Reacțiile adverse rare includ gastropatie cu greață, vărsături, enteropatie cu diaree sau constipație, sângerare, oligurie și tahicardie.

Aspirina (acid acetilsalicilic, ASA)
Doza antipiretică de aspirină 10 mg/kg. Consum maxim de 3 ori pe zi (pauza intre doze de la 3 la 6 ore).
Efectele toxice ale salicilaților sunt însoțite de o încălcare a receptorului de aminoacizi (aspirina), acidoză metabolică și alcaloză respiratorie:
· Acidoza metabolica datorata inhibarii ciclului Krebs cu acumulare de acid lactic si formarea crescuta a corpilor cetonici datorita lipolizei.
Alcaloza respiratorie - rezultat efect toxic salicilati pe sistemul nervos central.
· Alcaloza - stadiu timpuriu intoxicație cu aspirină, acidoză - în stadii ulterioare.
· Se dezvoltă deshidratare, hipertermie, hiperventilație, hipo- sau hipernatremie și glicemie.
· Când sistemul nervos central este afectat, se remarcă țiuit în urechi, dezorientare, halucinații, iritabilitate, letargie, convulsii, comă și rareori edem cerebral.
· Leziuni ale stomacului - gastrită, sângerare.
· Tulburări ale hemostazei - formarea afectată a protrombinei în ficat, trombocitopatie, fibrinoliză crescută, sângerare necontrolată;
· La copiii cu deficit de G-6 PD este posibilă hemoliza.
· Edem pulmonar – în caz de secreție afectată de ADH, insuficiență renală acută.
· Bronhospasm datorat inhibării prostaglandinelor E.

Acid acetilsalicilic la copiii care suferă de gripă, ARVI și varicelă, poate provoca sindromul Reye. Experții OMS nu recomandă utilizarea AAS ca antipiretic la copiii sub 12 ani, ceea ce se reflectă în Formularul național (2000). Prin ordinul Comitetului Farmaceutic al Federației Ruse din 25 martie 1999, prescrierea de ASA pentru acută infecție respiratorie permis de la 15 ani.

Amidopirină(piramidon) în anii precedenți a fost utilizat pe scară largă la copiii cu febră, dar acum a fost abandonat din cauza unui posibil efect advers asupra hematopoiezei (leucopenie, granulocitopenie, chiar agranulocitoză), precum și a complicațiilor alergice și de altă natură (provocând sindromul convulsiv).
Fenacetina a fost, de asemenea, exclusă din lista antipireticelor din cauza toxicității acestora. Acesta din urmă, din păcate, este inclus în supozitoarele Tsefekon, iar amidopirina este în Tsefekon-M. Este periculos să folosiți aceste supozitoare atunci când tratați copii.

Analgin(metamizol) nu este recomandat pentru utilizare pe scară largă și frecventă din cauza posibilelor efecte secundare - creșterea gradului de pregătire convulsivă, afectarea rinichilor, anemie hipoplazică, moarte subita. Metamizolul poate provoca agranulocitoză cu fatal, precum și șoc anafilactic. Acesta a fost motivul pentru interzicerea sau restricția drastică a utilizării în multe țări din întreaga lume. Utilizarea pe scară largă a analginei ca antipiretic nu este recomandată de OMS într-o scrisoare specială din 18 octombrie 1991. Analginul (tablete, supozitoare) este prescris 5-10 mg/kg/luat de 3-4 ori pe zi; mai des este folosit ca parenteral medicament antipiretic. Se folosesc soluții de analgin 50-25%, 0,1-0,2 ml pe an de viață, nu mai mult de 3-4 ori pe zi.

Monoterapia este de obicei suficientă pentru a reduce febra.
La temperaturi ridicate, este posibilă introducerea unui amestec litic.

La copiii cu alergii se pot administra solutii de diprazina, difenhidramina, tavegil (la copii mici 0,2 ml/an de viata per administrare; copii mai mari 0,1 ml/an de viata per administrare, cu o frecventa de administrare de cel mult 3 ori pe zi).

La copiii cu febră albă , adică, cu semne clinice pronunțate de circulație sanguină centralizată cu tulburări de microcirculație, utilizarea AINS este fie ineficientă, fie insuficient de eficientă pentru a reduce temperatura corpului. Astfel de copii li se prescriu medicamente din grupa fenotiazinelor (pipolfen, diprazină, propazină) în doză de 0,25 mg/kg (doză unică), uneori în combinație cu droperidol (0,05-0,1 ml soluție 0,1% per kg greutate corporală per administrare) la fiecare 6-8 ore.Aceste medicamente reduc excitabilitatea sistemului nervos central, se extind vasele periferice, eliminand astfel tulburarile de microcirculatie si crescand transpiratia. Se folosesc intravenos sau intramuscular.
În caz de hipertermie persistentă, se recomandă intensificarea terapiei de mai sus cu administrarea intravenoasă a unei soluții 0,25% de novocaină 2 ml/kg.

Pentru hipertermia „albă”, copiilor li se prescriu vasodilatatoare. Poti incepe cu Acid nicotinic 1 mg/kg per doză concomitent cu paracetamol. Ineficacitatea medicamentelor administrate de două ori poate fi o indicație pentru injecție intramusculară pipolfen și droperidol în dozele menționate mai sus. Ca prima rețetă pentru copiii cu semne clinice de circulație sanguină centralizată, se poate folosi o combinație de medicamente precum papaverină și dibazol (pentru copiii mici 0,2 ml/an de viață per administrare; copiii mai mari 0,1 ml/an de viață per administrare, cu o frecvenţă de administrare de cel mult 3-4 o dată pe zi).

Hormonii steroizi au un puternic efect antipiretic: prednisolon 1-2 mg/kg/zi divizat în 2-3 prize.

O problemă specială pentru medic și părinții copilului este convulsii febrile , adică convulsii care apar la copiii de 3 luni. - 5 ani asociat cu febră. Infectiile c.n.s. (meningită, encefalită), care apar adesea cu febră mare și, de asemenea, atunci când apariția convulsiilor febrile este precedată de paroxisme afebrile, nu aparțin acestui grup. Crizele febrile sunt împărțite în simple și complexe. Trăsăturile caracteristice ale convulsiilor febrile simple sunt: ​​episoade unice, de scurtă durată (nu mai mult de 15 minute), crize generalizate tonico-clonice, clonice sau tonice. De regulă, crizele febrile simple apar la copiii cu dezvoltare normală, care nu au focalizare tulburări neurologice. Crizele febrile complexe se caracterizează prin următoarele semne: durată mai mare de 15 minute, repetabilitate în 24 de ore, natură focală (paroxisme focale motorii, abatere globii oculari, fixarea privirii, aura sau schimbarea stării mentale). După convulsii febrile complexe apar adesea tulburări neurologice tranzitorii sub formă de pareză a membrelor. De asemenea, este posibil să se dezvolte status epilepticus febril - convulsii tonico-clonice generalizate recurente care apar pe fondul febrei, cu o durată mai mare de 30 de minute.
Atunci când se pune un diagnostic de „convulsii febrile”, sarcina inițială a medicului este de a oferi asistență de urgență pacientului și de a conduce o conversație explicativă cu părinții cu privire la natura posibilă a convulsiilor febrile și măsurile de prevenire a acestora. Probabilitatea de a dezvolta paroxisme repetate de convulsii febrile este destul de mare. Prin urmare, este necesar să se învețe părinții tehnici de prim ajutor:
· nu intrați în panică, comportați-vă calm;
· desface nasturii gulerului si fara imbracaminte stramta;
· pune copilul pe spate si intoarce capul in lateral;
· nu încercați să vă desfaceți fălcile folosind niciun obiect;
· să măsoare temperatura;
· monitorizează cu atenție cursul atacului;
· nu administrați medicamente sau lichide pe cale orală;
· stați lângă copil până când atacul se oprește complet.

Deși atacul este provocat de temperatură ridicată, metodele fizice de răcire nu trebuie folosite prea activ, în special băi reci, frecare cu alcool, ventilatoare, clisme, spălături gastrice. apă rece si alte proceduri asemanatoare, deoarece disconfortul pe care il pot provoca unui copil este un provocator al sindromului convulsiv. Acest lucru se datorează faptului că o scădere puternică a temperaturii poate provoca tulburări metabolice în organism, care contribuie la un al doilea val de reacție a temperaturii ca răspuns la infecție. Răcirea fizică a capului ajută mai mult.

Medicamentul de primă linie de elecție pentru ameliorarea convulsiilor febrile este diazepamul, prescris parenteral (într-un mușchi sau într-o venă) în doză de 0,5 mg/kg (0,1 ml/kg) sau ca soluție pentru administrare rectală. Se mai folosește lorazepam (Ativan) - 0,05-0,2 mg/kg, fenobarbital - 10-20 mg/kg. Dacă convulsiile nu sunt oprite, atunci se poate repeta doza indicată de diazepam (Seduxen, Relanium, Valium, Sibazon) după 10-15 minute sau se poate administra o soluție 20% de GHB în doză de 100 mg/kg per soluție salinăîn venă încet. Pe lângă anticonvulsivante, se poate administra prednisolon.

În cele mai multe cazuri, până la sosirea medicului, convulsiile s-au încheiat deja, deoarece de obicei durează de la câteva secunde până la câteva minute. Este important să aflați geneza febrei, să prescrieți antipiretice (paracetamol în combinație cu pipolfen și droperidol), să excludeți neuroinfectia și, dacă există vreo îndoială în favoarea meningitei, să efectuați o puncție lombară (în cadrul unui spital), să internați pacientul într-un departament specializat. Dacă crizele reapar, spitalizarea direct la secția de terapie intensivă.

Dacă sindromul convulsiv s-a încheiat deja, atunci fenobarbital sau diazepam (Valium) este de obicei prescris pe cale orală timp de 8-10 zile. Doza zilnică obișnuită de fenobarbital este de 4-5 mg/kg greutate corporală, dar trebuie să ne amintim că concentrația anticonvulsivă a medicamentului la astfel de doze apare abia spre sfârșitul cursului. Prin urmare, dacă sindromul convulsiv a fost suficient de lung (mai mult de 10 minute) sau atipic, atunci în prima zi de tratament este necesar să se administreze o doză de încărcare de fenobarbital - 15-20 mg/kg, împărțită în 3 doze; în continuare 3-5 mg/kg pe zi. Cu această rețetă, la începutul celei de-a doua zile de tratament, apare o concentrație anticonvulsivă de fenobarbital în sânge. Diazepamul se administrează fie în supozitoare, fie pe cale orală. O singură doză de diazepam în supozitoare este de 0,2-0,45 mg/kg greutate corporală, diazepamul oral este prescris la o doză de 0,5 mg/kg greutate corporală.
Medicamentele antiepileptice precum difenina (fenitoina) și carbamazepina (finlepsina) sunt ineficiente pentru convulsii febrile.

Posibilitatea reapariției crizelor febrile, precum și riscul transformării lor în convulsii febrile, determină necesitatea prevenirii crizelor febrile. Există două scheme de prevenire a convulsiilor febrile: terapia anticonvulsivante pe termen lung (3-5 ani) și profilaxia intermitentă (în perioada de risc probabil de apariție a convulsiilor febrile). Cel mai mare număr de susținători au acum prescripția intermitentă de anticonvulsivante cu antipiretice la primele semne ale unei boli infecțioase. În acest caz, diazepamul se administrează pe cale orală sau rectală. doza zilnica 0,6-0,8 mg/kg (pentru 3 doze orale pe zi) din momentul în care apar primele semne ale unei boli febrile până la 2 zile după recuperarea completă. Paracetamolul se administrează numai în primele zile de boală.

Pediatrul trebuie să conducă în mod constant munca educațională sanitară cu părinții De utilizarea corectă antipiretice fără prescripție medicală:
· un copil cu febră trebuie descoperit și șters cu apă la temperatura camerei: acest lucru este adesea suficient pentru a o reduce;
· un antipiretic trebuie utilizat numai dacă temperatura corpului crește la valorile de mai sus sau dacă apar frisoane și/sau tremur;
· trebuie evitată un curs de administrare a medicamentelor antipiretice - pe lângă pericolul de supradozaj, acest lucru poate complica diagnosticul unei infecții bacteriene, care necesită o terapie antibacteriană în timp util. O doză repetată de antipiretic trebuie administrată numai după o nouă creștere a temperaturii corpului la nivelul de mai sus;
· dacă temperatura corpului este peste 38,0°C, persistând 3 zile, este probabilă o boală bacteriană, care necesită o a doua vizită la medic;
· prescrierea simultană a unui antibiotic și a unui antipiretic face dificilă evaluarea eficacității antibioticului, deoarece principalul său criteriu este scăderea temperaturii corpului; excepții de la această regulă sunt convulsiile sau tulburările în transferul de căldură.