Tulburări acute ale circulației cerebrale. Accidentul cerebrovascular acut este

Încălcare circulatia cerebrala se dezvoltă de obicei pe fundal boli vasculare, în principal ateroscleroza și hipertensiunea arterială.

Tulburări aterosclerotice ale circulației cerebrale

Simptome. Tabloul clinic cu tulburări aterosclerotice, se exprimă prin scăderea capacității de lucru, dureri de cap, tulburări de somn, amețeli, zgomot în cap, iritabilitate, emoții paradoxale („bucurie cu lacrimi în ochi”), pierderea auzului, pierderea memoriei, senzații neplăcute(„târâind”) pe piele, scăderea atenției. Se poate dezvolta, de asemenea, sindromul astenodepresiv sau astenohipocondriac.

Încălcarea circulației cerebrale în hipertensiune arterială

Simptome. În cazul hipertensiunii arteriale, în cortexul cerebral pot apărea focare de excitație congestive, care se extind și în regiunea hipotalamică, ceea ce duce la dereglarea tonusului vascular (sistemul hipogalamo-endocrin al rinichilor sau sistemul hipogalamo-hipofizo-suprarenal).

În plus, are loc epuizarea rezervelor compensatorii, echilibru electrolitic, eliberarea de aldosteron crește, activitatea sistemului simpatoadrenal și a sistemului renină-angiotensiv crește, ceea ce duce la hiperreactivitate vasculară și la creșterea tensiunii arteriale. Dezvoltarea bolii duce la o modificare a tipului de circulație a sângelui: debitul cardiac scade și rezistența vasculară periferică crește.

Pe fondul modificărilor de mai sus la nivelul vaselor, se dezvoltă o încălcare a circulației cerebrale. Una dintre formele clinice de accident cerebrovascular este manifestări inițiale lipsa alimentării cu sânge a creierului. Diagnosticul se bazează pe plângeri de cefalee, amețeli, zgomot în cap, scăderea memoriei și a performanței, tulburări de somn. Combinația a două sau mai multe dintre aceste plângeri oferă o oportunitate și o bază pentru a pune un diagnostic, mai ales atunci când aceste plângeri sunt adesea repetate și persistă o perioadă lungă de timp. leziuni organice sistem nervosîn timp ce nu. Este necesar să se efectueze tratamentul bolii vasculare de bază, angajarea rațională, regimul de muncă și odihnă, nutriția, Tratament spa, care vizează în special creșterea apărării fiziologice a organismului.

Încălcare acută circulatia cerebrala

Acest termen include toate tipurile de accident cerebrovascular acut, care sunt însoțite de simptome neurologice tranzitorii sau persistente.

Simptome. Accidentul vascular cerebral acut se caracterizează prin apariția simptome clinice din sistemul nervos pe fondul existentei modificări vasculare. Boala se caracterizează printr-un debut acut și se caracterizează printr-o dinamică semnificativă a simptomelor cerebrale și locale ale leziunilor cerebrale. Alocați tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, care se caracterizează prin regresie semne neurologiceîntr-o zi de la apariția lor și tulburări acute cu simptome neurologice mai persistente, uneori ireversibile - accidente vasculare cerebrale.

Accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în ischemice (infarct cerebral) și hemoragice - eliberarea sângelui în țesuturile din jur și înmuierea acestora. În mod convențional, se disting mici accidente vasculare cerebrale, în care boala se desfășoară cu ușurință și simptomele neurologice (motorii, de vorbire etc.) dispar în decurs de 3 săptămâni.

Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale

Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale se observă cel mai adesea în hipertensiune arterială sau ateroscleroză. vasele cerebrale.

În crizele cerebrale hipertensive, există o întrerupere a autoreglării vaselor cerebrale cu simptome de edem cerebral și vasospasm. În atacurile ischemice tranzitorii aterosclerotice - ischemie tranzitorie - în zona unui vas alterat aterosclerotic ca urmare a expunerii la factori extracerebrali și a scăderii tensiunii arteriale, mecanismul de declanșare este cel mai adesea o slăbire a activității cardiace, o redistribuire nefavorabilă a sânge, un impuls de la un sinus carotidian alterat patologic. Adesea, tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale se dezvoltă ca urmare a microembolismului vaselor cerebrale, care este tipic pentru pacienții cu infarct miocardic în perioada postinfarct, cardioscleroză aterosclerotică, defecte cardiace, leziuni sclerotice ale aortei și vaselor principale ale capului, precum și ca modificări ale proprietăților fizico-chimice ale sângelui (vâscozitate crescută și coagulare) .

Situațiile stresante pot provoca accidente cerebrovasculare. Materialul pentru embolie și tromboză este cristalele de colesterol, mase de plăci aterosclerotice în descompunere, bucăți de cheaguri de sânge, conglomerate de trombocite.

Simptome cerebrale. Tabloul clinic al tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale se poate manifesta atât prin simptome cerebrale, cât și prin simptome focale. Dintre simptomele cerebrale se notează durere de cap, amețeli, dureri la nivelul globilor oculari, care crește odată cu mișcarea ochilor, greață, vărsături, zgomot și congestie în urechi. Sunt posibile modificări ale stării de conștiență: stupoare, agitație psihomotorie, pierderea cunoștinței, poate exista o pierdere a conștienței pe termen scurt. Fenomenele convulsive sunt observate mai rar.

Simptomele cerebrale sunt caracteristice în special crizelor cerebrale hipertensive. Există o creștere a tensiunii arteriale asociată cu tulburări autonome(senzație de frisoane sau căldură, poliurie). Pot exista fenomene meningeale - tensiunea muschilor occipitali. În crizele cerebrale hipotonice, tensiunea arterială este redusă, pulsul este slăbit, iar simptomele cerebrale sunt mai puțin pronunțate.

simptome focale. Simptomele neurologice focale pot apărea în funcție de localizarea lor. Dacă există o încălcare a circulației sângelui în emisferele cerebrale, atunci cel mai adesea sfera sensibilă este perturbată sub formă de parestezie - amorțeală, furnicături, mai des localizate, captând anumite zone ale pielii, membrelor sau feței. Pot exista zone cu sensibilitate redusă la durere - hipoestezie.

Alături de tulburările senzoriale pot apărea paralizii motorii sau pareze, adesea limitate (mână, degete, picior), se remarcă și pareza părții inferioare a mușchilor faciali ai feței, mușchii limbii. Studiul relevă o modificare a reflexelor tendoanelor și pielii, pot fi provocate reflexe patologice (reflexul Babinski). De asemenea, pot apărea tulburări tranzitorii de vorbire, tulburări ale schemei corporale, pierderea câmpurilor vizuale etc.

Cu afectarea trunchiului cerebral, pot apărea, de asemenea, amețeli, nesiguranță a mersului, tulburări de coordonare, vedere dublă, tresărire a globilor oculari atunci când priviți în lateral, tulburări senzoriale ale feței, limbii, vârfurilor degetelor, slăbiciune la nivelul membrelor și înghițire.

Tratament. Tratamentul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale de origine aterosclerotică, care se presupune că se bazează pe insuficiența cerebrovasculară, ar trebui să fie foarte atent. Nu se poate spune în prealabil dacă o anumită încălcare va fi tranzitorie sau permanentă.

Pacientului trebuie să i se asigure odihnă psihică și fizică.

Cu o slăbire a activității cardiace, se folosesc medicamente cardiotonice (sulfocamphocaină, cordiamină subcutanată, 0,25-1 ml soluție 0,06% de corglicon). În caz de scădere bruscă a tensiunii arteriale, se administrează subcutanat sau intramuscular 1-2 ml dintr-o soluție de mezaton 1%, cofeină subcutanat, efedrina 0,025 g de trei ori pe zi oral.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului, în condițiile tensiunii arteriale normale sau crescute, este prescrisă o soluție intravenoasă sau intramusculară de aminofilină (10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% la 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenos sau 1- 2 ml soluție 24% de aminofilină intramuscular).

Vasodilatatoarele sunt prescrise în principal pentru tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale, care sunt însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, se utilizează o soluție de papaverină 2% - 1-2 ml intravenos sau no-shpu - 1-2 ml (injectați încet!)

Este recomandabil să se prescrie intravenos, picurare Cavinton (de preferință în condiții staționare) 10-20 mg (1-2 fiole) în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, după care se trece la administrarea unui preparat comprimat la 0,005 de trei ori pe zi.

Accident vascular cerebral ischemic

Simptome. Accidentul vascular cerebral ischemic sau, așa cum este numit și infarct cerebral, se dezvoltă atunci când există o încălcare (scădere) a fluxului sanguin cerebral. Cea mai frecventă cauză a infarctului cerebral este ateroscleroza. Este precedat de suprasolicitare fizică sau psihică. Mai des, accidentul vascular cerebral ischemic apare la persoanele peste 50 de ani, dar acum a devenit „mai tânăr”.

Ca urmare a blocării vasului (tromboză, embolie, spasm), apare o insuficiență cerebrovasculară, care duce la malnutriția țesutului cerebral - un atac de cord.

Accidentul vascular cerebral ischemic se caracterizează cel mai mult printr-o creștere treptată simptome neurologice- de la câteva ore la 2-3 zile. Severitatea lor poate „pâlpâi”, apoi, să scadă, apoi să crească din nou. Caracteristica unui infarct cerebral este prevalența simptomelor focale (amorțeală a feței, tulburări de vorbire, slăbiciune la nivelul membrelor, disfuncție), dar poate să nu existe dureri de cap, greață, vărsături. Tensiunea arterială este fie normală, fie scăzută. De regulă, temperatura nu este ridicată, fața este palidă, buzele și triunghiul nazolabial sunt ușor cianotice. Pulsul este accelerat, slab, umplere scăzută. Cel mai adesea, astfel de pacienți au prezentat dureri de inimă care indică angina pectorală sau acești pacienți au suferit un infarct miocardic, au fost observați de către un cardiolog cu simptome de cardioscleroză coronariană și boala coronariană inimile. Încălcările sunt înregistrate ritm cardiac.

Infarct hemoragic

Simptome. Accidentul vascular cerebral hemoragic este o hemoragie în substanța creierului sau sub membrana arahnoidiană a creierului, care poate fi și de natură mixtă (subarahnoid-parenchimatos).

Hemoragiile din substanța creierului sunt cel mai adesea observate la persoanele cu hipertensiune arterială și apar în emisferele cerebrale, mai rar în cerebel și trunchiul cerebral.

Hemoragia la nivelul creierului se dezvoltă de obicei brusc, în momentul stresului fizic și emoțional. Pacientul cade și își pierde cunoștința, sau conștiința lui devine confuză. În perioada inițială de accident vascular cerebral hemoragic, agitație psihomotorie și gesturi automate la membrele sănătoase se pot observa vărsături. Există o durere de cap severă, pot apărea simptome meningeale, dar severitatea lor este moderată. Foarte caracteristică a unei hemoragii la nivelul creierului este apariția precoce a unor tulburări vegetative pronunțate - roșeață sau paloare a feței, transpirație, febră. Presiunea arterială este de cele mai multe ori crescută, pulsul este încordat, respirația este perturbată (poate fi răgușită, periodică, rapidă, rar, de diferite amplitudini). Alături de tulburările cerebrale și vegetative în hemoragia cerebrală, se observă simptome focale grosolane, a căror particularitate se datorează localizării focarului.

Cu hemoragii emisferice au loc hemipareze sau hemiplegie, hemiginestezie (scăderea sensibilității la durere), pareza privirii către membrele paralizate.

Dacă o hemoragie cerebrală este însoțită de o pătrundere a sângelui în ventriculii creierului, atunci există o amenințare de moarte în 70% din cazuri, deoarece funcțiile vitale sunt afectate. Pacientul este inconștient, mușchii sunt încordați, temperatura corpului este crescută, transpirația rece, tremurul sunt caracteristice. Cu astfel de simptome, prognosticul este dezamăgitor, pacienții mor în primele două zile după un accident vascular cerebral.

Toate accidentele vasculare cerebrale trebuie tratate într-un cadru spitalicesc. Dacă se suspectează accident cerebrovascular acut, pacientul trebuie internat de urgență cu ambulanța la un spital neurologic.

Prevenirea. Este recomandabil să se efectueze pentru persoanele cu manifestări de ateroscleroză, hipertensiune arterială, precum și la bătrânețe. Atribuiți agenți antiplachetari în doze de întreținere: acid acetilsalicilicîn doze mici - 0,001 7 greutate dimineața; prodexină sau curalenil; anticoagulante acţiune indirectă(pelen-tin - 0,1-0,3 g de 2-3 ori pe zi sau fimilin - 0,03, de două ori pe zi, simkupar 0,004 g de 3 ori pe zi). Toate aceste medicamente trebuie prescrise pentru controlul sângelui și, de asemenea, să ia în considerare cu strictețe contraindicațiile la utilizarea lor (boli hepatice și renale, ulcer gastric și duoden, hemoroidale și sângerare uterină, sângerare crescută etc.).

Anulați aceste medicamente treptat, reducând doza și mărind intervalul dintre doze.

TULBURARE ACUTĂ A CIRCULĂRII CEREBRALE

Accident cerebrovascular acut poate fi tranzitorie și persistentă, cu afectare focală a creierului ( accident vascular cerebral).

Accident cerebrovascular acut tranzitoriu

Simptome tulburările vasculare cerebrale tranzitorii se observă în decurs de câteva minute, ore sau se înregistrează în timpul zilei.

Cauză Aceste tulburări pot fi crize hipertensive, angiospasm cerebral, ateroscleroză cerebrală, insuficiență cardiacă, aritmii, colaps.

Simptome cerebraleîn cazul tulburărilor tranzitorii ale circulației cerebrale sunt dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, stupoare, dezorientare, uneori pierderea conștienței pe termen scurt.

Simptome focale exprimată în apariția paresteziilor tranzitorii, pareze, tulburări afazice, tulburări de vedere, pareze ale nervilor cranieni individuali, coordonare afectată a mișcărilor.

Terapie intensivă tulburările vasculare cerebrale tranzitorii constă în oprire criza hipertensivă, aritmii, dacă au provocat o stare ischemică secundară a creierului.

Este posibil să se utilizeze medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin arterial cerebral (eufillin, trental, nootropil etc.). Spitalizarea pacienţilor cu tulburări tranzitorii circulatia cerebrala este recomandata in cazurile de amenintare de accident vascular cerebral, i.e. în cazul în care simptomele focale persistă mai mult de 24 de ore și măsurile terapeutice luate sunt ineficiente.

Terapia intensivă în aceste cazuri este după cum urmează:

Scăderea tensiunii arteriale; Alocați injecții de magnezie 25% 10 ml IM sau IV, papaverină 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM sau IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Medicamentele de elecție sunt clonidină 0,01% 1 ml IM sau IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;

Îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral, microcirculația. În acest scop, reopoliglyukin este utilizat intravenos;

Reducerea creșterii coagulării sângelui și dezagregarea globulelor roșii. Aplicați aspirină și alte anticoagulante;

Îmbunătățirea metabolismului în creier se realizează cu cerebrolizină, piracetam și vitaminele B.

Indicatii pentru tratament chirurgical este eșecul terapiei în prezența stenozei artera carotida sau blocarea acestuia, compresia arterei vertebrale etc.

Dacă o astfel de afecțiune apare la un pacient la o programare stomatologică, este indicată internarea în secția terapeutică sau neurologică a unui spital multidisciplinar.

Accident vascular cerebral sau accident vascular cerebral acut persistent

accident vascular cerebral este un accident vascular cerebral acut cu afectare focală a creierului. Se manifestă clinic simptome focale și cerebrale brute, adesea până la comă cerebrală.

Distingeți accidentul vascular cerebral hemoragic și ischemic.

Infarct hemoragic - aceasta este o hemoragie în substanța creierului (apoplexie), de obicei se dezvoltă brusc, mai des în timpul zilei, în timpul stresului fizic și emoțional.

Simptome de obicei acută. Pacientul își pierde cunoștința, se dezvoltă comă cerebrală. Fața este roșie, ochii sunt abătuți, capul este întors spre focarul hemoragiei. Pe partea opusă hemoragiei se determină hemiplegia, se produc reflexe patologice. Cu hemoragiile de tulpină apar tulburări respiratorii profunde și funcționale. a sistemului cardio-vascular, TA este adesea crescută.

Accident vascular cerebral ischemic - aceasta este o întrerupere acută, relativ prelungită sau permanentă a alimentării cu sânge a unei părți a creierului din cauza spasmului persistent sau trombozei arterei de alimentare.

Simptome mai puțin acut decât în ​​accidentul vascular cerebral hemoragic, se dezvoltă treptat, simptomele neurologice depind de localizarea și extinderea leziunii. Clinica de comă este aceeași ca și în accidentul vascular cerebral hemoragic.

Terapie intensivă. Tratament în etapa prespitalicească:

În caz de încălcări grave se efectuează IVL;

Luați măsuri pentru normalizarea hipertensiunii arteriale;

Spitalizarea este indicată pentru toți pacienții cu AVC cerebral.

În etapa prespitalicească, îngrijirea de urgență pentru accident vascular cerebral este efectuată indiferent de natura acestuia.

În primul rând, lupta împotriva încălcării funcțiilor vitale ale corpului se desfășoară:

În caz de insuficiență respiratorie pentru ventilație mecanică se efectuează intubație traheală sau se aplică o traheostomie;

La tulburări cardiovasculare efectuează terapie selectivă în funcție de manifestari clinice. De exemplu, odată cu dezvoltarea colapsului, se administrează cofeină 10% 1 ml, prednisolon 60-90 mg, glucoză 40% 20-40 ml;

Pentru tensiune arterială crescută, vezi terapia pentru accident cerebrovascular tranzitoriu;

Lupta împotriva edemului cerebral se realizează prin administrarea intravenoasă sau intramusculară de lasix 40-80 ml, prednisolon 60-90 mg, manitol, ser fiziologic, acid ascorbic;

Eliminarea hipertermiei se realizează prin injecție amestec litic(seduxen, difenhidramină, analgină), pungi de gheață sunt plasate pe zona vaselor mari și la cap.

O caracteristică a tratamentului accidentului vascular cerebral hemoragic este introducerea agenţi hemostatici: dicinonă 2 ml intravenos sau intramuscular, acid aminocaproic 5% 100 intravenos. Trasilol sau contrical 20.000-30.000 UI IV. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat, creând o poziție ridicată pentru cap.

Cu accident vascular cerebral ischemic. dimpotrivă, toate activitățile au ca scop îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Reopoliglyukin 400 ml IV, heparină 5.000 UI de 4 ori pe zi, cavinton, cinarizine sunt prescrise. Se prescrie terapia cu oxigen hiperbaric.

Prognostic un semn răuîn accidente vasculare cerebrale, există un grad profund de afectare a conștienței, în special dezvoltarea precoce a comei.

Dacă, din cauza paraliziei membrelor sau a tulburărilor de vorbire, pacientul are nevoie de ajutor extern, atunci se stabilește 1 grup de dizabilități.

Prevenirea complicațiilor atunci când se efectuează intervenții stomatologice la pacienții cu funcționarea afectată a vaselor cerebrale (post-accident vascular cerebral, aterosclerotic etc.) este de a controla tensiunea arterială și pulsul înainte, în timpul și după intervenția stomatologică. La astfel de pacienți li se arată premedicație cu includerea obligatorie a unui tranchilizant, analgezic și antispastic.

La aceasta categorie de pacienti exista riscul cresterii secretiei de adrenalina endogene ca urmare a stresului. Prin urmare, pentru anestezia locală, este necesar să se utilizeze un anestezic cu un conținut minim de vasoconstrictor.

Dacă, după intervenție, starea generală a pacientului se complică de hipertensiune arterială, de o creștere a simptomelor neurologice, pacientul trebuie internat într-un spital terapeutic sau neurologic.

Pacienții cu formă subcompensată sau decompensată de insuficiență cerebrovasculară sunt supuși intervențiilor stomatologice conform indicațiilor vitale într-un spital de specialitate al unui spital multidisciplinar.

Tulburări ale circulației arteriale a creierului: forme, semne, tratament

În ultimii ani a crescut semnificativ procentul de mortalitate prin leziuni patologice ale vaselor cerebrale, care anterior erau asociate cu îmbătrânirea și erau diagnosticate doar la persoanele în vârstă (după 60 de ani). Astăzi, simptomele accidentului vascular cerebral s-au întinerit. Iar oamenii sub 40 de ani mor adesea din cauza unui accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să cunoaștem cauzele și mecanismul dezvoltării lor pentru a le preveni. măsurile diagnostice și terapeutice au dat cele mai eficiente rezultate.

Ce este accidentul cerebrovascular (MK)

Vasele creierului au o structură deosebită, perfectă, care reglează în mod ideal fluxul sanguin, asigurând stabilitatea circulației sanguine. Ele sunt proiectate în așa fel încât, cu o creștere a fluxului sanguin la vasele coronare de aproximativ 10 ori în timpul activitate fizica, cantitatea de sânge circulant în creier, cu o creștere a activității mentale, rămâne la același nivel. Adică, există o redistribuire a fluxului sanguin. O parte din sângele din părți ale creierului cu o sarcină mai mică este redirecționată către zone cu activitate cerebrală îmbunătățită.

Cu toate acestea, acest proces perfect de circulație a sângelui este perturbat dacă cantitatea de sânge care intră în creier nu îi satisface nevoia de el. Trebuie remarcat faptul că redistribuirea sa între regiunile creierului este necesară nu numai pentru funcționalitatea sa normală. De asemenea, apare atunci când apar diverse patologii, de exemplu, stenoza lumenului vasului (îngustarea) sau obturația (închiderea). Ca urmare a autoreglării afectate, are loc o încetinire a vitezei de mișcare a sângelui în anumite zone ale creierului și ischemia acestora.

Tipuri de încălcări ale MK

Există următoarele categorii de tulburări ale fluxului sanguin în creier:

1. Acute (accidentele vasculare cerebrale) care apar brusc, cu un curs lung, și tranzitorii, ale căror principale simptome (deficiență vizuală, pierderea vorbirii etc.) nu durează mai mult de o zi.
2. Cronică, cauzată de encefalopatii discorculatorii. Ele sunt împărțite în două tipuri: de origine hipertensivă și cauzate de ateroscleroză.

Încălcări acute

Accidentul vascular cerebral acut provoacă tulburări persistente ale activității creierului. Este de două feluri: hemoragică (hemoragie) și ischemică (se mai numește și infarct cerebral).

hemoragic

Hemoragia (tulburarea hemoragică a fluxului sanguin) poate fi cauzată de diferite hipertensiune arterială, anevrisme vasculare. angioame congenitale etc.

Ca urmare a creșterii tensiunii arteriale, plasma și proteinele conținute în aceasta sunt eliberate, ceea ce duce la înmuierea cu plasmă a pereților vaselor de sânge, provocând distrugerea acestora. Pe pereții vasculari se depune o substanță specifică asemănătoare hialinei (o proteină asemănătoare cartilajului în structura sa), ceea ce duce la dezvoltarea hialinozei. Vasele seamănă cu tuburi de sticlă, își pierd elasticitatea și capacitatea de a menține tensiunea arterială. În plus, permeabilitatea peretele vascular iar sângele poate trece liber prin el, înmuiându-se fibrele nervoase(sângerare diapedetică). Rezultatul unei astfel de transformări poate fi formarea de microanevrisme și ruptura vasului cu hemoragie și sânge care intră în medularul alb. Astfel, hemoragia apare ca urmare a:

• impregnarea cu plasmă a pereților vaselor medulare albe sau a tuberculilor vizuali;
• sângerare diapedetică;
• formarea de microanevrisme.

Hemoragie în perioada acuta caracterizat prin dezvoltarea hematoamelor în timpul înclinării și deformarea trunchiului cerebral în foramenul tentorial. În același timp, creierul se umflă, se dezvoltă edem extins. Sunt hemoragii secundare, mai mici.

Manifestari clinice

Apare de obicei în timpul zilei, în timpul unei perioade de activitate fizică. Dintr-o dată, capul începe să doară rău, apar impulsuri greață. Conștiința este confuză, persoana respiră des și cu un fluier apare tahicardie. însoțită de hemiplegie (paralizia unilaterală a membrelor) sau hemipareză (slăbirea funcțiilor motorii). Pierderea reflexelor de bază. Privirea devine nemișcată (pareză), apare anizocoria (pupilele de diferite dimensiuni) sau apare strabismul divergent.

Tratamentul acestui tip de accident cerebrovascular include terapie intensivă, al cărei scop principal este scăderea tensiunii arteriale, restabilirea funcțiilor vitale (percepția automată a lumii exterioare), oprirea sângerării și eliminarea edemului cerebral. În acest caz, se utilizează următoarele medicamente:

1. Agenți de scădere a tensiunii arteriale (ganlioblocante) Arfonad, benzohexaniu. Pentamină).
2. Pentru a reduce permeabilitatea pereților vaselor de sânge și a crește coagularea sângelui - Dicynon. vitamina C, Vikasol. Gluconat de calciu .
3. Pentru a crește reologia (fluiditatea) sângelui - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinarizina.
4. Inhibarea activitatii fibrinolitice - ACC (acid aminocaproic).
5. decongestionant - Lasix .
6. Medicamente sedative.
7. O puncție lombară este prescrisă pentru a reduce presiunea intracraniană.
8. Toate medicamentele se administrează prin injecție.

Ischemic

NMC ischemică datorată plăcii aterosclerotice

Tulburările circulatorii ischemice sunt cel mai adesea cauzate de ateroscleroză. Dezvoltarea sa poate duce la mare entuziasm(stres, etc.) sau excesiv exercita stresul. Poate apărea în timpul somnului de noapte sau imediat după trezire. Adesea însoțește o stare pre-infarct sau un infarct miocardic.

Ele pot apărea brusc sau pot crește treptat. Se manifestă sub formă de dureri de cap, hemipareză pe partea opusă leziunii. Tulburări de coordonare a mișcării, precum și tulburări vizuale și de vorbire.

Patogeneza

O tulburare ischemică apare atunci când o zonă a creierului nu primește suficient sânge. În acest caz, apare un focar de hipoxie, în care se dezvoltă formațiuni necrotice. Acest proces este însoțit de o încălcare a funcțiilor de bază ale creierului.

Injecțiile sunt utilizate în tratament medicamente recuperare functionare normala a sistemului cardio-vascular. Acestea includ: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocain, Reopoliklyukin, Cardiamin. Presiune intracranianăîn declin Manitol sau Lasix .

Video: cauzele diferitelor tipuri de accidente vasculare cerebrale

Accident cerebrovascular tranzitoriu

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIMC) apare pe fondul hipertensiunii arteriale sau al aterosclerozei. Uneori cauza dezvoltării sale este combinația lor. Principalele simptome ale PNMK se manifestă în următoarele:

• Dacă focarul patologiei este situat în bazinul vaselor carotide, pacientul devine amorțit jumătate din corp (pe partea opusă a focarului) și o parte a feței în jurul buzelor, paralizie sau pareza pe termen scurt a extremități este posibilă. Vorbirea este afectată, poate apărea o criză epileptică.
• În caz de tulburări circulatorii în zona vertebrobazilară, picioarele și brațele pacientului slăbesc, amețeli, îi este greu să înghită și să pronunțe sunete, apare fotopsie (apariția punctelor luminoase, scântei etc. în ochi) sau diplopie (dublare). a obiectelor vizibile). Își pierde orientarea, are lacune de memorie.
• Semnele accidentului vascular cerebral pe fondul hipertensiunii se manifestă în următoarele: capul începe să doară și globii oculari, o persoană se confruntă cu somnolență, are urechile înfundate (ca într-un avion în timpul decolării sau aterizării) și îndemnuri grețoase. Fața devine roșie, transpirația crește. Spre deosebire de accidente vasculare cerebrale, toate aceste simptome dispar într-o zi. Pentru aceasta au primit numele atacuri tranzitorii» .

PNMK se tratează cu medicamente antihipertensive, tonice și cardiotonice. Antispasticele sunt folosite pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în creier. și blocante ale canalelor de calciu. Următoarele medicamente sunt prescrise:

Dibazol, Trental, Clonidină, Vincamină, Eufillin, Cinarizină, Cavinton, Furasemid. beta-blocante. Ca tonic tincturi de alcool ginseng și Schisandra chinensis.

Tulburări cronice ale circulației cerebrale

Accident cerebrovascular cronic (HNMK), spre deosebire de forme acute se dezvoltă treptat. Există trei etape ale bolii:

1. În prima etapă, simptomele sunt vagi. Sunt mai mult ca un sindrom oboseala cronica. O persoană obosește rapid, somnul îi este tulburat, îl doare adesea și i se învârte capul. El devine temperat și distras. Își schimbă adesea starea de spirit. El uită câteva lucruri minore.
2. În a doua etapă, accidentul vascular cerebral cronic este însoțit de o deteriorare semnificativă a memoriei. se dezvoltă mici tulburări ale funcțiilor motorii, provocând instabilitate a mersului. Există zgomot constant în cap. O persoană nu percepe bine informațiile, cu dificultăți în a-și concentra atenția asupra acesteia. Se degradează treptat ca persoană. Devine iritabil și nesigur, își pierde inteligența, reacționează inadecvat la critici, devine adesea deprimat. Este constant amețit și îl doare capul. Întotdeauna vrea să doarmă. Eficiență - redusă. Nu se adaptează bine social.
3. În a treia etapă, toate simptomele se intensifică. Degradarea personalității se transformă în demență. memoria suferă. Lăsând singură casa, o astfel de persoană nu își va găsi niciodată drumul înapoi. Funcțiile motorii sunt afectate. Acest lucru se manifestă prin tremurul mâinilor, rigiditatea mișcărilor. Se observă tulburări de vorbire, mișcări necoordonate.

Ultima etapă a CCM cronică este atrofia creierului și moartea neuronală, dezvoltarea demenței

Încălcarea circulației cerebrale este periculoasă deoarece dacă tratamentul nu se efectuează pe primele etape, neuronii mor - unitățile principale ale structurii creierului, care nu pot fi reînviate. Prin urmare, diagnosticarea precoce a bolii este atât de importantă. Include:

• Identificarea bolilor vasculare care contribuie la dezvoltarea accidentelor cerebrovasculare.
• Efectuarea unui diagnostic pe baza plângerilor pacientului.
• Efectuarea unui examen neuropsihologic pe scara MMSE. Vă permite să detectați tulburările cognitive prin testare. Absența încălcărilor este evidențiată de 30 de puncte marcate de pacient.
• Scanare duplex pentru a detecta leziuni ale vaselor cerebrale prin ateroscleroză și alte boli.
• Imagistica prin rezonanță magnetică, care permite detectarea focarelor mici hipodense (cu modificări patologice) în creier.
• Teste clinice de sânge: analiza generala sânge, spectru lipidic, coagulogramă, glucoză.

Etiologie

Principalele cauze ale accidentului vascular cerebral sunt următoarele:

1. Vârstă. Practic, ele apar la oameni care au pășit în al cincilea deceniu.
2. predispozitie genetica.
3. Leziuni cerebrale.
4. Din greutate excesiva. Persoanele obeze suferă adesea de hipercolesterolemie.
5. Inactivitate fizică și emoționalitate crescută (stres, etc.).
6. Obiceiuri proaste.
7. Boli: Diabet(dependentă de insulină) și ateroscleroză.
8. Hipertensiune. Tensiune arterială crescută este cea mai frecventă cauză a accidentelor vasculare cerebrale.
9. La bătrânețe, tulburările de flux sanguin în creier pot duce la:
   • fibrilatie atriala,
   • diverse boli organe hematopoieticeși sânge
   • tromboflebită cronică,
   • defecte cardiace.

Tratament

În tulburările cronice ale fluxului sanguin în creier toate măsurile terapeutice au ca scop protejarea neuronilor creierului de la moarte ca urmare a hipoxiei, stimulează metabolismul la nivelul neuronilor, normalizează fluxul sanguin în țesuturile creierului. Medicamentele pentru fiecare pacient sunt selectate individual. Acestea trebuie luate într-o doză strict specificată, monitorizând constant tensiunea arterială.

În plus, în cazul tulburărilor de circulație cerebrală însoțite de manifestări neurologice, antioxidanți, venotonice, vasodilatatoare, neuroprotectoare, medicamente care cresc microcirculația sanguină, sedativeși multivitamine.

Este posibilă tratarea accidentului vascular cerebral cronic prin mijloace Medicină tradițională folosind diverse taxe și ceaiuri din plante. Deosebit de utilă este infuzia de flori de păducel și colecția, care include mușețel, cudweed de mlaștină și motherwort. Dar ele ar trebui să fie folosite ca suplimentar curs de tratament, intensificarea terapiei medicamentoase principale.

Persoanele supraponderale care sunt expuse riscului de a dezvolta ateroscleroză din cauza colesterol ridicat, trebuie să acordați atenție nutriției. Pentru ei, există diete speciale, despre care puteți afla de la un dietetician care monitorizează organizarea alimentației pacienților care sunt tratați într-un spital din orice spital. LA produse dietetice includeți pe toți cei cu origine vegetală, fructe de mare și pește. Dar produsele lactate, dimpotrivă, ar trebui să aibă un conținut scăzut de grăsimi.

Dacă colesterolul este semnificativ, iar dieta nu dă rezultatele dorite, sunt prescrise medicamente aparținând grupului de statine: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Cu un grad mare de îngustare a lumenului dintre pereții arterelor carotide (mai mult de 70%), este necesară endarterectomia carotidiană ( operatie chirurgicala), care se efectuează numai în clinici de specialitate. Cu stenoza mai mică de 60%, tratamentul conservator este suficient.

Reabilitare după accident vascular cerebral acut

Terapia medicamentoasă poate opri cursul bolii. Dar ea nu poate returna oportunitatea de a se muta. Doar exercițiile speciale de gimnastică pot ajuta în acest sens. Trebuie să fim pregătiți pentru faptul că acest proces este destul de lung și să avem răbdare. Rudele pacientului ar trebui să învețe cum să efectueze masaj și exerciții terapeutice, deoarece ei sunt cei care vor trebui să i le facă timp de șase luni sau mai mult.

Kinetoterapia este arătată ca bază pentru reabilitarea timpurie după o încălcare dinamică a circulației cerebrale pentru a restabili complet funcțiile motorii. Este necesar mai ales în refacerea abilităților motorii, deoarece contribuie la crearea unui nou model de ierarhie a sistemului nervos pentru controlul fiziologic al funcțiilor motorii ale organismului. În kinetoterapie se folosesc următoarele metode:

1. Gimnastica „Echilibrul”, care vizează restabilirea coordonării mișcărilor;
2. Sistemul reflex Feldenkrais.
3. Sistemul de recuperare al lui Vojta activitate motorie metoda de stimulare reflexa;
4. Microkenizoterapie.

Gimnastica pasiva "Echilibrul" este atribuit fiecărui pacient cu circulație cerebrală afectată, de îndată ce conștiința revine la el. De obicei, rudele ajută pacientul să o efectueze. Include frământarea degetelor de la mâini și de la picioare, flexia și extensia membrelor. Exercițiile încep să fie efectuate de la extremitățile inferioare, deplasându-se treptat în sus. Complexul include și frământarea capului și regiunile cervicale. Înainte de a începe exercițiile și de a termina gimnastica ar trebui să fie mișcări ușoare de masaj. Asigurați-vă că monitorizați starea pacientului. Gimnastica nu ar trebui să-i provoace suprasolicitare. Pacientul poate efectua independent exerciții pentru ochi (strângerea ochilor, rotația, fixarea privirii la un moment dat și altele). Treptat, cu îmbunătățiri starea generala sarcina pacientului este crescută. Pentru fiecare pacient, este selectată o metodă individuală de recuperare, ținând cont de caracteristicile evoluției bolii.

Foto: exerciții de bază de gimnastică pasivă

Metoda Feldenkrais- Aceasta este o terapie care afectează ușor sistemul nervos uman. Contribuie la refacerea completă a abilităților mentale, a activității fizice și a senzualității. Include exerciții care necesită o mișcare lină în timpul execuției. Pacientul trebuie să se concentreze pe coordonarea lor, să facă fiecare mișcare semnificativă (conștient). Această tehnică te obligă să devii atenția de la problema de sănătate existentă și să o concentrezi pe noi realizări. Drept urmare, creierul începe să-și „amintească” vechile stereotipuri și revine la ele. Pacientul își explorează în mod constant corpul și capacitățile acestuia. Acest lucru vă permite să găsiți moduri rapide fă-l să se miște.

Metodologia se bazează pe trei principii:

• Toate exercițiile ar trebui să fie ușor de învățat și de reținut.
• Fiecare exercițiu trebuie efectuat fără probleme, fără efort muscular.
• Efectuând exercițiul, o persoană bolnavă ar trebui să se bucure de mișcare.

Dar, cel mai important, nu ar trebui să vă împărțiți niciodată realizările în înalte și joase.

Măsuri suplimentare de reabilitare

Exercițiile de respirație sunt practicate pe scară largă, care nu numai că normalizează circulația sângelui, dar și ameliorează tensiunea musculară care apare sub influența sarcinilor de gimnastică și de masaj. În plus, reglează procesul respirator după efectuarea exercițiilor terapeutice și oferă un efect relaxant.

Cu tulburări ale circulației cerebrale, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru poate duce la diverse complicații, de exemplu, o încălcare a ventilației naturale a plămânilor, apariția escarelor și contracturilor (mobilitatea este limitată în articulație). Prevenirea escarelor este schimbarea frecventă a poziției pacientului. Se recomandă să-l răsturnați pe stomac. În același timp, picioarele atârnă în jos, tibiele sunt amplasate pe perne moi, sub genunchi sunt tampoane de bumbac căptușite cu tifon.

1. Oferiți corpului pacientului o poziție specială. În primele zile, este transferat dintr-o funcție în alta de rudele care îl îngrijesc. Acest lucru se face la fiecare două sau trei ore. După stabilizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării generale a pacientului, aceștia sunt învățați să o facă singuri. Așezarea devreme a pacientului în pat (dacă sănătatea permite) nu va permite dezvoltarea contracturilor.
2. Faceți masajul necesar pentru a menține tonusul muscular normal. Primele zile include mângâieri ușoare (cu tonus crescut) sau frământare (dacă tonusul muscular este redus) și durează doar câteva minute. Mai departe mișcări de masaj intensifica. Este permisă frecarea. Durata procedurilor de masaj crește și ea. Până la sfârșitul primei jumătate a anului, acestea pot fi finalizate în decurs de o oră.
3. Îndeplini exerciții de terapie cu exerciții, care, printre altele, luptă eficient împotriva sinkinezei (contracții musculare involuntare).
4. Vibrostimularea părților paralizate ale corpului cu o frecvență de oscilație de 10 până la 100 Hz oferă un efect bun. În funcție de starea pacientului, durata acestei proceduri poate varia de la 2 la 10 minute. Se recomandă să nu efectuați mai mult de 15 proceduri.

De asemenea, folosit pentru accidente cerebrovasculare metode alternative tratament:

• Reflexologia incluzând:
  1. Tratament cu mirosuri (aromaterapie);
  2. versiunea clasică a acupuncturii;
  3. acupunctura in puncte reflexe localizat pe auricule (auricoloterapie);
  4. acupunctura biologic puncte active pe mâini (su-Jack);
• Tratament cu lipitori (hirudoterapie);
• Băi de conifere cu adaos de sare de mare;
• Băi cu oxigen.

Video: prevenirea și reabilitarea accidentului vascular cerebral

Citiți mai multe despre reabilitarea completă după accidente vasculare cerebrale și atacuri ischemice la link.

Consecințele NMK

Accidentul vascular cerebral acut are consecințe grave. În 30 de cazuri din o sută de persoane care au avut această boală devin complet neajutorate.

1. Nu poate să mănânce, să efectueze proceduri de igienă, să se îmbrace singur etc. Astfel de oameni au o capacitate complet afectată de a gândi. Ei pierd noţiunea timpului şi nu se orientează deloc în spaţiu.
2. Unii oameni au încă capacitatea de a se mișca. Există însă mulți oameni care, după o încălcare a circulației cerebrale, rămân pentru totdeauna ținuți la pat. Mulți dintre ei își păstrează mintea limpede, înțeleg ce se întâmplă în jurul lor, dar sunt lipsiți de cuvinte și nu își pot exprima în cuvinte dorințele și exprima sentimentele.

relația dintre zonele de afectare a creierului și funcțiile vitale

Invaliditatea este un rezultat trist al tulburărilor acute și în multe cazuri cronice ale circulației cerebrale. Aproximativ 20% din accidentele cerebrovasculare acute sunt fatale.

Dar există o oportunitate de a te proteja de asta boala grava, indiferent de categoria de clasificare din care face parte. Deși mulți oameni îl neglijează. Aceasta este o atitudine atentă la sănătatea ta și la toate schimbările care apar în organism.

• Sunt de acord că persoana sanatoasa durerile de cap nu ar trebui să apară. Și dacă te simți brusc amețit, înseamnă că există un fel de abatere în funcționarea sistemelor responsabile de acest organ.
• Dovada unei defecțiuni în organism este febră. Dar mulți merg la muncă când sunt 37 ° C, considerând că este normal.
• Există amorțeală tranzitorie la nivelul extremităților? Majoritatea oamenilor le freacă fără să pună întrebarea: de ce se întâmplă asta?

Între timp, aceștia sunt sateliții primelor modificări minore în sistemul de flux sanguin. Adesea, un accident vascular cerebral acut este precedat de unul tranzitoriu. Dar, din moment ce simptomele sale dispar într-o zi, nu fiecare persoană se grăbește să se prezinte la medic pentru a fi examinată și a primi tratamentul medical necesar.

Astăzi, medicii au medicamente eficiente- trombolitice. Ele fac literalmente minuni, dizolvând cheaguri de sânge și restabilind circulația cerebrală. Cu toate acestea, există un „dar”. Pentru realizare efect maxim acestea trebuie administrate pacientului în termen de trei ore de la debutul primelor simptome ale unui AVC. Din păcate, în cele mai multe cazuri, solicitarea ajutorului medical este prea târziu, când boala a trecut într-un stadiu sever și utilizarea tromboliticelor este deja inutilă.

Procesele extrem de dificile și uneori ireversibile sunt grele. Natura, amploarea leziunii și, cel mai important, oportunitatea furnizării de îngrijiri medicale de urgență afectează direct posibilitatea de a salva viața, sănătatea și reabilitarea pacientului.

Perturbarea dezvoltării creierului modificări patologice circulația cerebrală poate fi cauzată de:

• Înfrângerea vaselor mari extracraniene sau intracraniene, care apare ca urmare a dezvoltării fenomenelor aterosclerotice.
• Nu leziuni vasculare aterosclerotice (anevrism, boli ale sistemului sanguin, tulburări de coagulare a sângelui etc.).
• Tromboza sinusurilor venoase.
• Boli de inima - embolie cardiogenă.

O încălcare acută a circulației cerebrale, care provoacă o deteriorare neurologică persistentă a activității creierului, se numește accident vascular cerebral. Există două tipuri de această încălcare:

• se dezvoltă ca urmare a faptului că sângele curge într-o anumită zonă a creierului în cantități insuficiente sau nu curge deloc. Ca urmare, se instalează hipoxia, se dezvoltă un focar de necroză a țesutului cerebral și apare un infarct cerebral.
• apare ca urmare a scaderii elasticitatii peretelui vascular. Există o ruptură a vasului, ceea ce duce la formarea unui focar de hemoragie sau hematom. Sângele pătrunde fie în țesutul cerebral (hemoragie intracerebrală), fie sub membranele acestuia (hemoragie subarahnoidiană spontană).

Tulburările circulatorii pot fi cauzate de o serie de motive, în prezența cărora există o probabilitate mare de a dezvolta accidente cerebrovasculare de severitate diferită:

• predispoziție ereditară;
• obezitate;
• diabetul zaharat;
• obiceiuri proaste: fumatul și alcoolismul;
• osteocondroza regiunii cervicale;
• leziuni la cap.

Atacuri ischemice tranzitorii - precursori ai unui accident vascular cerebral

În plus, există tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale, în cazul în care apare o ușoară afectare a activității creierului și funcțiile sale vitale nu sunt afectate. Cel mai adesea sunt cauzate de hipertensiune arterială, ateroscleroză sau o combinație a ambelor. Astfel de tulburări pe termen scurt se numesc atacuri ischemice tranzitorii. Starea pacientului se normalizează apoi într-o zi.

În funcție de localizarea focarului ischemic, un accident cerebrovascular tranzitoriu se manifestă prin diferite simptome. Când se află proces patologicîn bazinul de vase carotide, pacientul experimentează amorțeală pe partea opusă a focalizării, se pierde sensibilitatea părții feței din zona gurii. În unele cazuri, apare paralizia temporară a membrelor. Se notează tulburări de vorbire, există o probabilitate mare de criză epileptică.

Afectarea regiunii vertebrobazilare provoacă slăbiciune a superioarei și extremitati mai joase, amețeli, scăderea reflexului de deglutiție. Posibilă manifestare a problemelor de vedere: pacientul vede puncte luminoase, fulgerări, scântei, obiecte bifurcate. Există o pierdere în spațiu, însoțită de lipsuri de memorie.

În cursul tulburărilor tranzitorii, apare brusc un sindrom de durere severă în cap, care iradiază către globii oculari, pe fondul somnolenței, urechilor înfundate și crizelor de greață. Există hiperemie a pielii de pe față, transpirația crește.

Tabloul clinic

Simptomele dezvoltării accidentului vascular cerebral acut au grade diferite de severitate, care depinde în mare măsură de afectarea unei anumite zone a creierului.

Ca urmare a dezvoltării unui accident vascular cerebral, se manifestă următoarele:

1. Simptome cerebrale - durere în cap, crize de greață și vărsături, tulburări de conștiență.
2. Simptome meningeale - fotofobie, simptom Kernig etc.
3. Simptome focale - se observă modificări neurologice în funcție de focalizarea afectarii creierului, paralizia membrelor, afectarea sensibilității tactile, funcționarea aparatului de vorbire, pierderea vederii la un ochi.

Accident vascular cerebral ischemic: caracteristici ale manifestării

Odată cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral de tip ischemic, clinica se dezvoltă rapid și brusc. Manifestările sale depind de zona afectată a creierului.

Simptomele cerebrale sunt ușoare sau nu sunt observate deloc. Acest tablou clinic este tipic pentru accidentul vascular cerebral hemoragic, în timpul dezvoltării căruia pacientul are dureri de cap severe, amețeli, crize de greață și vărsături și sunt adesea observate convulsii epileptice.

Accidentul vascular cerebral ischemic se manifestă prin simptome focale specifice. Există imobilizare sub formă de paralizie a membrelor, feței, apar tulburări de vedere (orbire la un ochi), tulburări de vorbire, pierderea sensibilității.

Un accident vascular cerebral asociat cu tulburări în bazinul de artere carotide care hrănesc o parte semnificativă a creierului se manifestă sub formă persistentă. tulburări neurologice. De exemplu, cum ar fi scăderea și slăbiciunea funcțiilor motorii, paralizia unilaterală a membrelor; există tahicardie, confuzie, pierderea unilaterală a sensibilității, tulburări de vorbire, imobilitatea privirii.

Încălcările activității creierului în bazinul vertebrobazilar sunt adesea însoțite de amețeli, tulburări de echilibru și coordonare. În plus, există tulburări de vedere, bilaterale sau opuse focalizării, pierderea sensibilității și paralizia, și nu există reflex de deglutiție.

Manifestări ale accidentelor vasculare cerebrale hemoragice

Clinica se manifestă cel mai adesea prin leziuni neurologice focale. Ele apar brusc și progresează rapid: paralizie a membrelor, tulburări de vorbire, probleme de coordonare și stabilitate, care se observă în combinație cu hipertensiune arterială. Crește în câteva minute sau câteva ore. Adesea sunt observate stări de conștiență deprimate, dureri de cap, accese de vărsături. Hemoragia intracerebrală se caracterizează printr-o creștere rapidă a deficitului neurologic, edem neuniform și deplasarea creierului față de axa mediană și insuficiență cardiopulmonară.

Hemoragiile extinse sunt adesea însoțite de:

• diferite grade de afectare a conștienței, de la un dop la o comă;
• simptome cerebrale (dureri de cap natură diferităși intensitate, greață, vărsături frecvente care nu aduce ușurare);
• convulsii hormetonice - cresteri paroxistice ale tonusului muscular la membrele paralizate;
• hemihiperestezie - o scădere a sensibilității pe o jumătate a corpului;
• hemianopsie - incapacitatea de a forma sunete, cuvinte;
• hipertermie - creșterea temperaturii corpului;
• anizocoria - dilatarea pupilei pe partea laterală a leziunii cu dezvoltarea deplasării structurilor mediane ale creierului, edem și hernie ale creierului;
• tulburări sistemice de hemodinamică și respirație.

Diagnosticare

Eficacitatea tratamentului și prevenirea modificărilor ireversibile ale activității creierului pot fi realizate numai prin diagnosticarea precoce și prin adoptarea de măsuri urgente în legătură cu aceasta. Acestea trebuie luate în primele ore după apariția semnelor de accident vascular cerebral.

Principalele sarcini ale diagnosticului:

• confirmarea diagnosticului de „accident vascular cerebral”;
• diferențierea accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic;
• determinarea indicaţiilor pentru tromboliza – aplicare agenţi farmacologici pentru a restabili fluxul sanguin normal;
• determinarea bazinului vascular afectat, gradul, natura și localizarea focarului încălcării.

În aceste scopuri, se efectuează un examen neurologic direct, se colectează o anamneză a bolii. La fel de proceduri de diagnosticare aplica:

• tomografie cerebrală, computer sau rezonanță magnetică;
• ecoencefaloscopie;
• efectuarea unei puncție lombară pentru analiza lichidului cefalorahidian, de regulă, în absența posibilității de diagnostic prin CT și RMN;
• dopplerografie cu ultrasunete;
• angiografie cerebrală;
• ecocardiografie;
• studiul proprietăților hemoreologice ale sângelui - dinamica creșterii sau scăderii vâscozității acestuia.

Detectarea unui accident vascular cerebral în primele ore de manifestare reduce semnificativ riscul de a dezvolta tulburări cerebrale ireversibile și crește șansele pentru eficacitatea terapiei, urmată de reabilitare până la recuperarea completă.

Indicații pentru tromboliza

Accidentul cerebrovascular acut necesită îngrijiri medicale urgente, iar acest lucru nu numai că va salva viața pacientului, dar va crește și șansele de reabilitare în viitor. Tromboliza este utilizată ca măsuri de urgență atunci când apar primele semne de accident vascular cerebral acut. Esența acestei metode de tratament este dizolvarea cheagurilor de sânge, care sunt cauza deficienței fluxului sanguin în creier.

Tromboliza trebuie aplicată în primele 3 ore de AVC, timpul maxim admisibil pentru administrarea medicamentului este de 6 ore. După această perioadă, tehnica devine inutilă, iar în unele cazuri periculoasă.

Tromboliza este indicată pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Se efectuează prin administrare sistemică și locală de medicamente. Cu sistemic administrare intravenoasă localizarea trombului nu este importantă. La aplicație locală medicamentul este injectat la locul de localizare.

Utilizarea acestei tehnici este contraindicată în următoarele cazuri:

• infarct hemoragic;
• ulcer peptic al stomacului;
• predispoziție la sângerare pe fondul hipertensiunii arteriale;
• boli hepatice;
• operații pe creier;
• sarcina;
• hipertensiune arteriala;
• disectia aortica.

Tratament

Principalele obiective ale tratamentului sunt de natură restaurativă și au ca scop eliminarea încălcărilor funcțiilor și sistemelor corpului. Reducere necesară leziuni neurologice urmată de prevenirea şi tratarea lor a complicaţiilor somatice. Tratamentul are ca scop stabilizarea funcției respiratorii, normalizarea circulației sângelui, reglarea homeostaziei și reducerea edemului cerebral. Ulterior, este necesară terapia simptomatică.

În accidentul vascular cerebral ischemic, este necesar să se restabilească fluxul sanguin în zona de aprovizionare cu sânge afectată a creierului. Tratamentul are ca scop scaderea si mentinerea tensiunii arteriale normale. Se iau măsuri pentru oprirea sângerării, urmate de îndepărtarea unui hematom și a unui anevrism în cazul unei hemoragii cerebrale.

Tratamentul se efectuează în condiții departament de specialitate neurologie vasculară. In primele 5-7 zile pacientul este in bloc terapie intensivă. Cu dinamică pozitivă, el este transferat în secția de reabilitare precoce a secției de neurologie vasculară.

Pe fondul dezvoltării accidentului vascular cerebral, majoritatea pacienților dezvoltă complicații somatice, care devin adesea cauza morții. Se observă pneumonie, sindrom de detresă respiratorie, uroinfectie, escare, flebotromboză a extremităților inferioare. Sarcina tratamentului este de a preveni apariția lor, precum și a terapiei adecvate și în timp util la primele semne de complicații somatice.

Activitati de reabilitare

În afară de tratament medicamentos, este necesar să se efectueze un complex de măsuri de reabilitare pentru refacere functia motorie si prevenirea contracturilor. În acest scop, aplicați:

• masaj;
• fizioterapie;
• exerciții de respirație.

Tratamente alternative:

• acupunctura punctuala;
• aromaterapie;
• hirudoterapia;
• băi de conifere;
• băi cu oxigen.

Pentru a restabili funcțiile motorii și motilitatea, este prezentat un curs de kinetoterapie. Se utilizează în perioada de reabilitare timpurie și constă în exerciții care vizează restabilirea coordonării mișcărilor și a activității motorii prin stimularea reflexelor. Se folosește microkinezoterapia - efect terapeutic asupra corpului prin micropalpare, al cărei scop este de a activa procesele de autovindecare.

Reabilitarea pacienților durează mult timp, care, cu o evoluție favorabilă a bolii, este de câțiva ani, pentru a reveni la modul obișnuit de viață. Cu toate acestea, recuperarea completă este aproape imposibilă. În primul rând, vorbim despre necesitatea restabilirii funcției motorii, a abilităților de vorbire, a autoservirii bolnavului însuși și a îndeplinirii sarcinilor casnice elementare.

Îngrijirea pacientului

Este important să îngrijiți corespunzător pacientul, care are nevoie de supraveghere constantă și ajutor extern.

Atunci când îngrijești un pacient cu paralizie, trebuie avută grijă pentru a preveni escarele de decubit. În multe cazuri, imobilitatea unei persoane este însoțită de o pierdere a sensibilității, care este un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea acesteia. Pentru a preveni formarea escarelor, poziția pacientului trebuie schimbată în mod regulat. Acest lucru ar trebui făcut la fiecare 2-3 ore. Noaptea, se recomandă să așezați o persoană pe burtă, astfel încât picioarele să fie în aer, iar tibiele să fie situate la o ușoară înălțime. Discuri de tifon cu vată în interior se pun sub genunchi.

Mobilitatea redusă a articulațiilor duce la formarea de contracturi. Pentru a elimina, se efectuează terapie cu exerciții, masaj; pacientul trebuie sa ia si el o anumită posturăși schimbă-l la fiecare câteva ore. Cursurile de gimnastică încep cu exerciții pasive în a 3-a-4 zi de stabilizare a stării pacientului și la discreția medicului. O persoană externă influențează mușchii și articulațiile persoanei paralizate, începând cu mișcări în articulațiile mici, cu o creștere treptată a gamei de exerciții.

Cursurile trebuie efectuate pentru o perioadă scurtă de timp pentru a evita suprasolicitarea pacientului, dar în mod regulat, la fiecare 3-4 ore. Exercițiile nu trebuie să provoace disconfort și durere atunci când sunt efectuate. Mișcările active sunt efectuate de un membru sănătos, însoțite de o repetare mentală a exercițiilor de către o parte paralizată a corpului.

Consecințe

Dezvoltarea unui accident vascular cerebral are consecințe grave asupra organismului și sănătății umane. De regulă, chiar și cu un rezultat favorabil al bolii, este nevoie de o lungă perioadă de timp pentru reabilitarea și restabilirea funcțiilor motorii, vorbirii și psihomotorii normale.

În cazurile mai severe, apare paralizia, până la imobilizarea completă. Pe lângă problemele cu activitatea motrică, există încălcări ale reproducerii și înțelegerii vorbirii.

Accidentul vascular cerebral este o boală care necesită participarea obligatorie a celor dragi și a rudelor la procesul de tratament și reabilitare. Pierderea capacității de a se mișca independent, problemele de vorbire duc la tulburări psiho-emoționale severe din partea pacienților; depresia și lipsa dorinței de a întreprinde orice acțiune sunt adesea observate.

Pentru a participa pe deplin la procesul de tratament și reabilitare, persoana care asigură îngrijirea pacientului trebuie să urmeze un curs de masaj și gimnastică sau să primească recomandări de la un medic sau un instructor de terapie cu exerciții fizice. Astfel de tehnici sunt ușor de stăpânit. Pentru a le efectua, nu sunt necesare cunoștințe speciale.

În ciuda tuturor realizărilor Medicină modernă, tulburările acute ale circulației cerebrale nu trec neobservate pentru sănătate și au în majoritatea cazurilor consecințe grave. Căutarea în timp util a asistenței medicale de urgență poate crește șansele de a le minimiza.

Introducere

Accidentul cerebrovascular acut (ACV) este cel mai important lucru medical problema sociala. Incidența accidentului vascular cerebral este de 2,5 - 3 cazuri la 1000 populație pe an, mortalitatea - 1 caz la 1000 populație pe an. Mortalitatea în perioada acută de accident vascular cerebral în Rusia ajunge la 35%, crescând cu 12-15% până la sfârșit. primul an după ce a suferit un accident vascular cerebral. Invaliditatea post-accident vascular cerebral ocupă primul loc între toate cauzele de dizabilitate și este de 3,2 la 10.000 de locuitori. înapoi la muncă 2 0% dintre persoanele care au suferit un AVC, în ciuda faptului că o treime dintre pacienții cu AVC sunt persoane de vârstă activă. Astfel, în Rusia, accidentul vascular cerebral se dezvoltă anual la 400-450 de mii de oameni, aproximativ 200 de mii dintre ei mor. Peste 1 milion de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral trăiesc în țară, dintre care 8 0% dintre ei sunt dezactivați . .

Ratele mortalității în țară din cauza bolilor cerebrovasculare rămân printre cele mai ridicate din lume, existând chiar o tendință de creștere oarecare.

Deși 2/3 din accidente vasculare cerebrale apar la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, accidentele cerebrovasculare acute reprezintă o problemă semnificativă pentru persoanele de vârstă activă.

Deşi crucialîn reducerea mortalității și dizabilității cauzate de AVC aparține prevenției primare, un efect semnificativ în acest sens este optimizarea sistemului de îngrijire a pacienților cu AVC, introducerea standardelor terapeutice și de diagnostic pentru acești pacienți, inclusiv măsuri de reabilitare și prevenirea recidivei. lovituri.

Oficiul Regional European al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) consideră că crearea unui sistem modern de îngrijire pentru pacienții cu AVC va reduce mortalitatea în prima lună a bolii la nivelul 2. 0% și să asigure independența în viața de zi cu zi la 3 luni de la debutul bolii cel puțin 7 0% din supraviețuitori . .

Dezvoltarea și implementarea unor principii comune pentru managementul pacienților cu accident cerebrovascular acut ar trebui să contribuie la optimizarea abordării diagnostice și a alegerii măsuri medicale pentru a asigura cel mai bun rezultat al bolii.

Astfel, pentru a îmbunătăți calitatea managementului pacienților cu AVC folosind cele mai noi tehnologii, tehnici pentru a asigura cel mai bun rezultat al bolii, este necesar să se analizeze eficacitatea îngrijirii și reabilitării pacienților cu AVC.

Relevanța temei alese constă în faptul că accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente și periculoase boli din punct de vedere al cursului și al rezultatului.

Obiectul de studiu: date statistice privind caracteristicile îngrijirii și tratamentului pacienților cu accident vascular cerebral acut.

Scopul cursului este de a analiza eficacitatea îngrijirii și reabilitării pacienților cu AVC. Pe baza scopului lucrării cursului, se pot distinge următoarele sarcini:

1)Dați conceptul, etiologia accidentului vascular cerebral acut.

)Luați în considerare clasificarea și clinica bolii.

)Să studieze metodele de diagnostic, îngrijire, tratament și reabilitare a pacienților care au suferit un AVC.

)Oferiți o scurtă descriere a centrului vascular al Spitalului Republican Komi.

)Să analizeze eficacitatea îngrijirii și reabilitării pacienților cu accident vascular cerebral acut.

1. Partea teoretică

1.1 Definiția, etiologia accidentului vascular cerebral acut

Tulburări acute ale circulației cerebrale (ACC) - stare patologică dezvoltat ca urmare a ischemiei cerebrale sau a hemoragiei intracraniene reprezentate de focale neurologice si / sau tulburări cerebrale.

BCV include următoarele tulburări:

Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral - o încălcare critică a alimentării cu sânge a unei părți a creierului, care duce la moarte (atac de cord) tesut nervos.

Hemoragia cerebrală sau accidentul vascular cerebral hemoragic este asociată cu ruperea vaselor cerebrale și sângerarea ulterioară. În funcție de localizare, se distinge sângerări intracraniene și subarahnoidiene - sub și deasupra meningelor. .

Factorii predispozanți pentru apariția accidentului vascular cerebral sunt: ​​bolile vasculare (ateroscleroză, anevrisme, vasculite și altele), precum și tulburări ale inimii și unele boli ale sângelui. Dependența de nicotină, excesul de greutate, hipertensiune arterialași o serie de alți factori cresc riscul de accidente cerebrovasculare acute.

CVA poate afecta atât zone mici, cât și mari ale creierului, în funcție de dimensiunea vasului afectat. Manifestările depind de volumul și localizarea zonei afectate.

Diagnosticul se realizează luând în considerare severitatea și combinația anumitor simptome, precum și folosind rezonanța magnetică și tomografie computerizata.

Succesul tratamentului tulburarilor acute ale circulatiei cerebrale depinde foarte mult de timpul scurs intre aparitia primelor simptome si inceperea tratamentului. . .

În prezent, există mai multe clasificări ale tulburărilor de circulație cerebrală.

Cauzele tulburărilor acute ale circulației cerebrale

· Ocluzie cerebrală, trombotică primară sau datorată emboliei dintr-o sursă îndepărtată în:

ateroscleroza; prezența cheagurilor de sânge în cavitățile inimii (cu fibrilatie atriala, defecte valvulare); Infecție endocardită; vasculită; leucemie; policitemie etc.

· Ruptura unui vas cerebral și dezvoltarea intracerebrale și / sau hemoragie subarahnoidiană cu:

hipertensiune arteriala; anevrism intracranian; malformații arteriovenoase; angiopatie amiloidă cerebrală; utilizarea de anticoagulante sau trombolitice; boli asociate cu sindromul hemoragic si etc.

· Perturbarea proceselor de autoreglare a alimentării cu sânge a creierului (spasm prelungit, pareză sau paralizie a vaselor de sânge).

1.2 Clasificarea, clinica, diagnosticul bolii

circulatia cerebrala boala medicala

Conform clasificării lui N.K. Bogolepov, se disting două tipuri de accidente cerebrovasculare - acute și cronice. LA insuficiență acută circulația cerebrală include: paroxisme, crize și accidente vasculare cerebrale (hemoragice și ischemice) și hemoragii subarahnoidiene . .

La rândul lor, accidentele vasculare cerebrale sunt clasificate în funcție de natura modificărilor care apar în creier în:

a) accident vascular cerebral hemoragic (ruperea vasului și hemoragia în substanța creierului și sub membranele creierului);

) accident vascular cerebral ischemic (blocarea vasului), care poate fi:

a) trombotice;

b) embolice;

c) netrombotice.

Trombotice și embolice se dezvoltă ca urmare a blocării complete a vasului extra - sau intracranian, care se poate datora trombozei sau emboliei, obliterării vasului cu o placă aterosclerotică. Un accident vascular cerebral non-trombotic este un accident vascular cerebral care apare în absența ocluzie completă vas, această afecțiune apare cel mai adesea cu leziuni aterosclerotice ale acestui vas prin ocluzie, stare angiospastică, tortuozitatea vaselor, insuficiență cerebrovasculară.

Pot exista și forme mixte de accident vascular cerebral - o combinație de focare hemoragice și ischemice. În funcție de severitatea accidentului vascular cerebral ischemic poate fi împărțit în două:

) moderat- AVC fără manifestări clinice de edem cerebral, fără afectare a conștienței, în timp ce simptomele focale ale creierului predomină în tabloul clinic al patologiei;

) accident vascular cerebral sever - manifestat prin simptome cerebrale severe cu deprimare a conștienței, examenul evidențiază semne de edem cerebral, tulburări vegetativ-trofice, simptome focale severe, adesea cu manifestări de luxație (înfundarea formațiunilor cerebrale în foramen magnum și / sau un indiciu de cerebel). În funcție de durata apariției semnelor de tulburări neurologice și de severitatea afecțiunii, accidentul vascular cerebral ischemic este împărțit după cum urmează.

Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale sunt tulburări acute ale circulației cerebrale, manifestate prin simptome focale sau cerebrale și care durează aproximativ 24 de ore.

. „Accident vascular cerebral mic” (deficit neurologic reversibil) – însoțit de restabilirea funcțiilor afectate în primele 3 săptămâni de boală. .

Accident vascular cerebral masiv, în care simptomele neurologice focale persistă mai mult de trei săptămâni.

Accidentul vascular cerebral hemoragic se referă la sângerarea în substanța creierului sau sub membranele acestuia - aceasta este așa-numita hemoragie subarahnoidiană. Uneori există o combinație a acestor două tipuri de accidente vasculare cerebrale.

) tulburări tranzitorii ale circulaţiei cerebrale;

a) infarct cerebral;

) hemoragie cerebrală;

) embolie cerebrală;

) hemoragie subarahnoidiană.

Clinica.

DAccidentul vascular cerebral se caracterizează atât prin simptome focale, cât și cerebrale. Simptomele focale sunt determinate de o încălcare sau pierdere a anumitor funcții neurologice, în funcție de leziune. Acestea pot fi paralizii și pareze, pierderea sensibilității, tulburări de vorbire etc. . .

Simptomele cerebrale includ dureri de cap, convulsii, deprimare a conștienței, greață și vărsături. Când meningele sunt iritate, ele apar simptome meningiene(gât rigid, simptomul lui Kernig). Severitatea tulburărilor neurologice depinde de localizarea și tipul accidentului vascular cerebral, de profunzimea și de amploarea leziunilor țesutului cerebral. Cu un atac ischemic tranzitoriu, simptomele focale se dezvoltă brusc, dar regresează complet în 10-20 de minute de la debut. În accidentul vascular cerebral ischemic, simptomele cerebrale sunt ușoare sau pot fi absente. În accidentul vascular cerebral hemoragic, simptomele cerebrale (dureri de cap, vărsături, convulsii epileptice) sunt foarte caracteristice. În plus, simptomele focale în același timp cresc rapid și ulterior se formează un defect neurologic gros.

Dacă accidentul vascular cerebral a avut loc în bazinul arterelor carotide și a suferit emisfere mari creier, acest lucru se manifestă prin următorul tablou clinic. Caracterizat prin hemipareză și hemiplegie (pe o parte a corpului). Există și tulburări sensibile. Posibilă pierdere a vederii la un ochi sau îngustarea câmpurilor vizuale periferice. Afazia, apraxia (încălcarea mișcărilor intenționate), încălcarea schemei corpului nu sunt neobișnuite . .

Dacă accidentul vascular cerebral apare în bazinul vertebrobazilar, pacientul dezvoltă amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor și echilibrului. Sunt posibile tulburări motorii și senzoriale, care sunt bilaterale. Îngustarea și pierderea câmpurilor vizuale periferice sunt de asemenea detectate, poate exista diplopie. Există tulburări pseudobulbare (deglutiție afectată). Cu hemoragia subarahnoidiană spontană, apare o durere de cap ascuțită, inexplicabilă, chinuitoare, care este însoțită de simptome de iritare a meningelor.

1.3 Îngrijirea, reabilitarea și prevenirea complicațiilor accidentului vascular cerebral acut

Crearea unui sistem adecvat de îngrijire a pacienților cu AVC, conform estimărilor experților OMS, poate reduce mortalitatea și poate asigura independența în viața de zi cu zi la 3 luni de la debutul acestuia. . .

O atenție principală trebuie acordată activităților desfășurate în primele 7-10 zile după accident vascular cerebral, deoarece de ele depind în mare măsură rezultatul bolii și calitatea vieții pacienților care au suferit un accident vascular cerebral.

Îngrijire la domiciliu de urgență și spitalizare.

Înainte de internarea în spital de către medicii de urgență și alți lucrători sanitari la domiciliu și / sau se iau măsuri de urgență în mașină pentru a opri sângerarea și a controla umflarea creierului.

Un pacient cu AVC are nevoie de odihnă absolută, poziția sa în pat este pe spate, cu capul ridicat al patului. O soră sau o asistentă trebuie să îndepărteze protezele dentare (dacă există) din gura pacientului, să pună o pungă de gheață pe capul pacientului și să pună un tampon de încălzire pe picioarele pacientului.

Pacienții cu AVC acut ar trebui internați în spital, deoarece în primele ore ale unui accident vascular cerebral se pot dezvolta diverse afecțiuni care pun viața în pericol, care pot fi prezise, ​​prevenite și furnizate asistență dacă dezvoltă:

obstrucţie tractului respiratorȘi insuficiență respiratorie;

tulburări de deglutiție care duc la aspirație, deshidratare și înfometare;

convulsii;

tromboembolism artera pulmonara;

infectii . .

Spitalizarea în primul 1-3 h după debutul bolii este optim, deși tratamentul rezonabil este eficient într-o perioadă ulterioară. O contraindicație pentru spitalizare nu poate fi decât starea agonală a pacientului.

Cea mai bună opțiune este spitalizarea pacienților într-un spital multidisciplinar, care are capacitatea de a efectua tomografie computerizată (CT) sau magnetică. imagistica prin rezonanță(RMN) și angiografie, precum și o secție de angio-neurologie cu o unitate de terapie intensivă și o unitate de terapie intensivă cu paturi special alocate și personal instruit pentru gestionarea acestor pacienți. O condiție indispensabilă este prezența în spital a unei secții de neurochirurgie sau a unei echipe de neurochirurgi, întrucât aproximativ o treime dintre pacienți au nevoie de consultație sau acest tip de tratament. îngrijire specializată. Starea în astfel de clinici îmbunătățește semnificativ rezultatele accidentului vascular cerebral și eficacitatea reabilitării ulterioare.

O condiție indispensabilă pentru îngrijirea pacienților cu AVC este profesionalismul ridicat al mijlocului personal medical.

Funcțiile sale includ:

monitorizarea dinamică a funcțiilor respiratorii, tensiunii arteriale, ritmului cardiac, deglutiției, funcțiilor pelvine și stării psiho-emoționale;

fixare și îngrijire de urgență dacă este posibil efecte secundare medicamente;

furnizarea și întreținerea de bază nevoi fiziologiceși autoservire;

repetarea cu pacienții a abilităților pe care le-au primit în exerciții de fizioterapie, exerciții de ergoterapie și logopedie;

munca sanitar-educativa cu pacientul si membrii familiei acestuia.

Aranjamente imediate pentru admitere.

Măsurile urgente la admitere constau în:

) aprecierea caracterului adecvat al oxigenării, a nivelului tensiunii arteriale, a prezenței sau absenței convulsiilor;

) examen neurologic;

) îndeplinirea minimului cerut cercetare de laborator;

) CT sau RMN cu alegerea ulterioară a tacticii de tratament;

) rezolvarea problemei locului de sedere a pacientului.

Oxigenarea se realizează prin fixarea conductei de aer și degajarea căilor respiratorii și, dacă este indicat, prin transferarea pacientului la ventilație pulmonară artificială (ALV). Indicațiile pentru începerea IVL sunt:

PaO2 55 mmHg Artă. si sub.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC) este mai mică de 12 ml la 1 kg de greutate corporală.

Criterii clinice: tahipnee 35-40 in 1 min, cresterea cianozei, distonie arteriala.

Nu este obișnuită reducerea tensiunii arteriale (TA) dacă aceasta nu depășește 160-170 mmHg Artă. pentru sistolice și 100-110 mmHg Artă. pentru presiunea diastolică. Terapie antihipertensivă se efectuează cu doze mici de beta-blocante sau blocante ACE, care nu provoacă modificări semnificative în autoreglare a fluxului sanguin cerebral. În același timp, tensiunea arterială este redusă cu aproximativ 15-2 0% din valorile inițiale.

Cu focare corticale-subcorticale și o pătrundere a sângelui în sistemul ventricular, se observă adesea convulsii. Îmbunătățirea lor este necesară, prin toate mijloacele. În acest scop se utilizează Relanium administrat intravenos. În cazuri severe, se utilizează tiopental de sodiu. În plus, la astfel de pacienți, este necesar să se înceapă imediat administrarea profilactică de anticonvulsivante cu acțiune prelungită.

Examenul neurologic al pacientului la internare trebuie să fie scurt și să includă o evaluare a nivelului de veghe, a stării funcțiilor stem, motorii și, dacă este posibil, a sferei senzoriale, a vorbirii.

În continuare, se efectuează testele minime de diagnosticare necesare: ECG, glicemie, electroliți plasmatici, gaze din sânge, osmolaritate, hematocrit, fibrinogen, timp de tromboplastină parțială activată, niveluri de uree și creatinine, hemoleucograma completă cu număr de trombocite, radiografie de organe. cufăr.

Imediat după aceasta, se efectuează CT sau RMN al creierului și se decide problema tacticii de tratament. Dacă pe CT sunt detectate semne de hemoragie cerebrală și se evaluează volumul și localizarea acesteia, se discută împreună cu neurochirurgii problema oportunității intervenției chirurgicale. Panarteriografia este recomandată pentru infarct miocardic. arterele principale cap sau arteriografie pe partea laterală a leziunii cerebrale (dacă se suspectează un blocaj al vasului). Identificarea ocluziei arterelor care alimentează creierul necesită o decizie privind terapia trombolitică. Detectarea sângelui în spațiul subarahnoidian pe CT indică adesea posibilitatea de hemoragie subarahnoidiană. În aceste cazuri, ar trebui discutată posibilitatea angiografiei pentru a determina locația, dimensiunea anevrismului și pentru a decide operația. În cazuri îndoielnice, se poate efectua o puncție lombară. . (7.p. 32.)

5. În continuare, se decide problema locului de ședere a pacientului în clinică. Indicațiile pentru șederea în secția de terapie intensivă și în secția de terapie intensivă sunt: ​​un nivel alterat de veghe (de la stupoare ușoară la comă), simptome care indică semne de hernie a trunchiului cerebral, încălcări severe ale funcțiilor vitale, homeostazie, patologie cardiopulmonară, renală, endocrină decompensată. . În toate celelalte cazuri, internarea se efectuează în secțiile de angioneurologie cu secții de terapie intensivă.

Îngrijire corespunzătoare pentru pacienții în perioada acută a unui accident vascular cerebral este de o importanță extremă, deoarece ajută la prevenirea complicațiilor asociate cu circulația cerebrală afectată. Aceste complicații pot duce la agravarea stării și la un rezultat slab al bolii dacă nu sunt prevenite. Faptul este că perturbarea creierului din cauza unui accident vascular cerebral, împreună cu șederea îndelungată forțată în pat, cu îngrijire necorespunzătoare, poate duce la pneumonie, escare, contracturi musculare, tromboflebită. Aceste complicații pot fi evitate cu succes dacă pacientul însuși și rudele lui respectă corect recomandările de îngrijire.

Timp de câteva zile, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală, cu picioarele ușor ridicate. Un accent este pus sub picioare. Dacă un picior este paralizat, atunci este așezat corespunzător.

Multe complicații se datorează imobilității. Ciorapii elastici sunt folosiți pentru a preveni embolia pulmonară (blocarea prin cheaguri de sânge din vasele picioarelor). . .

În primele zile pacientul este în repaus strict la pat. Dacă starea pacientului este gravă, pacientului i se poate prescrie repaus prelungit la pat.

Prevenirea escarelor.

La îngrijirea pacienților cu paralizie importanţă are prevenirea ulcerului de presiune. Escarele de decubit se dezvoltă în special la pacienții paralizați cu tulburări senzoriale.

Cel mai metoda eficienta prevenirea escarelor - frecvente (la fiecare 2-3 h) schimbarea poziţiei pacientului în pat. Noaptea, este indicat să se întindă pacientul pe burtă, plasând cercuri de tifon de bumbac sub rotule și perne moi sub tibie; picioarele ar trebui să atârne în jos. În această poziție, escarele de decubit de obicei nu se dezvoltă.

Prevenirea contracturilor.

Pacienții cu AVC au nevoie îngrijire specială care vizează, printre altele, prevenirea contracturilor. Contractura - o limitare persistentă a mobilității în articulație - apare la un pacient după un accident vascular cerebral din cauza creștere bruscă tonusului muscular. Contracturile persistente împiedică recuperarea ulterioară a funcțiilor motorii.

Prevenirea contracturilor include: acordarea corpului unei poziții speciale, terapie cu exerciții fizice, masaj.

Toate aceste măsuri sunt simple și accesibile pentru îngrijitorii pacientului. Tot ce aveți nevoie este o consultație cu un medic și un scurt antrenament.

Poziția pacientului în pat.

După un accident vascular cerebral, tonusul muscular pe partea paralizată crește. Deoarece mușchii care extind piciorul și flexează brațul sunt mai puternici decât mușchii antagoniști, dacă nu sunt tratați, o poziție stabilă se poate forma treptat atunci când brațul este îndoit la cot și mână și apăsat pe corp, iar piciorul, datorită poziția sa neîndoită, este forțată să descrie un semicerc în timpul mersului, ceea ce îngreunează mișcarea.

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de posturi, brațul paralizat al pacientului este plasat periodic cu abducție și extensie în cot și articulațiile încheieturii mâinii, iar piciorul - cu flexie în șold, genunchi și articulațiile gleznei. .

Este necesar să se reducă, dacă este posibil, timpul petrecut de pacient pe spate, deoarece această poziție contribuie la dezvoltarea tonusului muscular crescut și a escarelor. Un pacient cu hemiplegie (paralizie unilaterală) trebuie plasat pe stomac sau pe lateral.

Mulți pacienți le place să se întindă pe partea paralizată. Acest lucru nu este contraindicat. În acest caz, capul trebuie să fie ușor înclinat în jos, iar brațul paralizat să se întindă înainte într-un unghi drept față de corp și să întoarcă palma în sus. Brațul sănătos poate sta întins pe o parte sau poate fi tras înapoi, dar nu înainte, pentru a evita supraîntinderea mușchilor de pe partea paralizată. O pernă este plasată sub un picior sănătos, îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului. Piciorul paralizat este extins la șold și ușor flectat la nivelul articulatia genunchiului.

În decubit dorsal, brațul paralizat este luat în lateral și neîndoit articulația cotului, iar peria este întoarsă palma în sus. Piciorul de aceeași parte este ușor îndoit la articulația genunchiului și se pune o rolă sub el. Piciorul este așezat într-o poziție intermediară între flexie și extensie și este susținut cu ajutorul unei role moale sau sprijinindu-se de tăblia patului.

Poziția pacientului este schimbată la fiecare 2-3 h. Când starea generală a pacientului se îmbunătățește, iar indicatorii tensiunii arteriale devin mai stabili, pacientul este învățat să își schimbe independent poziția în pat. Pentru a preveni dezvoltarea contracturilor, pacientul trebuie așezat în pat cât mai curând posibil (cu permisiunea medicului). În acest caz, spatele trebuie să fie drept (puneți perne pe el), iar picioarele ar trebui să fie îndoite articulatia soldului la un unghi de 90o. Trebuie evitată șederea îndelungată a pacientului în poziție înclinată, cu capul ridicat, deoarece aceasta contribuie la creșterea tonusului muscular. . .

Fizioterapie.

De asemenea, folosit pentru prevenirea contracturilor. exercițiu fizic(pasiv) din primele zile de boală. Tehnicile de masaj și terapie cu exerciții fizice pot fi predate rudelor sau altor îngrijitori. Să subliniem doar câteva principii:

Exercițiile pasive (impactul asupra mușchilor pacientului de către o altă persoană) încep la 3-4 -zi, inclusiv absența completă a mișcării pe partea afectată.

În perioada acută, doar articulațiile mici sunt implicate în mișcare pentru a nu provoca modificări semnificative ale tensiunii arteriale; într-o perioadă ulterioară, cu indicatori stabili ai tensiunii arteriale, gimnastică terapeutică ele încep cu articulații mari, trecând apoi la cele mai mici, ceea ce împiedică creșterea tonusului muscular și formarea contracturilor.

Mișcările active se efectuează, în primul rând, cu un membru sănătos. În același timp, la apariție contribuie și repetarea mentală a exercițiilor cu brațul sau piciorul paralizat (așa-numita gimnastică ideomotorie). mișcări active. Cu pareza grosieră, gimnastica activă începe cu exerciții statice.

Gimnastica specială alternează cu exerciții de respirație. Respirația afectează tonusul muscular al membrelor: la inhalare, tonusul membrelor crește, în timp ce expiră, acesta scade.

Gimnastica se petrece pentru scurt timp (15-2 0 min) de mai multe ori pe zi (la fiecare 3-4 h).

Toate mișcările sunt efectuate fără probleme, fără durere, deoarece mișcările bruște și durerea duc la creșterea tonusului muscular. Dupa 3-4 saptamani. de la debutul bolii, ținând cont de starea generală, se procedează la refacerea abilităților de mers. Acest set de exerciții se efectuează și într-o anumită secvență (întâi, imitarea mersului, în poziție culcat, apoi așezat, învățarea transferului greutății corpului de pe un picior pe altul în poziție în picioare, apoi pași pe loc etc. .).

Pentru a oferi cu mai mult succes asistență rudelor și altor persoane care îngrijesc bolnavii, este necesar să parcurgeți un scurt curs de formare sau să primiți recomandările necesare de la un medic sau un terapeut de exerciții fizice.

Masajul în perioada de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral are ca scop normalizarea tonusului muscular pe partea afectată. Prin urmare, pentru a relaxa mușchii cu ton crescut se efectuează mângâieri ușoare și, dimpotrivă, pentru activarea mușchilor cu tonus redus sau neschimbat se execută frământare ușoară.

Datorită faptului că masajul trebuie efectuat pentru o perioadă lungă de timp, rudele pacientului trebuie instruite în tehnici și complexe speciale pentru o restabilire mai completă și de succes a funcției motorii. Primul an și mai ales primul 6 luna este momentul refacerii reale a mișcărilor și nu trebuie ratată!

Hrănire.

Chiar și cu o stare gravă a pacientului, hrănirea începe cu 1-2 -x zile după accident vascular cerebral.

În timpul primei hrăniri, aflați dacă pacientul are un reflex de înghițire. Pentru a face acest lucru, turnați o linguriță în gură. apă receși cere să fie înghițit. Dacă pacientul înghite ușor apă și nu se sufocă, continuați hrănirea cu alimente calde și lichide.

Pacienții cu mintea limpede și fără disfuncție de înghițire primesc alimente lichide (bulion, sucuri de fructe) în primele 2-3 zile, apoi alimente moi sau piure. Cu o tulburare parțială de înghițire, alimentelor trebuie să li se ofere o textură moale. Mâncarea trebuie să fie caldă, gustoasă și bogată în calorii. Hrăniți pacientul cu grijă, cu o lingură mică, în porții mici, cu pauze pentru odihna lui. Este necesar să se asigure că alimentele nu pătrund în tractul respirator. Uneori, pacienții refuză să mănânce sau să bea. Acest comportament este tipic atunci când anumite părți ale creierului (lobii frontali, hipotalamusul) sunt afectate, care sunt responsabile pentru apetit și sete. Stresul psihologic, depresia pot duce, de asemenea, la suprimarea apetitului. În acest caz, este deosebit de important să liniștim, să sprijiniți pacientul, să îi explicați importanța alimentatie buna.

Tulburările de vorbire, cum ar fi afazia, apar adesea cu un accident vascular cerebral. În același timp, pacienții întâmpină dificultăți fie la reproducerea vorbirii, fie la înțelegerea vorbirii. Adesea există dificultăți în numărarea, recunoașterea sau amintirea numerelor sau a datelor.

Tulburări grave de vorbire în Mai mult decât tulburările motorii, exclude pacientul din cercul social obișnuit, creează un sentiment dureros de izolare și singurătate, îi perturbă adaptarea. Tulburările de vorbire pot agrava și menține depresia, care se dezvoltă la mai mult de jumătate dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral și, la rândul său, complică semnificativ reabilitarea pacientului, îi înlătură încrederea în succes, dorința și perseverența în depășirea tulburărilor motorii, de vorbire și alte tulburări. Restaurarea funcțiilor de vorbire necesită o perioadă lungă de timp - uneori până la 3-4 ani. Prin urmare, cea mai serioasă atenție trebuie acordată formării în familie a abilităților corecte de comunicare cu pacienții cu tulburări de vorbire.

Trebuie amintit că vorbirea este doar o mică parte a limbii ca mijloc de înțelegere reciprocă. Comunicare nonverbală(gesturi, expresii faciale, atingere, pantomimă) vor ajuta la stabilirea contactului cu pacientul. În majoritatea situațiilor de zi cu zi, poți să nu te bazezi pe vorbire.

Dacă comunicarea verbală cu pacientul este păstrată într-o oarecare măsură, următoarele recomandări vor fi utile:

Dacă pacientul folosește un cuvânt sau un sunet neobișnuit pentru a desemna un obiect, concept sau expresie a gândurilor sale (cu condiția ca abilitățile de vorbire să nu fie restaurate), acest nou termen sau sunet poate fi acceptat și utilizat.

Insistarea pacientului să folosească termenul corect poate provoca iritare sau furie. Mulți pacienți cu afazie se conectează rapid cu ceilalți, fără a se baza pe vorbire. Ei își exprimă sentimentele folosind gesturi, sunete, cuvinte speciale.

Folosiți fraze simple și scurte când vorbiți. Nu ar trebui să ridici vocea în timp ce faci asta. Vorbirea tare face uneori dificil de înțeles.

Unii pacienți sunt mai ușor de comunicat în scris. .

Continuând subiectul îngrijirii pacienților cu AVC, trebuie remarcat faptul că este foarte important să se acorde o atenție deosebită piele, cavitatea bucală, conținutul lenjeriei de pat.

Pentru a preveni apariția contracturilor membrului afectat, este necesar să se dea pozitia corecta: bratul este abdus, supinat, degetele sunt intinse, piciorul este extins, piciorul este in pozitia de flexie dorsala.

La 8-10 zile după un accident vascular cerebral, puteți începe cu grijă exerciții terapeutice pasive, după 15-20 de zile - un masaj ușor.

Din prima zi, este necesar să se măsoare tensiunea arterială și să se înregistreze în jurnalul de observație. După cum am menționat mai sus, în primele 10 zile, numărul acestuia nu ar trebui redus rapid dacă nu este foarte mare. La hipotensiune arterială Tensiunea arterială, dimpotrivă, este crescută la „numerele de lucru” familiare pacientului.

Nutriția pentru pacienții cu AVC se bazează pe principiile dietei pentru hipertensiune arterială și ateroscleroză, bolile de bază ale accidentului vascular cerebral. În dietă, trebuie să reduceți cantitatea de grăsimi animale, carbohidrați (zahăr, gemuri, compoturi, gemuri, pâine albă și produse de patiserie), sare. Alimentele trebuie să fie bogate în fibre, vitamine, săruri de potasiu și magneziu. Toate preparatele sunt preparate fără sare, carnea și peștele sunt fierte, nu prăjite . .

Dacă pacientul este conștient, atunci este hrănit cu o lingură și numai cu alimente lichide (cereale, compoturi, sucuri). Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința pentru o lungă perioadă de timp, atunci recurge la alimentatie artificiala folosind frecvente clisme nutritive.

terapie de bază.

Măsuri care vizează normalizarea funcției de respirație externă și de oxigenare (reabilitarea căilor respiratorii, instalarea unui canal de aer, intubație traheală, dacă este necesar, ventilație mecanică).

2. Reglarea funcției sistemului cardiovascular:

menținerea tensiunii arteriale cu 1 0% mai mare decât cifrele la care pacientul este adaptat (în timpul terapiei antihipertensive se preferă beta-blocante, IECA, blocante ale canalelor de calciu, cu hipotensiune arterială - agenți care au efect vasopresor (dopamină, agonişti alfa-adrenergici) și volum- terapie de înlocuire (dextrans, plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup);

terapie antiaritmică pentru aritmii cardiace;

cu IHD (cardioscleroza postinfarct, angina pectorală) - medicamente antianginoase (nitrați);

medicamente care îmbunătățesc funcția de pompare a miocardului - glicozide cardiace, antioxidanți, optimizatori ai metabolismului energetic al țesuturilor.

.Controlul și reglarea homeostaziei, inclusiv constantele biochimice (zahăr, uree, creatinina etc.), echilibrul apă-sare și acido-bazic.

Neuroprotecția - un complex de metode universale pentru protejarea creierului de deteriorarea structurală - începe în stadiul prespitalicesc (poate avea unele caracteristici în diferite subtipuri de accident vascular cerebral).

.Măsuri care vizează reducerea edemului cerebral (au caracteristici în funcție de natura accidentului vascular cerebral).

.Măsuri de prevenire și tratare a complicațiilor somatice: pneumonie, escare, uroinfectie, CID, flebotromboză și embolie pulmonară, contracturi etc.

.Terapie simptomatică, inclusiv anticonvulsivante, psihotropă (cu agitație psihomotorie), relaxante musculare, analgezice etc.

Metode de reabilitare a pacienților cu AVC.

La tulburări de mișcare:

1.Kinetoterapie, inclusiv învățarea mersului.

.Reabilitarea gospodăriei, inclusiv formarea în abilitățile de autoîngrijire (poate fi inclusă în cursul de kinetoterapie).

.Stimularea electrică a aparatului neuromuscular.

.Lupta împotriva spasticității, inclusiv utilizarea de relaxante musculare (sirdalud, baclofen, mydocalm), proceduri termice (parafină, aplicații de ozokerită), masaj selectiv sau prin presopunctură.

Prevenirea contracturilor care apar pe fondul modificărilor trofice post-AVC la nivelul articulațiilor (artropatii), inclusiv termoterapie (parafină, aplicații de ozocerită), electrofizioterapia analgezică (SMT, curenți DD, TENS, medicamente electro- sau fonoforeze).

Măsuri ortopedice: utilizarea atelelor, dispozitive speciale pentru mers, încălțăminte ortopedică.

Cu tulburări de vorbire: cursuri cu un logoped-afaziolog pentru a restabili vorbirea, cititul, scrisul, numărarea.

Cu sindrom de durere centrală post-accident vascular cerebral: numirea de antidepresive (amitriptilină) și carbamazepină (tegretol, finlepsină) într-o doză individuală.

neurotrofic terapie medicamentoasă.

Este indicat în special pentru tulburări de vorbire, tulburări cognitive, activitate psihică și motrică redusă:

Cerebrolysin 5 ml intramuscular sau 10-15 ml intravenos la 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu nr. 2 0-30 zilnic de 2-3 ori în primul an,

Piracetam 2,4 - 4,8 g pe zi timp de câteva luni,

Semax 0,1% 2 picături în fiecare pasaj nazal de 3-6 ori pe zi timp de 2 luni.

Psihoterapie.

Elemente de psihoterapie sunt incluse în cursurile de kinetoterapie, în practica unui logoped-afaziolog, neurolog-rehabilitolog.

Metode suplimentare de reabilitare .

Biofeedback cu feedback electrochimogramă în hemipareză

Biofeedback cu feedback stabilogramă pentru echilibru și tulburări de mers.

Acupunctura si/sau electroacupunctura pentru spasticitatea musculara si sindroame dureroase

Terapie ocupațională în ateliere special echipate

Psihoterapie efectuată de un psihoterapeut de specialitate.

niste metode suplimentare reabilitarea poate fi utilizată numai în centrele specializate de reabilitare datorită complexității, costului ridicat și lipsei specialiștilor calificați necesari.

2. Partea practică

2.1 o scurtă descriere a GBUZ RK KRB

GBUZ RK „Komi spital republican„(GBUZ RK KRB) a fost înființată în 1922. Este un lider multidisciplinar cu înaltă calificare agenție guvernamentală asistență medicală a Republicii Komi. Fondatorul spitalului este Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan.

Scurtă descriere a departamentului NMK.

Departamentul neurologic pentru tratamentul pacienților cu tulburări circulatorii acute ale creierului (departamentul NMK, ONMK) a fost organizat la 3 aprilie 2009 pe baza Instituției de Stat a Republicii Kazahstan „Spitalul Republican Komi” pentru 30 de paturi. Din 01.01.2010 - pentru 60 de paturi, inclusiv 12 paturi în secția de terapie intensivă. Situat la etajul 1 al blocului I, langa receptie.

Departamentul îndeplinește următoarele sarcini:

1. Acordarea de îngrijiri medicale de specialitate non-stop bolnavilor cu tulburări de circulație cerebrală, în acest scop sunt implicați în activitate:

camera CT,

cabinet diagnosticul cu ultrasunete,

departament diagnostic de laborator,

sala de operatie pentru operatie de urgenta.

Dezvoltarea și implementarea în practica clinica metode moderne diagnosticul și tratamentul NMC, prevenirea complicațiilor.

Dezvoltare și introducerea de măsuri care vizează îmbunătățirea calității activității de diagnostic și tratament și reducerea mortalității spitalicești din cauza accidentului vascular cerebral.

Deținere lucrul cu pacienții și rudele acestora cu privire la prevenirea și corectarea factorilor de risc modificabili pentru boli vasculare, management stil de viata sanatos viaţă.

Menținerea documentației contabile și de raportare și furnizarea de rapoarte privind activitățile departamentului în modul prescris, colectarea datelor pentru registre, a căror ținere este prevăzută de lege.

Departamentul funcționează:

• biroul șefului Centrului Regional Vascular,
• biroul directorului de departament
• Camera personalului,
• cabinetele unui logoped, psiholog,
• cabinetul asistentei primare
• gimnazial,
• cabinet diagnosticare funcțională,
• camera de ecografie,
• sala de kinetoterapie,
• 3 camere de tratament,
• 4 asistente de gardă,
• 24 de camere (2-3 persoane),
• 2 camere pentru personal,
• biroul gospodinei
• cantina, instalatii sanitare

Departamentul este dotat cu mijloace tehnice in conformitate cu standardul de dotare a sectiei de neurologie pentru tratamentul accidentelor cerebrovasculare.

Tabelul 2.1. Indicatori cheie de performanță ai departamentului

№Pokazateli2011 g.2012 g2013 g1Chislo a primit bolnyh1547163315732% din planul pentru locuitorii tratamentul bolnyh118,1114,0109,43Selskie care au trecut pe otdeleniyu2592902974 selskih16,717,818,95Vypisano bolnyh1333160613486Plan% din bolnym127514067Umerlo tratate toate dintre ele: campusul din ORiT185 12193 173 188 5213 205 88 Procent de letalitate (secție / UTI + secție) 11.5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13.69 Starea medie a pacientului la pat 13.913.513.910 Laborator. studii la 1 pacient93,293,0104,111Fizioterapie la 1 pacient8,25,911,112Funkts. examinări la 1 pacient5,66,2613 terapie cu efort la 1 pacient11,712,410,614 Examene endoscopice0,50,50,615 Examene cu ultrasunete3,64,73,216 + VHI + autofinanțare / zile-pat5/678/749/88

Date statistice ale centrului vascular al CRB.

În 2013, procentul din planul de tratament al pacienților a scăzut și a constituit 109,4% față de 114 în 2012 și 118,1 în 2011. Procentul de internare a rezidenților rurali în secție a crescut ușor - 18,9% (17,8 în 2012 și 16,7 în 2011). Şederea medie a unui pacient într-un pat din secţie rămâne la acelaşi nivel şi este de 13,9 (13,5 în 2012 şi 13,9 în 2011). S-a înregistrat o ușoară creștere a mortalității generale în departament, inclusiv în UTI - 13,6 (12 în 2012 și 12,2 în 2011). remarcat Rata ridicată teste de laborator la 1 pacient - 104,1 (93,0 în 2012 și 92,3 în 2011). Studii funcționale per pacient - 6 (6,2 în 2012 și 5,6 în 2011). Numărul unităților de terapie cu exerciții fizice și a procedurilor fizioterapeutice a fost de 10,6, respectiv 11,2 (12,4 și 5,9 în 2012; 11,7 și 8,2 în 2011). Numărul de examinări ecografice la 1 pacient variază - 3,2 (4,7 în 2012 și 3,6 în 2011).

Orez. 2.1. Raportul de gen în rândul pacienților internați cu suspiciune de diferite forme de tulburări acute ale circulației cerebrale

După cum se poate observa din Figura 2.1, dintre toți pacienții primiți cu diverse forme suspectate de accident cerebrovascular acut (în total 1568 persoane), 56,5% (885 persoane) au fost femei față de 58% (940 persoane) în 2013 și 54,6% (832 persoane) . persoane) în 2012, bărbați - 43,5% (683 persoane) față de 42% (679 persoane) în 2013 și 45,4% (692 persoane) în 2012.

Orez. 2.2. Distribuția pacienților cu AVC în funcție de tipul de livrare la secție

În 2013, în 70,6% (793 persoane) din cazuri, pacienții au fost livrați de echipele de ambulanță față de 71,3% (855 persoane) în 2012 și 79,9% (773 persoane) din cazuri în 2011. De remarcat este o creștere semnificativă a pacienților care au depus pe cont propriu la urgență - 4,18% în 2013 față de 0,08% în 2012 și 0,2% în 2011.

Poziția de frunte în structura AVC în departament este ocupată de AVC ischemic (IS) - 63,9% (718 persoane) față de 58,2% (700 persoane) în 2012 și 60,1% (581 persoane) în 2011. Ziua medie de pat cu AI 18,7 față de 18,9 în 2012 și 19,0 în 2011. Dintre pacienții care au suferit IS, acest tip de accident vascular cerebral acut a apărut la bărbați la 49,9% (532 persoane) față de 48,3% (338 persoane) în 2012 și 53% (308 persoane) în 2011. Pentru femei - 50,9% (366 persoane) față de 51,7% (362 persoane) în 2012 și 47% (273 persoane) în 2011. Varsta medie pacienți a fost de 68,2 ani față de 68,1 în 2012 și 67,2 ani în 2011) cu un interval de 23 până la 99 de ani. Incidența IS la pacienții de vârstă activă a fost de 22,1% (159 persoane) față de 22% (154 persoane) în 2012 și 22,5% (131 persoane) în 2011, de vârstă cu dizabilități - 77,9% (559 persoane) față de 78% (546 persoane). persoane) în 2012 și 77,7% (450 de persoane) în 2011.

2.2 Materiale și metode de cercetare

ÎN termen de hârtie prezintă rezultatele unui studiu de 230 de anamnezi ale pacienților cu AVC la vârsta de 23 până la 95 de ani, dintre care au fost 86 femei (37,3%), bărbați - 144 (62,7%) internați în perioada 01.02.2014 - 01.04.2014 gg. în KRB.

Pe măsură ce informațiile au fost studiate, s-au format diferite grupuri de pacienți.

Potrivit termenelor de internare, cel mai mare grup a fost format din cei internați în primele 6 ore de la debutul bolii - 93 de pacienți (40,4%). În acest grup, accidentul vascular cerebral ischemic a fost diagnosticat la 46 (49,5%) pacienți, accidentul vascular cerebral hemoragic - la 47 (50,5%) pacienți.

Al doilea grup a fost format din 83 (36,1%) pacienți internați în spital în 6 până la 24 de ore de la debutul bolii. Dintre aceștia, accidentul vascular cerebral ischemic a fost diagnosticat la 47 (56,6%) pacienți, accidentul vascular cerebral hemoragic - la 45 (43,4%) pacienți.

Al treilea grup a inclus 54 de pacienți (23,5%) internați în spital la mai mult de 24 de ore de la debutul bolii. Dintre aceștia, accidentul vascular cerebral ischemic a fost diagnosticat la 30 (55,5%) pacienți, accidentul vascular cerebral hemoragic - la 24 (44,5%) pacienți.

În loturile formate după natura AVC au predominat pacienții cu AVC ischemic de localizare variată - 123 de pacienți (53,5% din totalul internați), dintre care 46 (37,4%) au fost internați în primele 6 ore de la debutul bolii; 47 (38,2%) - în 6 până la 24 de ore; 30 (24,4%) - în mai mult de 24 de ore de la debutul bolii.

Accident vascular cerebral hemoragic au fost diagnosticați la 107 pacienți (46,5% din totalul internați), dintre care: 47 (43,9%) au fost internați în primele 6 ore de la debutul bolii; 36 (33,6%) - în 6 până la 24 de ore; 24 (22,5%) - în mai mult de 24 de ore de la debutul bolii.

Pentru accidente vasculare cerebrale ischemice cea mai buna recuperare a fost observată la pacienţii internaţi în spital în primele 6 ore de la debutul bolii. Pacienții internați în spital mai târziu de ora 6 au avut cea mai proastă restabilire a funcțiilor sistemului nervos.

În accidentul vascular cerebral hemoragic, cel mai mult rezultat pozitiv observată între starea iniţială şi starea la externare la cei internaţi în primele 24 de ore de la debutul bolii.

Pacienții cu AVC hemoragic internați în spital mai târziu de 24 de ore de la debutul bolii au avut o recuperare mai proastă decât pacienții internați în 6 până la 24 de ore de la debutul bolii.

Ratele de mortalitate studiate la diverse forme clinice AVC în funcție de durata spitalizării. Numărul total al deceselor este de 39 (17%).

În toate formele clinice de AVC, mortalitatea în primele 6 ore a fost de 16,1% (adică, din 93 de pacienți internați în aceste perioade, 15 au murit); în perioada de la 6 la 24 de ore - 16,9% (din 83 de pacienți internați în această perioadă, 14 au murit); în termeni de peste 24 de ore, mortalitatea a fost de 18,5%, din 54 de pacienţi internaţi în aceşti termeni, 10 au murit.

Datele privind mortalitatea în diverse forme clinice de AVC, în funcție de durata spitalizării, sunt prezentate în tabelele 2.2, 2.3.

Tabelul 2.2. Mortalitatea globală și pe termeni de spitalizare în AVC ischemic

Condiții de spitalizare Număr de pacienți internați Mortalitate Abs% Abs% 0-6 ore4637.4510.96-24 ore4738.236.4 peste 24 ore3024.4413.3Total123100129.8

În accidentul vascular cerebral ischemic, cea mai mare mortalitate a fost observată în perioada de spitalizare până la 6 și mai mult de 24 de ore de la momentul accidentului vascular cerebral.

Tabelul 2.3. Mortalitatea globală și pe termeni de spitalizare în AVC hemoragic

Condiții de spitalizare Număr de pacienți internați Letalitate Abs.% Abs. %0-6 ore4743.91021.276-24 ore3633.61130.5mai mult de 24 ore2422.5625Total 1071002725.23

În accidentele vasculare cerebrale hemoragice, cea mai mare mortalitate a fost observată și atunci când pacienții au fost internați în 6 până la 24 de ore de la debutul unui AVC și a crescut pe măsură ce timpul de la debutul unui AVC până la internarea în spital a crescut.

Tabelul 2.4. sunt prezentate date comparative privind simptomele cerebrale și sindromul meningeal în diferite forme clinice de accident vascular cerebral.

Tabelul 2.4. Frecvența simptomelor cerebrale și a sindromului meningeal (%) în diferite forme clinice de accident vascular cerebral

Sindroame și simptome Toate accidentele vasculare cerebrale (n=230) IM (n=123) GI (n=107) Greață și vărsături30.422.040,2 Dureri de cap46.930,9 ?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo la 17,84 per ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?tu? (74,7%) и ??sau o? unsprezece ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ca ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7,5%) - ?? ?îë ?? 10 ca ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ca ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 ca ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% pa?i ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% î? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Secțiunea 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?î 16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Secțiunea 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8.164.927.0100.055-59 ??3.175.021.9100.060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ca ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) OK ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), à 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??tu? 78,9% e ??sau o? unsprezece ?î 20 zà ???èé ??? și 16,7% - ?îë ?? 20 ca ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) 68,8% и ??sau o? unsprezece ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 ca ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé a 4-a (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3,5%) - ?Doar 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Epidemiologie

Accidentul vascular cerebral devine în prezent principala problemă socio-medicală a neurologiei. În fiecare an, aproximativ 6 milioane de oameni din lume suferă de un accident vascular cerebral, iar în Rusia peste 450 de mii, adică la fiecare 1,5 minute, unul dintre ruși dezvoltă această boală. În marile orașe ale Rusiei, numărul accidente vasculare cerebrale acute variază de la 100 la 120 pe zi. Mortalitatea timpurie la 30 de zile după un accident vascular cerebral este de 35%, aproximativ 50% dintre pacienți mor într-un an. Accidentul vascular cerebral este în prezent una dintre principalele cauze de dizabilitate în rândul populației. Mai puțin de 20% dintre pacienții care supraviețuiesc după un accident vascular cerebral pot reveni la munca lor anterioară. Dintre toate tipurile de accident vascular cerebral predomină leziunile ischemice ale creierului. AVC-urile ischemice reprezintă 70-85% din cazuri, hemoragiile cerebrale - 20-25% din cazuri, hemoragiile subarahnoidiene netraumatice - 5% din cazuri.

Referință istorică

Hipocrate

Prima mențiune despre un accident vascular cerebral sunt descrieri făcute de Hipocrate în anii 460 î.Hr., care vorbesc despre un caz de pierdere a cunoștinței ca urmare a unei boli a creierului. Apoi Galen a descris simptomele care încep cu pierdere bruscă conștiință și le-a desemnat prin termenul „apoplexie”, adică. lovit. De atunci, termenul „apoplexie” a fost inclus ferm și permanent în medicină, denotând un accident vascular cerebral. William Harvey în 1628 a studiat modul în care sângele se mișcă în organism și a definit funcția inimii ca pompare, descriind procesul de circulație a sângelui. Aceste cunoștințe au pus bazele studierii cauzelor accidentului vascular cerebral și a rolului vaselor de sânge în acest proces. O mare parte din cunoștințele despre accident vascular cerebral au fost dezvoltate de Rudolf Virchow. El a propus termenii „tromboză” și „embolie”. Acești termeni sunt încă cheie în diagnosticul, tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral. Mai târziu, a mai stabilit că tromboza arterială nu este cauzată de inflamație, ci de degenerarea grasă a peretelui vascular și a asociat-o cu ateroscleroza.

Tipuri de accident vascular cerebral

Există trei tipuri principale de accident vascular cerebral: accident vascular cerebral ischemic, hemoragie intracerebrală și subarahnoidiană. Conform studiilor internaționale multicentrice, raportul dintre accidentele vasculare cerebrale ischemice și hemoragice este în medie de 4:1-5:1 (80-85% și 15-20%).

Accident vascular cerebral ischemic

Accident vascular cerebral ischemic sau infarct cerebral. Cel mai adesea apare la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu antecedente de infarct miocardic, malformatii reumatice inimă, aritmii cardiace și tulburări de conducere, diabet zaharat. Un rol important în dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic îl joacă încălcările proprietăților reologice ale sângelui, patologia arterelor principale. Dezvoltarea caracteristică a bolii noaptea fără pierderea conștienței.

Etiopatogenie

Accidentul vascular cerebral ischemic se dezvoltă cel mai adesea atunci când arterele care alimentează celulele creierului sunt îngustate sau blocate. Nu primesc oxigenul de care au nevoie și nutrienți celulele creierului mor. AVC ischemic este împărțit în AVC de microocluzie aterotrombotică, cardioembolic, hemodinamic, lacunar și hemoreologic.

Hemoragie intracerebrală

Accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie cerebrală. Cel mai adesea apare între 45 și 60 de ani. Astfel de pacienți au antecedente de hipertensiune arterială, ateroscleroză cerebrală sau o combinație a acestor boli, hipertensiune arterială simptomatică, boli de sânge etc. Precursorii bolii (senzație de căldură, dureri de cap crescute, tulburări de vedere) sunt rare. De obicei, un accident vascular cerebral se dezvoltă brusc, în timpul zilei, pe fondul suprasolicitarii emoționale sau fizice.

Etiopatogenie

hemoragie subarahnoidiană(hemoragie în spațiul subarahnoidian). Cea mai frecventă hemoragie apare la vârsta de 30-60 de ani. Printre factorii de risc pentru dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene se numără fumatul, alcoolismul cronic și o singură utilizare a alcoolului în cantități mari, hipertensiunea arterială, excesul de greutate.

Etiopatogenie

Poate apărea spontan, de obicei din cauza rupturii unui anevrism arterial (după diverse surse, de la 50% până la 85% din cazuri), sau ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice. Hemoragiile sunt posibile și din cauza altor modificări patologice (malformații arteriovenoase, boli vasculare măduva spinării, hemoragie în tumoră). În plus, printre cauzele SAH se numără dependența de cocaină, anemia falciformă (de obicei la copii); mai rar - administrarea de anticoagulante, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și accident vascular cerebral hipofizar. Localizarea hemoragiei subarahnoidiene depinde de locul rupturii vasului. Cel mai adesea, apare atunci când vasele cercului arterial al creierului de pe suprafața inferioară a creierului se rup. O acumulare de sânge se găsește pe suprafața bazală a picioarelor creierului, punte, medulla oblongata, lobi temporali. Mai rar, focalizarea este localizată pe suprafața laterală superioară a creierului; cele mai intense hemoragii în aceste cazuri pot fi urmărite de-a lungul brazdelor mari.

Clasificarea standard internațională

Tabloul clinic

Tomografia computerizată a creierului. Hematom subcortical hipertensiv în lobul frontal drept.

Tomografia computerizată a creierului aceluiași pacient la 4 zile după intervenție chirurgicală - îndepărtarea unui hematom intracerebral al lobului frontal drept.

Dacă apar simptome de accident vascular cerebral acut, trebuie să sunați imediat îngrijire de urgență pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil.

Simptome

Se poate prezenta un accident vascular cerebral cerebralȘi focal simptome neurologice.

Simptome cerebrale accident vascular cerebral sunt diferite. Acest simptom poate apărea sub formă de afectare a conștienței, stupoare, somnolență sau, dimpotrivă, excitare și poate exista, de asemenea, o pierdere a conștienței pe termen scurt timp de câteva minute. O durere de cap severă poate fi însoțită de greață sau vărsături. Uneori există amețeli. Persoana se poate simți dezorientată în timp și spațiu. Simptomele vegetative sunt posibile: senzație de căldură, transpirație, palpitații, gură uscată.

Pe fondul simptomelor cerebrale ale unui accident vascular cerebral apar simptome focale leziuni ale creierului. Tabloul clinic este determinat de ce parte a creierului a suferit din cauza deteriorării alimentării cu sânge a acestuia.

Dacă o parte a creierului asigură funcția de mișcare, atunci slăbiciunea se dezvoltă în braț sau picior, până la paralizie. Pierderea forței la nivelul membrelor poate fi însoțită de o scădere a sensibilității la acestea, tulburări de vorbire, vedere. Simptomele focale similare ale unui accident vascular cerebral sunt asociate în principal cu afectarea zonei creierului furnizată de artera carotidă. Există slăbiciune la nivelul mușchilor (hemipareză), tulburări de vorbire și pronunție a cuvintelor, scăderea vederii la un ochi și pulsațiile arterei carotide din gât pe partea laterală a leziunii sunt caracteristice. Uneori există instabilitate a mersului, pierderea echilibrului, vărsături indomabile, amețeli, mai ales în cazurile în care sunt afectate vasele care alimentează cu sânge zonele creierului responsabile cu coordonarea mișcărilor și simțirea poziției corpului în spațiu. Există o „ischemie cu puncte” a cerebelului, a lobilor occipitali și a structurilor profunde și a trunchiului cerebral. Există crize de amețeală în orice direcție atunci când obiectele se învârt în jurul unei persoane. Pe acest fond pot apărea tulburări vizuale și oculomotorii (strabism, vedere dublă, scăderea câmpurilor vizuale), instabilitate și instabilitate, deteriorarea vorbirii, mișcărilor și sensibilității.

Factori de risc

Factorii de risc sunt diverse caracteristici clinice, biochimice, comportamentale și alte caracteristici care indică o probabilitate crescută de a dezvolta o anumită boală. Toate domeniile de activitate preventivă sunt concentrate pe controlul factorilor de risc, corectarea acestora atât la anumite persoane, cât și la nivelul populației în ansamblu.

• Vârstă

• Boala de inima

• AIT sunt un predictor semnificativ atât al infarctului cerebral, cât și al infarctului miocardic.

• Contraceptive orale

• Stenoza carotidiană asimptomatică

Mulți oameni din populație au mai mulți factori de risc în același timp, fiecare dintre care poate fi exprimat moderat. Există astfel de scale care vă permit să evaluați riscul individual de accident vascular cerebral (în procente) pentru următorii 10 ani și să îl comparați cu riscul mediu al populației pentru aceeași perioadă. Cea mai faimoasă scară Framingham.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

Pe site-ul

Este posibil să recunoașteți un accident vascular cerebral la fața locului, fără întârziere, pentru aceasta, sunt utilizate trei metode principale de recunoaștere a simptomelor unui accident vascular cerebral, așa-numitele " USP". Pentru a face acest lucru, întrebați victima:

• La - zâmbet.
• W - incepe sa vorbesti, alcătuiește o propoziție simplă. Conectat. De exemplu: „Soarele strălucește în afara ferestrei”.
• P - a ridica amândouă mâinile.

Metode suplimentare de diagnostic:

• Cereți victimei să scoată limba. Dacă limba este curbată sau neregulată și se scufundă într-o parte sau alta, atunci acesta este, de asemenea, un semn al unui accident vascular cerebral.
• cereți victimei să-și întindă brațele înainte cu palmele în sus și să închidă ochii. Dacă unul dintre ei începe să „pleacă” involuntar în lateral și în jos, acesta este un semn de accident vascular cerebral.

Dacă victima are probleme cu oricare dintre aceste sarcini, ar trebui sunați imediat ambulanță , deoarece există riscul unei re-loviri și descrieți simptomele medicilor sosiți la fața locului. Recunoașterea accidentului vascular cerebral acut nu este dificilă atunci când există paralizii grave, tulburări de conștiență și vorbire, este mai dificilă cu tulburări tranzitorii, dar tactica ar trebui să fie aceeași - spitalizarea cu ambulanța; varsta in varsta, coma nu sunt contraindicații pentru spitalizare.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

În primul rând, pacientul trebuie să fie așezat confortabil pe pat și să desfășoare îmbrăcămintea care îngreunează respirația, să ofere o cantitate suficientă de aer proaspăt. Îndepărtați proteza dentară, vomita din gură. Capul, umerii trebuie să se așeze pe pernă, astfel încât să nu existe flexie a gâtului și deteriorarea fluxului sanguin prin arterelor vertebrale. Odată cu dezvoltarea unui accident vascular cerebral, cele mai scumpe sunt primele minute și ore ale bolii, este în acest moment sănătate poate fi cel mai eficient.

Un pacient cu un AVC este transportat numai în decubit dorsal. Pacienții mor rareori direct din cauza unui accident vascular cerebral, pneumonia și escarele se alătură cel mai adesea unui accident vascular cerebral, care necesită îngrijire constantă, întoarcerea dintr-o parte în alta, schimbarea lenjeriei ude, hrănirea, curățarea intestinelor și vibromasajul pieptului.

Tratamentul accidentului vascular cerebral include un curs terapie vasculară, utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc metabolismul creierului, terapia cu oxigen, tratament de reabilitare sau reabilitare ( fizioterapie, kinetoterapie, masaj). De asemenea, se recomandă să faceți exerciții pulmonare după externarea din spital, deoarece după 14-17 zile de stat în plămâni se poate forma „stagnare”. Adică respirați adânc. Umflați baloanele de 5-7 ori pe zi.

Oameni celebri care au murit de un accident vascular cerebral

• Johann Sebastian Bach - compozitor și organist german, reprezentant al epocii barocului. Unul dintre cei mai mari compozitori din istoria muzicii. 28 iulie 1750 a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Vladimir Ilici Lenin - revoluționar, fondator al Partidului Bolșevic, unul dintre organizatorii și liderii Revoluției din octombrie 1917, președintele Consiliului Comisarilor Poporului (guvernul) al RSFSR și al URSS. La 21 ianuarie 1924, a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Franklin Delano Roosevelt este al 32-lea președinte al Statelor Unite. La 12 aprilie 1945, a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Joseph Vissarionovici Stalin - figură de stat, politică și militară sovietică. Pe 5 martie 1953, a murit în urma unui accident vascular cerebral.

• Federico Fellini este un regizor italian remarcabil. Născut și crescut în Rimini. A murit la Roma la vârsta de 73 de ani accident vascular cerebral.

Note

Legături

• Principalele probleme care apar în îngrijirea pacienților imobilizați la pat

Accidentul cerebrovascular acut (ACV) de tip ischemic în bazinul arterei cerebrale medii (I65) este o simptomatologie acută focală neurologică și/sau cerebrală datorată focalizării. tulburări ischemiceîn creier care durează mai mult de 24 de ore.

Prevalența accidentelor vasculare cerebrale: 1-4 cazuri la 1000 de persoane pe an. Accidentul vascular cerebral ischemic reprezintă 70-85% din cazuri.

Factori de risc: boala hipertonică, tulburări ale metabolismului lipidic, fumat, greutate corporală crescută, diabet zaharat, abuz de alcool, imagine sedentară viaţă.

Încălcarea acută a circulației cerebrale apare ca urmare a leziunilor aterosclerotice ale vaselor capului, embolie cardiogenă în bolile de inimă, creșterea coagulării sângelui etc.

Simptomele accidentului vascular cerebral acut

Înainte de debutul accidentului vascular cerebral, este posibilă apariția precursorilor sub formă de tulburări neurologice de scurtă durată. În 75% din cazuri, în timpul somnului apare un episod de ischemie. Simptomele apar în câteva minute sau ore, pot crește treptat. O creștere a tensiunii arteriale în prima zi a bolii este caracteristică. Pacienții sunt îngrijorați de următoarele plângeri: cefalee (90%), slăbiciune (75%) și/sau amorțeală (70%) la o jumătate a corpului/membrelor, scăderea vederii (30%), tulburări de vorbire (45%). 15% dintre pacienți pot nega prezența slăbiciunii / amorțelii la nivelul membrelor.

Examenul neurologic evidențiază sindrom cerebral, hemiplegie contralaterală, hemianestezie, hemianopie omonimă, adversiunea capului și deviația concomitentă a ochilor, paralizie centrală a feței, limba pe partea controlaterală a leziunii, afazie motor-senzorială, alexie, acalculie. Anosognozia, o tulburare a schemei corporale, este determinată atunci când este afectată emisfera non-dominantă.

Diagnosticul accidentului vascular cerebral acut

Pentru a identifica etiologia accidentului vascular cerebral după tipul ischemic, sunt necesare următoarele metode de diagnostic:

• Test de sânge (electroliți, indicatori de hemostază, glucoză, spectru lipidic, anticorpi antifosfolipidici).
• Electrocardiografie, măsurarea tensiunii arteriale.
• Auscultarea vaselor pe extremități, scanare duplex, dopplerografia transcraniană a arterelor precerebrale.

• Tomografia computerizată (CT) a creierului - o zonă hipodensă la 12-24 de ore după dezvoltarea unui accident vascular cerebral ischemic. SPECT (în stadiile incipiente ale ischemiei cerebrale).

• Angiografie cerebrală (stenoză, ocluzie, ulcerație, anevrism).

Diagnostic diferentiat:

• Encefalopatie hipertensivă acută.
• Encefalopatie dismetabolică sau toxică.
• accident vascular cerebral de migrenă.
• Leziuni cerebrale.

Tratamentul accidentului vascular cerebral acut

• Menținerea funcțiilor vitale ale corpului, medicamente antihipertensive (cu tensiune arteriala 200/120 mmHg Art.), anticoagulante (promptitudinea prescrierii este determinată de durata bolii și comorbidități), agenți antiplachetari, medicamente vasoactive (Cavinton, Actovegin, Cinnarizin, Instenon), neuroprotectori (Cerebrolysin, Ceraxon, Piracetam, Gliatilin, Semax), Reopoliglyukin , "Trental", decongestionante ("Lasix", "Mannitol").
• Terapie prin exerciții pasive, exerciții de respirație, cursuri de logopedie.
• Luarea în considerare a problemei trombolizei la internare până la 3-6 ore din momentul îmbolnăvirii.
• activități de reabilitare.
• prevenire secundară.

Tratamentul este prescris numai după confirmarea diagnosticului de către un medic specialist.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.

• (anticoagulant). Regimul de dozare: i.v. sau s.c. la doza inițială - i.v. (injecție) 5000 UI, întreținere: i.v. continuu 1000 ml soluție izotonă NaCl; injecții intravenoase regulate - 5000-10000 UI la fiecare 4-6 ore; s/c (adânc) - 15000-20000 UI la fiecare 12 ore sau 8000-10000 UI la fiecare 8 ore.
• (diuretic). Regimul de dozare: intramuscular sau intravenos (jet lent) 20-60 mg de 1-2 ori pe zi, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 120 mg. Medicamentul este administrat timp de 7-10 zile sau mai mult, apoi se trece la administrarea medicamentului în interior.
• (nootropic). Regimul de dozare: se administrează intramuscular sau intravenos, începând cu 2,0-4,0 g/zi, ducând rapid doza la 4-6 g/zi. După ce starea se ameliorează, doza este redusă și se trece la administrarea orală - 1,2-1,6 g/zi. (0,4 g de 3-4 ori pe zi).
• (un medicament care îmbunătățește circulația cerebrală). Regimul de dozare: intravenos 20-25 mg în 500 ml soluție perfuzabilă. În 2-3 zile, doza poate fi crescută la cel mult 1 mg / kg / zi. Durata medie curs 10-14 zile. La sfârșitul cursului de terapie intravenoasă, se recomandă continuarea tratamentului cu comprimate Cavinton, câte 2 comprimate de 3 ori pe zi.
• (agent vasodilatator, imbunatatitor al microcirculatiei). Regimul de dozare: două perfuzii intravenoase pe zi (dimineața și după-amiaza), în doză de 200 mg (2 amperi a 5 ml) sau 300 mg (3 amperi a 5 ml) în 250 ml sau 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluția lui Ringer.