Οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα είναι

Παράβαση εγκεφαλική κυκλοφορίασυνήθως αναπτύσσεται με φόντο αγγειακές παθήσεις, κυρίως αθηροσκλήρωση και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Αθηροσκληρωτικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα

Συμπτώματα Κλινική εικόναμε αθηροσκληρωτικές διαταραχές εκφράζεται με μειωμένη απόδοση, πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, ευερεθιστότητα, παράδοξα συναισθήματα («χαρά με δάκρυα στα μάτια»), βαρηκοΐα, απώλεια μνήμης, δυσάρεστες αισθήσεις(«σέρνεται χήνα») στο δέρμα, μειωμένη προσοχή. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ασθενοκαταθλιπτικό ή ασθενουποχονδριακό σύνδρομο.

Εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα στην υπέρταση

Συμπτώματα Με την υπέρταση, μπορεί να εμφανιστούν στάσιμες εστίες διέγερσης στον εγκεφαλικό φλοιό, οι οποίες εξαπλώνονται στην περιοχή του υποθαλάμου, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της ρύθμισης του αγγειακού τόνου (υπογαλαλαμικό-ενδοκρινικό σύστημα του νεφρού ή σύστημα υπογαλαμο-υπόφυσης-επινεφριδίων).

Στη συνέχεια, τα αντισταθμιστικά αποθέματα εξαντλούνται και ισορροπία ηλεκτρολυτών, αυξάνεται η απελευθέρωση αλδοστερόνης, αυξάνεται η δραστηριότητα του συμπαθοεπινεφριδικού συστήματος και του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης, γεγονός που οδηγεί σε αγγειακή υπεραντιδραστικότητα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε αλλαγή στον τύπο της κυκλοφορίας του αίματος: η καρδιακή παροχή μειώνεται και η περιφερική αγγειακή αντίσταση αυξάνεται.

Στο πλαίσιο των αλλαγών που περιγράφηκαν παραπάνω στα αγγεία, αναπτύσσεται εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Μία από τις κλινικές μορφές του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι αρχικές εκδηλώσειςανεπαρκής παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη παράπονα για πονοκέφαλο, ζάλη, θόρυβο στο κεφάλι, μειωμένη μνήμη και απόδοση και διαταραχές ύπνου. Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων από αυτά τα παράπονα παρέχει μια ευκαιρία και τη βάση για τη διάγνωση, ειδικά όταν αυτά τα παράπονα συχνά επαναλαμβάνονται και επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οργανικές βλάβες νευρικό σύστηματαυτόχρονα όχι. Είναι απαραίτητη η θεραπεία της υποκείμενης αγγειακής νόσου, η ορθολογική απασχόληση, το πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης, η διατροφή, Περιποίηση σπα, ειδικά με στόχο την αύξηση της φυσιολογικής άμυνας του οργανισμού.

Οξεία παραβίασηεγκεφαλική κυκλοφορία

Ο όρος αυτός συνδυάζει όλα τα είδη οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, τα οποία συνοδεύονται από παροδικά ή επίμονα νευρολογικά συμπτώματα.

Συμπτώματα Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κλινικά συμπτώματααπό το νευρικό σύστημα με φόντο το υπάρχον αγγειακές αλλαγές. Η νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και χαρακτηρίζεται από σημαντική δυναμική γενικών εγκεφαλικών και τοπικών συμπτωμάτων εγκεφαλικής βλάβης. Υπάρχουν παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παλινδρόμηση νευρολογικά σημείαεντός 24 ωρών από την εμφάνισή τους, και οξείες διαταραχές με πιο επίμονα, μερικές φορές μη αναστρέψιμα νευρολογικά συμπτώματα - εγκεφαλικά.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια χωρίζονται σε ισχαιμικά (εγκεφαλικό έμφραγμα) και αιμορραγικά - διαρροή αίματος στους περιβάλλοντες ιστούς και διαβροχή τους. Συμβατικά διακρίνονται τα μικρά εγκεφαλικά, στα οποία η νόσος είναι ήπια και τα νευρολογικά συμπτώματα (κινητικά, ομιλία κ.λπ.) εξαφανίζονται μέσα σε 3 εβδομάδες.

Παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα

Παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια παρατηρούνται συχνότερα σε υπέρταση ή αθηροσκλήρωση εγκεφαλικά αγγεία.

Σε υπερτασικές εγκεφαλικές κρίσεις, η αυτορρύθμιση των εγκεφαλικών αγγείων διαταράσσεται με φαινόμενα οιδήματος εγκεφαλικού ιστού και αγγειακών σπασμών. Σε αθηροσκληρωτικά παροδικά ισχαιμικά επεισόδια - παροδική ισχαιμία - στη ζώνη ενός αθηρωματικά αλλοιωμένου αγγείου ως αποτέλεσμα της επίδρασης εξωεγκεφαλικών παραγόντων και της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, το έναυσμα είναι συνήθως η εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας, μια δυσμενής ανακατανομή του αίματος, μια ώθηση από έναν παθολογικά αλλοιωμένο καρωτιδικό κόλπο. Συχνά, παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μικροεμβολής των εγκεφαλικών αγγείων, η οποία είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου στη μετεμφραγματική περίοδο, αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση, καρδιακά ελαττώματα, σκληρωτικές βλάβες της αορτής και των μεγάλων αγγείων της κεφαλής, όπως καθώς και αλλαγές στις φυσικοχημικές ιδιότητες του αίματος (αυξημένο ιξώδες και πήξη).

Οι αγχωτικές καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα. Τα υλικά για την εμβολή και τη θρόμβωση είναι κρύσταλλοι χοληστερόλης, μάζες αποσυντιθέμενων αθηροσκληρωτικών πλακών, κομμάτια θρόμβων αίματος και συσσωματώματα αιμοπεταλίων.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα. Η κλινική εικόνα των παροδικών εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων μπορεί να εκδηλωθεί τόσο ως γενικά εγκεφαλικά όσο και ως εστιακά συμπτώματα. Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: πονοκέφαλο, ζάλη, πόνος στους βολβούς των ματιών, που αυξάνεται με την κίνηση των ματιών, ναυτία, έμετος, θόρυβος και συμφόρηση στα αυτιά. Είναι πιθανές αλλαγές στη συνείδηση: λήθαργος, ψυχοκινητική διέγερση, απώλεια συνείδησης και μπορεί να υπάρξει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Τα σπασμωδικά φαινόμενα παρατηρούνται λιγότερο συχνά.

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των υπερτασικών εγκεφαλικών κρίσεων. Υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με αυτόνομες διαταραχές(αίσθημα ρίγους ή ζέστης, πολυουρία). Μπορεί να παρατηρηθούν μηνιγγικά φαινόμενα - ένταση στους μύες του λαιμού. Σε υποτασικές εγκεφαλικές κρίσεις, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο σφυγμός εξασθενεί και τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα.

Εστιακά συμπτώματα. Μπορεί να εμφανιστούν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ανάλογα με τη θέση τους. Εάν υπάρχει κυκλοφορική διαταραχή στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, τότε πιο συχνά η ευαίσθητη περιοχή διαταράσσεται με τη μορφή παραισθησίας - μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, συχνά εντοπισμένο, που αφορά μεμονωμένες περιοχές του δέρματος, των άκρων ή του προσώπου. Μπορεί να ανιχνευθούν περιοχές μειωμένης ευαισθησίας στον πόνο - υποαισθησία.

Μαζί με τις αισθητηριακές διαταραχές, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές κίνησης - παράλυση ή πάρεση, συχνά περιορισμένη (του χεριού, των δακτύλων, του ποδιού) - σημειώνεται επίσης πάρεση του κάτω μέρους των μυών του προσώπου και των μυών της γλώσσας. Η εξέταση αποκαλύπτει αλλαγές στα αντανακλαστικά των τενόντων και του δέρματος και μπορεί να προκληθούν παθολογικά αντανακλαστικά (Babinsky reflex). Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν παροδικές διαταραχές ομιλίας, διαταραχές στο σωματικό διάγραμμα, απώλεια οπτικών πεδίων κ.λπ.

Η βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος χαρακτηρίζεται από ζάλη, αστάθεια στο βάδισμα, έλλειψη συντονισμού, διπλή όραση, συσπάσεις των βολβών στο πλάι, αισθητικές διαταραχές στο πρόσωπο, τη γλώσσα, τα άκρα των δακτύλων, αδυναμία στα άκρα και διαταραχές κατάποσης μπορεί συμβαίνουν επίσης.

Θεραπεία. Η αντιμετώπιση παροδικών εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων αθηροσκληρωτικής προέλευσης, τα οποία υποτίθεται ότι βασίζονται σε εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, πρέπει να είναι πολύ προσεκτική. Είναι αδύνατο να πούμε εκ των προτέρων εάν αυτή η παραβίαση θα είναι παροδική ή επίμονη.

Πρέπει να παρέχεται στον ασθενή ψυχική και σωματική ανάπαυση.

Όταν η καρδιακή δραστηριότητα εξασθενεί, χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά φάρμακα (σουλφοκαμφοκαΐνη, υποδόρια κορδιαμίνη, 0,25-1 ml διαλύματος κοργλυκόνης 0,06%). Σε περίπτωση απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, χορηγήστε 1-2 ml διαλύματος μεζατόνης 1% υποδορίως ή ενδομυϊκά, καφεΐνη υποδορίως, εφεδρίνη 0,025 g τρεις φορές την ημέρα από το στόμα.

Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, σε συνθήκες φυσιολογικής ή υψηλής αρτηριακής πίεσης, συνταγογραφείται διάλυμα αμινοφυλλίνης ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά (10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% ανά 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως ή 1-2 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 24% ενδομυϊκά).

Τα αγγειοδιασταλτικά συνταγογραφούνται κυρίως για παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που συνοδεύονται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιήστε διάλυμα παπαβερίνης 2% - 1-2 ml ενδοφλεβίως ή no-shpu - 1-2 ml (χορηγήστε αργά!)

Συνιστάται να συνταγογραφείται ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση Cavinton (κατά προτίμηση σε νοσοκομειακό περιβάλλον) 10-20 mg (1-2 φύσιγγες) σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μετά την οποία αλλάζουν στη λήψη του φαρμάκου δισκίου 0,005 τρεις φορές την ημέρα .

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Συμπτώματα Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή, όπως ονομάζεται επίσης, εγκεφαλικό έμφραγμα, αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται (μειώνεται) η εγκεφαλική ροή αίματος. Η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικού εμφράγματος είναι η αθηροσκλήρωση. Προηγείται σωματικό ή ψυχικό στρες. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό παρατηρείται συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών, αλλά στις μέρες μας έχει γίνει «νεότερο».

Ως αποτέλεσμα της απόφραξης ενός αγγείου (θρόμβωση, εμβολή, σπασμός), εμφανίζεται εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της διατροφής του εγκεφαλικού ιστού - καρδιακή προσβολή.

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται περισσότερο από σταδιακή αύξηση νευρολογικά συμπτώματα- από αρκετές ώρες έως 2-3 ημέρες. Ο βαθμός έκφρασής τους μπορεί να «τρεμοπαίζει», μετά να μειώνεται και μετά να αυξάνεται ξανά. Χαρακτηριστικό ενός εγκεφαλικού εμφράγματος είναι ο επιπολασμός εστιακών συμπτωμάτων (μούδιασμα προσώπου, διαταραχή της ομιλίας, αδυναμία στα άκρα, δυσλειτουργία), αλλά μπορεί να μην υπάρχει πονοκέφαλος, ναυτία ή έμετος. Η αρτηριακή πίεση είναι είτε φυσιολογική είτε χαμηλή. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία δεν είναι αυξημένη, το πρόσωπο είναι χλωμό, τα χείλη και το ρινοχειλικό τρίγωνο είναι ελαφρώς κυανωτικά. Ο παλμός είναι γρήγορος, ασθενής και μειωμένος σε όγκο. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς παρουσίασαν πόνο στην καρδιά, που υποδηλώνει στηθάγχη, ή αυτοί οι ασθενείς υπέστησαν έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρήθηκαν από καρδιολόγο με συμπτώματα σκλήρυνσης της στεφανιαίας αρτηρίας και στεφανιαία νόσοςκαρδιές. Καταγράφονται παραβάσεις ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Συμπτώματα Το αιμορραγικό εγκεφαλικό είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου, η οποία μπορεί επίσης να είναι μικτής φύσης (υπαραχνοειδής-παρεγχυματική).

Οι αιμορραγίες στην εγκεφαλική ουσία παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα με υπέρταση και εμφανίζονται στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, λιγότερο συχνά στην παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Η εγκεφαλική αιμορραγία αναπτύσσεται συνήθως ξαφνικά, σε μια περίοδο σωματικού και συναισθηματικού στρες. Ο ασθενής πέφτει και χάνει τις αισθήσεις του ή η συνείδησή του μπερδεύεται. Στην αρχική περίοδο του αιμορραγικού εγκεφαλικού, μπορεί να παρατηρηθεί ψυχοκινητική διέγερση και αυτοματοποιημένες χειρονομίες σε υγιή άκρα και έμετος. Εμφανίζεται έντονος πονοκέφαλος και μπορεί να υπάρχουν μηνιγγικά συμπτώματα, αλλά η σοβαρότητά τους είναι μέτρια. Πολύ χαρακτηριστική για την εγκεφαλική αιμορραγία είναι η πρώιμη εμφάνιση έντονων διαταραχών του αυτόνομου συστήματος - ερυθρότητα ή ωχρότητα του προσώπου, εφίδρωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Η αρτηριακή πίεση είναι πιο συχνά αυξημένη, ο σφυγμός είναι τεταμένος, η αναπνοή είναι εξασθενημένη (μπορεί να είναι βραχνή, περιοδική, γρήγορη, σπάνια, ποικίλου πλάτους). Μαζί με τις γενικές εγκεφαλικές και αυτόνομες διαταραχές, η εγκεφαλική αιμορραγία προκαλεί έντονα εστιακά συμπτώματα, η ιδιαιτερότητα των οποίων καθορίζεται από τον εντοπισμό της βλάβης.

Σε ημισφαιρικές αιμορραγίες, εμφανίζεται ημιπάρεση ή ημιπληγία, ημιγυναισθησία (μειωμένη ευαισθησία στον πόνο) και πάρεση βλέμματος προς τα παράλυτα άκρα.

Εάν μια εγκεφαλική αιμορραγία συνοδεύεται από εισβολή αίματος στις κοιλίες του εγκεφάλου, τότε υπάρχει κίνδυνος θανάτου στο 70% των περιπτώσεων, καθώς διαταράσσονται οι ζωτικές λειτουργίες. Ο ασθενής είναι αναίσθητος, οι μύες είναι τεντωμένοι, η θερμοκρασία του σώματος είναι αυξημένη, ο κρύος ιδρώτας και το τρέμουλο είναι χαρακτηριστικά. Με τέτοια συμπτώματα, η πρόγνωση είναι απογοητευτική· οι ασθενείς πεθαίνουν τις πρώτες δύο ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό.

Όλα τα εγκεφαλικά πρέπει να αντιμετωπίζονται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Εάν υπάρχει υποψία για οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως με ασθενοφόρο σε νευρολογικό νοσοκομείο.

Πρόληψη. Συνιστάται η διεξαγωγή σε άτομα με εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης, καθώς και σε μεγάλη ηλικία. Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες συνταγογραφούνται σε δόσεις συντήρησης: Ακετυλοσαλυκιλικό οξύσε μικρές δόσεις - 0,001 7 βάρος το πρωί. προδεξίνη ή κουραλενίλ. αντιπηκτικά έμμεση ενέργεια(pelen-tin - 0,1-0,3 g 2-3 φορές την ημέρα ή fimilin - 0,03, δύο φορές την ημέρα, simkupar 0,004 g 3 φορές την ημέρα). Όλα αυτά τα φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται με παρακολούθηση αίματος και πρέπει επίσης να λαμβάνονται αυστηρά υπόψη οι αντενδείξεις για τη χρήση τους (ασθένειες του ήπατος και των νεφρών, γαστρικά έλκη και δωδεκαδάκτυλο, αιμορροϊδικό και αιμορραγία της μήτρας, αυξημένη αιμορραγία κ.λπ.).

Αυτά τα φάρμακα διακόπτονται σταδιακά, μειώνοντας τη δόση και αυξάνοντας το διάστημα μεταξύ των δόσεων.

ΟΞΕΙΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ

Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημαμπορεί να είναι παροδικό ή επίμονο, με εστιακή εγκεφαλική βλάβη ( εγκεφαλικό εγκεφαλικό).

Παροδικό οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Συμπτώματαπαροδικές αγγειακές εγκεφαλικές διαταραχές παρατηρούνται μέσα σε λίγα λεπτά, ώρες ή καταγράφονται μέσα σε μια ημέρα.

ΛόγοςΑυτές οι διαταραχές μπορεί να περιλαμβάνουν υπερτασική κρίση, εγκεφαλικό αγγειοσπασμό, αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, κατάρρευση.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματαόταν συμβαίνουν παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, ζάλη, ναυτία, έμετος, λήθαργος, αποπροσανατολισμός και μερικές φορές βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Εστιακά συμπτώματαεκφράζεται στην εμφάνιση παροδικής παραισθησίας, πάρεσης, αφασικών διαταραχών, διαταραχών της όρασης, πάρεσης μεμονωμένων κρανιακών νεύρων και διαταραχής του συντονισμού των κινήσεων.

Εντατική θεραπεία παροδικές εγκεφαλικές αγγειακές διαταραχές συνίσταται στην ανακούφιση υπερτασική κρίση, αρρυθμίες, εάν ήταν η αιτία δευτεροπαθούς ισχαιμικής κατάστασης του εγκεφάλου.

Είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την εγκεφαλική αρτηριακή ροή αίματος (αμινοφυλλίνη, τρεντάλ, νοοτροπίλ κ.λπ.). Νοσηλεία ασθενών με παροδικές διαταραχέςη εγκεφαλική κυκλοφορία συνιστάται σε περιπτώσεις απειλής εγκεφαλικού εγκεφαλικού, π.χ. σε περίπτωση που τα εστιακά συμπτώματα διαρκέσουν περισσότερο από 24 ώρες και τα θεραπευτικά μέτρα που λαμβάνονται είναι αναποτελεσματικά.

Η εντατική θεραπεία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η εξής:

Μειωμένη αρτηριακή πίεση; Συνταγογραφούνται ενέσεις μαγνησίου 25% 10 ml IM ή IV, παπαβερίνης 2% 2 ml, διβαζόλης 1% 3,0 IV ή IM, no-shpa 2% 2 ml IM. Τα φάρμακα επιλογής είναι κλονιδίνη 0,01% 1 ml IM ή IV, δροπεριδόλη 2 ml, Lasix 1% 4 ml.

Βελτίωση της εγκεφαλικής ροής αίματος, μικροκυκλοφορία. Για το σκοπό αυτό, η ρεοπολυγλυκίνη χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως.

Μείωση της αυξημένης πήξης του αίματος και της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Χρησιμοποιείται ασπιρίνη και άλλα αντιπηκτικά.

Η βελτίωση του μεταβολισμού στον εγκέφαλο πραγματοποιείται με τα φάρμακα Cerebrolysin, piracetam και βιταμίνες Β.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι η αποτυχία της θεραπείας παρουσία στένωσης καρωτίδαή απόφραξη του, συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας κ.λπ.

Εάν παρουσιαστεί μια τέτοια κατάσταση σε έναν ασθενή κατά τη διάρκεια ενός οδοντιατρικού ραντεβού, ενδείκνυται η νοσηλεία στο θεραπευτικό ή νευρολογικό τμήμα ενός πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.

Εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή επίμονο οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα με εστιακή εγκεφαλική βλάβη. Κλινικά εκδηλώνεταισοβαρά εστιακά και εγκεφαλικά συμπτώματα, συχνά σε σημείο εγκεφαλικού κώματος.

Υπάρχουν αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια.

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - πρόκειται για αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου (αποπληξία), συνήθως αναπτύσσεται ξαφνικά, πιο συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες.

Συμπτώματασυνήθως πικάντικο. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και αναπτύσσει εγκεφαλικό κώμα. Το πρόσωπο είναι κόκκινο, τα μάτια αποτρέπονται, το κεφάλι είναι στραμμένο προς την πηγή της αιμορραγίας. Στην αντίθετη πλευρά από την αιμορραγία, προσδιορίζεται η ημιπληγία και προκαλούνται παθολογικά αντανακλαστικά. Με αιμορραγίες του εγκεφαλικού στελέχους, εμφανίζονται βαθιές διαταραχές στην αναπνοή και τη λειτουργία. του καρδιαγγειακού συστήματος, Η αρτηριακή πίεση είναι συχνά αυξημένη.

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο - πρόκειται για οξεία, σχετικά μακροχρόνια ή μόνιμη διακοπή της παροχής αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου λόγω επίμονου σπασμού ή θρόμβωσης της αρτηρίας παροχής.

Συμπτώματαλιγότερο οξύ από ό,τι με ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αναπτύσσονται σταδιακά, τα νευρολογικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και τον όγκο της βλάβης. Η κλινική εικόνα του κώματος είναι ίδια με αυτή του αιμορραγικού εγκεφαλικού.

Εντατική θεραπεία. Προνοσοκομειακή θεραπεία:

Σε περίπτωση σοβαρών παραβιάσεων, πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός.

Λάβετε μέτρα για την ομαλοποίηση της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Η νοσηλεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο παρέχεται επείγουσα φροντίδα για το εγκεφαλικό ανεξαρτήτως της φύσης του.

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται η καταπολέμηση των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών του σώματος:

Εάν η αναπνοή είναι εξασθενημένη, για μηχανικό αερισμό, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας ή εφαρμόζεται τραχειοστομία.

Στο καρδιαγγειακές διαταραχέςπραγματοποιήστε επιλεκτική θεραπεία ανάλογα με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Για παράδειγμα, όταν αναπτύσσεται η κατάρρευση, χορηγείται καφεΐνη 10% 1 ml, πρεδνιζολόνη 60-90 mg, γλυκόζη 40% 20-40 ml.

Για αυξημένη αρτηριακή πίεση, βλέπε θεραπεία για παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Η καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος πραγματοποιείται με τη χορήγηση Lasix 40-80 ml IV ή IM, πρεδνιζολόνη 60-90 mg, μαννιτόλη, αλατούχο διάλυμα, ασκορβικό οξύ.

Η εξάλειψη της υπερθερμίας πραγματοποιείται με ένεση λυτικό μείγμα(σεντουξέν, διφαινυδραμίνη, αναλγίνη), τοποθετούνται παγοκύστες στην περιοχή των μεγάλων αγγείων και στο κεφάλι.

Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας του αιμορραγικού εγκεφαλικού είναι η εισαγωγήαιμοστατικοί παράγοντες: δικινόνη 2 ml IV ή IM, αμινοκαπροϊκό οξύ 5% 100 IV. Trasylol ή contrical 20.000-30.000 μονάδες IV. Ο ασθενής τοποθετείται σε ένα κρεβάτι με το άκρο της κεφαλής ανυψωμένο, δημιουργώντας μια ανυψωμένη θέση για το κεφάλι.

Για ισχαιμικό εγκεφαλικό. Αντίθετα, όλα τα μέτρα στοχεύουν στη βελτίωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Συνταγογραφούνται ρεοπολυγλυκίνη 400 ml IV, ηπαρίνη 5.000 μονάδες 4 φορές την ημέρα, Cavinton, κινναριζίνη. Συνταγογραφείται θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.

Προγνωστικά κακό σημάδιμε εγκεφαλικά επεισόδια υπάρχει βαθύς βαθμός έκπτωσης της συνείδησης, ιδιαίτερα η πρώιμη ανάπτυξη κώματος.

Εάν, λόγω παράλυσης των άκρων ή λόγω διαταραχής της ομιλίας, ο ασθενής χρειάζεται εξωτερική βοήθεια, τότε καθιερώνεται η ομάδα αναπηρίας 1.

Πρόληψη επιπλοκώνκατά την εκτέλεση οδοντιατρικών παρεμβάσεων σε ασθενείς με μειωμένη εγκεφαλική αγγειακή λειτουργία (μετά εγκεφαλικό, αθηροσκληρωτικό κ.λπ.) είναι ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την οδοντιατρική επέμβαση. Τέτοιοι ασθενείς ενδείκνυνται για προφαρμακευτική αγωγή με την υποχρεωτική συμπερίληψη ενός ηρεμιστικού, αναλγητικού και αντισπασμωδικού.

Σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η αυξημένη έκκριση ενδογενούς αδρεναλίνης ως αποτέλεσμα του στρες ενέχει κίνδυνο. Επομένως, για να γίνει τοπική αναισθησία, είναι απαραίτητη η χρήση αναισθητικού με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αγγειοσυσταλτικό.

Εάν μετά την παρέμβαση η γενική κατάσταση του ασθενούς επιπλέκεται από υπέρταση ή αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό ή νευρολογικό νοσοκομείο.

Για ασθενείς με υπο-αντιρροπούμενες ή μη αντιρροπούμενες μορφές εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, οι οδοντιατρικές παρεμβάσεις γίνονται για λόγους υγείας σε εξειδικευμένο νοσοκομείο πολυεπιστημονικού νοσοκομείου.

Διαταραχές της αρτηριακής κυκλοφορίας του εγκεφάλου: μορφές, σημεία, θεραπεία

Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας από παθολογικές βλάβες των εγκεφαλικών αγγείων, που παλαιότερα σχετίζονταν με τη γήρανση του οργανισμού και διαγιγνώσκονταν μόνο σε ηλικιωμένους (μετά από 60 χρόνια). Σήμερα, τα συμπτώματα του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος έχουν γίνει νεότερα. Και άτομα κάτω των 40 συχνά πεθαίνουν από εγκεφαλικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα αίτια και τον μηχανισμό της ανάπτυξής τους για την πρόληψη τους. διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα έδωσαν τα πιο αποτελεσματικά αποτελέσματα.

Τι είναι τα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (CVA)

Τα αγγεία του εγκεφάλου έχουν μια μοναδική, τέλεια δομή που ρυθμίζει ιδανικά τη ροή του αίματος, εξασφαλίζοντας τη σταθερότητα της κυκλοφορίας του αίματος. Είναι σχεδιασμένα με τέτοιο τρόπο ώστε με την αύξηση της ροής του αίματος στο στεφανιαία αγγείαπερίπου 10 φορές κατά τη διάρκεια σωματική δραστηριότητα, η ποσότητα του αίματος που κυκλοφορεί στον εγκέφαλο, με την αυξανόμενη πνευματική δραστηριότητα, παραμένει στα ίδια επίπεδα. Δηλαδή, συμβαίνει μια ανακατανομή της ροής του αίματος. Μέρος του αίματος από μέρη του εγκεφάλου με μικρότερο φορτίο ανακατευθύνεται σε περιοχές με αυξημένη εγκεφαλική δραστηριότητα.

Ωστόσο, αυτή η τέλεια κυκλοφορική διαδικασία διαταράσσεται εάν η ποσότητα του αίματος που εισέρχεται στον εγκέφαλο δεν ικανοποιεί την ανάγκη του για αυτό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανακατανομή του στις περιοχές του εγκεφάλου είναι απαραίτητη όχι μόνο για την κανονική του λειτουργία. Εμφανίζεται επίσης όταν εμφανίζονται διάφορες παθολογίες, για παράδειγμα, στένωση του αυλού του αγγείου (στένωση) ή απόφραξη (σύγκλειση). Ως αποτέλεσμα της μειωμένης αυτορρύθμισης, η ταχύτητα της ροής του αίματος επιβραδύνεται σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου και εμφανίζεται ισχαιμία.

Τύποι παραβιάσεων MC

Υπάρχουν οι ακόλουθες κατηγορίες διαταραχών της ροής του αίματος στον εγκέφαλο:

1. Οξύ (εγκεφαλικό), που εμφανίζεται ξαφνικά με μακρά πορεία, και παροδικό, τα κύρια συμπτώματα του οποίου (εξασθένηση της όρασης, απώλεια ομιλίας κ.λπ.) δεν διαρκούν περισσότερο από μία ημέρα.
2. Χρόνια, που προκαλείται από δισκογραφικές εγκεφαλοπάθειες. Χωρίζονται σε δύο τύπους: υπερτασικής προέλευσης και προκαλούνται από αθηροσκλήρωση.

Οξείες διαταραχές

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα προκαλεί επίμονες διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας. Διατίθεται σε δύο τύπους: αιμορραγικό (αιμορραγικό) και ισχαιμικό (ονομάζεται επίσης εγκεφαλικό έμφραγμα).

Αιμορροών

Η αιμορραγία (αιμορραγική διαταραχή της ροής του αίματος) μπορεί να προκληθεί από διάφορες αρτηριακές υπέρταση και αγγειακά ανευρύσματα. συγγενή αγγειώματα κ.λπ.

Ως αποτέλεσμα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, απελευθερώνεται το πλάσμα και οι πρωτεΐνες που περιέχονται σε αυτό, γεγονός που οδηγεί σε κορεσμό του πλάσματος των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, προκαλώντας την καταστροφή τους. Μια ιδιόμορφη ειδική ουσία που μοιάζει με υαλίνη (μια πρωτεΐνη της οποίας η δομή μοιάζει με χόνδρο) εναποτίθεται στα αγγειακά τοιχώματα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη υαλίνωσης. Τα αγγεία μοιάζουν με γυάλινους σωλήνες και χάνουν την ελαστικότητά τους και την ικανότητά τους να συγκρατούν την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, η διαπερατότητα αυξάνεται αγγειακό τοίχωμακαι το αίμα μπορεί να περάσει ελεύθερα μέσα από αυτό, μουλιάζοντας νευρικές ίνες(διαβητική αιμορραγία). Το αποτέλεσμα τέτοιων μετασχηματισμών μπορεί να είναι ο σχηματισμός μικροανευρυσμάτων και η ρήξη του αγγείου με αιμορραγία και αίμα που εισέρχεται στον λευκό μυελό. Έτσι, η αιμορραγία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα:

• Πλαστικός εμποτισμός των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων του λευκού μυελού ή του οπτικού θαλάμου.
• Αιμορραγία με διαβήτη;
• Σχηματισμοί μικροανευρυσμάτων.

Αιμορραγία σε οξεία περίοδοςπου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αιματωμάτων λόγω σφήνωσης και παραμόρφωσης του εγκεφαλικού στελέχους στο τρήμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος διογκώνεται και αναπτύσσεται εκτεταμένο οίδημα. Παρουσιάζονται δευτερογενείς αιμορραγίες, μικρότερες.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Ξαφνικά το κεφάλι σου αρχίζει να πονάει και νιώθεις ναυτία. Η συνείδηση ​​είναι μπερδεμένη, το άτομο αναπνέει γρήγορα και σφυρίζοντας και εμφανίζεται ταχυκαρδία. συνοδεύεται από ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση των άκρων) ή ημιπάρεση (εξασθένηση των κινητικών λειτουργιών). Τα βασικά αντανακλαστικά χάνονται. Το βλέμμα γίνεται ακίνητο (πάρεση), εμφανίζεται ανισοκορία (κόρες διαφορετικών μεγεθών) ή αποκλίνων στραβισμός.

Η θεραπεία των εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων αυτού του τύπου περιλαμβάνει εντατική θεραπεία, ο κύριος στόχος της οποίας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η αποκατάσταση ζωτικών λειτουργιών (αυτόματη αντίληψη του έξω κόσμου), η διακοπή της αιμορραγίας και η εξάλειψη του εγκεφαλικού οιδήματος. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης - γαγγλιοαναστολείς ( Arfonad, Benzohexanium. Πενταμίνη).
2. Για τη μείωση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων και την αύξηση της πήξης του αίματος - Δικυνόνη. βιταμίνη C, Vikasol. Γλυκονικό ασβέστιο .
3. Για να αυξήσετε τη ρεολογία του αίματος (ρευστότητα) - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizin.
4. Αναστολή ινωδολυτικής δραστηριότητας - ACC (αμινοκαπροϊκό οξύ).
5. αποσυμφορητικό - Lasix .
6. Ηρεμιστικά.
7. Για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, συνταγογραφείται σπονδυλική παρακέντηση.
8. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται με ένεση.

Ισχαιμική

ισχαιμικό εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο λόγω αθηρωματικής πλάκας

Οι ισχαιμικές κυκλοφορικές διαταραχές προκαλούνται συχνότερα από αθηροσκλήρωση. Η ανάπτυξή του μπορεί να προκαλέσει δυνατός ενθουσιασμός(άγχος κ.λπ.) ή υπερβολικό άγχος άσκησης. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου ή αμέσως μετά το ξύπνημα. Συχνά συνοδεύει μια προεμφραγματική κατάσταση ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά ή να αυξηθούν σταδιακά. Εκδηλώνονται με τη μορφή πονοκεφάλων, ημιπάρεσης στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Διαταραχή κινητικού συντονισμού, καθώς και διαταραχές όρασης και ομιλίας.

Παθογένεση

Μια ισχαιμική διαταραχή εμφανίζεται όταν ανεπαρκές αίμα ρέει σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται μια εστία υποξίας, στην οποία αναπτύσσονται νεκρωτικοί σχηματισμοί. Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από διαταραχή βασικών εγκεφαλικών λειτουργιών.

Οι ενέσεις χρησιμοποιούνται στη θεραπεία φάρμακαανάκτηση κανονική λειτουργίατου καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν: Korglykon, Strophanthin, Sulphocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Ενδοκρανιακή πίεσημειώνεται Μαννιτόληή Lasix .

Βίντεο: αιτίες διαφορετικών τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων

Παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Το παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (TCI) συμβαίνει στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης ή της αθηροσκλήρωσης. Μερικές φορές ο λόγος για την ανάπτυξή του είναι ο συνδυασμός τους. Τα κύρια συμπτώματα της PNMK είναι τα εξής:

• Εάν η εστία της παθολογίας βρίσκεται στη λεκάνη των καρωτιδικών αγγείων, το μισό σώμα του ασθενούς (στην πλευρά απέναντι από την εστία) και μέρος του προσώπου γύρω από τα χείλη μουδιάζουν· παράλυση ή βραχυπρόθεσμη πάρεση του άκρα είναι δυνατό. Η ομιλία είναι εξασθενημένη και μπορεί να εμφανιστεί επιληπτική κρίση.
• Εάν η κυκλοφορία του αίματος στη σπονδυλική περιοχή είναι εξασθενημένη, τα πόδια και τα χέρια του ασθενούς εξασθενούν, ζαλίζεται, είναι δύσκολο για αυτόν να καταπιεί και να προφέρει ήχους, εμφανίζεται φωτοψία (εμφάνιση φωτεινών σημείων, σπινθήρων κ.λπ. στα μάτια ) ή διπλωπία (διπλασιασμός ορατών αντικειμένων). Αποπροσανατολίζεται και έχει κενά μνήμης.
• Τα σημάδια του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος λόγω υπέρτασης είναι τα εξής: έντονος πονοκέφαλος και βολβοί των ματιών, το άτομο βιώνει υπνηλία, εμφανίζει συμφόρηση στο αυτί (όπως σε αεροπλάνο κατά την απογείωση ή προσγείωση) και ναυτία. Το πρόσωπο κοκκινίζει και η εφίδρωση αυξάνεται. Σε αντίθεση με τα εγκεφαλικά, όλα αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μέσα σε 24 ώρες.Για αυτό έλαβαν το όνομα «παροδικές επιθέσεις».

Η θεραπεία της PNMK πραγματοποιείται με αντιυπερτασικά, τονωτικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα. Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. και αναστολείς διαύλων ασβεστίου. Τα ακόλουθα φάρμακα συνταγογραφούνται:

Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Euphyllin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemide. βήτα αποκλειστές. Ως τονωτικό - αλκοολούχα βάμματα ginseng και Schisandra chinensis.

Χρόνια εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα

Χρόνιο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (CVA), σε αντίθεση με οξείες μορφέςαναπτύσσεται σταδιακά. Υπάρχουν τρία στάδια της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο, τα συμπτώματα είναι ασαφή.Μοιάζουν περισσότερο με σύνδρομο χρόνια κόπωση. Ένα άτομο κουράζεται γρήγορα, ο ύπνος του διαταράσσεται, συχνά πονάει και αισθάνεται ζάλη. Γίνεται θερμόθυμος και απών. Η διάθεσή του αλλάζει συχνά. Ξεχνάει κάποια δευτερεύοντα σημεία.
2. Στο δεύτερο στάδιο, το χρόνιο εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα συνοδεύεται από σημαντική εξασθένηση της μνήμης. Αναπτύσσονται μικρές βλάβες στις κινητικές λειτουργίες, προκαλώντας αστάθεια στο βάδισμα. Υπάρχει ένας συνεχής θόρυβος στο κεφάλι μου. Ένα άτομο αντιλαμβάνεται τις πληροφορίες άσχημα, δυσκολεύοντας να συγκεντρώσει την προσοχή του σε αυτές. Σταδιακά φθείρεται ως άνθρωπος. Γίνεται ευερέθιστος και δεν έχει αυτοπεποίθηση, χάνει τη νοημοσύνη, αντιδρά ανεπαρκώς στην κριτική και συχνά πέφτει σε κατάθλιψη. Αισθάνεται συνεχώς ζαλάδα και πονοκέφαλο. Θέλει πάντα να κοιμάται. Η απόδοση μειώνεται. Προσαρμόζεται ελάχιστα κοινωνικά.
3. Στο τρίτο στάδιο, όλα τα συμπτώματα εντείνονται.Η υποβάθμιση της προσωπικότητας μετατρέπεται σε άνοια. η μνήμη υποφέρει. Έχοντας φύγει από το σπίτι μόνος, ένα τέτοιο άτομο δεν θα βρει ποτέ το δρόμο της επιστροφής. Οι κινητικές λειτουργίες είναι εξασθενημένες. Αυτό εκδηλώνεται με τρέμουλο των χεριών και ακαμψία των κινήσεων. Είναι αισθητή η διαταραχή της ομιλίας και οι ασυντόνιστες κινήσεις.

Το τελευταίο στάδιο της χρόνιας εγκεφαλικής απόφραξης είναι η ατροφία του εγκεφάλου και ο θάνατος των νευρώνων, η ανάπτυξη άνοιας

Το εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα είναι επικίνδυνο γιατί εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία πρώιμα στάδια, οι νευρώνες πεθαίνουν - οι βασικές μονάδες της δομής του εγκεφάλου, που δεν μπορούν να αναστηθούν. Επομένως, η διάγνωση της νόσου στα αρχικά στάδια είναι τόσο σημαντική. Περιλαμβάνει:

• Προσδιορισμός αγγειακών παθήσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.
• Κάνοντας διάγνωση με βάση τα παράπονα των ασθενών.
• Διεξαγωγή νευροψυχολογικής εξέτασης με χρήση της κλίμακας MMSE. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τη γνωστική εξασθένηση με τεστ. Η απουσία παραβάσεων υποδεικνύεται με 30 βαθμούς που βαθμολογούνται από τον ασθενή.
• Σάρωση διπλής όψης για ανίχνευση βλάβης στα εγκεφαλικά αγγεία λόγω αθηροσκλήρωσης και άλλων ασθενειών.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό μικρών υποπυκνών (με παθολογικές αλλαγές) εστίες στον εγκέφαλο.
• Κλινικές εξετάσεις αίματος: γενική ανάλυσηαίμα, λιπιδικό φάσμα, πήξη, γλυκόζη.

Αιτιολογία

Οι κύριες αιτίες του εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι οι εξής:

1. Ηλικία. Εμφανίζονται κυρίως σε άτομα που έχουν μπει στην πέμπτη δεκαετία.
2. Γενετική προδιάθεση.
3. Τραυματικές βλάβες εγκεφάλου.
4. Από υπερβολικό βάρος. Τα παχύσαρκα άτομα υποφέρουν συχνά από υπερχοληστερολαιμία.
5. Σωματική αδράνεια και αυξημένη συναισθηματικότητα (στρές κ.λπ.).
6. Κακές συνήθειες.
7. Ασθένειες: Διαβήτης(ινσουλινοεξαρτώμενο) και αθηροσκλήρωση.
8. Υπέρταση. Υψηλή πίεση του αίματος- η πιο κοινή αιτία εγκεφαλικών επεισοδίων.
9. Σε μεγάλη ηλικία, προβλήματα με τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο μπορεί να προκύψουν από:
   • κολπική μαρμαρυγή,
   • διάφορες ασθένειες αιμοποιητικά όργανακαι αίμα,
   • χρόνια θρομβοφλεβίτιδα,
   • καρδιακά ελαττώματα.

Θεραπεία

Για χρόνιες διαταραχές της ροής του αίματος στον εγκέφαλο όλα τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην προστασία των νευρώνων του εγκεφάλουαπό το θάνατο ως αποτέλεσμα της υποξίας, διεγείρουν το μεταβολισμό σε νευρωνικό επίπεδο, ομαλοποιούν τη ροή του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό. Τα φάρμακα για κάθε ασθενή επιλέγονται ξεχωριστά. Πρέπει να λαμβάνονται σε αυστηρά συνταγογραφημένη δοσολογία, παρακολουθώντας συνεχώς την αρτηριακή πίεση.

Επιπλέον, για διαταραχές του εγκεφαλικού κυκλοφορικού συστήματος που συνοδεύονται από νευρολογικές εκδηλώσεις, αντιοξειδωτικά, φλεβοτονωτικά, αγγειοδιασταλτικά, νευροπροστατευτικά, φάρμακα που αυξάνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος, ηρεμιστικάκαι πολυβιταμίνες.

Τα χρόνια εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα μπορούν να αντιμετωπιστούν χρησιμοποιώντας παραδοσιακό φάρμακοχρησιμοποιώντας διάφορα αφεψήματα από βότανα και αφεψήματα από βότανα. Ιδιαίτερα χρήσιμο είναι ένα έγχυμα λουλουδιών κράταιγου και μια συλλογή που περιλαμβάνει χαμομήλι, cudweed και motherwort. Αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετα πορεία θεραπείας, ενισχύοντας την κύρια φαρμακευτική θεραπεία.

Άτομα με αυξημένο βάρος που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αθηροσκλήρωση λόγω υψηλή χοληστερόλη, πρέπει να προσέξεις τη διατροφή. Υπάρχουν ειδικές δίαιτες για αυτές, τις οποίες μπορείτε να μάθετε από έναν διατροφολόγο που παρακολουθεί την οργάνωση της διατροφής για ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία σε ένα τμήμα εσωτερικών ασθενών οποιουδήποτε νοσοκομείου. ΠΡΟΣ ΤΗΝ διαιτητικά προϊόνταπεριλαμβάνει όλους όσους έχουν φυτικής προέλευσης, θαλασσινά και ψάρια. Αλλά τα γαλακτοκομικά προϊόντα, αντίθετα, θα πρέπει να είναι χαμηλά σε λιπαρά.

Εάν η χοληστερολαιμία είναι σημαντική και η δίαιτα δεν δίνει τα απαραίτητα αποτελέσματα, φάρμακαπεριλαμβάνονται στην ομάδα των στατινών: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvacard, Simvatin. Με μεγάλο βαθμό στένωση του αυλού μεταξύ των τοιχωμάτων των καρωτιδικών αρτηριών (πάνω από 70%), απαιτείται καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή ( χειρουργική επέμβαση), η οποία πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένες κλινικές. Για στένωση μικρότερη από 60%, αρκεί η συντηρητική θεραπεία.

Αποκατάσταση μετά από οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου. Αλλά δεν είναι σε θέση να ανακτήσει την ικανότητα να κινείται. Μόνο ειδικές γυμναστικές ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό. Πρέπει να είστε προετοιμασμένοι για το γεγονός ότι αυτή η διαδικασία είναι αρκετά μεγάλη και να είστε υπομονετικοί. Οι συγγενείς του ασθενούς πρέπει να μάθουν να κάνουν μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις, αφού θα πρέπει να του τις κάνουν για έξι μήνες ή περισσότερο.

Η κινησιοθεραπεία ενδείκνυται ως βάση για την πρώιμη αποκατάσταση μετά από δυναμικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα προκειμένου να αποκατασταθούν πλήρως οι κινητικές λειτουργίες. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο στην αποκατάσταση των κινητικών δεξιοτήτων, καθώς συμβάλλει στη δημιουργία ενός νέου μοντέλου της ιεραρχίας του νευρικού συστήματος για τον φυσιολογικό έλεγχο των κινητικών λειτουργιών του σώματος. Στην κινησιοθεραπεία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές:

1. Γυμναστική "Ισορροπία", με στόχο την αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων.
2. Σύστημα αντανακλαστικών ασκήσεων Feldenkrais.
3. Το σύστημα ανάκτησης του Voight κινητική δραστηριότηταμέθοδος διέγερσης αντανακλαστικών.
4. Μικροκενισοθεραπεία.

Παθητική γυμναστική "Ισορροπία"συνταγογραφείται σε κάθε ασθενή με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα μόλις επανέλθει η συνείδηση. Συνήθως, οι συγγενείς βοηθούν τον ασθενή να το εκτελέσει. Περιλαμβάνει ζύμωμα των δακτύλων και των ποδιών, κάμψη και ανόρθωση των άκρων. Οι ασκήσεις αρχίζουν να εκτελούνται από τα κάτω άκρα, προχωρώντας σταδιακά προς τα πάνω. Το σύμπλεγμα περιλαμβάνει επίσης το ζύμωμα της κεφαλής και αυχενικές περιοχές. Πριν ξεκινήσετε τις ασκήσεις και ολοκληρώσετε τη γυμναστική, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε ελαφρές κινήσεις μασάζ. Είναι επιτακτική η παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Η γυμναστική δεν πρέπει να τον προκαλεί υπερβολική κούραση. Ο ασθενής μπορεί να εκτελέσει ανεξάρτητα ασκήσεις ματιών (στριβισμός, περιστροφή, στερέωση του βλέμματος σε ένα σημείο και κάποιες άλλες). Σταδιακά, με βελτίωση γενική κατάστασητο φορτίο του ασθενούς αυξάνεται. Για κάθε ασθενή επιλέγεται μια ατομική μέθοδος αποκατάστασης, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου.

Φωτογραφία: βασικές ασκήσεις παθητικής γυμναστικής

Μέθοδος Feldenkraisείναι μια θεραπεία που έχει ήπια επίδραση στο ανθρώπινο νευρικό σύστημα. Προωθεί την πλήρη αποκατάσταση των νοητικών ικανοτήτων, της κινητικής δραστηριότητας και του αισθησιασμού. Περιλαμβάνει ασκήσεις που απαιτούν ομαλή κίνηση όταν εκτελούνται. Ο ασθενής πρέπει να επικεντρωθεί στον συντονισμό του, κάνοντας κάθε κίνηση με νόημα (συνειδητά). Αυτή η τεχνική αναγκάζει κάποιον να αποσπάσει την προσοχή από το υπάρχον πρόβλημα υγείας και να το επικεντρώσει σε νέα επιτεύγματα. Ως αποτέλεσμα, ο εγκέφαλος αρχίζει να «θυμάται» προηγούμενα στερεότυπα και επιστρέφει σε αυτά. Ο ασθενής μελετά συνεχώς το σώμα του και τις δυνατότητές του. Αυτό σας επιτρέπει να βρείτε γρήγορους τρόπουςκάντε τον να κινηθεί.

Η τεχνική βασίζεται σε τρεις αρχές:

• Όλες οι ασκήσεις πρέπει να μαθαίνονται και να θυμούνται εύκολα.
• Κάθε άσκηση πρέπει να εκτελείται ομαλά, χωρίς υπερβολική καταπόνηση των μυών.
• Κατά την εκτέλεση της άσκησης, ο άρρωστος πρέπει να απολαμβάνει την κίνηση.

Αλλά το πιο σημαντικό, δεν πρέπει ποτέ να διαιρείτε τα επιτεύγματά σας σε υψηλά και χαμηλά.

Πρόσθετα μέτρα αποκατάστασης

Οι ασκήσεις αναπνοής ασκούνται ευρέως, οι οποίες όχι μόνο ομαλοποιούν την κυκλοφορία του αίματος, αλλά και ανακουφίζουν από την ένταση των μυών που συμβαίνει υπό την επίδραση φορτίων γυμναστικής και μασάζ. Επιπλέον, ρυθμίζει την αναπνευστική διαδικασία μετά την εκτέλεση θεραπευτικών ασκήσεων και δίνει ένα χαλαρωτικό αποτέλεσμα.

Σε περίπτωση αγγειακών εγκεφαλικών ατυχημάτων, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, για παράδειγμα, διακοπή του φυσικού αερισμού των πνευμόνων, εμφάνιση κατακλίσεων και συσπάσεων (η κινητικότητα στην άρθρωση είναι περιορισμένη). Η πρόληψη των κατακλίσεων περιλαμβάνει συχνές αλλαγές της θέσης του ασθενούς. Συνιστάται να τον αναποδογυρίζετε με το στομάχι. Ταυτόχρονα, τα πόδια κρέμονται, οι κνήμες βρίσκονται σε μαλακά μαξιλάρια και κάτω από τα γόνατα υπάρχουν δίσκοι από βαμβάκι καλυμμένους με γάζα.

1. Τοποθετήστε το σώμα του ασθενούς σε ειδική θέση. Τις πρώτες μέρες μεταφέρεται από τη μια θέση στην άλλη από τους συγγενείς του που τον φροντίζουν. Αυτό γίνεται κάθε δύο ή τρεις ώρες. Μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, διδάσκονται να το κάνουν μόνοι τους. Το να πέσει ο ασθενής στο κρεβάτι νωρίς (αν το επιτρέπει η ευεξία) θα αποτρέψει την ανάπτυξη συσπάσεων.
2. Κάντε το μασάζ που είναι απαραίτητο για να διατηρήσετε τον φυσιολογικό μυϊκό τόνο. Τις πρώτες μέρες περιλαμβάνει ελαφρύ χάιδεμα (αν αυξηθεί ο μυϊκός τόνος) ή ζύμωμα (αν μειωθεί ο μυϊκός τόνος) και διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Περαιτέρω κινήσεις μασάζεντείνονται. Το τρίψιμο επιτρέπεται. Η διάρκεια των διαδικασιών μασάζ αυξάνεται επίσης. Μέχρι το τέλος του πρώτου εξαμήνου μπορούν να ολοκληρωθούν μέσα σε μία ώρα.
3. Εκπληρώ ασκήσεις φυσικοθεραπείας, που, μεταξύ άλλων, καταπολεμούν αποτελεσματικά τις συγκινήσεις (ακούσες μυϊκές συσπάσεις).
4. Η διέγερση με δόνηση παραλυμένων τμημάτων του σώματος με συχνότητα ταλάντωσης από 10 έως 100 Hz δίνει ένα καλό αποτέλεσμα. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, η διάρκεια αυτής της διαδικασίας μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 10 λεπτά. Συνιστάται να πραγματοποιήσετε όχι περισσότερες από 15 διαδικασίες.

Για εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα, χρησιμοποιείται επίσης εναλλακτικές μεθόδουςθεραπεία:

• Ρεφλεξολογία, που περιλαμβάνει:
  1. Θεραπεία με οσμές (αρωματοθεραπεία);
  2. κλασική έκδοση του βελονισμού?
  3. βελονισμός σε αντανακλαστικά σημείαβρίσκεται στα αυτιά (αουρικολοθεραπεία).
  4. βελονισμός βιολογικά ενεργά σημείαστα χέρια (su-Jack).
• Θεραπεία με βδέλλες (hirudotherapy);
• Λουτρά πεύκου με την προσθήκη θαλασσινού αλατιού.
• Λουτρά οξυγόνου.

Βίντεο: πρόληψη και αποκατάσταση εγκεφαλικού

Διαβάστε περισσότερα για την ολοκληρωμένη αποκατάσταση μετά από εγκεφαλικά και ισχαιμικά επεισόδια ακολουθώντας τον σύνδεσμο.

Συνέπειες του NMC

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα έχει σοβαρές συνέπειες. Σε 30 περιπτώσεις από τις εκατό, οι άνθρωποι που έχουν υποστεί αυτή την ασθένεια γίνονται εντελώς αβοήθητοι.

1. Δεν μπορεί μόνος του να φάει, να κάνει διαδικασίες υγιεινής, να ντυθεί κ.λπ. Τέτοιοι άνθρωποι έχουν μια εντελώς εξασθενημένη ικανότητα σκέψης. Χάνουν την αίσθηση του χρόνου και δεν έχουν κανένα απολύτως προσανατολισμό στο χώρο.
2. Μερικοί άνθρωποι διατηρούν την ικανότητα να κινούνται. Υπάρχουν όμως πολλοί άνθρωποι που μετά από ένα εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα παραμένουν κλινήρης για πάντα. Πολλοί από αυτούς διατηρούν καθαρό μυαλό, καταλαβαίνουν τι συμβαίνει γύρω τους, αλλά είναι άφωνοι και δεν μπορούν να εκφράσουν τις επιθυμίες και τα συναισθήματά τους με λόγια.

σύνδεση μεταξύ περιοχών εγκεφαλικής βλάβης και ζωτικών λειτουργιών

Η αναπηρία είναι ένα θλιβερό αποτέλεσμα οξέος και σε πολλές περιπτώσεις χρόνιου εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Περίπου το 20% των οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων είναι θανατηφόρα.

Αλλά υπάρχει μια ευκαιρία να προστατευτείτε από αυτό σοβαρή ασθένεια, ανεξάρτητα σε ποια κατηγορία ταξινόμησης ανήκει. Αν και πολλοί το παραμελούν. Αυτή είναι μια προσεκτική στάση για την υγεία σας και όλες τις αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα.

• Συμφωνώ ότι υγιές άτομοΔεν πρέπει να υπάρχουν πονοκέφαλοι. Και αν ξαφνικά αισθανθείτε ζάλη, σημαίνει ότι έχει προκύψει κάποιου είδους απόκλιση στη λειτουργία των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για αυτό το όργανο.
• Απόδειξη προβλημάτων στο σώμα είναι αυξημένη θερμοκρασία. Αλλά πολλοί άνθρωποι πηγαίνουν στη δουλειά όταν είναι 37°C, θεωρώντας το φυσιολογικό.
• Νιώθετε βραχυπρόθεσμο μούδιασμα στα άκρα σας; Οι περισσότεροι τα τρίβουν χωρίς να κάνουν την ερώτηση: γιατί συμβαίνει αυτό;

Εν τω μεταξύ, αυτοί είναι οι σύντροφοι των πρώτων μικροαλλαγών στο σύστημα ροής του αίματος. Συχνά ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα προηγείται παροδικό. Επειδή όμως τα συμπτώματά του εξαφανίζονται μέσα σε 24 ώρες, δεν βιάζεται κάθε άτομο να δει έναν γιατρό για να υποβληθεί σε εξέταση και να λάβει την απαραίτητη φαρμακευτική αγωγή.

Σήμερα, οι γιατροί είναι οπλισμένοι με αποτελεσματικά φάρμακα- θρομβολυτικά. Κυριολεκτικά κάνουν θαύματα, διαλύοντας θρόμβους αίματος και αποκαθιστώντας την εγκεφαλική κυκλοφορία. Ωστόσο, υπάρχει ένα «αλλά». Για επίτευγμα μέγιστο αποτέλεσμαπρέπει να χορηγηθούν στον ασθενή εντός τριών ωρών από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων εγκεφαλικού επεισοδίου. Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναζήτηση ιατρικής βοήθειας είναι πολύ αργά, όταν η ασθένεια έχει φτάσει σε σοβαρό στάδιο και η χρήση θρομβολυτικών δεν είναι πλέον χρήσιμη.

Είναι γεμάτες με εξαιρετικά σοβαρές και μερικές φορές μη αναστρέψιμες διεργασίες. Η φύση, η έκταση της βλάβης και το σημαντικότερο, η έγκαιρη παροχή επείγουσας ιατρικής φροντίδας επηρεάζουν άμεσα τη δυνατότητα διατήρησης της ζωής, της υγείας και της αποκατάστασης του ασθενούς.

Αναπτυξιακές διαταραχές του εγκεφάλου παθολογικές αλλαγέςεγκεφαλοαγγειακό ατύχημα μπορεί να προκληθεί από:

• Βλάβη σε μεγάλα εξωκράνια ή ενδοκρανιακά αγγεία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών φαινομένων.
• Όχι αθηροσκληρωτικές αγγειακές βλάβες (ανεύρυσμα, παθήσεις του συστήματος αίματος, μειωμένη ικανότητα πήξης του αίματος κ.λπ.).
• Θρόμβωση των φλεβικών κόλπων.
• Καρδιοπάθειες - καρδιογενής εμβολή.

Ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα που προκαλεί μόνιμη νευρολογική βλάβη στον εγκέφαλο ονομάζεται εγκεφαλικό επεισόδιο. Υπάρχουν δύο τύποι αυτής της παραβίασης:

• αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι το αίμα ρέει σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου σε ανεπαρκείς ποσότητες ή δεν ρέει καθόλου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υποξία, αναπτύσσεται εστία νέκρωσης εγκεφαλικού ιστού και εμφανίζεται εγκεφαλικό έμφραγμα.
• εμφανίζεται λόγω μειωμένης ελαστικότητας του αγγειακού τοιχώματος. Το αγγείο σπάει, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό αιμορραγικής περιοχής ή αιματώματος. Το αίμα διεισδύει είτε στον εγκεφαλικό ιστό (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) είτε κάτω από τις μεμβράνες του (αυθόρμητη υπαραχνοειδής αιμορραγία).

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, παρουσία των οποίων υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων ποικίλης σοβαρότητας:

• κληρονομική προδιάθεση;
• ευσαρκία;
• σακχαρώδης διαβήτης;
• κακές συνήθειες: κάπνισμα και αλκοολισμός.
• οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• τραύματα στο κεφάλι.

Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια - προάγγελοι εγκεφαλικού

Επιπλέον, υπάρχουν παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η εμφάνιση των οποίων προκαλεί μικρές βλάβες στην εγκεφαλική δραστηριότητα και δεν επηρεάζει τις ζωτικές λειτουργίες του. Τις περισσότερες φορές προκαλούνται από αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση ή συνδυασμό και των δύο. Τέτοιες βραχυπρόθεσμες διαταραχές ονομάζονται παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Στη συνέχεια, η κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται εντός 24 ωρών.

Ανάλογα με τη θέση της ισχαιμικής εστίας, το παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα εκδηλώνεται με διάφορα συμπτώματα. Όταν βρίσκεται παθολογική διαδικασίαστη λεκάνη των καρωτιδικών αγγείων, ο ασθενής αισθάνεται μούδιασμα στην πλευρά του σώματος απέναντι από τη βλάβη και χάνεται η ευαισθησία του μέρους του προσώπου στην περιοχή του στόματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται προσωρινή παράλυση των άκρων. Παρατηρούνται διαταραχές του λόγου και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα για επιληπτική κρίση.

Η βλάβη της σπονδυλοβασιλικής περιοχής προκαλεί αδυναμία του άνω και κάτω άκρα, ζάλη, μειωμένο αντανακλαστικό κατάποσης. Μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα όρασης: ο ασθενής βλέπει φωτεινά σημεία, λάμψεις, σπινθήρες, αντικείμενα χωρισμένα στα δύο. Υπάρχει απώλεια χώρου, που συνοδεύεται από κενά μνήμης.

Κατά τη διάρκεια παροδικών διαταραχών, εμφανίζεται ένα ξαφνικό σύνδρομο έντονου πόνου στην περιοχή του κεφαλιού, που ακτινοβολεί στους βολβούς των ματιών, που συνοδεύεται από υπνηλία, βουλωμένα αυτιά και κρίσεις ναυτίας. Υπάρχει υπεραιμία του δέρματος στο πρόσωπο και αυξημένη εφίδρωση.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα κατά την ανάπτυξη του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος έχουν ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εγκεφαλικού, εμφανίζονται τα ακόλουθα:

1. Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα - πόνος στο κεφάλι, κρίσεις ναυτίας και εμέτου, μειωμένη συνείδηση.
2. Μηνιγγικά συμπτώματα - φωτοφοβία, σημείο Kernig κ.λπ.
3. Εστιακά συμπτώματα - παρατηρούνται νευρολογικές αλλαγές ανάλογα με την εστία της εγκεφαλικής βλάβης, εμφανίζεται παράλυση των άκρων, μειωμένη ευαισθησία αφής, λειτουργία της συσκευής ομιλίας, απώλεια όρασης στο ένα μάτι.

Ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια: χαρακτηριστικά εκδήλωσης

Με την ανάπτυξη του ONMC σύμφωνα με ισχαιμικού τύπουΗ κλινική αναπτύσσεται ραγδαία και ξαφνικά. Οι εκδηλώσεις του εξαρτώνται από την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται.

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ήπια ή δεν παρατηρούνται καθόλου. Αυτή η κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, κατά την ανάπτυξη του οποίου ο ασθενής εμφανίζει έντονους πονοκεφάλους, ζάλη, κρίσεις ναυτίας και έμετου και συχνά παρατηρούνται επιληπτικές κρίσεις.

Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά εκδηλώνονται με συγκεκριμένα εστιακά συμπτώματα. Παρατηρείται ακινητοποίηση με τη μορφή παράλυσης των άκρων και του προσώπου, παρατηρούνται διαταραχές της όρασης (τύφλωση στο ένα μάτι), αλλοιώσεις ομιλίας και απώλεια ευαισθησίας.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο που σχετίζεται με διαταραχές στις καρωτιδικές αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν σημαντικό μέρος του εγκεφάλου, εκδηλώνεται με τη μορφή επίμονων νευρολογικές διαταραχές. Για παράδειγμα, όπως μειωμένες και αδύναμες κινητικές λειτουργίες, μονόπλευρη παράλυση των άκρων. Παρατηρούνται ταχυκαρδία, σύγχυση, μονόπλευρη απώλεια ευαισθησίας, διαταραχή της ομιλίας και σταθερό βλέμμα.

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής δραστηριότητας στη σπονδυλική περιοχή συνοδεύονται συχνά από ζάλη, ανισορροπία και συντονισμό των κινήσεων. Επιπλέον, υπάρχουν διαταραχές της όρασης, αμφοτερόπλευρη ή ετερόπλευρη απώλεια αισθητικότητας και παράλυση και δεν υπάρχει αντανακλαστικό κατάποσης.

Εκδηλώσεις αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων

Η κλινική εκδηλώνεται συχνότερα με εστιακές νευρολογικές βλάβες. Εμφανίζονται ξαφνικά και εξελίσσονται γρήγορα: παράλυση των άκρων, διαταραχές ομιλίας, προβλήματα συντονισμού και σταθερότητας, που παρατηρούνται σε συνδυασμό με υψηλή αρτηριακή πίεση. Αυξάνεται μέσα σε λίγα λεπτά ή αρκετές ώρες. Συχνά σημειώνονται καταθλιπτική συνείδηση, πονοκέφαλοι και κρίσεις εμετού. Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση του νευρολογικού ελλείμματος, ανομοιόμορφη διόγκωση και μετατόπιση του εγκεφάλου σε σχέση με τον διάμεσο άξονα και καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Οι εκτεταμένες αιμορραγίες συχνά συνοδεύονται από:

• διάφορους βαθμούς έκπτωσης της συνείδησης, από διακοπή έως κώμα.
• γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (πονοκεφάλους ποικίλης φύσηςκαι ένταση, ναυτία, συχνός εμετός, που δεν φέρνει ανακούφιση).
• ορμητονικοί σπασμοί - παροξυσμικές αυξήσεις του μυϊκού τόνου σε παράλυτα άκρα.
• ημιυπεραισθησία - μειωμένη ευαισθησία στο ένα μισό του σώματος.
• ημιανοψία - η αδυναμία σχηματισμού ήχων και λέξεων.
• υπερθερμία - αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• ανισοκορία - διαστολή της κόρης στην πληγείσα πλευρά με την ανάπτυξη μετατόπισης των δομών της μέσης γραμμής του εγκεφάλου, οίδημα και κήλη του εγκεφάλου.
• συστηματικές αιμοδυναμικές και αναπνευστικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η πρόληψη μη αναστρέψιμων αλλαγών στην εγκεφαλική δραστηριότητα μπορούν να επιτευχθούν μόνο μέσω της έγκαιρης διάγνωσης και της υιοθέτησης έκτακτων μέτρων από την άποψη αυτή. Αυτά πρέπει να λαμβάνονται τις πρώτες ώρες μετά την εμφάνιση σημείων εγκεφαλικού επεισοδίου.

Κύριες διαγνωστικές εργασίες:

• επιβεβαίωση της διάγνωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου.
• διαφοροποίηση ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
• προσδιορισμός ενδείξεων για θρομβόλυση - εφαρμογή φαρμακολογικοί παράγοντεςγια την αποκατάσταση της κανονικής ροής του αίματος.
• προσδιορισμός της προσβεβλημένης αγγειακής λεκάνης, ο βαθμός, η φύση και ο εντοπισμός της πηγής της διαταραχής.

Για τους σκοπούς αυτούς πραγματοποιείται απευθείας νευρολογική εξέταση και συλλέγεται ιατρικό ιστορικό. Οπως και διαγνωστικές διαδικασίεςισχύουν:

• τομογραφία εγκεφάλου, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.
• ηχοεγκεφαλοσκόπηση;
• εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης για την ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, συνήθως απουσία διαγνωστικών δυνατοτήτων με χρήση αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας.
• Υπερηχογράφημα Doppler;
• εγκεφαλική αγγειογραφία;
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• μελέτη των αιμορροολογικών ιδιοτήτων του αίματος - η δυναμική της αύξησης ή της μείωσης του ιξώδους του.

Η ανίχνευση εγκεφαλικού τις πρώτες ώρες της εκδήλωσής του μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης μη αναστρέψιμης εγκεφαλικής βλάβης και αυξάνει τις πιθανότητες αποτελεσματικής θεραπείας με επακόλουθη αποκατάσταση μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Ενδείξεις για θρομβόλυση

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και αυτό όχι μόνο θα σώσει τη ζωή του ασθενούς, αλλά θα αυξήσει και τις πιθανότητες αποκατάστασης στο μέλλον. Η θρομβόλυση χρησιμοποιείται ως μέτρο έκτακτης ανάγκης όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος. Η ουσία αυτής της μεθόδου θεραπείας είναι η διάλυση θρόμβων αίματος που προκαλούν διαταραχή της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.

Η θρομβόλυση πρέπει να εφαρμόζεται τις πρώτες 3 ώρες από την ανάπτυξη του εγκεφαλικού, ο μέγιστος επιτρεπόμενος χρόνος για τη χορήγηση του φαρμάκου είναι 6 ώρες. Μετά από αυτό το διάστημα, η τεχνική γίνεται άχρηστη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, επικίνδυνη.

Η θρομβόλυση ενδείκνυται για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Πραγματοποιείται με συστηματική και τοπική χορήγηση φαρμάκων. Με συστημική ενδοφλέβια χορήγησηΗ θέση του θρόμβου δεν είναι σημαντική. Στο τοπική εφαρμογήτο φάρμακο χορηγείται στο σημείο εντοπισμού του.

Η χρήση αυτής της τεχνικής αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο;
• Στομαχικο Ελκος;
• προδιάθεση για αιμορραγία λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• ΗΠΑΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ;
• εγχείριση εγκεφάλου;
• εγκυμοσύνη;
• αρτηριακή υπέρταση;
• αορτική ανατομή.

Θεραπεία

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι αποκαταστατικού χαρακτήρα και στοχεύουν στην εξάλειψη δυσλειτουργιών και συστημάτων του σώματος. Είναι απαραίτητο να μειωθούν οι νευρολογικές βλάβες, ακολουθούμενη από την πρόληψη και θεραπεία των σωματικών επιπλοκών. Η θεραπεία στοχεύει στη σταθεροποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας, στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, στη ρύθμιση της ομοιόστασης και στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητη η συμπτωματική θεραπεία.

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στην περιοχή όπου διαταράσσεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο. Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση και τη διατήρηση της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης. Λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία, ακολουθούμενη από αφαίρεση του αιματώματος και του ανευρύσματος εάν παρουσιαστεί εγκεφαλική αιμορραγία.

Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό συνθήκες εξειδικευμένο τμήμα αγγειακή νευρολογία. Τις πρώτες 5-7 ημέρες ο ασθενής βρίσκεται στο μπλοκ εντατικής θεραπείας. Εάν η δυναμική είναι θετική, μεταφέρεται στην πρώιμη πτέρυγα αποκατάστασης του αγγειακού νευρολογικού τμήματος.

Καθώς αναπτύσσεται το εγκεφαλικό επεισόδιο, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν σωματικές επιπλοκές, οι οποίες πολύ συχνά προκαλούν θάνατο. Παρατηρούνται πνευμονία, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, ουρολοίμωξη, κατακλίσεις και φλεβοθρόμβωση των κάτω άκρων. Στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της εμφάνισής τους, καθώς και η επαρκής και έγκαιρη αντιμετώπιση στα πρώτα σημάδια σωματικών επιπλοκών.

Δραστηριότητες αποκατάστασης

εκτός φαρμακευτική θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης για την αποκατάσταση κινητική λειτουργίακαι την πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• μασάζ;
• φυσιοθεραπεία;
• ασκήσεις αναπνοής.

Εναλλακτικές θεραπείες:

• Βελονισμός?
• αρωματοθεραπεία?
• ιρουδοθεραπεία;
• λουτρά πεύκου?
• λουτρά οξυγόνου.

Για την αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών και της κινητικότητας, ενδείκνυται μια πορεία κινησιοθεραπείας. Χρησιμοποιείται στην πρώιμη περίοδο αποκατάστασης και αποτελείται από δραστηριότητες που στοχεύουν στην αποκατάσταση του συντονισμού των κινήσεων και της κινητικής δραστηριότητας μέσω της τόνωσης των αντανακλαστικών. Χρησιμοποιείται μικροκινητική θεραπεία - θεραπευτικό αποτέλεσμαστο σώμα μέσω μικροψηλάφησης, σκοπός της οποίας είναι να ενεργοποιήσει τις διαδικασίες αυτοθεραπείας.

Η αποκατάσταση των ασθενών διαρκεί πολύ, ο οποίος, με ευνοϊκή πορεία της νόσου, χρειάζεται αρκετά χρόνια για να επιστρέψουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους. Ωστόσο, η πλήρης αποκατάσταση είναι σχεδόν αδύνατη. Μιλάμε πρωτίστως για την ανάγκη αποκατάστασης της κινητικής λειτουργίας, των δεξιοτήτων ομιλίας, της αυτοφροντίδας του ασθενούς και της εκτέλεσης βασικών οικιακών εργασιών.

Φροντίδα ασθενούς

Η σωστή φροντίδα για τον ασθενή, ο οποίος χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση και βοήθεια, είναι σημαντική.

Όταν φροντίζετε έναν ασθενή με παράλυση, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την πρόληψη των κατακλίσεων. Σε πολλές περιπτώσεις, η ακινησία ενός ατόμου συνοδεύεται από απώλεια ευαισθησίας, η οποία αποτελεί πρόσθετο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξή του. Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός κατακλίσεων, η θέση του ασθενούς πρέπει να αλλάζει τακτικά. Αυτό πρέπει να γίνεται κάθε 2-3 ώρες. Το βράδυ, συνιστάται να ξαπλώνετε το άτομο στο στομάχι του, έτσι ώστε τα πόδια να είναι στον αέρα και τα πόδια να βρίσκονται σε ελαφρά ανύψωση. Κάτω από τα γόνατα τοποθετούνται δίσκοι γάζας με βαμβάκι στο εσωτερικό.

Η μειωμένη κινητικότητα των αρθρώσεων οδηγεί στον σχηματισμό συσπάσεων. Για την εξάλειψή του, πραγματοποιείται θεραπεία άσκησης και μασάζ. ο ασθενής πρέπει επίσης να λάβει μια συγκεκριμένη πόζακαι να το αλλάζετε κάθε λίγες ώρες. Τα μαθήματα γυμναστικής ξεκινούν με παθητικές ασκήσεις την 3-4η ημέρα σταθεροποίησης της κατάστασης του ασθενούς και σύμφωνα με την απόφαση του γιατρού. Ένας τρίτος επηρεάζει τους μύες και τις αρθρώσεις του παράλυτου, ξεκινώντας με κινήσεις σε μικρές αρθρώσεις, με σταδιακή αύξηση του εύρους των ασκήσεων.

Τα μαθήματα πρέπει να γίνονται για μικρό χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η υπερκόπωση του ασθενούς, αλλά τακτικά, κάθε 3-4 ώρες. Οι ασκήσεις δεν πρέπει να προκαλούν ενόχληση ή πόνο όταν εκτελούνται. Οι ενεργητικές κινήσεις εκτελούνται με ένα υγιές άκρο, συνοδευόμενες από νοητική επανάληψη ασκήσεων με παράλυτο μέρος του σώματος.

Συνέπειες

Η ανάπτυξη εγκεφαλικού έχει σοβαρές συνέπειες για τον οργανισμό και την ανθρώπινη υγεία. Κατά κανόνα, ακόμη και με ευνοϊκή έκβαση της νόσου, απαιτείται πολύς χρόνος για την αποκατάσταση και την αποκατάσταση των φυσιολογικών κινητικών, ομιλίας και ψυχοκινητικών λειτουργιών.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται παράλυση, μέχρι την πλήρη ακινητοποίηση. Εκτός από προβλήματα με την κινητική δραστηριότητα, παρατηρούνται διαταραχές στην αναπαραγωγή του λόγου και στην κατανόηση της ομιλίας.

Το εγκεφαλικό είναι μια ασθένεια που απαιτεί την υποχρεωτική συμμετοχή αγαπημένων και συγγενών στη διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης. Η απώλεια της ικανότητας να κινείται ανεξάρτητα, τα προβλήματα ομιλίας οδηγούν σε σοβαρή ψυχοσυναισθηματική δυσφορία από την πλευρά των ασθενών. Συχνά παρατηρείται κατάθλιψη και έλλειψη επιθυμίας για οποιαδήποτε ενέργεια.

Για να συμμετάσχει πλήρως στη διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης, το άτομο που φροντίζει τον ασθενή πρέπει να παρακολουθήσει μαθήματα μασάζ και γυμναστικής ή να λάβει συστάσεις από γιατρό ή εκπαιδευτή ασκήσεων. Τέτοιες τεχνικές μαθαίνονται εύκολα. Δεν απαιτούνται ειδικές γνώσεις για την εκτέλεσή τους.

Παρ' όλα τα επιτεύγματα σύγχρονη ιατρική, τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα δεν υποχωρούν χωρίς να αφήσουν ίχνη στην υγεία και στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν σοβαρές συνέπειες. Η έγκαιρη αναζήτηση επείγουσας ιατρικής βοήθειας μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες ελαχιστοποίησής τους.

Εισαγωγή

Τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (ACI) είναι τα πιο σημαντικά ιατρικά - κοινωνικό πρόβλημα. Η συχνότητα του εγκεφαλικού είναι 2,5 - 3 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμού ετησίως, η θνησιμότητα - 1 περίπτωση ανά 1000 πληθυσμού ετησίως. Η θνησιμότητα στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού στη Ρωσία φτάνει το 35%, αυξανόμενη κατά 12-15% προς το τέλος πρώτος χρόνοςμετά από εγκεφαλικό. Η αναπηρία μετά το εγκεφαλικό κατέχει την πρώτη θέση μεταξύ όλων των αιτιών αναπηρίας και είναι 3,2 ανά 10.000 πληθυσμού. Επιστροφή στην εργασία 2 0% των ατόμων που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, παρά το γεγονός ότι το ένα τρίτο των ατόμων με εγκεφαλικό είναι άτομα σε ηλικία εργασίας. Έτσι, στη Ρωσία, 400 - 450 χιλιάδες άνθρωποι εμφανίζουν εγκεφαλικό ετησίως, περίπου 200 χιλιάδες από αυτούς πεθαίνουν. Υπάρχουν περισσότεροι από 1 εκατομμύριο άνθρωποι που ζουν στη χώρα που έχουν υποστεί εγκεφαλικό, με 8 0% από αυτούς είναι ανάπηροι . .

Τα ποσοστά θνησιμότητας στη χώρα από αγγειακά νοσήματα του εγκεφάλου παραμένουν από τα υψηλότερα στον κόσμο, ενώ υπάρχει ακόμη και μια τάση να αυξάνονται ελαφρά.

Αν και τα 2/3 των εγκεφαλικών επεισοδίων συμβαίνουν σε ασθενείς άνω των 60 ετών, τα οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα αποτελούν επίσης σημαντικό πρόβλημα για άτομα σε ηλικία εργασίας.

Αν και κρίσιμοςστη μείωση της θνησιμότητας και της αναπηρίας λόγω εγκεφαλικού ανήκει στην πρωτογενή πρόληψη· σημαντικό αποτέλεσμα από αυτή την άποψη παρέχεται από τη βελτιστοποίηση του συστήματος περίθαλψης ασθενών με εγκεφαλικό, την εισαγωγή θεραπευτικών και διαγνωστικών προτύπων για αυτούς τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων μέτρων αποκατάστασης και πρόληψη επαναλαμβανόμενων εγκεφαλικών επεισοδίων.

Το Ευρωπαϊκό Περιφερειακό Γραφείο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) πιστεύει ότι η δημιουργία ενός σύγχρονου συστήματος φροντίδας για ασθενείς με εγκεφαλικό θα μειώσει τη θνησιμότητα κατά τον πρώτο μήνα της νόσου στο επίπεδο 2 0% και εξασφάλιση ανεξαρτησίας στην καθημερινή ζωή 3 μήνες μετά την έναρξη της νόσου τουλάχιστον 7 0% των επιζώντων ασθενών . .

Η ανάπτυξη και εφαρμογή ενιαίων αρχών για τη διαχείριση ασθενών με οξέα εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα θα πρέπει να συμβάλει στη βελτιστοποίηση της διαγνωστικής προσέγγισης και επιλογής θεραπευτικά μέτραγια να εξασφαλίσει την καλύτερη έκβαση της νόσου.

Έτσι, για τη βελτίωση της ποιότητας της διαχείρισης των ασθενών με εγκεφαλικό με χρήση τελευταίες τεχνολογίες, μεθόδους για την εξασφάλιση της βέλτιστης έκβασης της νόσου, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η αποτελεσματικότητα της φροντίδας και της αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η συνάφεια του επιλεγμένου θέματος έγκειται στο γεγονός ότι το εγκεφαλικό είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες ασθένειες ως προς την πορεία και την έκβαση.

Αντικείμενο μελέτης: στατιστικά στοιχεία για τα χαρακτηριστικά της περίθαλψης και θεραπείας ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

Σκοπός του μαθήματος είναι η ανάλυση της αποτελεσματικότητας της φροντίδας και της αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό. Με βάση τον σκοπό της εργασίας του μαθήματος, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες εργασίες:

1)Δώστε την έννοια και την αιτιολογία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος.

)Εξετάστε την ταξινόμηση και την κλινική εικόνα της νόσου.

)Να μελετήσει μεθόδους διάγνωσης, φροντίδας, θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό.

)Δώστε μια σύντομη περιγραφή του αγγειακού κέντρου του Δημοκρατικού Νοσοκομείου Komi.

)Να αναλύσει την αποτελεσματικότητα της φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών με οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.

1. Θεωρητικό μέρος

1.1 Ορισμός, αιτιολογία του οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου

Οξεία εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα (ACVA) - παθολογική κατάσταση, που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής ισχαιμίας ή ενδοκρανιακής αιμορραγίας, που αντιπροσωπεύεται από εστιακές νευρολογικές και / ή γενικές εγκεφαλικές διαταραχές.

Οι ακόλουθες διαταραχές ταξινομούνται ως οξύ εγκεφαλικό:

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό έμφραγμα είναι μια κρίσιμη διαταραχή της παροχής αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου, που οδηγεί σε θάνατο (έμφραγμα) νευρικού ιστού.

Η εγκεφαλική αιμορραγία, ή αιμορραγικό εγκεφαλικό, σχετίζεται με ρήξη αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο και επακόλουθη αιμορραγία. Ανάλογα με τη θέση, διακρίνεται η ενδοκρανιακή και η υπαραχνοειδής αιμορραγία - κάτω και πάνω από τις μήνιγγες. .

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την εμφάνιση εγκεφαλικού είναι: αγγειακές παθήσεις (αθηροσκλήρωση, ανευρύσματα, αγγειίτιδα και άλλα), καθώς και διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και ορισμένες ασθένειες του αίματος. Εθισμός στη νικοτίνη, υπερβολικό βάρος, αρτηριακή υπέρτασηκαι ορισμένοι άλλοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.

Το εγκεφαλικό μπορεί να επηρεάσει τόσο μικρές όσο και μεγάλες περιοχές του εγκεφάλου, ανάλογα με το μέγεθος του προσβεβλημένου αγγείου. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον όγκο και τη θέση της κατεστραμμένης περιοχής.

Η διάγνωση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα και τον συνδυασμό ορισμένων συμπτωμάτων, καθώς και χρησιμοποιώντας μαγνητικό συντονισμό και αξονική τομογραφία.

Η επιτυχία της θεραπείας των οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο που μεσολάβησε μεταξύ της εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων και της έναρξης της θεραπείας . .

Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών.

Αιτίες οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων

· Απόφραξη εγκεφαλικών αγγείων, πρωτοπαθής θρομβωτική ή λόγω εμβολής από μακρινή πηγή με:

αθηροσκλήρωση? η παρουσία θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς (με κολπική μαρμαρυγή, ελαττώματα βαλβίδας). Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα? αγγειίτιδα; λευχαιμία; πολυκυτταραιμία κ.λπ.

· Ρήξη εγκεφαλικού αγγείου και ανάπτυξη ενδοεγκεφαλικού και / ή υπαραχνοειδής αιμορραγία με:

αρτηριακή υπέρταση; ενδοκρανιακό ανεύρυσμα; αρτηριοφλεβική δυσπλασία; εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια; χρήση αντιπηκτικών ή θρομβολυτικών. ασθένειες που συνοδεύονται αιμορραγικό σύνδρομοκαι τα λοιπά.

· Αποτυχία των διαδικασιών αυτορρύθμισης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο (παρατεταμένος σπασμός, πάρεση ή παράλυση των αιμοφόρων αγγείων).

1.2 Ταξινόμηση, κλινική εικόνα, διάγνωση της νόσου

εγκεφαλική κυκλοφορία ιατρική ασθένεια

Σύμφωνα με την κατάταξη του Ν.Κ. Bogolepov, υπάρχουν δύο τύποι διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού - οξείες και χρόνιες. ΠΡΟΣ ΤΗΝ οξεία αποτυχίαΗ εγκεφαλική κυκλοφορία περιλαμβάνει: παροξυσμούς, κρίσεις και εγκεφαλικά (αιμορραγικά και ισχαιμικά) και υπαραχνοειδή αιμορραγίες . .

Με τη σειρά τους, τα εγκεφαλικά επεισόδια ταξινομούνται ανάλογα με τη φύση των αλλαγών που συμβαίνουν στον εγκέφαλο σε:

) αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (ρήξη αγγείου και αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου και κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου).

) ισχαιμικό εγκεφαλικό (απόφραξη αγγείου), το οποίο μπορεί να είναι:

α) θρομβωτική?

β) εμβολική?

γ) μη θρομβωτική.

Θρομβωτικές και εμβολικές αναπτύσσονται λόγω πλήρους απόφραξης ενός εξω- ή ενδοκρανιακού αγγείου, που μπορεί να προκληθεί από θρόμβωση ή εμβολή, εξάλειψη του αγγείου από αθηρωματική πλάκα. Το μη θρομβωτικό εγκεφαλικό είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που συμβαίνει απουσία πλήρους απόφραξης του αγγείου· αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα με αθηροσκληρωτική βλάβη του αγγείου λόγω απόφραξης, αγγειοσπαστικής κατάστασης, αγγειακής στρέψης, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια.

Μπορούν επίσης να εμφανιστούν μικτές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου - συνδυασμός αιμορραγικών και ισχαιμικών εστιών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, το ισχαιμικό εγκεφαλικό μπορεί να χωριστεί σε δύο:

) μέτριας σοβαρότητας- εγκεφαλικό χωρίς κλινικές εκδηλώσεις εγκεφαλικού οιδήματος, χωρίς διαταραχή της συνείδησης, ενώ τα εστιακά εγκεφαλικά συμπτώματα κυριαρχούν στην κλινική εικόνα της παθολογίας.

) σοβαρό εγκεφαλικό - εκδηλώνεται με σοβαρά γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα με καταστολή της συνείδησης· η εξέταση αποκαλύπτει σημεία εγκεφαλικού οιδήματος, φυτοτροφικές διαταραχές, έντονα εστιακά συμπτώματα, συχνά με εκδηλώσεις εξάρθρωσης (κήλη εγκεφαλικών σχηματισμών στο μέγα τρήμα και / ή τεντόριο παρεγκεφαλίδα). Ανάλογα με τη διάρκεια της εμφάνισης σημείων νευρολογικών διαταραχών και τη σοβαρότητα της κατάστασης, το ισχαιμικό εγκεφαλικό διακρίνεται ως εξής.

Τα παροδικά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα είναι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που εκδηλώνονται με εστιακά ή εγκεφαλικά συμπτώματα και διαρκούν περίπου 24 ώρες.

. «Ελαφρύ εγκεφαλικό επεισόδιο» (αναστρέψιμο νευρολογικό έλλειμμα) - συνοδευόμενο από αποκατάσταση μειωμένων λειτουργιών κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες της νόσου. .

Μαζικό εγκεφαλικό, στο οποίο τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από τρεις εβδομάδες.

Ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό περιλαμβάνει αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ή κάτω από τις μεμβράνες του - αυτή είναι η λεγόμενη υπαραχνοειδής αιμορραγία. Μερικές φορές εμφανίζεται ένας συνδυασμός αυτών των δύο τύπων εγκεφαλικών επεισοδίων.

) παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα.

) εγκεφαλικό έμφραγμα;

) εγκεφαλική αιμορραγία;

) εγκεφαλική εμβολή;

) υποαραχνοειδής αιμοραγία.

Κλινική.

ρεΤο εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται τόσο από εστιακά όσο και από εγκεφαλικά συμπτώματα. Τα εστιακά συμπτώματα καθορίζονται από διαταραχή ή απώλεια ορισμένων νευρολογικών λειτουργιών, ανάλογα με τη θέση της βλάβης. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει παράλυση και πάρεση, απώλεια ευαισθησίας, εξασθένηση της ομιλίας κ.λπ. . .

Τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, σπασμούς, κατάθλιψη συνείδησης, ναυτία και έμετο. Όταν οι μήνιγγες είναι ερεθισμένες, μηνιγγικά συμπτώματα(δύσκαμπτος λαιμός, σήμα Kernig). Η σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών εξαρτάται από τη θέση και τον τύπο του εγκεφαλικού επεισοδίου, το βάθος και την έκταση της βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό. Με ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο, τα εστιακά συμπτώματα αναπτύσσονται ξαφνικά, αλλά μέσα σε 10 έως 20 λεπτά από την έναρξη υποχωρούν πλήρως. Στα ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα εγκεφαλικά συμπτώματα είναι ήπια ή μπορεί να απουσιάζουν. Στο αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (κεφαλαλγία, έμετος, επιληπτικές κρίσεις) είναι πολύ τυπικά. Επιπλέον, τα εστιακά συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και στη συνέχεια σχηματίζεται ένα σοβαρό νευρολογικό ελάττωμα.

Εάν συνέβη εγκεφαλικό στη λεκάνη της καρωτίδας και υπέστη εγκεφαλικά ημισφαίριαεγκεφάλου, αυτό εκδηλώνεται με την ακόλουθη κλινική εικόνα. Χαρακτηριστική είναι η ημιπάρεση και η ημιπληγία (στη μία πλευρά του σώματος). Εκεί παρατηρούνται και αισθητηριακές διαταραχές. Μπορεί να υπάρχει απώλεια όρασης στο ένα μάτι ή στένωση των περιφερειακών οπτικών πεδίων. Η αφασία, η απραξία (παραβίαση σκόπιμων κινήσεων), η διαταραχή του σωματικού διαγράμματος είναι συχνές . .

Εάν συμβεί εγκεφαλικό επεισόδιο στη σπονδυλική περιοχή, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, διαταραχή του συντονισμού των κινήσεων και της ισορροπίας. Μπορεί να υπάρχουν κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές που είναι αμφοτερόπλευρες. Υπάρχει επίσης στένωση και απώλεια των περιφερειακών οπτικών πεδίων και μπορεί να υπάρχει διπλωπία. Εμφανίζονται ψευδοβολβικές διαταραχές (μειωμένη κατάποση). Με την αυθόρμητη υπαραχνοειδή αιμορραγία, εμφανίζεται ένας οξύς, ανεξήγητος, επώδυνος πονοκέφαλος, ο οποίος συνοδεύεται από συμπτώματα ερεθισμού των μηνίγγων.

1.3 Φροντίδα, αποκατάσταση και πρόληψη των επιπλοκών του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

Η δημιουργία ενός επαρκούς συστήματος φροντίδας για ασθενείς με εγκεφαλικό, σύμφωνα με εκτιμήσεις ειδικών του ΠΟΥ, μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα και να εξασφαλίσει την ανεξαρτησία στην καθημερινή ζωή 3 μήνες μετά την έναρξή του . .

Η κύρια προσοχή πρέπει να δοθεί στις δραστηριότητες που πραγματοποιούνται κατά τις πρώτες 7-10 ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, καθώς η έκβαση της νόσου και η ποιότητα ζωής των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από αυτές.

Επείγοντα μέτρα στο σπίτι και νοσηλεία.

Πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο, γιατροί έκτακτης ανάγκης και άλλοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας στο σπίτι και / ή εκτελούνται έκτακτα μέτρα στο αυτοκίνητο για να σταματήσει η αιμορραγία και να καταπολεμηθεί το πρήξιμο του εγκεφάλου.

Ένας ασθενής με εγκεφαλικό χρειάζεται απόλυτη ανάπαυση, η θέση του στο κρεβάτι είναι ανάσκελα με το κεφάλι του άκρου του κρεβατιού ανασηκωμένο. Η αδερφή ή ο φροντιστής θα πρέπει να αφαιρέσει τις οδοντοστοιχίες (αν υπάρχουν) από το στόμα του ασθενούς, να τοποθετήσει μια παγοκύστη στο κεφάλι του ασθενούς και ένα θερμαντικό επίθεμα στα πόδια του ασθενούς.

Οι ασθενείς με οξύ εγκεφαλικό θα πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο, καθώς τις πρώτες ώρες ενός εγκεφαλικού μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που μπορούν να προβλεφθούν, να προληφθούν και να βοηθηθούν εάν εμφανιστούν:

παρεμπόδιση αναπνευστικής οδούΚαι αναπνευστική ανεπάρκεια;

διαταραχές κατάποσης που οδηγούν σε αναρρόφηση, αφυδάτωση και ασιτία.

επιληπτικές κρίσεις;

θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία;

λοιμώξεις . .

Νοσηλεία στο πρώτο 1-3 ώρες μετά την έναρξη της νόσου είναι η βέλτιστη, αν και η λογική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε μεταγενέστερη περίοδο. Αντένδειξη για νοσηλεία μπορεί να είναι μόνο η αγωνιώδης κατάσταση του ασθενούς.

Η καλύτερη επιλογή είναι η νοσηλεία ασθενών σε πολυεπιστημονικό νοσοκομείο, το οποίο έχει τη δυνατότητα διεξαγωγής αξονικής τομογραφίας (CT) ή μαγνητικής τομογραφίας. τομογραφία συντονισμού(MRI) και αγγειογραφία, καθώς και αγγειονευρολογικό τμήμα με μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας με ειδικά καθορισμένα κρεβάτια και εκπαιδευμένο προσωπικό για τη διαχείριση αυτών των ασθενών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η παρουσία ενός νευροχειρουργικού τμήματος ή μιας ομάδας νευροχειρουργών στο νοσοκομείο, αφού περίπου το ένα τρίτο των ασθενών χρειάζονται διαβούλευση ή παροχή αυτού του τύπου εξειδικευμένη βοήθεια. Η παραμονή σε τέτοιες κλινικές βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού και την αποτελεσματικότητα της επακόλουθης αποκατάστασης.

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη φροντίδα ασθενών με εγκεφαλικό είναι ο υψηλός επαγγελματισμός του μέσου όρου ιατρικό προσωπικό.

Οι λειτουργίες του περιλαμβάνουν:

δυναμική παρακολούθηση των αναπνευστικών λειτουργιών, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού, της κατάποσης, των λειτουργιών της πυέλου και της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης.

στερέωση και βοήθεια έκτακτης ανάγκης εάν είναι δυνατόν παρενέργειεςφάρμακα;

παροχή και συντήρηση βασικών ψυχολογικές ανάγκεςκαι αυτοεξυπηρέτηση?

επανάληψη με τους ασθενείς των δεξιοτήτων που απέκτησαν κατά τη διάρκεια ασκήσεων φυσικοθεραπείας, εργοθεραπείας και λογοθεραπείας.

εργασία αγωγής υγείας με τον ασθενή και τα μέλη της οικογένειάς του.

Έκτακτα μέτρα κατά την εισαγωγή.

Τα έκτακτα μέτρα κατά την εισαγωγή περιλαμβάνουν:

) αξιολόγηση της επάρκειας της οξυγόνωσης, των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, της παρουσίας ή απουσίας επιληπτικών κρίσεων.

) νευρολογική εξέταση.

) πληρώντας το απαιτούμενο ελάχιστο εργαστηριακή έρευνα;

) εκτέλεση αξονικής ή μαγνητικής τομογραφίας με επακόλουθη επιλογή θεραπευτικής τακτικής.

) επίλυση του ζητήματος του τόπου διαμονής του ασθενούς.

Η οξυγόνωση εξασφαλίζεται με την εγκατάσταση ενός αεραγωγού και τον καθαρισμό της αναπνευστικής οδού και, εάν ενδείκνυται, με τη μεταφορά του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό (ALV). Οι ενδείξεις για την έναρξη του μηχανικού αερισμού είναι:

PaO2 55 mmHg Τέχνη. και παρακάτω.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) είναι μικρότερη από 12 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους.

Κλινικά κριτήρια: ταχύπνοια 35-40 σε 1 min, αυξανόμενη κυάνωση, αρτηριακή δυστονία.

Δεν συνηθίζεται η μείωση της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) εκτός και αν υπερβαίνει το 160-170 mmHg Τέχνη. για συστολική και 100-110 mmHg Τέχνη. για τη διαστολική πίεση. Αντιυπερτασική θεραπείαπραγματοποιείται με μικρές δόσεις β-αναστολέων ή αναστολέων ΜΕΑ, οι οποίοι δεν προκαλούν σημαντικές αλλαγές στην αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Ταυτόχρονα, η αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 15-2 περίπου 0% των αρχικών τιμών.

Με φλοιο-υποφλοιώδεις αλλοιώσεις και εισροή αίματος στο κοιλιακό σύστημα, συχνά παρατηρούνται σπασμοί. Η διακοπή τους είναι απαραίτητη πάση θυσία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται Relanium, χορηγούμενο ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται θειοπεντάλη νατρίου. Περαιτέρω, σε τέτοιους ασθενείς είναι απαραίτητο να αρχίσει αμέσως η προφυλακτική χορήγηση αντισπασμωδικών μακράς δράσης.

Η νευρολογική εξέταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή θα πρέπει να είναι σύντομη και να περιλαμβάνει αξιολόγηση του επιπέδου εγρήγορσης, της κατάστασης των λειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, των κινητικών και, ει δυνατόν, των ευαίσθητων περιοχών και της ομιλίας.

Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται οι απαιτούμενες ελάχιστες διαγνωστικές εξετάσεις: ΗΚΓ, επίπεδο γλυκόζης αίματος, ηλεκτρολύτες πλάσματος, αέρια αίματος, ωσμωτικότητα, επίπεδο αιματοκρίτη, ινωδογόνο, ενεργοποιημένος μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης, επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης, πλήρης αίματος με αριθμό αιμοπεταλίων, ακτινογραφία οργάνων στήθος.

Αμέσως μετά γίνεται αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και αποφασίζεται το θέμα της θεραπευτικής τακτικής. Εάν εντοπιστούν σημεία εγκεφαλικής αιμορραγίας στην αξονική τομογραφία και πραγματοποιηθεί αξιολόγηση του όγκου και της θέσης της, το ζήτημα της σκοπιμότητας της χειρουργικής επέμβασης συζητείται μαζί με τους νευροχειρουργούς. Σε περίπτωση εμφράγματος συνιστάται παναρτηριογραφία. κύριες αρτηρίεςκεφαλής ή αρτηριογραφία στο πλάι της εγκεφαλικής βλάβης (εάν υπάρχει υποψία απόφραξης του αγγείου). Η ανίχνευση της απόφραξης των αρτηριών που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο απαιτεί λύση στο θέμα της θρομβολυτικής θεραπείας. Η ανίχνευση αίματος στον υπαραχνοειδή χώρο στην αξονική τομογραφία συχνά υποδεικνύει την πιθανότητα υπαραχνοειδή αιμορραγία. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να συζητηθεί η δυνατότητα αγγειογραφίας για να προσδιοριστεί η θέση και το μέγεθος του ανευρύσματος και να αποφασιστεί η χειρουργική επέμβαση. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση . (7.σελ. 32.)

5. Στη συνέχεια αποφασίζεται το θέμα του τόπου διαμονής του ασθενούς στην κλινική. Ενδείξεις παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας είναι: αλλοιωμένο επίπεδο εγρήγορσης (από ήπιο λήθαργο σε κώμα), συμπτώματα που υποδεικνύουν σημεία κήλης εγκεφαλικού στελέχους, σοβαρές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών, ομοιόσταση, μη αντιρροπούμενη καρδιοπνευμονική, νεφρική, ενδοκρινική παθολογία. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις η νοσηλεία γίνεται σε αγγειονευρολογικά τμήματα με μονάδες εντατικής θεραπείας.

Κατάλληλη φροντίδαγια έναν ασθενή κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου ενός εγκεφαλικού επεισοδίου είναι εξαιρετικής σημασίας, επειδή βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών που σχετίζονται με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα. Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης και κακή έκβαση της νόσου εάν δεν προληφθούν. Το γεγονός είναι ότι η διαταραχή της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω εγκεφαλικού, μαζί με μια αναγκαστική παραμονή στο κρεβάτι, με κακή φροντίδα, μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία, κατακλίσεις, μυϊκές συσπάσεις, θρομβοφλεβίτιδα. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν επιτυχώς εάν ο ίδιος ο ασθενής και οι συγγενείς του ακολουθήσουν σωστά τις συστάσεις περίθαλψης.

Για αρκετές ημέρες, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση με τα πόδια ελαφρώς ανυψωμένα. Κάτω από τα πόδια τοποθετείται στήριγμα. Εάν το ένα πόδι είναι παράλυτο, τότε τοποθετείται ανάλογα.

Πολλές επιπλοκές προκαλούνται από την ακινησία. Οι ελαστικές κάλτσες χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων στα πόδια) . .

Τις πρώτες ημέρες ο ασθενής βρίσκεται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή μακροχρόνια ανάπαυση στο κρεβάτι.

Πρόληψη κατακλίσεων.

Κατά τη φροντίδα ασθενών με παράλυση σπουδαίοςέχει την πρόληψη των κατακλίσεων. Οι κατακλίσεις αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα σε παράλυτους ασθενείς με αισθητηριακές διαταραχές.

Πλέον αποτελεσματική μέθοδοςπρόληψη των κατακλίσεων - συχνές (κάθε 2-3 η) αλλαγή της θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι. Το βράδυ, συνιστάται να τοποθετείτε τον ασθενή στο στομάχι του, τοποθετώντας κύκλους από βαμβακερή γάζα κάτω από τις επιγονατίδες και μαλακά μαξιλάρια κάτω από τις κνήμες. τα πόδια πρέπει να κρέμονται προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, οι κατακλίσεις συνήθως δεν αναπτύσσονται.

Πρόληψη συσπάσεων.

Οι ασθενείς με εγκεφαλικό χρειάζονται επίσης ειδική φροντίδα, με στόχο, μεταξύ άλλων, την πρόληψη των συσπάσεων. Η σύσπαση - ένας επίμονος περιορισμός της κινητικότητας σε μια άρθρωση - εμφανίζεται σε έναν ασθενή μετά από εγκεφαλικό που οφείλεται σε απότομη αύξησημυϊκός τόνος. Οι επίμονες συσπάσεις εμποδίζουν την περαιτέρω αποκατάσταση των κινητικών λειτουργιών.

Η πρόληψη των συσπάσεων περιλαμβάνει: παροχή ειδικής θέσης στο σώμα, θεραπεία άσκησης, μασάζ.

Όλα αυτά τα μέτρα είναι απλά και εύκολα στην εφαρμογή από τους φροντιστές. Το μόνο που χρειάζεστε είναι μια διαβούλευση με έναν γιατρό και μια σύντομη προπόνηση.

Θέση του ασθενούς στο κρεβάτι.

Μετά από ένα εγκεφαλικό, ο μυϊκός τόνος στην παράλυτη πλευρά αυξάνεται. Δεδομένου ότι οι μύες που εκτείνουν το πόδι και λυγίζουν το χέρι είναι ισχυρότεροι από τους ανταγωνιστές, ελλείψει θεραπείας, μπορεί σταδιακά να σχηματιστεί μια σταθερή θέση όταν το χέρι λυγίσει στον αγκώνα και το χέρι και πιεστεί στο σώμα και το πόδι, λόγω της εκτεταμένης θέσης του, αναγκάζεται να περιγράψει ένα ημικύκλιο ενώ περπατά, γεγονός που δυσχεραίνει την κίνηση.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας τέτοιας θέσης, το παράλυτο χέρι του ασθενούς τοποθετείται περιοδικά με απαγωγή και επέκταση στον αγκώνα και αρθρώσεις καρπού, και το πόδι - με κάμψη στο ισχίο, το γόνατο και αρθρώσεις του αστραγάλου. .

Είναι απαραίτητο να μειωθεί, αν είναι δυνατόν, ο χρόνος που αφιερώνει ο ασθενής ανάσκελα, καθώς αυτή η στάση συμβάλλει στην ανάπτυξη αυξημένου μυϊκού τόνου και κατακλίσεων. Ένας ασθενής με ημιπληγία (μονόπλευρη παράλυση) πρέπει να τοποθετείται στο στομάχι ή στο πλάι.

Σε πολλούς ασθενείς αρέσει να ξαπλώνουν στην παράλυτη πλευρά. Αυτό δεν αντενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι πρέπει να έχει ελαφρά κλίση προς τα κάτω και ο παράλυτος βραχίονας θα πρέπει να εκτείνεται προς τα εμπρός σε ορθή γωνία προς το σώμα και να στραφεί με την παλάμη προς τα πάνω. Το υγιές χέρι μπορεί να βρίσκεται στο πλάι ή να τραβηχτεί προς τα πίσω, αλλά όχι προς τα εμπρός, για να αποφευχθεί η υπερέκταση των μυών στην παράλυτη πλευρά. Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κάτω από το υγιές πόδι, λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Το παράλυτο πόδι εκτείνεται στο ισχίο και ελαφρώς λυγισμένο άρθρωση γόνατος.

Στην ύπτια θέση, ο παράλυτος βραχίονας μετακινείται στο πλάι και εκτείνεται προς τα μέσα άρθρωση του αγκώνα, και το χέρι είναι γυρισμένο με την παλάμη προς τα πάνω. Το πόδι στην ίδια πλευρά είναι ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του γόνατος και από κάτω τοποθετείται ένα μαξιλάρι. Το πόδι τοποθετείται σε μια θέση στη μέση μεταξύ κάμψης και έκτασης και στηρίζεται χρησιμοποιώντας ένα μαλακό μαξιλάρι ή ακουμπώντας στο κεφαλάρι.

Η θέση του ασθενούς αλλάζει κάθε 2-3 η. Όταν η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης γίνονται πιο σταθερά, ο ασθενής διδάσκεται να αλλάζει ανεξάρτητα θέση στο κρεβάτι. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συσπάσεων, ο ασθενής πρέπει να κάθεται στο κρεβάτι όσο το δυνατόν νωρίτερα (με την άδεια του γιατρού). Σε αυτή την περίπτωση, η πλάτη πρέπει να είναι ίσια (τοποθετήστε μαξιλάρια) και τα πόδια πρέπει να είναι λυγισμένα άρθρωση ισχίουσε γωνία 90°. Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγεται για μεγάλα χρονικά διαστήματα σε θέση ανάκλισης με το κεφάλι ανασηκωμένο, καθώς αυτό συμβάλλει στην αύξηση του μυϊκού τόνου . .

Φυσιοθεραπεία.

Χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη των συσπάσεων. φυσική άσκηση(παθητικό) από τις πρώτες μέρες της ασθένειας. Συγγενείς ή άλλοι φροντιστές μπορούν να διδάξουν τεχνικές μασάζ και φυσικοθεραπείας. Ας σημειώσουμε μερικές μόνο αρχές:

Οι παθητικές ασκήσεις (επίδραση στους μύες του ασθενούς από άλλο άτομο) ξεκινούν στις 3-4 -την ημέρα, συμπεριλαμβανομένων πλήρης απουσίακινήσεις στην πληγείσα πλευρά.

Στην οξεία περίοδο, μόνο μικρές αρθρώσεις εμπλέκονται στην κίνηση, ώστε να μην προκληθούν σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. σε μεταγενέστερη περίοδο, με σταθερά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, θεραπευτικές ασκήσειςξεκινήστε με μεγάλες αρθρώσεις και μετά προχωρήστε σε μικρότερες, γεγονός που εμποδίζει την αύξηση του μυϊκού τόνου και το σχηματισμό συσπάσεων.

Οι ενεργές κινήσεις εκτελούνται κυρίως με ένα υγιές άκρο. Ταυτόχρονα, η διανοητική επανάληψη ασκήσεων με παράλυτο χέρι ή πόδι (η λεγόμενη ιδεοκινητική γυμναστική) συμβάλλει στην εμφάνιση ενεργητικές κινήσεις. Για σοβαρή πάρεση, η ενεργή γυμναστική ξεκινά με στατικές ασκήσεις.

Η ειδική γυμναστική εναλλάσσεται με ασκήσεις αναπνοής. Η αναπνοή επηρεάζει τον μυϊκό τόνο των άκρων: κατά την εισπνοή, ο τόνος των άκρων αυξάνεται, κατά την εκπνοή, μειώνεται.

Η γυμναστική διεξάγεται για μικρό χρονικό διάστημα (15-2 0 min) αρκετές φορές την ημέρα (κάθε 3-4 η).

Όλες οι κινήσεις εκτελούνται ομαλά, χωρίς πόνο, αφού οι ξαφνικές κινήσεις και ο πόνος οδηγούν σε αύξηση του μυϊκού τόνου. Σε 3-4 εβδομάδες. από την έναρξη της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη γενική κατάσταση, προχωρούν στην αποκατάσταση των δεξιοτήτων βάδισης. Αυτό το σετ ασκήσεων εκτελείται επίσης με μια συγκεκριμένη σειρά (πρώτη μίμηση του περπατήματος, σε ξαπλωμένη θέση, μετά καθιστή, εκμάθηση μεταφοράς του βάρους του σώματος από το ένα πόδι στο άλλο σε όρθια θέση, μετά βήματα στη θέση του κ.λπ. .).

Προκειμένου να παρέχεται με μεγαλύτερη επιτυχία βοήθεια σε συγγενείς και άλλους φροντιστές, είναι απαραίτητο να ολοκληρώσετε ένα σύντομο εκπαιδευτικό πρόγραμμα ή να λάβετε τις απαραίτητες συστάσεις από γιατρό ή μεθοδολόγο άσκησης θεραπείας.

Το μασάζ κατά την περίοδο αποκατάστασης των ασθενών μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο στοχεύει στην ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου στην πληγείσα πλευρά. Επομένως, για να χαλαρώσετε τους μύες με αυξημένος τόνοςεκτελέστε ελαφρύ χάιδεμα και, αντίθετα, για να ενεργοποιήσετε τους μύες με μειωμένο ή αμετάβλητο τόνο, κάντε ελαφρύ ζύμωμα.

Λόγω του γεγονότος ότι το μασάζ πρέπει να πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι συγγενείς του ασθενούς πρέπει να εκπαιδεύονται σε ειδικές τεχνικές και συμπλέγματα για μια πληρέστερη και επιτυχημένη αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας. Το πρώτο έτος και ειδικά το πρώτο 6 μήνες είναι η ώρα για πραγματική αποκατάσταση των κινήσεων, και δεν πρέπει να το χάσετε!

Σίτιση.

Ακόμη και με μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η σίτιση ξεκινά με 1-2 -x ημέρες μετά το εγκεφαλικό.

Κατά την πρώτη σίτιση, προσδιορίζεται εάν το αντανακλαστικό της κατάποσης του ασθενούς είναι εξασθενημένο. Για να το κάνετε αυτό, ρίξτε ένα κουταλάκι του γλυκού στο στόμα σας κρύο νερόκαι ζητήστε του να το καταπιεί. Εάν ο ασθενής καταπιεί εύκολα νερό και δεν πνίγεται, συνεχίστε τη σίτιση με ζεστή και υγρή τροφή.

Οι ασθενείς με καθαρή συνείδηση ​​και χωρίς δυσλειτουργία κατάποσης λαμβάνουν υγρή τροφή (ζωμούς, χυμούς φρούτων) για τις πρώτες 2-3 ημέρες και στη συνέχεια μαλακή ή πολτοποιημένη τροφή. Σε περίπτωση μερικής διαταραχής της κατάποσης, η τροφή πρέπει να έχει χυλώδη σύσταση. Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό, νόστιμο και πλούσιο σε θερμίδες. Ο ασθενής πρέπει να ταΐζεται προσεκτικά, με ένα μικρό κουτάλι, σε μικρές μερίδες, με διαλείμματα για ξεκούραση. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να διασφαλίζεται ότι τα τρόφιμα δεν εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Μερικές φορές οι ασθενείς αρνούνται να φάνε ή να πιουν. Αυτή η συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική όταν ορισμένα μέρη του εγκεφάλου είναι κατεστραμμένα (μετωπιαίοι λοβοί, υποθάλαμος), τα οποία ευθύνονται για την όρεξη και τη δίψα. Το ψυχολογικό στρες και η κατάθλιψη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε καταστολή της όρεξης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να καθησυχάσετε, να υποστηρίξετε τον ασθενή και να του εξηγήσετε τη σημασία καλή διατροφή.

Οι διαταραχές του λόγου όπως η αφασία συμβαίνουν συχνά με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολίες είτε με την παραγωγή ομιλίας είτε με την κατανόηση της ομιλίας. Συχνά δυσκολεύονται να μετρήσουν, να αναγνωρίσουν ή να θυμηθούν αριθμούς ή ημερομηνίες.

Σοβαρές διαταραχές ομιλίας εξακολουθούν να υπάρχουν σε μεγαλύτερο βαθμόπαρά οι κινητικές διαταραχές, αποκλείουν τον ασθενή από τον συνήθη κοινωνικό του κύκλο, δημιουργούν ένα οδυνηρό αίσθημα απομόνωσης και μοναξιάς και διαταράσσουν την προσαρμογή του. Οι διαταραχές του λόγου μπορούν να επιδεινώσουν και να διατηρήσουν την κατάθλιψη, η οποία αναπτύσσεται σε περισσότερους από τους μισούς επιζώντες από εγκεφαλικό και, με τη σειρά της, περιπλέκει σημαντικά την αποκατάσταση του ασθενούς, αφαιρεί την πίστη του στην επιτυχία, την επιθυμία και την επιμονή να ξεπεράσει κινητικές, ομιλικές και άλλες διαταραχές. Η αποκατάσταση των λειτουργιών ομιλίας διαρκεί πολύ - μερικές φορές έως και 3-4 χρόνια. Ως εκ τούτου, η πιο σοβαρή προσοχή πρέπει να δοθεί στη διαμόρφωση στην οικογένεια σωστών δεξιοτήτων επικοινωνίας με έναν ασθενή με διαταραχές ομιλίας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ο λόγος είναι μόνο ένα μικρό μέρος της γλώσσας ως μέσο αμοιβαίας κατανόησης. Μη λεκτική επικοινωνία(χειρονομίες, εκφράσεις προσώπου, άγγιγμα, παντομίμα) θα βοηθήσουν στην εδραίωση επαφής με τον ασθενή. Στις περισσότερες καθημερινές καταστάσεις μπορείτε να το κάνετε χωρίς να βασίζεστε στην ομιλία.

Εάν η λεκτική επικοινωνία με τον ασθενή διατηρείται σε κάποιο βαθμό, οι ακόλουθες συστάσεις θα είναι χρήσιμες:

Εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί μια ασυνήθιστη λέξη ή ήχο για να δηλώσει ένα αντικείμενο, έννοια ή να εκφράσει τις σκέψεις του (με την προϋπόθεση ότι δεν αποκατασταθούν οι ικανότητες ομιλίας), αυτός ο νέος όρος ή ήχος μπορεί να γίνει αποδεκτός και να χρησιμοποιηθεί.

Η επιμονή στον ασθενή να χρησιμοποιεί τον σωστό όρο μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό ή θυμό. Πολλοί ασθενείς με αφασία δημιουργούν γρήγορα σχέσεις με άλλους χωρίς να βασίζονται στην ομιλία. Εκφράζουν τα συναισθήματά τους χρησιμοποιώντας χειρονομίες, ήχους και ειδικές λέξεις.

Όταν μιλάτε, χρησιμοποιήστε απλές σύντομες φράσεις. Δεν πρέπει να υψώνετε τη φωνή σας. Η δυνατή ομιλία μερικές φορές δυσκολεύει την κατανόηση.

Είναι ευκολότερο να επικοινωνήσετε γραπτώς με ορισμένους ασθενείς. .

Συνεχίζοντας το θέμα της φροντίδας ασθενών με εγκεφαλικό, θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι πολύ σημαντικό να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή δέρμα, στοματική κοιλότητα, περιεχόμενο σεντονιών.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση συσπάσεων, πρέπει να χορηγηθεί το προσβεβλημένο άκρο σωστή θέση: το χέρι είναι απαγόμενο, υπτιθέμενο, τα δάχτυλα απλωμένα, το πόδι σε έκταση, το πόδι σε ραχιαία κάμψη.

8-10 ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό, μπορείτε να ξεκινήσετε προσεκτικά παθητικές θεραπευτικές ασκήσεις, μετά από 15-20 ημέρες - ένα ελαφρύ μασάζ.

Από την πρώτη μέρα είναι απαραίτητη η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και η καταγραφή της σε ημερολόγιο παρατήρησης. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τις πρώτες 10 ημέρες δεν πρέπει να μειώσετε γρήγορα τους αριθμούς του, εκτός και αν είναι πολύ υψηλός. Στο αρτηριακή υπότασηΗ αρτηριακή πίεση, αντίθετα, αυξάνεται στους συνήθεις «εργαστικούς αριθμούς» του ασθενούς.

Η διατροφή για ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό βασίζεται στις αρχές μιας δίαιτας για υπέρταση και αθηροσκλήρωση - ασθένειες που αποτελούν τη βάση του εγκεφαλικού. Στη διατροφή πρέπει να μειώσετε την ποσότητα του ζωικού λίπους, των υδατανθράκων (ζάχαρη, κονσέρβες, κομπόστες, μαρμελάδες, λευκό ψωμί και αρτοσκευάσματα) και επιτραπέζιο αλάτι. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, βιταμίνες, άλατα καλίου και μαγνησίου. Όλα τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι· το κρέας και τα ψάρια είναι βραστά και όχι τηγανητά. . .

Εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, τότε ταΐζεται με το κουτάλι και μόνο υγρή τροφή (χυλός, κομπόστες, χυμοί). Εάν ο ασθενής δεν ανακτήσει τις αισθήσεις του για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε καταφεύγει σε τεχνητή διατροφήχρησιμοποιώντας συχνότερα θρεπτικά κλύσματα.

Βασική θεραπεία.

Μέτρα που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και οξυγόνωσης (εξυγίανση της αναπνευστικής οδού, εγκατάσταση αεραγωγού, διασωλήνωση τραχείας και, εάν χρειάζεται, μηχανικός αερισμός).

2. Ρύθμιση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος:

διατήρηση της αρτηριακής πίεσης στο 1 0% υψηλότερα από τα ποσοστά στα οποία έχει προσαρμοστεί ο ασθενής (κατά τη διεξαγωγή αντιυπερτασικής θεραπείας, προτιμώνται οι β-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς διαύλων ασβεστίου· για την αρτηριακή υπόταση, παράγοντες που έχουν αγγειοκατασταλτική δράση (ντοπαμίνη, άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές) και θεραπεία υποκατάστασης όγκου (δεξτράνες, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα μιας ομάδας).

αντιαρρυθμική θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες.

για ισχαιμική καρδιακή νόσο (μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση, στηθάγχη) - αντιστηθαγχικά φάρμακα (νιτρικά).

φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία άντλησης του μυοκαρδίου - καρδιακές γλυκοσίδες, αντιοξειδωτικά, βελτιστοποιητές του ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών.

.Έλεγχος και ρύθμιση της ομοιόστασης, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών σταθερών (σάκχαρο, ουρία, κρεατινίνη κ.λπ.), ισορροπία νερού-αλατιού και οξέος-βάσης.

Η νευροπροστασία - ένα σύνολο καθολικών μεθόδων για την προστασία του εγκεφάλου από δομικές βλάβες - ξεκινά στο προνοσοκομειακό στάδιο (μπορεί να έχει κάποια χαρακτηριστικά για διαφορετικούς υποτύπους εγκεφαλικού επεισοδίου).

.Μέτρα που στοχεύουν στη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος (έχουν χαρακτηριστικά ανάλογα με τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου).

.Μέτρα πρόληψης και αντιμετώπισης σωματικών επιπλοκών: πνευμονία, κατακλίσεις, ουρολοίμωξη, σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης, φλεβοθρόμβωση και πνευμονική εμβολή, συσπάσεις κ.λπ.

.Συμπτωματική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων αντισπασμωδικών, ψυχοτρόπων (για ψυχοκινητική διέγερση), μυοχαλαρωτικά, αναλγητικά κ.λπ.

Μέθοδοι αποκατάστασης ασθενών με εγκεφαλικό.

Για κινητικές διαταραχές:

1.Κινησιοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της εκμάθησης περπατήματος.

.Οικιακή αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης στις δεξιότητες αυτοεξυπηρέτησης (μπορεί να συμπεριληφθεί σε ένα μάθημα κινησιοθεραπείας).

.Ηλεκτρική διέγερση του νευρομυϊκού συστήματος.

.Καταπολέμηση της σπαστικότητας, συμπεριλαμβανομένης της λήψης μυοχαλαρωτικών (sirdalud, baclofen, mydocalm), θερμικών διαδικασιών (εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτης), επιλεκτικής ή βελονισμού.

Πρόληψη συσπάσεων που εμφανίζονται σε φόντο τροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις μετά από εγκεφαλικό (αρθροπάθεια), συμπεριλαμβανομένης της θερμικής επεξεργασίας (εφαρμογές παραφίνης, οζοκερίτη), αναλγητική ηλεκτροφυσιοθεραπεία (SMT, ρεύματα DD, TENS, φάρμακα ηλεκτροφόρησης ή φωνοφόρησης).

Ορθοπεδικά μέτρα: χρήση νάρθηκες, ειδικά βοηθήματα βάδισης, ορθοπεδικά παπούτσια.

Για διαταραχές λόγου: μαθήματα με λογοθεραπευτή-αφασιολόγου για την αποκατάσταση της ομιλίας, της ανάγνωσης, της γραφής και της καταμέτρησης.

Για το σύνδρομο κεντρικού πόνου μετά από εγκεφαλικό: συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών (αμιτριπτυλίνη) και καρβαμαζεπίνης (Tegretol, Finlepsin) σε μεμονωμένες δόσεις.

Νευροτροφικό φαρμακευτική θεραπεία.

Ενδείκνυται ιδιαίτερα για διαταραχές λόγου, γνωστικές διαταραχές, μειωμένη νοητική και κινητική δραστηριότητα:

Cerebrolysin 5 ml IM ή 10-15 ml IV στάγδην ανά 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου Νο. 2 0-30 καθημερινά 2-3 φορές κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους,

Piracetam 2,4 - 4,8 g την ημέρα για αρκετούς μήνες,

Semax 0,1% 2 σταγόνες σε κάθε ρινικό πέρασμα 3-6 φορές την ημέρα για 2 μήνες.

Ψυχοθεραπεία.

Στοιχεία ψυχοθεραπείας περιλαμβάνονται στα μαθήματα κινησιοθεραπείας, στο ιατρείο λογοθεραπευτή-αφασιολόγου, και νευρολόγου-αποκατάστασης.

Πρόσθετες μέθοδοι αποκατάστασης .

Βιοανάδραση με ανατροφοδότηση ηλεκτροκυμογράμματος για ημιπάρεση

Βιοανάδραση με ανατροφοδότηση σταθερογράμματος για διαταραχές ισορροπίας και βάδισης.

Βελονισμός ή/και ηλεκτροβελονισμός για μυϊκή σπαστικότητα και σύνδρομα πόνου

Εργοθεραπεία σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια

Ψυχοθεραπεία που διεξάγεται από ψυχοθεραπευτή.

Μερικοί πρόσθετες μέθοδοιΗ αποκατάσταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα αποκατάστασης λόγω της πολυπλοκότητάς τους, του υψηλού κόστους και της έλλειψης των απαραίτητων ειδικευμένων ειδικών.

2. Πρακτικό μέρος

2.1 μια σύντομη περιγραφή του GBUZ RK KRB

GBUZ RK "Komi" δημοκρατικό νοσοκομείο"(GBUZ RK KRB) δημιουργήθηκε το 1922. Είναι κορυφαίος διεπιστημονικός κλάδος με υψηλά προσόντα κρατική υπηρεσίαυγειονομική περίθαλψη της Δημοκρατίας της Κόμης. Ιδρυτής του νοσοκομείου είναι το Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν.

Σύντομη περιγραφή του τμήματος NMC.

Το νευρολογικό τμήμα για τη θεραπεία ασθενών με οξείες εγκεφαλικές κυκλοφορικές διαταραχές (NMC, τμήμα ONMC) οργανώθηκε στις 04/03/2009 στη βάση του Κρατικού Ιδρύματος της Δημοκρατίας του Καζακστάν «Komi Republican Hospital» με 30 κλίνες. Από 01/01/2010 - για 60 κρεβάτια, συμπεριλαμβανομένων 12 κλινών εντατικής θεραπείας. Βρίσκεται στον 1ο όροφο του κτιρίου Ι, δίπλα στο τμήμα υποδοχής.

Το τμήμα εκτελεί τις παρακάτω εργασίες:

1. Παροχή 24ωρης εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα· για το σκοπό αυτό, στις εργασίες συμμετέχουν τα ακόλουθα:

αίθουσα υπολογιστικής τομογραφίας,

υπουργικό συμβούλιο διαγνωστικά με υπερήχους,

τμήμα εργαστηριακή διάγνωση,

χειρουργείο για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις.

Ανάπτυξη και υλοποίηση σε κλινική εξάσκηση σύγχρονες μεθόδουςδιάγνωση και θεραπεία εγκεφαλικού, πρόληψη επιπλοκών.

Ανάπτυξη και τη θέσπιση μέτρων με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας του διαγνωστικού και θεραπευτικού έργου και τη μείωση της νοσοκομειακής θνησιμότητας από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διεξαγωγή εργασία με ασθενείς και τους συγγενείς τους για την πρόληψη και τη διόρθωση τροποποιήσιμων παραγόντων κινδύνου για αγγειακές παθήσεις, διαχείριση υγιής εικόναΖΩΗ.

Τήρηση λογιστικών και λογιστικών εγγράφων και παροχή εκθέσεων για τις δραστηριότητες του τμήματος με τον προβλεπόμενο τρόπο, συλλογή στοιχείων για μητρώα, η τήρηση των οποίων προβλέπεται από το νόμο.

Το τμήμα λειτουργεί:

• γραφείο του προϊσταμένου του Περιφερειακού Αγγειακού Κέντρου,
• γραφείο του προϊσταμένου του τμήματος,
• Κάτοικος,
• γραφεία λογοθεραπευτή, ψυχολόγου,
• προϊστάμενος νοσηλευτής,
• αίθουσα φυσικοθεραπείας,
• υπουργικό συμβούλιο λειτουργική διάγνωση,
• αίθουσα υπερήχων,
• αίθουσα φυσιοθεραπείας,
• 3 αίθουσες περιποίησης,
• 4 θέσεις νοσηλευτών εφημερίας,
• 24 δωμάτια (2-3 κρεβάτια),
• 2 δωμάτια προσωπικού,
• γραφείο αδερφής οικοδέσποινας,
• μπουφές, εγκαταστάσεις υγιεινής

Το τμήμα είναι εξοπλισμένο υλικώς - τεχνικά μέσασύμφωνα με το πρότυπο εξοπλισμού του νευρολογικού τμήματος για τη θεραπεία εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων.

Πίνακας 2.1. Βασικοί δείκτες απόδοσης του τμήματος

Αριθ. Δείκτες2011201220131Αριθμός εισακτέων1547163315732% υλοποίησης του σχεδίου περίθαλψης ασθενών118,1114,0109,43Κάτοικοι υπαίθρου που πέρασαν από το τμήμα2592902974% των αγροτικών16,717,814% των αγροτικών16,717,8136163341638163363341638163381633463634163346363413341633413813813813813ed ασθενείς1 27514067 Συνολικοί θάνατοι, εκ των οποίων: στο τμήμα στην εντατική 185 173 12193 188 5213 205 88 Ποσοστό θνησιμότητας (τμήμα/ΜΕΘ+τμήμα) 11.5/12.211.7/12.013.1/13.69 Μέση παραμονή ασθενούς σε κρεβάτι 13.913.913.913. μελέτες ανά 1 ασθενή93.293.0104.111Φυσιοθεραπεία ανά 1 ασθενή8.25.911.112 Λειτουργίες. Μελέτες ανά 1 ασθενή 5.66.2613 Θεραπεία άσκησης ανά 1 ασθενή 11.712.410.614 Ενδοσκοπικές μελέτες 0,50,50,615 Υπερηχογραφικές μελέτες 3,64,73,216 Επί πληρωμή. + Εθελοντική ασφάλιση υγείας + αυτοχρηματοδότηση / κρεβάτια 5/678/749/88

Στατιστικά στοιχεία του αγγειακού κέντρου του KRB.

Το 2013, το ποσοστό υλοποίησης του σχεδίου θεραπείας ασθενών μειώθηκε και ανήλθε σε 109,4% έναντι 114 το 2012 και 118,1 το 2011. Το ποσοστό νοσηλείας των κατοίκων της υπαίθρου στο τμήμα αυξήθηκε ελαφρά - 18,9% (17,8 το 2012 και 16,7 το 2011). Ο μέσος όρος παραμονής ενός ασθενούς σε κρεβάτι στο τμήμα παραμένει στα ίδια επίπεδα και είναι 13,9 (13,5 το 2012 και 13,9 το 2011). Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας στο τμήμα, συμπεριλαμβανομένης της μονάδας εντατικής θεραπείας, αυξήθηκε ελαφρά - 13,6 (12 το 2012 και 12,2 το 2011). Διάσημος Υψηλού βαθμούεργαστηριακές εξετάσεις ανά 1 ασθενή - 104,1 (93,0 το 2012 και 92,3 το 2011). Λειτουργικές μελέτεςανά ασθενή - 6 (6,2 το 2012 και 5,6 το 2011). Ο αριθμός των μονάδων θεραπείας άσκησης και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών ήταν 10,6 και 11,2, αντίστοιχα (12,4 και 5,9 το 2012· 11,7 και 8,2 το 2011). Ο αριθμός των υπερηχογραφικών εξετάσεων ανά ασθενή ποικίλλει - 3,2 (4,7 το 2012 και 3,6 το 2011).

Ρύζι. 2.1. Αναλογία φύλου μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν με ύποπτες διάφορες μορφές οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων

Όπως φαίνεται από το Σχήμα 2.1, από όλους τους εισερχόμενους ασθενείς με ύποπτες διάφορες μορφές οξέων εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων (συνολικά 1568 άτομα), το 56,5% (885 άτομα) ήταν γυναίκες έναντι 58% (940 άτομα) το 2013 και 54,6% (832 άτομα) το 2012, άνδρες - 43,5% (683 άτομα) έναντι 42% (679 άτομα) το 2013 και 45,4% (692 άτομα) το 2012.

Ρύζι. 2.2. Κατανομή ασθενών με εγκεφαλικό ανάλογα με τον τύπο παράδοσης στο τμήμα

Το 2013, στο 70,6% (793 άτομα) των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραδόθηκαν από ιατρικές ομάδες έκτακτης ανάγκης έναντι 71,3% (855 άτομα) το 2012 και 79,9% (773 άτομα) το 2011. Αξιοσημείωτη είναι η σημαντική αύξηση των ασθενών που προσήλθαν μόνοι τους στα επείγοντα - 4,18% το 2013 έναντι 0,08% το 2012 και 0,2% το 2011.

Την ηγετική θέση στη δομή του οξέος εγκεφαλικού στο τμήμα καταλαμβάνει το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (IS) - 63,9% (718 άτομα) έναντι 58,2% (700 άτομα) το 2012 και 60,1% (581 άτομα) το 2011. Η μέση ημέρα ύπνου για την τεχνητή νοημοσύνη είναι 18,7 έναντι 18,9 το 2012 και 19,0 το 2011. Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε IS, αυτός ο τύπος οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος εμφανίστηκε στους άνδρες σε 49,9% (532 άτομα) έναντι 48,3% (338 άτομα) το 2012 και 53% (308 άτομα) το 2011. Για τις γυναίκες - 50,9% (366 άτομα) έναντι 51,7% (362 άτομα) το 2012 και 47% (273 άτομα) το 2011. ΜΕΣΟΣ ΟΡΟΣ ΗΛΙΚΙΑΣτων ασθενών ήταν 68,2 έτη έναντι 68,1 το 2012 και 67,2 έτη το 2011) με εύρος από 23 έως 99 έτη. Η συχνότητα εμφάνισης IS σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας ήταν 22,1% (159 άτομα) έναντι 22% (154 άτομα) το 2012 και 22,5% (131 άτομα) το 2011, σε ασθενείς σε ηλικία εργασίας - 77,9% (559 άτομα) έναντι 78 % (546 άτομα) το 2012 και 77,7% (450 άτομα) το 2011.

2.2 Υλικά και μέθοδοι έρευνας

ΣΕ εργασία μαθημάτωνπαρουσιάζει τα αποτελέσματα μελέτης 230 περιστατικών ασθενών με εγκεφαλικό, ηλικίας από 23 έως 95 ετών, εκ των οποίων 86 (37,3) γυναίκες, 144 (62,7%) άνδρες, εισήχθησαν από 01/02/2014 έως 04/01/ 2014 gg. σε KRB.

Καθώς μελετήθηκαν οι πληροφορίες, σχηματίστηκαν διάφορες ομάδες ασθενών.

Όσον αφορά τη διάρκεια νοσηλείας, η μεγαλύτερη ομάδα σχηματίστηκε από όσους εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου - 93 ασθενείς (40,4%). Σε αυτή την ομάδα, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 46 (49,5%), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 47 (50,5%) ασθενείς.

Η δεύτερη ομάδα αποτελούνταν από 83 (36,1%) ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη της νόσου. Από αυτά, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 47 (56,6%), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 45 (43,4%) ασθενείς.

Η τρίτη ομάδα περιελάμβανε 54 ασθενείς (23,5%) που εισήχθησαν στο νοσοκομείο περισσότερο από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου. Από αυτά, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαγνώστηκε σε 30 (55,5%), αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - σε 24 (44,5%) ασθενείς.

Στις ομάδες που σχηματίστηκαν από τη φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου, κυριάρχησαν ασθενείς με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο διαφόρων εντόπισης - 123 ασθενείς (53,5% όλων των εισαχθέντων), εκ των οποίων οι 46 (37,4%) εισήχθησαν τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου ; 47 (38,2%) - μέσα σε 6 έως 24 ώρες. 30 (24,4%) - μέσα σε περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια διαγνώστηκαν σε 107 ασθενείς (46,5% όλων των εισαγωγών), εκ των οποίων: 47 (43,9%) εισήχθησαν εντός των πρώτων 6 ωρών από την έναρξη της νόσου. 36 (33,6%) - μέσα σε 6 έως 24 ώρες. 24 (22,5%) - μέσα σε περισσότερες από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Για ισχαιμικά εγκεφαλικά καλύτερη αποκατάστασηλειτουργίες παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο τις πρώτες 6 ώρες από την έναρξη της νόσου. Οι ασθενείς που εισήχθησαν στο νοσοκομείο μετά από 6 ώρες είχαν χειρότερη αποκατάσταση των λειτουργιών του νευρικού συστήματος.

Στο αιμορραγικό εγκεφαλικό, τα περισσότερα θετικό αποτέλεσμαπαρατηρήθηκε μεταξύ της αρχικής κατάστασης και της κατάστασης κατά το εξιτήριο σε όσους εισήχθησαν τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Οι ασθενείς με αιμορραγικό εγκεφαλικό που εισήχθησαν στο νοσοκομείο αργότερα από 24 ώρες από την έναρξη της νόσου είχαν χειρότερη ανάρρωση από τους ασθενείς που εισήχθησαν από 6 έως 24 ώρες από την έναρξη της νόσου.

Πραγματοποιήθηκε μελέτη των ποσοστών θνησιμότητας σε διαφορετικά κλινικές μορφέςεγκεφαλικό επεισόδιο ανάλογα με τη διάρκεια νοσηλείας. Ο συνολικός αριθμός των θανάτων είναι 39 (17%).

Για όλες τις κλινικές μορφές εγκεφαλικών επεισοδίων, η θνησιμότητα τις πρώτες 6 ώρες ήταν 16,1% (δηλαδή, από τους 93 ασθενείς που εισήχθησαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, 15 πέθαναν). εντός περιόδου 6 έως 24 ωρών - 16,9% (από τους 83 ασθενείς που εισήχθησαν εντός αυτής της περιόδου, 14 πέθαναν). μέσα σε διάστημα μεγαλύτερο των 24 ωρών, η θνησιμότητα ήταν 18,5%· από τους 54 ασθενείς που εισήχθησαν εντός αυτής της περιόδου, 10 πέθαναν.

Τα στοιχεία για τη θνησιμότητα σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου ανάλογα με τη διάρκεια νοσηλείας παρουσιάζονται στους πίνακες 2.2, 2.3.

Πίνακας 2.2. Η συνολική θνησιμότητα και η διάρκεια νοσηλείας για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Διάρκεια νοσηλείας Αριθμός εισακτέων Θνησιμότητα Abs.% Abs.% 0-6 ώρες 4637.4510.96-24 ώρες 4738.236.4 περισσότερες από 24 ώρες 3024.4413.3 Σύνολο 123100129.8

Στο ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε σε περιόδους νοσηλείας έως και 6 και περισσότερες από 24 ώρες από τη στιγμή εμφάνισης του εγκεφαλικού.

Πίνακας 2.3. Η συνολική θνησιμότητα και η διάρκεια νοσηλείας για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Διάρκεια νοσηλείας Αριθμός εισαχθέντων ασθενών Θνησιμότητα Abs.% Abs. %0-6 ώρες4743.91021.276-24 ώρες3633.61130.5 περισσότερες από 24 ώρες2422.5625Σύνολο 1071002725.23

Στα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, η υψηλότερη θνησιμότητα παρατηρήθηκε επίσης όταν οι ασθενείς εισήχθησαν εντός 6 έως 24 ωρών από την έναρξη του εγκεφαλικού και αυξανόταν όσο αυξανόταν ο χρόνος από την έναρξη του εγκεφαλικού έως την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Στον πίνακα 2.4. Παρουσιάζονται συγκριτικά δεδομένα για τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα και το μηνιγγικό σύνδρομο σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου.

Πίνακας 2.4. Συχνότητα εγκεφαλικών συμπτωμάτων και μηνιγγικού (%) συνδρόμου σε διάφορες κλινικές μορφές εγκεφαλικού

Σύνδρομα και συμπτώματα Όλα τα εγκεφαλικά επεισόδια (n=230) MI (n=123) HI (n=107) Ναυτία και έμετος 30.422.040,2 Πονοκέφαλος 46.930,9 ?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?χαμηλή τιμή 17,84 çà ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?û; (74,7%) και ??τι θα έλεγες? έντεκα ?î 20 çà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 çà ???èé, à ???îëü?à ? ÷à??ü (7,5%) - ?? ?îë ?? 10 çà ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 çà ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 çà ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% ναι ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?î, âî 2-îé ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% ι; ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?βλέπε 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?î 16,9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?ëè?à 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8,164,927,0100,055-59 ë ??3.175.021.9100.060-74 ë ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 çà ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) çàkî ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), à 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??âû; 78,9% και ??τι θα έλεγες? έντεκα ?î 20 çà ???èé ??? è 16,7% - ?îë ?? 20 çà ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?α) 68,8% και ??τι θα έλεγες? έντεκα ?î 20 çà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 çà ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4-ûé (26,0%) âî???à ?îâèë ?Μορφή II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? ÷à??ü (3,5%) - ?αρχείο 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Επιδημιολογία

Το εγκεφαλικό επεισόδιο γίνεται επί του παρόντος ένα σημαντικό κοινωνικο-ιατρικό πρόβλημα στη νευρολογία. Κάθε χρόνο περίπου 6 εκατομμύρια άνθρωποι υφίστανται εγκεφαλικό εγκεφαλικό στον κόσμο και στη Ρωσία περισσότεροι από 450 χιλιάδες, δηλαδή κάθε 1,5 λεπτό ένας από τους Ρώσους αναπτύσσει αυτή την ασθένεια. Στις μεγάλες ρωσικές πόλεις, ο αριθμός οξέα εγκεφαλικά επεισόδιακυμαίνεται από 100 έως 120 την ημέρα. Η πρώιμη θνησιμότητα 30 ημερών μετά από ένα εγκεφαλικό είναι 35%· περίπου το 50% των ασθενών πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Το εγκεφαλικό είναι σήμερα μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας στον πληθυσμό. Λιγότερο από το 20% των επιζώντων εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου μπορούν να επιστρέψουν στις προηγούμενες δουλειές τους. Μεταξύ όλων των τύπων εγκεφαλικού επεισοδίου, κυριαρχεί η ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη. Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά αποτελούν το 70-85% των περιπτώσεων, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες - 20-25% των περιπτώσεων, οι μη τραυματικές υπαραχνοειδή αιμορραγίες - το 5% των περιπτώσεων.

Ιστορική αναφορά

Ιπποκράτης

Η πρώτη αναφορά του εγκεφαλικού επεισοδίου προέρχεται από περιγραφές που έκανε ο Ιπποκράτης το 460 π.Χ., που αναφέρεται σε περίπτωση απώλειας συνείδησης ως αποτέλεσμα εγκεφαλικής νόσου. Στη συνέχεια ο Γαληνός περιέγραψε συμπτώματα που ξεκινούν με ξαφνική απώλειασυνείδηση, και τα χαρακτήρισε με τον όρο «αποπληξία», δηλ. Κτύπημα. Έκτοτε, ο όρος «αποπληξία» έχει συμπεριληφθεί στην ιατρική αρκετά σταθερά και για μεγάλο χρονικό διάστημα, υποδηλώνοντας εγκεφαλικό επεισόδιο. Ο William Harvey το 1628 μελέτησε πώς το αίμα κινείται στο σώμα και όρισε τη λειτουργία της καρδιάς ως λειτουργία άντλησης, περιγράφοντας τη διαδικασία της κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η γνώση έθεσε τα θεμέλια για τη μελέτη των αιτιών του εγκεφαλικού και του ρόλου των αιμοφόρων αγγείων σε αυτή τη διαδικασία. Μεγάλο μέρος της γνώσης για το εγκεφαλικό αναπτύχθηκε από τον Rudolf Virchow. Πρότεινε τους όρους «θρόμβωση» και «εμβολή». Αυτοί οι όροι εξακολουθούν να είναι βασικοί για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη του εγκεφαλικού. Αργότερα, διαπίστωσε επίσης ότι η αρτηριακή θρόμβωση δεν προκαλείται από φλεγμονή, αλλά από λιπώδη εκφύλιση του αγγειακού τοιχώματος και τη συσχέτισε με αθηροσκλήρωση.

Τύποι εγκεφαλικού επεισοδίου

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εγκεφαλικού: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία και υπαραχνοειδής αιμορραγία. Σύμφωνα με διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες, η αναλογία ισχαιμικών και αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων είναι κατά μέσο όρο 4:1-5:1 (80-85% και 15-20%).

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλικό έμφραγμα.Συχνότερα εμφανίζεται σε ασθενείς άνω των 60 ετών με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, ρευματικές παθήσειςκαρδιά, καρδιακή αρρυθμία και διαταραχές αγωγιμότητας, σακχαρώδης διαβήτης. Οι παραβιάσεις των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και η παθολογία των κύριων αρτηριών παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Η ανάπτυξη της νόσου τη νύχτα χωρίς απώλεια συνείδησης είναι χαρακτηριστική.

Αιτιοπαθογένεση

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό εμφανίζεται συχνότερα όταν οι αρτηρίες που τροφοδοτούν τα εγκεφαλικά κύτταρα στενεύουν ή φράσσονται. Δεν παίρνουν το οξυγόνο που χρειάζονται και ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες, τα εγκεφαλικά κύτταρα πεθαίνουν. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο διακρίνεται σε αθηροθρομβωτικό, καρδιοεμβολικό, αιμοδυναμικό, λανθάνον και αιμορροολογικού τύπου μικροαπόφραξης.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή εγκεφαλική αιμορραγία.Συχνότερα εμφανίζεται μεταξύ 45 και 60 ετών. Τέτοιοι ασθενείς έχουν ιστορικό υπέρτασης, εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης ή συνδυασμό αυτών των ασθενειών, αρτηριακή συμπτωματική υπέρταση, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ. Οι πρόδρομοι της νόσου (αίσθημα καύσωνα, αυξημένος πονοκέφαλος, θολή όραση) είναι σπάνιες. Συνήθως, ένα εγκεφαλικό αναπτύσσεται ξαφνικά, κατά τη διάρκεια της ημέρας, με φόντο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.

Αιτιοπαθογένεση

Υποαραχνοειδής αιμοραγία(αιμορραγία στον υπαραχνοειδή χώρο). Τις περισσότερες φορές, η αιμορραγία εμφανίζεται μεταξύ 30 και 60 ετών. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υπαραχνοειδής αιμορραγίας περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τον χρόνιο αλκοολισμό και την εφάπαξ κατανάλωση αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες, την αρτηριακή υπέρταση και το υπερβολικό σωματικό βάρος.

Αιτιοπαθογένεση

Μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, συνήθως λόγω ρήξης αρτηριακού ανευρύσματος (σύμφωνα με διάφορες πηγές, από 50% έως 85% των περιπτώσεων), ή ως αποτέλεσμα τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Αιμορραγίες είναι επίσης πιθανές λόγω άλλων παθολογικών αλλαγών (αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, αγγειακές παθήσεις νωτιαίος μυελός, αιμορραγία στον όγκο). Επιπλέον, οι αιτίες της SAH περιλαμβάνουν τον εθισμό στην κοκαΐνη, τη δρεπανοκυτταρική αναιμία (συνήθως στα παιδιά). λιγότερο συχνά - λήψη αντιπηκτικών, διαταραχές της πήξης του αίματος και εγκεφαλικό της υπόφυσης. Η εντόπιση της υπαραχνοειδής αιμορραγίας εξαρτάται από τη θέση της ρήξης του αγγείου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται όταν τα αγγεία του αρτηριακού κύκλου του εγκεφάλου στην κάτω επιφάνεια του εγκεφάλου ρήξουν. Ανιχνεύεται συσσώρευση αίματος στη βασική επιφάνεια των εγκεφαλικών μίσχων, της γέφυρας, του προμήκη μυελού και των κροταφικών λοβών. Λιγότερο συχνά, η βλάβη εντοπίζεται στην υπερπλάγια επιφάνεια του εγκεφάλου. οι πιο έντονες αιμορραγίες σε αυτές τις περιπτώσεις μπορούν να εντοπιστούν κατά μήκος των μεγάλων αυλακώσεων.

Διεθνής Πρότυπη Ταξινόμηση

Κλινική εικόνα

Υπολογιστική τομογραφία εγκεφάλου. Υπερτασικό υποφλοιώδες αιμάτωμα στον δεξιό μετωπιαίο λοβό.

Αξονική τομογραφία εγκεφάλου του ίδιου ασθενούς 4 ημέρες μετά την επέμβαση - αφαίρεση ενδοεγκεφαλικού αιματώματος δεξιού μετωπιαίου λοβού.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως επείγουσα βοήθειανα ξεκινήσει η θεραπεία όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Συμπτώματα

Ένα εγκεφαλικό μπορεί να εκδηλωθεί γενική εγκεφαλικήΚαι εστιακόςνευρολογικά συμπτώματα.

Γενικά εγκεφαλικά συμπτώματατα εγκεφαλικά είναι διαφορετικά. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή μειωμένης συνείδησης, λήθαργου, υπνηλίας ή, αντίθετα, διέγερσης· μπορεί επίσης να εμφανιστεί βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης για αρκετά λεπτά. Ένας σοβαρός πονοκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία ή έμετο. Μερικές φορές εμφανίζεται ζάλη. Ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται απώλεια προσανατολισμού στο χρόνο και στο χώρο. Πιθανά βλαστικά συμπτώματα: αίσθημα ζέστης, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, ξηροστομία.

Στο πλαίσιο των γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων ενός εγκεφαλικού εμφανίζονται εστιακά συμπτώματαεγκεφαλική βλάβη. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από το ποιο τμήμα του εγκεφάλου έχει προσβληθεί λόγω βλάβης στο αιμοφόρο αγγείο που τον τροφοδοτεί.

Εάν ένα μέρος του εγκεφάλου παρέχει τη λειτουργία της κίνησης, τότε αναπτύσσεται αδυναμία στο χέρι ή το πόδι, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης. Η απώλεια δύναμης στα άκρα μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της ευαισθησίας σε αυτά, μειωμένη ομιλία και όραση. Αυτά τα συμπτώματα εστιακού εγκεφαλικού σχετίζονται κυρίως με βλάβη στην περιοχή του εγκεφάλου που τροφοδοτείται από την καρωτίδα. Υπάρχει αδυναμία στους μύες (ημιπάρεση), διαταραχές στην ομιλία και στην προφορά των λέξεων, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη όραση στο ένα μάτι και παλμό της καρωτίδας στον αυχένα στην προσβεβλημένη πλευρά. Μερικές φορές υπάρχει αστάθεια στο βάδισμα, απώλεια ισορροπίας, ανεξέλεγκτος έμετος, ζάλη, ειδικά σε περιπτώσεις όπου επηρεάζονται τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τον συντονισμό των κινήσεων και την αίσθηση της θέσης του σώματος στο χώρο. Η «κηλιδώδης ισχαιμία» εμφανίζεται στην παρεγκεφαλίδα, τους ινιακούς λοβούς και τις εν τω βάθει δομές και το εγκεφαλικό στέλεχος. Κρίσεις ζάλης προς οποιαδήποτε κατεύθυνση παρατηρούνται όταν αντικείμενα περιστρέφονται γύρω από ένα άτομο. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχουν οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές (στραβισμός, διπλή όραση, μειωμένα οπτικά πεδία), αστάθεια και αστάθεια, επιδείνωση της ομιλίας, των κινήσεων και της ευαισθησίας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου είναι διάφορα κλινικά, βιοχημικά, συμπεριφορικά και άλλα χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Όλοι οι τομείς της προληπτικής εργασίας εστιάζονται στον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου και στη διόρθωσή τους τόσο σε συγκεκριμένα άτομα όσο και στον πληθυσμό συνολικά.

• Ηλικία

• Καρδιακές παθήσεις

• Τα TIA είναι ένας σημαντικός προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη τόσο του εγκεφαλικού εμφράγματος όσο και του εμφράγματος του μυοκαρδίου

• Από του στόματος αντισυλληπτικά

• Ασυμπτωματική στένωση καρωτίδας

Πολλοί άνθρωποι στον πληθυσμό έχουν πολλούς παράγοντες κινδύνου ταυτόχρονα, καθένας από τους οποίους μπορεί να εκφραστεί μέτρια. Υπάρχουν κλίμακες που σας επιτρέπουν να υπολογίσετε τον ατομικό σας κίνδυνο να αναπτύξετε εγκεφαλικό επεισόδιο (ως ποσοστό) τα επόμενα 10 χρόνια και να τον συγκρίνετε με τον μέσο πληθυσμιακό κίνδυνο για την ίδια περίοδο. Η πιο διάσημη κλίμακα Framingham.

Διαγνωστικά

Διαφορική διάγνωση

Επί τόπου

Είναι δυνατό να αναγνωρίσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο επί τόπου χωρίς καθυστέρηση· για αυτό, χρησιμοποιούνται τρεις κύριες μέθοδοι για την αναγνώριση των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού, οι λεγόμενες " UZP" Για να το κάνετε αυτό, ρωτήστε το θύμα:

• U - χαμόγελο.
• Ζ - μιλώ, προφέρετε μια απλή πρόταση. Συνδεδεμένος. Για παράδειγμα: «Ο ήλιος λάμπει έξω από το παράθυρο».
• Π - υψώνωκαι τα δύο χέρια.

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:

• ζητήστε από το θύμα να βγάλει τη γλώσσα του. Εάν η γλώσσα είναι κυρτή ή ακανόνιστη σε σχήμα και πέφτει στη μία ή την άλλη πλευρά, τότε αυτό είναι επίσης σημάδι εγκεφαλικού.
• Ζητήστε από το θύμα να τεντώσει τα χέρια του προς τα εμπρός, τις παλάμες προς τα επάνω και να κλείσει τα μάτια του. Εάν ένας από αυτούς αρχίσει να «κινείται» ακούσια προς τα πλάγια και προς τα κάτω, αυτό είναι σημάδι εγκεφαλικού.

Εάν το θύμα έχει προβλήματα με οποιαδήποτε από αυτές τις εργασίες, είναι απαραίτητο καλέστε αμέσως ασθενοφόρο , αφού υπάρχει κίνδυνος δεύτερου χτυπήματος και περιγράψτε τα συμπτώματα στους γιατρούς που έφτασαν στο σημείο. Η αναγνώριση ενός οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος δεν είναι δύσκολη όταν υπάρχει σοβαρή παράλυση, διαταραχές της συνείδησης και της ομιλίας, είναι πιο δύσκολο με παροδικές διαταραχές, αλλά θα πρέπει να υπάρχει μία τακτική - νοσηλεία με ασθενοφόρο. ηλικιωμένη ηλικία, το κώμα δεν είναι αντενδείξεις για νοσηλεία.

Πρώτες βοήθειες για εγκεφαλικό

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή άνετα στο κρεβάτι, να ξεκουμπώσετε τα ρούχα που εμποδίζουν την αναπνοή και να παρέχουν επαρκή ροή αέρα. καθαρός αέρας. Αφαιρέστε τις οδοντοστοιχίες και κάνετε εμετό από το στόμα. Το κεφάλι και οι ώμοι πρέπει να βρίσκονται σε ένα μαξιλάρι έτσι ώστε να μην υπάρχει κάμψη του λαιμού και επιδείνωση της ροής του αίματος μέσω του σπονδυλικές αρτηρίες. Όταν αναπτύσσεται ένα εγκεφαλικό, τα πιο ακριβά είναι τα πρώτα λεπτά και ώρες της νόσου, είναι αυτή τη στιγμή φροντίδα υγείαςμπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική.

Ένας ασθενής με εγκεφαλικό μεταφέρεται μόνο σε ύπτια θέση. Οι ασθενείς σπάνια πεθαίνουν απευθείας από εγκεφαλικό επεισόδιο· το εγκεφαλικό συνοδεύεται συχνότερα από πνευμονία και κατακλίσεις, οι οποίες απαιτούν συνεχή φροντίδα, στροφή από πλευρά σε πλευρά, αλλαγή βρεγμένων εσωρούχων, σίτιση, καθαρισμό του εντέρου και δονητικό μασάζ στο στήθος.

Η θεραπεία του εγκεφαλικού περιλαμβάνει ένα μάθημα αγγειακή θεραπεία, χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου, οξυγονοθεραπεία, θεραπεία αποκατάστασηςή αποκατάσταση ( φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, μασάζ). Συνιστάται επίσης να κάνετε ασκήσεις πνευμόνων μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, καθώς μετά από 14-17 ημέρες κατάκλισης, μπορεί να σχηματιστεί «στάσιμο» στους πνεύμονες. Δηλαδή, πάρτε βαθιές αναπνοές και εκπνέετε. Φουσκώνετε τα μπαλόνια 5-7 φορές την ημέρα.

Διάσημοι άνθρωποι που πέθαναν από εγκεφαλικό

• Ο Johann Sebastian Bach ήταν Γερμανός συνθέτης και οργανίστας, εκπρόσωπος της εποχής του μπαρόκ. Ένας από τους μεγαλύτερους συνθέτες στην ιστορία της μουσικής. Στις 28 Ιουλίου 1750 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Βλαντιμίρ Ίλιτς Λένιν - επαναστάτης, ιδρυτής του Μπολσεβίκικου Κόμματος, ένας από τους διοργανωτές και ηγέτες της Οκτωβριανής Επανάστασης του 1917, πρόεδρος του Συμβουλίου των Λαϊκών Επιτρόπων (κυβέρνηση) της RSFSR και της ΕΣΣΔ. Στις 21 Ιανουαρίου 1924 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Franklin Delano Roosevelt - 32ος Πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών. Στις 12 Απριλίου 1945 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Joseph Vissarionovich Stalin - Σοβιετικός πολιτικός, πολιτικός και στρατιωτικός ηγέτης. Στις 5 Μαρτίου 1953 πέθανε από εγκεφαλικό.

• Ο Φεντερίκο Φελίνι είναι ένας εξαιρετικός Ιταλός σκηνοθέτης. Γεννήθηκε και μεγάλωσε στο Ρίμινι. Πέθανε στη Ρώμη σε ηλικία 73 ετών Εγκεφαλικό.

Σημειώσεις

Συνδέσεις

• Τα κύρια προβλήματα που προκύπτουν κατά τη φροντίδα των κατάκοιτων ασθενών

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα (ACVA) ισχαιμικού τύπου στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (I65) είναι μια έντονα εμφανιζόμενη εστιακή νευρολογική και/ή εγκεφαλική συμπτωματολογία που προκαλείται από εστιακές ισχαιμικές διαταραχές στον εγκέφαλο, που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες.

Επιπολασμός εγκεφαλικών: 1-4 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ετησίως. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό αντιπροσωπεύει το 70-85% των περιπτώσεων.

Παράγοντες κινδύνου: υπερτονική νόσο, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, κάπνισμα, αυξημένο σωματικό βάρος, σακχαρώδης διαβήτης, κατάχρηση αλκοόλ, καθιστική ζωήΖΩΗ.

Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα συμβαίνει ως αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικής βλάβης στα αγγεία της κεφαλής, καρδιογενούς εμβολής σε καρδιακές παθήσεις, αυξημένης πήξης του αίματος κ.λπ.

Συμπτώματα οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

Πριν από την έναρξη του εγκεφαλικού, οι πρόδρομοι μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή βραχυπρόθεσμων νευρολογικών διαταραχών. Στο 75% των περιπτώσεων εμφανίζεται ισχαιμικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σε αρκετά λεπτά ή ώρες και μπορεί σταδιακά να αυξηθούν. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστική την πρώτη ημέρα της νόσου. Οι ασθενείς ανησυχούν για τα ακόλουθα παράπονα: πονοκέφαλος (90%), αδυναμία (75%) και/ή μούδιασμα (70%) στο ένα ήμισυ του σώματος/άκρων, μειωμένη όραση (30%), διαταραχή της ομιλίας (45%). Το 15% των ασθενών μπορεί να αρνηθεί την παρουσία αδυναμίας/μούδιασμα στα άκρα.

Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο, ετερόπλευρη ημιπληγία, ημιαναισθησία, ομώνυμη ημιανοψία, αναστροφή της κεφαλής και συνοδό απόκλιση των οφθαλμών, κεντρική παράλυση του προσώπου, γλώσσα στο ετερόπλευρο μισό της βλάβης, κινητική-αισθητηριακή αφασία, αλεξία, λογισμός. Η ανογνωσία, μια διαταραχή του σωματικού διαγράμματος, προσδιορίζεται από βλάβη στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο.

Διάγνωση οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

Για να προσδιοριστεί η αιτιολογία του εγκεφαλικού ισχαιμικού τύπου, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Εξετάσεις αίματος (ηλεκτρολύτες, δείκτες αιμόστασης, γλυκόζη, φάσμα λιπιδίων, αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα).
• Ηλεκτροκαρδιογραφία, μέτρηση αρτηριακής πίεσης.
• Ακρόαση αγγείων στα άκρα, σάρωση διπλής όψης, Διακρανιακή Dopplerography προεγκεφαλικών αρτηριών.

• Η αξονική τομογραφία (CT) εγκεφάλου δείχνει μια υπόπυκνη ζώνη 12-24 ώρες μετά την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού. SPECT (σε πρώιμα στάδια εγκεφαλικής ισχαιμίας).

• Εγκεφαλική αγγειογραφία (στένωση, απόφραξη, έλκος, ανεύρυσμα).

Διαφορική διάγνωση:

• Οξεία υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
• Δυσμεταβολική ή τοξική εγκεφαλοπάθεια.
• Εγκεφαλικό επεισόδιο ημικρανίας.
• Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Αντιμετώπιση οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος

• Διατήρηση ζωτικών λειτουργιών του σώματος, αντιυπερτασικά φάρμακα (με πίεση αίματος 200/120 mm Hg. Άρθ.), αντιπηκτικά (η καταλληλότητα της συνταγογράφησης καθορίζεται από τη διάρκεια της νόσου και συνοδό παθολογία), αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, αγγειοδραστικά φάρμακα ("Cavinton", "Actovegin", "Cinnarizine", "Instenon"), νευροπροστατευτικά ("Cerebrolysin", "Ceraxon", "Piracetam", "Gliatilin", "Semax"), "Reopoliglyukin" ” , "Trental", αποσυμφορητικά ("Lasix", "Mannitol").
• Παθητική άσκηση, ασκήσεις αναπνοής, μαθήματα λογοθεραπείας.
• Εξετάστε το ενδεχόμενο θρομβόλυσης κατά την εισαγωγή εντός 3-6 ωρών από την ασθένεια.
• Δραστηριότητες αποκατάστασης.
• Δευτερογενής πρόληψη.

Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης από ειδικό γιατρό.

Απαραίτητα φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό.

• (αντιπηκτικό). Δοσολογικό σχήμα: IV ή SC στην αρχική δόση - IV (ένεση) 5000 IU, συντήρηση: συνεχής IV έγχυση - 1000-2000 IU/h (20000-40000 IU/ημέρα), προ-αραιωμένο σε 1000 ml ισοτονικού διαλύματος NaCl. τακτικές IV ενέσεις - 5000-10000 IU κάθε 4-6 ώρες. s/c (βαθιά) - 15.000-20.000 IU κάθε 12 ώρες ή 8.000-10.000 IU κάθε 8 ώρες.
• (διουρητικός). Δοσολογικό σχήμα: ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια (αργή ροή) 20-60 mg 1-2 φορές την ημέρα, εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 120 mg. Το φάρμακο χορηγείται για 7-10 ημέρες ή περισσότερο, και στη συνέχεια το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα.
• (νοοτροπικό φάρμακο). Δοσολογικό σχήμα: χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ξεκινώντας από 2,0-4,0 g/ημέρα, αυξάνοντας γρήγορα τη δόση στα 4-6 g/ημέρα. Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, η δόση μειώνεται και αλλάζει σε χορήγηση από το στόμα - 1,2-1,6 g / ημέρα. (0,4 g 3-4 φορές την ημέρα).
• (φάρμακο που βελτιώνει την εγκεφαλική κυκλοφορία). Δοσολογικό σχήμα: ενδοφλέβια 20-25 mg σε 500 ml διαλύματος έγχυσης. Μέσα σε 2-3 ημέρες, η δόση μπορεί να αυξηθεί σε όχι περισσότερο από 1 mg/kg/ημέρα. Μέση διάρκειαμάθημα 10-14 ημέρες. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της ενδοφλέβιας θεραπείας, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας με δισκία Cavinton, 2 δισκία 3 φορές την ημέρα.
• (αγγειοδιασταλτικό, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία). Δοσολογικό σχήμα: δύο ενδοφλέβιες εγχύσεις την ημέρα (πρωί και απόγευμα), σε δόση 200 mg (2 αμπέρ των 5 ml) ή 300 mg (3 αμπέρ των 5 ml) σε 250 ml ή 500 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ή Η λύση του Ringer.