Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije. Akutna cerebrovaskularna nezgoda je

Kršenje cerebralnu cirkulaciju obično se razvija u pozadini vaskularne bolesti, uglavnom ateroskleroza i visoki krvni tlak.

Aterosklerotski poremećaji cerebralne cirkulacije

Simptomi. Klinička slika kod aterosklerotskih poremećaja, izražava se smanjenjem radne sposobnosti, glavoboljama, poremećajem sna, vrtoglavicom, bukom u glavi, razdražljivošću, paradoksalnim emocijama („radost sa suzama u očima“), gubitkom sluha, gubitkom pamćenja, neprijatne senzacije("puzanje") po koži, smanjena pažnja. Može se razviti i astenodepresivni ili astenohipohondrijski sindrom.

Poremećaj cerebralne cirkulacije kod hipertenzije

Simptomi. Kod hipertenzije se mogu javiti kongestivna žarišta ekscitacije u moždanoj kori, koja se protežu i do hipotalamusa, što dovodi do poremećaja vaskularnog tonusa (hipogalamo-endokrini sistem bubrega ili hipogalamo-hipofizno-nadbubrežni sistem).

Nadalje, dolazi do iscrpljivanja kompenzacijskih rezervi, tj ravnotežu elektrolita, povećava se oslobađanje aldosterona, povećava se aktivnost simpatoadrenalnog sistema i renin-angiotenzivnog sistema, što dovodi do vaskularne hiperreaktivnosti i povećanja krvnog pritiska. Razvoj bolesti dovodi do promjene vrste cirkulacije krvi: srčani minutni volumen se smanjuje, a periferni vaskularni otpor se povećava.

U pozadini gore navedenih promjena u krvnim žilama, razvija se kršenje cerebralne cirkulacije. Jedan od kliničkih oblika cerebrovaskularnog infarkta su početnih manifestacija nedostatak dotoka krvi u mozak. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi na glavobolju, vrtoglavicu, buku u glavi, smanjenje pamćenja i performansi, poremećaj sna. Kombinacija dvije ili više ovih tegoba daje mogućnost i osnovu za postavljanje dijagnoze, posebno kada se te tegobe često ponavljaju i traju duže vrijeme. organske lezije nervni sistem dok ne. Neophodno je sprovesti lečenje osnovne vaskularne bolesti, racionalno zapošljavanje, režim rada i odmora, ishranu, Spa tretman, posebno usmjeren na povećanje fizioloških odbrambenih snaga organizma.

Akutni prekršaj cerebralnu cirkulaciju

Ovaj pojam uključuje sve vrste akutnih cerebrovaskularnih infarkta, koje su praćene prolaznim ili perzistentnim neurološkim simptomima.

Simptomi. Akutni cerebrovaskularni infarkt karakterizira pojava kliničkih simptoma iz nervnog sistema na pozadini postojećeg vaskularne promjene. Bolest karakterizira akutni početak i značajna dinamika cerebralnih i lokalnih simptoma oštećenja mozga. Dodijeliti prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije, koje karakterizira regresija neurološki znakovi u roku od jednog dana nakon pojave, te akutni poremećaji sa upornijim, ponekad ireverzibilnim neurološkim simptomima - moždani udar.

Moždani udari se dijele na ishemijske (infarkt mozga) i hemoragične - oslobađanje krvi u okolna tkiva i njihovo natapanje. Uobičajeno se razlikuju mali moždani udari, u kojima se bolest lako odvija, a neurološki simptomi (motorički, govorni itd.) nestaju u roku od 3 tjedna.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije najčešće se uočavaju kod hipertenzije ili ateroskleroze. cerebralne žile.

Kod hipertenzivnih cerebralnih kriza dolazi do poremećaja autoregulacije cerebralnih žila sa simptomima cerebralnog edema i vazospazma. Kod aterosklerotskih prolaznih ishemijskih napada - prolazne ishemije - u predjelu aterosklerotski izmijenjene žile kao posljedica izlaganja ekstracerebralnim faktorima i sniženja krvnog tlaka, okidački mehanizam je najčešće slabljenje srčane aktivnosti, nepovoljna preraspodjela krv, impuls iz patološki izmijenjenog karotidnog sinusa. Često nastaju prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije zbog mikroembolije cerebralnih žila, što je tipično za bolesnike sa infarktom miokarda u postinfarktnom periodu, aterosklerotskom kardiosklerozom, srčanim manama, sklerotskim lezijama aorte i glavnih sudova glave, kao i promjenama u fizičko-hemijska svojstva krvi (povećana viskoznost i koagulacija) .

Stresne situacije mogu izazvati cerebrovaskularne nezgode. Materijal za emboliju i trombozu su kristali holesterola, mase raspadajućih aterosklerotskih plakova, komadići krvnih ugrušaka, konglomerati trombocita.

Cerebralni simptomi. Klinička slika prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije može se manifestirati i cerebralnim i fokalnim simptomima. Uočeni su cerebralni simptomi glavobolja, vrtoglavica, bol u očnim jabučicama, koji se povećava s pokretima očiju, mučnina, povraćanje, buka i začepljenost u ušima. Moguće su promene u svesti: stupor, psihomotorna agitacija, gubitak svesti, može doći do kratkotrajnog gubitka svesti. Konvulzivni fenomeni se rjeđe primjećuju.

Cerebralni simptomi su posebno karakteristični za hipertenzivne cerebralne krize. Postoji povećanje krvnog pritiska povezano sa autonomni poremećaji(osjećaj zimice ili vrućine, poliurija). Mogu postojati meningealni fenomeni - napetost potiljačnih mišića. Kod hipotoničnih cerebralnih kriza krvni pritisak je snižen, puls je oslabljen, a cerebralni simptomi su manje izraženi.

žarišne simptome. Fokalni neurološki simptomi mogu se pojaviti ovisno o njihovoj lokaciji. Ako dođe do kršenja cirkulacije krvi u hemisferama mozga, tada je najčešće poremećena osjetljiva sfera u obliku parestezije - utrnulost, trnci, češće lokalizirani, zahvaćajući određena područja kože, udova ili lica. Mogu postojati područja smanjene osjetljivosti na bol - hipoestezija.

Uz senzorne poremećaje može se javiti i motorna paraliza ili pareza, često ograničena (šaka, prsti, stopalo), pareza donjeg dijela mišića lica, mišića jezika. Studija otkriva promjenu tetivnih i kožnih refleksa, mogu nastati patološki refleksi (refleks Babinskog). Mogu se razviti i prolazni poremećaji govora, poremećaji tjelesne sheme, gubitak vidnih polja itd.

Kod oštećenja moždanog stabla mogu se javiti i vrtoglavica, nestabilnost hoda, poremećena koordinacija, dvostruki vid, trzanje očnih jabučica pri gledanju u strane, senzorni poremećaji u licu, jeziku, vrhovima prstiju, slabost u udovima i gutanje.

Tretman. Liječenje prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije aterosklerotskog porijekla, za koje se pretpostavlja da se zasnivaju na cerebrovaskularnoj insuficijenciji, treba biti vrlo oprezno. Nije moguće unaprijed reći da li će dato kršenje biti prolazno ili trajno.

Pacijentu se mora osigurati psihički i fizički odmor.

Uz slabljenje srčane aktivnosti, koriste se kardiotonični lijekovi (sulfokamfokain, potkožni kordiamin, 0,25-1 ml 0,06% otopine korglikona). U slučaju naglog pada krvnog pritiska daje se 1-2 ml 1% rastvora mezatona supkutano ili intramuskularno, kofein supkutano, efedrin 0,025 g tri puta dnevno oralno.

Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, pod normalnim ili povišenim krvnim tlakom, propisuje se intravenska ili intramuskularna otopina aminofilina (10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno ili 1- 2 ml 24% rastvora aminofilina intramuskularno).

Vazodilatatori se propisuju uglavnom za prolazne poremećaje cerebralne cirkulacije, što je praćeno povećanjem krvnog tlaka, koristi se 2% otopina papaverina - 1-2 ml intravenozno, ili no-shpu - 1-2 ml (ubrizgavati polako!)

Preporučljivo je prepisati intravenozno, kap po kap Cavinton (najbolje u stacionarnim uslovima) 10-20 mg (1-2 ampule) u 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida, nakon čega se prelazi na uzimanje tabletnog preparata od 0,005 tri puta dnevno.

Ishemijski moždani udar

Simptomi. Ishemijski moždani udar ili, kako ga još nazivaju, cerebralni infarkt, nastaje kada dođe do kršenja (smanjenje) cerebralnog krvotoka. Najčešći uzrok moždanog infarkta je ateroskleroza. Prethodi mu fizičko ili psihičko prenaprezanje. Češće se ishemijski moždani udar javlja kod ljudi starijih od 50 godina, ali sada je postao "mlađi".

Kao rezultat začepljenja žile (tromboza, embolija, spazam) nastaje cerebrovaskularna insuficijencija, što dovodi do pothranjenosti moždanog tkiva - srčanog udara.

Ishemijski moždani udar najviše karakterizira postupno povećanje neurološki simptomi- od nekoliko sati do 2-3 dana. Njihova ozbiljnost može "treperiti", zatim, jenjavajući, pa ponovo rasti. Karakteristika cerebralnog infarkta je prevalencija fokalnih simptoma (utrnulost lica, poremećen govor, slabost udova, disfunkcija), ali glavobolje, mučnine, povraćanja možda nema. Krvni pritisak je normalan ili nizak. Temperatura u pravilu nije povišena, lice je blijedo, usne i nasolabijalni trokut su blago cijanotični. Puls je ubrzan, slab, slabog punjenja. Najčešće su takvi bolesnici imali bolove u srcu koji ukazuju na anginu pektoris, ili su ovi pacijenti imali infarkt miokarda, bili su pod nadzorom kardiologa sa simptomima koronarne kardioskleroze i koronarna bolest srca. Prekršaji su registrovani otkucaji srca.

Hemoragični moždani udar

Simptomi. Hemoragijski moždani udar je krvarenje u tvar mozga ili ispod arahnoidne membrane mozga, koje može biti i mješovite prirode (subarahnoidno-parenhimsko).

Hemoragije u tvar mozga najčešće se uočavaju kod osoba s hipertenzijom i javljaju se u hemisferama mozga, rjeđe u malom mozgu i moždanom deblu.

Krvarenje u mozgu obično se razvija iznenada, u vrijeme fizičkog i emocionalnog stresa. Pacijent pada i gubi svijest ili mu se svijest zbuni. U početnom periodu hemoragijskog moždanog udara, psihomotorne uznemirenosti i automatizovanih gestova u zdravim udovima, može se uočiti povraćanje. Postoji jaka glavobolja, mogu biti meningealni simptomi, ali njihova jačina je umjerena. Vrlo karakteristično za cerebralno krvarenje je rana pojava izraženih vegetativnih poremećaja - crvenilo ili bljedilo lica, znojenje, povišena temperatura. Arterijski pritisak je najčešće povišen, puls je napet, disanje poremećeno (može biti promuklo, periodično, ubrzano, retko, različitih amplituda). Uz cerebralne i vegetativne poremećaje kod cerebralnog krvarenja, primjećuju se grubi žarišni simptomi, čija je posebnost posljedica lokalizacije žarišta.

Kod hemisfernih krvarenja javlja se hemipareza ili hemiplegija, hemiginestezija (smanjenje osjetljivosti na bol), pareza pogleda prema paraliziranim udovima.

Ako je cerebralno krvarenje popraćeno probijanjem krvi u ventrikule mozga, tada u 70% slučajeva postoji opasnost od smrti, jer su vitalne funkcije narušene. Bolesnik je bez svijesti, mišići su napeti, tjelesna temperatura je povišena, karakteristični su hladan znoj, drhtavica. S takvim simptomima, prognoza je razočaravajuća, pacijenti umiru u prva dva dana nakon moždanog udara.

Sve moždane udare treba liječiti u bolničkom okruženju. Ako se sumnja na akutni cerebrovaskularni infarkt, pacijenta treba hitno hospitalizirati kolima hitne pomoći u neurološku bolnicu.

Prevencija. Preporučljivo je provoditi za osobe s manifestacijama ateroskleroze, hipertenzije, kao iu starijoj dobi. Dodijelite antiagregacijske agense u dozama održavanja: acetilsalicilna kiselina u malim dozama - 0,001 7 težine ujutro; prodeksin ili kuralenil; antikoagulansi indirektno djelovanje(pelen-kalaj - 0,1-0,3 g 2-3 puta dnevno ili fimilin - 0,03, dva puta dnevno, simkupar 0,004 g 3 puta dnevno). Svi ovi lijekovi moraju biti propisani radi kontrole krvi, a uz to se moraju strogo voditi računa o kontraindikacijama za njihovu primjenu (bolesti jetre i bubrega, čir na želucu i duodenum, hemoroidi i krvarenje iz materice, pojačano krvarenje itd.).

Ukidajte ove lijekove postupno, smanjujući dozu i povećavajući interval između doza.

AKUTNI POREMEĆAJ CEREBRALNE CIRKULACIJE

Akutna cerebrovaskularna nezgoda može biti prolazan i uporan, sa žarišnim oštećenjem mozga ( cerebralni moždani udar).

Prolazni akutni cerebrovaskularni udes

Simptomi prolazni vaskularni cerebralni poremećaji uočavaju se u roku od nekoliko minuta, sati ili se bilježe tokom dana.

Uzrok Ovi poremećaji mogu biti hipertenzivna kriza, cerebralni angiospazam, cerebralna ateroskleroza, zatajenje srca, aritmije, kolaps.

Cerebralni simptomi u slučaju prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije su glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, stupor, dezorijentacija, ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.

Fokalni simptomi izraženo u pojavi prolaznih parestezija, pareza, afazičnih poremećaja, smetnji vida, pareza pojedinih kranijalnih nerava, poremećene koordinacije pokreta.

Intenzivna terapija prolazni vaskularni cerebralni poremećaji se sastoje u zaustavljanju hipertenzivna kriza, aritmije, ako su uzrokovale sekundarno ishemijsko stanje mozga.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralni arterijski protok krvi (eufilin, trental, nootropil itd.). Hospitalizacija pacijenata sa prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija se preporučuje u slučajevima opasnosti od moždanog udara, tj. u slučaju da žarišni simptomi traju duže od 24 sata i poduzete terapijske mjere su nedjelotvorne.

Intenzivna nega u ovim slučajevima je sledeća:

Smanjen krvni pritisak; Dodijelite injekcije magnezija 25% 10 ml IM ili IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM ili IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Lijekovi izbora su klonidin 0,01% 1 ml IM ili IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;

Poboljšanje cerebralnog krvotoka, mikrocirkulacije. U tu svrhu, reopoligljukin se koristi intravenozno;

Smanjenje povećanog zgrušavanja krvi i dezagregacije crvenih krvnih zrnaca. Primijeniti aspirin i druge antikoagulanse;

Poboljšanje metabolizma u mozgu provodi se cerebrolizinom, piracetamom i vitaminima B.

Indikacije za hirurško lečenje je neuspjeh terapije u prisustvu stenoze karotidna arterija ili njena blokada, kompresija vertebralne arterije itd.

Ako se takvo stanje javi kod pacijenta na pregledu kod stomatologa, indikovana je hospitalizacija na terapijskom ili neurološkom odjelu multidisciplinarne bolnice.

Moždani udar ili uporni akutni cerebrovaskularni infarkt

cerebralni moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda sa žarišnim oštećenjem mozga. Klinički se manifestuje grubi fokalni i cerebralni simptomi, često do cerebralne kome.

Razlikovati hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hemoragični moždani udar - ovo je krvarenje u supstancu mozga (apopleksija), obično se razvija iznenada, češće tokom dana, tokom fizičkog i emocionalnog stresa.

Simptomi obično akutna. Pacijent gubi svijest, razvija se cerebralna koma. Lice je crveno, oči izbačene, glava okrenuta ka žarištu krvarenja. Na strani suprotnoj od krvarenja utvrđuje se hemiplegija, izazivaju se patološki refleksi. Kod krvarenja iz stabljike javljaju se duboki respiratorni i funkcionalni poremećaji. kardiovaskularnog sistema, krvni pritisak je često povišen.

Ishemijski moždani udar - radi se o akutnom, relativno dugotrajnom ili trajnom prestanku dotoka krvi u dio mozga zbog upornog spazma ili tromboze dovodne arterije.

Simptomi manje akutni nego kod hemoragičnog moždanog udara, razvijaju se postupno, neurološki simptomi zavise od lokacije i opsega lezije. Klinika kome je ista kao kod hemoragičnog moždanog udara.

Intenzivna terapija. Liječenje u prehospitalnoj fazi:

U slučaju grubih prekršaja, vrši se IVL;

Poduzeti mjere za normalizaciju visokog krvnog tlaka;

Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa moždanim udarom.

U prehospitalnoj fazi, hitna pomoć za moždani udar se provodi bez obzira na njegovu prirodu.

Prije svega, vodi se borba protiv kršenja vitalnih funkcija tijela:

U slučaju respiratorne insuficijencije radi mehaničke ventilacije, radi se trahealna intubacija ili se primjenjuje traheostomija;

At kardiovaskularnih poremećaja provoditi selektivnu terapiju u zavisnosti od kliničke manifestacije. Na primjer, s razvojem kolapsa, daju se kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoza 40% 20-40 ml;

Za povišeni krvni pritisak, pogledajte terapiju za prolazni cerebrovaskularni infarkt;

Borba protiv cerebralnog edema provodi se primjenom lasixa 40-80 ml intravenozno ili intramuskularno, prednizolona 60-90 mg, manitola, fiziološke otopine, askorbinske kiseline;

Uklanjanje hipertermije vrši se injekcijom litička mešavina(seduxen, difenhidramin, analgin), oblozi sa ledom se stavljaju na područje velikih krvnih sudova i na glavu.

Značajka liječenja hemoragičnog moždanog udara je uvod hemostatici: dicinon 2 ml intravenozno ili intramuskularno, aminokaproična kiselina 5% 100 intravenozno. Trasilol ili contrical 20.000-30.000 IU IV. Pacijent se postavlja na krevet sa podignutom glavom, stvarajući povišen položaj za glavu.

Sa ishemijskim moždanim udarom. naprotiv, sve aktivnosti su usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Prepisuje se reopoligljukin 400 ml IV, heparin 5.000 IU 4 puta dnevno, kavinton, cinarizin. Propisuje se hiperbarična terapija kiseonikom.

Prognostički loš znak kod moždanog udara postoji duboki stepen oštećenja svijesti, posebno rani razvoj kome.

Ako je pacijentu zbog paralize udova ili govora potrebna pomoć izvana, tada se utvrđuje 1 grupa invaliditeta.

Prevencija komplikacija kod izvođenja stomatoloških intervencija kod pacijenata sa poremećenom funkcijom cerebralnih žila (post-moždanom, aterosklerotskom i dr.) je kontrola krvnog pritiska i pulsa prije, za vrijeme i nakon stomatološke intervencije. Takvim pacijentima je prikazana premedikacija uz obavezno uključivanje sredstva za smirenje, analgetika i antispazmodika.

Kod ove kategorije pacijenata postoji rizik od povećanog lučenja endogenog adrenalina kao posljedica stresa. Stoga je za lokalnu anesteziju potrebno koristiti anestetik s minimalnim sadržajem vazokonstriktora.

Ako se nakon intervencije opće stanje pacijenta zakomplikuje hipertenzijom, pojačanjem neuroloških simptoma, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj ili neurološkoj bolnici.

Pacijenti sa subkompenziranim ili dekompenziranim oblikom cerebrovaskularne insuficijencije podvrgavaju se stomatološkim intervencijama prema vitalnim indikacijama u specijaliziranoj bolnici multidisciplinarne bolnice.

Poremećaji arterijske cirkulacije mozga: oblici, znakovi, liječenje

Posljednjih godina značajno se povećao postotak mortaliteta od patoloških lezija cerebralnih žila, koje su ranije bile povezane sa starenjem i dijagnosticirane samo kod starijih osoba (nakon 60 godina). Danas su se simptomi cerebrovaskularnog infarkta pomladili. I ljudi mlađi od 40 godina često umiru od moždanog udara. Stoga je važno poznavati uzroke i mehanizam njihovog razvoja kako bismo ih spriječili. dijagnostičke i terapijske mjere dale su najefikasnije rezultate.

Šta je cerebrovaskularni infarkt (MK)

Žile mozga imaju osebujnu, savršenu strukturu koja idealno regulira protok krvi, osiguravajući stabilnost cirkulacije krvi. Dizajnirani su na način da sa povećanjem protoka krvi u koronarne žile oko 10 puta tokom fizička aktivnost, količina cirkulirajuće krvi u mozgu, uz povećanje mentalne aktivnosti, ostaje na istom nivou. Odnosno, dolazi do preraspodjele krvotoka. Dio krvi iz dijelova mozga s manjim opterećenjem preusmjerava se u područja s pojačanom moždanom aktivnošću.

Međutim, ovaj savršeni proces cirkulacije krvi je poremećen ako količina krvi koja ulazi u mozak ne zadovoljava njegovu potrebu za njom. Treba napomenuti da je njegova preraspodjela među regijama mozga neophodna ne samo za njegovu normalnu funkcionalnost. Također se javlja kada se javljaju različite patologije, na primjer, stenoza lumena žila (suženje) ili obturacija (zatvaranje). Kao rezultat poremećene samoregulacije dolazi do usporavanja brzine kretanja krvi u određenim područjima mozga i njihove ishemije.

Vrste kršenja MK

Postoje sljedeće kategorije poremećaja krvotoka u mozgu:

1. Akutni (moždani udari) koji se javljaju iznenadno dugim tokom, i prolazni, čiji glavni simptomi (oštećenje vida, gubitak govora i sl.) traju najviše jedan dan.
2. Kronična, uzrokovana discirkulacijskim encefalopatijama. Dijele se u dvije vrste: hipertenzivnog porijekla i uzrokovane aterosklerozom.

Akutni prekršaji

Akutni cerebrovaskularni infarkt uzrokuje trajne poremećaje moždane aktivnosti. On je dva tipa: hemoragijski (hemoragija) i ishemijski (zove se i cerebralni infarkt).

hemoragični

Hemoragije (hemoragični poremećaj protoka krvi) mogu biti uzrokovane raznim arterijskim hipertenzijama, vaskularnim aneurizmom. kongenitalni angiomi itd.

Kao rezultat povećanja krvnog tlaka, plazma i proteini sadržani u njoj se oslobađaju, što dovodi do impregnacije plazmom zidova krvnih žila, što uzrokuje njihovo uništenje. Posebna specifična supstanca nalik hijalinu (protein koji svojom strukturom podseća na hrskavicu) se taloži na vaskularnim zidovima, što dovodi do razvoja hijalinoze. Plovila nalikuju staklenim cijevima, gube elastičnost i sposobnost da drže krvni tlak. Osim toga, propusnost vaskularni zid i krv može slobodno proći kroz njega, natapajući se nervnih vlakana(dijapedetsko krvarenje). Rezultat takve transformacije može biti stvaranje mikroaneurizme i ruptura žile s krvarenjem i ulaskom krvi u bijelu medulu. Dakle, krvarenje nastaje kao rezultat:

• Impregnacija plazmom zidova krvnih žila bijele medule ili vizualnih tuberkula;
• dijapedetsko krvarenje;
• formiranje mikroaneurizme.

Krvarenje u akutni period karakterizira razvoj hematoma tijekom klinanja i deformacije moždanog debla u tentorijalni foramen. Istovremeno, mozak otiče, razvija se opsežan edem. Ima sekundarnih krvarenja, manjih.

Kliničke manifestacije

Obično se javlja tokom dana, tokom perioda fizičke aktivnosti. Odjednom počinje jako da boli glava, javljaju se mučnini. Svest je zbunjena, osoba često diše i sa zviždukom, javlja se tahikardija. praćeno hemiplegijom (jednostranom paralizom udova) ili hemiparezom (slabljenje motoričkih funkcija). Izgubljeni osnovni refleksi. Pogled postaje nepomičan (pareza), javlja se anizokorija (zenice različite veličine) ili divergentni strabizam.

Liječenje ove vrste cerebrovaskularnog infarkta uključuje intenzivnu terapiju čiji je glavni cilj snižavanje krvnog tlaka, obnavljanje vitalnih (automatske percepcije vanjskog svijeta) funkcija, zaustavljanje krvarenja i otklanjanje cerebralnog edema. U ovom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

1. Sredstva za snižavanje krvnog pritiska (ganlioblokatori) Arfonad, benzoheksanijum. Pentamin).
2. Za smanjenje propusnosti zidova krvnih sudova i povećanje zgrušavanja krvi - Dicinon. vitamin C, Vikasol. Kalcijum glukonat .
3. Za povećanje reologije (fluidnosti) krvi - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizine.
4. Inhibiranje fibrinolitičke aktivnosti - ACC (aminokaproinska kiselina).
5. dekongestiv - Lasix .
6. Sedativni lijekovi.
7. Za smanjenje intrakranijalnog pritiska propisana je lumbalna punkcija.
8. Svi lijekovi se daju injekcijom.

Ishemijski

ishemijski NMC zbog aterosklerotskog plaka

Ishemijski poremećaji cirkulacije najčešće su uzrokovani aterosklerozom. Njegov razvoj može dovesti do veliko uzbuđenje(stres, itd.) ili pretjeran stres od vježbanja. Može se javiti tokom noćnog sna ili neposredno nakon buđenja. Često prati stanje prije infarkta ili infarkt miokarda.

Mogu se pojaviti iznenada ili se postepeno povećavati. Manifestiraju se u obliku glavobolje, hemipareze na strani suprotnoj od lezije. Poremećaj koordinacije pokreta, kao i poremećaji vida i govora.

Patogeneza

Ishemijski poremećaj nastaje kada dio mozga ne prima dovoljno krvi. U tom slučaju nastaje žarište hipoksije, u kojem se razvijaju nekrotične formacije. Ovaj proces je praćen kršenjem osnovnih funkcija mozga.

U liječenju se koriste injekcije lijekovi oporavak normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. To uključuje: Corglicon, Strofantin, Sulfocamphocaine, Reopoliklyukin, Cardiamin. Intrakranijalni pritisak u opadanju Manitol ili Lasix .

Video: uzroci različitih vrsta moždanog udara

Prolazna cerebrovaskularna nezgoda

Prolazni cerebrovaskularni akcident (TIMC) nastaje u pozadini arterijske hipertenzije ili ateroskleroze. Ponekad je uzrok njegovog razvoja njihova kombinacija. Glavni simptomi PNMK manifestiraju se u sljedećem:

• Ako je žarište patologije locirano u slivu karotidnih žila, pacijent utrnu pola tijela (na suprotnoj strani žarišta) i dio lica oko usana, paralizu ili kratkotrajnu parezu. ekstremiteta je moguće. Govor je oštećen, može doći do epileptičnog napada.
• U slučaju poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom području, bolesniku slabe noge i ruke, vrti mu se u glavi, otežano guta i izgovara zvukove, javlja se fotopsija (pojava svjetlećih tačaka, varnica i sl. u očima) ili diplopija (udvostručavanje vidljivih objekata). Gubi orijentaciju, ima propusta u pamćenju.
• Znakovi cerebrovaskularnog infarkta na pozadini hipertenzije očituju se u sljedećem: glava počinje da boli i očne jabučice, osoba doživljava pospanost, ima začepljene uši (kao u avionu prilikom poletanja ili sletanja) i mučnine. Lice postaje crveno, znojenje se pojačava. Za razliku od moždanog udara, svi ovi simptomi nestaju u roku od jednog dana. Za to su dobili ime prolazni napadi» .

PNMK se liječi antihipertenzivnim, toničnim i kardiotoničkim lijekovima. Antispazmodici se koriste za poboljšanje protoka krvi u mozgu. i blokatori kalcijumskih kanala. Propisuju se sljedeći lijekovi:

Dibazol, Trental, Klonidin, Vinkamin, Eufilin, Cinarizin, Cavinton, Furasemid. beta blokatori. Kao tonik alkoholne tinkture ginseng i Schisandra chinensis.

Hronični poremećaji cerebralne cirkulacije

Hronični cerebrovaskularni infarkt (HNMK) za razliku od akutni oblici razvija se postepeno. Postoje tri stadijuma bolesti:

1. U prvoj fazi simptomi su nejasni. Oni su više kao sindrom hronični umor. Čovjek se brzo umori, poremećen mu je san, često ga boli i vrti mu se u glavi. Postaje kratkotrajan i rasejan. Često mijenja raspoloženje. Zaboravlja neke manje stvari.
2. U drugoj fazi, kronični cerebrovaskularni infarkt je praćen značajnim pogoršanjem pamćenja. razvijaju se mali poremećaji motoričkih funkcija, uzrokujući nestabilnost hoda. Stalna je buka u glavi. Osoba ne percipira informacije dobro, teško koncentriše pažnju na njih. On se postepeno degradira kao osoba. Postaje razdražljiv i nesiguran, gubi inteligenciju, neadekvatno reaguje na kritiku, često postaje depresivan. Stalno mu se vrti u glavi i ima glavobolju. Uvek želi da spava. Efikasnost - smanjena. Ne prilagođava se dobro socijalno.
3. U trećoj fazi svi simptomi se intenziviraju. Degradacija ličnosti se pretvara u demenciju. pati pamćenje. Napuštajući kuću sama, takva osoba nikada neće pronaći put nazad. Motorne funkcije su oštećene. To se očituje u drhtanju ruku, ukočenosti pokreta. Uočljivi su poremećaji govora, nekoordinirani pokreti.

Posljednja faza kronične CCM je atrofija mozga i neuronska smrt, razvoj demencije

Poremećaj cerebralne cirkulacije je opasan jer ako se tretman ne provodi ranim fazama, neuroni umiru - glavne jedinice moždane strukture, koje se ne mogu uskrsnuti. Stoga je rana dijagnoza bolesti veoma važna. To uključuje:

• Identifikacija vaskularnih bolesti koje doprinose nastanku cerebrovaskularnih nezgoda.
• Postavljanje dijagnoze na osnovu pritužbi pacijenta.
• Sprovođenje neuropsihološkog pregleda na MMSE skali. Omogućava vam da otkrijete kognitivno oštećenje testiranjem. Odsustvo kršenja se dokazuje sa 30 bodova koje je postigao pacijent.
• Dupleksno skeniranje u cilju otkrivanja lezija cerebralnih žila aterosklerozom i drugim bolestima.
• Magnetna rezonanca, koja omogućava otkrivanje malih hipodenznih (sa patološkim promjenama) žarišta u mozgu.
• Kliničke pretrage krvi: opšta analiza krv, lipidni spektar, koagulogram, glukoza.

Etiologija

Glavni uzroci cerebrovaskularnog infarkta su sljedeći:

1. Dob. U osnovi se javljaju kod ljudi koji su zakoračili u petu deceniju.
2. genetska predispozicija.
3. Traumatska ozljeda mozga.
4. Od višak kilograma. Gojazni ljudi često pate od hiperholesterolemije.
5. Fizička neaktivnost i povećana emocionalnost (stres i sl.).
6. Loše navike.
7. bolesti: dijabetes(zavisna od insulina) i ateroskleroza.
8. Hipertenzija. Visok krvni pritisak je najčešći uzrok moždanog udara.
9. U starijoj dobi, poremećaji krvotoka u mozgu mogu dovesti do:
   • fibrilacija atrija,
   • razne bolesti hematopoetskih organa i krv
   • hronični tromboflebitis,
   • srčane mane.

Tretman

Kod kroničnih poremećaja krvotoka u mozgu sve terapijske mjere usmjerene su na zaštitu neurona mozga od smrti kao posljedica hipoksije, stimuliraju metabolizam na razini neurona, normaliziraju protok krvi u moždanim tkivima. Lijekovi za svakog pacijenta biraju se pojedinačno. Treba ih uzimati u strogo određenoj dozi, uz stalno praćenje krvnog pritiska.

Osim toga, u slučaju poremećaja cerebralne cirkulacije praćenih neurološkim manifestacijama, antioksidansi, venotonici, vazodilatatori, neuroprotektori, lijekovi koji povećavaju mikrocirkulaciju krvi, sedativi i multivitamine.

Pomoću je moguće liječiti kronični cerebrovaskularni infarkt tradicionalna medicina koristeći razne naknade i biljne čajeve. Posebno je korisna infuzija cvjetova gloga i kolekcija, koja uključuje kamilicu, močvarnu biljku i matičnjak. Ali treba ih koristiti kao dodatnu kurs tretmana, pojačavajući glavnu terapiju lijekovima.

Ljudi sa prekomjernom težinom koji su u riziku od razvoja ateroskleroze zbog visok holesterol, potrebno je obratiti pažnju na ishranu. Za njih postoje posebne dijete o kojima možete saznati od dijetetičara koji prati organizaciju prehrane pacijenata koji se liječe u bolnici u bilo kojoj bolnici. To dijetetski proizvodi uključiti sve one sa biljnog porijekla, plodovi mora i ribe. Ali mliječni proizvodi, naprotiv, trebaju imati malo masti.

Ako je kolesterolemija značajna, a dijeta ne daje željene rezultate, propisuju se lijekovi koji pripadaju grupi statina: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Kod velikog stepena suženja lumena između zidova karotidnih arterija (više od 70%) potrebna je karotidna endarterektomija ( hirurška operacija), koji se izvodi samo u specijalizovanim klinikama. Sa stenozom manjom od 60%, konzervativno liječenje je dovoljno.

Rehabilitacija nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Terapija lijekovima može zaustaviti tok bolesti. Ali ne može vratiti priliku da se preseli. Samo posebne gimnastičke vježbe mogu pomoći u tome. Moramo biti spremni na činjenicu da je ovaj proces prilično dugotrajan i biti strpljivi. Rođaci pacijenta trebali bi naučiti kako da izvode masažu i terapeutske vježbe, jer će mu ih oni morati raditi šest mjeseci ili više.

Kinezioterapija je prikazana kao osnova za ranu rehabilitaciju nakon dinamičkog poremećaja cerebralne cirkulacije u cilju potpunog obnavljanja motoričkih funkcija. Posebno je neophodan u obnavljanju motoričkih sposobnosti, jer doprinosi stvaranju novog modela hijerarhije nervnog sistema za sprovođenje fiziološke kontrole motoričkih funkcija organizma. U kineziterapiji se koriste sljedeće metode:

1. Gimnastika "Balance", usmjerena na obnavljanje koordinacije pokreta;
2. Feldenkraisov refleksni sistem.
3. Vojtin sistem za oporavak motoričke aktivnosti metoda refleksne stimulacije;
4. Mikrokenizoterapija.

Pasivna gimnastika "Balance" dodjeljuje se svakom pacijentu sa poremećenom cerebralnom cirkulacijom, čim mu se vrati svijest. Obično rođaci pomažu pacijentu da to izvede. Uključuje gnječenje prstiju na rukama i nogama, fleksiju i ekstenziju udova. Vježbe se počinju izvoditi od donjih ekstremiteta, postupno se krećući prema gore. Kompleks takođe uključuje gnječenje glave i cervikalne regije. Prije početka vježbi i završetka gimnastike treba napraviti lagane masažne pokrete. Obavezno pratite stanje pacijenta. Gimnastika mu ne bi trebala uzrokovati preopterećenje. Pacijent može samostalno izvoditi vježbe za oči (škiljenje, rotacija, fiksiranje pogleda u jednoj tački i neke druge). Postepeno, uz poboljšanje opšte stanje povećava se opterećenje pacijenta. Za svakog pacijenta odabire se individualna metoda oporavka, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti.

Fotografija: osnovne vježbe pasivne gimnastike

Feldenkrais metoda- Ovo je terapija koja blago deluje na ljudski nervni sistem. Doprinosi potpunom obnavljanju mentalnih sposobnosti, fizičke aktivnosti i senzualnosti. Uključuje vježbe koje zahtijevaju glatko kretanje tokom izvođenja. Pacijent se mora fokusirati na svoju koordinaciju, svaki pokret učiniti smislenim (svjesno). Ova tehnika vas tjera da skrenete pažnju sa postojećeg zdravstvenog problema i usmjerite je na nova dostignuća. Kao rezultat toga, mozak počinje da se "sjeća" starih stereotipa i vraća im se. Pacijent neprestano istražuje svoje tijelo i njegove mogućnosti. Ovo vam omogućava da pronađete brze načine nateraj ga da se pomeri.

Metodologija se zasniva na tri principa:

• Sve vježbe trebaju biti lake za učenje i pamćenje.
• Svaku vježbu treba izvoditi glatko, bez naprezanja mišića.
• Izvodeći vježbu, bolesna osoba treba da uživa u pokretu.

Ali što je najvažnije, nikada ne biste trebali dijeliti svoja postignuća na visoka i niska.

Dodatne mjere rehabilitacije

Široko se praktikuju vježbe disanja koje ne samo da normaliziraju cirkulaciju krvi, već i ublažavaju napetost mišića koja nastaje pod utjecajem gimnastičkih i masažnih opterećenja. Osim toga, reguliše respiratorni proces nakon izvođenja terapijskih vježbi i daje opuštajući učinak.

Kod poremećaja cerebralne cirkulacije, pacijentu se propisuje dugotrajno mirovanje u krevetu. To može dovesti do raznih komplikacija, na primjer, kršenja prirodne ventilacije pluća, pojave rana i kontraktura (pokretljivost je ograničena u zglobu). Prevencija rana je česta promjena položaja pacijenta. Preporučuje se okretanje na stomak. U isto vrijeme, stopala vise, potkoljenice se nalaze na mekim jastucima, ispod koljena su pamučni jastučići obloženi gazom.

1. Dajte pacijentovom tijelu poseban položaj. Prvih dana ga s jednog položaja na drugi prebacuju rođaci koji se brinu o njemu. To se radi svaka dva ili tri sata. Nakon stabilizacije krvnog tlaka i poboljšanja općeg stanja pacijenata, uče se da to rade sami. Rano sjedenje pacijenta u krevet (ako to zdravlje dozvoljava) neće dozvoliti razvoj kontraktura.
2. Uradite potrebnu masažu za održavanje normalnog tonusa mišića. Prvih dana uključuje lagano maženje (s pojačanim tonusom) ili gnječenje (ako je tonus mišića smanjen) i traje svega nekoliko minuta. Dalje masažnim pokretima intenzivirati. Trljanje je dozvoljeno. Trajanje postupaka masaže također se povećava. Do kraja prve polovine godine mogu se završiti u roku od sat vremena.
3. Ispuni vježbe terapije vježbanjem, koji se, između ostalog, efikasno bore protiv sinkineze (nehotične kontrakcije mišića).
4. Dobar efekat daje vibrostimulacija paralizovanih delova tela frekvencijom oscilovanja od 10 do 100 Hz. Ovisno o stanju pacijenta, trajanje ove procedure može varirati od 2 do 10 minuta. Preporučljivo je provesti ne više od 15 postupaka.

Koristi se i za cerebrovaskularne nezgode alternativne metode tretman:

• Refleksologija koja uključuje:
  1. Liječenje mirisima (aromaterapija);
  2. klasična verzija akupunkture;
  3. akupunktura u refleksne tačke nalazi se na ušnim školjkama (aurikoloterapija);
  4. akupunktura biološki aktivne tačke na rukama (su-Jack);
• Liječenje pijavicama (hirudoterapija);
• Kupke od crnogorice s dodatkom morske soli;
• Kiseoničke kupke.

Video: prevencija i rehabilitacija moždanog udara

Više o sveobuhvatnoj rehabilitaciji nakon moždanog udara i ishemijskih napada pročitajte na linku.

Posljedice NMK

Akutni cerebrovaskularni infarkt ima ozbiljne posljedice. U 30 slučajeva od stotinu ljudi koji su oboljeli od ove bolesti postaju potpuno bespomoćni.

1. Ne može sam jesti, obavljati higijenske procedure, oblačiti se itd. Takvi ljudi imaju potpuno narušenu sposobnost razmišljanja. Gube pojam o vremenu i uopšte se ne orijentišu u prostoru.
2. Neki ljudi još uvijek imaju sposobnost kretanja. Ali ima mnogo ljudi koji, nakon kršenja cerebralne cirkulacije, zauvijek ostaju prikovani za krevet. Mnogi od njih imaju bistar um, razumiju šta se oko njih dešava, ali su lišeni govora i ne mogu riječima izraziti svoje želje i osjećaje.

odnos između područja oštećenja mozga i vitalnih funkcija

Invalidnost je tužna posljedica akutnih i u mnogim slučajevima kroničnih poremećaja moždane cirkulacije. Oko 20% akutnih cerebrovaskularnih nezgoda je fatalno.

Ali postoji prilika da se zaštitite od ovoga ozbiljna bolest, bez obzira kojoj klasifikacionoj kategoriji pripada. Iako ga mnogi zanemaruju. Ovo je pažljiv stav prema svom zdravlju i svim promjenama koje se događaju u tijelu.

• Slažem se sa tim zdrava osoba ne bi trebalo da se javlja glavobolja. A ako iznenada osjetite vrtoglavicu, to znači da postoji neka vrsta odstupanja u funkcioniranju sustava odgovornih za ovaj organ.
• Dokaz kvara u organizmu je vrućica. Ali mnogi odlaze na posao kada je 37°C, smatrajući to normalnim.
• Postoji li prolazna utrnulost u ekstremitetima? Većina ljudi ih trlja bez postavljanja pitanja: zašto se to dešava?

U međuvremenu, ovo su sateliti prvih manjih promjena u sistemu krvotoka. Često, akutnom cerebrovaskularnom infarktu prethodi prolazni. No, s obzirom da simptomi nestaju u roku od jednog dana, ne žuri svaka osoba kod ljekara kako bi bila na pregledu i dobila neophodnu medicinsku pomoć.

Danas doktori imaju efikasni lekovi- trombolitici. Oni bukvalno čine čuda, rastvaraju krvne ugruške i obnavljaju cerebralnu cirkulaciju. Međutim, postoji jedno "ali". Za postignuće maksimalan efekat moraju se dati pacijentu u roku od tri sata od pojave prvih simptoma moždanog udara. Nažalost, u većini slučajeva, traženje medicinske pomoći je prekasno, kada je bolest prešla u tešku fazu i upotreba trombolitika više nije korisna.

Izuzetno teški i ponekad nepovratni procesi su opterećeni. Priroda, obim lezije, i što je najvažnije, pravovremenost pružanja hitne medicinske pomoći direktno utiču na mogućnost spašavanja života, zdravlja i rehabilitacije pacijenta.

Poremećaj razvoja mozga patoloških promjena Cerebralna cirkulacija može biti uzrokovana:

• Poraz velikih ekstrakranijalnih ili intrakranijalnih žila, koji nastaje kao rezultat razvoja aterosklerotskih pojava.
• Ne aterosklerotične vaskularne lezije (aneurizma, bolesti krvnog sistema, poremećena koagulacija krvi, itd.).
• Tromboza venskih sinusa.
• Bolesti srca - kardiogena embolija.

Akutni poremećaj cerebralne cirkulacije, koji uzrokuje trajno neurološko oštećenje aktivnosti mozga, naziva se moždani udar. Postoje dvije vrste ovog kršenja:

• razvija se kao rezultat činjenice da krv teče u određeno područje mozga u nedovoljnim količinama ili uopće ne teče. Kao rezultat, dolazi do hipoksije, razvija se žarište nekroze moždanog tkiva i dolazi do cerebralnog infarkta.
• nastaje zbog smanjenja elastičnosti vaskularnog zida. Dolazi do rupture žile, što dovodi do stvaranja žarišta krvarenja, odnosno hematoma. Krv prodire ili u moždano tkivo (intracerebralno krvarenje) ili ispod njegovih membrana (spontano subarahnoidalno krvarenje).

Poremećaji cirkulacije mogu biti uzrokovani brojnim razlozima, u čijoj prisutnosti postoji velika vjerovatnoća razvoja cerebrovaskularnih incidenata različite težine:

• nasljedna predispozicija;
• gojaznost;
• dijabetes melitus;
• loše navike: pušenje i alkoholizam;
• osteohondroza cervikalne regije;
• povrede glave.

Prolazni ishemijski napadi - prethodnici moždanog udara

Osim toga, dolazi do prolaznih cerebrovaskularnih incidenata, u slučaju kojih dolazi do blagog oštećenja aktivnosti mozga, a njegove vitalne funkcije nisu zahvaćene. Najčešće su uzrokovane arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom ili kombinacijom oboje. Takve kratkoročne smetnje nazivaju se prolaznim ishemijskim napadima. Tada se stanje pacijenta normalizuje u roku od jednog dana.

U zavisnosti od lokacije ishemijskog žarišta, prolazni cerebrovaskularni infarkt se manifestuje različitim simptomima. Kada se nalazi patološki proces u bazenu karotidnih sudova, pacijent osjeća utrnulost na strani tijela suprotnoj od žarišta, gubi se osjetljivost dijela lica u predjelu usta. U nekim slučajevima dolazi do privremene paralize udova. Primjećuju se poremećaji govora, velika je vjerovatnoća epileptičkog napadaja.

Oštećenje vertebrobazilarne regije uzrokuje slabost gornjeg i donjih ekstremiteta, vrtoglavica, smanjeni refleks gutanja. Moguća manifestacija problema s vidom: pacijent vidi svjetleće tačke, bljeskove, iskre, predmete koji se račvaju. Postoji gubitak u prostoru, praćen propustom u pamćenju.

U toku prolaznih poremećaja javlja se iznenadni sindrom jake boli u glavi, koji zrači u očne jabučice, na pozadini pospanosti, začepljenih ušiju i napadaja mučnine. Postoji hiperemija kože na licu, pojačano znojenje.

Klinička slika

Simptomi u razvoju akutnog cerebrovaskularnog infarkta imaju različite stupnjeve težine, što u velikoj mjeri ovisi o oštećenju određenog područja mozga.

Kao rezultat razvoja moždanog udara, manifestiraju se sljedeće:

1. Cerebralni simptomi - bol u glavi, napadi mučnine i povraćanja, poremećaj svijesti.
2. Meningealni simptomi - fotofobija, Kernigov simptom, itd.
3. Fokalni simptomi - uočavaju se neurološke promjene ovisno o žarištu oštećenja mozga, javlja se paraliza udova, poremećena taktilna osjetljivost, funkcija govornog aparata, gubitak vida na jedno oko.

Ishemijski moždani udari: karakteristike manifestacije

S razvojem moždanog udara ishemijskog tipa, klinika se brzo i naglo razvija. Njegove manifestacije ovise o tome koje je područje mozga zahvaćeno.

Cerebralni simptomi su blagi ili se uopće ne primjećuju. Ova klinička slika tipična je za hemoragični moždani udar, tijekom čijeg razvoja pacijent osjeća jake glavobolje, vrtoglavicu, napade mučnine i povraćanja, a često se uočavaju i epileptični napadi.

Ishemijski moždani udari se manifestiraju specifičnim žarišnim simptomima. Dolazi do imobilizacije u vidu paralize udova, lica, dolazi do smetnji vida (sljepoća na jedno oko), poremećaja govora, gubitka osjetljivosti.

Moždani udar povezan s poremećajima u bazenu karotidnih arterija koje hrane značajan dio mozga manifestira se u obliku upornih neurološki poremećaji. Na primjer, kao što su smanjenje i slabost motoričkih funkcija, jednostrana paraliza udova; javlja se tahikardija, konfuzija, jednostrani gubitak osjetljivosti, poremećaj govora, nepokretnost pogleda.

Poremećaji moždane aktivnosti u vertebrobazilarnom bazenu često su praćeni vrtoglavicom, poremećajima ravnoteže i koordinacije. Osim toga, javljaju se i smetnje vida, obostrano ili suprotno fokusu, gubitak osjetljivosti i paraliza, a nema refleksa gutanja.

Manifestacije hemoragičnog moždanog udara

Klinika se najčešće manifestira fokalnim neurološkim lezijama. Pojavljuju se iznenada i brzo napreduju: paraliza udova, poremećaji govora, problemi sa koordinacijom i stabilnošću, koji se uočavaju u kombinaciji sa visokim krvnim pritiskom. Povećava se u roku od nekoliko minuta ili nekoliko sati. Često se primjećuju depresivna svijest, glavobolja, napadi povraćanja. Intracerebralno krvarenje karakterizira brzo povećanje neurološkog deficita, neravnomjeran edem i pomak mozga u odnosu na srednju os, te kardiopulmonalna insuficijencija.

Opsežna krvarenja često su praćena:

• različiti stepen oštećenja svijesti, od čepa do kome;
• cerebralni simptomi (glavobolje drugacije prirode i intenzitet, mučnina, često povraćanje to ne donosi olakšanje);
• hormetonske konvulzije - paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa u paraliziranim udovima;
• hemihiperestezija - smanjenje osjetljivosti na jednoj polovici tijela;
• hemianopsija - nemogućnost formiranja zvukova, riječi;
• hipertermija - povećanje tjelesne temperature;
• anizokorija - proširenje zjenice na strani lezije s razvojem pomaka srednjih struktura mozga, edema i hernije mozga;
• sistemski poremećaji hemodinamike i disanja.

Dijagnostika

Efikasnost liječenja i prevencija ireverzibilnih promjena moždane aktivnosti može se postići samo ranom dijagnozom i poduzimanjem hitnih mjera u vezi s tim. Moraju se uzimati u prvim satima nakon pojave znakova moždanog udara.

Glavni zadaci dijagnostike:

• potvrda dijagnoze "moždani udar";
• diferencijacija ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara;
• određivanje indikacija za trombolizu - primjena farmakoloških agenasa za vraćanje normalnog protoka krvi;
• određivanje zahvaćenog vaskularnog bazena, stepena, prirode i lokalizacije žarišta poremećaja.

U tu svrhu provodi se direktni neurološki pregled, prikuplja se anamneza bolesti. As dijagnostičke procedure primijeniti:

• tomografija mozga, kompjuterska ili magnetna rezonanca;
• ehoencefaloskopija;
• izvođenje lumbalne punkcije za analizu cerebrospinalne tekućine, u pravilu, u nedostatku mogućnosti dijagnoze pomoću CT i MRI;
• ultrazvučna doplerografija;
• cerebralna angiografija;
• ehokardiografija;
• proučavanje hemoreoloških svojstava krvi - dinamika povećanja ili smanjenja njene viskoznosti.

Otkrivanje moždanog udara u prvim satima njegove manifestacije značajno smanjuje rizik od razvoja ireverzibilnih moždanih poremećaja i povećava šanse za učinkovitost terapije, nakon čega slijedi rehabilitacija do potpunog oporavka.

Indikacije za trombolizu

Akutna cerebrovaskularna nezgoda zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, a to će ne samo spasiti život pacijenta, već će povećati šanse za rehabilitaciju u budućnosti. Tromboliza se koristi kao hitna mjera kada se pojave prvi znaci akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Suština ove metode liječenja je otapanje krvnih ugrušaka, koji su uzrok poremećenog protoka krvi u mozgu.

Tromboliza se mora primijeniti u prva 3 sata od moždanog udara, maksimalno dozvoljeno vrijeme za primjenu lijeka je 6 sati. Nakon ovog perioda, tehnika postaje beskorisna, au nekim slučajevima i opasna.

Tromboliza je indicirana za ishemijski moždani udar. Izvodi se sistemskom i lokalnom primjenom lijekova. Sa sistemskim intravenozno davanje lokacija tromba nije važna. At lokalna aplikacija lijek se ubrizgava na mjesto njegove lokalizacije.

Upotreba ove tehnike je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• hemoragični moždani udar;
• peptički čir na želucu;
• sklonost krvarenju na pozadini visokog krvnog tlaka;
• bolesti jetre;
• operacije mozga;
• trudnoća;
• arterijska hipertenzija;
• disekcija aorte.

Tretman

Glavni ciljevi liječenja su restorativne prirode i usmjereni su na uklanjanje kršenja funkcija i sistema tijela. Potrebno smanjenje neurološke lezije nakon čega slijedi njihova prevencija i liječenje somatskih komplikacija. Liječenje je usmjereno na stabilizaciju respiratorne funkcije, normalizaciju cirkulacije krvi, regulaciju homeostaze i smanjenje cerebralnog edema. Nakon toga je neophodna simptomatska terapija.

Kod ishemijskog moždanog udara potrebno je obnoviti protok krvi u području poremećenog dotoka krvi u mozak. Liječenje je usmjereno na snižavanje i održavanje normalnog krvnog tlaka. Poduzimaju se mjere za zaustavljanje krvarenja, nakon čega slijedi uklanjanje hematoma i aneurizme u slučaju moždanog krvarenja.

Tretman se sprovodi pod uslovima specijalizovano odeljenje vaskularna neurologija. U prvih 5-7 dana pacijent je u bloku intenzivne njege. Uz pozitivnu dinamiku, prebačen je na odjel za ranu rehabilitaciju vaskularno-neurološkog odjela.

U pozadini razvoja moždanog udara, većina pacijenata razvija somatske komplikacije, koje vrlo često postaju uzrok smrti. Zapažaju se pneumonija, respiratorni distres sindrom, uroinfekcija, čirevi od proleža, flebotromboza donjih ekstremiteta. Zadatak liječenja je sprječavanje njihove pojave, kao i adekvatna i pravovremena terapija kod prvih znakova somatskih komplikacija.

Rehabilitacijske aktivnosti

Osim liječenje lijekovima, potrebno je provesti kompleks sanacijskih mjera za obnovu motorička funkcija i prevencija kontraktura. U tu svrhu primijeniti:

• masaža;
• fizioterapija;
• vježbe disanja.

Alternativni tretmani:

• akupunktura tačke;
• aromaterapija;
• hirudoterapija;
• četinarske kupke;
• kupke sa kiseonikom.

Za vraćanje motoričkih funkcija i motiliteta prikazan je tečaj kineziterapije. Koristi se u periodu rane rehabilitacije i sastoji se od vježbi koje imaju za cilj obnavljanje koordinacije pokreta i motoričke aktivnosti stimulacijom refleksa. Koristi se mikrokineziterapija - terapeutski efekat na tijelu mikropalpacijom, čija je svrha aktiviranje procesa samoizlječenja.

Rehabilitacija pacijenata traje dugo, što uz povoljan tok bolesti iznosi nekoliko godina, kako bi se vratili svom uobičajenom načinu života. Međutim, potpuni oporavak je gotovo nemoguć. Prije svega, riječ je o potrebi obnavljanja motoričke funkcije, govornih vještina, samoposluživanja samog bolesnog i obavljanja elementarnih kućnih poslova.

Briga o pacijentima

Važno je pravilno brinuti o pacijentu, kojem je potreban stalan nadzor i pomoć izvana.

Kada se brinete o pacijentu sa paralizom, mora se voditi računa o sprečavanju dekubitusa. U mnogim slučajevima nepokretnost osobe je praćena gubitkom osjetljivosti, što je dodatni faktor rizika za njihov razvoj. Kako bi se spriječilo nastajanje čireva od deka, položaj pacijenta se mora redovno mijenjati. Ovo treba raditi svaka 2-3 sata. Noću se preporučuje da osobu položite na stomak tako da su stopala u zraku, a potkoljenice se nalaze na blagom uzvišenju. Ispod koljena se stavljaju diskovi od gaze sa unutrašnjom vatom.

Smanjena pokretljivost zglobova dovodi do stvaranja kontraktura. Kako bi se eliminirali, provodi se terapija vježbanjem, masaža; pacijent također mora uzeti određenom držanju i mijenjajte ga svakih nekoliko sati. Časovi gimnastike počinju pasivnim vježbama 3.-4. dana stabilizacije stanja pacijenta i po procjeni ljekara. Spoljna osoba utiče na mišiće i zglobove paralizovane osobe, počevši od pokreta u malim zglobovima, uz postepeno povećanje obima vežbi.

Nastavu treba izvoditi kratko, kako bi se izbjegao preopterećenje pacijenta, ali redovno, svaka 3-4 sata. Vježbe ne bi trebale uzrokovati nelagodu i bol kada se izvode. Aktivne pokrete izvodi zdrav ud, praćen mentalnim ponavljanjem vježbi paraliziranog dijela tijela.

Efekti

Razvoj moždanog udara ima ozbiljne posljedice po organizam i zdravlje ljudi. U pravilu, čak i uz povoljan ishod bolesti, potrebno je dugo vremena za rehabilitaciju i obnovu normalnih motoričkih, govornih i psihomotornih funkcija.

U težim slučajevima dolazi do paralize, sve do potpune imobilizacije. Osim problema s motoričkom aktivnošću, postoje i poremećaji reprodukcije govora i razumijevanja govora.

Moždani udar je bolest koja zahtijeva obavezno sudjelovanje najbližih i rođaka u procesu liječenja i rehabilitacije. Gubitak sposobnosti samostalnog kretanja, problemi s govorom dovode do teškog psihoemocionalnog poremećaja kod pacijenata; često se uočava depresija i nedostatak želje za poduzimanjem bilo kakve radnje.

Da bi u potpunosti učestvovala u procesu liječenja i rehabilitacije, osoba koja se brine o pacijentu mora pohađati tečaj masaže i gimnastike ili dobiti preporuke od liječnika ili instruktora vježbe terapije. Takve tehnike je lako savladati. Za njihovo izvođenje nisu potrebna posebna znanja.

Uprkos svim dostignućima moderne medicine, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije ne prolaze nezapaženo po zdravlje i u većini slučajeva imaju teške posljedice. Pravovremeno traženje hitne medicinske pomoći može povećati šanse za njihovo minimiziranje.

Uvod

Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV) je najvažniji medicinski društveni problem. Incidencija moždanog udara je 2,5 - 3 slučaja na 1000 stanovnika godišnje, mortalitet - 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje. Smrtnost u akutnom periodu moždanog udara u Rusiji dostiže 35%, povećavajući se za 12-15% do kraja prva godina nakon što je pretrpio moždani udar. Invalidnost nakon moždanog udara je na prvom mjestu među svim uzrocima invaliditeta i iznosi 3,2 na 10.000 stanovnika. nazad na posao 2 0% ljudi koji su imali moždani udar, uprkos činjenici da su jedna trećina oboljelih od moždanog udara radno sposobne osobe. Tako se u Rusiji moždani udar godišnje razvije kod 400-450 hiljada ljudi, od kojih oko 200 hiljada umre. Više od milion preživjelih od moždanog udara živi u zemlji, od kojih 8 0% njih je onemogućeno . .

Stope mortaliteta u zemlji od cerebrovaskularnih bolesti i dalje su među najvišima u svijetu, čak postoji tendencija porasta.

Iako se 2/3 moždanog udara javlja kod pacijenata starijih od 60 godina, akutni cerebrovaskularni infarkt je značajan problem za osobe radno sposobne dobi.

Iako odlučujuče u smanjenju mortaliteta i invaliditeta od moždanog udara spada u primarnu prevenciju, značajan efekat u tom smislu je optimizacija sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, uvođenje terapijskih i dijagnostičkih standarda za ove pacijente, uključujući rehabilitacione mjere i prevenciju recidiva moždani udari.

Evropska regionalna kancelarija Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) vjeruje da će stvaranje modernog sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom smanjiti smrtnost tokom prvog mjeseca bolesti na nivo 2. 0% i osigurati samostalnost u svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon pojave bolesti najmanje 7 0% preživjelih . .

Razvoj i implementacija zajedničkih principa za vođenje pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom treba da pomogne u optimizaciji dijagnostičkog pristupa i izbora medicinske mjere kako bi se osigurao najbolji ishod bolesti.

Dakle, poboljšati kvalitetu vođenja pacijenata sa moždanim udarom koriste najnovije tehnologije, tehnikama kako bi se osigurao najbolji ishod bolesti, potrebno je analizirati efikasnost njege i rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

Relevantnost odabrane teme leži u činjenici da je moždani udar jedna od najčešćih i najopasnijih bolesti u pogledu tijeka i ishoda.

Predmet istraživanja: statistički podaci o karakteristikama zbrinjavanja i liječenja pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom.

Svrha nastavnog rada je analiza efikasnosti njege i rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom. Na osnovu svrhe nastavnog rada mogu se izdvojiti sljedeći zadaci:

1)Dati pojam, etiologiju akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

)Razmotrite klasifikaciju i kliniku bolesti.

)Proučiti metode dijagnoze, njege, liječenja i rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar.

)Dajte kratak opis vaskularnog centra Republičke bolnice Komi.

)Analizirati efikasnost zbrinjavanja i rehabilitacije pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom.

1. Teorijski dio

1.1 Definicija, etiologija akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije (ACC) - patološko stanje nastao kao rezultat cerebralne ishemije ili intrakranijalnog krvarenja predstavljenog fokalnim neurološkim i / ili cerebralnih poremećaja.

KVB uključuje sljedeće poremećaje:

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt - kritično kršenje opskrbe krvlju dijela mozga, što dovodi do smrti (srčani udar) nervnog tkiva.

Cerebralno krvarenje, ili hemoragijski moždani udar, povezano je s rupturom moždanih žila i naknadnim krvarenjem. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se intrakranijalna i subarahnoidna krvarenja - ispod i iznad moždanih ovojnica. .

Predisponirajući faktori za nastanak moždanog udara su: vaskularna oboljenja (ateroskleroza, aneurizme, vaskulitisi i drugi), kao i poremećaji u radu srca i neka oboljenja krvi. Ovisnost o nikotinu, prekomjerna težina, arterijska hipertenzija i niz drugih faktora povećava rizik od akutnih cerebrovaskularnih nezgoda.

CVA može zahvatiti i mala i velika područja mozga, ovisno o veličini zahvaćene žile. Manifestacije ovise o volumenu i lokaciji oštećenog područja.

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir težinu i kombinaciju određenih simptoma, kao i korištenjem magnetne rezonancije i kompjuterizovana tomografija.

Uspjeh liječenja akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije u velikoj mjeri ovisi o vremenu koje je proteklo od pojave prvih simptoma do početka liječenja. . .

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija poremećaja cerebralne cirkulacije.

Uzroci akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije

· Cerebralna okluzija, primarna tromboza ili zbog embolije iz udaljenog izvora u:

ateroskleroza; prisustvo krvnih ugrušaka u šupljinama srca (s atrijalna fibrilacija, valvularni defekti); infektivni endokarditis; vaskulitis; leukemija; policitemija itd.

· Ruptura cerebralne žile i razvoj intracerebralne i / ili subarahnoidalno krvarenje sa:

arterijska hipertenzija; intrakranijalna aneurizma; arteriovenske malformacije; cerebralna amiloidna angiopatija; upotreba antikoagulansa ili trombolitika; bolesti povezane sa hemoragijski sindrom i sl.

· Poremećaj procesa samoregulacije dotoka krvi u mozak (produženi spazam, pareza ili paraliza krvnih žila).

1.2 Klasifikacija, klinika, dijagnoza bolesti

cerebralnu cirkulaciju medicinska bolest

Prema klasifikaciji N.K. Bogolepova razlikuju se dvije vrste cerebrovaskularnih nezgoda - akutne i kronične. To akutna insuficijencija cerebralna cirkulacija uključuje: paroksizme, krize i moždane udare (hemoragične i ishemijske) i subarahnoidne hemoragije . .

Zauzvrat, moždani udari se klasificiraju prema prirodi promjena koje se dešavaju u mozgu na:

a) hemoragični moždani udar (puknuće krvne žile i krvarenje u tvar mozga i ispod moždanih membrana);

) ishemijski moždani udar (blokada krvnog suda), koji može biti:

a) trombotični;

b) embolijski;

c) netrombotični.

Trombotični i embolični nastaju kao rezultat potpune blokade ekstra- ili intrakranijalnog suda, što može biti posljedica tromboze ili embolije, obliteracije žile aterosklerotskim plakom. Netrombotični moždani udar je moždani udar koji se javlja u odsustvu potpuna okluzija krvnog suda, ovo stanje se najčešće javlja kod aterosklerotičnih lezija ove žile okluzijom, angiospastičnim stanjem, uvijanjem krvnih žila, cerebrovaskularna insuficijencija.

Mogu postojati i mješoviti oblici moždanog udara - kombinacija hemoragičnih i ishemijskih žarišta. Prema težini, ishemijski moždani udar se može podijeliti na dva:

) umjereno- moždani udar bez kliničkih manifestacija cerebralnog edema, bez oštećenja svijesti, dok u kliničkoj slici patologije prevladavaju žarišni simptomi mozga;

) teški moždani udar - manifestuje se izraženim cerebralnim simptomima sa depresijom svijesti, pregledom se otkrivaju znaci cerebralnog edema, vegetativno-trofični poremećaji, izraženi fokalni simptomi, često sa dislokacijskim manifestacijama (uglavljivanje moždanih formacija u foramen magnum i / ili nagoveštaj malog mozga). Ovisno o trajanju pojave znakova neuroloških poremećaja i težini stanja, ishemijski moždani udar se dijeli na sljedeći način.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije su akutni poremećaji cerebralne cirkulacije koji se manifestuju fokalnim ili cerebralnim simptomima i traju oko 24 sata.

. "Mali moždani udar" (reverzibilni neurološki deficit) - praćen obnavljanjem poremećenih funkcija tokom prve 3 nedelje bolesti. .

Masivni moždani udar, u kojem fokalni neurološki simptomi traju duže od tri sedmice.

Hemoragični moždani udar se odnosi na krvarenje u tvar mozga ili ispod njegovih membrana - to je takozvano subarahnoidalno krvarenje. Ponekad postoji kombinacija ove dvije vrste udara.

) prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;

a) cerebralni infarkt;

) cerebralno krvarenje;

) cerebralna embolija;

) subarahnoidalno krvarenje.

Klinika.

DMoždani udar karakteriziraju i fokalni i cerebralni simptomi. Fokalni simptomi su određeni kršenjem ili gubitkom određenih neuroloških funkcija, ovisno o leziji. To mogu biti paraliza i pareza, gubitak osjetljivosti, poremećaji govora itd. . .

Cerebralni simptomi uključuju glavobolju, konvulzije, depresiju svijesti, mučninu i povraćanje. Kada su moždane ovojnice iritirane, pojavljuju se meningealni simptomi(ukočenost vrata, Kernigov simptom). Ozbiljnost neuroloških poremećaja ovisi o lokaciji i vrsti moždanog udara, dubini i obimu oštećenja moždanog tkiva. Kod prolaznog ishemijskog napada, žarišni simptomi se razvijaju iznenada, ali se potpuno povlače unutar 10-20 minuta od početka. Kod ishemijskog moždanog udara cerebralni simptomi su blagi ili mogu izostati. Kod hemoragijskog moždanog udara vrlo su karakteristični cerebralni simptomi (glavobolja, povraćanje, epileptični napadi). Štoviše, žarišni simptomi se u isto vrijeme brzo povećavaju i nakon toga nastaje grubi neurološki defekt.

Ako se moždani udar dogodio u bazenu karotidnih arterija, i pretrpio velike hemisfere mozga, to se manifestuje sledećom kliničkom slikom. Karakteriziraju ga hemipareza i hemiplegija (na jednoj strani tijela). Postoje i osjetljivi poremećaji. Moguć gubitak vida na jedno oko ili suženje perifernih vidnih polja. Afazija, apraksija (kršenje svrsishodnih pokreta), kršenje sheme tijela nisu neuobičajene . .

Ako dođe do moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu, kod pacijenta se javlja vrtoglavica, poremećaj koordinacije pokreta i ravnoteže. Mogući su motorički i senzorni poremećaji, koji su bilateralni. Otkrivaju se i suženje i gubitak perifernih vidnih polja, može doći do diplopije. Postoje pseudobulbarni poremećaji (poremećeno gutanje). Kod spontanog subarahnoidalnog krvarenja javlja se oštra, neobjašnjiva, bolna glavobolja, koja je praćena simptomima iritacije moždanih ovojnica.

1.3 Zbrinjavanje, rehabilitacija i prevencija komplikacija akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Stvaranje adekvatnog sistema zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, prema procjenama stručnjaka SZO-a, može smanjiti smrtnost i osigurati samostalnost u svakodnevnom životu 3 mjeseca nakon njegovog nastanka. . .

Glavnu pažnju treba posvetiti aktivnostima koje se provode u prvih 7-10 dana nakon moždanog udara, jer od njih u velikoj mjeri ovisi ishod bolesti i kvaliteta života pacijenata koji su imali moždani udar.

Hitna kućna nega i hospitalizacija.

Prije prijema u bolnicu od strane ljekara hitne pomoći i drugih zdravstvenih radnika kod kuće i / ili se preduzimaju hitne mere u automobilu da se zaustavi krvarenje i kontroliše oticanje mozga.

Pacijentu sa moždanim udarom potreban je apsolutni mir, njegov položaj u krevetu je na leđima sa podignutom glavom kreveta. Sestra ili medicinska sestra treba da uklone proteze (ako ih ima) iz pacijentovih usta, da stave paket leda na pacijentovu glavu, a na stopala pacijenta stavi jastučić za grijanje.

Bolesnike sa akutnim moždanim udarom treba hospitalizirati, jer se u prvim satima moždanog udara mogu razviti različita životno opasna stanja koja se mogu predvidjeti, spriječiti i pružiti pomoć ako se razviju:

opstrukcija respiratornog trakta i respiratorna insuficijencija;

poremećaji gutanja koji dovode do aspiracije, dehidracije i gladovanja;

napadi;

tromboembolija plućna arterija;

infekcije . .

Hospitalizacija u prvih 1-3 h nakon početka bolesti je optimalno, iako je razumno liječenje efikasno u kasnijem periodu. Kontraindikacija za hospitalizaciju može biti samo agonalno stanje pacijenta.

Najbolja opcija je hospitalizacija pacijenata u multidisciplinarnoj bolnici, koja ima mogućnost provođenja kompjuterske tomografije (CT) ili magnetne rezonantna slika(MRI) i angiografiju, kao i angio-neurološki odjel sa jedinicom intenzivne njege i jedinicom intenzivne njege sa posebno dodijeljenim krevetima i obučenim osobljem za vođenje ovih pacijenata. Neizostavan uslov je prisustvo neurohirurškog odjeljenja ili tima neurohirurga u bolnici, jer je oko trećine pacijenata potrebno konsultacije ili ovakav vid liječenja. specijalizovana njega. Boravak u ovakvim klinikama značajno poboljšava ishode moždanog udara i efikasnost naknadne rehabilitacije.

Neizostavan uslov za zbrinjavanje pacijenata sa moždanim udarom je visoka profesionalnost sredine medicinsko osoblje.

Njegove funkcije uključuju:

dinamičko praćenje respiratornih funkcija, krvnog pritiska, otkucaja srca, gutanja, karličnih funkcija i psihoemocionalnog stanja;

fiksacija i hitna pomoć ako je moguće nuspojave lijekovi;

obezbjeđivanje i održavanje osnovnih fiziološke potrebe i samoposluživanje;

ponavljanje s pacijentima vještina koje su stekli u fizioterapijskim vježbama, ergoterapiji i logopedskim vježbama;

sanitarno-obrazovni rad sa pacijentom i članovima njegove porodice.

Trenutni aranžmani za prijem.

Hitne mjere po prijemu se sastoje od:

) procjenu adekvatnosti oksigenacije, nivoa krvnog pritiska, prisustva ili odsustva napadaja;

) neurološki pregled;

) ispunjavanje potrebnog minimuma laboratorijska istraživanja;

) CT ili MRI sa naknadnim izborom taktike lečenja;

) rješavanje pitanja mjesta boravka pacijenta.

Omogućavanje oksigenacije provodi se postavljanjem zračnog kanala i pročišćavanjem dišnih puteva, a ako je indikovano, prebacivanjem pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Indikacije za početak IVL su:

PaO2 55 mmHg Art. i ispod.

Vitalni kapacitet pluća (VC) je manji od 12 ml na 1 kg tjelesne težine.

Klinički kriterijumi: tahipneja 35-40 u 1 min, sve veća cijanoza, arterijska distonija.

Nije uobičajeno snižavanje krvnog pritiska (BP) ako ne prelazi 160-170 mmHg Art. za sistolni i 100-110 mmHg Art. za dijastolni pritisak. Antihipertenzivna terapija provodi se malim dozama beta-blokatora ili ACE blokatora, koji ne uzrokuju značajne promjene u autoregulaciji cerebralnog krvotoka. Istovremeno, krvni pritisak se smanjuje za oko 15-2 0% početnih vrijednosti.

Kod kortikalno-subkortikalnih žarišta i prodora krvi u ventrikularni sistem, često se opažaju napadi. U svakom slučaju, potrebno ih je staviti čašama. U tu svrhu koristi se Relanium koji se daje intravenozno. U teškim slučajevima koristi se natrijum tiopental. Nadalje, kod takvih pacijenata potrebno je odmah započeti profilaktičku primjenu dugodjelujućih antikonvulzanata.

Neurološki pregled bolesnika po prijemu treba da bude kratak i da uključuje procjenu nivoa budnosti, stanja matičnih funkcija, motorike, a po mogućnosti i senzorne sfere, govora.

Zatim se rade neophodni minimalni dijagnostički testovi: EKG, glukoza u krvi, elektroliti u plazmi, plinovi u krvi, osmolarnost, hematokrit, fibrinogen, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, nivo uree i kreatinina, kompletna krvna slika sa brojem trombocita, RTG organa prsa.

Odmah nakon toga radi se CT ili MRI mozga i odlučuje se o taktici liječenja. Ukoliko se na CT-u otkriju znaci cerebralnog krvarenja i procijene njegov volumen i lokalizacija, zajedno s neurohirurzima se raspravlja o uputnosti kirurške intervencije. Panarteriografija se preporučuje za srčane udare. glavne arterije glave ili arteriografije na strani lezije mozga (ako se sumnja na blokadu krvnog suda). Identifikacija okluzije arterija koje opskrbljuju mozak zahtijeva odluku o trombolitičkoj terapiji. Detekcija krvi u subarahnoidnom prostoru na CT-u često ukazuje na mogućnost subarahnoidalnog krvarenja. U tim slučajevima treba razgovarati o mogućnosti angiografije kako bi se odredila lokacija, veličina aneurizme i odlučilo o operaciji. U sumnjivim slučajevima može se izvršiti lumbalna punkcija. . (7.p. 32.)

5. Zatim se odlučuje o mjestu boravka pacijenta u klinici. Indikacije za boravak u jedinici intenzivne njege i jedinici intenzivne njege su: promijenjen nivo budnosti (od blagog stupora do kome), simptomi koji ukazuju na znakove hernijacije moždanog stabla, teška oštećenja vitalnih funkcija, homeostaze, dekompenzirana kardiopulmonalna, bubrežna, endokrina patologija . U svim ostalim slučajevima hospitalizacija se obavlja na angioneurološkim odjelima sa jedinicama intenzivne njege.

Pravilna njega za pacijente u akutnom periodu moždanog udara je od izuzetne važnosti, jer pomaže u prevenciji komplikacija povezanih s oštećenjem cerebralne cirkulacije. Ove komplikacije mogu dovesti do pogoršanja stanja i lošeg ishoda bolesti ako se ne spriječe. Činjenica je da poremećaj mozga uslijed moždanog udara, uz prisilni dugi boravak u krevetu, uz lošu njegu, može dovesti do upale pluća, čireva, mišićne kontrakture, tromboflebitis. Ove komplikacije se mogu uspješno izbjeći ako sam pacijent i njegovi srodnici pravilno slijede preporuke za njegu.

Nekoliko dana pacijent treba da bude u horizontalnom položaju sa blago podignutim nogama. Naglasak je stavljen ispod stopala. Ako je jedna noga paralizirana, onda se polaže u skladu s tim.

Mnoge komplikacije nastaju zbog nepokretnosti. Elastične čarape se koriste za sprečavanje plućne embolije (začepljenja krvnih ugrušaka iz sudova nogu). . .

Prvih dana pacijent je na strogom krevetu. Ako je stanje pacijenta teško, pacijentu se može propisati produženo mirovanje u krevetu.

Prevencija dekubitusa.

Prilikom njege pacijenata sa paralizom važnost ima prevenciju dekubitusa. Prolejani se posebno brzo razvijaju kod paraliziranih pacijenata sa senzornim smetnjama.

Većina efikasan metod prevencija dekubitusa - česta (svaka 2-3 h) promjena položaja pacijenta u krevetu. Noću je preporučljivo položiti pacijenta na stomak, stavljajući krugove od pamučne gaze ispod koljena, a mekane jastuke ispod potkoljenica; stopala treba da vise. U ovom položaju čirevi od proleža se obično ne razvijaju.

Prevencija kontraktura.

Potreban pacijentima sa moždanim udarom posebna njega usmjerena, između ostalog, na prevenciju kontraktura. Kontraktura - trajno ograničenje pokretljivosti u zglobu - javlja se kod pacijenata nakon moždanog udara zbog naglo povećanje mišićni tonus. Uporne kontrakture onemogućavaju daljnji oporavak motoričkih funkcija.

Prevencija kontraktura uključuje: davanje posebnog položaja tijelu, terapiju vježbanjem, masažu.

Sve ove mjere su jednostavne i pristupačne negovateljima pacijenata. Sve što vam je potrebno je konsultacija sa lekarom i kratka obuka.

Položaj pacijenta u krevetu.

Nakon moždanog udara povećava se tonus mišića na paraliziranoj strani. Budući da su mišići koji ispruže nogu i savijaju ruku jači od mišića antagonista, ako se ne liječe, može se postepeno formirati stabilan položaj kada se ruka savije u laktu i šaci i pritisne uz tijelo, a noga, zbog svojim nesavijenim položajem, prisiljen je da opiše polukrug pri hodu koji otežava kretanje.

Da bi se spriječio razvoj takvog držanja, paralizirana ruka pacijenta se periodično postavlja sa abdukcijom i ekstenzijom u laktu i zglobovi zglobova, a noga - sa fleksijom u kuku, kolenu i skočni zglobovi. .

Potrebno je smanjiti, ako je moguće, vrijeme koje pacijent provede na leđima, jer ovaj položaj doprinosi razvoju povećanog mišićnog tonusa i dekubitusa. Bolesnika sa hemiplegijom (jednostranom paralizom) treba staviti na stomak ili bok.

Mnogi pacijenti vole da leže na paralizovanoj strani. Ovo nije kontraindicirano. U tom slučaju, glava treba biti blago nagnuta prema dolje, a paralizirana ruka ispružena naprijed pod pravim uglom u odnosu na tijelo i okrenuta dlanom prema gore. Zdrava ruka može ležati na boku ili biti povučena unazad, ali ne naprijed, kako bi se izbjeglo preopterećenje mišića na paraliziranoj strani. Ispod zdrave noge, savijen u zglobovima kuka i koljena, stavlja se jastuk. Paralizovana noga je ispružena u kuku i blago savijena u kolenskog zgloba.

U ležećem položaju paralizovana ruka se odvodi u stranu i savija lakatnog zgloba, a četkica je okrenuta dlanom prema gore. Noga na istoj strani je blago savijena u zglobu koljena i ispod nje je postavljen valjak. Stopalo se postavlja u međupoložaj između fleksije i ekstenzije i podupire se mekim valjkom ili se oslanja na uzglavlje.

Položaj pacijenta se mijenja svaka 2-3 h. Kada se opšte stanje pacijenta poboljša, a pokazatelji krvnog pritiska postanu stabilniji, pacijent se uči da samostalno menja položaj u krevetu. Kako bi se spriječio razvoj kontraktura, pacijent treba što prije sjesti u krevet (uz dozvolu ljekara). U tom slučaju leđa trebaju biti ravna (stavite jastuke na njih), a noge savijene zglob kuka pod uglom od 90o. Treba izbjegavati dug boravak pacijenta u ležećem položaju s podignutom glavom, jer to doprinosi povećanju mišićnog tonusa. . .

Fizioterapija.

Koristi se i za prevenciju kontraktura. fizičke vježbe(pasivno) od prvih dana bolesti. Tehnike masaže i terapije vježbanjem mogu se podučavati rođacima ili drugim njegovateljima. Istaknimo samo nekoliko principa:

Pasivne vježbe (uticaj druge osobe na mišiće pacijenta) počinju na 3-4 -dana, uključujući potpuni izostanak pokreta na zahvaćenoj strani.

U akutnom periodu u kretanje su uključeni samo mali zglobovi kako ne bi došlo do značajnih promjena krvnog tlaka; u kasnijem periodu, sa stabilnim pokazateljima krvnog pritiska, terapeutska gimnastika počinju sa velikim zglobovima, a zatim prelaze na manje, što sprečava povećanje mišićnog tonusa i stvaranje kontraktura.

Aktivni pokreti se izvode, prije svega, sa zdravim udom. Istovremeno, mentalno ponavljanje vježbi s paraliziranom rukom ili nogom (tzv. ideomotorna gimnastika) doprinosi izgledu aktivni pokreti. S grubom parezom, aktivna gimnastika počinje statičkim vježbama.

Posebna gimnastika se izmjenjuje s vježbama disanja. Disanje utječe na tonus mišića udova: pri udisanju, tonus udova se povećava, dok izdišete, smanjuje se.

Gimnastika se provodi kratko (15-2 0 min) nekoliko puta dnevno (svaka 3-4 h).

Svi pokreti se izvode glatko, bez bolova, jer nagli pokreti i bol dovode do povećanja tonusa mišića. Nakon 3-4 sedmice. od početka bolesti, uzimajući u obzir opće stanje, prelaze na obnavljanje vještina hodanja. Ovaj set vježbi se također izvodi određenim redoslijedom (prvo, imitacija hodanja, u ležećem položaju, zatim u sjedećem položaju, učenje prenošenja težine tijela s jedne noge na drugu u stojećem položaju, zatim koraci u mesto, itd.).

U cilju što uspešnijeg pružanja pomoći rodbini i drugim licima koja se brinu o obolelima, potrebno je završiti kratak kurs obuke ili dobiti potrebne preporuke od lekara ili metodičara fizikalne terapije.

Masaža u periodu rehabilitacije pacijenata nakon moždanog udara ima za cilj normalizaciju mišićnog tonusa na zahvaćenoj strani. Stoga, kako biste opustili mišiće s pojačan ton izvodi se lagano maženje i, naprotiv, za aktiviranje mišića smanjenog ili nepromijenjenog tonusa izvodi se lagano gnječenje.

Zbog činjenice da se masaža mora provoditi dugo vremena, rođaci pacijenta moraju biti obučeni u posebne tehnike i komplekse za potpuniju i uspješniju obnovu motoričke funkcije. Prve godine, a posebno prvih 6 mjesec je vrijeme pravog oporavka pokreta i ne smije se propustiti!

Hranjenje.

Čak i kod teškog stanja pacijenta, hranjenje počinje sa 1-2 -x dana nakon moždanog udara.

Prilikom prvog hranjenja utvrdite da li pacijent ima refleks gutanja. Da biste to učinili, sipajte kašičicu u usta. hladnom vodom i traži da se proguta. Ako pacijent lako guta vodu i ne guši se, nastavite s hranjenjem toplom i tekućom hranom.

Bolesnici sa bistrim umom i bez smetnji pri gutanju primaju tekuću hranu (čorbe, voćne sokove) prva 2-3 dana, zatim meku ili pasiranu hranu. Kod djelimičnog poremećaja gutanja, hrani se mora dati kašasta tekstura. Hrana treba da bude topla, ukusna i visokokalorična. Pažljivo hranite pacijenta, malom kašikom, u malim porcijama, sa pauzama za odmor. Potrebno je osigurati da hrana ne uđe u respiratorni trakt. Ponekad pacijenti odbijaju da jedu ili piju. Ovo ponašanje je tipično kada su zahvaćeni određeni dijelovi mozga (frontalni režnjevi, hipotalamus) koji su odgovorni za apetit i žeđ. Psihološki stres, depresija također može dovesti do suzbijanja apetita. U ovom slučaju, posebno je važno umiriti, podržati pacijenta, objasniti mu važnost dobra ishrana.

Poremećaji govora kao što je afazija često se javljaju kod moždanog udara. Istovremeno, pacijenti imaju poteškoće ili s reprodukcijom govora ili s razumijevanjem govora. Često postoje poteškoće s brojanjem, prepoznavanjem ili pamćenjem brojeva ili datuma.

Teški poremećaji govora u više osim motoričkih poremećaja, isključuju pacijenta iz uobičajenog društvenog kruga, stvaraju bolan osjećaj izolacije i usamljenosti, remete njegovu adaptaciju. Poremećaji govora mogu pogoršati i održavati depresiju, koja se razvija kod više od polovine preživjelih od moždanog udara i zauzvrat značajno otežava rehabilitaciju pacijenta, oduzima mu vjeru u uspjeh, želju i upornost u prevladavanju motoričkih, govornih i drugih poremećaja. Obnavljanje govornih funkcija zahtijeva dugo vremena - ponekad i do 3-4 godine. Stoga, najozbiljniju pažnju treba posvetiti formiranju u porodici ispravnih komunikacijskih vještina sa bolesnicima s govornim poremećajima.

Mora se imati na umu da je govor samo mali dio jezika kao sredstvo međusobnog razumijevanja. Neverbalna komunikacija(gestikulacija, mimika, dodir, pantomima) pomoći će u uspostavljanju kontakta sa pacijentom. U većini svakodnevnih situacija možete bez oslanjanja na govor.

Ako je verbalna komunikacija s pacijentom donekle očuvana, sljedeće preporuke će biti korisne:

Ako pacijent koristi neobičnu riječ ili zvuk da označi predmet, koncept ili izraz svojih misli (pod uvjetom da govorne sposobnosti nisu obnovljene), možete prihvatiti ovaj novi izraz ili zvuk i koristiti ga.

Inzistiranje na pacijentu da koristi ispravan izraz može izazvati iritaciju ili ljutnju. Mnogi pacijenti s afazijom se brzo povezuju s drugima bez oslanjanja na govor. Svoja osjećanja izražavaju pokretima, zvukovima, posebnim riječima.

Koristite jednostavne, kratke fraze kada govorite. Ne biste trebali podići ton dok to radite. Glasan govor ponekad otežava razumijevanje.

Neki pacijenti lakše komuniciraju u pisanoj formi. .

Nastavljajući temu zbrinjavanja pacijenata sa moždanim udarom, treba napomenuti da je veoma važno obratiti posebnu pažnju na kože, usnu šupljinu, sadržaj posteljine.

Da bi se spriječila pojava kontraktura zahvaćenog ekstremiteta, potrebno je davati ispravan položaj: ruka abducirana, supinirana, prsti rašireni, noga ispružena, stopalo je u položaju dorzalne fleksije.

8-10 dana nakon moždanog udara možete pažljivo započeti pasivne terapeutske vježbe, nakon 15-20 dana - laganu masažu.

Od prvog dana potrebno je mjeriti krvni tlak i zapisivati ​​u dnevnik opservacija. Kao što je već spomenuto, u prvih 10 dana njegov broj ne treba brzo smanjiti ako nije jako visok. At arterijska hipotenzija Krvni pritisak se, naprotiv, povećava do "radnih brojeva" poznatih pacijentu.

Ishrana pacijenata sa moždanim udarom zasniva se na principima ishrane za hipertenziju i aterosklerozu, osnovne bolesti moždanog udara. U prehrani morate smanjiti količinu životinjskih masti, ugljikohidrata (šećer, džemovi, kompoti, džemovi, bijeli kruh i peciva), soli. Hrana treba da bude bogata vlaknima, vitaminima, solima kalijuma i magnezijuma. Sva jela se pripremaju bez soli, meso i riba se kuvaju, a ne prže . .

Ako je pacijent pri svijesti, onda se hrani kašikom i samo tekućom hranom (žitarice, kompoti, sokovi). Ako se pacijent dugo vremena ne osvijesti, onda pribjegava umjetna prehrana korištenje čestih klistira sa hranjivim tvarima.

osnovna terapija.

Mjere za normalizaciju funkcije vanjskog disanja i oksigenacije (rehabilitacija respiratornog trakta, ugradnja zračnog kanala, intubacija dušnika, po potrebi mehanička ventilacija).

2. Regulacija funkcije kardiovaskularnog sistema:

održavanje krvnog pritiska za 1 0% veći od brojeva na koje je pacijent prilagođen (tokom antihipertenzivne terapije preferiraju se beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijumskih kanala, kod arterijske hipotenzije - sredstva koja imaju vazopresorski učinak (dopamin, alfa-adrenergički agonisti) i volumen- zamjenska terapija (dekstrani, jednogrupna svježe smrznuta plazma);

antiaritmička terapija za srčane aritmije;

s IHD (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris) - antianginalni lijekovi (nitrati);

lijekovi koji poboljšavaju pumpnu funkciju miokarda - srčani glikozidi, antioksidansi, optimizatori energetskog metabolizma tkiva.

.Kontrola i regulacija homeostaze, uključujući biohemijske konstante (šećer, urea, kreatinin, itd.), ravnotežu vode i soli i acidobazne ravnoteže.

Neuroprotekcija - kompleks univerzalnih metoda za zaštitu mozga od strukturnih oštećenja - počinje u prehospitalnoj fazi (može imati neke karakteristike kod različitih podtipova moždanog udara).

.Mjere usmjerene na smanjenje cerebralnog edema (imaju karakteristike ovisno o prirodi moždanog udara).

.Mjere za prevenciju i liječenje somatskih komplikacija: pneumonije, dekubitusa, uroinfekcija, DIC-a, flebotromboze i plućne embolije, kontraktura itd.

.Simptomatska terapija, uključujući antikonvulzivne, psihotropne (sa psihomotornom agitacijom), miorelaksante, analgetike itd.

Metode rehabilitacije pacijenata sa moždanim udarom.

At poremećaji kretanja:

1.Kinezioterapija, uključujući učenje hodanja.

.Rehabilitacija u domaćinstvu, uključujući obuku o vještinama samopomoći (može biti uključena u tečaj kinezioterapije).

.Električna stimulacija neuromišićnog aparata.

.Borba protiv spastičnosti, uključujući upotrebu mišićnih relaksansa (sirdalud, baklofen, midokalm), termalne procedure (parafinske, ozokeritne aplikacije), selektivne ili akupresure.

Prevencija kontraktura koje se javljaju na pozadini trofičkih promjena u zglobovima nakon moždanog udara (artropatije), uključujući toplinsku terapiju (aplikacije parafina, ozocerita), analgetičku elektrofizioterapiju (SMT, DD-struje, TENS, lijekovi za elektro- ili fonoforezu).

Ortopedske mjere: upotreba udlaga, posebnih uređaja za hodanje, ortopedske cipele.

Sa poremećajima govora: časovi sa logopedom-afaziologom za obnavljanje govora, čitanja, pisanja, brojanja.

S centralnim sindromom boli nakon moždanog udara: imenovanje antidepresiva (amitriptilin) ​​i karbamazepina (tegretol, finlepsin) u individualnoj dozi.

neurotrofična terapija lijekovima.

Posebno je indiciran kod poremećaja govora, kognitivnih poremećaja, smanjene mentalne i motoričke aktivnosti:

Cerebrolysin 5 ml intramuskularno ili 10-15 ml intravenozno na 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida br. 0-30 dnevno 2-3 puta tokom prve godine,

Piracetam 2,4 - 4,8 g dnevno nekoliko mjeseci,

Semax 0,1% 2 kapi u svaki nosni prolaz 3-6 puta dnevno tokom 2 meseca.

Psihoterapija.

Elementi psihoterapije uključeni su u časove kineziterapije, u praksu logopeda-afaziologa, neurologa-rehabilitologa.

Dodatne metode rehabilitacije .

Biofeedback sa povratnom spregom elektrokimograma u hemiparezi

Biofeedback sa povratnom spregom stabilograma za poremećaje ravnoteže i hodanja.

Akupunktura i/ili elektroakupunktura za spastičnost mišića i bolnih sindroma

Radna terapija u posebno opremljenim radionicama

Psihoterapija koju vodi specijalista psihoterapeut.

Neki dodatne metode rehabilitacija se može koristiti samo u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima zbog njihove složenosti, visoke cijene i nedostatka potrebnih kvalificiranih stručnjaka.

2. Praktični dio

2.1 kratak opis GBUZ RK KRB

GBUZ RK „Komi republička bolnica(GBUZ RK KRB) osnovan je 1922. godine. Vodeći je multidisciplinarni visokokvalificirani vladina agencija zdravstvo Republike Komi. Osnivač bolnice je Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan.

Kratak opis NMK odjela.

Neurološko odeljenje za lečenje pacijenata sa akutnim cirkulatornim poremećajima mozga (odeljenje NMK, ONMK) organizovano je 03. aprila 2009. godine na bazi Državne ustanove Republike Kazahstan „Republička bolnica Komi“ za 30 kreveta. Od 01.01.2010 - za 60 kreveta, uključujući 12 kreveta u jedinici intenzivne njege. Nalazi se na 1. spratu zgrade I, pored recepcije.

Odeljenje obavlja sledeće poslove:

1. Pružanje 24-časovne specijalizirane medicinske njege pacijentima sa poremećajima cerebralne cirkulacije, u tu svrhu su uključeni:

CT soba,

kabinet ultrazvučna dijagnostika,

odjelu laboratorijska dijagnostika,

operaciona sala za hitnu hirurgiju.

Razvoj i implementacija u kliničku praksu savremenim metodama dijagnostika i liječenje NMC, prevencija komplikacija.

Razvoj i uvođenje mjera u cilju poboljšanja kvaliteta dijagnostičko-terapijskog rada i smanjenja bolničkog mortaliteta od moždanog udara.

Holding rad sa pacijentima i njihovom rodbinom na prevenciji i korekciji promjenjivih faktora rizika za vaskularne bolesti, upravljanje zdravog načina životaživot.

Vođenje računovodstvene i izvještajne dokumentacije i obezbjeđivanje izvještaja o radu odjeljenja na propisan način, prikupljanje podataka za registre čije je vođenje predviđeno zakonom.

Odeljenje posluje:

• kabinet načelnika Regionalnog vaskularnog centra,
• kancelarija rukovodioca odjeljenja
• soba za osoblje,
• ordinacije logopeda, psihologa,
• kancelarija glavne medicinske sestre
• gimnazija,
• kabinet funkcionalna dijagnostika,
• ultrazvučna soba,
• soba za fizioterapiju,
• 3 sobe za tretmane,
• 4 medicinske sestre na dužnosti,
• 24 komore (2-3 osobe),
• 2 sobe za osoblje,
• kancelarija domaćice
• kantina, sanitarni čvor

Odjel je opremljen sa tehnička sredstva u skladu sa standardom za opremanje neurološkog odeljenja za lečenje cerebrovaskularnih nezgoda.

Tabela 2.1. Ključni pokazatelji uspješnosti odjela

№Показатели2011 г.2012 г2013 г1Число поступивших больных1547163315732% выполнения плана по лечению больных118,1114,0109,43Сельские жители, прошедшие по отделению2592902974% сельских16,717,818,95Выписано больных1333160613486План по пролеченным больным127514067Умерло всего, из них: в отделении в ОРиТ185 173 12193 188 5213 205 88 Procenat smrtnosti (odjeljenje/intenzivna terapija + odjel) 11,5 / 12.211.7 / 12.013.1 / 13,69 Prosječan boravak pacijenta u krevetu 13.913.513.910 Laboratorija. studije po 1 pacijentu93,293,0104,111Fizioterapija po 1 pacijentu8,25,911,112Funkt. pregledi po 1 pacijentu5,66,2613 terapija vježbanjem po 1 pacijentu11,712,410,614 Endoskopski pregledi0,50,50,615 Ultrazvučni pregledi3,64,73,216 + VHI + samofinansiranje / krevet-dana5/678/749/88

Statistički podaci vaskularnog centra CRB-a.

U 2013. godini procenat plana za liječenje pacijenata je smanjen i iznosi 109,4% u odnosu na 114 u 2012. i 118,1 u 2011. godini. Procenat hospitalizacije seoskih stanovnika na odjeljenju je neznatno povećan - 18,9% (17,8 u 2012. i 16,7 u 2011). Prosječan boravak pacijenta u krevetu na odjeljenju ostaje na istom nivou i iznosi 13,9 (13,5 u 2012. i 13,9 u 2011.). Zabilježen je blagi porast ukupnog mortaliteta na odjeljenju, uključujući intenzivnu terapiju - 13,6 (12 u 2012. i 12,2 u 2011). primetio visoka stopa laboratorijskih pretraga po 1 pacijentu - 104,1 (93,0 u 2012. i 92,3 u 2011.). Funkcionalne studije po pacijentu - 6 (6,2 u 2012. i 5,6 u 2011). Broj jedinica tjelovježbe i fizioterapeutskih procedura iznosio je 10,6 odnosno 11,2 (12,4 i 5,9 u 2012. godini; 11,7 i 8,2 u 2011. godini). Broj ultrazvučnih pregleda po 1 pacijentu varira - 3,2 (4,7 u 2012. godini i 3,6 u 2011. godini).

Rice. 2.1. Odnos spolova među primljenim pacijentima sa sumnjom na različite oblike akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije

Kao što se vidi sa slike 2.1, od svih dolaznih pacijenata sa sumnjom na različite oblike akutnog cerebrovaskularnog udesa (ukupno 1568 osoba), 56,5% (885 osoba) bile su žene u odnosu na 58% (940 osoba) u 2013. godini i 54,6% (832 osobe) u 2012. godini, muškarci - 43,5% (683 osobe) prema 42% (679 osoba) u 2013. godini i 45,4% (692 osobe) u 2012. godini.

Rice. 2.2. Distribucija pacijenata sa moždanim udarom u zavisnosti od vrste porođaja na odjeljenju

U 2013. godini, u 70,6% (793 osobe) pacijenata, pacijenti su dopremljeni od strane timova hitne pomoći u odnosu na 71,3% (855 osoba) u 2012. godini i 79,9% (773 osobe) slučajeva u 2011. godini. Zanimljivo je značajno povećanje broja pacijenata koji su se sami obraćali urgentnoj službi – 4,18% u 2013. godini prema 0,08% u 2012. godini i 0,2% u 2011. godini.

Vodeću poziciju u strukturi moždanog udara na odjelu zauzima ishemijski moždani udar (IS) - 63,9% (718 osoba) prema 58,2% (700 osoba) u 2012. godini i 60,1% (581 osoba) u 2011. godini. Prosječan dan u krevetu sa AI 18,7 naspram 18,9 u 2012. i 19,0 u 2011. Među pacijentima koji su bili podvrgnuti IS, ova vrsta akutne cerebrovaskularne nezgode dogodila se kod muškaraca u 49,9% (532 osobe) naspram 48,3% (338 osoba) u 2012. godini i 53% (308 osoba) u 2011. godini. Za žene - 50,9% (366 osoba) prema 51,7% (362 osobe) u 2012. i 47% (273 osobe) u 2011. godini. Prosječna starost pacijenata je bio 68,2 godine u odnosu na 68,1 u 2012. i 67,2 godine u 2011.) sa rasponom od 23 do 99 godina. Incidencija IS kod pacijenata radno sposobne dobi iznosila je 22,1% (159 osoba) prema 22% (154 osobe) u 2012. godini i 22,5% (131 osoba) u 2011. godini, osoba sa invaliditetom - 77,9% (559 osoba) prema 78% (546 osoba). ljudi) u 2012. godini i 77,7% (450 osoba) u 2011. godini.

2.2 Materijali i metode istraživanja

AT seminarski rad predstavlja rezultate studije 230 anamneza pacijenata sa moždanim udarom u dobi od 23 do 95 godina, od čega je 86 žena (37,3%), muškaraca - 144 (62,7%) primljenih od 01.02.2014. do 01.04.2014. gg. u KRB-u.

Kako su informacije proučavane, formirane su različite grupe pacijenata.

Prema uslovima hospitalizacije, najveća grupa je formirana od onih koji su primljeni u prvih 6 sati od pojave bolesti - 93 pacijenta (40,4%). U ovoj grupi ishemijski moždani udar dijagnosticiran je kod 46 (49,5%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 47 (50,5%) pacijenata.

Drugu grupu činilo je 83 (36,1%) pacijenata koji su primljeni u bolnicu u roku od 6 do 24 sata od pojave bolesti. Od toga je ishemijski moždani udar dijagnosticiran kod 47 (56,6%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 45 (43,4%) pacijenata.

Treću grupu činilo je 54 pacijenta (23,5%) koji su primljeni u bolnicu više od 24 sata od pojave bolesti. Od toga je ishemijski moždani udar dijagnosticiran kod 30 (55,5%) pacijenata, hemoragični moždani udar kod 24 (44,5%) bolesnika.

U grupama formiranim po prirodi moždanog udara, preovladavali su bolesnici sa ishemijskim moždanim udarom različite lokalizacije - 123 pacijenta (53,5% svih primljenih), od kojih je 46 (37,4%) primljeno u prvih 6 sati od pojave bolesti; 47 (38,2%) - u roku od 6 do 24 sata; 30 (24,4%) - unutar više od 24 sata od početka bolesti.

Hemoragični moždani udar dijagnostikovan je kod 107 pacijenata (46,5% od svih primljenih), od kojih je: 47 (43,9%) primljeno u prvih 6 sati od pojave bolesti; 36 (33,6%) - u roku od 6 do 24 sata; 24 (22,5%) - unutar više od 24 sata od početka bolesti.

Za ishemijske moždane udare najbolji oporavak funkcije je uočeno kod pacijenata primljenih u bolnicu u prvih 6 sati od početka bolesti. Najlošije obnavljanje funkcija nervnog sistema imali su pacijenti koji su primljeni u bolnicu kasnije od 6 sati.

Kod hemoragičnog moždanog udara, najviše pozitivan rezultat uočeno između početnog stanja i stanja pri otpustu kod onih koji su primljeni u prva 24 sata od početka bolesti.

Bolesnici s hemoragičnim moždanim udarom primljeni u bolnicu kasnije od 24 sata od početka bolesti imali su lošiji oporavak od pacijenata primljenih u roku od 6 do 24 sata od početka bolesti.

Proučene stope mortaliteta na raznim kliničke forme moždani udar u zavisnosti od trajanja hospitalizacije. Ukupan broj umrlih je 39 (17%).

U svim kliničkim oblicima moždanog udara smrtnost u prvih 6 sati iznosila je 16,1% (tj. od 93 primljena pacijenta u tim periodima, 15 je umrlo); u periodu od 6 do 24 sata - 16,9% (od 83 primljena pacijenta u ovom periodu, 14 je umrlo); u više od 24 sata, mortalitet je bio 18,5%, od 54 primljena pacijenta u ovim terminima, 10 je umrlo.

Podaci o mortalitetu kod različitih kliničkih oblika moždanog udara, u zavisnosti od trajanja hospitalizacije, prikazani su u tabelama 2.2, 2.3.

Tabela 2.2. Ukupni mortalitet i po terminima hospitalizacije kod ishemijskog moždanog udara

Uslovi hospitalizacije Broj primljenih pacijenata Mortalitet Aps.% Aps.% 0-6 sati4637.4510.96-24 sata4738.236.4 više od 24 sata3024.4413.3Ukupno123100129.8

Kod ishemijskog moždanog udara najveći mortalitet je zabilježen u periodu hospitalizacije do 6 i više od 24 sata od trenutka moždanog udara.

Tabela 2.3. Ukupan mortalitet i po terminima hospitalizacije kod hemoragičnog moždanog udara

Uslovi hospitalizacije Broj primljenih pacijenata Letalitet Aps.% Aps. %0-6 sati4743,91021,276-24 sata3633,61130,5više od 24 sata2422,5625Ukupno 1071002725,23

Kod hemoragičnog moždanog udara najveći mortalitet je također zabilježen kada su pacijenti primljeni u roku od 6 do 24 sata od početka moždanog udara i povećavao se kako se vrijeme od početka moždanog udara do prijema u bolnicu povećavalo.

Tabela 2.4. prikazani su uporedni podaci o cerebralnim simptomima i meningealnom sindromu u različitim kliničkim oblicima moždanog udara.

Tabela 2.4. Učestalost cerebralnih simptoma i meningealnog sindroma (%) u različitim kliničkim oblicima moždanog udara

Sindromi i simptomi Svi moždani udar (n=230) MI (n=123) GI (n=107) Mučnina i povraćanje30,422,040.2 Glavobolja46,930.9 ?65,4?îëîâîê?? ???è ?24,824,425,2?????èàëü ?à ? ?èï ?????çè ?90,089,490,6???è ???àëü ?ûé ?è ???î ?36,211,4 ?57,0

?âî ?â? ?????à ? ?î??à?î÷ ?î ?û???à ? ?î?ïè?àëèçà?è ?, ïî??à ?îâêà ï?àâèëü ?î ?î ?èà ??îçà ?ïî?î ???â? ?? ?îë ?? ?à ????? ?à÷àë? ë ?÷ ???î ?î ï?î? ???à. ??îô ???èî ?àëü ?à ? êî ?ï ??????î??ü ???è?è ??êî ?î ï ???î ?àëà â? ?? ??îâ ??é, ????è÷ ??êà ? î? ?àù ???î??ü ?îâ? ?????îé ?èà ??î??è÷ ??êîé è ë ?÷ ???îé àïïà?à???îé, ???èêà ????à ?è ?àê ?? ?ïî?î ???â? ?? ?êî? ?é? ??? âî???à ?îâë ??è? è âûç ?î?îâë ??è? ?îëü ?û? ï ????¸??è? ?àçëè÷ ?û ? ôî? ?û è ???ëü?à.

??è ïëà ?è?îâà ?èè è î? ?à ?èçà?èè ?à ?î?û î? ??ë ??è ? ???? ?ë ? ?îëü ?û? ??â?îëî ?è÷ ??êî ?î ï?îôèë ? ?îëü?î ? ????î çà ?è ?à?? ?àçëè÷ ?û ? ôèçè÷ ??êè ? ???î ?û ë ?÷ ??è ? ?îëü ?û?. ??î ?î ? ????î â âî???à ?îâè? ?ëü ?î ? ë ?÷ ??èè ?îëü ?û? ? ïî?ë ????âè ??è ï ?????????î ?î è ???ëü?à çà ?è ?à ?? ë ?÷ ???à ? ôèçê?ëü???à ( ???). ?î??î ?? â? ? 100% ?î?ïè?àëèçè?îâà ??û? â î? ??ë ??è ? ???? ï?î?ëè ?èêë çà ???èé ???. ? ??????? ?à î ??î ?î ?îëü ?î ?î ?ûlo u 17,84 per ???èé, ï?è÷ ?? ïî÷?è ¾ ?îëü ?u? (74,7%) i ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé ???, ?ù ? 17,8% - ?îë ?? 20 ça ???èé, à ???îëü?à ? cha??ü (7.5%) - ?? ?îë ?? 10 ça ???èé.

????? ???, êàê ïîêàçàëî ?ï ??èàëü ?î ï?îâ ?????î ? è??ë ??îâà ?è ? â ?à ??î ? ??à?èî ?à? ? ?àè ?îë ?? ?ôô ?ê?èâ ?îé îêàçàëà?ü ??à ?èëè?à?è ? â ???ïï ? ïà?è ???îâ, ï?î?î ?èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé, à ?è ?è ?àëü ?à ? ?ôô ?ê?èâ ?î??ü îêàçàëà?ü â ???ïï ? ïà?è ???îâ ï?î?î ?èâ?è? ?? ?îë ?? 10 ça ???èé. ? ï ??âû? ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? î? ??÷àëî?ü ? 69,3% godišnje ???îâ, ?è ?è ?àëü ?î ? è ??î î??????âè ? - ?è ? î ??î ?o, a vo 2-o ???ïï ? ?îëüêî ? 26,7% î? ??÷ ??î ?î??à?î÷ ?î ? è ïîë ?î ? âî???à ?îâë ??è ? è ? 34,7% - ?è ?è ?àëü ?î ? èëè ??î î??????âè ?.

??à? ?î??ü ï?îâ ????è ? ??? ? ëè? ?àç ?î ?î âîç?à??à ???êîëüêî î?ëè÷à ???? (?à ?Odjeljak 2.5.). ? ?â ?ëè÷ ??è ?? âîç?à??à ?îëü ?û? ??è ?à ???? ??????? ÷è?ëî çà ???èé ??? ? 19,3 ? ëè? â âîç?à?? ? ?î 55 ë ?? ?do 16.9 ? ëè? ??à???? î âîç?à??à.

?à ?Odjeljak 2.5. ?à?ï? ???ë ??è ? ?îëü ?û? ?àç ?î ?î âîç?à??à ïî ÷è?ë? çà ???èé ??? â ï?î? ???à?

?îç?à??×è?ëî çà ???èé ?????î ?î1-1011-2021-30 ?î 55 ë ??8,164,927,0100,055-59 ??3,175,021,9100,060-74 ??11.171.216.7100.075 ë ?? è ??à?? ?3,090,96,1100,0????î7.574.717.8100.0

?îç ?î ??î ïî??î ?? ? ëè?, ïîë?÷èâ?è? ?îë ?? 20 ça ???èé î? ??÷ ??î ?îë ?? ïîë ?î ? è ?î??à?î÷ ?î ? âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ???ïïîé ëè?, êî?î?û ? ïîë?÷èëè ???ü? ? çà ???èé. ?î ??÷ ?î, êîëè÷ ???âî çà ???èé ??? âëè ??? ?à ?ôô ?ê?èâ ?î??ü âî???à ?îâè? ?ëü ?î ?î ë ?÷ ??è ?, ?î ï?è ??î ?, ??????â ???î, ÷?î ? ?îëü ?û? ?îë ?? ?îëî ?î ?î âîç?à??à è ?????? ?îëü? ? ?à ??îâ ?î ?è?ü? ? ?î??à?î÷ ?î ?î è ïîë ?î ?î âî???à ?îâë ??è ? ïî ??àâ ???è? ? ëè?à ?è ??à???? î âîç?à??à.

?ç î ?ù ??î ÷è?ëà ?îëü ?û? ?îë ?? ½ (52,0%) OK ?÷èëè ë ?÷ ??è ? ? âî???à ?îâë ??è ?? III ???è ?à ?âè ?à? ?ëü ?îé àê?èâ ?î??è, (?. ?. ?âî ?î ??î ?î ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? î? ??ë ??è ?, ??ç ?à ?î??î ???ëü ?î ?î ïî ????à ïî ë ????è? ?), od 18,5% - ? IV ?âè ?à? ?ëü ?û ? ???è ?î ? (?âî ?î ??î ? ï ????âè ???è ?, â ?î ? ÷è?ë ? è ïî ë ????è? ?). ????è ï ??ti? 78,9% e ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé ??? i 16,7% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ?î â?î?îé ???ïï ? (? âî???à ?îâë ??è ?? 1? ?âè ?à? ?ëü ?î ?î ???è ?a) 68,8% i ??ili o? jedanaest ?î 20 zà ???èé è 28,1% - ?îë ?? 20 ça ???èé. ? ?î ?? â? ??? ?îë ??, ÷ ?? êà ??ûé 4. (26,0%) vo???a ?îâèë ?Olko II ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ? (ï ?????ù ??è ? â ï? ???ëà? ïàëà?û) è ?ù ? ??ç ?à÷è? ?ëü ?à ? cha??ü (3.5%) - ?Samo 1 ?âè ?à? ?ëü ?ûé ???è ?. ? ?à ??î ? ?ë?÷à ?, î÷? âè ??

Epidemiologija

Moždani udar trenutno postaje glavni socio-medicinski problem neurologije. Svake godine oko 6 miliona ljudi u svijetu pati od moždanog udara, a u Rusiji više od 450 hiljada, odnosno svakih 1,5 minuta, jedan od Rusa razvije ovu bolest. U velikim megagradovima Rusije broj akutni moždani udari kreće se od 100 do 120 dnevno. Rani 30-dnevni mortalitet nakon moždanog udara je 35%, oko 50% pacijenata umre u roku od godinu dana. Moždani udar je trenutno jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji. Manje od 20% pacijenata koji prežive nakon cerebralnog moždanog udara može se vratiti na prethodni posao. Među svim vrstama moždanog udara, prevladavaju ishemijske lezije mozga. Ishemijski moždani udar čine 70-85% slučajeva, cerebralne hemoragije - 20-25% slučajeva, netraumatske subarahnoidne hemoragije - 5% slučajeva.

Istorijat

Hipokrat

Prvi spomen moždanog udara su opisi koje je napravio Hipokrat 460-ih godina prije Krista, koji govore o slučaju gubitka svijesti kao posljedica bolesti mozga. Zatim je Galen opisao simptome koji počinju iznenadni gubitak svijesti, i označio ih terminom "apopleksija", tj. hit. Od tada je izraz "apopleksija" čvrsto i trajno uvršten u medicinu, označavajući moždani udar. William Harvey je 1628. godine proučavao kako se krv kreće u tijelu i definirao funkciju srca kao pumpanje, opisujući proces cirkulacije krvi. Ova saznanja su postavila temelje za proučavanje uzroka moždanog udara i uloge krvnih žila u tom procesu. Velik dio znanja o moždanom udaru razvio je Rudolf Virchow. Predložio je termine "tromboza" i "embolija". Ovi pojmovi su i dalje ključni u dijagnostici, liječenju i prevenciji moždanog udara. Kasnije je ustanovio i da arterijska tromboza nije uzrokovana upalom, već masnom degeneracijom vaskularnog zida i povezao je s aterosklerozom.

Vrste moždanog udara

Postoje tri glavne vrste moždanog udara: ishemijski moždani udar, intracerebralno i subarahnoidalno krvarenje. Prema međunarodnim multicentričnim studijama, omjer ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara u prosjeku je 4:1-5:1 (80-85% i 15-20%).

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt. Najčešće se javlja kod pacijenata starijih od 60 godina sa anamnezom infarkta miokarda, reumatske malformacije srce, srčana aritmija i poremećaji provodljivosti, dijabetes melitus. Važnu ulogu u razvoju ishemijskog moždanog udara igraju kršenja reoloških svojstava krvi, patologija glavnih arterija. Karakterističan razvoj bolesti noću bez gubitka svijesti.

Etiopatogeneza

Ishemijski moždani udar najčešće se razvija kada su arterije koje hrane moždane stanice sužene ili začepljene. Ne dobijaju kiseonik koji im je potreban i hranljive materije moždane ćelije umiru. Ishemijski moždani udar dijeli se na aterotrombotički, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni i hemoreološki mikrookluzijski moždani udar.

intracerebralno krvarenje

Hemoragijski moždani udar ili cerebralno krvarenje. Najčešće se javlja u dobi između 45 i 60 godina. Takvi pacijenti u anamnezi imaju hipertenziju, cerebralnu aterosklerozu ili kombinaciju ovih bolesti, arterijsku simptomatsku hipertenziju, bolest krvi, itd. Predznaci bolesti (osjećaj vrućine, pojačana glavobolja, oštećenje vida) su rijetki. Obično se moždani udar razvija iznenada, tokom dana, u pozadini emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja.

Etiopatogeneza

subarahnoidalno krvarenje(hemoragija u subarahnoidalni prostor). Najčešća krvarenja se javljaju u dobi od 30-60 godina. Među faktorima rizika za nastanak subarahnoidnog krvarenja su pušenje, hronični alkoholizam i jednokratna upotreba alkohola u velikim količinama, arterijska hipertenzija, prekomjerna težina.

Etiopatogeneza

Može nastati spontano, najčešće zbog rupture arterijske aneurizme (prema različitim izvorima, od 50% do 85% slučajeva), ili kao posljedica traumatske ozljede mozga. Moguća su krvarenja i zbog drugih patoloških promjena (arteriovenske malformacije, vaskularne bolesti kičmena moždina, krvarenje u tumor). Osim toga, među uzrocima SAH-a su ovisnost o kokainu, anemija srpastih stanica (obično kod djece); rjeđe - uzimanje antikoagulansa, poremećaji sistema zgrušavanja krvi i moždani udar hipofize. Lokalizacija subarahnoidalnog krvarenja ovisi o mjestu rupture žile. Najčešće se javlja kada pucaju žile arterijskog kruga mozga na donjoj površini mozga. Akumulacija krvi nalazi se na bazalnoj površini nogu mozga, mosta, duguljaste moždine, temporalnih režnja. Rjeđe, fokus je lokaliziran na gornjoj bočnoj površini mozga; najintenzivnija krvarenja u ovim slučajevima mogu se pratiti duž velikih brazda.

Međunarodna standardna klasifikacija

Klinička slika

Kompjuterska tomografija mozga. Hipertenzivni subkortikalni hematom u desnom frontalnom režnju.

Kompjuterska tomografija mozga istog pacijenta 4 dana nakon operacije - uklanjanje intracerebralnog hematoma desnog frontalnog režnja.

Ako se pojave simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta, odmah se javite hitna pomoć da započnete liječenje što je prije moguće.

Simptomi

Može doći do moždanog udara cerebralni i focal neurološki simptomi.

Cerebralni simptomi moždani udar su različiti. Ovaj simptom se može javiti u obliku poremećaja svijesti, stupora, pospanosti ili, obrnuto, uzbuđenja, a može doći i do kratkotrajnog gubitka svijesti na nekoliko minuta. Jaka glavobolja može biti praćena mučninom ili povraćanjem. Ponekad se javlja vrtoglavica. Osoba se može osjećati dezorijentirano u vremenu i prostoru. Mogući su vegetativni simptomi: osjećaj vrućine, znojenje, lupanje srca, suha usta.

Na pozadini cerebralnih simptoma pojavljuju se moždani udar žarišne simptome oštećenja mozga. Klinička slika se određuje prema tome koji dio mozga je stradao zbog oštećenja dotoka krvi u njega.

Ako dio mozga pruža funkciju kretanja, tada se razvija slabost u ruci ili nozi, sve do paralize. Gubitak snage u udovima može biti popraćen smanjenjem osjetljivosti u njima, oštećenjem govora, vida. Slični žarišni simptomi moždanog udara uglavnom su povezani s oštećenjem područja mozga koje opskrbljuje karotidna arterija. Javlja se slabost u mišićima (hemipareza), poremećaj govora i izgovora riječi, karakteristični su pad vida na jedno oko i pulsiranje karotidne arterije na vratu na strani lezije. Ponekad dolazi do nestabilnosti hoda, gubitka ravnoteže, nesavladivog povraćanja, vrtoglavice, posebno u slučajevima kada su zahvaćene žile koje krvlju opskrbljuju područja mozga odgovorna za koordinaciju pokreta i osjećaj položaja tijela u prostoru. Postoji "pjegava ishemija" malog mozga, okcipitalnih režnjeva i dubokih struktura i moždanog stabla. Postoje napadi vrtoglavice u bilo kojem smjeru kada se predmeti okreću oko osobe. U tom kontekstu mogu se javiti poremećaji vida i okulomotorike (strabizam, dvostruki vid, smanjena vidna polja), nestabilnost i nestabilnost, pogoršanje govora, pokreta i osjetljivosti.

Faktori rizika

Faktori rizika su različite kliničke, biohemijske, bihevioralne i druge karakteristike koje ukazuju na povećanu vjerovatnoću razvoja određene bolesti. Sva područja preventivnog rada usmjerena su na kontrolu faktora rizika, njihovu korekciju kako kod konkretnih ljudi tako i u populaciji u cjelini.

• Dob

• Srčana bolest

• TIA su značajan prediktor i cerebralnog infarkta i infarkta miokarda.

• Oralni kontraceptivi

• Asimptomatska karotidna stenoza

Mnogi ljudi u populaciji imaju nekoliko faktora rizika istovremeno, od kojih svaki može biti umjereno izražen. Postoje takve skale koje vam omogućavaju da procenite individualni rizik od moždanog udara (u procentima) za narednih 10 godina i uporedite ga sa prosečnim populacijskim rizikom za isti period. Najpoznatija Framinghamska skala.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Na mjestu

Moguće je prepoznati moždani udar na licu mjesta, bez odlaganja, za to se koriste tri glavne metode prepoznavanja simptoma moždanog udara, tzv. USP". Da biste to učinili, pitajte žrtvu:

• At - osmijeh.
• W - počni da pričaš, napravi jednostavnu rečenicu. Povezano. Na primjer: "Sunce sija izvan prozora."
• P - podići obe ruke.

Dodatne dijagnostičke metode:

• Zamolite žrtvu da isplazi jezik. Ako je jezik zakrivljen ili nepravilnog oblika i tone na jednu ili drugu stranu, to je također znak moždanog udara.
• zamolite žrtvu da ispruži ruke naprijed s dlanovima prema gore i zatvori oči. Ako jedan od njih počne nehotice "napuštati" bočno i dolje, to je znak moždanog udara.

Ako žrtva ima problema s bilo kojim od ovih zadataka, trebali biste nazovi odmah hitna pomoć , jer postoji opasnost od ponovnog udara, te opisati simptome ljekarima koji su stigli na lice mjesta. Prepoznavanje akutnog cerebrovaskularnog infarkta nije teško kada postoje grube paralize, poremećaji svijesti i govora, teže je kod prolaznih poremećaja, ali taktika treba da bude ista - hospitalizacija vozilom hitne pomoći; starije dobi, koma nisu kontraindikacije za hospitalizaciju.

Prva pomoć za moždani udar

Prije svega, pacijent mora biti udobno položen na krevet i otkopčati odjeću koja otežava disanje, dati dovoljan dotok svježeg zraka. Skinuti protezu, povraćati iz usta. Glava, ramena trebaju ležati na jastuku kako ne bi došlo do savijanja vrata i pogoršanja protoka krvi kroz vertebralne arterije. Sa razvojem moždanog udara, najskuplje su prve minute i sati bolesti, upravo u ovom trenutku zdravstvenu zaštitu može biti najefikasniji.

Pacijent sa moždanim udarom se transportuje samo u ležećem položaju. Pacijenti rijetko umiru direktno od moždanog udara, upala pluća i čirevi od proleža najčešće se pridružuju moždanom udaru koji zahtijeva stalnu njegu, okretanje s jedne na drugu stranu, mijenjanje mokre posteljine, hranjenje, čišćenje crijeva, vibromasažu grudnog koša.

Liječenje moždanog udara uključuje tečaj vaskularna terapija, upotreba lijekova koji poboljšavaju metabolizam mozga, terapija kisikom, rehabilitacijski tretman ili rehabilitacija ( fizioterapija, fizioterapija, masaža). Preporučuje se i vježbanje pluća nakon otpusta iz bolnice, jer nakon 14-17 dana ležanja u plućima može doći do „stagnacije“. Odnosno, duboko udahnite. Naduvajte balone 5-7 puta dnevno.

Poznati ljudi koji su umrli od moždanog udara

• Johann Sebastian Bach - njemački kompozitor i orguljaš, predstavnik baroknog doba. Jedan od najvećih kompozitora u istoriji muzike. 28. jula 1750. umro je od moždanog udara.

• Vladimir Iljič Lenjin - revolucionar, osnivač boljševičke partije, jedan od organizatora i vođa Oktobarske revolucije 1917., predsjednik Vijeća narodnih komesara (vlade) RSFSR-a i SSSR-a. 21. januara 1924. umro je od moždanog udara.

• Franklin Delano Roosevelt je 32. predsjednik Sjedinjenih Država. 12. aprila 1945. umro je od moždanog udara.

• Josif Vissarionovič Staljin - sovjetska državna, politička i vojna ličnost. 5. marta 1953. umro je od moždanog udara.

• Federico Fellini je izvanredan italijanski režiser. Rođen i odrastao u Riminiju. Umro je u Rimu u 73. godini moždani udar.

Bilješke

Linkovi

• Glavni problemi koji nastaju u njezi ležećih pacijenata

Akutni cerebrovaskularni akcident (ACV) ishemijskog tipa u basenu srednje moždane arterije (I65) je naglo nastali fokalni neurološki i/ili cerebralni simptomi zbog žarišnih ishemijski poremećaji u mozgu koji traje duže od 24 sata.

Prevalencija moždanog udara: 1-4 slučaja na 1000 ljudi godišnje. Ishemijski moždani udar čini 70-85% slučajeva.

Faktori rizika: hipertonična bolest, poremećaji metabolizma lipida, pušenje, povećana tjelesna težina, dijabetes melitus, zloupotreba alkohola, sjedilačka slikaživot.

Akutni cerebrovaskularni infarkt nastaje kao posljedica aterosklerotskih lezija krvnih žila glave, kardiogene embolije kod srčanih bolesti, pojačanog zgrušavanja krvi itd.

Simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Prije pojave moždanog udara moguća je pojava prekursora u vidu kratkotrajnih neuroloških poremećaja. U 75% slučajeva, epizoda ishemije se javlja tokom spavanja. Simptomi se javljaju tokom nekoliko minuta ili sati, mogu se postepeno pojačavati. Karakteristično je povećanje krvnog pritiska u prvom danu bolesti. Pacijenti su zabrinuti zbog sljedećih pritužbi: glavobolja (90%), slabost (75%) i/ili utrnulost (70%) u jednoj polovini tijela/udova, smanjenje vida (30%), poremećaji govora (45%). 15% pacijenata može poreći prisustvo slabosti/ukočenosti udova.

Neurološki pregled otkriva cerebralni sindrom, kontralateralnu hemiplegiju, hemianesteziju, homonimnu hemianopiju, adverziju glave i prateću devijaciju očiju, centralnu paralizu lica, jezik na kontralateralnoj strani lezije, motorno-senzornu afaziju, aleksiju, akulozu. Anosognozija, poremećaj tjelesne sheme, određuje se kada je zahvaćena nedominantna hemisfera.

Dijagnoza akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Da bi se utvrdila etiologija moždanog udara prema ishemijskom tipu, potrebne su sljedeće dijagnostičke metode:

• Test krvi (elektroliti, indikatori hemostaze, glukoza, lipidni spektar, antifosfolipidna antitijela).
• Elektrokardiografija, merenje krvnog pritiska.
• auskultacija krvnih žila na ekstremitetima, duplex skeniranje, transkranijalna doplerografija precerebralnih arterija.

• Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga - hipodenzna zona 12-24 sata nakon razvoja ishemijskog moždanog udara. SPECT (u ranijim fazama cerebralne ishemije).

• Cerebralna angiografija (stenoza, okluzija, ulceracija, aneurizma).

Diferencijalna dijagnoza:

• Akutna hipertenzivna encefalopatija.
• Dismetabolička ili toksična encefalopatija.
• migrenski moždani udar.
• Traumatska ozljeda mozga.

Liječenje akutnog cerebrovaskularnog infarkta

• Održavanje vitalnih funkcija organizma, antihipertenzivni lijekovi (s krvni pritisak 200/120 mmHg čl.), antikoagulansi (svrsishodnost propisivanja određuje se trajanjem bolesti i komorbiditeti), antitrombocitni agensi, vazoaktivni lijekovi (Cavinton, Actovegin, Cinnarizin, Instenon), neuroprotektori (Cerebrolysin, Ceraxon, Piracetam, Gliatilin, Semax), Reopoliglyukin, "Trental", dekongestivi ("Lasix", "Mannitol").
• Pasivna terapija vježbanjem, vježbe disanja, časovi logopedske terapije.
• Razmatranje pitanja trombolize po prijemu do 3-6 sati od trenutka bolesti.
• aktivnosti rehabilitacije.
• sekundarna prevencija.

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane liječnika specijaliste.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• (antikoagulant). Režim doziranja: i.v. ili s.c. u početnoj dozi - i.v. (injekcija) 5000 IU, održavanje: kontinuirano i.v. 1000 ml izotonične otopine NaCl; redovne intravenske injekcije - 5000-10000 IU svakih 4-6 sati; s / c (duboko) - 15000-20000 IU svakih 12 sati ili 8000-10000 IU svakih 8 sati.
• (diuretik). Režim doziranja: intramuskularno ili intravenozno (polako) 20-60 mg 1-2 puta dnevno, ako je potrebno, doza se može povećati na 120 mg. Lijek se primjenjuje 7-10 dana ili više, a zatim prelaze na uzimanje lijeka unutra.
• (nootropni). Režim doziranja: primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno, počevši od 2,0-4,0 g / dan, brzo dovodeći dozu do 4-6 g / dan. Nakon poboljšanja stanja, doza se smanjuje i prelazi na oralnu primjenu - 1,2-1,6 g / dan. (0,4 g 3-4 puta dnevno).
• (lijek koji poboljšava cerebralnu cirkulaciju). Režim doziranja: intravenozno 20-25 mg u 500 ml rastvora za infuziju. U roku od 2-3 dana, doza se može povećati na najviše 1 mg / kg / dan. Prosječno trajanje kurs 10-14 dana. Na kraju kursa intravenske terapije preporučuje se nastavak terapije Cavinton tabletama, 2 tablete 3 puta dnevno.
• (vazodilatator, sredstvo za poboljšanje mikrocirkulacije). Režim doziranja: dvije intravenske infuzije dnevno (ujutro i popodne), u dozi od 200 mg (2 ampera po 5 ml) ili 300 mg (3 ampera po 5 ml) u 250 ml ili 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili Ringerovo rješenje.