Bir çocuğun kalbinde oval bir delik. Bir çocuğa kalpte patent foramen ovale teşhisi konulursa

Yeni doğanlarda oluşumu anne karnında gerçekleşen, sol ve sağ kulakçık arasında yer alan küçük çaplı bir deliğe patent oval pencere adı verilir.

Anlamı nedir?

LLC bir tür mekanizmadır işlevsel doğa. Özü, fetal akciğerlerin aktif olmaması ve büyük miktarda kana ihtiyaç duymamasıdır. Oksijenle zenginleştirilmiş kan, anneden gelen plasenta yoluyla bebeğin vücuduna girer.

Foramen ovale kapanmazsa kan, pulmoner dolaşımı etkilemeden hareket eder. Doğrudan büyük CC'ye ve bebeğin beynine gider. Bu sürece manevra denir.

Yeni doğmuş bir bebekte patent foramen ovale normalde doğumdan birkaç ay sonra kapanır. Kapanmasının nedeni kalbin sol tarafındaki basıncın artmasıdır.

İstatistiklere göre insanların %10-25'inde oval pencere 40 yaşına veya daha yukarısına kadar açık kalıyor.

Bunun nedeni pencerenin yapısından kaynaklanmaktadır. Sol atriyumun sistol sırasında penceredeki lümeni kapatan ve böylece kanın ters akışını engelleyen özel bir kapatma valfi vardır.

Bazı durumlarda pencere sık sık öksürme, hapşırma veya başka bir zorlanma nedeniyle açık kalır. Bir LLC'nin nedeninin olduğu durumlar da vardır. yüksek seviye ortadaki basınç göğüs. Yapısal hasar nedeniyle pencerelerin açık tutulması sık sık karşılaşılan bir durumdur.

Oval pencereyi aç - fizyolojik patolojiÇocuğun doğumundan birkaç ay sonra kapanır.

Semptomlar ve anormallik tehlikesi

Uygulamada, eğer kan sol atriyumdan sağa OO penceresinden dönerse, bu süreç bir kişide belirgin semptomlar göstermeden gerçekleşir ve ona herhangi bir rahatsızlık vermez.

Kan sağ atriyumdan sola açık bir foramen ovale yoluyla bir çocuğun veya bir yetişkinin kalbine yönlendirildiğinde, bu sürece kalıcı veya geçici olabilecek bazı belirtilerin ortaya çıkması eşlik eder:

• cildin mavi renk değişikliği;
• kalbin sol tarafının yapısının veya boyutunun ihlali;
• sol kalbin hipoplazisi semptomlarının gelişimi;
• paradoksal emboli;
• felç belirtileri;
• geçici bir saldırının belirtileri.

Patent foramen ovale'ye sahip olmak felç gelişme olasılığını %45-50 oranında artırır.

Bu olasılığı tahmin etmek için aşağıdaki işaretlere dikkat etmeniz gerekir:

• Genel zayıflık;
• bir tarafta üst veya alt ekstremitenin uyuşması;
• görme zayıflığı veya kısmi görme kaybı;
• konuşma kaybı;
• yutma güçlüğü;
• karışık bilinç;
• genellikle görünürde bir sebep olmaksızın baş ağrısı;
• uzayda yönelim kaybı;
• Düzensiz yürüyüşün gelişimi.

Açık oval bir pencerenin varlığında hipoksi gibi bir durumun ortaya çıktığı ve buna eşlik eden durumlar sıklıkla vardır. düşük seviye Bir kişi bulunduğunda kandaki oksijen dikey pozisyon ve ayrıca nefes darlığı.

Bu sendromun nedeni akciğerlere kan dağıtım sürecinin ihlalidir.

Çocuklarda oval pencere 5 yaşına kadar kapanmıyorsa yüksek derece hayatı boyunca açık kalma ihtimali. Ancak böyle bir anormallik onun aktivitesini ve sağlığını etkilemeyecektir.

Normalde kapalı olması gereken bir LLC'nin 40 veya 50 yaşından sonra bir kişide mevcut olması durumunda, bu kişinin aşağıdaki hastalıkları geliştirmesi muhtemeldir:

• hipertansiyon;
• iskemik BS;
• Kronik kalp yetmezliği.

İnsanlarda patentli oval pencerenin varlığı farklı yaşlarda mükemmel işaretleri ve sonuçları vardır.

Teşhis

Bu anomalinin varlığı düzenli dinlemeyle belirlenebilir. Bu durumda çocuklarda sistolik üfürümler açıkça duyulabilir.

Daha fazlasını sahnelemek için doğru teşhis Diğer yöntemler de kullanılır:

1. Ultrason muayenesi. Monitör, kalbin yapısının ihlalinin varlığını açıkça gösterecektir.
2. Ekokardiyogram. Bu yöntem, kasılma mekanizmasının açıkça görülebileceği kalbin iki boyutlu bir görüntüsünün elde edilmesini ve oval pencerenin boyutunun bulunmasını mümkün kılar.
3. Transözofageal ekokardiyografi. Hastanın kalp hastalığı gibi eşlik eden bir hastalığı varsa kullanılır. Yöntemin özü, kontrast maddenin yemek borusu yoluyla damarlara verilmesidir.

Tanı, varlığı olmadan doğrulanırsa eşlik eden hastalıklar, çocuk dispanserde kayıtlıdır.

Tanıda ne kadar çok yöntem kullanılırsa tanı o kadar doğru olacaktır. Tedavi sürecinin etkinliği buna bağlıdır.

Tedavi

Oval pencerenin kapanmadığı ancak hastada böyle bir anomaliye bağlı herhangi bir komplikasyonun bulunmadığı durumlarda ilaç tedavisi uygulanmaz.

Böyle bir çocuk için sertleştirme, alternatif ve dengeli kombinasyonlar önerilir fiziksel aktivite ve dinlen, devam et temiz hava, diyet beslenme, egzersiz terapisi.

Hasta doğası gereği belirsiz ve düzensiz patolojik semptomlardan şikayetçiyse, uzmanlar, kalp kasına ek beslenme sağlamayı amaçlayan ilaçların yanı sıra bir dizi vitamin de reçete eder.

Açık foramen ovale ve kalp kusurlarının paralel gelişimiyle birlikte uzmanlar, kusurların ameliyatla düzeltilmesini tercih ediyor. Operasyonun özü, oval pencerenin açıklığını kapatan femoral ven içerisine bir sonda ve bir yama yerleştirmektir.

OO penceresi olan hastaların iş aktivitesi aşağıdakilerle ilişkili ise: hareketsiz hayatlarında (sürücü, programcı, pilot vb.) 2-2,5 saatte bir işe ara vermeleri ve tercihen havada kısa bir yürüyüş yapmaları önerilir.

Bu, kanın durgunluğunu ve üst veya üst damarlarda kan pıhtılarının oluşmasını önlemeye yardımcı olacaktır. alt uzuvlar.

Etkili bir tedavi yönteminin reçete edilmesi, OO tanısı alan bir hastaya uzun ve aktif yaşam. Sağlıklı olmak!

Rahim içi gelişim sürecinde, embriyogenezin bazı "kusurları" sıklıkla gözlenir. Bu tür sapmalara küçük anomaliler (MARS) adı verilir.

Konjenital malformasyonlar olarak kabul edilmezler. Yaygın olarak teşhis edilen bu tür varyantlardan biri ovaldir. açık pencere(OOOO).

Fetus ve yenidoğanda normal kan dolaşımı

Kalpteki patent foramen ovale, fetal gelişim sırasında doğal bir anatomik yapıdır.

Fetüs yalnızca işlev görür büyük daire kan dolaşımı Akciğerlerden nefes alınamadığı için küçük daire kapalıdır.

Bunun sonucu işten dışlanmadır kardiyovasküler sistemin sağ ventrikül ve sol atriyum. Bu nedenle vücut geçici olarak tepki verir savunma tepkisi LLC şeklinde.

Bu yapının lokalizasyonu orta kısımdır Interatriyal septum. Bu pencere 3. haftada, kalp atmaya başladığında açılmaya başlar. Boyutları 0,5 cm'yi geçmez.

Anatomik olarak bu yerde kanın ters tahliyesi için bir açıklığın bulunduğu oval bir fossa vardır. Bu oluşumun ayırt edici kısmı kapatma valfidir.

Normal kan dolaşımının daha da oluşmasında önemli bir rol oynar.

Bebek doğduktan sonra ilk ağlama anında akciğerler çalışmaya başlar. Aynı zamanda pulmoner dolaşım da açılır.

Sol atriyumdaki ani ve keskin basınç artışı nedeniyle foramen ovale valfi kapanır. Boşluklar arasındaki iletişim kaybolur.

Bu süreçte bir sapma varsa doğumdan sonra işleyen oval bir pencere oluşur. Bu anomali, olumlu prognozu nedeniyle bir defekt olarak sınıflandırılmamıştır. Çoğu çocukta 2 yaşına kadar kapanır.

Oluşum nedenleri

Kesin etiyolojik faktörler Oval pencerenin zamanında kapanmamasına katkıda bulunanlar tamamen bilinmemektedir. Ancak doktorlar, olası nedenlerin olması durumunda böyle bir anormalliğin tespit edilme yüzdesinin daha yüksek olduğuna dikkat çekiyor:

1. Anne tarafından:
2. küçük anomalinin kalıtsal doğası;
3. zor hamilelik (preeklampsi, sık enfeksiyonlar, düşük yapma tehdidi);
4. alkol kötüye kullanımı;
5. sigara içmek;
6. yaygın bağ dokusu hastalıkları;
7. radyasyon ve radyasyona maruz kalma;
8. hamileliğin seyrini kötüleştiren kronik hastalıklar (diabetes Mellitus).
9. Fetustan:
10. prematürite;
11. bireysel anatomik özellikler - oval valfin boyutu küçüktür;
12. doğuştan kusurlar ve deformasyonlar;
13. kronik hipoksi;
14. yenidoğan pnömonisi de dahil olmak üzere akciğer patolojisi.

Böylece açık bir pencerenin oluşumu iki şekilde gerçekleşir:

1. Vananın küçük boyutları ile "çarparak kapandığında" deliğin daha büyük çapı arasındaki fark.
2. Pulmoner dolaşımın damarlarında ve sol atriyumda yetersiz basınç, buna kapak kapanmaması eşlik ediyor.

LLC 1. yol boyunca kurulursa, bu kadar küçük bir anormallik, yaşlılığa kadar uzun yıllar devam eder. 2. durumda ise çocukluk çağında kendiliğinden kapanma meydana gelir.

Klinik tablo

Kalpteki oval pencere uzun yıllar boyunca asemptomatik olabilir. Yeni doğmuş ve daha büyük çocuklarda aşağıdaki belirtilere dayanarak bir anormallikten şüphelenebilirsiniz:

• zayıf emme refleksi;
• küçük kilo alımı;
• aşırı yetersizlik;
• ağlama, ıkınma, öksürme, dışkılama sırasında nazolabial üçgenin maviliği;
• fiziksel gelişimde bir miktar gecikme;
• sık görülen solunum yolu enfeksiyonları;
• çabuk yorulma;
• okulda beden eğitimi yaparken nefes darlığı;
• egzersiz toleransının azalması.

Hamilelik sırasında, işlevsel bir açık foramen ovale'ye aşağıdakiler eşlik eder:

• kan basıncında sık değişiklikler;
• kalp atışı;
• kalp fonksiyonunda kesintiler;
• minimum eforla nefes darlığı;
• tekrarlayan akut solunum yolu enfeksiyonları.

Eşlik eden hastalıkları olmayan bir yetişkinin herhangi bir şikayeti yoktur. Belirtiler şiddetli fiziksel ve duygusal stres sırasında ortaya çıkar.

Bu gibi durumlarda oval pencere fonksiyonu olan hasta şu konularda endişe duymaktadır:

• istirahatte uzun süreli nefes darlığı;
• kalp atışı;
• göğüs rahatsızlığı;
• kalp bölgesinde delici ağrılar;
• artan kan basıncı;
• dudakların maviliği.

Hasta bu belirtilerin çabuk geçmesi nedeniyle genellikle dikkat etmez. Bu gibi durumlarda PFO sıklıkla diğer hastalıklara yönelik tanısal araştırmalarda da karşımıza çıkan bir bulgudur.

Küçük kalp anomalilerini tespit etme yöntemleri

Bebek doğduktan sonra yaşamın ilk günlerinde bir neonatolog tarafından muayene edilir. Aynı zamanda aşağıdakiler tıbbi açıdan ilgi çekicidir:

• Annemin renk değişikliği ile ilgili şikayetleri deri ve emzirmeyle ilgili sorunlar;
• devam eden hamileliğin doğası;
• kalıtsal tarih;
• kilo alma eğrisi;
• fizik muayene sırasında - kalbin ve akciğerlerin oskültasyonu;
• Ek çalışmalardan elde edilen veriler.

Bir yetişkin doktora gittiğinde aşağıdakiler de yapılır:

1. Yaşam, hastalık şikayetleri ve anamnezinin toplanması.
2. Objektif inceleme.
3. Laboratuvar testleri.
4. Enstrümantal araştırma yöntemleri:
5. Kalbin ultrasonu;
6. Holter izleme;
7. nabız oksimetresi (kandaki oksijen doygunluğunun derecesinin belirlenmesi);
8. Göğüs organlarının röntgeni.

Şu tarihte: objektif inceleme Deneyimli bir uzman, pulmoner arterdeki tonlardaki ek gürültü, değişiklikler ve vurgu nedeniyle kalbin oskültasyonu sırasında oval bir patent penceresinin teşhisinden şüphelenebilir. Çoğu zaman bu gibi durumlarda apikal dürtüde bir yer değiştirme meydana gelir.

Laboratuvar testlerinden aşağıdakiler reçete edilir:

1. Eritrositozu (kan kalınlaşması nedeniyle artan kırmızı kan hücresi sayısı) saptamak için tam kan sayımı.
2. Böbreklerin, karaciğerin ve lipit spektrumunun işleyişini belirlemek için biyokimyasal çalışma.

EKG ve günlük takibi, olası ritim bozukluklarını değerlendirmek ve tespit etmek için gerçekleştirilir. iskemik bozukluklar yük altında.

Açık foramen ovale ile kesin tanı koymayı mümkün kılan tek yöntem kalbin ultrasonudur.

Aynı zamanda pulmoner hipertansiyonun büyüklüğü ve belirtileri de değerlendirilir. Gelişimsel bir anomaliden şüpheleniliyorsa, yaşamın ilk günlerinden itibaren bir çalışma reçete edilir.

Liderlik taktikleri

Belirtilmeden patentli oval bir pencere tespit edilirse klinik semptomlar Doktorlar bekle-gör yaklaşımı izliyor.

Bu teşhisi alan çocuklar, bir uzmanı ziyaret etmek için bireysel bir programın ve bir araştırma planının hazırlandığı bir kardiyoloğa kayıtlıdır. Ebeveynlere MARS'ın ne olduğunu ve doktor ziyaretlerini kaçırmamanın neden önemli olduğunu açıklar.

2 mm veya daha küçük açık oval pencere için herhangi bir ilaç reçete edilmez. Bu tür hastalar için prognoz olumludur. Çocuklarda yetişkin tipi kan akışının oluşumu 6 yaşına kadar ortaya çıkar.

Bu zamana kadar çoğu durumda pencerenin kapandığı not edilir. Tedavi genellikle yapılmaz. LLC'nin kapanmasından sonra spor kontrendike değildir.

Yeni doğmuş bir bebeğin PFO'su 3 mm'den fazlaysa, o zaman 1 ve 3 aylıkken. Bir kardiyoloğa ziyaret endikedir. Klinik semptomların yokluğunda 1 yıl sonra tekrar ziyaret planlanır. Bu sırada LLC'nin kapatılmasının dinamikleri değerlendirilir.

Bir çocukta delik boyutu büyük, şiddetli semptomlar ve ritim bozuklukları varsa, cerrahi tedavi.

Hamilelik sırasında ve yetişkinlikte açık foramen ovale'nin kalbinde tespit edilirse dinamik gözlem endikedir. Gerekirse destekleyici ve semptomatik ilaç tedavisi reçete edilir.

Tedavi seçenekleri

Çoğu durumda PFO için tıbbi müdahaleye gerek yoktur. Ancak her durumda tedavi genel önerilerle başlar:

1. Ağır fiziksel aktivitenin sınırlandırılması.
2. Profesyonel sporlarla uğraşmak yasaktır.
3. Sağlıklı beslenmek ve ideal vücut ağırlığını korumak.
4. İstisna Kötü alışkanlıklar: sigara, alkol, sert kahve.
5. Çocuklar için yapay besleme– artan kalori içeriğine sahip karışımlar.
6. Şunun için kontrol: tansiyon ve kalp atış hızı.
7. Stresli ve psiko-duygusal durumların azaltılması.

Aşağıdaki ilaçlar doktorunuz tarafından idame tedavisi olarak reçete edilebilir:

• Magne-B6;
• Panangin;
• Mildronat;
• Mexidol;
• Elkar;
• Actovegin.

Semptomatik tedavi reçeteyi içerir:

• antiaritmikler;
• kan basıncını normalleştiren ilaçlar;
• tromboz ve tromboembolizm sırasında kan inceltici ilaçlar - antikoagülanlar, ayrıştırıcılar.

Ciddi hemodinamik bozukluklar, yüksek komplikasyon riski ve ciddi klinik tablo nedeniyle her yaşta cerrahi tedavi endikedir.

Operasyonun özü defektin özel bir yama ile kapatılmasıdır.

Müdahale iyi tolere edildi. Kontrast madde ilavesiyle özel bir prob kullanılarak femoral veya radyal arter yoluyla perkütanöz olarak gerçekleştirilir. Komplikasyonlar nadirdir. Operasyon sonrasında hastanın spor yapmasına izin verilir.

LLC doğuştan kalp kusuru (KKH) değildir. Böyle bir anormallikle yaşam ve çalışma yeteneğinin prognozu olumludur. Tedavi etmeye gerek yok. Önemli olan, istenmeyen sonuçların gelişmesini önlemek için bir dinamik izleme uzmanını ziyaret etmektir.

– Normalde embriyonik dönemde işlev gören ve çocuğun yaşamının ilk yılında kapanan interatriyal septumdaki foramen ovalenin tam olarak kapanmaması. Açık foramen ovale, nazolabial üçgenin siyanozu, yavaş fiziksel gelişim, nefes darlığı ve taşikardi, ani bayılma, baş ağrısı, sık görülen akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve bronkopulmoner hastalıklarla kendini gösterebilir. Açık foramen ovale tanısı, EKG (istirahatte ve egzersiz sonrası), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, radyografi ve kalp boşluklarının incelenmesini içerir. Açık foramen ovale ile antikoagülan tedavi ve gerekirse cerrahi tedavi (defektin endovasküler tıkanıklığı) kullanılabilir.

Patentli oval pencerenin nedenleri

Bütün çocuklar açık bir şekilde doğarlar oval pencere kalpler. İlk bağımsız nefesten sonra yenidoğanın pulmoner dolaşımı açılır ve tam olarak çalışmaya başlar ve foramen ovale'nin açık olmasına gerek kalmaz. Sol atriyumdaki kan basıncının sağa göre artması oval pencere valfinin kapanmasına yol açar. Çoğu durumda, kapak sıkıca kapanır ve bağ dokusuyla tamamen kaplanır - açık oval pencere kaybolur. Bazen delik kısmen kapanır veya hiç kapanmaz ve belirli koşullar altında (kazıklı öksürük, ağlama, çığlık atma, ön tarafta gerginlik ile) karın duvarı) kan sağ atriyal odadan sola doğru (çalışan oval pencere) boşaltılır.

Oval pencerenin tam olarak kapanmamasının nedenleri her zaman açık değildir. Kalıtsal bir yatkınlığın, prematüritenin, konjenital kalp defektlerinin, bağ dokusu displazisinin, maruziyetin olumsuz faktörler Kadınların gebelikte dış çevre, sigara ve alkol tüketimi. Genetik özelliklerden dolayı kapakçığın çapı oval açıklığın çapından küçük olabilir ve bu da tam kapanmasına engel olur.

Patent foramen ovale'ye mitral veya triküspit kapaklardaki konjenital kusurlar veya patent duktus arteriyozus eşlik edebilir.

Oval pencere valfinin açılmasına ilişkin risk faktörleri halter, güreş ve atletik jimnastikle uğraşan sporcularda önemli fiziksel aktiviteyi içerebilir. Açık oval pencere sorunu, özellikle önemli derinliklere dalan ve dekompresyon hastalığına yakalanma riski 5 kat daha fazla olan dalgıçlar ve dalgıçlar için acil bir durumdur. Alt ekstremite veya pelvis tromboflebiti olan ve pulmoner emboli öyküsü olan hastalarda, pulmoner damar sisteminin kasılması, kalbin sağ tarafında artan basınca ve işleyen bir patent foramen ovale'nin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Açık oval pencereli hemodinamiğin özellikleri

Açık foramen ovale, sağ atriyumun sol iç duvarındaki fossa ovalinin alt kısmında bulunur, genellikle küçük bir boyuta (yaklaşık bir topluiğne başı büyüklüğünde) ve yarık benzeri bir şekle sahiptir. Patentli oval pencerenin boyutu ortalama 4,5 mm'dir ancak 19 mm'ye ulaşabilir. Açık foramen ovale, atriyal septal defektin aksine, atriyumlar arası iletişimin değişkenliğini ve kanı yalnızca bir yönde (pulmoner dolaşımdan büyük olana) boşaltma yeteneğini sağlayan bir kapak yapısına sahiptir.

Patent foramen ovale'nin klinik önemi tartışmalıdır. Patent foramen ovale, küçük boyutu ve kanın soldan sağa şantını engelleyen bir valfin varlığı nedeniyle hemodinamik bozukluklara neden olmayabilir ve hastanın sağlığına olumsuz bir etkisi olmayabilir. Patent foramen ovale'si olan çoğu kişi bu anomalinin farkında değildir ve normal yaşamlar sürdürür.

Primer pulmoner hipertansiyonlu hastalarda patent foramen ovale'nin varlığı, yaşam beklentisi açısından prognostik olarak olumlu kabul edilir. Bununla birlikte, açık foramen ovale ile sağ atriyumdaki sola kıyasla aşırı basınç, belirli bir miktarda kanın geçmesine izin veren ve hipoksemiye, geçici serebrovasküler kazalara yol açan sağdan sola şantın periyodik olarak oluşmasına yol açar ( TIA) ve hayatı tehdit eden komplikasyonların gelişimi: paradoksal emboli, iskemik inme, miyokard enfarktüsü, böbrek enfarktüsü.

Açık oval pencerenin belirtileri

Patent oval pencerenin spesifik dış belirtileri yoktur; çoğu durumda latent olarak ortaya çıkar ve bazen yetersiz semptomlarla birlikte olabilir. Dolaylı işaretler açık oval bir pencere şunlar olabilir: fiziksel stres sırasında (ağlama, çığlık atma, öksürme, ıkınma, çocuğu banyo yapma) dudak bölgesinde ve nazolabial üçgende derinin şiddetli solgunluğu veya siyanozu; sık soğuk algınlığı ve inflamatuar bronkopulmoner hastalıklara eğilim; çocuğun fiziksel gelişiminin yavaşlaması (iştahsızlık, yetersiz kilo alımı), fiziksel aktivite sırasında düşük dayanıklılık, solunum yetmezliği semptomları (nefes darlığı ve taşikardi) ile birlikte; ani bayılma ve belirtiler beyin dolaşımı(özellikle hastalarda genç, varisli damarlar, alt ekstremite ve pelvisin tromboflebiti ile).

Patent foramen ovale hastalarında sık sık baş ağrısı, migren, postural hipoksemi sendromu (nefes darlığı ve saturasyonun azalması) görülebilir. atardamar kanı yatay pozisyona geçerken iyileşme ile ayakta durma pozisyonunda oksijen. Patent oval pencerenin komplikasyonları nadiren ortaya çıkar. Paradoksal emboli için beyin damarları Bu anomaliyi ağırlaştıran nörolojik semptomların ani gelişimi ve hastanın oldukça genç yaşı ile karakterizedir.

Açık oval pencerenin teşhisi

Hastanın tıbbi geçmişinin ve fizik muayenesinin incelenmesi çoğu zaman açık bir foramen ovale varlığının belirlenmesine hemen izin vermez, ancak yalnızca interatriyal septumun bu anomalisinin (ciltte siyanoz, bayılma, sık akut solunum yolu) olasılığını varsayabilir. viral enfeksiyonlar, çocukta gelişimsel gecikme). Oskültasyon, kanın yüksek basınç odasından daha düşük basınç odasına anormal şant yapması sonucu kalpte üfürüm varlığının belirlenmesine yardımcı olur.

Açık foramen ovale'nin doğru teşhisini koymak için enstrümantal çalışmalar ve görselleştirme yöntemleri kullanılır: EKG (istirahatte ve egzersiz sonrası), konvansiyonel ve Doppler ekokardiyografi, göğüs radyografisi, kalp boşluklarının incelenmesi.

Foramen ovale açık olduğunda, elektrokardiyogramda kalbin sağ kısımlarında, özellikle de sağ atriyumda artan yükü gösteren değişiklikler görülür. Patent foramen ovale'si olan yaşlı kişilerde, kalbin sağ odacıklarının genişlemesine ve foramen ovale'de kan hacminde artışa ilişkin radyolojik belirtiler tespit edilebilir. Vasküler yatak akciğerler.

Yeni doğanlarda ve çocuklarda Erken yaş açık bir oval pencerenin varlığını ve çapını görsel olarak belirlemeyi, kapakçık yaprakçıklarının zaman içindeki hareketlerinin grafiksel bir görüntüsünü elde etmeyi ve atriyal septal defekti dışlamayı mümkün kılan transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi kullanılır. Grafik ve renkli modda Doppler ekokardiyografi, açık oval pencerenin varlığını ve boyutunu netleştirmeye, oval foramen bölgesindeki türbülanslı kan akışını, hızını ve şantın yaklaşık hacmini belirlemeye yardımcı olur.

Daha büyük çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde, patent foramen ovale'yi teşhis etmek için kabarcık kontrastlı bir test ve zorlamalı bir test (Valsalva manevrası) ile desteklenen daha bilgilendirici bir transözofageal ekokardiyografi kullanılır. Kabarcık kontrastı açık oval pencerenin görüntülenmesini iyileştirir, tam boyutlarını belirlemenize ve patolojik kan şantını değerlendirmenize olanak tanır.

Açık foramen ovale tanısı koymanın en bilgilendirici ancak daha agresif yöntemi, özel bir kalp cerrahisi hastanesinde cerrahi tedaviden hemen önce gerçekleştirilen kalp kateterizasyonudur.

Paradoksal emboli gelişme riski olan varisli damarlar, tromboflebit, serebrovasküler olay, kronik akciğer hastalıkları olan hastalar açık foramen ovale varlığı açısından incelenmelidir.

Açık oval pencerenin tedavisi

Asemptomatik bir seyirle, patentli oval pencere normal bir varyant olarak kabul edilebilir. Patent foramen ovale ve geçici iskemik atak veya felç öyküsü olan hastalara, tromboembolik komplikasyonları önlemek için antikoagülanlar ve antitrombosit ajanlarla (varfarin, asetilsalisilik asit) sistemik tedavi verilir. Antikoagülan tedaviyi izleme yöntemi, foramen ovale açıkken 2-3 aralığında olması gereken uluslararası normalleştirilmiş orandır (INR).

Patent foramen ovale'nin ortadan kaldırılması ihtiyacı, şant edilen kanın hacmi ve bunun kardiyovasküler sistemin işleyişi üzerindeki etkisi ile belirlenir. Küçük bir kan akıntısı ile yokluk eşlik eden patoloji ve herhangi bir komplikasyona gerek yoktur.

Sağ atriyumdan sola belirgin patolojik kan akıntısı durumunda, açık foramen ovalenin düşük travmatik X-ışını endovasküler tıkanıklığı gerçekleştirilir. Operasyon, açıldığında deliği tamamen tıkayan özel bir tıkayıcı kullanılarak röntgen ve ekokardiyoskopik kontrol altında gerçekleştirilir.

Açık oval pencerenin prognozu

Patent foramen ovale'si olan hastaların bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmesi ve ekokardiyografi yapılması önerilir. Patent foramen ovalenin endovasküler oklüzyonu, hastaların herhangi bir kısıtlama olmaksızın normal yaşam ritmine dönmelerine olanak tanır. Açık oval pencerenin cerrahi tedavisinden sonraki ilk 6 ayda bakteriyel endokardit gelişimini önlemek için antibiyotik kullanılması önerilir. Patent foramen ovale'nin endovasküler kapatılmasının en büyük etkisi, belirgin sağdan sola şantı olan platipneli hastalarda gözlenir.

Ebeveynler, yeni doğan bebeklerinin sağlığı konusunda bir ölçüde endişe duymaktadır; bu nedenle, doktorların doğumdan hemen sonra koydukları teşhislerin çoğuna ihtiyatla yaklaşılmaktadır. Çoğu zaman, bebeğin hayatının üçüncü gününde yapılan ilk ultrasondan sonra kalpte açık foramen ovale tanısı konur. Durumun görünen ciddiyetine rağmen, böyle bir patolojiye sahip çocukların her zaman özel tedaviye ihtiyacı yoktur, yalnızca durumun izlenmesi ve bir uzmana düzenli ziyaretler yapılması gerekir. Kural olarak çocuk belli bir yaşa ulaştığında pencere kendi kendine kapanır.

İçerik:

Kalpte açık pencere nedir?

Oval pencere, kanın sol atriyumdan sağa doğru aktığı interatriyal septumda bulunan bir deliktir. Rahimdeki fetüste akciğerler çalışmaz, dolayısıyla pulmoner dolaşım çalışmaz ve vena kavadan açık foramen ovale (PFO) yoluyla kan hemen sistemik dolaşıma akar. Böylece herhangi bir fetüste boşluk görülür.

Doğumdan ve bebeğin ilk nefesinden sonra akciğerler çalışmaya başlar. Basınç farkı sonucunda boşluk bir vana ile kapatılır. Normalde oval pencerenin doğumdan hemen sonra kapanması gerekir. Ancak bu her zaman gerçekleşmez. Yenidoğanların çoğunda kapak, deliği tamamen kapatamayacak kadar küçüktür. Norm, bebeğin ilk yaşam yılının sonuna kadar pencereyi kapatmak olarak kabul edilir. Çoğu zaman 3-5 yaşına kadar açık kaldığı durumlar vardır.

Teşhis her zaman endişe kaynağı olmak zorunda değildir. Her şey boşluğun boyutuna bağlıdır:

1. Oval pencere 3 mm'ye kadar açıldığında patoloji hiçbir şekilde kendini göstermez ve vücudun işleyişini veya kişinin durumunu etkilemez.
2. Oval pencere 4 ila 6 mm arasında açıksa, önemli fiziksel efor sırasında belirtiler ortaya çıkabilir, ancak dinlenme anlarında farkedilemez.
3. Açıklık 7 ila 10 mm büyüklüğe ulaştığında “açık oval pencere” tanısı konulur. Bu zaten interatriyal septumun bir kusurudur, tezahürlerine benzer doğuştan kusur kalpler.

Önemli: Doğumda mevcut olan oval pencere bir kalp patolojisidir ancak bazı ebeveynlerin düşündüğü gibi bir kusur değildir. Çoğunlukla boşluğun boyutu küçük olduğunda hiçbir tedavi yapılmaz. Muayene sırasında kalpte açık bir pencere olduğu söylenen birçok yetişkin, durumlarının farkında bile değildi ve dolu, aktif bir yaşam sürüyordu.

Video: Çocuklarda atriyal septal defekt

Pencere neden kapanmıyor?

Bu patolojinin en yaygın nedeni kalıtsal yatkınlık. Ayrıca predispozan faktörler şunlardır:

1. Sigara içmek, içki içmek alkollü içecekler ve hamilelik sırasında bir kadının uyuşturucu maddeleri. Özellikle tüm organ ve sistemlerin oluşumu ve gelişiminin gerçekleştiği ilk haftalarda kötü alışkanlıkların fetüsün gelişimini olumsuz etkilediği bilinmektedir. Birçok kadın hamileliğin farkında değildir ve her zamanki yaşam tarzını sürdürür. Bu nedenle doktorlar hamileliğe hazırlanmak ve planlamak konusunda ısrarcıdır.
2. Bir kadının bebek taşırken beslenmesi. Yiyecekler doğal olmalı ve kanserojen, koruyucu madde ve çocuğun rahim içi gelişimini olumsuz yönde etkileyen diğer maddeler içermemelidir. Anne adayının vücuduna giren toksinler plasenta bariyerini geçerek fetüse nüfuz eder. Beyin ve kardiyovasküler sistem öncelikle etkilenir.
3. Zehirlenme anne adayı yiyecek veya kimyasallar Hamilelik sırasında viral ve bakteriyel hastalıklar.
4. Sürekli endişeler ve stres, depresyon.
5. Erken doğumçoğu durumda prematüre bir bebekte patent foramen ovale tanısına yol açar.
6. Rahim içi büyüme geriliği veya fetal hipoksi.
7. Uzun süreli doğum, uzun süre susuz kalma, doğan bebekte asfiksi.

Birçok konjenital kalp kusurunun da patent penceresine neden olduğu akılda tutulmalıdır, bu nedenle doktorlar bu anomaliyi teşhis ederken bebeğin tam muayenesinde ısrar ederler.

Endişe verici semptomlar ve tanı

Oval pencerenin açıldığını gösteren belirtiler oldukça belirsizdir çünkü bunlar bir dizi başka hastalığın belirtisi olabilir. Ancak çocuğun sağlığında ve durumunda bazı sapmalar tespit edilirse, patolojileri dışlamak için bunu bir çocuk doktoruna göstermek daha iyidir:

• ağlama, beslenme ve banyo sırasında nazolabial üçgenin maviliği;
• sık ARVI ve diğerleri soğuk algınlığı;
• iştahsızlık ve düşük kilo alımı;
• dinlerken kalp üfürümleri;
• ileri yaşlarda kısa aktivite sonrası yorgunluk ve nefes darlığı görülür.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda aylık olarak yapılan muayene sırasında çocuk doktoru kalbin çalışmasını dinlemelidir. Organın işleyişinde gürültü veya diğer duyulabilir anormallikler fark edilirse çocuk muayeneye gönderilir. Foramen ovale açıkken EKG'de herhangi bir patolojik değişiklik tespit edilmediğine dikkat edilmelidir, bu nedenle yenidoğanda PFO tanısının ana yöntemi doğumdan sonraki 3. günde 1, 3 ve 6'da yapılan kalp ultrasonudur. aylarca yaşam.

Tedavi

3-5 yaşın altındaki çocuklarda boşluğun boyutu 5 mm'yi geçmiyorsa özel bir tedavi önerilmez; önleyici muayeneler 3-6 ayda bir, yılda bir kez ultrason kontrolü. 5 yaş üstü çocuklarda pencere kapatılmazsa patolojiden söz ederler. Şu tarihte: küçük boy boşluklar ve eksiklikler eşlik eden semptomlar ve ayrıca ek kardiyak ve kronik hastalıklarÇocuğun başka organlara ihtiyacı yok İlaç tedavisi veya herhangi biri cerrahi müdahaleler Ah.

Oval pencere 5 mm'den büyükse çocuk bir kardiyoloğa kaydedilir. Rahatsızlık veya ağrıdan şikayetçiyseniz, sık sık nefes darlığı, yorgunluk, idame ilaçları reçete edilir.

Boşluk büyükse, bu da kan dolaşımının bozulmasına, kalp fonksiyonuna ve bunun sonucunda kalp yetmezliğine neden olur, çocuğun cerrahi tedavi için endikedir. Modern teknolojiler operasyonun göğüs açılmadan ve kalbe doğrudan temas etmeden, hızlı ve acısız bir şekilde gerçekleştirilmesine olanak tanır. Femoral artere, kalbe bir cihazın (tıkayıcı) iletildiği, valfin yerine (çift taraflı bir şemsiye gibi görünen) bir kateter takılır. Kurulum ve yerleştirme sonrasında tıkayıcı açık foramen ovale'yi kapatarak atriyumun işlevini ve işleyişini iyileştirir.

İnteratriyal septumun patolojilerinin sonuçları

Yeni doğmuş bir bebekte kapatılmayan boşluk çok küçüktür, bu nedenle teşhis konulduğunda atriyal aşırı yüklenme ve kalp yetmezliği görülmez. Çocuk büyüdükçe ve geliştikçe üç seçenek mümkündür:

• oval pencere tamamen kapanır;
• boşluk kalır ve boyutu küçüktür;
• organlar ve kan damarları büyür ancak kapakçık aynı boyutta kalır.

İkinci durumda, bir atriyumdan diğerine serbest kan akışı mümkündür, bu da organ üzerindeki yükü önemli ölçüde artırır, bu nedenle yalnızca bir doktor tarafından reçete edilen uygun tedavi gerçekleştirilir (idame tedavisinden cerrahi müdahale).

Açık foramen ovale olan kadınlar, hamilelik sırasında vücut üzerindeki stresin artması ve fetüsün kalp dahil tüm organlara yaptığı baskı nedeniyle zorluklar yaşayabilir. Bu patolojiye sahip kişilerde sık sık migren, baş dönmesi, yorgunluk ve nefes darlığı görülür.

Korkunç komplikasyonlardan biri, emboli LLC aracılığıyla kan dolaşımına girdiğinde paradoksal emboli gelişmesidir ve kan damarlarının tıkanma riskine neden olarak ölüme yol açar.

Referans için: Emboli, kan dolaşımında normal koşullar altında bulunmayan herhangi bir parçacıktır (katı, sıvı, gaz). Emboli, kan pıhtılarından (trombüs), yağdan, gazdan, mikroplardan, vücudun doku hücrelerinden oluşabilir veya bir damarın lümenine giren yabancı bir cismi temsil edebilir.

Birçok ebeveyn, foramen ovale'nin kapanmaması durumunda spor yapmanın çocuğun yaşam kalitesini etkileyebileceğinden korkar. Ancak spor sadece zararlı olmakla kalmaz, aynı zamanda kalp kasını güçlendirdiği için böyle bir anormallik için de endikedir. Bir çocuk, derin denizde yüzme ve paraşütle atlama dışında hemen hemen her sporu yapabilir, çünkü basınçta ani değişiklikler meydana gelir ve bu da interatriyal septal fissürün boyutunun artmasına katkıda bulunur.

Video: Hangi patolojiler için bir pediatrik kardiyoloğa başvurmalısınız?

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvardaki boşluk patent foramen ovale'dir. Bu fenomenin nedenlerini ve patogenezini, tedavi ve önleme yöntemlerini ele alalım.

Buna göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar ICD-10, sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital iletişim sınıf XVII: Q00-Q99 Konjenital anomaliler (malformasyonlar), deformasyonlar ve kromozomal bozukluklara dahildir.

S20-Q28 Dolaşım sisteminin konjenital anomalileri.

Q21 Kardiyak septumun konjenital anomalileri (malformasyonları).

• Q21.1 Atriyal septal defekt:
  • Koroner sinüs defekti.
  • Kapatılmamış veya korunmuş: foramen ovale, ikincil foramen.
  • Venöz sinüs defekti.

Kalp karmaşık bir yapıya sahiptir ve birçok önemli işlevi yerine getirir. Organ ritmik olarak kasılarak kanın damarlardan akışını sağlar. Orta kısımda sternumun arkasında yer alır. Göğüs boşluğu ve akciğerlerle çevrilidir. Normalde kan damarlarına asıldığı ve asimetrik lokalizasyona sahip olduğu için yana doğru kayabilir. Tabanı omurgaya doğru dönüktür ve tepe noktası beşinci interkostal boşluğa bakar.

Anatomik özellikler Kalp kası:

• Yetişkin kalbi 4 odadan oluşur: septalarla ayrılmış 2 atriyum ve 2 ventrikül. Ventriküllerin duvarları kalınlaşmış, atriyumların duvarları ise incedir.
• Sol atriyum pulmoner damarları içerir ve sağ atriyum içi boş damarları içerir. Pulmoner arter sağ ventrikülden, çıkan aort ise sol ventrikülden çıkar.
• Sol ventrikül ve sol atriyum, arteriyel kanın bulunduğu sol bölümdür. Sağ ventrikül ve atriyum, venöz kalp, yani sağ bölümdür. Sağ ve sol kısımlar birbirinden sağlam bir bölme ile ayrılmıştır.
• Sol ve sağ odacıklar interventriküler ve interatriyal septum ile ayrılır. Onlar sayesinde kan farklı departmanlar kalpler birbirine karışmaz.

Septumun eksik füzyonu konjenital anomali yani artık eleman embriyonik gelişme. Temelde, iki atriyum arasında, kasılmalar sırasında kanın bir ventrikülden diğerine atıldığı bir deliktir.

Kapaklı interatriyal foramen uteroda gelişir ve dışarı çıkar gerekli bir durum Gelişimin bu aşamasında kardiyovasküler sistemin normal işleyişi. Gelişmemiş ve çalışmayan akciğerleri etkilemeden plasental ve oksijenli kanın bir kısmının bir atriyumdan diğerine geçmesine izin verir. Bu, fetüsün baş ve boynuna normal kan akışının yanı sıra omurilik ve beynin gelişimini de sağlar.

Yeni doğmuş bir bebeğin ilk ağlamasında akciğerler açılır ve sol atriyumda önemli bir basınç artışı meydana gelir. Bu sayede kapak embriyonik boşluğu tamamen kapatır. Yavaş yavaş, kapak interatriyal septumun duvarlarıyla sıkı bir şekilde birleşir. Yani sağ ve sol atriyum arasındaki boşluk kapanır.

Vakaların yaklaşık %50'sinde kapakçık birikmesi bebeğin yaşamının ilk yılında, bazı durumlarda ise 3-5 yaşına kadar meydana gelir. Valf boyutu küçükse boşluk kapanmaz ve kulakçıklar izole edilmez. Bu patoloji MARS sendromu, yani kalp gelişiminin küçük bir anomalisi olarak sınıflandırılır. Yetişkin hastalarda bu sorun vakaların %30'unda görülür.

ICD-10 kodu

Q21.1 Atriyal septal defekt

Epidemiyoloji

Tıbbi istatistikler, kalpte patent foramen ovale'nin (PFO) iki yaş kategorisinde yaygın olduğunu göstermektedir:

• Bir yaşın altındaki çocuklarda bu normaldir. Ultrason yapılırken yenidoğanların% 40'ında bir anormallik tespit edilir.
• Yetişkinlerde bu kalp kusuru nüfusun %3,6'sında görülür.
• Çoklu kalp kusuru olan hastalarda vakaların %8,9'unda PFO tanısı konur.

Vakaların %70'inde bebeklik döneminde septumun eksik füzyonu tespit edilir. Yetişkinlerin %30'unda bu bozukluk, kışkırtan bir kanal veya şant şeklinde kendini gösterir. çeşitli hastalıklar kardiyovasküler sistemden. Sağlıklı ve miadını dolduran çocuklarda delik yaşamın ilk yılında %50 oranında kapanır.

Patentli oval pencerenin nedenleri

Çoğu durumda, patent oval pencerenin nedenleri genetik yatkınlıkla ilişkilidir. Kural olarak anormallik anne yoluyla bulaşır, ancak başka nedenlerden dolayı da ortaya çıkabilir:

• Prematüre bir bebeğin doğuşu.
• Annenin hamilelik sırasındaki kötü alışkanlıkları (alkol, uyuşturucu bağımlılığı, sigara).
• Kalp kasının konjenital kusurları.
• Hamilelik sırasında toksik ilaç zehirlenmesi.
• Merkezi sinir sistemi bozuklukları: şiddetli stres ve sinirsel deneyimler, duygusal tükenme.
• Bağ dokusu displazisi.
• Olumsuz ortam.
• Hamilelik sırasında yetersiz beslenme.

Çoğu zaman, kalp gelişiminin diğer patolojilerinde patoloji tespit edilir: açık aort kanalı, mitral ve triküspit kapakların konjenital defektleri.

Risk faktörleri

Atriyal septal defekt nedeniyle oluşur çeşitli sebepler. Risk faktörleri patolojik durumçoğunlukla bununla ilişkilendirilir genetik bozukluklar ilk akrabalık hattından.

Bozukluğun ortaya çıkışı şu şekilde kolaylaştırılır:

• Artan fiziksel aktivite (kuvvet sporları, dalış, halter vb.).
• Alt ekstremite ve pelvik organların tromboflebitli hastalarda pulmoner emboli.
• Hamilelik sırasında kadınların kötü alışkanlıkları.
• Toksik zehirlenme.
• Erken doğum.
• Bir kadının bağışıklık durumunun azalması.
• Kötü ekolojik çevre.
• Vitamin ve mineral eksikliği kadın vücudu Yetersiz beslenme nedeniyle hamilelik sırasında.

Yukarıdaki faktörlere ek olarak, bozukluk provoke edilebilir yüksek tansiyon kalp kasının sağ tarafında.

Patogenez

Atriyumlar arasında bir açık deliğin gelişmesinin mekanizması birçok nedenden kaynaklanmaktadır. Anomalinin patogenezi iç ve dış etkileşime dayanmaktadır. dış faktörler. Çoğu durumda bunlar oluşumdaki sapmalardır, yani bağ dokusu displazisidir. İhlal, müdahaleye yol açar patolojik süreç kalp kapakçıkları, subvalvüler aparat ve kalp septumu.

Yenidoğanın akciğerleri genişledikçe ve pulmoner kan akışı arttıkça sol atriyumdaki basınç artar ve bu da boşluğun kapanmasına yardımcı olur. Ancak bağ dokusu displazisi bu sürece müdahale eder. Bu arka planda primer pulmoner hipertansiyon tanısı konulursa, patolojinin olumlu bir prognozu vardır ve hastanın yaşam beklentisi artar.

Hemodinamik olarak önemsiz patent foramen ovale

Kanın damarlardaki hareketi farkla ilişkilidir. hidrostatik basınç farklı alanlarda kan dolaşım sistemi. Yani bölgeden kan hareket ediyor yüksek basınç düşük. Bu olguya hemodinamik denir. Sağ atriyumun sol iç duvarındaki oval yuvanın alt kısmında, sağ ve sol atriyum arasındaki duvarda açık bir çatlak bulunur. Deliğin 4,5 mm'den 19 mm'ye kadar küçük boyutları vardır ve kural olarak yarık benzeri bir şekle sahiptir.

Hemodinamik olarak önemsiz bir patent foramen ovale, dolaşım bozukluklarına neden olmayan ve hastanın sağlığını etkilemeyen bir anomalidir. Bu, kusurun boyutu küçükse ve kanın soldan sağa şant etmesini önleyen bir valfe sahipse gözlenir. Bu durumda patolojisi olan kişiler varlığından şüphelenmez ve normal bir yaşam tarzı sürdürürler.

Açık oval pencerenin belirtileri

Çoğu durumda, patent oval pencerenin hiçbir belirtisi yoktur. Kişi rutin muayene sırasında patolojinin varlığını tesadüfen öğrenir. Ancak hastalığın gizli seyri, uzun süre uygun şekilde dikkat edilmeden kalabilecek karakteristik bir semptom kompleksine sahiptir:

• Fiziksel aktivite sırasında nazolabial üçgende siyanoz ve artan solgunluk.
• İnflamatuar nitelikteki soğuk algınlığı ve bronkopulmoner patolojilere eğilim.
• Yavaş fiziksel gelişim.
• Bir çocukta yavaş kilo alımı.
• İştahsızlık.
• Solunum yetmezliği.
• Ani bayılma.
• Serebrovasküler kaza belirtileri.
• Sık baş ağrısı ve migren.
• Postural hipoksemi sendromu.

Yukarıdaki semptomların varlığı dikkatli bir teşhis gerektirir ve Tıbbi bakım. Farklı olanlar varsa nörolojik bozukluklar, o zaman bu, uzun seyri nedeniyle bozukluğun komplikasyonlarını gösterebilir.

İlk işaretler

Sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital iletişimin spesifik bir belirtisi yoktur. Çoğu durumda ilk belirtiler fark edilmez. Aşağıdaki durumlarda bir sorundan şüpheleniliyor:

• Şiddetli baş ağrısı ve baş dönmesi.
• Öksürme ve diğer fiziksel aktiviteler sırasında mavi dudaklar.
• Solunum sisteminin inflamatuar lezyonlarına yatkınlık.
• İfade edildi Solunum yetmezliği fiziksel aktivite sırasında.
• Bayılma durumu.
• Varisli damarlar ve genç yaşta alt ekstremitelerin tromboflebiti.

LLC'nin bir anormallikten şüphelenilecek minimal radyolojik semptomları var: akciğerlerin damar yatağında kan hacminde artış ve sağ kalpte genişleme.

Yetişkinlerde patent foramen ovale

Temel hayati önemli organ Her canlının kalbidir. İnsanlarda karmaşık bir yapıya sahiptir ve birçok fonksiyondan sorumludur. Organ, özel valflerle birbirine bağlanan sol/sağ ventrikülleri ve kulakçıkları içerir. Yetişkinlerde patent foramen ovale, en sık yenidoğanlarda ve prematüre bebeklerde teşhis edilen bir patolojidir.

Yetişkinlikte kapatılmayan delik bir şanttır. Varlığı, farklılık nedeniyle kardiyovasküler sistemde ve akciğerlerde değişikliklere neden olabilir. tansiyon atriyumda. Ancak bu anomalinin varlığı her zaman endişe kaynağı değildir. Çoğu zaman insanlar dolu dolu yaşarlar ve ihlalin farkında olmazlar. Sorunu yalnızca bir ultrason tanımlayabilir.

Kalbin ve vücudun bir bütün olarak düzgün çalışması kusurun boyutuna bağlıdır. Delik boyutu 2 mm'den 10 mm'ye kadar olabilir.

• Pencere 2-3 mm açılırsa ancak kardiyovasküler sistemden sapmalar eşlik etmiyorsa bu durum vücudun işleyişini etkilemez.
• Açık delik 5-7 mm ise bu, bozukluğun hemodinamik olarak önemsiz olduğunu gösterir. Sapma yalnızca fiziksel aktivitenin artmasıyla kendini gösterir.
• Boyutlar 7-10 mm ise hastaya aralıklı açık pencere teşhisi konur. Belirtileri açısından bu hastalık türü doğuştan kalp hastalığına benzemektedir.

Inferiority LLC'nin genellikle spesifik semptomları yoktur. Doktor sadece ağrılı durumun nedenlerini tahmin edebilir. Bozukluğu tanımlamak için kapsamlı bir tanı belirtilir. İlk bakışta klinik olarak önemsiz semptomların varlığı da dikkate alınır:

• Nazolabial üçgende mavi renk değişikliği inflamatuar hastalıklar ve fiziksel aktiviteden sonra.
• Sık bayılma.
• Varisli damarlar damarlar ve tromboflebit.
• Nefes darlığı.
• Soğuk algınlığına yatkınlık.
• Taşikardi.
• Migren.
• Akciğerlerdeki kan hacminin artması.
• Uzuvların sık sık uyuşması ve vücut hareketliliğinin bozulması.

Bu bozukluk insanların %30'unda teşhis edilir ve doğumdan itibaren devam eder. Ancak sporcularda ve artan fiziksel aktiviteyle hastalığa yakalanma riski önemli ölçüde artıyor. Risk grubu şunları içerir: dalgıçlar ve dalgıçlar, PE (pulmoner emboli) ve tromboflebit hastaları.

Ağrılı durumun tedavisi şiddetine bağlıdır. Birçok yetişkine bir kompleks reçete edilir önleyici yöntemler. Özellikle ağır vakalarda sadece ilaç tedavisi değil aynı zamanda cerrahi müdahale de endikedir.

Aşamalar

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvardaki açık bir boşluk, kardiyovasküler bir kusurdur. Patolojinin aşamaları, organ hasarının derecesi ve ortaya çıkan semptomların doğası ile ayırt edilir. İÇİNDE tıbbi uygulama MARS sendromu (kalp gelişimindeki küçük anomaliler) diye bir şey var ki bu bozukluğun da içinde yer alıyor. Patoloji grubu, dış ve gelişim bozukluklarını içerir. iç yapı kalp kası ve komşu damarlar.

Septumun eksik füzyonu buna dahildir Genel sınıflandırma MARS sendromu:

1. Konum ve şekil.

• Atriyum:
  • Oval pencereyi açın.
  • Büyütülmüş Östaki valfı.
  • MPP anevrizması.
  • İnferior vena kava valfinin prolapsusu.
  • Trabeküller.
  • Sağ atriyumdaki pektineus kaslarının sarkması.
• Triküspit kapak - septal broşürün sağ ventrikül boşluğuna yer değiştirmesi, sağ AV deliğinin genişlemesi, triküspit kapağın çıkıntısı.
• Pulmoner arter - pulmoner kapak yaprakçıklarının prolapsusu ve gövdesinin displazisi.
• Aort – sınırda geniş/dar aort kökü, biküspid kapak, sinüs dilatasyonu, kapak yaprakçığı asimetrisi.
• Sol ventrikül – küçük anevrizma, trabeküller, akorlar.
• Kalp kapakçığı.

1. Oluşum nedenleri ve koşulları.

• Bağ dokusu displazisi.
• Otonom fonksiyon bozuklukları.
• Ontogenez.
• Kardiyogenez bozuklukları.

1. Olası komplikasyonlar.

• İhlaller kalp atış hızı.
• Pulmoner hipertansiyon.
• Bulaşıcı endokardit.
• Kardiyohemodinamik bozukluklar.
• Kapakçık yaprakçıklarının fibrozu ve kalsifikasyonu.
• Ani ölüm.

MARS sendromunun herhangi bir formu veya aşaması, visseral bağ dokusu displazisinin bir varyantıdır. Karakteristiktir yüksek frekans merkezi sinir sistemindeki değişiklikler ve nörovejetatif bozukluklar.

Anomalinin tipi belirlendikten sonra hemodinamik bozukluklar ve yetersizlik ve bunların ciddiyeti belirlenir. Vakaların %95'inde hemodinamik bozukluklar ve yan semptomlar görülmez. Yaşlandıkça yapısal anormallikler ortadan kalkar.

Formlar

Normalde foramen ovale patenti geçicidir çünkü embriyonik gelişim sırasında fetüsün oksijenlenmesi gerekir. Yani anormallik tüm çocuklarda mevcuttur, ancak doğum sırasında akciğerler çalışmaya başladığından ek oksijen doygunluğuna gerek olmadığından iyileşir.

Septumun eksik füzyon türleri deliğin boyutuna bağlıdır:

• 2-3 mm, sapmalara veya sonuçlara neden olmayan normdur.
• 5-7 mm – bu patolojinin özellikleri, eşlik eden provoke edici faktörlerin varlığına bağlıdır.
• >7 mm cerrahi tedavi gerektiren açık bir deliktir. Araştırmalara göre maksimum boyut 19 mm'yi aşabilir.

Oval pencereye ek olarak başka kardiyak septal defektler de vardır. Aralarındaki fark, pencerenin kan akışını düzenlemekten sorumlu bir valfe sahip olmasıdır. LLC bir kalp kusuru değildir, ancak kardiyovasküler sistemin gelişimindeki küçük anormallikleri ifade eder.

Sıfırlamalı patent foramen ovale

Çoğu durumda kulakçıklar arasında bir geçiş deliği ciddi bir sorun teşkil etmez. Sol atriyumdaki basınç sağa göre daha yüksek olduğundan septalar arasındaki valf kapalı tutulur. Bu, kanın sağ atriyumdan sola doğru şant yapmasını önler. Kural olarak, bu, 5-7 mm'yi geçmeyen pencere boyutlarında gözlenir.

Akıntılı açık foramen ovale büyük bir patolojiye işaret eder. Bu durum, zorlanma, fiziksel efor, ağlama veya uzun süreli çalışma nedeniyle sağ atriyumdaki basıncın geçici olarak artmasıyla gözlenir. Sinir gerginliği. Bu durum nazolabial üçgenin geçici siyanozu ve cildin beyazlaması ile kendini gösteren LLC yoluyla venöz kanın boşaltılmasına neden olur.

Bozukluk paradoksal emboli gibi komplikasyonlara yol açabilir. Kan pıhtıları, gaz kabarcıkları, emboli, yabancı vücutlar sağ atriyumdan sol atriyuma girip daha fazla harekete devam ederek beynin damarlarına ulaşabilirler. Bu felç, tromboz ve kalp krizlerinin gelişmesine yol açar. Bu tür ihlallerin önlenmesi için gerekli önlemlerin alınması gerekmektedir. kapsamlı teşhis ve zamanında tedavi.

Soldan sağa şantlı patent foramen ovale

Sağ ve sol atriyum arasında, bir kapakla kaplı ve anormal kan dolaşımına sahip kısa bir kanal, soldan sağa şantlı patent foramen ovale'dir. Normalde sıvı deşarjı sağdan sola tek yönde gerçekleşir. LLC, embriyonik gelişim sırasında gerekli olan vücudun fizyolojik bir özelliğidir. Ancak doğumdan sonra akciğerler çalışmaya başladıkça buna olan ihtiyaç ortadan kalkar ve boşluk kapanır.

Oval pencerenin aşağıdaki işleyiş türleri ayırt edilir:

• Hemodinamik sıfırlama yok.
• Sağ-sol sıfırlama ile.
• Sol-sağ sıfırlama ile.
• Biderektör bypass ile.

Sol-sağ şantlı LLC, sağ atriyumdaki basıncın soldakinden daha az olduğunu gösterir. Bu tür bozukluğun ana nedenleri şunlardır:

• Oval pencere kanadının delinmesi.
• Sol atriyum genişlemesine bağlı kapak eksikliği
• Valf arızası.

Sağ atriyumdaki basınç soldakinden daha fazla olduğunda sağ-sol şant şu nedenlerden dolayı ortaya çıkar: prematürite ve düşük vücut ağırlığı, artan fiziksel aktivite ve psiko-duygusal bozukluklar, yenidoğan pulmoner hipertansiyonu, solunum sıkıntısı sendromu.

Embolik aktivite belirtisi olmayan patent foramen ovale

Patent foramen ovale, atriyumlar arasında bir kapak iletişimidir. Embriyonik dönemde akciğerlerin gelişmemiş damarlarını etkilemeden arteriyel kanın sağdan sol atriyuma geçişinden sorumludur. Çoğu insanda PFO doğumdan sonra kapanır, ancak %30'unda açık kalır ve çeşitli patolojik semptomlara neden olur.

Bu küçük kalp anomalisinde paradoksal emboli riski yüksektir. Patoloji, küçük gaz kabarcıklarının ve kan pıhtılarının sol atriyuma ve sol ventrikül yoluyla beyne kan akışıyla girmesine yol açar. Beyindeki kan damarlarının tıkanması felce neden olur.

Embolik aktivite ve diğer patolojilerin belirtileri olmayan patent foramen ovale, kalbin normal yapısının bir çeşidi olarak kabul edilebilir. Ancak kışkırtıcı faktörlerin varlığında ( fiziksel aktivite, ıkınma, öksürme) sağ atriyumdaki basınç artar ve sağdan sola şant meydana gelir, bu da paradoksal bir emboliye neden olur.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Atriyumun açık deliğinin zamanında teşhis ve tedavi edilmemesi, çeşitli sonuçların ve komplikasyonların gelişmesinin ana nedenidir. Hastalar aşağıdaki sorunlarla karşılaşabilirler:

• Kalp ritmi bozuklukları.
• Serebrovasküler kaza.
• Pulmoner hipertansiyon.
• Paradoksal emboli.
• Kalp kasının kapakçık yaprakçıklarının fibrozu ve kalsifikasyonu.
• Kardiyohemodinamik bozukluklar.
• Kalp krizi.
• Felç.
• Ani ölüm.

Tıbbi istatistiklere göre yukarıdaki komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Patentli oval pencere tehlikeli midir?

Pek çok uzman, sağ ve sol kulakçıklar arasındaki doğuştan iletişimin normal olduğunu düşünüyor. Patent foramen ovale'nin tehlikeli olup olmadığı tamamen hastanın genel sağlığına ve eşlik eden patolojilerin varlığına bağlıdır.

Pencere küçükse, kural olarak bu endişelenecek bir neden değildir. Hastaya bir kardiyolog tarafından düzenli muayeneler, kalbin yıllık planlı ultrasonları ve bir dizi önleyici tedbir reçete edilir. Eşlik eden hastalıkların varlığında LLC, kardiyovasküler sistemde ciddi değişikliklere neden olabilir. Bunun nedeni, kanın akciğerleri atlayarak sağ atriyumdan sola aktarılmasıdır. Bu durumda herhangi bir fiziksel aktivite çeşitli komplikasyonlara neden olabilir.

Bu konjenital anomali emboli gelişimi nedeniyle tehlikelidir. Bu, kan pıhtılarının, gaz kabarcıklarının ve bakteriyel mikroorganizmaların venöz kandan arteriyel kana ve kalbin sol tarafından arterlere girdiği bir durumdur. iç organlar. Bu durumda koroner arterler, böbrekler, dalak ve uzuvlar etkilenebilir. Felç ve kalp krizi nedeniyle kalp ritmi bozuklukları tehlikelidir.

Açık oval pencerenin teşhisi

Minör kalp anomalileri latent yani gizli seyir ile karakterizedir. Karakteristik semptomların varlığında veya vücudun rutin muayenesi sırasında patolojiden şüphelenilebilir. Açık oval bir pencerenin teşhisi aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Anamnez almak - doktor akrabalar arasında genetik anormalliklerin varlığını, hamileliğin seyrini, kadının kötü alışkanlıklarını ve hamilelik sırasında ilaç tedavisini ve hastanın fiziksel aktivite derecesini sorar.
2. Dış muayene - bu yöntem etkisizdir, çünkü LLC her zaman açıkça ifade edilen semptomlarla kendini hissettirmez. Ancak ağlama ve ıkınma sırasında nazolabial üçgenin mavileşmesi, cildin soluklaşması, iştahsızlık ve fiziksel gelişimde gerilik bir bozukluktan şüphelenmeyi mümkün kılar.
3. Laboratuvar araştırması– bugün yok genetik testler Bu, yenidoğanlarda MARS sendromunu tanımlamayı mümkün kılacaktır. Hastalara aşağıdaki testler reçete edilir:

• Genel ve klinik kan testi.
• Protrombin gen mutasyonu.
• Protrombin zamanı.
• Faktör V (Leiden).
• Homosistein ve antitrombin düzeylerinin belirlenmesi.
• Protein C ve protein S düzeylerinin belirlenmesi.

1. Enstrümantal çalışmalar - tanı için oskültasyon yapılır, yani sistolik üfürümlerin varlığı için göğüs dinlenir. Hastaya kalp ultrasonu, ekokardiyografi, anjiyografi, MRI ve bir dizi başka prosedür reçete edilir.

Teşhis sırasında doktor beslenme değerlendirmesi yapar, yeme bozukluklarını ve tüketilen besin dengesizliğiyle ilişkili anormallik semptomlarını tanımlar. besinler. Hastanın yaşadığı ortamın çevresel özellikleri de dikkate alınır.

Foramen ovale açıkken gürültü

Atriyumlar arasındaki açık deliği teşhis etmenin yöntemlerinden biri, bir fonendoskop kullanarak göğsün dinlenmesidir. Kardiyovasküler sistem çalıştığında tuhaf tonlar ortaya çıkar. Kalp kanı pompalar ve kapakçıklar kanın yönünü ayarlar.

• Kalp kasılmadan önce atriyum ve ventriküller arasındaki kapaklar kapanır.
• Sol ventrikülden gelen kan aorta, sağdan da pulmoner artere girer. Bu olduğunda bir ton oluşur.
• Bu ton, kapakçıklar kapandığında, kalpte bir tür tıkanıklık oluştuğunda ve diğer birçok faktöre bağlı olarak ortaya çıkar.

Açık foramen ovale ile ilgili bir üfürüm her zaman fonendoskop kullanılarak tespit edilemez. Bunun nedeni atriyumlar arasındaki basınç farkının küçük olmasıdır, dolayısıyla anomalinin girdap akış karakteristiği oluşmayabilir.

Kalpte üfürüm şunlar olabilir: yumuşak, sert, üflemeli. Tüm sesler aşağıdaki gruplara ayrılır:

• Patolojik – genellikle kardiyovasküler sistemdeki anormalliklerin ilk ve bazen tek belirtisidir.
• Sağlıklı - kalbin odacıklarının ve damarlarının büyüme özellikleri, organın yapısal özellikleri ile ilişkilidir.

Gürültünün doğasını ve oluşum nedenlerini belirlemek için doktor ekokardiyografi ve ultrason yapar. Bu yöntemler kalbin ve çevredeki damar ve dokuların yapısını değerlendirmenizi sağlar.

Enstrümantal teşhis

Vücudun özel ekipman kullanılarak incelenmesi araçsal teşhistir. Kalp septumunun eksik bir füzyonundan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki çalışmalar endikedir:

• Röntgen – belirler olası ihlaller Atriyal septal defekt nedeniyle sağ ventrikülde artan kan basıncının neden olduğu kalp fonksiyonu.
• LLC'nin sınırlarını ve boyutunu belirlemek için kalp ultrasonu yapılır. Yeni doğanlar ve yaşlı hastalar için reçete edilir.
• Çeşitli kalp anomalilerinden şüpheleniliyorsa ekokardiyografi yapılır. Gizli olsa bile patolojiyi tanımlamanıza olanak tanır. İki durumda gerçekleştirilir: fiziksel aktiviteden sonra ve sakinlik sırasında.
• Transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi - yenidoğanlarda oval pencere valfinin aşağılığını belirlemenizi sağlar. Valf yaprakçıklarının hareketini görselleştirir, bir atriyumdan diğerine kan akışının hızını ve hacmini belirler.
• Daha büyük çocuklarda ve ergenlerde bir anormallikten şüpheleniliyorsa transnütritif ekokardiyografi reçete edilir. Muayene sırasında yemek borusuna bir endoskop daldırılarak kalp kasına mümkün olduğunca yaklaştırılır. Daha güvenilir sonuçlar elde etmek için kabarcık kontrastı önerilebilir.
• Kardiyak sondalama en doğru fakat agresif tanı yöntemlerinden biridir. En sık cerrahi müdahalelerden önce kullanılır. Prosedür, detaylı görselleştirme için bir sondanın arteriyel kan dolaşımı yoluyla kalbe ilerletilmesini içerir.

Sonuçlara göre enstrümantal teşhis nihai teşhis konulabilir veya ek çalışmalar istenebilir.

Ultrasonda patent foramen ovale

Kardiyovasküler sistemin ultrason muayenesi bunlardan biridir. enstrümantal yöntemler Yenidoğanlarda ve yaşlı hastalarda hem konjenital hem de edinsel anomalileri tanımlamak.

Ultrasonda açık bir foramen ovale aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Sağ kalp odasının genişlemesi.
• Küçük delik boyutları - 2 ila 5 mm arası.
• Atriyumlar arasındaki ana septumun sağ atriyuma doğru yer değiştirmesi.
• İnteratriyal septumun duvarlarının incelmesi.

Ultrason kullanarak sol atriyum boşluğundaki valfleri görselleştirmek, organın genel durumunu ve kan akış hacmini, lokalizasyonunu ve patolojinin diğer özelliklerini değerlendirmek mümkündür.

Açık oval bir pencerenin sonografik işaretleri

Ekokardiyografi ultrason dalgalarını kullanan bir tanı yöntemidir. İç organların ve yapıların lokalizasyonunu incelemek ve belirlemek için kullanılır.

Patent foramen ovale'nin sonografik belirtileri aşağıdaki çalışmalar kullanılarak doğumdan hemen sonra tespit edilebilir:

• Kontrast ekokardiyografi - PFO'yu veya en küçük boyuttaki atriyal septal defekti ortaya çıkarır. Teşhis için hastaya intravenöz enjeksiyon yapılır. tuzlu su çözeltisi. Bir boşluk varsa, sağ atriyumdan sola doğru küçük hava kabarcıkları buradan içeri girecektir.
• Transtorasik iki boyutlu ekokardiyografi (EchoCG) - yalnızca açıklığı değil aynı zamanda işleyen bir valfi de görselleştirir. Bu yöntem özellikle yenidoğan ve erken çocukluk dönemindeki hastalarda bilgilendiricidir.

Yukarıdaki yöntemlere ek olarak, bozukluğun ekografik belirtilerini belirlemek için baloncukla güçlendirilmiş transözofageal ekokardiyografi önerilebilir.

Açık oval pencerenin boyutları

Çoğunlukla gizli bir biçimde ortaya çıkan karakteristik semptomlarını kullanarak küçük kalp anomalilerinden şüphelenebilirsiniz. Açık oval pencerenin boyutu ve eşlik eden hastalıkların varlığı, hastalığın patolojik belirtilerinin şiddetini etkiler.

Sağ ve sol atriyum arasındaki duvardaki açık boşluk aşağıdaki boyutlara sahip olabilir:

• 2-3 mm normal kabul edilir ve herhangi bir semptom veya komplikasyona neden olmaz.
• 5-7 mm anomalinin küçük bir boyutudur. Belirli faktörler etkili olduğunda, bir takım durumlara neden olur. hoş olmayan semptomlar, hangisi olmadan tıbbi teşhis ve tedaviler ilerleyebilir.
• 7 mm veya daha fazlası cerrahi tedavi gerektiren büyük veya aralıklı bir penceredir. Nadir durumlarda maksimum 19 mm'nin üzerindeki boyutlara ulaşabilir.

Araştırmalara göre yetişkinlerin yaklaşık %40'ında kulakçıklar arasındaki açıklık sıkı bir şekilde kapanmamıştır. Ortalama boşluk boyutu 4,5 mm'dir. Pencere tamamen açık kalırsa, PFO'dan farklı olarak çalışan bir valfin olmamasıyla karakterize edilen atriyal septal defekt tanısı konur.

Açık oval pencere 2, 3, 4, 5 mm

Sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital bağlantı, prematüre yenidoğanlarda sıklıkla, sağlıklı çocuklarda ise biraz daha az sıklıkla teşhis edilir. 2, 3, 4, 5 mm'lik açık bir oval pencere normal kabul edilir, ancak belirli faktörlerin etkisi altında patolojik semptomlara neden olabilir.

5 mm'den büyük delik boyutları sızıntı karakteristik özellikler bir ihlalden şüphelenmeye izin vererek:

• Fiziksel aktivite, ağlama, çığlık atma sırasında nazolabial üçgenin maviliği.
• Zihinsel ve fiziksel gelişimin yavaşlaması.
• Bilinç kaybı ve baş dönmesi.
• Hızlı yorulma.
• Kalp üfürümünün varlığı.
• Solunum sisteminin çeşitli bozuklukları.
• Sık soğuk algınlığı.

Yukarıdaki semptomların ortaya çıkması, derhal bir kardiyoloğa başvurmanın bir nedenidir. Bir dizi çeşitli teşhis önleminden sonra, doktor tedaviyi reçete edecek ve hastalığın düzeltilmesi için önerilerde bulunacaktır.

Ayırıcı tanı

Atriyumlar arasındaki anormal kapak iletişimi, kapsamlı bir muayene ve gerekirse tedavi gerektirir. Ayırıcı tanı benzer semptomları olan patolojilerde açık oval pencere yapılır.

Her şeyden önce, diğer interatrial iletişimlerde farklılaşma gereklidir:

• Atriyal septal defekt.
• İnteratriyal septumun anevrizması.
• Hemodinamik akıntı bozuklukları.

Sağ ve sol atriyum arasındaki konjenital iletişim ile atriyal septal defekt arasındaki farklara daha yakından bakalım:

Doktor, araştırmaların sonuçlarına göre nihai tanıyı koyar veya ek muayene/testler önerir.

Açık oval pencerenin tedavisi

Atriyumlar arasındaki açık delik gibi küçük bir kalp anomalisi özel dikkat gerektirir. Açık oval pencerenin tedavisi birçok faktöre bağlıdır:

• Boşluğun boyutları ve klinik önemi.
• Fiziksel aktivite sırasında şant boyutunda dalgalanmalar.
• Septumun özellikleri (artan uzayabilirlik, kasılma kaybı).
• Pulmoner arterdeki basınç artışının derecesi.
• Kalbin sağ tarafının genişlemesi.
• Embolik/serebral komplikasyon riski.
• Eşlik eden hastalıkların varlığı.
• Genel durum vücut.

Tedavi taktikleri tamamen LLC semptomlarının varlığına veya yokluğuna dayanmaktadır:

1. Semptom yoksa tedaviye gerek yoktur. Hastanın bir terapist/çocuk doktoru ve bir kardiyolog tarafından izlenmesi ve ultrason kullanılarak anomalinin dinamiklerinin periyodik olarak değerlendirilmesi önerilir. Komplikasyon riski varsa (inme, kalp krizi, iskemi, alt ekstremite damar lezyonları), o zaman hastalara reçete edilir ilaçlar kanı inceltmek için (Warfarin, Aspirin ve diğerleri).
2. Ağrı semptomlarının varlığında sadece ilaç tedavisi değil aynı zamanda cerrahi tedavi de endikedir. Sağdan sola şantın belirgin olduğu ve emboli riskinin olduğu durumlarda defekt, kapatma cihazı veya özel emilebilir yama kullanılarak kapatılır.

Açık oval pencereli Elkar

MARS sendromunun tedavi yöntemlerinden biri ilaç tedavisidir. Elkar, hastalığın ilk günlerinden itibaren açık foramen ovale için reçete edilir. Bu ilaca ilişkin talimatları ve kullanım özelliklerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Elkar ilaç Vücuttaki metabolik süreçleri düzeltmek için kullanılır. İlaç, yapısı B vitaminlerine benzeyen bir amino asit olan L-karnitin içerir, lipit metabolizması süreçlerine katılır, uyarır enzimatik aktivite ve salgı mide suyu, fiziksel strese karşı direnci arttırır.

Aktif bileşen glikojen tüketimini düzenler ve karaciğer ve kas dokusundaki rezervlerini arttırır. Belirgin lipolitik ve anabolik özelliklere sahiptir.

• Kullanım endikasyonları: Doğum yaralanmaları, asfiksi sonrası prematüre bebeklerin ve yenidoğanların durumunun iyileştirilmesi. Zayıf emme refleksi, düşük kas tonusu, zayıf zihinsel ve zihinsel gelişim için reçete edilir. motor fonksiyonları Yetersiz vücut ağırlığı ile. İlaç karmaşık tedavide kullanılır Kronik gastrit ve dermatolojik hastalıklarla birlikte pankreatit. Performansın azalması ve yorgunluğun artmasıyla birlikte yoğun fiziksel ve psiko-duygusal stres altında vücudun iyileşmesini hızlandırır.
• Kullanım talimatları: İlaç yemeklerden 30 dakika önce ağızdan alınır. Dozaj ve tedavi süreci her hasta için ayrıdır ve bu nedenle ilgili doktor tarafından belirlenir.
• Yan etkiler: Dispeptik bozuklukların izole vakaları, miyastenia gravis, gastralji, sistemik alerjik reaksiyonlar kaydedildi.
• Kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık. İlaç 3 yaşın altındaki hastalara reçete edilirse dikkatli tıbbi gözetim gereklidir. Hamile kadınların tedavisinde ve emzirme döneminde kullanılmaz.
• Doz aşımı: miyastenia gravis, dispeptik bozukluklar. Spesifik bir antidotu yoktur, bu nedenle semptomatik tedavi endikedir.

Elkar için bir çözüm şeklinde mevcuttur ağızdan uygulama dozaj cihazı ile 25, 50 ve 100 ml'lik şişelerde.

Patent foramen ovale ameliyatı gerekli midir?

Atriyumlar arasında açık bir delik gibi bir teşhisle karşı karşıya kalan birçok hasta şunu merak ediyor: Açık foramen ovale üzerinde ameliyat yapmak gerekli mi? Cerrahi müdahale ihtiyacı, boşluğun büyüklüğüne, eşlik eden hastalıkların varlığına, ağrılı semptomlara ve vücudun diğer özelliklerine göre belirlenir.

Tıp, iki yıla kadar LLC'nin norm olduğunu belirtiyor. Hasta bir kardiyolog tarafından gözlemlenmeli ve yıllık ekokardiyografi ve kalp ultrasonuna tabi tutulmalıdır. Yetişkinliğe ulaşıldığında pencere kapanmamışsa, hasta, kusurun tedavi yöntemine karar veren bir kardiyoloğa kesinlikle kayıtlıdır. Doktor komplikasyonların gelişimini dikkate alır: trombüs oluşumu, akciğer yetmezliği, paradoksal emboli, iskemik ve kardiyoembolik felç.

Foramen ovale büyükse, kapak eksikliği varsa (atriyal septal defekt) veya felç geçirmişse, o zaman ameliyat doğrudan bir göstergedir.

Ameliyat

PFO'yu ortadan kaldırmanın en etkili yöntemlerinden biri cerrahi tedavidir. Her yaşta yapılır, ancak yalnızca aşağıdaki belirtiler varsa:

• Şiddetli hemodinamik bozukluklar.
• Yüksek risk komplikasyonlar.
• Şiddetli ağrı belirtileri.
• Kusur çapı 9 mm'den fazladır.
• Kanın sol atriyuma reddedilmesi.
• Patolojinin neden olduğu sınırlı fiziksel aktivite.
• İlaç almaya kontrendikasyonlar.
• Kardiyovasküler ve solunum sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonlar.

Cerrahi müdahalenin asıl amacı defektin yama ile kapatılmasıdır. İşlem, özel bir endoskop kullanılarak ve kontrast madde enjekte edilerek femoral veya radyal arter yoluyla gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi kontrendikedir patolojik değişiklikler akciğer dokularında ve sol ventrikül yetmezliği durumunda. Kural olarak ameliyat, pencerenin fizyolojik olarak kapanması gereken 2-5 yaşlarına gelindiğinde yapılır ancak bu gerçekleşmez. Her vaka bireyseldir ve operasyonun olası tüm risklerini değerlendirmek için kapsamlı bir teşhis gerektirir.

Açık oval pencere ameliyatı

Tek ve en etkili yöntem Erişkin hastalarda fetal kalbin rezidüel elementinin tedavisi cerrahidir. Oval pencere açıksa aşağıdaki cerrahi müdahaleler önerilebilir:

1. Açık kalp ameliyatı.

Cerrah, göğüsteki bir kesi yoluyla kalbin kan damarlarından bağlantısını keser. Kalbin işlevleri, kanı tüm vücuda pompalayan ve onu oksijenle zenginleştiren özel bir cihaz tarafından üstlenilir. Doktor, koroner emmeyi kullanarak organdaki kanı temizler ve kusuru ortadan kaldırmak için sağ atriyumda bir kesi yapar. Yöntem aşağıdaki göstergelere sahiptir:

• Çapı 10 mm'den fazla olan delik.
• Ciddi ihlal kan dolaşımı
• Hoşgörüsüzlük egzersizi yapın.
• Sık soğuk algınlığı ve inflamatuar hastalıklar.
• Pulmoner hipertansiyon.

Boşluğu kapatmak için en sık aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Dikiş uygulaması - interatriyal septumdaki delik dikilir. Aynı manipülasyonlar septumun üst kısmında yer alan ikincil kusurlar için de yapılır.
• Sentetik kumaştan, perikarddan (kalbin dış zarının bir kanadı) veya özel bir yamadan yapılmış bir yama uygulanması. Bu yöntem, septumun alt kısmında, ventriküllere daha yakın olan primer kalp defektlerinde kullanılır.

Ameliyattan sonra doktor kesiyi diker ve kalbi ona bağlar. kan damarları. Göğüsteki kesi dikişle kapatılır.

Böyle bir operasyonun avantajları, yüksek uygulama doğruluğu ve akciğerlerde ve vücutta bozulmuş kan dolaşımının hızlı bir şekilde restorasyonunun yanı sıra, her boyut ve konumdaki kusurları ortadan kaldırma yeteneğidir. Yöntemin dezavantajları şunları içerir: yapay kan dolaşımı için bir makineye bağlanma ihtiyacı, göğüste büyük bir kesi nedeniyle travma, uzun Iyileşme süresi– yaklaşık 2 ay ve 6 aya kadar rehabilitasyon.

1. Endovasküler cerrahi (kateter kullanılarak defektin kapatılması).

Bunlar göğsün açılmasını gerektirmeyen, daha az travmatik operasyonlardır. Belirteçler:

• İnteratriyal septumun orta kısmında 4 mm'den küçük bir pencere.
• Kanın sol atriyumdan sağa dönmesi.
• Artan yorgunluk.
• Fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı.

Operasyon sırasında doktor kasık veya boyun bölgesindeki büyük damarlardaki deliklere bir kateter yerleştirir. Endoskop sağ atriyuma ilerletilir. Cihazın sonunda pencereyi kapatmak için özel bir cihaz bulunmaktadır:

• Düğme cihazları - interatriyal septumun her iki tarafına, naylon bir halka kullanılarak birbirine bağlanan diskler takılır.
• Tıkayıcı, şemsiyeye benzeyen özel bir cihazdır. Sol atriyuma sokulur ve açılır, buradan kan akışı engellenir.

Bu tür minimal invaziv tedavinin avantajları şunlardır: düşük komplikasyon riski, uygun şartlarda gerçekleştirilme olasılığı lokal anestezi, ameliyattan hemen sonra durumda önemli iyileşme, kısa iyileşme süresi - yaklaşık bir ay. Endovasküler cerrahinin en büyük dezavantajı büyük defektler ve damar daralmalarında etkili olmamasıdır. Ameliyat septumun alt kısmında veya vena cava/pulmoner venlerin ağzında pencere ile yapılmaz.

Seçilen cerrahi prosedür ne olursa olsun, çoğu hasta ameliyattan sonra tamamen iyileşir. Yaşam beklentisinde de 20-30 yıl kadar bir artış var.

Kapatıcı için endikasyonlar

İlaç tedavisi MARS sendromunun patolojik semptomlarını veya komplikasyonlarını ortadan kaldıramıyorsa cerrahi müdahale endikedir. Pek çok hastaya endovasküler cerrahi, yani özel bir cihazın, çoğunlukla bir tıkayıcının, bir damar veya büyük arter yoluyla kalbe yerleştirilmesi reçete edilir.

Oklüder için ana endikasyonlar:

• LLC küçük boyutlarda.
• Defektin interatriyal septumun orta kısmında lokalizasyonu.
• Artan yorgunluk ve diğer patoloji semptomları.

Küçük bir kalp anomalisi ile sol atriyumdan gelen kan sağa, ardından sağ ventrikül ve pulmoner artere girer. Bu, kalbin bu kısımlarının gerilmesine ve aşırı yüklenmesine yol açar. Normalde organın sol ve sağ kısımları ince bir duvarla birbirinden ayrılır ve bu da kanın geri akışını engeller. Yani, bir tıkayıcının kullanımının ana göstergesi, tam olarak kalbin sağ kısımlarının genişlemesi ve aşırı yüklenmesidir.

Tıkayıcı bir şemsiye veya minyatür bir ağdır. Bir kateter kullanılarak femoral vene sokulur ve sol atriyumun girişine yerleştirilir. İmplantasyon, tüm operasyon sürecini görselleştiren bir X-ışını sistemi kullanılarak gerçekleştirilir.

Tıkayıcı, reddedilme reaksiyonlarına neden olmayan ve vücutta iyi kök salan, biyolojik olarak inert bir malzemeden yapılmıştır. Operasyondan altı ay sonra cihaz endotelize yani kalp hücreleriyle kaplanır. Nadir durumlarda, tedaviden sonra hastalarda nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi komplikasyonlar görülür.

Önleme

Kalp septumunun eksik füzyonunu önleyecek özel bir yöntem yoktur. Patent oval pencerenin önlenmesi aşağıdakilere dayanmaktadır: Sağlıklı bir şekilde hayat ve şu tavsiyelere uymak:

• Kötü alışkanlıklardan vazgeçin (sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı).
• Mantıklı davranın ve dengeli beslenme vücuda bir kompleks sağlayacak temel vitaminler ve mineraller.
• Herhangi bir hastalığın zamanında tedavisi.

Çocuk sahibi olmayı planlayan ve halihazırda hamile olan kadınlar, anomalilerin önlenmesine özellikle dikkat etmelidir:

• Kaçınmak bulaşıcı hastalıklar. Kızamıkçık, LLC'yi ve diğer doğuştan kusurları kışkırttığı için özellikle tehlikelidir.
• İle temastan kaçının iyonlaştırıcı radyasyonörneğin röntgen makineleri, florograflar.
• Kimyasallarla ve bunların buharlarıyla (boya, vernik) temas ettirmeyin.
• Herhangi birini kabul et ilaçlar sadece tıbbi reçete için.

Tahmin etmek

Zamanında tedavi, tüm tıbbi önerilere uyum ve bir kardiyolog tarafından gözlemlenmesiyle açık foramen ovale'nin prognozu oldukça olumludur. Anomalinin sonucu, hangi tedavinin reçete edildiğine ve ne kadar etkili olduğuna bağlıdır.

Bir diğer önemli prognostik faktör kalp kasının fonksiyonel durumudur. Bir operasyon olmuşsa ve başarılı olmuşsa, sonuçlardan ve komplikasyonlardan kaçınma şansı yüksektir. Bu, kusurun prognozunu iyileştirir. Örneğin, LLC'nin endovasküler tıkanıklığı, eski halinize dönmenizi sağlar. normal hayat Kısa bir süre için, herhangi bir kısıtlama olmaksızın.

Zamanında tanı, ilaç veya cerrahi tedavi olmadan küçük bir kalp anomalisinin prognozu olumsuzdur. Büyük pencere boyutları, paradoksal emboli gelişimi ve eşlik eden hastalıkların varlığı ciddi komplikasyon riski taşır.

Çocukların dispanser gözlemi

Atriyumlar arasındaki anormal kapak iletişimi yalnızca zamanında tedaviyi değil aynı zamanda tıbbi gözetimi de gerektirir. Patent oval penceresi olan çocukların klinik gözlemi, sistematik tıbbi muayeneleri ve araştırmaları (ultrason, ekokardiyografi) içerir. Bu, bozukluğun dinamiklerini ve komplikasyon riskini değerlendirmemize olanak tanır.

Ebeveynler ayrıca özel tavsiyeler alırlar. Yenidoğana temiz havada uzun yürüyüşler içeren koruyucu bir rejim gösterilir ve iyi beslenme. Bu, vücudu sertleştirmek ve arttırmak için gereklidir. bağışıklık savunması. Fizyoterapi ve terapötik egzersizler de önerilir.

Hangi meslekler patent foramen ovale ile kontrendikedir?

Çok fizyolojik özellik kalp septumunun eksik kaynaşması, yalnızca yaşam biçiminde değil, aynı zamanda faaliyet alanında da iz bırakır.

Oval pencere açıkken hangi mesleklerin kontrendike olduğunu düşünelim: pilot, dalgıç, dalgıç, tüplü dalgıç, şoför, makinist, astronot, keson işçisi, ordu çalışanı veya denizaltı mürettebatı üyesi. Yukarıdaki özellikler hastalar için tehlikeli olabilir.

Örneğin, yukarı çıkarken veya dalış yaparken kan pıhtıları oluşarak kan damarlarını tıkayabilir ve ölüme neden olabilir. Keson çalışması tehlikelidir çünkü hastanın basınçlı havayı soluması gerekir, bu da kardiyovasküler sistemi olumsuz etkiler.

Açık oval pencere ve spor

Atriyumlar arasında konjenital açık deliği olan hastaların, hastalığın komplikasyonlarını geliştirme riskini en aza indirmeyi amaçlayan birçok kısıtlaması vardır.

Kusurun anormal kan akışına, nazolabial üçgenin fiziksel aktiviteye bağlı mavi renk değişikliğine, emboli ve diğer komplikasyonlara neden olmaması durumunda açık oval bir pencere ve spor kabul edilebilir. Bir spor hobisi seçerken pencerenin boyutu ve tedavinin sonuçları dikkate alınır.

Patent foramen ovale ve ordu

Ukrayna Savunma Bakanlığı'nın 14 Ağustos 2008 tarih ve 402 sayılı emrine göre açık oval pencere ile ordu uyumsuzdur. Bu anomaliye sahip hastalar askerlikten kısmen veya tamamen muaftır.

• Sınırlı uygunluk - hastalık kanamayla ortaya çıkar, askere alınan kişi barış zamanında hizmete uygun değildir.
• Kısıtlamalara uymak - kan akıntısı olmayan bir anormallik, ancak bozukluğun patolojik belirtileri ve komplikasyon riski vardır.

Patent foramen ovale ciddi bir durumdur. konjenital patoloji. Ancak orduda hizmet etme olasılığına ilişkin nihai karar taslak komisyon tarafından veriliyor.

Bilmek önemlidir!

Kalp yetmezliğinin tedavisi, miyokardiyal kontraktiliteyi arttırmayı, ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. durgunluk(sıvı tutulması), iç organların fonksiyonlarının normalleşmesi ve homeostaz. Elbette bunun ön şartı kalp yetmezliğine neden olan altta yatan hastalığın tedavisidir.